010844 - 1 - Изобретение относится к медицинской технике

010844
Изобретение относится к медицинской технике. Существующие устройства для забора лимфы
представляют собой трубчатые конструкции (катетеры), посредством которых выполняется хирургическое дренирование терминального грудного протока (2-7). Однако сложность топографо-анатомических
взаимоотношений грудного протока с сосудисто-нервными образованиями и органами, расположенными
в левой надключичной области, а также изменчивость формы и положения дуги грудного протока и
большая индивидуальная вариабельность места впадения конечного отдела (устье протока) в венозный
угол затрудняет его выделение и катетеризирование (8-12).
Известен зонд (1) для сбора лимфы из левого венозного угла с сохранением кровотока по магистральным венам шеи, который содержит наружную трубку в виде тройника с надувными баллонами на
концах этого тройника и внутреннюю трубку, соединенную с краями отверстия в стенке наружной трубки.
Недостатки данного устройства.
1. Травматичность хирургической манипуляции при внедрении зонда в просвет венозного угла, при
которой неизбежно повреждаются стенки вен и её эндотелий, что приводит к тромбообразованию.
2. Конструктивная особенность зонда, которая не позволяет производить раздельный забор лимфы
(отдельно от венозной крови).
Учитывая, что наружная яремная вена впадает в венозный угол в непосредственной близости от
места впадения крупных лимфатических коллекторов, она может служить естественным анатомическим
ориентиром для точного обнаружения устья этих лимфатических коллекторов.
Цель изобретения - обеспечение неоперационной процедуры поиска устья крупных лимфатических
коллекторов в области венозного угла и катетеризации их просвета через наружную яремную вену для
длительного и раздельного забора лимфы. Поставленная цель достигается применением устройства особой конструкции (фиг. 1), которая выполнена в виде системы трех совмещенных между собой плотноэластичных трубок. Наружная трубка системы служит проводником для внедрения устройства в просвет
венозного угла (проводниковая часть устройства - 1А) и состоит из капсулы (1) и кронштейнов (2). Средняя трубка системы является пусковой частью устройства - 1Б и состоит из ограничителя (3), наружных
пристеночных отверстий (5, 6), которые сообщаются с эластичным баллоном переменной ёмкости (7).
Ограничитель пусковой части устройства маркирован цифровой шкалой от 0 до 8 (4). Внутренняя трубка
системы служит для поиска места расположения устья лимфатических коллекторов (поисковая часть
устройства - 1В) и состоит из поискового диска (8) и внутренних пристеночных отверстий (10, 11). Диск
поисковой части устройства имеет две ориентировочные метки -«0» и «А» (9).
В целом, конструкция системы выполнена таким образом (фиг. 1Г), что проводниковая часть устройства (1А) смещается вверх или вниз и приводит в открытое или закрытое положение эластичный баллон пусковой части устройства (1Б), а вращение по часовой или против часовой стрелки поисковой части
устройства (1В) позволяет совмещать её внутренние пристеночные отверстия с наружными пристеночными отверстиями пусковой части устройства. Таким образом, рабочее положение пусковой части устройства устанавливается путем раскрытия эластичного баллона переменной емкости (фиг. 2), который
состоит из гидравлической камеры (12) и аспирационных ячеек (13). Аспирационные ячейки имеют конусовидный контур и отделены друг от друга тонкими перегородками - септами (14). Гидравлическая
камера изолирована от аспирационных ячеек и сообщения с полостью указанных рабочих частей эластичного баллона обеспечивается через пристеночные отверстия поисковой и пусковой частей устройства. Путем вращения диска (8) поисковой части устройства совмещаем её внутреннее осевое пристеночное отверстие (11) с наружным осевым пристеночным отверстием (6) пусковой части устройства и через
осевой пристеночный канал (15) вводится физраствор в гидравлическую камеру эластичного баллона
(фиг. 2А). При дальнейшем вращении диска поисковой части устройства перекрывается осевой пристеночный канал (15) и происходит совмещение её внутреннего бокового пристеночного отверстия (10) с
одним из наружных боковых пристеночных отверстий (5) пусковой части устройства и через боковой
пристеночный канал (16) обеспечивается сообщение с аспирационной ячейкой эластичного баллона, в
которой производится процедура забора лимфы и процедура катетеризации (17) просвета обнаруженного
лимфатического коллектора (фиг. 2Б).
Устройство работает следующим образом: в левой или правой надключичной области продольным
разрезом длиной 3-5 см рассекаются мягкие ткани, образующие поверхностный кожно-мышечный пласт
(кожа, подкожная клетчатка, подкожная мышца - «platysma», поверхностная фасция шеи), и в пределах
лопаточно-ключичного треугольника (trigonum omoclavicularae) обнажается наружная яремная вена. В
просвет наружной яремной вены вводится вышеописанное устройство, которое затем продвигается до
уровня подключичной вены (фиг. 3). Рабочее положение устройства в просвете подключичной вены устанавливается путем раскрытия эластичного баллона переменной ёмкости. Для этого из капсулы (1) проводниковой части устройства выдвигается эластичный баллон (7) пусковой части устройства, затем путем вращения диска (8) поисковой части устройства открывается осевой пристеночный канал (15), через
его просвет вводится физраствор в гидравлическую камеру (12) эластичного баллона. Просвет осевого
пристеночного канала будет открыт при совмещении метки «0» на диске поисковой части устройства с
меткой «0» на ограничителе пусковой части устройства. После введения физраствора в гидравлическую
-1-
010844
камеру эластичного баллона, он приобретает дисковидную форму изогнутой конфигурации, что соответствует конфигурации внутренней полуокружности подключичной вены. При этом гидравлическая камера эластичного баллона будет обращена к просвету вены и не будет препятствовать свободному кровотоку в области венозного угла, а аспирационные ячейки (13) будут тесно прилегать к эндотелию вены в
местах расположения устья лимфатических коллекторов. Для обнаружения места расположения устья
лимфатических коллекторов в той или иной аспирационной ячейке производится дальнейшее вращение
диска поисковой части устройства, что позволит открыть боковой пристеночный канал, просвет которого
сообщается с искомой ячейкой. Просвет бокового пристеночного канала будет открыт при совмещении
метки «А» на диске поисковой части устройства с меткой или «1», или «2», или «3», или «4», или «5»,
или «6», или «7», или «8» на ограничителе пусковой части устройства. Цифры указывают на номер аспирационной ячейки эластичного баллона, с которой сообщается боковой пристеночный канал. Процедура
забора лимфы выполняется путем создания отрицательного давления (искусственная аспирация) в намеченной аспирационной ячейке эластичного баллона через просвет поисковой части устройства и через
просвет бокового пристеночного канала. Катетеризация лимфатического протока (17) производится также через просвет поисковой части устройства и через боковой пристеночный канал в той аспирационной
ячейке, в пределах которой обнаружено устье протока и обеспечена устойчивая процедура забора лимфы. После окончания вышеописанных манипуляций из гидравлической камеры эластичного баллона
выпускается физраствор через просвет поисковой части устройства, что позволяет уменьшить объем эластичного баллона до исходного уровня и извлечь устройство из просвета наружной яремной вены. Предлагаемое устройство имеет многоцелевое назначение, которое позволяет увеличить полноту и точность
обнаружения устья всех лимфатических коллекторов, впадающих в венозный угол, и позволяет одновременно с искусственной процедурой забора лимфы (аспирация) производить катетеризацию просвета обнаруженного лимфатического протока без нарушения его анатомической целостности и без нарушения
кровотока в вене.
Источники информации, принятые во внимание при экспертизе.
1. Авторское свидетельство СССР № 797698, кл.61 М 25/00, 1981.
2. Авторское свидетельство СССР № 839502, кл.61 В 17/00, 1981.
3. Авторское свидетельство СССР № 923225, кл.61 В 17/00, 1982.
4. Авторское свидетельство СССР № 939012, кл.61 М 1/03, 1982.
5. Авторское свидетельство СССР № 992031, кл.А61В 17/00, 1983.
6. Патент Российской Федерации RU 2062122, 1996.
7. Японский патент № 1099443, кл.А61М 25/02, 1998.
8. Жданов Д.А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и
узлов туловища. - Горький, 1945.
9. Лопухин Ю.М. с соавт. Гемосорбция. - М.: «Медицина», 1978, с. 65-128.
10. Малкосян В.А. с соавт. Дренирование грудного лимфатического протока в хирургической практике. - М.: «Медицина», 1979, с. 40-60.
11. Пациора М.Д. с соавт. Способ дренирования грудного лимфатического протока.- М.: «Хирургия», 1977, №3, с. 63-67.
12. Ярема И.В. Лимфогенные методы лечения в хирургии. - В сб. науч. трудов «Клиническая медицина», 1986, с. 38-41.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Устройство для аспирационного способа обнаружения и катетеризации устья крупных лимфатических коллекторов представляет собой систему из трёх совмещенных между собой плотноэластичных
трубок, наружная трубка которой продольно смещается относительно средней трубки системы и приводит в открытое или закрытое положение ее эластичный баллон, а круговое вращение внутренней трубки
относительно средней трубки системы приводит в открытое и закрытое положение пристеночные каналы
устройства, через просвет которых обеспечивается регулирование рабочих частей (гидравлическая камера, аспирационные ячейки) эластичного баллона.
2. Применение устройства по п.1 для обнаружения и катетеризации устья крупных лимфатических
коллекторов производится через просвет наружной яремной вены.
-2-
010844
Фиг. 1
Фиг. 2
-3-
010844
Фиг. 3
Евразийская патентная организация, ЕАПВ
Россия, 109012, Москва, Малый Черкасский пер., 2/6
-4-