КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ. АЛГОРИТМ ВЫБОРА

ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
В.В. Демин
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ.
АЛГОРИТМ ВЫБОРА
25-27 марта 2015 года
Суздаль
ПЕРВАЯ РОССИЙСКАЯ ШКОЛА МОЛОДЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПО РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
СТЕНТЫ
С лекарственным покрытием (DES)
Металлические (BMS)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
СТЕНТЫ
С лекарственным
покрытием (DES)
Металлические (BMS)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
СТЕНТЫ
С лекарственным
покрытием (DES)
Металлические (BMS)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
СТЕНТЫ, ИМЕЮЩИЕ ДОКАЗАТЕЛЬНУЮ БАЗУ
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
«БОЛЬШАЯ ПЯТЕРКА» DES
Сиролимус (цитостатик)
Паклитаксель
цитотоксик
Эверолимус цитостатик
Зотаролимус
цитостатик
Биолимус цитостатик
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
Дизайн
Материал
«Пассивное» покрытие
Полимер
Архитектура
Форма
Лекарственное покрытие
Рассасывающаяся платформа
Профиль
Бифуркационный дизайн
Доставляемость
Длина
Показания
Диаметр
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ДИЗАЙН
Баллон-расширяемый
тубулярный (матричный)
проволочный
спиральный
синусоидальный (кольцевой)
Саморасширяющийся
сетчатый
При характеристике дизайна или типа стента довольно часто нельзя
руководствоваться определением производителя, поскольку часто оно или
неточное, или стремится подчеркнуть уникальность конструкции
(что не всегда отражает истинную картину)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ДИЗАЙН
Баллон-расширяемый
тубулярный (матричный)
проволочный
спиральный
синусоидальный (кольцевой)
Саморасширяющийся
сетчатый
Cтент Palmaz-Shatz (J & J)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ДИЗАЙН
Баллон-расширяемый
тубулярный (матричный)
проволочный
спиральный
синусоидальный (кольцевой)
Саморасширяющийся
сетчатый
Cтент Multi-Link (Abbott)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ДИЗАЙН
Баллон-расширяемый
тубулярный (матричный)
проволочный
спиральный
синусоидальный (кольцевой)
Саморасширяющийся
сетчатый
Cтент Wictor GX (Medtronic)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ДИЗАЙН
Баллон-расширяемый
тубулярный (матричный)
проволочный
спиральный
синусоидальный (кольцевой)
Саморасширяющийся
сетчатый
Cтент AngioStent (Angio Dynamics)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ДИЗАЙН
Баллон-расширяемый
тубулярный (матричный)
проволочный
спиральный
синусоидальный (кольцевой)
Саморасширяющийся
сетчатый
Cтент Рабкина
Cтент Cardiocoil
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ДИЗАЙН
Баллон-расширяемый
тубулярный (матричный)
проволочный
спиральный
синусоидальный (кольцевой)
Саморасширяющийся
сетчатый
Gianturco-Roubin cтент (COOK)
Gianturco-Roubin II cтент (COOK)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ДИЗАЙН
Баллон-расширяемый
тубулярный (матричный)
проволочный
спиральный
синусоидальный (кольцевой)
Саморасширяющийся
сетчатый
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ДИЗАЙН
Баллон-расширяемый
тубулярный (матричный)
проволочный
спиральный
синусоидальный (кольцевой)
Саморасширяющийся
Driver Sprint BMS, Resolute DES (Medtronic)
сетчатый
Integrity BMS, Resolute Integrity DES (Medtronic)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ДИЗАЙН
Баллон-расширяемый
тубулярный (матричный)
проволочный
спиральный
синусоидальный (кольцевой)
Саморасширяющийся
сетчатый
Cтент Wallstent (Medinvent)
Cтент Magic Wallstent (Schneider/Boston Scientific)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ДИЗАЙН
Баллон-расширяемый
тубулярный (матричный)
проволочный
спиральный
синусоидальный (кольцевой)
Саморасширяющийся
сетчатый
Cтент Axxess Plus (Biosensors)
Cтент Sideguard (Capella)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА ЯЧЕЙКИ
Закрытая ячейка
Открытая ячейка
Полузакрытая (гибридная) ячейка
Ячейка с резервуарами
Количество перемычек
Толщина балки
Толщина перемычки
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА ЯЧЕЙКИ
Закрытая ячейка
Открытая ячейка
Полузакрытая (гибридная) ячейка
Ячейка с резервуарами
Количество перемычек
Толщина балки
Толщина перемычки
Cтент Palmaz-Shatz (J & J)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА ЯЧЕЙКИ
Закрытая ячейка
Открытая ячейка
Полузакрытая (гибридная) ячейка
Ячейка с резервуарами
Количество перемычек
Толщина балки
Толщина перемычки
Cтент Palmaz (J & J)
Идеальный дизайн ячейки с точки зрения кровотока
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА ЯЧЕЙКИ
Закрытая ячейка
Открытая ячейка
Полузакрытая (гибридная) ячейка
Ячейка с резервуарами
Количество перемычек
Толщина балки
Толщина перемычки
Cтент Cypher (Cordis)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА ЯЧЕЙКИ
Закрытая ячейка
Открытая ячейка
Полузакрытая (гибридная) ячейка
Ячейка с резервуарами
Cтент Xience V, Xience Prime (Abbott)
Количество перемычек
Толщина балки
Толщина перемычки
Cтент Partner (Lepu Medical)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА ЯЧЕЙКИ
Открытая ячейка
Закрытая ячейка
Полузакрытая (гибридная) ячейка
Ячейка с резервуарами
Количество перемычек
Толщина балки
Толщина перемычки
Стент Biomime (Meril)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА ЯЧЕЙКИ
Открытая ячейка
Закрытая ячейка
Полузакрытая (гибридная) ячейка
Ячейка с резервуарами
Количество перемычек
Толщина балки
Толщина перемычки
Стент Carbostent (CID)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА ЯЧЕЙКИ
Закрытая ячейка
Открытая ячейка
Полузакрытая (гибридная) ячейка
Ячейка с резервуарами
Количество перемычек
Стент CoStar (Conor Medsystems)
Толщина балки
Толщина перемычки
Dual Drug stent (Conor Medsystems)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА ЯЧЕЙКИ
Закрытая ячейка
Открытая ячейка
Полузакрытая ячейка
Ячейка с резервуарами
Количество перемычек
CoStar (Conor Medsystems)
Толщина балки
Толщина перемычки
JANUS Optima (CID)
NEVO stent (Cordis)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА ЯЧЕЙКИ
Закрытая ячейка
Открытая ячейка
Полузакрытая (гибридная) ячейка
Ячейка с резервуарами
Количество перемычек
Толщина балки
Толщина перемычки
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА ЯЧЕЙКИ
Закрытая ячейка
Открытая ячейка
Полузакрытая (гибридная) ячейка
Ячейка с резервуарами
Количество перемычек
Толщина балки
Толщина перемычки
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА ЯЧЕЙКИ
Постоянный полимер
Cordis
Boston S.
Cypher
316L-SES
Taxus Express
316L-PES
Биоабсорбируемый каркас
Биоабсорбируемый
полимер
Abbott/
Boston S.
Xience/
Promus
CoCr/PtCrEES
Medtronic Biosensors
Resolute
CoNi-ZES
BioMatrix
316L-BES
Terumo
Ultimaster
CoCr-SES
Boston S.
Biotronik
Synergy Orsiro
PtCr-EES CoCr-SES
Abbott
Absorb
PLLA-EES
Толщина стратов (балок)
140
мкм
132
мкм
Циркулярное
12.6 мкм
Циркулярное
19.6 мкм
81
мкм
91
мкм
120
мкм
80
мкм
74
мкм
60
мкм
150
мкм
Циркулярное Циркулярное Аблюминаль- Аблюминаль- Аблюминаль- Циркулярно Циркулярное
7-8 мкм
6 мкм
ное 10 мкм ное 15 мкм ное 4 мкм
е
3 мкм
4-8 мкм
Толщина балки
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
0.0049”
Закрытая ячейка
Открытая ячейка
Полузакрытая ячейка
0,0036”
Ячейка с резервуарами
Количество перемычек
Толщина балки
Толщина перемычки
АРХИТЕКТУРА ЯЧЕЙКИ
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА СТЕНТА
Цилиндрический
Конусный
Специализированный
бифуркационный
Ультранизкопрофильный
Наличие маркеров
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА СТЕНТА
Цилиндрический
Конусный
Специализированный
бифуркационный
Ультранизкопрофильный
Наличие маркеров
Стент Biomime Morph (Meril)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА СТЕНТА
У обычного подхода к ангиопластике
бифуркационных поражений есть много
Цилиндрический
известных ограничений:
Конусный
поддержание доступа к боковой ветви в
течение процедуры;
прижатие боковой ветви распорками
Специализированный
стента, установленного в главную ветвь,
бифуркационный
приводящее к затруднениям
при повторном введении
Ультранизкопрофильный
проводника или проведении
баллона/стента в боковую
Наличие маркеров
ветвь;
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА СТЕНТА
Цилиндрический
Конусный
Специализированный
бифуркационный
деформация главной ветви при расширении
боковой ветви;
невозможность полностью покрыть и
укрепить устье боковой ветви;
невозможность сохранения структуры стента
и его деформация при баллонной пластике
боковой ветви.
Ультранизкопрофильный
Наличие маркеров
Специализированный бифуркационный
Multi-Link Frontier,
Xience SBA (Abbott)
Nile CroCo,
Nile Pax (Minvasys)
АРХИТЕКТУРА СТЕНТА
1 проводник
Одновременное раздувание
баллонов одним
индефлятором
Длина только 18 мм, диаметры
– 2,5; 3,0; 3,5; 4,0
Для кобальт-хромовой версии
с эверолимусом пока доступны
только диаметры 2,5 и 3,0 мм
2 проводника
Два баллона, которые могут
двигаться независимо
Два индефлятора
Длина 18 и 24 мм, диаметры
2,5;3,0; 3,5, в боковой ветви –
2,0; 2,5; 3,0
Кобальт-хромовый. Вариант
с паклитакселем – Nile Pax.
Специализированный бифуркационный
АРХИТЕКТУРА СТЕНТА
2 проводника
Одновременное раздувание
баллонов одним
индефлятором. Стальной.
Длина только 15 мм, диаметры
– 3,0; 3,5
Twin-Rail (Invatec)
1 проводник
Специальный
бутылкообразный баллон.
Большой диапазон размеров:
Длина 15 мм, 18 мм, 23 мм,
диаметры – от 3,25/2,5 до
4,5/3,75. Стальной.
Версии с покрытием как
паклитакселем, так и
сиролимусом
BIOSS, BIOSS expert,
BIOSS Lim (Balton)
Специализированный бифуркационный
АРХИТЕКТУРА СТЕНТА
2 проводника
Два баллона, (каплевидный
для короны), соединенных
вместе.
Платино-хромовый.
Разратываются
варианты с паклитакселем и
эверолимусом.
Petal (Boston Scientific)
Antares SAS
(Trireme Medical)
Один баллон,
низкопрофильная
система с цветным
кодированием шахты
для проводника.
Автоматическое
раскрытие короны.
Стальной.
Специализированный бифуркационный
Sidekick (Y-med) CoCr, DES
SLK-View (Advanced Stent Technologies)
АРХИТЕКТУРА СТЕНТА
Специализированный бифуркационный
АРХИТЕКТУРА СТЕНТА
Трехсекционный стент,
заводится из основной
в боковую ветвь.
Кобальт-хромовый.
Диаметр от 2,5 до 4 мм,
длина 18-19 мм.
Требуется
дополнительный
стент в основной сосуд.
Tryton (Tryton Medical)
Sideguard (Capella)
Стальной,
саморасширяющийся
с доставкой
на баллоне.
Ставится
от устья боковой
ветви. Требуется
дополнительный стент
в основной сосуд.
Специализированный бифуркационный
АРХИТЕКТУРА СТЕНТА
Нитиноловый,
cаморасширяющийся.
Один проводник.
Разделяемые балки
по всей длине.
Диаметр 3.0 – 4.5 мм,
длина 22 and 27 мм
Stentys S.A.S.
Нитиноловый,
cаморасширяющийся.
Один проводник.
Лекарственное покрытие
биолимусом. Диаметр 3.0 и
3.5 мм, длина 10 and 14 мм.
Готовится версия для
ствола ЛКА.
Требует 1 или 2
дистальных стента.
Axxess Plus (Biosensors)
Специализированный бифуркационный
АРХИТЕКТУРА СТЕНТА
Двойной баллон, два
проводника,
одновременная инфляция.
Дизайн стентов Driver и
Endeavor Resolute, CoNi,
DES
Y-stent, Medtronic
Два матричных стента,
сваренных для
формирования при
имплантации
бифуркационного стента.
Стент DBS смонтирован на
двух шахтных баллонах
Raptor длиной 18 мм.
DBS, Cordis, Johnson & Johnson
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА СТЕНТА
Цилиндрический
Конусный
Специализированный
бифуркационный
Ультранизкопрофильный
Наличие маркеров
Стент Svelte Acrobat (Svelte Medical systems)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
АРХИТЕКТУРА СТЕНТА
Цилиндрический
Конусный
Специализированный
бифуркационный
Ультранизкопрофильный
Наличие маркеров
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
МАТЕРИАЛ
Сталь
Кобальт-хромовый сплав
Платино-хромовый сплав
Тантал
Платина
Нитинол
Рассасывающиеся платформы
полимолочная кислота
иридиево-магниевый сплав
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
МАТЕРИАЛ
Сталь 316L
Кобальт-хромовый сплав
Платино-хромовый сплав
Тантал
Платина
Нитинол
Рассасывающиеся платформы
полимолочная кислота
иридиево-магниевый сплав Стент Biomatrix Flex (Biosensors)
Стент Nobori (Terumo)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
МАТЕРИАЛ
Сталь
Кобальт-хромовый сплав L605
Платино-хромовый сплав
Тантал
Платина
Нитинол
Стент Multi-Link Vision (Abbott)
Рассасывающиеся платформы
полимолочная кислота ASTM F562
иридиево-магниевый сплав
Стент Driver (Medtronic)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
МАТЕРИАЛ
Сталь
Кобальт-хромовый сплав
Платино-хромовый сплав
Тантал
Платина
Нитинол
Рассасывающиеся платформы
полимолочная кислота
иридиево-магниевый сплав
Стент Promus Element (Boston Scientific)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
МАТЕРИАЛ
Сталь
Кобальт-хромовый сплав
Платино-хромовый сплав
Тантал
Платина
Нитинол
Рассасывающиеся платформы
полимолочная кислота
иридиево-магниевый сплав
Cтент Wictor-i (Medtronic)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
МАТЕРИАЛ
Сталь
Кобальт-хромовый сплав
Платино-хромовый сплав
Тантал
Платина
Нитинол
Рассасывающиеся платформы
полимолочная кислота
иридиево-магниевый сплав
Стент BOA Platinum (BALT)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
МАТЕРИАЛ
Стент Stentys (S.A.S.)
Сталь
Кобальт-хромовый сплав
Платино-хромовый сплав
Тантал
Платина
Нитинол
Рассасывающиеся платформы
полимолочная кислота
иридиево-магниевый сплав
Стент Axxess Plus (Biosensors)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
МАТЕРИАЛ
Сталь
Кобальт-хромовый сплав
Платино-хромовый сплав
Тантал
Платина
Нитинол
платформы
Рассасывающиеся платформы
полимолочная кислота
иридиево-магниевый сплав
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
МАТЕРИАЛ
Сталь
Кобальт-хромовый сплав
Платино-хромовый сплав
Тантал
Платина
Нитинол
Рассасывающиеся платформы
полимолочная кислота
(полимерный поли-L-лактид (PLLА)
иридиево-магниевый сплав
Скаффолд Absorb (Abbott)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
МАТЕРИАЛ
Сталь
Кобальт-хромовый сплав
Платино-хромовый сплав
Тантал
Платина
Нитинол
Рассасывающиеся платформы
полимолочная кислота
(полимерный поли-L-лактид (PLLА)
иридиево-магниевый сплав
Скаффолд Absorb (Abbott)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
МАТЕРИАЛ
Сталь
Кобальт-хромовый сплав
Платино-хромовый сплав
Тантал
Платина
Нитинол
AMS-1
Рассасывающиеся платформы
полимолочная кислота
иридиево-магниевый сплав
AMS-2
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
МАТЕРИАЛ
Сталь
Кобальт-хромовый сплав
Платино-хромовый сплав
Тантал
Платина
Нитинол
Рассасывающиеся платформы
полимолочная кислота
иридиево-магниевый сплав
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ПОКРЫТИЕ
«Пассивное»
карбоновое
оксинитрид титана
«искусственный эндотелий»
Механическое:
с микросеткой
стент-графты
Лекарственное
лимусы
паклитаксель
прочие
Гибридное
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ПОКРЫТИЕ
«Пассивное»
карбоновое
оксинитрид титана
«искусственный эндотелий»
Механическое:
с микросеткой
стент-графты
Лекарственное
лимусы
паклитаксель
прочие
Стент Tecnic / Chrono / Carbostent (CID)
Гибридное
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ПОКРЫТИЕ
«Пассивное»
карбоновое
оксинитрид титана
«искусственный эндотелий»
Механическое:
с микросеткой
стент-графты
Лекарственное
лимусы
Стент Tinan
2 (Hexacath)
паклитаксель
прочие
Гибридное
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ПОКРЫТИЕ
«Пассивное»
карбоновое
оксинитрид титана
«искусственный эндотелий»
Механическое:
с микросеткой
стент-графты
Лекарственное
лимусы
паклитаксель
прочие
Стент Camouflage (eucatech)
Гибридное
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ПОКРЫТИЕ
«Пассивное
карбоново
оксинитри
«искусств
Механическое:
с микросеткой
стент-графты
Лекарственное
лимусы
паклитаксель
прочие
Гибридное
Cтент MGuard Prime+ (InspireMD)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ПОКРЫТИЕ
«Пассивное»
карбоновое
оксинитрид титана
«искусственный эндотелий»
Механическое:
с микросеткой
стент-графты
Стент GraftMaster (Abbott)
Direct-Stent Stent Graft (InSitu)
Лекарственное
лимусы
паклитаксель
прочие
Гибридное
Aneugraft (Itgi Medical)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
Создание стента с лекарственным покрытием –
версия фильма «НА ПУТИ К СЕРДЦУ», 2007 г.
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
Создание стента с лекарственным покрытием –
версия фильма «НА ПУТИ К СЕРДЦУ», 2007 г.
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
Создание стента с лекарственным покрытием –
версия фильма «НА ПУТИ К СЕРДЦУ», 2007 г.
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ПОКРЫТИЕ
Лекарственное
лимусы
паклитаксель
прочие
Гибридное
Xience V & Prime
Biomatrix Flex
Promus Element
Nobori
Resolute Integrity
Orsiro
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
Стент TAXUS (BS)
ПОКРЫТИЕ
«Пассивное»
Стент TAXUS Liberte (BS)
карбоновое
оксинитрид титана
«искусственный эндотелий»
Механическое:
с микросеткой
стент-графты
Лекарственное
лимусы
паклитаксель
прочие
Гибридное
Стент TAXUS Element (BS)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ПОКРЫТИЕ
«Пассивное»
карбоновое
оксинитрид титана
Такролимус
«искусственный эндотелий» Трапидил
Механическое:
с микросеткой
стент-графты
Лекарственное
лимусы
паклитаксель
прочие
Гибридное
Дексаметазон
Третиноин
Гепарин
и многое другое…
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
Гибридность - это сочетание активного и пассивного компонентов
«Пассивное»
карбоновое
оксинитрид титана
«искусственный эндотелий»
7.4 мкм
60 мкм
Активный компонент
покрытие BIOlute® Механическое:
полимер, выделяющий
с микросеткой
антипролиферативное
вещество Сиролимус
стент-графты
Лекарственное
лимусы
паклитаксель
прочие
3.5 мкм
Пассивный компонент
покрытие PROBIO®инкапсулирует стент,
снижая диффузию ионов
металлов в окружающие
ткани
Стент Orsiro (Biotronik)
Гибридное
ПОКРЫТИЕ
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ПОКРЫТИЕ
«Пассивное»
карбоновое
оксинитрид титана
«искусственный эндотелий»
Механическое:
с микросеткой
стент-графты
Лекарственное
лимусы
паклитаксель
прочие
Гибридное
Стент eucaTAX (eucatech)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ПОЛИМЕР
Нерезорбируемый
Биоабсорбируемый
Двухстороннее нанесение покрытия
аблюминальное
Бесполимерное лекарственное
покрытие
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ПОЛИМЕР
ПОКРЫТИЕ
Нерезорбируемый
Биоабсорбируемый
Двухстороннее нанесение покрытия
аблюминальное
Бесполимерное лекарственное
покрытие
Выраженное разрушение полимера
Слабое скрепление с поверхностью
Неравномерная толщина покрытия
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ПОЛИМЕР
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
Постоянный полимер
Cordis
Boston S.
Cypher
316L-SES
Taxus Express
316L-PES
ПОЛИМЕР
Биоабсорбируемый каркас
Биоабсорбируемый
полимер
Abbott/
Boston S.
Xience/
Promus
CoCr/PtCrEES
Medtronic Biosensors
Resolute
CoNi-ZES
BioMatrix
316L-BES
Terumo
Ultimaster
CoCr-SES
Boston S.
Biotronik
Synergy Orsiro
PtCr-EES CoCr-SES
Abbott
Absorb
PLLA-EES
Толщина стратов (балок)
140
мкм
Циркулярно
е
12.6 мкм
132
мкм
Циркулярно
е
19.6 мкм
81
мкм
91
мкм
120
мкм
80
мкм
74
мкм
60
мкм
150
мкм
Циркулярно Циркулярно Аблюминаль Аблюминаль Аблюминаль Циркулярно Циркулярно
е
е
- ное 10 мкм - ное 15 мкм - ное 4 мкм
е
е 3 мкм
7-8 мкм
6 мкм
4-8 мкм
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
Традиционные полимеры, используемые
в производстве DES различных поколений
Умеренная
биосовместимость
1-е Поколение
(перманентный
полимер )
ПОЛИМЕР
Cypher: PEVA/PBMA
Taxus: Translute
Умеренное влияние на
окружающие ткани
Слабые механические
свойства
2-е Поколение
(перманентный
полимер)
3-е Поколение
(биодеградируемый
полимер)
Улучшенная
биосовместимость
Resolute: BioLinx
Xience: Fluoropolymer
Улучшенные
механические свойства
Очень хорошая
биосовместимость;
зависит от
индивидуального
полимера
Разнообразие
механических свойств
Orsiro: PLLA (Poly-LLactid, Полилактид)
Biomatrix: PDLA(PolyD-lactid)
BSC: PLGA (Lactid-coglycolic acid)
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ПОЛИМЕР
Свойства различных полимеров
PLLA
PDLA
PLGA
(Poly-L-Lactid)
(Poly-Dlactid)
(Lactid-coglycolic acid)
Механическая прочность и
производительность
+++
++
+
Контролируемое высвобождение
лекарственного препарата: контроль
процесса диффузии
+++
+++
+
Биосовместимость (редукция
воспаления до/во время/после
абсорбции полимера)
+++
+
++
++
+++
++
Технологичность
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ПОЛИМЕР
Нерезорбируемый
Биоабсорбируемый
Двухстороннее нанесение покрытия
аблюминальное
Бесполимерное
лекарственное
покрытие
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
ДОСТАВОЧНАЯ СИСТЕМА
Монорельсовая
Шахтная
Профиль
Гибкость
Толкаемость
Радиальная сила
Рекойл
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ – АЛГОРИТМ ВЫБОРА
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
Плановая
Первичное поражение
стеноз
окклюзия
Рестеноз
Реокклюзия
Экстренная
Первичное поражение
стеноз
тромбоз
Рестеноз
Реокклюзия
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ – АЛГОРИТМ ВЫБОРА
ОЦЕНКА ПОРАЖЕНИЯ
Длина
оптимальная длина стента
покрытие одним или несколькими стентами
Диаметр
оптимальный диаметр
одинаковый или разный проксимальный и дистальный диаметр
необходимость предилатации
Наличие кальция
Извитость сосуда
Наличие бифуркации, диаметр боковой ветви
поражение ствола левой коронарной артерии
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ – АЛГОРИТМ ВЫБОРА
ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТА,
СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ
Возраст
Сахарный диабет
Предстоящие операции
Почечная недостаточность
Приверженность рекомендациям по приему препаратов
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ
Операция стентирования
Должна быть подготовлена
Стент должен быть тщательно подобран
Результаты имплантации должны быть достоверно
оценены
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
больница»
Спасибо за внимание!
25-27 марта 2015 года
Суздаль
ПЕРВАЯ РОССИЙСКАЯ ШКОЛА МОЛОДЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПО РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ