Недостаточность микронутриентов

Обзор недостаточности
микронутриентов и эффективных
мер: Глобальная ситуация
Helena Pachón
12 June 2012
CS122586
Питательные вещества
МИКРО
Требуются организму в малых
количествах
Белок
Жиры
Углеводы
www.blog.com
МАКРО
Требуются организму в большим
количествах
www.clivir.com
Недостаточность микронутриентов
Также известная как «Скрытый голод»
www.blogspot.com
Недостаточность микронутриентов
- степень тяжести+
Также известная как «Скрытый голод»
Поражение роговицыor
xerosis (1.7%)
www.motherandchildnutrition.org
Слабое ночное зрение(38.4%
www.blogspot.com
www.steadyhealth.com
Недостаточность микронутриентов
Поражение роговицы или
ксероз (1.7%)
+ распространенность-
- степень тяжести+
Также известная как «Скрытый голод»
www.motherandchildnutrition.org
Слабое ночное зрение
(38.4%)
www.blogspot.com
www.steadyhealth.com
Mele 1991. Nutritional and household risk factors for xerophthalmia in Aceh, Indonesia.
Недостаточность микронутриентов
Питательные
вещества
Глобальное
бремя
заболевания1
Ланцет2
Обогащение
продуктов
питание3*
Фолат
X
X
Йод
X
X
X
VMNIS4
Железо
[анемия]
X
X
X
X
Витамин A
X
X
X
X
Витамин B12
X
X
Цинк
X
X
*Другие
1WHO
Витамины B1, B2, B3, B6, C, D, кальций, селений, фторид
2004. Global Burden of Disease.
2008. Maternal and Child Undernutrition.
3WHO/FAO 2006. Guidelines on Food Fortification with Micronutrients.
4WHO. Vitamin and Mineral Nutrition Information System.
2Lancet
Недостаточность микронутриентов : Фолат
Психологические функции:
• Необходимо для биосинтеза ДНК
• Передает метил (метилирование)
липидам, гормонам, ДНК и белкам
Последствия дефицита:
• Анемия
• Дефект нервной трубки (ДНТ)
www.media.rbi.com.au
Последствия недостаточности: Достаточность фолата
• Дефект нервной трубки
“Защищает от первого и
последующих возникновений ДНТ”
WHO 2004. Vitamin and mineral requirements in human nutrition.
IOM 1998. Dietary Reference Intakes for thiamin, riboflavin, niacin, vitamin B6, folate, vitamin B12, pantothenic
acid, biotin, and choline.
Folic Acid Working Group 2010. Fortification of flour with folic acid.
Daly 1995. Folate levels and neural tube defects.
McNulty 2008. Intake and status of folate and related B-vitamins.
Дошк.
КБЖ Школ.
Взрос.
Престар.
Группа населения и страна
Мл.
Недостаточность микронутриентов : Фолат
% населения с дефицитом фолата
Распространенность дефицита фолата в странах с репрезентативными данными
McLean 2008. Review of the magnitude of folate and vitamin B12 deficiencies worldwide.
Недостаточность
микронутриентов : Йод
Гормоны щитовидной железы
•
•
Мозг с
достаточностью
йода
“Играют основную роль в
развитии мозга и центральной
нервной системы
Контролируют ряд
метаболических процессов”
Дефицит йода
Основная причина предотвращаемых
заболеваний мозга в детском возрасте
Мозг с
недостаточностью
йода
WHO 2004. Vitamin and mineral requirements in human nutrition.
WHO 2004. Iodine status worldwide.
Иллюстрации предоставлены Глен Маберли
Stanbury. The damaged brain of iodine deficiency.
Соотношение детей школьного возраста
Недостаточность
микронутриентов: Йод
Соотношение детей школьного возраста с риском умеренного,
среднего и острого дефицита йода, по регионам ВОЗ, 2011 г.
Умеренный
Средний
Острый
Регионы ВОЗ
UIC: Концентрация йода в моче
Andersson 2012. Global Iodine Status in 2011 and Trends over the Past Decade.
Недостаточность
микронутриентов: Железо
Физиологические функции:
• “Переносит кислород из легких в
ткани
• Переносит электроны внутри клеток
• Является частью ферментной
системы различных тканей”
Последствия дефицита
• Понижение гемоглобина
• Нарушение поступления кислорода в
ткани (анемия)
• Замедление умственного развития
• Снижение работоспособности
Дефицит железа
Самый распространенный тип дефицита
питательных веществ в мире
www.thegreenleaves.wordpress.com
WHO 2004. Vitamin and mineral requirements in human nutrition.
Walker 2007. Child development: risk factors for adverse outcomes in developing countries.
Haas 2001. Iron Deficiency and Reduced Work Capacity.
Недостаточность микронутриентов: Железо
Анемия используется как косвенный показатель состояния железа
Таблица 3.3 Распространенность и число людей, страдающих анемией, среди детей дошкольного возраста,
беременных женщин, небеременных женщин в каждом регионе ВОЗ
Дети дошк. воз.
WHO 2008. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005.
Бер. жен.
Небер. жен.
Недостаточность
микронутриентов: Железо
Дефицит железа
Анемия
Дефицит железа
Анемия
Причины:
Причины:
• Недостаточное
потребление железа
• Большая потеря
железа
• Дефицит железа,
витамина B12, фолата,
витамина A
• Гемоглобинопатии
• Инфекции
Causes: WHO 2008. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005.
Недостаточность микронутриентов:
Витамин A
Физиологические функции:
• “Необходим для нормального
функционирования
зрительной системы
• Требуется для роста и
развития
• Используется для
поддержания эпителиальной
целостности клеток,
иммунной функции и
воспроизводства”
www.cascadilla.com
WHO 2004. Vitamin and mineral requirements in human nutrition.
Недостаточность микронутриентов:
Витамин A
Последствия дефицита:
•
•
•
•
Ксерофтальмия
Анемия
Усугубляются инфекции
Повышается смертность
Таблица 1. Классификация ксерофталмии
Ночная слепота
Сухость конъюнктивы
Бляшка Искрского-Бито
Сухость роговицы
Роговичные язвы/кератомаляция
Роговичные язвы/кератомаляция
Роговичный рубец
Ксерофталмия глазного дна
Дефицит витамина A
Одна из основных причин предотвращаемой слепоты в детском возрасте
Основной фактор, способствующий заболеваемости и смертности в результате
инфекций
WHO 2009. Global prevalence of vitamin A deficiency in populations at risk 1995-2005.
Недостаточность микронутриентов:
Витамин A
Таблица 11. Распространенность и число людей с сывороткой витамина А<0.70 моль/л
среди детей дошкольного возраста и беременных женщин в странах с риском дефицита витамина А,
1995-2005 гг., глобально и по регионам ВОЗ.
WHO 2009. Global prevalence of vitamin A deficiency in populations at risk 1995-2005.
Недостаточность микронутриентов:
Витамин B12
Кобаламин
Физиологическая
функция:
“Один из факторов синтазы
фермента метионина и Lметилмалонил-КоА-мутазы”
Последствия дефицита:
• Пернициозная анемия
• Неврологические осложнения
Дефицит витамина B12
Витамин В12 необходим для
нормального формирования
крови и неврологической функции
WHO 2004. Vitamin and mineral requirements in human nutrition.
IOM 1998. Dietary Reference Intakes for thiamin, riboflavin, niacin, vitamin B6, folate, vitamin B12, pantothenic
acid, biotin, and choline.
Smith 2009. Vitamin B-12 and cognition in the elderly.
Млад.
Дошкол.
Пожил. Взрос. КЖ Школ.
Группа населения и страна
Недостаточность микронутриентов:
Витамин B12
% населения с дефицитом В12
РИС. 4 Распространенность дефицита витамина В12 в странах с национальными
Репрезентативными данными
McLean 2008. Review of the magnitude of folate and vitamin B12 deficiencies worldwide.
Недостаточность
микронутриентов: Цинк
Физиологическая функция:
“Жизненно Важный
компонент (>300) всех
ферментов, участвующих
в синтезе и деградации
углеводов, липидов,
белков и нуклеиновых
кислот, а также в
метаболизме других
микронутриентов”
www.wordpress.com
НАМ ВСЕМ НУЖЕН ЦИНК
WHO 2004. Vitamin and mineral requirements in human nutrition.
IZiNCG. Advocacy brochure.
Недостаточность
микронутриентов: Цинк
Последствия дефицита:
Тяжелый дефицит цинка
Умеренный дефицит цинка
Задержка роста
Задержка роста
Задержка полового созревания и
формирования костей
Кожные повреждения
Диарея
Выпадение волос
Нарушение аппетита
Нарушение иммунитета
Нарушения иммунитета
Изменения в поведении
Дефицит цинка
Повышает заболеваемость и смертность и замедляет рост
WHO 2004. Vitamin and mineral requirements in human nutrition.
Недостаточность
микронутриентов: Цинк
Риск недостаточности цинка в странах
Низкий
IZiNCG. Advocacy brochure.
Средний
Высокий
Меры общественного
здравоохранения
Множественные и дополняющие
Добавки
Обогащение
Сокращение
недостаточности
микронутриентов
Биообогащение
зерновых культур
Улучшение
здравоохранения
Образование в
области питания
Разнообразие
рациона
Меры общественного
здравоохранения
Что это, и научные данные о воздействии
Большие дозы
микронутриентов в
виде таблеток или
капсул
Добавки
Обогащение
Сокращение
недостаточности
микронутриентов
Биообогащение
зерновых культур
Улучшение
здравоохранения
Образование в
области питания
Разнообразие
рациона
Bhutta 2008. What works? Interventions for maternal and child undernutrition and survival.
Меры общественного
здравоохранения
Что это, и научные данные о воздействии
Добавки
Обогащение
Сокращение
недостаточности
микронутриентов
Биообогащение
зерновых культур
Улучшение
здравоохранения
Образование в
области питания
Разнообразие
рациона
Bhutta 2008. What works? Interventions for maternal and child undernutrition and survival.
Снижает болезни,
угрожающие
состоянию
микронутриентов
Меры общественного
здравоохранения
Что это, и научные данные о воздействии
Добавки
Обогащение
Сокращение
недостаточности
микронутриентов
Биообогащение
зерновых культур
Улучшение
здравоохранения
Образование в
области питания
Разнообразие
рациона
Содействует
поведению,
улучшающему
потребление
микронутриентов
Bayani 2000. Reducing micronutrient malnutrition: Policies, programmes, issues, and prospects
Меры общественного
здравоохранения
Что это, и научные данные о воздействии
Добавки
Обогащение
Сокращение
недостаточности
микронутриентов
Биообогащение
зерновых культур
Большее разнообразие
продуктов питание в рационе
приводит к большему
потреблению микронутриентов
Улучшение
здравоохранения
Образование в
области питания
Разнообразие
рациона
Tontisirin 2002. Food-based strategies to meet the challenges of micronutrient malnutrition in the developing
world.
Меры общественного
здравоохранения
Что это, и научные данные о воздействии
Добавки
Обогащение
Сокращение
недостаточности
микронутриентов
Зерновые культуры с
более высоким уровнем
содержания
Биообогащение
микронутриентов
зерновых культур
Образование в
области питания
Разнообразие
рациона
Copenhagen Consensus 2008.
Улучшение
здравоохранения
Меры общественного
здравоохранения
Что это, и научные данные о воздействии
Микронутриенты,
добавляемые в
продукты питания в
процессе
производства
Обогащение
Добавки
Сокращение
недостаточности
микронутриентов
Биообогащение
зерновых культур
Улучшение
здравоохранения
Образование в
области питания
Разнообразие
рациона
Bhutta 2008. What works? Interventions for maternal and child undernutrition and survival.
Меры общественного
здравоохранения
Как они работают
Supplementation
Improved
Health Care
Fortification
Reduce
Micronutrient
Malnutrition
Варианты
питания
доступные
для
потребления
Crop
Biofortification
Добавки
Обогащение
Биообогащение
зерновых культур
Разнообразие
рациона
Nutrition
Education
Dietary
Diversity
Меры общественного
здравоохранения
Как они работают
Supplementation
Improved
Health Care
Fortification
Reduce
Micronutrient
Malnutrition
Варианты
питания
доступные
для
потребления
Люди предпочитают
потреблять более
питательные
продукты
Crop
Biofortification
Nutrition
Education
Dietary
Diversity
Образование в
области питания
Меры общественного
здравоохранения
Как они работают
Supplementation
Improved
Health Care
Fortification
Reduce
Micronutrient
Malnutrition
Crop
Biofortification
Варианты
питания
доступные
для
потребления
Nutrition
Education
Dietary
Diversity
Люди предпочитают
потреблять более
питательные
продукты
Добавки
Обогащение
Люди
потребляют Биообогащение
Образование
больше
области питан
зерновых культур
питательных
Разнообразие
веществ
рациона
Меры общественного
здравоохранения
Как они работают
Supplementation
Improved
Health Care
Fortification
Reduce
Micronutrient
Malnutrition
Crop
Biofortification
Варианты
питания
доступные
для
потребления
Nutrition
Education
Dietary
Diversity
Люди предпочитают
потреблять более
питательные
продукты
Люди
потребляют
больше
Организм способен
питательных
лучше
веществ
абсорбировать и
усваивать
микронутриенты
Улучшение
здравоохранения
Меры общественного
здравоохранения
Supplementation
Как они работают
Improved
Health Care
Fortification
Reduce
Micronutrient
Malnutrition
Варианты
питания
доступные
для
потребления
Crop
Biofortification
Nutrition
Education
Dietary
Diversity
Люди предпочитают
потреблять более
питательные
продукты
Люди
потребляют
больше
Организм способен
питательных
лучше
веществ
абсорбировать и
усваивать
микронутриенты
Сокращение
недостаточности
микронутриентов
Выводы
• Недостаточность микронутриентов
отрицательно влияет на здоровье, развитие и
производительность миллионов
• Существуют эффективные меры для
сокращения недостаточности
микронутриентов
• Для рассмотрения стран:
– С какой недостаточностью ключевых питательных
веществ сталкивается страна?
– Какие меры, отдельные или в сочетании, могут
решить данную проблему наиболее эффективно?
Дополнительная информация
Хелена Пачон
Главный специалист по питанию
Инициатива по обогащению муки
Тел. +1 404 727 9194
Email helena.pachon@emory.edu
Инициатива по обогащению муки онлайн:
FFInetwork.org
Facebook.com/ffinetwork
Twitter.com/ffinetwork
LinkedIn.com
Литература (1)
Andersson 2012. Global Iodine Status in 2011 and Trends over the Past Decade. http://jn.nutrition.org/content/142/4/744.abstract?sid=0414f6d6-cbfc-44678ba7-b19984eab75c
Bayani 2000. Reducing micronutrient malnutrition: Policies, programmes, issues, and prospects—dietary diversification through food production and
nutrition education. http://www.ingentaconnect.com/content/nsinf/fnb/2000/00000021/00000004/art00034
Bhutta 2008. What works? Interventions for maternal and child undernutrition and survival. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS01406736(07)61693-6/abstract
Copenhagen Consensus 2008. http://www.copenhagenconsensus.com/Projects/Copenhagen%20Consensus%202008/Outcome.aspx
Daly et al. 1995. Folate levels and neural tube defects. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?volume=274&issue=21&page=1698
Folic Acid Working Group 2010. Fortification of flour with folic acid. http://www.foodandnutritionbulletin.org/downloads/FNB_v31n1_suppl_web.pdf
Haas 2001. Iron Deficiency and Reduced Work Capacity. http://jn.nutrition.org/content/131/2/676S.full.pdf+html
IOM 1998. Dietary Reference Intakes for thiamin, riboflavin, niacin, vitamin B6, folate, vitamin B12, pantothenic acid, biotin, and choline.
http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=6015
IZiNCG. Advocacy brochure. http://www.izincg.org/publications/files/IZiNCG_AdvocacyStatement_A4_final_English.pdf
Lancet 2008. Maternal and Child Undernutrition. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(07)61690-0/abstract
McLean et al. 2008. Review of the magnitude of folate and vitamin B12 deficiencies worldwide. http://naldc.nal.usda.gov/download/44471/PDF
McNulty & Scott 2008. Intake and status of folate and related B-vitamins: considerations and challenges in achieving optimal status.
http://journals.cambridge.org/action/displayAbstract?fromPage=online&aid=1928228
Mele 1991. Nutritional and household risk factors for xerophthalmia in Aceh, Indonesia. http://www.ajcn.org/content/53/6/1460.full.pdf+html
Sight and Life 2001. Manual on Vitamin A Deficiency Disorders (VADD).
http://www.sightandlife.org/fileadmin/data/Books/Manual_on_Vitamin_A_%28vadd%29_e.pdf
Sommer 2006. Nutritional Blindness: Xerophthalmia and Keratomalacia.
http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v5/v5c059.html
Литература (2)
Smith & Refsum 2009. Vitamin B-12 and cognition in the elderly. http://www.ajcn.org/content/89/2/707S.abstract?sid=05a5747f-b8b3-4f95-87647f88ba439d16
Stanbury. The damaged brain of iodine deficiency. http://books.google.com/books/about/The_damaged_brain_of_iodine_deficiency.html?id=xs5LAQAAIAAJ
Tontisirin 2002. Food-based strategies to meet the challenges of micronutrient malnutrition in the developing world.
http://journals.cambridge.org/download.php?file=%2FPNS%2FPNS61_02%2FS0029665102000733a.pdf&code=0a251487fa774574968140bc4db80943
UN. Millenium Development Goals. http://www.un.org/millenniumgoals/
Walker 2007. Child development: risk factors for adverse outcomes in developing countries.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673607600762
WHO. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. http://www.who.int/vmnis/en/
WHO 2004. Global Burden of Disease. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/index.html
WHO 2004. Iodine status worldwide. http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241592001.pdf
WHO 2004. Vitamin and mineral requirements in human nutrition. http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241546123.pdf
WHO/FAO 2006. Guidelines on Food Fortification with Micronutrients. http://www.who.int/nutrition/publications/guide_food_fortification_micronutrients.pdf
WHO 2008. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. http://www.who.int/vmnis/publications/anaemia_prevalence/en/index.html
WHO 2009. Global prevalence of vitamin A deficiency in populations at risk 1995-2005.
http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/vitamin_a_deficiency/9789241598019/en/index.html