ИБС и хроническая бронхообструктивная патология

1-й форум с международным участием по профилактике
неинфекционных заболеваний и
формированию здорового образа жизни
Бронхообструктивные и
сердечно-сосудистые заболевания:
роль сочетанной патологии
профессор Хамитов Р.Ф.
Казанский государственный медицинский университет
Пульмонологический центр г.Казани
Казань,Васильево-2009
10-11 октября 2012
Структура общей заболеваемости
населения РФ, 2010
27,4
30
24
25
20
14,3
15
8,1
10
5
2,6
3,6
5,9
7
7,1
0
я
я
е
я
и
ы
р.
ка
и
ов
и
и
и
н
т
п
к
м
н
ч
н
н
а
с
т
е
а
е
х
ро
ре
.тк
ро
ст
я и рида
щ
п
ы
а
т
д
и
и
а
в
д
о
е
с
н
е
п
е
бр нов
ц.
й
со
щ
о
л
с
о
и
,
и
в
о
о
.
н
га
ов
,с
рв отра лаз а нов п мыш
р
р
а
е
о
к
х
н
г
у
,
ога
ы
н
мы
р
м
т
е
о
в
с
т
ко
тра
сис
2
Здравоохранение в России. Статистический сборник, М. - 2011
Распространенность астмы в мире
Около 300 млн человек в мире имеют клинические признаки БА
к 2025 г предполагается увеличение до 400 млн
Россия - 2.2
доля в популяции, %
3
Global burden of asthma. Developed for the Global Initiative for Asthma. 2009
Статистические данные МЗСР РФ по БА


число больных ежегодно увеличивается в
среднем на 7%;
на территории Российской Федерации в 2007 г.
зарегистрирован 1 283 921 больной (или 0,9%).
Расчетные данные по БА


бронхиальной астмой страдают от 4 до 8%
населения России; в детской популяции этот
показатель повышается до 5-10%;
общее число больных БА в России приближается к
7 млн. человек, из числа которых около 1 млн.
больных имеют тяжелую форму заболевания
4
Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Шмелев Е.И., 2005
Смертность от астмы в мире
Россия - 28.6
Китай - 36.7
умерших от астмы на 100 тыс астматиков
5
Global burden of asthma. Developed for the Global Initiative for Asthma. 2009
Распространенность ХОБЛ
4-6% взрослого населения имеют клинически значимую ХОБЛ
•11,2 млн взрослого населения США имеют ХОБЛ
• Россия не имеет достоверных стат.данных по ХОБЛ, по
расчетным данным – не
менее 11 млн. больных
В. А. Игнатьев, О. Н. Титова, О. И. Гультяева ХОБЛ:эпидемиология и экономический ущерб. 2007
6
http://www.glaxosmithkline.ru/products.aspx?cat_id=406
ХОБЛ: смертность в мире
Каждые 4 минуты
в мире умирает
1 пациент ХОБЛ
7
Arias et al. Nat Vital Stat Rep. 2003;51:1-44, 48; American Heart Association.
GOLD (updated 2011)
1998
2001, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011
2011
2003
2001
8
Определение ХОБЛ
2011


ХОБЛ – заболевание, которое можно предупредить и лечить,
характеризующееся постоянным, обычно прогрессирующим
ограничением воздушного потока, связанное с нарастающим
хроническим воспалительным процессом в бронхах и легких в
ответ на действие вредных частиц или газов. Обострения
заболевания и сопутствующие болезни способствуют
утяжелению течения ХОБЛ.
Сигаретный дым и др. вредные частицы вызывают легочное
воспаление. Хронический воспалительный ответ может вызывать
деструкцию легочной паренхимы, нарушать восстановительные и
защитные механизмы, в результате чего формируется фиброз
мелких бронхов, приводящий к появлению воздушных ловушек и
прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости.
9
Summary handout, Revised GOLD 2011
Обострение ХОБЛ: факторы
риска неблагоприятного исхода
2011

наличие сопутствующих заболеваний,

тяжелая форма ХОБЛ,

частые обострения (>3 в год),

применение антибактериальных препаратов в
последние 3 месяца.
10
Оценка течения ХОБЛ
2011
 Оценка симптомов
 Спирометрическая оценка степени бронхиальной
обструкции
 Оценка риска обострений
 Оценка коморбида






Сердечно-сосудистые заболевания
Остеопороз
Респираторные инфекции
Депрессии и фобии
Сахарный диабет
Рак легких
11
Атеросклероз в России

30% взрослых в возрасте до 45 лет
(16,4 млн. человек) и 10% детей до
15 лет страдают от
атеросклеротических поражений
сосудов

У 80% населения после 60 лет (20,2
млн. человек) наблюдается
атеросклероз

Более 1 млн. человек ежегодно
умирает от сердечно-сосудистых
заболеваний, возникших в
результате атеросклероза
Данные Госкомстата РФ
http://www.med2.ru/story.php?id=18521
12
http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/main/population/demography/
Эпидемиология ИБС в России
 По
данным ГНИЦ ПМ, в РФ - 10 млн
трудоспособного населения страдают ИБС, более
трети из них имеют стабильную стенокардию.
В
популяции только ~ 40-50 % всех больных
стенокардией знают о наличии у них болезни и
получают соответствующее лечение, тогда как в
50-60% случаев заболевание остается
нераспознанным.
Диагностика и лечение стабильной стенокардии.
«Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2008; 7 (6), Приложение
4.
13
АГ у 40% взрослого населения РФ
40%
*осведомлены о наличии АГ 48%
*регулярно лечатся
33,6%
*достигают целевого уровня 12%
Шальнова С.А. и др. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001;2:3-7.
*Ермакович И.И., Чернышов В.А. Профилактика хронических неинфекционных
14
заболеваний на популяционном уровне.2009
Основные причины смерти
трудоспособного населения РФ, 2010
мужчин
35
30
25
20
15
10
5
0
женщ ин
33,2
30,2
26,1 22,9
21,9
11,4
7,3
10,5
8
5 3,9 4,9 5,2
9,5
я
ы
ния р ичин вани рен ия х ани я зи то з ро чи е
е
п
а
а
ы
ащ их п
зо
в
р
а
д
р
а
е
б
р
в
ищ га но
о о неш н во об
ип
в
п
и
о
в
кр
но га нов
ор
кц и
е
ы
ем
ор
т
инф
с
и
с
15
Здравоохранение в России. Статистический сборник, М. - 2011
Смертность от ИБС
 ИБС
–
лидирующая
причина
смерти в
мире.
 Ежегодно
в
мире от ИБС
умирают 3,8
млн мужчин
и 3,4 млн
женщин.
16
http://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_14_deathHD.pdf
В современной клинической
практике все чаще можно
встретить больных, имеющих три
заболевания
ИБС + АГ
Хр.обструкт.
болезни легких
Сахарный
диабет
17
Факторы риска ХОБЛ
2011


Генетическая предрасположенность
Ингаляционные воздействия










табачный дым
профессиональные пыли (органические и неорганические)
загрязнение воздуха внутри помещений из-за отопления и приготовления
пищи с использованием биоорганического топлива в плохо проветриваемых
помещениях (особенно у женщин в развивающихся странах,)
загрязнение атмосферного воздуха
Рост и развитие легких
Пол, возраст
Респираторные инфекции
Социально-экономический статус
Бронхиальная гиперреактивность
Хронический бронхит
18
Факторы риска БА
2011


Внутренние факторы
Генетическая предрасположенность
к атопии
к гиперреактивности дыхательных путей
Ожирение
Пол (женский у взрослых)
Внешние факторы
Аллергены


аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних
животных (собак, кошек, мышей), аллергены тараканов, грибы, в том
числе плесневые и дрожжевые
внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые
Инфекции (главным образом, вирусные)
Профессиональные сенсибилизаторы
Курение табака


пассивное курение
активное курение
Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений
Питание
19
Факторы риска ИБС










мужской пол (женщины – в менопаузе)
пожилой возраст
дислипидемия
артериальная гипертензия
курение (по факту)
сахарный диабет
нарушения тромбообразования
низкая физическая активность
избыточная масса тела
злоупотребление алкоголем
20
21
http://rosminzdrav.ru
Россия
22



Федеральная служба государственной статистики
(Росстат) при участии Минздравсоцразвития России,
Росспорта, Института социальных исследований впервые
в отечественной практике провела выборочное
обследование (2008 г.) на тему "Влияние поведенческих
факторов на состояние здоровья населения".
Опрошено 2204 человек в возрасте 15 лет и более, по
квотной стратифицированной выборке с вероятностным
отбором респондентов на завершающем этапе ее
реализации в 24 субъектах Российской Федерации
Цель обследования состояла в изучении мнений
респондентов о состоянии их здоровья, отношении к
здоровью как ценности, качестве медицинских услуг,
репродуктивных ориентациях, занятиях физической
культурой, спортом и туризмом, культуре питания,
распространенности вредных привычек - курения,
употребления алкоголя, наркотических
веществ и др. 23
сайт Федеральной службы государственной статистики



Максимальное ранговое значение ценности крепкого здоровья 85%;
Состояние здоровья зависит, прежде всего, от самого 84,2%
(пенсионеры 69%);
в повседневной жизни действительно бережно относятся к
своему здоровью 25%






64,1% не соблюдают режим питания;
76,4% не занимаются утренней гимнастикой;
33,7% регулярно курят, из них 48% - выкуривают от 11 до 20 и более сигарет
в день;
84,7% - употребляли алкогольные напитки, в том числе каждый четвертый
употребляет крепкие напитки регулярно.
В качестве "народного" средства самолечения 24,9% опрошенных
указали спиртные напитки, которые они используют при
простудных заболеваниях или для снятия других болезненных
состояний.
Выше средних показателей доля респондентов, не уделяющих
надлежащего внимания укреплению своего здоровья, в
возрастных группах 30-49 лет (57%), среди мужчин (55,5%) и
жителей сельской местности (54,5%)
24
сайт Федеральной службы государственной статистики


Выразили удовлетворение оказанной медицинской
помощью в муниципальных лечебно-профилактических
учреждениях 56,6% тех, кто обращался за медицинскими
услугами, в региональных, ведомственных и частных
учреждениях - 72-73%.
чувство очень большой или большой тревоги по поводу
неопределенности своего будущего испытывают 71,9%
респондентов.


На вопрос о причинах курения и употребления спиртных
напитков 24,5% респондентов-курильщиков и 20,6%
потребляющих спиртные напитки дали объяснение "это
успокаивает"
Наличие хронических болезней (в т.ч., сердечнососудистых) напрямую коррелировало с низким
уровнем доходов
25
сайт Федеральной службы государственной статистики
GINA (updated 2011)
2009
2011
2007
2010
2008
1995
26
2011
1.
2.
3.
4.
5.
Программа лечения и
профилактики БА: 5 компонентов
Развитие сотрудничества между пациентом и
врачом.
Выявление факторов риска и уменьшение
их воздействия.
Оценка состояния, лечение и мониторирование
БА.
Лечение обострений БА.
Особые случаи.
27
Общие факторы риска БА и
атеросклероза: питание


Повышенное потребление продуктов высокой степени
обработки и сниженное – антиоксидантов (в виде
фруктов и овощей), увеличенное поступление n-6полиненасыщенной жирной кислоты (в составе
маргарина и растительных масел) и сниженное – n-3полиненасыщенной жирной кислоты (в составе
жирных сортов рыбы), также играют роль в росте
частоты БА и атопических заболеваний.
Употребление жирной морской рыбы (лосось, тунец,
скумбрия) реже 2 раз в неделю (необходимое
количество ω-З ПНЖК), может играть важную роль в
развитии атеросклероза.
28
БА и ожирение
2011



Трудноконтролируемая БА чаще встречается у
лиц с ожирением (ИМТ>30 кг/м2)
Возможно наличие особого воспалительного
фенотипа, ассоциированного с ожирением:
обструктивное апноэ во сне, ГЭР, механические и
другие факторы.
Возможно у лиц с ожирением нарушено
соотношение воспалительных и
противовоспалительных цитокинов и медиаторов
с формированием системного воспаления,
оказывающего влияние на легочную функцию.
29
БА и ожирение




2011
Лица с ожирением и БА чаще имеют сниженную
легочную функцию (резервного объема выдоха) и
сопутствующую патологию.
Использование СГКС и малоподвижный образ жизни
могут способствовать ожирению при БА, но в
большинстве случаев ожирение предшествует развитию
БА.
Нет прямых доказательств, что БА у лиц с ожирением
должна лечиться как-то по-особому, однако показан
меньший ответ на лечение ИГКС.
Снижение веса у лиц с ожирением улучшает
контроль БА, легочную функцию, уменьшает
потребность в медикации и должно быть включено в
программу лечения. (уровень доказательности B) 30
БА, ХОБЛ и ожирение:
рекомендации по лечению
2011



Снижение веса у больных БА с ожирением улучшает функцию
легких и качество жизни, уменьшает выраженность симптомов,
болезненность и улучшает общее состояние здоровья (уровень
доказательности B)
Снижение избыточного веса является необходимым условием
терапии ДЛП и профилактики ССО. Снижение МТ достигается
назначением диеты с низким содержанием жира и регулярным
выполнением физических упражнений.
Лечение метаболического синдрома у больных ХОБЛ не имеет
особенностей. Исключение составляют больные с тяжелой ХОБЛ,
у которых нет доказательств пользы снижения ИМТ менее 21 кг/м2:
недостаточное питание и потеря веса могут приводить к снижению
силы и выносливости дыхательных мышц, очевидно за счет
уменьшения мышечной массы и силы сохранившихся мышечных
волокон
31
Немедикаментозная терапия при ССЗ

ИБС и артериальная гипертензия







отказ от курения (активного, пассивного) всем членам семьи;
нормализацию массы тела (ИМТ < 25 кг/м.2);
снижение потребления алкогольных напитков <30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20
г/сут. для женщин;
увеличение физической нагрузки - регулярная аэробная (динамическая) физическая
нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;
снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;
изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, морской
рыбы, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах,
зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением
потребления животных жиров, алкоголя.
ХСН




Вакцинация. Нет доказательств влияния вакцинации на исходы ХСН. Тем не менее
использование вакцины против гриппа и гепатита В является целесообразным.
Курение. Строго и абсолютно однозначно не рекомендуется всем пациентам с ХСН.
Нутритивная поддержка. Борьба с прогрессивным уменьшением массы тела (сердечной
кахексией). Алкоголь строго запрещен для больных с алкогольной кардиопатией. У
пациентов с ишемическим генезом ХСН употребление до 20 мл этанола в сутки может
способствовать улучшению прогноза.
Физическая активность.
32
Физическая реабилитация при ХСН




Физическая реабилитация рекомендуется всем пациентам с I–
IV ФК ХСН. Единственным требованием можно считать стабильное
течение ХСН, когда нет необходимости в экстренном приеме
мочегонных и внутривенном введении вазодилататоров и положительных
инотропных средств.
Для пациентов III–IV ФК, а также имеющих выраженный дефицит массы
тела, кахексию, общепринятые физические нагрузки не показаны (по
крайней мере, на начальном этапе). В этих случаях на первом этапе
(период стабилизации состояния) рекомендованы упражнения для
тренировки мышц вдоха и выдоха.
Для тренировок используются дыхательные тренажеры с созданием
дополнительного сопротивления на вдохе и выдохе (тренажеры Threshold
IMT и Threshold PEP, дыхательный тренажер Фролова и др.)
Доказано, что через 3–4 недели регулярные физические нагрузки в форме
дыхательных упражнений с затрудненным выдохом приводят к
системному влиянию на организм: увеличивается толерантность к
физическим нагрузкам, улучшается КЖ, замедляется прогрессия кахексии,
улучшается течение и замедляется прогрессия ХСН
33
GOLD 2010 and GOLD 2011:
немедикаментозное лечение ХОБЛ
Легочная реабилитация показана большинству
пациентов
GOLD
2010
Пациент
GOLD
2011
Пациент
Основные рекомендации
Дополнительные
рекомендации
Меры в зависимости
от локальных
рекомендаций
Стадия I
A
Отказ от курения, включая
фармакологические методы)
Физическая
активность
Вакцинация (вирусы
гриппа, пневмококк)
Стадии IIIV
B–D
Отказ от курения, включая
фармакологические методы)
Легочная реабилитация
Физическая
активность
Вакцинация (вирусы
гриппа, пневмококк)
Для всех пациентов, которые испытывают затруднение дыхания при
обычной физической нагрузке большую роль играет сохранение
физической активности и проведение реабилитационных мероприятий
1.
2.
GOLD 2010;
34
Summary handout, Revised GOLD 2011
Единые факторы риска
35
http://rosminzdrav.ru
Приоритеты развития в сфере
здравоохранения
Государственная программа РФ "Развитие здравоохранения"
п.8 ст.4 Федерального закона №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"
36
Коллегия МЗ РФ, 28.09.2012
Новая парадигма в здравоохранении
37
Коллегия МЗ РФ, 28.09.2012
Целевые показатели профилактики до 2020г.
38
Коллегия МЗ РФ, 28.09.2012
Стратегии профилактики
Популяционная стратегия
Вторичная профилактика
50%
Лечение
30%
39
Коллегия МЗ РФ, 28.09.2012
?
???
Хр.бронхообструктивная
+ внелегочная патология
2011
2011
40
Лечение ИБС (стабильной стенокардии)

Немедикаментозное





Информирование и обучение пациента.
Индивидуальные рекомендации по допустимой ФА.
Индивидуальные рекомендации по питанию.
Отказ от курения
Медикаментозное




Антитромбоцитарные препараты
Гиполипидемические средства
ИАПФ в т.ч. в отсутствие симптомов СН и АГ
Антиангинальная терапия при приступах стенокардии или диагностике
эпизодов ишемии миокарда с помощью инструментальных методов







Бета-адреноблокаторы
Антагонисты кальция
Нитраты
Нитратоподобные
Ингибиторы If каналов
Миокардиальные цитопротекторы
Хирургическое
41
Бета-адреноблокаторы эффективны
при всех формах ИБС





Стабильная стенокардия
Безболевая ишемия миокарда
Нестабильная стенокардия
Острый инфаркт миокарда
Состояние после перенесенного инфаркта
миокарда
за исключением вазоспастической стенокардии
Эффективной считается доза бета-блокаторов,
уменьшающая ЧСС в покое до 55-60 в 1 минуту
42
Отдаленные результаты (1-3 года) лечения
бета-блокаторами после ИМ
10
23%
8
32%
6
4
Бета-блокаторы
Плацебо
<0,0001
2
<0,0001
0
Общая
смертность
Внезапная смерть
43
Held P.H., Yusuf S. 1993
2011


Бета-блокаторы при сочетании
БА и сердечно-сосудистой
патологии
Бета-блокаторов для перорального приема или в
виде глазных капель могут провоцировать
бронхоспазм (уровень доказательности A);
применение этих препаратов у больных БА
возможно только при условии врачебного
наблюдения.
Показаны преимущества современных
кардиоселективных бета-1-блокаторов у пациентов
с БА при лечении ОКС: при назначении их в
первые 24ч. госпитализации уменьшалась частота
летальных исходов
44
Лечение ИБС у больных с ХОБЛ
2011




Лечение ИБС должно проводиться в соответствии с
общепринятыми рекомендациями
При стенокардии и после перенесенного инфаркта
миокарда могут быть назначены селективные бета-1блокеры
Селективные бета-1-блокаторы – более безопасны и
предпочтительны для лечения ХСН при ХОБЛ в
сравнении с неселективными
Преимущества селективных бета-1-блокаторов выше
потенциального риска осложнений даже при тяжелой
ХОБЛ
45
Преимущества лечения
высокоселективными бета-блокаторами
больных ХОБЛ при ИМ

Применение бета-блокаторов у больных ХОБЛ,
перенесших инфаркт миокарда, приводит к снижению
риска смерти на 40% по сравнению с аналогичными
пациентами без бета-блокаторов

Краткосрочные исследования свидетельствуют об
отсутствии ухудшения показателей ФВД на фоне
терапии бета-блокаторами
Gottlieb S.S., McCarter R.J., Vogel R.A. Effect of beta-blockade on mortality in 46
high risk
and low risk patients after myocardial infarction./N Engl J Med 1998; 339 (8); 489-97.
ХОБЛ и ХСН
2011







30% больных ХОБЛ имеют различные ст. ХСН
Около 30% больных с ХСН имеют ХОБЛ, которая часто является
причиной декомпенсации ХСН и последующей госпитализации.
Снижение ОФВ1 – значимый предиктор смертности у больных с
ХСН
Лечение селективными бета-1-блокаторами имеет значимое
влияние на выживаемость больных с ХСН на фоне ХОБЛ.
Селективные бета-1-блокаторы – более безопасны и
предпочтительны для лечения ХСН при ХОБЛ в сравнении с
неселективными
Преимущества селективных бета-1-блокаторов выше
потенциального риска осложнений даже при тяжелой ХОБЛ
Назначение бисопролола для лечения ХСН при ХОБЛ не
оказывало негативного влияния на симптомы ХОБЛ и КЖ,
несмотря на некоторое снижение ОФВ1
47
Медикаментозная терапия при
сочетании сердечно-сосудистой и
хр. бронхообструктивной патологии




Часто АГ ассоциируется с ХОБЛ и БА.
В ряде случаев заболевания легких предшествуют
развитию АГ.
Препаратами выбора у таких пациентов служат
БРА и АК.
При наличии явных показаний больным ХОБЛ
возможно назначение небольших доз некоторых
бета-АБ - метопролола сукцината замедленного
высвобождения, бисопролола, небиволола,
карведилола, ИАПФ и диуретиков.
48
Медикаментозное лечение ХОБЛ
2011
Бета2-агонисты
Короткодействующие бета2-агонисты
Длительно действующие бета2-агонисты
Антихолинэргики
Короткодействующие антихолинэргики
Длительно действующие антихолинэргики
Фиксированные комбинации короткодействующих бета2агонистов и антихолинэргиков
Метилксантины
Ингаляционные ГКС
Фиксированные комбинации длительно действующих бета2агонистов с иГКС
Системные ГКС
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4
49
Медикаментозная терапия при
сочетании сердечно-сосудистой и
хр. бронхообструктивной патологии

Лекарственные средства, используемые для
лечения бронхообструктивного синдрома, часто
повышают АД.

Наиболее безопасными в этом отношении
являются ипратропиум бромид и ингаляционные
глюкокортикоиды.
50
ИГКС при ХОБЛ и остеопороз




2011
Остеопороз ассоциируется с плохим
прогнозом для ХОБЛ.
Выраженность остеопороза коррелирует с
эмфиземой и пониженной массой тела.
Системные ГКС существенно повышают риск
остеопороза и желательна минимизация
назначения СГКС при обострениях ХОБЛ.
Lung Health Study II: ингаляции триамцинолона
ассоциировались со снижением минеральной
плотности костей, тогда как для будесонида
(EUROSCOP) и флутиказона (TORCH) это не
подтвердилось.
51
2011
Лечение ХОБЛ у больных с
фибрилляцией предсердий

Пациенты с ХОБЛ имеют повышенный риск ФП.

Недостаточно данных по оценке лечения ХОБЛ при ФП,
так как эти пациенты часто исключаются из КИ.

Если в лечении ФП у больных с ХОБЛ используются
бета-блокеры, предпочтительней бета-1-селективные.

Должен быть тщательный контроль при
использовании высоких доз бета-2-агонистов, так как
затрудняется адекватный контроль ЧСС
52
Лечение ХОБЛ у больных с ИБС
2011

Нет прямых доказательств особого подхода к лечению
ХОБЛ у больных с ИБС.

Следует избегать высоких доз бета-2-агонистов при
нестабильной стенокардии.
53
Лечение ХОБЛ+ИБС:
соотношение эффективности и
безопасности



Учет и целевое воздействие (немедикаментозное и
медикаментозное) на общие факторы риска с
целью предотвращения развития и/или
ухудшения течения сочетанной патологии.
Четкое разграничение БА и ХОБЛ, как
сопутствующей ИБС хронической
бронхообструктивной патологии.
Адекватная базисная терапия ИБС и ХОБЛ для
сохранения стабильности течения заболеваний.
54
Лечение сочетания хр.бронхообструктивной и
кардиоваскулярной патологии:
соотношение эффективности и безопасности

При назначении медикаментозной терапии учет
потенциальных нежелательных эффектов со стороны
сопутствующей патологии, обусловленных
фармакологическими свойствами препаратов:



наиболее актуально при дестабилизации течения одного из
сопутствующих заболеваний;
главную роль при выборе препарата должно играть доказанное
воздействие на выживаемость пациента.
Для минимизации потенциальных побочных эффектов
необходимо использование :




комбинаций препаратов;
препаратов с селективным действием;
эффективных путей введения и средств доставки препаратов;
титрование дозировок с минимальных терапевтических до
наиболее клинически эффективных
55
Благодарю за внимание!
56