Хирургическое лечение врождённых пороков сердца

Применения катетерной технологии, хирургического
лечения и гибридных методов при лечении
врождённых пороков сердца
Разделение
Хирургическое лечение ВПС
М. Хюблер, Deutsches Herzzentrum Berlin
Операции и катетерные вмешательства при ВПС в DHZB
1988 - 2005
[n]
900
Катетерные процедуры
800
Операции
700
600
224
500
172
195
221
314
304
345
357
425
409
392
420
441
421
WWW.DHZB.RU
120
400
26
300
200
100
200
184
419
5
305
2
108
471
478
488
519
529
506
432
432
415
380
343
350
184
0
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Статистика операций
600
[n]
500
471
419
400
всего = 7218
506
432
14% 17%
19% 22%
25%
17%
184
432
380
26% 32% 22%
>18 лет
<18 лет
420
415
24%
305
200
0
488
529
14%
300
100
478
519
343
350
18%
441
16%
28% 20% 25%
WWW.DHZB.RU
Новорожденные
106
14% 17% 12% 10% 14%
15% 12% 11%
15% 12% 13% 17% 10% 15% 13%
15% 15%
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Катетерная процедура или Операция
Точки соприкосновения - пересечение
ДМПП
ДМПП I, дефект венозного синуса с
PAPVC и свободным коронарным
синусом
ДМПП II
WWW.DHZB.RU
ДМЖП
Перимембранозный,
мышечный
Вторичное лечение
ДМЖП с аортальной
недостаточностью
Коарктация аорты
первичное лечение у
новорожденных
ДМПП
Sinus venosus defect with PAPVC
WWW.DHZB.RU
Лёгочные вены
ВПВ
Правое предсердие,
Аорта
ДМПП
Sinus venosus defect with PAPVC
Лёгочные вены
WWW.DHZB.RU
ДМПП
Sinus venosus defect with PAPVC
WWW.DHZB.RU
Возможно только ушивание с помощью заплатки
ДМЖП
с аортальной недостаточностью
Анатомическая коррекция:
• Трансаортальное прямое ушивание
• Пликация правого аортального синуса
• Коррекция нарушения положения синуса
аортального клапана
WWW.DHZB.RU
• Коррекция с одностворчатым пульмональным
аутографтом
• Реимплантация правой коронарной артерии
• Закрытие дефекта лёгочной артерии с
помощью заплатки
Артериальный
проток
Дуга аорты
Истмус аорты
Левая подключичная
артерия
WWW.DHZB.RU
Нисходящая
аорта
Дуга аорты и
истмус
WWW.DHZB.RU
WWW.DHZB.RU
WWW.DHZB.RU
Катетерная процедура или Операция
Точки соприкосновения - пересечение
Глубина вмешательства
Пункция артерии и/или вены
минимально-инвазивный подход
Гибридный подход
избегание глубокой гипотермии
Мини-АИК
WWW.DHZB.RU
Минимально-инвазивная хирургия – маленький кожный разрез
WWW.DHZB.RU
Минимально-инвазивная хирургия – маленький кожный разрез
WWW.DHZB.RU
ДМПП, ДМЖП, аортальный стеноз, PAPVC
Минимальная правостороняя задняя торакотомия
WWW.DHZB.RU
Минимальная правостороняя задняя торакотомия
WWW.DHZB.RU
Минимальная правостороняя задняя торакотомия
WWW.DHZB.RU
Минимальная правостороняя задняя торакотомия
WWW.DHZB.RU
Минимальная правостороняя задняя торакотомия
WWW.DHZB.RU
Минимальная правостороняя задняя торакотомия
WWW.DHZB.RU
Избежание глубокой гипотермии и остановки
кровообращения при операциях на дуге аорты
Артериальная
канюля
Канюля в
восходящей
аорте
WWW.DHZB.RU
Избежание глубокой гипотермии и остановки
кровообращения при операциях на дуге аорты
Дуга аорты
Коарктация
WWW.DHZB.RU
Брахиоцефальный ствол
Восходящая аорта
Избежание глубокой гипотермии и остановки
кровообращения при операциях на дуге аорты
WWW.DHZB.RU
•Реконструкция с перикардиальной
заплаткой при 260C
• Региональная перфузия
• На бьющемся сердце
WWW.DHZB.RU
Мини АИК
Артериальный
роликовый насос
Насос отсоса
Панель управления
WWW.DHZB.RU
Stöckert S III
Линия вента
Линия отсоса
Артериальный
фильтр
Венозный резервуар с
вакуумной поддержкой
Теплообменник и
оксигенатор
Роликовый насос
WWW.DHZB.RU
Объём заполнения АИКа для
новорождённых
Оксигенатор
Артериальный фильтр
Шланги
Резервуар
Всего
52 мл
40 мл
65 мл
30 мл
190 мл
Гемофильтр (или модифицированная гемофильтрация) при
необходимости
WWW.DHZB.RU
Операции на сердце без переливания крови у детей <6 кг
DHZB 2002-10/2006, кол-во 26
Диагноз
Транспозиция
ДМЖП
Полный АВ канал
ДМПП
Тетрада Фалло
APW
Тотальный аномальный дренаж ЛВ
Правый желудочек с двойным выбросом
WWW.DHZB.RU
7
5
4
3
2
1
1
1
Операции на сердце без переливания крови у детей <6 кг
DHZB 2002-10/2006, кол-во 26
Возраст:
Вес:
Мальчики/девочки:
Объём заполнения АИКа:
Время пережатия аорты:
Время на АИКе:
3 - 312 дней (медиана 49.5 дней)
2,2–5,9 кг (медиана 5.1 кг)
45/55%
187+/-28 мл
12 – 82 мин
20 – 103 мин
WWW.DHZB.RU
Операции на сердце без переливания крови у детей <6 кг
DHZB 2002-10/2006, кол-во 26
Результаты
WWW.DHZB.RU
0
Смертность в бол-це:
Минимальный Hb до:
Минимальный Hb после:
Минимальный Hb после:
Максимальный лактат:
Время на ИВЛ:
10.6 g/dl (свидетель Иеговы)
5.5 g/dl (свидетель Иеговы)
7.9 g/dl (не свидетель)
3.5+/-1.8 mmol/l
7 – 160 ч
Переливание крови в ОИТ у 5 (24%) при низком сердечном
выбросе или кровотечении
Больной Nr.10: вес 2.2 кг
¾ доношеный новорождённый мальчик
¾ 39. неделя
¾ вес при рождении 2100 г, длина 47 см, BSA 0.17 м²
¾ диагноз: ТАД ЛВ, ДМПП, овальное окно, ДМЖП, открытый
артериальный проток
WWW.DHZB.RU
¾ внутрикардиальная коррекция ТАД ЛВ и закрытие ОАП
при нормотермии
Transfusion-free cardiac surgery with cardiopulmonary bypass in a 2.2-kg neonate.
J Card Surg. 2005 Mar-Apr;20(2):180-2.
Катетерная процедура или Операция
Нет точки соприкосновения – только операция
Транспозиция магистральных
сосудов
Операция Switch
Операция по Rastelli – REV
Поворот ствола
WWW.DHZB.RU
Новая
лёгочная
артерия
Правая коронарная
артерия
Новая аорта
WWW.DHZB.RU
WWW.DHZB.RU
Левая коронарная
артерия
Новая аорта
Транспозиция магистральных сосудов
Немецкий Кардиоцентр в Берлине
(данные только 2000-10/2006)
Число
91 больных
Возраст (медиана)
8 дней (0 – 4.5 лет)
Вес (медиана)
3.5 кг (1.1 – 12.3 кг)
TGA - IVS
TGA – VSD
WWW.DHZB.RU
15 (16%)
70 (78%)
Taussig – Bing
3 (3%)
TGA/VSD – PS
3 (3%) 2 операция по Rastelli
1 поворот ствола
Транспозиция магистральных сосудов
Немецкий Кардиоцентр в Берлине
(данные только 2000-10/2006)
Кол-во
91 больных
Время на АИК
135 ± 35 мин
Время пережатия аорты
69 ± 28 мин
Время в ОИТ
WWW.DHZB.RU
6.5 ± 5.5
Вторичное закрытие грудины
9 (10%)
Повторная торакотомия
4 (4%)
Транспозиция магистральных сосудов
Немецкий Кардиоцентр в Берлине
(данные только 2000-10/2006)
Результаты
Кол-во
91 больных
4 (4.4%)
WWW.DHZB.RU
Ранняя смертность
Поздняя смертность
2 (2.2%)
Повторные операции
2 (2.2%) 1 стеноз ЛА
1 подклапанный аортальный стеноз
Поворот ствола – транслокация аорты
WWW.DHZB.RU
WWW.DHZB.RU