Государственный регистр больных сахарным диабетом

Эпидемиология и регистр сахарного диабета
Государственный регистр больных
сахарным диабетом - основная
информационнная система для расчета
экономических затрат государства на
сахарный диабет и их прогнозирование
Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов
ГУ Эндокринологический
(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов)
О
фициальная система медико-статистического
н а б л ю д е н и я не п о з в о л я е т п о л у ч и т ь н е о б х о ­
димые сведения в отношении сахарного диа­
бета ( С Д ) . П л а н и р о в а н и е с п е ц и а л и з и р о в а н н о й п о ­
мощи больным, лекарственное обеспечение, обес­
печение больных средствами контроля диабета,
к о н т р о л ь э п и д е м и о л о г и ч е с к о й с и т у а ц и и , качества
л е ч е б н о - п р о ф и л а к т и ч е с к о й п о м о щ и и м н о г о е дру­
гое, в к л ю ч а я п о д г о т о в к у и о б е с п е ч е н и е с п е ц и а л и ­
с т а м и , требуют д о с т о в е р н о й и о п е р а т и в н о й и н ф о р ­
м а ц и и [1]. В с в я з и с э т и м стала а к т у а л ь н о й п р о б л е ­
ма более п о л н о г о и с и с т е м н о г о учета не т о л ь к о
ф а к т а з а б о л е в а н и я и л и с м е р т и , но т а к ж е п о к а з а т е ­
л е й с о с т о я н и я з д о р о в ь я б о л ь н ы х , качества их ж и з ­
ни, наличия осложнений диабета, сведений о лече­
нии больных и получаемых сахароснижающих пре­
паратах, и н ф о р м а ц и и о п р и ч и н а х и н в а л и д и з а ц и и и
с м е р т и б о л ь н ы х и н е к о т о р ы х других д а н н ы х .
В мировой практике эти проблемы решаются путем
с о з д а н и я регистра сахарного диабета. В с о в р е м е н н о м
представлении регистр больных сахарным диабетом —
это прежде всего автоматизированная и н ф о р м а ц и о н ­
н о - а н а л и т и ч е с к а я система м о н и т о р и н г а с о с т о я н и я
здоровья больных сахарным диабетом, качества лечеб­
н о - п р о ф и л а к т и ч е с к о й п о м о щ и и эпидемиологической
ситуации в о т н о ш е н и и этого заболевания. Система
предусматривает наблюдение за б о л ь н ы м от момента
заболевания д о момента его смерти [2].
Н е о б х о д и м о о т м е т и т ь , что к р о м е п р а к т и ч е с к о й
значимости, д а н н ы е регистра являются базовыми
д л я о п р е д е л е н и я затрат на л е ч е н и е С Д , о н и я в л я ю т ­
ся ц е н н ы м и н ф о р м а ц и о н н ы м и с т о ч н и к о м д л я а н а ­
литических исследований целого ряда проблем са­
харного диабета, включая экономические и медикос о ц и а л ь н ы е а с п е к т ы [2].
Основной целью внедрения новых технологий ле­
ч е н и я С Д я в л я е т с я не т о л ь к о более п о л н а я и м а к с и ­
м а л ь н о э ф ф е к т и в н а я к о м п е н с а ц и я углеводного о б ­
м е н а , но в б о л ь ш е й с т е п е н и с н и ж е н и е р и с к а р а з в и ­
т и я его т я ж е л ы х о с л о ж н е н и й , п о в ы ш е н и я качества и
п р о д о л ж и т е л ь н о с т и ж и з н и б о л ь н ы х и, как следст­
вие, затрат, с в я з а н н ы х с л е ч е н и е м о с л о ж н е н и й , р а н ­
2/2(
научный центр
РАМН, Москва
II
\
ней и н в а л и д и з а ц и е й и с м е р т н о с т ь ю больных.
И з в е с т н о , что о с н о в н ы е р а с х о д ы , с в я з а н н ы е с
С Д , п р и х о д я т с я не на л е ч е н и е с а м о г о д и а б е т а , а на
л е ч е н и е его о с л о ж н е н и й , к о т о р ы е я в л я ю т с я п р и ч и ­
н о й р а н н е й и н в а л и д и з а ц и и и с м е р т и б о л ь н ы х . При
э т о м д о л я э т и х р а с х о д о в д о с т и г а е т 9 0 % от всех п р я ­
м ы х затрат, с в я з а н н ы х с л е ч е н и е м б о л ь н ы х С Д . П о ­
этому э к о н о м и ч е с к и й а с п е к т л е ч е н и я о с л о ж н е н и й
С Д я в л я е т с я о д н и м из в а ж н ы х в п л а н е о ж и д а е м о г о
п о л о ж и т е л ь н о г о э к о н о м и ч е с к о г о э ф ф е к т а от в н е ­
д р е н и я н о в ы х л е к а р с т в е н н ы х средств и т е х н о л о г и й
л е ч е н и я в ц е л о м [3].
Все б о л ь ш е е в н и м а н и е исследователей стали п р и ­
влекать э к о н о м и ч е с к и е п р о б л е м ы С Д 2 типа. С в я з а ­
н о это с тем, что т е м п ы роста ч и с л а б о л ь н ы х С Д 2
т и п а з н а ч и т е л ь н о о п е р е ж а ю т т е м п ы роста С Д 1 т и ­
па, увеличивается с т о и м о с т ь средств, методов л е ч е ­
н и я , о б с л е д о в а н и я и р я д а других категорий м е д и к о с о ц и а л ь н ы х услуг, что, е с т е с т в е н н о , влечет за собой
рост затрат, с в я з а н н ы х п р я м о или к о с в е н н о с д и а б е ­
т о м . Н о в ы е более э ф ф е к т и в н ы е с а х а р о с н и ж а ю щ и е
п р е п а р а т ы не стали д е ш е в л е . Т а к и е в и д ы л е ч е н и я ,
как о п е р а ц и и на к о н е ч н о с т я х ( в к л ю ч а я и с к у с с т в е н ­
н ы е суставы), ш у н т и р о в а н и е к о р о н а р н ы х а р т е р и й ,
т р а н с п л а н т а ц и я п о ч к и , г е м о д и а л и з и н е к о т о р ы е дру­
гие в н а с т о я щ е е время считаются о б ы ч н ы м и , н о с т о ­
и м о с т ь их остается в ы с о к о й , п о э т о м у и д о с т у п н о с т ь
этих видов п о м о щ и д л я м н о г и х б о л ь н ы х , о с о б е н н о у
нас в с т р а н е , остается п р о б л е м о й [3].
Таким образом, с позиций экономики крайне
в а ж н о п о н я т ь , что дадут в л о ж е н н ы е средства с е г о д ­
ня и чем грозит п р о м е д л е н и е , если эти же п р о б л е ­
м ы р е ш а т ь тогда, когда ч и с л о б о л ь н ы х с у щ е с т в е н н о
вырастет, а р а с п р о с т р а н е н н о с т ь о с л о ж н е н и й среди
н и х о с т а н е т с я на п р е ж н е м у р о в н е .
В д а н н о й работе предпринята попытка оценить
т о л ь к о п р я м ы е расходы на л е ч е н и е С Д и его о с л о ж ­
н е н и й и на их о с н о в е , и с п о л ь з у я о б щ е п р и н я т ы е м о ­
д е л и п р о г н о з а , о ц е н и т ь э к о н о м и ч е с к и й э ф ф е к т от
п р и м е н е н и я с о в р е м е н н ы х методов л е ч е н и я . В о с н о ­
ву расчетов п о л о ж е н ы д а н н ы е Г о с у д а р с т в е н н о г о р е ­
гистра б о л ь н ы х С Д в Р о с с и и .
Эпидемиология
и регистр
сахарного
диабета
Сшарныйдиабет
Материалы и методы
Слепота • 2.3
На первом этапе была обследована случайная выборка из 500
больных СД в 15 регионах Российской Федерации. По специаль­
ной анкете была собрана информация, связанная с лечением этих
больных как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Це­
ны на лекарственные препараты определялась как средневзвешен­
ные среди предложений федеральных дистрибьютеров лекарствен­
ных средств (ЛС), а также в соответствии с Реестром цен на ЛС.
4S.4
Нефропатия
Полинейропатия
а.»
Антономнан нейропатия
Макроангиопатия ч/к
Диабетическая стопа —
—
Ампутация в пределах стопы • 2.1
Ампутации на уровне голени и выше • 2.1
ИБС
Инфаркт миокарда
6,1
11,9
•
миншке
Инсульт
Гипертония
Стоимость простых медицинских услуг определялись согласно
20
10
30
40
50
ж
60
«Тарифам на медицинские услуги», предоставляемыми взрослому
населению в соответствии с тарифами региональных ОМС. При
этом в стоимость койко-дня не включалась стоимость диагности­
ческих, лечебных процедур и ЛС. На втором этапе на основе мо­
дели прогноза осложнений СД Diabetes Mellitus Model (DMM) и
данных ГРСД, а также стоимости лечения осложнений сахарного
диабета была определена прогнозирумая распространенность ос­
ложнений СД и ежегодные затраты на лечение 1 больного.
На третьем этапе на основе данных Государственного регист­
ра больных сахарным диабетом России была рассчитана общая
стоимость лечения больных СД в России на момент исследования
и на 10-летний период от начала исследования при условии, что
средний уровень гликоНЬА1с снизится всего лишь на 1,0%. При
этом необходимо отметить, что для такого эффекта необходимо
радикальным образом пересмотреть существующие в терапии ди­
абета и его осложнений стереотипы и повсеместно использовать
последние достижения в диабетологии. При оценке стоимости ле­
чения рассчитывалась средневзвешенная стоимость лекарств и
медицинских услуг на момент исследования. При прогнозирова­
нии стоимости затрат на лечение больных использовался метод
дисконтирования денежных потоков по формуле: а=1/(1+г )', где
(
а — коэффициент дисконтирования; i — порядковый номер пери­
ода; п — норма дисконта в i-й период в долях единицы.
Результаты и их обсуждение
Данные о распространенности основных ослож­
нений С Д 1 типа (пределы колебания показателей
п о р е г и о н а м Р о с с и и ) п р е д с т а в л е н ы на р и с . 1. У р о ­
вень распространенности микрососудистых ослож­
н е н и й среди б о л ь н ы х С Д 1 т и п а в ы ш е , чем п р и С Д
2 т и п а , м а к р о с о с у д и с т ы х — н и ж е ( р и с . 2). С о о т в е т ­
с т в е н н о э т о у ч и т ы в а л о с ь п р и расчетах годовых за-
Рис. 2. Распространенность (минимальная и максимальная)
осложнений С Д 2 типа в регионах России.
трат на л е ч е н и е С Д и его о с л о ж н е н и й .
Среди б о л ь н ы х С Д могут б ы т ь л и ц а с с о ч е т а н и е м
2-3 и д а ж е более о с л о ж н е н и й . П р е д с т а в и м д а н н ы е
с т о и м о с т и этих о с л о ж н е н и й на м о м е н т исследова­
н и я , т.е. в 2003 г.
Расчеты расходов н а л е ч е н и е б о л ь н ы х С Д в
2003 г. в к л ю ч а ю т все о с л о ж н е н и я диабета, в т о м
числе д и а б е т и ч е с к у ю и г и п о г л и к е м и ч е с к у ю кому,
синдром «диабетической стопы», хроническую сер­
дечно-сосудистую и почечную недостаточность и
н е к о т о р ы е другие. С т о и м о с т ь л и ш ь н е к о т о р ы х о с ­
л о ж н е н и й п р е д с т а в л е н а н а р и с . 3.
На о с н о в а н и и д а н н ы х Г о с у д а р с т в е н н о г о регистра
больных сахарным диабетом о распространенности
осложнений СД, включенных в экономический ана­
л и з , была р а с с ч и т а н а с о в о к у п н а я с т о и м о с т ь их л е ч е ­
н и я в 2003 г. и н а 1 0 - л е т н ю ю п е р с п е к т и в у с учетом
и с п о л ь з о в а н и я с о в р е м е н н ы х методов. У ч и т ы в а я , что
кумулятивные эпидемиологические показатели как
в о т н о ш е н и и С Д , т а к и в о т н о ш е н и и его о с л о ж н е ­
н и й н е могут с у щ е с т в е н н о и з м е н и т ь с я в б л и ж а й ш и е
3-5 л е т , д л я б о л ь ш е й н а д е ж н о с т и мы о п р е д е л и л и
п е р и о д п р о г н о з и р о в а н и я р а в н ы й 10 годам.
И если о б щ и е п р я м ы е расходы пересчитать н а 1
больного в год, то получим более или менее с р а в н и ­
мые д а н н ы е . Т а к , в С Ш А п р я м ы е расходы на 1 боль­
ного в год составили в 1997 г. 5512,5 $ [4,10], в Анг­
л и и - 3080 $ [7], в Ф и н л я н д и и - 3209 $ [5], в Авст­
ралии — 2060 $ [8], в странах Ц е н т р а л ь н о й и Ю ж н о й
А м е р и к и всего л и ш ь 353 $ [6] в год. П о н я т н о , что ве-
66,4
Ретинопатия
Слепота • 2,3
Нефропатия
Полинейропатия
Автономная нейропатия
Макроангиопатия н/к
Диабетическая стопа
2 j
Ампутация в пределах стопы
Ампутации на уровне голени и выше
ИБС
Инсульт ишемический
45,4
68,8
• макс.
1395$
ИБС
1684$
Нефропатия
1350 $
Ретинопатия
1200 $
Полинейропатия
Инфаркт миокарда
Инсульт
Гипертония
4890$
Инфаркт миокарда
Гипертония
960$
л
1070 $
1
70
М
10
20
30
40
50
60
Рис. 1 . Распространенность (минимальная и максимальная)
осложнений С Д 1 типа в регионах России.
70
1000
2000
3000
4000
5000
Рис. 3. Годовая стоимость лечения некоторых осложнений СД
у одного больного (в U S D ) .
Сахарный
Эпидемиология
диабет
л и ч и н а этих расходов зависит от уровня м е д и ц и н с к о й
п о м о щ и больному и о н и могут не соответствовать н е ­
о б х о д и м ы м и д о с т а т о ч н ы м расходам н а диабет.
Свои расчеты прямых расходов на диабет мы
строили из сложившейся на д а н н ы й момент в Рос­
с и и с т о и м о с т и л е к а р с т в е н н ы х средств, средств с а ­
м о к о н т р о л я , о б о р у д о в а н и я , л е ч е н и я в у с л о в и я х ста­
ц и о н а р а и а м б у л а т о р и и , о б у ч е н и я б о л ь н ы х и т.д.
П р и э т о м м ы у ч и т ы в а л и , ч т о э т и расходы с у щ е с т ­
венно зависят от наличия у больных осложнений
д и а б е т а и их т я ж е с т и . Т а к , н а о ф т а л ь м о л о г и ч е с к у ю
п о м о щ ь больному с начальной ретинопатией расхо­
дуется в с р е д н е м 68,6 $ в год, с т я ж е л о й п р о л и ф е р а т и в н о й ф о р м о й — 1030,0 $, т.е в 15 р а з б о л ь ш е . Н а
лечение больного с нефропатией в начальной ста­
д и и расходуется 245,0 $ в год, с х р о н и ч е с к о й п о ч е ч ­
н о й н е д о с т а т о ч н о с т ь ю ( Х П Н ) — 2012,0 $ б е з учета
расходов на гемодиализ, трансплантацию почки и
т.п. Д л я с р а в н е н и я с т о и м о с т ь л е ч е н и я Х П Н в С Ш А
- 45 000 $ в год [5].
С р е д н и е п р я м ы е р а с х о д ы н а 1 б о л ь н о г о в год с
учетом т я ж е с т и с о п у т с т в у ю щ и х о с л о ж н е н и й п р и С Д
1 т и п а б е з о с л о ж н е н и й с о с т а в и л и 1124,0 $ , п р и С Д
2 т и п а — 853 $ в год. О н и з а м е т н о в о з р а с т а ю т с п о ­
явлением осложнений диабета, при этом средние
п р я м ы е расходы на 1 больного С Д 1 типа возраста­
ют д о 2146,0 $, а С Д 2 т и п а — д о 1786,0 $ в год. П р и
наличии у больных таких тяжелых осложнений как
Х П Н , отслойка сетчатки и слепота, диабетическая
стопа, требующая не только консервативного, но
хирургического лечения (пластика сосудов, ампута­
ция с последующим протезированием), инфаркт
миокарда, нарушение мозгового кровообращения —
п р я м ы е расходы р е з к о в о з р а с т а ю т . В с р е д н е м о н и
с о с т а в л я ю т 24 276,0 $ в год н а 1 б о л ь н о г о С Д 1 т и ­
па и 8 630,0 $ - с С Д 2 т и п а .
Основываясь на эпидемиологических данных,
м ы п р о в е л и с т о и м о с т н у ю о ц е н к у п р я м ы х расходов
н а д и а б е т в Р о с с и и . Н а 01.01.04 г. в с т р а н е б ы л о з а ­
р е г и с т р и р о в а н о 15 918 д е т е й , 10 288 п о д р о с т к о в и
239 132 в з р о с л ы х с С Д 1 т и п а ; 503 д е т е й и п о д р о с т ­
к о в , 1 988 228 в з р о с л ы х с С Д 2 т и п а .
6120.8
9%
Расходы
на лечение СД
диабета, с расходами не лечение осложнений.
к т и в н о , с учетом с о в р е м е н н ы х д о с т и ж е н и й д и а б е т о л о г и и . Н о о н и могут и р а с т и , е с л и в л о ж е н и я в с о в ­
ременные технологии лечения и профилактики
б ы л и н е д о с т а т о ч н ы . О с н о в н а я т я ж е с т ь расходов
п р и х о д и т с я н а л е ч е н и е о с л о ж н е н и й С Д ( р и с . 5).
П р и этом следует и м е т ь в виду, что п р я м ы е р а с х о ­
д ы , с в я з а н н ы е с С Д , с о с т а в л я ю т всего л и ш ь 4 0 - 5 0 %
от всех затрат н а д и а б е т , в к л ю ч а я к о с в е н н ы е р а с х о ­
ды. Поэтому приведенные на рис. 3 прямые расхо­
д ы следует, к а к м и н и м у м , у в е л и ч и т ь вдвое, чтобы
Микрососудистые
осложнения
23%
:
10%
mm
0
(в млн U S D ) .
Я 2003 г.
2013 г.
13%
Диабетическая стопа
Рис. 4. Прямые расходы в России в 2 0 0 3 г. на больных СД
Расходы на лечение
осложнений СД
Рис. 5. Сравнение расходов, связанных с лечением сахарного
Инфаркт миокарда
СД 2 типа,
взрослые
диабета
•
Макрососудистые
осложнения
СД 1 типа,
взрослые
сахарного
Д а н н ы е п р я м ы х расходов в год н а у к а з а н н о е в ы ­
ш е ч и с л о б о л ь н ы х в Р о с с и и п р е д с т а в л е н ы н а р и с . 4.
Т а к , п р я м ы е расходы н а б о л ь н ы х детей С Д 1 и 2 т и ­
па с о с т а в и л и 28,7 м л н $ в год, н а п о д р о с т к о в с С Д
1 и 2 т и п а — 23,4 м л н $ в год, н а в з р о с л ы х с С Д 1
т и п а — 2345,3 м л н $ в год , с С Д 2 т и п а — 6120,8 м л н
$ в год. Т а к и м о б р а з о м , р а с ч е т ы п о к а з ы в а ю т , что
п р я м ы е расходы с в я з а н н ы е с д и а б е т о м в Р о с с и и , в
2003 г. д о л ж н ы с о с т а в и т ь 8518,2 м л н $. Н а с к о л ь к о
эта с у м м а б л и з к а к ф а к т и ч е с к и м расходам — вопрос
более глубоких и с с л е д о в а н и й . О д н а к о , если п е р е ­
считать, с к о л ь к о в с р е д н е м п р и х о д и т с я п р я м ы х з а ­
трат н а 1 б о л ь н о г о в Р о с с и и , т о п о л у ч и т с я сумма,
близкая к аналогичным расходам в европейских
странах — 3745,6 $ в год [3]. П р и э т о м следует и м е т ь
в виду, что эта в е л и ч и н а в п о с л е д у ю щ е е время м о ­
ж е т с н и ж а т ь с я , если средства и с п о л ь з о в а л и с ь э ф ф е -
Терминальная ХПН
СД 1 и 2 типа, СД 1 и 2 типа,
дети
подростки
и регистр
200 400 600 800 1000 22%
1200 1400 1600 1800
Рис. 6. Снижение расходов на лечение осложнений С Д при
условии снижения среднего уровня гликоНЬА1с на 1 %
(в млн U S D ) .
Эпидемиология
и регистр
сахарного
диабета
С.ахаомый.Аиа.б.ех
!Ы
.4.
2 4 6 . 7 *
. млн USD
Кетоацидотическая кома
Гипогликемическая кома
Ретинопатия
Катаракта
Нефропатия
Полинейропатия
Синдром Д С
ИБС
Инсульт
Гипертония
[ I
лш
К1
D
KD
о:
с¬
ла.
2003 г.
2013
г.
Рис. 7. Уровень прогнозируемых расходов на лечение
•14
некоторых осложнений С Д через 10 лет при условии
Тъ
снижения среднего уровня гликоНЬА1с на 1 %
г-
(в млн U S D ) .
иметь объективные ориентиры в отношении общих
расходов на СД.
Некоторые данные, связанные с затратами на л е ­
ч е н и е о с л о ж н е н и й С Д , п р е д с т а в л е н ы н а р и с . 6.
В 2003 г. в Р о с с и и б о л ь н ы м д и а б е т о м б ы л о п р о ­
в е д е н о 10 т ы с . в ы с о к и х а м п у т а ц и й и о к о л о 7 т ы с я ч
ампутаций в пределах стопы. Расходы, связанные
только с пребыванием больного в стационаре по п о ­
воду а м п у т а ц и и к о н е ч н о с т и , с о с т а в л я ю т 16,2 м л н $.
Д л я с р а в н е н и я в С Ш А — 718 м л н $. О д н а к о ч и с л о
ампутаций нижних конечностей у больных диабетом
в С Ш А д о с т и г а е т 55 — 60 т ы с . в год [10].
Расходы на лечение диабетической н е й р о и ш е м и ч е с к о й и н ф и ц и р о в а н н о й с т о п ы с о с т а в л я ю т 56,2 м л н
$ в год. Е с л и б ы т р а н с п л а н т а ц и я п о ч к и п р о в о д и л а с ь
в с е м б о л ь н ы м , к о т о р ы м э т о н е о б х о д и м о , то р а с х о д ы
с о с т а в и л и б ы 56,3 м л н $. А н а л о г и ч н а я с и т у а ц и я
складывается с гемодиализом. Потребность в гемо­
диализе и трансплантации почки значительно пре­
в ы ш а е т ч и с л о ф а к т и ч е с к и п р о в о д и м ы х и требует
значительно больших расходов.
К а к говорилось в ы ш е , с н и ж е н и е среднего уровня
гликоНЪА1с л и ш ь на 1,0% в б л и ж а й ш е й перспективе
существенно снизит распространенность осложнений
С Д , а з н а ч и т и расходы н а их л е ч е н и е (см. рис. 6).
Достижение целевых уровней гликоНЬА1с позво­
л и т с н и з и т ь р а с х о д ы на л е ч е н и е о с л о ж н е н и й только
тогда, когда д о л я б о л ь н ы х , у к о т о р ы х с н и з и т с я р а с ­
п р о с т р а н е н н о с т ь о с л о ж н е н и й , станет д о м и н и р у ю щ е й
и будет о п р е д е л я т ь у р о в е н ь расходов н а их л е ч е н и е .
Д л я более п о к а з а т е л ь н о г о п р е д с т а в л е н и я об этих
п о л о ж и т е л ь н ы х сдвигах в расходах н а л е ч е н и е о с ­
ложнений СД мы провели расчеты на период до
2013 г. ( р и с . 7).
Таким образом, ежегодная э к о н о м и я расходов на л е ­
чение осложнений С Д к 2013 г. дсютигнет 246,7 млн $.
Выводы
1. С а х а р н ы й д и а б е т — з а б о л е в а н и е , т р е б у ю щ е е
з н а ч и т е л ь н ы х затрат. О д н а к о к а к п р я м ы е , так и к о ­
с в е н н ы е р а с х о д ы могут б ы т ь с н и ж е н ы за счет р а н ­
н е й д и а г н о с т и к и С Д и его о с л о ж н е н и й , в н е д р е н и я
н о в ы х т е х н о л о г и й их л е ч е н и я , более э ф ф е к т и в н о й
п р о ф и л а к т и к и С Д и его о с л о ж н е н и й .
2. В н е д р е н и е в п о в с е д н е в н у ю п р а к т и к у о б я з а ­
тельного определения гликемии, использование со­
временных инсулинов и сахароснижающих таблетир о в а н н ы х п р е п а р а т о в , п о с т е п е н н ы й п е р е х о д от ста­
ционарного преимущественно к амбулаторному
лечению, улучшение метаболического контроля,
р а с ш и р е н и е сети ш к о л п о о б у ч е н и ю б о л ь н ы х и п о ­
вышение э ф ф е к т и в н о с т и их работы позволят суще­
с т в е н н о с н и з и т ь р а с х о д ы на д и а б е т и ч е с к у ю п о м о щ ь .
3. Следует и м е т ь в виду, ч т о н а ч а л ь н о е у д о р о ж а ­
ние диабетической помощи обязательно компенси­
руется з н а ч и т е л ь н ы м с н и ж е н и е м затрат в будущем.
Л итер crty pa
1. Дедов И.И.,Сунцов Ю.И., Кудрякова С В . Государственный регистр са'
харного диабета: распространенность ИЗСД и его осложний.//Пробл.эндокр.- 1997.-№6.-С. 10-13.
2. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С В . Экономические проблемы
сахарного диабета в России.//Сахарный диабет.-2000.-№3.-Р.58-58
3. Economics of Diabetes and Diabetes Care. A Report of a Diabetes Health
Economics Study Group.//In: ed. Wolfgan Gruber et al.-l 999.
4. Organization for Economic Cooperation and Development. Health care
system in tranition; the search for efficiency.//OECD Social Policy
Studies.-1990.-№ 7.-P.129-135.
5. Rubin J.R., Altman W . M . , Mendelson D.N. Health care expenditures for
people with diabetes mellitus, 1 992.//J.Clin.Endocrinol.Metab.-l 994,V.78.-P.809.
6. Kangas T.,Reunanen A., Koivisto V.A. et al. Direct costs of health care of
drug-treated diabetic patients in Finland in 1989.// In: Kangas T.(ed). The
Findiab report. Health of peuple with diabetes in Finland.Helsinki: STAKES
National Research and Development Centre for Welfare and Health,
1995 (STAKES Research Report № 58).
7. Cowie C.C.,Eberhardt M. Diabetes 1996: vital statistics.// Alexandria,
VA.-ADA.-1996.
8. Curie C.J., Gill L, Peters J.R. Costs of diabetes-related
complications.//Diabet Med.-l 996.-V.13 (Suppl.3).-P.57.
9. Gross P.F., Tiffen A. Total economic cost diabetes in Australia.// Sydney:
Institute of Health Economics and Technology Assessment.-1991.
10. American Diabetes Association. Economic consequences of diabetes mel­
litus in the U.S. in 1 997.//Diabetes Care.-1998.- № 2.-P.296-309.