УТОПЛЕНИЕ. Различают 3 вида утопления: 1) Истинное 2

УТОПЛЕНИЕ.
Различают 3 вида утопления:
1) Истинное
2) Асфиксическое
3) Синкопальное
ИСТИННОЕ УТОПЛЕНИЕ – при этом виде утопления происходит аспирация
большого количества воды в дыхательные пути пострадавшего при
сохраненном дыхании.
Истинное утопление может происходить:
а/ в пресной воде
б/ в морской воде
От этого зависит механизм танатогенеза и прогноз реанимации.
Утопление в пресной воде: происходит повреждение сурфактанта и вода
(гипотонический раствор) попадает из альвеол в кровоток; происходит
гемодилюция и гемолиз; нарушения КЩР и ВЭБ; фибрилляция миокарда и
отек легких. Кожные покровы пострадавших сине-фиолетового цвета, из
дыхательных путей выделяется пена серого цвета с примесью крови. При
гемолизе резко снижается транспортная функция крови и выражена
левожелудочковая недостаточность, поэтому реанимационные мероприятия
чаще всего неэффективны.
Утопление в морской воде: в альвеолы попадает гипертонический раствор;
происходит повреждение сурфактанта и в просвет альвеол пропотевает
плазма; развивается гиповолемия, гипоксия и отек легких. Из дыхательных
путей выделяется обильная белая стойкая пена.
В целом, при истинном утоплении энергоресурсы организма истощены
борьбой за жизнь и поэтому спасти пострадавших удается не всегда: чем
длиннее период умирания, тем короче период клинической смерти.
При истинном утоплении выделяют 3 периода, требующие разной помощи:
1. Начальный период – сознание сохранено; пострадавший возбужден
или заторможен; неадекватное поведение; приступы кашля; рвота
водой; судороги.
2. Агональный период – сознание отсутствует; кровообращение
сохранено; резкий цианоз; дыхание нарушено или отсутствует;
судороги; выраженный отек легких с выделением пенистой жидкости
розового цвета из носа и рта.
3. Клиническая смерть.
Алгоритм первой помощи:
1.
2.
3.
4.
5.
Вызвать СП через третье лицо;
Извлечь из воды, соблюдая собственную безопасность;
Оценить состояние: пульс, дыхание;
Удалить воду из желудка;
Уложить на твердую поверхность, повернуть голову на бок; обеспечить
проходимость дыхательных путей; если дыхание нарушено –
ингаляция нашатырного спирта; при подозрении на травму шейного
отдела позвоночника – иммобилизация;
6. Раздеть, растереть, обсушить и укрыть теплым,
7. Успокоить, напоить горячим сладким чаем,
8. Госпитализировать.
Неотложная помощь при отсутствии сознания и дыхания:
1, 2 + начать ИВЛ надо сразу, как только лицо пострадавшего покажется
над водой и продолжать до восстановления спонтанного дыхания.
Неотложная помощь при клинической смерти:
Действовать по алгоритму «БСЛМР» после удаления жидкости из
желудка.
АСФИКСИЧЕСКОЕ УТОПЛЕНИЕ – характеризуется стойким ларингоспазмом
при попадании небольшого количества воды в ВДП; часто возникает при
резком торможении ЦНС (интоксикации, травмы, острые заболевания).
Механизм: при попадании первой порции воды в ВДП происходит
ларингоспазм (спазм голосовой щели), снижается внутриальвеолярное
давление; жидкость и белок выходят из сосудистого русла в альвеолы с
образованием стойкой пены, заполняющей ДП.
Неотложная помощь:
См. алгоритм «БСЛМР».
СИНКОПАЛЬНОЕ УТОПЛЕНИЕ – в ДП попадает очень незначительное
количество воды и смерть наступает в результате первичной рефлекторной
остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом
спазме.