Применение гиалуроновой кислоты в
advertisement
Применение гиалуроновой кислоты в хирургической стоматологии С.В. Волосова Главный врач МУЗ «Можайская стоматологическая поликлиника» хирургстоматолог высшей категории Гиалуроновая кислота является природным полисахаридом. Производить гиалуроновую кислоту способно большинство клеток нашего тела, в особенности клетки соединительных тканей. Функцией гиалуроновой кислоты во внеклеточном пространстве является связывание воды, и тем самым, обеспечение важных процессов обмена веществ и стабильной структуры ткани. Тем самым, гиалуроновая кислота способствует сохранению структуры ткани, обладает противовоспалительным эффектом, ранозаживляющим, выполняет восстановительные функции. № 3(4) 2011 В нашей поликлинике на хирургическом приеме широко используют гиалуроновую кислоту двух видов: Flex Barrier и Tissue Support в чистом виде так и в сочетании с другими препаратами. Нет такого стоматолога, для которого было бы неожиданно, что после удаления зуба может появиться отек и луночковые боли. Наши врачи после удаления зуба непосредственно в лунку зуба через канюлю шприца вносят гиалуроновую кислоту Flex Barrier 2-3 капли, с помощью тампона сжимают края лунки, через день – слизистая бледно-розового цвета. При опросе пациентов выясняется, что практически не было болезненных ощущений и отека. Приведу пример: Больной N 47 лет, жалобы на подвижность 42 зуба, боль при накусывании, гноетечение из пародонтального кармана. На рентгенограмме: резорбция костной ткани на ½. Слизистая в области 42 зуба инфильтрирована, гипиримирована, подвижность зуба 3-ей степени. Под местной анестезией Sol.Ubistesine 4% 1,7 ml проведена ревизия и промывание кармана антисептическим раствором Октинесепта. Светодиодным лазером обработан карман в течение 20 секунд и проведено введение гиалуроновой кислоты Tissue Support в карман. Через день состояние пациента улучшилось, как общее, так и местное; отек, гиперемия уменьшились. 1а 1б Рис. 1. Пациент 60 лет. Резорбция костной ткани в области 35 зуба. Проведен открытый кюретаж с использованием гиалуроновой кислоты и синтетического костного заменителя. а – после операции 5 суток. б – состояние костной ткани через 2 месяца после операции. При повторном приеме проведена обработка кармана лазером, и в области слизистой по десневому краю проведены точечные инъекции инсулиновым шприцом гиалуроновой кислоты Flex Barrier, микро дозы линей- но 4 укола, 3 укола выше на 0,1 мм и в завершении 2 укола в области проекции корня (в форме трапеции) (Рис. 1 а–б). Применение гиалауроновой кислоты при операции цистоэктомии с резекцией верхушки корня. Светлана Викторовна Волосова Главный врач МУЗ «Можайская стоматологическая поликлиника» хирург-стоматолог высшей категории Московская область, г. Можайск, ул. Московская, д. 21 99 2а 2б 2в 2г Рис. 2 . а – до лечения, б – после лечения через трое суток, в – после лечения через неделю, г – через месяц В рану после проведения операции вносится материал костного заменителя Rebon/ bonmatriks смешанный с гиалуроновой кислотой Flex Barrier. Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и ушивается. Эффект потрясающий. Во-первых, применение Flex Barrier с костным заменителем Rebon/ bonmatriks ускоряет процесс образования новой костной ткани, снижает риск осложнения, болезненные ощущения и постоперационный отек сводятся к минимуму. При перикаронорите гиалуроновая кислота используется так же в сочетании с лазеро-тепарией. Приведу пример. Пациентка 20 лет, жалобы на затрудненное открывание полости рта, в области 28 зуба инфильтрация, гиперемия. 100 На рентгенографии, 28 зуб в стадии прорезывания. Под местной анестезией Sol. Ubistesine 4% 1,7 ml светодиодным лазером мощностью 2,5 светодиод 300, в импульсном режиме 50х50, интервал 5 бесконтактным методом обработано ретромалярное пространство в области 28 зуба в течение 50 секунд и проведены точечно-капельные инъекции гиалуроновой кислоты Tissue Support. Через сутки воспалительные явления стихли, полость рта стала лучше открываться и в последствии произошло безболезненное прорезывание 28 зуба. За последние 1,5 года с использования гиалуроновой кислоты в нашей клинике значительно снизились осложнения и ускорился процесс заживления после проведения амбулаторных операций по хирургической стоматологии. Перейдем к пародонтологии. В нашей клинике доктора стараются сохранить каждый зуб. При проведении пародонтологических операций используется гиалуроновая кислота Flex Barrier, которая вводится непосредственно в карман с костным заменителем или без, по обстоятельствам. При воспалительной форме пародонтита до проведения хирургических манипуляций в карман вводится гиалуроновая кислота Tissue Support . Не надо бояться, что кислота растекается. Даже минимальное количество кислоты в пародонтальном кармане (Рис. 2 а–г): уменьшает гноетечение; снимает воспаление; ускоряет заживление. № 3(4) 2011 3а 3б Рис. 3 а–б. Инъекции гиалуроновой кислоты Жидкий гель гиалуроновой кислоты Tissue Support не является сетевым и местно всасывается в течение от 6 до 12 часов и действует 24 часа. Поэтому процедуру при сильном воспалении необходимо проводить ежедневно или через день до стихания процесса. Конкретно, после промывания кармана антисептической жидкостью, капаем в карман гель Tissue Support до стихания процесса. Для закрепления эффекта проводим инъекции гиалуроновой кислоты Flex Barrier, которая является на 65 % сетевой, всасывается медленно местно окружающими тканями от 16 до 21 дня и действует длительно до полугода. Очень часто при локализованной форме пародонтита происходит локальное оголение корня зуба. В этом случае мы используем гиалуроновую кислоту Flex Barrier в сочетании с лазеро-терапией. Первым этапом светодиодом толщиной 300 микрон мощностью 2,0 импульсным режимом б е с ко н т а к т н ы м м е т о д о м обрабатываем область оголенного корня в течение 40–50 секунд. Следующим этапом проводим инъекции гиалуроновой кислоты Flex Barrier точечно до появления капельки. Приблизительно 6 точечных инъекций № 3(4) 2011 по краю слизистой. Через 2–3 дня повторяем процедуру лазером. Во-первых, при проведении этого метода лечения приостанавливается разрушительный процесс и происходит значительное восстановление тканей слизистой. После пародонтологических операций, а так же после воспалительных процессов при пародонтитах происходит уменьшение десневых сосочков. С помощью гиалуроновой кислоты Flex Barrier можем полностью или частично восстановить сосочки. Проводим инъекции гиалуроновой кислоты Flex Barrier по краю десны, точечно по форме трапеции (я приводила схему инъекций выше). И через 2–3 недели, видим эстетический эффект (Рис. 3 а–б). Наша стоматологическая поликлиника является муниципальной, поэтому много пациентов пожилого возраста с соматическими и эндокринными заболеваниями. Практика показала, что применение гиалуроновой кислоты у этих пациентов после операции удаление зуба значительно сокращает период заживления. И в завершении, хочу поделиться опытом применения гиалуроновой кислоты в имплантологии. Используем кислоту Flex Barrier длительного действия (Рис. 4). Рис. 4. Установка на нижней челюсти имплантов системы IMPLA с применением гиалуроновой кислоты и синтетического костного заменителя Rebon/bonmatriks При постановке имплантата непосредственно в операционную рану вносится гиалуроновая кислота вместе с костным заменителем, а в завершении операции, после наложения швов капельно прямо на швы капается Flex Barrier. При этом гиалуроновая кислота вместе с костным заменителем способствует быстрому восстановлению кости, выполняет роль защитной мембраны и предохраняет рану от попадания внешней инфекции. Итак, подведем итог. С применением гиалуроновой кислоты в хирургической стоматологии хорошо всем и пациентам и докторам: пациенты испытывают меньший дискомфорт, а доктора более уверены в успехе своих операций. 101
