Роговица и Контактные Линзы Файл

Кафедра офтальмологии
ФГБОУДПОИПКФМБАРоссии
Роговицаиконтактныелинзы
ophthalmo@mail.ru
Параметры роговицы
Диаметр
Радиус кривизны
передней поверхности
Радиус кривизны
внутренней поверхности
Толщина
Оптическая сила
Горизонтальный
11,7 мм
Вертикальный
10,7 мм
Горизонтальный
7,8 мм
Вертикальный
7,7 мм
6,8 мм
В центре
0,56 мм
У лимба
1,1 мм
40-45 D
Строение роговицы
Эпителий
Ø Механический барьер
Ø Биологический барьер
Ø Обеспечение гладкой
прозрачной поверхности
Ø Биологическая мембрана
с избирательной проницаемостью
Свойстваповерхностногослоя
Ø Формированиеединогокомплексаиз
плотныхлентовидныхсоединений
Ø Затруднениепрохожденияжидкостичерез
эпителиальнуюповерхность
Ø Приповрежденииэпителияислучаях
повышенияВГДжидкостьзадерживается
эпителием,чтоприводиткегоотеку,
образованиюбулл.
Эпителий
Ø Поверхностныйслойплоскихклеток(2-3
ряда)
Ø Слойкрыловидныхклеток
(2-3ряда)
Ø Глубокийслойбазальныхклеток
(1ряд)
Строение роговицы
Эпителий роговицы
Поверхностные
чешуйчатые клетки
Крыловидные
клетки
Базальные
клетки
Базальная
мембрана
Боуменова
оболочка
Межклеточныеконтакты
эпителиального слоя
Ø Плотныесоединения
Ø Адгезивныесоединения
Ø Щелевидные
соединения
Базальнаямембрана
• Формообразующаяматрицаэпителия
• Границаотделяющаяэпителийот
боуменовой мембраны
• Базальнаямембрана:
- laminalucida
- laminadensa
КлеткиЛангерганса
Ø Видоизмененныемакрофаги,находятсяна
периферииэпителияроговицы
Ø Обеспечиваютглазнуюгиперчувствительность
ииммунологическийответ
Ø Воздействуютнаантигеныспоследующим
образованиемлейкоцитов
Реакция эпителия роговицы на дефект
Эрозия роговицы
1. Клеточная миграция
2. Клеточная пролиферация
3. Клеточная адгезия
Без повреждения
базальной мембраны 24 ч
Повреждение
базальной мембраны
до 8 недель
Десквамацияэпителиальныхклеток
Базальнаяклетка
Крыловиднаяклетка
Поверхностнаяплоская
клетка
Десквамация
Боуменова оболочка
Ø Тонкийбесклеточныйслой(12мкм)
Ø Беспорядочноориентированныеколлагеновыеволокна
Функции:
• Принимаетучастиевреэпителизации,носамане
способнакрегенерации.
• Обеспечиваетпрозрачностьиоптическиесвойства
роговицы
Строение роговицы
Боуменова мембрана
Боуменова
мембрана
Функции боуменовой мембраны
Оптическая
Прозрачность
Защитная
Преломление лучей
Строение роговицы
Строма
Клетки стромы
Кератоциты
Строма
Полиморфоядерные
лейкоциты
Макрофаги
Плазматические
клетки
Прозрачностьроговицы
определяется:
• Коллагеновымифибриллами,которые
невызываютрассеиваниесвета
• Волны,рассеивающиесяотразличных
фибрилл,препятствуютдругдругу
• Рассеиваниепрямопропорционально
толщине
Строма
v Параллельно
расположенныепластинки
коллагеновыхфибрилл
v Коллагенсоставляет70%
сухоговесароговицы,
являетсямакромолекулой
v Обеспечивает
прозрачностьи
устойчивостькВГД
Коллагеновыеволокна
Ø Упакованыввидепараллельныхпластин(300500)
Ø Коллагеновыйкаркасзаполненуглеводно–
белковымикомплексами
Ø Гликозаамингликаны впитываютводу,
нормальнаястромароговицына78%состоитиз
воды
Строение роговицы
Десцеметова
мембрана
Эндотелий
Эндотелий
o Клеткиэндотелиянерегенерируют
o Отдельныеэндотелиальныеклеткимогут
растягиватьсядляобеспеченияцелостности
монослоя
o Приуменьшенииплотностиклеток
эндотелияниже400-500мм2 наступаетотек
роговицы
Эндотелиальный полимегатизм
Строение роговицы
Эндотелий
Проницаемостьроговицы
Напроницаемостьроговицывлияют:
– Количествоионовкальция
– Снижениетемпературы
– Интраокулярноевоспалениеснижаетбарьернуюинасосную
функцииэндотелия
– Лекарственныепрепаратыснижаютбарьернуюфункцию
эндотелия
Инервацияроговицы
Роговицаинервируется из3ганглиев:
1- чувствительный– полулунный(тройничныйнерв)
2- симпатический- верхнийшейный
3- парасимпатический– ресничный
Инервация роговицы
Снабжение роговицыкислородом
Глаз открыт:
– атмосфера
– слезная пленка
Глаз закрыт:
– конъюнктива века
– влага передней камеры
– лимб
Сконтактной линзой:
– слезная помпа
– через контактную линзу
Метаболизмроговицы
Глаз закрыт:
Глазоткрыт:
• Температура ниже
•
Температура выше
• O2 потребление меньше
• O2 предложение больше
• Тонус выше
•
•
•
•
O2 потребление больше
O2 предложение меньше
Тонус ниже
pHниже
• pHвыше
КритериибезопасногоношенияКЛ
КритерииХолдeнаиМерца 1982г.
• Дневноеношение
Dk/t= 24barrer/sm
• Непрерывноеношение Dk/t= 87barrer/sm
КритерииХарвита иБаннано 1995г.
• ДневноеношениеDk/t=35barrer/sm
• Непрерывноеношение Dk/t=125barrer/sm
Гликолиз
ГЛЮКОЗА
Аэробный
метаболизм
36ед.энергии
Прозрачная
роговица
Анаэробный
метаболизм
2ед.энергии
Отек роговицы
Клиническиепроявлениягипоксиироговицы
СтадиипоN.Efron
0 -норма 1 -начальная 2 -легкая 3 -средняя 4 -тяжелая
Эпителиальные изменения:
лимбальный отек, микроцисты
Эрозияэпителия
Возникаетпри
хроническойгипоксии
эпителиявследствие
повышенияломкости
эпителиальныхклеток
Микроцистыивакуолиэпителия
• Микроцисты видныпри
ретроположении
осветителя
• Вакуолиболеекрупныеи
круглые
• Иногдавстречаютсяпри
токсическойреакциина
средствауходазаКЛ
Отекэпителияроговицы
Затуманивание
роговицы
Может
прокрашиваться
флюоресцином
Отекстромыроговицы
Ø Вода,адсорбированная
заднейстромой,не
связанаилегче
освобождается
Ø Отекпереднейстромы
болеепостоянное
состояниевсвязистем,
чтоводасвязанасо
стромой.
Отекстромыроговицы
Виденприутолщении
роговицыот5%
Эндотелиальныескладки
приутолщениироговицы
на10%иболее
Локальныйучастокотека
выглядиткакобласть
сероватогозатуманивания
Отек роговицы
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Снижение прозрачности
роговицы
Микроцисты
Стрии
Эндотелиальные изменения
Изменение кератометрических
показателей
Снижение остротызрения
Затуманивание зрения
Радужные кругивокруг
источника света
Небольшой прирост
миопии
Клинические проявления гипоксии
роговицы. Стадии по N. Efron
0 -норма 1 -начальная 2 -легкая 3 -средняя 4 -тяжелая
Стромальные изменения: отек,стрии.
Эндотелиальные изменения
Классификация гипоксических
изменений роговицы ( А. Woods)
Стадия 0: Норма. Отек отсутствует.
Стадия 1: Отек до 4%, определяется при пахиметрии.
Стадия 2: Отек 5-7%. В задней строме - единичные стрии (1 - 3).
Стадия 3: Отек 8%. 5 -15 стрий, складки эпителия.
Стадия 4: Отек 15%. Множественные стрии (> 15), складки эпителия
(>10), строма имеет мутноватый вид.
Васкуляризация роговицы
Васкуляризация роговицы
Глубокая
Поверхностная
Васкуляризация роговицы
N. Efron
0
1
2
3
Стадия0:Норма.Неоваскуляризации нет.Длинасосудовне> 0,2мм.
Стадия1:Поверхностнаянеоваскуляризация > 0,2мм,новпределахнормы:
ЖКЛдневного режиманошения- 0,4мм
МКЛдневногорежиманошения- 0,6мм
МКЛпролонгированногорежиманошения- 1,4мм
Стадия2: Поверхностнаяваскуляризация > нормы.
Стадия3:Сосуды приближаютсякзрачковойзоне.
Стадия4:Сосуды прорастаютзрачковуюзону.
Глубокаянеоваскуляризация стромы.
4
Проблемываскуляризации
роговицы
Гидрогелевые КЛ
Силикон- гидрогелевые линзы
Низкаявероятностьосложнений
Ø Снижение неоваскуляризации
Ø Значительное уменьшение инъекции лимба по
сравнению собычными гидрогелевыми КЛ
Обычная гидрогелевая КЛ
через 6 часов ношения
Силикон-гидрогелевая линза ,
утро после сна
Гиперимия лимба
Расширение
сосудистойсети
лимба,часто
бессимптомное
течение
Синдромистощенияроговицы
Симптомы:
Ø Неожиданноеизменение
рефракции
Ø Увеличениеастигматизма
Ø Измененияэпителия
Ø Помутнениестромы
Кафедра офтальмологии
ФГБОУДПОИПК ФМБАРоссии
Спасибозавнимание!
ophthalmo@mail.ru