ВНУТРИГРУДНАЯ КОМПРЕССИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
advertisement
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß À.Ê. Ñëåïîâ Èíñòèòóò ïåäèàòðèè, àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè, Êèåâ Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñîñóäèñòûå îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ, êîìïðåññèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. ÂÍÓÒÐÈÃÐÓÄÍÀß ÊÎÌÏÐÅÑÑÈß ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ, ÎÁÓÑËÎÂËÅÍÍÀß ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÌÈ ÎÏÓÕÎËßÌÈ ÑÐÅÄÎÑÒÅÍÈß Ó ÄÅÒÅÉ Ðåçþìå. Ñ 1983 ïî 1997 ã. â êëèíèêå òîðàêîàáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ó äåòåé ÈÏÀà ÀÌÍ Óêðàèíû áûëè îáñëåäîâàíû è ëå÷èëèñü 16 äåòåé ñ ñîñóäèñòûìè îïóõîëÿìè ñðåäîñòåíèÿ. Ó 12 (75%) ïàöèåíòîâ äèàãíîñòèðîâàíà âíóòðèãðóäíàÿ êîìïðåññèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Îñíîâíûìè äèàãíîñòè÷åñêèìè ìåòîäàìè áûëè: ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè â äâóõ ïðîåêöèÿõ, ìíîãîîñåâàÿ ðåíòãåíîñêîïèÿ, ÓÇÈ îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè, òðàõåîáðîíõîñêîïèÿ. Èç 12 äåòåé ñ êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé 11 ïðîîïåðèðîâàëè, îäíîãî ðåáåíêà â âîçðàñòå 5 ìåñ ëå÷èëè êîíñåðâàòèâíî. Ïðè ýòàïíîì õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé è ïîäìûøå÷íî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëîêàëèçàöèè â 75% ñëó÷àåâ îòìå÷åíî ïðîãðåññèðîâàíèå ðîñòà îñòàâøåéñÿ îïóõîëè è íàðàñòàíèå êîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Èç 11 ïðîîïåðèðîâàííûõ äåòåé ó 10 îïåðàöèÿ áûëà ýôôåêòèâíîé. Îäèí ðåáåíîê â âîçðàñòå 15 ìåñÿöåâ ñ ãèãàíòñêîé øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé óìåð. Ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ çàâèñåë îò ðàäèêàëüíîñòè îïåðàöèè, ïîëíîòû äåêîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è óñòðàíåíèÿ âòîðè÷íûõ âîñïàëèòåëüíûõ áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Â îñíîâå ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ (ãåìî- è ëèìôàíãèîì) ëåæèò ïîðîê ðàçâèòèÿ êðîâåíîñíûõ è ëèìôàòè÷åñêèõ ñîñóäîâ (Èñàêîâ Þ.Ô., Ñòåïàíîâ Ý.À., 1975; Êàñàåâ À.À., 1987).  5,612,3% íàáëþäåíèé îïóõîëè ýòîé ëîêàëèçàöèè âñòðå÷àþòñÿ ó äåòåé (Èñàêîâ Þ.Ô., Ñòåïàíîâ Ý.À., 1975; Áåæåíàð À.À. è ñîàâò., 1981).  ëèòåðàòóðå îïèñûâàþòñÿ åäèíè÷íûå íàáëþäåíèÿ ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ ó äåòåé (Ãàéíàíîâ Ô.Õ. è ñîàâò., 1986; Áóøìåëåâ Â.À. è ñîàâò., 1987; Öóìàí Â.Ã. è ñîàâò., 1988; Êóù Í.Ë. è ñîàâò., 1991, è äð.). Äî êîíöà íå ðàçðàáîòàíû âîïðîñû äèàãíîñòèêè, òàêòèêè ëå÷åíèÿ è îñîáåííîñòè õèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè ïðè ýòîé ïàòîëîãèè. Ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò äàííûå ëèòåðàòóðû, ïîñâÿùåííîé ñîñóäèñòûì îïóõîëÿì ñðåäîñòåíèÿ ó äåòåé, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé. ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ñ 1983 ïî 1997 ã. â êëèíèêå òîðàêîàáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ó äåòåé Èíñòèòóòà ïåäèàòðèè, àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå 16 äåòåé â âîçðàñòå îò 22 ñóò äî 11 ëåò ñ ñîñóäèñòûìè îïóõîëÿìè ñðåäîñòåíèÿ. Ó 12 (75%) èç íèõ âûÿâëåíà âíóòðèãðóäíàÿ êîìïðåññèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Õàðàêòåð ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé è âîçðàñò ïàöèåíòîâ ýòîé ãðóïïû ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ äèàãíîç âåðèôèöèðîâàí ñ ïîìîùüþ ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ óäàëåííîé îïóõîëè (n=11) èëè äàííûõ öèòîëîãèè åå ïóíêòàòà (n=1).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîñóäèñòûå îïóõîëè ëîêàëèçîâàëèñü â ïåðåäíåì ñðåäîñòåíèè (n=7, èëè 58,3%), ðåæå â çàäíåì (n=3, èëè 25%) ëèáî â ïåðåäíåì è çàäíåì (n=2, èëè 16,7%).  çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû îïóõîëè ìû âûäåëèëè îãðîìíûå ñîñóäèñòûå íîâîîáðàçîâàíèÿ (òàáë. 2), çàíèìàþùèå âåðõíèé, ñðåäíèé è íèæíèé îòäåëû ñðåäîñòåíèÿ (n=3), áîëüøèå, îõâàòûâàþùèå âåðõíèé è ñðåäíèé îòäåëû (n=2), è ñðåäíèå, êîòîðûå ðàñïîëàãàëèñü òîëüêî â âåðõíåì åãî îòäåÒàáëèöà 1 Ñîñóäèñòûå îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ, âûçûâàþùèå êîìïðåññèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó äåòåé Âèä ñîñóäèñòîé îïóõîëè Âîçðàñò äåòåé, ëåò Âñåãî Ìåíåå 13 47 814 1 ãîäà Ëèìôàíãèîìà 3 4 7 Ëèìôãåìàíãèîìà 1 1 1 3 Ãåìàíãèîìà 2 2 ÈÒÎÃÎ 6 4 1 1 12 Òàáëèöà 2 Ëîêàëèçàöèÿ ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé â ñðåäîñòåíèè Âèä ñîñóäèñòîé îïóõîëè Ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëè â ñðåäîñòåíèè Ïåðåäíåå Çàäíåå Ïåðåäíåå + çàäíåå Ëèìôàíãèîìà 6 1 Ëèìôãåìàíãèîìà 1 1* 1 Ãåìàíãèîìà 2* * Ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëè â çàäíåì è ïåðåäíåì ñðåäîñòåíèÿõ. Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (16) III/IV 2000 143 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß ëå â îáëàñòè âåðõíåé àïåðòóðû ãðóäíîé êëåòêè (n=7). Äèàãíîñòèêà ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ, îñëîæíåííûõ êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, áàçèðîâàëàñü íà äàííûõ êëèíè÷åñêîãî, ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè (ÎÃÏ) â äâóõ ïðîåêöèÿõ (â 100% ñëó÷àåâ), ìíîãîîñåâîé ðåíòãåíîñêîïèè (50%) è óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ ÓÇÈ (75%). Ñ ïîìîùüþ ýòèõ ìåòîäîâ óñòàíîâëåí ïðàâèëüíûé òîïè÷åñêèé è íîçîëîãè÷åñêèé äèàãíîç äî îïåðàöèè ó 81,8% äåòåé. Ýòîìó â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñïîñîáñòâîâàëî ðàñïðîñòðàíåíèå ñîñóäèñòîé îïóõîëè çà ïðåäåëû ñðåäîñòåíèÿ. Ïðè çàòðóäíåíèè â óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà ïðèìåíÿëè äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: òðàõåîáðîíõîñêîïèþ (n=5), ÿäåðíî-ìàãíèòíûé ðåçîíàíñ ßÌÐ (n=2), ðåíòãåíîêîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà (n=1), òîìîãðàôèþ (n=1), êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ (n=1), àíãèîãðàôèþ (n=1), äèàãíîñòè÷åñêóþ ïóíêöèþ îïóõîëè (n=2). ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ó 10 (83,3%) äåòåé ñîñóäèñòàÿ îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿëàñü çà ïðåäåëû ñðåäîñòåíèÿ. Ó 8 áîëüíûõ íàáëþäàëàñü øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíàÿ ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëè ëèìôàíãèîìà (ó 7) è ãåìàíãèîìà (ó 1), ïðè÷åì ÷àùå ñëåâà (ó 5). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ó 2 áîëüíûõ ñ øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé îíà ðàñïðîñòðàíÿëàñü â ïîäìûøå÷íóþ îáëàñòü è ïëå÷î â îäíîì ñëó÷àå è íà ïðåäïëå÷üå, êèñòü è ïàëüöû â äðóãîì. Ó 2 äåòåé ñ ëèìôãåìàíãèîìîé âûÿâëåíî ïîäìûøå÷íî-ñðåäîñòåííîå ðàñïîëîæåíèå îïóõîëè ñ ëèìôîñòàçîì âåðõíåé êîíå÷íîñòè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ó îäíîãî èç íèõ. Ó 4 (33,3%) áîëüíûõ äèàãíîñòèðîâàíû ñîïóòñòâóþùèå ïîðîêè ðàçâèòèÿ: îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà (ïîëèäàêòèëèÿ îáåèõ êèñòåé ñ ãèãàíòèçìîì III ïàëüöà; n=1), âîðîíêîîáðàçíàÿ äåôîðìàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè (n=1); ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (ëåâàÿ äîáàâî÷íàÿ âåðõíÿÿ ïîëàÿ âåíà ÂÏÂ; n=1), à òàêæå ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè (ïóïî÷íàÿ ãðûæà; n=1). Ó 11 (91,7%) áîëüíûõ âûÿâëåíà ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè è åùå ó 4 (33,3%) ãèïåðïëàçèÿ âèëî÷êîâîé æåëåçû.  ðåçóëüòàòå êîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñîñóäèñòîé îïóõîëüþ è ïðèñîåäèíåíèÿ áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè ó 9 (75%) äåòåé äèàãíîñòèðîâàíû âòîðè÷íûå âîñïàëèòåëüíûå áðîíõîëåãî÷íûå çàáîëåâàíèÿ: îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò (n=5), îñòðàÿ ïíåâìîíèÿ (n=3), çàòÿæíàÿ ïíåâìîíèÿ (n=1). Ïðè÷åì â 3 ñëó÷àÿõ ýòè çàáîëåâàíèÿ ïðîòåêàëè íà ôîíå îñòðîé ðåñïèðàòîðíîé âèðóñíîé èíôåêöèè (àäåíîâèðóñ, ïàðàãðèïï, RS-âèðóñ è äð.). Âíóòðèãðóäíàÿ êîìïðåññèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïðè ñîñóäèñòûõ îïóõîëÿõ ñðåäîñòåíèÿ êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿëàñü â îñíîâíîì ðåñïèðàòîðíûìè ñèìïòîìàìè. Ñðåäè íèõ íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àëèñü îäûø144 êà (ó 91,7% áîëüíûõ), ñòðèäîð (ó 66,7%), êàøåëü (ó 66,7%), öèàíîç êîæè è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê (ó 50%), ïðèñòóïû óäóøüÿ (ó 41,7%), â òîì ÷èñëå ñ êðàòêîâðåìåííîé îñòàíîâêîé äûõàíèÿ è ïîòåðåé ñîçíàíèÿ â 40% ñëó÷àåâ. Çíà÷èòåëüíî ðåæå îòìå÷àëè îðòîïíîý (8,3% áîëüíûõ äûøàëè, ïîâåðíóâ ãîëîâó â ñòîðîíó øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ñîñóäèñòîé îïóõîëè), çàòÿæíûå è ðåöèäèâèðóþùèå âîñïàëèòåëüíûå áðîíõîëåãî÷íûå çàáîëåâàíèÿ (ó 8,3%), ðâîòà (ó 8,3%), îòñòàâàíèå â ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè è íåçíà÷èòåëüíàÿ ïðèáàâêà ìàññû òåëà (ó 8,3%) è äðóãèå ñèìïòîìû (ó 25%) áîëü â ãðóäè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, àäèíàìèÿ èëè áåñïîêîéñòâî. Ó 50% äåòåé ñ äàííîé ïàòîëîãèåé êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïîÿâèëèñü ïðè ðîæäåíèè èëè íà 1-ì ìåñÿöå æèçíè, ó 33,3% â ïåðâîì ïîëóãîäèè è ëèøü ó 16,7% ïîñëå ïåðâîãî ãîäà æèçíè. Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè è ìíîãîîñåâîé ðåíòãåíîñêîïèè ÎÃÏ îáðàùàëè âíèìàíèå íà ëîêàëèçàöèþ îáðàçîâàíèÿ, åãî ðàçìåðû, ôîðìó, êîíòóðû, ñòðóêòóðó, âîâëå÷åíèå â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ îðãàíîâ ñðåäîñòåíèÿ, íàëè÷èå ïóëüñàöèè èëè èçìåíåíèé â ëåãêèõ. Ïðè ýòîì ìû íå âûÿâèëè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ. ÓÇÈ ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ñåêòîðàëüíûõ è ëèíåéíûõ äàò÷èêîâ ïðè ðàçëè÷íûõ ïîëîæåíèÿõ òåëà áîëüíîãî èç ðàçíûõ òî÷åê: þãóëÿðíîé ÿìêè, ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ âäîëü ãðóäèíû, èç ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè, ñî ñïèíû âäîëü ïîçâîíî÷íèêà, èç ïîäðåáåðíîãî êðàÿ è ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ñ ðàçëè÷íûì óãëîì ââîäà óëüòðàçâóêîâîãî ëó÷à. Ëèìôàíãèîìà ñðåäîñòåíèÿ ïðè ÓÇÈ âèçóàëèçèðîâàëàñü â âèäå îäíîêàìåðíîãî èëè ìíîãîêàìåðíîãî êèñòîçíîãî ýõîíåãàòèâíîãî (æèäêîñòíîãî) îáðàçîâàíèÿ íåïðàâèëüíîé ôîðìû, íå ñâÿçàííîãî ñ ïóëüñàöèåé ñåðäöà (ðèñ. 1, 2). Ëèìôãåìàíãèîìà Ðèñ. 1. Ýõîãðàììà ðåáåíêà Ï., 5 ìåñ, ñ ìíîãîêàìåðíîé êèñòîçíîé øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (16) III/ IV 2000 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Ðèñ. 4. Ýõîãðàììà ðåáåíêà Ê., 6 ìåñ, ñ êàïèëëÿðíîé øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ãåìàíãèîìîé Ðèñ. 2. Ýõîãðàììà ðåáåíêà Ò., 6 ìåñ, ñ îäíîêàìåðíîé êèñòîçíîé øåéíîìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé îïðåäåëÿëàñü â âèäå ìíîãîêàìåðíîãî êèñòîçíîãî îáðàçîâàíèÿ ñ ïîëèìîðôíûì ñîäåðæèìûì (îò æèäêîñòíîãî äî äîñòàòî÷íî ýõîãåííî ïëîòíîãî) ñ âêëþ÷åíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà àðòåðèàëüíûõ è âåíîçíûõ ñîñóäîâ (ðèñ. 3). Ãåìàíãèîìà áûëà â âèäå ïëîòíîãî îáðàçîâàíèÿ ãèïåðýõîãåííîé ñòðóêòóðû ñ ïðîðàñòàíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñîñóäîâ (ðèñ. 4). âàëî î ñóæåíèè ïðîñâåòà òðàõåè íà 2/3 èëè áîëåå åå äèàìåòðà), äàííûì ýíäîñêîïèè (òðàõåîáðîíõîñêîïèè; n=5), ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (ðåíòãåíîãðàôèè è ðåíòãåíîñêîïèè ÎÃÏ; n=3), òîìîãðàôèè (n=1), à òàêæå ßÌÐ (n=2) (ðèñ. 5, 6). Êîìïðåññèÿ òîëüêî òðàõåè âûÿâëåíà ó 6 (50%) äåòåé, òðàõåè è ãëàâíîãî áðîíõà(îâ) ó 4 (33,3%) ïðè÷åì ó 2 ëåâîãî, ó 1 ïðàâîãî è ó 1 îáîèõ ãëàâíûõ áðîíõîâ. Íàáëþäàëè òàêæå ïî 1 ñëó÷àþ èçîëèðîâàííîãî ñäàâëåíèÿ ïðàâîãî ãëàâíîãî è ïðîìåæóòî÷íîãî áðîíõîâ. Ðèñ. 3. Ýõîãðàììà ðåáåíêà Ë., 5 ìåñ, ñ êàâåðíîçíîé ïîäìûøå÷íî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôãåìàíãèîìîé Ïðè ÓÇÈ îïóõîëü ñðåäîñòåíèÿ âûÿâëåíà â 88,9% ñëó÷àåâ, â 11,1% ðåçóëüòàò áûë îòðèöàòåëüíûì. Ïðè÷åì ó 75% áîëüíûõ óäàëîñü äî îïåðàöèè óñòàíîâèòü ñîñóäèñòûé õàðàêòåð îïóõîëè, à ó 25% ïàöèåíòîâ ìîðôîëîãèÿ îïóõîëè áûëà íåÿñíà. Íàëè÷èå âíóòðèãðóäíîé êîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, åå ñòåïåíü, ëîêàëèçàöèþ è ïðîòÿæåííîñòü îïðåäåëÿëè ïî êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìàì (íàëè÷èå ñòðèäîðà ó 8 (66,7%) áîëüíûõ ñâèäåòåëüñòâî- Ðèñ. 5. ßÌÐ ðåáåíêà Ñ., 3 ìåñ, ñ ãåìàíãèîìîé çàäíåãî ñðåäîñòåíèÿ Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (16) III/IV 2000 145 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Ðèñ. 6. ßÌÐ ðåáåíêà Ñ., 3 ìåñ, ñ ãåìàíãèîìîé çàäíåãî ñðåäîñòåíèÿ Ñäàâëåíèå òðàõåè ïî âñåé åå äëèíå (øåéíûé è ìåäèàñòèíàëüíûé îòäåëû) äèàãíîñòèðîâàíî ó 2 (16,7%) áîëüíûõ, ó 8 (66,7%) äåòåé ïðîòÿæåííîñòü ñóæåíèÿ òðàõåè ðàâíÿëàñü 2/3 åå äëèíû. Ïðè ýòîì â 4 ñëó÷àÿõ ëîêàëèçàöèÿ êîìïðåññèè áûëà â âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè òðàõåè è åùå â 4 â ñðåäíåé è íèæíåé åå òðåòè. Ñòåïåíü ñóæåíèÿ òðàõåè âàðüèðîâàëà îò 1/3 äî áîëåå ÷åì 2/3 åå äèàìåòðà (â ñðåäíåì 2/3 äèàìåòðà). Ëîêàëèçàöèÿ, ïðîòÿæåííîñòü è ñòåïåíü ñóæåíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó 12 äåòåé ñ ñîñóäèñòûìè îïóõîëÿìè ñðåäîñòåíèÿ ïðåäñòàâëåíû íà ðèñ. 7. Èç 12 äåòåé ñ êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, îáóñëîâëåííîé ñîñóäèñòûìè îïóõîëÿìè, 11 (91,7%) áûëè îïåðèðîâàíû. Ó 1 ðåáåíêà â âîçðàñòå 5 ìåñ ñ øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé, îñëîæíåí- à æ á ç â íîé òÿæåëîé äâóñòîðîííåé ïîëèñåãìåíòàðíîé ïíåâìîíèåé íà ôîíå ïîëèâèðóñíîé èíôåêöèè, ïðîèçâåäåíî äðåíèðîâàíèå îïóõîëè ñî ñòîðîíû øåè äëÿ äåêîìïðåññèè òðàõåè. Ïðè øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé (n=7) è ïîäìûøå÷íî-ìåäèàñòèíàëüíîé (n=2) ëîêàëèçàöèè îïóõîëè â 4 (44,4%) ñëó÷àÿõ ñîñóäèñòîå îáðàçîâàíèå óäàëåíî îäíîâðåìåííî èç äâóõ àíàòîìè÷åñêèõ îáëàñòåé ïîñðåäñòâîì îäíîãî ãðóäíîãî äîñòóïà (n=2) ëèáî äâóõ äîñòóïîâ: òîðàêàëüíîãî è øåéíîãî (n=2). Îïóõîëü ñíà÷àëà óäàëÿëè íà øåå, à çàòåì â ñðåäîñòåíèè (n=2); â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè, à ïîòîì â ñðåäîñòåíèè (n=1); ïåðâîíà÷àëüíî ñî ñòîðîíû ñðåäîñòåíèÿ (n=1) è â îäíîì ñëó÷àå äðåíèðîâàëè ëèìôàíãèîìó ñî ñòîðîíû øåè. Íà øåå èñïîëüçîâàëè íàäêëþ÷è÷íûé ðàçðåç ïàðàëëåëüíî êëþ÷èöå (n=4) è ïîïåðå÷íûé (âîðîòíèêîîáðàçíûé) íàä ÿðåìíîé âûðåçêîé (n=1). Äëÿ äîñòóïà ê ñðåäîñòåíèþ ïðèìåíÿëè áîêîâóþ òîðàêîòîìèþ (n=8) ïî òðåòüåìó-÷åòâåðòîìó ìåæðåáåðüÿì, ïðè÷åì ñ ïåðåñå÷åíèåì ðåáðà (n=1) èëè äâóõ ìåæðåáåðèé (n=1), à òàêæå ïåðåäíåáîêîâóþ òîðàêîòîìèþ (n=3) ïî òðåòüåìó-÷åòâåðòîìó ìåæðåáåðüÿì ñ äîïîëíèòåëüíîé âåðõíåñðåäèííîé ñòåðíîòîìèåé â îäíîì ñëó÷àå. Óäàëåíèå ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ ó äåòåé áûëî ñîïðÿæåíî ñî çíà÷èòåëüíûìè òåõíè÷åñêèìè òðóäíîñòÿìè èç-çà áîëüøèõ èëè îãðîìíûõ ðàçìåðîâ ýòèõ îáðàçîâàíèé (èõ îáúåì âàðüèðîâàë îò 120 ñì3 äî 1200 ñì3, â ñðåäíåì 313,3±72,3 ñì3) è òåñíîãî àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêîãî ñðàùåíèÿ ñ îðãàíàìè ñðåäîñòåíèÿ ñ íåðåäêèì âîâëå÷åíèåì èõ àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð (â òîì ÷èñëå è æèçíåííî âàæíûõ) â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ (òàáë. 3). ã è ä ê ë å ì Ðèñ. 7. Ëîêàëèçàöèÿ, ïðîòÿæåííîñòü è ñòåïåíü ñóæåíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïðè ñîñóäèñòûõ îïóõîëÿõ ñðåäîñòåíèÿ 146 Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (16) III/ IV 2000 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Òàáëèöà 3 ×àñòîòà âîâëå÷åíèÿ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð ãðóäíîé ïîëîñòè ïðè ðàçëè÷íûõ ñîñóäèñòûõ îïóõîëÿõ ñðåäîñòåíèÿ Àíàòîìè÷åñêàÿ Âèä ñîñóäèñòîé îïóõîëè Âñåãî ñòðóêòóðà, âîâëå÷åííàÿ â ïàòîëîãè÷åñêèé ËèìôàíËèìôãå- Ãåìàíãèîìà ïðîöåññ ãèîìà ìàíãèîìà Äèàôðàãìàëüíûé 4 2 6 (50%) íåðâ Âåðõíÿÿ ïîëàÿ 3 2 1 6 (50%) âåíà Íåïàðíàÿ âåíà 1 1 2 4 (33,3%) Ïîäêëþ÷è÷íàÿ 2 1 1 4 (33,3%) àðòåðèÿ Áëóæäàþùèé íåðâ 1 2 3 (25%) Ãðóäíîé îòäåë 2 1 3 (25%) (âîñõîäÿùàÿ, äóãà, íèñõîäÿùàÿ) Ïîäêëþ÷è÷íàÿ 2 2 (16,7%) âåíà Îáùàÿ ñîííàÿ 1 1 2 (16,7%) àðòåðèÿ Ïåðèêàðä 1 1 (8,3%) Ïèùåâîä 1 1 (8,3%) Áåçûìÿííàÿ âåíà 1 1 (8,3%) Îïóõîëü óäàëåíà ðàäèêàëüíî ó 8 (72,7%) äåòåé: îäíèì áëîêîì (n=4) ëèáî ôðàãìåíòàðíî (n=4), ó 3 (27,3%) ïàöèåíòîâ îíà óäàëåíà ÷àñòè÷íî ñ îáðàáîòêîé îñòàâøèõñÿ îáîëî÷åê êèñòîçíîé ëèìôàíãèîìû 5% ðàñòâîðîì éîäà (n=2) èëè ñ ïðèìåíåíèåì äèàòåðìîêîàãóëÿöèè îñòàòêîâ ãåìàíãèîìû ïîñëå ïðîøèâàíèÿ åå ó îñíîâàíèÿ íà âñåì ïðîòÿæåíèè Ï-îáðàçíûìè øâàìè (n=1).  ýòîì ñëó÷àå äëÿ èíâîëþöèè ìåäèàñòèíàëüíîé ãåìàíãèîìû â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðèìåíÿëè ïàðåíòåðàëüíî ãîðìîíàëüíóþ òåðàïèþ (ïðåäíèçîëîí â äîçå 2 ìã/êã íà ïðîòÿæåíèè 7 ñóò). Ïðè òðóäíîóäàëÿåìûõ ñîñóäèñòûõ îïóõîëÿõ, îñîáåííî áîëüøèõ è îãðîìíûõ ðàçìåðîâ, ñ âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ æèçíåííî âàæíûõ àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé ñðåäîñòåíèÿ ìû èñïîëüçîâàëè ñëåäóþùèå äîïîëíèòåëüíûå òåõíè÷åñêèå ïðèåìû: âñêðûòèå ïåðèêàðäà è âçÿòèå ÂÏ íà òóðíèêåò äëÿ óëó÷øåíèÿ åå îòäåëåíèÿ îò îïóõîëè è ïðîôèëàêòèêè âîçäóøíîé ýìáîëèè ïðè åå ïîâðåæäåíèè (n=2); ïóíêöèÿ èëè âñêðûòèå îïóõîëè ñ îòñàñûâàíèåì æèäêîãî ñîäåðæèìîãî äëÿ äåêîìïðåññèè îðãàíîâ ñðåäîñòåíèÿ è óìåíüøåíèÿ åå â ðàçìåðàõ (n=3); ãèäðîïðåïàðèðîâàíèå îïóõîëè îò îêðóæàþùèõ òêàíåé è àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé (n=1); ïðîøèâàíèå îïóõîëè ó îñíîâàíèÿ íà âñåì åå ïðîòÿæåíèè Ï-îáðàçíûìè øâàìè ñ ïîñëåäóþùèì åå óäàëåíèåì (n=1). Ïðè ýòàïíîì õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ñîñóäèñòûìè îïóõîëÿìè, êîòîðûå ðàñïðîñòðàíÿëèñü çà ïðåäåëû ñðåäîñòåíèÿ (øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíàÿ, ïîäìûøå÷íî-ìåäèàñòèíàëüíàÿ ëîêàëèçàöèÿ), îòìå÷åíî, ÷òî ó 3 (75%) èç 4 îïåðèðîâàííûõ ÷åðåç 23 ìåñ ïîñëå ïåðâîãî ýòàïà îïåðàöèè ïîÿâèëèñü ðîñò îïóõîëè è ïðîãðåññèðîâàíèå êîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïðè÷åì â 2 ñëó÷àÿõ îïóõîëü ïåðâîíà÷àëüíî áûëà óäàëåíà íà øåå (n=1) è â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè (n=1) (ñîîòâåòñòâåííî ëèìôàíãèîìà è ëèìôãåìàíãèîìà) è â îäíîì èç ñðåäîñòåíèÿ (ãåìàíãèîìà). Îäíîìó ïàöèåíòó ñ øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé ñíà÷àëà áûëà ñäåëàíà îïåðàöèÿ íà øåå, à çàòåì ÷åðåç 2 ìåñ îïóõîëü óäàëåíà â ñðåäîñòåíèè áåç íàðàñòàíèÿ ÿâëåíèé ñäàâëåíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïîñëå ïåðâîé îïåðàöèè. Ó 4 áîëüíûõ ñ øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé (n=3) è ïîäìûøå÷íî-ìåäèàñòèíàëüíîé (n=1) ëîêàëèçàöèåé ñîñóäèñòóþ îïóõîëü óäàëèëè îäíîìîìåíòíî.  äàëüíåéøåì ðåöèäèâîâ íå íàáëþäàëè. Èç 12 äåòåé ñ ñîñóäèñòûìè îïóõîëÿìè ñðåäîñòåíèÿ îäíîãî ðåáåíêà â âîçðàñòå 5 ìåñ ñ êèñòîçíîé øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé âûëå÷èëè êîíñåðâàòèâíî. Ïîñëå äðåíèðîâàíèÿ êèñòîçíîãî îáðàçîâàíèÿ íà øåå íàñòóïèëà äåêîìïðåññèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, èñ÷åçëè ñòðèäîð, ïíåâìîíèÿ, íàáëþäàëàñü ïðèáàâêà ìàññû òåëà (840 ã) â òå÷åíèå 2 íåä. Íà ïðîòÿæåíèè 6 ìåñ ïðîèçîøëî ñêëåðîçèðîâàíèå è ðóáöåâàíèå îáîëî÷åê ñ ïîëíûì çàïóñòåâàíèåì ëèìôàíãèîìû. Èç 11 äåòåé, ïîäâåðãøèõñÿ õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ, èíòðàîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ âîçíèêëè ó 1 (9,1%) ðåáåíêà â âîçðàñòå 15 ìåñ ñ ãèãàíòñêîé êèñòîçíîé ëèìôàíãèîìîé ñðåäîñòåíèÿ. Âî âðåìÿ îïåðàöèè áûë ïåðåñå÷åí äèàôðàãìàëüíûé íåðâ, ïîâðåæäåíà ÂÏ è âñêðûòà ïðîòèâîïîëîæíàÿ ìåäèàñòèíàëüíàÿ ïëåâðà. Ïîñëåîïåðàöèîííîå òå÷åíèå áûëî ãëàäêèì ó 8 (72,7%) ïàöèåíòîâ, à ó 3 (27,3%) âîçíèêëè îñëîæíåíèÿ: ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ïàðàëè÷ äèàôðàãìû è îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÎÄÍ (n=1), âðåìåííûé ëèìôîñòàç ìÿãêèõ òêàíåé øåè íèæå ðàíû (n=1), äâóñòîðîííÿÿ ïíåâìîíèÿ è ÷àñòè÷íîå ðàñõîæäåíèå êðàåâ ðàíû íàä ãðóäèíîé (n=1). Ïðåõîäÿùèé ñèíäðîì Ãîðíåðà îòìå÷åí ó 4 áîëüíûõ, îäíàêî îí íå âëèÿë íà òå÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. Ó 8 (80%) èç 10 âûæèâøèõ äåòåé ïîñëå îïåðàöèè ïðèìåíÿëè èñêóññòâåííóþ âåíòèëÿöèþ ëåãêèõ äëèòåëüíîñòüþ îò 3 äî 192 ÷ (â ñðåäíåì 5,17±1,6 ÷).  10 ñëó÷àÿõ ðåçóëüòàòû îïåðàöèè áûëè ïîëîæèòåëüíûìè, ïðè÷åì â 6 èç íèõ ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ îöåíåí êàê óäîâëåòâîðèòåëüíûé, â 4 êàê îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Îäèí ðåáåíîê ñ ãèãàíòñêîé êèñòîçíî-êàâåðíîçíîé øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé óìåð íà 4-å ñóòêè ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ îò ïðîãðåññèðóþùåé ÎÄÍ è ðàçâèâøåéñÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà ôîíå äâóñòîðîííåé ïíåâìîíèè è ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ïàðàëè÷à ïðàâîãî êóïîëà äèàôðàãìû. Ñîñóäèñòûå îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ íå÷àñòî (Âèííåð Ì.Ã., 1963; Áåæåíàð À.À. è ñîàâò., 1981; Ãàéíàíîâ Ô.Õ. è ñîàâò., 1986; Áóøìåëåâ Â.À. è ñîàâò., 1987; Öóìàí Â.Ã. è ñîàâò., 1988; Êóù Í.Ë. è ñîàâò., 1991) è ÿâëÿþòñÿ äîñòàòî÷íî òðóäíûìè äëÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ (Âèííåð Ì.Ã., 1963; Âèø- Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (16) III/IV 2000 147 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß íåâñêèé À.À. è ñîàâò., 1986; Êàñàåâ À.À., 1987; Êóù Í.Ë. è ñîàâò., 1991). Õèðóðãè÷åñêèå ïðîáëåìû ïðè óäàëåíèè ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ îáóñëîâëåíû èõ áîëüøèìè ðàçìåðàìè (â íàøèõ íàáëþäåíèÿõ ñðåäíèé îáúåì íîâîîáðàçîâàíèÿ ñîñòàâèë 313,3±72,3 ñì3), ïðåîáëàäàíèåì ýòîé ïàòîëîãèè ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà 10 (83,3%), ÷àñòûì âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ æèçíåííî âàæíûõ àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé, à òàêæå íåðåäêèì äèôôóçíûì ðîñòîì îïóõîëè è íåâîçìîæíîñòüþ åå ðàäèêàëüíîãî óäàëåíèÿ. Ïðåäìåòîì îñîáîãî îáñóæäåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñîñóäèñòûå íîâîîáðàçîâàíèÿ ñðåäîñòåíèÿ, îñëîæíåííûå âíóòðèãðóäíîé êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïî íàøèì äàííûì, îíè ñîñòàâèëè 75% îò âñåõ ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ýòîé ëîêàëèçàöèè. Ñäàâëåíèå òðàõåè è ãëàâíûõ áðîíõîâ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ âåíòèëÿöèîííîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñïîñîáñòâóåò èíôèöèðîâàíèþ òðàõåè ñ ðàçâèòèåì âòîðè÷íûõ âîñïàëèòåëüíûõ áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé, ÷òî ìû îòìåòèëè ó 9 (75%) ïàöèåíòîâ. Âñå ýòî çíà÷èòåëüíî óñóãóáëÿåò òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ äåòåé è õèðóðãè÷åñêèå ïðîáëåìû óäàëåíèÿ ýòèõ îïóõîëåé, âëèÿåò íà èñõîä çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî â ëèòåðàòóðå äàííîé ïðîáëåìå ïîñâÿùåíî ìàëî ðàáîò (Ãàéíàíîâ Ô.Õ. è ñîàâò., 1986; Êàñàåâ À.À., 1987; Davis J. et al., 1987). Èç ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ëèìôàíãèîìû (Èñàêîâ Þ.Ô., Ñòåïàíîâ Ý.À., 1970; Êàñàåâ À.À., 1987) ñ ïðåîáëàäàíèåì øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëîêàëèçàöèè (Êàñàåâ À.À., 1987; Davis J. et al., 1987).  íàøèõ íàáëþäåíèÿõ ëèìôàíãèîìà áûëà ó 7 (58,3%) áîëüíûõ è ó 10 (83,3%) ñîñóäèñòàÿ îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿëàñü çà ïðåäåëû ñðåäîñòåíèÿ, â òîì ÷èñëå íà øåþ (ó 8) è â ïîäìûøå÷íóþ îáëàñòü (ó 2). Ïðè ñìåæíîé ëîêàëèçàöèè ñîñóäèñòîé îïóõîëè (ñðåäîñòåíèå è øåÿ, ñðåäîñòåíèå è ïîäìûøå÷íàÿ îáëàñòü) îáëåã÷àåòñÿ åå äîîïåðàöèîííàÿ òîïè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà (Êàñàåâ À.À., 1987). Ïðè èçîëèðîâàííîì ðàñïîëîæåíèè îáðàçîâàíèÿ â ñðåäîñòåíèè òàêàÿ äèàãíîñòèêà êðàéíå òðóäíà (Âèííåð Ì.Ã., 1963; Âèøíåâñêèé À.À. è ñîàâò., 1986; Êàñàåâ À.À., 1987; Êóù Í.Ë. è ñîàâò., 1991). Ó âñåõ 12 ïàöèåíòîâ ñ ñîñóäèñòûìè îïóõîëÿìè ñðåäîñòåíèÿ, îñëîæíåííûìè êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, îòìå÷àëè êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû. Ïðè÷åì ó 10 (83,3%) áîëüíûõ îíè ïðîÿâèëèñü ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ (50%) èëè â ïåðâîå ïîëóãîäèå æèçíè (33,3%).  ëèòåðàòóðå ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñ îïóõîëüþ ñðåäîñòåíèÿ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ îòñóòñòâóþò (Áåæåíàð À.À. è ñîàâò., 1981; Öóìàí Â.Ã. è ñîàâò., 1988), îäíàêî ðåçóëüòàòû íàøåãî èññëåäîâàíèÿ è íåêîòîðûõ äðóãèõ àâòîðîâ (Áàèðîâ Ã.À., Ëåáåäåâà À.Ï., 1970; Êóù Í.Ë. è ñîàâò., 1991) ñâèäåòåëüñòâóþò îá îáðàòíîì. Âàæíàÿ ðîëü â äèàãíîñòèêå ìåäèàñòèíàëüíûõ îïóõîëåé îòâîäèòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ (Áàèðîâ Ã.À., Ëåáåäåâà À.Ï., 1970; Èñà148 êîâ Þ.Ô., Ñòåïàíîâ Ý.À., 1970; Áåæåíàð À.À. è ñîàâò., 1981; Öóìàí Â.Ã. è ñîàâò., 1988; Êóù Í.Ë. è ñîàâò., 1991). Íåêîòîðûå àâòîðû îòìå÷àþò, ÷òî äëÿ ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ ñóùåñòâóþò õàðàêòåðíûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè (Êàñàåâ À.À., 1987). Ìû, êàê è íåêîòîðûå äðóãèå èññëåäîâàòåëè (Âèííåð Ì.Ã., 1963; Áåæåíàð À.À. è ñîàâò., 1981; Davis J. et al., 1987), òàêèõ ïðèçíàêîâ íå âûÿâèëè. Ìû ïîä÷åðêèâàåì âàæíîñòü ÓÇÈ íå òîëüêî äëÿ âûÿâëåíèÿ ñîñóäèñòîé îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ, íî è äëÿ îïðåäåëåíèÿ åå õàðàêòåðà.  íàøåì èññëåäîâàíèè ÓÇÈ áûëî èíôîðìàòèâíûì â 88,9% ñëó÷àåâ. Îäíàêî íå âñå àâòîðû ïðèäàþò òàêîå çíà÷åíèå ÓÇÈ (Êóù Í.Ë. è ñîàâò., 1991). Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ êîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè åå âûðàæåííîñòè, ëîêàëèçàöèè, ïðîòÿæåííîñòè, à òàêæå äëÿ äèàãíîñòèêè è îäíîâðåìåííîãî ëå÷åíèÿ èíôåêöèè òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàíèå ýíäîñêîïèè (òðàõåîáðîíõîñêîïèè), êîòîðóþ ìû âûïîëíÿëè ó 5 (41,7%) áîëüíûõ.  ñëîæíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ñëó÷àÿõ ìû ñ÷èòàåì îïðàâäàííûì ïðèìåíåíèå ßÌÐ, íà ÷òî óêàçûâàþò è äðóãèå àâòîðû (Hudson N. et al., 1995), êîòîðûå, îäíàêî, èñïîëüçîâàëè ýòîò ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ïðè íåñîñóäèñòîì õàðàêòåðå îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ. Óêàçàíèé íà ïðèìåíåíèå ßÌÐ â äèàãíîñòèêå ñîñóäèñòûõ îáðàçîâàíèé ñ ìåäèàñòèíàëüíîé ëîêàëèçàöèåé ó äåòåé â äîñòóïíîé íàì ëèòåðàòóðå íåò (Âèííåð Ì.Ã., 1963; Áàèðîâ Ã.À., Ëåáåäåâà À.Ï., 1970; Èñàêîâ Þ.Ô., Ñòåïàíîâ Ý.À., 1970; Áåæåíàð À.À. è ñîàâò., 1981; Âîðîíöîâ Þ.Ï. è ñîàâò., 1985; Âèøíåâñêèé À.À. è ñîàâò., 1986; Ãàéíàíîâ Ô.Õ. è ñîàâò., 1986; Áóøìåëåâ Â.À. è ñîàâò., 1987; Êàñàåâ À.À., 1987; Davis J. et al., 1987; Öóìàí Â.Ã. è ñîàâò., 1988; Êóù Í.Ë. è ñîàâò., 1991; Sagy M. et al., 1994; Hudson N. et al., 1995). Ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñîñóäèñòóþ îïóõîëü ñðåäîñòåíèÿ íåîáõîäèìî ñðàçó óäàëèòü õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì, òàê êàê ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü åå áûñòðîãî ðîñòà èëè ìàëèãíèçàöèè (Âèííåð Ì.Ã., 1963; Èñàêîâ Þ.Ô., Ñòåïàíîâ Ý.À., 1970; Âèøíåâñêèé À.À. è ñîàâò., 1986; Êàñàåâ À.À., 1987; Öóìàí Â.Ã. è ñîàâò., 1988; Êóù Í.Ë. è ñîàâò., 1991). Ïðè îáøèðíîé êàâåðíîçíîé ãåìàíãèîìå ñðåäîñòåíèÿ è íåâîçìîæíîñòè åå õèðóðãè÷åñêîãî óäàëåíèÿ Â.À. Áóøìåëåâ è ñîàâòîðû (1987) ñ óñïåõîì ïðèìåíèëè êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì ãëþêîêîðòèêîèäîâ (ïðåäíèçîëîíà). Íåêîòîðûå àâòîðû ïîäâåðãàþò ñîìíåíèþ ýôôåêòèâíîñòü ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè ó áîëüíûõ ñ ãåìàíãèîìàìè ñëîæíîé àíàòîìè÷åñêîé ëîêàëèçàöèè (Âîðîíöîâ Þ.Ï. è ñîàâò., 1985). Îäíàêî ìû ïîëó÷èëè ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ïðè ëå÷åíèè 3-ìåñÿ÷íîãî ðåáåíêà ñ îáøèðíîé ãåìàíãèîìîé çàäíåãî ñðåäîñòåíèÿ è äèôôóçíûì åå ðîñòîì, ïðèìåíèâ ÷àñòè÷íîå åå óäàëåíèå ñ ïîñëåäóþùåé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèåé. Îñòàåòñÿ íåðåøåííûì âîïðîñ îá ýòàïíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäî- Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (16) III/ IV 2000 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß ñòåíèÿ ñî ñìåæíîé ëîêàëèçàöèåé (øåÿ, ïîäìûøå÷íàÿ îáëàñòü).  ëèòåðàòóðå ýòà ïðîáëåìà îñâåùåíà íåäîñòàòî÷íî. Îïóáëèêîâàíî ëèøü îäíî íàáëþäåíèå ó ðåáåíêà ãðóäíîãî âîçðàñòà ñ øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôàíãèîìîé, ó êîòîðîãî ÷åðåç 55 ñóò ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëè íàñòóïèëà àñôèêñèÿ â ðåçóëüòàòå ïðîãðåññèðóþùåãî ðîñòà îñòàâøåãîñÿ íîâîîáðàçîâàíèÿ è êîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ëèøü ïîâòîðíàÿ îïåðàöèÿ ñïàñëà åìó æèçíü (Ãàéíàíîâ Ô.Õ. è ñîàâò., 1986). Ïî íàøèì äàííûì, ïðè ýòàïíîì õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ëèìôàíãèîì øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé è ïîäìûøå÷íî-ìåäèàñòèíàëüíîé ëîêàëèçàöèè ïîñëå ïåðâîãî ýòàïà îïåðàöèè â 75% ñëó÷àåâ íàñòóïàëî ïðîãðåññèðîâàíèå ðîñòà îñòàâøåéñÿ îïóõîëè è óâåëè÷åíèå âíóòðèãðóäíîé êîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé âïëîòü äî àñôèêñèè. Ïðè îäíîìîìåíòíîì õèðóðãè÷åñêîì óäàëåíèè îïóõîëè ñìåæíîé ëîêàëèçàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì îäíîãî èëè äâóõ äîñòóïîâ ñðàçó äîñòèãàëñÿ ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ñ îòñóòñòâèåì ðåöèäèâà. Ðàçðàáîòêà è ïðèìåíåíèå íàìè äîïîëíèòåëüíûõ òåõíè÷åñêèõ ïðèåìîâ ïðè óäàëåíèè ìåäèàñòèíàëüíûõ ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé, â òîì ÷èñëå è ñî ñìåæíîé ëîêàëèçàöèåé, ïîçâîëèëè çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü ðèñê îïåðàöèè è óëó÷øèòü ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. ÂÛÂÎÄÛ Ñîñóäèñòûå îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ ó äåòåé â 75% ñëó÷àåâ âûçûâàþò âíóòðèãðóäíóþ êîìïðåññèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Ýòî ïðèâîäèò ê âåíòèëÿöèîííîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè âïëîòü äî àñôèêñèè, ñïîñîáñòâóåò ïðèñîåäèíåíèþ èíôåêöèè òðàõåè ñ ðàçâèòèåì âòîðè÷íûõ âîñïàëèòåëüíûõ áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé, ÷òî â öåëîì óñóãóáëÿåò òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ, ïîâûøàåò ðèñê îïåðàöèè è âëèÿåò íà èñõîä ëå÷åíèÿ.  òîïè÷åñêîé è íîçîëîãè÷åñêîé äîîïåðàöèîííîé äèàãíîñòèêå ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ, îñëîæíåííûõ êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, êðîìå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, âàæíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò ÓÇÈ, òðàõåîáðîíõîñêîïèè, à òàêæå ßÌÐ. Ýòàïíîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé è ïîäìûøå÷íîìåäèàñòèíàëüíîé ëîêàëèçàöèè â 75% ñëó÷àåâ îñëîæíèëîñü ïðîãðåññèðîâàíèåì ðîñòà îñòàâøåéñÿ ÷àñòè îïóõîëè ïîñëå ïåðâîãî ýòàïà îïåðàöèè ñ íàðàñòàíèåì êîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïîýòîìó ñîáëþäåíèå ýòàïíîñòè â ëå÷åíèè äàííîé ïàòîëîãèè íåöåëåñîîáðàçíî. Îäíîìîìåíòíîå óäàëåíèå òàêîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ ñî ñìåæíîé ëîêàëèçàöèåé ýôôåêòèâíî è ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå âûøåóêàçàííûõ îñëîæíåíèé. Ïðè øåéíî-ìåäèàñòèíàëüíîé êèñòîçíîé ëèìôàíãèîìå ñ âûðàæåííîé êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé è íàðàñòàíèåì àñôèêñèè íà ôîíå âèðóñíîáàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè î÷åíü âûñîê ðèñê îïåðà- öèè, ïîýòîìó ìåòîäîì âûáîðà ìîæåò áûòü äðåíèðîâàíèå îïóõîëè ñî ñòîðîíû øåè. Ïðè äèôôóçíîì ðîñòå ìåäèàñòèíàëüíîé ãåìàíãèîìû è íåâîçìîæíîñòè åå ðàäèêàëüíîãî óäàëåíèÿ öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàíèå êîìáèíèðîâàííîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ: ÷àñòè÷íîãî óäàëåíèÿ îïóõîëè â ñî÷åòàíèè ñ ãîðìîíàëüíîé òåðàïèåé â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä. Ðàçðàáîòêà è ïðèìåíåíèå äîïîëíèòåëüíûõ òåõíè÷åñêèõ ïðèåìîâ ïðè óäàëåíèè ñîñóäèñòûõ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ, îñëîæíåííûõ êîìïðåññèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé è âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ æèçíåííî âàæíûõ àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð ãðóäíîé ïîëîñòè, ïîçâîëèëè ñíèçèòü ðèñê îïåðàöèè è èñêëþ÷èòü èíòðàîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ. Ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çàâèñÿò îò ðàäèêàëüíîñòè óäàëåíèÿ îïóõîëè, ïîëíîòû äåêîìïðåññèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ïðåäóïðåæäåíèÿ âòîðè÷íûõ âîñïàëèòåëüíûõ áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé. ÁËÀÃÎÄÀÐÍÎÑÒÜ Àâòîð âûðàæàåò áëàãîäàðíîñòü ðóêîâîäèòåëþ êëèíèêè òîðàêîàáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ó äåòåé ÈÏÀÃ, çàâ. êàôåäðîé äåòñêîé õèðóðãèè ÍÌÓ, çàñëóæåííîìó äåÿòåëþ íàóêè è òåõíèêè Óêðàèíû, äîêòîðó ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðó Ä.Þ. Êðèâ÷åíå, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì ìåòîäèê áîëüøèíñòâà îïåðàöèé ó äåòåé, îïèñàííûõ â äàííîé ñòàòüå, çà êîíñóëüòàòèâíóþ ïîìîùü ïðè ïîäãîòîâêå ýòîé ïóáëèêàöèè. Àâòîð òàêæå áëàãîäàðåí ñîòðóäíèêàì îòäåëåíèé õèðóðãèè (çàâ. îòä. Â.Ã. Çàâîäèé), ðåàíèìàöèè äåòñêèõ êëèíèê (çàâ. îòä. Ë.Ô. ×óìàêîâà), ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè (ðóê. îòä. ä-ð ìåä. íàóê Ñ.À. Áàáêî), ïóëüìîíîëîãèè (çàâ. îòä. Ñ.Ã. Áàðòåíåâ), ïàòîìîðôîëîãèè (ðóê. îòä. ïðîô. Ò.Ä. Çàäîðîæíàÿ, çàâ. îòä. êàíä. ìåä. íàóê Ñ.Â. Ëóöåíêî), à òàêæå çàâ. ðåíòãåíêàáèíåòîì Ã.À. Áðóñèëîâñêîé çà ñîäåéñòâèå ïðè ïîäãîòîâêå ìàòåðèàëà ê ïóáëèêàöèè. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ Áàèðîâ Ã.À., Ëåáåäåâà À.Ï. (1970) Îïóõîëè è êèñòû ñðåäîñòåíèÿ ó äåòåé. Âåñòí. õèðóðãèè èì. È.È. Ãðåêîâà, 8: 99 106. Áåæåíàð À.À., Ïîçìîãîâ À.È., Çàõàðû÷åâ Â.Ä., Êîñåíêî Í.À. (1981) Êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà îïóõîëåé è êèñò ñðåäîñòåíèÿ ó äåòåé. Êëèí. ðåíòãåíîëîãèÿ, 12: 1727. Áóøìåëåâ Â.À., Àáðàìîâà Í.Å., Àðòåìîâ Ñ.Â., Ìîðîçîâà Ë.Þ. (1987) Ìåäèàñòèíîñêîïèÿ ïðè ñîñóäèñòûõ îïóõîëÿõ ó äåòåé. Âåñòí. õèðóðãèè èì. È.È. Ãðåêîâà, 5: 9293. Âèííåð Ì.Ã. (1963) Äîáðîêà÷åñòâåííûå ñîñóäèñòûå îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ ó äåòåé. Ïåäèàòðèÿ, 3: 4244. Âèøíåâñêèé À.À., Ýôåíäèåâ È.Õ., Èìàìîâ ×. (1986) Ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå ïðîáëåìû äèàãíîñòèêè îïóõîëåé è êèñò ñðåäîñòåíèÿ. Ãðóäíàÿ õèðóðãèÿ, 2: 7479. Âîðîíöîâ Þ.Ï., Âîäîëàçîâ Þ.À., Øàôðàíîâ Â.Â. (1985) Êîìáèíèðîâàííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ãåìàíãèîì ñëîæíîé àíàòîìè÷åñêîé ëîêàëèçàöèè. Õèðóðãèÿ, 7: 6972. Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (16) III/IV 2000 149 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Ãàéíàíîâ Ô.Õ., Ñàââàòååâ Ô.Ç., Êèðåé È.È., Ìóðàâèí Ë.È. (1986) Øåéíî-ñðåäîñòåííàÿ ëèìôàíãèîìà, âûçâàâøàÿ àñôèêñèþ. Õèðóðãèÿ, 8: 145146. Èñàêîâ Þ.Ô., Ñòåïàíîâ Ý.À. (1970) Îïóõîëè è êèñòû ãðóäíîé ïîëîñòè ó äåòåé. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 312 ñ. Êàñàåâ À.À. (1987) Ñîñóäèñòûå îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ ó äåòåé.  êí.: Õèðóðãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è îïåðàöèè íà íåé â äåòñêîì âîçðàñòå. Ñá. íàó÷. òðóäîâ ïîä ðåä. ïðîô. Òèõîìèðîâîé Â.Ä., Ëåíèíãðàä, ñ. 8993. Êóù Í.Ë., Êîíîíó÷åíêî Â.Ï., Ëèòîâêà Â.Ê., Æóðèëî È.Ï., Äæàíñûç Í.Í., Õóäÿêîâ À.Å. (1991) Îïóõîëè è êèñòîçíûå îáðàçîâàíèÿ â ãðóäíîé ïîëîñòè ó äåòåé. Âåñòí. õèðóðãèè èì. È.È. Ãðåêîâà, 56: 6265. Öóìàí Â.Ã., Ôðàíöåâ Â.È., Ùåðáèíà Â.È., Ñåìèëîâ Ý.À., Ñåëèâàíåíêî Â.Ò., Ïîêèäêèí Â.À. (1988) Äèàãíîñòèêà è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå îáúåìíûõ îáðàçîâàíèé ñðåäîñòåíèÿ ó äåòåé. Ãðóäíàÿ õèðóðãèÿ, 2: 7782. Davis J., Gene Mark G., Green R. (1987) Bening blood vascular tumors of the mediastinum Report of 4 cases and rewier of the literature. Radiology, 126 (3): 581. Hudson N., Cohen D.M., Cribbs R., Davis J.H. (1995) Massive thymolipoma involvin both chest cavities. Pediatr. Surg. Int., 10: 546548. Sagy M., Silver P., Nimkoff L., Zahtz G., Amoto J.J., Bierman F.Z. (1994) Pediatric Intrathoracic large airway obstruction: Diagnostic and therapeutic considerations. Pediatric Emergency care, 10(6): 351358. ÂÍÓÒвØÍÜÎÃÐÓÄÍÀ ÊÎÌÏÐÅÑ²ß ÄÈÕÀËÜÍÈÕ ØËßÕ²Â, ÙÎ ÇÓÌÎÂËÅÍÀ ÑÓÄÈÍÍÈÌÈ ÏÓÕËÈÍÀÌÈ ÑÅÐÅÄÎÑÒ²ÍÍß Ó Ä²ÒÅÉ Î.Ê. Ñëåïîâ Ðåçþìå. Çà ïåð³îä ç 1983 ïî 1997 ð. îáñòåæóâàëè òà ë³êóâàëè 16 ä³òåé ³ç ñóäèííèìè ïóõëèíàìè ñåðåäîñò³ííÿ â êë³í³ö³ òîðàêîàáäîì³íàëüíî¿ õ³ðóð㳿 âàä ðîçâèòêó ó ä³òåé ²ÏÀà ÀÌÍ Óêðà¿íè. Ó 12 (75%) ïàö³ºíò³â ä³àãíîñòîâàíà âíóòð³øíüîãðóäíà êîìïðåñ³ÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Îñíîâíèìè ä³àãíîñòè÷íèìè ìåòîäàìè áóëè: ðåíòãåíîãðàô³ÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè â äâîõ ïðîåêö³ÿõ, áàãàòîîñüîâà ðåíòãåíîñêîï³ÿ, ÓÇÄ îðãàí³â ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè, òðàõåîáðîíõîñêîï³ÿ. ²ç 12 ä³òåé ç êîìïðåñ³ºþ äèõàëüíèõ øëÿõ³â 11 áóëè îïåðîâàí³ ³ îäíîãî â³êîì 5 ì³ñ ë³êóâàëè êîíñåðâàòèâíî. Ïðè åòàïíîìó õ³ðóðã³÷íîìó ë³êóâàíí³ ñóäèííèõ ïóõëèí øèéíîìåä³àñòèíàëüíî¿ ³ ïàõâîâî-ìåä³àñòèíàëüíî¿ ëîêàë³çàö³¿ â 75% âèïàäê³â â³äçíà÷åíî ïðîãðåñóâàííÿ ðîñòó ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ Îáçîð: ñèìïòîìàòè÷åñêîå è ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðè ìèãðåíè îïðåäåëÿþòñÿ ÷àñòîòîé è òÿæåñòüþ ïðèñòóïîâ Pryse-Phillips W.E., Dodick D.W., Edmeads J.G. Ìåæäóíàð. æóðí. ìåä. ïðàêò., 1998, 3: 25. Ïðèâåäåíà ñõåìà ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ìèãðåíüþ, ðàçðàáîòàííàÿ íà îñíîâå äàííûõ àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèé. Ïðè òÿæåëîé ìèãðåíè â êà÷åñòâå ïðåïàðàòîâ ïåðâîãî ðÿäà èñïîëüçóþò äèãèäðîýðãîòàìèí èëè ñóìàòðèïòàí, àëüòåðíàòèâíûõ õëîðïðîìàçèí è ïðîõëîðïåðàçèí, à ïðè èõ íåýôôåêòèâíîñòè êå150 ðåøòè ïóõëèíè ³ íàðîñòàííÿ êîìïðåñ³¿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â. ²ç 11 îïåðîâàíèõ ä³òåé ó 10 åôåêò â³ä îïåðàö³¿ áóâ äîáðèé. Îäíà äèòèíà â³êîì 15 ì³ñ ç ã³ãàíòñüêîþ øèéíî-ìåä³àñòèíàëüíîþ ë³ìôàíã³îìîþ ïîìåðëà. Ðåçóëüòàò õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ çàëåæàâ â³ä ðàäèêàëüíîñò³ âèäàëåííÿ ïóõëèíè, ñòóïåíÿ äåêîìïðåñ³¿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ óñóíåííÿ âòîðèííèõ çàïàëüíèõ áðîíõîëåãåíåâèõ çàõâîðþâàíü. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ñóäèíí³ ïóõëèíè ñåðåäñò³ííÿ, êîìïðåñ³ÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ìåòîäè îáñòåæåííÿ, õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ. INTRATHORACIC AIRWAY COMPRESSION CAUSED BY VASCULAR TUMOR OF MEDIASTINUM IN CHILDREN A.K. Slepov Summary. We describe 16 children with vascular tumor of mediastinum, in whom the investigation and treatment was performed. 12 of them had intrathoracic airway compression. Principals methods of diagnostic was: chest roentgenography, multiaxis roentgenoscopy of chest, utrasound of chest, tracheobronchoscopy. 11 children with airway compression surgical treatment and 1 underwent medical therapy. By stage surgery of vascular tumors, that were of neckmediastinal and artmit-mediastinal lokalisation, progress of tumor growth and airway compression was marked in 75% of cases. In 10 of 11 operated children the outcome of surgery was good. One patient of 15 months of age with gigantic neck-mediastinal lymphangioma died. The results of surgery are depended on radicalism of tumor removal, airway decompression and airway infection treatment. Key words: vascular tumor of mediastinum, intrathoracic Airway compression, surgical treatment, method of investistigation. Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè: Ñëåïîâ Àëåêñåé Êîíñòàíòèíîâè÷ 04050, Êèåâ, óë. Ìàíóèëüñêîãî, 8 Èíñòèòóò ïåäèàòðèè, àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû, êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß òîðîëàõ è äåêñàìåòàçîí. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ î÷åíü òÿæåëûõ ïðèñòóïîâ ìèãðåíè íàçíà÷àþò äèãèäðîýðãîòàìèí, à çàòåì ìåòîêëîïðàìèä.  öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè ïðèìåíÿþò áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ (àòåíîëîë, ìåòîïðîëîë, íàäîëîë è ïðîïðàíîëîë), àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ (ôëóíàðèçèë è âåðàïàìèë), áëîêàòîðû ñåðîòîíèíîâûõ ðåöåïòîðîâ (ìåòèñåðãèä è ïèçîòèëèí), òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû (àìèòðèïòèëèí è íîðòðèïòèëèí), ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà (äèâàëïðåêñ, âàëüïðîàò íàòðèÿ), ïðè ïðåäìåíñòðóàëüíîé ìèãðåíè íàïðîêñåí. Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (16) III/ IV 2000
