Стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
26 мая 2006 года N 401
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ, ДРУГИМИ БОЛЕЗНЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ,
ЭМБОЛИЯМИ И ТРОМБОЗАМИ АРТЕРИЙ, ДРУГИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ АРТЕРИЙ И
АРТЕРИОЛ, ПОРАЖЕНИЕМ АРТЕРИЙ, АРТЕРИОЛ И КАПИЛЛЯРОВ ПРИ БОЛЕЗНЯХ,
КЛАССИФИЦИРОВАННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХ
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 54871 (Ведомости Съезда народных депутатов
Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст.
1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 2, ст. 167; ст. 3607;
2005, № 10, ст. 763)
ПРИКАЗЫВАЮ:
1.
Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом,
другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, дру
гими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилля
ров при болезнях, классифицированных в других рубриках.
2.
Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учре
ждений использовать стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом, други
ми болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими
поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при
болезнях, классифицированных в других рубриках при оказании дорогостоящей
(высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В. СТАРОДУБОВ
Утверждено приказом Министер
ства здравоохранения и соци
ального развития Российской
Федерации
от 26.05.2006 г. № 401
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ, ДРУГИМИ
БОЛЕЗНЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ, ЭМБОЛИЯМИ И ТРОМБОЗАМИ
АРТЕРИЙ, ДРУГИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ АРТЕРИЙ И АРТЕРИОЛ, ПОРАЖЕНИЕМ
АРТЕРИЙ, АРТЕРИОЛ И КАПИЛЛЯРОВ ПРИ БОЛЕЗНЯХ, КЛАССИФИЦИРОВАННЫХ В
ДРУГИХ РУБРИКАХ
1. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые.
Нозологическая форма: атеросклероз, другие болезни периферических сосудов, эмболии
и тромбозы артерий, другие поражения артерий и артериол,
поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, клас
сифицированных в других рубриках.
Код по МКБ10: I70.2, I73, I74, I77, I79.
Фаза: обострение.
Стадия: 2б4ст.
Осложнение: вне зависимости от осложнений.
Условие оказания: стационарная помощь.
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
Наименование
А01.12.001
Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой
патологии
Визуальное исследование при сосудистой
патологии
Пальпация при сосудистой патологии
Аускультация при сосудистой патологии
Измерение частоты дыхания
Измерение частоты сердцебиения
Исследование пульса
Измерение артериального давления на пе
риферических артериях
Взятие крови из пальца
Взятие крови из периферической вены
Определение основных групп крови (А, В, О)
Определение резуспринадлежности
Определение HbsAg Hepatitis B virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG)
к human immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса M, G (IgM, IgG)
к human immunodeficiency virus HIV 2
Определение антител к Treponema pallidum
Определение антител класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus
Бритье кожи предоперационного или по
врежденного участка
Транспортировка тяжелобольного внутри
учреждения
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня триглицеридов в крови
Исследование уровня глюкозы крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня альфалипопротеинов
(высокой плотности) в крови
Исследование уровня альфалипопротеинов
низкой плотности
Исследование уровня липопротеидов в
крови
Исследование уровня фибриногена крови
Ангиография бедренной артерии прямая,
одной стороны
Ангиография бедренной артерии прямая,
обеих сторон
Ангиография артерий верхней конечности
прямая
Ультразвуковая доплерография артерий
А01.12.002
А01.12.003
А01.12.004
А02.09.001
А02.10.002
А02.12.001
А02.12.002
А11.05.001
А11.12.009
А12.05.005
А12.05.006
А26.06.036
А26.06.048
А26.06.049
А26.06.082
А26.06.041
А14.01.017
А14.31.003
А09.05.026
А09.05.025
А09.05.023
А09.05.017
А09.05.020
А09.05.031
А09.05.030
А09.05.004
А09.05.028
А09.05.027
А09.05.050
А06.12.015
А06.12.016
А06.12.018
А04.12.001
Частота
предо<
ставле<
ния
Сред<
нее
кол<во
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
1
1
1
1
1
4
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
4
А04.12.002
А04.12.003
А04.12.005
А04.12.006
А04.12.014
Ультразвуковая доплерография вен
Ультразвуковая доплерография аорты
Дуплексное сканирование артерий
Дуплексное сканирование вен
Триплексное сканирование артерий
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 24 ДНЕЙ
Код
Наименование
А01.12.001
Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой па
тологии
Визуальное исследование при сосудистой
патологии
Пальпация при сосудистой патологии
Аускультация при сосудистой патологии
Измерение частоты дыхания
Измерение частоты сердцебиения
Исследование пульса
Измерение артериального давления на пери
ферических артериях
Назначение лекарственной терапии при за
болеваниях крупных кровеносных сосудов
Назначение диетической терапии при забо
леваниях крупных кровеносных сосудов
Назначение лечебнооздоровительного ре
жима при заболеваниях крупных кровеносных
сосудов
Измерение роста
Измерение массы тела
Термометрия общая
Исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение концентрации водородных ио
нов (pH мочи)
Определение удельного веса (относительной
плотности) мочи
Микроскопическое исследование осадка мо
чи
Катетеризация кубитальной и других пери
ферических вен
Катетеризация подключичной и других цен
тральных вен
Внутривенное введение лекарственных
средств
Подкожное введение лекарственных средств
и растворов
Внутримышечное введение лекарственных
средств
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Взятие крови из центральной вены
Уход за промежностью и наружными поло
выми органами тяжелобольных
А01.12.002
А01.12.003
А01.12.004
А02.09.001
А02.10.002
А02.12.001
А02.12.002
А25.10.001
А25.10.002
А25.10.003
А02.03.005
А02.01.001
А02.31.001
А09.28.001
А09.28.003
А09.28.004
А09.28.022
А09.28.001
А11.12.002
А11.12.001
А11.12.003
А11.01.002
А11.02.002
А14.01.001
А11.12.013
А14.31.007
Частота
предо<
ставле<
ния
Сред<
нее
кол<во
1
27
1
27
1
1
1
1
1
27
24
24
24
24
1
24
1
24
1
24
1
24
1
1
1
1
1
1
1
48
7
7
1
7
1
7
1
7
1
4
1
2
1
24
1
24
1
36
0,2
1
10
3
0,3
3
А14.01.017
А14.12.001
А14.19.001
А14.19.002
А14.28.001
А14.31.002
А14.31.001
А14.31.003
А14.31.004
А14.31.005
А14.31.006
А14.31.011
А15.12.002
А06.09.008
В01.003.04
В03.003.05
А11.12.009
А11.05.001
А08.05.004
А08.05.006
А12.05.001
А08.05.003
А08.05.005
А08.05.008
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.043
А09.05.50
А12.05.042
А12.05.027
А09.05.025
А09.05.26
А09.05.046
А09.05.039
А09.05.030
А09.05.031
Бритье кожи предоперационного или повре
жденного участка
Уход за сосудистым катетером
Пособие при дефекации тяжелого больного
Постановка очистительной клизмы
Пособие при мочеиспускании тяжелобольно
го
Размещение тяжелобольного в постели
Перемещение тяжелобольного в постели
Транспортировка тяжелобольного внутри уч
реждения
Кормление тяжелобольного через рот и на
зогастральный зонд
Приготовление и смена постельного белья
тяжелобольному
Пособие по смене белья и одежды тяжело
больному
Пособие при парентеральном введении ле
карственных средств
Эластическая компрессия нижних конечно
стей
Рентгенография легких
Анестезиологическое пособие (включая ран
нее послеоперационное ведение)
Суточное наблюдение реанимационного
больного
Взятие крови из периферической вены
Взятие крови из пальца
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет
формулы крови)
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
Исследование уровня аспартаттрансаминазы
в крови
Исследование уровня аланинтрансаминазы в
крови
Исследование уровня креатинкиназы в крови
Исследование уровня фибриногена в крови
Активированное частичное тромбопластино
вое время (АЧТВ)
Определение протромбинового
(тромбопластинового) времени в крови или
плазме
Исследование
уровня триглицеридов в крови
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы
в крови
Исследование уровня лактатдегигрогеназы в
крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
1
1
1
0,3
0,3
24
24
10
0,3
24
0,3
0,3
24
24
1
12
0,3
12
0,3
24
1
24
1
20
1
20
1
2
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
1
3
1
1
1
0,5
3
3
3
3
1
3
1
3
1
1
3
3
1
3
1
3
1
1
3
3
1
3
1
3
1
1
3
3
А21.12.002
А17.12.001
А17.13.001
А17.24.002
А17.13.001
А20.31.026
В01.003.01
А03.16.001
А17.02.001
А17.24.002
А19.12.001
А19.13.001
А12.05.004
А18.05.013
А18.05.012
А16.12.037.001
А16.12.037.002
А16.12.037.003
А16.12.037.004
А16.12.008
А16.12.009
А16.12.014
А16.12.015
А16.12.007
Перемежающая пневмокомпрессия
Электрофорез при заболеваниях крупных
кровеносных сосудов
Электрофорез лекарственных средств при
нарушении микроциркуляции
Чрезкожная электромиостимуляция при за
болеваниях периферической нервной систе
мы
Электрофорез лекарственных средств при
нарушении микроциркуляции
Оксигеновоздействие
Прием (осмотр, консультация) врача
анестезиолога
Эзофагогастродоуденоскопия
Миостимуляция периферических мышц
Нейростимуляция периферических нервов
Лечебная физкультура при заболеваниях
крупных кровеносных сосудов
Лечебная физкультура при заболеваниях пе
риферических кровеносных сосудов
Проба на совместимость перед переливани
ем крови
Реинфузия крови
Гемотрансфузия
Микрохирургическая шунтирующая операция
выше щели коленного сустава
Микрохирургическая шунтирующая операция
ниже щели коленного сустава
Микрохирургическая шунтирующая операция
с артериями стопы
Микроанастомозирование с использованием
аутотрансплантации свободного лоскута
Резекция сосуда с реанастомозом
Резекция сосуда с замещением
Артериальная обходная пересадка (венозная)
(скрытая)
Протезная обходная пересадка
Тромбэндартерэктомия
Фармакотера<
АТХ
Международное
певтическая
группа
непатентованное
группа
<*>
наименование
Анальгетики, нестероидные противовоспа
лительные препараты, средства для лечения
ревматических заболеваний и подагры
Наркотические анальгетики
Тримеперидин
Морфин
Трамадол
Фентанил
Ненаркотические анальгетики и
нестероидные противовоспали
тельные средства
Частота
назначе<
ния
0,1
10
0,2
10
0,2
10
0,2
10
0,2
10
0,2
10
1
1
0,7
0,5
0,5
1
10
10
1
10
1
10
0,5
1
1
0,5
1
1
0,1
1
0,1
1
0,05
1
0,05
1
0,1
0,05
1
1
0,95
1,5
0,05
0,05
1
1
ОДД
<**>
ЭКД
<***>
40 мг
20 мг
50 мг
0,5 мг
160 мг
20 мг
200 мг
0,5 мг
1
0,4
0,45
0,05
0,5
1
0,6
Метамизол натрия
Кетопрофен
Диклофенак
Ацетилсалициловая
кислота
Анестетики, миорелаксанты
Средства для наркоза
Динитроген оксид
Галотан
Кетамин
Тиопентал натрия
Гексобарбитал
Пропофол
Миорелаксанты
Атракурия бесилат
Суксаметония
бро
мид, хлорид и йодид
Пипекурония бромид
Средства, влияющие на центральную нервную сис
тему
Средства для лечения алкого
лизма и наркомании
Налоксон
Антипсихотические средства
Дроперидол
Галоперидол
Анксиолитики (транквилизаторы)
Диазепам
Мидазолам
Средства, влияющие на кровь
Средства, влияющие на систему
свертывания крови
Клопидогрел
Пентоксифиллин
Алпростадил
Гепарин натрий
Варфарин
Эноксапарин натрия
Надропарин кальция
Гиполипидемические препараты
Симвастатин
Ловастатин
Аторвастатин
Растворы и плазмозаменители
Декстроза
Средства для лечения заболеваний желудочно
кишечного тракта
Спазмолитические средства
Атропин
Средства, влияющие на сердечнососудистую
систему
Антиангинальные средства
0,33
0,33
0,33
1000 мг
30 мг
75 мг
3000 мг
150 мг
225 мг
1
150 мг
3000 мг
1
1
0,9
0,9
1
0,5
0,5
0,8
1
0,3
25 л
50 мл
400 мг
500 мг
500 мг
800 мг
25 л
50 мл
400 мг
500 мг
500 мг
800 мг
100 мг
100 мг
0,9
200 мг
200 мг
0,7
8 мг
8 мг
40 мг
40 мг
5 мг
5 мг
25 мг
10 мг
10 мг
15 мг
20 мг
30 мг
150 мг
400 мг
20 мкг
5000 ЕД
7,5 мг
160 мг
0,6 мг
1500 мг
12000 мг
400 мкг
5000 ЕД
90 мг
800 мг
6 мг
20 мг
40 мг
10 мг
400 мг
800 мг
200 мг
400 мл
3л
1 мг
1 мг
0,9
0,1
1
0,1
0,5
0,5
1
0,5
0,5
0,9
1
1
1
0,5
1
0,1
0,5
0,5
0,9
0,5
0,5
0,2
1
1
0,9
1
1
1
1
Нитроглицерин
Изосорбида мононит
рат
Изосорбида динитрат
Гипотензивные средства
Нифедипин
Амлодипин
Верапамил
Пропранолол
Небиволол
Фозиноприл
Противоаритмические средства
Атенолол
Метопролол
Бисопролол
Карведилол
Соталол
Амиодарон
Средства для лечения сердечной
недостаточности
Каптоприл
Периндоприл
Лизиноприл
Рамиприл
Эналаприл
Эналаприл + Гидро
хлоротиазид
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства
Азитромицин
Цефотаксим
Амоксициллин + кла
вулановая кта
Цефтазидим
Растворы, электролиты, средства коррекции ки
слотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства коррек
ции кислотного равновесия
Растворы электро
литные моно и по
ликомпонентные
Натрия хлорид
* анатомотерапевтическохимическая классификация
** ориентировочная дневная доза
*** эквивалентная курсовая доза
0,9
5 мг
100 мг
0,05
50 мг
1000 мг
0,05
0,9
0,3
0,4
0,3
0,05
0,05
0,1
0,9
0,2
0,4
0,4
0,1
0,5
0,5
100 мг
2000 мг
40 мг
5 мг
80 мг
120 мг
5 мг
10 мг
800 мг
100 мг
1600 мг
2400 мг
100 мг
200 мг
100 мг
150 мг
7,5 мг
25 мг
320 мг
400 мг
2000 мг
3000 мг
150 мг
500 мг
6400 мг
8000 мг
100 мг
4 мг
10 мг
5 мг
20 мг
20мг/50м
г
2000 мг
80 мг
200 мг
100 мг
400 мг
400 мг/
100мг
0,6
1
0,3
0,3
500 мг
4г
1500 мг
16 г
0,3
250 мг
2500 мг
0,3
1000 мг
8000 мг
1
500 мл
4л
1
500 мл
4л
0,6
0,2
0,2
0,1
0,05
0,2
0,2
0,5
1
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Частота пре<
Среднее ко<
Наименование
доставления
личество
Плазма свежезамороженная из дозы крови
0,5
2 дозы
Эритроцитная масса
0,5
2 дозы
Импланты
Наименование
Сосудистый протез синтетический
Частота пре<
доставления
0,1
Среднее ко<
личество
1
СПРАВОЧНЫЕ ДАННЫЕ
МКБ<10. Болезни артерии, артериол и капиляров (I70 – I79)
I70
I70.0
I70.1
I70.2
I70.8
I70.9
I73
I73.0
I73.1
I73.8
Атеросклероз
Включены: артериолосклероз
артериосклероз
артериосклеротическая болезнь сосудов
атерома
дегенерация:
• артериальная
• артериоваскулярная
• сосудистая
деформирующий или облитерирующий
эндартериит старческий:
• артериит
• эндартериит
Исключены: церебральный (I67.2)
Коронарный (I25.1)
брыжеечный (K55.1)
легочный (I27.0)
Атеросклероз аорты
Атеросклероз почечной артерии
Почка Гольдблатта
Исключено: атеросклероз почечных артериол (I12,)
Атеросклероз артерий конечностей
Атеросклеротическая гангрена
Склероз (медиальный) Менкеберга
Атеросклероз других артерий
Генерализованный и неуточненный атеросклероз
Другие болезни периферических сосудов
Исключены: ознобление (T69.1)
отморожение (T33T35)
траншейная рука или стопа (T69.0)
спазм мозговой артерии (G45.9)
Синдром Рейно
Рейно:
• болезнь
• гангрена
• феномен (вторичный)
Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бергера]
Другие уточненные болезни периферических сосудов
Акроцианоз
I73.9
I74
I74.0
I74.1
I74.2
I74.3
I74.4
I74.5
I74.8
I74.9
I77
I77.0
I77.1
Акропарестезия:
• простая [тип Шультца]
• вазомоторная [тип Нотнагеля]
Эритроцианоз
Эритромелалгия
Болезнь периферических сосудов неуточненная
Перемежающаяся хромота
Спазм артерий
Эмболия и тромбоз артерий
Включены: инфаркт:
• эмболический
• тромботический
окклюзия:
• эмболическая
• тромботическая
Исключены: эмболия и тромбоз артерии:
• базилярной (I63.0I63.2, I65.1)
• сонной (I63.0I63.2, I65.2)
• мозговой (I63.3I63.5, I66.9)
• коронарной (I21I25)
• брыжеечной (K55.0)
• прецеребральной (I63.0I63.2, I65.9)
• легочной (I26.)
• почечной (N28.0)
• ретинальной (H34.)
• позвоночной (I63.0I63.2, I65.0)
• осложняющие:
• аборт, внематочную или молярную беремен
ность (O00007, O08.2)
• беременность, роды и послеродовой период
(Q88.)
Эмболия и тромбоз брюшной аорты
Синдром бифуркации аорты
Синдром Лериша
Эмболия и тромбоз других и неуточненных отделов аорты
Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей
Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей
Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненные
Эмболия и тромбоз подвздошной артерии
Эмболия и тромбоз других артерий
Эмболия и тромбоз неуточненных артерий
Другие поражения артерий и артериол
Исключены: коллагеноз (сосудов) (M30M36)
гиперсенситивный ангиит (M31.0)
болезни легочных сосудов (I28.)
Артериовенозный свищ приобретенный
Аневризматическое варикозное расширение
Артериовенозная аневризма приобретенная
Исключены: артериовенозная аневризма БДУ (Q27,3)
церебральная (I67.1)
коронарная (I25.4)
травматическая – см. травмы кровеносных сосудов
по областям тела
Сужение артерий
I77.2
Разрыв артерии
Эрозия
Свищ
артерии
Язва
Исключен: травматический разрыв артерии – см. травмы
сосудов по областям тела
Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий
Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты
Некроз артерии
Артериит неуточненный
Артериит БДУ
Эндартериит БДУ
Исключены: артериит или эндартериит:
• дуги аорты [Такаясу] (M31.4)
• церебральный НКДР (I67.7)
• коронарный (I25.8)
• деформирующий (I70.)
• гигантоклеточный (M31.5M31.6)
• облитерирующий (I70.)
• старческий (I70.)
Другие уточненные изменения артерий и артериол
Изменение артерий и артериол неуточненное
}
I77.3
I77.4
I77.5
I77.6
I77.8
I77.9
I79*
I79.0*
I79.1*
I79.2*
I79.8*
Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях,
классифицированных в других рубриках
Аневризма аорты при болезнях, классифицированных в
других рубриках
Сифилитическая аневризма аорты (А52,0†)
Аортит при болезнях, классифицированных в других
рубриках
Сифилитический аортит (А52,0†)
Периферическая ангиопатия при болезнях, классифициро<
ванных в других рубриках
Диабетическая периферическая ангиопатия (Е10Е14† с общим
четвертым знаком .5)
Другие поражения артерий, артериол и капилляров при
болезнях, классифицированных в других рубриках