Кислородтранспортная функция крови и динамика артериального давления у пациентов с сердечно-сосудистыми

Володько Ю.С., Пырочкин В.М.,
Гродненский государственный медицинский университет
Кислородтранспортная функция крови
и динамика артериального давления
у пациентов с сердечно-сосудистыми
заболеваниями на фоне комплексной
терапии, включающей Периндоприл-МИК
Поступила в редакцию 10.12.2010 г.
В Республике Беларусь одно из первых мест в структуре смертности
и инвалидности населения, как и в предыдущие годы, занимают болезни системы кровообращения (БСК). Актуальность проблемы БСК обусловлена высокой распространенностью данной патологии, особенно
у лиц старших возрастных групп. Поскольку в структуре населения в
последнее время происходит значительное увеличение удельного веса
лиц пожилого и старческого возраста, данная проблема имеет значительный интерес [6].
Основной причиной ишемической болезни сердца (ИБС) является
атеросклероз коронарных артерий, приводящий к нарушению коронарного кровообращения. Наличие коронарного атеросклероза сопровождается утолщением сосудистой стенки, снижением эластических свойств и диффузии кислорода в ткани, что обуславливает более
глубокую гипоксию в органах. Особую роль в этих условиях играют
кислородсвязывающие свойства крови, улучшение которых приводит к изменению гемодинамики и устранению признаков гипоксии.
Относительно низкая скорость кровотока и высокая интенсивность
обмена веществ обеспечивают высокую степень утилизации кислорода
миокардом из протекающей крови. Прямые измерения показывают, что
коронарная венозная кровь по объему кислорода содержит 5-7%, тогда
как в полых венах – около 14%. Эти различия в экстракции кислорода из
протекающей через коронарные артерии крови имеют особенно существенное значение при увеличении потребности в нем.
Особое место в сложной иерархии антиоксидантного равновесия
занимает сродство гемоглобина к кислороду (СГК), которое, определяя скорость диссоциации оксигемоглобина, формирует капиллярно-тканевой градиент рО2, задает условия диффузии кислорода
в ткани и определяет в конечном итоге величину тканевого рО2. В
организме СГК в значительной степени определяет диффузию кислорода из альвеолярного воздуха в кровь, а затем на уровне капил54
Научные публикации. Оригинальные исследования
ляров в ткань. Свойство гемоглобина обратимо связывать кислород,
является частным случаем общей закономерности взаимодействия
протеинов с лигандами. По мнению Дж. Баркрофта (1937 год), гемоглобин является «совершенным кислородным буфером», а кривая
диссоциации оксигемоглобина (КДО) есть «титрационная кривая
кислорода». Таким образом, СГК является важным фактором транспорта кислорода в ткани [2].
По мнению ряда авторов, значение сродства гемоглобина к кислороду (СГК) является решающим для функционирования любой ткани с ограниченным кислородным резервом [3]. Так, при поражении
коронарных артерий атеросклерозом дополнительное количество
кислорода может быть доставлено тканям путем большей деоксигенации крови при снижении СГК [8, 9]. Кислородсвязывающие свойства крови характеризуются положением кривой диссоциации оксигемоглобина (КДО). Основным показателем этого процесса является
р50 – величина напряжения кислорода, при котором гемоглобин насыщается кислородом на 50%. Сдвиг КДО вправо (увеличение р50)
облегчает переход кислорода от гемоглобина в плазму и соответственно в ткани, а сдвиг влево (снижение р50) затрудняет переход
кислорода из крови в ткани [4]. У здоровых лиц этот показатель колеблется от 25,0 до 30,2 мм рт. ст. [4]. Однако кислородтранспортная
функция крови (КТФК) при регионарной ишемии миокарда приобретает индивидуальный характер в зависимости от уровня расстройств
общего кровообращения и ряда других патогенетических факторов,
влияющих на СГК.
Установлено, например, что сдвиг КДО вправо только на 2-3 мм рт. ст.
может увеличить поступление кислорода в ткани на 25% [7]. Увеличение напряжения углекислого газа, приводя к уменьшению рН крови,
также приводит к сдвигу КДО вправо (эффект Холдейна). Образование
углекислого газа, способствующее уменьшению СГК в нижней части
КДО, зависит от поступающего кислорода в ткани. Благодаря эффекту
Холдейна переход углекислого газа в капиллярную кровь на уровне
тканей облегчается. При простом подкислении крови деоксигенация
гемоглобина в нижней части КДО менее выражена [7, 4].
Важное значение в оценке КТФК придается напряжению кислорода в венозной крови (рО2), поскольку это интегративный показатель уровня функционирования системы транспорта кислорода [3].
По данным ряда авторов, у больных ИБС и АГ наблюдается снижение
рО2 [1, 5, 11]. Степень снижения рО2 соответствует тяжести нарушений
функции транспорта кислорода к тканям и направлению компенсаторных реакций организма у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. При утолщении сосудистой стенки увеличивается расстояние, которое необходимо для диффузии кислорода из просвета,
что приводит к снижению pО2, повышению концентрации свободных
радикалов и развитию окислительного стресса клеток [10]. С другой
стороны, повышение pО2 является одним из признаков улучшения
кровообращения [7].
Основным показателем кислотно-основного равновесия организма
является рН крови. Смещение рН указывает на значительное расстройство компенсации метаболических сдвигов. Однако нормальные значе«Кардиология в Беларуси» № 1 (14), 2011
55
Кислородтранспортная функция крови и динамика артериального давления у пациентов
с сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне комплексной терапии, включающей Периндоприл-МИК
ния рН еще не говорят о благополучии, они лишь косвенно показывают,
что организм собственными резервами справляется с метаболическими нарушениями [7].
Таким образом, изучение показателей кислородтранспортной функции крови при различных формах ИБС выявило разнообразие данных,
что, по-видимому, обусловлено не только степенью поражения коронарных артерий, но и факторами риска, степенью тяжести заболевания,
осложнениями, сопутствующей патологией, кислотно-основным равновесием и рядом других составляющих, в том числе и взаимосвязью КТФК
с дисфункцией эндотелия. Учитывая вышеизложенное, целесообразно
провести дальнейшие исследования в клинических условиях показателей КТФК у больных ИБС пожилого возраста в сочетании с артериальной гипертензией (АГ).
Целью настоящей работы явилась оценка состояния показателей
кислородтранспортной функции крови и динамики артериального
давления (АД) у пациентов со стабильной стенокардией напряжения в
сочетании с артериальной гипертензией в пожилом возрасте на фоне
проводимой комплексной терапии, включающей лекарственные средства Периндоприл-МИК, капсулы 4 и 2 мг (УП «Минскинтеркапс», Республика Беларусь), и селенобел.
 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включены 45 пожилых пациентов (классификация
ВОЗ), страдающих стабильной стенокардией напряжения ФК 2 в сочетании с АГ 2 степени риском 4 (по классификации ВОЗ), СН ФК 1-2 степени
(NYHA). Все пожилые больные были разделены на 2 группы.
В группу №1 включено 22 пациента (10 мужчин и 12 женщин), средний возраст которых составил 66,67 ± 1,3 года. Все больные данной
группы получали комплексную терапию, включающую ингибитор АПФ
Периндоприл-МИК в средней суточной дозе 6 мг в сутки, селенобел –
0,4 мг в сутки, аскорбиновую кислоту – 100 мг в сутки, аспирин – 75 мг,
аторвастатин – 10 мг на протяжении 3 месяцев.
Группу № 2 составили 23 пожилых пациента (11 мужчин и 12 женщин), средний возраст их составил 66,27 ± 1,2 года. Больные данной
группы получали аналогичную комплексную терапию, включающую
Периндоприл-МИК в средней суточной дозе 6 мг в сутки, селенобел –
0,4 мг в сутки, аскорбиновую кислоту – 100 мг в сутки, аспирин – 75 мг,
аторвастатин – 10 мг, а также бета-блокатор бисопролол в средней суточной дозе 7,5 мг на протяжении 3 месяцев.
В качестве группы сравнения было обследовано 25 пациентов (группа № 3) среднего возраста (классификация ВОЗ), страдающих стабильной стенокардией напряжения ФК 2 в сочетании с АГ 2-й степени риском 4 (по классификации ВОЗ), недостаточностью кровообращения ФК
1-2 степени (NYHA): из них 12 мужчин, а женщин – 13 человек. Средний
возраст их составил 54,14 ± 1,31 года. Все больные данной группы получали комплексную терапию, включающую Периндоприл-МИК в средней
суточной дозе 6 мг в сутки, селенобел – 0,4 мг в сутки, аскорбиновую
кислоту – 100 мг в сутки, аспирин – 75 мг, аторвастатин – 10 мг, а также
бета-блокатор бисопролол в средней суточной дозе 7,5 мг на протяжении 3 месяцев.
56
Научные публикации. Оригинальные исследования
В качестве контрольной группы (группа №4) обследовано 25 практически здоровых лиц: 12 мужчин, 13 женщин; средний возраст их составил 48,2 ± 1,2 года.
В исследование не включались пациенты, обладающие критериями
исключения: наличие нарушений ритма, сахарного диабета, ХОБЛ, онкологического заболевания, патологии щитовидной железы, тяжелой
общесоматической патологии.
Показатели кислородтранспортной функции крови оценивали
при температуре 37ºС с помощью микрогазоанализатора Synthesis-15
фирмы «Instrumentation Laboratory». Кислородтранспортную функцию
крови оценивали по показателю р50 (рО2, соответствующее 50% насыщению гемоглобина кислородом) при стандартных условиях (р50станд),
затем при реальных значениях рН, t, рСО2 – р50реал по формулам; рСО2 –
напряжение углекислого газа в венозной крови, а также рО2 – напряжение кислорода в венозной крови, HbO2 – концентрация оксигемоглобина, pН крови, MetHb – концентрация метгемоглобина, Hb – гемоглобин
крови. Кислотно-основное состояние крови определяли по следующим
показателям: реальный и стандартный избыток буферных оснований
(ABE/SBE), стандартный избыток буферных оснований (SBE), концентрация гидрокарбоната (HCO-3), уровень общей углекислоты (TCO2-), стандартного бикарбоната (SBC) [4].
Параметры офисного АД определяли по методу Короткова по средней величине трех последовательных измерений. Обследование всех
пациентов проводилось дважды до и после комплексной терапии в
течение 3 месяцев. Период отмены препаратов до исходного обследования составлял 5дней. В это время применялись гипотензивные препараты короткого действия по требованию (нифедипин или каптоприл
сублингвально).
Все данные обработаны программным обеспечением «Statistica 5.5»
для непараметрических величин. При сравнении двух независимых
групп использовался непараметрический U-критерий Манна-Уитни.
Для сравнения двух зависимых групп использовался Т-критерий Вилкоксона. Достоверность различий в группах была принята на уровне
статистической значимости р<0,05.
 РЕЗУЛЬТАТЫ
При анализе показателей кислородтранспортной функции крови,
приведенных в таблице 1, видно, что показатель р50реал в группе практически здоровых лиц составляет 28,6 мм рт. ст. и достоверно выше
чем у пациентов, страдающих стабильной стенокардией напряжения
в сочетании с АГ во всех группах. Так, в группе №1 величина р50реал
меньше на 13,46% по сравнению с группой № 4 (р<0,05), в группе №2
наблюдается уменьшение этого показателя на 16,08% по сравнению
со здоровыми лицами (р<0,05), а группе №3 – на 15,9% меньше, чем в
контрольной группе (р<0,05), что свидетельствует о повышенном потреблении кислорода тканями у пациентов с ИБС. На фоне проводимой
комплексной терапии, включающей Периндоприл-МИК, селенобел,
наблюдается достоверная положительная динамика показателя р50ре(насыщение кислородом гемоглобина) по сравнению с исходными
ал
величинами у пациентов всех групп, который составил в группе № 1
«Кардиология в Беларуси» № 1 (14), 2011
57
Кислородтранспортная функция крови и динамика артериального давления у пациентов
с сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне комплексной терапии, включающей Периндоприл-МИК
29,10 мм рт. ст. (р=0,04), в группе №2 – 26,50 мм рт. ст. (р=0,036), в группе
№3 – 26,90 мм рт. ст. (р=0,06). После проведенного лечения показатель
насыщения кислородом гемоглобина в изучаемых группах не отличался
от группы практически здоровых лиц (р>0,05). Полученные результаты
указывают на сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо, что
свидетельствует об уменьшении признаков гипоксии и улучшении гемодинамики в тканях. Величина напряжения кислорода (р50) при стандартных значениях рН, рСО2 и температуры в группе №1 исходно оказалась на 8,67% меньше, чем в контрольной группе (р=0,016), в группе
№ 2 р50станд – на 11,44% меньше, чем у здоровых (р=0,036), в группе № 3
– на 9,59% (р=0,003). Сниженные исходные показатели р50реал и р50станд
свидетельствуют о повышенном сродстве гемоглобина к кислороду, что
указывает на компенсаторный механизм, направленный на уменьшение гипоксии в тканях. После проведенного лечения р50станд и р50реал во
всех группах увеличился и не отличался от здоровых лиц группы №4.
Это свидетельствует об уменьшении сродства кислорода к гемоглобину, приводящем к сдвигу кривой диссоциации оксигемоглобина вправо, что облегчает доставку кислорода к тканям и уменьшает признаки
гипоксии.
Исходная концентрация оксигемоглобина (HbO2) достоверно не
отличалась между всеми исследуемыми группами. После проведенного лечения в группе №1 произошло увеличение концентрации
оксигемоглобина на 15,1% (р=0,06), у пациентов группы №2 этот
показатель увеличился на 20,9% (р=0,05), в группе №3 – на 17,77%
(р=0,041). Полученные результаты свидетельствуют об улучшении
кислородсвязывающих свойств крови, направленных на уменьшение признаков гипоксии.
При изучении уровня метгемоглобина (MetHb) выявлено, что исходно этот показатель был выше у лиц среднего (группа №3) и пожилого возраста (группа №2), страдающих стабильной стенокардией
напряжения в сочетании с АГ по сравнению со здоровыми лицами.
В результате проведенного лечения не отмечено достоверного изменения уровня метгемоглобина по сравнению со здоровыми лицами
(табл. 1).
Напряжение кислорода (величина рО2) в изучаемых группах исходно отличалось от показателя у практически здоровых лиц. В группе
№1 рО2 на 20% меньше чем у здоровых (р=0,0098), в группе №2 рО2 – на
14,7% меньше, чем в группе № 4 (р=0,022), а в группе №3 – на 20% меньше чем у здоровых (р=0,0077), что характеризует снижение напряжения
кислорода в венозной крови у пациентов с ИБС. После проведенного
лечения произошло увеличение рО2 во всех группах: в группе №1 – на
5,87%, в группе №2 – на 5,2%, в группе №3 – на 9,87% по сравнению с
исходными данными. Все параметры данного показателя после лечения достоверно не отличались от параметров группы здоровых лиц
(р>0,05). Это свидетельствует об улучшении гемодинамики и уменьшении признаков гипоксии.
Анализируя величину рН, выявлено, что исходно и после терапии
не отмечается достоверного отличия в обследуемых группах (р>0,05)
(табл. 1), что указывает на равновесие в кислотно-щелочном основании.
58
Научные публикации. Оригинальные исследования
Таблица 1
Показатели кислородтранспортной функции крови у больных со стабильной стенокардией
напряжения в пожилом возрасте на фоне проводимой комплексной терапии
Практически
Показате- здоровые лица
ли
Группа №4
n=25
р50реал,
мм рт. ст.
28,6
[26,4;29,2]
р50станд,
мм рт. ст.
27,1
[26;29,1]
Hb, г/л
136,5
[127;137]
HbO2,%
69,8
[55,8;72,4]
MetHb,%
1,0
[0,9;1,3]
pO2,
мм рт. ст.
37,5
[31;41]
pH, ед
7,394
[7,388;7,412]
pCO2,
мм рт. ст.
42,7
[39,3;43]
HCO3-,
ммоль/л
27,75
[27,3;29,25]
TCO2ммоль/л
29,0
[28,6;30]
Больные
Группа №1
n=22
Группа №2
n=22
Группа №3
n=23
до лечения
24,75*
[23,35;27,40]
24,00*
[23,60;25,60]
24,05*
[23,30;26,70]
после
лечения
29,10#
[26,10;30,10]
26,50#
[25,10;27,30]
26,90#
[24,50;28,90]
до лечения
24,75*
[23,70;27,60]
24,00*
[23,30;25,80]
24,50*
[23,70;25,50]
после
лечения
28,50#
[24,50;29,60]
26,40#
[24,80;28,0]
26,60#
[24,70;27,90]
до лечения
129,0
[123,0;145,0]
125,0
[109,0;138,0]
127,0
[119,0;137,0]
после
лечения
138,00
[133,0;149,0]
131,00
[121,50;134,50]
139,50
[133,0;147,0]
до лечения
69,40
[53,10;80,20]
75,0
[66,30;87,20]
70,85
[58,70;81,90]
после
лечения
80,35*#
[74,60;85,50]
84,40*#
[83,20;87,40]
82,20*#
[76,00;86,40]
до лечения
1,15
[0,90;1,30]
1,20*
[1,00;1,40]
1,20*
[1,10;1,40]
после
лечения
1,15
[0,95;1,25]
1,20
[1,10;1,30]
1,15
[1,0;1,30]
до лечения
30,0*
[28,0;33,0]
32,0*
[27,0;35,0]
30,00*
[28,70;32,0]
после
лечения
39,70#
[38,70;42,00]
39,45#
[37,00;48,00]
41,20#
[38,90;42,30]
до лечения
7,38
[7,36;7,39]
7,41
[7,39;7,43]
7,39
[7,38;7,42]
после
лечения
7,40
[7,38;7,42]
7,40
[7,34;7,41]
7,40
[7,37;7,42]
до лечения
47,0*
[45,60;50,80]
46,10*
[42,50;47,10]
45,70*
[43,50;47,30]
после
лечения
39,00#
[34,10;42,60]
41,80#
[36,70;43,30]
42,60#
[32,55;43,95]
до лечения
27,40
[24,65;28,95]
25,80
[22,70;28,70]
26,50
[22,60;29,30]
после
лечения
28,80
[27,30;29,70]
27,25
[25,60;28,90]
29,55
[28,20;30,30]
до лечения
29,0
[26,20;30,70]
26,90
[23,60;30,0]
26,00
[23,50;30,70]
после
лечения
29,20
[28,40;30,90]
27,20
[26,60;30,10]
30,85#
[29,60;32,10]
«Кардиология в Беларуси» № 1 (14), 2011
59
Кислородтранспортная функция крови и динамика артериального давления у пациентов
с сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне комплексной терапии, включающей Периндоприл-МИК
ABE,
ммоль/л
3,8
[2,5;4]
SBE,
ммоль/л
3,4
[2,3;4,5]
SBC,
ммоль/л
26,8
[25,9;27,5]
до лечения
после
лечения
до лечения
после
лечения
до лечения
после
лечения
1,60*
[-0,10;2,90]
3,60#
[2,10;4,30]
2,10*
[-0,90;3,60]
3,45
[2,20;4,30]
25,25
[23,90;26,60]
27,10
[26,00;28,00]
1,20*
[-1,50;4,30]
1,75#
[1,10;3,50]
0,80*
[-2,90;4,30]
1,75
[0,50;3,70]
25,20
[23,50;27,0]
25,95
[25,60;27,40]
2,05
[-1,30;3,80]
3,60#
[3,00;5,20]
1,50*
[-2,50;3,90]
3,75#
[3,20;5,20]
25,95
[23,30;27,20]
27,35
[26,70;28,00]
Примечания:
* – статистически значимые различия показателей с вероятностью ошибки, р<0,05 со здоровыми лицами,
# – статистически значимые различия показателей с вероятностью ошибки, р<0,05 с исходными данными,
Ме [25-й;75-й процентиль] – медиана и интерквартильный интервал
При анализе напряжения углекислого газа (pCO2), выявлено, что
в группах №1-3 наблюдается достоверное исходное увеличение
данного показателя по сравнению со здоровыми лицами. В группе
№1 напряжение углекислого газа на 10,1% больше, чем у здоровых
(p=0,0009), в группе №2 – на 7,96% больше, чем в группе №4 (p=0,022),
в группе № 3 – на 7,03% больше, чем в группе здоровых лиц (p=0,03).
Это свидетельствует о наличии признаков гипоксии у обследованных
пациентов с ИБС в сочетании с АГ. После проведенного лечения отмечается достоверное снижение pCO2 во всех группах. Так, в группе № 1
pCO2 уменьшилось на 17,02% (p=0,0002), в группе №2 pCO2 снизилось
на 9,32% (p=0,0004), в группе №3 – на 6,78% (р=0,013). Полученные
результаты указывают на изменение кислородсвязывающих свойств
крови, уменьшение гипоксии и улучшение гемодинамики в тканях на
фоне проводимой терапии.
Уровень гидрокарбоната (HCO3-) и общей углекислоты (ТСО2-) во всех
обследуемых группах, представленный в таблице 1, исходно не отличался по сравнению с практически здоровыми лицами.
Величина реального избытка буферных оснований (АВЕ) в группе
№1 исходно меньше, чем у здоровых лиц на 57,9% (р=0,008), в группе
№2 – на 68,4% (р=0,049), в группе №3 – на 46,1% (р=0,09). После проведенного лечения в группах №1, №2 и №3 наблюдается достоверное
увеличение данного показателя.
Величина стандартного избытка буферных оснований (SBE) исходно
снижена во всех группах по отношению к здоровым лицам. В группе
№1 данный показатель уменьшен на 76,47%, в группе №2 – на 78,9%, в
группе №3 – на 60,5% по сравнению со здоровыми лицами. После проведенного лечения величина данного показателя во всех группах соответствует его уровню у здоровых лиц.
Уровень стандартного бикарбоната (SBC) исходно в изучаемых
группах не отличается по сравнению с группой №4. Определение
уровня стандартного бикарбоната после лечения не выявило досто60
Научные публикации. Оригинальные исследования
Таблица 2
Динамика артериального давления у пациентов со стабильной стенокардией напряжения на
фоне комплексной терапии, включающей Периндоприл-мик
Группа №4
практически здоровые
n=25
Группа №1
n=22
Группа №2
n=22
Группа №3
n=23
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
САД,
мм рт. ст.
120,0 [115,0;120,0]
169,0* [165,0;175,0]
137,5# [125,0;140,0]
170,0* [165,0;175,0]
130,0# [130,0;140,0]
163,0* [155,0;166,0]
130,0# [120,0;130,0]
ДАД,
мм рт. ст.
80,0 [80,0;80,0]
85,0* [80,0;90,0]
80,0# [80,0;80,0]
90,0* [85,0;95,0]
80,0# [80,0;80,0]
100,0* [95,0;110,0]
80,0# [80,0;80,0]
Примечания:
* – статистически значимые различия показателей с вероятностью ошибки, р<0,05 со здоровыми лицами,
# – статистически значимые различия показателей с вероятностью ошибки, р<0,05 с исходными данными Ме [25-й;75-й
процентиль] – медиана и интерквартильный интервал
верных отличий между обследуемыми группами (р>0,05). Проанализировав все показатели кислотно-основного равновесия, мы не выявили существенных различий по сравнению со здоровыми лицами
исходно, а также получили отсутствие статистически достоверных
различий после проведенного лечения. Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что показатели кислотно-основного
равновесия соответствуют референтным величинам и не изменяются при лечении.
При анализе данных АД у пациентов, страдающих стабильной
стенокардией напряжения в сочетании с АГ, как в пожилом, так и
среднем возрасте исходно выявлено повышение АД по сравнению
с группой здоровых лиц (табл. 2). На фоне проводимой комплексной
терапии отмечается достоверное снижение цифр как систолического, так и диастолического АД. Так, в группе №1 снизилось систолическое давление на 18,6% и диастолическое давление на 5,88%. В
группе №2 выявлено уменьшение цифр систолического давления
на 23,5% и диастолического на 11,1%. В группе № 3 также отмечается
снижение цифр систолического артериального давления на 20,2%
и диастолического на 5,9%. При том у пациентов среднего возраста
выявлено статистически более значимое снижение цифр систолического давления на фоне терапии, чем у больных в группе №1 и №
2 (р<0,05).
Таким образом, все обследуемые больные со стабильной стенокардией напряжения в сочетании с АГ имели исходное состояние
гипоксии, проявляющееся нарушением показателей кислородтранспортной функции крови в виде снижения рО2 и р50реал и увеличением
рСО2 (р<0,05). Проведенное комплексное лечение пациентов привело к снижению АД до целевого уровня в обеих группах лиц пожилого
возраста, а комбинация Периндоприла-МИК и бисопролола – к статистически значимому снижению цифр АД в группе среднего возраста
по сравнению с пожилыми лицами, что способствовало улучшению
«Кардиология в Беларуси» № 1 (14), 2011
61
Кислородтранспортная функция крови и динамика артериального давления у пациентов
с сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне комплексной терапии, включающей Периндоприл-МИК
кислородсвязующих свойств крови и устранению признаков гипоксии
у больных с ИБС в сочетании с артериальной гипертензией у всех обследуемых группах.
 ВЫВОДЫ
1. Пациенты, страдающие стабильной стенокардией напряжения ФК 2
в сочетании с АГ 2 риском 4, в пожилом и среднем возрасте исходно
имеют состояние гипоксии, которое проявляется изменением основных показателей кислородтранспортной функции крови, таких
как снижение р50реал, снижение рО2 , увеличением рСО2, по сравнения со здоровыми лицами (р<0,05).
2. Возраст обследуемых пациентов не влиял на степень выраженности
гипоксии, т. к. у обследуемых категорий больных как в пожилом, так
и в среднем возрасте исходно не выявлено достоверных отличий
по основным показателям, кислородтранспортной функции крови:
р50реал, рО2 , рСО2 (р>0,05).
3. Комплексная терапия с применением Периндоприла-МИК в средней суточной дозе 6 мг и селенобела в суточной дозе 0,4 мг у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения ФК 2 в
сочетании с артериальной гипертензией 2 риском 4, вызывает снижение гипоксии в тканях путем сдвига кривой диссоциации вправо.
Это приводит к улучшению поступления кислорода в ткани, о чем
свидетельствует статистически достоверное увеличение р50реал, рО2
(р<0,05) и уменьшение рСО2.
4. Пациенты со стабильной стенокардией напряжения ФК 2 в сочетании с АГ 2 риском 4 в пожилом и среднем возрасте, принимающие комплексную терапию, включающую Периндоприл-МИК в
средней суточной дозе 6 мг, селенобел в суточной дозе 0,4 мг и
бисопролол в средней суточной дозе 7,5 мг, имеют тенденцию к
более быстрой нормализации гемодинамики и компенсации гипоксии в организме, о чем свидетельствует меньшее увеличение
показателя р50реал в группе №2 на 8,93%, в группе №3 – на 7,6%
по сравнению с группой №1, не принимающей бисопролол, где
р50реал увеличился на 15% от исходных цифр для нормализации
гемодинамики (р>0,05).
5. Применение ингибитора АПФ Периндоприла-МИК в группе №1 пожилого возраста в средней суточной дозе 6 мг и комбинация его с
бисопрололом в группе №2 пожилого возраста в средней суточной
дозе 7,5 мг приводит к снижению артериального давления до целевого уровня (р<0,05).
6. Комбинированная терапия, включающая Периндоприл-МИК в средней суточной дозе 6 мг, бисопролол в средней суточной дозе 7,5 мг
в группе среднего возраста приводит к статистически значимому
снижению цифр артериального давления по сравнению с пожилыми лицами (р<0,05).
62
Научные публикации. Оригинальные исследования
 ЛИТЕРАТУРА
1. Детинкин, К.Г. Кислородтранспортная функция крови у больных с синдромом вегетативной дистонии / К.Г. Детинкин, Ю.Д. Янкелевич // Здравоохранение. – 2002. – №7. – С. 2-4.
2. Зинчук, В.В. Роль кислородсвязующих свойств крови в поддержании прооксидантно-антиоксидантного равновесия организма / В.В. Зинчук, М.В. Борисюк // Успехи физиологических наук. – 1999. – Т. 30. – № 3. – С.38-48.
3. Зинчук, В.В. Участие сродства гемоглобина к кислороду в поддержании прооксидантно-антиоксидантного состояния организма /В.В.Зинчук // Мед. новости. – 2002. – №9. – С. 20-25.
4. Зинчук, В.В. Функциональная система транспорта кислорода: фундаментальные и клинические аспекты / В.В. Зинчук, Н.А. Максимович, М.В. Борисюк. – Гродно, 2003. – 236 с.
5. Лис, М.А. Кислородтранспортная функция крови у больных стенокардией с сопутствующей
гипертонической болезнью / М.А. Лис, М.В. Борисюк, М.А. Добродей // Здравоохр. Белоруссии. – 1989. – №2. – С. 3-5.
6. Мрочек, А.Г. Итоги работы кардиологической службы Республики Беларусь в 2009 г. и задачи на 2010 / А.Г. Мрочек, С.А. Дубень, Ф.Ф. Ермолкевич // Кардиология в Беларуси. – 2010.
– № 2. – С.3-15.
7. Рябов, Г.А. Гипоксия критических состояний. – М.: Медицина. – 1998. – 286 с.
8. Телкова, И.Л. Взаимосвязи между изменениями коронарного кровотока, энергетическим
метаболизмом миокарда и гиперинсулинемией у больных ишемической болезнью сердца
/ И.Л. Телкова, А.Т. Тепляков // Кардиология. – 2005. – №8. – С. 61-68.
9. Samaja, M. Blood gas transport at high altitude // Respiration. – 1997. – Vol. 64, №6. – P. 422-428.
10. Touyz R.M. Oxidative stress and vascular damage in hypertension // Curr Hypertens Rep. – 2000.
– №2. – P. 98-105.
11. Zinchuk, V.V. Blood oxygen transport and endothelial dysfunction in patients with arterial
hypertension / V.V. Zinchuk, T.P. Pronko, M.A. Lis // Clinical Physiol. – 2004. – Vol. 24. – P. 205-211.
«Кардиология в Беларуси» № 1 (14), 2011
63