Распознавание основных рентгенологических симптомов при

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ
РАСПОЗНАВАНИЕ ОСНОВНЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ
ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Методическая разработка для студентов лечебного и педиатрического факультетов
ВОЛГОГРАД 2008
АНАЛИЗ ТЕХНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ПРЯМОЙ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ
ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
1.
2.
3.
4.
5.
Выявление артефактов.
Оценка жесткости.
Оценка контрастности.
Оценка стандартности положения больного и симметричности легочных полей.
Оценка глубины вдоха и положения куполов диафрагмы.
Задание
Ориентировочные признаки
Состав действия
АРТЕФАКТОВ НЕТ, если:
1. рентгенограмма при проявлении хорошо
промыта, т.е. поверхность ее имеет равномерно
матовый блеск в отраженном свете;
2. если нет:
а) царапин;
б) не отмытых от реактивов участков пленки;
в)
засвеченных
участков,
почернений
на
рентгенограмме высокой интенсивности.
1.
Осмотрите
поверхность
рентгенограммы в отраженном свете.
Оцените
жесткость Рентгенограмма имеет СТАНДАРТНУЮ ЖЕСТКОСТЬ,
рентгенограммы.
если:
1. в верхней части тени грудного отдела
позвоночника определяется 3-4 межпозвоночных
промежутка (светлые полоски);
2. тени ребер не перекрывают собой легочный
рисунок, и он пересекает все легочное поле в виде
древовидных линейных тяжей, за исключением
зоны шириной в 1,5-2 см в боковых и 4 см в
верхушечных его отделах.
3. Определите количество ясно видимых
межпозвоночных
промежутков
в
верхнем отделе рентгенограммы.
Выявите артефакты.
2
2. Отметьте участки поверхности пленки,
где нет матового блеска.
4. Оцените прозрачность теней ребер по
отношению к теням легочного рисунка.
Оцените контрастность Рентгенограмма КОНТРАСТНА, если:
рентгенограммы.
1. ясно различимы тени тканей различной плотности
(кожа, мягкие ткани, кости) и выявляются
границы между ними:
а) первая – между участком рентгенограммы, не
покрытой телом человека (наибольшая степень
почернения пленки), и тенью кожи;
б) вторая – между тенью кожи и тенью мышц
грудной клетки;
в) третья – между тенью мышц и тенью ребер;
2. если ясно различима тень нижнего отдела
грудино-ключично-сосцевидной
мышцы
–
симметричная однородная тень с четким
наружным контуром в медиальном отделе,
переходящая в тень кожной складки –
а) узкую полоску с четко очерченной границей;
б) идущую параллельно тени ключицы и выходящую
за пределы легочного поля.
5. Выявите три границы контраста между
тенями тканей различной плотности.
6. Оцените четкость наружной границы
тени
грудино-ключично-сосцевидной
мышцы и надключичной кожной складки
в нижнем отделе шеи.
Оцените стандартность Если при выполнении рентгенограммы больной 7. Через тени остистых отростков
положения больного и установлен в СТАНДАРТНОЙ ПОЗИЦИИ, то:
позвонков проведите условную линию –
симметричность
1. грудино-ключичные сочленения расположены на ось симметрии рентгенограммы.
легочных полей.
одинаковом расстоянии от срединной линии тела;
8. Сравните расстояние от оси
ПРИБЛИЖЕНИЕ
ОДНОГО
ИЗ
ГРУДИНО- симметрии
до
грудино-ключичных
КЛЮЧИЧНЫХ СОЧЛЕНЕНИЙ К СРЕДНЕЙ ЛИНИИ сочленений.
УКАЗЫВАЕТ
НА
ПОВОРОТ
БОЛЬНОГО
ОДНОИМЕННЫМ ПЛЕЧОМ ВПЕРЕД ВОКРУГ ОСИ 9. Выявите на рентгенограмме:
ТЕЛА.
а) задние отрезки ребер;
б) задние межреберные промежутки;
2. симметричные межреберные промежутки имеют в) передние отрезки ребер;
равную ширину при измерении их на одинаковом г) передние межреберные промежутки;
3
расстоянии от срединной линии.
Оцените глубину вдоха и Если рентгенограмма выполнена при СРЕДНЕЙ
положение
куполов (СТАНДАРТНОЙ) ГЛУБИНЕ ВДОХА, то:
диафрагмы.
а) высшая точка тени купола диафрагмы справа
находится на уровне 5 межреберья по срединноключичной линии, слева – на 1-1,5 см ниже;
б) контуры диафрагмы в норме имеют вид дугообразной
четко очерченной линии;
в) костно-диафрагмальный и кардио-диафрагмальный
синусы остроконечные (углы менее 90 о).
КОНТРОЛИРУЮЩАЯ ПРОГРАММА.
Анализируемая рентгенограмма имеет:
1. удовлетворительные технические характеристики;
2. неудовлетворительные технические характеристики, потому что:
1. артефакты:
а) есть;
б) отсутствуют;
2. жесткость рентгенограммы:
а) нормальная;
4
д) оцените ширину симметричных
передних и
задних межреберных
промежутков.
10. Проведите на рентгенограмме
условно срединно-ключичные линии.
11. Найдите точки пересечения их с
куполом диафрагмы справа и слева.
12. Укажите, с какими межреберьями
совпадают верхние точки куполов
диафрагмы справа и слева.
13. Оцените форму куполов и четкость
контуров диафрагмы.
14. Оцените взаимное расположение
верхних точек правого и левого куполов
диафрагмы.
15. Оцените величину углов костодиафрагмальных
и
кардиодиафрагмальных синусов.
б) повышенная;
в) рентгенограмма мягкая;
3. контрастность рентгенограммы:
а) хорошая;
б) недостаточная;
4. установка больного:
а) правильная;
б) неправильная:
- повернут правым плечом вперед;
- повернут левым плечом вперед;
5. рентгенограмма выполнена при:
а) нормальной глубине вдоха;
б) при недостаточном вдохе.
5
АНАЛИЗ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ТЕНЕЙ КОСТНЫХ СТРУКТУР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
1.
2.
3.
4.
5.
Выявление и оценка обычных элементов скелета.
Оценка аномальных и возрастных изменений.
Разграничение теней обычных элементов скелета от аномальных и возрастных изменений костей.
оценка теней в зонах хрящевой части ребер.
Дифференцирование костных структур, принимаемых за внутригрудную патологию с
внутригрудными образованиями.
Задание
Разграничьте
тени
обычных
элементов
скелета от аномальных и
возрастных
изменений
костей.
Ориентировочные признаки
физиологическими
Состав действия
1. Тени НЕИЗМЕНЕННЫХ ребер в норме имеют вид: 1. Оцените вид и структуру теней ребер,
а) полосковидной подковообразной тени, идущей с четкость их контуров. Выявите аномалии
постепенным расширением к переду от тени скелета, опишите.
позвоночника;
б) центральная часть тени ребра имеет однородную
мелкосетчатую структуру, более высокую плотность в
задних фрагментах ребра и меньшую в передних;
в) кортикальные отделы ребра выделяются наивысшей
плотностью, однородной структурой и резкими
контурами.
2. ИЗМЕНЕНИЕ вида тени ребер может быть
представлено:
а) раздвоенной тенью – ребро Люшке;
б) булавовидными разрастаниями на конце ребер
(рахитические четки);
в) перемычками между ребрами и т.д.
Оцените тени в хрящевой Появление
ВОЗРАСТНЫХ
ОКОСТЕНЕНИЙ
в 2. Изучите хрящевые зоны ребер. При
части ребер.
хрящевой части ребер может быть представлено выявлении необычных теней оцените их.
тенями:
6
а) различной величины;
3.
Сделайте
соответствующее
б) формы;
заключение:
в) высокой интенсивности;
а) тени обусловлены окостенением
г) расположенными симметрично на различных хрящевой части ребер;
уровнях в проекции хрящевой части ребер.
б) тени не имеют отношения к скелету
грудной клетки.
Дифференцируйте костные Тени костных структур, ПРИНИМАЕМЫЕ ЗА
структуры, принимаемые ВНУТРИГРУДНУЮ патологию:
за
внутригрудную
1. КОЗЫРЬКИ РЕБЕР – линейные тени высокой
патологию,
с
интенсивности, лежащие у нижней кромки тени
физиологическими
ребра:
внутригрудными
а) симметричные;
образованиями.
б) линейного вида тени;
в) различной протяженности;
г) высокой интенсивности;
д) идущие параллельно нижнему краю ребра.
4. Найдите задние отрезки ребер и тени
козырьков.
5. Выявите тени поперечных отростков
позвонков.
2. ПОПЕРЕЧНЫЕ ОТРОСТКИ ПОЗВОНКОВ (эти
тени
часто
принимают
за
увеличенные
внутригрудные лимфатические узлы):
а) тени круглые по форме;
б) высокой интенсивности;
в)
располагаются
симметрично
в
местах
прикрепления к позвоночнику задних отрезков
ребер;
г) повторяются на разном уровне рентгенограммы.
7
КОНТРОЛИРУЮЩАЯ ПРОГРАММА.
Костные структуры грудной клетки:
а) не имеют отклонений от нормы;
б) имеют патологические отклонения от нормы.
1. Вид теней ребер:
а) не изменен;
б) изменен.
2. Костная структура:
а) имеет обычный вид;
б) имеет изменения.
3. Хрящевые отделы ребер:
а) не содержат включений;
б) имеют включения высокой интенсивности.
4. Козырьки ребер:
а) четко дифференцируются;
б) не дифференцируются.
5. Поперечные отростки позвонков:
а) четко дифференцируются;
б) не дифференцируются.
8
АНАЛИЗ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА
1. Оценка теней сосудов, лежащих в плоскости рентгенограммы.
Основные характеристики:
1. Закономерное убывание ширины теней по направлению к периферии.
2. Тип ветвления – дихотомический.
3. Характер конечных разветвлений – Y – образный.
4. Контуры – четкие.
5. Одинаковое количество элементов в симметричных участках легочного поля.
6. Чередование зон с различным количеством элементов легочного рисунка.
2. Оценка теней сосудов, идущих в ортоградной проекции.
Основные характеристики:
1. Округлая (овальная) тень.
2. Четкие контуры.
3. Гомогенная структура.
4. Наличие приводящей и отводящей дорожек.
3. Оценка кольцевидных просветлений бронхов, идущих в ортоградной проекции.
Основные характеристики:
1. Замкнутость окружности.
2. Одинаковая ширина по периметру линейной тени, образующей кольцевидное просветление.
Задание
Ориентировочные признаки
Состав действия
Оцените тени сосудов, Легочный рисунок образован сосудистыми тенями, 1.
Выявите
на
рентгенограмме
лежащих
в
плоскости лежащими в различных плоскостях. Анализу подлежат древовидные тени легочного рисунка.
рентгенограммы.
элементы легочного рисунка, образованного сосудами,
лежащими в плоскости рентгенограммы и в 2. Оцените:
ортоградной проекции:
а) закономерность убывания ширины
А. ОБЫЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ легочного рисунка,
тени по направлению к периферии;
ЛЕЖАЩИЕ В ПЛОСКОСТИ РЕНТГЕНОГРАММЫ –
б) тип ветвления – дихотомичность
линейные тени, образующие древовидные структуры.
разделения сосудистых теней;
9
Б. ОБЫЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ легочного рисунка,
ИДУЩИЕ В ОРТОГРАДНОЙ ПРОЕКЦИИ – округлые
очаговоподобные тени и кольцевидные просветления –
просветы бронхов.
В. НЕОБЫЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ легочного рисунка –
линейные тени, обусловленные развитием в легком
соединительной ткани.
Элементы
легочного
рисунка
группы
А
характеризуются следующими признаками:
1. ШИРИНА древовидных структур непрерывно
убывает от центра к периферии.
2. Каждая
линейная
тень
последовательно
ДЕЛИТСЯ НА ДВЕ меньшей ширины.
3. Легочный рисунок ЗАКАНЧИВАЕТСЯ Yобразными разветвлениями на расстоянии 1,5
см от границы костальной плевры и 4 см – от
верхушечной.
4. КОНТУРЫ его четкие на всем протяжении.
5. В симметричных участках легочных полей в
единице
площади
(реберный
ромб)
определяется ОДИНАКОВОЕ КОЛИЧЕСТВО
линейных тяжей.
ОБЫЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА,
идущие в ортоградной проекции, представлены
овальными, круглыми (очаговоподобными) тенями
сосудов, кольцевидными просветлениями бронхов.
в) протяженность сосудистых теней
относительно ширины легочного
поля;
г) вид конечных разветвлений;
д)
расстояние
от
конечных
разветвлений легочного рисунка до
края легочного поля в различных его
отделах;
е) четкость контуров сосудистых
теней;
ж) количество (густоту) теней
легочного рисунка в симметричных
участках (реберных ромбах) легочных
полей;
з) неравномерность расположения
сосудистых теней в пределах одного
легочного поля.
Оцените тени сосудов, ТЕНИ СОСУДОВ, ИДУЩИЕ В ОРТОГРАДНОЙ 3. Выявите на рентгенограмме тени
идущих в ортоградной ПРОЕКЦИИ, имеют:
сосудов,
идущих
в
ортоградной
проекции.
а) форму – округлую;
проекции, и оцените их следующие
б) контуры – четкие;
параметры:
в) структуру – гомогенную;
а) форму;
10
г) диаметр тени равен ширине сосуда, лежащего в
плоскости рентгенограммы на данном уровне;
д) тень имеет приводящую дорожку – широкую
проксимальную часть сосуда;
е) отводящую дорожку – более узкая дистальная часть
тени сосуда.
Оцените
кольцевидные
просветления
бронхов,
идущих в ортоградной
проекции.
б) четкость контуров;
в) структуру тени;
г) наличие отводящей и приводящей
дорожек;
д) соотнесите диаметр тени сосуда,
идущего в ортоградной проекции, с
шириной тени сосуда, лежащего в
плоскости рентгенограммы.
КОЛЬЦЕВИДНЫЕ ПРОСВЕТЛЕНИЯ – ПРОСВЕТЫ 4.
Оцените
вид
кольцевидных
НЕИЗМЕНЕННЫХ
БРОНХОВ,
ИДУЩИХ
В просветлений на рентгенограмме по
ОРТОГРАДНОЙ ПРОЕКЦИИ, имеют вид:
параметрам:
а) окружности, образованной замкнутой линейной
а) замкнутость окружности;
тенью;
б) ширина стенки в различных точках
б) ширина стенки которой одинакова на всем
периметра;
протяжении периметра;
в) соотношение диаметра сосудов,
в) диаметр просвета бронха равен ширине тени сосуда,
идущих в ортоградной проекции, и
идущего рядом в ортоградной проекции.
кольцевидных просветлений.
КОНТРОЛИРУЮЩАЯ ПРОГРАММА.
Легочный рисунок на рентгенограмме:
А) не изменен;
Б) изменен, потому что:
1. Дихотомичность ветвления сосудов:
а) не нарушена;
б) нарушена;
2. Ширина теней сосудов:
а) непрерывно убывает от центра к периферии;
б) утратила непрерывность убывания от центра к периферии;
11
3. Контуры сосудов:
а) четкие;
б) нечеткие;
4. Расстояние от конечных разветвлений сосудистых теней до края легочного поля:
а) не изменено;
б) увеличено;
в) уменьшено;
5. В симметричных реберных ромбах определяется:
а) одинаковое количество линейных теней легочного рисунка;
б) неодинаковое количество линейных теней легочного рисунка;
6. Очаговоподобные тени в структуре легочного рисунка:
а) могут быть отнесены к теням сосудов идущих в ортоградной проекции;
б) не могут быть отнесены к теням сосудов идущих в ортоградной проекции;
7. Кольцевидные просветления в структуре легочного рисунка;
а) могут быть отнесены к просветам бронхов, идущих в ортоградной проекции;
б) не могут быть отнесены к просветам бронхов, идущих в ортоградной проекции.
12
АНАЛИЗ КОРНЕЙ ЛЕГКИХ
1. Выявление и оценка элементов корней легких:
Основные элементы тени корня
1. «Головка»
2. «Тело»
3. «Хвост»
4. Просвет промежуточного бронха
5. Ширина тени корня
2. Изучение структуры корней легких:
Основные характеристики структуры тени корня
1. Определяется четкость дифференцировки отдельных сосудистых теней, образующих основные элементы корня.
2. Дифференцируется просвет промежуточного бронха на фоне сосудистых элементов корня.
3. Оцениваются контуры корня: наружный – неровный, внутренний – ровный.
Задание
Ориентировочные признаки
НОРМАЛЬНЫЙ КОРЕНЬ легкого на рентгенограмме, 1.
выполненной при ПРАВИЛЬНОЙ УСТАНОВКЕ
больного, представлен суммарной тенью крупных
легочных сосудов.
Состав действия
Оцените правильность установки
больного
при
выполнении
рентгенограммы.
Оцените
элементы ЭЛЕМЕНТЫ КОРНЯ ЛЕГКОГО: «головка», «тело», 1. Определите элементы корня:
рентгенологической
«хвост».
а) «головку» - прослеживая ход
картины корней легких.
а) «ГОЛОВКА» КОРНЯ – место слияния теней
сосудов в верхней доле, найдите
сосудов, идущих от верхней доли к корню.
место их слияния;
Локализация головки – уровень переднего отрезка 2
б) «хвост» - прослеживая ход
ребра справа, слева головка корня лежит на 1-1,5 см
сосудов в нижней доле, найдите
выше.
место их слияния;
б) «ХВОСТ» КОРНЯ – место слияния теней
в) «тело» корня – тени сосудов,
сосудов, идущих от нижней и средней долей.
лежащие между «головкой» и
Локализация – уровень переднего отрезка 4 ребра.
«хвостом» корня;
13
в) «ТЕЛО» КОРНЯ – сосудистые тени, лежащие
между головкой и хвостом корня, шириной 1,5 – 2 см.
г) ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ И НИЖНЕДОЛЕВОЙ
БРОНХИ – в структуре правого корня светлая
полоска, отделяющая тень легочной артерии от тени
сердца, слева тень корня прилежит к тени сердца.
г) определите
просвет
промежуточного бронха;
д) в средней части тела корня
мысленно
проведите
линию,
перпендикулярную наружной стенке
промежуточного бронха, измерьте по
этой линии ширину корня;
е) ориентируясь
по
передним
отрезкам
ребер,
определите
топографию «головки», «тела» и
«хвоста» корней правого и левого
легкого.
Оцените структуру корней ЕСЛИ
СТРУКТУРА
КОРНЕЙ
ЛЕГКИХ
НЕ 1. Изучите структуру корня, оценивая:
легких.
ИЗМЕНЕНА, то:
а) четкость
дифференцировки
а) четко дифференцируются тени отдельных
отдельных сосудистых теней в
сосудов лежащих как в плоскости рентгенограммы,
общей массе тени корня;
так и идущих в ортоградной проекции;
б) определите в структуре правого
б) справа на всем протяжении корня в медиальной
корня
просвет
промежуточного
его зоне определяется просвет промежуточного
бронха, оцените прозрачность его по
бронха;
протяженности и измерьте его
в) справа внутренняя граница тела корня совпадает
ширину;
с наружной границей просвета промежуточного в) оцените вид и степень взаимной
бронха, ширина которого 1-1,5 см;
параллельности
наружной
и
г) наружные границы корней легких неровные, так
внутренней границ правого корня.
как представлены тенями сосудов, переходящими в 2. Сопоставьте взаимное расположение
легочный рисунок;
правого и левого корня по высоте.
д) наружная граница тени тела корня справа
параллельна внутренней.
14
КОНТРОЛИРУЮЩАЯ ПРОГРАММА.
Корень легкого на анализируемой рентгенограмме (I – правый, II - левый)
A. имеет нормальную рентгенологическую картину
B. имеет необычную рентгенологическую картину, потому что:
1. элементы корня / головка, тело, хвост, просвет промежуточного бронха/ хорошо дифференцируются,
2. элементы корня / головка, тело, хвост, просвет промежуточного бронха/ плохо дифференцируются,
3. топография элементов корня: а) не изменена, б) изменена,
4. контуры сосудов, образующие тень корня: а) хорошо, б) плохо дифференцируются,
5. ширина тела корня: а) обычная, б) изменена,
6. наружный контур тела корня: а) обычного вида, б) изменен.
ПРИМЕЧАНИЕ: характеристики правого и левого корня шифруются отдельно.
15
АНАЛИЗ СРЕДИННОЙ ТЕНИ
1. Оценка формы и контуров срединной тени.
2. Оценка положения тени сердца.
3. Оценка основных параметров тени сердца.
Задание
Ориентировочные признаки
Состав действия
Оцените форму и контуры СРЕДИННАЯ ТЕНЬ на рентгенограмме органов
срединной тени.
грудной клетки в прямой проекции образована тенью
сердца, крупных сосудов и других органов
средостения. Сердце и сосуды образуют тень в виде
овала, косо расположенного по отношению к оси
симметрии рентгенограммы. Тень имеет дугообразные
закругления, соответствующие топографии отделов
сердца и крупных сосудов.
Справа ее край образуют:
а) правое предсердие;
б) восходящая часть дуги аорты;
слева:
в) нисходящая часть дуги аорты;
г) конус легочной артерии;
д) ушко левого предсердия;
е) левый желудочек.
1. Проследите
крайобразующие
контуры сердечной тени
а) справа дуги правого предсердия и
восходящей части аорты
б) слева дуги нисходящей части аорты,
конуса легочной артерии, ушка левого
предсердия, левого желудочка.
Оцените положение тени ДЛИННИК сердечной тени – линия, соединяющая
сердца.
вершину угла, образующегося при переходе контура
правого
предсердия
в
сосудистый
контур
(атриовазальный контур) и верхушку сердца.
Положение сердечной оси определяется углом наклона
длинника тени к горизонтальной линии, в норме этот
угол равен 42-56 о.
1. Найдите длинник сердечной тени,
соединив
вершину
атриовазального угла с крайней
наружной точкой тени верхушки
сердца.
2. Измерьте угол, образованный
длинником
сердца
с
16
горизонтальной прямой.
Оцените
основные
параметры тени сердца.
Из наиболее удаленной точки наружного
контура тени правого предсердия
восстановите
к
оси
симметрии
рентгенограммы
перпендикуляр
(поперечный размер Mz), из наиболее
удаленной
точки
контура
левого
желудочка – перпендикуляр Ml.
Соотношение размеров Mz: Ml как 1:2.
КОНТРОЛИРУЮЩАЯ ПРОГРАММА.
Параметры срединной тени:
А) без особенностей;
Б) не соответствует норме, потому что:
1.
2.
3.
4.
Форма срединной тени на рентгенограмме: а) обычной формы, б) необычной формы,
Угол, образованный длинником сердечной тени и горизонтальной линией: а) равен 42-56, б) изменен,
Соотношение размеров Mz: Ml: а) равно 1:2, б) не равно,
Дуги контура сердечной тени: а) четко дифференцируются, б) четко не дифференцируются.
17
АНАЛИЗ ОТКЛОНЕНИЙ ОТ НОРМЫ В СТРОЕНИИ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА
1. Оценка необычных элементов легочного рисунка – парные полоски, линейные тени, ячеистые структуры.
2. Выявление основного синдрома.
Легочный рисунок:
усилен,
ослаблен,
обеднен,
отсутствует,
деформирован.
Задание
Оцените
элементы
рисунка.
18
Ориентировочные признаки
необычные НЕОБЫЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКАлегочного линейные
тени
различной
конфигурации
и
протяженности шириной 1-1,2 мм, обусловленные
развитием соединительной ткани по ходу междолевых
промежутков, бронхов, плевры. Появление их в
структуре легочного рисунка приводит к образованию
следующих тенеобразований:
1. ПАРНЫЕ ПОЛОСКИ а) параллельно идущие по ходу бронхов линейные
тени,
б) превосходящие по интенсивности тени сосудов,
идущих в продольной проекции,
в) парные полоски имеют нечеткие контуры,
г) вместе с элементами усиленного легочного рисунка
входят в состав «дорожки», идущей от патологической
тени к корню легкого.
2. ЛИНЕЙНЫЕ ТЕНИ – единичные, прерывистые
линейные тени:
Состав действия
Если в структуре легочного рисунка
выявлены
необычные
элементы,
проанализируйте их по следующим
параметрам:
1. по отношению к междолевым и
межсегментарным границам и
синусам плевральной полости
(совпадают, не совпадают);
2. по протяженности (пересекают
все легочное поле или его часть) и
ширине
линий
(волосяной
толщины, полоски не более 2-3
мм, широкие полоски – более 1
см);
3. входят ли в состав дорожки,
идущей
от
патологического
фокуса к корню, или идут
самостоятельно;
а) локализуются в проекции междолевых и
межсегментарных борозд,
б) сочетаются с внелегочными затемнениями (плеврит,
шварты).
3. ЯЧЕИСТЫЕ СТРУКТУРЫ:
а) множественные,
б) различного диаметра,
в) неправильной формы,
г)
пересекающие
друг
друга
кольцевидные
образования,
д) стенки которых имеют по периметру различную
толщину.
4. сравните
интенсивность
элементов легочного рисунка и
его необычных структур;
5. при множественном числе теней
оцените
их
взаимное
расположение: образуют ли они
ячеистые структуры, идут ли
веерообразно или параллельно
друг другу.
Отнесите к одному из ПРИЗНАКИ,
ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ
ВЫБОР
представленных
здесь СИНДРОМА:
синдромов
выявленные
1. Синдром усиленного легочного рисунка:
Вами
нарушения
а) дихотомический тип ветвления легочного
легочного рисунка.
рисунка сохранен,
б) тени сосудов определяются на всем протяжении
легочного поля,
в) увеличивается ширина сосудистых теней, и
г) количество (густота) теней в реберном ромбе,
д) снижается общая прозрачность легочного поля в
зоне усиления легочного рисунка.
2. Синдром обедненного легочного рисунка:
а) дихотомический тип ветвления сохранен у
сосудов среднего калибра,
б) тени сосудов мелкого калибра не выявляются,
в) контуры сосудистых теней утрачивают четкость и
становятся прерывистыми,
г) расстояние от концевых разветвлений теней
сосудов до края легочного поля увеличивается,
При
выборе
синдрома
оцените
нарушения легочного рисунка по
следующим параметрам:
а) тип ветвления сосудистых теней,
б) протяженность сосудистых теней
относительно ширины легочного поля,
в) расстояние от конечных разветвлений
сосудистых теней до края легочного
поля,
г) четкость контуров сосудистых теней,
д) густоту теней легочного рисунка в
симметричных участках легочных полей,
е)
системность
расположения
сосудистых теней по легочному полю.
19
д) количество линейных теней в реберном ромбе
уменьшается,
е)
общая
прозрачность
легочного
поля
увеличивается.
3. Синдром ослабленного легочного рисунка:
элементы
легочного
рисунка
перекрыты
изображением на рентгенограмме других
образований.
4. Синдром отсутствия легочного рисунка:
элементы легочного рисунка на рентгенограмме
не определяются.
5. Синдром деформации легочного рисунка:
а) нарушена дихотомичность ветвления сосудистых
теней,
б) отмечается непропорциональное расширение
теней сосудов,
в) изломанность их хода,
г) контуры теней утрачивают четкость,
д) выявляется их прерывистость,
е) межреберные промежутки на рентгенограмме
более густо, чем в норме, заполнены сосудистыми
тенями,
ж) образующими сеть с различными по величине
ячейками,
з) нет системности в расположении сосудистых
теней по протяженности легочного поля.
20
КОНТРОЛИРУЮЩАЯ ПРОГРАММА.
Изменения в структуре легочного рисунка могут быть определены как синдром:
A. усиленного легочного рисунка,
B. ослабленного легочного рисунка,
C. деформированного легочного рисунка,
D. отсутствия легочного рисунка,
потому что:
1. сохраняется дихотомический тип ветвления сосудов,
2. нарушена дихотомичность ветвления сосудов,
3. ширина тени сосудов непрерывно убывает от центра к периферии,
4. нарушена закономерность непрерывного убывания ширины тени сосудов от центра к периферии,
5. контуры сосудистых теней четкие,
6. контуры сосудистых теней нечеткие,
7. элементы легочного рисунка на рентгенограмме не определяются,
8. в симметричных реберных ромбах определяется: а) одинаковое количество линейных теней легочного рисунка, б)
неодинаковое количество линейных теней легочного рисунка,
9. расстояние от конечных разветвлений сосудистых теней до края легочного поля: а) не изменено, б) уменьшено, в)
увеличено,
10.
в структуре легочного рисунка имеются необычные элементы: а) парные полоски, б) линейные тени, в)
ячеистые структуры.
21
АНАЛИЗ ЗАТЕМНЕНИЙ
1. Выявление физиологических тенеобразований – тень кивательной мышцы, тень грудной железы, тень большой
грудной мышцы, кожные складки.
2. Оценка патологических тенеобразований.
а) Оценка тени по общим характеристикам:
протяженность,
локализация,
характер контуров,
форма,
размер,
структура,
интенсивность.
б) Выявление основного синдрома:
очаговое затемнение,
диссеминация,
ограниченное затемнение,
субтотальное затемнение,
тотальное затемнение.
Задание
Ориентировочные признаки
Состав действия
Оцените
прозрачность
легочных
полей
в
симметричных
отделах
рентгенограммы,
установите зоны легочного
поля
с
нарушением
прозрачности.
На рентгенограмме стандартной жесткости при
отсутствии патологии в легких, в мягких тканях и
костных структурах грудной клетки:
а) прозрачность легочных полей в симметричных
участках одинаковая,
б) в пределах одного легочного поля выявляются
участки пониженной прозрачности за счет
физиологических
теней
(тени
мышц
в
Последовательно оцените прозрачность
легочных полей на рентгенограмме в
симметричных
участках
(реберных
ромбах).
22
верхушечном, среднебоковом и нижнем отделах
рентгенограммы).
Проведите
дифференцирование
физиологических
патологических
тенеобразований.
Для физиологических тенеобразований характерно:
а) симметричное расположение,
и б) однородная структура тени,
в) локализация соответствует проекции мышц
(кивательной, большой и малой грудной) или грудной
железы,
г) наружные границы теней резкие и
д) выходят за пределы легочных полей.
Если выявлены участки затемнения
легочного поля, то:
а) соотнесите их с местом расположения
соответствующих групп мышц,
б) оцените однородность тени,
в) сравните степень прозрачности
легочного поля в симметричной зоне,
г) проследите протяженность границ
тени относительно легочного поля.
Для патологических тенеобразований не характерны
указанные признаки, что позволяет отличать
физиологические тенеобразования от патологических.
Охарактеризуйте
Характеристики,
применяемые
при
оценке
выявленные
затемнений:
патологические
1. По протяженности тени могут быть:
затемнения по основным
а) тотальными – занимают все легочное поле;
параметрам.
б) субтотальными – занимают большую часть
легочного поля;
в) ограниченными – не превышают зоны двух
сегментов легкого.
2. По локализации:
а) внутрилегочными, если при сравнении в двух
проекциях локализация патологии совпадает с
топографией сегментов или долей легкого;
б) внелегочными – если локализация их при
изучении в двух или более проекциях выходит за
пределы легочного поля.
Оцените выявленную патологическую
тень по следующим параметрам:
а) по протяженности,
б) по локализации,
для этого, пользуясь приведенной
схемой, определите на рентгенограмме
топографию
отдельных
долей
и
сегментов и соотнесите с ними
выявленную патологию,
в) укажите количество теней,
г) определите форму тени,
д) измерьте наибольший и наименьший
размер тени,
е) определите степень интенсивности
тени,
ж) оцените гомогенность тени.
23
3. По количеству;
а) единичные;
б) множественные.
4. Форма тени сопоставляется с какой-нибудь
геометрической фигурой.
5. По размеру различают:
а) очаги – тени величиной до 1 см;
б) фокусы – тени более 1 см.
6. Интенсивность
тени
–
мера
степени
поглощения рентгеновских лучей – имеет 4
градации:
а) малоинтенсивная тень – по плотности не
превосходит тени сосуда в средней части легочного
поля, лежащего в плоскости рентгенограммы;
б) тень средней интенсивности – превосходит по
интенсивности указанный выше критерий;
в) тень высокой интенсивности – соответствует
плотности кортикального отдела ребра;
г) тень металлической интенсивности –
перекрывает собой костные тени.
7. Структура (гомогенность) тени отражает
степень однородности тенеобразования. Если в
любой точке тенеобразования однородность
тени одинаковая, то структура тени:
а) однородная, если различная, то
б) негомогенная.
8. Для оценки наружных контуров тени изучают
24
Оцените контуры тени по их отношению
к центру тени, по степени четкости края
тени.
их взаимоотношение с центром тени, при этом
возможны варианты:
а) контуры вогнутые;
б) контуры выпуклые (полициклические),
при сравнении с прямой:
в) ровные;
г) неровные.
Оценивая постепенность перехода от светлого к
темному на границе тенеобразования с неизмененным
легочным полем, отмечают:
д) контуры резкие (четкие), если переход
совершается скачкообразно;
е) контуры нерезкие (нечеткие), если переход от
светлого к темному совершается постепенно.
Сочетание и различная выраженность отдельных
характеристик патологического затемнения образуют
разнообразие теневой картины патологии в легких,
которое может быть сведено в следующие синдромы:
1. синдром очаговой тени,
2. синдром диссеминации,
3. синдром округлой тени,
4. синдром ограниченного затемнения,
5. синдром субтотального затемнения,
6. синдром тотального затемнения.
Отнесите
выявленное ПРИЗНАКИ,
ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ
ВЫБОР
затемнение к одному из СИНДРОМА:
следующих синдромов.
1. синдром очагового затемнения –
а) тень размером не более 1 см;
б) группа теней не более 1 см, рассеянных в
Для доказательства учтите следующие
характеристики:
а) величину тени;
б) число теней;
в) протяженность поражения;
25
пределах 1-2 сегментов.
г) форму тени.
2. синдром диссеминации –
а) множественные очаги, рассеянные по
легочным полям;
б)
располагающиеся
в
обоих
легких
преимущественно в верхних отделах;
в) иногда симметрично.
По размеру различают очаги:
а) милиарные - 1-2 мм в диаметре,
б) мелкие - 2-4 мм,
в) средние - 4-8 мм,
г) крупные - 8-10 мм.
3. синдром округлой тени –
а) затемнение округлой формы;
б) более 1 см в диаметре (фокус).
4. синдром ограниченного затемнения –
а) тень любой формы;
б) более 1 см в диаметре;
в) занимающая 1-2 сегмента.
5. синдром субтотального затемнения –
а) тень любой формы;
б) протяженностью, превышающей 2 доли справа
или 1 долю слева.
6. синдром тотального затемнения – тень
любой формы, занимающая все легочное поле.
Остальные признаки (структура, интенсивность,
характеристика контуров) являются непостоянными и
придают каждому синдрому качественное своеобразие.
26
КОНТРОЛИРУЮЩАЯ ПРОГРАММА.
Выявленное на рентгенограмме затемнение является:
А) физиологическим,
Б) патологическим, потому что:
1. тень имеет однородную структуру;
2. тень не имеет однородную структуры;
3. тень:
а) единичная,
б) множественные тени;
4. в симметричной зоне на рентгенограмме имеется аналогичная тень;
5. в симметричной зоне на рентгенограмме нет аналогичной тени;
6. локализация тени соответствует проекции мышц грудной клетки;
7. локализация тени не соответствует проекции мышц грудной клетки;
8. наружные границы резкие и выходят за пределы легочного поля;
9. тень:
а) малой;
б) средней;
в) высокой;
г) металлической интенсивности.
Выявленная патологическая тень может быть определена как синдром:
1. синдром очаговой тени,
2. синдром диссеминации,
3. синдром округлой тени,
4. синдром ограниченного затемнения,
5. синдром субтотального затемнения,
6. синдром тотального затемнения,
потому что:
1. форма тени;
а) округлая;
27
б) неправильная;
2. величина тени;
а) не более 1 см в диаметре;
б) более 1 см;
3. протяженность тени охватывает:
а) 1-2 сегмента;
б) долю;
в) все легочное поле;
4. локализация:
а) односторонняя;
б) двухсторонняя;
в) симметричная.
28
АНАЛИЗ ПРОСВЕТЛЕНИЙ
1. Оценка просветлений по общим характеристикам:
локализация;
количество;
характеристика границ;
форма;
размер.
2. Выявление основного синдрома:
синдром формирующейся полости;
синдром сформированной (эластичной) полости;
синдром сформированной (старой) полости.
Задание
Ориентировочные признаки
Состав действия
Оцените просветление по Просветление (минус тень) на рентгенограмме
общим характеристикам.
определяется по большей, чем в остальных отделах
легочных полей, степени почернения пленки.
Просветления могут быть диффузными (без
определенных границ) и ограниченными (с наличием
границ).
Первые
обусловлены
избыточной
воздушностью зоны легкого, вторые – деструкцией
легочной ткани.
Для доказательства наличия полости в легком
просветление с наличием явственных границ
должно быть выявлено в 2 или более проекциях или
на двух рядом лежащих топографических срезах.
1. Просветление
параметрам:
оценивается
по
следующим
1. Оцените
просветление
следующим характеристикам:
по
29
а) локализация (по сегментам или долям);
б) количество (единичные или множественные);
в) форма (округлая, неправильная);
г) размеры или протяженность;
д) границы:
без ясных границ;
с наличием замкнутых границ, имеющих
только внутренний контур;
с наличием замкнутых границ, имеющих
внутренний
и
наружный
контуры
(сформированную стенку).
а) локализация;
б) количество;
в) форма;
г) размеры.
2. Оцените:
а) наружную и внутреннюю границы
стенки полости;
б) ширину стенки полости;
в) степень параллельности границ
стенки полости.
2. Характеристика стенки полости:
а) параллельность контуров границ – показатель
сформированности полости;
б) ширина стенки – показатель выраженности
воспалительного процесса в зоне легкого,
окружающей полость. Ширина стенки полости 3 мм
и более указывает на активный процесс, менее 3 мм
– на его затихание.
3. Характеристика зоны просветления.
В зоне просветления может определяться:
а) легочный рисунок – усиленный, обедненный,
деформированный, отсутствует;
б) менисковидная тень или уровень жидкости у
нижнего полюса полости;
в) свободно смещающаяся тень в просвете
полости (секвестры легочной ткани, мицелий
грибов).
30
3. Оцените зону просветления по
следующим характеристикам:
а) наличие легочного рисунка и его
характеристика;
б) наличие менисковидной тени или
уровня жидкости в полости;
в) наличие свободных секвестров в
полости.
4. Характеристика
зоны
легочного
поля,
окружающей полость:
а) изменений нет;
б) отмечаются отклонения от нормы со стороны:
легочного рисунка;
прозрачности легочных полей.
Изменена топография;
корней легких;
средостения;
диафрагмы;
сужены межреберные промежутки.
4. Оцените зону легочного поля,
окружающую полость, обращая
внимание на следующие элементы
рентгенологической картины:
а) легочный рисунок;
б) прозрачность легочных полей;
в) топографию диафрагмы, корня
легкого;
г)
ширину
межреберных
промежутков.
5. Различные
сочетания
рентгенологических
признаков, характеризующих полость, образуют
синдромы:
а) формирующейся полости;
б) сформированной полости:
свежей (эластичной);
старой (фиброзной).
Отнесите
выявленное ПРИЗНАКИ,
ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ
ВЫБОР
просветление к одному из СИНДРОМА:
следующих синдромов.
1. Синдром – формирующаяся полость:
а) замкнутое по периметру просветление, единичное
или множественное;
б) любой формы и величины;
в) с явственно определяемым внутренним контуром
полости;
г) наружная граница стенки полости не
определяется на фоне окружающей полость
5. Сравните выявленное Вами на
рентгенограмме просветление с
одним из перечисленных здесь
синдромов.
6. Для
доказательства
сходства
(различия) учтите следующие
характеристики:
а) форму полости;
31
инфильтрации.
2.
Синдром
–
сформированная
свежая
(эластичная) полость:
а) замкнутое по периметру просветление,
образованное явно определяемой стенкой полости;
б) форма полости округлая;
в) наружный и внутренний контуры стенки полости
явственно определяются и параллельны друг другу;
г) ширина стенки одинакова в различных точках
периметра и не превышает 3-4 см.
3.
Синдром
–
сформированная
старая
(фиброзная) полость:
а) замкнутое по периметру просветление,
образованное явно определяемой стенкой полости;
б) форма полости неправильная;
в) наружный и внутренний контуры стенки полости
явственно определяются, не параллельны друг
другу;
г) от внешней границы стенки по направлению к
плевре отходят линейные тени, деформирующие
наружный контур стенки полости;
д) ширина стенки неодинакова в различных точках
периметра;
е) в зоне легочного поля, окружающей полость,
определяются:
линейные
тени,
грубо
деформированный легочный рисунок.
32
б) выявляемость ее стенки (наличие
наружного и внутреннего контуров
стенки);
в) толщину стенки полости в
различных точках периметра;
г) параллельность (непараллельность)
контуров стенки друг другу.
КОНТРОЛИРУЮЩАЯ ПРОГРАММА.
Выявленное на рентгенограмме просветление относится к синдрому:
1. формирующейся полости;
2. сформированной свежей полости;
3. сформированной старой полости;
4. диффузного просветления (без определяемых границ).
ПОТОМУ ЧТО:
1. границы просветления не имеют четких границ;
2. границы просветления определяются:
а) только внутренняя;
б) внутренняя и наружная.
3. границы по периметру просветления параллельны друг другу;
4. границы по периметру просветления не параллельны друг другу;
5. форма полости:
а) округлая;
б) неправильная.
6. толщина стенки полости:
а) менее 3 мм;
б) более 3 мм.
7. в просвете полости определяется:
а) уровень жидкости;
б) легочный рисунок;
в) секвестры.
33
АНАЛИЗ ПАТОЛОГИИ КОРНЯ
1. Оценка нормальных структур корня:
головка;
тело;
хвост корня;
просвет промежуточного бронха;
оценка топографии корня.
2. Выявление основного синдрома:
инфильтрация корня;
полициклически измененный корень;
склеротически измененный корень.
Задание
Ориентировочные признаки
Отнесите к одному из Патологические изменения корня легкого могут
представленных
здесь быть представлены рядом синдромов:
синдромов изменения в
корне, выявленные Вами
1. Синдром инфильтрации корня:
на
анализируемой
а) нарастание однородности тени корня,
рентгенограмме.
вследствие чего плохо дифференцируются
отдельные сосудистые тени;
б) нарастает интенсивность тени корня;
в) просвет промежуточного бронха частично
утрачивает прозрачность.
Состав действия
Для доказательства сходства (различия)
учтите
следующие
характеристики
корня:
а) дифференцированность его структуры
(головка,
тело,
хвост,
просвет
промежуточного бронха, топография
корня);
б) появление новых элементов в
структуре корня (полициклические тени,
фиброзные тяжи, петрификаты);
2. Синдром полициклически измененного в) ширину корня;
г) топографию элементов корня.
корня:
в структуре корня появляются необычные
элементы – полициклические тени по краю
наружного
контура
корня
(увеличенные
34
лимфатические узлы), а также признаки,
характерные для синдрома инфильтрации корня.
При появлении кальцинатов в лимфатических
узлах в структуре полициклически измененного
корня
определяются
тени
высокой
интенсивности
неоднородной
структуры,
неправильной формы в виде тутовой ягоды или
скорлупы.
3. Синдром склеротически измененного корня
обусловлен развитием фиброзной ткани в корне
легкого, что представлено на рентгенограмме
новыми элементами структуры корня –
линейными тенями разной длины и направления,
которые:
а) пересекают тени сосудов в различных
направлениях;
б) нарушают прямолинейность их хода и
правильность формы;
в) деформируют просветы бронхов, идущих в
ортоградной проекции;
г) распространяется за пределы границ корня;
д) обилие их повышает плотность корня и
затрудняет дифференцировку теней отдельных
сосудов;
е) перечисленные изменения сочетаются с
нарушением обычной топографии корня.
35
КОНТРОЛИРУЮЩАЯ ПРОГРАММА.
Корень легкого (правый – I, левый - II) на анализируемой рентгенограмме:
не изменен;
инфильтрирован;
полициклически изменен;
склерозирован;
ПОТОМУ ЧТО:
1. четко выявляются элементы корня;
2. элементы корня четко не определяются;
3. топография элементов корня не изменена;
4. топография элементов корня изменена;
5. контуры сосудов, образующие тень корня, дифференцируются четко;
6. контуры сосудов, образующие тень корня, не дифференцируются четко из-за:
а) повышения плотности тени корня;
б) дополнительных тенеобразований в структуре корня;
7. просвет промежуточного бронха плохо дифференцируется;
8. наружный контур тела корня обычного вида;
9. наружный контур тела корня полициклически изменен;
10. ширина тела корня соответствует норме;
11. ширина тела корня не соответствует норме.
ПРИМЕЧАНИЕ. Выявленные на рентгенограмме изменения со стороны корней легких шифруются отдельно для правого и
левого корня.
36
СХЕМА ОПИСАНИЯ ПРЯМОЙ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
1. Паспортная часть включает:
а) ФИО;
б) возраст;
в) дату проведения рентгенологического исследования;
г) номер рентгенограммы.
2. Технические характеристики рентгенограммы:
а) рентгенограмма выполнена при удовлетворительных технических характеристиках, если стандарту нормы
соответствуют:
жесткость;
контрастность;
отсутствуют артефакты;
больной правильно установлен;
рентгенограмма выполнена при достаточной глубине вдоха;
б) рентгенограмма выполнена при неудовлетворительных технических характеристиках, если перечисленные выше
критерии не соответствуют стандарту нормы.
3. Оценка состояния мягких тканей и костных структур:
а) со стороны мягких тканей и костных структур патология не определяется;
б) при наличии патологии или аномальных отклонений от нормы они описываются в протоколе.
4. Оценка состояния легочного рисунка:
а) легочный рисунок в обоих легочных полях не изменен;
б) легочный рисунок изменен (указать распространенность поражения и преобладающий тип синдрома или их
сочетание – усилен, ослаблен, отсутствует, деформирован).
5. Оценка прозрачности легочных полей (описание затемнений) – в этом разделе указывается тип синдрома
затемнения (очаговая тень, диссеминация, ограниченное, субтотальное, тотальное затемнение) и даются частные
характеристики тени, при этом указывают:
37
а) локализацию;
б) форму;
в) величину;
г) количество теней;
д) гомогенность;
е) протяженность поражения;
ж) дается характеристика контуров тени.
6. Если выявлено просветление или полость на рентгенограмме, указывается тип синдрома, даются те же
характеристики, по которым описывалось затемнение, а также приводится рентгенологическая оценка стенок полости:
а) замкнутость периметра тени;
б) полости;
в) четкость определения наружного и
г) внутреннего контуров стенки;
д) ширина стенки полости.
7. Оценка состояния корней легких включает:
а) характеристику структуры корня;
б) оценку топографии отдельных его элементов;
в) оценку ширины корня;
г) появление в его структуре новых элементов;
д) указание основного синдрома патологии корня и внутригрудных лимфатических узлов.
8. Описание срединной тени включает:
а) указание вида тени;
б) выраженность сердечных дуг, четкость их контуров;
в) оценку наклона длинника сердца к горизонтальной линии;
г) соотношение поперечных размеров сердечной тени друг к другу.
9. Описание тени диафрагмы и диафрагмальных синусов включает:
а) оценку формы диафрагмы;
б) четкость ее контуров;
38
в) оценку расположения правого и левого куполов диафрагмы относительно друг друга и по отношению к
межреберным промежуткам;
г) величину углов синусов (косто-диафрагмального и кардио-диафрагмального).
10.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ описания должно содержать:
а) название выявленного синдрома (синдромов);
б) указание на то, какие анатомические элементы легкого, и в какой степени поражены патологическим процессом;
в) предположение этиологии процесса.
39