Таблица 1. Классификация лекарственного поражения печени
advertisement
Таблица 1. Классификация лекарственного поражения печени [13, 14] Гепатоцеллюлярное повреждение Изолированное повышение АЛТ >2 норм или АЛТ/ЩФ ⩾5 норм Холестатическое повреждение Изолированное повышение ЩФ >2 норм или ЩФ/АЛТ ⩽2 норм Смешанное повреждение Повышение АЛТ и ЩФ и 2<АЛТ/ЩФ<5 Острое повреждение Длительность изменений <3 мес. Хроническое повреждение Длительность изменений >3 мес. Хроническое заболевание печени Только после гистологического подтверждения АЛТ – аланинаминотрансфераза, ЩФ – щелочная фосфатаза Таблица 2. Роль различных групп препаратов в развитии ЛПП в некоторых странах мира Страны Испания Швеция США Япония Индия Россия Препараты Антибиотики – 32%, психотропные – 17%, воздействующие на опорно-двигательную систему – 17%, на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) – 10%, противотуберкулезные – 7,2% Антибиотики – 27%, НПВП – 4,8% Антибиотики – 45%, психотропные – 15%, иммуномодуляторы – 5%, анальгетики – 5% Антибиотики – 14,3%, психотропные – 10,1%, НПВП – 9,9%, травы – 7,1% Противотуберкулезные – 58%, противоэпилептические – 11%, психотропные – 5,4%, противолепрозный препарат «Дапсон» – 5,4% Антибиотики – 32,1%, сердечно-сосудистые средства – 20,2%, противотуберкулезные – 15–20% Таблица 3. Гистологические изменения при лекарственных поражениях печени Гистологические проявления Некрозы с маркерами воспаления Некрозы со слабо выраженным воспалением или без него Микровезикулярный стеатоз со слабо выраженным воспалением Аутоиммунный гепатит (маркер- Дифференциальный диагноз Аутоиммунный гепатит (АИГ) Вирусные гепатиты Болезнь Вильсона-Коновалова Гепатиты Herpes simplex Болезнь Вильсона-Коновалова Опухолевая инфильтрация Лекарственные препараты Изониазид, ингибиторы моноаминоксидазы, антиконвульсанты (фенитоин, вальпроат), антимикробные (сульфаниламиды, котримоксазол, кетоконазол) Ацетаминофен, кокаин, экстази, карбон тетрахлорид Острый алкогольный гепатит Синдром Рея Острая жировая печень беременных Тетрациклин, аналоги нуклеозидов АИГ Хронический вирусный гепатит Лизиноприл, сульфаниламиды, негативный) Аутоиммунный гепатит Умеренный холестаз Холестатический гепатит Гранулематозный гепатит Крупнокапельный стеатоз Мелкокапельный стеатоз Стеатогепатит Синдром синусоидальной обструкции Болезнь Вильсона-Коновалова тразодон, урацил, тамоксифен, метотрексат, тегафур АИГ Миноциклин, нитрофурантоин, метилдопа, клометацин Сепсис Анаболические Сердечная недостаточность стероиды, Шок андрогены, эстрогены, Обструкция крупных желчных НПВП (нимесулид, протоков пироксикам) Внутрипеченочный холестаз беременных Вирусный гепатит Хлорпромазин, Первичный билиарный цирроз кларитромицин Обструкция крупных желчных протоков Инфекции Изониазид, интерфероны, Саркоидоз фенитоин, аллопуринол Отравление тальком и металлами Диабет Алкоголь, стероиды, Ожирение полное парентеральное Болезнь Вильсона-Коновалова питание, 5-фторурацил Гепатит С Жировая печень беременных Кокаин, тетрациклин, Дефицит карнитина вальпроевая кислота, Синдром Рея зидовудин Диабет Амиодарон, иринотекан, Ожирение пергексиллин Болезнь Вильсона-Коновалова Гепатит С Миелосупрессия Химиотерапевтические Заболевания правых отделов сердца препараты, применяемые Затруднение венозного оттока при остром лимфобластном лейкозе, оксалиплатин, пиролизидин Таблица 4. Применение гепатопротекторов в зависимости от вида ЛПП Гепатоцеллюлярное повреждение Холестатическое повреждение • Гепатопротекторы, содержащие эссенциальные фосфолипиды • Растительного происхождения. Препараты, содержащие флавоноиды (препараты расторопши пятнистой, чертополоха, артишока, полипренолы) • Органопрепараты • Комбинированные гепатопротекторы (включение в состав комплекса витаминов, микроэлементов и т. д). • Препараты, включающие донаторы глутатиона и других тиоловых соединений (адеметионин) Смешанное повреждение Острое повреждение Хроническое повреждение • Препараты желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота – УДХК) В зависимости от выраженности цитолитического или холестатического синдромов. Возможны комбинации препаратов Введение гепатопротекторов коротким курсом Длительное применение гепатопротекторов
