структура сопутствующей патологии у больных с хроническими

СТРУКТУРА СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ
СТЕНОЗАМИ ГОРТАНИ.
ЧЕКАН В.Л.
БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ.
Хронические
стенозы
гортани
остаются
одной
из
сложнейших
проблем
оториноларингологии. Это связано как с трудностью и многоэтапностью восстановления
просвета дыхательных путей, так и с сочетанным дыхательным стенозом, длительным
трахеальным канюленосительством, развитием патологических изменений в других органах и
системах организма. Данные изменения являются причиной инвалидизации и социальной
дезадаптации этого контингента больных, что требует тесного взаимодействия специалистов
разных дисциплин с целью максимальной компенсации имеющихся нарушений.
За период с 1993 по 2005 год в детском и взрослом сурдофониатрических отделениях
Республиканской клинической больницы патологии слуха, голоса и речи (Республиканский
центр
восстановительной
хирургии
гортани
и
верхних
отделов
трахеи)
проведено
хирургическое лечение 128 пациентам с данной патологией в возрасте от 2 до 79 лет. Из них
паралитический стеноз гортани выявлен у 50 больных (39,1±4,3%%): рубцовый – у 78
пациентов (60,9±4,3%). Анализ истории болезни пациентов показал наличие различных
патологических изменений со стороны других органов и систем у больных с хроническими
стенозами гортани.
Сопутствующая патология со стороны бронхов и легких была представлена следующим
образом (при паралитическом стенозе; рубцовом стенозе): хронический бронхит в фазе
ремиссии, ДН0 – 20,0%; 9,0%, хронический бронхит в фазе нестойкой ремиссии, ДН0-1. – 6,0%;
16,7%, хронический бронхит в фазе обострения, ДН1-2 – 8,0%; 9,0%, хронический
обструктивный бронхит в фазе ремиссии, ДН0-1 – 6,0%; 2,6%, пневмосклероз, эмфизема легких,
ДН1-2 – 6,0%; 5,1%, бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, средней тяжести, в
фазе ремиссии – 4,0%. Сопутствующая бронхолегочная патология у больных с хроническими
рубцовыми стенозами в виде нестойкой ремиссии или обострения хронического бронхита
выявлена в 20 случаях (25,6±4,9%), а в группе паралитических стенозов – у 7 больных
(14,0±4,9%), что подтверждает важную роль первопричины основного заболевания.
Изменения, выявленные со стороны сердечно-сосудистой системы (нарушения, которые
трактовались как возрастные, в диагнозах не приводятся) были следующими (при
паралитическом стенозе; рубцовом стенозе): ИБС: стенокардия напряжения, ФК II. – 14,05%;
2,6%, ИБС: атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма по типу экстрасистолии
Н0-1 – 6,0%, ИБС: атеросклеротический кардиосклероз с пароксизмами мерцательной аритмии
Н0-1. – 8,0%; 2,6%, ИБС: атеросклеротический кардиосклероз с А-В блокадой II-ст.; блокадой
ножек пучка Гиса – 6,0%; 3,8%, гипертоническая болезнь – 8,0%; 5,2%, симптоматическая
артериальная гипертензия – 12,0%; 2,6%, нейроциркуляторная дистония по кардиальному и
смешанному типам – 6,0%; 7,7%, миокардиодистрофия I-II стадии – 12,0%; 3,8%. Преобладание
патологии сердечно-сосудистой системы у больных с паралитическими стенозами гортани - 36
человек (72,0±6,3%), в сравнении с пациентами группы рубцовых стенозов – 22 больных
(28,2±5,1%), объясняется разным возрастным составом групп: больных с паралитическими
стенозами старше 60 лет 26,0%, а среди пациентов с рубцовым процессом – 7,7%
соответственно, а так же причиной развития хронического стеноза.
Со стороны центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата была
выявлена следующая сопутствующая патология (все больные с хроническими рубцовыми
стенозами): остаточные явления после перенесенной ЧМТ тяжѐлой степени, восстановительный
период – 19 (24,4 %) больных; эпилепсия с генерализованными судорожными припадками – 1
больной; последствия ЧМТ с астеноневротическим синдромом, посттравматической и
постгипоксической энцефалопатией - 3 больных; последствия ЧМТ с правосторонним,
умеренно выраженным гемипарезом, ретроградной амнезией – 2 человека; закрытые и
открытые оскольчатые переломы верхних, нижних конечностей с накостным и аппаратным
остеосинтезом – 2 пациентов.
Со стороны почек и желудочно-кишечного тракта были выявлены следующие
изменения: хронический гастрит в фазе ремиссии – у 5 человек (2 с паралитическими
стенозами, 3 с рубцовым процессом); язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе
нестойкой ремиссии – у 2 больных (1 с рубцовым стенозом, 1 с параличом гортани);
желчекаменная болезнь, хронический калькулѐзный холецистит в фазе ремиссии – 3 пациентов
(2 с паралитическим стенозом, 1 с рубцовым); хронический некалькулѐзный холецистит в фазе
ремиссии – у 4 больных (3 со срединным стенозом, 1 с рубцовым); мочекаменная болезнь,
вторичный хронический пиелонефрит в фазе ремиссии – у 4 больных (2 с рубцовым стенозом, 2
с паралитическим); хронический пиелонефрит в фазе ремиссии – у 3 человек (2 с паралитическим стенозом, 1 с рубцовым); варикозное расширение вен нижних конечностей – у 3
больных с паралитическими стенозами гортани.
Таким образом, наличие сопутствующей патологии у большинства больных со
стенозами гортани должно учитываться при проведении предоперационной подготовки,
определения тактики хирургического лечения, послеоперационного ведения с целью получения
оптимального результата реабилитации данной категории больных.