КАК ЖИТЬ С ДИАБЕТОМ 2

#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 1
КАК ЖИТЬ С
ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА
Общие рекомендации для пациентов
TM
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СЛУЖБА ФИРМЫ «НОВО НОРДИСК»
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 2
ВВЕДЕНИЕ
Диабет – это заболевание, при котором клеткам организма трудно усваивать сахар (т.е. глюкозу) из крови и
превращать его в энергию. В результате сахар накапливается в крови и не используется в качестве питательного вещества. В конце концов, сахар выводится
из организма с мочой. Несмотря на то, что сахарный
диабет – это серьезное заболевание, нужно понимать,
что его можно лечить.
Существуют разные типы сахарного диабета. При всех
типах нарушается способность организма усваивать
необходимое количество сахара из крови, но в каждом
случае причина такого нарушения разная. Двумя наиболее частыми типами этого заболевания являются
диабет 1-го типа и диабет 2-го типа. 1-й тип диабета
еще называется инсулинзависимым сахарным диабетом в связи с тем, что пациенты должны делать ежедневные инъекции инсулина для того, чтобы жить.
Этот тип диабета обычно возникает у молодых людей.
Диабет 2-го типа, или инсулиннезависимый сахарный
диабет, чаще всего возникает у людей старшего возраста. В начале заболевания с симптомами диабета
можно справиться без помощи инсулина. Однако
с течением времени некоторые пациенты со вторым
типом диабета переходят на терапию инсулином
просто потому, что другие виды лечения со временем
стали недостаточно эффективными.
Данная брошюра написана для того, чтобы дать пациентам практические рекомендации о том, как жить с
сахарным диабетом 2-го типа полноценной жизнью.
Под редакцией Lisbeth Vang, RN
Директор Сестринской службы
Диабетический центр «Стено»
2
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 3
СОДЕРЖАНИЕ
Что такое диабет? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Диабет 1-го типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Диабет 2-го типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Диагностика диабета 2-го типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Уровень сахара крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Важность лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Лечение диабета 2-го типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Диета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Упражнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Лечение таблетками . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Лечение инсулином . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Тесты для определения сахара в моче и в крови . . . . . . . . . . . .13
Тесты для определения кетоновых тел . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Об инсулине . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Инсулин короткого действия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Инсулин промежуточного действия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Смеси инсулинов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Где и как вводить инсулин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Инъекционные устройства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Как хранить инсулин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Что важно знать, если у Вас диабет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Гипогликемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Диабет и другие заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
Лечение поздних осложнений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Диабет и беременность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
3
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 4
ЧТО ТАКОЕ ДИАБЕТ?
Желудок
Поджелудочная
железа
Кишечник
Кровоток
Питательные
вещества
Инсулин
Понимание диабета как заболевания начинается с
понимания процессов обеспечения организма питательными веществами. Каждый орган в нашем
теле состоит из миллионов клеток. Работая совместно, эти клетки выполняют все жизненно важные
функции организма. Однако, так же как и машинам,
клеткам необходимо топливо, чтобы работать. Они
получают это топливо из пищи, которую мы едим.
Пища поступает в организм через пищеварительную систему, которая включает в себя желудок, кишечник, печень и поджелудочную железу. Эти органы расщепляют пищу на ее составные части, которые достаточно малы, чтобы всасываться в пищеварительном тракте.
4
Здоровая поджелудочная железа
выделяет в кровоток инсулин
после поступления в кровь
глюкозы. Инсулин «отпирает»
клетки для того, чтобы
обеспечить поступление в них
глюкозы, которая даст им
необходимую энергию.
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 5
В процессе пищеварения:
превращаются в глюкозу
• Углеводы
превращаются в аминокислоты
• Белки
• Жиры превращаются в жирные кислоты
По мере переваривания пищи в желудке и в кишечнике, указанные три вида питательных веществ
поступают в кровоток и распределяются в организме. Поэтому сразу после приема пищи в кровоток
поступает много глюкозы. Это помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови и постоянно обеспечивать клетки питательными веществами.
Для пациентов с диабетом глюкоза особенно важна. Глюкоза, или сахар крови, представляет собой
очень простой вид сахара. Она является главным
источником энергии для клеток. Иначе говоря,
клетки не могут существовать без нее. При отсутствии глюкозы клетки прекращают работать.
В пищеварительной системе
пища расщепляется на простые
составные части (такие как
глюкоза), которые затем
всасываются в кровь.
В дальнейшем через кровоток
они поступают к клеткам во
всем организме.
Но они не могут самостоятельно абсорбировать
глюкозу. Им нужна помощь. На этом этапе начинает
действовать инсулин. Это гормон, который синтезируется поджелудочной железой. Инсулин действует, как ключ, который «открывает двери» клеток, через которые может войти глюкоза. В отсутствии инсулина клетки «закрыты» для глюкозы и
голодают.
Когда после приема пищи сахар крови повышается,
количество инсулина (так называемый «пищевой»
инсулин) также повышается, чтобы избыток сахара
быстро перешел в клетки. В течение этого времени
печень прекращает вырабатывать глюкозу и,
наоборот, начинает запасать ее для дальнейшего
использования. После того как инсулин закончил
свое действие, он расщепляется и выводится из
организма. Поэтому организм должен постоянно
обновлять свои запасы инсулина.
5
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 6
Диабет 1-го типа
При диабете 1-го типа, или инсулинзависимом сахарном диабете, клетки поджелудочной железы, которые
в нормальных условиях вырабатывают инсулин, умирают. Когда инсулина мало или он совсем не поступает из поджелудочной железы, организм не может использовать глюкозу крови, клетки начинают «голодать», а уровень сахара крови сохраняется очень высоким. Единственным способом лечения этого состояния является подкожная инъекция инсулина, который
затем всасывается в кровь. До настоящего времени
остается невозможным создать инсулин в такой форме, чтобы его можно было принимать через рот, поскольку желудочный сок расщепляет инсулин до того,
как он поступит в кровоток.
После того, как развился сахарный диабет 1-го типа,
не существует способа «оживить» погибшие клетки
поджелудочной железы, вырабатывавшие инсулин.
Попытки пересадить нормальную поджелудочную железу или только клетки поджелудочной железы, синтезирующие инсулин, еще находятся в стадии эксперимента. Таким образом, лечение диабета 1-го типа
инсулином обязательно в течение всей жизни больных.
Все еще неизвестно, что вызывает уничтожение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, или почему это происходит у одних людей и не
происходит у других. Наследственные факторы играют определенную роль, но заболевание практически
никогда прямо не наследуется. Поэтому больным с
диабетом или людям, у которых имеются родственники с диабетом, не даются рекомендации не иметь детей.
Диабет 2-го типа
Хотя неизвестно, что вызывает диабет 2-го типа, есть
данные, что наследственность играет большую роль,
чем при диабете 1-го типа. Существует также взаимосвязь между ожирением и диабетом 2-го типа, хотя
ожирение необязательно приводит к диабету. Диабет
2-го типа является частым заболеванием, возникающим у 2-10% от общей популяции.
6
Когда поджелудочная железа
не функционирует нормально,
в кровоток не выделяется
достаточное количество
инсулина. Поэтому глюкоза
крови не может попасть
в клетки. И они начинают
«голодать».
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 7
У всех больных диабетом 2-го типа в начале заболевания
все еще вырабатывается инсулин. У многих выработка
инсулина сохраняется в течение всей жизни, хотя количество вырабатываемого инсулина с течением времени
может уменьшаться.
Если сахарный диабет возникает у пациента с сохраненной секрецией некоторого количества инсулина, следует
подумать о других причинах и механизмах возникновения
этого заболевания. Существуют три точки приложения, где
определенные нарушения могут привести к заболеванию:
Поджелудочная железа: при диабете 2-го типа клетки
поджелудочной железы все еще продуцируют инсулин,
но они могли потерять свою способность выделять достаточное количество инсулина быстро и вовремя, например, после приема пищи.
Клеточная поверхность: если количество инсулиновых
рецепторов на поверхности клеток слишком мало или рецепторы не работают нормально, сахар крови не может
свободно проникнуть внутрь клеток. Другими словами,
инсулиновый «ключик» может не подходить к клеточным
«замкам», и глюкоза не может попасть внутрь клетки. Это
состояние называется «резистентность к инсулину» или
«нечувствительность к инсулину».
У больных диабетом 2-го
типа все еще
вырабатывается некоторое
количество инсулина, но по
разным причинам клетки не
могут абсорбировать
достаточное количество
сахара из крови.
Внутри клеток: после того, как глюкоза поступает внутрь
клеток, она переносится к нужному месту с помощью
транспортной системы. Дефект в этой системе является
еще одной возможной причиной нечувствительности к
инсулину.
Результатом любого из трех названных дефектов является высокий уровень сахара крови. В настоящее время
только серия сложных тестов может обнаружить, где находится дефект в каждом конкретном случае. Такие анализы проводятся только для исследовательских целей у
очень небольшого числа больных диабетом 2-го типа. Вот
почему Ваш врач может поставить диагноз сахарного диабета 2-го типа, но не может сказать точно, в чем причина его развития.
В любом случае важным является не столько определение точной причины нарушения, сколько выбор способа
лечения, который для Вас подходит больше всего. Целью
лечения являются поддержание уровня сахара в крови
как можно более близким к нормальному и отсутствие
симптомов диабета.
Ваш врач поможет Вам
в выборе лечения для
поддержания нормального
уровня сахара в крови.
7
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 8
ДИАГНОСТИКА
ДИАБЕТА 2-го ТИПА
При отсутствии лечения, как у пациентов с диабетом
1-го, так и 2-го типа, усвоение сахара клетками
снижено и поэтому излишек сахара в крови выводится с мочой.
Это состояние вызывает несколько симптомов:
веса
• Потеря
• Утомляемость
мочеиспускание
• Частое
жажда
• Усиленная
инфекции
• Частые
• Нарушения зрения
Пациенту с такими выраженными симптомами легко
может быть поставлен диагноз диабета, но при диабете 2-го типа это не всегда легко. Сложности возникают из-за того, что болезнь менее предсказуема,
чем диабет 1-го типа. У пациентов с диабетом 2-го
типа может возникать меньше симптомов с разной
степенью выраженности. В течение заболевания
могут возникнуть периоды, иногда в несколько лет,
когда симптомы диабета практически не проявляются и, как следствие этого, болезнь остается незамеченной.
Другая частая трудность с диагнозом диабета 2-го
типа – это то, что люди, которые унаследовали данное нарушение обмена веществ, могут никогда не заболеть диабетом, если у них не будет ожирения или
если они не будут физически менее активными, что
сделает их резистентность к инсулину более выраженной.
Уровень сахара крови
Чтобы четко поставить диагноз сахарного диабета,
врач должен точно знать уровень сахара в крови пациента. Количество сахара выражается в миллимолях на литр (ммоль/л), обозначающее число молекул
– это количество миллиграммов сахара содержащихся в децилитре крови (мг/дл или мг%), измерение,
которое показано в дальнейшем в скобках.
К симптомам диабета 2-го типа
относятся утомляемость, а также усиленная жажда и частое
мочеиспускание.
8
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 9
У людей, не болеющих диабетом, нормальный уровень сахара крови составляет около 5 ммоль/л (90 мг/дл). Сразу
после приема пищи он повышается примерно до 7 ммоль/л
(126 мг/дл). Он редко опускается ниже 3,5 ммоль/л
(63 мг/дл). В момент диагноза у большинства пациентов
с диабетом уровень сахара в крови составляет 10 ммоль/л
и выше (180 мг/дл), а также определяется сахар в моче.
Цифры, приведенные в таблице, дадут Вам представление
об уровне сахара крови, к которому надо стремиться.
Утром натощак и перед едой
5-8 ммоль/л (90-145 мг/дл)
1 1/2 часа после еды
5-10 ммоль/л (90-180 мг/дл)
Перед сном
Минимум 6,0 ммоль/л (108 мг/дл)
Важность лечения
Диабет 2-го типа часто считается более «легкой» болезнью,
чем диабет 1-го типа. Это связано с тем, что симптомы при
диабете 2-го типа иногда менее выражены. В сущности, высокий уровень сахара в крови необязательно сразу вызывает симптомы. Однако важно понять, что больные с диабетом 2-го типа требуют повышенного внимания даже при отсутствии или при маловыраженных симптомах заболеваня.
Некомпенсированный диабет 2-го типа может оказывать
постепенное, неярко выраженное влияние на состояние
здоровья пациента. Несмотря на то, что Вы можете не чувствовать себя серьезно больным, Вы на самом деле могли
забыть, что означает чувствовать себя хорошо. Это особенно касается пожилых людей, которые могут ошибочно считать свой пожилой возраст причиной симптомов, являющихся, в сущности, следствием декомпенсации сахарного
диабета.
Существует также риск развития более серьезных осложнений, часто называемых «поздними осложнениями диабета»,
потому что для их появления может потребоваться несколько лет после начала заболевания. Это в основном нарушения сосудистой и нервной систем, которые возникают у пациентов с диабетом чаще, чем у не болеющих диабетом.
Они включают в себя:
риск сердечных приступов и инсультов
• Повышенный
кровообращение и потеря чувствительно• Нарушенное
сти в ногах и стопах
• Диабетическое поражение глаз и заболевания почек
9
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 10
ЛЕЧЕНИЕ
ДИАБЕТА 2-го ТИПА
При диабете 2-го типа всасывание сахара из
кишечника нормальное, но его переход из крови в различные клетки организма нарушен. В
некоторых случаях эта проблема, по крайней
мере, в начале заболевания, может быть решена без приема лекарств.
Диета
Пищевые продукты грубо можно разделить на
две категории: те, которые содержат «быстрые» сахара (быстро всасывающиеся углеводы), и те, которые содержат «медленные» сахара (медленно всасывающиеся углеводы).
Пищевые продукты с «быстрыми» сахарами
содержат рафинированный сахар и включают
в себя варенье, сладости, конфеты, фрукты,
фруктовые соки и молоко. Подобные «быстрые» сахара вызывают выраженное повышение
сахара крови (в зависимости от съеденного количества), потому что сахар всасывается в
кровь за короткое время. Поэтому лучше всего
сочетать их прием с приемом «медленных» сахаров, которые содержатся в таких пищевых
продуктах, как картофель, овощи и рис. Данные продукты намного безопаснее для людей с
диабетом, потому что углеводы в них всасываются медленнее и дают организму возможность усвоить их без их «накопления» в крови.
Клетчатка, содержащаяся в пище, также
уменьшает всасывание сахара.
Можно также попробовать приберечь «быстрые» сахара для периодов, когда измерения
показывают, что у Вас низкий уровень сахара
крови. Если Ваш сахар крови слишком низкий,
Вы это почувствуете и должны всегда иметь
при себе какой-нибудь «быстрый» сахар (например, просто кусочек сахара) для того, чтобы вовремя скоррегировать данное состояние.
Если вес у Вас нормальный, то, скорее всего,
Вам нужно будет внести только небольшие изменения в режим питания. Если у Вас избыток
веса, Ваш врач поможет Вам изменить режим
питания и добиться безопасного снижения веса на длительное время.
10
Соблюдайте диету, включающую
много овощей и зелени, хлеба из
муки грубого помола и риса.
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 11
Запомните несколько общих правил:
прием пищи на 4-6 небольших порций в
• Разделите
течение дня
строгого режима питания – не
• Придерживайтесь
пропускайте приемов пищи
переедайте – ешьте только то количество про• Не
дуктов, которое Вами запланировано
черный хлеб и хлеб из муки грубого помола,
• Ешьте
макаронные изделия и рис – уменьшайте прием
белого хлеба
овощи ежедневно
• Ешьте
Уменьшайте прием жирных продуктов, сахара и
• алкоголя
Упражнения
Физическая нагрузка увеличивает чувствительность
организма к инсулину и, следовательно, способствует
уменьшению уровня сахара в крови. Для наших целей
любой вид физической активности – домашняя работа, ходьба, бег – может считаться физической нагрузкой. Физическая нагрузка должна быть регулярной,
потому что внезапная интенсивная физическая активность может, наоборот, приводить к проблемам с контролем сахара крови.
Если Вы занимаетесь спортом, то свободно можете
продолжать это при условии, что Ваш диабет находится под достаточно хорошим контролем. Если Вы принимаете сахароснижающие таблетки или инсулин, Вы
должны принять все необходимые меры предосторожности, чтобы избежать низких уровней сахара в крови.
В течение физической нагрузки, не являющейся частью регулярных занятий (особенно если это интенсивная физическая нагрузка), Вам, наверное, понадобится
как минимум 10-15 г углеводов (например, 2 кусочка
хлеба) каждые 30-45 мин в течение физических упражнений. Это поддержит нужный уровень сахара, если он
был нормальным, и не приведет к увеличению веса.
Лечение таблетками
Таблетки для лечения диабета 2-го типа не содержат
инсулин. Наиболее широко применяемые таблетки
принадлежат к одному химическому классу и называются препаратами группы сульфонилмочевины (СМ).
Их главным механизмом действия является стимуляция образования инсулина в поджелудочной железе.а
Любой вид регулярной физической нагрузки помогает снизить
Ваш уровень сахара в крови и
стимулирует кровообращение.
а Примечание переводчика.
В 1998 г. появился препарат, относящийся к новому химическому классу
препаратов. Его международное название Релаглинид. Он обладает короткой
продолжительностью действия и принимается только перед основным приемом пищи.
11
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 12
К ряду реже применяемых таблетированных препаратов относится группа бигуанидов. Они усиливают абсорбцию сахара клетками и, в основном, назначаются
пациентам с диабетом 2-го типа, сочетающимся с
ожирением, которые не очень успешно худеют.
Обе группы таблеток эффективны до тех пор, пока у
пациентов сохраняется самостоятельная выработка
достаточного количества инсулина. У значительного
числа пациентов с сахарным диабетом 2-го типа таблетки постепенно прекращают быть эффективными,
и тогда лечение инсулином является единственной
альтернативой. Помимо этого, могут возникать периоды – например, во время серьезных болезней, когда
до тех пор успешное лечение таблетками должно
быть временно заменено лечением инсулином.
Лечение инсулином
Лечение инсулином должно заменять работу поджелудочной железы. Эта работа состоит из двух частей:
определение уровня сахара крови и выделение адекватного количества инсулина.
Обеспечить организм инсулином достаточно просто.
Единственный способ его введения – с помощью инъекции, так как если его принять через рот, он будет
разрушен желудочным соком. Инсулин, введенный в
организм с помощью подкожной инъекции, действует
так же хорошо, как и инсулин, выработанный поджелудочной железой.
Более сложная часть работы поджелудочной железы –
это знать, когда выделить инсулин. Например, здоровая поджелудочная железа «чувствует» повышение
сахара крови после приема пищи и, соответственно,
регулирует количество выделяемого инсулина. С помощью Вашего врача Вы должны научиться совмещать время приема пищи и время инъекций, чтобы
постоянно поддерживать нормальный уровень сахара
в крови. Таким образом, у Вас не будет повышенного
содержания сахара в крови (гипергликемии), или
слишком низкого содержания сахара в крови (гипогликемии).
Существует несколько видов инсулиновых препаратов, которые будут более подробно рассмотрены в
следующем параграфе. Ваш врач поможет Вам решить, какой препарат лучше всего подходит Вам для
контроля сахара крови и как часто его нужно вводить.
12
Инъекции инсулина помогают
клеткам организма усваивать
сахар из крови.
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 13
Тесты для определения сахара в моче
и в крови
Уровень сахара в крови меняется несколько раз в
течение дня. С помощью тестов для его определения в крови или моче Вы сможете тщательно следить за этими изменениями. Данные тестов помогут Вам корректировать ежедневную дозу инсулина. Записывая их результаты, Вы поможете врачу
дать правильный совет по поводу лечения.
Определение количества сахара в моче поможет
Вам выявить повышение сахара в крови. Это происходит потому, что при повышении уровня сахара
крови выше определенного порогового значения
для почек, он появляется в моче. Наиболее простой
способ определить наличие сахара в моче – это поместить конец специальной пластиковой полоски в
мочу. При наличии в ней сахара полоска меняет
свой цвет. Данный тест означает лишь только то,
что количество сахара в моче слишком высокое. С
помощью этого анализа Вы не сможете определить
точный уровень сахара или его понижение.
Тщательно записывайте
результаты Ваших измерений
сахара в крови или в моче
в дневник самоконтроля.
Определение сахара в крови дает более точные показатели, но для этого требуется уколоть палец,
чтобы получить каплю крови. Так же как и при тестировании мочи, существуют полоски, способные
менять свой цвет в зависимости от уровня сахара
и, таким образом, показывать уровень сахара в
крови. Существуют также приборы, которые «читают» полоски и дают более точные результаты. Тесты для определения уровня сахара в крови следует
производить в течение одного или двух дней в неделю. Делайте анализ до и, по возможности, через
1 1/2 часа после каждого основного приема пищи, а
также перед сном. Если в течение ночи Вы потеете
или утром просыпаетесь с головной болью, Вам
следует определить уровень сахара в крови и ночью (например, в 3 часа утра). Не забудьте также
проконсультироваться у врача по этому вопросу.
Капли крови достаточно для
измерения уровня сахара
в крови.
13
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 14
Обычно инсулин вводится один или два раза в день.
Кроме традиционных шприцев и флаконов, существуют инъекционные устройства в виде «ручек», которые
делают процесс введения инсулина более легким и
удобным.
Лаборатории в больницах могут, помимо вышеперечисленных тестов, определять гликозилированный гемоглобин или HbA1, который дает представление о
том, каким был средний уровень сахара крови в течение последних шести-восьми недель.
Тесты для кетоновых тел
Если клетки не получают достаточного количества сахара, организм начинает использовать другие вещества, чтобы не голодать. В такой ситуации, организм начинает использовать жир как источник энергии для
клеток. При расщеплении жира в такой ситуации образуются кетоновые тела.
При плохом метаболическом контроле у пациентов с
диабетом в организме образуется избыточное количество кетоновых тел, которые могут привести к серьезному состоянию, известному как кетоацидоз. Хотя
данное состояние развивается медленно, Вы должны
быть готовы предотвратить его путем снижения уровня сахара в крови всегда, когда тесты мочи или крови
показывают, что он повышен.
Кетоновые тела, как и сахар, могут быть определены в
моче с помощью простой тест-полоски. Всегда определяйте наличие кетоновых тел, если у Вас высокая
температура, понос, или если Вы чем-либо заболели
или находитесь в стрессовой ситуации. Вы должны
также определять наличие кетоновых тел при подозрении на их появление, или если Вам так посоветовал
врач.
14
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 15
ОБ ИНСУЛИНЕ
После введения инсулина в подкожную ткань, он остается там по мере всасывания в кровь. Различные виды
инсулиновых препаратов отличаются скоростью их
всасывания в кровь (начало действия) и временем,
необходимым для их полного всасывания (продолжительность действия).
Инсулин короткого действия
Данная форма инсулина обладает быстрым началом
действия и короткой его продолжительностью. В отличие от других форм, этот инсулин прозрачный. Быстродействующие инсулины, такие как Актрапид, всасываются в кровь и начинают снижать сахар крови примерно через 1/2 часа после инъекции. Поскольку питательные вещества из пищи быстро всасываются из
кишечника в кровоток, данный инсулин нужно вводить
за 1/2 часа до приема пищи.
Актрапид®
Быстродействующий, растворимый
инсулин
15
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 16
Инсулин промежуточного действия
Этот инсулин содержит вещества, которые
замедляют его всасывание в кровь. Смешивание инсулина и замедляющего всасывание
вещества обычно приводит к образованию
кристаллов, которые и придают раствору
мутноватый вид. Перед каждой инъекцией
кристаллы инсулина должны быть равномерно
перемешаны в растворе. Первые молекулы
инсулина промежуточного действия, такого как
Протафан®, поступают в кровь примерно через
1 1/2 часа. Максимальная их концентрация
в крови достигается через 4-12 часов после
инъекции. Полностью доза инсулина всасывается через 24 часа.
Протафан®
инсулин промежуточного действия
Смеси инсулинов
Иногда целесообразно использование смеси
инсулинов с разной скоростью всасывания и
продолжительностью действия. Существуют
приготовленные смеси инсулинов короткого и
промежуточного действия. Микстард® 30 НМ,
например, содержит 30% инсулина короткого
действия и 70% изофан-инсулина промежуточного действия.
16
Микстард® 30
30% быстродействующего и 70%
инсулина промежуточного действия
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 17
Где и как вводить инсулин
На рисунке справа показаны рекомендуемые области для введения инсулина. Для того, чтобы всасывание инсулина не подвергалось большим колебаниям, очень важно менять места инъекций и не
вводить препарат в одно и то же место.
При инъекции инсулина иглу следует вводить достаточно глубоко, для достижения подкожной ткани,
но не настолько глубоко, чтобы попасть в мышцы.
Введение инсулина внутримышечно не опасно, но
не рекомендуется, потому что это повлияет на всасывание и продолжительность действия инсулина.
Ваш врач обучит Вас, как производить инъекции
инсулина.
Инъекционные устройства
Разработка инъекционных устройств, таких как НовоПен® 3 намного облегчили введение инсулина.
Они представляют собой компактные устройства,
не требующие предварительного смешивания и набора препарата, как в случае традиционных шприцев и флаконов. Инъекционные устройства данного
типа еще известны как инсулиновые «шприц-ручки», потому что они по внешнему виду напоминают
обычную автоматическую ручку и, таким образом,
не привлекают внимания окружающих.
При использовании таких инсулиновых шприц-ручек, как НовоПен® 3, Вы просто вставляете заменяемый инсулиновый картридж, называемый картриджем Пенфилл®. Каждый картридж содержит
достаточное количество инсулина для использования в течение нескольких дней. Другим достижением в данной области является разработка ультратонких, покрытых силиконом игл, как, например,
иглы НовоФайн®. Данные иглы настолько тонкие,
что пациенты при их использовании практически
не чувствуют никакой боли.
Рекомендуемые области для
инъекции инсулина. При каждой последующей инъекции
выбирайте другое место,
на расстоянии как минимум
3 поперечных пальца от предыдущего.
Все виды инсулина вводятся
подкожно, в приподнятую складку кожи. Сделайте укол в складку кожи и введите инсулин.
Инъекционные устройства,
такие как НовоПен® 3, намного
облегчают инъекции инсулина.
17
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 18
Как хранить инсулин
Лучшее место для хранения инсулина – это холодильник. Если это невозможно, храните инсулин в
самом холодном месте в квартире. Очень важно
избежать действия таких факторов, как очень высокая или очень низкая температура окружающей
среды, прямой солнечный свет и интенсивное
взбалтывание. Инсулин – достаточно стабильное
вещество и, если его правильно хранить, остается
полностью пригодным до конца срока, указанного
на упаковке. Ниже приведены некоторые советы о
том, как хранить инсулин:
флакон с инсулином можно хранить
• Открытый
при комнатной температуре, вне холодильника, в течение примерно шести недель. Таким
образом, если Вы начали использовать флакон с инсулином, необязательно помещать его
в холодильник после каждого использования.
В местах с жарким климатом инсулин быстрее
потеряет свою активность, если не хранить
его в холодильнике.
Храните инсулин в холодильнике
или в другом холодном месте.
можете хранить во время использования
• Вы
заправленные в шприц-ручку НовоПен 3
®
картриджи
ратуре.
Пенфилл®
при комнатной темпе-
нескольких минут, всегда хра• Занитеисключением
инсулин вдали от прямого солнечного
света. Он постепенно разрушает инсулин и
придает ему желтовато-коричневатую окраску.
на храните инсулин в морозильнике
• Никогда
или в другом очень холодном месте. Никогда
не следует использовать инсулин, который
был заморожен. Во время полета на самолете
всегда храните инсулин при себе, в кабине самолета, поскольку температура в багажном
отсеке во время полета может опускаться ниже нуля.
храните инсулин в местах, которые могут
• Не
стать горячими, как, например, бардачок в автомобиле или крышка телевизора.
взбалтывание – например за вре• Постоянное
мя длительных поездок в машине – может
привести к образованию беловатой пленки
внутри флакона с инсулином. Если это произошло, больше не используйте этот инсулин.
18
Не подвергайте
инсулин
действию
прямых
солнечных лучей
или других
источников
тепла.
Никогда не
храните инсулин
в морозильной
камере и
никогда не
используйте
инсулин,
который
находился в
замороженном
состоянии.
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 19
ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ,
ЕСЛИ У ВАС ДИАБЕТ
Гипогликемия
Многие пациенты с диабетом, которые используют
сахароснижающие таблетки или инсулин, периодически испытывают некоторые формы гипогликемических реакций, когда сахар крови становится
слишком низким. Это может случиться в любое
время. Достаточно часто это происходит перед
приемом пищи или после физической нагрузки и
может даже возникнуть через 10 часов после такой
нагрузки. Симптомы гипогликемии могут отличаться у разных пациентов, но типичными ранними
симптомами гипогликемии являются:
Потливость
• Потливость
• Дрожь
Дрожь
Другие симптомы включают чувство:
• Слабости
• Холода
• Раздражительности
• Голода
• Усталости
• Растерянности
Голод
Другими возможными симптомами являются головная боль и затуманенное зрение.
Родственники, друзья и коллеги по работе могут
заметить ранние симптомы этого состояния до того, как Вы их почувствуете, и поэтому следует рассказать им о том, что Вы болеете диабетом, чтобы
они, при необходимости, могли Вам помочь.
Всегда держите при себе таблетки глюкозы или кусочки сахара. При первом возникновении ранних
симптомов съешьте 15-20 г сахара или выпейте
200 мл фруктового сока или молока. Если через
10 минут симптомы все еще сохраняются, съешьте
дополнительно 15-20 г сахара и, по возможности,
определите сахар крови. После этого съешьте какие-либо медленно всасывающиеся углеводы, как,
например, хлеб. Если после возникновения указанных симптомов Вы не съедите сахар (или другой
его источник, например, фруктовый сок или молоко), Вы можете потерять сознание.
Слабость,
усталость
Симптомами гипогликемии
являются чувство слабости,
голода, потливость и дрожь.
19
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 20
В целом, опасность для организма при гипогликемии
не очень большая. Даже если Вы потеряете сознание,
Ваш организм выделит гормоны, которые помогут печени выделить в кровь глюкозу. В тяжелых случаях гипогликемии Вы или Ваши родственники, знакомые могут сделать инъекцию глюкагона (один из гормонов,
которые помогают печени выделять глюкозу в кровь
и справиться и гипогликемией). ГлюкаГен® 1 мг ГипоКит позволит Вам иметь глюкагон в доме или всегда
носить его с собой и, таким образом, кто-нибудь, кто
находится рядом, сможет при необходимости Вам его
ввести. При возникновении тяжелых гипогликемических реакций следует вызвать врача, который введет
Вам глюкагон или раствор глюкозы внутривенно.
Диабет и другие заболевания
Во время любой болезни, особенно сопровождающейся повышением температуры, Ваш организм выделяет гормоны с действием, противоположным инсулину, и поэтому уровень сахара в крови увеличивается. Это также может произойти, если Вы находитесь
в стрессовой ситуации. В это время Вам может понадобиться на 25-50% больше инсулина, чем обычно.
Если на фоне приема сахароснижающих таблеток возникает какое-либо заболевание или стрессовая ситуация, вопрос стоит не просто в увеличении дозы препарата. Вам следует рассказать об этом врачу – может
быть, он сочтет необходимым назначение инсулина на
время болезни.
Если во время болезни Вы не получаете достаточного
количества инсулина, организм начинает вырабатывать избыточное количество кетоновых тел, так называемый «ацетон». «Ацетон» обнаруживается в моче и
придает выдыхаемому воздуху характерный неприятный запах. Если данное состояние не прекращается,
то у Вас могут развиться симптомы, как если бы Вы
вовсе не получали никакого лечения: появление большого количества мочи, чувство жажды, потеря веса.
Кроме того, постоянное повышение сахара крови
может вызывать симптомы (такие как потеря сна,
тошнота, рвота), которые сами по себе могут приводить к образованию «ацетона».
При появлении таких симптомов обязательно обратитесь к врачу. До назначения лечения тщательно следите за уровнем сахара крови и не забывайте проверять
наличие кетоновых тел.
20
Набор ГлюкаГен тм
1 мг ГипоКит поможет Вам
в случае гипогликемии
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 21
Лечение поздних осложнений
У пациентов с диабетом имеется повышенный риск развития осложнений со
стороны сердца и сосудов, особенно в
ногах и стопах. Регулярной физической
нагрузки, иногда просто ходьбы бывает
достаточно для профилактики нарушения кровообращения в стопах.
При диабете необработанная рана или
ссадина на стопе может перерасти в
серьезную проблему. Даже небольшие
порезы или царапины на стопах заживают дольше, чем у пациентов без диабета
и требуют повышенного внимания. Ключом к предотвращению этих проблем
являются хорошо подобранная обувь
и частый осмотр стоп. Воспользуйтесь
зеркалом, если Вам трудно осмотреть
все области Ваших стоп и помните, что
вначале повреждения стоп часто безболезненны, и их можно долго не замечать,
если Вы недостаточно внимательны.
У пациентов с диабетом через несколько
лет после установления диагноза повышается риск нарушения функций почек и
болезней сердца. Существуют достоверные сведения о том, что хороший контроль сахара крови уменьшает этот риск.
Важен также и контроль артериального
давления. Регулярно измеряйте артериальное давление. Если оно повышенное,
Ваш врач назначит Вам лечение. При
регулярных осмотрах у врача Вам также
осмотрят глазное дно, стопы и определят уровень холестерина в крови.
Регулярно проверяйте стопы.
Внимательно следите
за артериальным далением.
Регулярно проверяйте глазное дно.
21
#-Diabet-kak-new.jit 09.08.2004 15:33 Page 22
Диабет и беременность
При соблюдении определенных мер предосторожности женщины с диабетом могут иметь нормально протекающую беременность и родить здоровых детей.
Чем больше обмен веществ отклоняется от нормального, тем больше риск для развивающегося плода.
Поскольку мать и внутриутробный ребенок имеют общий кровоток, уровень сахара в крови у них одинаков.
Взрослый человек может хорошо переносить периодическое повышение сахара крови, но те же уровни
могут представлять угрозу для нормального развития
плода.
Учитывая факторы риска, рекомендуется планировать
наступление беременности, чтобы иметь возможность
тщательно контролировать сахар крови с самого начала. Первые 7-8 недель после зачатия особенно важны,
так как в этот период формируются разные органы у
плода.
Пациенткам, которые принимают сахароснижающие
таблетки, обязательно рекомендуют переход на инсулин во время беременности.
Пациентки, принимающие инсулин, должны быть готовы к изменению дозы инсулина во время беременности: возможно, несколько меньше инсулина в начале
беременности и больше инсулина позже. После родов
потребность в инсулине вернется к таковой до беременности. Беременность также повышает потребность в некоторых других веществах, таких как кальций, железо и витамины. Женщины с диабетом могут
кормить грудью, при условии, что принимаются меры
предосторожности против гипогликемии – путем
уменьшения дозы инсулина или путем увеличения количества принятой пищи, особенно углеводов.
22
Женщины с диабетом могут
иметь нормальную беременность, при соблюдении определенных мер предосторожности.