Секция 5

Секция 5
ЭНЕРГЕТИКА: ЭФФЕКТИВНОСТЬ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ
На данный метод определения нарушения бронхиальной проходимости был получен
Патент на изобретение № 2184484 с приоритетом от 10.07.2000.
Список литературы:
1. Вострикова Е.А. и соавт. Чувствительность и специфичность спирометрических показателей
при скрининговом исследовании респираторной функции // Пульмонология. – 2004. - № 4. – С.
45-50.
2. Гриппи М.А. Патофизиология легких: Пер. с англ. М.: Бином, 1997. 344 с.
3. Карзилов А.И., Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н. Влияние респираторной терапии на регуляцию
дыхания у больных с бронхообструктивным синдромом и здоровых лиц // Пульмонология. –
2005. - № 3. – С. 77-82.
4. Легкие. Клиническая физиология и функциональные пробы: Пер. с англ. / Д.Г. Комро, Р.Э.
Форстер, А.Б. Дюбуа и др. М.: Медгиз, 1961. 196 с.
5. Руководство по клинической физиологии дыхания. / Под ред. Л.Л. Шика, Н.Н. Канаева. Л.:
Медицина, 1980. 376 с.
6. Тетенев Ф.Ф. Биомеханика дыхания. Томск: Изд. ТГУ, 1981. 144 с.
7. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология // Пульмонология. 2004. № 1. С. 7-34.
8. Respiratory Mechanics / Ed. J. Milic-Emili // The European Respiratory Monograph. Num. 8.
November, 1999. 296 p.
Влияние электростимуляции диафрагмы на паттерны дыхания у здоровых лиц и больных с
одышкой легочного генеза
Карзилов А.И., Тетенев Ф.Ф., Месько П.Е., Карзилова А.А.
ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, Россия, г. Томск
karzilov@mail.ru
В настоящее время признается существенной роль экологического фактора в развитии
бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких, закономерным исходом
которых является развитие хронической дыхательной недостаточности и нарушение регуляции
дыхания [3]. Поэтому одним из важных вопросов экологической физиологии дыхания является
изучение регуляции дыхания у здоровых лиц в условиях возмущающего воздействия на
регуляцию дыхания и вентиляционную функцию аппарата внешнего дыхания. Наиболее
физиологичным методом возмущающего воздействия на аппарат внешнего дыхания и регуляцию
дыхания является чрескожная электростимуляция диафрагмы (ЧЭСД) [1, 2].
В механике дыхания основополагающей парадигмой функционирования легких в составе
аппарата внешнего дыхания является концепция Ф. Дондерса, описывающая в самом простом
виде вентиляцию легких и не учитывающая в должной мере влияние регуляции дыхания и
механизмы обеспечения устойчивости работы аппарата внешнего дыхания. Недавно
предложенная теория биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания позволяет
достаточно надежно оценить устойчивость вентиляционной функции аппарата внешнего дыхания
и регуляции дыхания у здоровых лиц, а также у больных с бронхообструктивными нарушениями
[1, 2].
Цель работы: исследовать функциональные связи между паттернами вентиляции легких и
восприятием дыхания у здоровых лиц при проведении ЧЭСД с позиций биомеханического
гомеостазиса аппарата внешнего дыхания.
Материал и методы исследования. Исследования были проведены на группе здоровых лиц
– (20 мужчин, ср. возраст 20,2), которые были представлены тщательно обследованными лицами
без заболеваний легких в анамнезе. Для исключения возрастных и половых влияний на восприятие
дыхания группа здоровых была сформирована из лиц мужского пола молодого возраста,
занимающихся спортом и имеющих 2 и 3-й спортивный разряд.
Оценка восприятия дыхания у здоровых лиц проводилась в баллах. Инструментальное
функциональное исследование включало оценку состояния дыхательного центра, которая
оценивалась по максимальному времени задержки дыхания в секундах после спокойного выдоха,
индексу инспираторной активности, скорости вдоха и выдоха в л/с, частоте дыхания в минуту [1,
2].
Механические свойства легких оценивались по объему форсированного выдоха за первую
секунду в литрах (характеризует бронхиальную проходимость) и общей работе дыхания в кгм/мин
(характеризует внутрилегочное сопротивление), определяемой по кривым объема и
340
Секция 5
ЭНЕРГЕТИКА: ЭФФЕКТИВНОСТЬ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ
транспульмонального давления при текущем значении минутного объема дыхания, которые
регистрировались при помощи пневмотахографа с интегратором («Медфизприбор», г. Казань) [5].
Всем исследуемым лицам проводился разовый сеанс ЧЭСД при помощи
электростимулятора серийного производстваЭСД-2П. Перед проведением сеанса ЧЭСД
исследуемых лиц тщательно инструктировали. Через 30 минут после сеанса ЧЭСД исследуемые
получали 4 ингаляционные дозы (высшая разовая терапевтическая доза) беродуала с целью
получения максимального бронхолитического эффекта [1, 2].
Оценка восприятия дыхания, показателей работы дыхательного центра и вентиляционной
функции легких проводилась до сеанса ЧЭСД, через 5 минут после него, и через 20 минут после
последней ингаляции беродуала. Общую работу дыхания определяли до и после сеанса ЧЭСД.
Результаты и обсуждение. Сеанс ЧЭСД у здоровых лиц вызвал достоверное улучшение
восприятия дыхания (p<0.01), увеличение времени задержки дыхания (p<0.03), скорости вдоха
(p<0.03), скорости выдоха (p<0.01), минутного объема дыхания (p<0.01) и общей работы дыхания
(p<0.01).
Ингаляции беродуала после сеанса ЧЭСД у здоровых лиц вызывали достоверное
улучшение восприятия дыхания (p<0.01) и увеличение объема форсированного выдоха за первую
секунду (p<0.001).
Улучшение восприятия дыхания у здоровых лиц свидетельствует о том, что
формирование восприятия дыхания является результатом достижения баланса разнонаправленных
процессов, формирующих дыхательные ощущения в лимбической системе центральной нервной
системы, которые могут смещать данный баланс не только в сторону ухудшения восприятия
дыхания (одышка), но и в сторону улучшения восприятия дыхания (легкость дыхания,
дыхательная эйфория).
Подобная трактовка механизма формирования восприятия дыхания может быть
полностью осмыслена только с позиций теории биомеханического гомеостазиса аппарата
внешнего дыхания, объясняющей развитие данного эффекта механизмами антагонистической
регуляции на основе обратной биологической связи в саморегулирующейся системе, стремящейся
к достижению устойчивого состояния [1, 2].
Механизмы реализации эффекта улучшения восприятия дыхания у здоровых лиц могут
быть объяснены в рамках теории биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания
снижением интенсивности афферентного потока с дыхательной мускулатуры, наступившим
вследствие оптимизации паттерна работы дыхательной мускулатуры под влиянием ЧЭСД
(внелегочный механизм) или активацией внутрилегочного источника механической активности
[4], уменьшающего долю работы дыхательной мускулатуры по преодолению внутрилегочного
сопротивления (внутрилегочный механизм).
Особенности функционирования лимбической системы центральной нервной системы
оценивались при помощи корреляционного анализа. Были найдены следующие закономерности:
относительно низкий порог реакции дыхательного центра на действие ЧЭСД и бронхолитического
средства беродуал; отсутствие жесткой связи длительности задержки дыхания с работой ДЦ,
внутрилегочным сопротивлением и бронхиальной проходимостью; ЧЭСД и бронхолитического
средства беродуал оказывают слабое влияние на формирование паттернов дыхания.
Таким образом, проведенное исследование показало перспективность исследования
регуляции дыхания и вентиляционной функции вентиляции аппарата внешнего дыхания у
здоровых лиц в условиях электромеханического возмущающего воздействия на аппарат внешнего
дыхания при помощи чрескожной электростимуляции диафрагмы. Полноценная оценка
полученных результатов исследования возможна только с позиций нового парадигмального
мышления – теории биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания.
Список литературы:
1. Карзилов А.И. Биомеханический гомеостазис аппарата внешнего дыхания и механизмы его
обеспечения/ А.И. Карзилов// Бюллетень сибирской медицины. – 2007. – №1. – С.13-38.
2. Карзилов А.И. Регуляторное обеспечение устойчивости биомеханики дыхания при
обструктивных заболеваниях легких: Автореф. дисс…д-ра мед. наук. – Барнаул, 2009. – 39с.
3. Пульмонология: руководство (клинические рекомендации) / Под ред. А.Г. Чучалина. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 240 с.
4. Тетенев Ф.Ф. Биомеханика дыхания/ Ф.Ф. Тетенев.- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1981.- 145с.
5. Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н., Тетенев К.Ф., Карзилов А.И., Левченко А.В., Калинина О.В.
Исследование функции аппарата внешнего дыхания. – Томск, 2008. – 164с.
341