УДК:616.517-02:[616.891+616.1/4

УДК:616.517-02:[616.891+616.1/4]
ПСИХОНЕЙРОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА ПСОРИАЗА
Л.А. Порошина, Н.В. Хмара, С.А. Соломкина, В.И. Пашкевич
Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»,
г. Гомель, Республика Беларусь
Псориаз является наиболее распространенным хроническим дерматозом. По данным
разных авторов, его распространенность в странах центральной Европы составляет от 0,1%
до 10% [1-3]. В крупных городах с численностью населения более 1 млн. жителей псориазом
болеют 2,5—3% жителей [4].Среди стационарных больных дерматологических отделений на
его долю приходится от 6,5% до 30% случаев, а среди всех больных дерматологического
профиля до 5% [5-8]. Неуклонный рост заболеваемости, особенно тяжелых форм,
резистентных к терапии, приводящих к инвалидности, нарушающих психический статус,
придают проблеме всё большую актуальность [9-11]. Негативное влияние псориаз оказывает
на качество жизни человека не меньше, чем при других серьезных хронических
заболеваниях, таких как рак, гипертензия, диабет, артриты, болезни сердца или депрессия
[12]. Таким образом, псориаз является одним из немногих кожных заболеваний, которые, без
преувеличения, представляют собой проблему как медико-социального, так и медикопсихологического характера [13].
Псориаз относится к болезням с неизвестной этиологией и отсутствием целостного
представления о патогенезе заболевания. Существуют множество теорий происхождения
псориаза. Одной из основных теорий является нейрогенная.
Проблема взаимоотношения психики и кожи как предмет научного познания уходит
корнями в историю человечества. Издавна врачами отмечалось особое место психического
компонента в структуре целого ряда кожных заболеваний. Отголоски подобного подхода
можно найти ещё в трудах Гиппократа, который, формулируя свою идею о природе
человеческой сущности в виде четырёх основополагающих черт характера, отметил единые
формирующие механизмы и для кожных заболеваний. Нейрогенная теория псориаза связана
с именем основоположника отечественной дерматологии А.Г. Полотебнова, который впервые
(1886) обратил внимание на роль функциональных нарушений нервной системы в развитии
дерматоза.
Установлено, что провоцирующее влияние на развитие дерматоза и его осложнений
оказывают нервно-психические факторы (вегетативные расстройства и психоэмоциональные
нарушения), объединяемые общим термином "дезадаптация"[14]. Психическая травма,
умственное переутомление могут вызвать либо возникновение псориаза, либо его
обострение. Описаны случаи появления этого заболевания или его рецидива у детей после
смерти родителей, родственников, друзей, у солдат впервые попавших под артобстрел, после
контузий и ранений, у студентов после сдачи экзаменов, у лиц после механического
повреждения, атеросклеротических изменений головного мозга. О влиянии нервной системы
на патогенез псориаза свидетельствует тот факт, что его высыпания располагаются по ходу
нервных
стволов,
локализуются
симметрично,
заболевание
сочетается
с
другими
поражениями кожи нервно-трофического генеза. В очагах и около них нарушаются процессы
пото- и салоотделения, электропроводимость, все виды чувствительности. В некоторых
случаях эти изменения сохраняются после наступления клинического выздоровления. При
псориазе
с
помощью
электроэнцефалографических
исследований
обнаруживаются
нарушения функционального состояния образований ствола головного мозга.
Согласно нервно-психической концепции патогенеза чешуйчатого лишая, стрессовые
ситуации инициируют каскад биохимических и иммунологических реакций, приводящих к
развитию псориатического очага. Под влиянием экзо- и эндогенных раздражителей из
нервной ткани освобождаются нейропептиды (субстанция Р), которые активизируют
иммунокомпетентные клетки (макрофаги, лимфоциты, клетки Лангерганса и др.) и
медиаторы воспаления. субстанция Р инициирует цепь иммунных и метаболических
процессов
(высвобождение
гистамина,
гепарина,
лейкотриена,
простагландина
D2,
протеиназ), что приводит к усилению проницаемости сосудов и вазодилатации, способствуя
развитию изоморфной реакции. При этом на клетках эпидермиса в очагах поражения
увеличивается количество рецепторов неврального фактора роста [15]. Предположение об
участии нейропептидов в патогенезе псориаза было так же высказано на основании
увеличения терминальных кожных нервов в псориатических бляшках. Косвенно это
положение
подтверждается
разрешением
псориатических
высыпаний
на
участках,
подвергнутых местной анестезии [1]. Нейрогенные влияния на возникновение и течение
псориаза подтверждаются и терапевтическим эффектом при применении медикаментозных
средств, направленных на нормализацию функций центральной и вегетативной нервной
системы у больных, положительные результаты гипно- и рефлексотерапии.
Интересной
является
попытка
анализа
патогенетического
значения
нервно-
психических факторов при псориазе на основании обследования лиц, страдающих
психоличностными нарушениями, в частности, шизофренией. При изучении анамнеза особое
внимание уделялось корреляции психических расстройств и состояния кожного покрова. Из
трех вариантов течения дерматоза (1 – без четкой зависимости обострений и ремиссий
псориаза от психического состояния; 2 – с преимущественным чередованием обострений
псориаза и шизофрении; 3 – преимущественно с одновременными обострениями псориаза и
шизофрении) третий вариант наблюдался более чем у 3/4 больных псориазом. Обострение
психоза имеет в своей основе симптоматику тревоги. Известно, что состояние тревоги
связано с патологической инертностью тех или иных функциональных образований в
центральной нервной системе, а также с изменением активности ряда нейромедиаторов,
нейропептидов и гормонов. Они в свою очередь регулируют деятельность иммунной
системы. Кожа принимает активное участие во взаимодействии нервной, эндокринной и
иммунной систем: в коже найдены рецепторы ко многим биологически активным веществам,
и сама кожа участвует в их синтезе. Отсюда роль психонейроэндокриноиммунных
взаимодействий в развитии псориаза. При этом кожа может рассматриваться как один из
главных органов, играющих роль в реакции организма на стресс и развитии состояния
тревоги. Частое совпадение обострений псориаза с обострениями шизофрении, по-видимому,
указывает на роль подготовительной фазы тревоги при том и другом заболевании [16].
Однако существуют взгляды, согласно которым функциональные нарушения со
стороны нервной системы у больных псориазом трактуются как вторичные, являющиеся
следствием дерматоза. Как стресс может провоцировать обострения псориаза, так в свою
очередь
распространенный
кожный
процесс
формирует
нозогенные
психические
расстройства, преимущественно тревожного и депрессивного ряда [17]. При псориазе
симптомы невротического состояния выявляются у 51% мужчин и 70% женщин. У
последних фактор страха выражен сильнее. А.Б. Рахматов и Р.Г.Школьник (1991), изучая
психоэмоциональный статус больных псориазом, выявили различной выраженности
невротические расстройства: раздражительность, мнительность, нарушение сна, быстрая
утомляемость. Кроме того, авторы указывают, что при стабильном течении псориатического
процесса (с ежегодными обострениями кожного процесса с вовлечением новых участков
кожи) у больных, чаще, чем при лабильном течении (нерегулярные обострения, длительные
ремиссии), встречаются ипохондрические и истерические состояния наряду с шизоидными и
паранойяльными нарушениями, а также увеличение выраженности конфликтности [7].
Таким образом, в основе возникновения и развития псориаза лежит явный
психоэмоциональный компонент, в то же время заболевание оказывает существенное
влияние на психику, личность пациента. Более того, косметический дефект, хроническое
течение формируют в общей клинической картине псориаза выраженные психические
расстройства, влияющие на качество жизни, дезадаптируя личность в социальном плане.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Короткий, Н. Г. Терапевтические возможности тимодепрессина у больных псориазом
и механизм его лечебного действия / Н. Г. Короткий, В.Ю. Уджуху, А. Э Абдуллаева //
Вестник дерматологии и венерологии. - 2002. - № 4. - C. 58–60.
2. Гельминтозы и протозоонозы кишечника у больных хроническими дерматозами / Н.А.
Герасимова [и др] // Вестник дерматологии и венерологии.- 2010. - № 6. - C. 51–57.
3. Опыт эффективной терапии больных тяжелым псориазом / Н. В. Кунгуров [и др]. //
Вестник дерматологии и венерологии.- 2012. - № 1. - C. 76–83.
4. Павлова, О.В. Новые аспекты патогенетической терапии псориаза / О.В. Павлова //
Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. - №6. - C 36-39.
5. Короткий, Н. Г. Первый опыт применения анти-ФНО (ремикейд) при лечении тяжело
протекающего псориаза / Н. Г. Короткий // Вестник дерматологии и венерологии.2003. - № 4. - C. 35–39.
6. Знаменская, Л. Ф. Препараты ингибиторов фактора некроза опухолей альфа в терапии
больных псориазом / Л. Ф.Знаменская / Вестник дерматологии и венерологии. – 2010.
- № 6. - C. 7–15.
7. Катунина, О. Р. Толл-подобные рецепторы — возможная молекулярная мишень для
биологической терапии псориаза. / О. Р. Катунина, А.В. Резайкина // Вестник
дерматологии и венерологии. – 2012. - № 3. - C. 55–57.
8. Гараева, З. Ш. Эндотоксинемия в патогенезе псориаза. / З. Ш. Гараева // Леч врач. –
2013. – №05. – C. 43-45.
9. Суколина, О.Г. Комплексная оценка эффективности патогенетической терапии
псориаза. / О.Г. Суколина, Э.А.Баткаев // Вестник дерматологии и венерологии. – 2007.
- №3. - C. 30 34.
10. Владимиров, В.В. Современные представления о псориазе и методы его лечения. /
В.В. Владимиров, Л.В. Меньшикова // Русс мед журн. – 1998. - №6 (20). – С.1318 1323.
11. Перламутров, Ю.Н. Псориаз и современные методы его лечения. / Ю.Н. Перламутров,
А.М. Соловьев // Лечащий врач. – 2004. - № 5. – C.38—43.
12. Корсунская, И.М. Псориаз. Стратегия терапии псориатической болезни / Корсунская
И.М. Резникова М.М. // Consilium medicum. - 2004. т. - 06. - №3. -Режим доступа: http //
www.consilium-medicum.com.
13. Determinants of quality of life in patients with psoriasis: a study from the US population. /
Gelfand J.M [et al.] // J Am Acad Dermatol. – 2004. - № 51 (5). – P. 704—708.
14. Возможности транскраниальной магнитотерапии в комплексном лечении псориаза / А.
В. Зуев [и др] // Pоссийский журнал кожных и венерических болезней. – 2008/ - №4. –
C. 59-64.
15. Довжанский, С.И. Генетические и иммунные факторы в патогенезе псориаза / С.И.
Довжанский, И.Я.Пинсон // Российский журнал кожных и венерических болезней. –
2006. - №1. – C. 14-18.
16. Кулагин, В.И. Особенности течения атопического дерматита и псориаза у больных,
страдающих психоличностными нарушениями / В.И. Кулагин, О.В. Павлова //
Вестник дерматологии и венерологии. – 2007. – № 1. – С. 16-19.
17.
Щепитовски, Я. Психодерматологические аспекты псориаза / Яцек Щепитовски, Адам
Райх. // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2007.- № 4. - С.17-21.