Гнойные заболевания лёгких и плевры

Гнойные заболевания
лёгких и плевры
Методы обследования







R-графия гр. клетки
Томография
УЗИ
Бронхоскопия
Торакоскопия
Исследование
мокроты
Биопсия плевры и
лёгкого
Рентгенограммы грудной
клетки
Томограмма грудной клетки
УЗИ
Схема бронхоскопии
бронхоскопия
торакоскопия
Абсцесс лёгкого
Это инфекционная деструкция всехх
элементов лёгочной ткани с
образованием ограниченного гнойнонкротического очага с чёткими
границами
Гангрена лёгкого
Это распрстранённый гнойнонекротический процесс без чётких
границ
Абсцессы лёгкого
Факторы развития некроза
ткани лёгкого
1.- воспалительный процесс
2.- нарушения бронхиальной
проходимости
3.- нарушение кровоснабжения лёгочной
ткани
статистика
- в 60-70%причиной является крупозная
пневмония
- в 60-70% развивается под влиянием
назофарингиальной инфекции
- в 70% развивается у мужчин
- 60-80% больных имеют
антибиотикорезистентные штаммы
микробов
Классификация абсцессов
По течению:
- острые и хронические (более 8 недель с
образование плотной пиогенной
оболочки)
По локализации:
- центральные и периферические
Классификация абсцессов
По этиологии:
постпневмонические, аспирационные,
гематогенно — эмболические,
травматические, обтурационные
клиника
- На фоне пневмонии абсцедирование
значительно ухудшает состояние
(интоксикация, боли в грудной клетке
усиливаются)
- При прорыве гнойника в бронх
откашливается полным ртом гнойная
мокрота, состояние улучшается
клиника
до прорыва
гнойника в бронх
беспокоит
пароксизмальный, непродуктивный,
мучительный
кашель
Рентгенограмма грудной
клетки - абсцесс лёгкого
(стрелка)
Томограмма- абсцесс
лёгкого (стрелка)
Схема опорожнения абсцесса
в бронх
Опорожнение абсцесса
в плевральную пололсть
Сообщение абсцесса с бронхом
и плевральной полостью
Абсцесс лёгкого (стрелка)
Абсцесс лёгкого (стрелка)
УЗИ – хронический абсцесс
(стрелка)
Воспалительный инфильтрат с
последующим абсцедированием
абсцесс
инфильтрат
Абсцесс лёгкого на
рентгенограмме и томограмме
(стрелки)
Дифференциальная
диагностика
с туберкулёзным
процессом
Дифференциальная
диагностика
с раком лёгкого
Дифференцировать с эхинококкозом
и альвеококкозом (стрелка) лёгких
Осложнения абсцесса лёгкого
-
Эмпиема плевры
кровотечение
пневмоторакс
воспаление противоположного лёгкого
Лечение абсцессов лёгкого
- Санация трахеобронхиального дерева и
создание условий для дренирования
гнойной полости
- Антибиоткотерапия,дезинтоксикационная, общеукрепляющая и
иммунокорригирующая терапия
Лечение абсцессов лёгкого
На фоне медикаментозной терапии
применяют пункционный, дренажный
способы опорожнения гнойной полости
и резекцию лёгкого
Троакарное дренирование
абсцесса
Простейшая сифонная система
ПЛЕВРА
Плевра продуцирует и всасывает за сутки
15 литров серозной жидкости.
В норме в синусах содержится
5-15мл жидкости, при воспалении её
количество возрастает
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
воспаление плевры- плеврит
эмпиема плевры – её гнойное
воспаление
Классификация эмпием
плевры
-Первичные (10%-гематогенное и
лимфогенное инфицирование)
-Вторичные (90% -осложнения
пневмоний, абсцессов лёгкого, ранений
и др.)
По клиническому течению:
1.- острые (до 3 месяцев)
2 - хронические (свыше 3 месяцев)
Классификация эмпием
плевры
По наличию деструкции лёгкого:
1 — эмпиема без деструкции лёгкого
( простая)
2 — эмпиема с деструкцией лёгкого
Классификация эмпием
плевры
По сообщению с …..
1. Закрытые
2. Открытые:
- с бронхоплевральным свищём;
- с плеврокожным свищём;
- с бронхоплевральнокожным свищём;
- с полыми органами
Классификация эмпием
плевры
По распространённости:
1. Ограниченные (чаще осумкованные
спайками);
2. Субтотальные;
3. Тотальные
Неспецифические, специфические
(туберкулёзные, раковые и др.), смешанные
клиника
- Кашель
- Одышка
- Симптомы интоксикации
осложнения
- Сепсис
- Прорыв гноя в средостение, под диафрагму
Параклиника
- рентгенография грудной клетки
- томография, УЗИ с плевральной
пункцией
- бактериологический анализ мазков гноя
- бронхография при бронхоплевральном
свище
- торакоскопия
Пункционный способ
лечения плеврита
а
б
д
в
г
Субтотальная эмпиема плевры
КТ, пиопневмоторакс
(а-воздух, б – жидкость)
Схема опорожнения эмпиемы
плевры в п/к клетчатку
Лечение острой эмпиемы
плевры
-применяют пункционный и пункционнодренажный способы лечения с
использованием промывных систем.
(аспирация гноя, введение антибиотиков,
протеолитических ферментов,
промывание антисептиками)
-окклюзия бронхиального свища при
пиопневмотораксе
Схема дренирования
ограниченной эмпиемы
Лечение эмпиемы плевры
1. Мероприятия, направленные на
скорейшее расправление лёгкого
2. массивная антибактериальная терапия
(цефалоспорины 3-4 поколения,
фторхинолоны, карбапенемы с учётом
чувствительности)
3.дезинтоксикационная и
иммунокорригирующая терапия
4. общеукрепляющая терапия
Лечение хронической
эмпиемы плевры
Оперативное вмешательство для ликвидации
полости и расправления лёгкого:
1 - плеврэктомия, декортикация
лёгкого, а при наличии деструкции в лёгком
— резекция лёгкого
2 - резекция рёбер и дренирование полости
абсцесса
3 - торакопластика — резекция рёбер с целью
уменьшения обьёма грудной полости и
ликвидации полости эмпиемы
Состояние после
торакопластики
Бронхоэктатическая болезнь
Это необратимые изменения бронхових расширение и деформация с
хроническим нагноительным
заболеванием лёгких
Основные причины
заболевания
- врождённые пороки
развития
- частые
бронхопневмонии
в детском
возрасте
Классификация бронхоэктазов
-
врождённые, приобретённые
Первичные, вторичные
По виду расширения-цилиндрические,
мешотчатые, кистоподобные,
смешанные
- По клиническому течению:
фаза ремиссии
фаза обострения
Схема бронхоэктазов
клиника
-
кашель с мокротой
кровохарканье (в 30%)
при обострении боли, интоксикация,
одышка
параклиника
-
Компьтерная томография лёгких
бронхография
бронхоскопия
бактериологическое исследование
мокроты
Бронхография –
мешотчатое
расширение
бронхов
Консервативное лечение
Санация бронхов и подавление
воспаления в бронхиальном дереве:
антибиотики, отхаркивающие средства,
инголяции, лечебные бронхоскопии,
лекарственный электрофорез,
полноценное питание, исключение
курения и алкоголя
Схема бронхосанации
Операции- резекция лёгкого,
лобэктомия при неэффективности
консервативного лечения
Сегодня больше всех курят
только отсталые народы
В России
курят
44 млн
человек
Ежегодно от болезней,
вызванных курением, в стране
умирает около 400000 человек
Рак легкого
- Наиболее часто встречающаяся
злокачественная опухоль
- Наиболее распространённая причина
смерти от онкологической патологии
- В 2 раза чаще встречается у курящих
Он много курил сигарет
с фильтром
(отделение грудной хирургии)
спасибо за внимание
Она ещё и
курила
Если будешь пить и курить, то в 28 лет
будешь выглядеть так же