РЕГЕНЕРАЦИЯ ТКАНИ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ ЛАЗЕРНОЙ

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 3/2014
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Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
È. À. ØÂÅÄ, Ò. Ý. ÂËÀÄÈÌÈÐÑÊÀß, À. Â. ÂÎÐÎÁÅÉ,
Î. Ï. ØÎÐÅÖ, Ñ. Â. ÀËÅÊÑÀÍÄÐÎÂ, À. ×. ØÓËÅÉÊÎ
ÐÅÃÅÍÅÐÀÖÈß ÒÊÀÍÈ ÏÅ×ÅÍÈ
ÏÎÑËÅ ËÀÇÅÐÍÎÉ ÊÎÀÃÓËßÖÈÈ
Áåëîðóññêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ,
Ìèíñêàÿ îáëàñòíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíèòü îñîáåííîñòè ðåãåíåðàöèè òêàíè ïå÷åíè ïîñëå ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè â
çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçîâàííûõ ðåæèìîâ ëàçåðíîãî
èçëó÷åíèÿ è â äèíàìèêå â ðàííèå è ïîçäíèå ñðîêè.
Îïðåäåëèòü íàèáîëåå îïòèìàëüíûé ðåæèì ëàçåðíîé
êîàãóëÿöèè.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Èññëåäîâàëè ïå÷åíü 36 ïîëîâîçðåëûõ êðîëèêîâ-ñàìöîâ ìàññîé 3,0—3,5 êã, ñîäåðæàâøèõñÿ â ñòàíäàðòíûõ óñëîâèÿõ âèâàðèÿ ÍÈË
ÁåëÌÀÏÎ. Èç ïàðàôèíîâûõ áëîêîâ ãîòîâèëè ñðåçû
òîëùèíîé 4—5 ìêì, êîòîðûå îêðàøèâàëè ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì, ïî Ìàññîíó.
Ðåçóëüòàòû. Èçó÷åíû ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè òêàíè ïå÷åíè â ðàííèå (3 è 7 ñóò) è ïîçäíèå (14 è 30 ñóò)
ñðîêè ïîñëå ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè è â çàâèñèìîñòè îò
äëèíû âîëíû ëàçåðíîãî ëó÷à (1064, 1320 è 1440 íì).
Âûÿâëåíû îñîáåííîñòè è îáùèå çàêîíîìåðíîñòè ôîðìèðîâàíèÿ î÷àãà ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ ïðè âñåõ èñïîëüçîâàííûõ ðåæèìàõ.
Çàêëþ÷åíèå. Îïðåäåëåíû îñîáåííîñòè ðåãåíåðàöèè â çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçîâàííûõ ðåæèìîâ ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè ïî ãëóáèíå, ðàñïðîñòðàíåííîñòè è
äèíàìèêå èçìåíåíèé ìèêðîñòðóêòóðû î÷àãà ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ. Íàèáîëåå îïòèìàëüíûì äëÿ ëàçåðíîé
êîàãóëÿöèè òêàíè ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ëàçåðíîãî ëó÷à c äëèíîé âîëíû 1064 íì.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ëàçåðíîå èçëó÷åíèå, ïå÷åíü, êîàãóëÿöèÿ, ðåãåíåðàöèÿ.
 õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìû îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ôèçè÷åñêèì ñïîñîáàì ðåçåêöèè è êîàãóëÿöèè òêàíåé è îðãàíîâ, îñîáåííî áðþøíîé ïîëîñòè, äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïîëíîöåííîãî ãåìîñòàçà,
÷òî îïðåäåëèëî øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå íîâûõ
ïðîãðåññèâíûõ òåõíîëîãèé [1—4]. Ñòðåìëåíèå
ê óìåíüøåíèþ îïåðàöèîííûõ è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ïðèâåëî ê ïðèìåíåíèþ â ñîâðåìåííîé õèðóðãè÷åñêîé ïðàêòèêå âûñîêîèíòåíñèâíîãî ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ (ÂÈËÈ) [5].
ÂÈËÈ ïðèìåíÿþò â õèðóðãèè áîëåå 40 ëåò [6].
Çà ýòî âðåìÿ çàìåòíî ðàñøèðèëñÿ äèàïàçîí
âîëí ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ, óâåëè÷èëîñü ÷èñëî
ëàçåðíûõ óñòàíîâîê, ïðåèìóùåñòâåííûì ñòàëî èñïîëüçîâàíèå èìïóëüñíîãî ëàçåðíîãî ëó÷à.
Èçó÷åíû ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïîñëå
ëàçåðíîé ðåçåêöèè ó÷àñòêà çäîðîâîé ïå÷åíè
[7, 8]. Îòìå÷åíà çîíàëüíîñòü ìèêðîñêîïè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ î÷àãà ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ,
ôîðìèðîâàíèå ó÷àñòêîâ íåêðîçà, íåéòðîôèëüíîëåéêîöèòàðíîé èíôèëüòðàöèè â ðàííèå ñðîêè
ïîñëå ðåçåêöèè òêàíè ïå÷åíè; ïðîñëåæåí õàðàêòåð ðåãåíåðàöèè è óñëîâèÿ îáðàçîâàíèÿ ðóáöà
[8]. Çîíàëüíîñòü ñòðîåíèÿ âûÿâëåíà è äëÿ î÷àãà êîàãóëÿöèîííîãî ïîâðåæäåíèÿ òêàíè ïå÷åíè,
òàêæå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû ðåãåíåðàöèè,
ïðåèìóùåñòâåííî â ðàííèå ñðîêè íàáëþäåíèÿ
[7, 8]. Äàííûå ïóáëèêàöèé ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî
äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå â ïîëíîé ìåðå ðàñêðûò õàðàêòåð ïîâðåæäåíèÿ òêàíè ïå÷åíè ïîñëå ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè, íå îáîñíîâàíû îïòèìàëüíûå ðåæèìû êîàãóëÿöèîííîãî âîçäåéñòâèÿ
ÂÈËÈ, îáåñïå÷èâàþùèå íàèëó÷øèé ãåìîñòàòè÷åñêèé ýôôåêò ïðè ìèíèìèçàöèè ïîâðåæäåíèÿ
òêàíè, íå îïðåäåëåíû îñîáåííîñòè çàæèâëåíèÿ
î÷àãà ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè ïå÷åíè â çàâèñèìîñòè îò ðåæèìîâ ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ è â äèíàìèêå, â áîëüøåé ìåðå — â ïîçäíèå ñðîêè.
Âûøåèçëîæåííîå ïðèîáðåòàåò àêòóàëüíîñòü â
ñâÿçè ñ ñîçäàíèåì îòå÷åñòâåííûõ óñòàíîâîê
äëÿ ëàçåðíîé ðåçåêöèè è êîàãóëÿöèè â ïëàíå èìïîðòîçàìåùåíèÿ.
Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ — îöåíèòü
îñîáåííîñòè ðåãåíåðàöèè òêàíè ïå÷åíè ïîñëå
ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè â çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçîâàííûõ äëèí âîëí ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ è â äèíàìèêå — â ðàííèå è ïîçäíèå ñðîêè, îïðåäåëèòü
îïòèìàëüíûé ðåæèì ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Èññëåäîâàëè ïå÷åíü 36 ïîëîâîçðåëûõ êðîëèêîâ-ñàìöîâ ìàññîé 3,0—3,5 êã, ñîäåðæàâøèõñÿ â ñòàíäàðòíûõ óñëîâèÿõ âèâàðèÿ ÍÈË
ÁåëÌÀÏÎ.  õîäå ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðèìåíòà
ðóêîâîäñòâîâàëèñü ïðèêàçîì Ìèíâóçà ÑÑÑÐ
¹ 742 îò 13.11.1984 «Îá óòâåðæäåíèè ïðàâèë
ðàáîò ñ èñïîëüçîâàíèåì ýêñïåðèìåíòàëüíûõ
æèâîòíûõ», «Ïðàâèëàìè ðàáîòû ñ ýêñïåðèìåíòàëüíûìè æèâîòíûìè», òðåáîâàíèÿìè, ðåãëàìåíòèðóþùèìè ðàáîòó ñ ýêñïåðèìåíòàëüíûìè
æèâîòíûìè, à òàêæå ñòàíäàðòàìè American
Heart Association’s «Guidelines for the Use of
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 3/2014
Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
Animal in Reserch» è «Guide for the Core and
Use of Laboratory Animals» [9]. Äëÿ ëàçåðíîé
êîàãóëÿöèè òêàíè ïå÷åíè èñïîëüçîâàëè âûñîêîýíåðãåòè÷åñêèé èìïóëüñíûé âîëíîâîé ëàçåð
«ÌÓË-1» ñ ðàçíîé äëèíîé âîëíû: 1064 íì,
1320 íì è 1440 íì. Ñðåäíÿÿ ìîùíîñòü ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ äëÿ âñåõ âîëí áûëà îäèíàêîâîé è ñîñòàâèëà 20 Âò. Èçëó÷åíèå ïåðåäàâàëîñü ê òêàíè ïå÷åíè ñ ïîìîùüþ êâàðöåâîãî
ñâåòîâîäà äèàìåòðîì 600 ìêì. Êðîëèêîâ ðàçäåëèëè íà 3 ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò ðåæèìà
ëàçåðíîãî âîçäåéñòâèÿ. Â êàæäóþ ãðóïïó âîøëî ïî 12 êðîëèêîâ, ïî 3 íà êàæäûé ñðîê íàáëþäåíèÿ. Ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì è â ñòåðèëüíûõ óñëîâèÿõ ïðîâîäèëè ëàïàðîòîìèþ ïî
ñðåäíåé ëèíèè.  ðàíó íà ñòåðèëüíóþ ñàëôåòêó âûâîäèëè äîëþ ïå÷åíè, íà êîòîðóþ âîçäåéñòâîâàëè ëàçåðíûì èçëó÷åíèåì ñ äëèíîé âîëíû
1064 íì — â 1-é ãðóïïå, 1320 íì — âî 2-é,
1440 íì — â 3-é. Êðîëèêîâ âûâîäèëè èç ýêñïåðèìåíòà ÷åðåç 3, 7, 14 è 30 ñóò ïîñëå ëàçåðíîãî âîçäåéñòâèÿ ìåòîäîì ïåðåäîçèðîâêè íàòðèÿ òèîïåíòàëà. Âèçóàëüíî îöåíèâàëè î÷àã
ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ (ËÏ), êóñî÷êè èññåêàëè ïåðïåíäèêóëÿðíî î÷àãó ïîâðåæäåíèÿ ïî
âñåé åãî ãëóáèíå è ñ ïåðèôîêàëüíûìè ó÷àñòêàìè òêàíè ïå÷åíè. Çàòåì ìàòåðèàë ôèêñèðîâàëè â 10% ðàñòâîðå íåéòðàëüíîãî ôîðìàëèíà â òå÷åíèå 48 ÷, ïðîìûâàëè â ïðîòî÷íîé
âîäå, îáåçâîæèâàëè â ñïèðòàõ âîñõîäÿùåé
êîíöåíòðàöèè, çàëèâàëè â ïàðàôèí ïî îáùåïðèíÿòîé òåõíîëîãèè [10]. Èç ïàðàôèíîâûõ áëîêîâ ãîòîâèëè ñðåçû òîëùèíîé 4—5 ìêì, êîòîðûå îêðàøèâàëè ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì, ïî
Ìàññîíó [10]. Èçó÷åíèå ìèêðîïðåïàðàòîâ è
èçãîòîâëåíèå ìèêðîôîòîãðàôèé îñóùåñòâëÿëè
ñ ïîìîùüþ ñâåòîâîãî ìèêðîñêîïà «Axio
Imager» («Zeiss», Ãåðìàíèÿ) è «DMLS»
(«Leica», Ãåðìàíèÿ). Ìîðôîìåòðè÷åñêèé àíàëèç ïðîâîäèëè ïðè ïîìîùè ïðîãðàììíî-àïïàðàòíîãî êîìïëåêñà «Leica—Qwin». Ìîðôîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî èçìåðåíèå
ãëóáèíû î÷àãà ËÏ — çîíû âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè — íà óâåëè÷åíèè 50 âî âñåõ ñðåçàõ è ïî
âñåìó ïåðèìåòðó. Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó
äàííûõ âûïîëíÿëè ñ ïðèìåíåíèåì ïðîãðàììíîãî ïàêåòà STATISTICA 6.0. Âûáîð òåñòà äëÿ
îöåíêè ñòàòèñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ðàçëè÷èé
îñóùåñòâëÿëè íà îñíîâàíèè ïðîâåðêè íîðìàëüíîñòè ðàñïðåäåëåíèÿ äàííûõ ñðàâíèâàåìûõ âûáîðîê. Ïîñêîëüêó ðàñïðåäåëåíèå äàííûõ â ñðàâíèâàåìûõ âûáîðêàõ îòëè÷àëîñü îò
5
íîðìàëüíîãî, ïðè ñðàâíåíèè ãðóïï èñïîëüçîâàëè íåïàðàìåòðè÷åñêèé êðèòåðèé Ìàííà—
Óèòíè. Ðàçëè÷èÿ ñ÷èòàëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè ïðè Ð<0,05.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
Ó âñåõ æèâîòíûõ ÷åðåç 3 ñóò ïîñëå êîàãóëÿöèè òêàíè ïå÷åíè îïðåäåëÿëñÿ î÷àã ËÏ áëåäíîêîðè÷íåâîãî öâåòà îêðóãëîé ôîðìû äèàìåòðîì
äî 14—15 ìì ñ ÷åòêî î÷åð÷åííûì êðàåì è ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ. Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà òêàíè ïå÷åíè â î÷àãå ËÏ è ïåðèôîêàëüíûõ
îòäåëàõ áûëà ñõîäíîé ó êðîëèêîâ 3 ãðóïï, òàêæå êàê è äèíàìèêà ìèêðîñêîïè÷åñêèõ èçìåíåíèé, îäíàêî îòìå÷àëèñü íåêîòîðûå îñîáåííîñòè ðåãåíåðàòîðíûõ ïðîöåññîâ â çàâèñèìîñòè
îò èñïîëüçîâàííîãî ðåæèìà ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè è ñðîêà íàáëþäåíèÿ.
×åðåç 3 ñóò ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ÂÈËÈ íà ïå÷åíü î÷àã ËÏ ó âñåõ æèâîòíûõ âêëþ÷àë êîàãóëÿöèþ è äåñòðóêòóðèçàöèþ êàïñóëû ïå÷åíè,
çîíó âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè òêàíè ïå÷åíè,
ïåðèôîêàëüíî — íåïðÿìîé (âòîðè÷íûé) êîëëèêâàöèîííûé íåêðîç ãåïàòîöèòîâ â ñî÷åòàíèè ñ
çåðíèñòî-ãëûá÷àòûì èõ ðàñïàäîì è âàëîì ïî
âíóòðåííåìó êðàþ äàííîé çîíû íàáóõøèõ êîàãóëèðîâàííûõ ãåïàòîöèòîâ (ðèñ. 1) ñ ìèíèìàëüíûì äèôôóçíûì ñåðîçíî-ãíîéíûì âîñïàëåíèåì è âûðàæåííûì ïîëíîêðîâèåì ñèíóñîèäíûõ
êàïèëëÿðîâ. Ìîðôîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
ïîêàçàëî óìåíüøåíèå ãëóáèíû çîíû âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè (P<0,05) ó êðîëèêîâ 1-é ãðóïïû
ïî ñðàâíåíèþ ñ æèâîòíûìè 2-é è 3-é (òàáëèöà).
Ó âñåõ æèâîòíûõ îòìå÷àëîñü îáðàçîâàíèå
âàïîðèçàöèîííûõ ïîëîñòåé (ÂÏ), îïòè÷åñêè ïóñòûõ èëè ñ íàêîïëåíèåì â èõ ïðîñâåòå ñåòåâèäíîãî ôèáðèíà, ýðèòðîöèòîâ è, ïðåèìóùåñòâåí-
Ðèñ. 1. Î÷àã ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè.
Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. Óâ. 50
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 3/2014
6
Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
>@
>@
>@
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>@
>@
>@
íî, ñåðîçíî-ãíîéíîãî ýêññóäàòà. Ïðîñëåæèâàëàñü íà÷èíàþùàÿñÿ èíêàïñóëÿöèÿ çîíû âòîðè÷íîãî êîëëèêâàöèîííîãî íåêðîçà — ôîðìèðîâàíèå óçêîé ïîëîñû èç ðûõëîé âîëîêíèñòîé òêàíè
ïî âíóòðåííåìó êðàþ è ïî âñåìó ïåðèìåòðó äàííîé çîíû ñ ìèíèìàëüíûì ñåðîçíî-ïðîäóêòèâíûì
âîñïàëåíèåì. Ïåðèôîêàëüíî-äèñòàíöèîííûå
èçìåíåíèÿ âêëþ÷àëè çåðíèñòóþ (âñå ãðóïïû),
ðåæå áàëëîííóþ (3-ÿ ãðóïïà) äèñòðîôèþ è ñåãìåíòàðíûé íåêðîç ãåïàòîöèòîâ (âñå ãðóïïû); êîàãóëÿöèþ ñ âàïîðèçàöèåé âîëîêíèñòî-êëåòî÷íîãî êîìïîíåíòà è òðóá÷àòûõ ñòðóêòóð ïîðòàëüíûõ
òðàêòîâ: êîíñòðèêöèÿ ñòåíêè àðòåðèé, äèëàòàöèÿ
âåí è æåë÷íûõ ïðîòîêîâ (ðèñ. 2). Ó æèâîòíûõ
3-é ãðóïïû, â îòëè÷èå îò 1-é è 2-é, îòìå÷àëàñü
îòíîñèòåëüíî øèðîêàÿ ïîëîñà êàðáîíèçèðîâàííîé òêàíè ïå÷åíè ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè çîíû
âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè, ïî áîëüøåé ÷àñòè
ñïëîøíàÿ èëè äèñêðåòíàÿ.
×åðåç 7 ñóò ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ÂÈËÈ íà ïå÷åíü îòìå÷àëàñü íåïîëíàÿ ðåãåíåðàöèÿ êàïñóëû ïå÷åíè ó êðîëèêîâ 1-é è 2-é ãðóïï è íà÷èíàþùååñÿ âîññòàíîâëåíèå åå ó æèâîòíûõ 3-é ãðóïïû; ÷àñòè÷íàÿ (2-ÿ è 3-ÿ ãðóïïû) èëè ñóáòîòàëüíàÿ ýëèìèíàöèÿ çîíû âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè
(1-ÿ ãðóïïà, ñîõðàíÿëèñü åäèíè÷íûå ÂÏ), ïîëíîå
èñ÷åçíîâåíèå ãíîéíîãî ýêññóäàòà â ÂÏ. Îòìå÷àëàñü êîíñòðèêöèÿ çîíû âòîðè÷íîãî êîëëèêâàöèîííîãî íåêðîçà ãåïàòîöèòîâ è ýëèìèíàöèÿ
âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè; ðàñïðîñòðàíåííàÿ è áîëåå âûðàæåííàÿ èíêàïñóëÿöèÿ è «îòøíóðîâûâàíèå» î÷àãà ËÏ — ôîðìèðîâàíèå îòíîñèòåëüíî øèðîêîé êàïñóëû èç ãðàíóëÿöèîííîé è
çðåëîé âîëîêíèñòîé òêàíåé ñ ìèíèìàëüíûì
ñåðîçíî-ïðîäóêòèâíûì âîñïàëåíèåì, îáðàçîâàíèå ó æèâîòíûõ 1-é è 2-é ãðóïï ëîæíûõ äîëåê èëè
èíêàïñóëÿöèÿ îòäåëüíûõ ãèïåðòðîôèðîâàííûõ
ãåïàòîöèòîâ ñ íàêîïëåíèåì â èõ öèòîïëàçìå è
²
²
²
²
²!
²
ìàêðîôàãàõ æåë÷íîãî ïèãìåíòà, ñîõðàíåíèå ïåðèôîêàëüíî-äèñòàíöèîííûõ èçìåíåíèé ó æèâîòíûõ 2-é è 3-é ãðóïï, íà÷èíàþùååñÿ âîññòàíîâëåíèå (ðåãåíåðàöèÿ) ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ ó êðîëèêîâ 1-é ãðóïïû.
×åðåç 14 ñóò ïîñëå âîçäåéñòâèÿ íà ïå÷åíü
ëàçåðíûì ëó÷îì ó âñåõ æèâîòíûõ îòìå÷åíû êàê
îáùèå ïðîÿâëåíèÿ, òàê è íåêîòîðûå îñîáåííîñòè ðåãåíåðàòîðíîãî ïðîöåññà.  ÷àñòíîñòè, ïðîñëåæèâàëîñü ôîðìèðîâàíèå (ðåãåíåðàöèÿ) êàïñóëû ïå÷åíè èç çðåþùåé ãðàíóëÿöèîííîé (1-ÿ è
2-ÿ ãðóïïû) èëè ðûõëîé ôèáðîçíîé (3-ÿ ãðóïïà)
òêàíè. Ñîõðàíÿëñÿ î÷àã ËÏ ïå÷åíè ñ ôðàãìåíòàöèåé è èíêàïñóëÿöèåé (âñå ãðóïïû), òîòàëüíîé
(1-ÿ ãðóïïà) èëè ñåãìåíòàðíîé (2-ÿ è 3-ÿ ãðóïïû)
ýëèìèíàöèåé çîíû âàïîðèçàöèè, ñ êîíñòðèêöèåé ÂÏ; çàìåùåíèå ÂÏ (1-ÿ ãðóïïà) ðûõëîé âîëîêíèñòîé èëè çðåþùåé ãðàíóëÿöèîííîé òêàíüþ,
ñîõðàíåíèå (2-ÿ è 3-ÿ ãðóïïû) ìíîãèõ îïòè÷åñêè
ïóñòûõ ÂÏ, èçðåäêà ñîäåðæàùèõ ïëàçìó è/èëè
ýðèòðîöèòû. Ïðè ýòîì ó æèâîòíûõ 3-é ãðóïïû ïî
íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè çîíû âàïîðèçàöèè/êîàãó-
Ðèñ. 2. Ïåðèôîêàëüíî-äèñòàíöèîííûå ïîâðåæäåíèÿ
ïå÷åíè: 1 — ãåïàòîöèòû; 2 — ïîðòàëüíûé òðàêò.
Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. Óâ. 100
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 3/2014
Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
ëÿöèè ðàñïîëàãàëñÿ ñëîé (ñïëîøíîé èëè ìåñòàìè äèñêðåòíûé) êàðáîíèçèðîâàííîé òêàíè ïå÷åíè. Çîíà âòîðè÷íîãî ïåðèôîêàëüíîãî íåêðîçà â
ñîñòîÿíèè êîíñòðèêöèè, ôðàãìåíòàöèè, âûðàæåííîé èíêàïñóëÿöèè è íà÷èíàþùåéñÿ ðåãåíåðàöèè ãåïàòîöèòîâ íàáëþäàëàñü ïðåèìóùåñòâåííî ó êðîëèêîâ 1-é ãðóïïû, òîãäà êàê ó æèâîòíûõ 2-é è 3-é ãðóïï îñòàâàëàñü äîñòàòî÷íî
îáúåìíîé, íàìíîãî ïðåâûøàëà çîíó âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè, îñîáåííî ó êðîëèêîâ 3-é ãðóïïû, ó êîòîðûõ ïðîñëåæèâàëñÿ äèôôóçíûé ñêëåðîç. Äèñòàíöèîííûå èçìåíåíèÿ âêëþ÷àëè óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè äèñòðîôèè ãåïàòîöèòîâ,
ðåãåíåðàöèþ ìíîãèõ ãåïàòîöèòîâ è ïîðòàëüíûõ
òðàêòîâ ó æèâîòíûõ 1-é è 2-é ãðóïï, â 3-é ãðóïïå
äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñîõðàíÿëèñü íà
óðîâíå 7-ñóòî÷íîãî ñðîêà íàáëþäåíèÿ.
Ñõîäíûå èçìåíåíèÿ òêàíè ïå÷åíè êðîëèêîâ
÷åðåç 3, 7 è 14 ñóò ïîñëå ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè
îòìå÷åíû â èññëåäîâàíèÿõ Ñ. Â. Àëåêñàíäðîâà è Ò. Ý. Âëàäèìèðñêîé [8]. Îäíàêî ÷åðåç 14 ñóò
âûÿâëÿëèñü è íåêîòîðûå ðàçëè÷èÿ — èíêàïñóëÿöèÿ î÷àãà ËÏ, â êîòîðîì âìåñòå ñ ðåãåíåðàòîðíûìè ïðîöåññàìè ïðåîáëàäàëè äåãåíåðàòèâíî-íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ãåïàòîöèòîâ.
Ñóùåñòâåííûå îòëè÷èÿ ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè
òêàíè ïå÷åíè ïðîñëåæèâàþòñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ
ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêèì ìåòîäîì, ïîñëå êîòîðîãî ôîðìèðóþòñÿ ðàçäåëüíûå çîíû êîàãóëÿöèè,
âàïîðèçàöèè è çîíà êðîâîèçëèÿíèé [11]. Ïîñëå
ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè îïðåäåëÿåòñÿ îáùàÿ çîíà
âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè è îòñóòñòâóåò çîíà
êðîâîèçëèÿíèé, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íàäåæíîì ìåñòíîì ãåìîñòàçå.
×åðåç 30 ñóò ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ó æèâîòíûõ
2-é è 3-é ãðóïï âûÿâëÿëèñü ôèáðîçíûå è ìàññèâíûå ñàëüíèêîâûå ñïàéêè, ó êðîëèêîâ 1-é ãðóïïû îòìå÷àëàñü êîíñòðèêöèÿ î÷àãà ËÏ è ïîëíîå åãî çàêðûòèå ãóñòîêëåòî÷íîé ôèáðîçíîé
òêàíüþ (ÔÒ) (ðèñ. 3) è ó æèâîòíûõ 3-é ãðóïïû —
áåç êîíñòðèêöèè, ñôîðìèðîâàí ïîñòêîàãóëÿöèîííûé ðóáåö, âî 2-é ãðóïïå âûÿâëÿëîñü ñåãìåíòàðíîå çàêðûòèå î÷àãà ñ ñîõðàíåíèåì ó÷àñòêîâ èëè îñòðîâêîâ ïîâðåæäåííîé òêàíè ïå÷åíè. Ôîðìèðîâàíèå ðóáöà â ìåñòå î÷àãà ËÏ
ïîñëå ðåçåêöèè ñåãìåíòà ïå÷åíè îòìå÷åíî â
ëèòåðàòóðíûõ èñòî÷íèêàõ [6—8].  íàñòîÿùåì
ýêñïåðèìåíòå çîíà ÔÒ èìåëà êëèíîâèäíóþ
ôîðìó ñ îñíîâàíèåì èç âíîâü ñôîðìèðîâàííîé êàïñóëû ïå÷åíè è íåîäíîðîäíóþ ìèêðîñêîïè÷åñêóþ ñòðóêòóðó. Òàê, â òîëùå ÔÒ ðàñïîëàãàëèñü ïîëèìîðôíûå òîíêîñòåííûå êðîâåíîñ-
7
Ðèñ. 3. Ñôîðìèðîâàííûé ïîñòêîàãóëÿöèîííûé ðóáåö.
ÂÈËÈ 1064 íì. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. Óâ. 50
Ðèñ. 4. Ñôîðìèðîâàííàÿ êàïñóëà è ñåãìåíòàðíûé
ïîñòêîàãóëÿöèîííûé ðóáåö ñ î÷àãîì
ïðîäóêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ. ÂÈËÈ 1320 íì.
Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. Óâ. 200
íûå è ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû (1-ÿ ãðóïïà), î÷àãè ãðàíóëÿöèîííîé è ðûõëîé âîëîêíèñòîé òêàíè (2-ÿ ãðóïïà) (ðèñ. 4), ìèíèìàëüíîå ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå, à òàêæå êàâåðíîçíûå ñîñóäû, âêëþ÷àÿ è êðàåâûå îòäåëû ïå÷åíè,
ãèïåðòðîôèðîâàííûå ãåïàòîöèòû è ëîæíûå
äîëüêè ñ æåë÷íûì ïèãìåíòîì â ãåïàòîöèòàõ è
ìàêðîôàãàõ (2-ÿ è 3-ÿ ãðóïïû).  ïåðèôîêàëüíî-äèñòàíöèîííûõ îòäåëàõ îòìå÷àëàñü ðåãåíåðàöèÿ ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ (âñå ãðóïïû), ïå÷åíî÷íûõ äîëåê è ãåïàòîöèòîâ (1-ÿ ãðóïïà), ñîõðàíÿëàñü ñëàáàÿ (2-ÿ ãðóïïà) èëè óìåðåííàÿ
(3-ÿ ãðóïïà) çåðíèñòàÿ äèñòðîôèÿ.
Âûâîäû
1. Ïîñëå ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè ôîðìèðóåòñÿ
î÷àã ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ, â ðàííèé ñðîê
(3 ñóò) ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé çîíû âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè è âòîðè÷íîãî ïåðèôîêàëüíîãî
êîëëèêâàöèîííîãî íåêðîçà òêàíè ïå÷åíè ñ
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 3/2014
8
Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
ñåðîçíî-ãíîéíûì âîñïàëåíèåì; ãëóáèíà î÷àãà
çàâèñèò îò äëèíû âîëíû ëàçåðíîãî ëó÷à.
2. ×åðåç 7 ñóò â î÷àãå ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ
òêàíü ïå÷åíè ïðåòåðïåâàåò äèñòîôè÷åñêè-íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ïîäâåðãàåòñÿ èíêàïñóëÿöèè
è «îòøíóðîâûâàíèþ» ñ ýëèìèíàöèåé (1-ÿ ãðóïïà)
èëè êîíñòðèêöèåé çîí, ýëèìèíàöèåé âîñïàëèòåëüíîãî êîìïîíåíòà è ôîðìèðîâàíèåì (1-ÿ è 2-ÿ ãðóïïû) ëîæíûõ äîëåê. Ïåðèôîêàëüíî-äèñòàíöèîííûå
èçìåíåíèÿ ãåïàòîöèòîâ è ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ
ôîðìèðóþòñÿ ó âñåõ æèâîòíûõ, â áîëüøåé ñòåïåíè ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè è òÿæåñòè — â ïå÷åíè
æèâîòíûõ 3-é ãðóïïû, â êîòîðîé òàêæå ñîõðàíÿëñÿ îòíîñèòåëüíî øèðîêèé ñëîé êàðáîíèçàöèè.
3. Ó âñåõ æèâîòíûõ ÷åðåç 14 ñóò ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ëàçåðîì îòìå÷àåòñÿ ðåãåíåðàöèÿ êàïñóëû ïå÷åíè; êîíñòðèêöèÿ, ôðàãìåíòàöèÿ, ñåãìåíòàðíîå ðàññàñûâàíèå è èíêàïñóëÿöèÿ òêàíåâûõ ñòðóêòóð î÷àãà ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ
(áîëåå èíòåíñèâíûå — ó æèâîòíûõ 1-é ãðóïïû),
îáðàçîâàíèå ëîæíûõ äîëåê èëè èíêàïñóëÿöèÿ
îòäåëüíûõ ãèïåðòðîôèðîâàííûõ ãåïàòîöèòî⠗
â 1-é è 2-é ãðóïïàõ, à òàêæå íà÷èíàþùàÿñÿ ðåãåíåðàöèÿ ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ â çîíå âòîðè÷íûõ ïåðèôîêàëüíûõ è äèñòàíöèîííûõ èçìåíåíèé, áîëåå ÷åòêî âûðàæåííàÿ ó êðîëèêîâ
1-é ãðóïïû; çåðíèñòàÿ äèñòðîôèÿ ãåïàòîöèòîâ
ïåðèôîêàëüíûõ îòäåëîâ ñîõðàíÿëàñü íà óðîâíå 7-ñóòî÷íîãî ñðîêà íàáëþäåíèÿ (3-ÿ ãðóïïà).
4. ×åðåç 30 ñóò íàáëþäàëèñü êîíñòðèêöèÿ
î÷àãà ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ è ïîëíîå çàìåùåíèå ôèáðîçíîé òêàíüþ ó êðîëèêîâ 1-é ãðóïïû
(ñôîðìèðîâàí ïîñòêîàãóëÿöèîííûé ðóáåö) è îòñóòñòâèå êîíñòðèêöèè — ó æèâîòíûõ 3-é ãðóïïû;
ðåãåíåðàöèÿ êàïñóëû è çàêðûòèå î÷àãà ãðàíóëÿöèîííîé è ðûõëîé âîëîêíèñòîé òêàíüþ ñ ñîõðàíåíèåì îñòðîâêîâ ïîâðåæäåííîé òêàíè ïå÷åíè
(2-ÿ ãðóïïà); ñëàáî âûðàæåííûå è ìèíèìàëüíûå
ïðèçíàêè ïðîäóêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ó æèâîòíûõ
2-é è 3-é ãðóïï ñîîòâåòñòâåííî. Îòìå÷àëàñü ðåãåíåðàöèÿ â ïåðèôîêàëüíî-äèñòàíöèîííûõ îòäåëàõ ñòðóêòóð ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ è ãåïàòîöèòîâ â 1-é ãðóïïå, ñëàáîâûðàæåííàÿ çåðíèñòàÿ äèñòðîôèÿ ãåïàòîöèòîâ ñîõðàíÿëàñü ó æèâîòíûõ
2-é ãðóïïû è, â áîëüøåé ìåðå, â 3-é ãðóïïå.
5. Ïî ãëóáèíå çîíû âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè
òêàíè ïå÷åíè, ðàííåìó ñðîêó (7 ñóò) åå ýëèìèíàöèè, äèíàìèêå èçìåíåíèé è ñòðóêòóðå ðåãåíåðàòîðíîé òêàíè î÷àãà ïîâðåæäåíèÿ îïòèìàëüíûì ðåæèìîì êîàãóëÿöèè ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ëàçåðíîãî ëó÷à ñ äëèíîé âîëíû 1064 íì.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Áåëèêîâ À. Â., Ñêðèïíèê À. Â. Ëàçåðíûå áèîìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè: Ó÷åá. ïîñîáèå. ×. 1.— ÑÏá.,
2008.
2. Êîøåëåâ Â. Í., Äàâûäîâ Í. ß., ×àëûê Þ. Â. Ïðèìåíåíèå ÑÎ 2-ëàçåðà ïðè çàáîëåâàíèÿõ è ïîâðåæäåíèÿõ
ïå÷åíè.— Õàðüêîâ, 1986. — Ñ. 150—151.
3. Ïëåòíåâ Ñ. Ä. Ëàçåðû â êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíå.—
Ì., 1989.
4. Ñêîáåëèí Î. Ê. Ëàçåðû â ìåäèöèíå.— Ì., 1989.
5. Áîíäàðåâñêèé È. ß., Ãðèí÷èé Ä. Å. // Ôóíäàìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ.— 2011.— ¹ 10 (÷. 3). — Ñ. 485—487.
6. Ïðÿõèí À. Í., Ðåâåëü-Ìóðîç Æ. À., Ñàçîíîâ Â. Â.
Ìåòîä îáðàáîòêè ëîæà æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïîñëå ìàëîèíâàçèâíûõ õîëåöèñòýêòîìèé: Ó÷åá.-ìåòîäè÷. ïîñîáèå. — ×åëÿáèíñê, 2002.
7. Ïàðõîìåíêî Þ. Ã., Ñêîáåëêèí Î. Ê., Ëèòâèí Ã. Ä., Áðåõîâ Å. È. // Àðõ. ïàòîëîãèè.— 1981.— ¹ 9.— Ñ. 94—95.
8. Àëåêñàíäðîâ Ñ. Â., Âëàäèìèðñêàÿ Ò. Ý. // Íîâîñòè
õèðóðãèè.— 2011.— ¹ 3.— Ñ. 9—15.
9. Äåíèñîâ Ñ. Ä., Ìîðîçêèíà Ò. Ñ. // Çäðàâîîõðàíåíèå.—
2001.— ¹ 4.— Ñ. 40—42.
10. Ñàïîæíèêîâ À. Ã., Äîðîñåâè÷ À. Å. Ãèñòîëîãè÷åñêàÿ è ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ òåõíèêà: Ðóêîâîäñòâî.— Ñìîëåíñê, 2000.
11. Çàâàäà Í. Â., ×àñíîéòü À. ×., Âëàäèìèðñêàÿ Ò. Ý. //
Âîåí. ìåäèöèíà.— 2011.— ¹ 2.— Ñ. 47—51.
Ïîñòóïèëà 01.11.13.
HEPATIC TISSUE REGENERATION AFTER LASER
COAGULATION
I. A. Shved, T. E. Vladimirskaya, A. V. Vorobey,
O. P. Shorets, S. V. Aleksandrov, A. Ch. Shuleiko
Objective. Assessment of the hepatic tissue regeneration peculiar
features in the early and remote terms after laser coagulation
depending on the laser irradiation mode used as well as
determination of the laser coagulation optimal mode were the
objectives of the study.
Materials and methods. Livers of 36 mature male rabbits
weighing 3.0 kg to 3.5 kg kept under the standard conditions of
the animal quarters of BelMAPE scientific and research laboratory
were investigated. 4—5 µm thick sections were prepared of
paraffin blocks and stained with hematoxylin and eosin and by
Masson.
Results. The hepatic tissue regeneration processes were studied in
the early (on Day 3 and Day 7) and remote (on Day 14 and Day 30)
terms after laser coagulation and considering the laser beam
wavelength (1064, 1320 and 1440 nm). Peculiar features and common
patterns of the laser damage focus formation were revealed for each
mode used.
Conclusion. Regeneration peculiarities depending on the laser
coagulation mode used such as the laser damage focus depth,
extent, and microstructure changing dynamics were determined.
The laser beam characterized by the wavelength 1064 nm was
found to be the optimal mode for the hepatic tissue laser
coagulation.
Key words: laser irradiation, liver, coagulation, regeneration.
Àäðåñ äëÿ êîððåñïîíäåíöèè:
Øâåä Èâàí Àäàìîâè÷.
Áåëîðóññêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ.
220013, ã. Ìèíñê, óë. Ï. Áðîâêè, 3, êîðï. 3; ñë.òåë. (8-017) 202-35-33.