отзыв

отзыв
официального
оппонента
доктора
медицинских
наук,
профессора
Погожевой Аллы Владимировны на диссертацию Баклаевой Татьяны
Борисовны «Клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой
системы и профиль адипокипов у больных артериальной гипертензией с
различными типами распределения жировой ткани», нредставленную к
защите на соискание ученой степени кандидата медицинских наук но
снециальности 14.01.04-впутренпие болезни
Актуальность темы диссертации. Многочисленными исследованиями
доказано, что ранним клиническим осложнением избыточной массы тела и
ожирения является артериальная гинертензия, характер течения которой
главным образом оказывает влияние на дальнейший прогноз заболевания и
формирует вероятность развития ранних сердечно-сосудистых осложнений.
Данные эпидемиологических
половины
людей
исследований
с избыточной
свидетельствуют, что более
массой тела
и ожирением
страдают
артериальной гипертензией, а по данным Framingham Heart Study, эта
патология регистрируется
у 65% женщин
и 78% мужчин,
имеющих
ожирение.
Показано, что распределение жировой ткани в организме является
ведущим фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, при этом более
выраженной
адипогщты.
метаболической
Жировая
ткань,
активностью
особенно
обладают
висцеральная,
висцеральные
продуцирует
значительное количество биологически активных веществ - адипоцитокинов,
которые влияют на различные физиологические процессы, в том числе
регулируя
уровень
артериального
давления,
активность
свертывающей
системы крови, сосудистой саморегуляции. При этом даже незначительное
увеличение объема висцерального жира влияет на метаболические процессы,
регуляцию водно-электролитного баланса и развитие сердечно-сосудистых
заболеваний. Имеются сведения об избытке жировой ткани у лиц, имеющих
нормальную массу тела, что диктует необходимость проведения вторичной
профилактики артериальной гипертензии независимо от индекса массы тела.
Наиболее часто для диагностики ожирения на практике применяют
метод антропометрии с расчетом индекса массы тела, определение объема
талии и отношения его к объему бедер, что не отражает локализацию
жировой
ткани,
особенно
у
больных
артериальной
гинертензией
с
нормальным индексом массы тела и влечет за собой недооценку рисков
метаболических
доступных,
изменений.
Учитывая
высокоинформативных
жироотложения
у
больных
это,
применение
методов
артериальной
современных
изучения
гинертензией,
характера
таких
как
биоимпедансометрия и ультразвуковое исследование жировой ткани, дает
возможность произвести своевременную коррекцию изменений состава тела
и повлиять на факторы риска и прогрессироваиие сердечно-сосудистых
заболеваний.
Степень обоснованности
научных положений,
выводов и
рекомендаций,
сформулированных в диссертации.
Научные
всестороннем
положения,
исследовании
выводы
167
и
больных
рекомендации
артериальной
основаны
на
гинертензией,
которые были разделены на группы в зависимости от индекса массы тела и
типа
преимущественного
отложения
жировой
ткани.
Для
анализа
достоверности результатов применен современный статистический анализ.
Современные инструментальные методы исследования позволили автору
получить новые данные о характере жироотложения у больных артериальной
гипертензией с различным индексом массы тела и типом распределения
жировой ткани, а также об их влиянии на гормонально-метаболические и
клинико-функциоиальные
показатели, помогли сформулировать
выводы,
положения, выносимые на защиту, и рекомендации для практического
здравоохранения. Полученные положения и выводы диссертации базируются
на значительном фактическом материале, полученным лично Т.Б.Баклаевой,
а также соответствуют поставленным задачам.
Научная
новизна
исследования
заключается
в том, что
впервые
продемонстрированы данные об особенностях композиционного состава
тела, типах преимущественного распределения жировой ткани у больных
артериальной гипертензией. Автору удалось определить и показать влияние
особенностей
характера
накопления
жировой
ткани
на
гормонально-
метаболические параметры и клинико-функциональное состояние сердечнососудистой системы у больных артериальной гипертензией с различным
индексом массы тела. Установлено, что больные артериальной гипертензией
даже с нормальной
массой тела имеют избыточную жировую массу.
Показано, что изменения функциональных параметров сердца проявлялись в
виде
прогрессироваиия
признаков
ремоделирования
миокарда
левого
желудочка и были ассоциированы с индексом массы тела, количеством
жировой
массы
и
толщиной
изменения циркадной
динамики
внутрибрюшного
артериального
жира.
давления,
Обнаружены
недостаточное
снижение артериального давления в ночные часы у больных артериальной
гипертензией, что ассоциировалось с индексом массы тела, количеством
жировой
ткани,
толщиной
внутрибрюшного
жира,
преимущественно
висцеральным типом жироотложения. Установлена взаимосвязь нарушений в
системе адипостата с индексом массы тела, изменениями компонентного
состава тела, типом распределения жировой ткани.
Ценность для науки и практики проведенной соискателем работы
Полученные результаты об особенности накопления и распределения
жировой
ткани
у
больных
артериальной
гипертензией
расширяют
имеющиеся представления о взаимосвязи ожирения с этой патологией, что
необходимо учитывать в работе терапевтов, кардиологов и эндокринологов
на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи, при
формировании
планов
ведения больных
3
артериальной
гипертензией и
разработке
мероприятий
исследования
внедрены
по
ее
вторичной
в практическую
профилактике.
деятельность
Результаты
медицинских
и
образовательных учреждений г.Тюмени и используются в лекционном
материале на кафедрах терапевтических профилей ГБОУ ВПО «Тюменская
государственная медицинская академия» Минздрава России.
Оценка содержания
диссертации,
ее завершенность.
Диссертация
изложена на 131 странице компьютерного текста, состоит из введения,
обзора
литературы,
собственных
материала
исследований,
рекомендаций
и
списка
и
их
методов
исследования,
обсуждения,
цитируемой
выводов,
литературы,
результатов
практических
включающего
193
источника, в том числе 73 на иностранных языках и 120 на русском языке.
Работа содержит 36 таблиц и 22 рисунка.
В первой главе представлены современные данные о метаболизме
жировой ткани, ее эндокринной функции и связи с изменениями сердечнососудистой системы. В целом, обзор литературы достаточно подробный,
написан логично, грамотно и хорошо структурирован.
Во
второй
главе
дана
подробная
характеристика
исследуемым
группам больных артериальной гипертензией, определены методологические
подходы в проведении исследования. Комплексная программа исследования
включала
современные
лабораторные
и
инструментальные
методы,
позволяющие получить объективные и достоверные данные по оценке
состава
тела,
состояния
гормонально-метаболического
сердечно-сосудистой
системы.
профиля,
функционального
Представлено
описание
и
обосновагше используемых статистических методов исследования.
В третьей главе представлены результаты собственных исследований.
Установлены
особенности
гипертензией:
58%
жироотложения
больных
жироотложения
имели
(преимущественно
у
больных
преимущественно
у
женщин),
42%
артериальной
подкожный
-
тип
висцеральный
(преимущественно у мужчин). У больных артериальной гипертензией с
4
нормальной массой тела в 64% случаев имелся избыток жировой ткани, а у
72% больных - утолщение внутрнбрюшного жира.
При этом масса миокарда левого желудочка и индекс массы миокарда
левого желудочка у больных артериальной гинертензией с преимущественно
висцеральным типом распределения жировой ткани были выще, чем с
подкожным типом. Показана недостаточная степень ночного понижения
артериального давления у больных артериальной гинертензией, связанная с
объемом талии и толщиной внутрнбрюшного жира.
Профиль
избыточной
адипостата
жировой
у
больных
массой
артериальной
проявлялся
увеличением
орексигенных
(резистин, лептин, галанин, грелин,
уменьшением
анорексигенных
гормонов
гинертензией
с
концентрации
нейропептид- у) и
(адипонектин),
особенно
при
преимущественно висцеральном типе распределения жировой ткани.
В
главе
«Обсуждение
получеппых
результатов»
проводится
сопоставление полученных результатов с данными литературы, что дает
ясное
представление
гормонально
о
влиянии
метаболические
особенностей
изменения,
жироотложения
на
структурно-функциональные
параметры у больных артериальной гинертензией.
Выводы логично вытекают из обсуждения полученных результатов
исследования,
достоверны,
хорошо
продуманы,
последовательны
и
аргументированы.
Практические рекомеидаиии логичны и конкретны.
Работа написана хорошим литературным языком, легко читается. В
целом диссертация заслуживает положительной оценки. Большое количество
таблиц и рисунков, представленных автором, достаточно иллюстрируют
результаты проведенгюго исследования. Автореферат отражает основное
содержание диссертации.
По существу проанализированного материала, дизайна проведенного
исследования, оформлению диссертации принципиальных замечаний нет.
5
Имеются технические погрешности, неудач1П.1е выражения, нронущенные
слова.
Подтверждение
опубликования основных результатов
диссертации в
научной печати, в том числе в изданиях, входящих в Перечень
ведущих
рецензируемых научных журналов и изданий, определенных ВАК.
Т.Б.Баклаева имеет 11 печатных работ, 3 из которых опубликованы в
изданиях,
рекомендуемых
ВАК
Министерством
образования
и
науки
Российской Федерации. Результаты диссертационного исследования Т.Б.
Баклаевой доложены на научно-практических конференциях Регионального,
Российского и Международного уровней.
Соответствие
диссертации.
содержания
Автореферат
автореферата
полностью
отражает
основным
положениям
основное
содержание
диссертации и имеет классическую структуру, содержит актуальность темы
исследования, степень ее изученности, цель и задачи, предмет и объект
работы,
методологию
исследования,
краткий
анализ
источников
и
теоретические основы работы, положения, выносимые на защиту, новизну
исследования,
достоверность
полученных
результатов,
апробацию
и
практическую значимость, а также структуру работы. В заключительной
части работы автор подводит итоги исследования, приводит обобщения,
формулирует выводы и практические рекомендации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, диссертация Баклаевой Татьяна Борисовны «Клиникофункциональное
состояние
сердечно-сосудистой
системы
и
профиль
адипокинов у больных артериальной гипертензией с различными типами
распределения
жировой
ткани»
является
законченной
научно-
квалификационной работой, в котором содержится решение актуальной
задачи, связанной с определением влияния характера распределения жировой
ткани
на
выраженность
гормонально-метаболических
изменений
функциональных параметров у больных артериальной гипертензией.
6
и
Разработанные
рекомендации
автором
по оценке
жироотложения
у больных
теоретические
положения
композиционного
состава
артериальной
и
практические
тела
и характера
гипертензией
независимо
от
индекса массы тела с целью своевременной коррекции возможных их
нарушений имеют важное значение для практической деятельности врачей
кардиологов, терапевтом. Полученные результаты рекомендуется принимать
во внимание и использовать в ходе разработки и формирования планов
ведения больных эссенциальной артериальной гипертензией.
По актуальности
исследования,
совокупности
решенных
проблем,
значимости положений и выводов, объему исследуемого материала данная
работа соответствуют п. 9 «Положения о присуждении учёных степеней»,
утвержденного постановлением Правительства РФ № 842 от 24.09.2013 г.,
предъявляемых к кандидатским диссертациям, а ее автор - Баклаева Татьяна
Борисовна,
заслуживает
присуждения
ученой
степени
кандидата
медицинских наук по специальности 14.01.04 - внутренние болезни.
09.04.2015 г.
109240, г. Москва, Устьинский проезд, д. 2/14;
Тел: 8 (495) 698- 53-80; e-mail: mailbox@ion.ru;
Ведущий научный сотрудник лаборатории
эпидемиологии гштания и генодиагностики
алиментарно-зависимых заболеваний с группой
«Консультативно-диагностический центр
«Здоровое питание» Федерального государственного
бюджетного научно] о учреждения «Научноисследовательский институт питания»
доктор медицинских наук, профессор
Подпись А.В.Погожевой з
А.В.Погожева
i U u i ^ ^