Токсикология Токсикология - ( грец. toxykon - яд)

 Токсикология
Токсикология - ( грец. toxykon - яд) - это наука, которая изучает ядовитые вещества и отравления
организма.
Яд - это вещество, которое после введения в организм в минимальных дозах, действует химическим
или физико-химическим путем, при определенных условиях приводит к расстройству здоровья или
смерти.
Отравление - это реакция организма (расстройство здоровья или смерть), которая наступает в
результате введения яда.
 Стадии отравления (по А.С. Лесовому):
а) скрытая стадия - от момента введения яда в организм до первых симптомов;
б) продромальная стадия – начальные, нетипичные и неясные симптомы;
в) стадия нарастания - характеризуется усилением типичных признаков и появлением новых;
г) стадия высшего развития - когда все признаки достигают наибольшей степени выраженности;
г) стадия разрешения - снижение действия ядов, которое происходит быстро или медленно;
д) стадия выздоровления - возвращение к нормальному состоянию;
е) заключительная стадия, или полное возвращение к состоянию здоровья, или переход в
хроническую форму. Иногда происходит переход к инвалидности.
Смерть обычно наступает или на стадии нарастания или - высшего развития и, реже, в более
поздние стадии, от разных осложнений.
Условия действия ядов:
1) доза:
а) индифферентная (минимальная) доза не вызывает никакой реакции;
б) терапевтическая доза характеризуется лечебным действием;
в) токсичная доза вызывает расстройство здоровья;
г) летальная доза приводит к смерти;
2) растворимость веществ;
3) форма введения (физическое состояние) яда;
4) концентрация ядов;
5) характер действия веществ, с которыми яд вводится в организм;
6) длительность хранения ядов;
7) способы введения яда;
8) индивидуальные особенности организма.
Антагонисты – это яды, которые соединяясь становятся малотоксичными или нетоксичными
(кислоты и щелочи, хлоралгидрат и стрихнин).
Синергизм – это способность некоторых токсичных веществ введенных в организм друг за другом
усиливать действие.
Кумулятивность – способность некоторых ядов к накоплению в организме.
По происхождению отравления разделяют на:
1. Случайные:
1) домашние;
2) медицинские;
3) профессиональные отравления.
2. Умышленные отравления.
Случайные домашние отравления чаще всего наблюдают при небрежном хранении лекарств или
других ядовитых веществ, которые применяются в быту или садоводстве. Чаще всего страдают дети
или взрослые, которые находятся в нетрезвом состоянии.
Медицинские отравления - это такие, которые повлекли расстройство здоровья или смерть в
результате применения яда вместо лекарственного препарата или когда не проведена проба на
чувствительность организма к конкретным лекарствам.
Профессиональные отравления случаются в случаях нарушения техники безопасности труда или,
чаще, в случаях аварий на химических предприятиях или в лабораториях.
 Особенности подготовки к исследованию трупа при подозрении на отравление:
1. Исследование трупа проводится в отдельном секционном зале, чтобы запахи других трупов не
мешали дифференцировать запах объекта.
2. Секционный стол, посуда и инструменты должны быть предварительно чисто вымытыми и
сухими, резиновые перчатки судебно-медицинского эксперта - новыми. Если для мойки стола,
инструмента и посуды применяют моющие средства, то после они должны быть хорошо промыты
водопроводной водой, а инструменты и посуду желательно ополоснуть еще и дистиллированной водой.
3. Помещение секционного зала перед вскрытием трупа необходимо тщательно проветрить для
удаления посторонних запахов (исследование таких объектов следует поручать судебно-медицинским
экспертам, которые не страдают на острый или хронический насморк).
4. Во время вскрытия трупа желательно совсем не использовать воду для обмывания органов, чтобы
не вымыть или не разбавить яд. Обмывание тела проводится только после полного окончания вскрытия
и зашивания полостей герметическими швами, которые предотвращают попадание воды в полости, что
может снизить концентрацию яда.
5. Ни в коем случае не выбрасывать любые части тела и органов, промывания пищеварительного
тракта перед укладыванием его в брюшную полость после исследования, а также применения
консервирующих химических веществ.
 Правила изъятия объектов для лабораторных исследований
1-ая банка - желудок с его содержимым;
2-ая банка - около 1 м тонкого кишечника с его содержимым;
3-тья банка - около 1/3 печени с желчным пузырем;
4-тая банка - одну почку и всю мочу.
5-тая банка – 1/3 головного мозга.
6-тая банка – сердце с кровью, селезенка и четверть легких.
7-мая банка – 200-300 граммов сальника.
Органы ничем не фиксируют, но иногда, для длительного хранения, все органы заливают чистым
спиртом, часть которого (до 200 мл) также отправляют в судебно-медицинскую лабораторию для
контрольного исследования. Органы не заливают спиртом, если лаборатория поблизости и можно
провести исследование срочно, а также, когда нужно установить, есть ли в них алкоголь.
Кроме судебно-химического анализа, для диагностики отравления применяют: гистологический,
спектральный анализ и эксперименты на животных.
Классификация ядов:
І. С местным действием (коррозионные) яды:
1) неорганические (минеральные) кислоты (серная, соляная, азотная);
2) органические кислоты (уксусная, щавелевая, формальдегид, фенол);
3) едкие луга (едкий натр, едкий калий, нашатырный спирт).
ІІ. С общим действием (резорбтивные) яды:
1) деструктивные (соли тяжелых металлов, соединения неметаллов);
2)
кровяные
(карбоксигемоглобинобразующие
–
окись
углерода
(угарный
газ),
метгемоглобинобразующие – бертолетовая соль, анилин, нитробензол);
3) нервно-функциональные:
а) общефункциональные – синильная кислота, углекислый газ, сероводород;
б) нейротропные:
 подавляют ЦНС – наркотики, этиловый спирт, хлороформ, эфир;
 возбуждают ЦНС – стрихнин;
 действуют на периферийную – кураре, кониин, ботулотоксин.
в) действуют на ССС – сердечные гликозиды, антиаритмические, спазмолитики.
ІІІ. Пестициды (ядохимикаты).
ІV. Пищевые токсины.
 Яды с местным действием (коррозионные).
Общие признаки отравления коррозийными ядами:
1. Быстрое взаимодействие с тканями в месте их контакта (ожоги и некроз тканей).
2. Резкая боль в области желудка.
3. Рвота кровью.
4. Отек слизистой оболочки входа в гортань.
5. Затруднение дыхания.
6. Расстройства функции ЦНС, органов кровообращения.
Механизм действия кислот: водородные ионы забирают у белков воду в результате чего образуются
кислые альбуминаты. Высокая концентрация кислоты приводит к коагуляции белков, сухой некроз
тканей (коагуляционный) и образования твердого бурого струпа с кровоизлияниями и признаками
воспаления.
Признаки отравления концентрированными кислотами:
1. Наличие вокруг рта бурых пергаментных пятен или полос, которые образовались при рвоте.
2. Серые химические ожоги в гортани и пищеводе.
3. В желудке определяется:
а) значительное уменьшение объема;
б) стенки его утолщены и твердые с серозным кровоизлияниями;
в) в его полости находится жидкость с кровью и с лоскутами отторгнутой слизистой оболочки.
В случае отравления серной кислотой некротический струп на внутренней стенке желудка имеет
черный цвет. При отравлении азотной кислотой пораженные участки имеют желтый цвет.
Механизм действия едких щелочей: гидроксильные ионы расплавляют и некротизируют белки
(коликвационный некроз). В то же время щелочи омыляют жиры. Пораженные щелочами ткани на
ощупь скользкие, как будто намыленные. Потом они постепенно тускнеют и образуется темный струп, а
вокруг него возникают признаки воспаления.
Смертельная доза щелочей составляет 10-20 граммов.
 Яды с общим действием (резорбтивные).
Деструктивные яды - это большая группа веществ, которые после всасывания и контакта с
клетками нарушают их структуру, что приводит к дистрофическим и некротическим изменениям тканей
печени, почек, сердца, ЦНС других органов и систем.
Мышьяк - это металл, нерастворимый в воде.
Смертельная доза - 0,1-0,2 граммов. Смерть наступает, как правило через 1-2 часа.
Клинические симптомы отравления мышьяком:
1) желтуха;
2) сыпь;
3) на ногтях появляются поперечные полоски белые (полосы Месса).
Формы острого отравления мышьяком в зависимости от течения:
1) желудочно-кишечная;
2) паралитическая (нервная).
Желудочно-кишечная форма:
1) жжение во рту с металлическим привкусом;
2) тошнота;
3) жажда;
4) острая боль в животе;
5) непрерывная рвота;
6) лицо становится исхудавшим, черты его заостряются (лицо Гиппократа);
7) кожа покрывается липким потом;
8) наблюдаются судороги в икроножных мышцах;
9) появляется жидкий, водянистый понос с кусочками слизи и лоскутами белого отторгнутого
кишечного эпителия (напоминает рисовый отвар, как при холере);
10) уменьшается количество мочи;
11) развиваются симптомы коллапса.
Паралитическая (нервная) форма:
1) головная боль;
2) тошнота, рвота;
3) сильная боль в желудке;
4) слизистая желудка гиперемирована, отек, с некротическими участками, покрытые слизистыми
массами;
5) в полости сердца густая кровь;
6) под эндокардом левого желудочка выявляются небольшие кровоизлияния в виде полосок;
7) в печени и почках признаки дистрофии.
 Яды с общим действием (резорбтивные).
Сулема (неорганическое соединение ртути) – белый, мелкокристаллический порошок, который
хорошо растворяется в воде, лучше в присутствии натрия хлорида. В медицинской практике
применяется как антисептический, дезинфицирующий средство.
Сулема - это сильный протоплазматический яд, соединяясь с белками тканей, она образует ртутные
альбуминаты.
Смертельная доза - 0,1-0,3 граммов. Смерть наступает через 2-3- дня.
Клинические симптомы отравления сулемой напоминают дизентерию и характеризуется триадой
клинико-морфологических проявлений:
1) ртутный стоматит;
2) ртутный язвенный колит;
3) нефрозо-нефрит (сулемовая почка).
Симптомы отравления сулемой:
1) металлический привкус и жгучая боль во рту, пищеводе, желудке;
2) рвота с примесями крови;
3) кровавый понос;
4) пульс частый, нитевидный;
5) температура тела снижается;
6) десны набухают, изо рта ощущается резкий гнилостный запах;
7) сначала отмечается увеличение выделения мочи, а затем наступает анурия и гематурия;
8) кровавый понос с тенезмами и слизью в кале.
Признаки отравления сулемой:
1) на припухших деснах серо-зеленый налет, язвы с серым дном;
2) почки увеличены в размерах, (белая сулемовая почка) мутная белая, корковый слой отечный,
утолщенный, пронизанный красными точками и полосами (кровоизлияние);
3) на внутренней поверхности слепой кишки и восходящей части отмечается резкая гиперемия
слизистой оболочки с многочисленными кровоизлияниями, мелкие серо-зеленые язвы, некротические
участки, на поверхности которых тонкая, серая пленка, которая легко снимается пинцетом.
Фосфор
Смертельная доза - 0,05-0,1 граммов.
Симптомы отравления фосфором:
1) рвота и рвотные массы светятся в темноте;
2) воздух, который вдыхает пострадавший имеет запах чеснока.
Признаки отравления фосфором:
1) резко выражено перерождение паренхиматозных органов;
2) многочисленные точечные кровоизлияния в разных органах и тканях.
Отравление может возникать и от вдыхания паров этих соединений или при употреблении их с едой.
Наблюдаются приступы клонических и тонических судорог с потерей сознания, резко выраженными
расстройствами дыхания (бронхоспазм) и кровообращения (гипотензия). Смерть наступает от паралича
дыхательного центра и имеет характер асфиксии.
Кровяные яды.
Карбоксигемоглобинобразующие яды:
Оксид углерода (угарный газ СО) - это газ без цвета и запаха, он легче воздуха. Гемоглобин имеет
резко выраженное родство с оксидом углерода. Попадая в кровь, оксид углерода замещает в крови
кислород, образуя карбоксигемоглобин и карбоксимиоглобин (в мышцах), что обеспечивает яркокрасный цвет тканей. Признаки асфиксии выявляются при концентрации оксида углерода равной 0,4%,
смертельная концентрация его составляет 0,4-0,5%, 1% влечет внезапную смерть.
Симптомы отравления оксидом углерода:
1) головокружение, головная боль;
2) шум в ушах;
3) покраснение лица;
4) тошнота, рвота;
5) мышечная слабость;
6) Потеря сознания, коматозное состояние.
 Нервно функциональные яды: общефункциональные – синильная кислота.
Действие общефункциональных ядов характеризуется резким нарушением окислительновосстановительных процессов в организме, в результате чего развивается стремительная гипоксия и
наступает смерть. К общефункциональным ядам относятся цианиды (синильная кислота, цианистый
калий, натрий или ртуть), сероводород, углекислый газ.
Отравление синильной кислотой случаются редко, чаще у детей при употреблении большого
количества зернышек абрикосов, вишни, персиков, миндалю. Иногда бывает и у взрослых при тех же
обстоятельствах или при употреблении вишневой, сливовой (с косточками) настойки, которая
сохранялась более чем два года. Гликозиды, что содержатся в зернышках, под действием желудочного
сока гидролизируют с образованием синильной кислоты. Развивается паралич дыхательного и
сосудисто-двигательного центров. Смерть наступает очень быстро, от нескольких минут до нескольких
десятков минут.
Смертельная доза синильной кислоты - 0,05-0,1 граммов, цианистого калия или натрия - 0,15-0,25
граммов.
Если употреблено большое количество цианидов, то уже за минуту появляются одышка, судороги,
зрачки расширяются, человек теряет сознание и наступает смерть.
Применение меньшей дозы цианидов вызывает клинические симптомы отравления через 5-10
минут. Возникает сильная головная боль, боль в области сердца, тахикардия, одышка, покраснение
лица, головокружения, тошнота, рвота, резкая мышечная слабость. Потом - судороги, потеря сознания и
за 30-40 минут наступает смерть в результате остановки дыхания и сердца.
При исследовании трупа – трупные пятна сине-красные. При внутреннем исследовании ощущается
запах горького миндаля, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови. Иногда слизистая
оболочка желудка, отек, розового цвета. В полости желудка – частицы семян косточек фруктов.
 Нервно функциональные яды:
Сероводород - бесцветный, очень ядовитый газ, тяжелее воздуха, поэтому накапливается в
канализационных колодцах, выгребных ямах, шахтах. Образуется при разложении органических
остатков и минералов, которые содержат серу. Имеет запах тухлых яиц. Попадает к организму через
дыхательные пути. Отравление наступает, если концентрация сероводорода в воздухе превышает 10
мг/м3.
Чаще отравление наступает, если нарушается техника безопасности. При вдыхании сероводорода
очень быстро теряется сознание, появляются судороги, рефлексы угнетаются, нарастает нарушение
сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности и быстро наступает смерть. На вскрытии - признаки
быстрой смерти. От органов - запах тухлых яиц.
Углекислый газ (диоксид углерода СО2) Не имеет запаха и цвета, тяжелее воздуха. Отравление чаще
несчастные случаи в результате нарушение техники безопасности. При превышении в воздухе
концентрации диоксида углерода наступает отравление. Клиническая картина похожа на отравление
сероводородом. Смерть в результате паралича дыхательного центра.
На вскрытии - морфологические признаки быстрой смерти.