Возможности диагностики патологии мягких тканей методом

ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
МЕТОДОМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
Хуснутдинова Г.А., врач-рентгенолог, ООО «Клиника Эксперт», г. Уфа
Султанов В.Р., врач-рентгенлог, ООО «Клиника Эксперт», г. Уфа
Мягкими тканями в медицине принято называть фрагменты тканей, которые
отличаются по функциям и структуре. В их число входят нервы, сосуды,
лимфатические
узлы,
подкожно-жировая
клетчатка,
сухожилия,
поперечнополосатые мышцы и др. Мягкие ткани составляют около 50% массы
тела человека и иногда рассматриваются специалистами как отдельная система
органов.
Решающая роль в диагностике и дифференциальной диагностики
патологических процессов в мягких тканях принадлежит лучевому исследованию.
В диагностических целях используется весь арсенал лучевых методов:
рентгенологический, ультразвуковой, КТ, МРТ, радионуклидный (ПЭТ-КТ,
ОФЭКТ-КТ), в зависимости от конкретных задач исследования: первичная
диагностика, определение степени распространения процесса, уточнение места
пункционной биопсии, выявление отдаленных метастазов, оценка эффективности
проводимого лечения, динамическое наблюдение за пациентом.
Магнитно-резонансная томография как метод исследования мягких тканей
обладает своими специфическими чертами, придающими особую эффективность
диагностике. Так, МРТ мягких тканей позволяет выявить и оценить мельчайшие
структуры: отдельные пучки мышц, волокна сухожилий и даже тончайшие
межмышечные перегородки. МРТ диагностика мягких тканей осуществляется с
помощью высокопольного томографа, что обеспечивает возможность выявления
самых мелких изменений, что значительно облегчает дальнейшую детальную
оценку выявленных патологий. Одним из важнейших преимуществ метода МРТ
является минимальное лучевое воздействие, отсутствие вредного рентгеновского
излучения, что также выгодно выделяет магнитно-резонансную томографию на
фоне других диагностических процедур, таких как УЗИ и компьютерная
томография.
МРТ мягких тканей позволяет выявить следующие патологические
процессы:
 изменения, вызванные воспалительными процессами (такие, как
абсцессы, флегмоны, воспалительная инфильтрация тканей);
 различные посттравматические изменения (рубцовые атрофии, застарелые
гематомы, а также участки фиброза и жировой атрофии);
 различные травматические повреждения (растяжения, контузии,
повреждения мышц, сухожилий, связочного аппарата с детализацией по степени
травматизации);
 объемные процессы в мягких тканях, с использованием контрастирующих
веществ, что дает возможность различить доброкачественные объемные
образования от злокачественных.
В случае МР исследования мягких тканей отдельно выделяют наиболее
часто встречающиеся разновидности:
МР исследование мягких тканей шеи – исследование, которое заслуживает
отдельного внимания, поскольку данная зона является наиболее анатомически
«загруженной». Расположение на достаточно ограниченном пространстве
большого количества плотно прилежащих органов, принадлежащих к различным
системам
организма
(лимфатической,
кровеносной,
эндокринной,
пищеварительной, нервной, мышечной) требует высокой разрешающей
способности метода, хорошего уровня дифференцировки тканей и позволяет
одномоментно выявить и оценить патологические изменения сразу нескольких
важных структур: лимфоузлов, гортани, слюнных желез, превертебральных
мягких тканей и щитовидной железы. Показания к этому исследованию могут
быть самыми разнообразными:
 эндокринная патология;
 свежие травмы (возможность четко увидеть и установить поврежденные
структуры);
 заболевания сосудов;
 наличие неметаллических инородных тел в мягких тканях и органах шеи;
 аномалии органов шеи (в том числе низкое расположение щитовидной
железы);
 подозрения на наличие метастазов в органах шеи;
 перенесенные травмы и их последствия;
 злокачественные и доброкачественные новообразования;
 воспалительные заболевания (в том числе и мягких тканей, и щитовидной
железы, и слюнных желез).
При исследовании мягких тканей шеи выявляют различного рода объёмные
образования, патологию гортани: от воспалительных изменений складочного
аппарата до злокачественных новообразований.
МР исследование крестцового или плечевого сплетения дает возможность
определить наличие компрессионно-невропатических синдромов, например,
сдавление невральных стволов сплетения, синдром грушевидной мышцы и другие
миофасциальные синдромы.
МРТ в настоящее время считается наиболее эффективным методом при
экспертной и уточняющей первичной диагностике опухолей мягких тканей,
установлении степени местного распространения процесса, выявлении рецидивов,
суждении об эффективности лучевой и химиотерапии, последующем наблюдении
за пациентом.
Основным неоспоримым преимуществом МРТ в определении состояния
мягких тканей является высокая тканевая контрастность, позволяющая
дифференцировать различные тканевые структуры даже при незначительном
различии в их плотности. В связи с этим имеется возможность морфологической
детализации опухоли: определения кистозного компонента, участков
кровоизлияния, жировых включений, зон распада, даже при минимально
выраженных изменениях. Метод обладает большим дифференциально
диагностическим спектром получения изображений за счет изменения протоколов
исследования: импульсной последовательности, времени релаксации, построении
многоплоскостных проекций. При МРТ возможно выявить не только саму
опухоль, но также предпочтительно определить её гистотип, оценить
взаимоотношение с окружающими анатомическими структурами и органами,
достоверно определить глубину инвазии в окружающие структуры, а также стенки
сосудов. В связи с высокой разрешающей способностью (до 1 мм) имеется
возможность визуализировать капсулу или псевдокапсулу новообразования. В
случае интрамускулярного расположения опухоли имеется возможность
уточнения вовленчения мышечных волокон (расслоение либо инвазия).
Быстрый темп роста опухоли с перифокальной инфильтрацией окружающих
структур зачастую сопровождается развитием перитуморального отека, который
может привести к погрешности при определении размеров опухоли в большую
сторону за счет суммации размеров опухолевой ткани и зоны отека. В этом случае
используется внутривенное контрастирование. Высокий сигнал от опухоли
позволяет четко визуализировать её на фоне гипоинтенсивной зоны отека. Таким
образом, при планировании органосохраняющей операции предпочтительнее МР
диагностика с контрастированием, обеспечивающая более точное определение
границ узлового образования.
Определение интенсивности накопления контрастного препарата может
также являться показателем эффективности проведенной химиотерапии. В ряде
случаев размеры опухоли остаются стабильными, однако на постконтрастных
изображениях опухолевая ткань накапливает контрастный препарат с меньшей
интенсивностью, чем до проведенного лечения, что может свидетельствовать о его
эффективности.
В наиболее совершенных моделях томографов может подключаться
большое количество радиочастотных катушек, охватывающих все тело человека,
что дает возможность за короткое время выполнять МРТ всего тела или МР
ангиографию всей сосудистой системы. Таким образом, имеется возможность
визуализации патологических процессов, локализующихся в мягких тканях
конечностей, брюшной и грудной стенок, области головы и шеи.
При испльзовании МРТ на основании оценки структуры опухоли и
характеристики её контуров удается почти в 90% случаев дифференцировать
доброкачественный и злокачественный процесс, при этом имеется возможность
определить соотношение новообразования с сосудисто-нервным пучком и
другими структурами, в ряде случаев без использования ангиографии.
Следует отметить, что используемые при исследовании внутривенные
контрастные препараты отличаются низкой токсичностью, редкими побочными
эффектами, небольшой рекомендуемой дозой введения.
К недостаткам метода следует отнести длительность получения
информации, высокую чувствительность к двигательным артефактам,
противопоказания к исследованию пациентов, находящихся на аппаратном
поддержании жизненно важных функций (кардиостимуляторы, аппараты ИВЛ,
дозаторы лекарственных веществ).
Ценность метода низка в выявлении кальцинатов, из-за незначительного
содержания молекул воды они имеют гипоинтенсивный МР сигнал на Т1 и Т2 ВИ,
что не позволяет отдифференцировать их от плотных участков фиброза,
обладающих аналогичными сигнальными характеристиками. По этой же причине
создаются определенные сложности при широком прилежании опухоли к костным
структурам. Появление реактивного отека надкостницы может свидетельствовать
о заинтересованности кости в процессе, однако при более глубоком повреждении
кортикального слоя дефект далеко не всегда заметен и требует
рентгенологического контроля (рентгенография, КТ).
Таким образом, при первичном обследовании с целью исключения
патологии мягких тканей, с точки зрения диагностической эффективности и
безопасности, наиболее целесообразным в настоящее время следует считать
использование УЗИ и МРТ.
Высокая себестоимость метода МРТ, сложность и длительность процедуры
исследования не всегда позволяют широко использовать его в качестве первичной
диагностики, но метод следует считать наиболее эффективным при возникающих
дифференциально-диагностических
затруднениях,
при
планировании
оперативного вмешательства, в уточнении эффективности лечения, а также в
других спорных случаях.
Библиографический список
1. Диагностика и распространенность опухолевого процесса при саркомах мягких
тканей/Обзор неопластических заболеваний – URL: CancerLink.ru.
2. Лучевая диагностика опухолей мягких тканей/А.Г. Веснин; НИИ онкологии им. проф.
Н.Н. Петрова. – С-Пб, 2004.