Дифференциальная диагностика основных рентгенологических

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Иркутский государственный медицинский университет
Минздрава»
Дифференциальная диагностика основных
рентгенологических синдромов
при заболеваниях легких
Учебное пособие
Иркутск
2013
1
УДК 616-073.4-8(083.742)
ББК 53.433.8
Н82
Рекомендовано Учебно-методическим советом лечебного факультета ГБОУ
ВПО ИГМУ Минздрава в качестве учебного пособия для студентов.
Составители:
А.В. Синьков– д.м.н., профессор, заведующий кафедрой функциональной и
лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский
университет
Минздрава»,
Г.М.Синькова
–профессор
кафедры
функциональной и лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Иркутский
государственный медицинский университет Минздрава.
Рецензенты:
Ефимов А.А. – главный рентгенолог Министерства здравоохранения
Иркутской области, заведующий рентгенологическим отделением ОГБУЗ
ИГОКБ;
Менг А.А. –ассистент кафедры онкологии и лучевой терапии ГБОУ ВПО
«Иркутский государственный медицинский университет Минздрава».
Н82 Дифференциальная диагностика основных рентгенологических
синдромов при заболеваниях легких: учебное пособие / сост.: А.В. Синьков,
Г.М. Синькова. ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава. – Иркутск: ИГМУ, 2013. – 22
с.
В учебном пособии в структурированной форме представлена методика
дифференциальной диагностики основных рентгенологических синдромов при
заболеваниях легких. Пособие подготовлено в соответствии с программой учебной
дисциплины "Лучевая диагностика" ГБОУ ВПО «Иркутский государственный
медицинский университет Минздрава». Рекомендуется студентам III курса лечебного,
педиатрического и стоматологического факультетов, студентам 6 курса медикопрофилактического факультета для практических занятий и самостоятельной работы при
изучении учебной дисциплины "Лучевая диагностика".
УДК 616-073.4-8(083.742)
ББК 53.433.8
© ГБОУ ВПО ИГМУ
Минздрава
2
Оглавление
Введение
4
Тотальное (субтотальное) затемнение легочного поля
5
Ограниченное затемнение легочного поля
9
Круглая тень
12
Кольцевидная тень
15
Очаги и ограниченные очаговые диссеминации
17
Обширные очаговые диссеминации
19
Обширное просветление
20
Изменение легочного рисунка
21
Изменение корней легких
23
Контрольные вопросы
24
3
Заболевания органов дыхания - это самая распространенная патология
в структуре заболеваемости взрослого и детского населения России. Врачи
любых клинических специальностей в своей повседневной деятельности
могут встретиться с этой патологией. Хорошее знание основных
рентгенологических синдромов при лучевом исследовании органов грудной
клетки значительно облегчит дальнейшую практическую деятельность
студентов.
Рентгенологические проявления патологических процессов в легких
весьма разнообразны, но их основой являются всего лишь четыре феномена:
затемнение или просветление легочных полей, изменение легочного рисунка,
изменение корней легких. Выявив на рентгенограммах какие-либо
патологические изменения, следует вначале определить, каким именно
рентгенологическим синдромом они проявляются. Следующими этапами
должны быть проведение внутрисиндромной диагностики, определение
общего характера патологического процесса, установление конкретной
нозологической формы заболевания.
Выделяют девять рентгенологических синдромов, отображающих
практически всю многообразную патологию органов дыхания:
1. Тотальное (субтотальное) затемнение легочного поля.
2. Ограниченное затемнение.
3. Круглая тень.
4. Кольцевидная тень (круглая полость).
5. Очаги и ограниченные очаговые диссеминации.
6. Обширные очаговые диссеминации.
7. Обширное просветление.
8. Изменение легочного рисунка.
9. Изменение корней легких.
4
Затемнение легочного поля или его части
В основе затемнения легочного поля лежит снижение воздушности
легких, то есть увеличение их плотности. Уплотненная легочная ткань
сильнее поглощает рентгеновское излучение. Затемнение легких чаще всего
обусловлено накоплением в альвеолах воспалительного экссудата или
отечной жидкости, понижением воздушности легких вследствие нарушения
бронхиальной
проходимости,
замещением
легочной
паренхимы
патологическими тканями. Другим вариантом затемнения легочного поля
являются внелегочные причины: скопление жидкости в плевральной
полости, приводящее к «сдавлению» легкого и уменьшению объема
функционирующей легочной ткани. Следует иметь в виду, что этот феномен
могут давать и внелегочные процессы: новообразования грудной стенки,
диафрагмы и средостения, вдающиеся в легочные поля. Положение,
величина и форма поражения зависят от объема пораженной легочной
паренхимы.
1. Синдром
«обширного
легочного поля»
(тотального)
затемнения
Причины: ателектаз легкого, воспалительная инфильтрация (пневмония),
фиброторакс с циррозом легкого, наличие жидкости в плевральной полости,
отсутствие легкого (состояние после пульмонэктомии). На рентгенограмме
органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях имеется тотальное
затемнение.
Ателектаз
легкого
Характер
патологического
процесса
Характер
затемнения
Состояние
средостения
Дополнительные
сведения
Закупорка главного
бронха опухолью,
инородным телом,
повреждение бронха.
Воздух не проникает в
альвеолы, легкое
становится
Однородное
Смещено в
сторону
затемнения
Диагностику
облегчает
проведение
бронхоскопии
5
безвоздушным.
Отсутствие
легкого
Врожденное
отсутствие легкого или
его отсутствие
вследствие
пульмонэктомии
Однородное
Смещено в
сторону
затемнения
В анамнезе
указание на
оперативное
вмешательство
Жидкость в
плевральной
полости
В плевральной
полости избыточное
количество
воспалительной
жидкости (экссудат)
или
невоспалительного
содержимого
(транссудат).
Однородное
Смещено в
противоположную
сторону
Жидкость в
плевральной
полости смещается
при изменении
положения тела.
Помощь в
диагностике
оказывает
ультразвуковое
исследование
плевральных
полостей, а также
плевральная
пункция
Воспалительная
инфильтра
ция
Альвеолы заполнены
воспалительной
жидкостью.
Неоднородно
е (видны
просветы
бронхов,
заполненные
воздухом)
Нормальное
Имеется
клиническая
картина
воспалительного
процесса.
Фиброторакс с
циррозом
легкого
Избыточное
образование в легком
соединительной ткани.
Неоднородное
Смещено в
сторону
затемнения
Анамнестические
указания на
перенесенный в
прошлом
туберкулез или
хронический
неспецифический
процесс в легком.
(видны
участки
сохраненной
легочной
ткани,
вздутые
дольки,
иногда
полости,
грубые
фиброзные
тяжи и т.д.)
6
Напоминаем! Для оценки положения средостения служат следующие ориентиры: в норме
левый контур сердца отстоит от срединной линии тела на 8 —9 см, правый на 4 — 5 см.
Возможно также не истинное смещение средостения, а проекционное, связанное с
неправильной установкой пациента. О точности проекции снимка свидетельствует
одинаковое расстояние от линии остистых отростков позвонков до правого и левого
грудино-ключичных сочленений.
Рис.1. Отсутствие правого легкого
Рис. 2. Ателектаз левого легкого
7
Рис. 3. Жидкость в плевральной полости слева (смещение средостения в
здоровую сторону)
Рис.4. Левосторонняя тотальная пневмония
А теперь попытаемся подойти к процессу постановки диагноза другим
способом: от синдрома к диагнозу. Распределим все патологические
процессы на группы в зависимости от двух признаков: однородность
затемнения и смещение средостения.
• Тотальное однородное затемнение, смещение средостения
в сторону затемнения: ателектаз легкого, отсутствие
легкого.
Дифференциальный диагноз основывается, главным образом, на данных
анамнеза (в анамнезе пульмонэктомия), а также клинической картине,
помогает в диагностике компьютерная томография, бронхоскопия.
8
• Тотальное однородное затемнение, смещение средостения
противоположную сторону: жидкость в плевральной полости.
• Тотальное неоднородное затемнение, средостение
воспалительная инфильтрация, плевральные шварты.
в
в
норме:
• Тотальное неоднородное затемнение, смещение средостения в
сторону поражения: фиброторакс с циррозом легкого.
2. Синдром «ограниченного затемнения легочного поля»
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
имеется затемнение части легкого: доли, ее части, нескольких сегментов или
субсегментов. Ограниченное затемнение могут давать как изменения в
легких, так и внелегочные процессы. Поэтому, приступая к расшифровке
этого синдрома, прежде всего необходимо установить топографию
затемнения (поражение доли, сегмента), а затем патологией каких
анатомических структур обусловлен данный феномен: грудной стенки,
диафрагмы, средостения, легких. В большинстве случаев это может быть
достигнуто уже самым простым путем — с помощью рентгенографии
органов грудной клетки в двух проекциях. К картине ограниченного
затемнения на рентгенограмме органов грудной клетки приводят следующие
основные процессы в легочной ткани: инфильтрация легочной ткани
(пневмоническая, туберкулезная), ателектаз, склероз, опухоль. Картину
ограниченного затемнения могут также давать диафрагмальные грыжи,
жидкость в плевральной полости, опухоли, исходящие из диафрагмы или
средостения, инфаркт легкого (последствия тромбоэмболии легочной
артерии). При затруднениях в дифференциальном диагнозе ограниченных
затемнений прибегают к мультиспиральной компьютерной томографии.
Ателектаз
легкого
Характер
патологического
процесса
Характер
затемнения
Закупорка долевого
бронха опухолью,
инородным телом,
повреждение бронха.
Однородное, доля
уменьшена в
размерах, граница
может быть
втянута
9
Состояние Дополнительные
средостения
сведения
Слегка
смещено в
сторону
затемнения
Диагностику
облегчает
проведение
бронхоскопии
Воспалительная
инфильтра
ция
Альвеолы доли,
сегментов заполнены
воспалительной
жидкостью
(пневмония).
Неоднородное
(видны просветы
бронхов,
заполненные
воздухом),
граница
пораженной доли
может быть
несколько
выпуклая, четкая.
Пневмоническая
или туберкулезная
инфильтрация
имеет вид
разлитых или
очаговых
затемнений с
нечеткими
контурами.
Нормальное
Имеется
клиническая
картина
воспалительного
процесса.
Прослеживается
рентгенологическа
я динамика в
течение 1-2 недель.
Жидкость в
плевральной
полости
В плевральной
полости избыточное
количество
воспалительной
жидкости (экссудат)
или
невоспалительного
содержимого
(транссудат).
Снимки в прямой
проекции при
вертикальном
положении
больного дают
картину
однородного
затемнения в
нижнелатеральной
части легочного
поля с косой
нечеткой верхней
границей.
Граница идет
сверху и
латерально вниз и
медиально (линия
Эллиса- Дамуазо).
Смещено в
противополо
жную
сторону
Жидкость в
плевральной
полости смещается
при изменении
положения тела, а
также вдохе (вниз)
и выдохе (вверх).
Помощь в
диагностике
оказывает
ультразвуковое
исследование
плевральных
полостей, а также
плевральная
пункция
Диафрагмальная
грыжа
Выход в грудную
полость части органов
из брюшной полости
через дефект в
диафрагме
Затемнение
неоднородное изза нахождения в
петлях кишечника
или желудке
воздуха
Может быть
смещено в
противополо
жную
сторону
В диагностике
помогает
рентгеноскопия
желудка и
кишечника с
контрастированием
сульфатом бария.
Инфаркт
Последствия
Затемнение
Нормальное
Клиника
10
легкого
тромбоэмболии ветвей
легочной артерии
треугольной
формы,
основанием
прилегающее к
грудной стенке
или междолевой
границе. Вершина
треугольника
всегда обращена к
центральной зоне
легкого.
тромбоэмболии
легочной артерии,
наличие источника
тромба (например,
тромбофлебит
нижних
конечностей).
Рис.5. Ателектаз верхней доли правого легкого
Рис.6. Левосторонний и правосторонний экссудативный плеврит
11
Рис.7. Правосторонняя среднедолевая пневмония
2. Синдром «круглой тени в легочном поле»
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
имеется затемнение, имеющее форму круга, полукруга или овала диаметром
более 1 см. Как и при ограниченном затенении, в случаях наличия круглой
тени также прежде всего необходимо установить локализацию
патологического процесса: расположен он вне- или внутрилегочно. Это
достигается путем многопроекционного рентгенологического исследования,
а в сложных случаях прибегают к мультиспиральной компьютерной
томографии.
Внутрилегочные процессы
Закрытые
кисты
Характер
патологического
процесса
Характер
затемнения
Количество
Эхинококковые,
ретенционные,
бронхиальные
Ровные и четкие
контуры, тень
однородная
Чаще
несколько, но
могут быть
одиночными
12
теней
Дополнительные
сведения
Рентгенологическа
я картина чаще
стабильная,
диагностику
облегчает МСКТ,
трансторакальная
биопсия
(содержимое кисты
жидкость).
Туберкулема
Туберкулезный
процесс
Неровные, но
четкие контуры.
Тень интенсивная,
может быть
неоднородной.
Чаще
одиночная
Рентгенологическа
я картина чаще
стабильная,
диагностику
облегчает МСКТ.
Вокруг могут
быть
туберкулезные
очаги.
Доброкачественные
опухоли
Гамартрома
Неровные, но
четкие контуры. В
глубине узла
могут быть
известковые или
костные
включения.
Одиночная
Рентгенологическа
я картина чаще
стабильная,
диагностику
облегчает МСКТ.
Злокачественные
опухоли
Первичный рак
легкого
Неровные,
нечеткие контуры.
Тень менее
интенсивная, чем
при туберкулеме.
Имеется
«дорожка» к
корню легкого и к
периферии. В
корне
увеличенные
лимфатические
узлы.
Одиночная
Размеры опухоли
быстро
увеличиваются,
диагностику
облегчает МСКТ,
трансторакальная
биопсия.
Метастазы в
легкие
Имеется первичная
опухоль
Округлые тени с
четкими
контурами
локализуются,
преимущественно,
в базальных
отделах легких.
Увеличены
лимфоузлы в
корнях легких.
Всегда
множественн
ые
Диагностику
облегчает МСКТ
Абсцесс
легкого до
вскрытия в
бронх
Острый гнойный
процесс
Однородное
затемнение с
нечеткой
наружной
границей, вокруг
Могут быть
одиночные
или
множественн
Имеется клиника
острого
воспалительного
процесса, обильное
13
воспалительная
инфильтрация
Рис.8. Абсцесс легкого справа
Рис.9. Метастазы в легкие
14
ые
отделение мокроты
Рис. 10. Рак левого легкого
Среди внелегочных процессов синдромом круглой тени чаще
отображаются кисты и локализованные мезотелиомы плевры,
диафрагмальные грыжи, опухоли ребер.
4. Синдром «кольцевидной тени в легочном поле»
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковой
проекциях имеется затемнение, имеющее форму кольца. Обязательным
требованием является замкнутость кольца во всех проекциях.
Характер
патологического
процесса
Характер
затемнения
Кисты
Чаще носят
врожденный характер
Кольцевидная
тень на
неизмененном
фоне
Стенка
тонкая,
четкая
Рентгенологическа
я картина чаще
стабильная,
диагностику
облегчает МСКТ.
Абсцесс
легкого
после его
вскрытия в
бронх
Неблагоприятное
течение острого
воспалительного
процесса
Полость имеет
неправильную
форму, в полости
горизонтальный
уровень жидкости
Стенка
полости
толстая,
внутренние
контуры ее
неровные, а
Клиника тяжелого
воспалительного
процесса,
диагностику
облегчает МСКТ
15
Характерис Дополнительные
тика стенок
сведения
полости
и газа
наружные
могут не
дифференцир
оваться из-за
инфильтраци
и
Туберкулезная
каверна
Неблагоприятное
течение
инфильтративного
туберкулезного
процесса
Полости
локализуются в
верхних долях
легких, вокруг
полости имеются
туберкулезные
очаги,
кальцинаты, очаги
фиброза
Стенки
неравномерно
тонкие с
мелкими
обызвествлен
иями,
наружные
контуры
неровные.
Диагностику
облегчает МСКТ
Периферический рак
легкого с
распадом
Синдром
«кольцевидной» тени
возникает только при
распаде большей части
опухоли
Полости с
фестончатыми
краями могут
быть одиночными
и
множественными.
Характерно
увеличение
лимфатических
узлов в корне
легкого
Стенка
неровная,
наружные
контуры
бугристые,
отграничены
от
окружающей
ткани
Диагностику
облегчает МСКТ
Рис. 11. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада
16
Рис.12. Киста правого легкого
4. Синдром «очаговых теней в легочном поле»
Очагами в рентгенологии называются округлые, полигональные или
неправильной формы тени размером до 1 см, анатомической основой
которых является долька легкого. Возможно наличие одного, нескольких или
множественных очагов. Если несколько очагов расположены рядом друг с
другом, их обозначают группой очагов. Ограниченные диссеминации — это
определяемые на рентгенограмме множественные очаги, локализующиеся в
пределах не более двух сегментов. Наиболее часто этим синдромом
отображаются очаговый туберкулез, периферический рак, метастазы,
очаговые пневмонии.
Характер
патологического
процесса
Характер
затемнения
Локализация Дополнительные
сведения
Очаговый
туберкулез
легких
Туберкулезное
поражение легких
послепервичного
периода
Очаги разной
формы и
размеров
Расположены в
верхушках
легких и
наружных
отделах
подключичной
зоны
Рентгенологическа
я картина чаще
стабильная,
диагностику
облегчает МСКТ.
Периферический рак
Первичный рак
легкого
Одиночный очаг
в любом отделе
Может быть
расположен в
Диагностику
облегчает МСКТ
17
Очаговая
пневмония
Воспалительная
инфильтрация в
легочной ткани
легких, особенно
у курящих
мужчин старше
50 лет, должен
трактоваться как
маленький
периферический
рак.
любых отделах
легкого
Очаги имеют
нечеткие
контуры,
склонны к
слиянию, вокруг
них легочный
рисунок усилен
Очаги
локализуются в
средних и
нижних
отделах легких
Рис.13. Правосторонняя бронхопневмония (очаговая)
18
Клиника острого
воспалительного
процесса, быстрая
рентгенологическа
я динамика
Рис.14. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого
Обширные очаговые диссеминации
К этому синдрому относятся поражения легких, протяженность которых
превышает два сегмента — распространенные диссеминации. Поражение
обоих легких как органа в целом называют диффузной диссеминацией. По
величине очагов различают 4 типа высыпаний: милиарные (размеры очагов
до 2 мм), мелкоочаговые (2 — 4 мм), среднеочаговые (4 — 8 мм),
крупноочаговые (9 — 12 мм). Наиболее часто синдромом обширной очаговой
диссеминации отображаются диссеминированный туберкулез, саркоидоз,
пневмокониозы, карциноматоз. При их разграничении следует учитывать
преимущественную локализацию очагов, их размеры, динамику
рентгенологической картины, клинические проявления заболевания,
профессиональный анамнез.
Характер
патологического
процесса
Характер
затемнения
Гематогенно
диссеминированный
туберкулез
Гематогенное
распространение
возбудителя
туберкулеза
Диссеминация
милиарная или
мелкоочаговая
Расположены
диффузно,
симметрично в
обеих легких
Выраженная клиническая картина
острого
воспалительного
процесса
Пневмокониозы (в
развернутой
стадии)
Профессиональный
анамнез связан с
вдыханием пыли
(угольной, мучной и
т.д.)
Множественные
очаги размером
от 1 до 6-8 мм
(средних
размеров) на
фоне
диффузного
сетчатого
фиброза
Очаги более
густо
расположены в
средних и
нижних
отделах
Рентгенологическая картина
стабильная
Карциноматоз
Гематогенное
распространение в
легких клеток
злокачественной
опухоли
Множественные
очаги средних и
крупных
размеров,
правильной
округлой формы
с ровными,
четкими
контурами
Расположены
диффузно в
обеих легких
Характерно
быстрое
увеличение
размеров очагов
19
Локализация Дополнительные
сведения
Рис.15. Гематогенно- диссеминированный туберкулез (милиарный)
Рис. 16. Пневмокониоз
Обширное просветление
Синдром обширного просветления представляет собой повышение
прозрачности обоих легочных полей, одного легочного поля целиком или
большей части легочного поля, не ограниченное кольцевидной тенью.
Просветление обусловлено уменьшением массы тканей в единице объема
легкого. Это происходит при увеличении воздушности всего легкого или его
части, либо при образовании в легочной паренхиме воздушных полостей.
20
Кроме того, просветление легочного поля может быть обусловлено
скоплением газа в плевральной полости.
Из внелегочных патологических процессов этим синдромом отображается,
по существу, только тотальный пневмоторакс. Особого внимания
заслуживает спонтанный (прободной) пневмоторакс. В большинстве случаев
это односторонний процесс. Он возникает вследствие нарушения
целостности висцерального листка плевры, и поступлением воздуха из
легкого в плевральную полость. Это может произойти в результате разрыва
стенки каверны, кисты, абсцесса и т.д. В результате легкое спадается,
возникает характерная рентгенологическая картина. Обнаруживается
значительное просветление периферической части легочного поля с полным
отсутствием в этой зоне легочного рисунка. Воздушность спавшегося и
сместившегося к корню легкого уменьшена, благодаря чему хорошо виден
его латеральный контур. Эта картина еще более наглядна в фазе выдоха. При
напряженном пневмотораксе средостение смещается в противоположную
сторону, а диафрагма вниз. Необходимо иметь в виду возможность
двухстороннего пневмоторакса.
Тотальное двухстороннее просветление наиболее часто дают эмфизема
легких и гиповолемия малого круга кровообращения при врожденных
пороках сердца со стенозом легочной артерии. Для эмфиземы легких
типичным является малая изменчивость прозрачности легочных полей в
разные фазы дыхания. Гиповолемия малого круга кровообращения
сочетается с изменениями сердца, свойственными соответствующему пороку
(изолированный стеноз легочной артерии, группа пороков Фалло).
Рис.17. Правосторонний клапанный пневмоторакс
Изменение легочного рисунка
21
Этот синдром включает в себя все отклонения от рентгеновской
картины нормального легочного рисунка. В норме его морфологической
основой являются в основном кровеносные сосуды легких. На
рентгенограммах они имеют вид прямых и дугообразных древовидно
ветвящихся полосок, постепенно истончающихся от корня легкого к
периферии. Контуры каждого элемента легочного рисунка ровные и четкие.
Изменение легочного рисунка является следствием трех основных
факторов: нарушения кровообращения в малом круге, нарушения
лимфооттока, фиброза межуточной ткани. Эти патологические состояния
отображаются двумя основными вариантами изменения легочного рисунка:
усилением и обеднением.
Усиление часто сопровождается деформацией легочного рисунка и
изменением его общего характера. При этом возможно появление необычных
элементов. Усиление легочного рисунка характеризуется увеличением
калибра к числа его элементов в единице площади легочного поля.
Обеднение представляет собой противоположное изменение:
уменьшение калибра и числа элементов легочного рисунка в единице
площади.
Деформация характеризуется изменением нормального хода, формы и
неровностью контуров элементов легочного рисунка. При изменении общего
характера легочный рисунок может принимать либо сетчатый вид за счет
уплотнения междольковых перегородок, либо тяжистый вследствие
уплотнения перибронхиальной, периваскулярной ткани.
С целью дифференциации следует выделять поражения тотальные
двухсторонние, тотальные односторонние и ограниченные, которые могут
быть как одно-, так и двухсторонними.
Усиление легочного рисунка чаще бывает тотальным двухсторонним.
Наиболее часто такая картина встречается при митральных пороках сердца и
сердечной недостаточности, характеризующихся застойным полнокровием
легких.
Тотальное одностороннее усиление легочного рисунка, чаще всего,
является отображением артериального полнокровия одного легкого при
ателектазе, циррозе, отсутствии второго легкого.
22
Ограниченное усиление легочного рисунка характерно для локальных
пневмосклерозов, бронхоэктазий, гиповентиляции сегмента (доли).
Обеднение легочного рисунка тотального двухстороннего характера
является следствием гиповолемии малого круга кровообращения при
врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии, следствием
высокой легочной гипертензии при митральном стенозе, а также следствием
эмфиземы легких.
Изменение
легочного
рисунка
возникает
либо
за
счет
интерстициального компонента, либо в связи с нарушением крово- и
лимфотока в легких.
Изменение корней легких
К этому синдрому относится любые отклонения от нормальной
рентгенологической картины корней легких. Анатомическим субстратом
корней являются крупные легочные артерии и вены, бронхи, лимфатические
узлы, клетчатка, но рентгенологическое изображение в норме формируется в
основном сосудами. Изменения корней часто возникают при патологических
процессах в легких, которые могут отображаться самыми разными
рентгенологическими синдромами. К данному же синдрому принято
относить те случаи, когда изменения корней являются единственными или
основными в рентгеновской картине. Изменение рентгенологической
картины корней легких может быть обусловлено поражением любых их
структурных элементов: сосудов, бронхов, клетчатки, лимфатических узлов.
Морфологической основой изменений корней легких служат
лимфоаденопатии, патологические состояния сосудов, поражения бронхов,
расстройства обмена тканевой жидкости, склеротические процессы.
Рентгенологическим их отображением являются изменения величины,
формы, структуры, плотности и характера контуров корней.
Расширение и деформация корней происходят за счет увеличения
лимфатических узлов, расширения сосудов и развития новообразований.
Узкие корни характерны для агенезии легочной артерии и гиповолемии
малого круга кровообращения. Повышение плотности корня легкого
обусловлено, как правило, обызвествлением лимфатических узлов, что
свойственно туберкулезу. Контуры корней легких могут принимать
23
различный вид. Полициклический контур характерен для увеличения группы
лимфатических узлов, бугристый - для центрального рака легкого.
Одностороннее
поражение
характерно
для
туберкулезного
бронхоаденита, двухстороннее- для саркоидоза I стадии. При всех остальных
заболеваниях возможно как одно-, так и двухстороннее поражение
лимфатических узлов корней легких (неспецифические лимфаденопатии при
воспалительных процессах в легких, метастазы в лимфатические узлы).
Конечно, каждый из перечисленных нами рентгенологических
синдромов соответствует не одному какому-либо заболеванию, а целой
группе. И наоборот, один и тот же патологический процесс может иметь
различное рентгенологическое отображение. Тем не менее, синдромный
подход все же существенно облегчает и ускоряет диагностический процесс,
так как при этом сразу значительно суживается число возможных
заболеваний.
Контрольные вопросы:
1. Перечислите патологические состояния, сопровождающиеся
тотальным затемнением легочного поля и смещением средостения
в сторону затемнения?
2. Перечислите патологические состояния, сопровождающиеся
тотальным затемнением легочного поля и смещением средостения
в противоположную сторону?
3. Охарактеризуйте затемнение легочного поля при воспалительной
инфильтрации?
4. Перечислите, какие патологические состояния могут проявляться
синдромом округлой тени на обзорной рентгенограмме органов
грудной клетки?
5. Перечислите, какие патологические состояния могут проявляться
синдромом кольцевидной тени на обзорной рентгенограмме органов
грудной клетки?
6. Дайте характеристику очаговых теней?
7. Дайте характеристику типичного затемнения легочного поля при
очаговом туберкулезе легких?
24
8. Дайте характеристику диффузной диссеминации?
9. Какие патологические состояния могут проявляться синдромом
диффузной диссеминации на рентгенограмме органов грудной
клетки?
10. Какие варианты изменения легочного рисунка вы знаете?
25