Особенности лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого

165 лет со дня рождения Василия Парменовича Образцова
Особенности лечения артериальной
гипертонии в пожилом и старческом
возрасте
Академик РАН
Мартынов Анатолий Иванович
( Москва )
Пленарное заседание 11 сентября
20-40 % всех амбулаторных визитов к врачам
связано с артериальной гипертензией
Пожилой возраст 60 – 74 года
Старческий возраст 75 – 89 лет
Долгожители 90 лет и старше
В настоящее время на Земле доля
лиц старше 60 лет составляет
15 % населения.
Для пожилых и старых больных
характерна изолированная
систолическая артериальная
гипертензия
АДс ≥ 160 мм рт. ст.
АДд < 90 мм рт. ст.
Артериальная гипертония:
современное состояние проблемы
 Доказанная возможность существенного
снижения частоты инсультов и ИБС по мере
снижения АД
 Увеличение частоты сердечной и почечной
недостаточности
 Отчетливая зависимость прогноза от степени
поражения органов-мишеней, спектра факторов
риска и наличия сердечно-сосудистых
заболеваний
 Недостаточная информированность и охват
лечением пациентов
 Низкие показатели контролируемой АГ
 Важность «массовой стратегии» (в популяции) и
«риск-стратегии» (лица с АГ) снижения АД
Возможности достижения целевых
уровней АД
≈ 70% пациентов* не достигают
целевого уровня АД
Пациенты (%)
100
Целевое АД достигнуто
Целевое АД не достигнуто
60
79
70
72
79
Англия
Швеция
Германия
Италия
РОССИЯ†
80
60
40
20
0
*получающих лечение по поводу АГ
Целевое АД <140/90 мм рт. ст.
†
Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10–17
Шальнова С.А., Российский кардиологический журнал , №4 2006
Итальянский пациент
Время суток
2400
2100
1800
1500
1200
0900
0600
0300
2/5
6/5
10/5
14/5
18/5
22/5
26/5
30/5
Дата (день/мес.)
Waeber B. et al, J Hypertens 1994
Французский пациент
Время суток
2400
2100
1800
1500
1200
0900
0600
0300
2/3
6/3
10/3
14/3
18/3
22/3
26/3
30/3
Дата (день/мес.)
Waeber B. et al, J Hypertens 1994
Немецкий пациент
Время суток
2400
2000
1600
1200
0800
0400
10/3
24/3
7/4
21/4
5/5
19/5 26/5
Дата (день/мес.)
Waeber B. et al, J Hypertens 1994
Изменения АД под влияием немедикаментозных методов
корреции в течение 3 месяцев
у лиц пожилого и старческого возраста
(А.И.Мартынов и соавт., 2011 )
Группы и
снижение АД,
мм рт.ст.
1-я
(курение)
n=14
2-я
(масса
тела)
n=17
3-я
(соль)
n=44
4-я
(спорт)
n=19
Среднесуточное
АД сист.,
мм рт.ст.
- 4,2*
- 6,9*
- 6,4*
- 6,1*
- 8,2*
Достижение
целевого уровня
АД (n,%)
1
(7%)
3
(18%)
6
(14%)
3
(16%)
4
(23%)
5-я
(сочетание
факторов)
n=17
Ограничение потребления соли так же
эффективно, как и отказ от курения
Потенциально спасенные жизни
(миллионы)
Моделирование влияния популяционного снижения потребления соли на 15% и
мер по борьбе с курением на смертность от хронических заболеваний
в 23 странах в 2006-2015 гг.
8,5 млн
5,5 млн
Комбинированное Ограничение
вмешательство потребления соли
Отказ от курения
Asaria P et al. The Lancet, 2007;370:2044-2053
Число приступов стенокардии в месяц у больных
ГБ пожилого возраста до и на фоне целевого АД
( А.И. Мартынов и соавт., 2011 г.)
30
25
20
Осн.группа
Контр.группа
15
10
5
0
До
После
До
После
Длительность эпизодов БИМ до и после
достижения целевого АД ( мин )
( А.И. Мартынов и соавт., 2011 г.)
25
20
Основная
группа
Контрольная
группа
15
10
5
0
До
После
Частота выявления неврологических симптомов до и
после достижения целевого АД (%)
( А.И. Мартынов и соавт., 2011 г.)
Симптомы
До
После
До
После
Головокружение
84
91
31
33
Головные боли
35
42
25
29
Снижение памяти
52
64
28
33
Ухудшение зрения
52
66
15
19
Рекомендации по АГ
• ESH/ESC
2003 и 2007 годы
• ESH/ESC
2013 год
Целевые значения АД у больных АГ(
из Рекомендаций ESH/ESC -2013 )
- Существуют надежные данные, позволяющие
рекомендовать больным АГ пожилого и
старческого возраста моложе 80 лет с уровнем
САД >160 мм рт. ст. снижение САД до 140-150 мм
рт. ст.
- У пациентов старческого возраста с ослабленным
состоянием здоровья целевые значения САД
следует выбирать в зависимости от
индивидуальной переносимости.
Критерии целевого АД у лиц
пожилого и старческого возраста
• Самочувствие пациента ( отсутствие
появления чувства дискомфорта,
нарушений сна, усиления головокружения,
стенокардии и одышки )
• Отсутствие отрицательной динамики ЭКГ по
данным СМАД
• Отсутствие снижения СКФ
• Отсутствие отрицательных изменений
когнитивных показателей.
Заключение
•
Больным пожилого возраста нельзя быстро
снижать давление до целевого уровня.
•
Темп снижения АД должен определяться
данными контроля изменения самочувствия, ЭКГ,
динамики стенокардии и неврологической
симптоматики.
•
Больные пожилого возраста имеют низкую
приверженность к антигипертензивной терапии.
Спасибо за
внимание!