ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ

Негосударственное учреждение здравоохранения ОАО «РЖД»
ДОРОЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ
БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
И ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Н.В. Ефимов, О.П. Вознюк, В.Г. Помников, В.Б. Шуньков
НУЗ «ДКБ ОАО «РЖД», Санкт-Петербург
Целью исс ледования: выявить особенности лечения больных с ишемическим церебральным инсультом у лиц с артериальной гипертензией на фоне
острой алкогольной интоксикации.
Методы исс ледования: при помощи опросника К.К. Яхина и В.Д. Менделеева среди пациентов, вошедших в исследование, выявлены лица злоупотребляющие алкоголем (диагностический коэффициент от –12,8 до +12,8). В группе
исследования злоупотребление алкоголем выявлено у 11 (11 %) пациентов, в группе сравнения 4 (8 %). Все пациенты были мужского пола.
Особенности течения инсульта на фоне проводимой терапии были исследованы у 150 пациентов, которые были разделены на две группы. Первую группу составили 100 больных с ишемическим инсультом на фоне артериальной гипертензии
и острой алкогольной интоксикации, вторую — 50 пациентов без сопутствующей
алкогольной интоксикации в момент развития инфаркта головного мозга.
В настоящем исследовании определялись сроки начала лечения, а не госпитализации, т.к. многие пациенты длительное время находились в приемном отделении с целью купирования симптомов алкогольной интоксикации.
Полученные результаты: показано, что большая часть больных получала
специализированную медицинскую помощь позднее 6 часов от начала заболевания, т. е. вне пределов «терапевтического окна». Подавляющему числу пациентов
в группе сравнения квалифицированная медицинская помощи была оказана в течение первых 12 часов от начала заболевания, тогда как в основной группе более
60% пациентов лишь через 12 часов было начата адекватная терапия. Установлено, что поздняя госпитализация определялась возникновением заболевания
на фоне алкоголь — индуцированного подъема артериального давления. При
умеренно выраженной очаговой неврологической симптоматики, на начальном
этапе развития инфаркта головного мозга, состояние расценивалось, как проявление алкогольной интоксикации. С целью улучшения самочувствия пациенты
повторно употребляли алкоголь содержащие напитки, наблюдался повторный
эпизод резкого подъема артериального давления, что приводило к нарастанию
грубого неврологического дефицита, далее следовала госпитализация уже вне
«терапевтического окна».
Выводы: особого внимания заслуживают пациенты, доставленные в стационар в состоянии алкогольного опьянения с «дежурным» диагнозом (7%): «судороги со слов». В данном случае пациенты находились в палате наблюдения
в приемном отделении в связи с отсутствием очаговой неврологической симптоматики и наличием выраженной степени алкогольного опьянения, и лишь через
12 часов госпитализировались в профильное отделение с инфарктом головного
мозга, что в известной мере определило начало специализированного лечения,
неблагоприятное течение и прогноз заболевания.
Негосударственное учреждение здравоохранения ОАО «РЖД»
ДОРОЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
КОРРЕЛЯЦИЯ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
СО СТЕПЕНЬЮ ОЖИРЕНИЯ В СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ У ПАЦИЕНТОК В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ
Н.В. Худякова*, В.В. Смирнов*, Н.В. Ефимов**, В.Б. Шуньков**
*ГБОУ ВПО «СПб ГПМУ» Минздрава России, Санкт-Петербург
**НУЗ «ДКБ ОАО «РЖД», Санкт-Петербург
Введение. На сегодняшний день ожирение является одной из наиболее актуальных проблем. Ожирение, являясь одним из основных компонентов метаболического
синдрома (МС), определяет развитие и прогрессирование метаболических нарушений,
В связи с этим особый интерес представляют заболевания, ассоциированные с ожирением. В первую очередь заболевания сердечно-сосудистой системы.
Цель исс ледования. Оценить особенности течения артериальной гипертензии
(АГ) у пациенток с метаболическим синдромом в перименопаузе в зависимости от индекса массы тела (ИМТ).
Методы исс ледования. Исследование проводилось на базе кардиологического отделения дорожной клинической больницы Обследовано 45 женщин с МС в перименопаузе. Рассматривались две группы: основная (25 чел) пациентки с МС с так называемым «морбидным» ожирением II–III ст. (средний возраст 49,15 ± 1,22 лет) и группа
сравнения (20 чел.) пациентки с МС с I ст. ожирения (средний возраст 51,3 ± 1,54 лет).
Всем пациенткам были проведены следующие исследования: эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления, Индекс массы тела рассчитывался по
2
формуле кг/м .
Результаты. Средний ИМТ у пациенток с морбидным ожирением составил
39,66 ± 1,87 во второй группе — 31,06 ± 0,51 (р < 0,01). Показатели среднего систолического артериального давления (Ср. САД) днем и в ночные часы оказались достоверно выше
у пациенток с МС с ожирением II—III ст.: Ср. САД днем – 153,896 ± 3,19 и 136,29 ± 2,37 мм
рт. ст, Ср. САД ночью – 136,78 ± 1,82 и 118,5 ± 3,08 мм рт. ст.; (при р < 0,01 и р < 0,01 соответственно). Уровни среднего диастолического артериального давления (Ср. ДАД) днем
также были выше у пациенток основной группы — 94,67 ± 2,82 и 83,86 ± 1,05 мм. рт. ст.
при р < 0,01. Средние значения массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и индекса
массы миокарда (ИММ) оказались существенно выше у пациенток с МС с «морбидным»
2
ожирением II–IIIст: ММЛЖ — 253,81 ± 15,65 г и 154,68 ± 10,19 г, ИММ — 123,42 ± 5,51 г/м и
2
80,80 ± 6,68 г/м (при р < 0,01, р < 0,01 соответственно).
Выводы. Таким образом, более высокие степени ожирения при метаболическом
менопаузальном синдроме способствуют более агрессивному течению артериальной
гипертензии и увеличивают степень ремоделирования миокарда.