Морфологические изменения желудка и кишечника в условиях

ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ НАУКИ
УДК 616.341 – 002.3 – 007.272 – 089.86
А.И. ФЕДОРИН, Ю.Д. КОСТИНА
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней № 2
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПОВЫШЕНИЯ
ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ
Проведено морфологическое исследование стенки желудка и кишечника белых
лабораторных крыс (17 животных) при экспериментальном моделировании повышенного внутрибрюшного давления. Установлено, что преимущественно поражается
стенка тонкой и толстой кишки. В течение первого месяца после начала эксперимента
развиваются острые нарушения кровообращения, отек стенки кишки, через три месяца
появляются деструктивные изменения слизистой оболочки, завершающиеся атрофией
желез и склеротическими изменениями стенки. Полученные данные могут служить
основой для уточнения сроков закрытия свищей, наложенных с лечебной целью.
Ключевые слова: кишечные свищи, повышенное внутрибрюшное давление, морфология, кишечная стенка
Morphological study of gastric and intestinal wall has been performed in white laboratory
rates in case of experimental abdominal cavity high pressure (17 animals). It was carried out
that intestine and colon wall injures prominently. During the first month after beginning of
the experiment, acute blood circulation abnormalities and intestinal wall oedema are being
spread, after three months alterative mucosa destructions appears, cancelled with atrophy and
sclerosis of intestinal and colon wall. Revealed data can become the base of issue for curative
intestinal stoma closure time limits.
Keywords: intestinal stoma, abdominal cavity high pressure, morphology, intestinal wall
Хирургическое лечение острых заболеваний органов брюшной полости за
последние десятилетия достигло существенных успехов, однако, частота таких
осложнений, как перитонит и острая кишечная непроходимость, пока не имеет
устойчивой тенденции к уменьшению.
Например, после операций по поводу патологии желудка, эта группа осложнений
составила от 15 до 31%, после вмешательств
на тонкой и толстой кишке – 11-11,5%1. В
патогенезе неблагоприятного воздействия
на организм перитонита и острой кишечной непроходимости большое значение
имеет фактор повышения внутрибрюшного давления, на устранение которого
направлено формирование тонкокишечных стом (еюно- и илеостом) у пациентов
с острой патологией брюшной полости.
Именно формирование кишечных стом с
лечебной целью в сочетании с временным
закрытием брюшной полости позволило
существенно улучшить результаты оперативных вмешательств, поскольку было
направлено не только на радикальное
устранение причины для развития перитонита, но и на понижение внутрибрюшного
давления. С другой стороны, ряд авторов
считают необходимым проводить раннее
1
Сигал, М. З. О методике межкишечных анастомозов
«конец в конец» / М. З. Сигал, М. Р. Рамазанов // Вестник
хирургии. – 1987. – №9 – С.32–34.
272
закрытие свищей в условиях еще недостаточно стихшего воспалительного процесса
и при сохранении высокого давления в
брюшной полости, поскольку свищи могут
оказывать и неблагоприятное влияние на
организм больного через многофакторное
нарушение гомеостаза 2. Таким образом,
до сих пор не вполне обоснованы сроки
закрытия свищей, сформированных на
различных уровнях желудочно-кишечного тракта с лечебной целью, что является
актуальной задачей современной абдоминальной хирургии. Обоснование сроков
закрытия тонкокишечных свищей требует
не только последовательных клинических
наблюдений, но также морфологических
и экспериментальных исследований, причем, морфологические изменения отделов
желудочно-кишечного тракта при высоком
внутрибрюшном давлении практически не
изучались3.
Цель исследования: установление
морфологических изменений в стенке
2
Чернов, В. Н. Выбор хирургической тактики и методов
дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника / В. Н. Чернов, Б. М. Белик // Хирургия. – 1999. – №
5. – С. 45-48.
3
Гинзбург Л. Б. Профилактика и лечение повышенного
внутрибрюшного давления у больных с перитонитом и
острой кишечной непроходимостью / Л. Б. Гинзбург //
Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Самара, 2009. – 41 с.;
Совцов, С. А. Диагностика и лечение панкреатогенного
перитонита / С. А. Совцов, О. А. Струнина // Хирургия.
– 2001. - № 11. – С. 39-43.
Íàó÷íî-èíôîðìàöèîííûé ìåæâóçîâñêèé æóðíàë
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ НАУКИ
желудка и кишечника крыс в условиях
экспериментального моделирования повышенного внутрибрюшного давления
для последующего обоснования сроков
закрытия лечебных свищей.
Материал и методы исследования
Эксперимент проведен на базе Института экспериментальной медицины и
биотехнологий СамГМУ (директор – Л. Т.
Волова), в который были включены белые
лабораторные крысы обоего пола без
специальной предоперационной подготовки. Общее количество включенных в
эксперимент животных составило 17 крыс.
Животные содержались в обычном режиме
приема пищи и воды. Повышенное внутрибрюшное давление моделировалось по
методике В. И. Белоконева, Л. Б. Гинзбурга
(2009) путем формирования дубликатуры
апоневроза. Под эфирным наркозом по
средней линии живота разрезом длиной 4
см рассекали кожу, подкожную клетчатку и
апоневроз белой линии живота, после отделения кожи от апоневроза его края сшивали
продольно путем создания дубликатуры на
ширину, равную 10 мм, фиксируя его двумя
рядами швов нитями Prolen 3.0 (первый
– П-образный, второй – простой узловой).
Края кожи ушивали узловыми швами нитью
Prolen 3.0.
Оперированные животные были разделены на группы по 3 крысы в каждой
соответственно срокам эвтаназии, которую
осуществляли на 5, 12 сутки, 1, 3 и 6 месяцев
путем передозировки эфирного наркоза.
В качестве контроля служили 2 крысы, у
которых исследовали морфологическое
строение стенок желудочно-кишечного
тракта в норме. После выведения животных из эксперимента проводили забор
фрагментов стенки желудка, тонкой кишки в верхних, средних и нижних отделах,
слепой, ободочной и сигмовидной кишки
шириной не менее 5 мм. Фрагменты фиксировали в 10% растворе забуференного
формалина в расправленном состоянии
на подвесках, срок фиксации не превышал
10 дней. Материал заливали в парафин
по стандартной методике, на роторном
микротоме готовили парафиновые срезы
толщиной 8 мкм. Депарафинированные
срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином, «трехцветным»
Маллори для определения соотношения
склеротического и мышечного компонентов, метиленовой синью для определения
степени секреции слизи.
Полученные результаты
При микроскопическом исследовании
гистологических препаратов стенки желудка в норме и во всех эксперименталь-
ных группах существенных отклонений
обнаружено не было, за исключением более
выраженного полнокровия капилляров
слизистой оболочки на 12 день эксперимента. Наиболее значительные изменения
были обнаружены в стенке тонкого и толстого кишечника, причем их характер носил
разную направленность в зависимости от
сроков эксперимента.
В течение первого месяца поддержания
повышенного внутрибрюшного давления
было отмечено преобладание острых сосудистых нарушений, преимущественно в
слизистом и подслизистом слоях стенки
тонкой и толстой кишки. Полнокровие вен
с расширением просвета и истончением
стенок отмечали в строме ворсин тонкой
кишки, полнокровие капилляров - преимущественно у вершины ворсин, в отдельных
участках слизистой оболочки слепой
кишки на фоне диффузного полнокровия
капиллярного русла встречались единичные кровоизлияния. В подслизистом слое
разных отделов тонкой и, преимущественно, толстой кишки на 12 день эксперимента
отмечали выраженный отек стромы, который уменьшался в своей интенсивности,
но сохранялся и через 1 месяц от начала
эксперимента. Кроме того, при селективной окраске метиленовой синью можно
было отметить усиление продукции слизи
в поверхностных отделах желез. Через 5
и 12 дней от начала эксперимента в соотношении мышечного и склеротического
компонентов стенки тонкого и толстого
кишечника существенных изменений обнаружено не было, общая морфологическая
структура складчатости и строения железистой выстилки не отличалась от нормы.
Через 1 месяц в отдельных участках тонкой
кишки отмечали выраженную десквамацию
эпителия в поверхностных отделах ворсин,
появление фибрина в участках деструкции,
в слепой и ободочной кишке – очаговое
уменьшение толщины железистой выстилки, что приводило к появлению разновеликих складок и, в целом, к сглаживанию
складчатой структуры толстой кишки.
По истечении трех и особенно, шести
месяцев после начала эксперимента острые сосудистые изменения уменьшались
в своей интенсивности, преобладающими
становились морфологические изменения
склеротического и атрофического характера. Со стороны сосудистой системы было
обнаружено утолщение стенок венозных
сосудов при сохранении слабо выраженного
полнокровия, капилляры в слизистом и подслизистом слоях стенки тонкой и толстой
кишки расширены не были. В средних и
нижних отделах тонкой кишки нарушалась
Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ ¹ 5-6, 2011
273
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ НАУКИ
архитектоника железистой выстилки с
уменьшением высоты и уплощением ворсин, в строме отдельных ворсин отмечали
развитие соединительной ткани. В толстой
кишке в разных ее отделах изменялась общая морфологическая структура складчатости с появлением уплощенных складок,
выстланных истонченным слоем желез. В
отдельных участках слизистой оболочки
толстой кишки обнаружены участки атрофии желез с замещением их зонами склероза. Соединительная ткань была избыточно
развита не только в слизистой оболочке
и подслизистой основе, но и в мышечной
оболочке кишки, было отмечено изменение
соотношения мышечного и соединительнотканного компонента в сторону увеличения
объема соединительной ткани.
Заключение
Таким образом, морфологические изменения в отделах желудочно-кишечного
тракта лабораторных крыс при экспери-
274
ментальном повышении внутрибрюшного давления свидетельствуют о развитии
серьезных изменений, преимущественно
со стороны тонкой и толстой кишки. В течение месяца повышения внутрибрюшного
давления преобладают острые нарушения
кровообращения стенки тонкой и толстой
кишки, которые развиваются уже на 12 день
от начала эксперимента и начинают уменьшаться в интенсивности к концу первого
месяца. Данные изменения, влияющие на
функцию кишечника, безусловно, являются
обратимыми, однако в сроке от 1 месяца
повышенного внутрибрюшного давления в
стенке тонкой и толстой кишки возникают
деструктивные процессы, завершающиеся
уже к 3 месяцу от начала эксперимента атрофией желез и склерозом.
Полученные данные могут служить основой для определения сроков закрытия
тонкокишечных свищей, наложенных с
лечебной целью.
Íàó÷íî-èíôîðìàöèîííûé ìåæâóçîâñêèé æóðíàë