Метод лечения ран отрицательным давлением в

«Метод лечения ран отрицательным
давлением в комплексной санации
очага инфекционного процесса»
С.А.Шляпников
Городской центр по лечению тяжелого сепсиса СПб НИИ
скорой помощи им И.И.Джанелидзе
Кафедра хирургических инфекций СЗГМУ им. Мечникова
1
Определяющие компоненты ТС
• Наличие первичных или вторичных
инфекционно-деструктивных очагов
• Синдром системной воспалительной
реакции
• Синдром полиорганной
несостоятельности (СПОН)
Стандарты интенсивной
терапии ТС
• Внедряются
–
–
–
–
–
Инфузионно-трансфузионная терапия
Респираторная терапия
Гемодинамическая поддержка
Антибактериальная терапия
Нутриционная поддержка
3
Стандарты интенсивной
терапии ТС
• Разрабатываются
– Эфферентной терапии
– Иммунотропной терапии
4
Стандарты хирургического
лечения ТС
• Трудности
– Неоднородность клинических ситуаций
– Широкий диапазон клинических решений
– Превышаетчислоразновидностей
оперативныхвмешательств
Российская Ассоциация
Специалистов по Хирургическим
Инфекциям
Калуга,2004
7
7
8
8
Методы хирургической
санации
• Дренирование гнойных полостей
• Хирургическая обработка
• Удаление внутренних источников
контаминации
9
Дренирование гнойных
полостей
• Ч-кожное дренирование полостей
• Дренирование в полый орган
• Использование отрицательного давления
в комплексном дренировании (NPWT)
• Открытое ведение раны
Лечение ран методом
отрицательного давления (NPWT)
Немного истории
11
CHAUNCEY E. TENNANT, M.D.
JAMA. 1908;LI(7):572. doi:10.1001/jama.1908.25410070030002.
Bier Cup
Bier Cup
Наиль Багаутдинов, 2012
Bier Cup
Bier Cup - KCI
Принципы работы
19
Терапия открытого живота – мешок «Bogota» Bag»
Демографические данные по 13 пациентам, требующим временного закрытия при помощи Bogota Bag
Пациент
Возраст
(лет)
Тяжесть
травмы
Выживаемос
ть
Пребывание в
стационаре
(дней)
Число
применений
Bogota Bag
1
23
45
да
31
1
Причина смерти
Вид сверху
Разрез, закрытый
скобками
Интреперитонеальный пакет
2
42
41
нет
37
1
3
37
41
да
45
1
СПОН/сепсис
Париетальный листок
брюшины
Тонкий кишечник
Кожа
Правая сторона
Натяжение
закрытой стенки
брюшной полости
4
47
25
нет
1
2
ДВС-синдром
5
36
16
нет
2
1
ДВС-синдром
6
76
38
нет
12
4
ИМ/СПОН/сепсис
7
22
43
нет
1
2
ДВС-синдром
8
46
57
да
115
4
9
76
24
нет
27
1
СПОН/сепсис/
панкреатит
10
78
57
нет
22
3
РДСВ
11
73
20
нет
52
1
Острый ИМ*
12
39
41
да
27
2
13
35
29
нет
1
1
14
27
32
да
35+
5
15
64
32
да
15+
2
Поперечноободочная
кишка
Тонкий кишечник
Сальник
Левая
сторона
Правый
латеральный
канал брюшной
полости
Восходящая
ободочная кишка
Левый латеральный
канал брюшной
полости
Нисходящая ободочная кишка
Левая почка
Печеночная
недостаточность/
ДВС
(*Смерть наступила спустя неделю после выписки из стационара, причина острый инфаркт миокарда)
Правая почка
Аорта
Интраабдоминальн
ое давление
Нижняя полая вена
По Fernandez L, Norwood S, Roettger R, et al.
Temporary intravenous bag silo closure in severe
abdominal trauma. J Trauma 1996; 40: 258-260.
Абдоминальное NPWT
Абдоминальное NPWT
Абдоминальные перевязочные наборы
VivanoMed Foam
22
NPWT и “Damage Control”
NPWT
•
•
•
•
Negative
Pressure
Wound
Treatment
24
Показания для использования
NPWT
•
•
•
•
•
Хирургические инфекции мягких тканей
Интраабдоминальные инфекции
Инфекции в травматологии и ортопедии
Инфекции в грудной хирургии
Инфекции в нейрохирургии
26
26