1 ЛЕКЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ Заболевания

ЛЕКЦИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ
Заболевания пародонта имеют большую медико-социальную значимость. Большое
количество поражений пародонта возникает уже в детском и юношеском возрасте и
сопровождает человека на протяжении всей жизни.
По результатам второго национального эпидемиологического обследования,
проведенного в России в 2007- 2008 годах, только 66% детей в 12 лет имеют интактный
пародонт, у 23 % имеется кровоточивость десен, а у 11 % - зубной камень. У 15 – летних
подростков кровоточивость и зубной камень были выявлены соответственно в 22 и 19%
случаев. При этом большое влияние на развитие пародонтопатий оказывают
морфологические параметры, проявляющиеся уже в детском возрасте: (частые
зубочелюстные аномалии у детей, нарушение архитектоники мягких тканей), а также
гормональная перестройка организма в пубертатном периоде и неудовлетворительная
гигиена полости рта.
Пародонтолиз, как наиболее агрессивное поражение пародонта, встречается
преимущественно в детском возрасте. При этом от стоматолога требуются большие
общемедицинские знания для выявления наследственных синдромных поражений,
заболеваний крови и других систем организма.
Отличия в течении патологических процессов у детей обусловлены тем, что они
развиваются в растущих, развивающихся и перестраивающихся тканях, которые
морфологически и функционально незрелы и неадекватно реагируют на причинные
факторы, вызывающие заболевания пародонта у взрослых.
Распознавание болезни пародонта в молочном прикусе затруднено сложностью
дифференцировки расшатывания зубов в результате патологического процесса от
подвижности зубов при физиологичекой резорбции корней.
Большое значение в патогенезе заболеваний пародонта у детей играют диспропорция
роста и созревание незрелых структур, что способствует возникновению ювенильных
форм гипертрофического гингивита, пародонтита и пародонтом.
К местным причинам возникновения заболевания относят дефекты пломбирования и
протезирования зубов (нависающие края пломб и коронок), зубочелюстные аномалии и
деформации (скученность зубов, повороты зубов по оси и т. д.), острые края кариозных
полостей и корней зубов, ортодонтические аппараты, ротовое дыхание, аномалии
прикрепления уздечек губ и языка, изменение консистенции и состава защитных факторов
слюны. Все эти факторы являются предрасполагающими.
Общие факторы приводят к изменению реактивности организма и снижению
резистентности тканей пародонта. Большое значение в распространении воспалительных
заболеваний пародонта сегодня играет снижение общего уровня здоровья детей,
отсутствие мотивации к здоровому образу жизни, нерациональное питание с
преобладанием жирового и углеводного компонентов, гиподинамия, курение
употребление алкоголя. Наличие соматических заболеваний в детском и юношеском
возрасте может значительно отягощать течение воспалительных заболеваний пародонта.
Такие поражения обычно имеют генерализованный симметричный характер.
К таким заболеваниям и состояниям относятся: Инсулинозависимый сахарный
диабет, период полового созревания, тромбоцитопеническая пурпура, первичная и
вторичная, проявляется множественными геморрагиями, кровоточивостью десен и
гипертрофией десневого края, стресс приводит к резкой активации эндокринной и
автономной нервной систем. К числу заболеваний, усугубляющих течение
патологического процесса в пародонте или создающих условия для поражения пародонта,
относятся также заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз,
аутоиммунный тиреоидит Хашимото и др.), гиперкортицизм (синдром и болезнь ИценкоКушинга), ювенильный остеопороз, половые дисфункции, гиперпаратиреоидоз,
коллагенозы (особенно склеродерма), мочекаменная болезнь, заболевания печени и
1
желудочно-кишечного тракта, поражения вследствие длительно назначаемых
медикаментозных препаратов (стероидные гормоны, цитостатики, иммунодепрессанты.).
Курение. Также имеет место взаимное отягощение течения заболеваний пародонта и
сердечно-сосудистых болезней. Часто у детей имеется артериальная гипертензия, а более
70% детей имеет выраженную симпатикотонию. Результатом же длительного дисбаланса
вегетативной нервной системы является истощение адаптационных ресурсов организма.
Агрессивный пародонтит - одно из самых тяжелых заболеваний пародонта.
Особенности течения и несвоевременная диагностика часто приводят к катастрофическим
последствиям, разрушая зубочелюстную систему человека в самом молодом возрасте,
приводя к психологическим проблемам и социальной дезадаптации. Усугубляет ситуацию
относительная редкость встречаемости и отсутствие клинической симптоматики в начале
заболевания. Несвоевременная и неадекватная терапия приводят к быстрому
прогрессированию болезни и развитию осложнений.
Для заболевания характерна высокая степень наследственной предрасположенности из анамнеза часто можно выяснить наличие аналогичных проблем у близких
родственников, особенно по женской линии. Передается чаще по аутосомнорецессивному или аутосомно-доминантному типу. Дебют заболевания происходит в
основном в молодом возрасте (подростки, девушки, молодые люди до 35 лет).
Основное звено патогенеза – нарушение хемотаксиса и фагоцитоза лейкоцитов, их
функциональная
несостоятельность.
При
юношеской
гипертрофии
десны,
неудовлетворительной гигиене полости рта создаются условия для трансформации
микробного биоценоза в патологический тип, при котором особенное развитие в
поддесневой области получают агрессивные пародонтопатогенные бактерии
(Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia и
др.). Однако они выявляются не у всех больных, что трактуется разными авторами как
отсутствие специфического инфицирования или несовершенство современной
диагностики. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов
приводят к
гиперреактивности нейтрофилов. Можно выделить три основные группы повреждающих
факторов, которые играют ведущую роль в прогрессировании воспалительнодеструктивного процесса в пародонте:
1) протеиназы (эластаза, коллагеназа, металлопротеиназы, гиалуронидаза) разрушают
соединительную ткань десен.
2) цитокины, которые оказывают прямое повреждающее действие на ткани (например
TNF- тканевой некротизирующий фактор, простагландины).
3) свободные радикалы (супероксид, перекись водорода, гидроксилрадикал).
Несмотря на значительный прогресс стоматологии в последние годы, внедрение
новых технологий и препаратов, применяемых в пародонтологической практике,
эффективность лечения агрессивных заболеваний пародонта остается невысокой. Это
обусловлено несколькими факторами: высокая распространенность заболеваний
пародонта, начинающиеся заболевания пародонта у детей при поздней диагностике
развиваются в прогрессирующий пародонтит у взрослых, существует связь между
заболеваниями пародонта и системными болезнями, существуют пациенты, семьи и
популяции риска с высокой степенью наследственной предрасположенности, низкая
санитарная грамотность населения, недостаток знаний о современных возможностях
терапии заболеваний пародонта у стоматологов и врачей других специальностей.
При этом предупреждение и раннее лечение заболеваний пародонта более просты и
эффективны, дают пролонгированные преимущества на протяжении всей жизни.
Ключевую роль в достижении успеха при лечении заболеваний пародонта, особенно
агрессивной
природы,
следует
отвести
поддерживающей терапии. Целью
поддерживающей терапии является: предупреждение развития обострений и минимизация
прогрессирования пародонтита у ранее леченых пациентов, предупреждение или
уменьшение вероятности потери зубов или имплантатов, своевременное выявление и
лечение других заболеваний и состояний (полости рта и организма в целом).
2