ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО РАЗДЕЛУ «ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ» Основные вопросы:

ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО РАЗДЕЛУ
«ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ»
Основные вопросы:
1. Особенности кровоснабжения и метаболизма миокарда в покое и при
физической нагрузке.
2. Строение и функции проводящей системы сердца. Автоматия сердца.
Потенциал действия (ПД) клеток проводящей системы сердца (атипичных
кардиомиоцитов), его фазы и ионные механизмы. Роль фазы медленной
диастолической деполяризации, ее механизмы.
3. Свойства типичного миокарда. ПД клеток сократительного миокарда, его
фазы и ионные механизмы. Роль ионов кальция в электромеханическом
сопряжении.
4. Соотношение во времени возбуждения (ПД), возбудимости и сокращения
миокарда. Роль длительности фазы абсолютной рефрактерности. Понятие об
экстрасистоле.
5. Законы сокращения сердца (Франка–Старлинга, «все или ничего», феномен
лестницы, Анрепа). Понятие о преднагрузке и постнагрузке.
6. Последовательность периодов и фаз сердечного цикла. Функции
предсердий, желудочков и клапанов сердца. Направление потоков крови в сердце.
Положение клапанов, изменение давления и объемов крови в сердце на
протяжении сердечного цикла.
7. Систолический (ударный) и минутный объемы кровотока (УО и МОК) в
условиях покоя и при физической нагрузке. Показатели сократимости миокарда.
8. Электрокардиография. Виды отведений. Происхождение компонентов ЭКГ.
Общий план анализа ЭКГ во II отведении, основные нормативы (длительность
зубцов Р, Q, R, S, интервала PQ, комплекса QRS, положение сегмента ST). Оценка
характера ритма. Расчет ЧСС по средней длительности интервала RR.
9. Звуковые проявления сердечной деятельности. Тоны сердца, их
происхождение. Фонокардиография. Поликардиография (синхронная запись ЭКГ,
ФКГ и сфигмограммы).
10. Характеристика
влияния
изменения
тонуса
симпатической
и
парасимпатической нервной системы и их медиаторов на работу сердца: основные
эффекты и их механизмы.
11. Рефлекторная
регуляция
деятельности
сердца.
Характеристика
рефлекторных реакций в ответ на раздражение сосудистых (барорецепторы дуги
аорты и каротидного синуса) и внесосудистых рефлексогенных зон
(глазосердечный рефлекс Данини–Ашнера, дыхательно-сердечный рефлекс
Геринга).
12. Гуморальные механизмы регуляции сердечной деятельности: влияние
катехоламинов, тиреоидных гормонов, глюкокортикостероидов, ацетилхолина,
предсердного натрийуретического пептида, ионов К+ и Са2+.
13. Гемодинамика. Круги кровообращения. Функциональная классификация
сосудов. Факторы, обусловливающие движение крови по сосудам.
14. Основные законы гемодинамики. Зависимость артериального давления от
величины объемной, общего периферического сопротивления, показателей работы
сердца и тонуса сосудов, объема циркулирующей крови.
15. Давление крови, его виды. Давление крови, линейная и объемная скорость
кровотока в различных отделах сосудистой системы, их графическое изображение.
16. Факторы, определяющие давление крови. Роль артериального давления.
Понятие о нормах АД крови и его возрастных изменениях.
17. Линейная и объемная скорости движения крови в различных участках
сосудистого русла; факторы, их определяющие. Площадь поперечного сечения
сосудов различных участков сосудистого русла.
18. Артериальный пульс, его происхождение. Характеристики пульса
(частота, ритм, наполнение, напряжение и скорость). Сфигмография. Компоненты
сфигмограммы. Скорость распространения пульсовой волны. Понятие о
возрастных изменениях артериального пульса.
19. Характеристика сосудов микроциркуляторного русла. Механизмы
транскапиллярного обмена жидкости и различных веществ. Факторы,
определяющие характер транскапиллярного обмена (Ргидростатическое крови, Ронкотическое
крови, Ргидростатическое тканевой жидкости, Ронкотическое тканевой жидкости). Уравнение Старлинга для
расчета фильтрационного/реабсорбционного давления.
20. Механизмы образования и оттока лимфы. Функции лимфатической
системы. Факторы, способствующие превышению фильтрации над реабсорбцией
и развитию интерстициального отека.
21. Рефлекторная регуляция тонуса сосудов. Сосудодвигательный центр
(СДЦ), его афферентные и эфферентные связи.
22. Гуморальная регуляция гемодинамики. Влияние катехоламинов,
ангиотензина II, вазопрессина и других гормонов. Местные механизмы регуляции
кровообращения.
23. Регуляция регионарного кровотока. Нервные (симпатические) и
миогенные механизмы регуляции тонуса гладкомышечных клеток сосудов.
Влияние метаболических факторов, а также факторов, секретируемых эндотелием.
Миогенная регуляция тонуса сосудов.
24. Регуляция системного АД крови. Кратковременные (быстрые) механизмы
регуляции с участием депрессорного/прессорного отдела СДЦ. Роль отрицательной
обратной связи. Ортостатическая и клиностатическая пробы.
25. Промежуточные механизмы регуляции АД (эффекты ангиотензина II при
активации РААС, изменения транскапиллярного обмена и тонуса вен) и
долговременные механизмы (эффекты альдостерона, регуляция выделительной
функции почек с изменением ОЦК как фактора, определяющего величину АД).
26. Особенности органного кровотока в мозге, миокарде, почках и легких
(особенности реагирования на изменение рСО2, рО2 и др. метаболические факторы,
особенности поглощения кислорода (величина коэффициента утилизации
кислорода), относительная величина и стабильность кровотока).
Практические навыки:
1. Электрокардиография. Общие правила записи и анализа ЭКГ (калибровка,
ритм, ЧСС, зубцы, интервалы, сегменты) (умение).
2. Аускультация сердца. Фонокардиография. Физиологическое значение
(знание).
3. Поликардиография. Сопоставление во времени звуковых (ФКГ),
механических (сфигмография) и электрических (ЭКГ) проявлений сердечной
деятельности. Использование для анализа сердечного цикла (умение).
4. Методы определения объѐмной скорости кровотока, УО, ФВ.
Ультразвуковое исследование сердца (знание).
5. Прямые и непрямые методы определения давления крови. Факторы,
влияющие на точность измерения давления крови (знание).
6. Аускультативный метод определения артериального давления крови.
Физиологическая оценка получаемых показателей (умение). Возможные ошибки
при измерении АД (знание).
7. Методы исследования артериального пульса. Физиологическая оценка
получаемых показателей. Анализ сфигмограммы (умение).
8. Расчѐт соотношения фильтрация/реабсорбция в различных отделах
сосудистого русла (умение).
9. Методы оценки тонуса симпатического и парасимпатического отделов
вегетативной нервной системы: клиностатический рефлекс (умение).
10. Методы оценки тонуса симпатического и парасимпатического отделов
вегетативной нервной системы: ортостатический рефлекс (умение).
11. Методы оценки тонуса симпатического и парасимпатического отделов
вегетативной нервной системы: дыхательно-сердечный рефлекс Геринга (умение).
12. Определение скорости распространения пульсовой волны (знание).
Физиологическая оценка получаемых показателей (умение).
Ситуационные задачи:
1. У пациента 58 лет, опоздавшего на прием к врачу, величина артериального
давления составила 170/105 мм рт. ст. Дайте наиболее вероятное физиологическое
объяснение полученных показателей АД. Охарактеризуйте вероятное состояние
почечного кровотока у пациента.
2. По артериальной осциллограмме определите
величину АДсист, АДдиаст и АДсгд. Рассчитайте
АДпульс.
Дайте
физиологическую
оценку
полученным показателям.
3. Определите скорость распространения
пульсовой волны у женщины 72 лет. Расстояние
между датчиками 0,72 м. Дайте физиологическую
оценку полученным показателям.
4. Рассчитайте объѐм крови, протекающей через малый круг кровообращения,
если содержание кислорода в смешанной венозной крови 6,7 об%, содержание
гемоглобина 90 г/л, а потребление О2 = 950 мл/мин. Оцените уровень физической
активности испытуемого и резервы его гемокардиореспираторной системы.
5. Содержание гемоглобина в крови человека составляет 140 г/л. Рассчитайте
количество О2, которое содержится в крови этого человека, если ОЦК = 5 л. На
какое время ему хватило бы этого кислорода при уровне потребления О 2
250 мл/мин, 600 мл/мин.
6. Содержание Hb 90 г/л, МОК — 30 л/мин, КУК — 60 %. Рассчитайте МПК.
Каким должен быть МОК, чтобы обеспечить такое же потребление О2, если
содержание Hb будет 150 г/л?
7. Проанализируйте представленную ЭКГ (II отведение, скорость протяжки
ленты 25 мм/с). Имеются ли отклонения от нормальной ЭКГ?
8. На рисунке представлены записи ЭКГ перед исследованием
клиностатического рефлекса и в процессе его исследования. Оцените состояние
тонуса АНС.
9. Нарисуйте поликардиограмму. После какого зубца ЭКГ и почему возникает
II тон ФКГ. Чем обусловлено его возникновение? Как и почему изменится
расстояние между II и IV тоном при развитии тахикардии?
10. При ультразвуковом исследовании сердца врач отметил открытие
предсердно-желудочковых клапанов. Какая фаза сердечного цикла наблюдается?
Как изменяются объѐм и давление крови в желудочках, толщина их стенок.
Нарисуйте синхронную запись ЭКГ и ФКГ и отметьте на ней участок,
соответствующий данной фазе. Какой тон сердца будет при этом выслушиваться?
11. Рассчитайте величину эффективного фильтрационного давления и
скорость клубочковой фильтрации в нефроне, если гидростатическое давление
крови в капиллярах почечного тельца равно 60 мм рт. ст., гидростатическое
давление первичной мочи — 10 мм рт. ст., онкотическое давление плазмы крови —
25 мм рт. ст., онкотическое давление первичной мочи — 0 мм рт. ст., коэффициент
фильтрации — 5 мл/мин∙мм рт. ст.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лекционный материал кафедры нормальной физиологии и смежных дисциплин.
Электронные учебно-методические комплексы, учебные материалы компьютерного класса к
занятию, а также обучающие компьютерные программы.
2. Нормальная физиология : учеб. В 2 ч. Ч. 1 / под ред. А. И. Кубарко. Минск : Выш. шк.,
2013. 542 с. С. 6–144.
3. Физиология человека : учеб. пособие. В 2 ч. Ч. 1 / под ред. А. И. Кубарко. Минск : Выш.
шк., 2010. 511 с. С. 6–140.
4. Физиология человека : учеб. / под ред. В. М. Смирнова. М. : Медицина, 2001. 608 с.
С. 271–337.