Aффективные нарушения у лиц, перенесших инфаркт миокарда

ZU_2009_15-1_Nevro3.qxd
09.10.2009
22:18
Page 38
МІЖДИСЦИПЛІНАРНІ ПРОБЛЕМИ • ПОГЛЯД ФАХІВЦЯ
Б.В. Михайлов, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования; В.Б. Михайлов,
кафедра психиатрии,наркологии и медицинской психологии Харьковского национального медицинского университета
Aффективные нарушения у лиц, перенесших
инфаркт миокарда и мозговой инсульт
Актуальность проблемы сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) прежде всего связана с их большой
распространенностью, в том числе у лиц трудоспособного возраста, с высокой смертностью и инвалидностью от этой
патологии, а также и с тем, что сердечнососудистая система является наиболее тонким эффекторным органом,
отражающим психологическое состояние пациентов [28].
Изменения в демографической структуре с увеличением количества населения преклонного возраста, употребление
алкоголя, курение, наличие избыточной массы тела, тип личности, стресс, рост темпа жизни – это лишь некоторые
факторы, которые приводят к развитию этой патологии [1, 4, 5, 16, 22, 26, 27, 31].
Наиболее тяжелыми осложнениями сердечнососудистых заболеваний являются инфаркт миокарда (ИМ) и мозговой
инсульт (МИ). В последние годы в Украине, как и во всем мире, отмечается значительное увеличение заболеваемости
как ИМ, так и МИ, особенно у лиц трудоспособного возраста. Так, в 2002 году заболеваемость ИМ составляла 113,7,
МИ – 247,2 на 100 тыс. населения, а в 2007 году ИМ – 131,3, МИ – 278,2 на 100 тыс. населения. Ежегодно в Украине ИМ
переносят 50 тыс. лиц, МИ – более 140 тыс. [21].
Последствия МИ и ИМ являются актуаль разными вариантами клинически диффе события, отказ от госпитализации и от лече
нейшей медикосоциальной проблемой. ренцированной симптоматики, структури ния и др.) являются результатом мозговых
У большинства больных, перенесших острые рованной в синдромы: астенический, карди расстройств, наблюдаемых при нарушении
сосудистые катастрофы, отмечаются разно офобический,
тревожнодепрессивный, сердечной деятельности, вызываемой ост
образные психоэмоциональные расстройс ипохондрический и истерический. При этом рым ИМ [9].
тва, которые наряду с двигательными, афа отмечается четкая связь между тяжестью ос
В литературе широко освещен вопрос тре
тическими, когнитивными нарушениями новного заболевания, его длительностью вожнодепрессивных расстройств при ССЗ.
приводят к значительному снижению качес и выраженностью психических расстройств
В остром периоде ИМ симптомы депрес
тва жизни, инвалидизации пациентов, поте [1, 11, 13, 14].
сии наблюдаются у 65% больных, в течение
ре социального положения в обществе.
Во многих исследованиях указывается на 1824 мес после перенесенного ИМ – у каж
В современной литературе эти изменения большую распространенность и выражен дого четвертого пациента [29]. Более 50%
отображаются двояко: как реакция личности ность кардиофобического синдрома у лиц кардиологических пациентов имеют выра
на болезнь (болезнь сама по себе является с ИБС, ИМ [9]. Наиболее глубокие психи женные симптомы депрессии. Они наблюда
стрессовым фактором относительно психи ческие расстройства возникают при сочета ются приблизительно в одном из пяти случа
ческой сферы пациента) и как следствие об нии боли в области сердца, частых приступов ев в течение недели после острого ИМ, что
щего патологического процесса (нарушение аритмии и тяжелой степени недостаточности связано с увеличением риска смерти и беспо
нормального хода нейроэндокринных, со кровообращения.
мощности [33].
судистых, обменных процессов в головном
Пограничные психические расстройства
Выраженность тревожности у кардиоло
мозге) [10, 11, 19, 20].
у больных ИБС представлены в основном гических больных также выше, чем в общей
При этом психические расстройства нарушением адаптации (46,8%), дистимией популяции. Например, паническое рас
у больных ССЗ рассматриваются в качестве (16%), невротическими расстройствами стройство регистрируется в 1034% случаев.
модели взаимодействия соматопсихического (13,8%), психическими нарушениями орга Тревожность имеет место у 50% госпитализи
и психосоматического факторов: с одной нической природы (23,4%) [14].
рованных пациентов с острыми коронарны
стороны, они могут выступать факторами,
Многие авторы обращают внимание на ми синдромами [11, 17].
провоцирующими нарушения сердечно роль тревожных состояний у больных с арте
Депрессия и тревога существенно снижа
сосудистой деятельности, с другой – являют риальной гипертензией, ИБС, ИМ. Изучая ют социальное функционирование и качес
ся следствием сердечнососудистых рас структуру страхов у обследуемых больных, тво жизни кардиологических больных.
стройств, становясь стрессорами, вызываю они установили, что преобладающим был
Выявлено, что сочетание депрессии
щими вторичные психосоматические нару страх смерти. У большинства больных страх с ИБС в 2 раза ухудшает социальное функци
шения, которые утяжеляют клиническую смерти встречался в сочетании с другими онирование пациентов по сравнению с каж
картину, течение основного заболевания, разновидностями биологических, социаль дым из этих заболеваний в отдельности. Сог
снижают эффективность лечебнореабили ных, ситуационных страхов (болезни, боли, ласно данным клинических исследований,
тационных мероприятий. Формируется пато старости, немощи, темноты, замкнутого депрессия в постинфарктном периоде в 22,5
генетическая зависимость по типу патологи пространства) [1].
раза повышает риск неблагоприятных сер
ческого замкнутого круга: сердечнососудис
Изучение клиники психических рас дечнососудистых исходов, а смертность
тое заболевание, соматогенные психические стройств острого периода ИМ показало в течение 6 мес после перенесенного ИМ
расстройства, вторичные психосоматичес преобладание аффективной патологии, ко у пациентов с депрессией в 3,5 раза превы
кие нарушения, утяжеление соматического торая, как правило, развивается на фоне ас шает таковую у больных без нее [2426].
заболевания [10, 11, 19, 20].
тенических расстройств [22, 25]. У боль
Исследования тревожности при ССЗ по
Важность проблемы эмоциональных рас шинства пациентов отмечаются нарушения казали повышение риска развития ИБС
стройств у лиц, перенесших ИМ и МИ, со настроения со страхами и фиксацией на в 1,53,8 раза при выявлении тревожных
стоит также в том, что они являются ведущи внутренних ощущениях, тревога, выражен расстройств. Исследование влияния тревож
ми факторами, тормозящими восстановле ность которой достигает степени ажитации ности на течение ИБС показало повышение
ние пациентов, являются наиболее значимы с двигательным беспокойством, приближа риска осложнений в 2,54,9 раза. Установле
ми предикторами плохого восстановления ясь к так называемой реакции паники, де на связь между сердечнососудистыми нару
повседневной активности и когнитивных прессивные реакции, ипохондрические рас шениями в форме ИМ и сердечной смерти,
функций, а также увеличивают риск леталь стройства.
с одной стороны, и выраженностью тревож
ного исхода [11, 13, 35].
В исследованиях по изучению психоэмо ности – с другой. У мужчин старше 55 лет на
Распространенность психических рас циональных расстройств в остром периоде личие тревожного расстройства ассоцииро
стройств у больных ССЗ, по разным данным, ИМ в зависимости от тяжести состояния па валось
с
повышением
летальности
составляет от 60 до 85% [4, 79, 11, 13, 14, 16, циентов установлено, что у большинства после ИМ на 78% [11, 17, 22].
20, 22, 28, 31, 32, 35].
больных с неосложненным ИМ в остром пе
Многие авторы отмечают высокую комор
Многочисленными исследованиями уста риоде сохраняется устойчивое настроение, бидность тревожных и депрессивных рас
новлено, что у 72% пациентов с ишемиче отмечается сдержанность эмоций, реже уме стройств у пациентов в постинфарктном пе
ской болезнью сердца (ИБС) имеют место ренно выраженная тревожность, что являет риоде. При клинической оценке у 12,3%
нарушения психической сферы. У 20% боль ся психологической реакцией адекватной больных симптомы тревоги отсутствовали;
ных эти нарушения имеют доклинический ситуации. При ИМ средней тяжести (экстра у 31,5% имели место отдельные тревожные
характер и проявляются астенической, суб систолия, рефлекторный коллапс, сердечная симптомы, у 52,5% выявлены коморбидные
депрессивной и тревожной симптоматикой астма) у большинства больных клинически тревожнофобические расстройства, среди
[20, 14].
определяются невротические, преимущес них: агорафобия – 8,8%, специфическая фо
У лиц c ИМ и МИ отмечаются определен твенно тревожнофобические реакции. бия – 22,7%, паническое расстройство –
ные особенности формирования, структуры, При тяжелом ИМ (истинный кардиогенный 21%. Коморбидность депрессивных рас
течения психоэмоциональных нарушений.
шок, отек легких, пароксизмальные арит стройств и постинфарктных состояний вы
Наиболее часто у больных ИБС отмечают мии) у больных клинически отмечаются де явила 4 варианта взаимоотношений: возник
ся: астенический, астенодепрессивный, ас прессивнофобические, апатические реак новение ИМ на фоне существующей или
тенотревожный, астеноипохондрический, ции. В первых двух группах исход ИМ был предшествующей депрессии – 35,1%; одно
астеновегетативный синдромы, которые благоприятным, а в последней – в 50% слу временное появление депрессии и ИМ –
значительно утяжеляют соматическое состо чаев смертельный [30].
21,1%; депрессии, развившиеся в раннем
яние пациентов [20].
В ряде работ прослеживается связь психо постинфарктном периоде (до 1 мес) – 10,5%;
Многочисленные исследования показали, эмоциональных расстройств при ИМ с раз депрессии, возникшие в восстановительном
что примерно у 72% пациентов с ИБС имеют витием кардиоцеребрального симптомоком периоде ИМ – 33,3% наблюдений. При ха
место нарушения психической сферы. У 20% плекса. Предполагается, что психоэмоцио рактеристике клинических особенностей
больных эти нарушения имеют доклиничес нальные симптомы (снижение критической депрессивных расстройств у пациентов
кий характер и проявляются астенической, оценки собственного состояния, нарушение в постинфарктном периоде выделяются сле
субдепрессивной и тревожной симптомати реалистичного восприятия действий, реко дующие варианты депрессий: тревожные,
кой. В клинической картине больных с ИБС мендаций, прогнозов врача, нарушение адек меланхолические, дисфорические, маскиро
психические расстройства представлены ватности реагирования на происходящие ванные. Независимо от варианта депрессии
38
Б.В. Михайлов
для больных характерны болевой синдром,
тревожные и фобические расстройства [16].
В литературе большое внимание уделяется
различным изменениям со стороны психи
ческой сферы у лиц, перенесших МИ. Нару
шения психической сферы вследствие пере
несенного инсульта представляют в первую
очередь нарушения сознания – варьирую
щие от легкой оглушенности до глубокой ко
мы, делириозные, делириозноонейроидные
и аментивные синдромы, сумеречные состо
яния, эпилептиформные явления. Кроме
этих синдромов, при инсультах могут раз
виваться тревожнотоскливые состояния
с идеями преследования и галлюцина
циями, симтомы анозогнозии, конфабуля
ции, расстройства памяти, «онейрические»
(по Н.К. Боголепову) состояния. В постин
сультном периоде могут развиваться психо
патоподобные симптомы, параноиды и реак
тивные состояния, часто резко обостряются
преморбидные расстройства личности. У не
которых больных удается отметить проявле
ние «лобного синдрома» в виде «лобной эй
фории», аспонтанности, импульсивности
или «височные знаки» в виде приступов пси
хомоторной эпилепсии [2].
Вследствие тяжелого стресса, обуслов
ленного инсультом, у больных сразу же из
меняется образ жизни, возникают сложные
социальнопсихологические
проблемы
в связи с трудностями адаптации в семье
и обществе [5]. Наряду с двигательными,
чувствительными, афатическими наруше
ниями социальнопсихологические факто
ры, опосредованные личностными особен
ностями, являются весомыми аргументами,
приводящими к развитию полиморфных
аффективноэмоциональных нарушений.
Следует отметить, что изучение психо
эмоциональной сферы в остром периоде МИ
крайне затруднено, применение стандар
тных шкал оценки психического статуса ока
зывается безуспешными. У больных, недавно
перенесших инсульт, быстро истощается
внимание, и ответы на довольно большое ко
личество подчас сложных вопросов малоин
формативны, а на некоторые из них вообще
не удается получить ответ [4].
Постинсультные депрессии (ПД) по час
тоте намного превышают другие аффектив
ные расстройства, что объясняет повышен
ное внимание специалистов к этой проблеме
уже многие годы. Частота депрессии, по дан
ным различных авторов, варьирует от 6 до
60%, составляя в среднем 2030% [13, 16, 26].
Отмечено, что частота развития ПД состав
ляет 33% в остром периоде инсульта
и 34% в период отдаленных последствий [32].
Спустя 3 мес после развития инсульта почти
у 85% больных присутствует депрессия; 41%
из них имеют легкую депрессию, 26% – сред
нюю и 33% – тяжелую [15].
В течение многих лет ПД трактовалась как
эмоциональная реакция больного на перене
сенное заболевание. Однако в дальнейшем
было установлено, что в формировании де
прессивной симптоматики принимают учас
тие социальные, личностные и другие факто
ры. К таким факторам относят возраст, пол,
локализацию инсульта, степень инвалидиза
ции пациента, преморбидные особенности
личности, социальный статус (проживание
в одиночестве, наличие общения, участие
в общественной жизни) и др. Установлена
прямая зависимость между тяжестью невро
логического дефекта и появлением депрес
сии. Когнитивные нарушения также отно
сятся к ведущим факторам, повышающим
Тематичний номер • Вересень 2009 р.
ZU_2009_15-1_Nevro3.qxd
09.10.2009
22:18
Page 39
МІЖДИСЦИПЛІНАРНІ ПРОБЛЕМИ • ПОГЛЯД ФАХІВЦЯ
www.healthua.com
риск развития ПД. Когнитивный дефицит
является одним из наиболее частых последс
твий инсульта, тяжесть когнитивного дефи
цита влияет на тяжесть ПД и других эмоцио
нальных нарушений у больных, перенесших
МИ [21].
ПД различается как временем появления,
так и клинической картиной. Рано мани
фестировавшая депрессивная симптомати
ка, появившаяся спустя 13 дня после ин
сульта, связана с органическим поражением
мозга. Развивающиеся позднее (спустя не
сколько недель после инсульта) малые де
прессивные эпизоды носят реактивный ха
рактер [6, 34].
Большие и малые ПД с ранней манифес
тацией отличаются большей выраженно
стью вегетативных симптомов и большей тя
жестью депрессии по сравнению с более
поздними депрессиями [36].
Наряду с депрессивными нарушениями
в постинсультном периоде выявляются
и другие эмоциональные нарушения. Отме
чаются нарушения сна (многократные про
буждения в течение ночи, беспокойный сон,
раннее пробуждение), тревога, ажитация,
заторможенность, ипохондрия. По данным
многих исследователей, выраженная тревога
выявляется только у 4,8% больных, беспо
койство по незначительным поводам –
у 19%, субъективное напряжение и раздра
жительность – у 66,6%. Отмечается разная
степень выраженности физиологических
проявлений тревоги (в виде желудочно
кишечных, сердечнососудистых, дыхатель
ных нарушений, изменения потоотделения)
от слабых (у 40,5% пациентов) до средних
(у 42,8%) и сильных (у 9,5%) [6, 7].
В разные периоды МИ выраженность ре
активной и личностной тревоги различна:
в остром периоде наблюдается высокая ре
активная и низкая личностная тревожность,
в раннем восстановительном периоде лич
ностная тревожность повышается, а реак
тивная снижается, в позднем восстанови
тельном периоде у большинства пациентов
и личностная и реактивная тревожность
снижается [12].
Таким образом, психоэмоциональные на
рушения у лиц, перенесших ИМ и МИ, до
статочно широко представлены, оказывают
значительное влияние на соматическое со
стояние пациентов, качество их жизни, те
чение, прогноз, исход заболевания и требу
ют своевременного проведения адекватных
лечебнореабилитационных мероприятий.
Необходимость терапии психоэмоцио
нальных расстройств у лиц, перенесших ИМ
и МИ, доказана в большом количестве ис
следований [3, 12, 13, 17, 18, 2325]. Установ
лено, что облегчение симптомов депрессии,
тревоги, страха наряду с коррекцией других
факторов риска приводит к снижению смерт
ности больных ИМ и МИ, снижению часто
ты повторных ИМ и МИ [3, 7, 8, 12, 13, 15,
18, 20, 21, 2326, 29].
По современным представлениям, ле
чение психоэмоциональных расстройств
при ИМ и МИ, как и при других психосо
матических заболеваниях, включает пси
хофармакотерапию, психотерапию, соци
отерапию в сочетании с соматотропным
лечением.
Большое разнообразие эмоциональных
расстройств у лиц, перенесших ИМ и МИ,
привело к применению нескольких групп
психотропных веществ в лечении данных
расстройств: антидепрессанты, транквили
заторы, нейролептики и др.
Длительное время препаратами выбора
были трициклические антидепрессанты
(ТЦА), в частности амитриптилин. Однако
использование ТЦА связано с целым рядом
побочных эффектов, прежде всего обуслов
ленных их холинолитическими свойствами:
тахикардия, экстрасистолия, повышение
АД, головокружения, запоры, тремор, уве
личение массы тела. Опасность применения
ТЦА в общесоматической практике обус
ловлена также тем, что диапазон терапевти
ческой и токсической дозы у них неболь
шой. Это требует осторожности в подборе
дозы препарата.
Вследствие побочных эффектов ТЦА
в последние годы имеются попытки исполь
зования препаратов других групп. Применя
ются селективные ингибиторы обратного
захвата серотонина (СИОЗС): сертралин,
пароксетин, флуоксетин, циталопрам, Sци
талопрам. Отсутствие кардиотоксического
и ортостатического эффектов, свойствен
ных ТЦА, и высокий терапевтический ин
декс делают антидепрессанты группы
СИОЗС препаратами выбора у соматически
ослабленных пациентов и больных пожило
го возраста. Препараты этой группы имеют
высокий уровень конформизма при совмест
ном использовании их с большинством
других препаратов в общесоматической
практике. Недостатком препаратов этой
группы является отсутствие анксиолитичес
кого компонента действия и, в силу этого,
неэффективность в отношении большинс
тва сочетанных тревожнодепрессивных
расстройств.
Более обоснованным является примене
ние антидепрессантов двойного действия –
ингибиторов обратного захвата серотонина
и норадреналина: венлафаксина, милнацеп
рана, тразодона.
Значительный нормализующий эффект
в отношении депрессивных и тревожнодеп
рессивных расстройств показал антидепрес
сант новой группы мелатонинергического
ряда – агомелатин.
При лечении тревожных расстройств важ
ное место, как и при лечении стрессиндуци
рованных астенических состояний, принад
лежит устранению стрессогенного фактора
и немедикаментозным вмешательствам
(нормализация режима, увеличение физи
ческой активности, релаксационные мето
дики, рациональная и когнитивноповеден
ческая психотерапия).
При акцентуированных тревожных состо
яниях, генерализованном тревожном рас
стройстве, тревожнофобических и пани
ческих расстройствах назначают противо
тревожные (анксиолитические) препараты
[17, 23]. Центральное место среди них за
нимают бензодиазепиновые производные.
Они стимулируют подавление активности
большинства нейронов головного мозга,
в связи с чем оказывают анксиолитическое,
седативное (гипнотическое), миорелаксиру
ющее, вегетостабилизирующее и противо
судорожное действие. Самыми распростра
ненными представителями этой группы яв
ляются: нитразепам, диазепам, феназепам,
хлордиазепоксид, оксазепам, мезепам.
При выраженном ипохондрическом син
дроме эффект лечения транквилизаторами
часто оказывается недостаточным. Необхо
димо их сочетанное применение с корректо
рами поведения (тиоридазин по 510 мг 23
раза в день и по 25 мг перед сном).
Ряд нейролептических препаратов также
оказывает положительный эффект при лече
нии эмоциональных нарушений. К таким
нейролептикам относятся производные фе
нотизиана с алифатической боковой цепью
(пропазин, аминазин, алимемазин, лево
мепромазин), а также пиперидиновые про
изводные фенотиазина (тиоридазин), дери
ваты тиоксантена (хлорпротиксен) и произ
водные дибензодиазепина (клозапин).
При неглубоких тревожных расстройствах
положительный эффект оказывают мягкие
седативные средства растительного проис
хождения (валериана, мелисса, пустырник
в виде настоек или таблетированных форм).
Необходимым дополнением к медика
ментозному лечению является проведение
психотерапевтической коррекции [15, 20].
При лечении психоэмоциональных рас
стройств у больных ССЗ применяется кор
рекционная работа с использованием эле
ментов седативной терапии, которая вклю
чает успокаивающую беседу в режиме «ин
тервьюисповеди», используются приемы
аутогенной тренировки. С целью формиро
вания у больного критического отношения
к переживаемому болезненному состоянию
на протяжении всего лечебного процесса
применяется рациональная психотерапия,
направленная на потенцирование лечебных
мероприятий, подготовку к социальнотру
довой реадаптации. В ходе проведения раци
ональной психотерапии формируется пред
ставление больного о характере болезни,
причинах ее возникновения, прогнозе. Вы
рабатываются положительные установки на
лечение, корректируются ошибки в мышле
нии больного, характер конфликта между
личностью и средой.
Применение гипносуггестивной психо
терапии у больных ССЗ направлено на сня
тие психоэмоционального напряжения,
формирование чувства спокойствия, уверен
ности в себе, индифферентного отношения
больного к ранее пугавшей или тревожив
шей ситуации, сохранение спокойствия
в любых сложных психологических ситуаци
ях, возможных в будущем, и чувства уверен
ности как фонового эмоционального состо
яния. В сфере соматических ощущений вну
шается устойчивость хорошего самочувс
твия как следствие нормализации состояния
сердечнососудистой системы.
Также пациентам дают возможность вы
говориться, подробно и обстоятельно изло
жить историю своей жизни. При этом фор
мируется установка на активную роль само
го больного в исцелении, будущее выздо
ровление представляется именно как его
заслуга и успех, а не психотерапевта. В рам
ках применяемой позитивной психотера
пии акцент делается на выявление ресурсов
пациента, на создание положительных
представлений о будущем.
В ряде исследований доказана эффектив
ность когнитивной поведенческой терапии
у больных с ПД [15, 20]. Показано, что сеан
сы когнитивной поведенческой терапии
способствуют более заметному регрессу де
прессивной симптоматики, чем обычная ра
циональная психотерапия. Когнитивно
бихевиоральная психотерапия – модифика
ция поведенческой психотерапии – направ
лена на формирование у пациентов новых
паттернов поведенческих реакций. Данный
метод в результате когнитивного опосредо
вания оказывает определяющее влияние на
поведенческие реакции и процессы, эмоцио
нальные и психические расстройства.
В связи с этим психологические нарушения
связываются с аберрацией мышления,
под которой понимают нарушения (на ког
нитивной стадии) обработки информации,
искажающие видение объекта или ситуации.
Таким образом, задачей данного метода яв
ляется выявление неадекватных правил об
работки информации и замена их конструк
тивными, а также овладение пациентами ря
да самообучающих приемов (наблюдения,
объективизации, регуляции поведения).
В рамках когнитивнобихевиоральной
психотерапии используется метод прогрес
сирующей мышечной релаксации и метод
десенситизации. С помощью метода десен
ситизации больной выстраивает по иерархи
ческому принципу раздражители, провоци
рующие в первую очередь тревогу, а затем
и воспроизводящие психотравму в целом.
Затем ему предъявляют эти стимулы, начи
ная с наиболее безобидных. После того как
он справится с одним раздражителем предъ
являют следующий. При предъявлении сти
мулов могут использоваться два способа: ли
бо десенситизация в воображении, либо гра
дуированное воздействие (десенситизация
in vivo). При использовании метода прогрес
сирующей мышечной релаксации пациента
обучают серии упражнений, при которых он
попеременно то напрягает, то расслабляет
отдельные группы мышц, чтобы добиться
расслабленного состояния. Усвоение при
емов релаксации включает такие когнитив
ные аспекты, как ощущение контроля над
трудными ситуациями.
Большое значение имеет работа с родс
твенниками больного по оптимизации пси
хологического климата в семье, организации
досуга, терапии занятостью.
Таким образом, анализ литературных дан
ных по эмоциональным нарушениям у лиц
с ИМ и МИ показал, что проблема эмоцио
нальных расстройств у больных с МИ и ИМ
обсуждается давно, ей посвящено большое
количество работ. Освещены вопросы фак
торов риска (как развития ССЗ, так и психи
ческих расстройств), преморбидных, харак
терологических, личностных особенностей.
Несмотря на многочисленные и обширные
описания клиники психопатологических
нарушений, они характеризуются, с одной
стороны, фрагментарностью полученных
данных, с другой, общим представлением об
объекте обследования. Авторы в основном
уделяют внимание, какомулибо одному,
по их мнению, ведущему психопатологичес
кому синдрому. Вопросы систематизации,
последовательного изучения динамики кли
нической психопатологической феномено
логии на одном и том же контингенте боль
ных с позиций единого патологического
процесса, определение ведущих патогенети
ческих механизмов, лежащих в основе кли
нических проявлений, остаются во многом
открытыми.
Литература
1. Ахмедов Т.И., Сарвир И.Н., Остапенко А.Г. Структура
анксиозных состояний у больных гипертонической бо
лезнью и ишемической болезнью сердца // Сучасні
проблеми медицини – 2001, с. 4750.
2. Банщиков В.М. Медицинская психология: (Учебник
для мед. интов) / – М.: Медицина, 1967. – 239 с.
3. Булдакова Н.Г. Психофармакотерапия в кардиологии //
Русский медицинский журнал. 2006. – Т. 14., № 10. –
С. 743747.
4. Виленский Б.С., Тупицын Ю.Я. Аффективноэмоцио
нальные нарушения, осложняющие инсульт //Невро
логический журнал – 2003, № 3, с. 23 26.
5. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Гейн Ж. и др. Инсульт.
Практическое руководство для ведения больных. –
СПб.: Политехника, 1998. – 629 с.
6. Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. Особеннос
ти депрессивного синдрома у больных, перенесших
ишемический инсульт // Инсульт – 2001, 2 , с. 3538.
7. Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. Депрессия
после инсульта: опыт применения ципрамила // Жур
нал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова,
2002, № 5, с. 3639.
8. Дробижев М.Ю. Лечение депрессий в общесоматичес
кой сети // Психиатрия и психотерапия, 2003, т. 5, № 5,
с. 812.
9. Жиганова А.Н., Юрьев В.Е. Отказ от госпитализации
при остром инфаркте миокарда как проявление карди
оцеребрального синдрома или острой стрессорной ре
акции // Медицина неотложных состояний, – 2006,
№ 3 (4), с. 8687.
10. Ибатов А.Д., Сыркин А.Л., Вейн А.М. и др. Особен
ности вегетативной регуляции и эмоционального ста
туса у больных ИБС с различной выраженностью боле
вого синдрома // Клиническая медицина, – 2003; с. 36
39.
11. Ибатов А.Д., Сыркин А.Л., Вейн А.М. Тревога и ише
мическая болезнь сердца // Врач, – 2003; 9; с. 810.
12. Изабудалаев З.Р. Эффективность алпразолама при
психических расстройствах у больных с лево и право
полушарным ишемическим инсультом // Журнал нев
рологии и психиатрии, – 2004, 3, с. 6869.
13. Качковский М.А., Крюков Н.Н. Лечение депрессии
у больных инфарктом миокарда тианептином //Карди
ология, – 2006. – том 46, № 5, с. 2126.
14. Кирюхин О.Л., Гасанов Н.А., Ракита Д.Р. Комплексная
оценка и коррекция психических нарушений у боль
ных ишемической болезнью сердца //Клиническая ме
дицина, – 2007. № 8, с. 2932.
15. Ковальчук В.В., Скромец А.А. Сравнительный анализ
эффективности психотерапевтических методик при
реабилитации больных, перенесших инсульт // Ин
сульт – 2007, 19, с. 4347.
16. Корнетов Н.А., Лебедева Е.В. Депрессивные расстройс
тва у пациентов, перенесших инфаркт миокарда //
Психиатрия и психотерапия, 2003, т. 5, № 5, с.1015.
17. Маляров С.А. Общие принципы диагностики и тера
пии тревоги // Нейросет. – 2007. – С. 5356.
18. Маляров С.А. Проблемы продолжительности и прек
ращения терапии антидепрессантами // Здоров’я Укра
їни. – 2007. – № 6/1.
19. Михайлов Б.В. Соматоформные расстройства // Здо
ров’я України, – 2007, с. 2728, 5355.
20. Михайлов Б.В., Черная О.В. Медикопсихологическая
реабилитация больных в остром периоде инфаркта ми
окарда и мозгового инсульта // Судинні захворювання
головного мозку, – 2006, № 4, с. 1820.
21. Мищенко Т.С., Шестопалова Л.Ф., Мищенко В.Н.
Когнитивные и аффективные нарушения у постин
сультных больных и возможности их коррекции //
Международный неврологический журнал, – 2007,
№ 2 (12), с. 2630.
22. Напрєєнко О.К., Поліщук О.Ю., Пендерецька О.М.
Тривожні та депресивні розлади в кардіологічній прак
тиці //Український вісник психоневрології, – 2008 –
том 16, вип. 4 (57) – С. 5760.
23. Несукай Е.Г., Несукай В.Г. Применение транквилизато
ров при заболеваниях сердечнососудистой системы //
Украинский кардиологический журнал, – 2000, № 12,
с. 98102.
24. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др.
Депрессии и расстройства депрессивного спектра в об
щемедицинской практике. Результаты программы
КОМПАС // Кардиология. – 2004. – № 1. – С. 4854.
25. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шалыюва С.А. и др. Деп
рессивные расстройства в общемедицшской практике
по данным исследования КОМПАС: взгляд кардио
лога. Кардиология, – 2005; 8; с. 3844.
26. Подкорытов B.C. Проблема депрессий в общесомати
ческой практике // Архів психіатрії, 2003, т. 9, № 1,
с. 6971.
27. Серцевосудинні захворювання: Методичні реко
мендації з діагностики та лікування. За ред. В.М. Ко
валенка, М.І. Лутая. – К.: Здоров’я України, 2005. –
542 с.
28. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. и др.
Психосоматические реакции, коморбидные ишеми
ческой болезни сердца: психогенно провоцированные
инфаркты и ишемии миокарда // Журнал неврологии
и психиатрии, – 2004, № 3, с. 1320.
29. Ушакова Е.А., Ушакова А.В. Эффективность и безо
пасность антидепрессантов у кардиологических
больных // Практична ангіологія, 2006, № 3 (04),
с. 2832.
30. Шпак Л.В. Нервнопсихическое состояние и его роль
в формировании адаптационнокомпенсаторных реак
ций у больных инфарктом миокарда. 1990.
31. Barefoot J.C, Schroll M. Symptoms of depression, acute
myocardial infarction, and total mortality in a community
sample // Circulation. 1996:93: 19761980.
32. Hackett M.L., Yapa C., Parag V. et al. Frequency of depres
sion after stroke. A systematic review of observational studi
es // Stroke. – 2005. – Vol. 36. – P. 13301340.
33. Jiang W., Alexander J., Christopher E. et al. Relationship of
depression to increased risk of mortality and rehospitalizati
on in patients with congestive heart failure. Arch Intern Med
2001; 161: 184956.
34. Morris P.L., Shields R.E., Hopwood M.J. et al. Are there
two depressive syndromes after stroke? J Nerv Ment Dis
1994; 182: 230234.
35. Paolucci S., Antonucci G., Protest L. et al. Poststroke dep
ression and its role in rehabilitation of inpatients. Arch Phys
Med Rehabil 1999; 80: 9: 985990.
36. Tateno A., Kimura M., Robinson R.G. Phenomenological
characteristics of poststroke depression: early versus late
onset. Am J Geriat Psychiat 2002; 10: 5: 575582.
З
У
39