ДВС-синдром

Презентация студентов ЦРБ
с.Верхнеяркеево.
ДВС –синдром
ДВС-синдром
Неспецифическая патология гемостаза в
основе которой лежит рассеянное
свертывание крови в сосудах с
образованием множества
микросгустков и агрегатов клеток
крови, блокирующих кровообращение
в органах и тканях, что вызывает в
них глубокие дистрофические
изменения с последующим развитием
гипокоагуляции, тромбоцитопении и
геморрагий, вследствие коагулопатии
потребления
Основными этиологическими
факторами синдрома ДВС


















• Генерализованная инфекция, септические состояния;
• все виды шока (травматический, ожоговый, анафилактический, септический);
• обширные травматические хирургические вмешательства;
• несовместимые переливания крови и другие виды внутрисосудистого гемолиза;
• акушерская патология (преждевременное отделение последа, ручное его отделение,
ретенция мертвого плода, тяжелая эклампсия, септический аборт, тяжелое течение
токсикоза и пиелонефрита беременных и др.);
• опухоли, особенно гемобластозы;
• деструктивные процессы в печени, поджелудочной железе, почках;
• гемолитико-уремический синдром;
• термические и химические ожоги;
• системные заболевания соединительной ткани и другие иммунокомплексные
заболевания (гломерулонефрит и др.);
• различные, значительно выраженные аллергические реакции;
• тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковиц);
• отравление змеиным ядом;
• массивные гемотрансфузии;
• интенсивное лечение препаратами, повышающими агрегацию тромбоцитов и
свертывание крови (аминокапроновая кислота, прогестины и др.);
• лечение фибринолитиками и антикоагулянтами в больших дозах, истощающих резерв
антитромбина III и антифибринолитической системы;
• множественные и гигантские ангиомы;
• трансплантация органов и тканей.
Основные патогенетические факторы
синдрома ДВС








Активация свертывающей системы крови и тромбоцитарного гемостаза
эндогенными факторами (тканевым тромбопластином, продуктами распада клеток
крови и тканей, поврежденным эндотелием, лейкоцитарными протеазами);
активация системы коагуляции крови и тромбоцитарного гемостаза экзогенными
факторами (бактериями, вирусами, риккетсиями, лекарственными препаратами,
околоплодными водами и др.);
поражение эндотелия и снижение его антитромботического потенциала;
рассеянное внутрисосудистое свертывание крови и агрегация тромбоцитов и
эритроцитов с образованием множества микросгустков и блокадой ими
кровообращения в органах;
глубокие дистрофические и деструктивные нарушения в органах, нарушение их
функции;
глубокие циркуляторные нарушения, гипоксия тканей, гемокоагуляционный
шок, ацидоз, нарушения микроциркуляции;
коагулопатия потребления (вплоть до полной несвертываемости крови) с
истощением противосвертывающих механизмов (дефицит антитромбина III и
протеина С), компонентов фиб-ринолитической и калликреин-кининовой систем
(вслед за их интенсивной активацией), резкое повышение антиплазминовой
активности;
вторичная тяжелая эндогенная интоксикация продуктами протеолиза и
деструкции тканей.
КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ
Согласно Международной номенклатуре, факторы, участвующие в
процессе свертывания крови, обозначаются римскими цифрами
(тромбоцитарные факторы — арабскими цифрами):
Фактор I — фибриноген

Фактор II — протромбин

Фактор III — тканевый тромбопластин,

Тканевый фактор гор IV —ионизированный кальций

Фактор V —проакцелерин, Ас-глобулин, лабильный фактор, активатор
превращения протромбина

Фактор VII — проконвертин, стабильный фактор

Фактор VIII — антигемофильный глобулин (АГГ)

Фактор IX —фактор Кристмаса, антигемофильный фактор В,
сменный компонент тромбопластина (РТС-фактор)

Фактор X —фактор Стюарта —Прауэра, протромбиназа

Фактор XI —фактор Розенталя, плазменный предшественник
тробопластина (РТА-фактор)

Фактор XII —фактор Хагемана, контактный фактор

Фактор XIII — фибринстабилизирующий фактор
Конечным продуктом свертывания крови является фибрин,
образующийся из фибриногена под влиянием тромбина.

КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ
Схема свертывания крови
ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩИЕ
МЕХАНИЗМЫ
В организме в норме свертывание
находится под строгим контролем
противосвертывающего звена,
направленного на ограничение
процесса коагуляции местом
повреждения и предотвращение
его распространения на весь
кровоток. Противосвертывающие
механизмы представлены
разнообразными
антикоагулянтами и
фибринолизом.
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
Фибринолитическая (плазминовая) система.
а — активированный фактор; f — фрагменты фактора; ВМ — кининоген —
высокомолекулярный кининоген. Тонкие стрелки — активация или
инактивация, толстые стрелки — превращение
ДВС-синдром
При ДВС-синдроме глубоко повреждены все три
звена системы гемостаза – сосудистое,
тромбоцитарное и коагуляционное, причём
значение каждого из них может быть
неодинаково: в одних случаях
первостепенную роль играют тромбоцитарно
микроциркуляторные нарушения, в других –
коагуляционные), в третьих – нарушения всех
звеньев вместе.
Классификация ДВС-синдрома




Стадии ДВС-синдрома
Стадия I — гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов;
Стадия II —гипер-гипо или нормокоагуляционная
(коагулопатия потребления 1 степени с прогрессирующей
тромбоцитопенией и тромбоцитопатией.
Стадия III —гипокоагуляции (гипопротмбиназимия,
тромбинемия, гипофибриногенемия или афибриногенимия,
гиперфибринолиз или без него-коагулопития потребления 2
степени), тромбоцитопения, вазопатия.
Стадия IV — восстановительная (или при неблагоприятном
течении нормо-гипер-гипокоагуляции или фаза исходов и
осложнений).
Формы ДВС-синдрома




Острая
Подострая
Затяжная
Хроническая
Гемматомный тип кровоизлияний
ДВС-синдром
Двухсторонние
субконъюнктивальные
кровоизлияния. Эти кровоизлияния
"иногда появляются без видимой
причины у здоровых людей. Чаще,
вызваны сильным кашлем, рвотой,
асфиксией, болезнями крови или
введением
тромболитиков.
Гемморрагическая сыпь на
коже туловища
Петехиальные высыпания на
коже голеней
ДВС-синдром
Кровоточивость десен. Из отечных
межзубных промежутков десны
сочится кровь. На губах —
герпетическая сыпь Кровотечение из
десен при чистке зубов чаще бывает
при заболеваниях пародонта, но
возможны и другие причины: цинга,
лейкозы, нарушения свертывания
крови
Целью лабораторной диагностики
является как можно более раннее
распознавание ДВС (в
доклиническом периоде
гиперкоагуляции и при
трансформации первой фазы
процесса во вторую
Показатели гемостаза в норме
Показатели
Норма
Тромбоциты
200-400 тыс
Время свертывания крови
5-10 мин
Протромбиновое время
15-20 сек
Фибриноген
2-4 г/л
Тромбиновое время
25-30 сек
Антитромбин 3
80-120%
Спонтанный фибринолиз
10-20%
Ретракция сгустка
60-75%
Повреждение эритроцитов
Нет
Лечение ДВС-синдрома



Общие принципы:
Основной принцип
устранение – причины
ДВС- синдрома – лечение
основного заболевания
Исключительная
осторожность при
проведении манипуляций.
Оказание неотложной
помощи – борьба с
шоком.