отзыв - Тихоокеанский государственный медицинский
advertisement
отзыв оф ициального оппонента на диссертационную работу И льина Андрея В алерьевича «Д иагностика изменений воздухонаполненности легких у больных бронхиальной астмой», представленную на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14,01.04 внутренние болезни Бронхиальная астма - заболевание, сопровож даю щ ееся наруш ением бронхиальной проходимости и, как следствие, наруш ением воздухонапол­ ненности легких. Н есм отря на явные успехи в диагностике бронхиальной астмы, общ еприняты е методы диагностики не раскры ваю т полной картины изменений, главны м образом, изменений в малых ды хательны х путях. С ущ ествую т такж е слож ности в оценке наруш ений регионарной вентиляции, что связано в первую очередь с ограниченными возмож ностям и методов и субъективизмом их оценки. П оэтому сущ ествует необходимость в разработке новых м етодов с вы сокими диагностическими возмож ностями. О сновной целью терапии бронхиальной астмы является достиж ение контроля над заболеванием. В настоящ ее время разработан ряд способов прогнозирования клинических достиж ения и представляется контроля, ф ункциональных использование в основанны х на показателях. качестве различных П ерспективным предикторов контроля бронхиальной астмы показателей бронхиальной проходимости на уровне малых ды хательны х путей и воздухонаполненности легких. С этой точки зрения тему диссертационной работы А.В. Ильина, направленной на вы яснение взаимосвязи бронхиальной проходимости и воздухонаполненности использованием легких новейш их у больных диагностических бронхиальной методик, астмой следует с признать актуальной для внутренних болезней. Научная сомнений. В новизна работе и значимость впервые исследования разработана и не использована вызываю т для целей диагностики гиперинфляции легких м етодика 3-мерной волю метрии легких по данным м ультиспиральной компью терной томографии, дана полная комплексная том ограф ическая и функциональная характеристика групп больных в зависимости от степени тяж ести заболевания, наличия Холодовой гиперреактивности ды хательны х путей и от степени контроля над заболеванием. П оказано влияние наруш ений бронхиальной проходимости на возникновение легочной гиперинфляции, оценена роль неравномерности легочной вентиляции, подчеркнута превалирую щ ая роль малых ды хательны х путей в наруш ении воздухонаполненности легких при бронхиальной астме. 2 В первые проведена бронхиальной оценка обратимости астме. А втором легочной гиперинфляции убедительно при продемонстрирована возмож ность использования в качестве предикторов контроля бронхиальной астмы показателей воздухонаполненности легких, разработаны дополнительны е критерии оценки степени тяж ести заболевания, способы верификации уровня контроля и выявления Холодовой гиперреактивности ды хательны х путей, основанные на использовании компью терно- том ограф ических данны х П рактическая значим ость работы . В результате проведенного исследования разработан метод трехмерной компью терной томографической волю метрии, м одиф ицирован способ оценки регионарны х вентиляции. Н а основе дискриминантного анализа определения наличия Холодовой наруш ений предлож ены способ гиперреактивности с использованием параметров воздухонаполненности, способ определения контролируемого и неконтролируемого течения бронхиальной астмы, способ определения ранней потери контроля над заболеванием, а такж е разработан способ прогнозирования использованием достиж ения контроля показателей над бронхиальной бронхиальной астмой проходимости с и воздухонаполненности легких (имеется полож ительное реш ение на выдачу патента РФ на изобретение). У казанные методы и способы диагностики могут прим еняться в практическом здравоохранении. Д остоверность и обоснованность основны х положений диссертации. А втором четко сф ормулированы цель, задачи исследования и полож ения, вы носимы е на защ иту. И спользованны е в диссертационной работе методы исследования, адекватны поставленным задачам, современны и информативны. получения К оличество статистически обследованных значимых больных результатов. достаточно Работа для хорош о иллю стрирована, цифровой материал представлен в таблицах, рисунках. С ф ормулированны е в заклю чении диссертации вы воды соответствую т полученным результатам и положениям, выносимым на защиту. По м атериалам исследований опубликованы 14 научных работ, в которых достаточно полно излож ены основные полож ения диссертации, 4 работы опубликованы в рекомендованны х ВАК изданиях, 3 статьи опубликованы в иностранны х изданиях. К рит ических зам ечаний к рецензируем ой работ е нет. В целом диссертация А.В. Ильина является самостоятельно вы полненной законченной научно-квалификационной работой, содержащ ей новое реш ение актуальной для внутренних болезней научной задачи по разработке м етодов диагностики и изучению наруш ений бронхиальной 3 проходимости и воздухонаполненноети легких у больны х бронхиальной астмой. Она соответствует присуж дения учены х требованиям степеней», п.7 «П олож ения утверж денного о порядке постановлением П равительства Российской Ф едерации 24.09.2013 № 842, предъявляемы м к кандидатским диссертациям , а ее автор заслуж ивает присуж дения ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.04 внутренние болезни. Заведую щ ий каф едрой пропедевтики внутренних болезней ГБО У ВПО «Д альневосточны й государственный медицинский университет» М инистерства здравоохранения РФ, д.м.н., профессор 680000, г.Х абаровск, ул.М уравьева-А м урского, д .35. Телефон: (4212) 30-53-11 E-m ail: rec^v'.mail.fesmu.ru A //. $ / B.A. Д обрых / -
