Лекция: СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 2. СЕРДЦЕ План

Лекция: СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 2. СЕРДЦЕ
План:
1. Стенка сердца
1.1. Эндокард
1.2. Миокард
1.2.1. Импульс-генерирующая система
1.2.2. Атриальные кардиомиоциты
1.3. Эпикард
2. Иннервация сердечно-сосудистой системы
3. Развитие и возрастные изменения сосудов и сердца
4. Повреждение и восстановление
1. Стенка сердца
Стенка сердца состоит из трех оболочек: эндокарда, миокарда и эпикарда. В составе стенки
различают фиброзный скелет. Сердце окружено перикардом.
1.1. Эндокард состоит из следующих слоёв: эндотелий, базальная мембрана, подэндотелиальный
слой, мышечно-эластический слой, наружный соединительнотканный слой.
1.2. Миокард состоит из пучков исчерченных сердечных мышечных волокон, разделённых
прослойками соединительной ткани с кровеносными сосудами и нервами. Сердечные мышечные
волокна состоят из кардиомиоцитов. Различают три вида кардиомиоцитов: типичные (сократительные),
атипичные (генерирующие и проводящие биоэлектрические импульсы), и атриальные (секреторные).
Каждый вид кардиомиоцитов характеризуется характерными чертами распределения, строения и
функции.
1.2.1. Импульс-генерирующая система называется также импульс-проводящая система, так
выполняет функцию генерации и проведения биоэлектрических импульсов, регулирующих ритм
сердечных сокращений. Импульс-генерирующая система состоит из атипичных кардиомиоцитов. В ней
выделяют следующие отделы: сино-атриальный узел, атрио-вентрикулярный узел, атриовентрикулярный пучок Гиса, левую и правую ножки пучка Гиса, диффузные волокна Пуркинье.
Следует обратить внимание на особенности строения, функции и локализации, так называемых,
«пейсмейкерных» клеток.
1.2.2. Атриальные кардиомиоциты – вид сердечных мышечных клеток, преимущественно
расположенных в стенке предсердий и секретирующих натрийуретические факторы, участвующие в
регуляции работы сердечно-сосудистой системы.
1.3. Эпикард представляет собой серозную оболочку и состоит из мезотелия и
субэпикардиальной основы. Перикард – тоже серозная оболочка.
2. Иннервация сердечно-сосудистой системы
Кровеносные сосуды обычно иннервируются симпатическими и чувствительными волокнами.
Симпатические волокна ответственны за сокращение гладкомышечных клеток, ведущее к сужению
просвета сосуда. Расслабление гладкомышечных клеток ведёт к расширению просвета. Сосуды
скелетной мускулатуры, наряду с симпатическими, содержат парасимпатические волокна, приносящие
расслабляющие импульсы. Коронарное кровоснабжение обладает уникальной реакцией на
симпатические импульсы. Симпатическая иннервация по-разному действует на крупные и мелкие
артерии.
Сердце иннервируется симпатическими, парасимпатическими и чувствительными волокнами.
Симпатические волокна вступают в сино-атриальный и атрио-вентрикулярный узлы, миокард и
сопровождают коронарные артерии. Симпатические нервные окончания выделяют норадреналин, что
опосредованно ведёт к повышению частоты и силы сердечных сокращений. Парасимпатические
волокна переключаются на нейронах внутрисердечных ганглиев, образующих аксонные окончания на
клетках сино-атриального и атрио-вентрикулярного узлов. Терминали ганглиозных нейронов выделяют
ацетилхолин, что опосредованно ведёт к снижению частоты и силы сердечных сокращений.
Внутрисердечные ганглии содержат не только типичные нейроны, но и, так называемые, МИФ-клетки,
выделяющие катехоламины. МИФ-клетки имеют на себе аксонные окончания как симпатических, так и
парасимпатических волокон.
Чувствительные нервные окончания развиты как в стенке сердца, так и в околосердечных
сосудах. Барорецепторы воспринимают изменения кровяного давления, а хеморецепторы контролируют
2
pH, напряжение кислорода и углекислого газа в крови. Особенно развиты такие рецепторы в
каротидных тельцах. Каротидные тельца также имеют богатую эфферентную иннервацию и состоят из
хромаффинных клеток, выделяющих катехоламины. Названные рецепторы участвуют в формировании
сердечных и дыхательных рефлексов.
3. Развитие и возрастные изменения сосудов и сердца
В эмбриогенезе первые сосуды образуются на 2-3 неделе в стенке желточного мешка из
мезенхимы. При старении происходит уплотнение стенки сосудов, атрофия клеток, укрупнение пучков
коллагеновых волокон при снижении содержания эластических элементов.
Закладка сердца происходит на 3 неделе эмбриогенеза. С 3 по 7 недели формируются
четырёхкамерное сердце. На втором месяце беременности в кардиомиоцитах развиваются
миофибриллы, появляется проводящая система сердца. Зрелые параметры сердца формируются в
возрасте 16-20 лет. При старении в стенке сердца происходит увеличение доли соединительной ткани,
жировых клеток, снижается густота иннервации, наблюдаются сосудистые изменения.
4. Повреждение и восстановление
Повреждённые сосуды, особенно мелкие, обладают более или менее развитой способностью
регенерировать благодаря делению эндотелиальных клеток, перицитов и адвентициальных клеток.
Зрелые сердечные миоциты неспособны к делению. Поэтому восстановление повреждённого миокарды
происходит путём образования соединительнотканного рубца, затрудняющего функционирование
сердца.