2vr25

РЕЗУЛЬТАТЫ КВАНТОВОЙ ХРОНОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ I
СТАДИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Беляев С. Д., Хетагурова Л. Г.
НИИ Медико-биологических проблем ВНЦ РАН
и Правительства РСО-Алания, г.Владикавказ, Россия.
В последние годы уделяется серьезное внимание немедикаментозным методам лечения больных
гипертонической болезнью, в частности, магнито-инфракрасно-лазерной (МИЛ) терапии. По мнению
ряда авторов квантовая МИЛ-терапия является уникальным средством, позволяющим обеспечить как
лечение, так и профилактику артериальной гипертонии [3,4,7,10]. Имеющиеся немногочисленные
публикации лишь затрагивают вопросы оптимизации лечения аппаратами квантовой терапии на
основе хронобиологического подхода [6]. В то же время хорошо известно, что у больных
гипертонической болезнью даже в I стадии нарушена структура биоритмов параметров большинства
физиологических функций и ее нормализация в процессе лечения служит одним из важных маркеров
эффективности лечения [2, 5, 6]. Следует отметить, что наибольшее количество пациентов с
указанной патологией наблюдается в амбулаторно-поликлиническом звене, им зачастую не показана
госпитализация, что затрудняет инструментальный контроль эффективности лечения.
Цель исследования — сравнительная оценка эффективности квантовой хронотерапии
гипертонической болезни у больных с I стадией заболевания путем анализа биоритмов основных
физиологических функций, до и после амбулаторного лечения.
Материалы и методы
Исследована эффективность 2-х недельного курса МИЛ-терапии аппаратом РИКТА у 32 больных
ГБ I стадии в возрасте от 30 до 53 лет, со стажем заболевания от 1 до 4 лет. Больные были
разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, клиническим симптомам и данным суточной
динамики параметров кровообращения. 12 больных контрольной группы (5 мужчин и 7 женщин)
получали квантовую терапию по стандартной методике [8] без учета биоритмов. Облучали зоны:
сердца, сонных артерий, головы, почек-надпочечников. 20 больных основной группы (7 мужчин и 13
женщин) получали МИЛ-терапию с учетом хронотипа больного и состояния биоритмов его
физиологических систем. Хронотип пациентов оценивали по анкете Эстберга [9], параметры
физиологических функций — методом ауторитмометрии по Халбергу [13] в течение 3 суток через 4-х
часовые интервалы времени перед началом и в конце курса лечения.
Следует подчеркнуть, что МИЛ-терапию у 19 больных мы проводили на фоне общепринятого
гипотензивного лечения (бета-блокаторы, мочегонные), у остальных больных, как правило, с более
низкими величинами АД, как монотерапию.
Регионарную гемодинамику изучали методом реоэнцефалографии (РЭГ) при помощи
компьютерной системы «Сфера-4» с расчетом показателей пульсового кровотока (РИ), сосудистого
тонуса (Ac/RR), коэффициента межполушарной асимметрии (КА), систоло-диастолического
коэффициента (S/D) до и в конце курса амбулаторного лечения. Результаты оценивали на ЭВМ по
программе косинор-анализа [1] и методом несвязанных величин вариационной статистики.
Результаты и обсуждение
При индивидуальном хроноанализе у 9 больных (из 32) выявлены достоверные циркадианные
ритмы (табл. 1) параметров АД с акрофазой в дневное время (5 чел.) и минифазой в ночные часы,
реже с акрофазой в ночное время (2 чел.) и минифазой днем. При этом наблюдали совпадение
акрофаз показателей АД с хронотипом, определяемым по анкете Эстберга, приблизительно в 43%
случаев. У 2 больных акрофаза САД отмечалась в дневные часы, однако ночное снижение не
достигло нормальных цифр АД.
У 3 больных определялись достоверные ультрадианные ритмы с двумя акрофазами в утренние и
дневные часы и минифазой в ночное время. У 6 пациентов определялись инфрадианные ритмы с
расположением акрофаз как в дневное, так и в ночное время. Значительные колебания величин АД в
течение суток (20–30 мм рт. ст.) при повышенном мезоре отмечались у 4 больных более молодого
возраста – амплитудная гипертония. У 11 пациентов имелись грубые нарушения временной
организации физиологических функций (ритмы в большинстве недостоверны, нарушена их
синфазность, амплитуды ритмов снижены, акрофазы разбросаны), которые мы расценили как
патологический десинхроноз [2, 11].
При анализе результатов первичного исследования церебральной гемодинамики у большинства
больных (23 чел.) выявлены умеренные нарушения мозгового кровотока в виде повышения тонуса
артерий, у 9 из них в сочетании с затруднением венозного оттока и у 11 человек — межполушарной
асимметрии кровотока (табл. 2). Лишь у 9 больных показатели РЭГ соответствовали норме.
Необходимо подчеркнуть, что выявленные РЭГ-нарушения создают предпосылку для расстройства
ауторегуляции мозгового кровотока, срыва компенсации и ускоренного развития атеросклероза,
являясь составной частью патологических десинхронозов и патогенетической основой нарушений
мозговой гемодинамики [11].
Таблица 1
Динамика спектра биоритмов показателей сердечно-сосудистой системы у больных
гипертонической болезнью I–II групп до и после лечения
Показатели:
(ЧСС, САД,
ДАД, АДср,
АДп)
Достоверные ритмы
Всего
Ультрадианные
Циркадианные
Недостоверные
ритмы
Инфрадианные
Абс
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
27
45,0
4
6,7
15
25,0
8
13,3
33
55,0
После
лечения
II гр. (n=100)
До лечения
31
52,0
3
5,0
20
33,3
8
13,3
29
48,0
43
43,0
8
8,0
23
23,0
12
12,0
57
57,0
После
лечения
59
59,0
4
4,0
40
40,0
15
15,0
41
41,0
I гр. (n=60)
До лечения
Примечание: n – количество анализируемых синусоид
В процессе МИЛ-терапии статистически значимых изменений параметров САД в обеих группах
больных не выявлено, однако отмечалась явная тенденция к его снижению, ярче выраженная в
показателях ДАД. При индивидуальном анализе у 7 больных основной и 3 контрольной группы АД
снизилось заметно (на 10–12 мм. рт. ст. систолическое и на 5–7 мм. рт. ст. диастолическое), у 9 и 6,
соответственно, – осталось без изменений, у 4 и 3, соответственно, незначительно повысилось.
Таблица 2
Динамика показателей мозгового кровотока у больных ГБ
при квантовой общепринятой и хронотерапии
Контрольная группа
(общепринятое лечение)
Показатели
Основная группа
(хронотерапия)
До лечения
После
лечения
∆%
До
лечения
После
лечения
∆?
%
1,23 ± 0,07
22,7 ± 0,82
1,31 ± 0,04
23,7±1,12
1,30 ± 0,06
20,9 ± 1,03
1,37 ± 0,05
20,9±1,2*
+5,7
-8,0
+4,6
-11,8
1,21 ± 0,05
24,3 ± 1,1
1,29 ± 0,04
22,4±2,0
1,32 ± 0,05
19,1 ± 1,22*
1,39 ± 0,03*
18,5±0,9**
+9,1
-14,3
+7,7
-18,7
Ри
Ка (в %)
S/d
Ас/rr (в %)
Примечание: * р<0,05 ** p<0,02
МИЛ-терапия оказала существенное влияние на временную организацию сердечно-сосудистой
системы: в обеих группах больных возросло число достоверных ритмов (с 43–45% до 52–59%),
прежде всего циркадианных, доля ультрадианных ритмов уменьшилась, инфрадианных – не
изменилась в I группе, увеличилась во II группе больных (табл. 1).
Данные индивидуального хроноанализа показали, что у 8 больных (21,6%) восстановилась
достоверность индивидуальных ритмов САД, ДАД, ЧСС, у 6 – восстановилась синфазность некоторых
показателей, у 3 исчезли ритмы с малой амплитудой (жесткие), почти в 2 раза сократилось число лиц
с десинхронозами. Заметно (на 23%) возросло число совпадений акрофаз изучаемых ритмов с
хронотипом исследуемого. Перечисленное свидетельствует о явных позитивных сдвигах в процессе
восстановления временной организации функций обследуемых, что уменьшает дисрегуляцию в
сердечно-сосудистой системе.
В основной группе больных, получавших МИЛ-терапию с учетом фаз биоритмов, эффект
гармонизации выражен существеннее: более значимо увеличилась доля достоверных циркадианных
ритмов (с 23% до 40% от общего числа ритмов), заметно уменьшилась зона блуждания акрофаз.
Следует подчеркнуть, что квантовая хронотера
пия позволила у 6 больных уменьшить дозы базовых гипотензивных средств приблизительно в 2
раза.
У больных контрольной группы нормализация амплитуды ритма АД отмечалась реже, а зона
блуждания акрофаз практически не изменилась.
Таким образом, при МИЛ-терапии в обеих группах больных выявлен однонаправленный
положительный эффект по маркерному показателю, однако при хронотерапии эффект был более
выражен: значительно чаще отмечалось улучшение суточного профиля АД и ЧСС, восстановилась
синфазность ритмов, возросла амплитуда, что свидетельствует об увеличении емкости адаптации
временной организации сердечно-сосудистой системы.
Как пример (рис. 1), приводим результаты индивидуального хроноанализа параметров сердечнососудистой системы больной Д.Т., 38 лет, со слабо выраженным вечерним хронотипом, до и после
квантовой хронотерапии. Из рисунка видно, что до лечения ритм ЧСС, единственный достоверный,
был инфрадианным с периодом 40 часов и акрофазой в ночное, почти предутреннее время. После
квантовой терапии ритмы АД стали циркадианными, синфазными, ранее сниженная амплитуда их
увеличилась, мезоры снизились, ритм ДАД стал достоверным. Ритм ЧСС, хотя и остался
инфрадианным, изменил положение акрофазы с 3 часов 45 мин. на 16 часов 34 мин., что
приближается к слабо выраженному вечернему хронотипу обследуемой. После лечения больная
отмечала исчезновение головных болей, улучшение самочувствия, настроения.
Показатели
ритма
САД
ДАД
ЧСС
Мезор
Период
Акрофаза
Амплитуда
Достоверность
135,546
29,621
15 ч. 1 мин
5,804
0,368
101,587
26,621
13 ч.45 мин
1,698
0,034
87,051
40,367
3 ч. 45 мин
5,479
0,963
Мезор
Период
Акрофаза
Амплитуда
Достоверность
130,478
20,410
22 ч. 22 мин
9,178
0,759
92,308
20,382
20 ч.4 мин
11,531
0,964
82,737
36,336
16 ч. 34 мин
7,204
0,999
Примечание: ритм считается достоверным при Р=0,9-1,00.
Рис. 1. Изменения ритмов показателей гемодинамики больной Д.Т.,38 лет до и после МИЛ-терапии
В обеих группах на фоне лечения наступило улучшение клинического состояния, однако лечебный
эффект был ярче выражен у больных основной группы. Следует подчеркнуть, что улучшение
субъективного состояния четко коррелировало с положительными сдвигами в структуре биоритмов. У
7 больных основной и у 2 больных контрольной группы имелась также положительная динамика на
ЭКГ-увеличение амплитуды ранее сниженных зубцов Т или уменьшение степени смещения сегмента
ST, что отражает улучшение обменных процессов в миокарде.
При сравнительном анализе показателей мозгового кровотока в процессе лечения установлено:
наиболее значимые положительные сдвиги отмечены в группе больных, получавших МИЛ-терапию с
учетом хронотипа и биоритмов: РИ возрос на 9,1%, Ac/RR уменьшилось на 18,7%, S/D – на 7,7%, а КА
снизился на 14,3% (с 24,3±1,1 до 19,1±1,22, p<0,05). Совокупность данных изменений свидетельствует
о повышении интенсивности мозгового кровотока, понижении тонуса артериальных сосудов и
улучшении венозного оттока (табл. 2). При лечении без учета биоритмов показатели мозгового
кровотока изменялись в меньшей степени (Ac/RR на 11,8%,p<0,05; РИ на 5,7%, S/D на 4,6%, КА на 8%,
р>0,05).
Таким образом, результаты нашего исследования показали, что МИЛ-терапия оказывает
положительное воздействие на временную организацию сердечно-сосудистой системы, а степень
положительных эффектов зависит от времени проведения сеанса. При хронотерапии, основанной на
учете хронотипа или состояния биоритмов получаются более выраженные позитивные сдвиги:
количество достоверных циркадианных ритмов увеличивается, восстанавливается их синфазность,
уменьшается число лиц с патологическим десинхронозом. Кроме того, квантовая хронотерапия в
большей степени нормализует пульсовой кровоток мозга.
Выводы
1. Преимущества квантовой хронотерапии по сравнению с общепринятой, не учитывающей
биоритмологические особенности пациента при амбулаторном лечении гипертонической болезни I
стадии, проявлялись в заметном улучшении структуры биоритмов сердечно-сосудистой системы и
улучшении показателей мозгового кровотока.
2. Квантовая хронотерапия в большинстве случаев, по нашим данным, позволяет снизить дозы
базовой гипотензивной терапии, что обуславливает ее очевидную экономическую эффективность.
Литература
1. Асланян Н. Л., Крищян Э. М. Косинор анализ биологических ритмов. Метод. рекоменд. Ереван 1979. 15 с.
2. Беляев С. Д., Хетагурова Л. Г., Заславская Р. М. Оценка время-зависимых эффектов алтиазема
пролонгированного действия у больных гипертонической болезнью II стадии. Клин.мед. 2002; 3: 62–66.
3. Животощук В. С., Командирова О. К., Животощук И. В. Акупунктурная квантовая терапия в лечении
гипертонической болезни. В кн.: Материалы VII Всеросс. научно-практ. конф. по квантовой мед. 2000.
(www.kvantmed.ru).
4. Заславская Р. М. Хронотерапия больных гипертонической болезнью. Medical Market 1998; 29 (2): 18–21.
5. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. Некоторые особенности суточных ритмов артериального давления у
больных эссенциальной гипертензией с сопутствующими факторами ритма. Практический врач 1997; 11 (4): 6–8.
6. Коломийченко Я. Л, Соломатин А. И., Бушина Т. В. Результаты лечения аппаратом РИКТА с учетом
индивидуальных биоритмов больных. В кн.: Материалы VI Всеросс.научно-практ.конф. по квантовой мед. 1999.
(www.kvantmed.ru).
7. Комаров Ф. И., Загускин С. Л.,Рапопорт С. И. Хронобиологическое направление в медицине:
биоуправляемая хронофизиотерапия. Тер. архив 1994; 8: 3–6.
8. Методические рекомендации по применению магнито-инфракрасно-лазерного аппарата РИКТА. Изд. 5.
М.: ПКП ГИТ; 1998.
9. Степанова С. И. Биоритмологические аспекты проблемы адаптации. М: 1986. 242 с.
10. Трусов С. В., Бариков А. В. Клиническое обоснование подхода к МИЛ-терапии в комплексном лечении
артериальной гипертонии. В кн.: Материалы V Всеросс. научно-практ. конф. по квантовой мед.1997.
(www.kvantmed.ru).
11. Урумова Л. Т. Оценка состояния здоровья и его коррекция у лиц физического и умственного труда
методами хрономедицины: Автореф. дис.… канд. мед. наук. Владикавказ; 1999. 28 с.
12. Halberg F. Some aspects of biologic data analysis: longitudinal and transverse profile of rhythms. Circadian
Clock. Amsterdam 1965; 13–22.
13. Halberg F. Chronobiology.Ann. Rev. of Physiol. 1969; 31: 675.