ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С

ИЗМЕНЕНИЯ
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО
КРОВОТОКА
У
БОЛЬНЫХ
С
НЕТРАВМАТИЧЕСКИМИ
ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ
В. И. Горбачѐв, Н. В. Лихолетова, С.В. Горбачѐв
Иркутская Государственная Медицинская Академия Последипломного Образования, г. Иркутск, Россия
Введение. До настоящего времени не существует единого мнения о том, какое именно положение больных
с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями способствует наиболее эффективному снижению
внутричерепного давления, не сопровождающегося уменьшением церебрального кровотока.
Цель работы. Изучить возможную взаимосвязь между различными скоростными показателями
церебрального кровотока у больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями.
Материалы и методы. Всего было обследовано 36 больных, средний возраст составил 52,9±10,5 лет. Все
пациенты были прооперированы в первые сутки от начала заболевания. С помощью транскраниальной
допплерографии было выполнено три последовательных измерения скорости церебрального кровотока
длительностью по 5 минут в положениях головного конца кровати 30 - 0 - 60°. Во всех случаях исходное
внутричерепное давление не превышало 25 мм рт. ст. После стабилизации состояния в каждой точке
проводилась регистрация скоростных показателей кровотока. Исследование осуществлялось на первые,
вторые, третьи и пятые сутки после оперативного вмешательства. Критерием включения в исследование
являлась выживаемость прооперированных пациентов сроком не менее одной недели от начала
заболевания. Cтатистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета
программ Statistica 6.0 в соответствии с основными задачами исследования. Для анализа использовались
параметрические и непараметрические методы статистики. Данные представлены в виде медиан и
квартилей.
Результаты и обсуждение. С первых суток наблюдалось постепенное нарастание скорости кровотока в
средней мозговой артерии как в поражѐнном, так и в интактном полушариях головного мозга. К пятым
суткам скорость достигала 144 (77,5-192) см/с в пораженном полушарии и 115,5 (75-171) см/с - в интактном.
При проведении последовательной смены угла наклона (30°-0°-60°) в первые сутки от начала заболевания
минимальные значения кровотока, как в поражѐнном, так и в интактном полушарии, регистрировались в
горизонтальном положении: 90,5 (69-102,5) см/с и 82 (67-113) см/с соответственно. Наиболее
благоприятным в первые сутки являлись положения 30 и 60°. В этом случае оптимальные скоростные
показатели кровотока сочетались с относительно низкими цифрами внутричерепного давления. На вторые
сутки в поражѐнном полушарии мозговой кровоток при 60° был ниже исходных значений на 3% и составлял
110,5 (89-134) см/с. В интактном полушарии скорость кровотока в положении 60° была выше, чем в
исходном положении на 6,5% и равнялась 92,5 (68,5-132) см/с. Следовательно, на вторые сутки в
положении головного конца кровати 60° обеспечивалась оптимальная перфузия интактного полушария, а
скорость кровотока в поражѐнном полушарии была незначительно ниже, чем в положении 30°. На третьи
сутки в интактном полушарии кровоток оставался неизменным. На стороне поражения минимальная
перфузия регистрировалась в горизонтальном положении – 119 (83-163,5) см/с. Положением выбора
являлся угол наклона 30°, где регистрировались максимальные скоростные показатели – 128 (87,5-175)
см/с. На пятые сутки изменение угла наклона в сторону повышения (до 60°) на пятые сутки являлось столь
же нежелательным, как и нахождение в горизонтальном положении. Оптимальным становился угол наклона
30°.
Выводы. У пациентов с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями с увеличением срока от
начала заболевания закономерно возрастает скорость мозгового кровотока. При смене положения
головного конца кровати наибольшие различия наблюдались при оценке показателей линейной скорости
кровотока в средних мозговых артериях. От первых к пятым суткам оптимальный угол наклона варьирует от
30 до 60 градусов. Наименее предпочтительным является горизонтальное положение больного независимо
от срока от начала заболевания. В первые сутки от начала заболевания оптимальным положением
головного конца кровати следует считать угол 30 либо 60 градусов, так как именно в этих положениях
сохраняется оптимальный мозговой кровоток и не нарастала внутричерепная гипертензия. На вторые сутки
наиболее благоприятным становился угол наклона головного конца кровати 60 градусов, а на третьи и
пятые сутки после оперативного вмешательства предпочтительным вновь становился угол наклона в 30
градусов.