фазовый анализ кровотока в почечных артериях у больных

Лучевая диагностика, лучевая терапия
ФАЗОВЫЙ АНАЛИЗ КРОВОТОКА В ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЯХ
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Е.С. Макаренко – к.м.н., врач ультразвуковой диагностики
ООО Кардиологический центр,
Ростов#на Дону
Цель исследования. Изучить фазовые параметры кровотока в почечных артериях у больных артериальной гипер
тензией.
Материал и методы. Проведено обследование 173 больных в возрасте 38–78 лет с гипертонической болезнью
I–III стадии, 1–2 степени, в том числе с сопутствующей хронической ишемической болезнью сердца или перенесен
ными острыми нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе. Контрольную группу составили 27 практически
здоровых лиц в возрасте 3976 лет. Всем проводили расчет индекса фазы ускорения потока АТ/RR, индекса систо
лической фазы ЕТ/RR, индекса распространения потока RA/RR (где RA – время от зубца R ЭКГ до начала систоли
ческого потока в основной почечной артерии в воротах почки, RR – длительность соответствующего интервала
RR ЭКГ).
Результаты исследования. Обнаружено увеличение индекса фазы ускорения и снижение индекса систолической
фазы кровотока в основной почечной артерии в воротах почки у больных артериальной гипертензией. Изменение
фазовых параметров кровотока зависит от наличия ассоциированных клинических состояний. Выявлено наличие
корреляционных связей фазовых параметров кровотока с возрастом и с показателями липидов сыворотки крови.
Разработаны возрастные нормативы для фазовых показателей кровотока в почечных артериях.
Ключевые слова: Артериальная гипертензия, почечные артерии, дуплексное сканирование, фазовые показатели.
Введение
Состояние органов1мишеней имеет большое
значение в определении прогноза у больных
артериальной гипертензией (АГ). Сердечно1
сосудистый и почечный континуум развивают1
ся параллельно и в тесной взаимосвязи. В
почечных сосудах происходят структурно1
функциональные изменения, аналогичные
изменениям в коронарных сосудах (гипертро1
фия, гиалиноз стенки, сужение просвета,
периваскулярный фиброз) [1, 2]. Ультразвуко1
вое исследование в режиме дуплексного ска1
нирования позволяет детально изучить внут1
рипочечный кровоток [3]. Однако почечный
кровоток методом кардиосовместимой доп1
плерографии изучен недостаточно, недоста1
точно изучены фазовые (временные) характе1
ристики кровотока в почечных артериях у
больных АГ [4]. Нами проводились исследова1
ния по изучению кровотока в различных сосу1
дистых бассейнах [5, 6]: в экстра1, интра1
краниальных и почечных артериях. В настоя1
щей публикации отражены результаты
ультразвукового исследования фазовых
показателей кровотока в почечных артериях
у больных АГ.
Цель исследования: изучить фазовые показа1
тели кровотока в почечных артериях у больных
АГ с помощью кардиосовместимой допплеро1
графии.
Статья поступила в редакцию в июле 2011 года.
25
Материал и методы
Проведено обследование 173 больных АГ
1–2 степени в возрасте от 38 до 78 лет, сред1
ний возраст 58,04±9,15 лет. В исследование
были включены 91 мужчина и 82 женщины.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ
Контрольную группу составили 27 практически
здоровых лиц, 12 мужчин и 15 женщин,
в возрасте 39–76 лет (средний возраст
55,85±8,93 лет; р=0,1).
Критерием включения в исследование было
наличие у пациентов гипертонической болезни
I–III стадии, 1–2 степени, в том числе с сопут1
ствующей хронической ишемической болез1
нью сердца (ИБС) (стенокардией напряжения
I–IV ФК, впервые возникшей или прогрес1
сирующей стенокардией, постинфарктным
кардиосклерозом) или перенесенными остры1
ми нарушениями мозгового кровообращения
в анамнезе. С целью оценки влияния ассоци1
ированных клинических состояний на исследу1
емые структурные и гемодинамические
параметры, больные АГ были разделены на
подгруппы.
В подгруппу А вошли 82 человека (41 мужчина
и 41 женщина) в возрасте 38178 лет, средний
возраст 56,67±8,5 лет. Все больные были с АГ
без ассоциированных клинических состояний.
Подгруппу Б составили 40 человек (24 мужчины
и 16 женщин) в возрасте 40–78 лет, средний
возраст 59,13±8,83 лет. В эту подгруппу были
включены больные АГ с нестабильной или
стабильной стенокардией.
Подгруппу В составили 28 человек (14 мужчин
и 14 женщин) в возрасте 38–73 лет, средний
возраст 59,18±8,59 лет. Больные АГ с постин1
фарктным кардиосклерозом (ПИКС).
Подгруппа Г – больные АГ, перенесшие в
анамнезе ишемический или геморрагический
инсульт любой локализации. В эту подгруппу
вошли 23 человека (12 мужчин и 11 женщин)
в возрасте 40–73 лет, средний возраст
59,66±11,41 лет.
Всем пациентам выполняли дуплексное скани1
рование почечных артерий на ультразвуковом
аппарате ALOKA ProSound SSD 4000 (фирма
Aloka Co. Ltd.) конвексным датчиком с частотой
излучения 3,8 – 5,0 МГц и VIVID S5 (фирма
General Electric) конвексным датчиком 4С1RS с
частотой излучения 1,7–6,0 МГц. Одновремен1
но регистрировали ЭКГ.
Измеряли и рассчитывали следующие показа1
тели кровотока в стволе основной почечной
артерии в воротах почки (на входе в сосуди1
стый регион):
1) Время от зубца R ЭКГ до начала систоли1
ческого потока (RA).
2) Время ускорения потока (АТ).
3) Длительность систолического потока
(ET).
Измерение всех временных показателей
26
Том 6 № 2 2012
стр. 25–28
кровотока проводилось с одновременным
измерением длительности соответствующего
интервала R1R ЭКГ. Для обеспечения незави1
симости временных показателей кровотока от
ЧСС рассчитывали отношение ET/RR (индекс
систолической фазы), AT/ET, AT/RR (индексы
фазы ускорения потока), RA/RR (индекс рас1
пространения потока).
Также у всех пациентов проводили исследова1
ние липидного спектра сыворотки крови с
определением общего холестерина (ОХС),
холестерина липопротеидов низкой плотности
(ЛПНП), липопротеидов высокой плотности
(ЛПВП), триглицеридов (ТГ) и индекса атеро1
генности (ИндА).
Результаты исследования
В подгруппе А показатели AT, AT/ET, AT/RR были
выше, чем в контрольной группе.
В подгруппе Б показатель ET/RR был ниже,
чем у здоровых лиц и у больных неосложнен1
ной АГ, а показатели АТ и АТ/ЕТ – выше, чем в
контрольной группе.
В подгруппе В показатели ЕТ и ЕТ/RR были
ниже, чем во всех остальных подгруппах. Пока1
затель АТ/ЕТ – выше, чем у здоровых лиц и у
больных в подгруппе А, а показатель RA –
выше, чем у исследуемых контрольной группы.
В подгруппе Г показатель ЕТ/RR был ниже, чем
в группе здоровых лиц.
Показатели RA/RR во всех группах не имели
достоверных различий.
Показатели фазовой структуры кровотока в
почечных артериях в подгруппах представлены
в таблице 1.
Мы изучили корреляционные связи фазовых
параметров кровотока в почечных артериях с
возрастом пациентов и определили их показа1
тели в норме (табл. 2).
В контрольной группе от возраста пациентов
зависели АТ и RA (r=–0,44; r=–0,54, p<0,05).
В подгруппе А выявлены корреляционные
связи с возрастом больных таких показателей,
как: АТ, RA и RA/RR (r=–0,30; r=–0,54; r=–0,48,
p<0,05).
В подгруппе Б от возраста пациентов зависели
значения RA и RA/RR (r=10,34; r=10,45, p<0,05).
Однако, в подгруппе В нами не было отмечено
подобных корреляционных связей.
В подгруппе Г, также как и в подгруппе Б, от
возраста больных зависели показатели RA и
RA/RR (r=–0,65; r=–0,64, p<0,05).
Таким образом, у здоровых лиц и у больных
неосложненной АГ время ускорения потока и
Лучевая диагностика, лучевая терапия
Таблица 1.
Фазовые (временные) показатели кровотока в почечных артериях
у здоровых лиц и больных АГ в зависимости от ассоциированных клинических состояний
Группы
ET, мс
AT, мс
AT/ET, %
AT/RR, %
RA,мс
RA/RR, %
306,43±46,28 33,73±4,32
58,93±14,12
19,41±4,88
6,33±1,85
131,93±21,51
14,15±2,50
Подгруппа А
312,72±39,08
66,54±15,57* 21,44±5,13*
7,11±1,90* 133,77±27,86
14,26±3,27
Подгруппа Б
304,13±37,26 31,16±4,08* 65,03±15,14* 21,81±6,25*
6,71±1,78
13,64±3,68
Подгруппа В
282,05±25,82* 28,65±,34*
60,34±15,85
23,50±7,04*
6,67±2,05 141,83±21,27* 12,39±5,26
Подгруппа Г
308,02±54,77 31,60±4,48*
60,76±13,99
20,75±7,54
6,32±1,63
Здоровые
ET/RR, %
33,31±60
131,97±32,65
141,37±35,60
14,54±3,49
Примечание: * отмечены показатели, имеющие достоверные различия с показателями контрольной группы (p<0,05). ET – время
систолического потока, ET/RR – индекс систолической фазы, AT – время ускорения потока, AT/ET и AT/RR – индексы фазы ускорения потока,
RA – время распространения потока, RA/RR – индекс распространения потока.
Таблица 2.
Фазовые показатели кровотока в почечных артериях в норме
Возраст
ET/RR
AT/ET
AT/RR
RA/RR
36150 лет
32,25±3,46
19,41±4,88
6,33±1,85
13,41±1,62
Старше 50 лет
35,10±4,58
14,83±2,94
Примечание: ET/RR – индекс систолической фазы, AT/ET и AT/RR – индексы фазы ускорения потока, RA/RR – индекс распространения
потока.
Таблица 3.
Показатели липидного спектра крови у здоровых лиц и больных АГ
Показатель
Контрольная группа
Больные АГ
р
ОХС
5,43±0,92
5,9±1,17
0,04
ЛПВП
2,21±1,42
1,43±0,29
<0,0001
ЛПНП
3,58±0,92
4,34±1,03
0,0002
ИндА
2,35±0,63
3,15±0,93
<0,0001
ТГ
1,48±0,85
2,14±0,92
0,0003
показатели распространения потока зависят
от возраста. У больных с сопутствующей
стенокардией, а также перенесших в анам1
незе инсульт, от возраста пациента зависят
только показатели распространения потока.
У больных с наиболее выраженными струк1
турно1функциональными изменениями сер1
дечно1сосудистой системы (перенесших в
анамнезе острый инфаркт миокарда) зависи1
мость временных параметров от их возраста
исчезает.
Следует отметить, что достоверных различий
по полу, возрасту, степени АГ, семейному
анамнезу ранних сердечно1сосудистых забо1
леваний, % курящих между всеми подгруппами
w w w. r a d i o l o g y d i . r u
выявлено не было. Был изучен и сопоставлен с
фазовыми параметрами кровотока липидный
спектр крови у всех исследуемых больных
и лиц контрольной группы (табл. 3).
В общей группе больных артериальной гипер1
тензией уровени ОХС, ЛПНП, ТГ и индекса ате1
рогенности были выше, чем в группе практичес1
ки здоровых лиц, а уровень ЛПВП – ниже. В
контрольной группе у 12 (44,4%) человек уро1
вень ОХС >5,0 ммоль/л, у 8 (29,6%) – уровень
ЛПНП > 3,0 ммоль/л и у 4 (14,8%) – уровень
ТГ >1,7 ммоль/л.
В подгруппе А уровень ОХС, ЛПНП, ТГ, а также
индекса атерогенности (6,18±1,08 ммоль/л;
4,54±1,00 ммоль/л; 2,42±0,89 ммоль/л;
27
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ
3,14±0,96) превышал показатели в конт1
рол ь н о й г р у п п е , а у р о в е н ь Л П В П
(1,51±0,31 ммоль/л) был ниже значений этих
показателей этой же группы. В этой же
подгруппе показатель АТ/ЕТ имел отрицатель1
ные корреляционные связи с ОХС, ЛПНП и ТГ
(r= –0,5; r= –0,47; r= –0,4, p<0,05). Показатель
AT/RR имел аналогичные корреляционные
связи с ОХС, ЛПНП и ТГ (r= –0,41; r= –0,35;
r= –0,38, p<0,05). Показатель RA/RR имел
корреляционную связь с уровнем ЛПНП
(r= –0,36, p<0,05).
В подгруппе Б уровень ЛПВП (1,34±
0,23 ммоль/л) был ниже по сравнению с
этим показателем в контрольной группе, а
индекс атерогенности (3,01±0,94) превышал
значения ИндА здоровых лиц. У больных этой
подгруппы показатель АТ/ЕТ имел корреля1
ционную связь с индексом атерогенности
(r= –0,61, p<0,05), а RA/RR – с ОХС, ЛПНП и ТГ
(r= –0,58; r= –0,56; r= –0,53, p<0,05).
Показатели ЛПНП, ТГ и индекса атероген1
ности в подгруппе В были выше по сравнению
с контрольной группой (4,58±1,59 ммоль/л;
2,17±1,18 ммоль/л; 3,35±1,07). У больных под1
группы В имелись корреляционные связи
АТ/ЕТ с индексом атерогенности (r= –0,73,
p<0,05), а также ET/RR с ЛПВП (r= –0,63,
p<0,05).
В подгруппе Г уровень ЛПВП (1,31±
0,25 ммоль/л) был ниже по сравнению с пока1
зателем в контрольной группе, а ЛПНП и
индекс атерогенности соответствовали –
4,09±0,42 ммоль/л и 3,23±0,64. В этой под1
группе имелись корреляционные связи с ЛПВП
и индексом атерогенности следующих показа1
телей: ET/RR (r= –0,58; r=0,53, p<0,05), АТ/ЕТ
(r=0,74; r= –0,69, p<0,05), AT/RR (r=0,71;
r= –0,68, p<0,05), а также RA/RR с уровнем
триглициридов (r= –0,68, p<0,05).
В контрольной группе выявленны корреля1
ционные связи ET/RR с ОХС и с ЛПНП (r=0,59;
r=0,63, p<0,05).
Таким образом, имеются корреляционные взаи1
мосвязи между показателями липидов крови и
фазовыми параметрами кровотока в почечных
артериях у здоровых лиц и больных АГ. Индек1
сы фазы ускорения и индекс распространения
потока имеют отрицательные корреляционные
связи с атерогенными липидами и положи1
тельные
с антиатерогенными липидами;
индекс систолической фазы имеет положи1
тельные корреляционные связи с атерогенны1
ми липидами и отрицательные с антиатеро1
генными липидами.
28
Том 6 № 2 2012
стр. 25–28
Обсуждение результатов
Процессы ремоделирования почечных артерий
у больных АГ проявляются также изменением
фазовой структуры кровотока. Одним из пока1
зателей эластичности почечной артерии может
служить время ускорения потока в основной
почечной артерии, которое уменьшается при
снижении ее эластичности [4]. Л.В. Мельнико1
ва, Л.Ф. Бартош установили, что удлинение
времени ускорения кровотока в междолевых
артериях в ортостазе у больных АГ свидетель1
ствует о структурных нарушениях почечных
артерий, что служит показанием для дополни1
тельного обследования (определение скорос1
ти клубочковой фильтрации, микроальбумину1
рии) [7] .
Нами впервые выявлено изменение фазовой
структуры кровотока в почечных артериях у
больных АГ с различными ассоциированными
клиническими состояниями и разработаны
ориентировочные возрастные нормативы для
фазовых показателей кровотока. Также впер1
вые выявлено, что у всех больных АГ фазовые
параметры кровотока имеют корреляционные
взаимосвязи с показателями липидов сыво1
ротки крови.
У больных неосложненной АГ по сравнению с
контрольной группой увеличиваются индексы
фазы ускорения, у больных АГ, перенесших в
анамнезе ишемический или геморрагический
инсульт, отмечается снижение индекса систо1
лической фазы. У больных АГ со стенокардией
и постинфарктным кардиосклерозом изменя1
ются как показатель АТ/ЕТ, так и ET/RR.
Наиболее выраженные изменения фазовых
параметров кровотока наблюдались у больных
АГ и ПИКС: в этой подгруппе индекс систоличес1
кой фазы ET/RR на 15,1% был ниже показателя
в контрольной группе, а индекс фазы ускоре1
ния AT/ET превышал показатель в группе прак1
тически здоровых лиц на 21,1%.
Разработанные нормативы фазовых параме1
тров кровотока характеризуются различием
величины индекса систолической фазы и
индекса распространения потока для лиц
в возрасте 36–50 лет и старше, что, по1
видимому, является отражением изменений
эластических свойств сосудистой стенки.
Выводы
1. Показатели индекса систоличес1
кой фазы и индекса распространения
потока в группе практически здоровых
Лучевая диагностика, лучевая терапия
лиц увеличиваются с возрастом пациентов.
2. У больных АГ происходит изменение
фазовой структуры кровотока в почечной
артерии на уровне ворот почки, что отража1
ет процессы ремоделирования артериаль1
ной системы почек.
3. У здоровых лиц и больных АГ (кроме
больных АГ в сочетании с ПИКС) время уско1
рения потока, а также время и индекс рас1
пространения потока в почечной артерии
зависят от возраста (имеются отрицатель1
ные корреляционные связи).
4. Фазовые показатели кровотока в
почечных артериях у здоровых лиц и боль1
ных АГ имеют корреляционные взаимосвязи
с показателями липидов сыворотки крови.
Список литературы
1.
2.
3.
4.
5.
Mourad J.J., Girerd X., Boutouyrie P. et al.
Opposite Effects of Remodeling and Hyper
trophy on Arterial Compliance in Hyperten
sion. Hypertension. 1998; 31: 529–533.
Подзолков В.И., Булатов В.А. Миокард.
Нефрон. Взгляд через призму эволюции
артериальной гипертензии. Русский меди
цинский журнал. 2008; 11: 1517–1523.
Riccabona M., Preidler K., Szolar D. et al. Eva
luation of renal vascularization using amplitu
decoded Doppler ultrasound. Ultraschall Med.
1997; 18(6): 244–248.
Щетинин В.В., Берестень Н.Ф. Кардиосов
местимая допплерография. М.: Медицина.
2002; 240.
Макаренко Е.С. Анализ временных показа
телей кровотока в артериях каротидного
6.
7.
бассейна у больных артериальной гипер
тензией. Вестник рентгенологии и радиологии.
2011; 5: 21–23.
Макаренко Е.С., Неласов Н.Ю., Поморцев
А.В. и др. Возможности комплексной
ультрасонографии в оценке структурно
функциональных изменений общих
сонных артерий (ОСА) у больных арте
риальной гипертензией (АГ). Кубанский
научный медицинский вестник. 2010; 6(120):
78–84.
Мельникова Л.В., Бартош Л.Ф. Ранние доп
плерографические признаки структурно
функциональных изменений почечных
артерий у больных с эссенциальной гипер
тензией. Артериальная гипертензия. 2010; 16
(3): 282–285.
PHASE ANALYSYS OF RENAL BLOOD FLOW
IN HYPERTENSIVE PATIENTS
Makarenko E.S.
Aim. Was to investigate phaseparameters of renal arteries blood flow in hypertensive patients.
Material and methods. We have examined 173 patients with arterial hypertension, aged 38–78 years, including associated ischemic heart
disease or heart stroke in the past. Control group consisted of 27 almost healthy patients aged 39–76 yrs. Acceleration phase index AT/R
R, systolic phase index ET/RR, and flow propagation index RA/RR (RA is the time from R wave of ECG to the beginning of the systolic flow
in the main renal artery at the hilus of kidney) were derived from the Doppler ultrasound.
Results and conclusions. Acceleration phase index in hypertensive patients was higher and systolic phase index was lower than in healthy
subjects. Changing in the phase parameters of renal flow depends on associated clinical conditions. The most expressed changes occur in
hypertensive patients with old myocardial infarction. Correlations between the phase parameters, the age and the serum lipids were analyzed.
Age dependent normal values of the phase indices of renal flow were established.
Keywords: Hypertension, renal arteries, Doppler ultrasound, phase parameters.
Адрес для корреспонденции:
Макаренко Елена Сафроновна,
Ростов1на1Дону, пер. Грибоедовский, д. 6, кв. 80
Тел.: 8(863)21001500
E1mail: helenamakarenko@mail.ru
w w w. r a d i o l o g y d i . r u
29