паразитарные хирургические заболевания
advertisement
ЭХИНОКОККОЗ АЛЬВЕОКОККОЗ АСКАРИДОЗ ОПИСТОРХОЗ АМЕБИАЗ ФИЛЯРИАТОЗ ПАРАГОНИМОЗ ФАСЦИОЛЕЗ КОНТРОЛЬНАЯ ЧАСТЬ П А ТО Г Е Н Е З Э Х И Н О КО ККО З А . Яйца глистов, попав в кишечник человека, ос воб ож даю тся от о б о л о ч к и , и з н е е в ы х о д ит зародыш, который проникает в стенку кишки и попадает в кровеносные и лимфатические сосуды. По системе воротной вены зародыши поп адают в печень; здесь задерживаются и начинают развиваться до 60-70% паразитов, но часть из них проходит печеночный барьер и п оп адает в б ольшой круг кровооб ращения , а затем в капилляры легких (до 10-15% зародышей). Чаше поражаются печень (около 70%) и легкие (около 15%), реже — другие органы. В месте фиксац ии зародыш т е р я е т к рю ч ья и н ач и н а ет развиваться в новую форму — гидатидозную. Пузырь начинает медленно расти. Эхинококковая киста может достигать громадных размеров — до 15—20 см в диаметре. При своем росте киста вызывает сдавление и атрофию окружающих тканей, например печени, легкого. Давление на ткани вызывает вокруг кисты асептическое продуктивное воспаление и об разование фиброзной капсулы. На внутренней поверхности х ит ин о во й об о ло чк и, в та к называемом зародышевом слое, образуются новые (дочерние) пузыри и сколексы, в дочерних пузырях. Образование дочерних пузырей может происходить и на наружной поверхности хитиновой оболочки. Каждый из огромного количества пузырьков (до 1000) и изолированных сколексов потенциально опасен в плане з а ра ж е н ия , е сл и в о вр ем я операции не соблюдаются меры п редост орожност и или при спонт анном раз рыве кист ы сколексы попадают на окружающие ткани, в брюшную или плевральную полость с обсеменением плевры, брюшины, органов брюшной полости. Редко наблюдаются самопроизвольная г ибель эхинококка, нагноение кисты, обызвествление ее капсулы. Кафедра общей и детской хирургии ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В организме человека могут находиться в виде глистов или их зародышей около 150 видов паразитов. Для хирургической практики наибольшее значение имеют несколько из них. ЭХИНОКОККОЗ — частое заболевание животных и человека, вызываемое ленточным глистом — эхинококком. У животных — овец, коз, коров, свиней — он паразитирует в виде пузырчатой формы, а собаки, волки, шакалы, лисы, поедая внутренности зараженных животных, заражаются сами и становятся источником заражения людей. Эхинококкоз распространен в зонах интенсивного животноводства. Патогномоничных клинических признаков эхинококк не имеет. Расти и развиваться паразит может годами и даже десятилетиями, порой до 30-40 лет. Довольно часто кисты достигают больших размеров, ничем себя не проявляя. В клиническом течении эхинококковой болезни выделяют 3 стадии. I стадия — бессимптомная — начинается с момента внедрения в ткань органа личинки — онкосферы и до появления клинических признаков. Продолжительность этой стадии различна и определяется локализацией кисты: при эхинококкозе глаза, мозга период короткий, при поражении печени, легких — длительный . II стадия — стадия клинических проявлений — обусловлена большим размером кисты. Появляются боли различной интенсивности - в зависимости от локализации кисты, растяжения и давления опухоли на фиброзную оболочку печени, капсулу селезенки, плевру, надкостницу; при этом возникают боли в правом или левом подреберье, в груди, конечностях. Возможно появление слабости, недомогания, крапивницы, зуда кожи, тошноты, кашля. При клиническом обследовании больного выявляются увеличение печени, селезенки, безболезненное выпячи­вание и припухлость в зоне локализации кисты в мышцах, костях, печени . III стадия — стадия осложненного эхинококкоза. Перфорация, прорыв кисты в по­лые органы (брюшную, плевральную полости) сопровождаются выраженным болевым синдромом, вплоть до болевого шока (тахикардия, слабый пульс, падение АД), признаками перитонита, плеврита. При нагноении эхинококковой кисты (самое частое из всех осложнений) усиливаются боли в месте припухлости, присоединяются озноб, проливной пот, тяжелая интоксикация, повышение температуры тела до 40— 41 °С гектического характера. К осложнениям эхинококкоза относятся сдавление жизненно важных органов и в связи с этим появление асцита, механической желтухи, нарушения иннервации (парестезии, ощущение онемения, болевой синдром). При прорыве кисты в бронх появляется обильная мокрота, которая может быть гнойной при нагноении кисты; с мокротой отходят эхинококковые пузыри, обрывки хитиновой оболочки. При поражении костей возможны патологические переломы, вывихи, нарушение функции суставов, образование свищей при нагноении кисты с отхождением гноя и пузырей, хитиновой оболочки. Диагностика. При УЗИ отмечается округлое или неправильной формы образование, наполненное жидкостью. При компьютерной томографии выявляется кистозное образование в органе. Из специальных лабораторных методов используют реакцию Казани. Лечение эхинококкоза оперативное — удаление кисты (эхинококкэктомия). Киста может быть удалена вместе с фиброзной оболочкой или частью органа (например, резекция легкого вместе с кистой). Если удалить кисту не представляется возможным, ее вскрывают (эхинококкотомия), тщательно соблюдая меры предосторожнос­ти, чтобы предупредить обсеменение с кодексами тканей и соседних органов. Содержимое кисты (жидкость, дочерние пузыри) удаляют, иссекают хитиновую и частично фиброзную оболочку. 0бразовавшуюся полость тщательно обрабатывают растворами антисептических средств, оказывающих специфическое действие (формалин, гипертонический раствор хлорида натрия с перекисью водорода), и дренируют. Иногда полость уменьшают за счет ушивания фиброзной капсулы. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭХИНОКОККОЗ АЛЬВЕОКОККОЗ АСКАРИДОЗ ОПИСТОРХОЗ АМЕБИАЗ ФИЛЯРИАТОЗ ПАРАГОНИМОЗ ФАСЦИОЛЕЗ КОНТРОЛЬНАЯ ЧАСТЬ РЕАКЦИЯ КАЗАНИ — кожная аллергическая проба. Техник а вы пол нени я: внутрикожно вводят 0,2 мл диагностикума, изготовленного из жидкости эхинококковой кисты. На месте инъекции, если больной страдает эхинококкозом и л и а л ьв е о к о к к о з о м , появляются выраженная краснота, отечность. В 10—20% случаев при эхинококкозе реакция м о ж е т б ы т ь отрицательной. ПРОФИЛАКТИКА зхинококкоза и альвеококкоза заключается в строгом эпидемиологическом режиме на скотобойнях, у н и ч т о ж е н и и зараженных органов убитых животных. В быту необходимо избегать контакта с собаками, особенно это касается детей, которые не понимают опасности заражения и не соблюдают меры предосторожности. В аж ен вет ери нарный надзор за служебными собаками. Кафедра общей и детской хирургии ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму АЛЬВЕОКОККОЗ ЧЕЛОВЕКА — паразитарное заболевание с первичным поражением личинками Alveococcus multilocularis печени. Основные хозяева гельминта — песец, лисица, собака, кошка, в кишечнике которых паразитирует ленточный гельминт. Личиночная стадия развития проходит в организме грызунов, а также человека. Песцы, лисицы, собаки, кошки заражаются альвеококкозом при поедании зараженных мышей, в кишечнике которых гельминт достигает половой зрелости и выделяет онкоспоры, которые с кишечным содержимым хозяина попадают в места обитания грызунов. Заражение грызунов происходит при употреблении пиши и воды, зараженных онкоспорами. Человек заражается при употреблении в пищу дикорастущих ягод, воды, при снятии шкурок убитых зверей, а также при контакте с домашними животными — собакой и кошкой. Личинка альвеококка попадает из кишечника в печень, где начинается ее рост. Особенностью личинки, состоящей из пузырьков, является наружное образование пузырьков и инфильтрирующий рост - в основном вдоль кровеносных и лимфатических сосудов. Проникновение (прорыв) пузырьков альвеококка в сосуды вызывает внутри- и внепеченочное метастазирование Метастазированние происходит в легкие и мозг. Сдавление желчных протоков приводит к желтухе. По внешнему виду узлы альвеококка напоминают ноздреватый сыр; в их толще имеются небольшие полости, наполненные гноевидным содержимым. Присоединение гноеродной микрофлоры способствует нагноению с развитием абсцесса печени, гнойного холангита. Заболевание развивается медленно, течет голами без клинических проявлений и обнаруживается чаше всего случайно, при профилактическом осмотре или обследовании бального, обратившегося к врачу по поводу другого заболевания. Образование в печени может быть выявлено при УЗИ, проводимом по поводу другого заболевания. Первичным признаком альвеококкоза могут быть осложнения заболевания — холангит, механическая желтуха или метастазы альвеококкоза в легкие, мозг. При локализации альвеококка в периферических отделах печени опухолевидное образование в ней достигает больших размеров. Печень при пальпации значительно увеличена, очень плотной консистенции, безболезненна при вполне удовлетворительном состоянии бального (он может выполнять даже тяжелую физическую работу). При расположении узла в области ворот печени рано появляется желтуха, обусловленная с давлением желчных путей. При обследовании больного с увеличенной плотной печенью важно выяснить эпидемиологический анамнез: проживание (5—15 лет назад) в эндемичных зонах альвеококкоза, контакт с дикими животными — охота, обработка тушек, шкурок, употребление дикорастущих ягод. ДИАГНОЗ ставят с учетом результатов аллергических тестов (эозинофилия, реакция Казони и гемагглютинации с латексом), которые положительны у 70~75% больных. Как и при эхинококкозе, для дифференциальной диагностики опухолевидного образования в печени используют рентгенографию, ангиографию, томографию, радионуклидное сканирование печени, эхографию, компьютерную томографию. Обязательным является рентгенографическое исследование грудной клетки, а при упорной головной боли — тщательное неврологическое обследование. ЛЕЧЕНИЕ. При альвеококкозе печени применяют хирургическое лечение в сочетании с противопаразитарной терапией. Выполняют резекцию печени вместе с узлом, вылущивание узла. Если остается небольшая часть ткани паразита, ее инфильтрируют противопаразитарными средствами. В качестве химиотерапевтических препаратов используют средства для местной и обшей терапии: для инфильтрации опухоли применяют 20 мл 0,1 % раствора трипафлавина. Для общей противопаразитарной терапии используют левамизол, мебендазол. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭХИНОКОККОЗ АЛЬВЕОКОККОЗ АСКАРИДОЗ ОПИСТОРХОЗ АМЕБИАЗ ФИЛЯРИАТОЗ ПАРАГОНИМОЗ ФАСЦИОЛЕЗ КОНТРОЛЬНАЯ ЧАСТЬ Кафедра общей и детской хирургии ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму АСКАРИДОЗ - гельминтоз кишечника. Возбудитель - круглый гельминт аскарида. Источником заражения является человек. Выделенные с калом яйца созревают в почве. С загрязненными овощами, ягодами, фруктами, части нами почвы они могут попасть в желудок и затем в тонкую кишку. Внедряющаяся личинка проникает через слизистую оболочку кишки в воротную вену, печень и далее в малый круг кровообращения. В легких личинки выходят из сосудов, проникают в бронхиолы, затем в бронхи, глотку и заглатываются с мокротой в желудок и далее проникают в кишечник, где достигают половой зрелости. Аскаридоз может привести к осложнениям, требующим хирургического лечения. Кишечная непроходимость развивается вследствие закупорки просвета кишки клубком аскарид при массивной инвазии, чаше наблюдается в детском и юношеском возрасте. Признаки ее такие же, как и обтурационной непроходимости другой природы: схваткообразные боли, не отхождение кала и газов, вздутие живота, при далеко зашедших стадиях рвота кишечным содержимым. При рентгенографии брюшной полости видны уровни жидкости в растянутых петлях кишечника ( чаши Клойбера), при пальпации определяется опухолевидное болезненное образование тестоватой консистенции (клубок аскарид), которое при пальпации может исчезать и затем появляться вновь. При безуспешности консервативной терапии показано хирургическое лечение: размассирование клубка аскарид и продвижение их в просвет толстой кишки во время лапаротомии с последующей дегельминтизацией; энтеротомия и удаление гельминтов. Аппендицит, вызванный внедрением в просвет червеобразного отростка аскарид, не имеет характерных признаков — клиническая картина его обычна. Аскариды в червеобразном отростке являются операционной находкой у больных, оперированных по поводу острого аппендицита. Аскаридоз печени и желчных путей встречаются редко. Клиническая картина соответствует таковой при механической желтухе, гнойном холангите, абсцессе печени. Отмечаются острое развитие и быстрое прогрессирование гнойного воспаления, тяжелой интоксикации. Ретроградная холангиография, УЗИ, компьютерная томография помогают уточнить диагноз. Лечение хирургическое: холецистэктомия, холедохотомия, удаление аскарид и наружное дренирование желчных путей, вскрытие и дренирование абсцесса печени. Аскаридоз поджелудочной железы. При заползании аскарид в проток поджелудочной железы развивается ее воспаление, которое может протекать по типу хронического индуративного или острого, в том числе и геморрагического панкреатита. Лечение только хирургическое: панкреатотомия с удалением паразита, В послеоперационном периоде - дегельминтизация. Перфорация аскаридами органов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, кишечника) наступает в случае патологических изменений в стенке органа (язва, некроз слизистой оболочки). Развивается клиническая картина гнойного перитонита. Послеоперационные осложнения аскаридоза обусловлены активной миграцией аскарид после операции; возможно их выделение с рвотными массами, что иногда может привести к механической асфиксии вследствие попадания аскарид в дыхательные пути. При оперативных вмешательствах, сопровождающихся вскрытием просвета полых органов брюшной полости, возможно выхождение аскарид в свободную брюшную полость через линии хирургических швов с развитием тяжелого гнойного перитонита. Учитывая тяжесть хирургических осложнений аскаридоза, во всех случаях плановых операций показано исследование кала на яйца глистов; при установлении аскаридоза проводят дегельминтизацию в предоперационном периоде. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭХИНОКОККОЗ АЛЬВЕОКОККОЗ АСКАРИДОЗ ОПИСТОРХОЗ АМЕБИАЗ ФИЛЯРИАТОЗ ПАРАГОНИМОЗ ФАСЦИОЛЕЗ КОНТРОЛЬНАЯ ЧАСТЬ Кафедра общей и детской хирургии ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ОПИСТОРХОЗ (opisthorchesis) - гельминтоз гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Распространен среди населения Западной Сибири, Казахстана, в бассейне Волги, Днепра, Дона, Немана. Возбудитель описторхоза — сибирская кошачья двуустка. Основные хозяева — человек, кошки, собаки, лисицы, песцы; промежуточный хозяин - пресноводный моллюск; дополнительный хозяин — карповые рыбы. Яйца гельминта попадают в воду с фекалиями и заглатываются моллюском, где превращаются в личинки, которые выходят в воду и активно проникают в тело рыбы, инцистируются в мышцах, подкожной клетчатке. Прием в пищу недостаточно проваренной или просоленной рыбы, содержащей зародыши гельминта, приводит к заражению человека. В печени гельминты вызывают дистрофические и некробиотические процессы. Самые частые хирургические осложнения описторхоза — гнойный холангит с возможным образованием абсцессов печени, перфорация желчных протоков — вызывают развитие перитонита Абсцесс печени может перфорировать в брюшную полость, в полость плевры. Хронический описторхоз часто приводит к раку печени. Поражение описторхозом поджелудочной железы может вызвать острый панкреатит, а при хроническом течении инвазии — рак поджелудочной железы. Осложнения описторхоза не имеют характерных признаков. Диагноз ставят на основании данных клинических и специальных методов исследования, определения яиц гельминта в дуоденальном содержимом. Лечение указанных осложнений описторхоза проводят по общепринятым при этих заболеваниях правилам с пред- и послеоперационной дегельминтизацией. Если пред­ полагается хирургическое вмешательство на других органах у лиц, страдающих опис­ торхозом, дегельминтизация является обязательной, а после хирургического лечения больных следует переводить в терапевтические стационары для специального лечения. В качестве антигельминтного средства используют хлоксил (гексахлорпараксикол), который назначают по специальной схеме. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭХИНОКОККОЗ АЛЬВЕОКОККОЗ АСКАРИДОЗ ОПИСТОРХОЗ АМЕБИАЗ ФИЛЯРИАТОЗ ПАРАГОНИМОЗ ФАСЦИОЛЕЗ КОНТРОЛЬНАЯ ЧАСТЬ Для лечения абсцессов применяют антиамебные и антибактериальные п р е п а р а т ы , п р и сформировавшихся абсцессах — хирургический метод (удаление абсцесса вместе с капсулой). При всех видах хирургических осложнений амебиаза проводят комплексное лечение с обязательным применением антиамебных препаратов: эметин а, метрони дазола (трихопол, флагил), хингамина (делагил) по определенным схемам, изложенным в курсе инфекционных болезней. Профилактика хирургических осложнений амебиаза состоит из общеэпидемиологических мероприятий и активного лечения больных амебиазом кишечника. Кафедра общей и детской хирургии ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму АМЕБИАЗ - заболевание с преимущественным язвенным поражением толстой кишки; возможна гематогенная диссеминация возбудителя во внутренние органы (печень, легкие, мозг и др.) с развитием абсцессов. В толстой кишке амебы проникают в подслизистый слой, вокруг них образуются воспаление, некроз тканей; в дальнейшем развиваются язвы. Через сосуды кишечника амебы проникают в кровь и переносятся во внутренние органы (печень, легкие, мозг и др.), где и вызывают образование абсцессов. Истонченная стенка кишки мо­ жет перфорировать и привести к развитию гнойного перитонита. Амебиаз кишечника напоминает картину бактериальной дизентерии и проявляется общими признаками воспаления (лихорадка, слабость, недомогание), частым стулом со слизью, кровью, иногда стулом в виде «малинового желе». Диагноз амебиаза подтверждается обнаружением в кале амеб, специфической серологической реакцией. Перфорация и гангрена кишки приводят к гнойному перитониту. Диагноз ставят на основании клинической картины перитонита. Общее состояние больного тяжелое, порой с признаками бактериально-токсического шока, но симптомы раздражения брюшины выражены нечетко. Резкое ухудшение общего состояния, появление признаков, не позволяющих исключить перитонит, служат показанием к лапароскопии. При установлении диагноза перитонита показана экстренная операция, проводимая по общим правилам, как при гнойном перитоните. При гангрене кишки выполняют резекцию кишки с выведением колостомы. Выраженные некротические изменения вокруг язвы, когда ушивание отверстия невозможно, служат показанием к резекции кишки с наложением колостомы. Абсцесс печени — наиболее частое хирургическое осложнение амебиаза, встречается в 2— 10% случаев. Особенность абсцесса состоит в отсутствии пиогенной оболочки; его содержимое - расплавленные ткани, жидкий гной кофейного цвета, без запаха. Вторичное инфицирование придает гною зловонный запах и зеленоватую или белесую окраску. В 80— 90% случаев абсцессы локализуются в правой доле печени. Состояние больных крайне тяжелое: выражены клинические признаки тяжелой интоксикации, печеночной недостаточности, обострения амебиаза кишечника. Больные жалуются на боли в правом подреберье, иррадиируюшие в плечо, лопатку. При поверхностно-расположенном абсцессе отмечаются пастозность кожи, болезненность при пальпации межреберных промежутков. Печень увеличена и болезненна. Важное значение в диагностике амебного абсцесса печени имеют специальные методы исследования: рентгенологическое, радиоизотопное сканирование, УЗИ, компьютерная томография. Для уточнения диагноза проводят диагностическую пункцию под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Характер гноя, обнаружение в нем амеб не оставляют сомнений в диагнозе. Абсцесс печени может перфорировать в брюшную или плевральную полость, забрюшинную клетчатку, желчные протоки и даже вскрываться наружу. Лечение абсцесса печени должно включать комплексную антиамебную, антибактериальную, дезинтоксикационную терапию. При мелких абсцессах, даже множественных, удается добиться излечения больного консервативными средствами. Основной метод лечения — пункционный. Пунктируют абсцесс толстой иглой под контролем УЗИ или компьютерной томографии, аспирируют его содержимое, в полость вводят антибактериальные и антиамебные препараты. При неэффективности пункционного метода лечения выполняют вскрытие и дренирование абсцесса. Хирургическое вмешательство показано при осложненном абсцессе — его проры­ ве в брюшную полость. Абсцесс легких. Метастазирование амеб в легкие приводит к развитию пневмонии или абсцесса легкого. Клинические, рентгенологические признаки амебной пневмонии и абсцесса не отличаются от таковых при неспецифической природе заболевания. При абсцессе используют бронхологическую санацию. Если антибактериальная терапия неэффективна, пунктируют гнойник с аспирацией гноя и введением специфических лекарственных препаратов. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭХИНОКОККОЗ АЛЬВЕОКОККОЗ АСКАРИДОЗ ОПИСТОРХОЗ АМЕБИАЗ ФИЛЯРИАТОЗ ПАРАГОНИМОЗ ФАСЦИОЛЕЗ КОНТРОЛЬНАЯ ЧАСТЬ Кафедра общей и детской хирургии ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ФИЛЯРИАТОЗ — общее название гельминтозов, вызываемых филяриями. Распространены филяриатозы среди населения жарких стран Африки, Южной Америки и Южной Азии. Гельминты паразитируют в лимфатических сосудах и узлах, их личинки находятся в лимфе и крови. Источник инвазии — человек, обезьяна, собаки, кошки. Личинки переносятся комарами рода анофелес, кулекс и др. Развитие микрофилярий в них продолжается 8-35 дней. Рост и развитие гельминтов в лимфатических сосудах вызывают нарушение или полное прекращение тока лимфы в сосудах, даже в грудном лимфатическом протоке. Длительный лимфостаз приводит к слоновости. Клиническая картина. Заболевание сопровождается лихорадкой, головной болью, обшей слабостью. Лимфатические узлы плотные, болезненные, лимфатические сосуды — в виде плотных шнуров красного цвета, болезненных при пальпации. Лимфангит распространяется от проксимальных отделов конечностей к дистальным. При этом отсутствуют первичный очаг воспаления и входные ворота инфекции. Лимфангиту предшествует увеличение паховых и подмышечных лимфатических узлов. Одновременно в различных участках тела возникает зудящая сыпь, напоминающая крапивницу. Постепенно воспалительные явления стихают, а через несколько месяцев или лет возобновляются. Через 2-7 лет от начала заболевания начинается II стадия заболевания: разбиваются варикозное расширение лимфатических сосудов, лимфостаз, разрывы сосудов, лимфорея в виде хилезной диареи. Лимфатические узлы резко увеличены. Присоединение гноеродной инфекции приводит к развитию флегмоны, абсцессов. В III стадии болезни характерны развитие слоновости, чаше нижних конечностей, мошонки, реже - верхних конечностей, молочных желез, вульвы. Диагноз устанавливают по клинической картине заболевания и обнаружению в крови микрофилярий. Лечение. В начальных стадиях проводят противопаразитарную терапию дитразина цитратом (баноцид, гетразан) — по 0,1 г 3 раза в день в течение 7—10 дней. Контроль лечения осуществляют по обнаружению в крови микрофилярий. При необходимости курсы повторяют. В случае вторичной инфекции показана антибактериальная терапия. Хирургическому лечению подлежат абсцессы, эмпиемы плевры, перитонит. Лечение слоновости хирургическое: иссекают полностью измененные ткани — кожу, подкожную клетчатку, фасции. Для закрытия дефекта кожи используют дерматомные лоскуты из здоровых участков иссеченной кожи или с других участков тела. При слоновости мошонки удаляют оболочки яичка, кожу, подкожную клетчатку в пределах здоровых тканей. Оперативное лечение выполняют при отсутствии паразитов в крови (по данным повторных лабораторных исследований). При обнаружении паразитов в крови перед операцией проводят дегельминтизацию. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭХИНОКОККОЗ АЛЬВЕОКОККОЗ АСКАРИДОЗ ОПИСТОРХОЗ АМЕБИАЗ ФИЛЯРИАТОЗ ПАРАГОНИМОЗ ФАСЦИОЛЕЗ КОНТРОЛЬНАЯ ЧАСТЬ Кафедра общей и детской хирургии ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму ПАРАГОНИМОЗ - заболевание, вызываемое гельминтом, поражающим в основном легкие и мозг человека. Парагонимоз встречается на Дальнем Востоке, в основном распространен в Китае, Японии, Корее, на Филиппинах, в странах Индокитайского полуострова, Африки, Южной Америки. Возбудитель парагонимоза трематода Paragonimus westermanii. Основные хозяева — человек, кошки, свиньи, собаки, тигр, мангуст, дополнительные хозяева — пресноводные крабы и раки. Яйца паразита выделяются с мокротой, реже с калом, попадают в воду, где через 4 нед из яиц выходят личинки, которые проникают в тело моллюска (промежуточный хозяин); после превращения в церкарии последние покидают моллюск и проникают в тело крабов или раков, где инцистируются. Употребление человеком в пишу зараженного мяса крабов и раков при недостаточной термической обработке приводит к заражению. В тонкой кишке из метацеркариев выходят незрелые парагонимусы, которые перфорируют стенки кишки и выходят в свободную брюшную полость. Там они мигрируют в сторону диафрагмы и через нее или средостение проникают в легкие, гае оседают и созревают. Вокруг внедрившегося в легочную ткань паразита развивается воспаление с разрастанием соединительной ткани и образованием через 2—3 мес парагонимозной кисты, заполненной гноем, паразитами и их яйцами. Внелеточные формы парагонимоза появляются в результате гематогенного метастазирования из легких при разрушении легочной ткани и сосудов. В мозге чаше встре­ чаются множественные кисты. Клиническая картина парагонимоза определяется периодом внедрения миграции и развития паразита Раньше всего наблюдается абдоминальный синдром, проявляющийся стойким энтеритом, явлениями острого живота, острого гепатита. Внедрение и развитие паразита в легких характеризуется клинической симптоматикой бронхопневмонии, острого бронхита, геморрагического плеврита При клиническом обследовании больного выявляются постоянные симптомы - боли в груди, приступообразный кашель по утрам с гнойной мокротой, кровохарканье, повышение температуры тела При аускультации определяются хрипы, чаше влажные. В половине случаев возникают легочное кровотечение, одышка. Интоксикация при легочном парагонимозе проявляется тахикардией, дистрофическими изменениями миокарда довольно часто неврологическими симптомами (головная боль, головокружение, раздражительность, быстрая утомляемость). Острый мозговой парагонимоз проявляется клинической картиной менингита или менингоэнцефалита, развивающегося на фоне легочного парагонимоза. Наиболее характерные мозговые симптомы: сильная головная боль, судорожные приладки по типу эпилептических с полной или неполной потерей сознания, головокружение, сужение полей и снижение остроты зрения. В брюшной полости при лапароскопии или лапаротомии отмечается геморрагический, фибринозный и фибринозно-гнойный выпот, при микроскопическом исследовании выпота обнаруживают незрелые формы гельминта Следует учитывать данные анамнеза — употребление мяса крабов, раков, пребывание в эндемическом очаге парагонимоза. Мокрота имеет характерный вид: шоколадного, красно-коричневого или ярко-красного цвета, вязкая, при микроскопии в ней находят яйца паразитов в виде скоплений. В крови выявляются эозинофилия, часто лимфоцитоз, гилохромная анемия. Внутрикожная проба со специальным антигеном положительная, характеризуется возникновением инфильтрата диаметром более 1 см, эритемы — 3—4 см, сильного зуда, часто лимфангита Лечение. Для консервативного лечения применяют битиноль внутрь в течение 10 дней — по 30—40 мг/кг в сутки в 2-3 приема. Показаниями к операции (резекции легкого) служат безуспешность консервативной терапии, повторяющиеся легочные кровотечения, прогрессирующее истощение, постоянное кровохарканье. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭХИНОКОККОЗ АЛЬВЕОКОККОЗ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму АСКАРИДОЗ ОПИСТОРХОЗ АМЕБИАЗ ФИЛЯРИАТОЗ ПАРАГОНИМОЗ ФАСЦИОЛЕЗ КОНТРОЛЬНАЯ ЧАСТЬ Кафедра общей и детской хирургии ФАСЦИОЛЕЗ (fasciolosis) — гельминтоз с поражением гепатобилиарной системы. Встречается во Франции, на Кубе; в нашей стране - очень редко. Возбудитель фасциолеза Fasciola hepatica (печеночная двуустка). Постоянные хозяева паразита — человек, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, промежуточный хозяин — моллюск малый прудовик. Из яиц гельминта, попавших в воду, выходят личинки и проникают в моллюск. Развившаяся в теле моллюска личинка выходит в воду, где инкапсулируется. При питье воды из водоемов личинки попадают в организм основного хозяина и локализуются в желчных протоках, желчном пузыре, очень редко в других органах. Паразитируя в желчных протоках, двуустка повреждает эпителий, что создает входные ворота для гноеродной микрофлоры с развитием гнойного холецистита, абсцесса печени, холангита, механической желтухи, которые требуют хирургического лечения. У больных с установленным ранее фасциолезом появление признаков гнойновоспалительного заболевания желчного пузыря, желчных протоков при исключении других причин дает основание для установления диагноза осложненного фасциолеза. Деструктивные процессы в печени, желчных путях любой природы требуют срочного оперативного вмешательства, во время которого в протоках, в полости абсцесса могут быть обнаружены двуустки. Хирургические операции при всех локализациях фаспиол выполняют по общим правилам. Противопаразитарную терапию проводят хлоксилом или эметина гидрохлоридом. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭХИНОКОККОЗ АЛЬВЕОКОККОЗ АСКАРИДОЗ ОПИСТОРХОЗ АМЕБИАЗ ФИЛЯРИАТОЗ ПАРАГОНИМОЗ ФАСЦИОЛЕЗ КОНТРОЛЬНАЯ ЧАСТЬ ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму 1. Определите стадии развития эхинококкоза: 1) бессимптомная; 2) стертых клинических проявлений; 3) клинических прояатений; 4) осложненного эхинококкоза; 5) ремиссии. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 2, 3, 4; Б) 1, 2, 4; В) 1, 2, 3, 4; Г) 1, 3, 4; Д) 1, 3, 5. хирургического лечения: 1) кишечная непроходимость; 2) аппендицит; 3) аскаридоз желчных путей; 4) аскаридоз легких; 5) перфорация полых органов; 6) аскаридоз поджелудочной железы. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1, 3, 5, 6; Б) 1, 2, 3, 5, 6; В) 1, 3, 5, 6; Г) 1, 2, 3,4, 5; Д) все ответы верны. 2. Чем обусловлены клинические проявления зхинококкоза? 1) всасыванием продуктов жизнедеятельности паразита; 2) механическим (давлением окружающих тканей; 3) нагноением кисты; 4) разрывом кисты. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1, 2, 4; Б) 2, 3, 4; В) 1, 3, 4; Г) все ответы верны. 7. Для диагностики амебного абсцесса печени используют методы исследования: 1) рентгенологические; 2) тепловизионный; 3) радиоизотопный; 4) ультразвуковой; 5) компьютерную томографию; 6) реовазографию. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2, 3,4; Б) 3,4, 5,6; В) 1,2,4, 5,6; Г) 1, 3,4, 5; Д)2, 3,4, 5. 3. Определите основной путь заражения эхинококком: A) при проглатывании яиц эхинококка; Б) при проглатывании личинки эхинококка; B) при попадании личинки на кожу; Г) при попадании в кровь при укусе животных. Выберите правильный ответ. 4. Лечение больных эхинококковом осуществляется путем: 1) удаления кисты; 2) вскрытия кисты; 3) применения лучевой терапии; , 4) применения химиотерапии; 5) противопаразитарной терапии. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1, 3, 5; Б) 2, 3; В) 1, 2; Г) 1, 5; Д) все ответы верны. 5. Какова длительность развития эхинококка в организме человека? A) 5-6 мес; Б) 2 года—10 лет, B) 20-30 лет; Г) 30-40 лет; Д) 60-70 лет. Выберите правильный ответ. 6. Осложнения аскаридоза, требующие Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. 8. При слоновости нижних конечностей при филяриатозе используют методы лечения: 1) склеротическую терапию; 2) иссечение кожи, клетчатки, фасции; 3) дерматомную пластику дефектов кожи; 4) тугое бинтование конечности; 5) баротерапию. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1, 2, 3; Б) 3, 4, 5; В) 2, 3; Г) 4, 5; Д) 2, 3, 4, 5. 9. Чем проявляется синдром парагонимоза при внедрении паразита в легкие? 1) бессимптомное течение; 2) бронхопневмония; 3) острый бронхит; 4) геморрагический плеврит; 5) эозинофильная пневмония. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,4, 5; Б) 3,4, 5; В) 1, 2, 3; П 2, 3,4; Д) 1,3, 5. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У-Р-Р-Р-Р-Р-Р-Р-А-А-А-А!!! ВЕРНУТЬСЯ К ТЕСТАМ УВЫ((((((( - ПЕРЕЙТИ К ТЕСТАМ
