Профилактика и лечение инфекции чрезкожного кабеля у

Профилактика и лечение инфекции чрезкожного
кабеля у больных с длительной механической
поддержкой кровообращения
E. Потапов, Р. Хетцер и
рабочая группа по
пересадке сердца и МПК
Немецкого
Кардиологического
Центра в Берлине
Развитие стратегии по имплантации МПК
BVAD
RVAD
LVAD
100
90
80
70
проценты
60
50
40
30
20
WWW.DHZB.RU
10
0
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01
год
02 03 04 05 06 07 08
Развитие программы МПК
DHZB, 1987 –2008
Количество
200
150
100
WWW.DHZB.RU
50
0
1987
1989
1991
1993
1995
1997
год
1999
2001
2003
2005
2007
Эпидемиология инфекции кабеля
Инфекция системы МПК наблюдается у 18–59%
больных после имплантации
Трудно определить инфекцию непосредственно
связанную с имплантацией МПК по причине
отсутствия чёткого определения, использования для
сравнения исторического коллектива и разные
интерпретации бактериологических анализов
WWW.DHZB.RU
Микробиология инфекции кабеля
Грам+ бактерии
Corynebacterium
18% Энтерококки
46% Стафилококки (Deng et al., Circulation 2001)
WWW.DHZB.RU
Частота возникновения инфекции кабеля
23%
94%
30%
у пульсирующих LVAD, в среднем после 400
дней
после одного года на МПК
прогрессируют в инфекцию кармана
WWW.DHZB.RU
(Zierer et al., ATS, 2007)
48%
у пульсирующих LVAD, половина в течении
первого месяца, в среднем после 150 дней
(Monkowski et al., Transpl Inf Des, 2007)
28%
у больных с TCI
(Holman et al., JH&LT, 2004)
1.4%
у аксиальных насосов (LVAD)
(Metaanalysis of published data 2001 - 2005)
Сравнение систем с постоянным и
пульсирующим кровотоком
Нет разницы в частоте инфекций между Novacor и TCI
(Kalya et all, JH&LT, 2005)
Частота инфекции кабеля у больных с
пульсирующими типами МПК от 0.31 до 0.941 в год
WWW.DHZB.RU
Частота инфекции кабеля у больных с аксиальными
типами МПК до 0.128 в год
Частота инфекции кабеля у больных с полностью
искусственным сердцем типа Syncardia TAH равна
1.758
Влияние инфекции на качество жизни и
выживаемость
Инфекция кабеля часто ассоциированна с другими
инфекциями (кармана, системы или с сепсисом)
вызванными одинаковыми микроорганизмами, что
говорит о том, что инфекция кабеля является
первопричиной
WWW.DHZB.RU
Инфекция кабеля увеличивает число и
продолжительность госпитализаций (Zierer et all, ATS, 2007)
Системная инфекция ухудшает выживаемость во
время МПК и после пересадки сердца
Инфекция кабеля в DHZB с 2006
Тип
n
кол-во
Случаи
среднее время
на МПК (дни)
Частота
(в год)
Incor
HM II
DuraHeart
Jarvik 2000*
92
44
10
10
26
4
2
0
41
6
4
0
262
167
280
203
0.618
0.299
0.521
0
DeBakey VAD
Ventracor
2
3
0
0
0
0
127
55
0
0
WWW.DHZB.RU
*с заушным пьедесталом
1258 дней на Lion Heart
Ишемическая КМП
Импл. МПК 12.10.00
Lion Heart
Больной умер
23.03.04
WWW.DHZB.RU
LVAD с индукционной передачей энергии
(без кабеля, LionHeart с ТЕТ)
Одинаковая частота инфекции кармана у системы
LionHeart и TCI (35%)
Частота ифекции кабеля и кармана 0.32 vs 0.35
WWW.DHZB.RU
(Pae et al., JH&LT, 2007)
Причины инфекции кабеля
Длительная поддержка
Травма кожи на выходе
(Zierer et all, ATS, 2007)
Сахарный диабет
Плохое (недостаточное) питание
Нарушения стерильности при смене повязки
? Вибрация пульсирующей системы внутри кармана
WWW.DHZB.RU
Профилактика инфекции кабеля
Техника имплантации (сборка, прокладка туннеля,
кожная рана)
Заушный пьедестал
TET
Контроль за глюкозой в крови
Стерильность при смене повязки
Иммобилизация кабеля
Улучшение питания
Иньекция собственных фибробластов ?
WWW.DHZB.RU
(Gesler et all, ASAIO, 2004)
Профилактика инфекции кабеля
при сборке
WWW.DHZB.RU
Профилактика инфекции кабеля
при сборке
правильно
WWW.DHZB.RU
Профилактика инфекции кабеля
при прокладке туннеля
WWW.DHZB.RU
Профилактика инфекции кабеля
при прокладке туннеля
WWW.DHZB.RU
WWW.DHZB.RU
Профилактика инфекции кабеля
при прокладке туннеля
Профилактика инфекции кабеля
при прокладке туннеля
WWW.DHZB.RU
Профилактика инфекции кабеля
при прокладке туннеля
WWW.DHZB.RU
Профилактика инфекции кабеля
при прокладке туннеля
WWW.DHZB.RU
WWW.DHZB.RU
Профилактика инфекции кабеля
при прокладке туннеля
WWW.DHZB.RU
Профилактика инфекции кабеля
при прокладке туннеля
Профилактика инфекции кабеля
ушиванием кожной раны
WWW.DHZB.RU
WWW.DHZB.RU
Профилактика инфекции кабеля
с использованием кожного клея
Профилактика инфекции кабеля
иммобилизацией кабеля
WWW.DHZB.RU
Подготовка перевязки
Повесь знак “стерильная перевязка” на дверь
Закрой дверь
Одень стерильный халат, маску и шапочку
Протри дезинфицирующим раствором рабочую
поверхность
Дезинфицируй руки
Стерильность обязательное условие профилактики
инфекции
WWW.DHZB.RU
Протокол перевязки в DHZB
Частота определяется мед. сестрой МПК
Абсолютная стерильность
В начале раз в неделю
Три раза в неделю (определяется мед. сестрой МПК)
при покраснении, серозном отделяемом или при
плохом врастании кабеля
При инфекции так часто, как нужно
Дома раз в неделю
Не спеши и делай всё правильно
Перевязка только по необходимости
WWW.DHZB.RU
Осмотр выхода кабеля
WWW.DHZB.RU
● Обрати внимание на:
●
●
●
●
Отделяемое
Кровотечение
Покраснение
Невросший кабель
● Сравни со шкалой и
занеси в протокол
Шкала
WWW.DHZB.RU
Перевязка
WWW.DHZB.RU
● Стерильность
● Внимательность
● Используй:
●
●
●
●
●
Хлоргексидин 2%
Сполосни водой
Tegaderm Ag сетка
Tegaderm губка
Tegaderm для фиксации
Протокол перевязки в DHZB
Очисть с Decontaman
Просуши стерильным компрессом
Используй стерильный компресс и лейкопластырь
Фиксируй кабель
WWW.DHZB.RU
DHZB
WWW.DHZB.RU
DHZB
WWW.DHZB.RU
DHZB
WWW.DHZB.RU
DHZB
WWW.DHZB.RU
DHZB
● Стерильность
● Тщательность
● Decontaman
● Metalline
● Фиксация кабеля
WWW.DHZB.RU
Пьедестал Jarvik 2000
WWW.DHZB.RU
Профилактика инфекции кабеля
с использование пьедестала
WWW.DHZB.RU
Профилактика инфекции кабеля
Использование пьедестала
WWW.DHZB.RU
Профилактика инфекции кабеля
Использование пьедестала
WWW.DHZB.RU
WWW.DHZB.RU
WWW.DHZB.RU
Jarvik 2000
Больная 80-и лет
2 недели после операции
WWW.DHZB.RU
Лечение инфекции кабеля
Местно: перевязка (2-3 раза в день), никаких мазей или
повязок с кортизоном
Вакуумная повязка (Dembitsky et all, ASAIO 2006)
WWW.DHZB.RU
Системно: антибиотики вв и потом орально
Пересадка сердца в случае глубокой,
продолжительной или рекуррентной инфекции
Заключение
Профилактика начинается в операционной
быстрая имплантация
защита от контаминации во время и после сборки
прокладка туннеля
использование клея
WWW.DHZB.RU
Выбор системы МПК
отсутствие кармана (и вибрации насоса)
Дизайн кабеля или заушный пьедестал
Стерильность при перевязке
Фиксация кабеля
Идеал - Миниатюрная система с TET