Клиническая медицина №4 2013 KM-1304

Клиническая медицина №4 2013
KM-1304-004
ТЕОРИЯ ГУМОРАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ К. РОКИТАНСКОГО,
ЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ Р. ВИРХОВА И НОВАЯ
ФИЛОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ «МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПАНДЕМИЙ»
В. Н. Титов
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава
России, Москва
В целлюлярной патологии Р. Вирхова есть косвенные указания на то, что между клеткой
и органом in vivo имеются структурные и функциональные единицы и механизмы
формирования состояния здоровья и болезни являются едиными. Для понимания
единения патогенеза атеросклероза, сахарного диабета, метаболического синдрома и
ожирения мы предлагаем использовать филогенетическую теорию. Она включает
рассмотрение физиологических и патологических процессов in vivo с позиций
биологических функций и биологических реакций; становление в филогенезе регуляции
метаболизма на трех уровнях: на уровне клеток (аутокринном); в паракринных
сообществах клеток — структурных и функциональных единицах каждого из органов
(паракринном) и на уровне организма. Биологическими функциями являются функции
трофологии (питания), гомеостаза , функция эндоэкологии («чистота» межклеточной
среды), адаптации, локомоции (движения), продолжения вида и конгитивная;
рассмотрение становления биологических функций и реакций патологического процесса в
филогенезе последовательно на трех ступенях. Методологическими приемами в
филогенезе являются преемственность становления биологических функций и реакций и
биологическая субординация, когда гуморальные медиаторы, сформированные в
филогенезе поздно, не могут отменить действие филогенетически более ранних
медиаторов. Несоответствие гуморальной регуляции на разных ступенях филогенеза, на
аутокринном, паракринном уровне и составляет основу и единение патогенеза всех
«метаболических пандемий», включая эссенциальную артериальную гипертонию и
синдром резистентности к инсулину.
Ключевые слова: Р. Вирхов, К. Рокитанский, патогенез, филогенез, биологические
функции, биологические ре-акции
KM-1304-011
КАЛЬЦИНОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ — СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
В.Б. Симоненко, А.Ю. Екимовских, И.В. Долбин
Городская клиническая больница № 38 МЛПУ Нижегородской обл.
Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца являются ведущими причинами
инвалидизации и смерти населения в большинстве развитых стран мира. Результаты
клинических исследований показывают связь между кальцинозом коронарных артерий и
их атеросклеротическим поражением, причем площадь кальциноза составляет примерно
1/5 площади коронарных бляшек. Количественно кальциноз может быть выражен
кальциевым индексом, который определяется с помощью мультиспиральной или
электроннолучевой компьютерной томографии. Высокие значения кальциевого индекса
связаны с высоким риском развития кардиоваскулярных осложнений. В ряде
исследований получены разные данные о влиянии лекарственных средств на коронарную
кальцификацию, в связи с этим проблема медикаментозной терапии требует
дальнейшего изучения.
Ключевые слова: кальциноз коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца,
кальциевый индекс, атероскле-роз, фактор риска
KM-1304-016
ВЛИЯНИЕ АМЛОДИПИНА НА ТРАНСКАПИЛЛЯРНЫЙ ОБМЕН КИСЛОРОДА ПРИ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА С ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ
А.Т. Тепляков2, Е.Ю. Пушникова2, В.В. Калюжин1, И.Д. Беспалова1, Е.В. Калюжина1,
М.И. Калюжина1
1ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России; 2
Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН, Томск
С целью изучения способности амлодипина улучшать тканевой транскапиллярный обмен
кислорода (ТКО О2 ) у больных ишемической болезнью сердца, ассоциированной с
инсулинорезистентностью, в трехнедельное открытое неконтролируемое исследование
включили 34 больных (все мужского пола, средний возраст 53,14±1,19 года) с
многососудистым стенозирующим коронарным атеросклерозом, корригированным
аортокоронарным шунтированием, и инсулинорезистентностью (значение индекса HOMA
более 2,77). Наряду с традиционными методами исследования, принятыми в
специализированной кардиологической клинике, до начала лечения и в последний день
исследования в ходе гипероксической и гипоксической проб проводили изучение ТКО О2
с помощью полярографа РА-2 (Чехия). У больных ишемической болезнью сердца,
ассоциированной с инсулинорезистентностью, при полярографии выявлено ухудшение
показателей ТКО О2 , характеризовавшееся депрессией адаптивных возможностей
функции проницаемости гемокапилляров, снижением резервных возможностей
микроциркуляторного русла и доставки кислорода в ткани. Оценка результатов
трехнедельной терапии амлодипином продемонстрировала не только его высокую
антиангинальную активность, но и способность улучшать ТКО О2.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, амлодипин, тканевый транскапиллярный
обмен кислорода
KM-1304-019
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У
БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
И СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
В.А. Серов, А.М. Шутов, Д.В. Серова, М.В. Мензоров, Ю.С. Кузнецова
ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет
Приведены результаты изучения суточного профиля артериального давления (АД)
у 194 больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от
скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Выявлено, что проведение суточного
мониторирования АД у больных с ХСН позволяет существенно повысить частоту
выявления потенциально опасных изменений АД. Целевое АД достигается только у
42,9% больных с ХСН и СКФ ≤ 45,1 мл/мин/1,73 м2 и у 18,4% больных с ХСН и СКФ
≥ 69,8 мл/мин /1,73 м2. Эпизоды систолической артериальной гипотонии выявлены
у 51% больных с ХСН и СКФ ≤ 45,1 мл/мин/1,73 м2 и 26,5% больных с ХСН и СКФ ≥
69,8 мл/мин/1,73 м2, эпизоды диастолической артериальной гипотонии
диагностированы у 71,4% больных с ХСН и СКФ ≤ 45,1 мл/мин/1,73 м2 и 61,2%
больных с ХСН и СКФ ≥ 69,8 мл/мин/1,73 м2. Продолжительность систолической
артериальной гипотонии в течение суток у больных с ХСН коррелирует с уровнем
гликемии, а продолжительность диастолической артериальной гипотонии — с
возрастом
больных.
Ключевые слова: суточное мониторирование артериального давления,
хроническая сердечная недостаточ-ность, снижение скорости клубочковой
фильтрации
KM-1304-024
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
И
ЗНАЧИМОСТЬ
ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
О.М. Поликутина, Ю.С. Слепынина, Е.Д. Баздырев, М.В. Кацюба, В.Н. Каретникова, О.Л.
Барбараш
ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых
заболеваний СО РАМН, Кемерово
Цель исследования — изучение особенностей клинического течения и
госпитальных исходов у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента
ST (ИМпST) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
В ис-следование включено 529 пациентов с ИМпST. В 1-ю группу вошли
пациенты с ИМпST и диагностированной ранее ХОБЛ — 65 (12,3%) больных, во
2-ю группу — пациенты с ИМпST без сопутствующей ХОБЛ — 464 (87,7%).
Анализи-ровали течение госпитального периода, через 1 год от начала
наблюдения оценивали конечные точки.
Встречаемость ХОБЛ у пациентов с ИМпST составила 12,3%. Мужчины 1-й
группы старше и значимо больше курят по сравнению с мужчинами 2-й группы.
У пациентов с ХОБЛ ИМпST ассоциируется с более высоким классом
сердечной недостаточности, в этой же группе больше пациентов со снижением
фракции изгнания левого желудочка менее 40%. Длительность стационарного
этапа у пациентов 1-й группы достоверно превышает таковую во 2-й группе, у
них же чаще выявляются осложнения госпитального этапа и выше показатель
госпитальной летальности. Кроме того, пациенты с ИМпST в сочетании с ХОБЛ
демонстрируют менее благоприятный годовой прогноз.
Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, хроническая
обструктивная болезнь легких, ко-морбидная патология
KM-1304-029
ПРЕДИКТОРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ МИОКАРДИАЛЬНОЙ
ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И
КАЛЬЦИНОЗОМ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Е.В. Юзвишина
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Хмельницкий,
Украина
Представлены результаты исследования по выявлению предикторов
прогрессирования миокардиальной дисфункции у больных гипертонической
болезнью с кальцинозом клапанов сердца с помощью проведения
регрессионного анализа. С этой целью обследовано 245 пациентов;
наиболее информативными предикторами прогрессирования
миокардиальной дисфункции оказались наличие сочетанного поражения
клапанов, тяжесть аортального стеноза и скорость его прогрессирования.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, кальциноз клапанов сердца,
прогрессирование миокардиальной дисфункции, предикторы
KM-1304-033
ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ И ОЛИГОМЕРНЫЕ ТРАНСФОРМАЦИИ
СУРФАКТАНТНОГО БЕЛКА D В БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЛАВАЖНОЙ
ЖИДКОСТИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ
РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ: РОЛЬ В НАРУШЕНИИ ИММУННОГО ОТВЕТА
1
1
И.В. Маев , С.В. Лямина , С.В. Калиш
1
1,2
1
, Г.Л. Юренев , И.Ю. Малышев
1,3
ФГБУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им.
Евдокимова Минздрава России; 2ФГБУ ВПО Владимирский государственный университет
им. А.Г. и Н.Г. Столетовых; 3НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, Москва
Изучение патогенеза бронхиальной астмы (БА) и гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни (ГЭРБ) и их сочетания показало, что интенсивность воспаления и выбор между
Th1- и Th2-характером иммунного ответа при указанных заболеваниях определяется
клетками врожденного иммунитета — макрофагами. Известно, что значимую роль в
механизмах трансформации фенотипа альвеолярных макрофагов играет один из
компонентов сурфактанта легких — сурфактантный протеин D (SP-D), способный
существовать в различных олигомерных формах (мономерах, тримерах, додекамерах и
мультимерах). Установлено, что у пациентов с сочетанием ГЭРБ и БА общее содержание
SP-D в бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ) выше, чем у больных ГЭРБ без
респираторных нарушений, но ниже, чем у лиц, страдающих БА без сопутствующего
поражения верхних отделов пищеварительного тракта. Мультимерные додекамерные
формы SP-D были обнаружены только у группы больных БА, получающих базисную
терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС). Это указывает на то, что
появление этих олигомеров SP-D в БАЛЖ может быть связано именно с
противовоспалительным действием ИГКС. У больных с сочетанием ГЭРБ и БА, также
получавших ИГКС, в БАЛЖ не выявлено наличия додекамеров. Этот факт
свидетельствует о том, что наличие сопутствующей ГЭРБ определяет более высокую
степень воспалительных изменений в легких у больных БА, даже несмотря на
проводимую базисную терапию ИГКС. Эти данные, а также результаты
экспериментального закисления БАЛЖ пациентов с БА позволяют выдвинуть следующую
гипотезу. Микроаспирация кислого содержимого желудка, нередко встречающаяся при
ГЭРБ, является причиной локального снижения рН в разных участках бронхиального
дерева и запускает 2 патогенетических механизма: программирование альвеолярных
макрофагов в провоспалительный М1-фенотип, усиление продукции оксида азота,
нитрозилирование SP-D и разрушение его мультимерных противовоспалительных форм
и прямое непосредственное разрушение мультимерных олигомеров SP-D в кислой среде.
Оба механизма приводят к снижению содержания противовоспалительных мультимерных
форм SP-D и повышению — провоспалительных мономерных форм. Таким образом,
снижение рН среды нижних дыхательных путей является реальным патогенетическим
фактором провоспалительного сдвига в олигомерном составе SP-D и объясняет наличие
воспалительной реакции в легких при ГЭРБ.
Ключевые слова: сурфактантный белок D, олигомерные формы, бронхиальная астма,
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, макрофаги, иммунный ответ
KM-1304-038
СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО СКЛЕРОЗИРУЮЩЕГО ХОЛАНГИТА
Е.А. Александрова, Э.З. Бурневич, Е.А. Арион
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.
Сеченова Минздрава России
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — хроническое медленно
прогрессирующее холестатическое заболевание печени, характеризующееся
негнойным деструктивным воспалением и фиброзом желчных протоков и
приводящее к развитию вторичного билиарного цирроза печени. Этиология ПСХ
в настоящее время остается неизвестной, болезнь относят к группе
аутоиммунных заболеваний. У 60—80% больных ПСХ сочетается с другими
аутоиммунными заболеваниями (более 40 нозологических форм). В настоящей
работе изучены разнообразие и распространенность системных проявлений в
группе из 93 больных ПСХ, находившихся под наблюдением в Клинике
нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Аутоиммунные заболевания были выявлены
у 79,6% больных. Чаще всего ПСХ сочетался с язвенным колитом (у 49,5%
больных), болезнью Крона (у 17,2%), геморрагическим васкулитом (у 8,6%),
аутоиммунным тиреоидитом (у 7,5%). Реже встречалось поражение нервной
системы, глаз, почек, легких. У 20,3% больных ПСХ зарегистрировано более
одного системного проявления (от двух до пяти в различных сочетаниях).
Знание спектра внепеченочных проявлений ПСХ будет способствовать ранней
диагностике этого заболевания у больных с синдромом холестаза неясного
генеза.
Ключевые слова:
проявления,
первичный
язвенный
склерозирующий
колит,
холангит, внепеченочные
болезнь
Крона
KM-1304-042
СРАВНИТЕЛЬНАЯ
ОЦЕНКА
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
ТЕСТОВ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ HELICOBACTER PYLORI И СПЕКТР МУКОЗНОЙ
МИКРОФЛОРЫ ЖЕЛУДКА ПРИ ГАСТРИТЕ И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Я.С. Циммерман1, Ю.А. Захарова2, В.Е. Ведерников2
1
ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера
Минздравсоцразвития России; 2ФГБУЗ Пермский клинический центр Федерального
медико-биологического агентства России
Изучены специфичность и чувствительность клинико-диагностических тестов,
характеризующих инфекцию Heli-cobacter pylori (НP) у пациентов с
гастродуоденальными заболеваниями; проведена сравнительная оценка
видового состава мукозной микрофлоры при гастрите и язвенной болезни.
Установлены наиболее информативные признаки инфицирования НP:
определение антигена HP в кале; присутствие в крови суммарных антител
(иммуноглобулинов классов G, A и M) к антигену CagA; результаты
гистологического (цитологического) исследования, подтверждаю-щие наличие
НP в биоптате; уреазный экспресс-тест; присутствие в тигликолевой
питательной среде для контроля стерильности с биоптатом слизистой оболочки
желудка изогнутых палочек, морфологически сходных с НP. Исполь-зование
этих признаков в сочетании (не менее трех) позволит выполнить качественную
диагностику НP-инфекции для обоснования эрадикационной терапии.
Изучение спектра и частоты встречаемости микрофлоры в слизистой оболочке
желудка выявило преобладание у пациентов, страдающих гастритом,
Streptocoсcus, Staphylococcus, грибов рода Candida, НP; у пациентов с язвенной
болезнью — Streptocoсcus, НР, грибов рода Candida при средней концентрации
микробных клеток 3,4 и 2,7 lgКОЕ/г соответственно. Достоверные различия по
частоте встречаемости микрофлоры в слизистой оболочке желудка отмечены
между
HP
и
грибами
рода
Candida.
Ключевые слова: Helicobacter pylori, информативность диагностических тестов,
видовой состав мукозной микрофлоры желудка при гастритах и язвенной
болезни
KM-1304-049
КОНТРОЛЬНО-САНАЦИОННЫЕ
ЛАПАРОСКОПИИ
САЛЬНИКОВОЙ
СУМКИ
В
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ
ПЕРИОДЕ
В
ЛЕЧЕНИИ
ПАНКРЕОНЕКРОЗОВ, ОСЛОЖНЕННЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ
М.Н. Изимбергенов, А.С. Койшибаев, Г.Н. Изимбергенова, К.С. Иманбаев
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата
Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан
На опыте лечения 26 больных с панкреонекрозом доказана
эффективность программированной контрольносана-ционной
лапароскопии сальниковой сумки в послеоперационном периоде.
Частота послеоперационных осложнений снизилась с 49,8 до 26,6% (p
< 0,05), летальных исходов — с 20,5 до 15,4% (p < 0,05) по сравнению с
показателями в контрольной группе больных (44 пациента), у которых
производили традиционные открытые санации сальниковой сумки.
Методом кардиоинтервалографии установлено, что лапароскопические
способы санации по сравнению с открытым методом снижают степень
травматичности вмешательств, предупреждают перенапряжение
механизмов адаптации и угнетение резервнокомпенсаторных
возможностей организма больных.
Ключевые слова: контрольно-санационная лапароскопия,
панкреонекроз, кардиоинтервалография, резервно-компенсаторные
возможности организма
KM-1304-053
СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ
РТА У БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОМ А
А.А. Сорокина, Б.П. Богомолов
ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами
Президента Российской Федерации, Москва
Цель исследования — изучение состояния полости рта у больных гепатитом А. В
исследование были включены 42 больных в возрасте от 25 до 58 лет, проходивших
лечение в инфекционном отделении многопрофильной клинической больницы.
Контрольную группу составили 40 пациентов без патологии печени. При гепатите А
развиваются воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта:
стоматиты — 78,5%, глосситы — 71,4%, хейлиты — 64,3%, воспаление краевого
пародонта — 85,7%. Поражения слизистой оболочки полости рта отягощают течение
болезни и дополняют общую клиническую картину гепатита. У больных гепатитом А
выявлена высокая (95,2%) распространенность кариеса и его осложнений.
Проведенные нами исследования обосновывают необходимость раннего осмотра
стоматологом больных гепатитом А.
Ключевые слова: гепатит А, слизистая оболочка, полость рта
KM-1304-056
СЫВОРОТОЧНЫЕ ФОСФОЛИПИДЫ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
ОСТРОГО АЛКОГОЛЬНОГО И САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОГО ГАСТРОЭНТЕРИТОВ
А.Е. Левенцова, В.К. Макаров
ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития
России
Цель работы — выявление возможности использовать показатели фосфолипидного
спектра сыворотки крови для дифференциальной диагностики острого алкогольного
гастроэнтерита (ОАГЭ) и сальмонеллезного гастроэнтерита (СГЭ). Проведены
исследования фосфолипидных фракций сыворотки крови у здоровых лиц, больных с
ОАГЭ и пациентов с СГЭ; по 50 человек в каждой группе. Определены фосфолипиды,
суммарные лизофосфолипиды (ЛФЛ), сфингомиелин, фосфатидилхолин (ФХ),
фосфатилидэтаноламин (ФЭ) . СГЭ характеризуется понижением относительного
содержания ЛФЛ и повышением ФХ, ОАГЭ, повышением относительного содержания
ЛФЛ, ФЭ и снижением ФХ . В сыворотке крови больных с ОАГЭ значительно выше
относительное содержание ЛФЛ и ФЭ, а ФХ — ниже. У больных с ОАГЭ количество ЛФЛ в
2 раза превысило содержание этой фракции у больных с СГЭ. Напротив, у больных с СГЭ
абсолютный показатель ФХ оказался в 1,5 раза выше, чем у больных с ОАГЭ.
Ключевые слова: сальмонеллез, алкоголь, гастроэнтерит, фосфолипиды
KM-1304-059
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Н.П. Шилкина, С.В. Бутусова
ГБОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию
Цель исследования — изучить взаимоотношение показателей активации эндотелия с
маркерами активности воспалительного процесса у больных ревматического профиля.
Обследовано 112 больных : 34 больных системной красной волчанкой (СКВ) и 78
больных ревматоидным артритом (РА) в возрасте от 19 до 62 лет . Исследовали маркеры
активации эндотелия, показатели уровня активности воспаления при РА и СКВ, связь
между ними. У пациентов, страдающих РА и СКВ, выявлены признаки дисфункции
эндотелия, проявляющиеся достоверным (р<0,01) повышением уровней показателей по
сравнению с таковыми в группе контроля: сосудистой молекулы
58 КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 4, 2013 адгезии типа 1 (sVCAM-1), антигена фактора
фон Виллебранда (Аг ФВ), количества десквамированных эндотелиоцитов (ДЭ).
Содержание интерлейкина-8 в группах больных РА и СКВ было достоверно выше, чем в
группе контроля: 412,8, 331,1, 208 пг/мл соответственно (при р<0,01). Установлены
достоверные положительные взаимосвязи между клиническими шкалами активности РА
(DAS28) и маркерами эндотелиальной дисфункции (sVCAM-1, Аг ФВ, ДЭ): коэффициенты
корреляции r составили 0,82, 0,80 и 0,85 соответственно в группе РА при p < 0,01, у
пациентов из группы СКВ коэффициенты корреляции r между SLAM и показателями
активации эндотелия (sVCAM-1, Аг ФВ, ДЭ) равнялись 0,64, 0,69 и 0,61 соответственно
(р<0,01). Между индексом активности SLEDAI и sVCAM-1, Аг ФВ, ДЭ коэффициенты
Спирмена соответствовали 0,64, 0,53 и 0,81 при р<0,01. Как у больных РА, так и у
больных СКВ с повышением показателей воспалительного процесса достоверно
нарастала концентрация маркеров дисфункции эндотелия. Заключение. У больных РА,
СКВ повышен уровень интерлейкина 8, sVCAM-1, Аг ФВ, ДЭ. Повышение активности
ревматического заболевания приводит к повреждению эндотелия.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сосудистая
молекула адгезииsVCAM-1, антиген фактора фон Виллебранда, десквамированные
эндотелиоциты
KM-1304-062
ЛИПОИДНЫЙ НЕКРОБИОЗ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА И ДЕРМАТОЛОГА
М.И. Курдина, Л.А. Макаренко
ФГБУ Центральная больница с поликлиникой Управления делами
Президента Российской Федерации
Рассмотрены основные вопросы этиологии, патогенеза, а также
клиническая картина и терапия липоидного некробиоза. Приведен
пример успешного лечения этого заболевания, развившегося задолго
до клинических и лабораторных проявлений нарушений углеводного
обмена.
Ключевые слова: липоидный некробиоз, нарушения углеводного
обмена, лечение
KM-1304-065
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО
ДИАГНОЗА ОПУХОЛЕВИДНОЙ ВОЛЧАНКИ
В.В. Козловская1, И.В. Тихоновская2, В.И. Козловский2
1
Академия дерматопатологии им. Б. Акермана, Нью Йорк, США; 2Витебский
государственный медицинский университет, Республика Беларусь
Представлен обзор литературы, посвященной проблеме диагностики,
дифференциальной диагностики и терапии опухолевидной красной волчанки.
Опухолевидная красная волчанка является редкой формой красной волчанки , сведений
о которой в русскоязычной литературе практически нет. Приведены обзор зарубежной
литературы , а также собственные наблюдения авторов. Клинические примеры
иллюстрированы фотографиями и описаниями патоморфологической картины
опухолевидной красной волчанки. Часть статьи посвящена дифференциальной
диагностике, что является актуальным, учитывая многообразие проявлений
опухолевидной красной волчанки. Знание клинических проявлений и дифференциальной
диагностики опухолевидной красной волчанки необходимо для врачей — терапевтов,
ревматологов и дерматологов.
Ключевые слова: опухолевидная красная волчанка, диагностика, дифференциальная
диагностика, терапия
KM-1304-070
О.М. Лазутина1, Л.И. Маркова1, О.Л. Белая1, А.Б. Безпрозванный2, В.В. Варясин2, А.Э.
Радзевич1
1
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.
Евдокимова; 2Городская клиническая больница № 52, Москва
Паранеопластические синдромы имеют различные клинические проявления. Наиболее
часто они имеют характер системных заболеваний и флеботромбозов. Вместе с тем
гиперкоагуляционный паранеопластический синдром может иметь клинические черты
инфаркта миокарда, что создает сложности в нозологической диагностике.
Ключевые слова: гиперкоагуляция, инфаркт миокарда, паранеопластический синдром