ГОМЕОСТАЗ и его мониторинг.

Доклиническая практика ПМ 03 МДК 03.01 Занятие № 2.
ГОМЕОСТАЗ и его мониторинг.
Мониторинг – это постоянный контроль функций и процессов, выявление их опасных
отклонений с целью предупреждения осложнений во время анестезии и интенсивной
терапии.
Постоянство внутренних сред организма обеспечивается дыхательной и сердечнососудистой системами, системой гемостаза, функциями почек и печени и буферными
системами крови.
Роль дыхательной системы в поддержании гомеостаза.
Основная функция ДС – дыхание. Сущность дыхания – это обеспечение доставки к
клеткам организма кислорода и выведение из них СО2. Под действием О2 происходит
аэробное дыхание и за счет него – аэробный метаболизм, который обеспечивает
организм основным количеством энергии. При неблагоприятных условиях (дефиците
кислорода) преобладает анаэробный метаболизм. Мозг наиболее чувствителен к
дефициту О2, что приводит к его гипоксии и необратимым изменениям в течение
короткого времени.
Дыхательная система состоит из 3х подсистем:
1. Подсистема внешнего дыхания – обеспечивает газообмен в легких и дыхание через
кожу и слизистые. Перенос О2 из альвеол в кровь и соединение его с гемоглобином
происходит путем диффузии газа через альвеолярно- капиллярную мембрану
(сурфактант). Недостаточное внешнее дыхание приводит к ГИПОКСЕМИИ.
2. Подсистема транспорта газов кровью.
3. Подсистема внутреннего (тканевого) дыхания – это ферментативное окисление в
клетках. Недостаточное тканевое дыхание приводит к гипоксии: клетки переходят на
анаэробный тип дыхания и в тканях накапливается СО2 (гиперкапния) и образуется
молочная кислота и это приводит к метаболическому ацидозу.
Регуляция дыхания осуществляется на центральном (продолговатый мозг) и
периферическом (рецепторы легких и тканей) уровнях.
Мониторинг состояния дыхательной системы заключается в контроле:
1. Газообмена в легких (ЧДД, объем, ритм дыхания; цвет кожных покровов,
участие вспомогательных мышц);
2. Вентиляции легких – ее эффективность оценивают с помощью капнографии;
3. Концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе (парциальное давление);
4. Кровотока в легких;
5. Показателей биомеханики дыхания (податливость, сопротивление
дыхательных путей);
6. Транспорта газов кровью (пульсоксиметрия – определяет степень насыщения
Нb артериальной крови кислородом; определение уровня Hb; применение
метаболографа).
Система кровообращения.
ССС обладает широкими адаптивными возможностями за счет 3-х основных
взаимодействующих механизмов:
1. Насосной функции миокарда;
2. Тонуса сосудов (определяет скорость кровотока в капиллярах);
3. Объемом и реологическими свойствами циркулирующей крови.
ОЦК в среднем составляет у мужчин 60 мл/кг, а при ожирении и в старческом
возрасте ОЦК на 10% меньше. 80-85% ОЦК находится в венозной системе большого
круга и сосудах малого круга. Уменьшение ОЦК называется гиповолемией и
вызывается рядом патологических ситуаций.
Мониторинг ССС заключается в контроле:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Уровня системного АД (с помощью плавающего катетера в легочной артерии);
Частоты и характера пульса;
ЭКГ;
Уровня ЦВД (с помощью флеботонометра Вальдмана – аппарат с
градуированной трубкой, заполненной стерильным изотоническим р-ром; в
норме ЦВД = 80 – 120 мм вод. ст.);
Диуреза;
Кожной температуры;
Наполнения капилляров (тест «белого пятна»);
Состояния сознания.
СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА.
Включает в себя свертывающую и противосвертывающую системы, которые
обеспечивают реологические свойства крови и предотвращают кровопотерю за
счет включения механизма свертывания.
Основные компоненты системы гемостаза:
1. Интима сосудистой стенки;
2. Тромбоциты и другие форменные элементы крови;
3. Плазменные ферментные системы (свертывающая, антикоагулянтная и
фибринолитическая).
За счет работы этих компонентов обеспечивается первичный (сосудистотромбоцитарный) гемостаз с образованием тромба и вторичный гемостаз
(ферментативная коагуляция) – это сложный процесс с участием 15 факторов
свертывания.
Мониторинг системы гемостаза включает в себя:
1.
2.
3.
4.
Определение ВСК (из периферической вены);
Тромбоэластограмму (ТЭГ), электрокоагулограмму (ЭлКГ);
Определение длительности кровотечения по Дуке;
Гемостазиограммум(развернутое исследование с учетом всех звеньев
гемостаза).
Основные нарушения системы гемостаза:
1. Гиперкоагуляция (ТЭЛА);
2. Геморрагический синдром (тромбоцитопатии и тромбоцитопении);
3. ДВС (ТГС, коагулопатия потребления) – при этом активируется
противосвертывающая система и кровь полностью утрачивает способность к
свертыванию (при массивных кровотечениях, ожоговой травме, гнойносептических процессах, травмах).
Кислотно – щелочное равновесие (КЩР,КОС).
Это система поддерживающая постоянство внутренних сред организма.
Основным показателем КЩР является рН-показатель. рН-показатель – это концентрация
ионов водорода в жидкостях (крови) организма, которая определяет кислотность. В
норме кровь имеет слабощелочную реакцию и рН находится в пределах 7,35 – 7,45
(усредненно 7,4), если сдвиг рН значительно выходит за эти пределы, происходит
необратимая денатурация белковых структур ферментных систем. Постоянство рН
поддерживается буферными системами крови и тканей:
1.
2.
3.
4.
Гидрокарбонатной
Гемоглобиновой
Белковой
Фосфатной
Основные нарушения КЩР:
1. Дыхательный и тканевой(метаболический) ацидоз (рН снижается – сдвиг в кислую
сторону)
2. Дыхательный и тканевой алкалоз (рН возрастает – сдвиг в щелочную сторону).
Клиническая оценка КЩР организма проводится на основании степени изменения таких
показателей, как рН крови; РаСО 2 – дыхательный компонент КЩР, указывающий на
дыхательные нарушения; BEecf (избыток или дефицит оснований) – это метаболический
компонент КЩР, указывающий на недыхательные нарушения; РСИ – разница
концентрации сильных ионов (Na, K, Ca, Mg и Cl).
Водно-электролитный баланс.
Поддерживается системой пищеварения (при многих патологических состояниях
нарушается ВЭБ организма и процессы метаболизма); системой дыхания, почками,
надпочечниками и рецепторами мозга.
Оценить ВЭБ позволяют следующие методы исследования:
1. Измерение суточного диуреза и определение водного баланса;
2. Измерение почасового диуреза,
3. Биохимические исследования электролитного состава крови.
Роль почек в системе гомеостаза.
Основная функция почек – выведение продуктов метаболизма (азотистых соединений,
которые крайне токсичны для организма). Также почки участвуют в регуляции КЩР, АД и в
эритропоэзе.
Через клубочковый аппарат почек фильтруется 1000 – 1200мл крови в минуту, т. о.
образуется первичная моча, а затем вторичная. За сутки образуется 150 – 170 литров
первичной мочи за счет обильного кровоснабжения почек и высокого капиллярного
давления. Почки могут функционировать при систолическом АД не ниже 70 мм рт.ст., а
если оно приближается к критическим цифрам и ниже – развивается ОПН. Это
проявляется резким снижением почасового и суточного диуреза. ОПН и ХПН приводят
азотемии(отравление организма азотистыми шлаками).
Преподаватель: И.А.Галинская