Статья в PDF формате

Медицинская служба ВИАМЕД
Лицензия МЗ Украины Серия АВ №333583 от 27.04.07
г. Киев, ул. Богомольца, 4 тел. факс: (044) 253-6072
Инфекции мочевыводящих путей и почек
Инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) называют воспалительный процесс в
мочевыводящих путях (уретрит, цистит, пиелонефрит). ИМП являются одними из наиболее
распространенных бактериальных инфекций у детей после острых респираторных
заболеваний. Они развиваются у 1-5% детей и могут протекать бессимптомно. В возрасте до
6 месяцев ИМП чаще развиваются у мальчиков, что связано с наличием врожденных
аномалий мочевыводящей системы. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют в 10 раз чаще
мальчиков. Вовремя нераспознанная ИМП может привести к тяжелому осложненному
пиелонефриту (воспаление почечной ткани), с последующим переходом в хроническое
заболевание почек.
Причинами развития ИМП могут быть бактерии, вирусы, простейшие, грибы рода
кандида и другие инфекции. В мочевыводящие пути инфекция проникает через кровь
(гематогенный путь), восходящим способом и третий путь через лимфу (лимфогенный путь).
При гематогенном пути, инфекция попадает в почку с током крови как из первичного очага,
расположенного вне мочевыводящих путей (воспаление легких, кариозные зубы, фурункул,
воспаление среднего уха и т.д.), так и из нижних отделов мочевых путей. Восходящим – этот
путь проникновения инфекции в почки наиболее часто встречается у детей. При этом
микроорганизмы попадают в почку из нижележащих мочевых путей с обратным током мочи.
Наиболее частой причиной восходящей ИМП является наличие заброса мочи из мочевого
пузыря в мочеточники, что называется пузырный рефлюкс, в результате чего, возможно
проникновении микроорганизмов из мочевого пузыря в почку. Другими причинами
нарушения динамики движения мочи, являются удвоение почки, гидронефроз, нефроптоз,
наличие камней в мочевых путях, вульвовагиниты, хоботковое сужение крайней плоти,
нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, хронические запоры.
Симптомы ИМП
У новорожденных детей и детей младшего возраста, симптомами ИМП являются:
• Повышение температуры тела.
• Повышенная раздражимость.
• Нарушения питания.
• Рвота.
• Жидкий стул.
• Вздутие живота и желтуха.
• Умеренный отек поясничной области.
• Мутная моча.
У старших детей наблюдаются следующие жалобы:
При циститах (воспаление мочевого пузыря) – дизурия (частые и болезненные позывы на
мочеиспускание), учащенное мочеиспускание, боли в надлобковой области, недержание
мочи, мутная или зловонная моча. В некоторых случаях единственным признаком ИМП
может быть дневное и ночное недержание мочи или энурез.
При пиелонефрите (почечная инфекция) – температура 38-40°С, боль в верхних отделах
живота, боль в боку со стороны поражения инфекционным процессом, мутная моча,
недомогание, рвота и жидкий стул.
Диагностика ИМП
Медицинская служба ВИАМЕД
Лицензия МЗ Украины Серия АВ №333583 от 27.04.07
г. Киев, ул. Богомольца, 4 тел. факс: (044) 253-6072
1. Общий анализ мочи является основным скрининговым критерием диагностики
ИМП.
2. Анализ мочи по Нечипоренко – позволяет определить абсолютное количество
форменных элементов в 1 мл мочи.
3. Бактериологическое исследование мочи – это посев мочи, с помощью которого
определяется микроорганизм, вызвавший воспалительный процесс. А также
подобрать наиболее подходящий антибиотик.
4. Общий анализ крови.
5. Биохимия крови.
6. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мочевыводящей
системы.
7. Рентгенологическое исследование почек и мочевого пузыря.
8. Сцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек.
Лечение зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. Дети с пиелонефритом
подлежат ступенчатому лечению в течение 10-14 дней в обязательном порядке двумя
антибиотиками, с последующим приемом профилактической дозы антибиотика или
уросептика в течении 6 месяцев. При цистите проводят 5-7-дневную терапию антибиотиков
и уросептиков.
Диспансеризация занимает важное место в наблюдении за детьми, которые перенесли
ИМП, с целью предупреждения обострений и хронизации процесса.
•
•
•
•
•
•
•
•
Контроль анализов мочи 2 раза в месяц ( 1 раз общий анализ мочи, 1 раз анализ мочи
по нечипоренко).
Общий анализ крови 1 раз в 3 месяца.
Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы 1 раз в год.
Функциональные пробы при пиелонефрите ежегодно (проба Зимницкого), уровень
креатинина.
Посев мочи — по показаниям.
Измерение артериального давления регулярно.
При пузырно-мочеточниковом рефлюксе — цистография и сцинтиграфия почек 1 раз
в 1–2 года.
Санация очагов инфекции, профилактика запоров, коррекция дисбактериоза
кишечника, регулярное опорожнение мочевого пузыря.
Всем детям до 3 лет при повышении температуры без насморка и кашля, обязательно должен
проводиться Общий анализ мочи, для ранней диагностики и своевременного лечения ИМП.
Медицинская служба ВИАМЕД
Лицензия МЗ Украины Серия АВ №333583 от 27.04.07
г. Киев, ул. Богомольца, 4 тел. факс: (044) 253-6072
Статья напечатана в журнале «Мама и я. Вопросы и ответы» 12.2010