Как получить бесплатную медицинскую помощь и не стать жертвой
advertisement
ЦЕНТР ГРАЖДАНСКОГО КОНТРОЛЯ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ КОРРУПЦИИ Библиотечка антикоррупционера Как получить бесплатную медицинскую помощь и не стать жертвой коррупционной сделки Саратов 2011 -1- СОДЕРЖАНИЕ Как получить бесплатную медицинскую помощь и не стать жертвой коррупционной сделки. Памятка населению. - Под редакцией: Пицуновой О.Н., Пинчука А.А. - Саратов, 2011 Это практическое руководство предназначено для всех, кто предполагает когдалибо воспользоваться своими правами на бесплатную медицинскую помощь. Оно также будет полезно тем, кто пробовал, но так и не смог получить в полном объеме бесплатные медицинские услуги в государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения. Помимо практических советов, например, о том как вылечить зубы, не залезая в долги, здесь также можно найти интересную информацию о коррупции в здравоохранении и о том, как используя свои права гражданина и пациента не стать жертвами вымогательств и других коррупционных нарушений при обращении к системе здравоохранения. Издание подготовлено при поддержке: Посольства Королевства Нидерландов (Программа МАТРА) © Ассоциация «Партнёрство для развития» -2- Часть I Коррупция в здравоохранении …………………………….. 1.1. Виды ………………………………………………………………….. 1.2. Последствия …………………………………………………………. 1.3. Причины …………………………………………………………….. 1.4. Законодательные новации, призванные противостоять коррупции в здравоохранении ……………………………………………………….. 5 6 13 15 Часть II Право на здоровье ………………………………………….. 2.1. Право на бесплатную медицинскую помощь ……………………. 2.1.1. Бесплатные медицинские услуги ……………………………... 2.1.2. Платные медицинские услуги ………………………………… 2.1.3. Доступ к качественной медицинской помощи ……………… 2.1.4. Порядок получения высокотехнологичной мед. помощи ….. 2.1.5. Льготное лекарственное обеспечение ……………………….. 2.1.6. Дополнительная бесплатная медицинская помощь …………. 2.1.7. Получение бесплатной стоматологической помощи ………... 2.2. Права пациента ……………………………………………………… 2.3. Нарушение прав граждан на медицинскую помощь ……………... 2.4. Куда обращаться в случае нарушении прав в сфере здравоохранения ………………………………………………………… 20 22 27 31 32 34 37 39 43 49 62 16 64 Приложения Приложение 1. Выдержка из ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»……………………………………… 68 Приложение 2. Перечень заболеваний, при которых медицинская помощь гражданам предоставляется бесплатно за счет бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования …. 70 Приложение 3. Виды медицинских услуг и работ, подлежащих предоставлению гражданам на плату ………………………………… 71 Приложение 4. Перечень областных государственных медицинских учреждений, оказывающих отдельные виды специализированной (дорогостоящей) медицинской помощи за счет средств бюджета Саратовской области …………………………………………………….. 72 Приложение 5. Перечень областных государственных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств бюджета Саратовской области ………………. 73 Приложение 6. Перечень федеральных бюджетных медицинских учреждений, находящихся в ведении Минздрасоцразвития РФ, ФМБА, РАМН, участвующих в выполнении государственного задания ……………………………………………………………………. 74 -3- Приложение №7 Перечень централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей ....... Приложение 8. Виды медицинских услуг и работ, подлежащих предоставлению гражданам за плату ………………………………….. Часть I. КОРРУПЦИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ 76 Российское здравоохранение задыхается от коррупции, нищенских зарплат, непродуманных законов, от недостатка квалифицированного персонала и зашкаливающей государственной бюрократии 77 Леонид Рошаль, президент Национальной медицинской палаты Приложение 9. Перечень областных государственных медицинских учреждений, оказывающих отдельные виды специализированной (дорогостоящей) медицинской помощи за счет средств бюджета Саратовской области …………………………………………………….. 79 Приложение 10. Перечень областных государственных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств бюджета Саратовской области ……………... 80 Приложение №11. Медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Саратовской области на 2012 год …………………………………………………………………... 81 Приложение 12. Перечень федеральных бюджетных медицинских учреждений, находящихся в ведении Минздрасоцразвития РФ, ФМБА, РАМН, участвующих в выполнении государственного задания ……………………………………………………………………. 84 Глоссарий ………………………………………………………………... Полезная информация …………………………………………………… 91 94 Здравоохранение является одной из самых коррумпированных сфер нашей жизни, оно занимает пятое место в рейтинге наиболее коррумпированных рынков так называемых государственных услуг. Каждый из нас знает, что, попадая в больницу, мы практически за все вынуждены платить, а в поликлиниках на все бесплатные услуги огромные очереди. Тогда как пациентам, которые платят, эти услуги оказываются практически мгновенно. По словам Татьяны Голиковой, министра здравоохранения России, 40% «карманных платежей» медработникам приходится на те самые услуги, которые нам полагаются бесплатно, т.е включены в программу государственных гарантий оказания бесплатной помощи: это проведение анализов, УЗИ и рентгена, и т.д. Есть у медиков есть и другие виды «карманных платежей», такие как внеплановая госпитализация больного, обеспечение ему более комфортных условий, и – коронный номер – получение нужной справки. Впрочем, это далеко не полный перечень, есть свой прейскурант и у медсестер, и у нянечек. По результатам опроса, проведенных разными организациями (ВЦИОМ, фонд «Общественное мнение» и др.) более половины опрошенных жителей России давали деньги и подарки медицинским работникам. Это уже давно стало почти нормой. О негативной тенденции в сфере здравоохранения свидетельствует официальная статистика Департамента экономической безопасности МВД России: количество фактов взяточничества с каждым годом увеличивается. (в 2009 г. – на 30% по сравнению с 2008 г.), растет и средняя сумма взятки (в 2009 году она составляла 27 тыс. руб.). Несмотря на то, что периодически медицинские работники, занимающие вымогательством, становятся фигурантами уголовных дел (из 1300 человек, осужденных в 2008 году за взяточничество, более 20% - работники здравоохранения.) ситуация с поборами в этой сфере фактически не меняется. -4- -5- Показателем системного характера коррупции в сфере здравоохранения является, например, то, что врачи, желающие работать по некоторым медицинским специальностям, должны платить немалые деньги за свое назначение, что предполагает наличие у них теневых доходов, которые позволяют им «компенсировать вложенные средства». Причем, чем ниже квалификация, тем выше могут быть поборы, так как врачам, не имеющим надлежащей квалификации, нужно «возместить» свои расходы не только за место в лечебном учреждении, но и за поступление и учебу в мединститутах, которые базировались на взятках. Да что там врачи. На каждую мало-мальски высокую должность (например, главврача, не говоря уж о министре) существуют расценки. 1. 1. ВИДЫ КОРРУПЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Основными видами коррупции в российском здравоохранении являются: растрата и хищение бюджетных средств (откаты, участие в госзакупках аффилированных структур), подделка страховых документов (выставление завышенных счетов страховым компаниям), учет фиктивных пациентов («мертвых душ»), развитие собственного бизнеса за счет медучреждений, подкуп сотрудников регулирующих органов и медицинских работников, подтасовки данных о результатах клинических испытаний лекарственных препаратов, вымогательство или согласие на получение незаконного вознаграждения за официально бесплатные услуги и др. использование административных ресурсов для извлечения выгоды в пользу третьих лиц, например, при распределении квот на госпитализацию или высокотехнологические обследования, решении о прикреплении к учреждению здравоохранения пр. -6- коррупция в кадровой политике (включая набор и обучение студентов медвузов, приме на работу и пр.) Казнокрадство расцветает на всех уровнях. Средства из бюджета здравоохранения присваиваются всеми, имеющими к ним хоть какойнибудь доступ: чиновниками органов управления здравоохранением (Минздрава и департаментов здравоохранения) и фондов обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями (через штрафы с поликлиник и больниц и недоплатыим), главврачами поликлиник и, особенно, больниц (через откаты), персоналом бюджетных учреждений здравоохранения (например, приписки и мертвые души, фиктивные прививки и пр.) и даже чиновниками Росздравнадзора, созданного для контроля над всей структурой здравоохранения. Растрата и расхищение бюджетных средств, выделенных на здравоохранение, происходит как в денежном, так и в натуральном виде. Например, лекарства и медицинское оборудование, услуги и материалы для ремонта могут приобретаться по завышенной цене (в сговоре с поставщиком), или расхищаться для личных целей, использования в собственном частном бизнесе или в целях дальнейшей перепродажи. С реализацией национального проекта «Здравоохранение» и притоком в эту отрасль значительных средств, появились новые коррупционные схемы расхищения бюджетных средств. Например, средства, выделенные медицинским учреждениям на диспансеризацию граждан, занятых на вредных производствах, ушли на надбавку к заработной плате врачам, якобы задействованным в диспансеризации, которая в подавляющем большинстве случаев проводилась только на бумаге. Доступ к частным средствам (пациентов, бизнеса, производящего медицинское оборудование) имеют в первую очередь администрация и персонал учреждений здравоохранения и чиновники, принимающие решения по частным вопросам (выдача разрешений и лицензий, госпитализация и квоты) . На остальных уровнях такой «дополнительный доход» чиновник получает либо из причитающейся ему доли от «вознаграждения», либо за счет взяток от своих коллег «по цеху» (например, за «закрытие глаз» на отдельные недостатки при проверках и пр.). -7- Коррупция в сфере государственных закупок. Реализуется через передачу госзаказа либо своим, аффилированным, структурам, либо чужим, но с получением «откатов». Восьмая часть бюджета России оседает в карманах наших чиновников при госзакупках. По оценкам экспертов закупка медицинского оборудования и лекарств является второй по коррупционной емкости статьей госбюджета (уступает только строительным контрактам). Закупка томографов в регионах. Всего по стране закупили 170 аппаратов на сумму 7,5 миллиарда рублей, цены завышались в среднем в 2-3 раза (с 34 до 90 млн рублей). Но есть и «рекордсмены»: только в Ингушетии переплата за 2 томографа составила 205 млн рублей. По последним оценкам, коррупция в сфере закупок дорогостоящего медицинского оборудования составила до триллиона рублей. В закупках (и, соответственно, «откатах») в системе здравоохранения могут участвовать как должностные лица органов управления здравоохранением, так главные врачи учреждений здравоохранения. В 2008 году Следственный комитет при прокуратуре Российской Федерации завершил расследование уголовного дела о даче взяток руководителям Федерального фонда обязательного медицинского страхования. (ФФОМС). В ходе расследования были установлены и доказаны несколько десятков эпизодов получения взяток, в том числе в крупном размере, должностными лицами ФФОМС от руководителей территориальных фондов ОМС и представителей фармацевтических и иных коммерческих предприятий, участвующих в поставках медикаментов и медицинского оборудования, таки как ЗАО «Центр внедрения «Протек». Аффилированная связь с поставщиками складывается просто: родственники возглавляют какие-либо структуры, поставляющие товары, работы, услуги учреждениям здравоохранения, а должностные лица органов управления здравоохранения или непосредственно руководители учреждений здравоохранения обеспечивают им выигрыш в тендере. получаемые товары и услуги или к невозможности обеспечения качества, обусловленного контрактами для таких товаров и услуг. Кроме того, расходы больниц могут включать завышенные затраты на капитальное строительство, ремонт и приобретение дорогостоящего оборудования т.е. затраты в тех сферах государственных закупок, где существует особая опасность коррупционных действий. Коррупция в системе поставок (нецелевое использование). лекарственных препаратов Верхний уровень коррупции в поставке лекарственных препаратов является частным случаем коррупции в системе госзакупок. Пример. В результате проведенного Генеральной прокуратурой РФ в 2010 году расследования было установлено, что в 2008-2009 Минздрав РФ при заключении госконтрактов на поставку лекарств допускало к участию в тендерах на поставку жизненно необходимых и важнейших лекарств только несколько фирм, договорившихся между собой и, видимо, с Минздравом. В результате фактически произошел раздел фармацевтического рынка и сферы государственных закупок лекарств. За 2008-2009 годы Минздравом было заключено 164 госконтракта на сумму 66,3 млрд рублей, из них 127 контрактов на сумму 61 млрд рублей – лишь с 6 поставщиками. Нарушения привели к поддержанию монопольно высоких цен на торгах, в результате чего федеральному бюджету был причинен ущерб на сумму около 3,4 млрд рублей. Однако несмотря на собранные генпрокуратурой факты к отвтественности привлечены лишь фирмы (и то за нарушение закона о конкуренции) , а Минздрав ответственности избежал, пользуясь дырами в законодательстве, в котором якобы «отсутствует механизм контроля со стороны госзаказчика за возможностью сговора участников торгов». Вовлечённость в различные сговоры, взяточничество и получение «откатов» в сфере государственных закупок приводит к переплатам за Помимо предоставления госзаказов на поставку лекарственных средств «своим», аффилированным, структурам, есть и иные способы «зарабатывания» чиновников на лекарственных средствах. -8- -9- Государственные чиновники могут требовать (или вымогать, создавая «неблагоприятные» условия) «вознаграждение» за выдачу лицензий на производство и продажу лекарственных препаратов, за проведение таможенной очистки или установление выгодных цен. В России многие разработанные высокоэффективные препараты либо так и остались на уровне разработок, либо производятся для ветеринарии именно потому, что получить лицензию на производство лекарственных препаратов для людей без взятки практически невозможно, а величина взятки в этой сфере непомерно велика и доступна далеко не каждому производителю. Ещё одной возможной формой коррупционных действий является выдача разрешений на торговлю поддельными или некачественными лекарственными препаратами. По разным оценкам рынок лекарств на 50% - 70% наполнен поддельными медикаментами. Причем, подделывают не только дорогие лекарства , но также и доступные по цене, но входящие в перечень жизненно важных. Это уже можно расценивать как угрозу национальной безопасности, здоровью граждан России. В практическом, низовом, звене врачи могут быть связаны с аптеками, получая процент с продаж лекарств направленным ими пациентам. Еще чаще врачи связаны, фактически находятся в сговоре, с поставщиками медикаментов, которые ведут агрессивную маркетинговую политику и не гнушаются подкупом. Это дает свои результаты и ведёт к возрастанию числа рекомендаций по применению лекарств именно этих фирм и выписыванию рецептов, не всегда основанных на потребностях пациента. Например, в России уже стало общей практикой, когда врач, выписывая лекарство, называет пациенту конкретную торговую марку, а не настоящее название лекарственного препарата. Или (наименее безобидное) выписывает рецепт на бланке с рекламой какого-либо препарата. Коррупция в платёжных системах. Здесь коррупционные действия могут включать подделку страховых документов, использование средств медицинских учреждений в интересах тех или иных привилегированных пациентов; подделка счетов, квитанций, расходных документов, учёт фиктивных пациентов (мертвых душ), выставление завышенных или незаконных счетов страховым компаниям, государственным органам, включая в них неоказанные или уже оплаченные пациентом услуги. Деньги сначала взимаются с пациентов, пользуясь их неосведомленностью, за услуги, которые должны предоставляться гражданам бесплатно (за счет средств фонда обязательного медицинского страхования), а затем включаются в счет, выставляемый страховой компании. Т.е за одну услугу медучреждение получает средства сразу из двух источников. Коррупция в разрешительной системе здравоохранения. Должностные лица в органах управления здравоохранением всех уровней, включая Росздравнадзор, фондах обязательного медицинского страхования, а также руководство бюджетных учреждений здравоохранения берут взятки за предоставление квот на дорогостоящую специализированную или высокотехнологичную помощь, срочную (внеплановую) госпитализацию, выдачу лицензий, ведение неразрешенной деятельности, например, клинического эксперимента и пр. У медицинского бизнеса, производящего медицинское оборудование, товары и пр. средства изымаются через создание при органах управления здравоохранением, прежде всего при Росздравнадзоре, специализированные учреждения «особого типа» - консультативнометодические информационные центры (КМИАЦ), назначение которых - легализованный отъем (в порядке предоставления «платных» услуг) денежных средств при лицензировании и административных проверках. Кроме того, лекарственные препараты могут расхищаться на различных уровнях системы распределения. Так, лекарства, поставленные в аптечную сеть специально для льготников (например, инсулин), до льготников не доходят (ввиду их якобы отсутствия), но имеются в наличии для тех, кто готов оплатить полную стоимость. В стационарных учреждениях это может выражаться в форме сокрытия медикаментов (расходных материалов и пр.) для «обычных» пациентов, демонстрация их наличия в достатке для проверяющих и использование для лечения «избранных» пациентов. Особый вид коррупции представляет собой клинический эксперимент. Вся страна давно стала площадкой для клинических испытаний зарубежных лекарственных препаратов. Правовой регламент клинического эксперимента в нашей стране до сих пор отсутствует. Понятно, что в нормальной практике клинический эксперимент предполагает информированное согласие добровольцев и оплату их риска. Вместо этого представители зарубежных фармацевтических фирм - 10 - - 11 - заключают негласные соглашения с должностными лицами органов управления здравоохранением или непосредственно с руководителями учреждений здравоохранения, оплачивают деятельность практического звена, а пациенты становятся подопытными кроликами, не ведая о том. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ВИДЫ ВЗЯТОК В ЗДРАВООХРАНЕНИИ: • за получение листка временной нетрудоспособности • за выдачу заключения о негодности к военной службе • за выдачу «нужных» справок о психическом состоянии пациента. • за получение справки о годности к управлению транспортными средствами, о допуске к выполнению тех либо иных работ, о разрешении заниматься тем или иным видом спорта, об освобождении от физкультуры и др.; • проведение неоправданного медицинского вмешательства в целях увеличения собственных доходов; за качественное проведение операции пациенту (т.е. не «как всем», а с индивидуальным подходом). В этом случае пациенту гарантируется качественный дооперационный и послеоперационный уход, применение лучших медицинских препаратов, шовных и перевязочных материалов. • вымогательство или согласие на получение взяток за вмешательство в практику найма, лицензирования, аккредитации, или сертификации тех или иных структур; за ускорение очереди на операцию, внеплановую госпитализацию, предоставление квоты на высокотехнологичную помощь • за помещение больного в отдельную палату, предоставление больному в стационаре ухода (услуг среднего и младшего медперсонала) • за подтверждение либо сокрытие тех либо иных медицинских фактов (чаще всего - побоев и иных телесных повреждений) • за выписку «нужного» рецепта. • за досрочную выписку пациента из больницы либо, наоборот, за продление нахождения пациента в больнице. • за искажение истинной причины смерти (это заключение дает врач-патологоанатом). Размеры подобных взяток являются одними из самых крупных в медицине, поскольку во многих случаях имеют непосредственное отношение к совершению преступлений. Коррупция в учреждениях, предоставляющих медицинские услуги На низовом уровне практического звена коррупция может принимать самые разные формы: понуждение на оплату услуг, которые официально должны оказываться бесплатно (например, большая часть видов обследования); взимание платы за особые привилегии или медицинские услуги; развитие собственного бизнеса за счёт создания финансовых стимулов или выплаты «откатов» врачам за направление пациентов государственных медицинских учреждений на обслуживание в собственные или «нужные» частные структуры и пр. Изъятие средств пациентов через обусловленность оказания медицинской помощи получением «вознаграждения» или мзды, имеет хлесткое название - мздоимство. Мзда – это то, что медперсонал кладет себе в карман, не выплачивая налогов, в размере, определяемом по собственному усмотрению, используя для этого не принадлежащие ему ресурсы учреждения здравоохранения. Мзду с пациентов могут брать и заведующие отделениями, и главврачи (по цепочке). Причем, инициаторами поборов могут выступать как практические врачи, и так и администрация учреждений здравоохранения, обязывая, негласно, врачей и заведующих отделением. - 12 - 1.2. ПОСЛЕДСТВИЯ КОРРУПЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Взятки, вымогательство и другие коррупционные проявления в здравоохранении воспринимаются гражданами наиболее болезненно (по сравнению с другими видами «бытовой коррупции») потому, что в массовом - 13 - вовсе и переходят на самолечение. Это более 15 миллионов граждан (без учета лечения детей), вытесняемых из сферы бесплатного амбулаторного медицинского обслуживания (причем вытеснение увеличивается с возрастом, и больше для женщин, чем для мужчин). сознании профессия врача ассоциируется с бескорыстным служением людям, а здоровье является фундаментальным человеческим благом, без которого другие ценности утрачивают свой смысл. При этом речь идет не столько о мелких взятках в виде «подношений» врачам за лечение (к этому все уже давно привыкли и относятся может быть даже слишком терпимо), сколько об участившихся в последние годы более опасных получивших распространение коррупционных практик. Коррупция в сфере здравоохранения лишает наиболее нуждающихся доступа к базовым медицинским услугам и способствует стремительному распространению лекараственно-резистентных форм смертельных заболеваний. Коррупция способствует развитию высоко прибыльного рынка торговли поддельными медицинскими препаратами. Нелегальные платежи обеспечивают беспрепятственность доставки подделок от места их производства до ничего не подозревающего потребителя. Учитывая тот факт, что расходы на приобретение лекарственных препаратов составляют чуть ли не самую значительную часть семейного бюджета, коррупция в фармацевтической индустрии оказывает прямое и болезненное влияние на жизнь людей, борющихся за выживание. Одна из них - искусственное создание «дефицита» оказания медицинских услуг, когда люди, остро нуждающиеся в определенных медицинских исследованиях (начиная с лекарств или банальных анализов), вынуждены ждать их неделями и месяцами. В то же время за определенную плату эти исследования проводятся более оперативно. Причем вынужденная оплата медицинских услуг далеко не всегда гарантирует их качество. Особенно кощунственны случаи, когда речь идет о предоставлении медицинских услуг, связанных с жизнью и смертью пациента. Среди медицинских учреждений, где наиболее развиты такого рода коррупционные проявления, особое место занимают наркологические и онкологические диспансеры, родильные дома. Ситуация в фармацевтической отрасли сейчас такова, что расходы на маркетинг и лоббирование значительно обогнали по объемам бюджеты, выделяемые компаниями на создание новых и остро необходимых лекарств, которые могли бы спасти многие жизни в беднейших странах мира. Коррупция в медицине не только способствует формированию негативной морально-этической ситуации в обществе. Она углубляет дискриминацию граждан по их социальному статусу, приводит к массовому нарушению конституционных прав и свобод граждан. 1.3. ПОЧЕМУ СФЕРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПОДВЕРЖЕНА КОРРУПЦИИ? Еще одна опасная тенденция, имеющая коррупционный характер – постепенное превращение лечебных заведений в «торговые», в которых происходит замена честных квалифицированных врачей на коммерсантов от медицины, находящихся в сговоре с поставщиками медикаментов или аптечными сетями. В результате страдает самая незащищенная, малообеспеченная группа граждан, которые еще пользуются услугами городских поликлиник, но из-за низкого качества или искусственного дефицита этих услуг, понуждающего к их оплате, отказываются от них Мы не будем здесь повторять расхожих объяснений о том, что причина коррупции врачей и учителей в их низкой заработной плате. Объем коррупции на низовом уровне врачей и медперсонала несравним с коррупционными возможностями административного персонала и чиновников от медицины. Как видно из практики, чем больше люди, имеющие полномочия, получают, тем больше у них аппетиты. Об этом свидетельствует и рост среднего размера взятки, который коррелируется с ростом зарплат бюджетников и чиновников. Аппетиты чиновников ограничиваются только их полномочиями: коррупция расцветает - 14 - - 15 - всюду, где у них есть широкие полномочия распоряжаться какими-либо дефицитными благами. Зарубежные экономисты выражают коррупцию лаконичной и понятной формулой: коррупция = монополия + произвол ответственность. Главной причиной, с нашей точки зрения, является то, что из ценностей этого мира, и нашей страны, исчезают такие понятия как порядочность и честность, и этот процесс носит емкое название деморализация общества. И, безусловно, этому способствуют такие факторы как закрытость государственных ведомств, круговая порука, клановость и протекционизм в кадровых вопросах, недостаточная информированность ( в том числе о своих правах) и организованность граждан, общественная пассивность в отношении произвола «власть имущих». Чтобы не стать жертвой вымогательства и участником коррупционной сделки, нужно знать, какие услуги мы можем получить бесплатно, а за какие придется заплатить, и, конечно же, свои права как пациента или, как теперь принято говорить, получателя государственных услуг в сфере здравоохранения. Знание поможет защитить свои права. А мы постараемся помочь в ликвидации пробела в знаниях о ваших правах в сфере охраны здоровья и получения медицинской помощи. 1.4. ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ НОВАЦИИ, ПРИЗВАННЫЕ ПРОТИВОСТОЯТЬ КОРРУПЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Нельзя сказать, что зная не понаслышке о размахе коррупции власть ничего не делает для противодействия ей как явлению в целом, так и в данной сфере. Конечно, сложно бороться против того, что является основным источником благоденствия, однако порой источники становятся избыточными и начинают угрожать безопасности не только граждан, но и самой власти (как в сказке про оленя-золотое копытце). В последнее время был принят целый ряд законов и нормативных актов, которые должны препятствовать проявлениям коррупции, правда, преимущественно, на низовом уровне. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО С ТРАХОВАНИЯ. С 1 января 2011 года вступили в силу большая часть статей Федерального закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 22.11.2010 г. по желанию застрахованного лица медицинской организации, страховой компании, введение новой формы полиса ОМС и его действие на всей территории РФ. Однако, не все подзаконные акты, которые необходимы для его были приняты своевременно. В связи с тем, что часть полномочий в сфере правового регулирования обязательного медицинского страхования имеют и субъекты Российской Федерации, то эффективность действия правовых норм указанного нормативного акта зависела и от регионов. Например, реализация положений Закона о санкциях в отношении медицинских организаций была затруднена отказом ряда медицинских организаций в регионах от включения в действующие договоры разделов о таких санкциях. При этом медицинские организации ссылались на отсутствие в соответствующих субъектах РФ утвержденных размеров санкций. Данная ситуация создавала проблемы не только для страховых организаций и территориальных фондов медицинского страхования, но и снижала гарантии получения гражданами квалифицированной медицинской помощи. Таким образом, закрепленный на уровне положений Закона правовой механизм, призванный, в том числе, противодействовать коррупции не работал в полной мере. В настоящее время врачи, как и учителя не являются государственными или муниципальными служащими, поэтому на них не распространяются соответствующие ограничения и запреты. Одним из направлений совершенствования противодействия коррупции в данной сфере является установление соответствующих запретов и ограничений и для врачей, уточнение ответственности страховых и медицинских организаций в рамках ОМС. ИЗМЕНЕНИЕ ПОРЯДКА ГОСЗАКУПОК Федеральным законом от 21.04.2011 г. № 79-ФЗ были введены нормы, предусматривающие право заказчика потребовать обеспечение гарантийных обязательств поставщика при приобретении медицинского оборудования. Тем самым на победителя торгов может возлагаться две обязанности: обеспечить собственные обязательства по поставке оборудования и обеспечить гарантийные обязательства на это оборудование. Это позволит сократить расходы бюджета на ремонт медицинского оборудования и будет стимулировать поставщика к надлежащему выполнению гарантии. Закон предусматривал в качестве гарантий защиты прав застрахованных лиц возможность выбора и последующего изменения - 16 - - 17 - Внесены также изменения в Федеральный закон № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд»: появилась статья 19.1, которая предписывает заказчику проводить мониторинг цен накануне торгов и включать обоснование цены контракта в извещении о запросе котировок. Этого требования раньше не было, что и позволило увести из бюджета триллионы рублей (при закупке медицинского оборудования). В значительной степени именно скандал с томографами способствовал принятию этого закона. Но и он далек от совершенства, так как содержит лишь примерные ориентиры, которыми руководствуется заказчик при определении начальной цены. Нужно более жестко нормировать начальные цены для государственных контрактов, а не просто давать им при мерное обоснование. ИЗМЕНЕНИЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ. В новом Федеральном законе 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предприняты попытки решения данной проблемы по нескольким направлениям: 1. Дополнительно закреплено, что медицинская помощь в государственных учреждениях здравоохранения для граждан является бесплатной. (ст.19) 2. Отдельная статья посвящена перечню услуг, которые не подлежат оплате из личных средств граждан (ст.80) 3. Расширен перечень бесплатных услуг (ст.51 и ст.80). ст.51 – закрепляет право одного из родителей на бесплатное совместное нахождение с ребенком в стационаре ст. 80 – предусматривает включение в программу государственных гарантий паллиативной медицинской 4. Декларируется недопустимость замены бесплатных услуг платными (ст.11 и ст.84) 5. В законе введена статья об ответственности медицинских и страховых организаций и их сотрудников (ст.74, См.Приложение 1). Важно, что элементом права граждан на бесплатную медицинскую помощь на уровне Федерального закона провозглашено право обеспечение - 18 - лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, которое действует при соблюдении ряда условий: 1) в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи; 2) в условиях стационара или в неотложной форме; 3) лекарственные препараты должны быть включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а медицинские изделия должны быть предусмотрены стандартами медицинской помощи. Однако в законе сохранено право оказания платных услуг государственными и муниципальными медицинскими организациями. Т.е.фактически сохранена основа для процветания вымогательства, которое на низовом уровне уже приобрело признаки обычая (то есть тех правил поведения, которые не имеют письменной формы, сложились стихийно) и превратилось в массовое явление. Поэтому эксперты опасаются, что с принятием Закона коррупционная емкость здравоохранения может вырасти в разы. МЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРОТИВОСТОЯНИЕ ПОБОРАМ НА НИЗОВОМ УРОВНЕ Традиционно мерами борьбы с неформальными платежами за услуги в сфере здравоохранения являются повышение оплаты труда врачей и специалистов, повышение прозрачности финансирования и деятельности медицинских учреждений, эффективности механизмов обжалования предоставляемых медицинских услуг. Снятие избыточных требований в отношении предоставления справок гражданами также способно улучшить ситуацию с «низовой коррупцией» в здравоохранении. Человек платит за медицинскую справку, т.к. она является основанием для получения определенных благ, в том числе, материального характера. Ещё одной важной мерой, повышение осведомленности населения о своих правах на получение медицинских услуг. На сегодняшний день большинство российских граждан не знает какие виды помощи являются бесплатными, а какие предоставляются только на платной основе, что необходимо, чтобы получить ту или иную справку. И им сложно оценить - 19 - законность требований о дополнительной оплате медицинских услуг, а соответственно противостоять коррупции в медицинской сфере. Даже Минздрав озаботился этой проблемой и выпустил Памятку о том, как получить бесплатные медицинские услуги. Однако, до сих почему-то в большинстве наших поликлиник и больниц мы видим только огромные стенды с перечнем платных услуг и ничего – о бесплатных. Да и на сайте Минздрава Памятку эту можно найти только зная о ней. Мы взяли на себя смелость уменьшить информационный разрыв и предоставить вам в обобщенной, но достаточно подробном виде информацию о наших правах на здоровье и медицинскую помощь. ЧАСТЬ II. ПРАВО НА ЗДОРОВЬЕ Каждому приходится рано или поздно сталкиваться с российской системой здравоохранения и знание своих прав поможет вам сохранить здоровье, а зачастую и жизнь. Право на здоровье гарантируется Конституцией Российской Федерации и обеспечивается Федеральными законами «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ФЗ-323 от 21.11.2011) и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ФЗ326 от 29.11.2010), а также некоторыми статьями более общих законов: Гражданского Кодекса и закона «О защите прав потребителей». Закон о защите прав потребителей в первую очередь следует иметь ввиду тем, кто готов (или вынужден) платить за медицинскую помощь, т.е если она оказывается пациенту на возмездной основе. Тогда медицинская помощь приобретает характер медицинской услуги, пациент становится потребителем этих услуг, а их взаимоотношения регулируются Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей», который предусматривает серьезную гражданско-правовую ответственность медицинских учреждений, предоставляющих услуги. Впрочем, в новом законе также вводится понятие «медицинских услуг», а значит, нормы законодательства о правах потребителей, теперь распространяются на всех пациентов. 1. КАЖДЫЙ ИМЕЕТ ПРАВО НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ (Конституция РФ, ст.41.ч.1, ФЗ323, ст.18). Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью 2. КАЖДЫЙ ИМЕЕТ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ДОСТОВЕРНОЙ И СВОЕВРЕМЕННОЙ о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние (ФЗ-323, ст.23) ИНФОРМАЦИИ Эта информация может включать информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания состоянии среды обитания рациональных нормах питания качестве и безопасности продукции производственнотехнического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг. Такая информация предоставляется органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законодательством. В рамках Гражданского Кодекса решаются вопросы возмещения вреда здоровью (ст.ст.1064,1068). 3. КАЖДЫЙ ИМЕЕТ ПРАВО НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ (Конституция РФ, ст.41,ч.1, ФЗ-323, ст.19). - 20 - - 21 - Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 2.2. ПРАВО НА БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ. Реализация прав на бесплатную медицинскую помощь обеспечивается вышеназванными законами, введением системы обязательного медицинского страхования, принятием федеральных и территориальных программ обязательного медицинского страхования (ОМС) и программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. БАЗОВАЯ ПРОГРАММА ОМС включает первичную медико-санитарную помощь, скорую медицинскую помощь, за исключением санитарно-авиационной, специализированную помощь (за исключением высокотехнологичной) и лекарственное обеспечение больных, находящихся на стационарном лечении (в том числе в дневном стационаре). Первичная медикосанитарная помощь оказывается в поликлиниках, стационарах (больницах), врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи, центрах медицинской профилактики и пр., врачами общей практики, терапевтами, педиатрами лечение наиболее распространенных болезней лечение травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи медицинскую профилактику заболеваний (прививки, профосмотры, диспансерное наблюдение) предупреждение абортов санитарно-гигиеническое просвещение граждан - 22 - Лекарственными препаратами в рамках БП ОМС обеспечиваются больные, находящиеся на стационарном лечение по следующими заболеваниями: инфекционные и паразитарные болезни (за исключением венерических болезней, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и СПИДа); новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период. Кроме того, в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования может финансироваться санаторно-курортное лечение Фактически большая часть медицинских услуг, которые мы привыкли получать включена в базовую программу обязательного медицинского страхования. Т.е предоставляется всем лицам, заключившим договор обязательного медицинского страхования. . ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (Постановление Правительства РФ от 04.10. 2010 г. N 782). Федеральная программа определяет общие принципы и виды предоставления бесплатной медицинской помощи, нормативы и - 23 - тарифы, критерии качества и доступности медицинской помощи, состав территориальных программ. Территориальная программа включает в себя: перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно; условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания; порядок внеочередного оказания медицинской помощи; перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых льготникам (бесплатно и с 50% скидкой) для амбулаторного лечения. перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы (куда можно обращаться за бесплатной помощью) Территориальная программа включает медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств обязательного медицинского страхования (базовая программа обязательного медицинского страхования) и медицинскую помощь, оказываемая за счет средств бюджетов разных уровней. Порядок и условия оказания бесплатной медицинской помощи устанавливаются региональными нормативными правовыми актами. медицинская помощь гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями (заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения, ФЗ-323, ст.44)5) лекарственное обеспечение лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности6) обеспечение льготными лекарствами при амбулаторном лечении отдельных категорий граждан первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ. экстренная (скорая медицинская помощь) незастрахованным лицам. 1. Скорая, в том числе специализированная (санитарноавиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств бюджетов разного уровня дополнительно предоставляются (ФЗ-323, ст.80): (санитарно-авиационная) скорая специализированная 1) медицинская помощь специализированная, в том числе дорогостоящая, медицинская помощь2) высокотехнологичная медицинская помощь3) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях медицинская помощь и диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (ФЗ-323, ст.43) 4) 2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий. - 24 - - 25 - Специализированная помощь оказывается в онокологических, кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических диспансерах, психиатрических клиниках и др. специализированных медучреждениях, оказывающих помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и СПИДе, входящих в список, утвержденный Минздрасоцразвития. 3. Высокотехнологичная помощь оказывается медицинскими учреждениями и федерального и регионального уровня с соответствующим финансированием (из федерального бюджета в соответствии с государственным заданием Минсоцздравразвития) и регионального бюджета (сверх государственного задания). 4. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших. 5. Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети «Интернет». 6. Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из числа заболеваний, указанных в части 2 настоящей статьи, утверждается Правительством Российской Федерации. Кроме того, за счет федеральных средств дополнительно оказывается медицинская помощь 1) работникам организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда 2) населению закрытых административно-территориальных образований (ЗАТО), наукоградов, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами 3) услуги по освидетельствованию гражданам при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные училища и призыве на военные сборы 4) диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, 5) диспансеризация работающих граждан, 6) иммунизация граждан, - 26 - 7) ранняя диагностика отдельных заболеваний 8) набор социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов 9) медицинская и иная помощь в лепрозориях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, центрах проф патологии, бюро судмедэкспертизы, на станциях переливания крови, домах ребенка, хосписах, молочных кухнях и пр. медицинских учреждениях, которые не участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Федеральная программа госгарантий принимается на три года, территориальные – на год и могут несколько различаться по годам по уровню финансового обеспечения, объему, видам и условиям бесплатной медицинской помощи. Территориальные программы в разных регионах также могут различаться по объему и видам бесплатной медицинской помощи. 2.1.1. БЕСПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ 1. Каждый имеет право на получение безотлагательной и бесплатной экстренной медицинской помощи вне зависимости от наличия полиса медицинского страхования (и самого факта страхования), места прописки (проживания), гражданства, а также организационно-правовой формы медицинской организации, в которую он обратился (включая частные и ведомственные клиники). Отказ в оказании экстренной медицинской помощи не допускается (ФЗ-323, ст.11, ч.2). Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно (ФЗ-323, ст.35). 2. Каждый имеет право на бесплатную медицинскую помощь на территории проживания в объеме, предоставляемом программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской - 27 - помощи (ФЗ-323, ст.19, ч.2, ФЗ-326, ст.16 ч.1) – при наличии договора (полиса) обязательного медицинского страхования с одной из страховых медицинских организаций. Примечание. 1) Получить полис обязательного медицинского страхования может любой проживающий или работающий на территории России человек, включая лиц без определенного места жительства и гражданства (п.7 Правил ОМС). Для получения полиса ОМС лицами без определенного места жительства (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, органами внутренних дел Российской Федерации или органами социальной защиты населения представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица. 2) Отказ в оказании медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации программы госгарантий , и работниками такой организации не допускаются (ФЗ-323, ст.11, ч.1). 3) Отсутствие на момент обращения в медицинское учреждение полиса ОМС не является основанием для отказа в медицинской помощи. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в ТФОМС, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования (сообщить номер полиса) и, при необходимости, обеспечить его полисом (п.6.2 Правил ОМС населения Саратовской области, Постановление ПСО от 9 июня 2005 г. N 201-П) 3. Каждый имеет право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ, в т.ч. за пределами постоянного места жительства в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования – при наличии полиса ОМС(ФЗ-326, ст.16, ч. 1, п.1). Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. (ФЗ-326, ст.45 ч.1). Медицинская организация за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, выбирается в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, за исключением случаев оказания скорой помощи (ФЗ-323, ст.21 ч.6). Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи в объеме, установленном базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории России (ФЗ-326, ст.35). 4. Каждый имеет право на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи (п.16,26,37 Порядка оказания бесплатной медицинской помощи, приложение №7 к Постановлению правительства СО №770) . Согласно этому порядку стационарная, в том числе в дневном стационаре (п.26) и скорая медицинская помощь (п.37) предоставляются в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. При амбулаторном лечении в соответствии с порядками и стандартами предоставляются (п.16) лабораторные и инструментальные методы исследования (по направлению лечащего врача при наличии медицинских показаний в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи) 4) При необходимости проведения обследований и консультаций специалистов, которые не проводятся в условиях обслуживающей медицинской организации (поликлиники), каждый имеет право получить эти услуги в другой медицинской организации, участвующей в программе госгарантий. Для этого нужно получить направление, согласованное с главным врачом или заместителем главного врача по медицинской части (Приложение №7 к территориальной Программе госгарантий). 5. Каждый имеет право на получение бесплатной специализированной, в том числе дорогостоящей и высокотехнологичной помощи в рамках программы госгарантий (Постановление Правительства РФ №782). Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача, который обязан проинформировать пациента обо всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую - 28 - - 29 - помощь по соответствующему профилю и включенных в программу государственных гарантий и о возможности выбора медицинской организации. В случае выдачи лечащим врачом направления для проведения дорогостоящих исследований в медицинскую организацию, где эти услуги оказываются на платной основе, можно требовать предоставления информации о том, где эти услуги оказываются бесплатно. Если врач этого не знает и не хочет давать такое направление, то следует обратиться к главному врачу. В случае отказа нужно обратиться в страховую компанию (организацию). При этом следует учесть, что высокотехнологичные дорогостоящие услуги, оказываемые бесплатно, может быть очередь. 6. Каждый имеет право на получение бесплатной стационарной помощи (с полным набором услуг) При наличии клинических показаний пациент может быть госпитализирован в дневной стационар или в стационар круглосуточного пребывания (в зависимости от различных условий, в том числе степени тяжести состояния пациента). При пребывании в стационаре каждый имеет право на следующие бесплатные медицинские услуги, не подлежащих оплате, не подлежащие оплате за счет личных средств граждан (ФЗ-326 ст.16, ФЗ-323 ст.80) а) обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» медицинскими услугами медицинскими изделиями компонентами крови лечебным питанием б) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых; в) размещение пациентов в маломестных палатах (боксах) - по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям; г) транспортировку из стационара к месту проведения диагностического исследования и обратно - 30 - д) совместное нахождение одного из родителей, иного члена семьи или законного представителя с ребенком при оказании ему медицинской помощи в стационаре в течении всего периода независимо от возраста ребенка (если ребенок старше 4 лет – при наличии медицинских показаний. Плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается (ФЗ-323, ст.51). 7. Отдельные категории граждан имеет право на льготное обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями, а также на получение дополнительной бесплатной медицинской помощи. 2.1.2. ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ 323 ст.84, ч.5). МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (ФЗ- Каждый имеет право на получение платных медицинских услуг (ФЗ-323, ст.19,ч.2). Платные медицинские услуги и немедицинские услуги (сопутствующие бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляются гражданам по их желанию. (Ст.84, ч.1). Т.е. платная медицинская помощь предоставляется исключительно как дополнительная (см перечень в Приложении …). Внимание! Отказ пациента от предлагаемых ему медицинской организацией платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема бесплатной помощи в рамках программы госгарантий (ст.84, ч.6) Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (ст.84, ч.2). Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий оказывают платные медицинские услуги в следующих случаях: 1) при анонимном обращении 2) лицам, не имеющим договора ОМС (в том числе гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, гражданам РФ, не проживающим постоянно на территории РФ) 3) при самостоятельном обращении (например, для проведения диагностического исследования) без направления лечащего врача. - 31 - 4) на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий и (или) целевыми программами (получение помощи вне очереди или сверх предусмотренных стандартов и пр.) 5) на медицинские услуги, которые не включены в программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи 2.1.3. ДОСТУП К КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Конституция РФ гарантирует гражданам не просто доступ к медицинской помощи, а право на здоровье, а значит оказываемая гражданам помощь должна быть не только бесплатной, но и качественной, т.е соответствовать стандартам. Хорошо бы европейским или международным, но… это из мечты. Наша задача добиться получения медицинских услуг соотвествующих хотя бы действующим российским стандартам. Стандарт медицинской помощи – нормативный документ, устанавливающий требования к процессу оказания медицинской помощи при данном виде патологии (нозологической форме) с учетом современных представлений о необходимых методах диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и возможностей конкретной системы медицинской помощи, обеспечивающий медицинскую помощь надлежащего качества. Это означает, что мы и сегодня как в уже далекие времена при обращении к врачу имеем право не только на ожидание в очередях и получении рецепта (или рекомендаций) на лекарства, но также на весь набор диагностических исследований, которые позволят установить диагноз, а также на весь набор процедур, способствующих выздоровлению. Т.е. наш лечащий врач должен дать нам направления на все необходимые анализы (кровь, моча и пр.) и исследования (ЭКГ, рентген, УЗИ и пр.), которые помогут ему установить диагноз и которые должны выполняться бесплатно. утверждение стандартов оказания медицинской помощи дано и регионам. Это означает, что уровень и качество медицинских услуг могут различаться в разных регионах, что ставит пациентов в неравноправное положение. Кроме того, региональные департаменты с разной степенью ответственности относятся к разработке региональных стандартов. Так, например, нам нигде не удалось найти каких ли бо следов наличия стандартов оказания медицинской помощи в Саратовской области. При этом на Урале, в Сибири, Санкт-Петербурге и др. регионах ситуация иная. Там и стандарты разработаны и, что уже совсем невероятно для саратовцев, население может с ними ознакомиться. Мы приводим в конце брошюры ряд сайтов региональных департаментов здравоохранения, на которых вывешены стандарты по разным заболеваниям (группам заболеваний) и протоколам ведения больных. Стоит отметить, что отсутствие стандартов лечения нарушает право граждан на получение качественной медицинской помощи. Так как в их отсутствии лечение назначается лечащим врачом на основе собственных знаний и опыта, что в подавляющем большинстве случаев значительно сокращает объем получаемых пациентами медицинских (в том числе клинико-диагностических) услуг, а порой и просто опасно для здоровья (принимая во внимание снижающийся с каждым годом уровень квалификации молодых специалистов, получивших образование за взятки). Порядок оказания медицинской помощи предусматривает что в случае отсутствия в медицинской организации (лечебном учреждении) возможности провести необходимое исследование (например, томографию) или консультацию (например, фтизиатра или гастроэнтеролога) или оказать необходимую медицинскую помощь, пациент направляется в другое ЛПУ, где ему эта помощь также оказывается бесплатно. В настоящее время Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (МЗСР РФ) также разрабатывает федеральные стандарты по основным группам заболеваний. Разработан набор стандартов оказания амбулаторно-поликлинической и санаторнокурортной помощи по наиболее значимым заболеваниям. Приоритетный перечень заболеваний (групп заболеваний, синдромов), по которым необходимо в первую очередь разработать стандарты, был сформирован на основании анализа государственной отчетности о состоянии здоровья населения и включает заболевания, представляющие собой наиболее значимые медико-социальные проблемы (высокая или быстро увеличивающаяся распространенность, существенная доля в структуре причин смерти и выхода на инвалидность и пр.). Раньше стандарты медицинской помощи были общефедеральными. С принятием нового федерального закона №323-ФЗ право на разработку и Они являются основой для региональных стандартов. Однако при всех условиях объем оказания медицинской помощи по региональным - 32 - - 33 - стандартам не может быть меньше объема, определенного стандартами Минздрава РФ. Если оказалось, что по какому-то заболеванию еще не разработаны ни региональные, ни федеральные стандарты, то можно ссылаться на Протоколы ведения больных, на основе которых разрабатывались стандарты, которые уже давно утверждены и много лет используются в медицине. Стандарт может включать как одну, так и несколько моделей заболевания (в зависимости от возраста пациента, остроты/степени заболевания и пр.). Для каждой модели пациента определены условия оказания (амбулаторно, в стационаре) и функциональное назначение (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация) медицинской помощи с перечнем: 1) медицинских работ и услуг для диагностики заболевания; 2) медицинских работ и услуг для лечения заболевания; 3) групп и международных непатентованных наименований (МНН) лекарственных средств для лечения заболевания. Имейте ввиду: стандарты это механизм доступа к качественной медицинской помощи, а не система ограничений. При необходимости (наличии показаний) пациентам могут назначаться услуги и лекарственные средства, не включенные в настоящие стандарты. И конечно же , предоставляемые бесплатно. 2.1.4. ПОРЯДОК ВМП за счет средств регионального бюджета оказывается медицинскими организациями, перечень которых утверждается региональным Минздравом/Департаментом (См.Приложение 5). Оказание ВМП в федеральных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 31.12.2010 № 1248н в следующем порядке: 1. Учреждение здравоохранения по месту жительства пациента или сам пациент или его законный представитель направляет в региональный Минздрав заявление пациента, к которому прилагаются: копии личных документов пациента: паспорта, медицинского полиса, страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (для детей – копии свидетельств АО рождении и паспорта одного из родителей) выписка из истории болезни пациента с данными обследования, клинико-диагностических исследований по профилю заболевания пациента не позднее месячной давности, в т.ч. рентгеновскими снимками, рекомендациями главного специалиста соответствующего заболеванию профиля о необходимости получения ВМП – за подписью руководителя медицинской организации (или уполномоченного должностного лица) ПОЛУЧЕНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. ВМП оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов ВМП, утверждаемым Минсоцздравразвития РФ. ВМП за счет федеральных средств оказывается медицинскими организациями, перечень которых утверждается Минсоцздравразвития (см.Приложение 6). - 34 - заявление пациента о согласии на обработку персональных данных при обращении законного представителя дополнительно прилагаются - копия его паспорта и заверенная в установленном порядке доверенность доверенного лица пациента. 2. Комиссия по отбору пациентов регионального Департамента/ министерства (под председательством регионального министра здравоохранения либо его заместителя в 10-дневный срок принимает решение о наличии или отсутствии медицинских показаний для планового направления пациента на ВМП и оформляет его протоколом. При отсутствии в выписке результатов клинико-диагностических исследований, Комиссия обеспечивает направление пациента на проведение обследования. - 35 - 3. В случае принятия положительного решения оформляется «Талон на оказание ВМП» (вносится информация в систему мониторинга ВМП), который направляется в федеральное медицинское учреждение для решения вопроса о возможном лечении. К «Талону на оказание ВМП» прилагаются в электронном виде копия выписки из медицинской документации пациента и результаты дополнительных клинико-диагностических исследований, и направляются в федеральное медицинское учреждение для принятия решения о возможном лечении. 4. При получении положительного ответа (вызова) департамент направляет пациента на лечение в медицинское учреждение за счет федеральных квот. В случае отказа в ВМП заключение Комиссии должно содержать рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента. В случае отсутствия плановых объемов ВМП по профилю заболевания пациента орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает внесение информации о пациенте в Талон на оказание ВМП (т.е.ставится на очередь). 5. Если имеются рекомендации федерального учреждения здравоохранения о необходимости оказания ВМП пациенту, а региональный департамент не направил его по каким-либо причинам, то решение принимается Минздравсоцразвития РФ. Порядок обращения в Минсоцздравразвития такой же. К прилагаемым документам лишь добавляется копия выписки из медицинской документации пациента, данной федеральным учреждением здравоохранения и подписанной его руководителем (лицом, его замещающим), содержащей сведения о состоянии здоровья, результаты проведенного обследования и/или лечения, рекомендации о необходимости направления пациента для оказания ВМП с указанием кода заболевания по МКБ-10 и кода вида ВМП. решении, на основании которого региональный департамент оформляет Талон на оказание ВМП (квоту) или ставит пациента на очередь. 6. Выписки из протоколов Комиссии субъекта РФ и Комиссии медицинского учреждения выдается на руки пациенту (его законному представителю, доверенному лицу) по его просьбе или направляются почтовым отправлением или по электронной почте. 7. Пациент вправе обжаловать решения, принятые в ходе его направления в федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения субъекта Российской Федерации для оказания ВМП на любом этапе, а также действия (бездействие) органов, организаций, должностных и иных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 2.1.5. ЛЬГОТНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ (в вопросах и ответах) 1. Какие документы предъявляет гражданин для получения в медицинском учреждении льготного рецепта? Документ, удостоверяющий личность (паспорт) Документ, подтверждающий право на льготы Страховое свидетельство государственного страхования Полис обязательного медицинского страхования пенсионного 2. Могут ли выписать льготный рецепт во время лечения в стационаре? Нет, пациенту, находящемуся на стационарном лечении, выписка лекарственных средств и изделий медицинского назначения по льготным рецептам не допускается. Исключением является лечение в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях. 3. Что делать, если назначенное по рецепту лекарственное средство отсутствует в аптеке? В этом случае не региональный департамент направляет документы в федеральное медицинское учреждение, а оно информирует о принятом В случае временного отсутствия необходимого лекарственного средства (средств) аптечное учреждение организует его отсроченное обслуживание в течение 10 рабочих дней с даты обращения (рецептов, назначенных по решению врачебной комиссии ЛПУ, – 15 рабочих дней), предварительно внеся соответствующую запись в журнал неудовлетворенного спроса, либо осуществляет отпуск аналогичного лекарственного средства, предусмотренного перечнем, или иного препарата по вновь выписанному рецепту. - 36 - - 37 - Т.е для получения квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранении желательно посетить для консультации и(или) обследования медицинское учреждение, которое оказывает необходимые вам услуги и получить их рекомендации и предварительное согласие. 4. Можно ли получать бесплатные лекарства по федеральной льготе в период нахождения в другом регионе России? социальной услуги. Те, кто имеет право на льготу, но не пользуется ею, финансируют затраты тех, кто ею пользуется. В соответствии с пунктом 2.8 приказа Минздравсоцразвития № 328 от 29.12.2004 при нахождении гражданина на территории другого субъекта Российской Федерации он может обратиться в лечебно-профилактическое учреждение и при предъявлении документов (документа, удостоверяющего личность, документа, подтверждающего право на получение набора социальных услуг, решения о назначении ежемесячной денежной выплаты, выданного Пенсионным фондом Российской Федерации) ему может быть выписан рецепт на лекарственные средства. 7. В каком количестве могут быть выписаны лекарства по льготным рецептам? 5. Какой подушевой норматив полагается льготнику в месяц? С 1 января 2011 года в соответствии с Федеральным законом от 08.12.2010 №345-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О государственной социальной помощи» на оплату предоставления гражданину набора социальных услуг направляется 705 рублей в месяц, в том числе: на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов 543 рубля; на предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний 84 рубля; бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно 78 рублей. Сумма средств, направляемая на оплату предоставляемого гражданину набора социальных услуг (социальной услуги), подлежит индексации в порядке и сроки, которые установлены законодательством Российской Федерации для индексации ежемесячных денежных выплат. 6. Как формируется бюджет программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС)? Объем средств рассчитывается из численности граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, а также из норматива финансовых затрат в части лекарственного обеспечения в размере 543 руб. на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде - 38 - Лекарства по льготным рецептам выписываются в количестве, необходимом на курс лечения, который определяет лечащий врач. 8. Может ли врач сразу выписать лекарства, чтобы их хватило на 2 или 3 месяца лечения, например если пациент планирует уехать летом на дачу? В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 13н, вступившим в силу 20 января 2011 года, для лечения затяжных и хронических заболеваний гражданам пенсионного возраста могут выписываться рецепты на лекарственные препараты на курс лечения до трех месяцев. Но следует отметить, что вопрос о количестве препаратов и длительности курса лечения решается врачом в каждом конкретном случае. Назначение врачом лекарственной терапии предполагает необходимость регулярного контроля состояния пациента и эффектов назначенных ему препаратов. 9. Что делать, если врач отказывает в выписке льготных лекарств в необходимом объёме? Например, выписывает всего три рецепта – на выбор. Во-первых, врач имеет право выписать вам пять препаратов, а не три. Есть приказ Росздравнадзора, который устанавливает допустимое количество лекарств для выписки. Но в порядке исключения могут выписать и больше. Для этого необходимо написать главврачу заявление: «Прошу рассмотреть на врачебной комиссии вашего учреждения вопрос о назначении мне больше пяти препаратов в необходимых для лечения объёмах и количествах». Рассмотрев этот вопрос, врачебная комиссия может разрешить участковому врачу выписывать вам лекарства в дозах, необходимых вам при вашей тяжести заболевания. 2.1.6. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ БЕСПЛАТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В соответствии с Федеральным законом «О государственной социальной помощи» (от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ) Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2004 г. N 864 утверждены Правила предоставления гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. - 39 - Согласно Правилам набор социальных услуг (НСУ) включает также дополнительную бесплатную медицинскую помощь (п.1), предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера), предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно. Категории граждан, имеющих право на НСУ, включая дополнительную бесплатную медицинскую помощь определены п.2 данных Правил. 1. инвалиды войны; 2. участники Великой Отечественной войны; 3. ветераны боевых действий; 4. военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г. не менее 6 месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период; 5. лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»; 6. лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и др. в пределах тыловых границ действующих фронтов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств; 7. члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной прротивовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц г. Ленинграда; 8. инвалиды; 9. дети-инвалиды; - 40 - 10. лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан. Действие настоящих Правил в части финансирования расходов по предоставлению путевки на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно распространяется на лиц, сопровождающих граждан, имеющих ограничение способности к трудовой деятельности III степени, и детей-инвалидов. В соответствии с Письмом МЗ и СР России № 26-МЗ от 25.01.05 «Об организации работы по медицинскому обеспечению отдельных категорий граждан, получателей набора социальных услуг» оплате за счет средств Федерального бюджета подлежат: лекарственные средства в соответствии с «Перечнем лекарственных средств», утвержденным приказом МЗ и СР РФ от 02.12.04 г. №296; лекарственные средства, назначенные по решению врачебной комиссии в соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 24.12.04 №321. Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи также определен приказом приказ Минздравсоцразвития России от 18 сентября 2006 г. № 665. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг применяются стандарты медицинской помощи. Участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики (семейный врач), фельдшер оказывают помощь в соответствии с утвержденными стандартами, пользуясь рекомендациями по их применению, представленными в нормативных документах: Приказах МЗ и СР № 255 от 22.11.04 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», № 256 от 22.11.04 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение», № 26-МЗ от 25.01.2005 г. «Об организации работы по медицинскому обеспечению отдельных категорий граждан, получателей набора социальных услуг». - 41 - Набор социальных услуг предоставляется в натуральной (в виде услуг) или в денежной форме по выбору граждан. При первоначальном предоставлении такого выбора многие малоимущие граждане выбрали денежную компенсацию, желая получить хоть какую-то добавку к мизерной пенсии. Это стало следствием неверия граждан в возможность получения реальной полмощи от государства. Однако время показало, что денежная компенсация не покрывает даже одного набора лекарственных средств на курс лечения, не говоря уж о санаторно-курортном лечении. Поэтому государством предоставлена гражданам возможность изменить свое решении о форме получения набора социальных услуг. ПАМЯТКА ДЛЯ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА НСУ И ДЕЛАЮЩИХ ВЫБОР: ЛЕКАРСТВА ИЛИ ДЕНЕЖНАЯ КОМПЕНСАЦИЯ Предоставление социальной помощи, в том числе получение лекарственных препаратов по льготным рецептам, гарантировано нашим государством. Чрезвычайно важно сделать для себя правильный выбор формы такой помощи. В тот момент, когда самочувствие человека не доставляет ему особого беспокойства, хронические заболевания не обостряются и не прогрессируют, ему легко поддаться соблазну заменить натуральные льготы денежным пособием. Как только состояние ухудшается, болезнь приобретает затяжной характер, требующий длительного лечения и множество лекарств, становится очевидным, что денежной компенсации недостаточно. Такая ноша для семенного бюджета может оказаться просто непосильной. Если ранее Вами был сделан выбор в пользу денежной компенсации и Вы, как это нередко случается, убедились, что он был неудачным, Вам необходимо знать; восстановить право на получение набора социальных услуг возможно только после подачи соответствующего заявления в Пенсионный фонд о возобновлении предоставления набора социальных услуг для получения бесплатной лекарственной помощи. Помните: от Вашего выбора зависит не только Ваше здоровье, но и здоровье, спокойствие и благополучие ваших родных и близких. Прежде чем принять решение, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом. Для тех граждан, которые получали бесплатные лекарства в 2011 году, необходимости подачи заявления в Пенсионный фонд нет. 2.1.7. ВОЗМОЖНОСТЬ ПОЛУЧЕНИЯ БЕСПЛАТНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Большинство граждан считают, и мы даже почти готовы сними согласиться, что бесплатных медицинских услуг практически уже не осталось и качественную медицинскую помощь можно получить только за большие деньги. И действительно, при попытках обратится за стоматологической помощью в еще оставшиеся стоматологические поликлиники мы сталкиваемся, вернее нас подталкивают к необходимости оплаты из собственных средств различных медицинских манипуляций. Учитывая, что две трети населения области не имеют возможности оплачивать дорогостоящие стоматологические услуги, им приходится покинуть кресло стоматолога и начинать готовится к беззубой старости. УСЛОВНО БЕСПЛАТНАЯ Вот далеко неполный перечень нарушений прав на получение медицинской помощи, с которыми сталкиваются ежедневно граждане в государственных стоматологических поликлиниках 1. Врачи оказывают платные консультации, что противоречит закону 2. Любое обследование проводится платно, несмотря на его очевидную необходимость, в т.ч. рентгенологическое обследование, без которого в настоящее время немыслима даже простая стоматологическая манипуляция; панорамные снимки везде делаются платно при наличии своего оборудования (!) Для того, чтобы со следующего года получать набор социальных услуг, в том числе бесплатную лекарственную помощь, подать заявление в Пенсионный фонд необходимо до 1 октября текущего года. 3. При лечении кариеса бесплатный материал для пломб объявляют «плохим» и тут же предлагают «хороший» материал за определенную плату (это повсеместно!). Надо заметить, что качество «хорошего» материала пациент может оценить только по прошествии определенного времени, когда доказать что-либо и предъявить претензии уже невозможно. - 42 - - 43 - 4. Анестезию объявляют платной услугой, а бесплатно лечат без анестезии! И так за все - каждый шаг оплачивается. 5. Упор делается только на дорогостоящие виды стоматологической помощи, хотя недорогие и эффективные при этом методики никто не отменял. Кроме того, есть определенные показания и противопоказания к каждому виду лечения. Прибыль ставится выше интересов пациента. Пациенты должны иметь выбор, в т.ч. по цене. Это обеспечивает доступность лечения и его безвредность. 6. Протезирование стало воистину всенародной проблемой. Стоимость этого вида услуг превышает все мыслимые и немыслимые пределы. При этом пациентам как в государственных, так и в коммерческих клиниках предлагают только дорогостоящие материалы и дорогостоящие виды протезирования - никакого выбора. Людям предлагают брать кредиты в банках на много лет, чтобы оплатить протезирование зубов, как при покупке квартиры или дорогой машины. Учитывая уровень доходов большинства наших граждан, этот вид услуг сейчас уже можно считать почти недоступным. И, действительно, многие люди, особенно среднего и пожилого возраста, попросту живут без зубов. Разве это можно назвать полноценной жизнью? 7. Бесплатное протезирование практически недоступно даже для льготных категорий населения. Люди утверждают, что не могут ничего добиться в нашей системе, т.к. сначала надо собрать массу документов, отстоять огромные очереди в социальных службах, доказать статус «малоимущего» (что почти невозможно!), а затем еще несколько лет ждать своей очереди - многие до этого счастливого момента просто не доживают. 8. Ортодонтия - еще одна всенародная проблема. Даже детей стало мало с красивыми, ровными зубами. И здесь предлагаются только дорогостоящие виды услуг. Но ведь есть очень недорогие виды ортодонтической помощи, которые «забыты», т.к. приносят мало прибыли. Опять же вся ортодонтия платная, хотя гарантирована полисом ОМС. В государственных поликлиниках после долгих препираний отвечают, что бесплатная ортодонтическая помощь детям все-таки может быть оказана, но в порядке очереди лишь через 5-6 лет после обращения! - 44 - 9. Создается искусственный дефицит услуги: очереди на бесплатные услуги огромные, иногда многомесячные и многолетние, а платные услуги в государственных учреждениях оказываются сразу же. Условно бесплатно помощь оказывается жителям только данного района, а платно - всем и каждому! Между тем, платные услуги как дополнительные не должны оказываться за счет ресурсов бесплатной медицинской помощи и времени других пациентов. Платная медицинская помощь должна оказываться вне общей очереди только в кабинетах, предназначенных для оказания платных медицинских услуг. 10. Экстренная стоматология также часто оказывается платно или частично платно!!! 11. Практически отсутствует профилактическая стоматология. 12. Отсутствует информация для населения о перечне бесплатных услуг, которые можно получить в государственной поликлинике по полису ОМС, зато есть много прайсов на платные услуги. ЧТО НАДО ЗНАТЬ О БЕСПЛАТНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Самый сложный вопрос, который встает перед каждым, кто обращается за стоматологической медицинской помощью, какой объем стоматологической помощи должен быть оказан бесплатно по полису ОМС? Это информация похоже держится в секрете от пациентов. И не зря. Потому что перечень стоматологических услуг, которые подлежат оплате из средств ОМС, довольно обширен. И медицинские стоматологические организации совершенно не заинтересованы в том, чтобы он стал доступен гражданам. Ведь это лишит их возможности получения - незаконного (!!!) – дополнительных доходов за предоставление этих же услуг, но – на платной основе. Право граждан РФ на получение бесплатной стоматологической помощи (профилактика и лечение зубов) определены программой госгарантий. В ряде регионов действуют (действовали) также специальные программы дополнительной бесплатной стоматологической помощи, в том числе при протезировании зубов. Например, закон Санкт-Петербурга от 14.09.2005 № 487-73 «О льготном обеспечении лекарственными средствами и бесплатным зубопротезирование отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга». - 45 - Объем стоматологических услуг в рамках базовой программы ОМС должен быть везде одинаков. Программа гарантирует, что населению бесплатно оказываются все виды стоматологических услуг, за исключением протезирования и ортодонтии, в том числе: в разных регионах определены значительно отличающиеся наборы стоматологических материалов. Например, в Забайкалье это более современные материалы (в том числе светоотверждающиеся), а в Тюмени – только самые дешевые отечественные. осмотр и консультация врача-стоматолога, в том числе на дому для нетранспортабельных больных; лечение кариеса зубов, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта, лечение зуба с переломом корня, альвеолита, вскрытие абсцесса в полости рта; лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта; снятие зубных отложений, покрытие зубов лаком, обучение гигиене полости рта; хирургическое лечение нарушений прорезывания зубов; лечение заболеваний слюнных желез, операции на мягких тканях полости рта; вправление вывиха, подвывиха височно-нижнечелюстного сустава; анестезия при лечении зубов; удаление зубов; ортодонтическое лечение с использованием пластинки с наклонной плоскостью, дуги Энгля. Однако Порядком оказания медицинской помощи в рамках госгарантий закреплено, что застрахованным гражданам должен быть предоставлен весь объем самой качественной и современной медицинской помощи. Дополнительные разъяснения о возможности получения конкретных стоматологических услуг по полису ОМС Вам обязан дать врач-стоматолог и Ваша страховая компания. Для детей дополнительно, кроме вышеперечисленного, предоставляются: лечение некариозных поражений твердых тканей зуба; лечение при травматическом повреждении зуба; реминерализирующее лечение зубов; проведение профессиональной гигиены всех зубов; серебрение кариозных полостей; аппаратное ортодонтическое лечение с использованием дуги Энгля, аппарата Клампта, пластинки расширяющей и вестибулярной, пластинки с упором для языка с наклонной плоскостью. Протезирование бесплатно оказывается только очень ограниченной категории льготников - ветеранам труда,, участникам трудового фронта, ветеранам военных действий и реабилитированным. Санация полости рта для подготовки к зубопротезированию осуществляется за счет средств обязательного медицинского. К сожалению, как показывает практика, региональными стандартами - 46 - Внимание! Исследования, необходимые для уточнения Вшего диагноза (рентгенография, ортопантография и др.), а также назначенные Вам процедуры (физиотерапевтические и др.) должны проводиться в стоматологической поликлинике бесплатно. Неотложная стоматологическая помощь в муниципальных стоматологических поликлиниках оказывается бесплатно: 1. При обращении с жалобами на острую боль, вызванную острыми заболеваниями зубов, вызванную острыми воспалительными заболеваниями дёсен, вызванную заболеваниями слизистой оболочки полости рта. 2. При обращении с жалобами на острую боль, требующую немедленного хирургического вмешательства, в виде удаления причинного зуба, при переломах челюстей и зубов, в виде проведения лечебных обезболивающих блокад. И, наконец, бесплатная стоматологическая помощь предусматривает вызов стоматолога, или целой бригады, на дом. Это касается пациентов, которые в силу обстоятельств не могут выйти из дома – как правило, это люди после инсультов, лежачие больные. Стоматологи выезжают на дом по назначению лечащего врача. К сожалению, максимум, на что вы можете рассчитывать, вызвав стоматолога на дом – это удаление больного зуба. Но большинство из нас даже не слышали о такой возможности. Стоматологическая помощь бесплатно оказывается в муниципальных стоматологических поликлиниках, участвующих в территориальной программе госгарантий. Многие из нас уже решили, что их больше нет. Однако они еще остались и даже финансируются государством (не все, - 47 - правда), чтобы лечить нас бесплатно. Так, для Саратовской области, это муниципальные стоматологические поликлиники №1,2, 3, 5; б, 7 (детская), 8 и городская детская стоматологическая поликлиника, расположенные в Саратове, а также муниципальные стоматологические поликлиники в Энгельсе, Балакове, Балашове и Вольске. некачественную услугу. Это волнение напрасно. Практика показывает, что такого не происходит. У каждой страховой компании имеется достаточно полномочий и мер для осуществления полноценного контроля над деятельностью медицинских учреждений. в том числе и финансового характера. Внимание! Вы не обязаны получать стоматологические услуги именно по месту проживания. Вы имеете полное право выбрать стоматологическую медицинскую организация, в том же порядке, что и поликлинику общего направления. Если Вы хотите ее поменять, обратитесь в свою страховую компанию с соответствующим письменным заявлением. ПРАВА ПАЦИЕНТОВ. Ознакомиться с перечнем всех стоматологических поликлиник, оказывающих помощь в системе ОМС в вашем регионе можно в своей страховой компании (телефон указан в полисе ОМС). ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ ВМЕСТО БЕСПЛАТНЫХ ПРЕДЛАГАЮТ ВОСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ПЛАТНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ УСЛУГАМИ? ‘Застрахованным нужно знать свои права и уметь их защищать. Во-первых, обратите внимание на то, чтобы врач-стоматолог, разъяснил Вам возможности и порядок получения этого же вида медицинской услуги, но за счет средств ОМС. Если вам предложили заплатить и категорически отказали в бесплатной стоматологической услуге, а также в случае возникновения любой другой конфликтной ситуации, связанной с объемом и качеством получаемой медпомощи, следует обратиться к руководителю данного лечебного учреждения. При получении на руки документов для оплаты предлагаемы стоматологически услуг, позвоните в свою страховую компанию по телефону, указанному в Вашем полисе, чтобы уточнить, полагается ли Вам бесплатно медицинская услуга, которую Вам предлагают оплатить, Распространенная ошибка - это’подписание договора на оказание платных медицинских услуг в муниципальных учреждениях здравоохранения, так это уже юридически оформленное добровольное согласие, что исключает возможность предъявления претензии к медицинскому учреждению. Прежде чем отдать свои кровные деньги за лечение, проконсультируйтесь в страховой компании. Некоторые пациенты беспокоятся, что после жалобы им могут оказать - 48 - Права пациентов в явном виде (отдельной статьей «Права пациента») и неявном (разбросаны по тексту) прописаны в ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также в ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании» (статья «Права застрахованного лица). В Саратовской области пока еще действует закон «О правах пациентов», принятый в 1997, но с течением времени от него почти ничего не осталось: большая часть статей была либо исключена из закона, либо утратила силу. И все же по сравнению с другими регионами жители Саратовской области имеют чуть более расширенные права. Это особенно ценно, принимая во внимание тот факт, в новом законе «Об основах охраны здоровья граждан Российской федерации», принятом в 2011 году, права пациентов несколько редуцированы по сравнению с действовавшими ранее «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 № 5487-1. В том числе исключены такие права как уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала (которое из категории безусловных прав пациента перемещено в категорию приоритетов) проведение по просьбе пациента консилиума (теперь консилиум проводится только по решению врача) Стоит отметить, что первое из этих прав имело морально-этический смысл. И было ценно как минимум по двум причинам: во-первых, нам с этим приходиться довольно часто сталкиваться, а во-вторых придавало пациентам больше уверенности во взаимоотношениях с медицинским персоналом, чувство защищенность на тот случай, если придется столкнуться с не самыми лучшими представителями этой профессии. Да и возможность потребовать консилиума довольно часто помогало пациентам избежать негативных последствий от возможной ошибки в диагнозе или курсе лечения. - 49 - Впрочем, негативные взаимоотношения пациента и персонала медучреждения (чаще всего лечащего врача или главврача) разрешимы и через реализацию своих прав пациента в рамках действующего законодательства. КАКИМИ ЖЕ ПРАВАМИ ОБЛАДАЕТ ПАЦИЕНТ СЕГОДНЯ ? 1. ПРАВО НА ВЫБОР ВРАЧА (ФЗ-323, ст.19 ч.5 п.1, ст.21, ФЗ-326, ст.16 ч.1 п5) Это одно из важнейших прав. Именно оно поможет вам решить проблему с неуважительным к себе отношением или избежать ущерба от врача-недоучки. Однако в системе бесплатной медицинской помощи мы обычно получаем лечащего врача «по прописке» или «участку», который закреплен за определенным врачом. Он потому и назывался раньше «участковым». Помните: это не лишает вас права выбрать лечащего врача, обращайтесь к администрации лечебного учреждения с письменной просьбой, и она должна быть удовлетворена. В соответствии со ст. 6 Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В случае отказа в выборе врача, обращайтесь в вышестоящие инстанции: департамент здравоохранения вашего города, района, области. Есть только одно условие: врач, у которого вы хотите лечиться, должен дать на это согласие. 2. ПРАВО НА ВЫБОР МЕДИЦИНСКОЙ ст.21, ФЗ-326, ст.16 ч.1 п.4 ) ОРГАНИЗАЦИИ (ФЗ -323, ст.10, ст.19 ч.5 п.1, Это право реализовать гораздо сложнее, хотя никаких законодательно закрепленных ограничений нет. НО при должном обосновании выбор все же возможен. Например: Вам удобно получать медицинскую помощи рядом с работой или учебой, а не с местом проживания Медицинское учреждение не полностью укомплектовано, отсутствуют врачи требуемой специализации и др. Примечание Порядок выбора медицинской - 50 - организации определяется уполномоченным федеральным т.е.Минздравом РФ. органом исполнительной власти, Выбор медицинской организации гражданин имеет право осуществить не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). (ФЗ323, ст.21 ч.2) В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-педиатра, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации (ФЗ-323, ст.21 ч.2). 3. При выборе врача и медицинской организации каждый имеет ПРАВО в доступной для него форме, О МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, осуществляемой ею деятельности, а также О ВРАЧАХ, уровне их образования и квалификации. НА ПОЛУЧЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ 4. ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию) В УСЛОВИЯХ, СООТВЕТСТВУЮЩИХ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИМ ТРЕБОВАНИЯМ (ФЗ-323, ст.19 ч.5 п.2). Если Вас не удовлетворяют санитарно-гигиенические условия, в которых Вам предоставляют медицинскую помощь, вы можете обратиться в Роспотребнадзор и Росздравнадзор с жалобой не соблюдение «Санитарноэпидемиологических правил и нормативов» в части требований к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарногигиеническому и противоэпидемическому режиму, организации питания больных в лечебных учреждениях. Кстати, это является еще одним и – весьма веским – основанием для выбора другой медицинской организации. 5. ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СВЕРХ СТАНДАРТОВ. При наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) допускается назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи. Решение принимается врачебной комиссией (ФЗ-323, ст.37 ч.5). - 51 - 6. ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ КОНСУЛЬТАЦИЙ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ (ФЗ-323, ст.19 ч.5 п.3) Честно говоря, с исключением части этой статьи, касающейся проведения консилиумов, значение права на консультацию с врачамиспециалистами не совсем понятно. Тем более, что в понятийном аппарате действующего законодательства нет определений кто/что понимается под «врачами-специалистами» и «консультациями». Мы как-то привыкли к тому, что врачи-специалисты (в поликлинической амбулаторной практике) нас лечат, а не консультируют. В какой-то степени это право применимо к практике стационарного лечения. Т.е пациент может потребовать от своего лечащего (наблюдающего его врача) приглашения специалистов, в том числе по не связанным с основным заболеванием направлениям. 7. ПРАВО НА ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами (ФЗ-323, ст.19 ч.5 п.4). Это право обязывает медработников принять все необходимые меры (а при развитом ныне медицинском рынке это широкий перечень возможностей) по облегчению боли. Пациент должен быть проинформирован о возможных последствиях использования предлагаемых методов обезболивания, чтобы сделать осознанный выбор. 7. ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ст.19 ч.5, ст.22) ИНФОРМАЦИИ О СОСТОЯНИИ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ (ФЗ-323, Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. Пациент либо его законный представитель имеет право (ФЗ-323, ст.22,ч.4,5) непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья - 52 - получать на основании такой документации консультации у других специалистов получать на основании письменного заявления отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (Минздравом РФ). 8/1. ПРАВО НА ОТКАЗ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ О СОСТОЯНИИ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. (ФЗ-323,ст.22,ч.3) 8/2. ПРАВО НА ВЫБОР ЛИЦ, КОТОРЫМ В ИНТЕРЕСАХ ПАЦИЕНТА МОЖЕТ БЫТЬ ПЕРЕДАНА ИНФОРМАЦИЯ О СОСТОЯНИИ ЕГО ЗДОРОВЬЯ. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.(ФЗ-323,ст.22,ч.3) 9. ПРАВО ЗА ЗАЩИТУ ст.13, ст.19 ч.5 п.7) СВЕДЕНИЙ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ (ФЗ-323, Каждый имеет право на сохранении в тайне факта обращения за медицинской помощью, информации о состояния его здоровья и диагноза, иных сведений, полученные при его медицинском обследовании и лечении, в том числе после смерти. Эти сведения составляют врачебную тайну. (ФЗ-323, ст.13). Для реализации этого права лучше подстраховаться: написать заявление и попросить вклеить его в Вашу медицинскую карту. Еще лучше, сопроводить это просьбой о записи вашего требования в вашу медицинскую карту. Письменная фиксация своих законных требований позволяет гораздо эффективнее защищать права, особенно, когда законом эти права обеспечиваются с оговорками (так, часть 4 ст.13, в п.в законе содержится 10 оговорок для нарушения нарушить врачебную тайну, а пункт 8 части4 данной статьи входит в противоречие с частью 3). - 53 - Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях возможно только с письменного согласия пациента или его законного представителя (ст.13 ч.3). 10. ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ДОСТОВЕРНОЙ ИНФОРМАЦИИ ОБ ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах (ФЗ-323; ст.79 ч.1 п.7) Ситуация такова, что на сегодняшний день сложно найти медицинскую организацию (лечебно-профилактическое учреждение), где бы на видном месте висел перечень услуг, оказываемых бесплатно, при этом перечень платных слуг красуется на самом видом месте. И это при том, что новое законодательство прямо предписывает, что информация о предоставляемых бесплатных услугах, в обязательном порядке должна быть размещена на самом видном месте в каждой медицинской организации, участвующей в программе госгарантий. Увы, в лучшем случае, администрация вывешивает обобщенную информацию о том, что бесплатно оказывается «первичная медикосанитарная, скорая, специализированная помощь» и все в том же духе. А пациенту остается гадать, нужно ли ему платить за анализ крови или ЭКГ или тем более томографию, может ли он получить направление на физиотерапию и пр. Или все это уже не для него?. Медработники, администраторы и врачи отвечают, что это все есть в стандартах оказания медицинской помощи по каждому заболеванию. Однако, как мы с вами уже выяснили, стандарты – предмет составляющий если не государственную, то по крайней мере корпоративную тайну. Врачи хотят сохранения статускво в отношениях с пациентом, когда роль пациента сводится к послушному выполнению всех предписаний. Администраторы надеются, что незнание вынудит пациента оплатить бесплатные услуги, а страховые организации экономят средства. Эта тенденция практически намеренного сокрытия от населения информации о стандартах оказания медицинской помощи и, как следствие, о доступных медицинских услугах, которые должны оказываться бесплатно, приближают бесплатную медицинскую помощь к категории мифической. Итак, вы должны помнить, что имеете право на получение не просто информации, а полной, достоверной и своевременной. И требовать ее нужно на всех уровнях. Это то, что обеспечивает ваши гарантии на бесплатную медицинскую помощь. - 54 - 11. ПРАВО НА ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО. Решение о медицинском вмешательстве может приниматься врачом только после получения добровольного информированного согласия пациента (ФЗ-323, ст.20 ч.1) «Добровольность» подтверждается подписью пациента, «информированность» означает обязанность врачей предоставить пациенту полную информацию о методах лечения его заболевания, основаниях выбора метода для данного пациента, возможных последствиях, в том числе самых неблагоприятных и возможном выборе вариантов, а также о праве на отказ от данного медицинского вмешательства. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители(ФЗ-323 ст.20 ч.2). Пациент также может определить лицо, которое будет действовать как его законный представитель на случай, если он потеряет дееспособность. 11/1. ПРАВО НА ОТКАЗ ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ФЗ-323, СТ.19, Ч.5 П.8). Пациент или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения (ФЗ323, с.20 ч.3). При отказе от медицинского вмешательства пациенту или его законному представителю в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия (ФЗ-323 ст.20 ч.4). Согласие на медицинское вмешательство или отказ от него оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента (ФЗ-323 ст.20 ч.7). Право на согласие на медицинское вмешательство и отказ от него ограничено для следующих категорий граждан страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, страдающих тяжелыми психическими расстройствами совершивших общественно опасные деяния, - 55 - Решение о проведении госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается - судом. 12. ПРАВО НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ПРИ ОКАЗАНИИ ЕМУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ФЗ-323, ст.19 ч.5 п.9, ФЗ-326, ст.16) Причинение вреда жизни и здоровью при оказании медицинской помощи остаётся достаточно распространённым явлением, а пострадавшие все более решительно настроены на борьбу за компенсацию причинённого вреда. Под вредом, причинённым жизни и здоровью, понимаются неблагоприятные последствия действий или бездействия в виде повреждения и (или) расстройства здоровья (увечье, усугубление патологического состояния, психическое расстройство и т.п., а также гибель), физических и нравственных страданий (моральный вред), потеря кормильца, умаление связанных с жизнью и здоровьем имущественных прав: утрата заработка (полностью или частично), дополнительные расходы на лечение, питание, приобретение транспортного средства, расходы на погребение и т.п. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (ФЗ-323, ст.98,ч.3). Ответственность за причинение вреда при оказании медицинской помощи регулируется нормами гражданского права (Гражданский кодекс РФ ст.1064-1068). Согласно действующему законодательству, вред, причинённый жизни и здоровью гражданина, подлежит возмещению в полном объёме лицом (лицами), причинившим (причинившими) вред. При этом предусмотрена презумпция вины лица, причинившего вред. Т.е. изначально предполагается виновность причинителя вреда, и, соответственно, истец во всех случаях освобождается от доказывания наличия вины в действиях (бездействии) соответчиков. А медицинская организация, выступая в качестве ответчика, напротив должно доказать отсутствие вины в своих действиях/бездействии. - 56 - Медицинское учреждение обязано возместить вред, причинённый его работником при исполнении им трудовых (служебных, должностных) обязанностей, при этом работниками признаются граждане, выполняющие работу как на основании трудового договора, так и работающие по гражданско-правовому договору; как граждане, для которых работа в данном медицинском учреждении является основной, так и те, которые работают в медицинском учреждении по совместительству. Ответственность за причинение вреда жизни и здоровью при оказании медицинской помощи одинакова как для государственных или муниципальных учреждений здравоохранения, так и для частных медицинских организаций. В результате увечья, заболевания или иного повреждения здоровья по вине медицинского учреждения имущественные потери гражданина могут выражаться в утрате им заработка (дохода), которого он лишился частично или полностью в связи с уменьшением или полной потерей трудоспособности, а также в дополнительных расходах, которые гражданин вынужден нести в связи с повреждением здоровья. Таким образом, ответственность медицинского учреждения при причинении вреда жизни и здоровью выражается в имущественной форме либо в виде возмещения ущерба в смысле ст.15 ГК РФ, либо в виде компенсации морального вреда и дополнительных расходов. Дополнительные расходы это расходы на лечение, протезирование, приобретение лекарств, дополнительное питание, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии. Дополнительные расходы должны быть обоснованы и доказаны по общим правилам доказывания и подлежат возмещению только в том случае, если они не были предоставлены бесплатно. Суммы в возмещение дополнительных расходов могут быть взысканы и на будущее время в пределах сроков, определяемых на основе заключения судебной экспертизы, а также при необходимости предварительной оплаты стоимости услуг и имущества (приобретение путёвок в санатории, оплата проезда, покупка специальных транспортных средств). При причинением вреда жизни и здоровью несовершеннолетнего до 14-ти лет, возмещению подлежат только дополнительные расходы. Если же вред был причинён несовершеннолетнему в возрасте от 14-ти до 18-ти лет, не имеющему самостоятельного заработка (дохода), то, кроме - 57 - дополнительных расходов, в его пользу взыскивается ущерб, связанный с утратой или уменьшением трудоспособности, исходя из пятикратного установленного законом минимального размера оплаты труда. Если в результате неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи наступила смерть гражданина, ответственное лицо обязано возместить вред, который возник у тех, кто вследствие смерти гражданина лишился источника к существованию (нетрудоспособным лицам, фактически состоявшим на иждивении умершего, или не состоявшим на иждивении умершего, но имевшим ко дню его смерти право на получение от него содержания; ребёнку умершего, родившемуся после его смерти; одному из родителей, супругу иди другому члену семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего его родственниками, лицам, состоявшим на иждивении умершего и ставшим нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти. Специфической формой ответственности является компенсация морального вреда, под которым понимаются физические и нравственные страдания потерпевшего. Согласно действующему законодательству 1. моральный вред подлежит возмещению только в судебном порядке; 2. компенсация морального вреда осуществляется только в денежной форме; 3. размер компенсации морального вреда никаким образом не связан с подлежащим возмещению имущественным вредом; 4. в случае причинения морального вреда источником повышенной опасности вред подлежит возмещению независимо от вины правонарушителя; 5. при определении размеров компенсации суд обязан принять во внимание степень вины причинителя вреда и иные заслуживающие внимания обстоятельства, в том числе степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинён вред; - 58 - 6. при определении размера компенсации должны учитываться требования разумности и справедливости. Для возмещения вреда здоровью пациента необходимы следующие основания: 1. вред здоровью был нанесен в процессе оказания медицинских услуг; 2. нанесение вреда здоровью является исходом лечения, либо диагностикческих манипуляций; 3. после подачи иска и до вынесения решения экспертная комиссия должна установить, причинение вреда здоровью пациента является следствие халатности, ошибки или небрежности лечебного учреждения. Таким образом, пациент сначала подает жалобу в медицинское учреждение, в котором он проходил лечение. Пациент должен подать заявление в письменной форме и заявить, что имеются три основания для возмещения вреда. При подаче жалобы к письменному заявлению необходимо приложить медицинский документ. Если решение лечебного учреждения не удовлетворяет пациента, он может подать жалобу в ведомственный экспертный комитет департамента здравоохранения. В комитет входят независимые медицинские эксперты, которых департамент здравоохранения приглашает для проведения экспертизы. Если пациента не удовлетворяет решение экспертного комитета, он может подать иск в суд. Суд запрашивает медицинскую карту больного из медицинского учреждения, а также протоколы экспертного комитета, чтобы проанализировать документы пациента и медицинского учреждения. Решение суда является окончательным и юридически обязательным. Пациент может нанять адвоката для поддержки иска, но оплачивает его услуги из собственных средств. К сожалению, реализация этого права затруднена тем, что доказательство причинения вреда пациенту проводится в обычном порядке – через заключение судебно-медицинской экспертизы. Но в случаях, касающихся причинения вреда здоровью медицинскими организациями или сотрудниками, на объективность этого заключения рассчитывать не приходится (работает принцип корпоративной солидарности). И даже когда дело выигрывается, суммы ущерба мягко говоря скромные. - 59 - В 2010 году Минздравсоцразвития разработал законопроект «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских учреждений перед пациентами», призванный облегчить разбирательства пострадавших с учреждениями здравоохранения. Закон должен был вступить в силу с 2013 года и предусматривает крупные компенсации ущерба здоровью, нанесенного вследствие некачественного оказания медицинской помощи. Будет ли он принят в ближайшем будущем – пока неясно. 13. ПРАВО НА ДУХОВНУЮ, МОРАЛЬНУЮ И ЮРИДИЧЕСКУЮ ПОДДЕРЖКУ. Право на духовную и моральную поддержку со стороны священнослужителя, родственников и иных лиц по желанию пациент, а также на отказ от духовной и моральной поддержки закреплено ст.5 Закона Саратовской области «О правах пациента» (от 1997 года). Право на допуск к пациенту священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации также закреплено ст.19 ФЗ-323 ч.5 п.11. Допуск священнослужителя означает возможность пациента иметь беспрепятственную встречу со священнослужителем в любое время суток. Следовательно, при необходимости вы можете позвать священнослужителя в роддом или в больницу (даже в реанимацию!), чтобы провести обряд крещения или другие обряды, в соответствии с вашей верой. Право на допуск к пациенту адвоката или законного представителя для защиты его прав также закреплено ФЗ-323ст.19 ч.5 п.10. 14. ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ и с соблюдением его (ФЗ-323, ст.6) СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ТРАДИЦИЙ 15. ПРАВО 323, ст.6) С УЧЕТОМ ФИЗИЧЕСКОГО КУЛЬТУРНЫХ И РЕЛИГИОЗНЫХ НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ УХОДА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - 60 - (ФЗ- 16. ПРАВО НА УХОД ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ (ЗСО «О правах пациента, ст.7) Пациенту, находящемуся в медицинском учреждении, обеспечивается, по его желанию, право на уход родственников и иных представителей, за исключением случаев, когда пребывание родственников или иных представителей наносит вред состоянию здоровья пациента или здоровью других пациентов. Пациент, временно не способный по состоянию здоровья самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности и лишенный ухода и поддержки родственников или иных законных представителей, должен быть помещен в медицинское (при наличии показаний для госпитализации) или социальное учреждение до восстановления способности ухода за собой. Пациент, полностью утративший такую способность или признанный недееспособным и лишенный ухода и поддержки помещается в стационарное учреждение социального обслуживания. Пациенту, лишенному поддержки со стороны родственников или иных представителей, нуждающемуся в уходе при наличии у него иных тяжелых заболеваний, в том числе онкологических, на поздних стадиях заболевания обеспечивается медико-социальное обслуживание на дому или в специализированных учреждениях. Право на условия, обеспечивающие возможность посещения пациента и пребывания с ним родственников с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов других лиц также имеется в неявном виде также в ФЗ-323 (ст.6, ч.1) ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРАВА ПАЦИЕНТОВ КАК ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ (ФЗ-326, ст.16) Выбор страховой медицинской организации Замену страховой медицинской организации: один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере МСО. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим - 61 - исполнением ими своих обязанностей по организации проведения медицинской помощи. Защиту прав и законных интересов в сфере ОМС. 2.3. НАРУШЕНИЯ ПРАВ ГРАЖДАН НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ: 1. Требование предъявления полиса ОМС при обращении за оказанием экстренной медицинской помощи и отказ в оказании экстренной (скорой) помощи на основании отсутствия полиса ОМС. 2. Отказ в оказании медицинской помощи гражданину, проживающему в другом регионе, при наличии у него полиса ОМС. 3. Отказ при наличии медицинских показаний в предоставлении бесплатных высокотехнологичных медицинских услуг, входящих в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. 4. Предоставление пациенту при назначении курса лечения пациенту недостоверной, неполной или искаженной информации об используемых лекарственных препаратах, медицинских изделиях 5. Сокрытие от пациента при назначении ему лекарственных препаратов сведений о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий (в том числе меньшей стоимости) 6. Отказ в предоставлении пациенту права в ознакомлении со своей медицинской карточкой (индивидуальным медицинским документом) и в копировании ее. 7. Отказ в госпитализации при наличии медицинских показаний. 8. Затягивание сроков предоставления/ожидания плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой госгарантий 9. Требование при стационарном лечении оплаты за медицинские услуги, изделия, лекарства, лечебное питание или понуждение пациента к приобретению их из личных средств 10. Несоответствие предоставленных медицинских услуг стандартам качества - 62 - 11. Предоставление медицинских услуг в условиях не соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. 12. Выписывание лекарственных препаратов, медицинских изделий на бланках, содержащих информацию рекламного характера, а также на рецептурных бланках, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия. 13. Занижение объема и качества предоставляемых пациенту услуг в случае его отказа от предложенных платных услуг. 14. Отказ врача, администрации медицинской организации в предоставлении информации о перечне бесплатных медицинских услуг, оказываемых данной медицинской организацией. 15. Отказ в совместном размещении одного из родителей в стационаре при пребывании там ребенка или ограничение срока его размещения или требование дополнительной оплаты за эту услугу. 16. Отказ в предоставлении (непредоставление) пациенту транспорта для передвижения из стационара к месту проведения консультаций/ диагностических исследований и обратно. 17. Направление пациента на платные медицинские услуги (в том числе клинико-диагностические) при наличии возможности получения таких услуг бесплатно в другой медицинской организации в рамках программы госгарантий. 18. Сокрытие сотрудниками и руководителями фармацевтических организаций (аптек) информации информацию о наличии лекарственных препаратов и медицинских изделий, имеющих более низкую цену», а также льготных лекарственных препаратов. 19. Предоставление услуг скорой помощи в сокращенном объеме (в отсутствии необходимых инструментов, оборудования, и специалистов). 20. Завышенное ожидание скорой помощи (сверх установленных стандартов – 20 минут). - 63 - 21. Отказ в выборе/замене врача, медицинской или страховой организации. 22. Отказ в предоставлении квот на получение специализированной дорогостоящей или высокотехнологичной помощи, включенной в программу госгарантий, в том числе в федеральных медицинских учреждениях, при наличии медицинских показаний. 23. Взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций платы с пациента за предоставление медицинских услуг, предусмотренной Программой государственных гарантий. 24. Взимание денежных средств в кассу медицинских организаций за оказание за плату медицинской помощи (предоставление услуг предусмотренной Программой государственных гарантий. 25. Взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств 2.4. ЧТО КУДА ОБРАЩАТЬСЯ, ЕСЛИ ВАШИ ПРАВА НА ЗДОРОВЬЕ И ДЕЛАТЬ И МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ НАРУШЕНЫ Порядок действий в случае нарушения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи и/или возникновения конфликтных ситуаций К главному врачу (или его заместителю) медицинского учреждения, в которое ВЫ обратились. Позвонить в страховую медицинскую организацию, полис которой Вы имеете, по телефону «горячей линии»: Наименование СМО Номер телефона «горячей линии» График работы СОГАЗ-Мед 8-937-225-38-56 Круглосуточно МАКС-М 8-800-555-77-03 Круглосуточно РОСНО-МС 8-800-100-99-50, 8-800-100-80-05 Росгосстрах-Медицина 8-800-100-81-02, 24-98-08 Капитал Мед страхование 8-800-100-81-01, 93-87-09 Уралсиб 283-258, 283-259, дою. 30-34,3031 СК-Милосердие 8-800-200-14-41,8-800-200-87-78 - 64 - Круглосуточно Круглосуточно Круглосуточно 9.00-18.00 Круглосуточно Обратиться в свою страховую медицинскую организацию с письменным заявлением о проведении экспертизы качества медицинской помощи, оказанной Вам в лечебном учреждении: Филиал «Саратов-РОСНО-МС» , ОАО СК «РОСНО-МС» 410028, г. Саратов,ул. Советская, д.3/5 Филиал ОАО СК «СОГАЗ-Мед» 410600, г. Саратов, пр.Кирова, д.8 Филиал ЗАО «Капитал Мед страхование» 410012, г. Саратов, ул. Чапаева, д.82 Филиал ЗАО «Макс-М» в г.Саратове 410056, г. Саратов, ул.Ульяновская, д.37/41 Филиал ООО «Росгосстрах-Медицина» - «Росгосстрах-СаратовМедицина» 410012, г.Саратов, ул.Чапаева, д.82 ОАО «МСК «УралСиб» 410031, г. Саратов, ул. Соборная, д.42 Филиал ООО «ВСК-Милосердие» 410012, г. Саратов, ул. Гоголя, 47 Если Ваше вопрос не решен страховой медицинской организацией или данный ею ответ Вы можете обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по адресу: г. Саратов, проспект Кирова 10/12; телефон горячей линии 46-63-29, ежедневно, кроме выходных и праздничных дней с 8-00 до 17-00. Если проблема не разрешилась или полученные ответы Вас не удовлетворил, то следует обратиться в вышестоящие и надзорные инстанции: орган управления здравоохранением (муниципального образования, субъекта Российской Федерации) по подчиненности учреждения здравоохранения в территориальные страхования в территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития фонды - 65 - обязательного медицинского КОНТАКТЫ ДЛЯ ЖИТЕЛЕЙ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ Министерство здравоохранения Саратовской области Адрес: 410012, Саратов, ул. Железнодорожная, д. 72, корп.2 Приемная министра (88452) 51-55-52, 50-63-53 Комитет организации медицинской помощи взрослому населению 50-76-76 Горячая линия по льготному лекарственному обеспечению тел. 50-28-91 Аптечная справочная служба «Линия здоровья» в Саратове (8452) 74-03-03 в Энгельсе (8453) 70-00-03 Центр контроля качества лекарственных средств 52-46-78 или по телефону Информацию о фальсифицированных и забракованных лекарственных средствах, выявленных на территории Саратовской области и РФ можно получить в интернете на сайте Центра (http://ckk.renet.ru/) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области Телефоны: (8452) 23-87-40, 23-88-02, 23-88-05, 23-88-12, 23-88-15, 23-88-17 Адрес: 410012, Саратов, пр.Кирова 10,12 Для корреспонденций: 410000, Саратов, Главпочтамт, а/я 1534, ТФОМС Саратовской области Министерство здравоохранения и социального развития РФ (Минздрасоцразвития РФ) Адрес: 127994, Москва, Рахмановский пер., 3 Тел. (495) 628-44-53 Департамент социальной защиты (495) 698-17-69 Департамент по делам инвалидов (495) 606-16-76. Информацию о регистрации обращений можно получить по телефонам: (495) 627-27-65, 627-28-86, 627-25-20, 627-24-71 Федеральный Фонд Обязательного Медицинского Страхования Адрес: 127055, Москва, ул. Новослободская, 37 Приемная директора (499) 973-44-55, факс (499) 973-49-30, (499) 973-49-05 Отдел обязательного медицинского страхования (499) 973-49-36 Зам. директора +7 (499) 973-12-10, (499) 973-49-22 Зам. директора Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор) Адрес: Славянская площадь, д.4, стр.1, Москва, 109074. Справочные телефоны - (495) 698-45-38, (499) 578-02-24, (499) 578-02-26 Управление Росздравнадзора по Саратовской области Адрес: 410012, Саратов, ул(Рабочая, д. 145/155, 4-ый этаж Эл. почта: sarzdravn@renet.ru, zdravn@bk.ru Приемная: тел. (845-2) 50-93-94, факс (845-2) 50-12-35 Отдел организации контроля и надзора в сфере оказания медицинских и социальных услуг (845-2) 51-56-38 Отдел мониторинга и кон тролля обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения. (845-2) 50-10-29 Если и здесь результаты рассмотрения вас не удовлетворили, вы вправе обращаться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, а также в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. - 66 - - 67 - ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Выдержка из ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». «Статья 74. Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности 1. Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе: 1) принимать от организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций) (далее соответственно - компания, представитель компании) подарки, денежные средства (за исключением вознаграждений по договорам при проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, в связи с осуществлением медицинским работником педагогической и (или) научной деятельности), в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха, а также принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компаний, представителей компаний; 2) заключать с компанией, представителем компании соглашения о назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением договоров о проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий); 3) получать от компании, представителя компании образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения пациентам (за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий); 4) предоставлять при назначении курса лечения пациенту недостоверную, неполную или искаженную информацию об используемых лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, в том числе скрывать - 68 - сведения о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий; 5) осуществлять прием представителей фармацевтических компаний, производителей или продавцов медицинских изделий, за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, участия в порядке, установленном администрацией медицинской организации, в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня или предоставлением информации, предусмотренной частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона; 6) выписывать лекарственные препараты, медицинские изделия на бланках, содержащих информацию рекламного характера, а также на рецептурных бланках, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия. 2. Фармацевтические работники и руководители аптечных организаций не вправе: 1) принимать подарки, денежные средства, в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха, и принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компании, представителя компании; 2) получать от компании, представителя компании образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения населению; 3) заключать с компанией, представителем компании соглашения о предложении населению определенных лекарственных препаратов, медицинских изделий; 4) предоставлять населению недостоверную, неполную или искаженную информацию о наличии лекарственных препаратов, имеющих одинаковое международное непатентованное наименование, медицинских изделий, в том числе скрывать информацию о наличии лекарственных препаратов и медицинских изделий, имеющих более низкую цену». - 69 - Приложение 2. ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ГРАЖДАНАМ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ БЕСПЛАТНО ЗА СЧЕТ БЮДЖЕТОВ ВСЕХ УРОВНЕЙ И СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ № п/п Заболевания и травмы Классы по МКБ-10 Инфекционные и паразитарные болезни, в том I (А00-В99) числе венерические заболевания, туберкулез, ВИЧ инфекция, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и лепра Новообразования II (С00-D48) Болезни крови, кроветворных органов III (D50-D89) и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Болезни эндокринной системы, расстройства IV (Е00-Е90) питания и нарушения обмена веществ Психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ Болезни нервной системы Болезни глаза и его придаточного аппарата Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы Беременность, роды и послеродовый период (включая аборты по медицинским, социальным показаниям и по желанию женщин) Отдельные состояния, возникающие в перинатальный период Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Факторы, влияющие на состояние человека и обращения в учреждения здравоохранения - 70 - V (F00-F99) VI (G00-G99) VII (Н00-Н59) VIII (Н60-Н95) IX (I00-I99) X (J00-J99) XI (К00-К93) XII (L00-L99) XIII (М00-М99) XIV (N00-N99) XV (О00-О99) XVI (Р00-Р96) XVII (Q00-Q99) XVIII (R00-R99) XIX (S00-T98) (Z00-Z39) Приложение №3 ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ БЕСПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫХ В ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ Амбулаторно-поликлиническая помощь по специальностям Терапия Хирургия Акушерство и гинекология Урология Гастроэнтерология Инфекционные болезни Кардиология Неврология Отоларингология Офтальмология Пульмонология Ревматология Эндокринология Стоматология терапевтическая Профилактика неинфекционных заболеваний Доврачебный прием Восстановительные услуги Лечебная физкультура Физиотерапия Диагностические исследования: Клиническая лабораторная диагностика Рентгенологическое исследование Флюорографическое исследование Маммография Функциональная диагностика Эндоскопия Ультразвуковая диагностика Примечание: Для каждой поликлиники перечень диагностических исследований определяется наличием оборудования и госзаданием. Если в Вашей поликлинике нет необходимого оборудования, то вас должны направить в то лечебное учреждение, где эту услугу вам окажут бесплатно. - 71 - Приложение №5 Приложение №4 ПЕРЕЧЕНЬ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ЛЕЧЕНИЕ ВНЕ ОЧЕРЕДИ КАТЕГОРИИ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА БЕСПЛАТНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ №5-ФЗ «О ветерана» от 12.01.1995 и № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов» от 24.11.1995) ОБЕСПЕЧЕНИЕ Порядок внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан определяется в соответствии с постановлением Правительства РФ от 17.11.2004 № 646 «Об утверждении Правил внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан по программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения», приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.04.2005 № 249 «Об организации внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан». Перечень отдельных категорий граждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, устанавливается Федеральным законом от 12.01.1995 №5ФЗ «О ветеранах», Законом РФ от 09.06.1993 № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов», Законом РФ от 15.01.1993 № 4301-1 «О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных Кавалеров Ордена Славы» и другими нормативными актами Российской Федерации. 1. Герои Советского Союза 2. Герои России 3. Герои Социалистического труда 4. Полные кавалеры ордена Славы и Трудовой Славы 5. Инвалиды всех групп 6. Участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним лица 7. Бывшие несовершеннолетние узники фашизма 8. Лица, награжденные знаком «Житель блокадного Ленинграда» 9. Лица, работавшие на объектах противовоздушной обороны 10. Военнослужащие, проходившие военную службу в недействующей армии Такое право имеют: 1. Инвалиды войны (ст. 14 закона «О ветеранах») 2. Участники Великой Отечественной войны (ст.15 закона «О ветеранах») 3. Ветераны боевых действий (ст.16 закона «О ветеранах») 4. Военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях в период с 22.06.1941г по 03.09.1945г (ст.17 закона «О ветеранах») 5. Лица, награжденные знаком « Жителю блокадного Ленинграда» (ст.18 закона «О ветеранах») 6. Члены семей погибших (умерших) инвалидов и участников ВОВ (ст.21 закона «О ветеранах») 7. Герои Советского Союза 8. Полные Кавалеры Ордена Славы 9. Лица, награжденные знаком «Почетный донор России» 11. Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий - 72 - - 73 - 12. Члены семей погибших работников госпиталей и больниц блокадного Ленинграда 13. Семьи детей-инвалидов 19. Гипофизарный нанизм Приложение №6 ПЕРЕЧЕНЬ КАТЕГОРИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ КОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ОТПУСКАЮТСЯ ПО РЕЦЕПТУ ВРАЧЕЙ БЕСПЛАТНО ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ РЕГИОНАЛЬНОГО БЮДЖЕТА (Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890) 1. Детские церебральные параличи 20. Рассеянный склероз 21. Миастения 22. Миопатия 23. Болезнь Паркинсона 24. Глаукома, катаракта 2. Муковисцидоз 3. СПИД, ВИЧ – инфицированные 25. Аддисонова болезнь 26. Шизофрения и эпилепсия 4. Онкологические заболевания 5. Гематологические заболевания (бластозы, наследственные гемопатии, цитопения) 6. Лучевая болезнь 7. Туберкулез 27. Хронические урологические заболевания – катетеры Пеццера Примечание: бесплатно выписываются лекарственные препараты для лечения только данных заболеваний (кроме больных СПИДом, ВИЧ – инфицированных лиц, онкологических больных, больных лепрой и диабетом, которым бесплатно выписываются все медикаменты). 8. Лепра СПИСОК АПТЕК, КОТОРЫЕ ОТПУСКАЮТ ЛЬГОТНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА 9. Тяжелая форма бруцеллеза Отпуск лекарственных средств по данному списку осуществляется ООО «Вита-фарм» при поликлинике № 19, ул. Тархова, 32, Тел. 91-76-17 10. Системные хронические тяжелые заболевания кожи Отпуск сильнодействующих препаратов осуществляется в аптеке ООО «Галакс» ЛТД ул. Куприянова, д.7. Тел. 63-05-15 11. Бронхиальная астма 12. Ревматизм, ревматоидный артрит 13. Системная (острая) красная волчанка 14. Болезнь Бехтерева 15. Инфаркт миокарда (первые 6 месяцев) 16. Состояние после операции по протезированию клапанов сердца 17. Пересадка органов и тканей 18. Диабет - 74 - - 75 - Приложение №7 ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕНТРАЛИЗОВАННО Приложение 8. ЗАКУПАЕМЫХ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей 1. Гемофилия: октоког альфа, фактор свертывания VIII, фактор свертывания IX, эптаког альфа (активный) 2. Муковисцидоз: дорназа альфа 3. Гипофизарный нанизм: соматропин 4. Болезнь Гоше: имиглюцераза 5. Миелолейкоз: бортезомиб, иматиниб, ритуксимаб, флударабин 6. Рассеянный склероз: глатирамера ацетат, интерферон бета-1а, интерферон бета-1б 7. Пациенты после трансплантации органов и (или) тканей: микофеноловая кислота, микофенолата мофетил, такролимус, циклоспорин. ОТПУСК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПО СЕМИ ВЫСОКОЗАТРАТНЫМ НОЗОЛОГИЯМ аптечными пунктами ООО «Витафарм» в следующих медицинских учреждениях: Муковисцидоз «Городская поликлиника №1» ул. Московская, д. 137/149. тел. 919991. Гематология «Городская поликлиника №14» ул. Вольская 22, тел. 915-215. Онкогематология «Городская поликлиника №14» ул. Вольская 22, тел. 915-215. «Городская поликлиника №7», ул М.Горького 34 Рассеянный склероз «Городская поликлиника №2» ул. Железнодорожная, д. 61/69. тел. 918-919 ММУ «городская поликлиника №3», Большая Горная 43 Гипофизарный нанизм «Городская поликлиника №1» ул. Московская, д. 137/149. тел. 919991. «Городская поликлиника №14» ул. Вольская 22, тел. 915-215. Состояние после трансплантации органов и тканей «Городская поликлиника №1» ул. Московская, д. 137/149. тел. 919991. «Городская поликлиника №7», ул М.Горького 34 ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ - 76 - ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И РАБОТ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГРАЖДАНАМ ЗА ПЛАТУ 1. медицинские осмотры: для получения водительских прав, поступления в ВУЗы, получения визы, иностранных граждан 2. проведение профилактических прививок по желанию граждан, за исключением мер имунопрофилактики, осуществляемых в соответствии с действующим законодательством); 3. диагностические, лечебные, реабилитационные, профилактические, оздоровительные и иные услуги, проводимые в порядке личной инициативе граждан при отсутствии соответствующего назначения в медицинской карте лечащим врачом; 4. медицинское освидетельствование и проведение экспертиз в порядке личной инициативы граждан при отсутствии направления, выданного в установленном порядке; 5. лечение сексологической патологии (за исключением услуг, предоставляемых по медицинским показаниям); 6. искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение; 7. санаторно-курортное лечение (за исключением лечения лиц, для которых оно предусмотрено действующим законодательством); 8. косметологические услуги (за исключением услуг, предоставляемых по медицинским показаниям), традиционные методы диагностики и лечения (иглорефлексотерапия, гирудотерапия и т.п.), гомеопатическое лечение; 9. зубное протезирование (за исключением случаев, когда оно предусмотрено действующим законодательством или должно быть проведено по медицинским показаниям, установленным врачебной комиссией государственного учреждения здравоохранения); 10. медицинское обеспечение частных мероприятий; - 77 - 11. проводимые на дому у пациента диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения (за исключением случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не может посетить государственное учреждение здравоохранения); 12. коррекция логоневрозов у взрослых. 13. индивидуальный медицинский пост (за исключением случаев, когда это необходимо по медицинским показаниям). 14. психологическая помощь, оказываемая медицинскими учреждениями; Приложение 9. ПЕРЕЧЕНЬ ОБЛАСТНЫХ № Наименование Адрес п/п учреждений 1 2 3 1. «Саратовская 410053, г. областная клиническая Саратов, больница» Смирновское ущелье,1 16. медицинские услуги, не являющиеся для конкретного государственного учреждения здравоохранения или работника предметом договорных и иных обязательств в отношении выполнения Территориальной программы госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи; ВИДЫ СРЕДСТВ И МАТЕРИАЛОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТАМ ЗА ПЛАТУ В СТАЦИОНАРЕ: 1. медикаменты в период стационарного лечения, не входящие в утвержденный законом и Правительством «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» (при наличии зафиксированного в медицинской карте отказа пациента от лечения альтернативными и бесплатными для него препаратами, входящими в Перечень); 2. расходные материалы, средства, конструкции, протезы и т.п. ( при наличии зафиксированного в медицинской карте отказа пациента от лечения с применением альтернативных и бесплатных для него методов и средств). - 78 - 2. «Саратовская областная детская клиническая больница» УЧРЕЖДЕНИЙ, (ДОРОГОСТОЯЩЕЙ) МЕДИЦИНСКИХ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА 15. обучение приемам реанимации и ухода за больными; 17. медицинские услуги не входящие в перечни услуг, предусмотренные федеральными стандартами для нозологических форм, по поводу которых производится оказание медицинской помощи пациенту). ГОСУДАРСТВЕННЫХ ОКАЗЫВАЮЩИХ ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ Профиль медицинской помощи 4 Диагностические медицинские услуги: рентгенолучевая диагностика с применением ядерно-магнитного резонанса Прочие виды медицинской помощи: лечение больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности методом аппаратного гемодиализа и перитонеального диализа. 410028, г. Медицинская генетика: Саратов, медико-генетические ул. Вольская, д.6 исследования; цитогенетические исследования. Прочие виды медицинской помощи: лечение больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности методом аппаратного гемодиализа и перитонеального диализа. - 79 - Приложение 10. ПЕРЕЧЕНЬ 4. ОБЛАСТНЫХ ОКАЗЫВАЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ № п/п Наименование учреждений 1 1. 2 Саратовская областная клиническая больница» Адрес «Саратовский областной 410056, г. Саратов, ул. Вавилова, д. 13 центр планирования 410056, г. Саратов, семьи и репродукции» ул. Пугачева Е.И., д. 78 Акушерство и гинекология: экстракорпоральное оплодотворение Профиль, оказываемой 3 4 410053, г. Саратов, 1. Сердечнососудистая Смирновское хирургия 2. Травматология и ущелье,1 ортопедия 3. Нейрохирургия Примечание: Все вышеуказанные медицинские учреждения оказывают отдельные виды дорогостоящей медицинской помощи населению всех муниципальных образований Саратовской области по направлению и в соответствии с профилем. Приложение №11. МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, УЧАСТВУЮЩИЕ В РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 2. 3. «Саратовская областная детская клиническая больница» 410028, г. Саратов, 1.Онкология ул. Вольская, д.6 2. Педиатрия «Областной кардиохирургический центр» министерства здравоохранения Саратовской области 410039, г. Саратов, ул. Крымская, д.15 Сердечнососудистая хирургия 3. Неонатология и неонатальная хирургия - 80 - САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2012 ГОД (Всего участвуют в реализации территориальной программы – 194 медицинских организации, в т.ч. работают в системе ОМС – 156) 1. Государственные учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения и социального развития РФ 2. «Саратовский медицинский центр Федерального медикобиологического агентства» 3. «Медико-санитарная часть № 1» 4. «Медико-санитарная часть № 2» 5. Клиническая больница имени С.Р. Миротворцева СГМУ 6. Клиника глазных болезней СГМУ 7. Клиника профпатологии и гематологии СГМУ 8. Клиника кожных и венерических болезней СГМУ 9. «Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии» Федеральное государственное бюджетное учреждение «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации - 81 - 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. «Медико-санитарная часть № 3» Центральная медико-санитарная часть № 119 Медико-санитарная часть № 9 Ведомственные учреждения, частные и прочие медицинские организации (работающие в системе ОМС) «Узловая поликлиника на станции Аткарск открытого акционерного общества «Российские железные дороги» «Узловая поликлиника на станции Балашов открытого акционерного общества «Российские железные дороги» «3 центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского Министерства обороны Российской Федерации» «Линейная больница на станции Сенная открытого акционерного общества «Российские железные дороги» «Отделенческая больница на станции Ершов открытого акционерного общества «Российские железные дороги» «Стоматологическая поликлиника Красноармейского муниципального района Саратовской области» «Отделенческая больница на станции Ртищево-1 открытого акционерного общества «Российские железные дороги» «Медико-санитарная часть МВД Российской Федерации по Саратовской области» «250 военный госпиталь» «354 окружной военный клинический госпиталь» «Дорожная клиническая больница на станции Саратов-II открытого акционерного общества «Российские железные дороги» ЗАО «Санаторий Октябрьское ущелье» «Медико-санитарная часть СЭПО» ООО «ДентаМатИв» ГОСУДАРСТВЕННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ГУЗ), ПОДВЕДОМСТВЕННЫЕ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ В системе ОМС 1. «Балаковский кожно-венерологический диспансер» министерства здравоохранения Саратовской области 2. «Балашовский кожно-венерологический диспансер» Министерства здравоохранения Саратовской области 3. «Вольский перинатальный центр» министерства здравоохранения Саратовской области 4. «Вольский межрайонный онкологический диспансер» Министерства - 82 - здравоохранения Саратовской области 5. «Вольский кожно-венерологический диспансер» министерства здравоохранения Саратовской области 6. «Областной онкологический диспансер № 1» 7. «Саратовский областной кожно-венерологический диспансер» 8. «Областная клиническая больница» 9. ГАУЗ«Областная офтальмологическая больница» 10. «Областной кардиохирургический центр» 11. «Саратовская областная детская клиническая больница» 12. «Областная детская инфекционная клиническая больница» 13. «Областной госпиталь для ветеранов войн» 14. «Областной врачебно-физкультурный диспансер» 15. Перинатальный центр 16. «Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции» 17. «Областной онкологический диспансер № 2» 18. «Саратовский онкологический диспансер» 19. «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» 20. «Диагностический центр Саратовской области» 21. «Перинатальный центр Саратовской области» Сверх базовой программы ОМС (31) 1. «Туберкулезный санаторий «Летяжевский» 2. «Аткарская психиатрическая больница» 3. «Балаковский психоневрологический диспансер» 4. «Балаковский противотуберкулезный диспансер» 5. «Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер» 6. Балашовский противотуберкулезный диспансер 7. «Вольский межрайонный психоневрологический диспансер» 8. Вольский противотуберкулезный диспансер 9. «Вольский специализированный дом ребенка для детей с органическими поражениями центральной нервной системы без нарушения психики» 10. «Красноармейская областная психиатрическая больница» имени Калямина Юрия Алексеевича, Заслуженного врача РСФСР» 11. «Марксовский Дом ребенка для детей с заболеванием центральной нервной системы и нарушением психики» 12. «Пугачевский межрайонный психоневрологический диспансер» 13. «Энгельсская психиатрическая больница» 14. «Энгельcский противотуберкулезный диспансер» 15. «Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии» 16. «Саратовский городской психоневрологический диспансер» - 83 - 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. «Саратовская городская туберкулезная больница» «Противотуберкулезный диспансер Ленинского района г. Саратова» «Противотуберкулезный диспансер Заводского района г. Саратова» «Детский противотуберкулезный диспансер» «Детский противотуберкулезный санаторий» «Саратовская областная станция переливания крови» «Саратовский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» «Специализированный Дом ребенка для детей с органическим поражение ЦНС, в том числе ДЦП, без нарушения психики» «Бюро судебно-медицинской экспертизы «Саратовский областной центр медицинской профилактики» «Саратовский медицинский центр резервов «Резерв» «Медицинский информационно-аналитический центр» «Центр медицины катастроф Саратовской области» «Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств» «Саратовский аптечный склад» СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ МУНИЦИПАЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ 1. «Центр восстановительной медицины и реабилитации» г.Саратова 2. «Городская станция скорой медицинской помощи» г.Саратова 3. «Центр медицинской профилактики «Препарат» г.Саратова 4. «Центр медицинской профилактики» комитета г.Саратова Приложение 12. ПЕРЕЧЕНЬ ФЕДЕРАЛЬНЫХ НАХОДЯЩИХСЯ В ВЕДЕНИИ БЮДЖЕТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, МИНЗДРАСОЦРАЗВИТИЯ РФ, ФМБА, РАМН, УЧАСТВУЮЩИХ В ВЫПОЛНЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ БЮДЖЕТНЫЕ МИНЗДРАСОЦРАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, НАХОДЯЩИЕСЯ В ВЕДЕНИИ 1. ФГУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» , Астрахань 2. ФГУ «Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр», Беслан 3. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский медицинский университет», Волгоград - 84 - 4. ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии», Екатеринбург 5. ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества», Ектеринбург 6. ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина», Екатеринбург 7. ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии», Екатеринбург 8. ФГУ«Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова», Иванов 9. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет», Иркутск 10. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Луч», Кисловодск 11. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет», Краснодар 12. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно - сосудистой хирургии» 13. ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г.А. Илизарова», Курган 14. ФГУ«Российский научный центр рентгенорадиологии», Москва 15. ФГУ«Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии», Москва 16. ФГУ«Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А. Герцена», Москва 17. ФГУ«Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца», Москва 18. ФГУ«Государственный научный центр колопроктологии», Москва 19. ФГУ«Научно-исследовательский институт урологии», Москва 20. ФГУ«Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова», Москва 21. ФГУ«Государственный научный центр дерматовенерологии», Москва 22. ФГУ«Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», г. Москва 23. ФГУ«Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины», Москва 24. ФГУ«Центральный научно-исследовательский травматологии и ортопедии институт им.Н.Н. Приорова», Москва - 85 - 25. ФГУ«Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова», Москва 26. ФГУ«Российский кардиологический научно-производственный комплекс», Москва 27. ФГУ«Институт хирургии имени А.В. Вишневского», Москва 28. ФГУ«Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова», Москва 29. ФГУ«Эндокринологический научный центр», Москва 30. ГОУ высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва 31. ГОУ высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет», Москва 32. ФГУ«Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова», Москва 33. ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр», Москва 34. ГУ «Российская детская клиническая больница», Москва 35. ФГБУ «Гематологический научный центр» , Москва 36. ФГУ«Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии» 37. ФГУ«Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» 38. ФГУ«Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» 39. ФГУ«Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» 40. ФГУ«Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» 41. ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр», Обнинск, Калужская область 42. ФГУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», Пенза 43. ГОУ высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика В.А. Вагнера» 44. ФГУ«Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» 45. ФГУ«Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» 46. ФГУ высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» 47. ГОУ высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» 48. ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» 49. ФГУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова», Санкт-Петербург 50. ФГУ«Российский ордена Трудового Красного Знамени научноисследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена», Санкт-Петербург 51. ФГУ«Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера», Санкт-Петербург 52. ФГУ«Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова», Санкт-Петербург 53. ФГУ«Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» 54. ФГУ«Научно-исследовательский институт 55. онкологии имени профессора Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург 56. ФГУ«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи», Санкт-Петербург высшего 57. Государственное образовательное учреждение профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия», 58. ФГУ высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» 59. ГОУ высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» 60. ГОУ дополнительного профессионального образования «СанктПетербургская медицинская академия последипломного образования» 61. ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» 62. ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии» 63. ГОУ высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» 64. ГОУ высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет», Томск 65. ФГУЗ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии», Уфа 66. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно - сосудистой хирургии», Хабаровск - 86 - - 87 - 67. ФГУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования», Чкбоксары 68. ГОУ высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» 69. ФГБУ «Федеральный центр сердечно – сосудистой хирургии», Челябинск ФЕДЕРАЛЬНЫЕ БЮДЖЕТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, НАХОДЯЩИЕСЯ В ВЕДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА 19. ФГУЗ «Клиническая больница №123 ФМБА», г.Одинцово, Московская область, 20. ФГУ «Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА», Омск 21. ФГУЗ «Медико-санитарная часть №140 ФМБА», Пермь 22. ФГУ «Южный окружной медицинский центр ФМБА», Ростов-наДону 23. ФГУЗ «Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова ФМБА», Санкт-Петербург 24. ФГУ«Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии ФМБА», Санкт-Петербург 25. ФГУ «Санкт-Петербургский научно-профилактический центр медикосоциальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта», Санкт-Петербург 26. ФГУЗ «Центральная медико-санитарная часть №58 ФМБА», Северодвинск 27. ФГУЗ «Клиническая больница №81 ФМБА», Северск, Томская область 1. ФГУ «Северный медицинский центр имени Н.А. Семашко ФМБА», Архангельск 2. ФГУ «Дальневосточный окружной медицинский центр ФМБА», Владивосток 3. ФГУЗ «Центральная клиническая больница восстановительного лечения ФМБА», Московская область, Поселок Голубое 4. ФГУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА», г. Железногорск, Красноярский край, 5. ФГУ«Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови ФМБА», Киров 6. ФГУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА», Красноярск 7. ФГУЗ «Детская клиническая больница №38 - Центр экологической педиатрии ФМБА», Москва 8. ФГУЗ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна ФМБА», Москва 9. ФГУЗ «Клиническая больница №83 ФМБА», Москва 10. ФГУЗ «Клиническая больница №85 ФМБА», Москва 11. ФГУЗ «Клиническая больница №86 ФМБА», Москва 12. ФГУ«Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства», Москва 13. ФГУ «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА», Москва 14. ФГУ «Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства», Нижний Новгород 15. ФГУЗ «Клиническая больница №119 ФМБА», Московская область, Химкинский район, Поселок Новогорск 16. ФГУЗ «Новокузнецкий научно-практический центр медикосоциальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФМБА», Новокузнецк, Кемеровская область 17. ФГУ «Сибирский окружной медицинский центр ФМБА», Новосибирск 18. ФГУЗ «Клиническая больница №8 ФМБА», г. Обнинск УЧРЕЖДЕНИЯ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫЕ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК (РАМН) 1. Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, Иркутск 2. Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, Иркутск 3. Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово 4. Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва 5. Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН, Москва 6. Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко РАМН, Москва 7. Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва 8. Научный центр неврологии РАМН, Москва 9. Научный центр здоровья детей РАМН, Москва 10. Институт ревматологии РАМН, Москва 11. Институт питания РАМН, Москва 12. Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН, Москва 13. Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН, Москва - 88 - - 89 - 14. Научно-исследовательский институт клинической иммунологии СО РАМН, Новосибирск 15. Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, Новосибирск 16. Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург 17. Научно-исследовательский институт кардиологии СО РАМН, Томск 18. Научно-исследовательский институт медицинской генетики СО РАМН, Томск 19. Научно-исследовательский институт онкологии СО РАМН, Томск ГЛОССАРИЙ Врачебная тайна - не подлежащие разглашению сведения о пациенте, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе и иные сведения о состоянии здоровья и частной жизни, полученные в результате обследования и лечения Гарантия прав - предусмотренное законом, иным правовым актом или договором обязательство по выполнению содержащихся в них норм и положений, обеспечивающих реализацию прав пациента при предоставлении медицинских и сервисных услуг Диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитноприспособительных реакций и механизмов организма Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма Информированное согласие - согласие пациента на медицинское вмешательство, данное им на основе полученной от лечащего врача полной и всесторонней информации в доступной для него форме о цели, характере, способах медицинского вмешательства, вероятном риске, о возможных медико-социальных, психологических и экономических последствиях, которые могут иметь место вследствие медицинского вмешательства. Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и - 90 - - 91 - реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Конфиденциальность информации - доверительная информация, сообщаемая пациентом медицинскому работнику. Лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения Лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение Паллиативная медицинская помощь - комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Пациент - лицо, обратившееся, получающее или имеющее намерение обратиться за получением медицинских и связанных с ними услуг независимо от того, здоров он или болен. Права пациента - специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека и реализуемые при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан. Стандарт медицинских услуг - это нормы, правила и характеристики, определяющие оказание медицинских услуг в целях обеспечения их качества и объема Тяжесть заболевания или состояния - критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности Охрана здоровья - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарнопротивоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти и местного самоуправления, их должностными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи - 92 - - 93 - ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Региональные стандарты оказания стоматологической помощи http://www.oblstom72.ru ГБУЗ Тюменской области «Областная стоматологическая поликлиника» . Протоколы ведения больных: Ассоциация Кузбасса. http://stomkuz.ru Стоматологическая ЦЕНТР ГРАЖДАНСКОГО КОНТРОЛЯ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ КОРРУПЦИИ Ассоциации «Партнёрство для развития» Центр создан и осуществляет свою работу как проект Ассоциации «Партнёрство для развития» с ноября 2010 года. Основные задачи Центра Формы и примеры заполнения бланков для получения полиса и выбора (замены) страховой организации http://sogaz-ms.ru/ndoc.html СОГАЗ-мед. Положение о ТФОМС Саратовской области http://www.regionz.ru. Порядки и стандарты оказания медицинской помощи http://www.chitazdrav.ru Министерство здравоохранения Забайкальского края . Министерство здравоохранения Саратовской области (http://www.minzdrav.saratov.gov.ru) . Портал здравоохранения Саратовской области http://medportal.saratov.gov.ru . Информация обо всех ЛПУ области и предоставляемых ими услугах,. Портал также предоставляет возможность самостоятельно записаться на прием к врачу через Интернет . Для получения доступа к системе «Электронная регистратура» необходимо зарегистрироваться в базе данных системы, подав заявление о регистрации в базе данных в регистратуру своей поликлиники и дав свое согласие на обработку персональных данных в автоматизированной информационной системе «Электронная регистратура». Образец заявления можно получить в регистратуре, на официальном сайте министерства здравоохранения Саратовской области и на портале здравоохранения Саратовской области. - 94 - - содействие защите интересов граждан от противоправных действий должностных лиц государственных и муниципальных структур, - осуществление контроля над соблюдением законности (в том числе антикоррупционного законодательства) в деятельности органов власти и местного самоуправления при принятии решений общественной значимости; - содействие госструктурам в выявлении случаев коррупции и злоупотребления служебным положением должностными лицами государственных и муниципальных организаций и служб - повышение эффективности общественного контроля за использованием бюджетных средств; В этих целях Центр осуществляет - мониторинг коррупционной ситуации в различных сферах общественной жизни, в том числе в системах образования, здравоохранения, жилищно-коммунального хозяйства и в других сферах, а также деятельности судов и правоохранительных органов (по обращениям граждан и СМИ); - мониторинг прозрачности органов власти и местного самоуправления, включая мониторинг учета общественного мнения, доступа к информации, прозрачности бюджетного процесса - прием граждан по фактам коррупции должностных лиц, вымогательства, незаконного предоставления преимущества третьим лицам, бюрократического произвола и препятствий в реализации имущественных и иных прав, таких как оформление земельного участка, сокрытие или не предоставление, в том числе по запросу, информации, включая информацию по распределению бюджетных средств, нарушение процедуры тендера и/или конкурса и пр. (т.е. работает в режиме Общественной приёмной) - 95 - В Общественной приемной гражданам оказываются следующие услуги - помощь в подготовке запросов в органы власти и местного самоуправления для получения информации или принятия мер, в том числе в от дел по противодействию коррупции - в случае, если граждане уже обращались в соответствующие инстанции и безрезультатно, ЦГК может самостоятельно направить дополнительные запросы в те же или иные структуры - при необходимости – сотрудники Центра направляют граждан к опытному специалисту (из партнёрских правозащитных организаций, адвокату) для сопровождения ведения дела в суде по различным темам. Общественная приёмная работает на общественных началах, т.е. консультации гражданам оказываются на безвозмездной основе. Центр ведет учет противозаконных действий чиновников по заявлению граждан. Все поступившие обращения заносятся в реестр антикоррупционного мониторинга. Центр предпринимает действия для устранения коррупционных нарушений и предотвращения их в будущем, а именно: - чиновник, на которого поступила жалоба, информируется о допущенных им нарушениях прав граждан, и ему предлагается добровольно и самостоятельно в определённый срок устранить допущенные им нарушения или нарушения, допущенные при его попустительстве. - если чиновник не исправляет ситуацию, то информация передаётся в вышестоящую над ним организацию и госструктуры, отслеживающие данный тип должностных нарушений. - если ситуация не исправляется и в этом случае, то чиновник заносится в «чёрный список» чиновников-нарушителей, который периодически передаётся в качестве отчёта о нарушениях прав граждан Уполномоченному по правам человека, в правоохранительные органы и публикуется на сайте. 410012, Саратов, а/я-360, тел: (845 2) 58-08-97, E-mail: apr@wildfield.ru, http://anticor.wildfield.ru - 96 -