Фармацевтическая опека декретированного контингента (дети
advertisement
Подходы к фармацевтической опеке при отпуске лекарственных средств декретированным группам пациентов 1 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов План лекции Актуальность темы: Демографическая ситуация в мире и Украине Проблемы лекарственной терапии и подходы к фармацевтической опеке лиц пожилого и старческого возраста – – проблемы комплексной терапии сложности комплайентности Основные положения и принципы фармацевтической опеки беременных Цели фармакологического вмешательства при беременности Периоды онтогенеза Виды нежелательного действия ЛС в период беременности Классификация лекарств FDA (США) по степени тератогенности Основные принципы фармацевтической опеки в перинатологии Принципы выбора лекарственной терапии у лактирующих женщин Частные вопросы применения ЛП у беременных – – – – – – – – – – 2 антибактериальные препараты психотропные средства НПВП лекарственные средства из лекарственного растительного сырья головная боль простуда аллергический ринит препараты, применяемые при токсикозах тошнота, рвота, запор витамины и минералы Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов История – это союз между умершими, живыми и еще не родившимися. Эдмунд Берк НА ЗЕМЛЕ ПРОЖИВАЕТ 7 млрд. ЧЕЛОВЕК Ежегодно в мире Каждую секунду Рождаются 129млн.298тыс. 4,1 Умирают 56млн.765 тыс. 1,8 Натуральный прирост + 2,3 3 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Демографический портрет Украины: вчера, сегодня, завтра В третье тысячелетие Украина вступила 50-миллионной страной. 53 52 52,2452,11 51,9252,06 51,73 51,3 50,82 50,37 49,92 49,43 48,92 48,46 48,22 51 50 49 48 47,62 47,28 46,9646,93 46,6 47 46,246,14 45,9645,78 45,63 46 Демографическая ситуация в Украине остается одной из самых кризисных в Европе. 4 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 45 ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ ПРОГНОЗ По прогнозам ООН - к 2005г. в Украине будет 45,6 млн. чел. РЕАЛЬНОСТЬ 2005г. - 46,96 млн. чел.; 2008г. – 46,2 млн. чел. По прогнозам ООН – к 2050г. – 39,3 млн. чел. Института демографии и социальных исследований НАН Украины – к 2050г. – 35 млн. чел. Единственный позитивный демографический показатель в нашей стране – соотношение «Браки-разводы». Количество браков в 1,8 раз превышает количество разводов! 5 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ ПРОГНОЗ В Украине почти 13 млн. пенсионеров (около 28%) С 1985 г. до 1999 г. рождаемость снизилась с 15/1000 до 7,8/1000 ребенка. Средний возраст населения неуклонно повышается: Годы Ср. возраст 6 1950 2004 2050 27,6 37 51,5 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов И У НАС НА ЭТО ПЯТЬ ПРИЧИН ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СТАГНАЦИЯ СОЦИАЛЬНЫЙ КРИЗИС ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ СТРЕСС НАШ ОБРАЗ ЖИЗНИ И ОТНОШЕНИЕ К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ КРИЗИС ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 7 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Проблемы лекарственной терапии и подходы к фармацевтической опеке лиц пожилого и старческого возраста 8 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Пожилой возраст: – мужчины 60-74 лет – женщины 55-74 лет Старческий возраст: 75-90 лет Долгожитель – свыше 90 лет 75% лиц пожилого и старческого возраста применяют хотя бы 1 ЛС 20% принимают комплексную лекарственную терапию 9 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Проблемы комплексной терапии несколько хронических заболеваний наблюдение у различных врачей – дублирование терапии – повышение риска ПЭ из-за лекарственных взаимодействий – ухудшение сопутствующих состояний под влиянием лекарственной терапии основного NB! Число побочных эффектов увеличивается с возрастом и количеством принимаемых ЛП 10 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Сложности комплайентности снижение физической силы затруднение глотания неудобство применения стоимость лечения ухудшение памяти изменение зрения ухудшение слуха 11 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Физиологические изменения Органы чувств (зрение, поля зрения, цвет, слух, вкус) ЦНС (скорость реакции, краткосрочная память, сложные задания) – следует учитывать чувствительность к ПЭ, связанных с влиянием на ЦНС ЖКТ (удлинение t прохождения пищи, абсорбции ЛС, ПЭ в виде запоров, сухости во рту) Скелетно-мышечная система (изменения центра тяжести, мышечной силы,, остеопороз) Кожа (повышение проницаемости) Эндокринная система (ухудшение толерантности к глюкозе и тиреоидная дисфункция) 12 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Основные положения и принципы фармацевтической опеки беременных 13 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов ЛЕКАРСТВА В ПЕРИНАТОЛОГИИ Организм человека контактирует с 5 млн. лекарств и других ксенобиотиков. И только 1600 из них исследовано на эмбриотоксичность (И.В.Маркова, Н.П.Шабалов, 1993г.) 3-5% врожденных уродств обусловлены влиянием ЛП на организм беременной женщины Более 80% беременных женщин принимают лекарственные препараты из 48 фармакотерапевтических групп (В.В.Абрамченко и др., 2001г.) При использовании матерями лекарственных препаратов в период беременности риск перинатальной аллергизации детей составляет 66,6% (С.М.Гавалов, 2002г.) 14 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Цели фармакологического вмешательства при беременности Профилактика и лечение осложнений хронических заболеваний у беременной женщины Коррекция осложнений беременности Компенсация дефицита биологически активных веществ Лечение и профилактика патологии плода через организм матери 15 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов ОСНОВЫ ОНТОГЕНЕЗА Внутриутробное развитие начинается с оплодотворения яйцеклетки и продолжается 266 дней. В ходе развития беременности выделяют три основных периода. 16 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов ПЕРИОДЫ ОНТОГЕНЕЗА Первый период Продолжается 3 недели; характеризуется сегментацией яйцеклетки и ее трансформацией в эмбрион, который глубоко внедряется в слизистую оболочку матки и создает свою начальную систему кровообращения (оплодотворение и имплантация). 17 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов ПЕРИОДЫ ОНТОГЕНЕЗА Второй период Продолжается до 8 недели беременности – начальная стадия развития. 18 Во время этого срока происходит дробление зародышевых клеток, их мигрирование и дифференцировка в различные специфические органы (дробление, гаструляция, дифференциация листков). Подходы к ФО при отпуске зародышевых ЛС декретированным группам пациентовВ ПЕРИОДЫ ОНТОГЕНЕЗА Третий период Фетальный период занимает большую часть времени беременности – начиная с 9й недели и до момента рождения ребенка. 19 Характеризуется формированием плаценты, интенсивным ростом гисто- и органогенезом, формированием органов, систем и ЦНС. Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ 1. С момента зачатия до 5-7 дня. Под воздействием неблагоприятных факторов, в том числе и лекарств, зародыш либо погибает (ЭМБРИОЛЕТАЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ), либо остается жизнеспособным. 2. С 3-й по 6-ю неделю гестации, когда у плода начинается органогенез до 3-4 месяца (ЭМБРИОТОКСИЧЕСКОЕ ИЛИ ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ). НО – после окончания формирования какоголибо органа или системы нарушений в их развитии не отмечается. 3. Последний месяц беременности. 20 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов ФАРМАКОДИНАМИКА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Факторы, влияющие на плацентарный перенос и действие ЛС на плод: физико-химические свойства ЛС скорость прохождения ЛС через плаценту и количество, поступающее к плоду длительность воздействия ЛС характеристика распределения ЛС в ткани плода стадия плацентарного и плодного развития к моменту воздействия ЛС эффекты комбинированного использования препарата В ранние и поздние сроки беременности проницаемость плаценты возрастает 21 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов ВИДЫ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ЛС В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ 1. Эмбриолетальный эффект (до и постимплантационная гибель зародыша) 2. Эмбриотоксический эффект (функционально-структурные нарушения клеточных систем эмбриона) 3. Фетотоксический эффект (функционально-структурные нарушения клеточных систем плода) 4. Тератогенный эффект (аномалии развития) 5. Мутагенный эффект (структурные изменения ДНК) 22 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Механизмы воздействия ЛП на плод 1. Механическое повреждение и разрушение клеток 2. Нарушение энергетического обмена (дефицит кислорода, глюкозы) 3. Нарушение катаболизма (угнетение активности ферментов и нарушение синтеза) 4. Увеличение возбудимости матки, ведущее к стимуляции сократительной активности 23 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВ FDA (США) ПО СТЕПЕНИ ТЕРАТОГЕННОСТИ: Категория А – препараты с невыявленным тератогенным действием ни в клинике, ни в эксперименте. тсутствие риска для плода. НО – полностью исключить риск тератогенности не позволяют никакие исследования. Категория В – препараты, у которых отсутствует тератогенность в эксперименте, однако клинических данных нет. Категория С – препараты, оказывающие неблагоприятное действие на плод в эксперименте, но адекватного клинического контроля нет. 24 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВ FDA (США) ПО СТЕПЕНИ ТЕРАТОГЕННОСТИ: Категория D - препараты, оказывающие тератогенное действие, доказанное в эксперименте и клинике, но необходимость их применения превышает потенциальный риск плода. Эти препараты назначают по жизненным показаниям. Женщина должна быть информирована о возможных последствиях для плода. Категория Е - применение не оправдано. Риск для плода превышает потенциальную пользу для матери. Категория Х – препараты с доказанной тератогенностью в эксперименте и клинике. Безусловно опасные для плода. Противопоказаны при беременности. 25 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Препараты категории Х Андрогены Эстрогены Стрептомицин Дисульфирам Цитостатики 26 Препараты категории D Тетрациклины Антидепрессанты НПВП Антикоагулянты Противосудорожные Диуретики Антитиреоидные Витамин А Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов ВИТАМИНЫ Витамин А Формула Физикохимические свойства При назначении препаратов витамина А беременным необходимо Как монопрепарат CH CH3 ! проявлять крайнюю осторожность 3 Hи3 Cв составе CH3 поливитаминных комплексов, В этом случае резко сужается терапевтический диапазон Липофильный OH ! широко рекомендуется применения витамина А. Накапливается в жировой ткани дерматологами, педиатрами, CH3 и образует своеобразные депо ! акушерами• офтальмологами Прегнавит (3000 иМЕ) •Аевит (100 000 МЕ) Женщинам, получавшим гинекологами. • Гексавит (5000 МЕ) •Ретинола пальмитат (100 дозах 000 МЕ) ретиноиды в высоких рекомендовано воздерживаться от беременности на протяжении 1 Вызывает: года ! Уже в дозе 10 000 МЕ возможно проявление побочных действий: • иммуномодулирующий эффект (при беременности отмечается • тератогенное действие (аномалии почек, уродства лицевого черепа); физиологическая имуннодепрессия); •• поражение печени, облысение, тошнота, повышение внутричерепного давления. стимуляцию выработки гормона роста; • повышение синтеза белка, зрительного пурпура; • повышение синтеза коллагена; • ингибирование процессов свободно-радикального окисления; 27 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов ЛЕКАРСТВА И БЕРЕМЕННОСТЬ: ВОЗМОЖЕН ЛИ КОНСЕНСУС ? При современном подходе к доклиническому и клиническому изучению лекарств, их регистрации, оценке безопасности эти побочные эффекты относятся к категории предвиденных, а значит, целиком и полностью лежат на совести врача и провизора. 28 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Фармацевтическая опека в перинатологии – это комплексная программа взаимодействия акушера-гинеколога, неонатолога, провизора и беременной женщины в течение всего периода лекарственной терапии, начиная от момента назначения и отпуска лекарства и до полного окончания его действия. 29 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Обеспечение эффективного и безопасного применения лекарств - основная задача фармацевта и специалиста новой генерации клинического провизора 30 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Основные принципы Создание максимально комфортных условий В первую очередь применять немедикаментозное вмешательство По возможности избегать приема ЛП, пока без него нельзя будет обходиться При необходимости назначение ЛП осуществляет врач Польза от применения ЛП должна превышать риск возникновения побочных эффектов При назначении ЛП обращать внимание на сроки беременности Не назначать комбинированные ЛП Выбирать наиболее эффективный и безвредный ЛП в минимальной дозировке на минимальный срок Учитывать возможность местного применения для минимизации системной абсорбции ЛП Длительное лечение должно быть одобрено врачом; контакт с врачом также необходим если ЛП не оказал ожидаемого эффекта 31 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Лекарственная терапия лактирующих Для лактирующих женщин выбирать ЛП, плохо проникающие в грудное молоко и не имеющие активных метаболитов; учитывать возраст новорожденного, как фактор характеризующий его способность метаболизировать и элиминировать ЛП и играющий роль в количестве получаемого молока Если необходима лекарственная терапия, то схема применения ЛП должна быть составлена таким образом, чтобы минимум ЛП попадало в молоко Учитывать возможность короткого воздержания от кормления грудью, если ожидаемая терапия будет непродолжительной Помнить, что ЛП, которые разрешены к применение у новорожденных, можно применять и матери во время лактации При обсуждении риска попадания ЛП ребенку через молоко, следует обсудить возможность перехода на искусственное вскармливание 32 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов О РАЦИОНАЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ ЛЕКАРСТВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖНО ГОВОРИТЬ ПРИ УСЛОВИИ: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 33 Строгого следования принципам доказательной медицины и фармации Обязательной фармацевтической опеки (врача и пациентки) Достижении комплайентности с беременной женщиной Фармакоэкономическом обосновании проводимой терапии Документировании всех этапов фармакотерапии Анализа результатов фармакотерапии Наблюдении и фиксации отдаленных последствий фармакотерапии у потомства Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Частные вопросы применения ЛП у беременных 34 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов АНТИБИОТИКИ И ДРУГИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА Можно: пенициллины цефалоспорины Ограниченно (по жизненным показаниям): Противопоказаны: 35 гентамицин, канамицин клиндамицин ровамицин хлорамфеникол карбапенемы монобактамы тетрациклины нитроксолин, налидиксовая кислота Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Психотропные ЛП – УРОКИ ИСТОРИИ КОНТЕРГАН ТАЛИДОМИД 1956 –1964 гг. 2000 – 2003 гг. Н Мощный иммунодепрессант для лечения: Бронхиальной астмы Ревматоидного артрита Лепры Онкологических заболеваний 36 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Отрицательное воздействие на плод вследствие сужения артериального протока, разрастания соединительной ткани, что приводит к гипертензии в малом круге кровообращения и гипоксии Положительное воздействие на плод при незаращении Боталлова протока Прологирование беременности (ингибиция биосинтеза ПГ Е и F) НПВП 37 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов «В природе нет ничего, что не было бы лекарством» Тибетский трактат "Чжуд-Ши" O C H N N CH2 O α-пинен Термоксин Гвайазулен Термопсис Можжевельник ромашка «Пиносол» Простудные заболевания CH2 Эвгенол Базилик Тимол мирра Сокращение матки O Пассифлора Пустырник R2O OH H Раздражительность Гипотония CH R1O Тератогенное действие Жень-шень O OH O Полынь Синдром хронической усталости OH O N N N CH3 N CH3 Кофеин Чай, кофе, кола в больших дозах H Гинсенозид Сонливость H3C O Токсическое действие Антрагликозиды алоэ, жостер, крушина, сенна O Прилив крови к матке Устранение запоров Более 70% фитопрепаратов запрещено применять при беременности H3CO N CH3 (Л.В.Пастушенков, 1998г.) 38 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Головная боль, затылочная боль Немедикаментозное вмешательство – Расслабляющие упражнения, массаж – Отдых в лежачем положении – Холодный влажный компресс на лоб для головной боли Лекарственный препарат – Ацетаминофен, если необходимо с кодеином (Солпадеин) Противопоказания, комментарии – Ацетилсалициловая кислота – Другие НПВП принимать под наблюдением врача 39 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Парацетамол Безопасность Результаты многоцентрового исследования ALSPAC (n=12 000) по безопасности применения высокоочищенного парацетамола у женщин в период беременности В дозе 3,6 г/сут в течение 116 дней не приводил к изменению показателей крови, печени, почек Prescott L.P. Paracetamol (acetaminophen). A critical bibliographic review. - Edinburg, 1995 40 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Простуда Немедикаментозное вмешательство – Постельный режим – Поддерживать объем жидкости в организме – Влажный воздух Лекарственный препарат – Принимать под наблюдением врача – Растворы для полоскания – Противокашлевые таблетки и таблетки от боли в горле, к сожалению, обладают системными эффектами – Предпочтительно местное применение деконгестантов – Если ЛП необходимы, то режим их применения должен быть щадящим и применять в течение короткого периода 41 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов СРЕДСТВА ОТ КАШЛЯ И МУКОЛИТИКИ Можно: глауцин эвкабал бронхикум окселадин БЕЗОПАСНО: корень солодки пектосол Бронхолитики – токолитическое действие, усиление ЧСС плода Противопоказаны: 42 Кодеин Каффетин Фалиминт Ацетилцистеин Карбоцистеин Бромгексин Ограничено: гвайфенезин бутамират (Стоптуссин) амброксол (1 триместр) Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов СРЕДСТВА ОТ НАСМОРКА Препараты выбора: Нафтизин (Санорин, Нафтизин) Тетризолин (Тизин) Можно: Пиносол Олесан Ойл Противопоказаны: Ксилометазолин Оксиметазолин БЕЗОПАСНО: Местное использование 0,9% раствора хлорида натрия 43 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Аллергический ринит Немедикаментозное вмешательство – Избегать аллергенов – Находиться в помещении Лекарственный препарат – Безрецептурные препараты можно принимать только под наблюдением врача (хлорфенирамин, дифенгидрамин, прометазин) – Классические антигистамины могут быть безопаснее, чем новые ЛП Противопоказания, комментарии – Рецептурные местные кортикостероиды могут оказывать эффект с минимальным риском для пациента 44 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов ПРЕПАРАТЫ, применяемые при токсикозах НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО Диетические меры ПРОТИВОРВОТНЫЕ С осторожностью под наблюдением врача: метоклопрамид ( в сочетании с дипразином, пипольфеном) на поздних сроках, при неукротимой рвоте Только врач может сопоставить потенциальный риск для плода и возможную пользу для матери при данном лечении СЕДАТИВНЫЕ настойка валерианы настойка пустырника 45 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Тошнота и рвота Немедикаментозное вмешательство – Полноценный отдых – Прием пищи малыми порциями через малые интервалы времени – При симптомах, возникающих рано утром, съесть несколько сухих крекеров на ночь – Избегать пряной пищи или запахов (специи, сало, жирная пища) – Принимать витамины и ферропрепараты после еды Лекарственный препарат – Домперидон, метоклопрамид Противопоказания, комментарии – Безрецептурные препараты можно принимать только под наблюдением врача 46 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Запор Немедикаментозное вмешательство – Принимать пище богатую клетчаткой – Увеличить прием жидкости – Выполнение физических упражнений Лекарственный препарат – Балластные слабительные наиболее безопасны – Осмотические ЛП можно принимать только в виде клизм Противопоказания, комментарии – Избегать использования осмотических и раздражающих слабительных вследствие чрезмерного выведения жидкости и электролитов – Минеральные масла и касторовое масло могут вмешиваться в абсорбцию питательных веществ и жирорастворимых витаминов, соответственно; стимулировать прилив крови к матке 47 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Витамины и минералы Немедикаментозное вмешательство – Сбалансированная диета Лекарственный препарат – Фолиевая кислота 400 мкг/день рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность, от момента планирования до 12 недели беременности (снижает риск развития дефектов нервной трубки) Противопоказания, комментарии 48 – Мегадозы любых витаминов и минералов, особенно А, С, D и железа В2 – аномалии развития конечностей, расщепление твердого неба Вс – пороки развития ССС, органов зрения С – прерывание беременности, избыток – снижение проницаемости капилляров и ухудшение трофики тканей Е – нарушение развития и гибель эмбриона; аномалии мозга, глаз, костей Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов ОТС-препараты, совместимые с грудным вскармливанием Витамины – При применении в профилактических дозах (суточная потребность) А Е мг D МЕ 49 С мг В1 мг В2 мг В6 мг Вc мг В12 мкг РР мг мкг Беременные 1000 10 400 12,5 90 1,5 1,6 2,1 0,4 4 16 Кормящие 1200 12 400 12,5 110 1,7 1,8 2,3 0,3 4 19 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Литература Основная – Основы рационального применения лекарств и фармацевтической опеки в акушерско-гинекологической практике / А.В. Зайченко, О.И. Шевченко, А.П. Викторов, А.В. Сторчак ; под ред. И.А. Зупанца, О.В. Грищенко. – Харьков : Золотые страницы, 2003. – 204 с. – Державний формуляр лікарських засобів. Вип. четвертий. — К., 2012. — 1259 с. – Компендиум 2012 — лекарственные препараты / под ред. В.Н. Коваленко. — Киев: МОРИОН, 2012. — 2320 с. – Лекарственные препараты Украины / М-во здравоохранения Украины, Нац. фармац. ун-т ; авт. кол. : А.Н. Беловол, В.А. Георгиянц, О.М. Гладченко и др. ; под ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца. — Харьков : Изд-во НФаУ : Золотые страницы, 2005. — 512 с. – Клінічна фармація (фармацевтична опіка) : підруч. для студ. вищ. мед. (фармац.) навч. закл. / І.А. Зупанець, В.П. Черних, Т.С. Сахарова та ін.; за ред. В.П. Черних, І.А. Зупанця. — Х.: НФаУ : Золоті сторінки, 2011 — 704 с. Дополнительная – Деримедведь Л.В., Перцев И.М., Шуванова Е.В., Зупанец И.А. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии. Х.: Мегаполис, 2002. 784 с. – Клиническая фармакология : учеб. / под ред. В.Г. Кукеса. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с. – Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. – С.-Пб.: Фолиант, 2002. – 520 с. – Фармацевтические и медико-биологические аспекты лекарств /Под ред. И.М. Перцева, И.А. Зупанца. – Х.: Изд-во НФАУ, 1999. – Т.1. – 464 с.; Т.2. – 448 с. 50 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов Успехов и здоровья, Вам, дорогие коллеги ! 51 Подходы к ФО при отпуске ЛС декретированным группам пациентов
