инвестирование в сферу здравоохранения для осуществления
advertisement
ИНВЕСТИРОВАНИЕ В СФЕРУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРОГРАММЫ КОМПЛЕКСНЫХ МЕР ПО БОРЬБЕ С ВИЧ/СПИДом Расширение сети медицинских услуг и повышение эффективности профилактических мероприятий ПЛАН ВОЗ ПО БОРЬБЕ С ВИЧ/СПИДом Январь 2004 – декабрь 2005 ОБЕСПЕЧИМ ЛЕЧЕНИЕ 3 миллионам человек К 2005 г. Всемирная организация здравоохранения Библиографическое описание публикаций библиотеки ВОЗ Всемирная организация здравоохранения Инвестирование в сферу здравоохранения для осуществления программы комплексных мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом – расширение сети медицинских услуг и повышение эффективности профилактических мероприятий: план ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, январь 2004 г. – декабрь 2005 г. 2 т. + 25 проспектов в 1 папке Содержание: отчет о ходе реализации стратегии «3 к 5» за период с декабря 2003 г. по июнь 2004 г. – Инвестирование в сферу здравоохранения для осуществления программы комплексных мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом – расширение сети медицинских услуг и повышение эффективности профилактических мероприятий: план ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, январь 2004 г. – декабрь 2005 г. – Краткие очерки о ситуации в различных странах в отношении расширения сети медицинских услуг. 1. ВИЧ-инфекция - терапия. 2. Синдром приобретенного иммунодефицита – терапия. 3. Выработка стратегического плана. 4. Разработка программы мероприятий по его выполнению. 5. Всемирная организация здравоохранения I. Титульный лист. II. Отчет о ходе реализации стратегии «3 к 5» за период с декабря 2003 г. по июнь 2004 г. III. Титульный лист: план ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, январь 2004 г. – декабрь 2005 г. ISBN 92 4 159228 1 92 4 159229 Х (Классификация NLM: WC 503.2) © Всемирная организация здравоохранения, 2004 г. Авторские права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения можно получить через Отдел маркетинга и рассылки Всемирной организации здравоохранения, расположенный по адресу: 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 2476; факс: +41 22 791 4857; адрес электронной почты: bookorders@who.int). Всем желающим воспроизвести или перевести публикации ВОЗ – с целью их продажи или бесплатного распространения – рекомендуется обращаться для получения соответствующих разрешений в Отдел публикаций по вышеуказанному адресу либо по факсимильной или электронной связи (факс: +41 22 791 4806; адрес электронной почты: permissions@who.int). Используемые в настоящей публикации обозначения, а также способ подачи материала не подразумевают собой выражения какого бы то ни было мнения со стороны Всемирной организации здравоохранения в отношении юридического статуса той или иной страны, административной территории, города или области либо их органов власти, или в отношении демаркации их границ или пределов. Пунктирными линиями на картах обозначены примерные границы, по которым, возможно, еще не достигнуто окончательного соглашения. Упоминание в тексте документа конкретных компаний или продукции определенных производителей никоим образом не означает, что они вызывают особое доверие у Всемирной организации здравоохранения или рекомендуются ею как более предпочтительные по сравнению с другими подобными организациями или продуктами, которые здесь не называются. За исключением ошибок и пропусков, наименования патентованной продукции выделяются с помощью начальных заглавных букв. Всемирная организация здравоохранения не гарантирует, что информация, содержащаяся в настоящей публикации, является полной и достоверной, и не несет ответственности за те или иные негативные последствия, которые могут возникнуть в результате ее использования. Напечатано во Франции. 2 Содержание Акронимы и аббревиатуры .....................................................................................................65 Предисловие ...............................................................................................................................75 Пояснительная записка............................................................................................................85 1. Общая информация ............................................................................................................125 1.2 Цель данного документа ..................................................................................................125 1.2 Анализ ситуации...............................................................................................................125 1.2.1 Глобальный обзор....................................................................................................125 1.2.2 Обзор ситуации в странах реализации стратегии «3 к 5»....................................135 1.2.3 Данные по охвату населения услугами антиретровирусной терапии в мировом масштабе и по регионам .........................................................................145 1.3 Комплексная стратегическая схема ................................................................................155 1.3.1 Декларация о поддержке мер против ВИЧ/СПИДа .............................................155 1.3.2 Глобальная стратегия в сфере здравоохранения по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2003-2007 годы ........................................................................................................155 1.3.3 Миссия и цель деятельности ВОЗ..........................................................................165 1.3.4 Инициатива «3 к 5» .................................................................................................175 1.4 Проблемы, препятствующие эффективной деятельности на национальном уровне 185 1.4.1 Принципы «трех единств»......................................................................................195 1.4.2 Повышение потенциала систем здравоохранения ...............................................195 1.4.3 Решение социальных проблем ...............................................................................225 2. Программа ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2004-2005 годы .................................275 2.1 Введение .......................................................................................................................275 2.2 Сравнительные преимущества ........................................................................................275 2.3 План работы по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2004-2005 годы .......................................305 2.3.1 Обмен стратегической информацией ....................................................................315 2.3.2 Санитарное просвещение и выработка политики ................................................335 2.3.3 Техническое и нормативное руководство.............................................................345 2.3.4 Расширение функциональных возможностей стран ............................................355 2.3.5 Анализ деятельности и использование прогрессивного опыта и знаний ..........395 2.4 Расширение масштабов антиретровирусной терапии...................................................405 2.4.1 Обзор.........................................................................................................................405 2.4.2 Преодоление барьеров, препятствующих реализации программ по расширению масштабов антиретровирусной терапии ...............................................................405 2.4.3 Сбор информации на национальном уровне.........................................................505 2.5 Расширение сети услуг по лечению и уходу за больными ВИЧ/СПИДом.................525 3 2.5.1 Лечение и уход за больными ВИЧ/СПИДом на дому и участие местного населения..................................................................................................................535 2.5.2 Паллиативная терапия.............................................................................................535 2.5.3 Питание.....................................................................................................................545 2.5.4 Психологическая и социальная адаптация............................................................545 2.6 Ускоренное проведение профилактических мероприятий...........................................555 2.6.1 Общий обзор ............................................................................................................555 2.6.2 Тестирование и консультирование ........................................................................565 2.6.3 Профилактика и лечение ВИЧ-инфекции у женщин и детей .............................575 2.6.4 Профилактика на местах.........................................................................................585 2.6.5 Санитарно-просветительская работа .....................................................................595 2.6.6 Проведение целевой работы среди уязвимых слоев населения..........................595 2.6.7 Снижение риска ВИЧ-инфицирования в условиях медицинских учреждений 615 2.6.8 Профилактика среди людей, живущих с ВИЧ-инфекцией .................................615 3. Структура ВОЗ и модель оказания услуг в области борьбы с ВИЧ/СПИДом ........655 3.1 Структура .......................................................................................................................655 3.1.1 Общий обзор ............................................................................................................655 3.1.2 Национальные бюро ВОЗ и органы обеспечения взаимодействия (смета расходов составляет 65% от общего объема бюджетных средств) ....................665 3.1.3 Региональные бюро ВОЗ (смета расходов составляет 22% от общего объема бюджетных средств)................................................................................................685 3.2 Обеспечение соответствия объема оказываемой помощи и фактической потребности во внешней помощи .........................................................................................................705 4. Сотрудничество с партнерами: совместная деятельность по достижению поставленных целей............................................................................................................735 4.1 Группа глобального сотрудничества в рамках программы «3 к 5».............................735 4.2 Партнеры из системы ООН .............................................................................................735 4.3 Техническое сотрудничество ..........................................................................................745 4.4 Партнерство на внутригосударственном уровне...........................................................755 4.5 Доноры .......................................................................................................................765 4.6 Гражданское общество, религиозные группы и частный сектор ................................765 5. Бюджет и ресурсы, необходимые для реализации программы ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом.......................................................................................................................775 5.1 Общая смета расходов на выполнение программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом ........775 5.1.1 Географическое распределение ассигнований и мероприятий, намеченных к реализации в рамках программы ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом ....................775 5.1.2 Доля расходов на финансирование лечебных и профилактических мероприятий 785 4 5.1.3 Распределение расходов по направлениям деятельности ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом ..........................................................................................................805 5.2 Кадры .......................................................................................................................815 5.3 Ресурсы .......................................................................................................................825 6. Технический и управленческий надзор ..........................................................................845 6.1 Комитет по вопросам стратегии и техническим консультациям.................................845 6.2 Ежегодные встречи Группы глобальных партнеров по реализации программы «3 к 5» .......................................................................................................................845 6.3 Мониторинг и отчеты о достигнутых результатах .......................................................845 6.3.1 Показатели реализации программы «3 к 5»..........................................................845 6.3.2 Представление странами отчетов о ходе реализации программы «3 к 5».........855 6.3.3 Сверка статей бюджета ...........................................................................................855 6.3.4. Мониторинг и оценка..............................................................................................855 Приложение 1. Распространенность ВИЧ-инфекции, смертность от ВИЧ/СПИДа, потребность в антиретровирусной терапии и контрольные показатели для 49 стран, участвующих в реализации программы «3 к 5»................865 Приложение 2. Резолюция WHA57.14 Ассамблеи ВОЗ от 22 мая 2004 г. «О расширении сети услуг по лечению и уходу за больными ВИЧ/СПИДом в рамках согласованного проведения комплексных мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом» ............................................................................................885 Приложение 3. Устав ВОЗ, Статья 2 ....................................................................................925 Приложение 4. Роль и функции партнеров ЮНЭЙДС и Секретариата ЮНЭЙДС в рамках реализации инициативы «3 к 5»....................................................945 5 Акронимы и аббревиатуры СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита АМДС (AMDS) Служба по средствам для лечения и диагностики СПИДа ВИЧ Вирус иммунодефицита человека ПМР-Плюс Программы обеспечения пожизненного ухода и лечения женщинам, страдающим ВИЧ/СПИДом, которые были выявлены в рамках реализации мероприятий по предупреждению передачи инфекции от матери к ребенку и другим членам семьи ТБ Туберкулез «3 к 5» Целевой показатель, предусматривающий предоставление к концу 2005 г. услуг по антиретровирусной терапии 3 миллионам человек, проживающих в развивающихся странах ЮНЭЙДС (UNAIDS) Совместная программа Организации объединенных наций по борьбе с ВИЧ/СПИДом ЮНИСЕФ (UNICEF) Детский фонд Организации объединенных наций ВОЗ Всемирная организация здравоохранения 6 Предисловие Эпидемия ВИЧ/СПИДа намного превосходит по своей важности все остальные проблемы, стоящие перед мировым медицинским сообществом. Для расширения масштабов профилактических мероприятий, разработанных на основе доказательных фактических данных, и для обеспечения эффективного ухода, лечения и поддержки людям, нуждающимся в такой помощи, необходима комплексная программа действий по борьбе с ВИЧ/СПИДом. За последние несколько лет был достигнут большой прогресс в том, чтобы сделать антиретровирусную терапию доступной и реальной даже для стран с ограниченными ресурсами. Все более ясными становятся пути развития сети услуг по лечению и уходу, которые должны эффективно дополнять собой деятельность по предупреждению инфекции. Теперь основная задача заключается в том, чтобы преобразовать эти возможности в реальные действия. Я всегда был убежден, что цели, которые надлежит выполнить в сжатые сроки, способствуют повышению ответственности, мобилизации и сосредоточению усилий для решения возникших сложных проблем. И ВИЧ/СПИД не является исключением. Несмотря на то, что стратегия «3 к 5» задает очень высокую планку и требует колоссальной работы, промедление и отсутствие решительных действий в настоящее время обрекут многих людей на смерть, которую можно было бы предотвратить, и еще больше усложнят проблему контроля ВИЧ/СПИДа в будущем. В регионах, где еще не разработаны комплексные программы, активизация деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом, которая включает в себя антиретровирусную терапию и более энергичные меры профилактики, неизбежно сопряжена с повышенной сложностью и неопределенностью. Этот процесс требует консолидации усилий многих сторон. Все участники должны иметь четкое представление о том, какого рода помощь они могут предоставить, с какими затратами это будет связано и каких результатов они должны добиться в итоге. Поэтому я с особым удовольствием представляю вашему вниманию План ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2004-2005 гг., в котором изложено, каким образом ВОЗ предлагает оказывать поддержку странам в организации совместной деятельности против ВИЧ/СПИДа в течение 2004 и 2005 годов и каких средств это потребует. Несколько доноров уже сделали значительные взносы для финансирования участия ВОЗ в расширении услуг по антиретровирусной терапии и в проведении мероприятий, направленных на достижение цели «3 к 5». Результаты, которых удалось добиться за период с декабря 2003 г., когда ВОЗ и ЮНЭЙДС выступили с инициативой «3 к 5», +описаны в прилагаемом Отчете о ходе реализации стратегии «3 к 5». Однако для того, чтобы выполнить План ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом в полном объеме, необходимы дополнительные финансовые вливания в размере 62 миллионов долларов США. Эти средства требуются безотлагательно, поэтому ВОЗ обращается ко всем организациям с призывом внести свою лепту и поддержать это начинание. LEE Jong-wook, Генеральный директор, Всемирная организация здравоохранения 7 Пояснительная записка По приблизительным оценкам, в течение 2003 года вирусом ВИЧ было инфицировано 4,1 млн. человек в возрасте от 15 до 49 лет и еще около 630 тыс. детей. За этот же год ВИЧ/СПИД унес жизни примерно 3 миллионов человек. Это случилось несмотря на существование уже доказавших свою эффективность средств, которые позволяют предотвратить передачу инфекции, и наличие антиретровирусных препаратов, способных продлить жизнь больных. Тем не менее, в развивающихся странах и странах с переходной экономикой (отличных от Канады, Соединенных Штатов Америки, стран Западной Европы, Австралии, Новой Зеландии и Японии) из 5,5 миллионов человек, которые, по имеющимся данным, нуждаются в антиретровирусной терапии, к 30 июня 2004 года доступ к лечению имело лишь 440 тыс., т. е. всего на 40 тыс. больше, чем за шесть месяцев до этого. Программа ВОЗ по ВИЧ/СПИДу ориентирована на оказание помощи национальным правительствам и другим участникам в осуществлении координированной и комплексной деятельности органов здравоохранения по борьбе с ВИЧ/СПИДом. В соответствии с Декларацией Специальной сессии Генеральной ассамблеи Организации объединенных наций о поддержке мер против ВИЧ/СПИДа и Глобальной стратегией в сфере здравоохранения по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2003-2007 годы, эта деятельность направлена на развитие сети служб по профилактике, лечению, уходу и поддержке больных ВИЧ/СПИДом и сопутствующими заболеваниями. Она также должна включать в себя разработку соответствующих стандартов для систем здравоохранения, совершенствование профессиональной структуры, проведение поддерживающих политик и установление партнерских отношений с различными участниками, что позволит эффективно реализовывать многосторонние подходы. Как и прежде, главные усилия ВОЗ направлены на проведение профилактических мероприятий, особенно среди особо уязвимых групп населения и в медицинских учреждениях. Однако до сих пор большинство развивающихся стран в своих национальных комплексных программах по борьбе с ВИЧ/СПИДом игнорировали такой существенный элемент, как лечение. Отсутствие лечения усугубило предубежденность общества и дискриминацию по отношению к таким больным и существенно снизило эффективность деятельности по профилактике и уходу, включая востребованность консультативно-диагностических услуг в этой области. Поэтому в программу ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2004-2005 гг. был включен новый важнейший компонент, который предусматривает оказание поддержки странам-участницам в расширении сети терапевтических услуг и в реализации глобальной стратегической цели – предоставить к концу 2005 года доступ к антиретровирусной терапии 3 миллионам жителей развивающихся стран. Сейчас, когда в распоряжении стран появились значительные дополнительные средства на расширение национальных программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, перед ними встали конкретные задачи по обеспечению эффективного управления, координации и контроля деятельности государственных органов и их партнеров на национальном уровне, содействия развитию систем здравоохранения в целом и решения актуальных социальных проблем, таких, как привлечение большего числа людей, страдающих ВИЧ/СПИДом, повышение социального статуса женщин и девушек и предоставление всем гражданам равного доступа к медицинским услугам. Программа ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом призвана способствовать достижению этих широкомасштабных социальных целей. План ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом на период с января 2004 г. по декабрь 2005 г. представляет стратегическую концепцию и схему распределения ресурсов для реализации этой Программы. В нем обозначены действия ВОЗ по оказанию помощи странам в 8 процессе разработки и реализации их национальных планов по расширению сети медицинских услуг. Этот документ включает в себя общий анализ эпидемиологической ситуации и последние данные по охвату населения антиретровирусной терапией в каждом регионе. План ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом не является подробным календарным графиком работ, он представляет собой лишь общую схему, используемую в качестве основы при разработке детальных планов с перечнем конкретных мероприятий, сроков их исполнения и распределением ответственности между участниками для осуществления Плана ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом на всех уровнях ВОЗ. Кроме того, вместе с другими организациями, финансирующими программу ЮНЭЙДС, составляются детальные совместные планы для координации, согласования и интеграции работы в рамках каждой страны. План ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом на период с января 2004 г. по декабрь 2005 г. разработан с учетом сравнительных преимуществ ВОЗ как специализированного учреждения в системе Организации объединенных наций по вопросам охраны здоровья. Он направлен на повышение роли ВОЗ в координировании ответных действий против ВИЧ/СПИДа, предпринимаемых в сфере здравоохранения на национальном уровне, в консолидации всех участвующих сторон и вовлечении в совместную работу новых партнеров. Эта совместная работа не ограничивается взаимодействием с подразделениями Организации объединенных наций и правительственными органами участвующих государств, но включают в себя также и сотрудничество с техническими агентствами, донорскими учреждениями, общественными группами, организациями людей, страдающих ВИЧ/СПИДом, и частными компаниями. В соответствии с бюджетом программы ВОЗ на 2004-2005 годы, программа по борьбе с ВИЧ/СПИДом охватывает следующие пять направлений деятельности: • обмен стратегической информацией • санитарное просвещение, выработка политики и ее реализация • руководство по техническим и нормативным вопросам • наращивание потенциала стран • исследования, аккумулирование и использование прогрессивного опыта и знаний. Эти направления деятельности нацелены на расширение сети услуг по лечению, уходу и поддержке и повышение эффективности профилактики ВИЧ/СПИДа путем активизации усилий в сфере здравоохранения. При определении своих программных целей на 2004-2005 годы по борьбе с ВИЧ/СПИДом, а также в других областях деятельности ВОЗ сосредоточит основную часть своих кадровых и финансовых ресурсов на решении проблем на национальном и региональном уровне. Для оказания более целенаправленной и действенной поддержки странам-участницам в вопросах, связанных с расширением сети услуг по лечению ВИЧинфекции и повышением эффективности профилактических мероприятий, с III квартала 2004 года рабочие группы проекта «3 к 5» должны приступить к работе непосредственно в странах реализации проекта. Внедряемые в настоящее время системы расширенного всестороннего анализа ситуации, существующей в разных странах, позволят более эффективно оценить конкретные потребности в технической помощи и разработать ответные действия на индивидуальной основе, с учетом специфических нужд каждой отдельной страны. Доля средств, предусмотренных на проведение мероприятий на национальном и региональном уровнях в совокупном бюджете программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом, была увеличена с 66% в 2002-2003 гг. до 87% в 2004-2005 гг., при этом на деятельность ВОЗ в африканском регионе выделено 55% от общего объема денежных ресурсов. 9 В своей оценке наиболее целесообразных направлений и способов предоставления технической помощи ВОЗ будет руководствоваться стратегическим подходом. Хотя она намерена и впредь реагировать на просьбы, поступающие от стран-участниц, ее главные силы будут сконцентрированы в тех государствах, где проблема заболеваемости стоит острее всего и где вмешательство ВОЗ должно иметь наибольший позитивный эффект. При этом в центре внимания ВОЗ будут находиться технические вопросы, в решении которых она обладает сравнительными преимуществами. Для управления процессом реализации программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом планируется создать новую Консультативную комиссию по стратегическим и техническим вопросам, а также регулярно публиковать отчеты о ходе выполнения показателей, намеченных стратегией «3 к 5», и ожидаемых результатах. В Плане ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом на период с января 2004 г. по декабрь 2005 г. ожидаемые потребности в средствах для финансирования программных мероприятий ВОЗ на всех уровнях Организации в течение 2004-2005 гг. оценены в 218,1 млн. долларов США, из которых на 1 июля 2004 г. 62 млн. долларов США остались необеспеченными. Если все-таки ориентироваться на выполнение всего объема работ, предусмотренных Планом ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, для устранения этой бреши в бюджете необходима дополнительная финансовая поддержка. Основные документы, связанные с Планом ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом Наименование документа Цель Инвестирование в сферу здравоохранения для осуществления программы комплексных мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Расширение сети медицинских услуг и повышение эффективности профилактических мероприятий. План ВОЗ по борьбе с ВИЧ/ СПИДом, январь 2004 г. – декабрь 2005 г., июль 2004 г. Излагает стратегическую концепцию и схему распределения ресурсов применительно к деятельности ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2004-2005 гг. и определяет роль ВОЗ в решении проблем, связанных с расширением сети услуг по лечению и уходу и с повышением эффективности профилактических мероприятий. Описывает функции каждого уровня организационной структуры ВОЗ, а также финансовые и человеческие ресурсы, выделяемые для каждого подразделения. Краткие обзоры по ситуации в различных Практический инструмент, предназначенный странах, 1-е изд. (26 стран), июль 2004 г. для использования на национальном уровне с целью оказания помощи странам в процессе расширения масштабов их работы по борьбе с ВИЧ/СПИДом, мониторинга достигнутых результатов и более четкого распределения функций между партнерами. Такие обзоры должны регулярно обновляться по мере изменения ситуации в каждой стране. 10 Отчет о ходе реализации стратегии «3 к Характеризует общий прогресс, достигнутый 5» за период с декабря 2003 г. по июнь всеми странами в реализации поставленной 2004 г., июль 2004 г. цели, которая предусматривает, что к 2005 году 3 миллиона человек в развивающихся странах получат доступ к услугам по антиретровирусной терапии. В нем также освещается положение дел в отношении выполнения запланированных на июнь 2004 года показателей по 15 ключевым позициям глобального мониторинга, которые описаны в документе «Предоставление лечения 3 млн. человек к 2005 г. – путь к достижению цели», где излагаются основные положения стратегии «3 к 5». Такие отчеты должны публиковаться каждые полгода. План ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, Описывает деятельность, которую планирует сентябрь 2004 г. осуществлять ВОЗ в течение 2004-2005 гг. для успешного достижения результатов, предусмотренных утвержденным бюджетом программы. Его дальнейшая детализация будет состоять в конкретизации мероприятий, ответственных лиц, затрат и сроков исполнения на уровне местных и региональных бюро и штаб-квартиры ВОЗ. Как правило, планы работ официально не публикуются, но могут быть представлены по требованию. Совместная программа мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом на национальном уровне, осуществляемая под эгидой Организации объединенных наций в рамках стратегии «3 к 5», октябрь 2004 года По каждой отдельной стране описывает функции и обязанности всех участников, финансирующих программу ЮНЭЙДС, и других организаций в составе ООН, действующих на национальном уровне, по обеспечению поддержки мероприятий, осуществляемых в государствах в рамках стратегии «3 к 5». В ней конкретизированы задачи, ответственные лица, бюджеты и сроки исполнения. 11 1. Общая информация 1.2 Цель данного документа Настоящий документ характеризует общий контекст деятельности, осуществляемой в рамках программы ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Здесь дан анализ эпидемиологической обстановки и приведены последние данные по охвату населения услугами антиретровирусной терапии, изложена глобальная стратегическая концепция и обозначены проблемы, которые в настоящее время препятствуют ее воплощению в конкретные результаты в пределах каждой страны (Раздел 1 – Общая информация). В Разделе 2 описаны сравнительные преимущества, которыми обладает ВОЗ, основные направления работы в области борьбы с ВИЧ/СПИДом, намеченные на 20042005 гг., и вопросы, находящиеся непосредственно в фокусе внимания программы по расширению сети услуг антиретровирусной терапии и повышению эффективности профилактики ВИЧ-инфекции. Раздел 3 дает представление о том, как структурирована ВОЗ и каким образом осуществляется перераспределение ресурсов и функций для оказания содействия в проведении мероприятий на национальном уровне. В Разделе 4 наглядно показано, как работает ВОЗ в системе Организации объединенных наций, а также с другими партнерами. Раздел 5 содержит общий перечень ресурсов, которые необходимы ВОЗ в 20042005 гг. для выполнения ее обязательств по участию в борьбе с ВИЧ/СПИДом. В Разделе 6 описаны механизмы осуществления технического и административного контроля над процессом реализации программы мероприятий против ВИЧ/СПИДа. План ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом не является детальным планом работ. Он скорее представляет собой общую схему, которая должна служить основой для отделов и подразделений, ответственных за составление таких рабочих планов по борьбе с ВИЧ/СПИДом для национальных, региональных и головного офисов ВОЗ. В этих рабочих планах, которые сейчас находятся в стадии разработки, будут определены конкретные задачи и действия, необходимые для претворения в жизнь Плана ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, с указанием сроков исполнения и требуемых ресурсов. Для учета всех первоочередных потребностей и определения узких мест в имеющихся ресурсах проводятся совместные заседания по вопросам планирования с участием представителей национальных и региональных бюро ВОЗ и ее штаб-квартиры, которые обеспечивают согласованность и высокую эффективность деятельности на всех трех организационных уровнях. 1.2 Анализ ситуации 1.2.1 Глобальный обзор По оценкам ЮНЭЙДС и ВОЗ, количество носителей вируса ВИЧ и больных СПИДом в конце 2003 г. составляло 37,8 миллионов человек (34-42 млн.). В это число входит 2,1 млн. (1,9-2,6 млн.) детей в возрасте до 15 лет. За 2003 г. было инфицировано примерно 4,1 млн. (3,6-5,6 млн.) человек в возрасте от 15 до 49 лет и еще 630 тыс. (570-740 тыс.) детей, которые были заражены инфекцией случайно. В течение 2003 г. от болезней, связанных со СПИДом, умерло порядка 2,9 млн. (2,6-3,3 млн.) человек. Большая часть этих смертей (2,2 млн.) приходится на африканские страны, расположенные к югу от 12 Сахары, где обеспеченность населения медицинскими услугами по антиретровирусной терапии остается на очень низком уровне. В африканском регионе южнее Сахары отмечена самая высокая степень распространения инфекции: что по оценкам составляет около 25,0 млн. (23,1-27,9 млн.) человек с ВИЧ/СПИДом, что представляет почти 70% от общего числа ВИЧинфицированных и больных СПИДом во всем мире. За ним следуют страны Южной, Юго-Восточной и Восточной Азии, где проживает 7,4 млн. (4,6-11,1 млн.) человек с ВИЧ/СПИДом, и далее по нисходящей: Латинская Америка и Карибский бассейн – 2,0 млн. случаев (1,4-2,8 млн.), Европа и Центральная Азия – 1,9 млн. (1,3-2,6 млн.), Северная Америка – 1,0 млн. (0,5-1,6 млн.) и страны Северной Африки и Ближнего Востока – 0,5 млн. (0,2-1,4 млн.) человек. Во глобальном масштабе из 37,8 миллионов инфицированных и больных ВИЧ/СПИДом 2,1 миллионов человек – это дети, не достигшие 15-летнего возраста. Опять же, подавляющее большинство из них – 1,9 млн. (1,7-2,2 млн.) – живут в Африке к югу от Сахары, и они были инфицированы путем передачи от матери к ребенку.. При огромном количестве людей, уже инфицированных вирусом, и несмотря на существующие высокие показатели смертности, численность лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, ежегодно продолжает увеличиваться – примерно на 1,5 млн. чел. в год. В середине 1990-х гг., когда темпы роста эпидемии ВИЧ в мире достигли своего пика, главными очагами распространения инфекции были африканский регион южнее Сахары и страны Южной и Юго-Восточной Азии. Сейчас ситуация стала гораздо более разнообразной в отношении локализации очагов заболевания. В 2002-2003 годах глобальному росту эпидемии немало способствовали Тихоокеанский и Восточноевропейский регионы. По оценкам специалистов, в 2003 г. в развивающихся странах и странах с переходной экономикой количество людей, нуждающихся в антиретровирусной терапии, составляло около 6 миллионов. Эта цифра основана на показателях смертности. Однако такие данные следует интерпретировать с определенной долей осторожности, так как они могут варьировать в силу того, что в разных странах при оценке необходимости в проведении антиретровирусной терапии могут использоваться неодинаковые критерии. Кроме того, диапазон погрешности в оценках количества людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (34-42 млн. чел.), и числа лиц, нуждающихся в антиретровирусном лечении (4-8 млн. чел.), является весьма широким. Наибольшая неопределенность существует в отношении масштабов и динамики эпидемии в некоторых странах. Со временем потребности в лечении ВИЧ-инфекции будут возрастать, поскольку с каждым годом все у большего числа инфицированных будет развиваться СПИД, а людям, которые прошли курс антиретровирусной терапии и продлили себе жизнь, будет необходимо продолжать прием препаратов. Главным убийцей людей, пораженных ВИЧ/СПИДом, по-прежнему остается туберкулез (ТБ). По данным ВОЗ, среди общего количества случаев смерти больных СПИДом во всем мире до 13% происходит именно от туберкулеза. В Африке ВИЧинфекция является самым важным фактором, который обусловливает рост заболеваемости ТБ в течение последних 10 лет. Как показали результаты исследований и в высокоразвитых, и в развивающихся странах, антиретровирусная терапия снижает восприимчивость к заболеванию туберкулезом на 80-90%. 1.2.2 Обзор ситуации в странах реализации стратегии «3 к 5» В Приложении 1 приведен список из 49 стран, которым, по мнению ВОЗ, должна быть оказана первоначальная усиленная поддержка и направлены необходимые ресурсы в целях форсирования процесса расширения услуг по антиретровирусной терапии и 13 повышения эффективности мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИДа. Этот список составлен с учетом как глобальных, так и региональных приоритетов. Основываясь на данных глобальной статистики, в качестве объектов первоочередного внимания ВОЗ отобрала 34 страны, где отмечен самый высокий в мире уровень необеспеченной потребности в антиретровирусной терапии. На эти 34 страны приходится 85% общемировых неудовлетворенных потребностей в лечении. Помимо этого, в некоторых регионах ВОЗ выделила группы государств (например, центральноазиатские республики), представляющих особую опасность для региона со стратегической точки зрения (в силу стремительных темпов распространения эпидемии), которые были также отнесены к категории стран, требующих безотлагательных и решительных действий. Вместе с тем, ВОЗ намерена продолжать оказывать помощь и другим государствам-членам , не включенным в этот перечень. В Разделе 3.2 описывается, какого рода поддержка будет предоставлена всем странам-участницам в рамках борьбы с ВИЧ/СПИДом. В целом, в этих 49 странах проживает 73% от общемировой численности людей, пораженных ВИЧ/СПИДом. Уровень смертности среди ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом составляет здесь 78% относительно аналогичного показателя по всем развивающимся странам и странам с переходной экономикой, вместе взятым, а количество людей, нуждающихся в специальном лечении, достигает 86% от совокупного числа лиц, проживающих в развивающихся странах и странах с переходной экономикой, которым необходима соответствующая терапевтическая помощь, в то время как доступ к средствам антиретровирусной терапии имеет лишь 4% из них. 50% общемировых потребностей в услугах по лечению ВИЧ-инфекции сконцентрировано в следующих шести странах: Южноафриканская Республика, Индия, Нигерия, Зимбабве, Объединенная Республика Танзания и Кения. 1.2.3 Данные по охвату населения услугами антиретровирусной терапии в мировом масштабе и по регионам В 2001 году группа партнеров, включающая в свой состав Агентство Соединенных Штатов по международному развитию, ЮНЭЙДС и ВОЗ, провела обследование медицинских учреждений для оценки степени охвата населения услугами по лечению ВИЧ/СПИДа. Результаты этого обследования показали, что в развивающихся странах на этот момент антиретровирусную терапию получало примерно 300 тыс. человек, которые составляли лишь 2% от общего числа нуждающихся в ней. В декабре 2003 г., когда была провозглашена цель проекта «3 к 5», доступ к услугам антиретровирусной терапии, по подсчетам специалистов, имело около 400 тыс. человек. По последним оценкам ВОЗ, основанным на самых разных прямых источниках информации на национальном уровне, к июню 2004 года антиретровирусную терапию начали получать 440 тыс. человек, что соответствует 8% от общего количества людей, которым необходима такая медицинская помощь (обобщенные результаты представлены в Таблице 1). Хотя по сравнению с данными 2001 года по этому показателю достигнут немалый прогресс, тем не менее, разрыв между числом нуждающихся в лечении и охваченных такими услугами по-прежнему остается очень большим. Из всех регионов, находящихся в зоне особого внимания ВОЗ, минимальная степень охвата населения услугами антиретровирусной терапии отмечена в африканских странах, где зарегистрирован самый высокий уровень распространения ВИЧ-инфекции и заболеваемости СПИДом. В африканском регионе к июню 2004 года лечение получало всего около 150 тыс. человек; при этом предположительная широта охвата нуждающихся составляет 4%, что почти в два раза больше, чем на декабрь 2003 года. 14 Следует отметить, что приводимые данные по степени охвата являются не вполне достоверными, так как во многих странах система мониторинга программ по антиретровирусной терапии внедрена еще не в полной мере, и не исключено, что часть пациентов, пользующихся услугами частных клиник, осталась неучтенной. Какое-то время такое лечение можно было получить в частных медицинских учреждениях, хотя существующие там высокие цены на обслуживание, лабораторные анализы и медикаменты, скорее всего, значительно ограничивали доступ людей к таким услугам. Таблица 1. Оценочные данные по охвату населения услугами антиретровирусной терапии и оценка общих потребностей в антиретровирусном лечении в развивающихся странах и странах с переходной экономикойа по регионам деятельности ВОЗ Регион деятельности ВОЗ Африканский регион Американский регион Европейский регион Страны Восточного Средиземноморья Страны Юго-Восточной Азии Западный Тихоокеанский регион Всего a Предположительное число лиц, получающих антиретровирусную терапию, по состоянию на июнь 2004 г. Степень охвата больных услугами антиретровирусной терапии 150 000 220 000 11 000 4 000 Ожидаемая потребность в антиретровирусном лечении в период 2004-2005 гг.b 3 840 000 410 000 120 000 100 000 40 000 860 000 5% 15 000 170 000 9% 440 000 5 500 000 8% 4% 54% 9% 4% b Все страны, за исключением Западной Европы, Соединенных Штатов Америки, Канады, Австралии, Новой Зеландии и Японии. Данные приведены с учетом пациентов, уже получающих лечение с начала 2004 г., а также тех, кому будет необходимо начать курс антиретровирусной терапии в период 2004-2005 годов. 1.3 Комплексная стратегическая схема 1.3.1 Декларация о поддержке мер против ВИЧ/СПИДа На Специальной сессии Генеральной ассамблеи Организации объединенных наций по ВИЧ/СПИДу в 2001 году государства, состоящие в ООН, единодушно одобрили инициативу по активизации усилий, направленных на борьбу с ВИЧ/СПИДом, путем реализации комплексной программы действий, которая включает в себя профилактику, лечение, уход, психологическую поддержку, смягчение последствий болезни и деятельность по защите прав человека. 1.3.2 Глобальная стратегия в сфере здравоохранения по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2003-2007 годы После Специальной сессии Генеральной ассамблеи Организации объединенных наций по ВИЧ/СПИДу Всемирная ассамблея здравоохранения обратилась к Генеральному директору ВОЗ с просьбой разработать стратегию, способствующую дальнейшей активизации участия здравоохранительных органов в осуществлении целей и задач Декларации, принятой на Специальной сессии. В результате была создана Глобальная 15 стратегия в сфере здравоохранения по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2003-2007 годы, утвержденная Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2003 г. (резолюция ВАЗ56.30), в которой были определены следующие направления работы: • Оказывать содействие учреждениям здравоохранения в достижении показателей, предусмотренных Декларацией о поддержке мер против ВИЧ/СПИДа; • Консультировать министерства здравоохранения и других участников в отношении основных компонентов эффективной деятельности медицинских учреждений по борьбе с ВИЧ/СПИДом; • Оказывать помощь министерствам здравоохранения в разработке политики, составлении планов, определении приоритетов, выборе механизмов реализации и контроля, необходимых для осуществления эффективной деятельности в рамках общенациональных стратегических планов; • Способствовать усилению и развитию сравнительных преимуществ, расширению знаний и опыта, которые министерства здравоохранения и другие участники могут привнести в процесс разработки национальных стратегических планов по борьбе с ВИЧ/СПИДом; и • Дать описание конкретных действий, которые должны быть предприняты министерствами здравоохранения и ВОЗ для повышения эффективности мероприятий в сфере здравоохранения против дальнейшего распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа. Глобальная стратегия в сфере здравоохранения по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 20032007 годы исходит из того, что цели, установленные в Декларации о поддержке мер против ВИЧ/СПИДа, могут быть достигнуты лишь в том случае, если медицинские учреждения примут решительные действия и в пределах их профессиональной компетенции и ответственности возьмут на себя роль лидеров в коллективной деятельности всех участвующих сторон. В соответствии с Глобальной стратегией в сфере здравоохранения по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2003-2007 годы, задача ВОЗ в этой области будет заключаться в оказании помощи правительствам и другим участникам по обеспечению согласованной и всесторонней программы действий органов здравоохранения против дальнейшего распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа, которая предусматривает, в частности, развитие сети служб по вопросам ВИЧ/СПИДа, включая профилактику, лечение, уход и поддержку. Такого рода деятельность предполагает также выработку соответствующих стандартов качества медицинского обслуживания, совершенствование профессиональной структуры, реализацию поддерживающих политик и установление эффективных партнерских отношений с различными участниками. 1.3.3 Миссия и цель деятельности ВОЗ В Декларации о поддержке мер против ВИЧ/СПИДа профилактика ВИЧ/СПИДа рассматривается в качестве «стержневого элемента всей системы мероприятий по борьбе с инфекцией», и в программе действий ВОЗ превентивным мерам также отводится центральное место. Основное внимание должно быть сосредоточено на таких направлениях работы, которые лежат непосредственно в сфере компетенции органов здравоохранения и которые в сочетании с лечением, уходом и поддержкой позволят добиться синэргетического эффекта и повысить эффективность коллективных усилий медицинских учреждений в борьбе против ВИЧ/СПИДа. Речь идет о развитии таких услуг, как тестирование на наличие вируса, консультирование по вопросам предупреждения заражения и профилактика ВИЧ-инфекции среди женщин и детей. Кроме того, программа профилактических мер ВОЗ ориентирована на наиболее уязвимые слои 16 населения с тем, чтобы проводимые мероприятия и расширение сети служб по уходу за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом, также удовлетворяли их потребности в защите от инфекции. С сентября 2003 года ВОЗ активизировала свою деятельность, направленную на расширение сети услуг по антиретровирусной терапии, на всех уровнях Организации и в странах. Несмотря на то, что предстоит выполнить еще большую часть важной нормативной работы, новые энергичные усилия, предпринимаемые ВОЗ по решению проблем ВИЧ/СПИДа на национальном уровне, привели и к новой формулировке ее миссии в деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Миссия ВОЗ в борьбе с ВИЧ/СПИДом заключается в том, чтобы достичь максимально возможных стандартов в области здравоохранения для всех граждан путем снижения воздействия ВИЧ/СПИДа на их жизнь. Мы добиваемся этого посредством: • поддержки мероприятий в сфере здравоохранения во всех государствах-членах; • сотрудничества со всеми задействованными сторонами и партнерами в этой области; • определения и выработки действенных технических нормативов и руководств. Целью ВОЗ в области борьбы с ВИЧ/СПИДом является скорейшее расширение доступа больных к услугам по лечению и уходу параллельно с активизацией профилактических мероприятий и укреплением систем здравоохранения, что обеспечит возможности для осуществления более эффективной и комплексной программы мер против ВИЧ/СПИДа. 1.3.4 Инициатива «3 к 5» До сих пор в комплексных программах систем здравоохранения по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа лечению отводилась самая незначительная роль. Увеличение глобальных финансовых средств, выделяемых для развития сети услуг по антиретровирусной терапии, в сочетании со значительным снижением цен на антиретровирусные препараты, растущей политической поддержкой и успешной реализацией многочисленных пилотных проектов предоставляют странам беспрецедентные возможности для расширения программ антиретровирусной терапии в национальном масштабе. Поэтому ВОЗ предприняла немалые усилия по наращиванию кадровых и финансовых ресурсов в рамках общей программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом, чтобы обеспечить руководство и техническую помощь, которая необходима странамучастницам для расширения доступа к услугам по лечению и уходу в связи с ВИЧ/СПИДом. «3 к 5» - предоставление к концу 2005 г. лечения 3 миллионам человек, живущих с ВИЧ/СПИДом в развивающихся странах, - это цель, которая положена в основу целой области деятельности ВОЗ, а не конкретной программы или отдельного подразделения Организации. Цель «3 к 5» основана на результатах аналитической работы ряда ученых, предшествовавшей Специальной сессии Генеральной ассамблеи Организации объединенных наций по вопросам ВИЧ/СПИДа. Как показали проведенные исследования, при целенаправленных совместных усилиях к концу 2005 г. доступ к лечению могли бы получить 50% от общего числа тех, кто в нем нуждается.1 ВОЗ приняла этот целевой показатель, исходя из предположения, что лишь стремясь к достижению подобной цели, выраженной в конкретных цифрах и ограниченной жесткими временными рамками, Schwartländer B. et al. Resource needs for HIV/AIDS [Потребности в ресурсах для решения проблем ВИЧ/СПИДа]. Science, 2001, 292-2434-2436. 1 17 Организация и все мировое сообщество будут действовать с той решительностью, которая необходима для спасения миллионов человеческих жизней. Инициатива ВОЗ встретила поддержку у Секретариата ЮНЭЙДС и ее спонсоров, а также многих других организаций, убежденных в необходимости реализации цели «3 к 5». Документ о стратегии «3 к 5»2, изданный в декабре 2003 г., излагает исходную стратегическую концепцию, в которой представлены предлагаемые ВОЗ пути достижения цели «3 к 5». В стратегии определены пять главных направлений деятельности ВОЗ: • осуществление глобального руководства, установление партнерами и пропагандистская работа; • безотлагательная и длительная поддержка стран; • выработка упрощенных стандартизованных методов и схем лечения; • обеспечение эффективных, надежных поставок лекарственных препаратов и диагностических средств; • оперативное выявление и применение на практике новых знаний и достижений. прочных связей с Программа работы ВОЗ по расширению доступа к услугам антиретровирусной терапии продолжала совершенствоваться благодаря содействию партнеров и практическому опыту, приобретаемому в ходе осуществления проекта в различных странах. 3 миллиона человек в развивающихся странах получат к концу 2005 года необходимое лечение только в результате согласованных настойчивых усилий и беспрецедентного сотрудничества многочисленных частных лиц и организаций, которые участвуют в проекте наряду с ВОЗ. Мероприятия, планируемые ВОЗ в рамках ее участия в расширении сети услуг по антиретровирусной терапии, которые описаны в документе Предоставление лечения 3 млн. человек к 2005 г. – путь к достижению цели, были одобрены входящими в ее состав государствами на Всемирной ассамблее здравоохранения, состоявшейся в мае 2004 г. (см. Приложение 2, Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA57.14, где государства-члены ВОЗ признают и подтверждают важность услуг по лечению и уходу как элементов скоординированной комплексной деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом, что будет способствовать общему укреплению национальных систем здравоохранения в целом). 1.4 Проблемы, препятствующие национальном уровне эффективной деятельности на Ниже в этом разделе дано описание ряда проблем, которые в настоящее время необходимо решить государствам, входящим в состав ВОЗ, для успешного претворения глобальной стратегической концепции, изложенной в Разделе 1.3, в реальные меры против ВИЧ/СПИДа в каждой отдельной стране. 2 Treating 3 million by 2005 – making it happen. The WHO strategy. Geneva, World Health Organization, 2003 (http://www.who.int/3by5/about/strategy/en/index.html, accessed 25 June 2004). [Предоставление лечения 3 млн. человек к 2005 г. – путь к достижению цели. Стратегия ВОЗ. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г. (http://www.who.int/3by5/about/strategy/en/index.html, доступ с 25 июня 2004 г.)]. 18 1.4.1 Принципы «трех единств» Приток дополнительных ресурсов позволил существенно увеличить количество партнеров и участников, работающих в области борьбы с ВИЧ/СПИДом. Система Организации объединенных наций, доноры, технические агентства и правительства в развивающихся странах и странах с переходной экономикой уделяют все большее внимание тому, чтобы обеспечить согласованность действий всех участвующих сторон на основе единой стратегии, избегая множественных механизмов отчетности и сводя к минимуму дублирование и раздробленность прилагаемых усилий. Концепция «трех единств», разработанная для более эффективной организации деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом на национальном уровне, предлагает удобную схему, призванную обеспечить гармонизацию ресурсов и действий, их стабильность и результативность. Данная концепция заключается в следующих принципах: ο• Единая согласованная схема действий по борьбе с ВИЧ/СПИДом, которая регламентирует деятельность всех участников; ο• Единый национальный координирующий орган по вопросам ВИЧ/СПИДа, обладающий широкими многоотраслевыми полномочиями; и ο• Единая согласованная система мониторинга и оценки на уровне каждой страны. Этот подход, основанный на принципах «трех единств», характеризуется достаточной широтой, и его следует применять к национальным учреждениям и программам действий в каждой отдельной стране с учетом местной специфики. Многочисленные доноры, международные агентства и национальные правительства выразили согласие с тем, что значительная часть усилий международных организаций, включая техническую экспертизу и механизмы созыва подразделений Организации объединенных наций, действующих на национальном уровне, должна быть направлена на обеспечение того, чтобы национальные мероприятия по расширению доступа к антиретровирусной терапии и повышению эффективности профилактики осуществлялись в соответствии с этим «триединым» подходом, который призван служить действенным инструментом многоотраслевой координации и сотрудничества. Применение этих принципов будет также способствовать усилению потенциала систем здравоохранения и установлению более эффективных связей между партнерами по разработке программ. 1.4.2 Повышение потенциала систем здравоохранения Признание того факта, что ВИЧ/СПИД можно лечить как хроническое заболевание даже в развивающихся странах и что профилактические мероприятия могут быть еще более успешными при наличии хорошо организованных программ по лечению и уходу, представляет собой кардинальное изменение в концепции борьбы со СПИДом. Несмотря на то, что в настоящее время, как никогда, велики и возможности, и потребности в активизации ответных действий против растущей угрозы эпидемии, именно антиретровирусная терапия – из всех предлагаемых мер по борьбе с ВИЧ-инфекцией – вероятно, является самым важным элементом в укреплении систем здравоохранения в целом и, в частности, в развитии услуг по оказанию медицинской помощи хроническим больным. Все большее число стран уже имеют готовые национальные планы по расширению доступа к антиретровирусной терапии и учитывают проблемы, связанные с ВИЧ/СПИДом, в своих стратегиях сокращения бедности и других программах социального развития. Надлежащее функционирование систем здравоохранения является определяющим фактором успешного, справедливого и качественного предоставления всего комплекса услуг в связи с ВИЧ/СПИДом, включая профилактику, лечение, уход и поддержку. 19 Сложности, возникающие в процессе расширения доступа к антиретровирусной терапии, отражают существующее несовершенство систем здравоохранения в целом, которое обусловлено как самими масштабами распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа, так и последствиями хронического недофинансирования и неэффективного управления. Эти недостатки проявляются в неразвитой инфраструктуре, недостаточной интеграции системы услуг и нехватке кадров, вызванной миграцией медицинских работников из государственных учреждений в частные клиники и другие страны. Обязательным условием предоставления услуг по антиретровирусной терапии, профилактике и другой медицинской помощи в полном объеме, необходимом для ведения эффективной комплексной борьбы с ВИЧ/СПИДом, является четкое функционирование и взаимодействие всех уровней системы здравоохранения. Помимо выработки стратегии «3 к 5» и Специальной сессии Генеральной ассамблеи Организации объединенных наций по вопросам ВИЧ/СПИДа, повышение качества и расширение охвата услуг, связанных с ВИЧ/СПИДом, будет способствовать реализации и более глобальных перспективных программ в области здравоохранения – таких, как Цели развития тысячелетия и Здоровье для всех. Обеспечение более широкого доступа к более качественным услугам требует совершенствования методов кадрового планирования и управления, систем закупки и распределения лекарственных препаратов, механизмов финансирования, планирования деятельности медицинских учреждений, наблюдения за состоянием здоровья пациентов, анализа социальной и политической ситуации и привлечения к участию представителей местного населения и частных клиник. Программы мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом также должны разрабатываться и осуществляться на базе уже существующих служб здравоохранения, имеющейся инфраструктуры и накопленного опыта – например, на основе действующих во многих странах национальных программ экстенсивного контроля ТБ, а также центров по охране сексуального, репродуктивного и детского здоровья. Информация, которую ВОЗ получает от различных стран, свидетельствует о том, что для усиления потенциала национальных систем здравоохранения, кроме помощи, предоставляемой непосредственно по проекту повышения эффективности профилактики и расширения доступа к антиретровирусной терапии, они нуждаются в широкой технической поддержке, например, в рамках стратегии ВОЗ по развитию сотрудничества со странами. Работа ВОЗ основывается на том убеждении, что развитие систем здравоохранения и комплексные программы мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом требуют тесного взаимодействия между специалистами по лечению и предупреждению заболеваний и разработчиками программ и что расширение масштабов деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом, включая услуги по антиретровирусной терапии, само по себе является мощным импульсом для укрепления систем здравоохранения (см. Информационный блок 1). Информационный блок 1. Концептуальная основа борьбы с ВИЧ/СПИДом и развития систем здравоохранения Центральный принцип стратегии «3 к 5» заключается в том, что увеличение масштабов антиретровирусной терапии должно способствовать повсеместному укреплению медицинских служб. Кроме того, быстрое расширение сети медицинских услуг предъявляет серьезные требования к существующим системам здравоохранения. В стратегии «3 к 5» уже учтен целый ряд вопросов, связанных с совершенствованием систем здравоохранения, но некоторые проблемы все еще остаются нерешенными. Поэтому, помимо интенсивной работы, направленной на улучшение функционирования служб по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ/СПИДом, ВОЗ также 20 занимается разработкой концептуальной основы борьбы с ВИЧ/СПИДом и развития систем здравоохранения. К сентябрю 2004 года совместно с партнерами будет создан специальный план. Он предназначен для того, чтобы помочь людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, провайдерам медицинских услуг, руководителям программ и разработчикам политик в этой области преодолеть основные барьеры в сфере здравоохранения, препятствующие улучшению качества обслуживания ВИЧинфицированных, а также прогнозировать и определять, каким образом такие целенаправленные усилия будут отражаться на остальных службах здравоохранения, и своевременно принимать соответствующие меры. Призванная служить важнейшим дополнением к краткосрочной стратегии «3 к 5», эта концептуальная основа вместе с тем рассчитана на долговременную деятельность, выходящую далеко за рамки 2005 года. 1. Индивидуумы и домохозяйства Прием антиретровирусных препаратов должен продолжаться в течение всей жизни, и усилия, направленные на быстрое расширение доступа к антиретровирусной терапии, предполагают применение инновационных подходов в предоставлении лечебных услуг. Концептуальная основа предусматривает удержание в зоне постоянного внимания вопросов, касающихся обслуживания маргинальных групп населения. Первостепенное значение в ней придается обеспечению безопасности пациентов. Она также призвана помочь в разработке политик, способствующих тому, чтобы наличие доступа к антиретровирусной терапии не было сопряжено с высокими расходами для индивидуумов и домохозяйств, и в осуществлении мониторинга тенденций, ведущих к непосильным для домохозяйств затратам на медицинское обслуживание. 2. Организации и службы, предоставляющие услуги Пока еще нет четкого представления о путях расширения медицинских услуг, предоставляемых в национальных масштабах на справедливой и стабильной основе, особенно если существующие услуги ограничены и не отличаются высоким качеством. Опираясь на опыт проведения других приоритетных мероприятий, концептуальная основа должна включить в себя уроки, извлеченные из практики применения различных подходов для улучшения обслуживания. Расширение услуг по антиретровирусной терапии в медицинских учреждениях будет осуществляться при возросшем объеме ресурсов, что предъявляет повышенные требования к качеству управления и администрирования. Концептуальная основа воплотит в себе результаты изучения новаторских методов, применяемых для повышения эффективности менеджмента в масштабах медицинского учреждения и района, и совместно с Международным союзом по безопасности пациентов призвана содействовать выработке стратегий по обеспечению безопасности пациентов и систем мониторинга, которые могут быть реализованы даже в условиях ограниченных ресурсов. 3. Возможные пути решения кадровых вопросов и вопросов финансирования системы здравоохранения Концептуальная основа должна оказывать странам помощь в разработке стратегий финансирования и управления кадрами для расширения услуг по уходу за ВИЧинфицированными, не упуская при этом из виду, как это отразится на остальных службах здравоохранения. Она позволит разработать или гармонизировать инструменты, предназначенные для: а) контроля внутренних и внешних затрат на медицинское обслуживание в целом и на меры по борьбе с конкретными заболеваниями; б) составления 21 смет расходов на расширение программ лечения ВИЧ-инфекции и их включение в общий комплекс предоставляемых услуг; и в) оценки, прогнозирования и планирования потребностей в кадровых ресурсах для проведения мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом в рамках общей подготовки кадров для системы здравоохранения. В ней будут аккумулированы фактические данные о различных формах финансирования с точки зрения их возможностей по защите людей от финансовых рисков, связанных с болезнью, и гарантированию им доступа к медицинским услугам, в том числе по антиретровирусной терапии; о механизмах обеспечения устойчивого финансирования и о путях решения широкого круга проблем, включая устранение диспропорций в штате медицинских учреждений, преодоление последствий миграции рабочей силы, повышение мотивации персонала и выработку политик управления кадрами с учетом влияния политических и макроэкономических факторов. 4. Расширение услуг, связанных с ВИЧ/СПИДом: последствия для остальных служб здравоохранения Правительствам необходимо иметь общее стратегическое представление о динамике изменений состояния здоровья населения и тенденциях развития медицинских служб в масштабах всей системы здравоохранения для поддержания баланса между конкурирующими потребностями в ресурсах, обеспечения защиты наиболее уязвимых слоев общества и правильного распределения ответственности. Это особенно проблематично в случаях, когда основными провайдерами услуг являются частные медицинские учреждения. Концептуальная основа должна способствовать совершенствованию систем информации о ситуации в сфере здравоохранения в каждой стране путем: • Разработки основного набора индикаторов или показателей уровня медицинского обслуживания, которые можно использовать для мониторинга стабильности и эффективности функционирования систем здравоохранения; • Оказания помощи странам в интегрировании результатов мониторинга программ по расширению доступа к услугам по ВИЧ/СПИДу в национальные системы мониторинга прогресса, достигнутого в реализации Целей развития тысячелетия, и включении в системы мониторинга вопросов обеспечения справедливости при предоставлении медицинских услуг; и • Оценки последствий расширения сети услуг по антиретровирусной терапии для всей системы здравоохранения в целях лучшего понимания механизма действия элементов системы и их влияния друг на друга. 1.4.3 Решение социальных проблем В процессе осуществления программ расширения деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом в каждой стране предстоит урегулировать ряд наболевших социальных проблем. Эти проблемы должны решаться при участии многочисленных сторон, на основе различных подходов и по многим направлениям, при этом особенно важное значение имеет проведение более решительной и последовательной национальной политики в поддержку реализации конституционных прав граждан на здоровье, доступ к информации и свободу от дискриминации. В этом разделе дается краткое описание некоторых из таких проблем и излагаются меры, которые предполагает предпринять ВОЗ для их устранения. 22 Негативное общественное восприятие и дискриминация Декларация о поддержке мер против ВИЧ/СПИДа предусматривает, что к 2003 г. во всех странах будет разработано, усовершенствовано и введено в действие законодательство против дискриминации в отношении людей с ВИЧ/СПИДом и других уязвимых групп населения. Однако к середине 2003 г. лишь в 62% государств, входящих в состав Организации объединенных наций, имелись уже готовые законы и политики по защите от дискриминации людей, страдающих или инфицированных ВИЧ/СПИДом.3 Гораздо меньше стран (38%) имели на этот момент политики, запрещающие дискриминацию наиболее уязвимых социальных групп. Характерное для общества неприязненное отношение к лицам, живущим с ВИЧ/СПИДом, продолжает препятствовать эффективной борьбе с эпидемией, что еще больше повышает важность принятия безотлагательных действий по введению и претворению в жизнь антидискриминационных политик, предусмотренных Декларацией о поддержке мер против ВИЧ/СПИДа. Несмотря на то, что наличие более широкого доступа к антиретровирусной терапии уже само по себе будет способствовать значительному уменьшению негативного общественного настроя и дискриминации по отношению к людям с ВИЧ/СПИДом, тем не менее, необходимы дополнительные усилия, чтобы стимулировать более активное пользование услугами по диагностике и лечению, например, посредством дальнейшей мобилизации представителей местного населения, улучшения осведомленности об учреждениях здравоохранения и повышения степени доверия к ним, а также проведения агитационно-просветительских кампаний с использованием различных средств массовой информации в рамках осуществления национальных планов по расширению сети медицинских услуг. ВОЗ намерена освещать и широко пропагандировать эти подходы в руководствах по разработке политик и учебных материалах,4 программах по подготовке медицинских работников и информационной работе по проблемам ВИЧ/СПИДа. Привлечение к участию местного населения и людей, живущих с ВИЧ/СПИДом В Декларации, принятой на Парижском саммите по вопросам СПИДа в 1994 году, страны поддержали идею более активного вовлечения людей, больных или инфицированных ВИЧ/СПИДом, в процесс реализации национальных программ по борьбе с эпидемией. ВОЗ должна обеспечить, чтобы в работе коллективных форумов и других органов принимали участие сами люди, страдающие ВИЧ/СПИДом, и представители населения, живущего в регионах распространения заболевания. В предлагаемых ВОЗ моделях развития сети лечебно-профилактических услуг по ВИЧ/СПИДу особый акцент делается на необходимости предоставления 3 General Assembly of the United Nations. Progress towards implementation of the Declaration of Commitment on HIV/AIDS. New York, United Nations, 2003 (Report of the Secretary-General, A/58/184). [Генеральная ассамблея Организации объединенных наций. О ходе реализации Декларации о поддержке мер против ВИЧ/СПИДа. Нью-Йорк, ООН, 2003 г. (Отчет Генерального секретаря, A/58/184)]. 4 Understanding and responding to HIV/AIDS-related discrimination in the health sector. Washington, DC, Pan American Health Organization, 2003 (http://www.paho.org/English/AD/FCH/AI/stigma.htm, accessed 25 June 2004). [Понимание и решение проблем дискриминации в сфере здравоохранения в связи с ВИЧ/СПИДом. Вашингтон, Федеральный округ Колумбия, Панамериканская организация здравоохранения, 2003 г. (http://www.paho.org/English/AD/FCH/AI/stigma.htm, доступ с 25 июня 2004 г.)]. HIV/AIDS: stand up for human rights! Geneva, World Health Organization, 2003 (http://www.who.int/hhr/news/en/ cartoon_%20complet.pdf, accessed 25 June 2004). [ВИЧ/СПИД: отстоим права человека! Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г. (http://www.who.int/hhr/news/en/cartoon_%20complet.pdf, доступ с 25 июня 2004 г.)]. 23 соответствующего лечения и ухода в первичных пунктах оказания медицинской помощи, расположенных непосредственно в местах локализации очагов эпидемии, учитывая важную роль, которую могут играть люди, страдающие ВИЧ/СПИДом, и представители местной общественности в санитарно-просветительской деятельности, в повышении уровня осведомленности населения и его готовности к прохождению лечения, в планировании и осуществлении программ по антиретровирусной терапии (например, выступая в качестве пациентов-экспертов), а также в проведении мониторинга и оценки качества обслуживания. Наконец, ВОЗ занимается изучением вопросов медицинского страхования и распределения кадровых ресурсов с учетом потребностей больных и инфицированных ВИЧ/СПИДом в помощи сотрудников ВОЗ на местах. Вопросы этики и справедливости Тот факт, что ВИЧ/СПИД у различных индивидов протекает по-разному и что потребности в лечении и уходе нередко превышают сегодняшние возможности по обеспечению таких услуг, означает, что одни больные получат лечение, а другие нет. В такой ситуации перед правительствами, международными агентствами, неправительственными организациями, группами людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, учреждениями здравоохранения и медицинскими работниками встают серьезные этические проблемы. Самая сложная из этих этических дилемм заключается в том, что необходимо делать выбор в условиях, когда на карту поставлена жизнь или смерть миллионов людей. Принятие решение в таких жестких обстоятельствах накладывает огромные этические обязательства в отношении лечебных услуг, которые должны предоставляться с соблюдением требований максимальной справедливости, эффективности и стабильности. В этой связи возникает целый ряд вопросов, которые частично перечислены ниже. Следует ли устанавливать приоритеты в предоставлении доступа к лечению тем или иным социальным группам? В какой степени соображения справедливости идут вразрез с другой важной целью мероприятий по охране здоровья населения – максимизацией пользы, которую они должны принести? Каким образом можно гарантировать честный и добросовестный процесс принятия этих трудных решений (удовлетворяющий таким критериям, как прозрачность, коллективность и возможность пересмотра ранее принятых решений)? Для оказания помощи странам в выработке таких сложных решений ВОЗ готовит руководство по проблемам этики и справедливости при расширении услуг по лечению и уходу в связи с ВИЧ/СПИДом. В январе 2004 года в штаб-квартире ВОЗ в Женеве под эгидой ВОЗ и ЮНЭЙДС было проведено совместное совещание, посвященное вопросам обеспечения равного доступа к медицинской помощи инфицированным и больным ВИЧ/СПИДом, с участием широкого круга заинтересованных лиц, включая экспертов по правам человека, людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, философов, местных общественных организаций и руководителей программ из всех регионов деятельности ВОЗ. Обзор этих вопросов дается в отчете об итогах совещания, а также в трех сопроводительных документах.5 Предполагается, что это предварительное руководство будет полезно для 5 World Health Organization and UNAIDS. Consultation on Equitable Access to Treatment and Care for HIV/AIDS, 26-27 January 2004. Summary of issues and discussion. Geneva, World Health Organization (in press). [Всемирная организация здравоохранения и ЮНЭЙДС. Совещание по вопросам обеспечения равного доступа к медицинской помощи инфицированным и больным ВИЧ/СПИДом, 26-27 января 2004 г. Краткое изложение и обсуждение вопросов. Женева, Всемирная организация здравоохранения (в печати)]. Macklin R. Ethics and equity in access to HIV/AIDS treatment. Geneva, World Health Organization (in press). [Мэклин Р. Этика и справедливость в предоставлении доступа к лечению ВИЧ/СПИДа. Женева, Всемирная организация здравоохранения (в печати)]. 24 правительственных чиновников, администраторов программ на районном и местном уровнях, местных общественных и неправительственных организаций, групп людей с ВИЧ/СПИДом и международных и донорских агентств. Оно будет периодически дополняться и корректироваться по мере появления новых фактических данных. Также осуществляется подготовка учебных материалов и сбор примеров использования прогрессивных подходов в реальной практике. Они иллюстрируют нормы этики и справедливости, применимые в отношении программ антиретровирусной терапии, а также честные и добросовестные процессы разработки национальных политик. Кроме того, определяются показатели, предназначенные для оценки результатов реализации программ и процессов принятия решений. Наконец, ВОЗ ведет работу со своими партнерами по вопросам наиболее эффективной организации мониторинга осуществляемых в странах программ по антиретровирусной терапии для получения их максимально достоверной оценки с точки зрения соблюдения равных прав при предоставлении лечебных услуг, например, путем сортировки данных по полу, возрасту, социально-экономическому положению и степени маргинализации. Гендерные проблемы Женщины и девушки составляют в настоящее время 50% от общего числа инфицированных и больных ВИЧ/СПИДом во всем мире и 58% от количества людей с ВИЧ/СПИДом, которые проживают в африканских странах, расположенных к югу от Сахары. Такие тенденции особенно ярко выражены среди молодежи. Женщины и девушки становятся все в большей мере уязвимы к заражению ВИЧ-инфекцией. Кроме того, именно на их плечи ложится основная часть нагрузки по уходу за больными СПИДом как на неформальной основе – в семьях и общинах, так и в официальных медицинских учреждениях. Программы должны учитывать различные формы проявления гендерного неравенства, которые подвергают женскую часть населения повышенному риску инфицирования, ограничивают ее доступ к лечебным услугам и программам и еще больше усугубляют неравноправное положение женщин, и предусматривать соответствующие меры по исправлению ситуации. Для устранения этой несправедливости необходимо применять гендерный подход, который предполагает равный охват мужчин и женщин, а также вести пропагандистскую деятельность для формирования правовой и политической среды, способствующей защите прав женщин.6 В процессе разработки национальных программ мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом следует уделять самое пристальное внимание гендерным проблемам, и, в частности, изучать характерные для данного общества функции и обязанности мужчин и планировать меры по защите прав женщин и девушек, улучшению их социальноэкономического статуса, уменьшению пренебрежительного отношения и дискриминации и расширению их возможностей в получении услуг по профилактике, лечению, уходу и Daniels N. How to achieve fair distribution of ARTs in “3 by 5”: fair process and legitimacy in patient selection. Geneva, World Health Organization (in press). [Дэниэлс Н. Как добиться справедливого распределения услуг по АРВ-терапии: соблюдение справедливости и законности в процессе отбора пациентов. Женева, Всемирная организация здравоохранения (в печати)]. “3 by 5”, priority in treatment, and the poor. Geneva, World Health Organization (in press). [«3 к 5», очередность в предоставлении лечения и малоимущие. Женева, Всемирная организация здравоохранения (в печати).] 6 Draft Code of Good Practice for NGOs responding to HIV/AIDS, International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies. 2004 (http://www.ifrc.org/what/health/hivaids/code, accessed 25 June 2004). [Проект Свода образцовых методов работы НПО по борьбе с ВИЧ/СПИДом, Международная федерация обществ Красного креста и Красного полумесяца. 2004 г. (http://www.ifrc.org/what/health/hivaids/code, доступ с 25 июня 2004 г.)]. 25 поддержке в связи с ВИЧ/СПИДом. Все больше фактических данных свидетельствуют о том, что мероприятия, осуществляемые с участием местной общественности, оказываются более действенными в решении вопросов улучшения доступа женщин и девушек к услугам по уходу и психосоциальной поддержке. Коллективная база данных о гендерных факторах, повышающих риск и уязвимость женской части населения и ограничивающих ее возможности в получении услуг, существенно пополнилась за последнее десятилетие, однако применение этих знаний на практике по-прежнему остается сложной задачей для разработчиков и исполнителей политик во всех сферах деятельности. Посредством своих программ по ВИЧ/СПИДу ВОЗ намерена особо содействовать улучшению состояния здоровья и социального положения женщин и девушек и для достижения этих целей сотрудничать со всеми необходимыми партнерами – такими, как женщины, страдающие ВИЧ/СПИДом, неправительственные организации, финансируемая Организацией объединенных наций Глобальная коалиция по проблемам женщин и СПИДа и национальные правительства.7 В частности, усилия ВОЗ будут направлены на укрепление основных пунктов предоставления медицинских услуг, которые ориентированы специально на женщин и девушек, с тем, чтобы обеспечить возможность получения услуг по ВИЧ-тестированию и консультированию, интегрированных с соответствующими программами лечения, в таких учреждениях, как клиники по охране репродуктивного здоровья, включая центры по планированию семьи и охране материнства и детства, а также в программах семейных врачей, которые могут обслуживать женщин. В своей работе со всеми правительствами, донорами и партнерами ВОЗ будет активно выступать за то, чтобы глобальные целевые показатели по количеству женщин, получающих антиретровирусную терапию, определялись в соответствии с существующей эпидемиологической обстановкой в отношении данного заболевания и были призваны служить ориентирами для каждой отдельной страны при установлении ею своих индивидуальных целей по численности женщин и детей, охваченных такими услугами. Соответственно, системы мониторинга и оценки, используемые ВОЗ, и ее поддержка странам будут, как и прежде, направлены на то, чтобы обеспечить в странах сбор информации, которая позволит им лучше понять характер эпидемии с учетом половых и возрастных характеристик, географии распространения и групп повышенного риска, и использовать эти переменные для прогнозирования потребностей в лечении и для мониторинга хода реализации национальных программ по лечению, уходу и профилактике. 7 Integrating gender into HIV/AIDS programmes: report of an expert consultation, 3-5 June 2002, Geneva< Switzerland. Geneva, World Health Organization, 2002 (http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/gen/en, accessed 25 June 2004). [Интеграция гендерных проблем в программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом: отчет о совещании экспертов, 3-5 июня 2002 г., Женева, Швейцария. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2002 г. (http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/gen/en, доступ с 25 июня 2004 г.)]. 26 2. Программа ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2004-2005 годы 2.1 Введение В этом разделе дано описание программы ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом на период 2004-2005 гг. Он начинается с изложения сравнительных преимуществ, на основе которых планируется деятельность каждого функционального подразделения. Затем (в пункте 2.3) представлены пять направлений работы, предусмотренных программой ВОЗ, включая основные ожидаемые результаты и показатели, вместе с иллюстративными примерами важнейших мероприятий, которые должны быть осуществлены по каждому направлению. Пункты 2.4, 2.5 и 2.6 посвящены рассмотрению конкретных мер, которые составляют содержание деятельности в трех сферах: расширение услуг по антиретровирусной терапии, расширение услуг по уходу и поддержке и повышение эффективности профилактики ВИЧ/СПИДа. 2.2 Сравнительные преимущества Как оговорено в Статье 2 Устава ВОЗ, главное предназначение Организации состоит в том, чтобы служить в качестве «руководящего и координирующего органа по международной деятельности в области здравоохранения» и при выполнении этой своей миссии оказывать соответствующую помощь правительствам и обеспечивать им техническое содействие (см. Приложение 3). Масштабы деятельности ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом определены в Резолюциях Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA55.12, WHA56.30 и WHA57.14. ВОЗ работает в составе группы организаций, совместно финансирующих программу ЮНЭЙДС, направляя и согласовывая усилия различных учреждений и агентств, входящих в систему Организации объединенных наций. Одной из функций, находящихся в компетенции ВОЗ в рамках ее деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом, является организация совещаний и форумов, проводимых в системе ООН по вопросам лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ/СПИДом, а также по мерам предупреждения передачи инфекции от матери к ребенку. На глобальном уровне ВОЗ осуществляет свою деятельность в тесном взаимодействии с Секретариатом ЮНЭЙДС и ее совместными спонсорами, а на национальном уровне – с финансирующими агентствами через действующие в странах тематические группы Организации объединенных наций по вопросам ВИЧ/СПИДа. Описанные здесь функции, которые будет выполнять ВОЗ, согласуются с общей миссией ВОЗ и соответствуют ожиданиям, выраженным партнерами Организации на совещании в Женеве, в Швейцарии, состоявшемся в мае 2004 года. Оказание поддержки и консультативной помощи министерствам здравоохранения и национальным правительствам ВОЗ поддерживает тесные контакты с министерствами здравоохранения в государствах-членах, оказывая им поддержку и консультативную помощь по интересующим их проблемам. Сотрудничество ВОЗ с министерствами и другими органами правительства позволяют ей поднимать и обсуждать широкий круг технических и политических вопросов. Это особенно важно с учетом изменений, связанных с принятием новой концепции по расширению антиретровирусной терапии, которая ставит перед системой здравоохранения ряд дополнительных проблем. 27 Организация совещаний и координирование усилий партнеров, направленных на расширение сети услуг по лечению, уходу и профилактике Как показывает опыт работы на национальном уровне, ВОЗ отлично подходит для выполнения функции координации действий и ресурсов, выделяемых многочисленными участниками, и обеспечения того, чтобы все эти ресурсы были организованы в единую систему для расширения масштабов мероприятий по борьбе с эпидемией. Проведение такой работы в странах предполагает активное участие в деятельности местных тематических групп ООН по вопросам ВИЧ/СПИДа и тесное взаимодействие с Секретариатом ЮНЭЙДС, партнерами ЮНЭЙДС по совместному финансированию и другими агентствами Организации объединенных наций для лучшего координирования действий ООН в каждой отдельной стране. Техническое руководство В области технического руководства в компетенцию ВОЗ входит широкий спектр вопросов здравоохранения, касающихся расширения доступа к услугам по антиретровирусной терапии и повышения эффективности профилактических мероприятий. К ним относятся упрощенные схемы лечения, тестирование и консультирование, повышение потенциала (инструментарий и обучение), модели расширения масштабов антиретровирусной терапии, потребности, связанные с лабораторными исследованиями, закупка лекарственных препаратов и организация сети снабжения, кадровое планирование и управление, наблюдение, мониторинг и оценка результатов реализации программы, охват наиболее уязвимых групп населения, коммуникационные процессы, анализ деятельности и общее развитие систем здравоохранения. ВОЗ продолжает получать множество просьб от государств-членов об оказании технического содействия во всех этих сферах. ВОЗ также играет немаловажную роль в осуществлении руководства по выработке политик, касающихся различных смежных аспектов деятельности – таких, как этика, привлечение к участию местного населения, укрепление и финансирование систем здравоохранения. Планирование ВОЗ помогает правительствам и другим участникам в разработке национальных планов реализации программы мероприятий, в том числе по расширению масштабов антиретровирусной терапии, в соответствии с принципами «трех единств». Управление стратегической информацией и отчетность ВОЗ имеет богатый опыт поиска, сбора и систематизации информации по различным проблемам здравоохранения. Эта информация включает в себя эпидемиологические данные, сведения о видах и степени доступности к получению медицинских услуг (с указанием их местонахождения на географических картах) и о системах здравоохранения. Деятельность ВОЗ направлена на объединение ключевых партнеров для выработки стандартного набора критериев мониторинга и оценки программ по ВИЧ/СПИДу, которые должны быть собраны на национальном уровне во избежание излишних усилий и оптимизации использования ресурсов. 28 Глобальная поддержка высококачественных лекарственных препаратов и средств диагностики ВОЗ может оказать значительную помощь в проведении эффективных мероприятий по организации сети снабжения и закупок лекарственных препаратов в мировых и национальных масштабах. Разработанный ВОЗ уникальный процесс предварительной оценки на соответствие качества позволяет производителям проходить сертификацию своей продукции через независимую экспертную комиссию на основе общепринятой процедуры. Благодаря этому страны имеют возможность приобретать и применять эти лекарства, не сомневаясь в их качестве. Новая Служба по средствам для лечения и диагностики СПИДа (АМДС), созданная по совместной инициативе ВОЗ, Детского фонда Организации объединенных наций (ЮНИСЕФ), Всемирного банка, Программы развития Организации объединенных наций, Секретариата ЮНЭЙДС и других партнеров,8 обеспечит синэргетический эффект, предоставив целый ряд дополнительных услуг для улучшения доступа каждой страны к медикаментам от ВИЧинфекции и средствам диагностики. При полноценном функционировании АМДС станет незаменимым помощником для стран, выступая в качестве центра по сбору, классификации и распространению такой информации, как цены на лекарства, правовой и патентный статус всех медикаментов, имеющих отношение к антиретровирусной терапии. К концу 2005 года АМДС будет предоставлять прямую техническую поддержку всем странам и содействовать в разработке детальных планов по управлению закупками в 40 странах. АМДС будет вести работу по снижению стоимости антиретровирусных препаратов и средств диагностики путем стандартизации методов лечения, посредничества в переговорах по ценам и оказания помощи странам в оценке суммарных потребностей и в использовании механизма скидок, предоставляемых при осуществлении их оптовых поставок. Анализ деятельности и извлечение уроков из накопленного опыта Компетентность ВОЗ в вопросах борьбы с эпидемией и знание механизмов функционирования систем здравоохранения позволяет ей осуществлять руководство и информационную поддержку при проведении анализа деятельности, а также в процессе проектирования и внедрения систем эпидемиологического надзора, мониторинга и оценки. ВОЗ будет сотрудничать со странами в решении проблем сбора и обработки данных по ключевым вопросам деятельности, таким, как интеграция антиретровирусной терапии в существующие службы здравоохранения и обеспечение превентивных и терапевтических услуг во всей сфере медицинского обслуживания. Уроки, извлеченные из практического опыта расширения сети медицинских услуг, будут оперативно и широко освещаться. Помощь странам в мобилизации ресурсов ВОЗ располагает богатым опытом и знаниями по мобилизации денежных средств на национальном, региональном и глобальном уровнях, включая разработку заявок в Глобальный Фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией и другие ведущие АМДС будет представлять собой центр обработки информации, способствующий гармонизации многосторонних усилий по совершенствованию организации закупочной деятельности и сети поставок лекарственных препаратов. Техническая работа АМДС будет выполняться главным образом в сотрудничестве со спонсорами ЮНЭЙДС и другими партнерами при координирующей роли секретариата ВОЗ. АМДС тесно связана с Межведомственной группой по координации фармацевтической деятельности (совместная группа в составе ВОЗ, ЮНИСЕФ, Всемирного банка, Агентства США по международному развитию и Фонда ООН по вопросам народонаселения). 8 29 донорские организации, а также составление планов проектов для получения грантов из Всемирного банка. Особые усилия будут по-прежнему направлены на оказание помощи странам в подготовке заявок, связанных со всеми тремя заболеваниями, которые находятся в сфере компетенции Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Например, на Этапе IV, ВОЗ помогала 22 странам в разработке их предложений на финансирование мероприятий по расширению масштабов антиретровирусной терапии. ВОЗ может также содействовать как странам, так и финансирующим организациям в ускорении процесса распределения и использования ресурсов. Формирование благоприятной среды для осуществления комплексной программы мер против ВИЧ/СПИДа Поддерживая тесные связи с государствами, являющимися членами Организации, ВОЗ имеет возможность работать в непосредственном контакте с национальными правительствами для обеспечения стабильной политической воли и поддержки программ по ВИЧ/СПИДу. Максимальное использование организационных возможностей ВОЗ Представительства ВОЗ на глобальном, региональном и национальном уровнях, а также ее технические средства и кадры служат общим источником ресурсов для работы в странах. Изыскание путей наиболее рационального использования всего организационного потенциала на различных уровнях деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом обеспечивает ВОЗ широкие возможности для модернизации, интеграции и более эффективного удовлетворения потребностей стран. Технический персонал по вопросам ВИЧ/СПИДа работает в сотрудничестве со многими другими подразделениями ВОЗ. В настоящее время ведется изучение новых способов использования существующих возможностей для ускорения процесса расширения услуг по антиретровирусной терапии, например, путем вовлечения в эти программы сотрудников ВОЗ, занимающихся проблемами полиомиелита или ТБ в различных странах. Определение узких мест и поиск решений По мере расширения масштабов мероприятий в сфере здравоохранения на национальном уровне будут возникать новые проблемы, и все узкие места в этой работе необходимо будет устранять путем создания новые инструментов, привлечения новых партнеров и выработки новых политик. Хотя необязательно во всех случаях руководство действиями будет выполнять ВОЗ, тем не менее, она будет играть важную роль в мониторинге этих проблем и в поиске путей их решения и вместе с другими участниками, особенно со спонсорами ЮНЭЙДС – заниматься их разработкой. 2.3 План работы по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2004-2005 годы План работы по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2004-2005 гг., заложенный в бюджет программы ВОЗ, определяет пять основных целевых показателей. В соответствии со структурой бюджета программы на 2004-2005 гг., деятельность по проблемам ВИЧ/СПИДа сгруппирована по пяти функциональным направлениям: обмен стратегической информацией; санитарное просвещение и выработка политики; 30 руководство по техническим и нормативным вопросам; наращивание потенциала стран; анализ деятельности и использование прогрессивного опыта и знаний. 2.3.1 Обмен стратегической информацией Комплексная деятельность по борьбе с ВИЧ/СПИДом, включая мероприятия по расширению масштабов лечения и профилактики, требует достоверной и своевременной информации. ВОЗ служит важным источником данных глобального мониторинга, например, по разработке, внедрению и использованию системы эпидемиологического надзора второго поколения, которые включают в себя информацию по ВИЧ/СПИДу, инфекциях, передающихся половым путем, и поведенческих моделях. ВОЗ также занимается разработкой инструментов и руководств для картирования, мониторинга и оценки мероприятий в сфере здравоохранения и повышением функциональных возможностей по проведению мониторинга и оценки. Эта область деятельности требует тесного сотрудничества с международными партнерами и руководства со стороны представителя ВОЗ в каждой стране, который должен оказывать помощь в обеспечении согласованности данных в пределах всей системы здравоохранения, их получения из национальных источников и отражения в них реальных потребностей страны. Ожидаемые результаты • Разработка или наличие надежных комплексных национальных и глобальных механизмов мониторинга и оценки ситуации в отношении ВИЧ-инфекции, включая систему эпидемиологического надзора: o • Наличие полной и достоверной информации, необходимой для осуществления эффективной деятельности по закупкам лекарственных препаратов и средств диагностики на национальном уровне o • Индикаторы: (1) количество стран, в которых проводится систематический стандартизированный эпидемиологический надзор за уровнем заболеваемости в группах первоочередного внимания, включая наблюдение за динамикой и типами резистентности к антиретровирусным препаратам; (2) количество обзоров, выполненных на основе доказательных фактов для обоснования стратегии Индикатор: количество подготовленных очерков, характеризующих существующую систему управления закупками и поставками медикаментов в отдельных странах Наличие полной и достоверной информации о мероприятиях по расширению масштабов антиретровирусной терапии, проводимых на национальном уровне o Индикатор: количество подготовленных очерков о ходе реализации в странах стратегии «3 к 5» Иллюстративные примеры деятельности • Руководство процессом разработки и гармонизации технических инструментов и инструкций и расширение функциональных возможностей по проведению мониторинга и оценки, включая эпидемиологический надзор за уровнями распространения ВИЧ/СПИДа, инфекций, передающихся половым путем, и поведенческими моделями. • Картирование охвата населения услугами, связанных с ВИЧ/СПИДом, а также пунктов предоставляющих такие услуги и планируемыми масштабами их 31 расширения, с указанием, при необходимости, приоритетных факторов, таких, как результаты реализации программы, обеспечение равного доступа к лечению и соблюдение режимов антиретровирусной терапии. • Осуществление эпидемиологического надзора и мониторинг резистентности к АРВпрепаратам, включая выполнение функций секретариата глобальной сети ученых, занимающихся проблемами развития устойчивости к лекарствам от ВИЧ-инфекции (HIVResNet), которая является главным партнером в разработке глобальных стандартов, основных принципов, определений и форм отчетности, касающихся резистентности к антиретровирусным препаратам (см. Информационный блок 2) • Создание информационного центра по антиретровирусным препаратам и средствам диагностики, выполняющего также функции секретариата сети АМДС, который будет заниматься обработкой данных о лекарствах и средствах диагностики в каждой конкретной стране (такой, как источники технической помощи, цены, патенты, поставщики, склады и дистрибьютеры), собирать глобальную информацию по патентному и правовому статусу средств антиретровирусной терапии и диагностики и распространять модели и методы управления закупками и сетью снабжения. Информационный блок 2. Стратегия ВОЗ по минимизации резистентности к лекарствам от ВИЧ-инфекции посредством применения передовых методов лечения, наблюдения и мониторинга В силу того, что вирус ВИЧ характеризуется очень высокой скоростью мутации, и поскольку антиретровирусная терапия, однажды начатая, должна продолжаться в течение всей жизни, устойчивость к препаратам от ВИЧ-инфекции в той или иной степени будет возникать у пациентов, получающих лечение, даже в случаях проведения правильно подобранной терапии и строгого соблюдения предписанного режима. Однако программы антиретровирусной терапии, функционирующие надлежащим образом, могут минимизировать опасность развития резистентности к АРВ-препаратам и ее распространения. ВОЗ стремится к продвижению методов, минимизирующих возникновение и передачу устойчивости к медикаментозным средствам от ВИЧ и уменьшения ее последствий для здоровья населения. Принципы минимизации резистентности к антиретровирусным препаратам заключаются в следующем: • обеспечение соответствующего доступа к атниретровирусным выполнение инструкций по их назначению и применению • обеспечение строгого соблюдения режима лечения • содействие в предупреждении передачи ВИЧ-инфекции • принятие надлежащих мер на основе результатов мониторинга и обследования. препаратам; ВОЗ выполняет функции секретариата HIVResNet – глобальной сети лаборантов, клинических врачей и эпидемиологов. HIVResNet была создана в целях обоснования и внедрения стандартизированных методов наблюдения и мониторинга резистентности к АРВ-препаратам. Текущие планы включают в себя реализацию международной системы обеспечения качества лабораторных исследований, которая предназначена для оказания помощи региональным и международным организациям в классификации генотипов резистентности к АРВ. Также ведется разработка национальных баз данных по наблюдению и мониторингу устойчивости к лекарствам от вируса, которые могут пополнять общую базу данных информационного центра ВОЗ. 32 План ВОЗ по наблюдению и мониторингу за резистентностью к препаратам от ВИЧинфекции, состоит из трех элементов: • мониторинг программ антиретровирусной терапии в отношении практики назначения лечения, обеспечения соблюдения предписанного режима, клинических результатов лечения, снабжения лекарственными средствами и мер профилактики; • оценка переданной резистентности к АРВ-препаратам путем проведения анализов на определение пороговой лекарственной устойчивости на представительной выборке серологических образцов из лабораторий или диагностических центров; и • мониторинг характерных форм резистентности к препаратам от ВИЧ-инфекции, возникающей у разных групп пациентов в течение 12 и 24 месяцев с начала первого курса антиретровирусной терапии. Информация будет использоваться для мониторинга длительного применения практикуемых в стране стандартных режимов лечения и для координирования усилий в сфере здравоохранения, направленных на минимизацию резистентности к антиретровирусным препаратам. При поддержке HIVResNet и других международных партнеров и достаточном финансировании ВОЗ планирует организовать совместную работу с 20 странами, чтобы начать там реализацию программ мониторинга и наблюдения за резистентностью к лекарствам от ВИЧ-инфекции уже в предстоящем году. Проект основных принципов деятельности в этом направлении опубликован на веб-сайте http://www.who.int/3by5/publications/documents/hivdrugsurveillance/en (доступ с 25 июня 2004 г.) и будет периодически обновляться. 2.3.2 Санитарное просвещение и выработка политики Расширение масштабов комплексной деятельности в сфере здравоохранения по борьбе с ВИЧ/СПИДом, включая развитие сети услуг по антиретровирусной терапии и повышение эффективности профилактической работы, требует руководства, координации, внедрения новых подходов и механизмов и установления партнерских отношений с различными сторонами. Для предоставления руководителям программ и медицинских учреждений консультативной помощи и рекомендаций в отношении наилучших путей расширения мероприятий против ВИЧ/СПИДа необходимо принять во внимание ряд вопросов, связанных с санитарно-просветительской деятельностью, выработкой политики в области здравоохранения и развитием здравоохранительных систем. Ожидаемые результаты • Содействие странам в разработке и реализации национальных планов по расширению и внедрению программ антиретровирусной терапии в соответствии с целевыми показателями, предусмотренными стратегией «3 к 5» o • Индикаторы: (1) число стран, имеющих национальные планы по расширению и внедрению программ антиретровирусной терапии; (2) число стран, имеющих национальные планы по расширению и внедрению программ антиретровирусной терапии, составленные в соответствии с целевыми показателями стратегии «3 к 5» Повышение эффективности санитарно-просветительской работы по вопросам ВИЧ/СПИДа и стратегического планирования путем установления и укрепления межотраслевых связей 33 o • Оказание помощи странам в процессе подготовки и оформления заявок на финансирование, которые были удовлетворены o • Индикатор: (1) число стран, которые учли в своих национальных планах рекомендации и основные мероприятия, предусмотренные в Глобальной стратегии здравоохранения по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2003-2007 годы; (2) количество договоренностей о стратегическом сотрудничестве и партнерстве, поддерживаемых ВОЗ Индикатор: увеличение доли удовлетворенных заявок на финансирование, составленных при участии ВОЗ, за год Содействие странам в укреплении систем здравоохранения путем предоставления технической помощи по вопросам планирования развития инфраструктуры, совершенствования работы лабораторных служб, транспорта, информационных технологий и клиник и путем аккредитации пунктов предоставления услуг o Индикатор: (1) число стран, имеющих комплексные национальные планы по развитию инфраструктуры; (2) число стран, которые уже ввели в действие систему аккредитации пунктов медицинского обслуживания, поддерживаемую ВОЗ. Иллюстративные примеры деятельности • Разработка и распространение санитарно-просветительских и информационных документов, адресованных целевым группам, включая доноров, неправительственные организации и средства массовой информации: осуществление коммуникаций посредством проведения специальных мероприятий, подготовки пресс-релизов, размещения на веб-сайтах, распространения видео-, фото- и информационных материалов и публикаций. • Проведение санитарно просветительской работы и обеспечение глобального политического руководства в ключевых областях, включая планирование, финансирование, предоставление услуг, вопросы этики и справедливости, кадровое обеспечение, развитие систем здравоохранения, создание служб по ВИЧ/СПИДу при учреждениях по оказанию неотложной медицинской помощи, модели расширения сети услуг, охват наиболее уязвимых слоев населения, участие частных клиник и местного населения, установление цен на лекарственные препараты (включая препараты второй линии), и работа в странах по адаптации этих программ с учетом национальных условий. 2.3.3 Техническое и нормативное руководство Будет продолжена работа по выработке нормативов в основных областях, по систематическому обновлению базы данных в связи с быстрым расширением знаний и по решению вопросов, имеющих важнейшее значение для эффективного планирования и выполнения программ. Ожидаемые результаты • Разработка и предоставление странам технического и нормативного руководства для повышения эффективности основных служб и мероприятий по профилактике ВИЧинфекции, лечению, уходу и психологической поддержке. 34 o Индикатор: количество стран использующих и/или адаптирующих инструменты ВОЗ по борьбе с ВИЧ-инфекцией и связанными с ней заболеваниями, включая туберкулез и инфекции, передающиеся половым путем, и по закупкам, изготовлению, регулированию и соответствующему применению антиретровирусных препаратов и средств диагностики. Иллюстративные примеры деятельности • • Разработка основных технических и методических руководств по следующим приоритетным областям, таким, как: o Клиническое применение антиретровирусной терапии с повышенным вниманием к вопросам предупреждения передачи инфекции от матери к ребенку и к обслуживанию особых групп – таких, как женщины, дети и инъекционные потребители наркотиков. o Интегрирование услуг по тестированию, консультированию и антиретровирусной терапии в различные медицинские заведения (включая туберкулезные диспансеры и больницы, женские консультации и родильные дома, детские поликлиники и больницы, кожно-венерологические диспансеры, центры помощи по уменьшению риска инфицирования для наркологических больных, а также расширение служб антиретровирусной терапии в районных и участковых поликлиниках). o Выявление ВИЧ-инфекции у новорожденных консультирование семей по этим вопросам. o Применение экспресс тестов на ВИЧ-инфекцию и последующие консультации. o Консультирование и поддержка людей по вопросам антиретровирусной терапии, включая строгое соблюдение режима лечения и профилактику. o Интеграция санитарно-просветительских мероприятий в программы тестирования, профилактики, ухода и лечения в связи с ВИЧ/СПИДом. o Проведение эпидемиологического надзора, мониторинг и оценка и маленьких детей и Предварительная сертификация лекарственных препаратов от ВИЧ-инфекции и средств диагностики, обеспечение основного перечня важнейших медикаментов и осуществление технического руководства по управлению закупками и поставками лекарств и средств диагностики через сеть АМДС. 2.3.4 Расширение функциональных возможностей стран Реализация программ представляется обоснованной лишь в тех странах, где вложения средств осуществляются на нужды долгосрочного наращивания потенциала. В фокусе внимания ВОЗ находятся вопросы согласования действий и технической помощи на каждом ее организационном уровне с индивидуальными потребностями стран. ВОЗ будет активно поддерживать применение на практике принципов «трех единств». Из пяти направлений деятельности, описанных в этом разделе, наибольшая часть бюджета ВОЗ предназначается для расширения функциональных возможностей стран (см. Табл. 7, которая приведена в настоящем документе ниже). Ожидаемые результаты 35 • Оказание поддержки странам в повышении национального потенциала и технической компетенции для более эффективной деятельности органов здравоохранения по борьбе с ВИЧ/СПИДом, включая планирование и установление приоритетов; размещение и управление ресурсами; предоставление и оценка услуг и мероприятий. o • Активизация участия местного населения в предоставлении услуг по профилактике, уходу, помощи и лечению ВИЧ-инфекции. o • Индикатор: количество курируемых программ по стратегическому сотрудничеству и партнерству с участием гражданских общественных организаций и людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Усиление штата медицинских работников по предоставлению услуг, связанных с ВИЧ-инфекцией, посредством разработки и осуществления учебных программ, процедур сертификации и стратегий по оперативному распространению знаний и прогрессивного опыта. o • Индикатор: число стран, повышающих компетенцию органов здравоохранения по проблемам ВИЧ/СПИДа, включая использование нормативных инструментов и ресурсов ВОЗ. Индикатор: (1) количество стран, которые внедрили программы подготовки кадров с использованием предлагаемой ВОЗ процедуры сертификации на соответствие квалификационным требованиям; (2) количество медицинских работников и представителей местных общественных организаций, прошедших подготовку по предоставлению услуг антиретровирусной терапии. Совершенствование управления сетью поставок и закупок антиретровирусных препаратов и средств диагностики. o Индикатор: количество стран, которые в своей закупочной деятельности, изготовлении и управлении поставками антиретровирусных препаратов и средств диагностики пользуются услугами АМДС. Иллюстративные примеры деятельности Техническая поддержка • Предоставление технической помощи странам в разработке политики, стратегическом планировании и адаптации технических и методических принципов по всем важнейшим аспектам программы. Расширение национальных функциональных возможностей • Укрепление страновых офисов ВОЗ в целях обеспечения более эффективной помощи в соответствии с общей стратегией ВОЗ по сотрудничеству с каждой из стран, в том числе подбор добросовестных и исполнительных кадров для реализации программ по ВИЧ/СПИДу. • Активизация участия ВОЗ в осуществляемых в странах программах – в частности, в деятельности рабочих групп ООН по борьбе с ВИЧ/СПИДом и в механизмах координирования работы в странах для обеспечения согласованности действий, планирования и мобилизации ресурсов. 36 • Предоставление помощи национальным органам здравоохранения в разработке планов по борьбе с ВИЧ/СПИДом, включая расширение масштабов антиретровирусной терапии. • Оказание содействия в совершенствовании институциональной инфраструктуры – например, в создании национальных центров распределения ресурсов или информационных центров и региональных сетей по ВИЧ/СПИДу. • Повышение возможностей стран в проведении исследований, мониторинга и оценки, включая мониторинг и оценку качества, охвата и эффективности деятельности по увеличению масштабов антиретровирусной терапии и воздействия расширения таких услуг на развитие систем здравоохранения в целом. • Поддержка инициатив, направленных на мобилизацию местной общественности и повышение готовности населения к прохождению лечения. Развитие кадровых ресурсов В рамках той или иной страны основными препятствиями для успешного решения кадровых проблем в сфере здравоохранения являются: (1) отсутствие целенаправленной кадровой стратегии по набору, подготовке и закреплению на местах персонала, необходимого для предоставления услуг по антиретровирусной терапии; (2) применение неунифицированных учебных материалов; (3) ограниченные возможности обеспечения надлежащей профессиональной подготовки; (4) несовершенство систем контроля качества и сертификации в области подготовки кадров; (5) недостаток финансовых ресурсов для реализации программ обучения и (6) недостаточная согласованность методик и отсутствие систематизированных подходов к процессу обучения. План ВОЗ по наращиванию потенциала стран ставит своей целью помочь им в преодолении этих барьеров для обеспечения экстренного расширения штата служб по борьбе с ВИЧ/СПИДом, а также для поддержания стабильного кадрового состава в сфере здравоохранения (см. Табл. 2). 37 Таблица 2. Элементы плана ВОЗ по наращиванию кадрового потенциала Страны Регионы Глобальные масштабы Содействие развитию кадровых ресурсов в стране и помощь в разработке плана обучения Создание сетей технических ресурсов и обеспечение регионального руководства по оценке трудовых ресурсов и кадровому планированию Выработка единой концепции по инструментам и принципам кадрового планирования среди основных технических, донорских и учебных учреждений; разработка общего руководства Разработка учебных материалов Подготовка учебных материалов в русле общенационального подхода к решению проблем расширения сети медицинских услуг, предназначенных для обучения всех ключевых работников, участвующих в реализации программы расширения масштабов антиретровирусной терапии, с приоритетным вниманием к вопросам обучения персонала медицинских служб на основе разработанного ВОЗ модуля по интегрированному ведению болезней подростков и взрослых Оказание технической помощи в подготовке национальных учебных материалов через региональные сети технических ресурсов и информационные центры, включая технические сети, связанные с разработанным ВОЗ модулем по интегрированному ведению болезне подростков и взрослых Достижение консенсуса между партнерами в отношении пакетов учебных программ, общего перечня основных квалификационных требований, курсов обучения и аннотированных учебных материалов для различных категорий работников здравоохранения с приоритетным вниманием к вопросам обучения персонала в рамках медицинских служб Возможности учебных центров Обеспечение соответствующей предварительной подготовки и обучения на рабочем месте с приоритетным вниманием к вопросам обучения персонала на уровне районных и участковых медицинских учреждений Обеспечение возможности подготовки инструкторов и оказание помощи странам в повышении потенциала учебных заведений на основе пакетов учебных программ (включая обучение на основе разработанного ВОЗ модуля по интегрированному ведению болезней подростков и взрослых, через сети технических ресурсов и информационные центры Установление и расширение партнерских отношений для оказания помощи в развитии сетей технических ресурсов на региональном уровне Сертификация и контроль качества Создание национальных систем сертификации работников здравоохранения, участвующих в реализации программы расширения масштабов антиретровирусной терапии Оказание технической помощи в создании систем сертификации через сети технических ресурсов Подготовка рекомендаций и достижение консенсуса между партнерами в отношении критериев оценки процесса, содержания и результатов обучения для разработки национальных систем сертификации Финансовые ресурсы Учет потребностей в кадровых ресурсах и затрат на их обучение при составлении планов и предложений по финансированию Региональная поддержка в разработке планов и предложений по финансированию Содействие в расширении доступа к глобальному финансированию посредством подготовки руководств и оказания помощи при анализе Кадровое планирование 38 конкретных ситуаций 2.3.5 Анализ деятельности и использование прогрессивного опыта и знаний Умение пользоваться накопленными знаниями и извлекать уроки из собственного практического опыта имеет важнейшее значение для расширения масштабов программ по ВИЧ/СПИДу в кратчайшие сроки. ВОЗ может играть немалую роль, помогая определять приоритеты в исследовании операций и интегрировать операционный анализ в процесс предоставления услуг. ВОЗ может также активно участвовать во внедрении инновационных способов обработки данных и в управлении информацией для быстрого улучшения методов работы и повышения эффективности мероприятий, например, путем совершенствования информационных систем и продвижения передовых технологий и прогрессивного опыта для их применения на национальном уровне. Ожидаемые результаты • Стимулирование динамичной разработки глобальной программы и совместных инновационных проектов для проведения научно-исследовательских работ по наиболее злободневным проблемам, включая вопросы увеличения масштабов антиретровирусной терапии и повышения эффективности профилактики, а также изучение резистентности к медикаментам, создание вакцин и бактерицидных средств. o Индикатор: число научно-исследовательских благодаря механизмам или участию ВОЗ. проектов, форсированных Иллюстративные примеры деятельности • Составление глобальной операционной программы по исследованиям и определение ключевых партнеров, необходимых для ее осуществления, с учетом следующих приоритетных направлений: o Интегрирование услуг по антиретровирусной терапии в существующую инфраструктуру и действующие программы, включая установление тесных связей с учреждениями по охране материнства и детства, центрами репродуктивного и сексуального здоровья, программами по борьбе с ТБ и службами помощи наркоманам. o Сравнение моделей предоставления услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке, включая инновационные модели работы с пациентами, способствующие строгому соблюдению режима лечения, и программы охвата наиболее уязвимых групп населения o Максимизация синэргетического эффекта профилактических и терапевтических мероприятий o Оптимизация способов участия частных клиник, местных общественных организаций, людей с диагностированным ВИЧ/СПИДом в процессе предоставления услуг, включая привлечение людей, принимающих антиретровирусную терапию, в качестве экспертов-инструкторов по санитарнопросветительской работе с другими пациентами и по оказанию им психологической помощи для поддержания готовности к прохождению лечения, а также в качестве штатных сотрудников клиник; обеспечение надлежащих стандартов обслуживания; предоставление равного доступа к 39 услугам; соблюдение режима лечения и его воздействие на распространение инфекции; а также социальное и физиологическое влияние программ o Использование и обеспечение доступности экспресс-анализов на наличие вируса ВИЧ, особенно среди маргинальных групп населения • Системы управления информацией, особенно данными, касающимися хода реализации национальных программ по расширению сети медицинских услуг: взаимодействие стран, осуществляющих такие программы, через информационную сеть, которая позволяет распространять передовые методы и достижения в этой области в режиме реального времени, включая оценку выполнения поставленных задач на основе стандартных показателей • Выявление и широкое использование прогрессивного опыта путем распространения наиболее рациональных методов разработки и осуществления программ. 2.4 Расширение масштабов антиретровирусной терапии 2.4.1 Обзор Осуществляя широкую деятельность по сбору информации, ВОЗ продолжает наращивать базу данных о программах расширения масштабов антиретровирусной терапии на национальном уровне – как существующих, так и планируемых. Точные функции, которые будет выполнять ВОЗ в порядке содействия странам помощи в реализации таких программ, будут определяться совместно с правительствами и партнерами на основе тщательного анализа ситуации в каждой отдельной стране. Возможно, какие-то функции будет целесообразнее доверить другим участникам, имеющим специальные знания и опыт или располагающим сравнительными преимуществами в данной области, и при таких обстоятельствах, ВОЗ готова выступать в роли посредника или организатора встреч и совещаний между заинтересованными сторонами. Задача расширения сети медицинских услуг должна восприниматься в самом широком смысле и включать в себя решение не только логистических вопросов, связанных с закупками и поставками препаратов, но также и целого ряда других проблем – таких, как обеспечение финансирования, подготовка медицинских работников, разработка соответствующих политик и положений, способствующих выполнению намеченных целей, и развитие надлежащей здравоохранительной инфраструктуры. В этом разделе в общих чертах описываются основные барьеры, с которыми приходится сталкиваться в странах в процессе расширения доступа населения к антиретровирусной терапии, а также меры, которые планирует осуществить ВОЗ для их устранения. Здесь также излагается, каким образом проводимая ВОЗ оценка ситуации в конкретных странах и процессы сбора информации способны помочь в разработке детальных национальных планов работы. 2.4.2 Преодоление барьеров, препятствующих реализации расширению масштабов антиретровирусной терапии программ по Более детальное картирование в странах, тщательный подбор и расстановка кадров и взаимодействие с партнерами позволяют получать все более полное и точное представление об общей обстановке в странах, о существующих в них препятствиях и возможностях для быстрого и устойчивого развития услуг по антиретровирусной терапии. По имеющимся на сегодняшний день данным, в настоящее время страны стараются преодолеть целый ряд препятствий и проблем, которые мешают успешному расширению национальных программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Вместе с тем, там существует и 40 немало потенциальных возможностей для продвижения вперед. В данном разделе рассматриваются такие препятствия и возможности и излагаются меры, которые будут предприняты ВОЗ для устранения преград и реализации возможностей. Общенациональная политическая поддержка и благоприятная политическая среда • В некоторых странах не обеспечен адекватный уровень общей политической поддержки предпринимаемых инициатив. • Отсутствие согласия между правительственными структурами и участниками проекта негативно влияет на координацию деятельности на национальном уровне. • В отдельных странах нет четко выработанной национальной политики или стратегии по расширению служб антиретровирусной терапии либо в национальной стратегии по борьбе с ВИЧ/СПИДом не предусмотрен такой важный компонент, как антиретровирусная терапия. • Основные принципы и порядок предоставления услуг по антиретровирусной терапии не отвечают реальным требованиям или нуждаются в пересмотре. • Необходимо разработать политику по выбору режимов антиретровирусного лечения или медикаментов (комбинированных препаратов с фиксированной дозировкой – патентованных или непатентованных). • Действующие нормативные акты существенно сужают категории работников здравоохранения и/или здравоохранительных служб, правомочных вести наблюдение пациентов, принимающих лечение, и назначать АРВ-препараты (нередко ограничивая их специальными центрами по лечению СПИДа). • Услуги по антиретровирусной терапии, предоставляемые частными клиниками, не регулируются надлежащим образом или вообще не подлежат контролю. • Не обеспечен равный доступ к услугам по антиретровирусной терапии женщинам, детям, малоимущим, наиболее уязвимым группам населения, работникам здравоохранения и мигрантам, а также людям, проживающим в отдаленных районах и в экстремальных условиях. • Существующая политика ограничивает доступ к эффективному лечению от лекарственной зависимости (например, к таким препаратам, как метадон). • Существует некоторая путаница в отношении целей, предусмотренных программой расширения масштабов антиретровирусной терапии (отождествление национальных целей, целей ВОЗ и донорских целей). • Правовые, социальные и системные барьеры ограничивают доступ к услугам для маргинальных групп населения – таких, как наркоманы, работники коммерческого секса, лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы, переселенцы, беженцы и люди, не имеющие документов, и предоставление услуг этим социальным группам часто не встречает должной поддержки со стороны местной общественности и государства. • Презрительное отношение и дискриминация препятствуют обращению людей в медицинские учреждения для тестирования и/или лечения. ВОЗ планирует: активизировать информационно-пропагандистскую деятельность для гарантирования политической поддержки проводимых в странах мероприятий со стороны высших органов власти; содействовать развитию национального лидерства и ответственности в решении этих проблем; продолжать просветительскую работу среди 41 глобальных партнеров для обеспечения широкой поддержки основной цели стратегии «3 к 5» и программы расширения масштабов антиретровирусной терапии; адаптировать инструменты и руководящие принципы к реальным потребностям каждой конкретной страны; оказывать консультативную и техническую поддержку в разработке законодательства, способствующего реализации программ; совместно с партнерами содействовать преодолению неприязни и дискриминации по отношению к больным, включая соответствующую подготовку медицинского персонала и более широкое использование экспертов-инструкторов из числа пациентов; обеспечивать техническое руководство в совершенствовании коммуникационных процессов и в расширении охвата программ и предоставлять помощь в проведении мониторинга и оценки в целях повышения качества программ, их адекватности и доступности. Финансирование • Существуют определенные проблемы с финансированием расходов на поставки лекарственных препаратов и технической помощи на национальном уровне. • Требуются дополнительные ресурсы для оказания помощи в приобретении и распределении лекарственных препаратов и средств диагностики на национальном уровне. • Существует потенциальная возможность перераспределения ресурсов, выделенных на цели других программ. • Имеющиеся ресурсы используются неэффективно, а усилия дублируются. • Недостаточно разработаны механизмы координации и эффективного взаимодействия между субсидирующими, финансирующими и донорскими организациями, с одной стороны, и агентствами по оказанию технической помощи, с другой. • В недостаточных объемах осуществляются инвестиции в национальные программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом, рассчитанные на продолжительную планомерную работу, такие, как программы развития соответствующей институциональной инфраструктуры. • Во многих случаях предоставленные денежные средства до сих пор не распределены. ВОЗ планирует: вести со странами совместную работу по выработке комплексных стратегий мобилизации ресурсов в целях обеспечения источников финансирования для программы расширения медицинских услуг на глобальном, региональном и национальном уровнях; предоставлять странам техническую помощь по вопросам планирования и перераспределения внутренних ресурсов и мобилизации денежных средств из внешних источников; осуществлять картирование финансируемых объектов для обеспечения более согласованной деятельности донорских организаций; совершенствовать методику составления смет расходов и оказывать помощь в проведении финансового анализа в каждой конкретной стране; и работать в тесном контакте с финансирующими организациями для ускорения поступления в страны выделенных средств. Снабжение лекарственными препаратами и средствами диагностики • В некоторых странах стоимость лекарственных препаратов и средств диагностики остается высокой, зачастую из-за необходимости выплаты гонораров за использование прав на интеллектуальную собственность. 42 • В некоторых странах механизмы регулирования закупок и распространения лекарственных препаратов не в состоянии обеспечивать существующие потребности. • Существует необходимость в дальнейшем совершенствовании условий хранения и обеспечения контролируемого доступа к лекарственным препаратам. • Сохраняется озабоченность относительно качества фармацевтической продукции. • Сеть услуг по лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции недостаточно развита или не существует вообще. ВОЗ планирует: действуя в сотрудничестве с национальными правительствами и промышленным сектором, осуществлять меры по снижению стоимости антиретровирусных препаратов; опираясь на условия многосторонних торговых соглашений, решать вопросы в области защиты прав на интеллектуальную собственность и осуществления торговых отношений; обеспечивать содействие в получении официального разрешения на использование высококачественных комбинированных антиретровирусных препаратов в стандартных дозировках на территории стран основной группы государств, участвующих в программах по борьбе с ВИЧ/СПИДом; предоставление технической поддержки через системy АМДС, включая создание центров анализа и синтеза информации, а также картирование территории страны и наращивание существующего потенциала. Развитие систем здравоохранения • Существует необходимость в наращивании кадрового и материально-технического потенциала для решения таких проблем, как отсутствие комплексных стратегий и методов работы с кадрами, низкий уровень профессиональной подготовки, недостаток квалифицированных специалистов, отсутствие учебных пособий. • Трудовое законодательство не соответствует современным требованиям по ряду причин, в том числе ввиду ограничений, действующих в отношении процедуры набора персонала. • Существует проблема высокой текучести медицинских кадров по причине болезней, физического и морального истощения, низкой оплаты труда и более привлекательных условий труда в других странах или отраслях народного хозяйства. • Деятельность по расширению функциональных возможностей сектора здравоохранения нуждается в более четкой координации (так, на согласованность проводимых мероприятий существенно влияет отсутствие стратегии и плана действий в области подготовки кадров). • Численность и профессиональная подготовка преподавателей, участвующих в подготовке медицинских кадров, оставляют желать лучшего. • Уровень профессиональной подготовки персонала лабораторных учреждений остается низким. • Существует проблема низкого качества основных и вспомогательных средств, используемых в проведении антиретровирусной терапии. • Отсутствует система профессиональной аттестации медицинского персонала. ВОЗ планирует: оказывать помощь странам в выявлении недостатков в работе по расширению функциональных возможностей системы здравоохранения и поиске путей ликвидации таких недостатков; вовлекать местное население в осуществление мер по 43 борьбе с ВИЧ/СПИДом и обеспечивать наличие необходимых ресурсов; оказывать техническую поддержку в развитии системы закупок и распространения лекарственных препаратов; осуществлять разработку учебных пособий для поставщиков медицинских услуг и волонтеров, в частности, для персонала медицинских учреждений первого и второго уровня в соответствии с Принципами интегрированного ведения болезней подростков и взрослых, (ВОЗ, см. информационный блок №3); предоставлять рекомендации по разработке национальных процедур сертификации учебного процесса и аккредитации медицинских учреждений; осуществление методического руководства мероприятиями по расширению доступа к услугам по консультированию и обследованию на ВИЧ-инфекцию. Информационный блок 3. Подготовка кадров для оказания медицинской помощи первого уровня: программа ВОЗ по подготовке специалистов в области проведения антиретровирусной терапии на базе медицинских учреждений первичного уровня Осознавая важность включения услуг по лечению ВИЧ/СПИДом в комплекс медицинских услуг, оказываемых в медицинских учреждениях первичного и вторичного уровней, ВОЗ и ее партнеры разработали программу по подготовке специалистов в области клинического ведения больных ВИЧ/СПИДом в соответствии с принципами интегрированного ведения болезней подростков и взрослых, Вышеуказанная учебная программа основывается на системе упрощенных стандартов, применимым к таким областям практической медицины, как лечение неотложных состояний, лечение хронической ВИЧ-инфекции с использованием антиретровирусных средств, общие принципы качественного лечения хронических состояний и паллиативная терапия (Acute care, Chronic HIV care with antiretroviral therapy, General principles of good chronic care and Palliative care - http://www.who.int/3by5/publications/documents/imai/en). Использование упомянутых стандартов позволит перейти к новой системе оказания медицинских услуг, когда основной объем работы по лечению и уходу за больными ВИЧ/СПИДом будет выполняться не врачами, а медсестринским персоналом и другими сотрудниками медицинских учреждений, а также обеспечит более активное участие волонтеров и местного населения в оказании помощи больным ВИЧ/СПИДом. Принципы интегрированного ведения болезней подростков и взрослых, (ВОЗ) послужили основой для разработки нескольких легко модифицируемых учебных курсов для подготовки персонала лечебных учреждений первого уровня, включая: • Основной клинический курс по АРВ-терапии. Данный курс предназначен для медсестринского и другого персонала клинических учреждений аналогичного уровня и обеспечивает приобретение таких навыков, как проведение клинического обследования больного, разработка последовательной схемы ведения больного, проведение профилактических мероприятий, доведение до сведения пациентов важности соблюдения врачебных рекомендаций, назначение АРВ-терапии первого ряда с использованием стандартных дозировок больным с неосложненной формой ВИЧ-инфекции (под наблюдением врача), оказание консультаций или направление больного на консультацию к участковому врачу, борьба с побочным действием лекарственных препаратов, обеспечение соблюдения больным врачебных рекомендаций, сбор данных с использованием медицинской карты упрощенного формата, а также обеспечение комплексного характера профилактических и лечебных мероприятий. Продолжительность курса - 4 ½ дня. • Курс по АРВ-терапии. Программа курса включает основы борьбы с ВИЧ-инфекцией, включая обеспечение последовательного характера профилактических и лечебных мероприятий и корректировку схемы ведения больного по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции; знакомство с существующими методиками лечения; проведение санитарно-просветительской работы с больным, обеспечение соблюдения больным 44 назначений врача, оказание необходимой поддержки; навыки общения с больными; санитарно-просветительская работа в группах; прием больных и установление очередности оказания медицинской помощи. Продолжительность данного учебного курса также составляет 4,5 дня. Курс предназначен, в основном, для консультантовволонтеров и младшего медицинского персонала, имеющего недостаточный уровень клинической подготовки. • Краткий курс по лечению инфекций, вызываемых условно-патогенной микрофлорой. Основным содержанием данного курса является экспресс-диагностика состояния пациента с использованием лабораторных методов обследования, диагностика состояний, сопровождаемых такими симптомами, как кашель, затрудненное дыхание (в связи с пневмонией, туберкулезом и т.д.), поражениями слизистой рта и кожных покровов, головная боль, менингит и периферическая невропатия. Основное внимание уделяется характерной симптоматике ВИЧ-инфекции и туберкулеза, а также методам лечения менее опасных инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами (такая организация диагностического и лечебного процесса позволяет проводить лечение больных c прогрессирующей формой [III и IV стадия по классификации ВОЗ] ВИЧ-инфекции еще до начала антиретровирусной терапии без направления на лечение в районную поликлинику). Все практические пособия и руководства, основывающиеся на принципах интегрированного ведения болезней подростков и взрослых,, были разработаны с учетом рекомендаций специалистов и практического опробования новых методик лечения. Безотлагательное и эффективное адаптирование упомянутых пособий и руководств с учетом индивидуальных особенностей конкретной страны является одним из основных условий обеспечения их актуальности и полезности. Так, Министерство здравоохранения Уганды осуществило успешную модификацию практических руководств и учебных пособий в надлежащем соответствии с принципами интегрированного ведения болезней подростков и взрослых, При содействии со стороны ВОЗ была подготовлена группа из 40 координаторов и 30 инструкторов, которые в настоящее время занимаются осуществлением развернутой программы обучения специалистов районного уровня в соответствии с принципами интегрированного ведения болезней подростков и взрослых. Штаб-квартира и региональные бюро ВОЗ в настоящее время занимаются созданием региональных экспертных групп, в задачу которых будет входить оказание помощи странам в разработке и практическом осуществлении программ по обучению персонала медицинских учреждений всех уровней методам проведения антиретровирусной терапии. ВОЗ будет продолжать работу по анализу практического опыта осуществления намеченных задач на уровне отдельных стран, а также над дальнейшим совершенствованием рабочего инструментария. ВОЗ завершила разработку серии лекционных плакатов и карточек для использования в санитарно-просветительской работе с пациентами, получающими антиретровирусное лечение первого ряда, и в настоящее время занимается разработкой дополнительных наглядных пособий, например, учебных видеофильмов. Также ведется работа над созданием новых учебных материалов, включая курс обучения, разрабатываемый в соответствии с принципами интегрированного ведения болезней подростков и взрослых, и предназначенный для персонала районных медицинских учреждений. Пакеты учебных программ, подготовленные в соответствии с принципами интегрированного ведения болезней подростков и взрослых,, дополняются упрощенными практическими руководствами по мониторингу состояния здоровья пациента, одобренными к практическому применению на международной конференции, состоявшейся в марте 2004 г. В соответствии с утвержденными положениями, схема лечения конкретного больного должна определяться с учетом минимальной/базовой 45 информации, собираемой в процессе клинического ведения больных с хронической формой ВИЧ-инфекции или в ходе антиретровирусной терапии. Собираемая информация служит целям определения потребности в медицинских услугах, мониторинга результативности проводимых лечебных мероприятий, а также обеспечения подготовки отчетности о ходе реализации программ районного и республиканского уровня в соответствии с едиными стандартами ВОЗ/ЮНЭЙДС. Обеспечение согласованной реализации национальных программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом • В некоторых странах органы государственной власти не в состоянии осуществлять организаторские функции на должном уровне, что приводит к слабой координации деятельности партнеров на национальном и региональном уровне, включая несогласованность работы и взаимное дублирование функций между Министерством здравоохранения, рабочими группами, созданными в рамках программы «3 к 5», и другими оперативными группами, а также специальными национальными группами ООН по борьбе с ВИЧ/СПИДом. • Остается неясным, кто должен отвечать за планирование, осуществление и мониторинг деятельности по расширению сети услуг по АРВ-терапии. • Существует необходимость создания национальных и региональных подразделений по оказанию услуг по антиретровирусной терапии. • Требуется решение проблемы противоборства между различными государственными органами – например, между государственной программой по борьбе с ВИЧ/СПИДом и национальной комиссией по борьбе со СПИДом. • Ощущается недостаток способов деятельности в данной области. • Сохраняется необходимость в более четкой организации и координировании деятельности партнеров. эффективной организации практической ВОЗ планирует: оказывать содействие в обеспечении согласованной деятельности партнеров на национальном уровне; осуществлять методическое руководство деятельностью партнеров в пределах сектора здравоохранения; активно участвовать в продвижении хорошо зарекомендовавших себя на практике моделей деятельности по расширению доступа к антиретровирусной терапии в странах-участницах (см. Информационный блок 4); а также разрабатывать схемы мониторинга результативности мер по расширению охвата больных ВИЧ/СПИДом антиретровирусной терапией. Информационный блок 4. Разработка национальных моделей деятельности по расширению доступа к антиретровирусной терапии В настоящее время перед мировым сообществом стоит задача экстренного расширения охвата больных ВИЧ/СПИДом мерами по АРВ-терапии. В среднем, по группе из 34 стран с самой неблагополучной эпидемиологической обстановкой по СПИДу число больных, фактически получающих антиретровирусное лечение, должно быть увеличено в 13 раз с тем, чтобы обеспечить достижение контрольных показателей, намеченных в рамках программы «3 к 5». В то же время, некоторым странам для успешного осуществления национальных компонентов программы «3 к 5» понадобится расширить сеть услуг по антиретровирусной терапии в 20-100 раз за менее чем двухлетний период. К примеру, в Объединенной Республике Танзания число больных, получающих антиретровирусное 46 лечение, должно возрасти от 1 650 до 130 000 человек, что представляет собой 79-кратное увеличение. Каждый национальный план по расширению сети услуг по АРВ-терапии должен разрабатываться с учетом местных условий и содержать описание текущей и будущей инфраструктуры, системы оказания услуг по лечению ВИЧ/СПИДа, характера и структуры неформальных систем оказания медицинской помощи больным ВИЧ/СПИДом, потребности в лекарственных препаратах, кадровых потребностей, потребностей в области профессиональной подготовки кадров и т.д. К настоящему моменту многие страны начали изучать пути ускоренного расширения сети услуг по антиретровирусной терапии, однако лишь в нескольких случаях эта работа завершилась разработкой конкретной программы мер, позволяющих выполнить поставленные задачи в течение короткого промежутка времени. Отдавая себе отчет в том, что индивидуальная структура рабочего плана может варьировать в очень больших пределах в зависимости от того, о какой стране идет речь, ВОЗ, тем не менее, осуществила (при поддержке со стороны Института усовершенствования системы охраны здоровья) разработку одного из вариантов плана по экстренному расширению доступа к антиретровирусной терапии на национальном уровне. Более подробное описание данного плана дается в специальной публикации ВОЗ под названием An approach to rapid scale-up using HIV/AIDS treatment and care as an example. Вышеупомянутый рабочий план содержит два основных элемента: • Мультипликативная модель вовлечения лечебных учреждений в последовательное проведение мер по расширению сети услуг по АРВ-терапии. • Методика проведения прикладных научных исследований в режиме реального времени в сочетании с использованием модели совместного совершенствования (известной также как модель серии существенных достижений; модель разработана Институтом усовершенствования системы охраны здоровья), позволяющей персоналу всех медицинских учреждений, занимающихся оказанием услуг по антиретровирусной терапии, включая национальную группу по борьбе с ВИЧ/СПИДом, приобретать новые знания и расширять свои практические навыки в этой области. Хочется верить, что вышеописанная публикация по методам экстренного расширения доступа к антиретровирусной терапии будет воспринята всеми заинтересованными сторонами как приемлемый для практического использования вариант. Необходимо подчеркнуть то обстоятельство, что ВОЗ никоим образом не выступает в защиту того или иного метода, а лишь подчеркивает необходимость в экстраординарном теоретическом и практическом подходе к проблеме обеспечения охвата значительного количества больных ВИЧ/СПИДом антиретровирусной терапии за ограниченный период времени. Планирование мер по расширению доступа к антиретровирусной терапии • Национальные рабочие планы еще не разработаны либо необходимая исходная информация еще не получена от участников и партнеров по проекту. • Необходимо интенсифицировать деятельность по разработке и практической реализации программы мер по расширению доступа к антиретровирусной терапии, включая согласование общих целей и задач, определение содержания услуг по консультированию и диагностике на ВИЧ-инфекцию, а также путей вовлечения гражданского общества в проведение мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом. • Отсутствует ясность относительно того, как избежать изолированности в осуществлении программы мер по антиретровирусной терапии и как добиться того, 47 чтобы реализация этой программы имела своим результатом укрепление системы здравоохранения в целом и развитие системы преемственности в оказании медицинских услуг в частности: к примеру, в странах с особенно неблагополучной обстановкой по туберкулезу и ВИЧ-инфекции рекомендуется обеспечивать согласованное осуществление программ по борьбе с этими двумя болезнями (см. информационный блок 5). ВОЗ планирует: обеспечивать осуществление мер по расширению доступа к антиретровирусной терапии с максимальным использованием существующей инфраструктуры и механизмов оказания медицинских услуг (в частности, услуг по лечению туберкулеза, медицинских услуг общего профиля, а также дородовый патронаж); внедрять модели обеспечения преемственности в оказании услуг между медицинскими учреждениями первого, второго и третьего уровня; интегрирование программы подготовки по вопросам борьбы с ВИЧ/СПИДом в общую стратегию подготовки кадров; поощрять сотрудничество между участниками программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, партнерами по реализации программ развития и сотрудниками медицинских учреждений в области разработки и осуществления стратегических курсов. Информационный блок 5. ВИЧ-инфекция и туберкулез: две болезни, один пациент За последние 50 лет фтизиатры разработали методику медикаментозного лечения туберкулеза, которая обеспечивает достаточно эффективную борьбу с этой болезнью в странах с низким уровнем жизни населения и слабо развитой медицинской инфраструктурой. Известная под названием DOTS (краткосрочный наблюдаемый курс лечения), данная методика предусматривает использование простых способов диагностики, проведение терапии под наблюдением врача – по крайней мере, на начальном этапе – а также протоколирование лечебного процесса и фиксирование исхода в каждом конкретном случае. Каждый год около 3 млн. больных туберкулезом получают эффективную медицинскую помощь, оказываемую с применением методики DOTS. Туберкулез уносит жизни такого огромного числа больных ВИЧ/СПИДом, что эта болезнь не должна рассматриваться как лишь одна из ряда инфекций, вызываемых условнопатогенной микрофлорой, или как лишь одна из причин летального исхода случаев заболевания ВИЧ/СПИДом. Практический опыт, накопленный в области лечения туберкулезной инфекции, открывает возможности для более эффективной организации мер по расширению доступа к антиретровирусной терапии в едином комплексе с мерами по борьбе с туберкулезом. Нередки случаи, когда туберкулез и ВИЧ-инфекция носят конкурирующий характер. Существующая сеть услуг по борьбе с туберкулезом обеспечивает возможность проведения мер по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа на базе фтизиатрических учреждений. Аналогичным образом, деятельность учреждений, занимающихся проведением антиретровирусной терапии, должна включать выявление больных с подозрением на туберкулез и направление таких пациентов на анализ мокроты. Основной объем работы по борьбе с туберкулезом выполняется врачами общего профиля на базе неспециализированных медицинских учреждений, и такая же система должна действовать при оказании медицинской помощи больным ВИЧ/СПИДом. Существенная экономия ресурсов может быть достигнута путем учета необходимости комплексной борьбы с туберкулезом и ВИЧ/СПИДом при составлении программ обучения медицинских кадров, осуществлении контроля работы малых медицинских учреждений со стороны районных больниц, а также организации процедур мониторинга и оценки полученных результатов. Лекарственные препараты, применяемые в лечении туберкулеза и ВИЧ-инфекции, нередко выпускаются одними и теми же фармацевтическими предприятиями и предназначаются для параллельного использования в лечении больных с 48 конкурирующими формами туберкулеза и ВИЧ/СПИДа. Во многих случаях целесообразной является организация одновременной закупки и распространения лекарственных средств, применяемых в лечении обоих состояний. Наряду с этим необходимо учитывать, что клиническое течение туберкулеза и ВИЧинфекции существенно различается и требует использования индивидуальных методик и схем лечения. В каждой стране должна существовать группа опытных специалистов, отвечающих за обеспечение неукоснительного соблюдения единых стандартов качества при лечении, как туберкулеза, так и ВИЧ-инфекции. Следует извлекать максимальную пользу из прошлого опыта, пусть даже из несколько другой области, и совсем не обязательно «изобретать велосипед» в процессе работы над расширением сети услуг по антиретровирусной терапии. Согласованное осуществление программ по борьбе с туберкулезом и мер по расширению доступа к АРВ-терапии – опыт Малави Республика Малави стала одной из первых стран, где осуществление мер по расширению сети услуг по АРВ-терапии было начато в государственном масштабе. Реализация комплексных мероприятий по борьбе с туберкулезом и ВИЧ/СПИДом9 осуществлялась достаточно успешно, и к настоящему моменту 15 из 44 лечебных учреждений, расположенных на территории 11 из 28 районов страны, занимаются оказанием услуг по консультированию и обследованию на ВИЧ-инфекцию и проведением курса профилактической терапии с применением котримоксазола при обнаружении туберкулезной инфекции. К концу 2005 г. планируется обеспечить свободный доступ к услугам вышеупомянутого характера на всей территории страны. В результате активного сотрудничества между фтизиатрическими учреждениями и клиниками, предоставляющими услуги по добровольному консультированию и обследованию на ВИЧ-инфекцию, доля лиц, получающих лечение по поводу туберкулеза и давших согласие на прохождение теста на ВИЧ, превысила 70%. Эффективная деятельность консультантов-волонтеров, работающих на базе клинических учреждений, позволяет скомпенсировать недостаток медсестринского персонала, предоставляющих консультации по вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции. Начиная с этого года, сотрудничество между учреждениями фтизиатрического профиля и клиниками по добровольному консультированию и диагностике ВИЧ-инфекции станет еще более тесным благодаря внедрению и использованию стандартной формы журнала регистрации по консультированию и обследованию на ВИЧ-инфекцию и туберкулез. Отдел по борьбе с ВИЧ/СПИДом при Министерстве здравоохранения разработал стандартную форму такого журнала вместе с другими заинтересованными сторонами, включая национальную телерадиокомпанию. Все лица, обращающиеся к услугам по консультированию и обследованию на ВИЧ-инфекцию, должны будут указать, сделали ли они это по рекомендации врача (включая врачей-фтизиатров) или по собственному желанию. Если в ходе беседы с врачом обнаруживается, что у пациента имеется устойчивый кашель, продолжающийся в течение 3 и более недель, то такой пациент 9 Программа комплексных мер по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией осуществлялась с учетом практического опыта, накопленного при реализации проекта ProTEST Всемирной организацией здравоохранения и ее партнерами, который наглядно продемонстрировал осуществимость и высокую результативность мер по комплексной борьбе с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом на районном уровне. Программа осуществляется при содействии со стороны Департамента по международному развитию Великобритании, Фонда KNCV по борьбе с туберкулезом, Норвежского агентства по сотрудничеству в области развития, а также ВОЗ. Более подробная информация о данной программе содержится в Промежуточном отчете о ходе реализации комплексных мер по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, размещенном на следующем Интернет-сайте – http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/tbhiv/en. 49 должен быть направлен на консультацию к врачу-фтизиатру. Все данные должны заноситься в журнал регистрации (см. выше), что поможет в дальнейшем существенно облегчить процедуру подсчета количества больных туберкулезом, воспользовавшихся услугами по консультированию и диагностике ВИЧ-инфекции, а также числа лиц, обратившихся к указанным услугам и направленных впоследствии на прием к врачуфтизиатру. Отдел по борьбе с ВИЧ/СПИДом при Министерстве здравоохранения Малави, представляющий собой структурное подразделение Департамента по клиническим услугам, разработал план действий по расширению доступа к антиретровирусной терапии и представил его на официальное утверждение после серии консультаций с различными сторонами, включая Национальную программу по борьбе с туберкулезом. Упомянутый рабочий план рассчитан на двухлетний период (2004-2005 гг.) и предусматривает ускоренное разворачивание сети услуг по антиретровирусной терапии на всей территории страны на основе стратегии DOTS и опыта, накопленного Национальной телерадиокомпанией Малави в процессе проведения информационной кампании по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. План преследует цель обеспечить антиретровирусное лечение 80 тыс. больных к концу 2005 г., что существенно превышает контрольный показатель, установленный в рамках программы «3 к 5» (65 тыс.). Планом также предусматривается установление тесных рабочих контактов с Национальной телерадиокомпанией на всех уровнях с целью разработки систем и методов осуществления контроля, мониторинга и оценки эффективности проводимых мер в области расширения сети услуг по антиретровирусной терапии. В Малави была осуществлена разработка практических руководств по антиретровирусной терапии и лечению заболеваний, вызванных ВИЧ-инфекцией, а также программ обучения медицинских работников методике проведения антиретровирусного лечения и лечения заболеваний, вызванных ВИЧ/СПИДом. Упомянутые руководства и учебные планы охватывают такие темы, как (а) состояния, требующие проведения антиретровирусной терапии, (б) интенсивное выявление туберкулезной инфекции, экспресс-тестирование и ранее лечение болезни, а также (в) проведение профилактического курса лечения против туберкулеза ВИЧ-инфицированным, у которых туберкулез был исключен при предварительном обследовании. Сотрудничество между Национальной телерадиокомпанией Малави и программами по борьбе с ВИЧ/СПИДом станет еще более тесным благодаря достигнутой договоренности о том, что Национальная телерадиокомпания поручит своим региональным представительствам осуществлять мониторинг эффективности проводимых мер по антиретровирусной терапии с использованием существующих технических средств телерадиокомпании. Осуществление комплекса мер по расширению доступа к антиретровирусной терапии начнется в сентябре 2004 г. в тесном сотрудничестве с Национальной телерадиокомпанией и будет представлять собой неотъемлемый компонент совместных программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Ожидается, что в течение последующих двух лет будет обеспечен 100% охват больных ВИЧ/СПИДом антиретровирусным лечением на всей территории страны, что выводит Малави на лидирующие позиции среди стран Африки, участвующих в программе развертывания услуг по антиретровирусной терапии. 2.4.3. Сбор информации на национальном уровне ВОЗ обладает исключительными возможностями по сбору, анализу и синтезу информации как на глобальном, так и на национальном уровне, а также по подготовке отчетов о ходе реализации мер по развертыванию сети услуг по лечению ВИЧ/СПИДом 50 на национальном уровне. На настоящий момент уже существует система непрерывного сбора информации, имеющей отношение к проводимым мероприятиям в области лечения ВИЧ/СПИДа. Полученная информация будет подвергаться анализу и затем использоваться при разработке рекомендаций по организации деятельности соответствующих подразделений ВОЗ, а также внутренних и внешних партнеров. Основные источники информации и методы сбора данных Существует целый ряд источников информации и методик сбора данных, которые предполагается использовать в целях обеспечения большей эффективности процесса и актуальности получаемых данных с учетом национального контекста, включая существующие источники, отчеты различных миссий и рабочих групп, обзоры ситуации в странах, а также информационную службу и справочный стол программы «3 к 5». Существующие источники данных. В данную категорию входят отчеты о результатах анализа ситуации в национальной системе здравоохранения, научные статьи, основные документы по стратегии, обзоры ситуации в стране и оценка эффективности с совместной работы с партнерами, результаты внутренних консультаций и консультаций с внешними партнерами, заявки на финансирование и рабочие планы, представляемые на рассмотрение Глобального фонда по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией, оценочные отчеты Всемирного банка, документация по проектам и отчеты партнеров ЮНЭЙДС по совместному финансированию проектов по борьбе с ВИЧ/СПИДом, крупнейших партнеров по двусторонним проектам, доноров и неправительственных организаций. Отчеты миссий и рабочих групп. ВОЗ систематически направляла своих сотрудников и консультантов в различные страны для проведения оценочных миссий краткосрочного характера, а также на более продолжительные периоды для оказания прямой технической помощи в проведении мер по расширению доступа к антиретровирусной терапии. Для сбора информации в процессе работы оценочных миссий и рабочих групп ВОЗ использовался структурированный контрольный список. Группы по реализации национальных компонентов программы «3 к 5» используют стандартную форму отчетности о ходе реализации мер по разворачиванию сети услуг в области антиретровирусной терапии. Национальные обзоры. При необходимости, предусматривается использование результатов обследований и других средств сбора подробной информации о ходе осуществления программ по расширению доступа к антиретровирусной терапии в странах-участницах. Так, в рамках инициативы «3 к 5» проводится регулярный сравнительный анализ контрольных и фактических показателей, достигнутых странами, участвующими в программе. Формируемая таким образом база данных включает: основную информацию о ходе реализации программы по каждой стране; положение дел в области наращивания функциональных возможностей и удовлетворения существующих потребностей (включая развитие кадрового потенциала и обучение); а также информацию об оказываемых услугах по консультированию и обследованию на ВИЧ-инфекцию. Пресс-служба и справочный стол программы «3 к 5». Пресс-служба программы «3 к 5» представляет собой один из основных каналов связи между штаб-квартирой ВОЗ и национальными/региональными бюро ВОЗ, включая специальные рабочие группы ВОЗ, группы по реализации национальных компонентов программы «3 к 5» и партнеров. Прессслужба программы «3 к 5» также способствует эффективному обмену информацией на национальном, региональном и центральном уровне, а также отвечает за работу со всеми вспомогательными базами данных по странам-участницам и подготовку отчетов о ходе 51 реализации национальных компонентов программы «3 к 5». Опираясь на поддержку со стороны пресс-службы, сотрудники справочного стола и отдела анализа осуществляют обработку поступающей информации о результатах реализации мер по расширению доступа к антиретровирусной терапии в странах-участницах, а также обеспечивают оперативный ответ на все информационные запросы и решение неотложных задач. Основные результаты работы с информацией Основными результатами работы с информацией являются база данных по оказанию информационной поддержки странам, участвующим в программе «3 к 5», а также информационные сводки по странам, участвующим в осуществлении комплекса мер по расширению сети услуг в области лечения ВИЧ/СПИДа. Упомянутая база данных служит для сбора, обработки и распространения необходимой информации на глобальном и региональном уровне, а также оказания информационной поддержки государствам-членам. Отдел, занимающийся обслуживанием этой базы данных, осуществляет анализ и синтез информации, получаемой в ходе изучения имеющихся материалов, отчетов о работе миссий и специальных групп ВОЗ, обзоров ситуации в странах, а также данных, собранных пресс-службой программы «3 к 5». Помимо этого, по каждой стране, участвующей в программе мер по расширению доступа к антиретровирусной терапии, разработаны подробные информационные сводки, которые будут обновляться по мере поступления новых данных. Подготовка информационных сводок осуществлялась совместно с национальными государственными органами и партнерами с использованием базы данных программы «3 к 5». Каждая информационная сводка содержит следующие данные: основные демографические и эпидемиологические показатели; ситуационный анализ; национальные методики, организация деятельности и программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом; показатели охвата нуждающихся антиретровирусной терапией; потребность в ресурсах и объемы финансирования деятельности по расширению доступа к антиретровирусной терапии; роль различных партнеров, участвующих в осуществлении комплекса мер по увеличению охвата больных ВИЧ/СПИДом антиретровирусной терапией; отчет о ходе реализации принципов «трех единств»; а также сведения о характере помощи, оказанной данной стране со стороны ВОЗ к данному моменту, и основных направлениях дальнейшей деятельности ВОЗ по предоставлению поддержки странам-участницам. Информационные сводки призваны служить практическим средством направления усилий стран в области разворачивания сети услуг по антиретровирусной терапии, мониторинга хода реализации намеченных мер, а также четкого определения роли и задач различных партнеров. Сводки предназначены для внутристранового пользования и могут быть предоставлены для ознакомления заинтересованным лицам. Развернутые информационные сводки по странам-участницам используются для подготовки кратких сводок, предназначенных для публичного ознакомления. Такие одностраничные сводки подвергаются регулярному обновлению и обеспечивают достаточно полное представление о ходе реализации программы «3 к 5» в странахучастницах. 2.5 Расширение сети услуг по лечению и уходу за больными ВИЧ/СПИДом Необходимым условием высокой эффективности антиретровирусной терапии является ее проведение в едином комплексе с услугами по лечению ВИЧ/СПИДом, 52 обеспечивающими удовлетворение различных нужд больных ВИЧ-инфекцией, включая таковые, не имеющие сугубо биомедицинского характера. Оказание полноценных услуг по лечению и уходу за больными ВИЧ/СПИДом требует комплексного подхода, обеспечивающего активное участие всех вовлеченных сторон (включая местное население) в решении поставленных задач, в ряду которых стоит создание новых партнерских связей с существующими структурами и организациями, а также разработка (при необходимости) новых систем и методов обеспечения качественных услуг по комплексному лечению ВИЧ/СПИДа. В данном разделе описываются некоторые основные элементы комплекса услуг по борьбе с ВИЧ/СПИДом, а также указываются объемы предполагаемой помощи со стороны ВОЗ в развитии услуг такого рода, включая деятельность по расширению доступа к антиретровирусной терапии. 2.5.1 Лечение и уход за больными ВИЧ/СПИДом на дому и участие местного населения В идеале, лечение пожизненных хронических заболеваний должно проводиться по месту жительства пациента. Для людей, проживающих на значительном расстоянии от лечебно-профилактических учреждений, лишенных доступа к услугам транспорта или ограниченных в способности к передвижению по каким-либо другим причинам, возможность получения необходимой медицинской помощи на дому или в местном лечебном учреждении имеет жизненно важное значение. Создание необходимых для этого условий требует проведения соответствующей организационной работы и поддержки со стороны местного сообщества. Наращивание существующего потенциала, включая подготовку медицинских работников для оказания помощи непосредственно на дому пациента – медсестер, фельдшеров, добровольцев из числа других лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, друзей и членов семьи пациента – является обязательным условием эффективного предоставления и использования услуг и обеспечения неизменно высокого качества лечения. Однако активное вовлечение местного населения в оказание помощи больным ВИЧ/СПИДом должно сопровождаться передачей в их распоряжение соответствующих ресурсов и требует создания систем мониторинга и оказания необходимой поддержки волонтерам на местах и официальным поставщикам медицинских услуг. ВОЗ планирует: разработать методику и стратегию включения системы лечения и ухода за больными ВИЧ/СПИДом на дому в общую структуру национальных систем здравоохранения; определить круг основных квалификационных требований и учебный план для медицинских работников районного уровня и волонтеров; разработать и утвердить национальные нормы и принципы ухода за больными ВИЧ/СПИДом на дому, включая самостоятельное проведение элементарной паллиативной терапии членами семьи больного и добровольцами из числа местных жителей. 2.5.2 Паллиативная терапия Помимо лечения таких симптомов соматического характера, как боль, кашель, высыпания на коже, лихорадка и диарея, паллиативная терапия направлена также на борьбу с психосоциальными проявлениями болезни, включая депрессию, мысли о суициде и другие расстройства психического здоровья. Также в комплекс паллиативной терапии входят меры, направленные на укрепление душевного здоровья пациента и оказание моральной поддержки людям, потерявшим близкого человека. Осуществление комплекса паллиативных мер нередко требует многопрофильного подхода. 53 ВОЗ планирует: сформулировать заявление о политике в области паллиативного лечения больных ВИЧ/СПИДом; разработать нормы и принципы паллиативного ухода за больными ВИЧ/СПИДом и вести пропаганду включения паллиативного лечения в национальные планы по расширению сети услуг по антиретровирусной терапии и лечения ВИЧ/СПИДа в условиях стационарных и поликлинических учреждений, с участием местных общественных организаций, а также ухода за больными на дому; включить предмет паллиативного лечения в программу обучения методам борьбы с ВИЧ/СПИДом (основанного на методике интегрированного ведения болезней подростков и взрослых [ВОЗ] и других соответствующих стандартов); способствовать включению такого предмета как паллиативное лечение в программу обучения провайдеров медицинских услуг; разработать политику, регулирующую использование и доступность морфина (включая определение круга лиц, имеющих право назначать данный препарат в качестве лечебного средства). 2.5.3. Питание Питание играет важную роль в поддержании иммунитета. Правильное питание увеличивает сопротивляемость организма к инфекциям, повышает жизненный тонус и работоспособность. Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, подвергаются большему риску развития дистрофии в связи с воздействием таких факторов как прием недостаточного количества пищи, пониженная усвояемость питательных веществ организмом, нарушение метаболизма, хронические инфекции и заболевания, отсутствие аппетита, диарея, лихорадка, тошнота, инфекции ротовой полости и пищевода, анемия. Успешная борьба с вышеперечисленными состояниями и обеспечение сбалансированного питания являются, по сути, тем фундаментом, на котором строится все остальное лечение больных ВИЧ/СПИДом. Антиретровирусные препараты нередко рекомендуется принимать во время еды с тем, чтобы обеспечить организм питательными веществами в количестве, необходимом для получения желаемого эффекта от собственно приема лекарства. ВОЗ планирует: включить требование обеспечения сбалансированного питания пациента в политику и техническое руководство по лечению и уходу за больными ВИЧ/СПИДом; провести оценку существующих потребностей в сфере обучения; составить перечень организаций-партнеров, которым будет поручено определить потребность в прямых поставках пищевых продуктов и непосредственно обеспечить удовлетворение такой потребности; включить принципы сбалансированного питания пациента в политику и техническое руководство для сотрудников программ по обеспечению ухода за больными ВИЧ/СПИДом на дому. 2.5.4. Психологическая и социальная адаптация Наличие психологической и социальной поддержки имеет большое значение для каждого человека, страдающего тем или иным хроническим заболеванием, включая лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом. Своевременная консультация специалиста, моральная поддержка, предоставление полной информации, борьба с факторами риска и строгое выполнение рекомендаций врача – все эти элементы должны учитываться при построении схемы лечения и ухода за пациентом на любой стадии болезни, включая терминальную. Необходимо также отметить, что вопросы психического здоровья пациента в течение долгого времени оставались вне поля зрения разработчиков методик и технических руководств по лечению и уходу за больными ВИЧ/СПИДом. Перевод этих вопросов в ранг приоритетных позволит повысить качество лечения и ухода за больными ВИЧ/СПИДом и обеспечить адекватную поддержку как самих пациентов, так и членов их семей. 54 ВОЗ планирует: включить положение о предоставлении психологической и социальной поддержки в политику и технические руководства по лечению и уходу за больными ВИЧ/СПИДом (включая удовлетворение специфических потребностей, испытываемых уязвимыми группами населения); содействовать включению положений/требований об оказании психологической и социальной поддержки больным ВИЧ/СПИДом в национальные планы по расширению мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом, учебные программы и практические руководства, предназначенные для использования в условиях крупных стационаров и поликлиник, районных больниц, а также при уходе за больными на дому; осуществить картирование услуг по охране психического здоровья и выявить имеющиеся недостатки; провести конференцию, призванную обеспечить достижение консенсуса по вопросам охраны психического здоровья людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в тех регионах, где ограниченность ресурсной базы затрудняет проведение полноценного лечения и ухода (включая такие вопросы, как определение программных приоритетов и основных направлений научноисследовательской работы). 2.6 Ускоренное проведение профилактических мероприятий 2.6.1 Общий обзор Профилактика продолжает оставаться основным направлением комплексной программы мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Для снижения темпов роста и масштабов эпидемии ВИЧ/СПИДа необходимо, чтобы профилактические мероприятия эффективно осуществлялись, в первую очередь, в тех регионах, где распространенность заболевания еще сравнительно невысока (особое внимание должно уделяться ситуациям, в которых возможность передачи инфекции наиболее высока). При этом, охват населения мерами профилактики должен быть достаточно большим для достижения желаемого результата. Деятельность ВОЗ по профилактике распространения ВИЧ/СПИДом осуществляется по трем основным направлениям: • тестирование и консультирование, как перед началом лечебного курса, так и перед проведением профилактических мероприятий; • осуществление комплексных мероприятий по профилактике распространения ВИЧинфекции среди женщин, новорожденных и детей дошкольного возраста; • реализация целевых мероприятий среди уязвимых групп населения, включая инъекционных наркоманов, работниц коммерческого секса, молодежь и людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Аналогично программе, направленной на расширение сети услуг по антиретровирусной терапии, деятельность ВОЗ по трем вышеперечисленным профилактическим направлениям включает разработку нормативных и технических документов, практических руководств, наращивание имеющегося потенциала и оказание технической помощи нуждающимся странам. Эта деятельность будет реализовываться посредством использования широкой сети партнерских связей. Одним из своих основных приоритетов ВОЗ считает снижение заболеваемости ВИЧ/СПИДом среди женщин, которые входят в группу повышенного риска по ВИЧинфекции. В настоящее время стоит задача внедрить и развить систему эффективных профилактических мероприятий, призванных повлиять на факторы, определяющие степень уязвимости женщин к ВИЧ-инфекции как на уровне отдельных индивидуумов, так и на уровне семьи и местного сообщества. В число упомянутых факторов входят высокая частота смены места жительства, низкий уровень дохода, среда, отягощенная 55 частыми случаями насилия, низкий статус женщины в обществе, легкомысленное поведение мужчин при сексуальном общении, приводящее к увеличению риска ВИЧинфицирования, а также некоторые биологические характеристики. Расширение доступа к антиретровирусной терапии открывает новые возможности для более интенсивного проведения профилактических мероприятий. Уже сам факт проведения антиретровирусного лечения позволяет ожидать определенный профилактический эффект в виде снижения контагиозности вируса и, соответственно, снижения риска передачи инфекции окружающим. Осуществление программы мер по развитию услуг по антиретровирусной терапии также благоприятствует более эффективному проведению профилактических мероприятий ввиду расширившегося доступа к таким услугам, как диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем. В более обширном контексте, можно утверждать, что расширившийся доступ к лечению будет иметь своим результатом фундаментальный сдвиг в восприятии эпидемии ВИЧ/СПИДом как в плане охраны общественного здоровья, так и с социальной точки зрения. Практика показала, что обеспечение свободного доступа к антиретровирусному лечению привело, во-первых, к существенному увеличению числа людей, которые знают о том, что они являются носителями ВИЧ-инфекции, и, соответственно, находятся под наблюдением квалифицированного специалиста, и, во-вторых, лучшей информированности местного населения о существовании такой болезни, как ВИЧ/СПИД. Однако необходимо учитывать, что лечение может ослаблять профилактический эффект. Это требует согласованного приложения усилий в тех направлениях, где риск распространения инфекции остается высоким (например, среди молодежи), а также объединения лечебного и профилактических аспектов посредством предоставления комплекса услуг. 2.6.2 Тестирование и консультирование Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что охват населения такими услугами, как тестирование и консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции, является крайне низким в странах, где бремя ВИЧ-инфекции наиболее высоко. По оценкам специалистов, только 5% ВИЧ-инфицированных людей по всему миру знают о том, что они являются носителями ВИЧ. Соответственно, значительное расширение доступа к таким услугам, как тестирование и консультирование, является ключом к успешному осуществлению программы антиретровирусной терапии. Тестирование на ВИЧ должно быть проведено еще до начала лечения или принятия решения о необходимости проведения профилактических мероприятий (например, профилактики передачи инфекции от матери к ребенку). С точки зрения ВОЗ, услуги по обследованию и консультированию по вопросам ВИЧ-инфекции должны быть доступны для всех желающих. Если человек знает о наличии или отсутствии в его крови ВИЧ-инфекции, то это дает ему возможность начать следовать новой модели поведения (или продолжать придерживаться таковой), позволяющей предупредить заражение или дальнейшую передачу инфекции. ВОЗ планирует: осуществить картирование и составить отчет о степени охвата населения услугами по обследованию и консультированию по вопросам борьбы с ВИЧинфекцией в странах, где бремя потерь, связанных с эпидемией ВИЧ/СПИДа, наиболее высоко; опубликовать содержание базовой программы подготовки кадров для медицинских учреждений, предлагающих услуги по обследованию и консультированию; опубликовать стандартный порядок включения услуг по обследованию и консультированию в общую структуру услуг, предлагаемых в как в стационарных, так и в поликлинических учреждениях, включая лечение туберкулеза, ИППП, дородовый патронаж и планирование семьи, а также профилактику и лечение ВИЧ-инфекции у 56 инъекционных наркоманов и работниц коммерческого секса; предоставлять техническую помощь в расширении сети услуг по обследованию и консультированию по вопросам ВИЧ-инфекции на уровне отдельных стран; разработать и опубликовать индикаторы качества услуг по обследованию и консультированию для использования на уровне программ; разработать и опубликовать программу обучения сотрудников медицинских учреждений методам лабораторной экспресс-диагностики; разработать план проведения информационных кампаний, направленных на борьбу с искаженным общественным восприятием больных ВИЧ/СПИДом; упорядочение процедуры обследования на ВИЧинфекцию; содействовать проведению прикладных научных исследований в целях определения оптимальной схемы включения услуг по обследованию и консультированию в структуру услуг, предлагаемых в существующих медицинских учреждениях; разработать протоколы психологической/социальной адаптации и поддержки людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в условиях ограниченности ресурсов. 2.6.3 Профилактика и лечение ВИЧ-инфекции у женщин и детей Из 4,1 млн. людей в возрасте от 15 до 49 лет, которые пополнили ряды ВИЧинфицированных в 2003 г., около половины были женщины, и эта цифра неуклонно растет. Помимо этого, число детей, которым была занесена ВИЧ-инфекция (в основном, в результате передачи вируса от матери к плоду), за тот же период составило 630 тыс. Следует использовать все имеющиеся возможности для максимального охвата женщин основными мероприятиями по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции путем предоставления услуг по охране репродуктивного и сексуального здоровья, включая планирование семьи, охрану здоровья матери и ребенка, лечение инфекций репродуктивного тракта и инфекций, передаваемых половым путем. При этом меры по профилактике передачи инфекции от матери к ребенку должны носить исчерпывающий характер и являться частью комплекса услуг по охране репродуктивного здоровья и охране здоровья матери и ребенка. Мероприятия по борьбе с ВИЧ/СПИДом и меры по охране здоровья матери и ребенка призваны, в принципе, решать одни и те же задачи, и программы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции среди женщин, новорожденных и детей рассматриваются как опорная платформа для оказания расширенного комплекса услуг по охране здоровья матери и ребенка и развития родственных отраслей системы здравоохранения. ВОЗ и ее партнеры придерживаются комплексного подхода в своей деятельности по профилактике ВИЧ-инфицирования у новорожденных и детей, который состоит из четырех основных элементов: • первичная профилактика ВИЧ-инфекции с основным упором на охват такой категории населения, как женщины детородного возраста и их партнеры; • предупреждение незапланированной беременности у ВИЧ-инфицированных женщин; • профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку посредством проведения специальных мероприятий, включая антиретровирусную профилактику, использование более безопасных (в плане передачи ВИЧ-инфекции) методов родовспоможения и грудного вскармливания, консультирование и оказание необходимой помощи матери в послеродовом периоде; а также • лечение, уход и оказание необходимой поддержки женщинам-носительницам ВИЧ и их детям и семьям. Работа, проводимая ВОЗ в области научных исследований и разработки программ по охране репродуктивного здоровья, также тесно связана с разработкой мер профилактики ВИЧ-инфицирования у женщин и детей. В частности, речь идет о 57 комплексном изучении вопросов охраны репродуктивного здоровья, предупреждения передачи инфекции от матери к плоду, антиретровирусной терапии, профилактики ВИЧинфицирования, а также обеспечении методического руководства по вопросам профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем. ВОЗ планирует: обеспечивать нормативное и методическое руководство деятельностью по осуществлению основных мер профилактики ВИЧ-инфицирования у женщин, новорожденных и детей, а также лечению и уходу за уже инфицированными пациентами – такая деятельность будет являться неотъемлемым компонентом базового комплекса услуг по охране репродуктивного и сексуального здоровья и здоровья матери и ребенка; осуществлять текущее руководство деятельностью, направленной на укрепление связи между мерами по профилактике передачи инфекции от матери к плоду и лечением, уходом и оказанием необходимой поддержки ВИЧ-инфицированным женщинам и их семьям; действуя совместно с другими организациями ООН и рядом ключевых партнеров, предоставлять техническую поддержку странам во внедрении и расширении сети комплексных услуг по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции у женщин и детей, а также подготовке новых кадров для работы по таким направлениям, как профилактика передачи инфекции от матери к ребенку и лечение, уход и поддержка ВИЧинфицированных женщин и их семей. 2.6.4 Профилактика на местах Бедность, гендерное неравенство, вынужденная миграция населения и нестабильность представляют собой факторы, в значительной степени повышающие уязвимость к ВИЧ-инфекции, что в особенной степени касается такой категории населения, как женщины. Боязнь общественного порицания и страх перед ВИЧ/СПИДом являются широко распространенным явлением. Создание более благоприятной среды для проведения профилактических мероприятий в районном масштабе требует реализации целого ряда мер санитарно-просветительского характера и оказания соответствующих услуг, а также устранения препятствий для свободного доступа к таким услугам, как тестирование и консультирование, профилактика и лечение ВИЧ-инфекции. Молодежь в возрасте от 10 до 24 лет продолжает оставаться в центре внимания разработчиков программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом по следующим причинам: большой риск передачи инфекции в этой возрастной группе, высокая степень тяжести последствий ВИЧ-инфицирования, а также широкие возможности для изменения ситуации. Каждый год более 2 миллионов молодых людей пополняют ряды ВИЧ-инфицированных. ВОЗ имеет конкретное задание на осуществление активных мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом, включая предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди молодежи, а также лечение и уход за больными ВИЧ/СПИДом. Отдел ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом определяет в качестве целевых в своей работе наиболее уязвимые категории молодежи: работники коммерческого секса как мужского, так и женского пола, наркоманы, дети матерей-носительниц ВИЧ-инфекции. Отдел ВОЗ по охране здоровья и развитию детей и подростков также занимается вопросами профилактики ВИЧ/СПИДа и снижения уязвимости лиц молодого возраста для ВИЧ-инфекции, включая подготовку учебных материалов и программ для использовании в проведении санитарно-просветительной работы на уровне стран-участниц, проведение научных исследований и предоставление рекомендаций по использованию стратегической информации и реализации стратегических курсов, основанных на доказательной медицине. ВОЗ планирует: поддерживать и координировать работу с молодежью как в пределах ВОЗ, так и в сотрудничестве с Фондом народонаселения ООН, ЮНЭЙДС и 58 другими организациями ООН; осуществлять разработку практических руководств и пособий, предназначенных для использования министерствами здравоохранения в работе, направленной на профилактику распространения ВИЧ/СПИДа среди молодежи; наращивать существующий потенциал и оказывать техническую помощь странам во внедрении и расширении комплекса услуг по экспресс-диагностике ВИЧ-инфекции и другим услугам, целевым реципиентом которых являются лица молодого возраста. 2.6.5 Поддержание информационной среды Осуществление информационной поддержки и просветительской работы по тематике ВИЧ/СПИДа, в особенности среди уязвимых групп населения, включая женщин, является важным компонентом профилактических мероприятий, а также работы по расширению сети услуг по диагностике, консультированию и лечению ВИЧ/СПИДа. ВОЗ придерживается принципа комплексности в информационной работе с населением с особым упором на борьбу с клеймом презрения, накладываемым на больных ВИЧ/СПИДом. Эта цель достигается посредством проведения соответствующих информационных кампаний. В частности, ВОЗ работает в тесном взаимодействии с партнерами, занимающимися стратегической санитарно-просветительской работой на национальном уровне. ВОЗ планирует: создать информационную сеть для специалистов в области информационной поддержки, обеспечивающую возможность обмена опытом и взаимного обучения оптимальным методам работы; оказывать техническую поддержку странам в разработке информационных стратегий с упором на методы, предусматривающую активное участие населения в проведении санитарно-просветительской работы; осуществлять разработку и опубликование технических руководств по эффективному проведению санитарно-просветительской работы в области профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа; осуществлять программы по наращиванию ресурсной базы для проведения мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом на уровне регионов и стран; способствовать повышению уровня осведомленности о проводимых лечебных мероприятиях среди населения. 2.6.6 Проведение целевой работы среди уязвимых слоев населения Инъекционные наркоманы Инъекционная наркомания является одной из главных причин стремительного распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа в мире. Около 10% новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией (в некоторых странах эта цифра может достигать 80%) возникает в результате внутривенного введения наркотиков. В среде инъекционных наркоманов ВИЧинфекция может распространяться с большой скоростью с последующей стабилизацией числа носителей ВИЧ-инфекции на очень высоком уровне. К примеру, на Украине процент ВИЧ-инфицированных среди инъекционных наркоманов вырос с практически нулевого уровня в 1994 г. до 31-57% меньше, чем за двухлетний период. Во многих странах лица, употребляющие наркотики инъекционным путем, имеют ограниченный доступ к услугам по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа. Нередки случаи, когда наркоманы подвергаются притеснениям и гонениям при обращении за помощью в государственные медицинские учреждения. Однако, нелегальное употребление наркотиков может в значительной степени способствовать распространению эпидемии ВИЧ/СПИДа, если наркоманы лишаются или ограничиваются в доступе к соответствующим медицинским услугам. Стремясь предупредить дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов, их половых партнеров и лиц, пользующихся общими 59 инъекционными принадлежностями, ВОЗ оказывает содействие в проведении мер, направленных на снижения вреда вследствие небезопасных моделей поведения, в первую очередь, посредством привлечения к санитарно-просветительской работе лиц из того же круга, что и целевая аудитория. Задача состоит в предоставлении расширенного комплекса услуг в местах обычного скопления наркоманов, не дожидаясь, пока последние сами примут решение обратиться за помощью в медицинское учреждение. Успешное осуществление мер по смягчению разрушительных последствий инъекционной наркомании – включая рост преступности и возникновение различных расстройств здоровья, помимо заболевания ВИЧ/СПИДом – зависит от реализации трех основных, взаимно дополняющих друг друга, стратегий: • оказание необходимой поддержки лицам, принявшим сознательное решение отказаться от дальнейшего употребления наркотиков: к примеру, путем проведения медикаментозного лечения, включая заместительную терапию (например, метадон в случае с героиновой наркоманией); • снижение количества потребляемого наркотика в случае, если полный отказ от употребления является пока невозможным: к примеру, посредством проведения санитарно-просветительской работы в области профилактики и минимизации риска ВИЧ-инфицирования; а также • борьба с практикой совместного использования инъекционных принадлежностей: к примеру, путем снабжения наркоманов стерильными шприцами и иглами. Осуществление комплексной программы мер по профилактике и лечению ВИЧинфекции у инъекционных наркоманов требует использования новых подходов, предусматривающих привлечение к проводимой работе представителей целевой аудитории, т.е. добровольцев из числа наркоманов. Во многих странах существует потребность в разработке соответствующих политик и законодательных актов, призванных создать благоприятные условия для реализации комплекса мер по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в среде инъекционных наркоманов. ВОЗ планирует: создать базу доказательных фактов, призванную обеспечить более эффективное проведение мер по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа среди инъекционных наркоманов; внедрять услуги по экспресс-диагностике и лечению ВИЧинфекции у наркоманов; обеспечивать техническое руководство и содействие в расширении охвата услугами по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа среди инъекционных наркоманов; содействовать принятию мер, направленных на смягчение разрушительных последствий ВИЧ-инфицирования и расширение доступа к лечению наркотической зависимости и антиретровирусной терапии; активизировать работу сети услуг по снижению разрушительного воздействия ВИЧ-инфекции в рамках программы мер по эффективной профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа. Коммерческий секс Более чем 80% случаев первичного заражения ВИЧ-инфекцией происходит в результате незащищенного гетеросексуального контакта. К факторам, способствующим увеличению частоты и «результативности» передачи ВИЧ-инфекции относятся частая смена сексуальных партнеров и наличие других инфекций, передаваемых половым путем. Степень воздействия этих факторов можно снизить путем проведения мер, доказавших свою эффективность на практике – привлечение к санитарно-просветительной работе добровольцев из числа работниц коммерческого секса, бесплатное распространение презервативов и профилактика ИППП. 60 ВОЗ планирует: обеспечивать техническое руководство и оказывать помощь странам в осуществлении программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, в частности, в области расширения сети услуг по профилактике ВИЧ-инфекции среди работников коммерческого секса как женского, так и мужского пола и их клиентов (включая скрининг и лечение инфекций, передаваемых половым путем). Другие особо уязвимые группы населения Переселенцы, беженцы, сезонные рабочие, мужчины имеющие сексуальные отношения с мужчинами, а также лица, отбывающие наказание в исправительных учреждениях, относятся к группе высокого риска по ВИЧ-инфицированию, требующего проведения специальных мер профилактики. Как правило, профилактика ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения связана со значительными трудностями. ВОЗ планирует: создать базу доказательных фактов, призванную обеспечить более эффективное проведение мер по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа в группе населения высокого риска по ВИЧ-инфекции; способствовать более широкому внедрению методов экспресс-диагностики; оказывать содействие местным общественным организациям в проведении санитарно-просветительской работы с представителями групп высокого риска; обеспечивать общее руководство. ВОЗ будет осуществлять свою деятельность в тесном сотрудничестве с другими ведущими партнерами, такими как Аппарат Верховного комиссара по делам беженцев ООН и Международное агентство по миграции, а также местные органы государственной власти, включая министерства юстиции, в рамках проведения мер по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа среди представителей группы высокого риска по ВИЧ-инфицированию. 2.6.7 Снижение риска ВИЧ-инфицирования в условиях медицинских учреждений Деятельность ВОЗ по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в условиях стационара включают обеспечение безопасности инъекционных процедур и переливания крови, реализацию утвержденных политик, обеспечение наличия необходимых расходных материалов и обучение персонала. Помимо этого, в медицинских учреждениях должны предприниматься меры по профилактике в случае возникновения угрозы непредвиденной передачи, что особенно важно в районах с неблагополучной эпидемиологической ситуацией. ВОЗ планирует: проводить ситуационный анализ и картирование; осуществлять разработку технических руководств и учебных планов; проводить оценку и мониторинг программ; оказывать методическую помощь в планировании и оценке результатов реализации национальных программ. 2.6.8 Профилактика среди людей, живущих с ВИЧ-инфекцией Логично, что меры по профилактике распространения ВИЧ-инфекции должны распространяться и на людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Однако эта категория населения зачастую оказывается вне поля зрения разработчиков программ. Эффективная реализация профилактических мероприятий среди ВИЧ-инфицированных может существенно снизить скорость распространения эпидемии (см. информационный блок №6). Распространение теоретических и практических знаний в области профилактики ВИЧ-инфекции позволяет значительно уменьшить вероятность передачи инфекции здоровому партнеру. Опыт показывает, что люди, проходящие курс лечения по поводу ВИЧ/СПИДа, стремятся следовать более безопасным моделям поведения, при условии, 61 что они достаточно хорошо разбираются в вопросах профилактики и лечения ВИЧинфекции и получают регулярные консультации специалиста. ВОЗ, соответственно, придерживается комплексного подхода, призванного укреплять взаимосвязь между профилактическими и лечебными мероприятиями. Следует обеспечивать более интенсивную реализацию мер профилактики в условиях клинических учреждений. Тема профилактики ВИЧ-инфекции должна в обязательном порядке включаться в базовый график консультационной работы. ВОЗ планирует: осуществлять разработку технических руководств и оказывать помощь в реализации программ, направленных на предоставление полного комплекса услуг по профилактике ВИЧ-инфекции, включая оказание консультативной помощи в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья; проводить санитарнопросветительскую работу среди ВИЧ-инфицированных, направленную на предупреждение дальнейшей передачи ВИЧ-инфекции; поощрять информирование партнера о факте носительства ВИЧ-инфекции и направление его на тестирование и консультацию специалиста; пропагандировать использование защитных средств (презервативов) и обеспечивать их бесплатное распространение; осуществлять меры, призванные смягчить воздействие ВИЧ-инфекции на организм; проводить лечение инфекций, передаваемых половым путем, и консультирование партнеров для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от одного партнера другому. Информационный блок 6. Базовый комплекс услуг по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции, призванных увеличить эффективность антиретровирусной терапии В ноябре 2003 г. в г. Лусака (Замбия) состоялось Международное совещание, посвященное достижению консенсуса в области технических и рабочих рекомендаций по экстренному расширению сети услуг по антиретровирусной терапии в условиях ограниченности ресурсов, организованная ВОЗ и ЮНЭЙДС. В работе совещания приняли участие более 100 делегатов, включая людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, участников программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, сотрудников различных организаций при ООН, лиц, определяющих политику в области здравоохранения, доноров и представителей неправительственных организаций, играющих активную роль в предоставлении услуг по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. Участники совещания отметили, что меры по расширению сети услуг по антиретровирусной терапии должны составлять часть единого комплекса услуг и что многие услуги, которые в настоящее время предоставляются только на уровне центральных и областных клиник, должны быть в максимально короткое время развернуты также и на базе центров здоровья, а также, в случае с элементарными лечебными процедурами, оказываться группами добровольцев из числа местного населения, прошедшими соответствующую подготовку и оснащенными необходимым оборудованием и материалами. По итогам работы совещания был единогласно утвержден ряд рекомендаций по ускоренному развертыванию услуг по антиретровирусной терапии на различных уровнях системы здравоохранения по следующим направлениям: • обеспечение ведущей роли людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, и местных сообществ в осуществлении мер по расширению сети услуг по антиретровирусной терапии; • осуществление базового комплекса услуг по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДом в рамках мер, направленных на развертывание сети услуг по антиретровирусной терапии; 62 • развитие кадрового потенциала и обучение; • обеспечение поставок необходимого медицинского оборудования и расходных материалов; • работа со стратегической информацией. Участники совещания утвердили следующие рекомендации по оказанию базового комплекса услуг в области профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа в рамках мер, направленных на повышение эффективности антиретровирусной терапии: Рекомендация 1А. Проведение антиретровирусной терапии должно начинаться в медицинских учреждениях на всех уровнях системы здравоохранения по достижении следующих минимальных условий: • возможность проведения диагностики и консультирования по вопросам борьбы с ВИЧ-инфекцией; • наличие персонала, прошедшего соответствующее обучение и имеющего право назначать лечение антиретровирусными препаратами и осуществлять контрольное наблюдение после окончания лечебного курса; • бесперебойное снабжение антиретровирусными препаратами; • наличие надежной и конфиденциальной системы хранения информации о пациентах. Рекомендация 1Б. Следующие условия должны быть созданы на всех уровнях системы здравоохранения одновременно с началом курса антиретровирусной терапии (или после начала лечебного курса): • обеспечение соблюдения пациентом прописанного врачом режима лечения; • привлечение местного населения и проведение санитарно-просветительской работы в области антиретровирусной терапии. Рекомендация 2. При наличии симптоматики, соответствующей III и IV стадиям развития ВИЧ-инфекции (классификация ВОЗ), и положительном результате анализа на ВИЧинфекцию пациенту следует рекомендовать немедленно начать курс антиретровирусной терапии. Рекомендация 3. Комбинация ставудин + ламивудин + невирапин должна рассматриваться средство первого ряда при осуществлении широкомасштабных программ по антиретровирусной терапии в условиях ограниченности ресурсов. Следует использовать стандартные дозировки препаратов доказанного высокого качества, обеспечивающих равноценность биологического эффекта10. Рекомендация 4. Условия для лечения хронической формы ВИЧ/СПИДа должны создаваться в медицинских учреждениях одновременно – а не в качестве предварительной меры – с развертыванием услуг по антиретровирусной терапии. Рекомендация 5. Лабораторная диагностика должна проводиться в соответствии с принципами, изложенными в Руководстве для лечащего врача (ВОЗ, 2003 г.). Рекомендация 6. Услуги по обследованию и консультированию по вопросам ВИЧинфекции должны предоставляться на всех уровнях системы здравоохранения и должны включаться в комплекс мер, направленных на борьбу с ВИЧ/СПИДом в группах высокого 10 После совещания в Лусаке, которое завершило свою работу 1 декабря 2003 г., ВОЗ провела проверку основной комбинации ставудин + ламивудин + невирапин (в стандартных дозировках) на соответствие техническим условиям. Перечень препаратов, прошедших проверку на соответствие установленным условиям, приводится на сайте http://mednet3.who.int/prequal. 63 риска и группах населения, мероприятиями затруднен. охват которых профилактическими и лечебными Рекомендация 7. Упрощенные методы лабораторной экспресс-диагностики (например, взятие крови из пальца) должны являться методами выбора при проведении мер, направленных на расширение доступа к услугам по диагностике и консультированию по вопросам ВИЧ-инфекции. Рекомендация 8. Внедрение практики лечения ВИЧ/СПИДа посредством антиретровирусной терапии должно сопровождаться развитием и укреплением существующей сети услуг по профилактике ВИЧ-инфекции [Решение этой задачи требует расширения охвата наиболее уязвимых групп, включая лиц, находящихся за порогом бедности, работниц коммерческого секса, мучжин имеющих сексуальные отношения с мужчинами и инъекционных наркоманов. Комплекс предоставляемых услуг должен включать диагностику и консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции, лечение инфекций, передаваемых половым путем, пропаганду безопасного секса, бесплатное распространение презервативов и смягчение воздействия ВИЧ-инфекции на организм больного]. Рекомендация 9. Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией, должны иметь доступ к базовым услугам по предупреждению дальнейшей передачи инфекции и обеспечиваться необходимыми средствами профилактики. По материалам руководства «Экстренное расширение сети услуг по антиретровирусной терапии в условиях ограниченности ресурсов: методические и рабочие рекомендации по реализации программы «3 к 5»». Отчет консультантов ВОЗ. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г. (http://www.who.int/3by5/publications/documents/zambia/en) 64 3 Структура ВОЗ и модель оказания услуг в области борьбы с ВИЧ/СПИДом 3.1 Структура 3.1.1 Общий обзор Структура ВОЗ призвана обеспечить оптимальную трансформацию накопленных международным медицинским сообществом знаний в высокопрофессиональный практический подход к оказанию услуг по охране здоровья на глобальном, региональном и национальном уровнях. Роль и значение каждого из трех перечисленных звеньев организационной структуры ВОЗ в осуществлении мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом описываются ниже. Помимо обеспечения четкого понимания функций и оказания поддержки в осуществлении своей деятельности подразделениями на каждом из трех уровней, ВОЗ намеревается осваивать большую часть бюджетных средств на уровне региональных и страновых офисах ВОЗ. Подтверждением этому является тот факт, что в 2002-2003 гг. 66% от общей суммы средств, выделенных на осуществление программ ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, было освоено именно на региональном и национальном уровне. Как очевидно из диаграммы №1, ВОЗ планирует израсходовать 87% от совокупного объема бюджетных средств, выделенных на проведение мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом, на уровне региональных и национальных бюро ВОЗ. В разделе 5 приводится подробная характеристика финансовых и кадровых аспектов реализации программ ВОЗ по борьбе со СПИДом. Рис. 1. Распределение бюджетных средств, выделенных на осуществление программ ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом в 2004-2005 гг. 13% 1 22% 2 65% 3 1 – Национальные бюро ВОЗ 2 – Региональные бюро ВОЗ 3 – Штаб-квартира ВОЗ На рис. 2 показано, каким образом различные уровни организационной структуры ВОЗ взаимодействуют при осуществлении программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом на территории государств-членов ВОЗ и оказании содействия правительствам этих стран в проведении мер в рамках упомянутых программ. Очевидно (см. рис. 2), что люди, нуждающиеся в медицинской помощи, являются главным объектом внимания при реализации программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом. На схеме в виде обратной пирамиды показано, каким образом каждый уровень организационной структуры ВОЗ оказывает 65 содействие вышестоящему уровню в оказании необходимой помощи государствам-членам ВОЗ и их гражданам, страдающим от ВИЧ/СПИДа. Люди, нуждающиеся в медицинских услугах Правительства государств-членов ВОЗ Министерства здравоохранения Другие провайдеры медицинских услуг Национальные бюро ВОЗ Региональные бюро ВОЗ Штаб-квартира ВОЗ В нижеследующих подразделах приводится краткое описание круга функциональных обязанностей каждого из трех уровней организационной структуры ВОЗ. Как уже упоминалось в подразделе 1.1., в обязанности каждого национального и регионального бюро, а также штаб-квартиры ВОЗ входит разработка подробных рабочих планов, содержащих перечень конкретных мероприятий с указанием требуемых ресурсов и рабочих графиков. Разработка вышеупомянутых планов осуществляется в соответствии со стратегическими курсами ВОЗ и планом ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Согласование рабочих планов обеспечивается посредством проведения совместных совещаний на уровне региональных офисов и штаб-квартиры ВОЗ. 3.1.2 Страновые офисы ВОЗ (смета расходов составляет 65% от общего объема бюджетных средств) Национальные подразделения ВОЗ играют первостепенную роль в осуществлении программ ВОЗ, поскольку именно они являются непосредственными организаторами помощи, оказываемой миллионам людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Страновые офисы ВОЗ оказывают неоценимую поддержку министерствам здравоохранения и другим своим партнерам в решении самых разнообразных вопросов в сфере охраны здоровья населения. Они также выступают в качестве организаторов и координаторов совместной работы национальных правительств и других партнеров в области подготовки и осуществления мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Представитель ВОЗ или сотрудник по обеспечению взаимодействия обеспечивают согласованное проведение мероприятий в рамках реализации программ ВОЗ на национальном уровне. Представитель ВОЗ функционирует в качестве главного иностранного советника национального правительства по вопросам, имеющим отношение к сфере здравоохранения. Страновые офисы ВОЗ могут иметь 66 специальные группы сотрудников, в чью задачу входит обеспечение реализации конкретных программ ВОЗ. В состав упомянутых групп могут входить иностранные или местные сотрудники. ВОЗ планирует доукомплектовать штат каждого национального бюро ВОЗ в странах осуществления программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, координатором программы «3 к 5», который будет работать совместно с представителем ВОЗ или сотрудником по обеспечению взаимодействия и всеми другими партнерами на национальном уровне над составлением общего плана деятельности ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом в данной стране. В распоряжении национального координатора будут находиться дополнительные ресурсы, включая финансовые средства, а также иностранные и местные эксперты и административный персонал. Ожидается, что рабочие группы по реализации мер в рамках программы ВОЗ «3 к 5» будут в основном сформированы к концу III квартала 2004 г. В задачу этих групп будет входить разработка комплексного плана мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом совместно с национальным координационным органом по борьбе с ВИЧ/СПИДом и другими партнерами. Хотя ВОЗ готова оказывать самую разнообразную помощь странам в осуществлении мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом, тем не менее, по мнению ВОЗ, существуют направления, где поддержка со стороны этой организации будет обеспечивать наибольший эффект (см. подраздел 2.2). Передача большей части наличных ресурсов на проведение мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом на национальном уровне тесно связана с проводимой ВОЗ политикой децентрализации, и в настоящее время предпринимаются шаги, направленные на укрепление потенциала страновых офисов ВОЗ посредством реализации стратегии сотрудничества на государственном уровне (см. информационный блок №7). Расширение возможностей страновых офисов ВОЗ позволит оказывать более эффективную техническую поддержку странам в осуществлении комплексной программы мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом и создаст условия для более тесного сотрудничества с другими участниками программы, включая людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, неправительственные организации и другие гражданские объединения. Информационный блок 7. Стратегия сотрудничества ВОЗ на государственном уровне Стратегия сотрудничества ВОЗ предусматривает осуществление процесса, позволяющего ВОЗ отразить и дать четкую формулировку своего видения реализации программы мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом в конкретной стране в среднесрочном периоде. В ходе этого процесса большая роль отводится регулярным консультациям и стратегическому диалогу со всеми заинтересованными сторонами и участниками проекта как на уровне отдельных стран, так и в пределах ВОЗ. Процесс осуществляется под руководством представителя ВОЗ в конкретной стране. При этом, большая часть работы выполняется национальными бюро ВОЗ при содействии региональных бюро и штаб-квартиры ВОЗ. Назначение сроков разработки и обоснование национальной стратегии сотрудничества будет зависеть от специфических условий данной страны. В процессе осуществления программы «3 к 5» стратегии сотрудничества будут подвергаться пересмотру с учетом новых направлений деятельности по расширению сети услуг по антиретровирусной терапии. Меры по расширению доступа к антиретровирусной терапии должны осуществляться в рамках государственных программ и координационных механизмов и составлять неотъемлемый элемент национальных стратегических курсов и программ. Соответственно, стратегия взаимодействия на государственном уровне обеспечивает 67 концептуальную основу для изучения основных проблем, стоящих перед национальными системами здравоохранения. Стратегия взаимодействия на государственном уровне должна осуществляться с учетом влияния других процессов, имеющих место в стране, включая реализацию стратегии борьбы с бедностью, меры, проводимые в секторе здравоохранения в рамках Концептуальных принципов общей оценки ситуации в странах и содействия в области развития ООН, а также работу, проводимую другими организациями. Реализация стратегии взаимодействия также позволяет ВОЗ находить пути более эффективного взаимодействия с национальными органами ООН и партнерами по осуществлению программ в области охраны здоровья населения. Стратегия взаимодействия на государственном уровне также обеспечивает концептуальную основу для определения потребности в кадрах на уровне национальных бюро ВОЗ в рамках реализации программ ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом. 3.1.3 Региональные бюро ВОЗ (смета расходов составляет 22% от общего объема бюджетных средств) Главная функция каждого из шести региональных бюро ВОЗ заключается в оказании необходимой помощи странам, находящимся в пределах данного региона. Региональные бюро ВОЗ осуществляют свою деятельность по нескольким направлениям, включая: • адаптирование международных норм, стандартов соответствии с условиями конкретного региона; • разработка технических стандартов, отвечающих индивидуальным особенностям данного региона; • наращивание кадрового потенциала и укрепление материально-технической базы национальных бюро ВОЗ; • обеспечение финансовой и кадровой поддержки страновых офисов ВОЗ; • непосредственное оказание национальных бюро ВОЗ; • определение круга вопросов, для решения которых требуется содействие со стороны штаб-квартиры ВОЗ, а также координирование мер по обеспечению такого содействия; • выявление специфических потребностей конкретных стран в области осуществления мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом и обеспечение учета этих потребностей при составлении общего бюджета программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом на региональном уровне. технической помощи и по накопленных просьбе со знаний в стороны Несмотря на определенные различия в организационной структуре региональных бюро ВОЗ и приоритетности программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом в работе каждого регионального офиса, деятельность по борьбе с ВИЧ/СПИДом на региональном уровне в обязательном порядке осуществляется под общим руководством Регионального советника по вопросам борьбы с ВИЧ/СПИДом. Региональные советники являются важнейшим связующим звеном между региональными и центральным подразделениями ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом. В задачу Региональных советников входит также обеспечение проведения согласованности между мерами по борьбе с ВИЧ/СПИДом и другими программами, осуществляемыми на уровне региональных офисов ВОЗ. 68 Как и в случае с национальными бюро, ВОЗ проводит политику интенсификации деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом также на уровне своих региональных офисов. В соответствии с данной политикой, планируется доукомплектовать региональные офисы соответствующим количеством сотрудников и предоставить в их распоряжение финансовые ресурсы, необходимые для оказания эффективной помощи национальным бюро ВОЗ в осуществлении мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом (см. Раздел 5). Штаб-квартира ВОЗ (смета расходов составляет 22% от общего объема бюджетных средств) Подразделение по борьбе с ВИЧ/СПИДом, входящее в структуру штаб-квартиры ВОЗ, выполняет две основные функции: • Оказание поддержки региональным и национальным бюро ВОЗ в оказании эффективных услуг по борьбе с ВИЧ/СПИДом на национальном уровне. Осуществление данной задачи предусматривает тесное взаимодействие с коллегами из региональных и страновых офисов, а также предоставление технической помощи различного характера, включая направление миссий ВОЗ в страны, где существует такая необходимость. • Общее руководство деятельностью региональных и национальных подразделений ВОЗ по целому ряду направлений, включая пропаганду в области борьбы с ВИЧ/СПИДом, разработку и осуществление стратегических курсов, проведение научных исследований в области борьбы с ВИЧ/СПИДом, разработку технических норм и стандартов, а также сотрудничество с другими техническими подразделениями, проводящими работу по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Перечень направлений совместной деятельности Отдела ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом и других подразделений включает следующее: o разработка и реализация Промежуточной политики в области осуществления совместных мер по борьбе с туберкулезом и ВИЧ/СПИДом (при участии Секретариата организаций-партнеров по борьбе с туберкулезом); o консультирование по вопросам обеспечения этически корректного и равного доступа к услугам по антиретровирусной терапии (в соответствии с законами, регулирующими такие области права, как этические нормы, торговля, права человека и охрана здоровья); o разработка и реализация политик, регулирующих деятельность систем здравоохранения, включая финансовый анализ и оценку потребности в кадрах при планировании мер по расширению доступа к антиретровирусной терапии (с использованием доказательных фактов и информации, касающейся политики и стратегического планирования и внедрения передовых методов работы); o предварительная оценка фармацевтических препаратов и лекарственных средств из основной группы на соответствие установленным требованиям (в соответствии с политикой, регулирующей изготовление, распространение и использование жизненно-важных лекарственных средств); o обеспечение согласованности мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом и деятельности по охране сексуального и репродуктивного здоровья (совместно с группой по исследованиям в области охраны репродуктивного здоровья), а также мер по профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи (совместно с группой по охране здоровья ребенка и подростков); o анализ возможностей и ограничений, возникающих в процессе расширения сети услуг по антиретровирусной терапии и влияющих на деятельность систем 69 здравоохранения (совместно с группой стратегического планирования и внедрения передовых методов работы), а также o разработка плана научных исследований и обучения (совместно с сотрудниками Специальной программы научных исследований и обучения в области борьбы с тропическими заболеваниями). Отдел по борьбе с ВИЧ/СПИДом штаб-квартиры ВОЗ координирует работу нескольких межведомственных рабочих групп, состоящих из представителей различных подразделений ВОЗ и занимающихся вопросами особой важности. Аналогичным образом, помощник Генерального директора по вопросам борьбы с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией возглавляет рабочую группу, в состав которой входят все сотрудники, занимающие должность помощника Генерального директора. Эта рабочая группа занимается вопросами координирования, а также выявления и решения проблем и обеспечения политической поддержки деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом на высоком уровне. 3.2 Обеспечение соответствия объема оказываемой фактической потребности во внешней помощи помощи и Комплекс предлагаемых услуг, проводимых мер и ожидаемых результатов деятельности ВОЗ является сугубо индивидуальным для каждой конкретной страны и зависит от уровня, на котором осуществляются программы ВОЗ (национальный, региональный или глобальный), состава организаций-партнеров и способности ВОЗ решать поставленные задачи с учетом существующих обстоятельств (см. Таблицу 3). В связи с этим, деятельность ВОЗ строится на следующих принципах: • концентрация прилагаемых усилий и имеющихся ресурсов на тех странах, где ожидается наибольшая отдача от принимаемых мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом; • предоставление помощи странам в различном объеме в зависимости от фактических потребностей; • сосредоточение основных усилий на тех направлениях технической помощи, где ожидается получение максимального эффекта; • работа в тесном сотрудничестве с организациями-партнерами и использование результатов, достигнутых в процессе реализации текущих и будущих инициатив. Более эффективное географическое распределение деятельности подразделений ВОЗ на национальном уровне путем использования информационных сетей, работающих в режиме реального времени, а также регулярное составление информационных сводок по странам, участвующим в программах ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, являются необходимыми условиями более точной оценки потребностей, испытываемых конкретными странами, а также способности ВОЗ и ее партнеров предпринимать действенные меры по решению текущих проблем. 70 Таблица 3. Виды технической помощи, оказываемой Всемирной организацией здравоохранения в рамках реализации программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом Вид технической помощи со стороны ВОЗ Кому оказывается помощь Техническая помощь, оказываемая по просьбе странчленов ВОЗ ВОЗ оказывает техническую помощь по просьбе со стороны Всем государствам-участникам государств-членов ВОЗ соразмерно с потребностями каждой конкретной страны. Основной объем работы по обеспечению технической поддержки выполняется национальными бюро ВОЗ при содействии со стороны региональных офисов ВОЗ. Отдел по борьбе с ВИЧ/СПИДом при штаб-квартире ВОЗ осуществляет следующие функции: • обеспечение наличия у страновых и региональных офисов ВОЗ основных ресурсов, необходимых для работы с заявками стран-участниц (либо посредством оказания прямой технической помощи или передачи заявки в другое подразделение ВОЗ или организацию); 1.• обеспечение свободного доступа для стран-участниц к стратегической, регламентирующей и нормативной документации, а также основным руководствам и пособиям; 2.• развитие и укрепление региональных систем методического взаимодействия и учреждений, являющихся потенциальной ресурсной базой для осуществления национальных программ; а также 3.• оказание прямой технической помощи странам-членам ВОЗ, испытывающим особую потребность в такой помощи или находящимся в кризисной ситуации. Упреждающая техническая помощь ВОЗ оказывает техническую помощь упреждающего характера Страны, участвующие в странам, участвующим в программе «3 к 5», которые программе «3 к 5» (см. испытывают наибольшую потребность в расширении охвата приложение 1) больных ВИЧ/СПИДом лечебными мероприятиями или которые имеют стратегическое значение для данного региона. Оказываемая техническая помощь является результатом согласованных усилий подразделений при штаб-квартире ВОЗ, а также страновых и региональных бюро ВОЗ. Помимо направлений технической помощи всем странам-членам ВОЗ, описанных в предыдущей графе, в центре внимания при оказании упреждающей технической поддержки находятся меры по расширению доступа к антиретровирусной терапии, включая: • доукомплектование штата национальных бюро ВОЗ специальными группами и экспертами по борьбе с ВИЧ/СПИДом; • оказание прямой методической помощи в разработке и реализации национальных рабочих планов по борьбе с ВИЧ/СПИДом, предусматривающих, в частности, обеспечение лечения и ухода за больными ВИЧ/СПИДом (включая проведение антиретровирусной терапии); 71 • включение пособий и руководств ВОЗ в арсенал средств, используемых в работе национальных учреждений и программ; • оказание содействия в наращивании стратегического потенциала; • развитие ключевых национальных учреждений, систем охраны здоровья и ресурсных центров по борьбе с ВИЧ/СПИДом (включая стационары, лаборатории, системы закупки и распространения лекарственных препаратов, пункты обследования и консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции, системы мониторинга и оценки), повышение профессионального уровня медицинских кадров и развитие преемственности в работе медицинских учреждений различного уровня; • оказание содействия в формировании партнерских связей на национальном и областных (районных) уровнях и обеспечение согласованного проведения других широкомасштабных инициатив, включая проекты по расширению доступа к антиретровирусной терапии; • обеспечение методически проводимых мероприятий; • руководство разработкой программы научно-прикладных исследований, направленных на решение ключевых задач в области программных вопросов и развития систем здравоохранения; • оказание помощи в подготовке документов, фиксирующих опыт практической реализации мер в области здравоохранения, и распространение новых знаний среди других стран; • оказание необходимой помощи в привлечении и рациональном использовании имеющихся ресурсов; а также • оказание помощи странам в разработке плана мероприятий по расширению сети медицинских услуг с обеспечением принципа этической корректности и справедливости. грамотного национального осуществления Эпидемиологическая обстановка в таких странах, как Китай, Эфиопия, Индия, Нигерия, Российская Федерация и ЮАР будет во многом определять дальнейшие тенденции в развитии пандемии ВИЧ/СПИДа ввиду большой численности населения и/или размера занимаемой площади. Помимо вышеперечисленных направлений технической помощи, ВОЗ будет также оказывать необходимую дополнительную поддержку отдельным странам. 72 4. Сотрудничество с партнерами: совместная деятельность по достижению поставленных целей ВОЗ не одинока в своей деятельности, направленной на расширение сети услуг по антиретровирусной терапии, интенсификацию профилактических мероприятий и эффективное участие в усилиях международного сообщества, направленных на борьбу с эпидемией ВИЧ/СПИДа. Партнерами ВОЗ по осуществлению мер, направленных на борьбу с ВИЧ/СПИДом в глобальном масштабе, являются Организация объединенных наций, международные учреждения, фонды, неправительственные, религиозные организации, местные организации, предприятия частного сектора, профсоюзы и, самое главное, ассоциации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Залогом успешного осуществления задач, поставленных в рамках программ «3 к 5» и в достижении Целей Тысячелетия, а также целей, заявленных в Декларации о поддержке мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом, является активное участие со стороны каждого человека и каждой организации. Программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом осуществляются при содействии со стороны различных рабочих групп и технических партнеров, включая Группу глобального сотрудничества в рамках программы «3 к 5», партнеров из системы ООН, национальных партнеров, доноров, гражданское сообщество, религиозные группы и частных лиц. 4.1 Группа глобального сотрудничества в рамках программы «3 к 5» В состав Группы глобального сотрудничества в рамках программы «3 к 5» входит целый ряд крупных международных организаций, представляющих все заинтересованные стороны. В задачу Группы глобального сотрудничества в рамках программы «3 к 5» входит обеспечение обмена информацией между международными партнерами, участвующими в расширении сферы деятельности в области борьбы с ВИЧ/СПИДом. 4.2 Партнеры из системы ООН Группа организаций ЮНЭЙДС (UNAIDS) заявила о своей готовности оказывать максимальное содействие в расширении сети лечебных услуг и интенсификации мер профилактики. Помимо ВОЗ, получателем помощи от системы ЮНЭЙДС являются национальные министерства здравоохранения. Помощь осуществляется в следующих направлениях: • обеспечение согласованного проведения мероприятий по охране репродуктивного здоровья и профилактике и лечению ВИЧ-инфекции (Фонд народонаселения ООН); • профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, работа по улучшению жизненных условий для детей и подростков, закупка лекарственных препаратов, используемых в антиретровирусной терапии и лечении инфекций, вызываемых условно-патогенной микрофлорой (ЮНИСЕФ); • привлечение людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, к разработке регламентирующих документов и проектированию программ (ПРООН); • разработка документов, регулирующих вопросы охраны труда и здоровья на производстве (Международная организация труда); • финансирование мер по планированию и развитию структуры здравоохранения (Всемирный банк и др.). 73 Отмечается развитие сотрудничества с новым партнером ЮНЭЙДС – Всемирной продовольственной программой – в области совместного финансирования проектов по обеспечению продуктами питания и сбалансированной диеты ВИЧ-инфицированных в рамках программ по лечению больных ВИЧ/СПИДом и профилактике передачи ВИЧинфекции от матери к плоду, а также с аппаратом Верховного комиссара по делам беженцев в области профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа среди беженцев из других стран, а также граждан, вынужденных сменить место жительства внутри страны в силу чрезвычайных обстоятельств. Руководители организаций, участвующих в совместном финансировании проектов ЮНЭЙДС, пришли к соглашению относительно роли, которую каждая из этих организаций должна играть в осуществлении мер по расширению доступа к антиретровирусной терапии и достижении целей, поставленных в рамках программы «3 к 5» (см. приложение 4). Действуя через Секретариат ЮНЭЙДС и национальных координаторов программ ЮНЭЙДС, система ООН обеспечивает согласованность деятельности партнеров в области борьбы с ВИЧ/СПИДом. При этом национальные координаторы программ ЮНЭЙДС функционируют в качестве секретариата на уровне страны, тогда как непосредственное осуществление намеченных мер обеспечивается Специальными национальными группами ООН по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Другие примеры сотрудничества включают участие в осуществлении механизмов координации деятельности различных учреждений ООН (так, на глобальном уровне, ВОЗ является органом системы ООН, отвечающим за согласованное проведение мер по лечению, уходу и поддержке больных ВИЧ/СПИДом и по профилактике передачи ВИЧинфекции от матери к плоду), а также совместную реализацию механизмов взаимодействия между организациями-партнерами, включая Рабочую группу по борьбе с инъекционной наркоманией, функционирующую при Отделе ООН по борьбе с наркоманией и преступностью. Аналогичные механизмы сотрудничества функционируют на региональном и субрегиональном уровнях. 4.3 Техническое сотрудничество ВОЗ активно участвует в специальных проектах по оказанию технической помощи странам совместно с рядом других учреждений технического профиля, международными неправительственными организациями и местным населением. Примерами такого технического взаимодействия являются: • сотрудничество с Глобальной программой по борьбе со СПИДом (данная программа осуществляется сетью центров по лечению и профилактике ВИЧ-инфекции США) и организацией ЮСАИД в области тестирования и консультирования по вопросам ВИЧинфекции, а также профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В регионах Западного побережья Тихого океана работа в рамках такого сотрудничества дополняется мерами по борьбе с инъекционной наркоманией; • сотрудничество с Medecins Sans Frontieres по решению различных задач в области расширения доступа к антиретровирусной терапии и наращивания имеющегося потенциала; • совместная работа с проектом ESTHER (Ensemble pour une Solidarite Therapeutique Hospitaliere En Reseau, Франция) в области расширения функциональных возможностей, подготовки кадров и дальнейшей децентрализации услуг по антиретровирусной терапии; 74 • сотрудничество с ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, Всемирным банком и крупнейшими неправительственными организациями, осуществляющими поставки лекарственных средств, по созданию системы АМДС (Служба по средствам для лечения и диагностики ВИЧ/СПИДа) в целях оказания помощи странам в развитии национальных систем закупок и распределения лекарственных средств и оборудования; • сотрудничество с учебными заведениями и другими партнерами в области разработки квалификационных стандартов для различных категорий медицинских работников с тем, чтобы обеспечить соответствие программ обучения методам проведения антиретровирусной терапии международным нормам и стандартам; • сотрудничество с Глобальным фондом по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией в целях оказания помощи странам в разработке целесообразных с финансовой точки зрения планов-предложений и осуществлении эффективных мер по расширению доступа к антиретровирусной терапии в рамках комплексной борьбы с ВИЧ/СПИДом; • сотрудничество с Африканской церковной ассоциацией и Исламской медицинской ассоциацией (которое может служить образцом партнерских отношений с другими религиозными организациями) в области расширения существующих систем распределения фармацевтической продукции с целью обеспечения свободного доступа к лекарственным препаратам и средствам диагностики; • сотрудничество с ЮНЭЙДС и Чрезвычайной программой президента США по борьбе со СПИДОм в области стандартизации индикаторов, используемых для мониторинга и оценки результативности антиретровирусного лечения; • сотрудничество в рамках Программы интенсификации лечебных мероприятий Всемирного банка (включая совместную работу с неправительственными организациями, ассоциациями и частным сектором); а также • сотрудничество со Всемирной продовольственной программой в области развития информационных систем (с учетом опосредованной связи между отсутствием источника постоянного дохода и распространенностью ВИЧ/СПИДа). 4.4 Партнерство на внутригосударственном уровне Осуществление мер по расширению доступа к антиретровирусной терапии, интенсификации профилактических мероприятий и решение других задач в рамках комплексной борьбы со СПИДом требует активного участия со стороны партнеров на внутригосударственном уровне. ВОЗ оказывала и будет продолжать оказывать необходимую поддержку в осуществлении совместной деятельности такого рода. На национальном уровне, основными партнерами ВОЗ традиционно являются министерства здравоохранения, представляющие собой государственный орган, отвечающий за осуществление мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом в соответствии со вспомогательной стратегической концепцией деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом и общей национальной стратегией. ВОЗ также вносит существенный вклад в укрепление механизмов сотрудничества на национальном уровне (включая расширенные специальные группы по борьбе с ВИЧ/СПИДом при ООН, внутригосударственные координационные механизмы и национальные комиссии по вопросам борьбы с ВИЧ/СПИДом) с целью обеспечения 75 участия различных сторон в реализации мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом и оказания помощи правительствам в осуществлении программ по антиретровирусной терапии. Перечень других партнеров, с которыми у ВОЗ имеется опыт длительного плодотворного сотрудничества в области разработки (на основе доказательных фактов) норм, стандартов, руководств и пособий, включает национальные и региональные ВУЗы и научно-исследовательские институты, которые служат в качестве центров по совместной реализации проектов ВОЗ или сотрудничают с ВОЗ в рамках реализации других специальных проектов. 4.5 Доноры ВОЗ тесно сотрудничает с целым рядом партнеров по двусторонним проектам, обеспечивая оказание значительных объемов технической и финансовой помощи странам в организации и осуществлении комплексной программы мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Список упомянутых партнеров включает правительства Австралии, Бельгии, Канады, Дании, Франции, Германии, Ирландии, Италии, Японии, Нидерландов, Норвегии, Швеции, Швейцарии, Великобритании, США и многих других стран, а также Европейский союз. Программа сотрудничества предусматривает обеспечение оптимального использования технической поддержки ВОЗ при реализации внутригосударственных мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Помимо агентств по развитию, функционирующих в вышеперечисленных странах, существенный вклад в успешную реализацию намеченных мероприятий обеспечивается со стороны организаций, занимающихся оказанием технической поддержки, частных фондов и образовательных учреждений. ВОЗ также имеет прочные партнерские связи с Глобальным фондом по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией, а также Всемирным банком. 4.6 Гражданское общество, религиозные группы и частный сектор Гражданское общество, религиозные группы и частный сектор играют важную роль в осуществлении мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Так, от деятельности религиозных организаций, обеспечивающих оказание помощи больным ВИЧ/СПИДом в странах Африки (до 40% от общего объема оказываемых услуг), будет в значительной степени зависеть успех реализации программы «3 к 5». Другими представителями гражданского общества, активно участвующими в осуществлении программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, являются ассоциации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, коммерческие предприятия, поставщики медицинских услуг, профсоюзы, а также местные и международные неправительственные организации, имеющие большой опыт работы по привлечению местного населения к участию в деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом, включая Международную федерацию обществ красного креста и красного полумесяца, а также Международную ассоциацию по планированию семьи. ВОЗ выделило дополнительные материальные, финансовые и кадровые ресурсы на проведение мер, направленных на укрепление партнерских взаимоотношений с вышеупомянутыми группами и организациями. 76 5 Бюджет и ресурсы, необходимые для программы ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом реализации 5.1 Общая смета расходов на выполнение программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом В соответствии с бюджетом программ ВОЗ на 2004-2005 гг., утвержденным Исполнительным комитетом в январе 2004 г., смета расходов на проведение мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом в течение указанного периода составляет 218,1 млн. долларов США. Учитывая, что фактический объем средств, освоенных в течение 2002-2003 гг. в рамках программ ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, составил 59 млн. долларов США, то указанная выше цифра является красноречивым свидетельством существенного роста размера ассигнований, направляемых на борьбу с ВИЧ/СПИДом. Иными словами, бюджет программ ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом вырос в сравнении с предыдущим периодом на 269%. При разработке бюджета специалистами ВОЗ принимались во внимание три важных вопроса: • Каково должно быть оптимальное географическое распределение ассигнований и какая доля расходов должна отводиться на осуществление мероприятий в рамках борьбы с ВИЧ/СПИДом на уровне страны, региона и штаб-квартиры ВОЗ? • Каков должен быть объем средств, направляемых на лечение и уход за больными ВИЧ/СПИДом в рамках комплексной программы мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом, включая профилактические мероприятия, которые продолжают оставаться ключевым элементом упомянутой программы? • Какая доля имеющихся человеческих и материальных ресурсов должна отводиться на осуществление каждого конкретного направления деятельности ВОЗ, направленной на борьбу с ВИЧ/СПИДом? 5.1.1 Географическое распределение ассигнований и мероприятий, намеченных к реализации в рамках программы ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом ВОЗ планирует существенно увеличить долю ассигнований, выделяемых на осуществление мероприятий на уровне отдельных стран и регионов, в сравнении с объемом расходования на уровне своей штаб-квартиры. Конкретно, совокупная доля средств, которые планируется освоить в 2004-2005 гг. на уровне отдельных государств и регионов, составляет 87% от общего объема, что значительно выше аналогичного показателя за 2002-2003 гг. (66%). При этом размер ассигнований будет напрямую зависеть от бремени потерь, которые данный географический регион вынужден нести в связи с распространением ВИЧ/СПИДа. Именно этим критерием объясняется то обстоятельство, что на реализацию мер в рамках программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом в течение 2004-2005 гг. в распоряжение Регионального бюро ВОЗ по странам Африки выделено 55% от общей суммы ассигнований. Таблица 4 (см. ниже) наглядно демонстрирует достоверность обязательства ВОЗ значительно увеличить долю финансирования мероприятий, осуществляемых на уровне отдельных стран и регионов (в таблице приводятся данные по фактическим и планируемым расходам за пять последовательных двухлетних периодов). 77 Таблица 4. Расходы ВОЗ в рамках программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом (млн. долларов США), 1996-2005 гг. Период Факт/план Общий объем расходов 1996-1997 1998-1999 2000-2001 2002-2003 2004-2005 факт факт факт факт план 28 39 50 59 218 Увеличение расходов в сравнении с предыдущим периодом +39% +28% +18% +269% Увеличение доли средств, освоенных на уровне штаб-квартиры, в сравнении с предыдущим периодом +21% +31% -11% -62% Доля средств, освоенных на уровне штабквартиры ВОЗ 24 29 38 34 13 В Таблице 5 приводится распределение бюджетных средств по географическим регионам деятельности ВОЗ. Таблица 5. Распределение ассигнований на осуществление мероприятий в рамках программы ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом по географическим регионам (тыс. долларов США) Географический регион Африка Северная и Южная Америка Юго-Восточная Азия Европа Восточное Средиземноморье ЗападноТихоокеанский регион Итого 5 073 23 000 Доля региона 28 073 Промежуточный итог Другие источники 28 073 Постоянный бюджет 23 000 Страна Промежуточный итог Промежуточный итог 5 073 Другие источники Другие источники Штаб-квартира Постоянный бюджет Регион деятельности ВОЗ Совокуп- Регион Постоянный бюджет Штаб-квартира ная доля бюджетаа (% от общего кол-ва) 28 073 (13%) 2 945 23 000 25 945 2 994 92 000 94 994 120 939 (55%) 104 4 000 4 104 498 8 000 8 498 12 602 (6%) 1 966 5 000 6 966 703 13 000 200 3 000 3 200 1 119 7 000 8 119 786 3 000 3 786 563 7 000 7 563 504 3 000 3 504 661 9 000 9 661 6 505 41 000 47 505 13% 6 538 13 703 20 669 (10%) 136 000 142 538 22% 65% 11 319 (5%) 11 349 (5%) 218 116 (100%) 218 116 (100%) 100% а Данные приводятся без учета ассигнований в сумме около 6 млн. долларов США, полученных другими подразделениями ВОЗ из Единого бюджета ЮНЭЙДС в соответствии с Рабочим планом этой же организации. 5.1.2 Доля расходов мероприятий на финансирование лечебных и профилактических Стремясь обеспечить надлежащее осуществление целого ряда мер, направленных на расширение сети услуг по лечению и уходу за больными ВИЧ/СПИДом, ВОЗ планирует значительно увеличить объем финансирования как в абсолютном долларовом 78 выражении, так и в виде возросшей доли отчисления бюджетных средств на проведение лечебных мероприятий. Смета расходов на лечение больных ВИЧ/СПИДом на период 2004-2005 гг. составляет 109,0 млн. долларов США (50% от общего бюджета программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом). Для сравнения, фактические расходы на лечение в 2002-2003 гг. составили 5,9 млн. долларов США (10% от общего бюджета программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом). В то же самое время, ВОЗ будет неуклонно развивать свою деятельность (и, соответственно, увеличивать объемы финансирования) по профилактике распространения ВИЧ/СПИДа. Ожидается, что объем расходов на проведение профилактических мероприятий вырастет с 35,4 млн. долларов США (60% от общего бюджета программы ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом) в 2002-2003 гг. до 54,5 млн. долларов США (25% от общего бюджета) в 2004-2005 гг. Задача точного определения количества ресурсов, необходимых для осуществления лечебных и профилактических мероприятий, осложняется тем обстоятельством, что многие из этих мероприятий могут дублировать друг друга в той или иной степени и носить как лечебный, так и профилактический характер. К примеру, многие меры, направленные на формирование в странах соответствующей нормативной базы и наращивание их собственного потенциала в ключевых технических областях и призванные обеспечить комплексный характер борьбы с ВИЧ/СПИДом, дают как профилактический, так и лечебный эффект. К этой группе мероприятий можно отнести тестирование и консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции, объединение определенных элементов программы с аналогичными мерами, предпринимаемыми в рамках программ по борьбе с малярией и туберкулезом, санитарно-просветительскую работу, обмен информацией с программами аналогичного профиля и работу по сбору стратегической информации, включая эпидемиологический надзор, мониторинг и оценку. С другой стороны, некоторые мероприятия могут давать только лечебный или только профилактический эффект. К примеру, предупреждение передачи инфекции от матери к ребенку и осуществление целевых мер по снижению скорости распространения ВИЧ-инфекции среди представителей уязвимых групп населения рассматриваются как сугубо профилактические мероприятия. В то же время, применение МТСТ-Plus, проведение антиретровирусной терапии лицам детского возраста, обеспечение надлежащего соблюдения прописанного врачом лечебного режима, профилактика ВИЧинфекции после незащищенного полового контакта и т.д. могут рассматриваться как чисто лечебные мероприятия. В таблице 6, составленной с учетом вышеупомянутых критериев, приводится смета расходов с указанием величины расходов на проведение лечебных, профилактических и дублирующих мероприятий в течение 2002-2003 гг. и 2004-2005 гг. Таблица 6. 20022003 20042005 Расходы ВОЗ на проведение лечебных и профилактических мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом в течение 2002-2005 гг. (млн. долларов США) Лечение % от Расходы (по бюджета отношению к предыдущему 2-летнему периоду, 2002-2003 гг. = 100) 10 5,9 (100) 50 109,0 (1 847) Дублирование % от Расходы (по бюджета отношению к предыдущему 2-летнему периоду, 2002-2003 гг. = 100) 30 17,7 (100) 25 54,5 (308) Профилактика % от Расходы (по бюджета отношению к предыдущему 2-летнему периоду, 2002-2003 гг. = 100) 60 35,4 (100) 25 54,5 (154) Итого Расходы (по отношению к предыдущему 2-летнему периоду, 2002-2003 гг. = 100) 59,0 (100) 218,1 (369) 79 5.1.3 Распределение расходов по направлениям деятельности ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом В 2004-2005 гг. ВОЗ будет продолжать работать в соответствии с утвержденным планом по пяти ключевым направлениям (сбор, обработка и использование стратегической информации, пропаганда и реализация утвержденной политики, разработка методических и нормативных руководств, наращивание существующего потенциала, прикладные научные исследования и систематизация и использование накопленных знаний). Однако, там где это возможно, все полномочия и ответственность за проведение запланированных мер будут делегироваться национальным бюро ВОЗ. При этом ВОЗ будет уделять самое пристальное внимание вопросам выполнения необходимой работы именно на том уровне организации, который обладает соответствующими ресурсами и возможностями. Таблица 7 содержит краткую сводку запланированных расходов по всем пяти функциональным областям (в таблице приведены также расходы на управление деятельностью программ). 36% от общей суммы финансирования будет направлено на наращивание имеющегося потенциала на уровне отдельных стран. Распределение расходов по всем трем организационным уровням носит достаточно последовательный характер, за исключением двух случаев. В отличие от штаб-квартиры ВОЗ, национальные бюро будут расходовать (в относительном выражении) больше на наращивание кадрового и материально-технического потенциала и меньше на разработку нормативной документации. Такое распределение ассигнований прекрасно согласуется с ролями, отведенными отдельным звеньям организации на всех трех уровнях (см. Раздел 3). Таблица 7. Смета расходов на проведение мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом в 2004-2005 гг. с указанием суммы и доли ассигнований по каждой из основных функциональных областей деятельности ВОЗ (млн. долларов США) Функциональная область Стратегическая информация Методическая и нормативная документация Наращивание внутристранового потенциала Прикладные исследования и Систематизация и использование накопленных знаний Управление программами Итого Страна Регион Уровень Штаб-квартира Итого по ВОЗ Сумма % Сумма % Сумма % Сумма % 17,1 12 5,7 12 3,7 13 26,5 12 22,8 16 5,7 12 3,4 12 31,9 14 11,4 8 4,8 10 6,7 24 22,9 11 57,0 40 14,7 31 7,0 25 78,7 36 7,1 5 2,4 5 2,5 9 12,0 6 27,1 19 14,2 30 4,8 17 46,1 21 142,5 100 47,5 100 28,1 100 218,1 100 80 5.2 Кадры Осуществление мероприятий, описываемых в настоящем документе – включая деятельность по реализации программы «3 к 5» - требует наличия высокопрофессиональных кадров, размещенных оптимальным образом по всем трем уровням организации и обладающих опытом работы в таких областях как профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа, проведение антиретровирусной терапии, планирование в здравоохранении, менеджмент в государственном здравоохранении, а также формирование и развитие партнерских связей. Допуская, что доходная часть бюджета программы составит ожидаемую величину (218,1 млн. долларов США), ВОЗ планирует довести общее количество сотрудников программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом до 415 чел. Как видно из таблицы 8, данная цифра включает международных экспертов (249 чел.), штат национальных программ (76 чел.) и вспомогательный административный персонал (90 чел.). Около 53% от запланированного числа сотрудников будет входить в штат национальных бюро ВОЗ, 28% и 19% - в штат региональных бюро и штаб-квартиры ВОЗ, соответственно. Однако в распоряжение национальных и региональных бюро ВОЗ будут переданы значительные финансовые средства (116,2 млн. долларов США), которые могут быть использованы для привлечения дополнительного персонала на краткосрочной основе. Для каждой страны, где намечено осуществить комплекс мер по расширению сети услуг по антиретровирусной терапии в рамках программы «3 к 5», ВОЗ планирует сформировать группы по борьбе с ВИЧ/СПИДом численностью от 4 до 20 человек, включая национального координатора программы, который будет работать под руководством представителя ВОЗ в данной стране или соответствующего сотрудника по связям. Упомянутые группы будут осуществлять свою деятельность при поддержке международных экспертов, а также вспомогательного и административного персонала из числа местных сотрудников. Иностранные и местные члены групп по борьбе с ВИЧ/СПИДом должны будут обладать специальными знаниями в таких областях, как проведение антиретровирусной терапии и лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, управление системой распределения лекарственных препаратов, системы здравоохранения, наращивание потенциала, обучение, мониторинг и оценка. Численность штата сотрудников и области их специализации будут определяться индивидуально для каждой страны представителем ВОЗ или национальным координатором программы «3 к 5» с согласия соответствующего правительственного органа и организации-партнера с учетом требований национальной программы расширения услуг по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Также планируется развивать кадровый и материально-технический потенциал групп по борьбе с ВИЧ/СПИДом, сформированных на базе региональных офисов ВОЗ, с тем, чтобы таковые могли обеспечивать необходимую поддержку национальным группам и напрямую оказывать необходимую помощь странам, не вошедшим в перечень приоритетных, где существует необходимость лишь в периодической консультативной помощи и где создание специальной группы по борьбе с ВИЧ/СПИДом является нецелесообразным. Численность подразделения по борьбе с ВИЧ/СПИДом, входящего в состав штабквартиры ВОЗ, будет сокращена, и в будущем это подразделение будет заниматься задачами, которые должны решаться в централизованном порядке, например, разработка нормативной документации, сбор, обработка и анализ информации, стекающейся из представительств ВОЗ по всему миру, решение вопросов стратегического характера и координация совместной деятельности с партнерами. 81 Таблица 8. Распределение кадрового состава и расходов на осуществление мер в рамках ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом в 2004-2005 гг. (млн. долларов США) Международные эксперты Национальные бюро ВОЗ Региональные бюро ВОЗ Штаб-квартира ВОЗ Итого Расходы на оплату труда сотрудников Общий бюджет 5.3 Сотрудники Административный национальных вспомогательный программ персонал Итого сотрудников Бюджет 106 76 38 220 98,7 83 0 32 115 17,5 60 0 20 80 4,9 249 76 90 415 121,1 87,0 6,0 4,0 97,0 218,1 Ресурсы Анализ перспективного бюджета программы ВОЗ на 2004-2005 гг. указывает на то, что освоение средств в сумме, лишь немногим больше 1% от 20 млрд. долларов США, которые, по оценкам специалистов, необходимы для проведения комплексных мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом в течение этого двухлетнего периода12, позволит ВОЗ осуществлять общее руководство, консультативную и техническую помощь странам с обеспечением максимальной отдачи от вложенных средств. Важно отметить, что из общей сметы расходов в сумме 218,1 млн. долларов США, выделенных на осуществление мер12 по борьбе с ВИЧ/СПИДом в 2004-2005 гг., лишь 18,1 млн. долл. США поступит из постоянного бюджета ВОЗ. Это означает, что оставшуюся часть суммы (200 млн. долл. США) потребуется изыскать из других источников. По состоянию на июль 2004 г., на счету ВОЗ уже находилось 156 млн. долларов США (включая щедрый вклад со стороны Канадского правительства в сумме 100 млн. канадских долларов (72 млн. долларов США), заявленный 10 мая 2004 г., а также взносы со стороны правительств Швеции и Соединенного Королевства). Соответственно, недостающая сумма составляет 62 млн. долларов США. Необходимо в кратчайшие сроки заполнить образовавшийся недостаток бюджетных поступлений с тем, чтобы завершить в срок мероприятия, намеченные к выполнению в рамках программы «3 к 5». Иными словами, хотя пожертвования, сделанные к концу двухлетнего периода, будут встречены с благодарностью, они не окажутся бесполезными в плане обеспечения надлежащей реализации программы ВОЗ «3 к 5». Поэтому ВОЗ убедительно просит страны и организации-доноры не задерживать перечисление средств, если таковая возможность ими рассматривается. После того, как доходная часть бюджета будет выполнена и деятельность по борьбе с ВИЧ/СПИДом начнет набирать силу, ВОЗ может посчитать целесообразным осуществление определенных мероприятий, выходящих за рамки утвержденной программы. Это означает, что от ВОЗ могут поступать заявки на дополнительное финансирование (помимо утвержденной сметы расходов в сумме 218,1 млн. долларов США) по мере достижения более глубокого понимания и определения конкретных потребностей каждой отдельной страны. Schwartlander B et al. Resource needs for HIV/AIDS [Потребности в ресурсах для решения проблем ВИЧ/СПИДа]. Science, 2001, 292:2434-2436. 12 82 В 2004-2005 гг. на счет ВОЗ поступит 21,5 млн. долларов США из Единого бюджета и рабочего плана ЮНЭЙДС, формируемого за счет взносов двусторонних доноров. Из этой суммы около 6 млн. долларов США будет передано в распоряжение других подразделений ВОЗ, также занятых проведением важных мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом в ряде областей, включая охрану здоровья детей и репродуктивного здоровья, обеспечение безопасности процедуры переливания крови, а также научноисследовательскую работу в области разработки противомикробных препаратов и вакцин. Остаток в виде 21,5 млн. долларов США представляет собой часть вышеупомянутой суммы (156 млн. долларов США), уже находящейся на счете бюджетных средств ВОЗ. Как результат влияния предыдущей политики ВОЗ, когда основная часть мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом проводилась через головной офис ВОЗ, помимо 218,1 млн. долларов США, выделенных на финансирование деятельности Отдела по борьбе с ВИЧ/СПИДом штаб-квартиры ВОЗ и региональных/национальных бюро ВОЗ, существует потребность в дополнительных средствах для финансирования деятельности вспомогательных подразделений головного офиса ВОЗ, которые также занимаются осуществлением мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом, но которые не упоминаются в настоящем документе. В настоящее время ВОЗ занимается пересмотром организационной схемы процесса, который теперь будет координироваться Отделом по борьбе с ВИЧ/СПИДом. 83 6. Технический и управленческий надзор В данном разделе описываются шаги, предпринимаемые ВОЗ для измерения степени успеха в реализации комплексных мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом по всему миру, представления отчетов о своей деятельности и обеспечения надлежащей подотчетности перед государствами-членами, донорами и международным сообществом. 6.1 Комитет по вопросам стратегии и техническим консультациям В настоящее время ведется работа над формированием Комитета по вопросам стратегии и техническим консультациям, в задачу которого будет входить проведение независимой оценки научных и технических аспектов деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Комитет будет заниматься научным и техническим анализом результатов совместной работы ВОЗ с отдельными странами и помощи, оказываемой ВОЗ этим странам в их борьбе против эпидемии ВИЧ/СПИДа, включая помощь в реализации стратегий и политик и оказание методической поддержки. Комитет будет также предоставлять консультации по определению приоритетных направлений деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом с учетом (а) миссии и корпоративной стратегии ВОЗ, (б) целей и задач программ ЮНЭЙДС и ее партнеров по финансированию, (в) тенденций в распространении эпидемии ВИЧ/СПИДа, (г) меры по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа, предпринимаемые сектором здравоохранения. Комитет по вопросам стратегии и техническим консультациям будет состоять из 20-25 членов, назначаемых Генеральным директором ВОЗ с учетом профессиональной подготовки, половой принадлежности кандидатов, страны происхождения, международного статуса и принадлежности к той или иной организации. В состав Комитета будут входить представители неправительственных, местных и религиозных организаций, а также ассоциаций людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. 6.2 Ежегодные встречи Группы глобальных партнеров по реализации программы «3 к 5» В ноябре 2003 г. и мае 2004 г. состоялись встречи Группы глобальных партнеров по реализации программы ВОЗ «3 к 5», посвященные обсуждению вопросов расширения сети услуг по антиретровирусной терапии и планированию совместных мер по выполнению задач, поставленных в рамках указанной программы. В дальнейшем члены Группы будут встречаться как минимум один раз в год в целях обмена новостями и информирования партнеров о планах, проводимой деятельности и достигнутых успехах в области борьбы с ВИЧ/СПИДом. 6.3 Мониторинг и отчеты о достигнутых результатах 6.3.1 Показатели реализации программы «3 к 5» В документе, излагающем стратегию реализации программы «3 к 5», перечислены 15 показателей, которые представляют собой ключевые индикаторы положения дел в области расширения услуг по лечению ВИЧ/СПИДа в глобальном масштабе (в качестве контрольных параметров взяты показатели за декабрь 2003 г.). ВОЗ будет представлять полугодовые отчеты о выполнении вышеупомянутых индикаторов, начиная с июля 2004 г. за период с января 2004 г. по декабрь 2005 г. 84 6.3.2 Представление странами отчетов о ходе реализации программы «3 к 5» ВОЗ будет проводить регулярную оценку результативности мер по расширению сети услуг по антиретровирусной терапии и интенсификации профилактических мероприятий в каждой отдельно взятой стране с размещением соответствующих отчетов на своем веб-сайте. Оценка будет проводиться с использованием определенных критериев, согласующихся с международными индикаторами мониторинга и оценки хода реализации программы «3 к 5». Такая организация процесса позволит партнерам оценивать общую результативность деятельности по каждой стране, выявлять возможные пути улучшения и развития национальных программ по расширению сети услуг по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Помимо отчетов о ходе реализации программы «3 к 5» в отдельных странах, ВОЗ будет вести и регулярно обновлять информационные сводки по странам, участвующим в программе. 6.3.3 Сверка статей бюджета ВОЗ будет представлять отчеты по объемам бюджетных средств, фактически освоенных за каждое полугодие на уровне штаб-квартиры ВОЗ и региональных/национальных бюро ВОЗ с указанием первоначально запланированных цифр, указанных в Плане ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом и смете расходов на реализацию программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом. 6.3.4. Мониторинг и оценка Мониторинг и отчетность по выполнению ключевых индикаторов, используемых для определения выполнения Плана ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2004-2005 гг. будет вестись по следующим элементам: • финансирование; • обеспечение потребности в кадрах на уровне национальных и региональных бюро ВОЗ; • бюджет страновых и региональных бюро ВОЗ; • количество стран, которые успешно внедрили в действие принципы «три единства» в рамках деятельности, направленной на расширение услуг по антиретровирусной терапии; • количество удовлетворенных заявок на предоставление технической помощи; • показатели эффективности деятельности системы здравоохранения. 85 Приложение 1. Распространенность ВИЧ-инфекции, смертность от ВИЧ/СПИДа, потребность в антиретровирусной терапии и контрольные показатели для 49 стран, участвующих в реализации программы «3 к 5» Страна АФР АФР АФР АФР ЗПТО АФР АФР Ангола Ботсвана Буркина Фасо Бурунди Камбоджа б Камерун ЮАР Китай Кот-д’Ивуар Конго Эфиопия Гана Гватемала Гвинея Гаити 240 000 350 000 300 000 250 000 170 000 560 000 260 000 840 000 570 000 1 100 000 1 500 000 350 000 78 000 140 000 280 000 3,9 37.3 4,2 6,0 2,6 6,9 13,5 0,1 7,0 4,2 4,4 3,1 1,1 3,2 5,6 21 000 33 000 29 000 25 000 15 000 49 000 23 000 44 000 47 000 100 000 120 000 30 000 5 800 9 000 24 000 32 000 60 000 43 000 38 000 28 000 85 000 39 000 100 000 78 000 160 000 200 000 52 000 12 000 16 000 40 000 16 000 30 000 21 500 19 000 14 000 42 500 19 500 50 000 39 000 80 000 100 000 26 000 6 000 8 000 20 000 Индия г, д Кения Лесото Малави Мозамбик Мьянма Намибия Нигерия Россия е Руанда Южная Африка Судан Свазиленд Уганда Украина ж Танзания Вьетнам Замбия Зимбабве Страны, несущие существенные потери в связи с эпидемией ВИЧ/СПИДа Белиз Коста Рика Джибути Эль Сальвадор Гайана Гондурас Индонезия Казахстан Кыргызстан Никарагуа Панама Сомали Таджикистан Узбекистан Йемен Страны стратегического регионального значения Оценочный общий показатель для 49 стран, участвующих в проекте Оценочный показатель для всех стран, за исключением государств Западной Европы, США, Канады, Австралии, Новой Зеландии и Японии Д/О 1 200 000 320 000 900 000 1 300 000 330 000 210 000 3 600 000 860 000 250 000 5 300 000 400 000 220 000 530 000 360 000 1 600 000 220 000 920 000 1 800 000 27 308 000 Д/О 6,7 28,9 14,2 12,2 1,2 21,3 5,4 1,1 5,1 21,5 2,3 38,8 4,1 1,4 8,8 0,4 16,5 24,6 Д/О 150 000 29 000 84 000 110 000 20 000 16 000 310 000 Д/О 22 000 370 000 23 000 17 000 78 000 20 000 160 000 9 000 89 000 170 000 2 251 800 710 000 220 000 54 000 130 000 190 000 42 000 29 000 520 000 71 000 36 000 750 000 43 000 32 000 110 000 45 000 260 000 22 000 140 000 290 000 4 677 000 355 000 110 000 27 000 65 000 95 000 21 000 14 500 260 000 35 500 18 000 375 000 21 500 16 000 55 000 22 500 130 000 11 000 70 000 145 000 2 338 500 3 600 12 000 9 100 29 000 11 000 63 000 110 000 16 500 3 900 6 400 16 000 Д/О <200 11 000 12 000 303 700 2,4 0,6 2,9 0,7 2,5 1,8 0,1 0,2 0,1 0,2 0,9 Д/О <0,1 0,1 0,1 <200 900 770 2 200 1 100 4 100 2 400 <200 <200 <500 <500 Д/О Д/О <500 Д/О 13 570 440 2 500 1 200 4 700 2 000 7 400 7 100 460 48 930 2 200 Д/О Д/О 770 Д/О 29 748 220 1 250 600 2 350 1 000 3 700 3 550 230 24 465 1 100 Д/О Д/О 385 Д/О 14 874 2 265 370 4 706 748 2 353 374 5 500 000 3 000 000 АФР АФР АФР АФР ЮСА АФР ЮСА ЮВА АФР АФР АФР АФР ЮВА АФР АФР ЕВР АФР АФР ВПСМ АФР АФР ЕВР АФР ЗПТО АФР АФР Промежуточный итог ЮСА ЮСА ВПСМ ЮСА ЮСА ЮСА ЮВА ЕВР ЕВР ЮСА ЮСА ВПСМ ЕВР ЕВР ВПСМ Промежуточный итог Общий итог Оценочное Оценочная степень количество ВИЧ- распространенности инфицированных ВИЧ/СПИДа среди (0-49 лет) на конец взрослого населения 2003 г. а (15-49 лет) на конец 2003 г. а (%) Контрольное Контрольный Оценочное Оценочное количество лиц, показатель по АРВ количество количество лиц, терапии, летальных которые будут которым планируется заявленный исходов (0-49 нуждаться в АРВ провести АРВ лечение а б лет) в 2003 г. терапии в 2005 г. в рамках программы страной (на конец 2005 г.) «3 к 5» (50% от потребности) Регион 27 611 700 5 500 55 000 20 000 12 500 12 800 Н/З Н/З 30 000-50 000 Н/З Н/З 93 000 30 000 Н/З 20 000 5 000-10 000 (конец 2004 г.) 100 000 95 000 28 000 Н/З 21 000 10 000 Н/З 15 000 Н/З Н/З Н/З 20 000 12 000 60 000 2 100 220 000 15 000 100 000 55 000 1 061 900 Охват Оценочное количество лиц, нуждающихся получающих АРВ АРВ терапией (%) терапию на июнь 2004 г. (15-49 лет) 700 18 000 2 000 2 186 3 389 8 660 1 000 7 400 2 025 2 500 4 500 716 2 740 500 1 370 2,2 30,0 4,7 5,8 12,1 10,2 2,6 7,4 2,6 1,6 2,3 1,4 22,8 3,1 3,4 21 000 11 000 1 000 3 760 2 840 200 400 17 000 1 800 2 140 20 000 400 3 200 20 000 170 1 650 1 000 8 500 6 000 179 746 3,0 5,0 1,9 2,9 1,5 0,5 1,4 3,3 2,5 5,9 2,7 0,9 10,0 18,2 0,4 0,6 4,5 6,1 2,1 3,8 11 370 29 1 654 94 1 212 251 1 421 1 500 49 0 19 1 530 0 0 0 0 7 759 6.6 66.2 7.8 25.8 12.6 19.2 21.1 10.7 0.0 2.0 69.5 Д/О Д/О 0,0 Д/О 26,1 1 073 270 187 505h 4,0 440 000 8,0 Н/З Н/З 1 370 10 000 86 АФР – Африканский регион, ЗПТО – Западное побережье Тихого океана, ЮСА – Южная Америка и Северная Америка, ЮВА – Юго-Восточная Азия, ЕВР – Европейский регион, ВПСМ – Восточное побережье Средиземного моря, Д/О – данные отсутствуют, Н/З – не заявлено. а – Расчеты количества ВИЧ-инфицированных, степени распространенности ВИЧинфекции среди взрослого населения и количества летальных исходов выполнены специалистами Рабочей группы ВОЗ/ЮНЭЙДС по надзору и расчетам с использованием программного обеспечения «Spectrum». б – Общее количество лиц, нуждающихся в АРВ-терапии представляет собой сумму показателя смертности за двухлетний период и 80% от числа пациентов, получающих лечение в настоящее время. в – Оценочное количество ВИЧ-инфицированных в Камбодже, составляющее 157 тыс. человек, и оценочное количество лиц, нуждающихся в антиретровирусной терапии, равное 22 тыс. человек, получено с использованием данных, предоставленных Национальным центром ВИЧ/СПИДа, дерматологии и ЗППП. г – Для Индии – количество лиц, нуждающихся в проведении антиретровирусной терапии в настоящее время, определяется как средняя величина между данными, полученными в результате независимого обследования, и данными, указанными в информационной сводке по данной стране. д – Для Индии – заявленный контрольный показатель по АРВ-терапии привязан к обязательству страны начать проведение лечебных мероприятий в апреле 2004 г., и не соотносится с концом 2005 г. е – Российская Федерация оценивает потребность в АРВ-терапии на уровне 139 тыс. человек, основываясь на результатах расчетов, предоставленных Федеральным Центром по борьбе со СПИДом. ж – Контрольный показатель, заявленный Украиной, привязан к марту 2005 г. з – Разница между количеством лиц, получающих антиретровирусное лечение в 49 странах, участвующих в программе «3 к 5» (187 505), и количеством лиц, получающих АРВ-терапию во всем мире в целом (440 000), составляет около 250 000 человек, которые проживают (и получают лечение) примерно в 120 других странах третьего мира и странах с переходной экономикой. Из числа упомянутых 120 стран, следующие государства обеспечивают АРВ-лечение относительно большому количеству своих граждан, нуждающихся в таком лечении: Бразилия (140 000), Аргентина (25 131), Мексика (21 498), Таиланд (13 000), Колумбия (12 000), Венесуэла (9 525), Румыния (5 500), Чили (4 032), Малайзия (2 700), Перу (1 900), Багамские острова (1 884), Польша (1 800), Сенегал (1 600) и Куба (1 293). 87 Приложение 2. Резолюция WHA57.14 Ассамблеи ВОЗ от 22 мая 2004 г. «О расширении сети услуг по лечению и уходу за больными ВИЧ/СПИДом в рамках согласованного проведения комплексных мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом» Пятьдесят седьмая Ассамблея Всемирной организации здравоохранения, Изучив отчет о результатах деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом;13 Выражая глубокую озабоченность по поводу того обстоятельства, что к концу 2003 г. около 40 миллионов людей по всему миру страдало ВИЧ/СПИДом, что в 2003 г. пандемия ВИЧ/СПИДа унесла около 3 миллионов человеческих жизней и что ВИЧ/СПИД представляет собой наиболее серьезную опасность, когда речь идет о здоровье женщин и детей; Также испытывая огромную тревогу в связи с тем, что из 6 миллионов жителей стран третьего мира, инфицированных вирусом ВИЧ и нуждающихся в получении антиретровирусного лечения, в настоящее время лишь 440 тыс. человек имеют возможность проходить АРВ-терапию; Отмечая с чувством беспокойства, что ряд других патологических состояний также является причиной высокой заболеваемости и смертности населения в развивающихся странах; Признавая тот факт, что АРВ-терапия позволила существенно снизить смертность от ВИЧ/СПИДа и увеличить продолжительность полноценной жизни для многих людей, а также отмечая тот факт, что возможность проведения антиретровирусного лечения в условиях ограниченности ресурсов была неоднократно подтверждена на практике; Признавая, что лечение и доступ к необходимым лекарственным препаратам для носителей ВИЧ-инфекции и больных СПИДом, равно как и профилактика, уход и оказание поддержки больным являются неотъемлемыми компонентами комплексной программы мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом на уровне отдельных государств и требуют соответствующей финансовой поддержки со стороны государства и других доноров; Признавая, что социальное неприятие, дискриминация, высокая стоимость антиретровирусных препаратов, стесненность в финансовых средствах, ограниченные возможности системы здравоохранения и недостаток квалифицированных медицинских кадров представляют собой существенные препятствия к обеспечению широкого доступа к таким услугам, как лечение, уход и социальная адаптация больных ВИЧ/СПИДом; Также признавая необходимость антиретровирусных препаратов; в дальнейшем снижении стоимости Вновь обращаясь к Декларации обязательства по борьбе с ВИЧ/СПИДом, принятой на специальной сессии Генеральной ассамблеи ООН по вопросам ВИЧ/СПИДа (27 июня 2001 г.), в которой говорится о том, что профилактика ВИЧ-инфекции должна являться основным направлением национальных, региональных и международных программ по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа, и которая призывает к принятию мер, способствующих обеспечению к началу 2005 года существенного прогресса в реализации стратегий комплексного лечения ВИЧ/СПИДом, включая расширение доступа к АРВ-препаратам; Также обращаясь к Резолюции WHA55.12 «О вкладе ВОЗ в осуществление мер во исполнение решений, принятых на специальной сессии Генеральной ассамблеи ООН по вопросам борьбы с ВИЧ/СПИДом», Резолюции WHA55.14 «Об обеспечении свободного доступа к основным лекарственным препаратам», Резолюции WHA56.27 «О правах на интеллектуальную собственность, инновациях и общественном здоровье» и Резолюции WHA56.30 «О глобальной стратегии борьбы с ВИЧ/СПИДом»; 13 Документ А57/4, представленный на рассмотрение 57-й Ассамблеи ВОЗ 88 Обращаясь к Рабочей программе, принятой на Международной конференции по вопросам народонаселения и развития (Каир, 1994 г.), к обязательствам, принятым на Всемирном саммите по вопросам социального развития (Копенгаген, 1995 г.) и Всемирном саммите по вопросам охраны детства (Нью-Йорк, 1990 г.), к Пекинской декларации и рабочей платформе (1995 г.), Заявлению о недопустимости насилия в отношении женщин (1993 г.), Декларации тысячелетия, а также рекомендациям, содержащимся в вышеперечисленных документах, мерам, принятым во исполнение таких рекомендаций, и отчетах о результатах выполнения намеченных мер; Отмечая с удовлетворением факт заключения 25 апреля 2004 г. соглашения между партнерами по развитию, которое призвано обеспечить более согласованное и эффективное осуществление мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом на национальном уровне посредством применения принципов «Трех единств», предусматривающих (i) наличие единой концептуальной основы деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом, обеспечивающей надлежащее координирование работы всех партнеров, (ii) наличие единого национального координирующего органа по борьбе со СПИДом, имеющего широкие межведомственные полномочия, и, наконец, (iii) наличие единой национальной системы мониторинга и оценки достигнутых результатов; Признавая ведущую роль сектора здравоохранения в осуществлении мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом, а также потребность в укреплении потенциала систем охраны здоровья населения и развитии кадрового потенциала с тем, чтобы обеспечить странам и сообществам возможность вносить максимальный вклад в достижение глобальных целей, заявленных в Декларации обязательств по борьбе с ВИЧ/СПИДом, а также потребность в разработке стандартизированных схем лечения с целью минимизации эффекта развития лекарственной устойчивости; Подчеркивая важность выполняемой ВОЗ работы (через систему закупок, контроля качества и поиска новых поставщиков и т.д.) в развивающихся странах по обеспечению свободного доступа к безопасным, высокоэффективным и доступным антиретровирусным препаратам и средствам диагностики по оптимальной цене; Обращаясь к Декларации о Соглашении TRIPS и охране здоровья населения, принятой на Конференции правительств стран-участниц ВТО (Доха, ноябрь 2001 г.), и приветствуя решение о реализации положений Параграфа 6 указанной Декларации14, Признавая особую роль ВОЗ в деятельности ООН, направленной на борьбу с ВИЧ/СПИДом и смягчение воздействия эпидемии на здоровье населения земного шара, отмечая ответственность ВОЗ за реализацию мер, заявленных в Декларации обязательств по борьбе с ВИЧ/СПИДом, а также признавая роль ВОЗ в координировании работы ООН по обеспечению лечения и ухода за больными ВИЧ/СПИДом и предупреждения дальнейшего распространения эпидемии; Отмечая с удовлетворением существенный прогресс, достигнутый многими странамиучастницами в осуществлении мер по расширению национальной сети услуг в области лечения ВИЧ/СПИДа; Приветствуя возросший уровень поддержки программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом со стороны стран-участниц; 1. ОДОБРЯЕТ стратегию Генерального директора ВОЗ «3 к 5», направленную на оказание помощи развивающимся странам (в рамках мер, принимаемых ВОЗ во исполнение комплексной глобальной стратегии борьбы с ВИЧ/СПИДом) в обеспечении доступа к антиретровирусному лечению для 3 миллионов ВИЧ-инфицированных к концу 2005 г., и отмечает важность привлечения необходимых финансовых ресурсов со стороны отдельных государств и других доноров для обеспечения выполнения ВОЗ намеченной программы; 2. ПРИЗЫВАЕТ государства-члены обеспечить первоочередное осуществление следующих мер: 89 (1) формирование и/или укрепление инфраструктуры национальных систем здравоохранения и социальной сферы (при необходимости, следует воспользоваться помощью со стороны международного сообщества) для обеспечения их способности эффективно предоставлять услуги по профилактике, лечению, уходу и поддержке больных ВИЧ/СПИДом; (2) совершенствование национальных систем планирования, мониторинга и оценки для обеспечения возможности надлежащего предоставления услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке больных ВИЧ/СПИДом в рамках общенациональной стратегии здравоохранения, обеспечивая, в то же самое время, оптимальный баланс между деятельностью по борьбе с ВИЧ/СПИДом и предоставлением других основных услуг по охране здоровья населения; (3) внедрение систем и методов, обеспечивающих: (а) наличие достаточного количества высококвалифицированных кадров, необходимых для осуществления развернутой программы мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом; (б) защиту человеческих прав, отсутствие дискриминации по половому признаку и равный доступ к услугам по лечению и уходу; (в) доступность по цене и наличие в достаточных количествах в свободной продаже высококачественной фармацевтической продукции, включая антиретровирусные средства и медицинские технологии, используемые в диагностике и лечении ВИЧ/СПИДа; (г) свободный доступ (по приемлемой цене) к услугам по обследованию, лечению и консультированию на условиях полной информированности пациента, доступ к услугам по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа для всех без исключения пациентов, включая наиболее уязвимые или социально незащищенные группы населения; (д) высокое качество и обоснованность (с научной и медицинской точки зрения) использования фармацевтической продукции и медицинских технологий, применяемых в лечении ВИЧ/СПИДа, вне зависимости от поставщика и страны происхождения, в том числе, путем использования утвержденного Всемирной организацией здравоохранения перечня лекарственных препаратов, предварительно оцененных на соответствие международным стандартам качества; (е) постоянное инвестирование средств в систему здравоохранения, включая разработку новых противомикробных препаратов, средств диагностики и вакцин, научные исследования в области социальных наук и общественного здравоохранения, выпуск лекарств традиционного ряда и изучение их возможного взаимодействия с другими лекарственными препаратами в целях обеспечения более эффективного проведения мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом; (ж) постоянную разработку методов, позволяющих расширить доступ к антиретровирусным препаратам, обеспечить надлежащее соблюдение прописанного врачом режима приема лекарств в целях минимизации эффекта развития лекарственной устойчивости и защитить пациентов от употребления поддельных лекарственных препаратов; (з) использование концепции правильного и сбалансированного питания осуществлении комплексной программы мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом; в (и) поощрение практики грудного вскармливания в свете Концепции первоочередного осуществления мер по борьбе с ВИЧ-инфекцией и вскармливанию новорожденных ООН и новых Руководящих принципов для лиц, занятых разработкой политики и менеджеров в здравоохранении ВОЗ/ЮНИСЕФ; 90 (4) рассмотрение (при необходимости) возможности принятия соответствующего закона, обеспечивающего максимальное использование гибкости, предоставляемой Соглашением о торговых аспектах реализации прав на интеллектуальную собственность; (5) применение принципа «3 компонента» в целях обеспечения более высокой координации и согласованности мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом; (6) принятие мер, призванных обеспечить использование двусторонними торговыми соглашениями гибкости, предоставляемой Соглашением ВТО TRIPS и указанной в Заявлении о Соглашении TRIPS и охране здоровья населения, принятой на совещании глав правительств в г. Доха; 3. ПРИЗЫВАЕТ Генерального директора ВОЗ: (1) действуя совместно с ЮНЭЙДС, укреплять ключевую роль ВОЗ в обеспечении технического руководства и поддержки мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом в рамках одноименной программы ООН; (2) проводить работу в рамках концепции «трех единств» с целью: (а) оказания помощи странам для максимального использования возможностей для комплексного осуществления мероприятий по профилактике, лечению и уходу за больными ВИЧ/СПИДом и другими патологическими состояниями, включая туберкулез; (б) мобилизации ресурсов и оказания поддержки развивающимся странам в расширении сети услуг по антиретровирусной терапии таким образом, чтобы в центре внимания находились представители наименее обеспеченных слоев населения вне зависимости от половой принадлежности с особым упором на группу высокого риска по ВИЧ-инфекции; эти меры должны проводиться в рамках укрепления национальной системы здравоохранения в целом и обеспечивать оптимальное распределение вкладываемых средств между такими направлениями борьбы с ВИЧ/СПИДом, как лечение, уход и профилактика; (в) координирования деятельности по интенсификации профилактических мероприятий в рамках расширения сети услуг по лечению ВИЧ/СПИДа в соответствии с глобальной стратегией борьбы с ВИЧ/СПИДом; (3) принимать меры по расширению доступа к средствам диагностики и лечения ВИЧ/СПИДа для развивающихся стран, включая дальнейшую работу ВОЗ над предварительной оценкой соответствия указанных средств установленным техническим условиям; (4) обеспечить свободный доступ к отчетам о результатах оценки соответствия средств диагностики и лечения ВИЧ/СПИДа установленным требованиям (за исключением информации частного характера и информации, представляющей собой коммерческую тайну); (5) оказывать содействие развивающимся странам в дальнейшем совершенствовании системы закупок и распределения высококачественных средств диагностики и лечения СПИДа; (6) содействовать включению деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом в общий комплекс мер по укреплению и развитию национальных систем здравоохранения с особым упором на развитие кадрового потенциала и медицинской инфраструктуры, обеспечение адекватного финансирования систем здравоохранения и оптимального использования имеющейся информации; (7) представить (через Исполнительный комитет) отчет о ходе выполнения настоящей резолюции на рассмотрение 58-й Ассамблеи ВОЗ. Восьмое пленарное заседание, 22 мая 2004 г., А57/VR/8. 91 Приложение 3. Устав ВОЗ, Статья 2 Осуществляя деятельность по реализации поставленных целей, Организация выполняет следующие функции: (а) руководство и координирование деятельности по охране здоровья населения в международном масштабе; (б) обеспечение эффективного взаимодействия с Организацией объединенных наций, специальными органами, административным аппаратом государственных систем здравоохранения, профессиональными группами и другими организациями; (в) при необходимости, оказание помощи национальным правительствам в развитии существующей сети медицинских услуг; (г) обеспечение соответствующей технической поддержки и, при возникновении чрезвычайной ситуации, оказание необходимой помощи по просьбе национальных правительств; (д) действуя по просьбе со стороны Организации объединенных наций, предоставление, либо содействие в предоставлении медицинских услуг представителям групп, имеющих особый статус, например, населению подопечных территорий; (е) внедрение и постоянное оказание необходимых услуг административного и технического характера, включая оказание эпидемиологических и статистических услуг; (ж) содействие деятельности по искоренению эпидемических, эндемических и других болезней; (з) действуя, при необходимости, совместно с другими специальными органами, обеспечивать профилактику травматизма на производстве; (и) действуя, при необходимости, совместно с другими специальными органами, обеспечивать повышение качества питания, улучшение жилищных и санитарных условий, условий для отдыха, экономического благосостояния, условий труда и других аспектов экологической гигиены; (к) обеспечивать эффективное взаимодействие между представителями научных кругов и профессиональных ассоциаций, работающих в сфере охраны здоровья населения; (л) вносить на рассмотрение соответствующих органов проекты конвенций, соглашений и законодательных актов и давать необходимые рекомендации по вопросам охраны здоровья населения, а также исполнять другие функции, возложенные на Организацию и согласующиеся с ее целями и задачами; (м) осуществлять меры по охране здоровья и благосостояния матери и ребенка и формировать способность к гармоничному существованию в условиях непрерывно меняющейся окружающей среды; (н) содействовать проведению мер по охране психического здоровья населения, в частности, мер, направленных на обеспечение гармоничных отношений между членами человеческого сообщества; (о) содействовать и принимать непосредственное участие в проведении научных исследований в области охраны здоровья населения; (п) способствовать внедрению высоких стандартов преподавания и обучения в области медицины; 92 (р) действуя, при необходимости, совместно с другими специальными органами, изучать и давать заключение о практической применимости административных и социальных мер по охране здоровья населения с точки зрения их профилактической и лечебной ценности, включая такие меры, как оказание медицинской помощи в стационарных учреждениях и обеспечение социальной защиты населения; (с) предоставлять необходимую информацию, а также консультативную практическую помощь в области охраны здоровья населения; (т) содействовать формированию общественного мнения информации по вопросам охраны здоровья населения; (у) внедрить и обеспечивать регулярный пересмотр международной номенклатуры заболеваний, причин смерти и практики осуществления деятельности по охране здоровья населения; (ф) при необходимости, заболеваний; (х) разрабатывать, внедрять и обеспечивать надлежащее соблюдение международных стандартов качества продуктов питания, а также биологической, фармацевтической и другой продукции аналогичного характера; (ц) осуществлять другие необходимые меры, направленные на достижение целей Организации. проводить стандартизацию на основе процедур и полной диагностики 93 Приложение 4. Роль и функции партнеров ЮНЭЙДС15 и Секретариата ЮНЭЙДС в рамках реализации инициативы «3 к 5» Комитет организаций-партнеров по реализации Совместной программы ООН по борьбе с ВИЧ/СПИДом (UNAIDS - ЮНЭЙДС) согласовал роль и функции Секретариата и партнеров ЮНЭДС в осуществлении деятельности по расширению сети услуг в области антиретровирусной терапии и степень их участия в достижении целей, поставленных в рамках инициативы «3 к 5». Хотя указанные ниже роль и функции партнеров ЮНЭЙДС не носят взаимоисключающий характер, и некоторые направления деятельности могут осуществляться более чем одной организацией, тем не менее, они призваны служить ориентиром для сотрудников организаций-партнеров и международного сообщества. Роли и функции партнеров ЮНЭЙДС сформулированы с учетом миссии и области специализации конкретной организации. Международная организация труда • Оказывать содействие в проведении лечебных мероприятий в рамках борьбы с ВИЧ/СПИДом путем использования потенциала тройственного союза, включающего правительства, работодателей и работников. • Обеспечивать широкий доступ к услугам по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа непосредственно на предприятии в соответствии со Сводом практических методов борьбы с ВИЧ/СПИДом. • Содействовать расширению доступа к услугам по лечению, уходу и поддержке больных ВИЧ/СПИДом путем обеспечения высоких стандартов охраны труда на производстве и реализации программ по охране общественного здоровья с привлечением местного населения. • Содействовать развитию системы социальной защиты населения с целью расширения доступа к услугам по лечению и уходу за больными ВИЧ/СПИДом. • Осуществлять разработку и внедрение передовых методов работы в области охраны здоровья населения и страхования жизни для обеспечения широкого доступа к услугам по лечению и уходу за больными ВИЧ/СПИДом. • Оказывать помощь в обучении сотрудников и содействовать наращиванию потенциала стран-участниц в области охраны здоровья населения путем использования возможностей сети местных подразделений ВОЗ. • Осуществлять разработку и внедрение передовых стратегий, призванных обеспечить удовлетворение потребностей частного сектора, включая малые и средние предприятия. • Способствовать укреплению официальных и частных партнерских связей с целью охвата местного населения программами по совершенствованию охраны труда на производстве. Секретариат ЮНЭЙДС • Участие в планировании и осуществлении Инициативы «3 к 5», включая совместную работу с органами исполнительной власти; сотрудничество с координирующей 15 Аппарат Верховного комиссара ООН по делам беженцев стал официальным партнером ЮНЭЙДС 25 июня 2004 г. В связи с этим, Комитет организаций-партнеров обновит список партнеров ЮНЭЙДС в июле 2004 г. 94 группой по реализации инициативы «3 к 5», рабочими группами; составление бюджетов; проведение встреч с сотрудниками национальных и региональных бюро ВОЗ; разработка методических и практических руководств; а также проведение совместных мероприятий в рамках подготовки к Всемирному дню борьбы с ВИЧ/СПИДом. • Содействие в реализации Инициативы «3 к 5» путем осуществления деятельности по таким направлениям, как руководство, санитарно-просветительская работа, работа со стратегической информацией, мониторинг и оценка полученных результатов, вовлечение гражданского общества в осуществление намеченных мероприятий и обеспечение более активного участия со стороны партнеров, привлечение необходимых ресурсов. • Обеспечение методической и координационной поддержки странам через посредство специальных национальных групп при ООН по борьбе с ВИЧ/СПИДом и национальных координаторов ООН, включая организацию работы чрезвычайных миссий ВОЗ в различных странах и обеспечение более активного участия со стороны других партнеров в рамках деятельности расширенных специальных национальных групп по борьбе с ВИЧ/СПИДом, включая общественные организации, доноров и частный сектор, а также обеспечение эффективного обмена информацией и координации деятельности партнеров на внутригосударственном уровне. ЮНИСЕФ • Закупка и распространение антиретровирусных препаратов, включая управление деятельностью международных систем поставок фармацевтической продукции, диагностического оборудования и расходных материалов. • Укрепление и развитие сети медицинских услуг, включая оказание технической помощи странам, обеспечение консультативной поддержки в общем реформировании национальных систем здравоохранения; подготовку экономически приемлемых смет расходов на приобретение антиретровирусных препаратов, прогнозирование спроса на лекарственные средства, закупку и распространение фармацевтической продукции. • Пропаганда мер (как на международном, так и на национальном уровнях) по расширению доступа к услугам по лечению и уходу для женщин, детей и молодежи в соответствии с потребностями, определенными в рамках программ MTCT-Plus, а также мер по развитию системы услуг по охране здоровья подростков; • Оказание поддержки в расширении деятельности в рамках программ MTCT-Plus и обеспечение согласованной реализации программ по лечению и уходу за больными ВИЧ/СПИДом; • Обеспечение оказания услуг по добровольному консультированию и обследованию на ВИЧ-инфекцию в комплексе с услугами, предоставляемыми в рамках программ MTCT-Plus, и услугами по охране здоровья подростков. • Обеспечение согласованной реализации программ по поддержке детей-сирот и программ по лечению и уходу за больными ВИЧ/СПИДом. • Разработка программ по борьбе с педиатрическими заболеваниями; • Оказание помощи в проведении санитарно-просветительской работы в области лечения ВИЧ/СПИДа. 95 Программа развития ООН (ПРООН) • Развитие кадрового потенциала, включая совершенствование навыков, необходимых для эффективного исполнения своих функций работниками сферы здравоохранения, общественными активистами, представителями частного сектора и местными волонтерами. • Вовлечение местного населения в деятельность по реализации Инициативы «3 к 5» и делегирование ответственности за принятие текущих решений местным организациям. • Осуществление пропаганды на глобальном и национальном уровне и определение путей, обеспечивающих надлежащее соблюдение требований в области лечения ВИЧ/СПИДа при планировании деятельности по развитию и управлению в рамках Программы развития ООН. • Оказание поддержки странам в создании и развитии системы АМДС с целью обеспечения широкого доступа к необходимым лекарственным средствам с соблюдением прав на интеллектуальную собственность и Соглашения TRIPS ВТО. • Определение путей, позволяющих проводить оценку по ряду параметров, определяющих результативность широкомасштабной работы в рамках программ по охране здоровья населения – управление процессом реализации поставленных задач, эффективность оказываемых услуг и развитие функциональных возможностей систем здравоохранения. • Оказание поддержки развивающимся странам в развитии кадрового потенциала местных и региональных организаций и обеспечение взаимодействия на внутригосударственном и межгосударственном уровне. ЮНЕСКО • Наращивание потенциала и оказание помощи министерствам образования в разработке комплексных планов по борьбе с пандемией ВИЧ/СПИДа (включая проведение санитарно-просветительской работы и обеспечение доступа к лечению в школьных учреждениях). • Обеспечение принятия законов, политик и программ, направленных на борьбу с негативным общественным восприятием носителей ВИЧ-инфекции среди учащихся и преподавателей. • Проведение санитарно-просветительской работы, направленной на обеспечение добровольного обращения больных ВИЧ/СПИДом за медицинской помощью, в том числе, путем распространения соответствующих посланий, сформулированных с учетом особенностей местной культуры, а также привлечения журналистов к написанию статей соответствующего содержания. • Обеспечение согласованного проведения профилактических и лечебных мероприятий и включение информации о способах профилактики ВИЧ/СПИДа в программу санитарно-просветительской работы в области профилактики ВИЧ-инфекции. • Содействие расширению доступа к услугам по лечению ВИЧ/СПИДа в рамках комплексной программы мер по профилактике распространения ВИЧ-инфекции среди детей школьного возраста. • Содействие реализации правового подхода к обеспечению равного и справедливого доступа к услугам по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции для молодежи, включая лиц, не являющихся учащимися средних общеобразовательных учреждений. 96 Управление ООН по борьбе с наркоманией и преступностью • Проведение санитарно-просветительской работы, направленной на обеспечение добровольного обращения больных ВИЧ/СПИДом за медицинской помощью, в частности, услугам по лечению ВИЧ/СПИДа, в рамках общей программы мер по лечению и реабилитации лиц, страдающих инъекционной наркоманией. • Обучение сотрудников медицинских учреждений, занимающихся лечением наркотической зависимости, методам проведения антиретровирусной терапии. • Обучение персонала медицинских служб при исправительных учреждениях методам проведения антиретровирусной терапии. • Обеспечение охвата антиретровирусной особенности, девушек и женщин. • Содействие включению информационного курса, призванного повысить грамотность населения в области профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, в содержание программ по профилактике и лечению наркотической зависимости. терапией жертв наркотраффика, в ЮНФПА • Проведение санитарно-просветительской работы, направленной на обеспечение комплексной реализации мер по профилактике, лечению и уходу за больными ВИЧ/СПИДом; при этом особое внимание уделяется вопросам профилактики, которая является ключевым компонентом Инициативы «3 к 5». • Обеспечение равного и справедливого доступа к услугам по лечению ВИЧ-инфекции для лиц молодого возраста и женщин (тем не менее, право первоочередного доступа к вышеупомянутых услугам предоставляется беременным женщинам-носительницам ВИЧ-инфекции) и удовлетворения особых нужд ВИЧ-инфицированных женщин в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья. • Наращивание потенциала в области профилактики ВИЧ-инфекции, являющейся важным элементом комплекса услуг по антиретровирусной терапии. • Использование существующей инфрастуктуры для предоставления услуг в области охраны репродуктивного здоровья, включая охрану здоровья матери и ребенка, профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду, охрану здоровья подростков, создание Интернет-сайтов, посвященных вопросам профилактики и лечения ИППП и планирования семьи (такие сайты являются одним из путей повышения добровольной обращаемости населения к услугам по консультированию и обследованию на ВИЧ-инфекцию и услугам по антиретровирусной терапии, а также призваны служить в качестве информационных пунктов, где можно получить направление на антиретровирусное лечение). • Расширение сети услуг по добровольному консультированию и обследованию на ВИЧинфекцию, что в особенности касается развития сети услуг такого рода на базе учреждений по охране репродуктивного здоровья. • Пропаганда использования мужских и женских презервативов в качестве средств профилактики ВИЧ/СПИДа и ИППП в рамках программы мер по антиретровирусной терапии. • Осуществление деятельности по закупке и распространению средств профилактики и лечения ВИЧ-инфекции (мужские и женские презервативы, средства диагностики ВИЧ-инфекции, лекарственные препараты, используемые в лечении ИППП, а также 97 стерильные комплекты расходных материалов для использования при родовспоможении), а также предоставление методической помощи и инструментария, необходимого для прогнозирования будущих потребностей в средствах профилактики и осуществления закупок). Всемирный банк • Осуществление финансирования в рамках Международной программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом в странах Африки и Программы интенсификации лечебных мероприятий для обеспечения комплексного характера мер по борьбе со СПИДом, включая услуги по антиретровирусной терапии, предоставляемые государственными и негосударственными лечебными учреждениями. • Вовлечение местного населения в проведение мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом путем предоставления персональных грантов. • Обеспечение участия национальных филиалов ВОЗ и ООН в осуществлении Международной программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом в странах Африки и включение вопросов, касающихся реализации программы «3 к 5», в рабочую повестку миссий Всемирного банка. • Вовлечение всех секторов народного хозяйства стран-участниц в реализацию мер в рамках программы «3 к 5». • Обмен опытом в области руководства деятельностью распространения лекарственных и других средств. • Обеспечение направления части средств из фондов по списанию задолженности стран на проведение мер по охране здоровья населения, включая осуществление программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом. • Обеспечение проведения мер, направленных на расширение доступа к лечению с соблюдением права равного и справедливого доступа к медицинским услугам. системы закупок и Всемирная продовольственная программа (WFP) • Проведение санитарно-просветительской работы в области лечения ВИЧ/СПИДа в целях снижения отрицательного влияния эпидемии на обеспеченность бедных слоев населения продуктами питания в странах с особенно неблагополучной обстановкой по СПИДу. • Оказание продовольственной помощи в рамках программы мер по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и программы МТСТ-Plus по оказанию продовольственной помощи особо уязвимым категориям населения. • Содействие в реализации программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом путем оказания продовольственной помощи малообеспеченным лицам из числа ВИЧ-инфицированных и их семьям. • Содействие в реализации программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, где основным объектом внимания являются дети, живущие с ВИЧ-инфекцией. • Содействие в реализации программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом путем оказания материально-технической поддержки, оказания транспортных услуг, предоставления складских помещений, а также обеспечения методической поддержки. 98 Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) • Осуществление общего руководства деятельностью по реализации программы «3 к 5» в пределах системы ООН. • Оказание содействия национальным органам власти в обеспечении эффективной организации внутригосударственных мер, проводимых в рамках программы «3 к 5». • Руководство процессом разработки нормативной документации и стандартизированных процедур и методик проведения антиретровирусной терапии. • Разработка стандартизированных методов наблюдения за ходом реализации программ по антиретровирусной терапии и выявления случаев развития лекарственной устойчивости. • Оказание содействия странам в развитии функциональных возможностей сектора здравоохранения в целях обеспечения высокой эффективности услуг по антиретровирусной терапии. • Содействие в развитии кадрового потенциала на национальном уровне. • Оказание технической помощи странам в установлении контрольных показателей в рамках программы «3 к 5» и разработке национальных стратегий и рабочих планов. • Оказание помощи странам в привлечении достаточного количества ресурсов для осуществления национальных стратегий в рамках программы «3 к 5». • Создание и обеспечение эффективной работы АМДС. • Координирование научных исследований, направленных на разработку эффективных моделей оказания услуг по антиретровирусной терапии. • Мониторинг общего хода реализации программы «3 к 5». 99