Книга адресована студентам дефектологических факультетов и

НИЖЕГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ЛОГОПЕДИИ
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
по логопедии
по теме: «РИНОЛАЛИЯ»
Выполнили: студенты IV курса
заочного отделения
по специальности: логопедия
Лашманова Марина
Петровна
Мартынова Екатерина Борисовна
Камбулова Ирина Васильевна
Проверила:
Уромова Светлана Евгеньевна
г. Нижний Новгород
2008
Введение
Общая частота морфологических пороков развития у детей до 1 года
составляет примерно 27,2 на тысячу населения. Около 60% из них выявляются в
первые 7 дней жизни уже в родовспомогательных учреждениях. Одно из
ведущих мест среди пороков развития занимают орофациальные расщелины.
Они входят в «большую пятерку» уродств, занимая по частоте второе место.
Расщелины губы и неба составляют 86,9% от всех врожденных пороков развития
лица. Почти каждая пятая типичная расщелина является компонентом тяжелого
синдрома (Лильин, Богомазов, Гофман – Кадошников «Генетика для врачей» Москва: «Медицина», 1989.)
Некоторые авторы считают, что число новорожденных с указанными
аномалиями увеличивается, и в ближайшее десятилетие частота таких случаев
станет в 2 раза больше, чем 100 лет назад. В других работах прогноз не столь
мрачный, но везде подчеркивается тенденция к росту их встречаемости.
Ежегодно на каждые 100 тысяч населения число новорожденных с расщелинами
губы и неба увеличивается на 1,38 (Гутсан А.И., 1984). В связи с этим
происходит постоянный рост числа супружеских пар, в которых хотя бы один
супруг является носителем аномалии.
2
I. КОНСПЕКТ
книги Соболевой Е.А. «Ринолалия»
(Соболева Е.А. Ринолалия /Е.А.Соболева.- М.: АСТ: Астрель, 2006.- 126 с., (Высшая школа))
На высокопарном языке дар слова называется
«отличительным признаком» и «священной
принадлежностью»
человеческого
рода.
Юмористы же утверждают, что он дан
человеку, чтобы скрывать свои мысли.
Наиболее предпочтительно физиологическое
определение. Оно ясное и не может служить
поводом, к какой бы то ни было критике: речьэто издавание звуков с помощью струи
воздуха, выдыхаемого человеком через
гортанно-губной аппарат.
М.Ажам
Книга
адресована
студентам
дефектологических
факультетов
и
факультетов коррекционной педагогики педвузов, логопедам, педагогам.
Автор пособия - Елена Александровна Соболева – заведует кафедрой
логопедии
Московского
психолого-социального
института,
является
сотрудником Научно- практического центра медицинской помощи детям с
пороками развития челюстно-лицевой области и врождёнными заболеваниями
нервной системы.
Целью данного пособия является ознакомление с основными понятиями и
закономерностями общего, речевого и психического развития детей с челюстнолицевой патологией.
Основные задачи данной дисциплины:
 ознакомление
с
этиологией
и
патогенезом
сложного
речевого
расстройства, каковым является ринолалия;
 формирование
теоретических
и
практических
представлений
о
комплексном подходе к устранению данной речевой патологии;
3
 ознакомление с приёмами медико-психолого-педагогической диагностики
состояния детей с челюстно-лицевой патологией;
 формирование умения обоснованно выбирать методики коррекционного
воздействия при ринолалии.
Пособие Е.А.Соболевой «Ринолалия» состоит из восьми глав, в которых
ринолалия рассматривается с медицинской, психологической и педагогической
точек зрения.
Медицинский аспект
Глава 1 «Общие сведения о ринолалии»
Автор отмечает, что термин «ринолалия» греческого происхождения и
означает
«речь
квалифицируется
с
как
носовым
оттенком».
нарушение
тембра
В
отечественной
голоса
и
логопедии
звукопроизношения,
обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.
Автор подробно рассказывает о механизме образования звуков в норме и
при различных формах ринолалии.
В зависимости от характера нарушения небно-глоточного смыкания
выделяют несколько форм ринолалии.
Глава 2 « Открытая ринолалия»
При
открытой
форме
ринолалии
ротовые
звуки
характеризуются
повышенным носовым оттенком – гиперназализацией (от лат. nasus – «нос»).
Открытая ринолалия может быть функциональной и органической.
В качестве причин функциональной открытой ринолалии может выступать
гипофункция мягкого нёба без явных признаков органического повреждения.
Чаще всего она встречается у физически ослабленных детей с пониженным
мышечным тонусом. Вследствие этого отмечается недостаточный подъём
мягкого нёба при фонации.
4
Органическая открытая ринолалия может быть приобретённой или
врождённой.
Приобретённая открытая ринолалия образуется при парезах и
параличах мягкого нёба, при перфорации твёрдого и мягкого нёба.
Врождённая открытая ринолалия чаще всего бывает обусловлена
расщелиной твёрдого и/или мягкого нёба, иногда в сочетании с расщелиной
верхней губы.
Автор приводит данные Всемирной организации здравоохранения о
живорождённых детях, имеющих врождённые пороки черепно–лицевой области.
При
врождённых
расщелинах
верхней
губы
и
нёба
нарушается
анатомическая целостность мягкого нёба, которое представляет собой отдельные
сегменты. При фонации они приближаются к боковым стенкам глотки и как бы
сливаются с ними. Вследствие этого изоляция носовой и ротовой полостей
оказывается недоступной, воздушная струя при произнесении ротовых звуков
попадает в носовую полость и звуки приобретают открытый носовой оттенок гиперназализацию.
В этой главе Е.А.Соболева выделяет причины возникновения расщелин:
генетические, биологические, химические, социальные и эндокринные.
Автор классифицирует врождённые расщелины верхней губы и нёба
(расщелины нёба: сквозные – односторонние и двусторонние и несквозные –
полные, частичные, скрытые).
Различие их состоит в размере и расположении. Даётся краткая их
характеристика.
Глава снабжена рисунками, показывающими расщелины губы и нёба до
операции и после неё (Приложение 1).
Автор обращает внимание на сроки хирургического лечения и его цель:
восстановление анатомической структуры и как следствие – функции нёба, но
оперативное лечение не обеспечивает нормальной речи. В связи с этим особую
значимость
приобретает
принцип
комплексного
медико-психолого
–
педагогического подхода к устранению речевого дефекта.
5
Глава 4 «Влияние врождённых расщелин губы и нёба на развитие
ребёнка»
Наличие расщелины нёба влечёт за собой появление целого ряда
симптомов, существенно осложняющих физическое и речевое развитие ребёнка
с первых дней жизни. Определённые трудности представляет грудное
вскармливание. Расщелины губы и нёба являются причиной частых простудных
заболеваний из-за неразобщённости носовой и ротовой полостей, что
способствует инфицированию дыхательных путей, а это приводит к частым
воспалениям слизистой оболочки, которые переходят на среднее ухо, бронхи,
лёгкие. В 2,5-3 раза чаще регистрируется осложнённое течение ОРВИ
(бронхиты, синуситы, лимфадениты, пневмонии).
Дети с врождёнными пороками развития челюстно-лицевой области
страдают
разнообразной
сопутствующей
патологией
(функциональные
кардиопатии и пороки сердца, заболевания почек, нарушения иммунной
системы, болезни лёгких, патология ЦНС). Отмечается задержка физического
развития с дефицитом массы тела и роста, что является следствием трудностей
при сосании и глотании.
Исследования детей школьного возраста с ринолалией показали, что у 75%
выявлена предрасположенность к заболеваниям ЛОР-органов, снижению слуха.
Рассматриваются данные о состоянии ЦНС, где указано, что большинство детей
имеют «пограничные» состояния (астеноневротический синдром, астеническая
субдепрессия), наблюдаются головные боли, снижение памяти, нарушение сна,
повышенная возбудимость, навязчивые движения, нервные тики, страхи,
плаксивость, снижение мотивации (Лильин Е.Т.).
Соматическое
состояние
детей
усугубляется
необходимостью
неоднократного оперативного вмешательства, которое начинается с первых
часов жизни ребёнка, затем в грудном возрасте, нередко заканчиваясь к 16-18
годам. Диспансеризация детей с врождёнными расщелинами верхней губы и
6
нёба строится на сочетании профилактических и лечебных мероприятий,
проводимых в период роста ребёнка. Наибольший эффект будет достигнут, если
работа по реабилитации детей
(хирургом,
ортодонтом,
будет проводиться всеми специалистами
педиатром,
логопедом,
оториноларингологом,
неврологом, психологом, методистом по лечебной физкультуре, медицинским
генетиком).
В этой главе Е.А.Соболева рассказывает о работе Научно-практического
центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой
области и врождёнными заболеваниями нервной системы под руководством
доктора медицинских наук, профессора, академика РАЕН Андрея Георгиевича
Притыко. Специалистами центра разработана система комплексной помощи
детям с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба. В главе размещена
схема лечебно-профилактической помощи детям с врожденными расщелинами
верхней губы и нёба, в которой отражена работа всех ведущих и
дополнительных специалистов. (Приложение 2).
Глава 5 «Характеристика структуры дефекта при ринолалии»
Из определения ринолалии следует первичность анатомического и
вторичность речевого дефекта при данной патологии. При органической
открытой ринолалии расщелина является фактором, влекущим за собой ряд
патологических
изменений
в
функции
артикуляционного
аппарата,
усугубляющих дефект.
В этой главе автор описывает состояние артикуляционного аппарата
при ринолалии и указывает на характерные нарушения артикуляционной
моторики у ребёнка-ринолалика:
 гипертрофия корня языка и его смещение в заднюю зону ротовой полости,
в результате чего оказываются доступными только самые элементарные
движения, которые мало дифференцированы;
 аномалии в строении и подвижности губ, наличие послеоперационных
рубцов;
7
 расстройство работы мышц, осуществляющих движение мягкого нёба;
 изменение
взаимодействия
мышц
всего
периферического
конца
речедвигательного анализатора;
 от 80% до 90% детей с челюстно-лицевой патологией имеют аномалии
зубного ряда.
В главе дана характеристика дыхательной функции. Нарушения
взаимодействия между артикуляционными и дыхательными мышцами приводит
к специфическим особенностям как физиологического, так и фонационного, или
речевого дыхания. Для наиболее точного функционирования речевого аппарата
предпочтительным является нижнерёберное или диафрагмальное дыхание. При
ринолалии физиологическое дыхание чаще всего оказывается поверхностным грудным или ключичным, нарушается соотношение между вдохом и выдохом,
понижается жизненная ёмкость лёгких, отстаёт в развитии грудная клетка,
страдает направленность и плавность выдоха.
Здесь же Е.А.Соболева описывает нарушения голосовой функции при
ринолалии. Основной голосовой характеристикой, наиболее страдающей при
врождённых расщелинах нёба, является тембр. Нарушения тембра голоса
выражаются в сочетании гиперназализации (характерного носового оттенка
гласных и звонких согласных звуков вследствие отсутствия изоляции носовой и
ротовой полостей при фонации) и носовой эмиссии (утечки воздуха через нос
при произнесении звуков, требующих ротового давления). Автор рассказывает о
сохранении
в
ряде
случаев
нёбно-глоточной
недостаточности
в
послеоперационный период.
Далее речь идёт о состоянии звукопроизношения. Степень и характер
искажения гласных звуков связаны с положением языка, степенью сужения губ,
плотностью
Неправильное
нёбно-глоточного
смыкания
функционирование
и
изменением
нёбно-глоточного
формы
глотки.
аппарата
делает
произношение гласных гиперназализованным. Наиболее сильно искажают
фонетическую сторону речи при ринолалии согласные звуки, артикуляционные и
акустические качества которых характеризуются значительными отклонениями.
8
Автор подробно описывает характерные для ринолалии специфические
искажения звуков, делающие речь смазанной и малопонятной. Обращается
внимание на исследования отечественных авторов (Блохина С.И., Репина З.А.,
Калинина Т.Н.), под чьим наблюдением находились дети с врождёнными
расщелинами верхней губы и нёба, у которых структура речевого дефекта была
осложнена стёртой дизартрией.
Глава 8 «Закрытая ринолалия»
Автор дает краткую характеристику закрытой ринолалии. Закрытая
ринолалия
образуется
вследствие
снижения
носового
резонанса
при
произнесении каких-либо звуков. Особенно сильно страдают носовые звуки [м],
[м’], [н], [н’]. Также страдает качество произношения гласных звуков, которые
лишаются некоторых тоновых характеристик. Причины закрытой ринолалии
принято делить на органические и функциональные. Отсюда и сама закрытая
ринолалия подразделяется на органическую и функциональную.
Далее отмечается, что для преодоления органической закрытой ринолалии
прежде
всего
необходимо
оперативным
путем
устранить
причины,
функциональной
закрытой
препятствующие доступу воздуха в носовую полость.
Коррекционная
работа
по
устранению
ринолалии требует логопедического воздействия и консультации врачаневролога.
Психологический аспект
В 5 главе автор рассуждает и о неречевой симптоматике открытой
ринолалии.
Представляют
интерес
статистические
сведения
(А.И.Уракова):
психические расстройства у детей с челюстно-лицевой патологией составляют в
среднем 31%, что почти в 20 раз превышает частоту психических заболеваний
без данной патологии. Частота зависит от пола, возрастной группы и вида
9
расщелины. У мальчиков психические расстройства встречаются чаще, чем у
девочек. Автор останавливается на проблеме ЗПР и олигофрений, опираясь на
работы А.И.Ураковой, которая выделяет два вида ЗПР, характерных для детей с
врождёнными расщелинами нёба:
 ЗПР вследствие нарушений слуха;
 ЗПР вследствие психического инфантилизма, причинами которого могут
быть
расстройства питания, гипотрофии и анемии в раннем возрасте,
связанные с нарушениями вскармливания. Автор отмечает, что в этом
случае ЗПР носит временный характер и успешно устраняется в
адекватных дефекту условиях обучения и воспитания.
Педагогический аспект
Глава 3 «История изучения проблемы»
В этой главе автор рассказывает о том, что вопрос о лечении больных с
расщелинами нёба обсуждался в отечественной литературе уже в начале XIX
века. В 1865 году доктором Петербургского воспитательного дома Фребелиусом
были получены первые сведения о частоте расщелин. Среди 1800 воспитанников
было 11 детей с расщелинами. Изучением этого вопроса в России занимались
Н.И.Пирогов,
Н.В.Воронцовский,
П.Субботин.
В
ходе
медицинского
и
педагогического изучения сущности дефекта выработались два направления в
педагогических методах устранения нарушений речи при открытой ринолалии.
Одно из них принято в Германии (профессор Г.Гутцман ) и ряде других
стран. Оно исходит из принципа
комплексного воздействия на весь
периферический аппарат с акцентом на вовлечение в деятельность мягкого нёба.
Принцип немецкой школы модифицировал М.Е.Хватцев.
Второе направление (французское) базируется на постановке правильного
дыхания
и
голоса
(С.Борель-Мезони).
Это
направление
основано
на
физиологически естественных, ненапряжённых дифференцированных речевых
движениях.
10
Е.А.Соболева отмечает работы Ф.А.Рау (рекомендовал вести занятия по
воспитанию правильного произношения в дооперационном периоде по
общепринятой методике постановки звуков), З.Г.Нелюбовой (массаж нёбной
занавески и специальные упражнения для нёбной занавески, формирование
голосовыдыхательной струи и постановка диафрагмального дыхания, развитие
слухового внимания ребёнка ), Т.Н.Ворнцовой (комплексное исследование для
более глубокого изучения структуры дефекта с использованием рентгенографии,
спектрального и
аудиторского анализа, рентгенотомографии, спирометрии ),
методику А.Г.Ипполитовой (новизна в том,
что при вызывании звука
первоначально внимание ребёнка направлено только на артикулему ), поэтапную
методику коррекции звукопроизношения и голоса И.И.Ермаковой и др.
Так же автор делает обзор и зарубежной литературы по данной теме.
Глава 6 «Комплексное исследование детей с ринолалией»
Для понимания специфических особенностей структуры речевого дефекта,
правильной организации комплексного воздействия и определения путей
совершенствования коррекционной работы с детьми с ринолалией необходимо
полное
всестороннее изучение клинических и психолого-педагогических
данных.
Используются различные методы исследования: изучение медицинской
документации; педагогическое наблюдение за детьми в условиях свободного
общения и на специальных занятиях; беседы с врачами, родителями, детьми;
объективные методы исследования: назофарингоскопия, рентгенография.
Е.А.Соболева отмечает, что в процессе выявления и последующего
преодоления
любого
основополагающие
речевого
принципы
нарушения
логопедии.
При
необходимо
обследовании
соблюдать
детей
с
врождёнными расщелинами верхней губы и нёба наиболее актуальными
называет, раскрывая их суть, следующие:
 принцип комплексности;
 принцип системного подхода;
11
 принцип индивидуального подхода;
 принцип учёта ведущей деятельности возраста.
Далее автор дает схему комплексного обследования детей с ринолалией, в
которую входят:
1. Данные анамнеза;
2. Логопедическое обследование (состояние артикуляционного аппарата: губы,
преддверие полости рта, зубы, прикус, язык,
твердое нёбо, мягкое нёбо,
состояние мимической мускулатуры в покое и динамике; состояние
дыхательной функции:
физиологическое дыхание, фонационное дыхание;
состояние голосовой функции: тембр голоса, высота голоса, сила голоса;
состояние звукопроизношения; просодическая сторона речи; состояние
фонематического восприятия и способности к фонематическому анализу;
состояние
активного
и
пассивного
словарного
запаса;
состояние
грамматического строя речи)
3. Психолого-педагогическое
обследование
(психологическая
база
речи;
педагогический анамнез).
В пособии автор представляет комплексное исследование детей с
ринолалией в виде модели (Приложение 3), а так же приводит примеры речевых
карт.
Глава 7 «Система коррекционной работы по устранению открытой
ринолалии»
Е.А.
Соболева
перечисляет
методики
коррекционно-воспитательной
работы отечественных авторов. Далее выделяет принципы, на которые должно
опираться
коррекционно-педагогическое воздействие, учитывая особенности
структуры дефекта детей с ринолалией:
 принцип комплексного подхода к устранению речевого дефекта;
 этиопатогенетический принцип (выделение ведущих расстройств и
вторичных
нарушений
в
структуре
дефекта,
тщательный
анализ
симптоматики нарушения);
12
 принцип опоры на сохранные звенья (зрительное, тактильное и слуховое
восприятие);
 онтогенетический принцип (учет общих закономерностей речевого
развития ребенка);
 принцип деятельности (опора на ведущую в данном возрасте);
 принцип индивидуального подхода;
 принцип связи с микросоциальным окружением.
В этой главе также представлены методы и приемы коррекционной
работы по устранению ринолалии:
1. Коррекция физиологического дыхания (устранение ключичного типа
дыхания)
2. Коррекция
фонационного
дыхания
(выработка
целенаправленной
воздушной струи при фонации, после того, как у ребенка появилось
правильное физиологическое дыхание)
Здесь автор приводит примеры упражнений, которые способствуют
правильной работе дыхательного аппарата.
3. Развитие полноценного нёбно-глоточного смыкания (активизация нёбной
занавески и развитие подвижности мышц нёбно-глоточного кольца).
Решению этой задачи способствуют гимнастика мягкого нёба и задней
стенки глотки, а также массаж мягкого и твердого нёба. Автор обращает
внимание на вопрос о сроках проведения логопедического массажа и дает
методические рекомендации к проведению массажа.
4. Формирование артикуляционных укладов и артикуляционных движений.
Особый акцент в коррекционной работе с детьми делается на активизацию
речевой моторики. У детей с ринолалаией уже сформированы патологические
особенности артикуляции, обусловленные дефектом анатомического строения
речевого
аппарата.
Их
устранение
является
важнейшим
разделом
коррекционного воздействия. В комплекс мероприятий входит: гимнастика
артикуляционного
аппарата
и
мимических
мышц,
а
также
массаж
артикуляционных и мимических мышц, которые представлены в пособии.
13
5. Устранение назального оттенка голоса.
Голосовая терапия имеет конечной целью получение звонкого «полетного»
звучания голоса и закрепление его в самостоятельной речи ребенка. Голосовая
терапия
состоит
из
фонопедических
упражнений,
а
также
уточнения
артикуляции гласных звуков. Автор приводит примеры упражнений и
дыхательной гимнастики, способствующих активизации мускулатуры всего
гортанно-глоточного аппарата.
6. Коррекция звукопроизношения.
Е.А Соболева рекомендует, приступая к постановке согласных звуков,
придерживаться определенного порядка (постановка звука [ф], [п], [т], [с], [ц],
[ш], [ж], [к], [г], [х], [л], [р]) и подробно описывает работу над этими звуками.
7. Автоматизация сформированных навыков в свободном речевом общении.
Здесь также необходимо придерживаться строгой последовательности,
переходя от простых видов речевой деятельности к более сложным. Интересный
материал представлен у И.И. Ермаковой и Г.В. Чиркиной.
8. Нормализация просодической стороны речи.
Работу по нормализации просодической стороны речи следует проводить
на материале стихотворений, басен, песенок, сказок. Интересный материал
представлен в книге В.Н. Хмельницкого и А.В. Охрименко «Домашняя азбука».
14
КОНСПЕКТ
Логопедия: учебник для студ. дефектол. фак. пед. высш. учеб.
заведений / под ред. Л.С.Волковой. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.:
Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 2006. – 703 с.: ил.- (Коррекционная
педагогика).
В разделе II учебника «Логопедия» («Виды нарушений голоса и речи») 7-я
глава посвящена ринолалии.
Ринолалия
В начале главы Л.С.Волкова даёт краткую характеристику данному
нарушению.
Ринолалия (от греч. rhinos – нос, lalia – речь) – нарушение тембра голоса и
звукопроизношения,
обусловленное
анатомо-физиологическими
дефектами
речевого аппарата.
Ринолалия по своим направлениям отличается от дислалии наличием
изменённого назализованного тембра голоса.
При ринолалии артикуляция звуков, фонация существенно отличаются от
нормы.
Далее автор рассказывает о работе артикуляционного аппарата при
нормальной фонации во время произнесения всех звуков речи, в частности о
роли нёбно-глоточного смыкания.
В зависимости от характера нарушения функции нёбно-глоточного
смыкания автор выделяет различные формы ринолалии.
Открытая ринолалия
Л.С.Волкова указывает, что при открытой форме ринолалии ротовые звуки
приобретают назальность. Наибольший назальный оттенок при произнесении
15
гласных и и у, наименьший оттенок имеет гласный а. Значительно нарушается
тембр при произнесении согласных.
Медицинский аспект
Автор называет разные методы функционального исследования открытой
ринолалии – «проба Гутцмана», использование фонендоскопа.
Автор выделяет:

функциональную открытую ринолалию
Объясняется она недостаточным подъемом мягкого нёба при фонации у
детей с вялой артикуляцией. Наблюдается часто после удаления аденоидных
разращений или, реже, в результате постдифтерийного пареза, из-за длительного
ограничения подвижного мягкого нёба. Признаком её служит боле выраженное
нарушение произношения гласных звуков. При согласных же нёбно-глоточное
смыкание хорошее. Прогноз – обычно благоприятный.

органическую открытую ринолалию (может быть приобретенной или
врожденной)
Причиной приобретенной открытой ринолалии могут быть повреждения
языко-глоточного и блуждающего нерва, ранения, давление опухоли и т.д.
Наиболее частой причиной врожденной открытой ринолалии является
врожденной расщепление мягкого или твердого нёба, укорочение мягкого нёба.
Далее автор пишет, что ринолалия, обусловленная врожденными
расщелинами губы и нёба, представляет собой серьезную проблему для
различных областей медицины и логопедии. Расщелины принадлежат к наиболее
частым и тяжелым порокам развития. У детей с врожденными расщелинами,
имеются
серьезные
функциональные
расстройства,
которые
снижают
сопротивляемость к различным заболеваниям. Автор приводит классификацию
врожденных расщелин, принятую в настоящее время.
Врожденные расщелины верхней губы:
 скрытая расщелина;
16
 неполная расщелина: без деформации кожно-хрящегого отдела носа, с
деформацией кожно-хрящегого отдела носа;
 полная расщелина.
Врожденные расщелины нёба:
 расщелина мягкого нёба: скрытые (субмукозные), неполные, полные;
 расщелины мягкого и твердого нёба: скрытая, неполная, полная;
 полная расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба:
односторонняя, двусторонняя;
 полная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твердого
нёба: односторонняя, двусторонняя;
 полная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела мягкого
нёба: односторонняя, двусторонняя;
Затем автор отмечает, что логопеду наиболее трудно обнаружить
субмукозную (подслизистую, или скрытую) расщелину и обращает внимание на
нюансы обнаружения.
После этого Л.С. Волкова выделяет этапы хирургического лечения детей с
данной аномалией.
Психолого-педагогический аспект
По состоянию психического развития, автор делит детей с расщелинами на
несколько групп: с нормальным психическим развитием, с задержкой
умственного развития, с олигофренией разной степени.
Далее автор отмечает, что патологические особенности строения и
деятельности речевого аппарата обусловливают многообразные отклонения в
развитии не только звуковой стороны, в разной степени страдают и другие
различные структурные компоненты речи.
В устной речи отмечаются обедненность и аномальные условия
протекания долингвистического развития детей с ринолалией. Страдает не
только артикуляция звуков, но и развитие просодических элементов речи.
17
Отмечается позднее начало речи, «искаженный» путь развития речи и много
других отклонений.
В своих материалах автор делает вывод, что особенности устной речи
детей с ринолалией во многих случаях являются причиной отклонения в
формировании других речевых процессов.
Особенности письма обусловлены искажением и несформированностью
фонематичексой системы языка вследствие нарушения произношения. Поэтому
звуковые образы неполноценны и не расчленены для формирования правильного
письма.
Вторично
обусловленные
особенности
восприятия
речевых
звуков
являются основным препятствием к овладению правильным письмом.
Л.С. Волкова указывает на связь нарушений письма с дефектами
артикуляционного аппарата, имеющую разнообразные проявления и подробно
останавливается на примерах.
Далее автор предлагает методику коррекционной работы, направления
которой
зависят
от
имеющихся
отклонений
(фонетическое,
фонетико-
фонематическое и общее недоразвитие).
Л.С.
Волкова
кратко
описывает
методики,
разработанные
А.Г.
Ипполитовой, Л.И. Вансовской и И.И.Ермаковой. Кроме того, в книге
предлагается практический материал (гимнастика для нёба, гимнастика для губ и
щёк, гимнастика для языка) и оценки речи при открытой ринолалии.
Закрытая ринолалия
Медицинский аспект
Автор дает определение закрытой ринолалии.
Закрытая ринолалия образуется при пониженном физиологическом
носовом резонансе во время произнесения звуков речи.
Причины закрытой формы – чаще всего органические изменения в
носовом пространстве, или функциональные расстройства небно-глоточного
18
смыкания. Органические изменения вызываются болезненными явлениями, в
результате которых, затрудняется носовое дыхание.
В материале выделены:
 функциональная
закрытая
ринолалия
(наблюдается
при
хорошей
проходимости носовой полости и ненарушенном носовом дыхании. Однако
тембр нозальных и гласных звуков при этом может быть нарушен сильнее,
чем при органических формах);
 органическая закрытая ринолалия (наблюдается при непроходимости носовой
полости)
 передняя закрытая ринолалия (наблюдается при хронической
гипертрофии слизистой носа, при полипах в носовой полости, при
искривлении перегородки носа и при опухолях носовой полости);
 задняя
закрытая
ринолалия
(наблюдается
при
аденоидных
разрастаниях, реже носоглоточных полипах, фибромах, или иных
носоглоточных опухолей)
Педагогический аспект
Автор
указывает,
что
эффективность
логопедической
работы
по
устранению ринолалии зависит от состояния носоглотки и возраста ребенка.
Важным фактором является способность ребенка отличать нозальный тембр
голоса от нормального.
На начальном этапе занятий автор рекомендует дыхательные упражнения,
цель которых состоит в дифференциации носового и ротового вдоха и выдоха.
Следующим этапом является работа над дифференциацией носового и
ротового выдохов.
Заключительным этапом является работа над звучностью гласных звуков и
над противопоставления звуков по признаку назальность – неназальность.
19
Смешанная ринолалия
Медицинский аспект
Л.С. Волкова пишет, что некоторые авторы (М. Зееман, А. МитроновичМоджеевска) выделяют смешанную ринолалию.
Смешанная
ринолалия
-
это
состояние
речи,
характеризующееся
пониженным носовым ризонансом при произнесении носовых звуков и
наличием
нозального
непроходильности
носа
тембра
и
голоса.
Причиной
недостаточность
является
нёбно-глоточного
сочетание
контакта
функционального и органического происхождения.
Наиболее типичным, по мнению автора, являются сочетания укороченного
мягкого нёба, подслизистого его расщепления и аденоидных разрастаний,
которые служат препятствием для утечки воздуха через носовые ходы во время
произнесения оральных звуков.
Автор обращает внимание, что состояние речи может ухудшиться после
аденотомии, так как возникает нёбно-глоточная недостаточность и проявляются
признаки открытой ринолалии. В связи с этим, логопеду следует тщательно
обследовать строение и функции мягкого нёба, установить какая форма
ринолалии сильнее нарушает тембр речи.
После
операции
используются
приемы
коррекции,
разработанные
применительно к открытой ринолалии.
В конце всего раздела предлагается список дополнительной литературы по
данному виду нарушения.
20
II. КОНСПЕКТЫ
статей из журналов
1. С.Ю. Афонькин «Врождённые заболевания костной и мышечной
систем органов и тканей человека».
Газета «Биология» N 33-34 - 2001
Статья С.Ю. Афонькина
имеет подзаголовок «Волчья пасть и заячья
губа». Автор пишет, что расщелины губы и нёба – так называемые «волчья
пасть» и «заячья губа» - являются одними из самых распространённых
врождённых дефектов у детей. По распространённости «заячья губа» уступает
только врождённой косолапости;
Для того чтобы разобраться, что представляют собой эти аномалии, автор
предлагает вспомнить эволюцию позвоночных животных.
Около 400 млн. лет назад Южная Америка, Австралия и Антарктида
составляли континент Гондвану. В Северном полушарии располагался ЕвроАмериканский континент. 380 млн. лет назад оба континента сблизились.
Так образовался единый суперматерик Пангея (от греческого Pan-«вся» и
ge -«Земля»). В результате изменился климат. Он стал континентальным, т.е.
более засушливым. Обитавшим на планете в то время древним земноводным
оставалось либо погибнуть, либо постепенно приспособиться к новым условиям
жизни.
Самым уязвимым местом их жизненного цикла было развитие личинок в
воде. Как обеспечить выживание икры на суше? Необходимо было создать
вокруг икринки прочную водонепроницаемую оболочку. У некоторых древних
земноводных в процессе эволюции возникло именно такое приспособление к
засухе. Так появилась новая группа позвоночных – пресмыкающиеся.
Одним из их эволюционных приобретений было костное нёбо. Дышать и
одновременно жевать совсем нелегко, если ноздри открываются в самом начале
ротовой полости (как у земноводных). У рептилий в ротовой полости возникли
21
кости, обеспечивающие прохождение воздушного потока над ротовой полостью.
В результате можно и дышать и жевать. У человека ротовая полость устроена
так же.
Медицинский аспект
Автор объясняет, что «волчья пасть» появляется в результате задержки
срастания костей, образующих костное нёбо ротовой полости, а именно
верхнечелюстных отростков с другой костью черепа, так называемым сошником.
В результате на твёрдом нёбе возникает расщелина. Мягкие ткани тоже
расходятся, иногда затрагивая и губу. Раздвоенная же губа названа «заячьей»
потому, что у кроликов и зайцев верхняя губа в норме рассечена на две
половинки.
Далее автор рассматривает возникновение расщелины верхней губы и нёба
у человеческого зародыша (в первые два месяца беременности, когда
формируются челюстно-лицевые органы) и отмечает, что узнать о наличии у
младенца подобного дефекта можно с помощью ультразвукового обследования
только
на поздних сроках беременности. Врач или акушерка должны быть
предупреждены об этом заранее, т.к. у такого ребёнка могут возникнуть
трудности при родах – в его дыхательные пути может попасть околоплодная
жидкость. Врач или акушерка должны быть предупреждены об этом заранее.
Также автор говорит о том, что причины возникновения челюстно-лицевой
аномалии
человека
до
сих
пор
изучены
недостаточно.
Специалисты
высказывают предположение, что развитие подобных заболеваний связано с
курением женщин во время беременности и приводит исследования учёных
Мичиганского университета, исследовавших более 2 тыс. беременностей,
завершившихся рождением детей с грубыми лицевыми аномалиями. Эти учёные
утверждают, что вероятность рождения ребёнка с расщелинами губы и нёба
зависит от количества сигарет, выкуриваемых беременной женщиной.
22
Учёные полагают, что наиболее действенным способом снижения
количества детей с врождёнными расщелинами губы и нёба является борьба с
курением беременных женщин.
Но С.Ю. Афонькин приводит любопытный пример: «волчья пасть»врождённый дефект, который свойствен не только человеку. Профессиональные
собаководы прекрасно знают, что порой часть щенков в помётах приходится
браковать именно из-за этой аномалии. Значит, курение тут ни при чём.
Автор делает вывод, что, скорее всего, «волчья пасть» является сбоем
развития костной системы, причиной которого с большей вероятностью можно
считать различные негативные воздействия, в том числе и курение у человека.
Также автор предупреждает, что до сих пор не найден единственный ген,
который отвечал бы за подобную аномалию. Скорее всего, за наследование
«волчьей пасти» отвечают сразу несколько генов (полигенное наследование).
Поэтому если в семье уже есть ребёнок с «заячьей губой», родители,
прежде чем решиться на второго, должны пройти медико-генетическое
консультирование.
Психологический аспект
Автор пишет, что в средние века новорождённых с «заячьей губой» и
«волчьей пастью» сторонились как прокажённых, а учёные мужи того времени
полагали даже, что такие дети в чём-то сродни животным. В наше время малышу
с подобным лицевым дефектом приходится в жизни непросто. Ему трудно
рассчитывать на непредвзятое отношение окружающих.
Вместе с тем, утверждает автор, исправить эти дефекты можно с помощью
пластических операций. Важно лишь пораньше начать лечение.
23
2. М.П. Водолацкий «Врождённые пороки развития
челюстно-лицевой области»
Издательский дом «Русский врач»,
журнал «Медсестра», № 2-2005, стр. 13-16.
В статье «Врождённые пороки развития челюстно-лицевой области» М.П.
Водолацкий отмечает, что врождённые пороки развития составляют одну из
самых актуальных медицинских и социальных проблем в связи с их высокой
частотой и тяжестью.
Психологический аспект
Автор объясняет, что рождение ребёнка с врождённой патологией
челюстно-лицевой области – большое потрясение для родителей, которые
слышат, как врождённый дефект называют «заячьей губой», «волчьей пастью»
или уродством. Автор обращается к толковому словарю В.И.Даля (т.4, с.508), где
слово «уродство» трактуется как «уродливое, безобразное, извращённое,
искажённое, чудовищное, нелепое, отвратительное».
Непрофессиональное объяснение проблемы медицинским работником с
использованием немедицинских терминов часто вызывает у родителей желание
расстаться с младенцем, т.е. новорожденный с дефектом развития челюстнолицевой области, нуждающийся в особенно тщательной родительской опеке,
получает статус «отказного ребёнка».
Автор также обращает внимание, что отрицательное влияние на
психоэмоциональную сферу ребёнка оказывают психологические расстройства,
формирующиеся в результате осознания дефекта и появления чувства
собственной неполноценности.
Медицинский аспект
М.П. Водолацкий приводит данные многолетних наблюдений сотрудников
кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста
24
Ставропольской
государственной
медицинской
академии
об
этиологии
врождённых пороков развития – врождённая патология передаётся по наследству
в 15% наблюдений. У 85%детей патология челюстно-лицевой области
формируется в первые три месяца внутриутробного развития. Далее автор
называет факторы, воздействующие на организм будущей матери и приводящие
к данной патологии (физические воздействия, химические, биологические
внешние факторы, а также факторы риска, снижающие компенсаторные
возможности репродуктивного аппарата. Автор предупреждает, что они
способны нарушить не только формирование челюстно-лицевой области плода,
но и изменить процесс эмбриогенеза многих других органов (врождённые
дефекты в области головы, врождённый порок сердца, аномалии развития
верхних и нижних конечностей встречаются у 20% новорожденных с
врождённой патологией лица).
В своей статье М.П. Водолацкий раскрывает понятие «врождённый порок
развития челюстно-лицевой области», говоря о том, что оно является общим
определением для многих отклонений от нормы в процессе эмбриогенеза. Это
понятие объединяет такие проявления врождённой патологии, как:
 щелинные
дефекты
лица,
называемые
расщелиной,
несращением,
незаращением;
 врождённые свищи и кистозные образования;
 дефекты и деформации носа, ушных раковин, челюстных костей, языка;
 врождённые опухоли.
В статье приводятся рисунки встречающихся расщелин лица у детей.
Говоря о лечении больных с врождённым пороком развития лица, автор
особое внимание обращает на то, что несвоевременно начатое или неправильно
проведённое лечение может усугубить имеющуюся у ребёнка патологию.
Поэтому дети с врождённым пороком развития лица нуждаются в тщательно
организованном уходе, наблюдении и лечении с участием челюстно-лицевого
хирурга, ортодонта, педиатра, оториноларинголога, психоневролога, генетика,
логопеда, методиста по лечебной гимнастике, психолога. Также важно, что
25
устранение сложного комплекса анатомо-функциональных нарушений у детей с
врождённой расщелиной губы и нёба достигается в результате комплексного и
многоэтапного лечения, являлось ранним,
выполнялось по конкретной
программе и в определённые сроки.
В качестве примера автор приводит программу лечения детей с
расщелиной губы и нёба в Ставропольском межобластном центре, направленную
на устранение анатомических и функциональных нарушений к 13-15 годам (см.
таблицу)
Далее автор освещает вопрос о профилактике врождённых пороков
развития, которая предусматривает:
1.Санитарно-просветительную работу с населением по данной проблеме.
2.Предупреждение формирования индуцированного мутагенеза в первом
триместре беременности под влиянием неблагоприятных внешних физических,
химических и биологических воздействий, а также устранение факторов риска
развития врождённой патологии лица.
Автор останавливается на профилактических мерах:
 ознакомление широкого круга гинекологов, педиатров, стоматологов с
причинами аномалий развития челюстно-лицевой области и механизмом их
формирования;
26
 санитарно-просветительная работа среди женщин с целью предупреждения
абортов;
 пропаганда среди молодёжи здорового образа жизни, борьба с курением,
пьянством, наркоманией;
 исключение возможности кровнородственного брака и отказ от планирования
деторождения для родителей старше 35-40 лет и т.д.
М.П.
Водолацкий
говорит
о
том,
что
преобладание
среди
неблагоприятных воздействий на организм будущей матери химических
факторов диктует необходимость особого внимания к загрязнённости внешней
среды. Среди мер, которые следует принять на государственном уровне,снижение концентрации токсичных веществ на производстве, улучшение
экологической обстановки.
В заключение автор призывает медицинских работников - при рождении
ребёнка
с
родителям
врождённой
твёрдую
мероприятий,
патологией
уверенность
возможности
полной
челюстно-лицевой
в
эффективности
функциональной
области
внушить
реабилитационных
и
косметической
коррекции порока.
27
III. РИНОЛАЛИЯ ПРИ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ И
ЗАДЕРЖКЕ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ
Конспект
Уракова А.И. Особенности задержки психического развития у детей с
врождёнными расщелинами лица и нёба: Тезисы докладов. VI научная
сессия по дефектологии. – М., 1971.
В своей работе автор подробно останавливается на проблеме задержек
психического развития и олигофрений у детей с расщелинами лица и нёба.
Медицинский аспект
Опираясь на этиологию, автор выделяет два вида задержек психического
развития, характерных для детей с врождёнными расщелинами нёба:
 задержка психического развития вследствие нарушений слуха. Основной
симптом – недоразвитие речи, нарушение фонематического восприятия.
Автор отмечает, что такие дети затрудняются с объяснением выбора при
решении вербальных логических заданий, при составлении рассказа;
 задержка психического развития вследствие психического инфантилизма,
причинами которого могут быть расстройства питания, гипотрофии и анемии
в раннем возрасте, связанные с нарушениями вскармливания.
Автор обращает внимание на то, что в анамнезе таких детей отмечены
асфиксия и недоношенность
Психолого-педагогический аспект
Для этой группы детей характерны недоразвитие эмоционально-волевой
сферы,
нарушения
речи,
церебрастенические
состояния,
повышенная
раздражительность, двигательное беспокойство, сниженная работоспособность.
28
Далее автор отмечает, что комплексные исследования позволяют сделать
заключение о том, что группа детей с ринолалией является полиморфной по
уровню психического развития. Динамическое наблюдение
выявило детей с
задержкой психического развития, с парциальной задержкой психического
развития, с различным уровнем развития памяти,
мышления.
внимания, восприятия,
Наиболее характерным оказалось наличие дефицита внимания.
Отмечена рассеянность внимания, усиливающаяся по мере выполнения задания,
ограниченный объём внимания, его фрагментарность, когда ребёнок по
истечении определённого времени начинает воспринимать только отдельные
части предъявляемой ему информации.
Нарушения памяти выражаются также в трудности запоминания речевого
материала, в быстром его забывании.
В своей работе автор указывает, что вопрос о проявлении задержки
психического развития данного контингента детей нуждается в тщательном
изучении. Есть основания считать, что нередко задержка психического развития
носит временный характер и успешно устраняется в адекватных дефекту
условиях обучения и воспитания.
29
Конспект
статьи «Воспитание и обучение детей дошкольного
возраста с отклонениями в развитии»
Образовательный портал Ханты-Мансийского автономного округа –
Югры. Комитет по информационным ресурсам
http: // www.eduhmao.ru
В данной статье авторы
рассматривают основные виды нарушений
развития детей дошкольного возраста.
Отмечается, что в настоящее время активно развивается теория и практика
детской дошкольной коррекционной
педагогики и специальной психологии.
Перед медико-психолого-педагогическими службами стоит задача углублённого
изучения особенностей психического развития каждого ребёнка для определения
адекватных
индивидуализированных
мероприятий
коррекционно-
воспитательного, развивающего и лечебно-профилактического воздействия.
Далее
анализируется
накопленный
материал,
характеризующий
специфические особенности детей с разными отклонениями в развитии,
структуру и механизм отклонений, пути воздействия на имеющийся у ребёнка
дефект.
Недоразвитие речи отрицательно влияет на общее психическое развитие
ребёнка, затрудняет его общение с окружающими. Речевые нарушения
отмечаются практически при всех видах отклонений в развитии детей: при
умственной отсталости, при задержке психического развития, при детском
церебральном параличе, при нарушениях слуха, зрения. Однако в каждом из
названных случаев нарушения речевой деятельности имеют своеобразный
характер и специфическую структуру. В каждом из случаев требуется особая
система
коррекционно-воспитательного
воздействия.
Каждое
из
видов
нарушений развития глубоко проанализировано в специальной литературе
(Е.М.Мастюкова, Л.С.Волкова, М.В.Шевченко, Р.И.Лалаева и мн. др.)
30
Медицинский аспект
К тяжёлым случаям нарушений речи авторы относят ринолалию –
нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи, в первую
очередь голоса, вызванное нарушением строения артикуляционного аппарата в
виде расщелин (незаращений) губы, альвеолярного отростка, десны, твёрдого и
мягкого нёба. Речь ребёнка долго остаётся невнятной из-за назализации и
нарушения произношения разных (часто многих) звуков. Как вторичное
нарушение
в
структуре
дефекта
из-за
первичной
несформированности
артикуляции и просодической стороны речи могут возникнуть лексикограмматические нарушения. Тогда говорят об общем нарушении речи, а не
только о фонетико-фонематической неполноценности.
Открытая ринолалия – следствие врождённого дефекта твёрдого и (или)
нёба. Наличие врождённой открытой ринолалии нарушает весь комплекс
согласованных рефлекторных движений, участвующих в механизмах звучной
речи, - дыхании, голосообразовании и артикуляции. Чем обширнее расщелина,
тем больше её отрицательное влияние на формирование звуковой стороны речи
ребёнка. В тяжёлых случаях речь ребёнка совсем не понятна окружающим.
Психолого-педагогический аспект
Авторы дают характеристику всех психических функций умственно
отсталого ребёнка. Указывают, что у умственно отсталых дошкольников
снижена ориентировочная деятельность, активность, нарушена моторика,
отмечен низкий уровень мотивированности и потребностей. Наблюдается
недостаточность
внимания,
слабость
смысловых
связей,
бессистемность
имеющихся представлений, нарушение памяти.
Недоразвиты все компоненты устной речи, касающиеся фонетикофонематической и лексико-грамматической сторон. Кроме того, у умственно
отсталых детей могут быть все виды речевых нарушений как сопутствующие
31
проявления интеллектуального дефекта. Может быть механическая дислалия
(нарушение звукопроизношения из-за нарушения строения артикуляционного
аппарата), ринолалия (нарушения речи из-за расщелины артикуляционного
аппарата), дизартрия (нарушение всей звуковой системы речи из-за нарушения
иннервации артикуляционного аппарата – параличи, парезы), могут быть алалии,
афазии, заикание.
В статье указывается, что при анализе речевых нарушений у умственно
отсталого ребёнка, важно ориентироваться на выделенные Р.Е.Левиной уровни
речевого недоразвития, соотнося с ними состояние речи конкретного ребёнка и
определяя при этом вид его речевого нарушения.
В заключении авторы отмечают, что принципиально важным для
дошкольной дефектологии является правильное разграничение нарушений речи
и мышления. В одних случаях умственная отсталость является первичным в
структуре дефекта ребёнка, а например, отсутствие или тяжёлое нарушение речи
– вторичное, производное проявление. В других же случаях умственная
отсталость является вторичным, производным у ребёнка с тяжёлым нарушением
речи.
Своевременное и правильное диагностирование таких нарушений –
важный фактор результативности лечебно-оздоровительного и психологопедагогического воздействия.
Далее авторы рассказывают об организации специальной педагогической
помощи детям с нарушениями речи.
Типовым положением о дошкольных учреждениях и группах детей с
нарушениями речи определены три профиля специальных групп:
1. группы для детей ФФН – у детей присутствует нарушения
звукопроизношения, осложнённые фонематической недостаточностью
2. группы для детей с ОНР – у ребёнка отмечается несформированность
всей речевой системы, не развивается словарь, грамматический строй, связная
речь, звукопроизношение.
3. группы для детей с заиканием.
32
В группу ФФНР направляются дети с нарушением произношения
отдельных или нескольких звуков, звукосочетаний или целых групп звуков, т.е.
дети с дислалией (в случаях, когда дефект исчерпывается нарушением
звукопроизношения или сочетается с ринолалией). При этом отмечается не
только нарушение звукопроизношения, но и нарушение речевого дыхания,
голоса, назализация – носовой оттенок (гнусавость).
В группу ФФН дети зачисляются на полгода или на год.
Преодоление
фонетико-фонематического
недоразвития
достигается
целенаправленной логопедической работой по коррекции звукопроизношения и
развитию фонематического восприятия. Система обучения и воспитания таких
детей включает коррекцию речевого дефекта и подготовку к полноценному
овладению грамотой.
Подводя
итог,
авторы
пишут,
что
коррекционное
обучение
предусматривает развитие круга знаний и представлений об окружающем,
развитие словаря, звукового анализа и синтеза, речевых умений и навыков,
которые должны быть усвоены детьми на данном возрастном этапе.
33
IV. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ
Схема комплексного обследования детей с ринолалией (Е.А.Соболева)
Исследование ребенка начинается с беседы с родителями и изучения
медицинской документации.
Известно, что различные неблагоприятные воздействия во внутриутробном
периоде развития и во время родов, а также в первые годы жизни ребенка могут
приводить к нарушениям речи различной степени тяжести. Ринолалия может
выступать как самостоятельное нарушение, а может сопровождаться дизартрией,
задержкой речевого развития, фонетико-фонематическим недоразвитием речи,
общим недоразвитием речи. Чтобы получить наиболее полную информацию о
структуре речевого дефекта, при оценке анамнеза важно обратить внимание на
наследственную патологию в семье, возможность неблагоприятного воздействия на
развитие ребенка различных вредных факторов в период внутриутробного развития
или рождения.
/. Данные анамнеза
1. Вид расщелины.
2. Сроки хирургического вмешательства.
3. Наследственность по прямой и косвенной линии. Есть ли у кого-нибудь из
родственников расщелины губы и/или нёба, а также другие нарушения строения
артикуляционного аппарата.
4. От какой по счету беременности ребенок, чем закончились предыдущие
беременности.
5. Протекание беременности: наличие токсикозов в 1-й или 2-й половине,
травм (указать каких) в 1-й или 2-й полотне; контакт с вредными веществами,
химическими препаратами как до наступления беременности, так и во время
протекания; острые и хронические заболевания матери время беременности
(грипп, ОРВИ, почечная и сердечная недостаточность и т. д.); резус-конфликт,
психические травмы и стрессовые ситуации.
34
6.Протекание родов: срочные, недоношенность; время прохождения родов:
быстрые, затяжные, с применение вспомогательных средств, асфиксия, родовые
травмы.
7.Раннее физическое развитие ребенка: когда начал держать головку, сидеть,
ходить.
8.Раннее речевое развитие: когда появились гуление, лепет, первые слова,
фраза.
Занимался ли с логопедом, где, в течение какого времени, есть ли
9.
положительная динамика.
10.Заключения специалистов: хирурга-стоматолога, ортодонта, педиатра,
оториноларинголога, невролога.
II. Логопедическое обследование
Для выявления особенностей дыхания, фонации, строения и функции
артикуляционного аппарата, звукопроизношения и просодической стороны речи
детей
с
нёбной
пато-1
логией
необходимо
тщательное
логопедическое
обследование. Задачей данного обследования является определений характера и
степени выраженности проявлений дыхательных, голосовых и артикуляционных
расстройств и их влияния на нарушения звукопроизношения и просодики. Наиболее
подробно этот аспект исследования разработан в методике Т. В. Волосовец.
1. Состояние артикуляционного аппарата (строение и функция):
Губы - наличие послеоперационных рубцов, толстые, тонкие, без
патологии. Уздечка верхней губы - норма, укорочена. Подвижность - достаточна,
ограничена. Переключаемость движений - достаточна, недостаточна.
Для определения подвижности губ и переключаемости артикуляционных
движений предлагаются традиционные упражнения артикуляционной гимнастики:
«улыбка», «трубочка», чередование «улыбки» и «трубочки» и т. д. Упражнения
выполняются отраженно за логопедом, возможно использование зеркала.
Преддверие полости рта - глубокое, неглубокое, не сформировано.
35
Зубы - крупные, мелкие, редкие, зубной ряд - сформирован, не
сформирован.
Прикус - нормальный, прогения, прогнатия, открытый (боковой, передний).
Сужение верхней челюсти, протрузия (выступание межчелюстной кости).
Язык - форма и размер: обычный, массивный, маленький, длинный,
короткий, широкий, узкий. Корень языка -норма, гипертрофия. Кончик языка истонченный, широкий. Уздечка языка - норма, короткая, спайка с тканями
подъязычной области. Позиция в полости рта - правильно стабилизирован,
оттянут назад, лежит на дне полости рта. Подвижность языка - достаточная,
недостаточная. Переключаемость движений - достаточная, недостаточная. Проверка производится с помощью традиционных артикуляционных проб: «иголочка»,
«лопаточка», «чашечка», «часики», «маляр», «почисти зубки», «лошадки» и т. д.
Тонус мышц языка - норма, повышен, понижен. Наличие тремора (мелкого
дрожания языка), девиации (отклонения языка в сторону), гиперсаливации
(повышенного слюнотечения).
Твердое нёбо - неоперированная расщелина, сформированное твердое нёбо
- широкое, узкое, плоское, высокое, готическое (разновидность высокого);
наличие дефектов переднего или среднего отделов твердого нёба.
Мягкое нёбо - неоперированная расщелина, сформированное мягкое нёбо короткое, длинное, подвижное, малоподвижное. Для того чтобы правильно
определить степень подвижности мягкого нёба, детям предлагают произнести звук
[а] на твердой атаке. Ребенка просят широко открыть рот и резко и громко
крикнуть [а]. В зависимости от того, насколько активно в этот момент движется
нёбная занавеска, логопед выносит заключение о ее подвижности.
Состояние мимической мускулатуры в покое и динамике — наблюдается
ли патологическая активность лицевых мышц, компенсаторные гримасы при
фонации. Состояние лицевой мускулатуры оценивается в процессе наблюдения за
речевой деятельностью и с помощью проб, позволяющих оценить работу
мимических мышц. Детям предлагают сделать веселое лицо (засмеяться), сердитое
36
лицо (нахмурить брови) поднять брови, прищурить поочередно правый и левый глаз
надуть щеки, втянуть щеки и т. д.
2.
Состояние, дыхательной функции:
 физиологическое дыхание;
 фонационное дыхание.
При оценке физиологического дыхания важно определить его тип:
ключичный,
грудной,
нижне-диафрагмальный
(косто-абдоминальный).
Исследование производится визуально в положении лежа, сидя, стоя. Далее
определяется наличие ротового выдоха - сформирован, не сформирован. С этой
целью ребенку предлагается подуть на бумажную игрушку или шарик.
При определении качественных характеристик фонационного (речевого)
дыхания следует обратить внимание на длительность и направленность ротового
выдоха при фонации (в момент речи) и наличие носовой эмиссии. Ребенок
произносит слова или предложения, а логопед оценивает характер ротового выдоха.
Объективную информацию о наличии носовой эмиссии можно получить с
помощью специального прибора - назометра.
3.
Состояние голосовой функции:
 тембр голоса;
 высота голоса;
 сила голоса.
Особенности голосовой функции выявляются в ходе беседы с детьми.
Объективная оценка тембра голоса производится с помощью назометра и
назофарингоскопического исследования. Обращается внимание на наличие
носовой эмиссии и гиперназализации.
Для
проверки
силы
звучания
голоса
можно
предложить
ребенку
произносить слова или фразы шепотом, тихим,
громким голосом, меняя громкость произнесения отражено за логопедом.
Высота голоса определяется с помошью пения гамм в личных диапазонах
или произнесения слов и фраз с повышением или понижением голоса.
4. Состояние звукопроизношения
37
На данном этапе основной целью является оценка сформированности
звукопроизносительной стороны речи у ребенка. Материалом может служить набор
предметных картинок, а также перечень определенных слов и фраз.
Обследование начинается с проверки изолированного произнесения звуков,
затем предлагают повторить слова и фразы, содержащие определенные звуки
отраженно за логопедом. Можно предложить детям назвать предметные картинки.
В последнюю очередь проверяется произнесение звуков в спонтанной речи.
Исследование наиболее целесообразно осуществлять в игровой форме.
Например, волшебник может превратить детей в комарика, который должен
позвенеть - «з-з-з», в пчелку, которая собирает с цветов мед и жужжит - «ж-жж», в собаку, которая защищает своего хозяина и рычит - «р-р-р» и т. д.
Примерный перечень слов для отраженного произнесения: пони, пена, баба,
белый, Вова, Витя, Фома, Филя, Таня, тетя, дом, дядя, сова, сено, зайка, Зина,
шапка, жук, цапля, щетка, чай, лапа, Ляля, рыба, река. При составлении
проверочных фраз рекомендуется использовать слова простой слоговой структуры,
например: На Тане пальто.
5. Просодическая сторона речи
Оценивая состояние просодических характеристик речи, важно обратить
внимание
на
мелодико-интонационную
выразительность,
соблюдение
темпоритмической организации речи, выраженность эмоциональных оттенков,
расстановку пауз, логических ударений, громкость, разборчивость речи в целом.
Исследование проводится на материале стихотворений, сказок, поговорок.
Поскольку при ринолалии ведущим является расстройство фонетической
стороны речи, обусловленное анатомическим дефектом артикуляционного
аппарата, обследование в первую очередь направлено на выявление первичных
нарушений. Однако в некоторых случаях первичные нарушения голоса и
звукопроизношения могут стать причиной отклонений в формировании других
компонентов
речевой
системы:
фонематического
восприятия,
лексико-
грамматического строя у детей дошкольного возраста, а у школьника и письменной
речи. В связи с этим, обследуя ребенка, важно определить, не осложняется ли
38
ринолалия фонетико-фонематическим недоразвитием речи, общим недоразвитие
речи, дисграфией.
6.
Состояние
фонематического
восприятия
и
способности
к
фонематическому анализу
Учитывая, что особенности устной речи детей с ринолалией оказывают
влияние на формирование других речевых процессов, важно оценить состояние
фонематического восприятия.
Исследование
проводится
в
трех
направлениях:
дифференциация
изолированных звуков, на уровне слогов и на уровне слова. Ребенка просят
определить пары звуков, используя игровые моменты: «Кто как жужжит?» - «з-зз»: комар, «ж-ж-ж»: жук (дифференциация [з]-[ж]); «с-с-с»: вода течет, «ш-ш-ш»:
змея шипит (дифференциация [с]-[ш]); «д-д-д»: играем на барабане, «т-т-т»: стучат
колеса поезда (дифференциация д-т); «р-р-р»: собака рычит, «л-л-л»: самолет гудит
- где собака, а где самолет.
Для дифференциации слогов предлагаются слоговые ряды, в которых нужный
слог выделяется поднятием руки.
Для проверки фонематического восприятия на уровне слова ребенку
предлагают картинки, названия которых отличаются одним звуком: «мишка»—
«миска», «козы»—«кожи», «коза»—«коса», «зуб»—«суп», «том»—«дом», «удочка»—
«уточка», «вата»—«фата», «башня»—«пашня», «лак»—«рак».
Требуется определить, разные это слова или одни и те же.
Дети показывают картинки, объясняя значение слов, и дети повторяют их за
логопедом.
Для того чтобы трудности проговаривания не влияли на качество
дифференциации, необходимо предлагать задания, исключающие артикулирование.
7.
Состояние активного и пассивного словарного запаса
С помощью предметов, предметных и сюжетных картинок логопед определяет
возможности понимания и использования ребенком различных частей речи.
8.
Состояние грамматического строя речи
39
На
данном
этапе
исследуется
характер
употребления
ребенком
грамматических конструкций. Материалом могут служить игрушки, предметы,
предметные
и
сюжетные
картинки.
Оценивается
умение
согласовывать
прилагательные с существительными в роде, числе и падеже; числительные с
существительными;
употребление
числа
и
рода
глаголов;
использование
предложных и беспредложных падежных форм существительных.
III. Психолого-педагогическое обследование
1. Психологическая база речи
Восприятие, мышление, память, внимание составляют психологическую базу
речи. Важно получить сведения об особенностях психического развития детей с
ринолалией. Знание этих особенностей необходимо для проведения дифференциальной диагностики различных форм речевых расстройств и отграничения
их от речевых нарушений, связанных с интеллектуальной недостаточностью,
задержкой психического развития, расстройствами эмоционально-волевой сферы и
поведения. Исследование может проводиться совместно с психологом. При этом
используются различные методики, разработанные для обследования высших
психических функций (Д.Б. Эльконин.)
2. Педагогический анамнез
Данные педагогического обследования помогут получить информацию
об уровне сформированности умений и навыков детей с ринолалией и
предотвратить возможные трудности в процессе обучения.
Обследование
включает
изучение
уровня
развития
игровой
деятельности, сенсорного развития (выполнение действий с дидактическим
материалом, предметами, игрушками), состояния обшей и мелкой моторики.
В качестве примера приводятся выдержки из речевой карты ребенка с
ринолалией.
40
Речевая карта I(пример)
Стаc П., 5 лет, оперирован по поводу врожденной двусторонней
расщелины верхней губы и нёба. Хейлопластика произведена в один месяц,
одномоментная пластика нёба в 4 года.
Из анамнеза: наследственной патологии не выявлено. Ребенок от первой
беременности, сопровождавшейся токсикозом. Во втором триместре мама
перенесла ОРВИ.
Раннее физическое развитие без особенностей. Раннее речевое развитие
протекало с задержкой. Гуление появилось своевременно, лепет как таковой
отсутствовал.
Занятия
по
месту
жительства
в
течение
четырех
месяцев
без
положительной динамики.
Строение и функция артикуляционного аппарата. Губы узкие, короткие. При
проверке состояния губной мускулатуры отмечено незначительное ограничение
подвижности и снижение чувствительности верхней губы, вызванное наличием
рубцовой
деформации
после
двусторонней
хейлопластики.
Выполнение
артикуляционных упражнений затруднялось сопутствующими аномалиями
зубного ряда: протрузией (выступанием) межчелюстной кости и расщелиной
альвеолярного отростка с двух сторон.
Преддверие неглубокое. Прикус - норма. Зубной ряд сформирован.
Положение языка отличается характерными особенностями, присущими
детям с расщелиной нёба. Тело языка смещено назад, корень и спинка выгнуты,
напряжены, кончик малоподвижен. Уздечка языка — норма. В процессе
исследования функциональных особенностей язычной мускулатуры не
обнаружено тремора, гиперкинезов, девиации языка. При выполнении
традиционных артикуляционных проб не выявлено наличия синкинезий,
артикуляционную позу удерживает удовлетворительно. При воспроизведении
упражнения «лопаточка» смог удерживать необходимую позу в течение 5 секунд, не сопровождая выполнение патологическими проявлениями.
41
Твердое нёбо высокое, узкое. Сохраняется дефект переднего отдела
твердого нёба. Мягкое нёбо длинное, подвижное.
Патологической активности лицевой и мимической мускулатуры не
выявлено.
Состояние дыхательной и голосовой функции. При оценке характера
физиологического дыхания была выявлена плохая работа диафрагмальных
мышц. Поверхностный вдох и короткий выдох осуществлялись при помощи
ключично-грудного отдела. Ротовой выдох при фонации смешанный.
При проверке качества произнесения гласных звуков с помощью
фонендоскопа были выявлены незначительные нарушения тембра голоса,
выраженные в виде гиперназализации. При произнесении гласных [a], [о], [э]
гиперназализация отсутствовала. Назальный оттенок был отмечен в момент
произнесения звуков [и], [y].
Незначительная гиперназализация гласных звуков связана с наличием
сквозного дефекта в переднем отделе твердого нёба и расщелины альвеолярного
отростка.
Состояние
звукопроизношения.
Согласные
звуки
имели
следующие
характеристики.
[п], [п'], [б], [б'] - отсутствует смыкание губ, в артикуляции участвует
корень языка;
[ф], [ф], [в], [в'] - слабая воздушная струя и неправильный уклад органов
артикуляции ведут к искажению звуков;
[т], [т], [д], [д'] - замена на заднеязычные звуки;
|с], [с'], 1з], [з'], [ц], [ш], [ж], [щ], [ч] - ларингеально-фарингеальное
произношение;
[к], [к’], [г], [г’], [х], [х'], [л], [р], [p’] - отсутствие звуков.
Страдает
мелодико-интонационная
выразительность
речи.
Снижена
разборчивость, четкость, внятность речи.
Фонематическое восприятие сохранно. Лексико-грамматический строй без
особенностей.
42
Уровень психического развития несколько ниже возрастной нормы.
Плохо концентрирует внимание, нарушено восприятие пространства. Путает
понятия «справа» — «слева», признаки предметов (длинный-короткий).
Затруднился выделить четвертого лишнего.
Страдает общая и мелкая моторика. Не может попрыгать на одной ноге. На
двух прыгает с поддержкой. При выполнении хлопков перед собой и над головой
нарушена переключаемость движений. Не справился с выполнением проб-тестов
пальчиковой гимнастики.
Заключение: ринолалия. Рекомендованы индивидуальные занятия с
логопедом в амбулаторных условиях.
43
IV. Методы и приемы коррекционной работы по устранению ринолалии
1. Коррекция физиологического и фонационного дыхания
Для того чтобы стало возможным произнесение звуков, требуется
направленная воздушная струя. Четкая разборчивая речь обеспечивается правильной
работой дыхательного аппарата. Так как у ребенка с ринолалией дыхательная
функция грубо нарушена, требует коррекции и физиологическое (в покое) и
фонационное (в процессе речи) дыхание.
Коррекция физиологического дыхания заключается в устранении ключичного
типа дыхания. Наиболее предпочтительным для формирования правильной речи
является нижнереберное (косто-абдоминальное) дыхание. Этот тип дыхания
позволяет создать дыхательную опору, являющуюся необходимым условием для
появления длительного и плавного ротового выдоха.
При выполнении дыхательных упражнений следует соблюдать
ряд
определенных условий. Добиваясь легкого дутья без напряжения и излишних
усилий, не рекомендуется употреблять фразу: «вдохни сильнее». Услышав такое
предложение, ребенок обычно пытается набрать как можно больше воздуха, что
приводит к еще более сильному напряжению ключично-грудного отдела во
время вдоха и способствует закреплению патологических дыхательных навыков.
Нужно следить за тем, чтобы ребенок не напрягал плечи, шею и в то же время
ощущал движения диафрагмы, межреберных мышц, мышц нижней части живота.
Количество и темп упражнений должны быть строго дозированы с учетом возраста
и физического развития ребенка.
Работа логопеда по нормализации дыхательной функции ведется параллельно
с работой врачей ЛФК по укреплению мыши брюшного пресса и формированию
правильной
осанки
с
помощью
общих
дыхательных
упражнений,
что
предупреждает перегрузку дыхания, вредную для ребенка.
Упражнения, направленные на развитие косто-абдоминального дыхания,
предпочтительно проводить в игровой форме. Все задания предлагают начинать
44
выполнять в положении лежа. Дети пробуют поиграть в воздушный шарик. Ребенок
ложится
на кровать, мышцы
максимально
расслаблены, и
под
чтение
стихотворения логопед показывает движения, которые затем ребенок должен
выполнить сопряженно.
Вот мы шарик надуваем,
Воздух носом набираем (живот надувается),
Шарик сдулся - вот беда,
Воздух вышел изо рта.
Когда ребенок начинает выполнять упражнение, надувать шарик-животик,
необходимо следить за тем, чтобы во время вдоха поднималась передняя стенка
живота, а грудная клетка оставалась максимально неподвижной. Сдувают шарик
(производят выдох) плавно, по возможности длительно, передняя стенка живота
медленно втягивается и принимает обычное положение. После того как дети
усваивают данные движения в положении лежа, можно переходить к выполнению
аналогичных упражнений сидя и стоя.
Как вариант игры можно использовать упражнения со зрительным
контролем. В игру вовлекается волшебная книжка, которая оживает и может
двигаться, если ребенок правильно выполняет требуемые движения. Упражнение
также осуществляется в положении лежа, книга находится на животе ребенка.
Если ребенок демонстрирует правильный вдох, то он может сам увидеть, как
надувается живот и книга поднимается. При выдохе книга медленно опускается.
Эти игры включаются в занятия с детьми ежедневно. Родители получают
подробные инструкции по закреплению сформированных навыков в домашних
условиях.
Следует помнить, что дыхательные упражнения быстро утомляют ребенка, и
во время занятия их необходимо чередовать с другими упражнениями. Дыхательные
упражнения повторяются не более пяти раз подряд. Наибольший эффект
достигается, если домашние занятия будут короткими по времени (по 10-15
минут), но частыми (до 5 раз вдень).
45
Коррекция
фонационного
дыхания
подразумевает
выработку
целенаправленной воздушной струи при фонации, после того как у ребенка появилось
правильное физиологическое дыхание.
Для детей с ринолалией характерным является смешанное фонационное
дыхание, при котором основная часть выдыхаемого воздуха направляется в носовые
ходы, а ротовой выдох является чрезвычайно слабым и коротким. В некоторых
случаях ротовой выдох совсем отсутствует, и на просьбу подуть ребенок
осуществляет исключительно носовой выдох.
Основной задачей на этапе коррекции фонационного дыхания является
формирование продолжительного, устойчивого, плавного ротового выдоха,
достаточного для произнесения слогов, слов, фраз. С этой целью используется
специальная дыхательная гимнастика, способствующая развитию носового вдоха,
увеличению объема ротового выдоха и воспитанию правильных кинестетических
ощущений движения мягкого нёба.
Виды упражнений для развития направленного ротового выдоха и умения
дифференцировать ротовой и носовой выдох.
 вдох и выдох широко открытым ртом, язык высунуть и положить на нижнюю
губу (как дышит собачка);
 вдох широко открытым ртом, выдох носом;
 вдох и выдох носом;
 вдох носом, выдох ртом; возможны различные варианты выполнения данного
упражнения: можно предложить ребенку широко открыть рот во время
выдоха, а в другом случае при выдохе губы сомкнуть и вытянуть вперед
трубочкой;
 вдох через одну ноздрю, другую закрыть указательным или средним пальцем,
выдох через эту же ноздрю;
 вдох правой ноздрей, левая закрыта указательным или средним пальцем;
 выдох через левую ноздрю; затем поменять;
 вдох носом, выдох поочередно через правую или левую ноздрю, другую
закрыть указательным или средним пальцем;
46
 вдох ртом, выдох через правую или левую ноздрю;
 вдох поочередно через правую или левую ноздрю, выдох широко открытым
ртом;
 вдох носом, выдох по возможности направить вверх, пытаясь сдуть ватку с
носа.
Можно проводить упражнения в игровой форме с использованием
наглядного материала.
Детям предлагают подуть на яркие бумажные игрушки в форме различных
предметов, животных, сказочных существ, прикрепленные к ниткам длиной до 20
сантиметров, на ватные шарики - «загони мяч в ворота» (ворота - кубики). Дети
учатся надувать мыльные пузыри, задувать свечи, студить горячую пищу, согревать
замерзшие руки во время прогулки, дуть в трубочку, опущенную в стакан,
наполненный какой-либо жидкостью, например, соком.
Чтобы отработать у ребенка правильный носовой вдох, можно показать
ребенку, как нюхают цветы.
При выполнении упражнений следует контролировать ребенка, т. к. в первое
время ему трудно ощутить утечку воздуха через носовые ходы. Для контроля
используется небольшой пузырек с узким горлышком, который попеременно
подносится к губам и носовым ходам ребенка. При этом необходимо объяснить,
что характерный шум, который появляется во время выдоха, должен быть слышен,
лишь когда пузырек поднесен ко рту. В качестве образца логопед может
предварительно показать, как правильно выполняется данное упражнение.
Как уже было сказано, вся коррекционная работа должна осуществляться с
учетом ведущей деятельности возраста. Детям дошкольного возраста рекомендуется
предлагать как можно больше игровых ситуаций.
В качестве одной из составных частей логопедического занятия можно
предложить детям игру «Прогулка с куклой».
Любимая кукла Маша собирается идти гулять. На улице очень холодно,
морозно, кругом лежит снег. Логопед спрашивает, какое это может быть время года.
47
Если ребенок затрудняется с ответом, следует помочь ему при помощи наводящих
вопросов и наглядного материала.
Л.: — А во что мы должны одеть куклу для зимней прогулки?
Перечисляются предметы зимней одежды. Здесь следует отметить, что даже
если дети не имеют грубых лексико-грамматических нарушений, тем не менее
целесообразно включать в игру элементы заданий по развитию представлений об
окружающем мире, по развитию словаря и грамматического строя.
Затем логопед вместе с ребенком берет куклу за руки, и они все вместе идут
гулять.
Л.: — Как холодно на улице! Маша не привыкла к таким морозам. У нее
замерзли ручки, давай мы ей их погреем.
Логопед показывает ребенку, как можно погреть руки, подышав на них.
Л.: — А твои ручки, наверное, тоже замерзли? Давай и тебе погреем.
Подышав на руки ребенку, логопед таким образом дает ребенку возможность
ощутить целенаправленную воздушную струю и при этом увидеть, что рука
подносится ко рту. Таким образом, обучение осуществляется с подключением
тактильного и зрительного контроля.
Затем логопед предлагает ребенку погреть ручки вместе. Также совместно
согреваются ручки у Маши. При выполнении данных действий обращают
внимание ребенка на то, что вдыхать надо носом, а выдыхать ртом. В
большинстве случаев приходится многократно повторять это дыхательное
упражнение, т. к. дифференциация ротового и носового выдоха у детей очень часто
отсутствует. Лишь ежедневные тренировки в течение нескольких недель позволяют
уменьшить утечку воздуха через нос и выработать направленную воздушную струю.
Если ребенок находится на логопедическом обучении в стационаре или
детском дошкольном учреждении, в коррекционной работе можно использовать
режимные моменты. Во время завтрака или обеда ребенку предлагают остудить
горячую пищу.
Например, Сереже С. мы «студили суп».
Л.: — Сережа, а почему ты еще не кушаешь?
48
Мальчик отвечает, что суп слишком горячий, и он может обжечься. Тогда мы
предлагаем остудить суп. Мы объясняем ребенку, что для этого необходимо подуть
холодным ветерком, вытянув при этом губы вперед. Чтобы воздуха уместилось как
можно больше, набрать его нужно носом. Потом мы показываем, как это делается,
и просим ребенка сделать то же самое.
Не рекомендуется предлагать детям такие упражнения, как надувание шаров,
дутье в губную гармошку, дудочку. Такое дутье требует слишком сильного,
направленного, длительного ротового выдоха, к которому дети еще не готовы.
Стремясь
сократить
утечку
воздуха
в
нос,
дети
напрягают
мышцы
артикуляционного аппарата и мышцы лица. В работу включаются крылья носа,
ребенок хмурит брови, морщит лоб. Таким образом появляются компенсаторные
гримасы при фонации, которые впоследствии с большим трудом поддаются
коррекции.
2. Развитие полноценного нёбно-глоточного смыкания
К. занятиям приступают на 21 сутки после проведения операции. Работа
над этим направлением проводится параллельно с коррекцией физиологического и
фонационного дыхания.
В послеоперационный период, когда созданы анатомо-физиологические
условия для становления правильной речи, особую значимость приобретает
активизация нёбной занавески и развитие подвижности мышц нёбно-глоточного
кольца. Решению этих задач способствуют:
 массаж мягкого и твердого нёба;
 гимнастика мягкого нёба и задней стенки глотки.
Основными целями массажа мягкого нёба являются:
 растяжение рубцовой ткани,
 усиление работоспособности сократительных мышц,
 уменьшение мышечной атрофии,
 улучшение местного кровообращения,
49
 активизация процессов заживления.
Следует обратить внимание на вопрос о сроках проведения логопедического
массажа. Массаж мягкого нёба проводится всем детям, которые обратились в
течение 6-8 месяцев после пластики нёба. Именно в это время происходит процесс
рубцевания и массаж выполняет свою главную функцию: способствует
формированию эластичности и подвижности мышц нёбной занавески. Детям с
хорошей подвижностью мягкого нёба, обратившимся за логопедической помощью
более чем через 8 месяцев после уранопластики, массаж не проводится. В работе с
такими детьми, как правило, используют только активную гимнастику мягкого
нёба.
Методические рекомендации к проведению массажа
1.
Перед тем как приступить к массажу, логопед должен тщательно
продезинфицировать руки, протерев их ватой,
смоченной специальным
препаратом.
2. Продолжительность массажа на одном участке не должна превышать
трех минут.
3. Массаж не проводится, если у ребенка фебрильное или субфебрильное
состояние, наличие герпетических или гнойничковых высыпаний, судорожная
готовность.
Комплекс массажа твердого и мягкого нёба
50
Рис.1
 большим пальцем производить поглаживающие движения вдоль твердого нёба
от
передних
зубов
и
обратно;
постепенно
область
воздействия
увеличивается и доходит до мягкого нёба (рис. 1);
 большим пальцем производить поперечные поглаживающие движения по
твердому и мягкому нёбу слева направо и наоборот;
 большим пальцем производить круговые поглаживающие и растирающие
движения по твердому и мягкому нёбу слева направо и наоборот; движения
начинают выполнять от верхних боковых зубов, постепенно продвигаясь от
твердого нёба к мягкому (рис. 2);
 производить аналогичные движения от резцов к глотке и обратно;
Рис. 2
 средним пальцем производить поглаживающие, надавливающие, растирающие
движения вдоль и поперек рубца от резцов к глотке и наоборот;
 производить поглаживающие, разминающие, растягивающие движения по
мягкому нёбу средним пальцем от центральной части к боковым краям;
 постукивать указательным или средним пальцем по твердому и мягкому нёбу.
Помимо массажа детям рекомендуется проводить специальную гимнастику,
способствующую развитию подвижности мышц мягкого нёба. В комплекс
упражнений, направленных на восстановление функциональной активности мышц
мягкого нёба, входит пассивная, пассивно-активная и активная гимнастика. Эти
упражнения помогают создать благоприятный фон для формирования точной и
51
координированной работы мышц нёбно-глоточного кольца, необходимых для
развития полноценного звучания голоса.
Пассивная гимнастика мягкого нёба
Пассивная гимнастика носит такое название, потому что движения органов
артикуляции выполняются логопедом.
 капать жидкость из пипетки на корень языка, голова ребенка при этом
несколько откинута назад. Это упражнение стимулирует поднятие мягкого
нёба. При его выполнении вместо воды можно использовать сок;
 слегка надавливать на корень языка шпателем; выполнение этого упражнения
требует определенной осторожности, так как резкие движения могут
вызвать рвотный рефлекс.
Активная гимнастика мягкого нёба
Пассивная гимнастика сочетается со специальными упражнениями для
активизации нёбной занавески:
 полоскать горло с запрокинутой головой маленькими глотками. Это
упражнение производит наибольший эффект, если при его выполнении
вместо воды использовать тяжелую жидкость типа кефира, негустого
йогурта или киселя;
 произвольно покашливать; при этом покашливание производится не на
уровне гортани, как это делается, когда присутствуют неприятные
ощущения в горле, а на уровне мягкого нёба. Эти действия вызывают
рефлекторное сокращение мышц задней стенки глотки и способствуют
возникновению
полноценного
нёбно-глоточного
смыкания.
Сначала
покашливание производится с высунутым языком. Воздушный поток при
этом направляется в ротовую полость. Таким образом, выполняя задание,
помимо активизации мягкого нёба, дети тренируются в выработке
направленной воздушной струи;
 имитировать позевывание. Упражнение улучшает кровообращение головного
мозга и усиливает отток венозной крови;
52
 утрированно произносить гласные [а]-[э]-[о] на твердой атаке. При этом
увеличивается давление в ротовой полости и уменьшается носовая эмиссия;
 медленно, беззвучно произносить гласные [а]-[э]-[о] стараясь при этом
соблюдать четкую артикуляцию;
 пропевать гласные с постепенным усилением и ослаблением голоса.
Приведем пример упражнения для активизации мышц нёбно-глоточного
кольца в игровой ситуации «Маша (Мишка, слоник и т. п.) хочет спать», которое
можно использовать в работе с детьми дошкольного возраста. Для этого необходимо несколько кукол или мягких игрушек, изображающих различных животных.
Логопед вместе с ребенком выбирает, какую игрушку они будут укладывать спать.
Л.: Когда наступает вечер, на улице становится темно, и все игрушки должны
ложиться спать. Вот и Мишка хочет спать (показывает, как он зевает), вот и собачка
тоже хочет спать и зевает (показывает). А теперь ты покажи, как они зевают.
Л.: А что же кукла Машенька? Она немножко раскапризничалась и хочет,
чтобы ей перед сном спели песенку. Давай споем ей колыбельную:
Баю-бай, баю-бай, поскорее засыпай! А-А-А.
Ребенок внимательно слушает песенку, а затем повторяет нараспев гласные
звуки.
Л.: Посмотрика, Машенька уже закрывает глазки, зевает. Покажи, как она это
делает. Ну вот, теперь она точно заснула.
Такие упражнения, помимо активизации мышц нёбно-глоточного кольца,
способствуют формированию у ребенка длительного направленного ротового
выдоха при фонации.
Формирование артикуляционных укладов и артикуляционных
движений
Особый акцент в коррекционной работе делается на активизацию речевой
моторики. У детей с ринолалией к моменту занятий, как правило, уже сформированы
патологические
особенности
артикуляции,
обусловленные
дефектом
53
анатомического строения речевого аппарата. Их устранение является важнейшим
разделом коррекционного воздействия, т. к. для постановки правильного
звукопроизношения необходима полноценная работа органов артикуляции: языка,
губ, верхней и нижней челюстей. Кроме того, аномалии строения челюстнолицевой области приводят к нарушению взаимодействия артикуляционных и
мимических мыши, вследствие чего ребенок плохо контролирует движения лицевой
мускулатуры.
В комплекс мероприятий, направленный на решение практических задач,
входит:
 массаж артикуляционных и мимических мышц;
 гимнастика артикуляционного аппарата и мимических мышц.
В задачи логопедического массажа входит:
 ослабить патологические проявления в органах артикуляционного аппарата;
 подготовить артикуляционный аппарат к выполнению мышечных движений,
необходимых для правильного звукопроизношения;
 восстановить угасшие глубокие рефлексы;
 усилить тактильные ощущения.
У детей с врожденными расщелинами губы и нёба мышцы, как правило,
напряжены и требуют расслабления, однако в некоторых случаях отмечается
пониженный тонус лицевой и артикуляционной мускулатуры, т. е. мышцы лица,
губ, языка вялые, слабые, паретичные. В таких случаях необходим тонизирующий,
укрепляющий массаж, когда используются те же движения, но воздействие носит
более интенсивный характер.
Работа начинается с общего расслабления шейной, грудной мускулатуры,
мышц рук. Особенно важно расслабить мышцы шеи, т. к. это способствует
расслаблению мышц языка. Занятия осуществляются врачом ЛФК. Затем приступают к массажу мимических и артикуляционных мышц. Массаж проводится в
исходном положении лежа на спине или сидя, при полном расслаблении мышц
всего тела.
54
Массаж лицевых мышц

поглаживание лба от середины к вискам кончиками пальцев обеих рук
легкими равномерными движениями
(рис. 3);
Рис.3

равномерное осуществление движений от бровей к волосистой части головы
обеими руками с двух сторон (рис 4,5);
Рис. 4
Рис. 5

поглаживание лица от спинки носа к ушам кончиками обеих рук (рис. 6);

поглаживание лица кончиками пальцев от середины верхней губы к ушам (рис.
6);

поглаживание тыльными сторонами кистей рук от середины подбородка до
ушей, затем ладонями от ушей обратно к середине подбородка (рис. 7).
55
Рис. 6

Рис.7
пальцевый душ - легкое постукивание кончиками пальцев от центра к
периферии (рис. 8);

пощипывание щек от носа к ушам;

разминание скуловой мышцы: поместив указательные и средние пальцы обеих
рук в нижней части виска, производить спиралевидные движения к подбородку
(рис. 9);
Рис. 8
Рис.9
Рис.10

пощипывание лица вдоль скуловой мышцы от середины к ушам и наоборот;

похлопывание лица ладонями;

поглаживание носогубных складок от крыльев носа к уголкам рта, таким
образом, происходит расслабление лицевых мышц (рис. 10);
56
Рис. 11
 поглаживание носогубных складок от углов рта к крыльям носа; эти
движения носят более интенсивный характер и способствуют укреплению
лицевой мускулатуры (рис. 11);
 поглаживание спинки носа ото лба к кончику и обратно средним пальцем;
 поглаживание крыльев носа от переносицы к основанию носа средним и
безымянным пальцами обеих рук.
Массаж губной мускулатуры
У детей со сквозной расщелиной отмечается деформация верхней губы за
счет формирования
послеоперационного рубца. Необходимо разрабатывать
верхнюю губу с целью развития ее подвижности, восстановления нормальной анатомической
формы,
оказания
положительного
влияния
на
состояние
послеоперационных рубцов. Это вызывает необходимость проведения курса
массажа, способствующего развитию тактильной чувствительности в коже верхней
губы, помогает развить достаточную подвижность и, таким образом, является
подготовкой к формированию артикулем губных звуков.
ПРИЕМЫ МАССАЖА:

поглаживать верхнюю губу от периферии к центру средними пальцами
обеих рук;

легко постукивать подушечками пальцев по губам и круговой мышце рта.

натягивать верхнюю губу на зубы;

легкими движениями поглаживать верхнюю губу от середины к углам
57
средними пальцами обеих рук;

осуществлять надавливающие движения
большим,
указательным и
средним пальцами обеих рук на верхнюю губу.
Массаж языка
У детей с ринолалией язык оттянут назад, сжат в комок и напряжен, а
кончик языка при этом остается вялым и ослабленным. Поэтому массаж языка
должен быть направлен как на расслабление всего языка, так и на укрепление его
кончика.
ПРИЕМЫ МАССАЖА:

поглаживать, разминать язык круговыми движениями;

постукивать по языку шпателем;

надавливать на язык надетой на шпатель соской;

захватить язык указательным и большим пальцами обеих рук с помощью
бинта и поглаживать и разминать края языка;

пощипывать края языка указательным и большим пальцами.
Помимо массажа формированию правильных артикуляционных укладов и
точных артикуляционных движений способствует артикуляционная гимнастика.
При работе с детьми с ринолалией гимнастика служит:

устранению высокого подъема корня языка и его смещения в глубь ротовой
полости;

развитию полноценной губной артикуляции;

ликвидации чрезмерного участия корня языка в произнесении звуков;

последовательному формированию непроизвольных, а затем и произвольных
мимических движений;

развитию устойчивых двигательных и речевых кинестезии.
В комплексах артикуляционной гимнастики с целью развития функций
речевого аппарата проводится пассивная и активная гимнастика. На начальных
этапах работы дети выполняют упражнения с помощью логопеда (пассивная
гимнастика). Постепенно переходят к тренировке активных движений.
58
При выполнении активных артикуляционных упражнений необходимо
придерживаться ряда определенных правил. Занятия проводятся перед зеркалом,
для того чтобы ребенок видел производимые движения и мог подключать для
контроля зрительный анализатор. Целесообразно начинать работу с упражнений,
которые даются ребенку наиболее легко. К последующим упражнениям переходят
лишь после того, как усвоено предыдущее. Количество упражнений должно быть
строго
дозировано
и
зависеть от физического
состояния
ребенка, его
индивидуальной выносливости.
Упражнения для активизации мышц шеи

Опускание головы вниз;

Запрокидывание головы назад;

Повороты головы вправо-влево;

Наклоны головы влево-вправо;

Руки сомкнуты в замок на затылке, отклонять голову назад с сопротивлением
рук;

Подставить под подбородок сжатые в кулак кисти, выполнять наклоны головы
вперед с сопротивлением рук;

Прижать
ладони
кушам,
выполнять
наклоны
головы
в
стороны
с
сопротивлением рук.
Упражнения для нижней челюсти;

Плавно и медленно открывать и закрывать рот под счет до пяти, кончик языка
при выполнении данного упражнения находится у нижних зубов;

Открывать и закрывать рот;

Имитировать жевание;

Двигать нижнюю челюсть вперед, вправо, влево;

Закусить зубами деревянный шпатель, пытаться вытянуть его изо рта,
преодолевая сопротивление;

Выполнять движения нижней челюстью вперед-назад с одновременными
наклонами головы вперед-назад;
59

Выполнять движения нижней челюстью вправо-влево с одновременными
поворотами головы вправо-влево;

Наклонить голову и коснуться подбородком груди, рот при этом остается
закрытым;

Развести руки в стороны, голову запрокинуть назад, рот открыть, руки
вытянуть вперед, голову опустить, рот закрыть.
Упражнения для лицевых мышц
Перед выполнением активных тренировок перед зеркалом отрабатываются
пассивные движения:

сморщить нос руками;

сжимать и расслаблять мускулы щек со стороны носа при помощи рук
(имитация попеременного подмигивания левым и правым глазом);

поднять брови руками.
Активная мимическая гимнастика проводится перед зеркалом. Примерные
упражнения:

надуть одновременно обе щеки;

попеременно надувать правую и левую щеки;

втянуть щеки в ротовую полость между зубами;

удивиться (поднять брови);

поочередно прищурить глаза;

зажмурить оба глаза;

сделать веселое лицо (улыбнуться);

сделать сердитое лицо (нахмурить брови).
Упражнения для губ
Специальные упражнения для губ в начале занятий осуществляются
логопедом (пассивная гимнастика):

собрать губы в трубочку пальцами;

с помощью указательных пальцев, поставленных в углы губ, растянуть губы в
улыбку; обратным движением губы возвращаются в исходное положение;
60

поднять верхнюю губу указательными пальцами от углов губ по носогубным
складкам вверх к крыльям носа;

опускать средними пальцами нижнюю губу, поставив пальцы в углы губ;

указательным и большим пальцами обеих рук плотно смыкать губы для
выработки кинестетических ощущений закрытого рта;

поместив указательные пальцы на верхнюю губу, а большие пальцы обеих рук
на нижнюю губу, пассивно открывать рот, производить раздвигающие
движения;

попеременно перетягивать углы рта вправо и влево, поместив средние пальцы
в углы рта.
Эти упражнения проводятся при различном положении рта: рот закрыт,
приоткрыт, полуоткрыт, широко открыт.
Активная артикуляционная гимнастика проводится в течение дня. Можно
предложить ребенку выполнять перед зеркалом следующие действия:

вытянуть губы вперед трубочкой, как поцелуй мамы;

растянуть углы рта в стороны, так, чтобы стали видны верхние и нижние зубы;

выполнять круговые движения губ;

имитация свиста;

захватывание губами леденцов, палочек различного диаметра;

выплевывание губами семечек, риса;

выплевывание аналогичных предметов с кончика языка;

питье через соломинку.
Упражнения для развития подвижности и укрепления губных мышц можно
проводить в игровой форме. Например, предложить ребенку дотянуться губами до
конфеты (ириски, леденца), находящейся на некотором расстоянии от его рта.
Выполнение упражнения начинается на минимальном расстоянии, доступном
ребенку. Впоследствии расстояние увеличивается. Это упражнение также
проводится и с сопротивлением, если вместо конфеты использовать трубочку.
61
Ребенок обхватывает трубочку губами и старается ее удержать, несмотря на попытки
логопеда вытянуть ее изо рта.
Упражнения для языка
Рис. 12
Рис.13
Рис.14
62
Рис.15
Рис.16
Рис.18
Рис.17
Рис.19
63
Рис.20
Рис.22
Рис.21
Рис.23
64
Важным разделом при работе над артикуляционной моторикой является
ликвидация патологической позы языка. В задачи работы входит перемещение
языка вперед, опускание его корня и укрепление кончика.
В качестве примера пассивных упражнений можно привести следующие:

захватить язык с помощью бинта и попеременно подтягивать к верхней и
нижней губе, а также отводить в стороны (рис. 12);

прижимать кончик языка ко дну ротовой полости шпателем;

поднимать кончик языка шпателем к твердому нёбу, к верхней губе.
Для ликвидации чрезмерного участия в артикуляции корня языка
применяют активную артикуляционную гимнастику:

«блинчик» - широкий расслабленный язык спокойно лежит на нижней губе
(рис. 13);

попеременно тянуть язык в направлении носа, в направлении подбородка
(рис. 14, 15);

#
облизать ложки разной величины, намазанные чем-нибудь вкусным,
начиная с игрушечной и заканчивая столовой, выпуклую и вогнутую
поверхность;

слизывать варенье с тарелки всей поверхностью языка;

узкий язык упереть в одну щеку, затем в другую («точки в щечку»);

сильно нажать кончиком языка на нижнюю десну, потом надавить языком на
твердое нёбо, на верхнюю десну (рис. 16);

«почистить» языком верхние и нижние зубы;

посчитать зубки, упираясь в каждый (рис. 17);

широким языком погладить твердое нёбо от передних зубов к мягкому нёбу;

повернуть голову вправо, язык высунуть влево, повернуть голову влево, язык
- вправо (рис. 18,19);

покусать кончик языка по всей поверхности (рис. 20);

«часики» - попеременно передвигать язык к правому и левому уголкам губ,
нижняя челюсть при этом должна оставаться неподвижной;
65

облизать верхнюю губу широким языком сверху вниз (рис. 21);

проталкивать язык сквозь стиснутые зубы (рис. 22),

«трубочка» (рис. 23);

высунуть язык, спрятать, рот при этом не закрывать.
Для перемещения языка в передний отдел ротовой полости очень
эффективным является облизывание тарелок или ложек, предварительно
намазанных чем-нибудь вкусным (медом, вареньем или сгущенным молоком).
При выполнении данного упражнения необходимо следить за тем, чтобы язык
тянулся за ложкой, а не наоборот. Голова и шея по возможности должны оставаться
неподвижными. Вся нагрузка должна идти на мышцы языка. Данное упражнение
также способствует активизации кончика языка.
Упражнения выполняются с включением в различные игровые ситуации.
Например, можно рассказать ребенку «Сказку о веселом язычке», помогающую как
выработке
правильных
качественных
артикуляционных
характеристик
укладов,
артикуляционных
так
и
движений
формированию
(плавность,
соразмерность, ритмичность, амплитуда, переключаемость). «Сказку...» можно
несколько видоизменить в расчете на детей с ринолалией.
Сказку начинает рассказывать логопед: — Жил да был веселый язычок. Он
жил не где-нибудь, а в очень интересном домике. Как ты думаешь, что же это за
домик?
Если ребенок затрудняется с ответом, логопед использует подсказку: — А где
живет твой язычок? Как это называется?
Как правило, после подсказки, иногда подкрепленной показом, ребенок дает
правильный ответ: Домик язычка - это ротик.
Л.: — Правильно, домик язычка - это ротик. Как и положено всякому
домику, у него есть дверки. Это губки. Но у него есть еще и вторые дверки. Давай
посмотрим на них (улыбается и показывает ребенку зубы). Вторая дверка - это
зубки. А теперь ты покажи, какие дверки у твоего домика.
Эти действия служат закреплению полученных навыков по тренировке
губной мускулатуры.
66
Л.: — Однажды захотелось веселому язычку посмотреть на солнышко и
подышать свежим воздухом. Сначала открылась первая дверка (приоткрывает губы),
а затем вторая. И язычок высунулся наружу, но не весь, а только кончик. Он решил
узнать, а не холодно ли на улице?
Рассказ сопровождался демонстрацией описываемых действий. После показа
ребенку предлагают сделать то же самое.
Л.: — И верно, на улице оказалось холодно, ведь лето уже прошло, и
наступила зима. И тогда язычок спрятался обратно в домик. Прячь его скорее, а то
он замерзнет и простудится. А в домике у него тепло, уютно, там есть постелька, в
которой язычок спит. Посмотри, как он спокойно лежит в ротике (показывает). А
теперь покажи, как отдыхает твой язычок.
Таким образом, отрабатывается положение языка в полости рта, что особенно
важно для ребенка с ринолалией, у которого спастически напряженный язык сжат в
комок и оттянут назад.
Л.: — Но наш язычок очень любит поиграть и пошалить. Он может так
высоко прыгнуть, что достанет до потолка. А знаешь, где в его домике потолок?
Давай я тебе покажу (гладит нёбо языком). А теперь ты покажи.
Это действие дается не сразу и требует постепенного отрабатывания. После
того как ребенок усвоит это упражнение, можно предложить ему показать, как
язычок щелкает, дотянувшись до нёба-потолочка.
Л.: — На следующий день язычок решил еще раз проверить, не стало ли
теплее. Он опять открыл дверцы, выглянул, посмотрел влево, вправо, наверх, вниз,
а потом опять ушел в свой домик.
Таким образом, отрабатываются тонкие дифференцированные движения
языка.
Особые упражнения должны быть предусмотрены для детей с девиацией
языка, т. е. его отклонением в какую-либо сторону. Девиация языка вправо
свидетельствует о слабости мышц левой стороны языка, а его девиация влево
говорит о том же в отношении правой стороны.
67
Упражнения для укрепления и развития мышц языка проводятся с учетом
нагрузки на пораженную сторону. Детям предлагают дотронуться до зубов с
противоположной стороны вверху и внизу, подпереть противоположную щеку>
языком, высунуть язык и отвести его в противоположную сторону, оказывая
сопротивление шпателю логопеда. Эти упражнения увеличивают нагрузку
пораженной стороны языка.
Устранение назального оттенка голоса
Голосовая терапия имеет конечной целью получение звонкого «полетного»
звучания голоса и закрепление его в самостоятельной речи ребенка.
Для осуществления этих целей проводится подготовительная работа по
усилению нёбно-глоточного смыкания, активизации диафрагмальных мышц и
формированию целенаправленного ротового выдоха.
Непосредственно голосовая терапия состоит из фонопедических упражнений,
а также уточнения артикуляции гласных звуков.
Фонопедические упражнения способствуют активизации мускулатуры всего
гортанно-глоточного аппарата. Обучение навыкам правильного голосоведения
начинается с пения гласных звуков. Вначале дети учатся петь гласные [a] и [о],
через 2-3 занятия прибавляется звук [э]. Последними в работу включаются звуки
[и] и [у].
Упражнения начинаются с изолированного произнесения гласных, затем
переходят к пропеванию их сочетаний. Количество гласных в сочетаниях
постепенно увеличивается до трех. Приводим пример подобных упражнений:
А АО АЭ АИ АУ АОЭ АЭО АОИ АЭУ
О ОА ОЭ ОИ ОУ ОАЭ ОЭА ОАИ ОЭУ
Э ЭА ЭО ЭИ ЭУ ЭАО ЭОА ЭАИ ЭОУ
И ИА ИО ИЭ ИУ ИАО ИОА ИЭА ИАЭ
У УА УО УЭ УИ УАО УОА УЭО УОЭ
68
Обучение начинается с показа и объяснения артикуляции. Затем ребенок
пытается повторить необходимые действия отраженно за логопедом. Сначала
упражнения выполняются шепотом, затем включается громкое произношение.
Внимание ребенка обращается на широкое открывание рта, положение языка:
кончик придвинут к нижним резцам, корень языка опущен вниз. Звукосочетания
должны произноситься длительно и плавно на одном выдохе. Утечка воздуха через
нос контролируется при помощи зеркала или пузырька, поднесенного к носу
ребенка.
На занятиях можно предлагать детям игровые ситуации. Например, укачивая
куклу, ребенок напевает: [а]-[а]-[а], показывает, какой он большой: [o]-[o]-[o], как
гудит пароход: [У]-[У]-[У] на прогулке в лесу кричит [ау!] и т.д.
Хорошего
эффекта
помогает
добиться
применение
статической
и
динамической дыхательной гимнастики:

стоя, поднять руки через стороны вверх, потянуться, сделать вдох, опуская
руки петь [a] на выдохе;

стоя, руки опущены вдоль туловища, поднять руки вверх, сделать глубокий
вдох, наклонить туловище вперед, опускать руки с пением гласного [о];

стоя, руки на поясе, сделать вдох, на выдохе петь [э], вытягивая вперед
сомкнутые в ладонях руки, имитируя движения пловца.
На следующем этапе дети переходят к упражнениям с произнесением
звукосочетаний с согласными в интервокальной позиции: гласный - согласный гласный. В упражнениях используются только правильно артикулируемые
согласные: носовые звуки [м], [н]. Звукосочетания произносятся слитно, плавно,
сначала монотонно, негромко, затем с изменением высоты голоса.
Развивая силу голоса, ребенка учат говорить четко, громко, но не крикливо,
постепенно изменяя силу голоса от громкого произнесения к среднему и тихому и
наоборот.
Пример упражнений для развития силы голоса:

постепенное удлинение произнесения звуков на одном выдохе при средней
громкости голоса;
69

усиление голоса: артикуляция - шепот - тихо - громко; используются сочетания
гласных звуков;

ослабление голоса: громко - тихо - шепот - артикуляция;

счет до десяти с постепенным усилением и последующим ослаблением голоса;

аналогичное произнесение алфавитного ряда;

чтение стихотворений с постепенной сменой силы голоса.
Для развития высоты голоса используются упражнения, направленные на
постепенное расширение диапазона (объема) голоса, развитие его гибкости и
модуляций, например, повышение и понижение голоса при произнесении гласных,
их сочетаний из двух и трех звуков. Впоследствии используют произнесение
стихотворений с изменением диапазона голоса.
Вокальные упражнения проводятся не только логопедом, но и на занятиях с
музыкальным работником. Пение осуществляется под аккомпанемент фортепиано.
Коррекция звукопроизношения
Приступая к постановке согласных звуков, следует придерживаться
определенного порядка. Коррекция начинается с формирования артикулем глухих
звуков: губно-зубного фрикативного [ф] и губно-губного взрывного [п].
Работа начинается с беззвучного показа артикуляции, избегая называния
фонемы. Нельзя говорить ребенку, какой звук мы будем учиться произносить.
Патологический стереотип произношения, как правило, бывает настолько сильно
закреплен,
что
ребенок
произносит звук по-старому.
Беззвучный
показ
артикуляции используется и в дальнейшем при постановке остальных согласных,
чтобы предотвратить воспроизведение дефектных артикуляций.
Постановка звука [ф]. Ребенка просят приблизить нижнюю губу к верхним
зубам, осуществляя при этом длительный направленный выдох, отработанный на
подготовительном этапе. У детей с нёбно-глоточной недостаточностью, когда
снижена подвижность мышц мягкого нёба, а ротовой выдох является слабым и
непродолжительным, приходится зажимать крылья носа, чтобы уменьшить утечку
70
воздуха в носовые ходы. Только таким путем можно создать необходимое
внутриротовое давление и помочь ребенку ощутить требуемые кинестезии. Этот
прием применяют в течение первых занятий (2-3) и с каждой последующей
тренировкой
уменьшают
механическую
помощь,
доводя
ее
до
легкого
прикосновения. Таким образом, удается снизить утечку воздуха Ь нос. Лучше
стараться вызвать звук непосредственно в слоге, чтобы избежать трудностей при
переходе к сочетанию с гласным.
Постановка звука [п]. Коррекция губно-губного [п] помимо участия в
артикуляции корня языка и наличия носовой эмиссии может осложняться
аномалиями строения зубо-челюстной системы.
Например, у детей с двухсторонней расщелиной верхней губы и нёба часто
отмечается ограниченная подвижность губ, несформированность зубного ряда,
протрузия (выступание) межчелюстной кости, расщелина альвеолярного отростка с
двух сторон. Так как для правильного произнесения звука [п] необходимо
спокойное ненапряженное смыкание губ, прерываемое мгновенным выдохом
воздуха, в данном случае постановка звука вызывает определенные трудности.
Длительного времени требует выработка губной артикуляции, максимально
приближенной к норме. Беззвучное формирование артикулемы начинается с
просьбы показать, как ребенок целует маму, вытягивая губы. Добившись умения
осуществлять это движение, переходят к имитации стрельбы из пушки. Логопед
показывает ребенку, как стреляет пушка, и предлагает повторить данные действия.
Для выполнения данного упражнения необходим направленный ротовой выдох.
Выполнение данного упражнения проводится с использованием слухового
контроля. Для этой цели используется пузырек с узким горлышком, который
подносится к губам ребенка. Упражнение считается выполненным правильно в том
случае, если слышался характерный шум при попадании воздушной струи в
пузырек.
Некоторые
логопеды
предлагают
ставить
звук
[п],
надувая
щеки.
Использование такого приема не является целесообразным, т. к. это способствует
закреплению неправильных кинестезии, не свойственных произношению звука в
71
норме Ребенок привыкает произносить звук [п] с одновременным надуванием щек, и
требуется проводить дополнительную работу, чтобы убрать эти движения.
После появления шепотного [п] переходят к его озвученному произнесению.
Для этого ребенка просят произнести звук громче. Логопед предварительно
показывает, как нужно это сделать.
Закрепление
сформированных
навыков
произношения
проводится
в
статической и динамической дыхательной гимнастике:

стоя, развести руки в стороны, сделать вдох, наклоняя туловище вниз,
пропевать на выдохе [а]-[фа]; аналогично выполняется упражнение со звуком
[п];

стоя, руки опущены и сомкнуты в замок, сделать вдох, затем на выдохе
выполнять наклоны вниз с одновременным произнесением цепочки слогов:
[фа]-[фо]-[фэ]-[фи]-[фу]. Аналогичным образом закрепляется звук [п].
Такая гимнастика, помимо автоматизации звуков, способствует усилению
ротового выдоха и закреплению навыков косто-абдоминального дыхания.
Выполняя наклоны, ребенок активизирует работу диафрагмальных мышц и, таким
образом, удлиняет ротовой выдох.
В дальнейшем дети увеличивают повторение слоговой цепочки на одном
выдохе сначала до двух, а потом и до трех раз.
Постановка
звука
[т].
Полноценному
артикулированию
взрывного
переднеязычного [т] препятствуют различные нарушения зубного ряда. Постановка
начинается с подготовительных упражнений, способствующих перемещению языка
в передний отдел полости рта.
Звук ставится от «поплевывания». Для того чтобы вызвать правильные
кинестезии, ребенку предлагают сплевывать с языка хлебные крошки. Однако даже
с механической помощью выполнение данного упражнения на первых занятиях
может не получиться. Длительное использование патологического навыка
произношения приводит к стойкой глоточной артикуляции, т. е. вместо
«поплевывания» получается «покашливание», когда кончик языка лежит на дне
ротовой полости, а образование дефектного звука идет за счет работы корня языка.
72
Ребенку объясняют, что язычок выходит погулять и не прячется обратно в домик.
Для того чтобы вызвать правильные кинестезии, можно предложить ребенку
сплевывать хлебные крошки, лежащие на кончике высунутого языка. Таким
образом, в работу включается тактильный анализатор. Если ротовой выдох попрежнему остается недостаточным, крошки остаются на языке, и ребенок это
может ощутить. Крошки слетят с языка только в том случае, если будет
присутствовать длительный, направленный ротовой выдох.
На следующих занятиях осуществляют переход от «поплевывания» к
беззвучному артикулированию звука [т]. На данном этапе от ребенка требуется
выполнение более сложных артикуляционных движений по сравнению с
«поплевыванием». Необходимо умение улыбнуться, чтобы стали видны зубы, т.е.
снять губную артикуляцию.
Только после того как ребенок окончательно закрепляет сформированные
кинестезии, следует переходить от беззвучного артикулирования к произношению
межзубного [т]. Работа проводится при помощи слухового контроля. Для этой
цели используется пузырек с узким горлышком, который подносят к губам ребенка
во время выдоха. Если ребенок правильно направляет воздушную струю, он может
слышать характерный свист.
Особые трудности может вызвать переход к зазубной артикуляции, т. к. в
большинстве случаев дети с врожденными расщелинами верхней губы и нёба
страдают нарушениями зубного ряда, вплоть до полного отсутствия верхних зубов.
Для достижения лучших результатов работы можно использовать зрительный
контроль. Ребенку объясняют, что теперь язычок уже не хочет гулять и потихоньку
прячется в домик. Контролировать правильность положения языка можно при
помощи зеркала.
Несколько изменяются приемы работы в случае бокового произношения
переднеязычных, когда у ребенка язык распластан в полости рта, передняя часть
языка не образует смычки с альвеолами, а воздушная струя имеет боковое направление.
73
Коррекцию осуществляют традиционным способом: от «поплевывания»
переходят к межзубному [т]. Однако основной акцент делается на использование
слухового контроля. Предлагая ребенку «выплюнуть» ветерок на середину язычка,
пузырек подносят попеременно к кончику языка и углам рта. При этом ребенку
объясняют, что свист должен быть слышен, когда пузырек находится возле кончика
языка. Объяснение сопровождается показом.
Правильное произношение звуков закрепляется в динамической послоговой
дыхательной гимнастике.
Закрепив сформированные навыки правильного произношения глухих губнозубных, губно-губных и переднеязычных звуков, следует переходить к постановке
звонких - [б], [в], [д]. Параллельно проводится работа по подготовке к
формированию артикулем свистящих звуков.
Постановка звонких звуков начинается с пропевания гласного [а]. Во время
фонации ребенок, подражая беззвучной артикуляции логопеда, воспроизводит
нужные действия и таким образом можно получить звук в интервокальной позиции.
Можно предложить ребенку петь [а]-[а]-[а], укладывая спать любимую куклу.
Во время пения нижняя губа слегка закусывается верхними зубами, при этом
получается звук [в]. Хлопок губами во время пения дает возможность произнесения
звука [б]. При постановке звука [д], ребенку можно предложить толкать язычок в
верхние зубы, как будто он хочет погулять и стучится в дверки, которые крепко
закрыты и не хотят его выпускать.
В некоторых случаях добиться правильного произношения звуков можно по
подражанию или с использованием тактильного анализатора. Рука ребенка кладется
на шею в области гортани, чтобы таким образом он мог почувствовать работу
голосовых складок. Сначала логопед показывает, как это делается, затем ребенок
отраженно выполняет эти действия.
Послоговая динамическая дыхательная гимнастика используется для
обрабатывания звуков в интервокальной позиции.
Отдельные занятия посвящаются коррекции мягких переднеязычных [т’], [д'].
Их артикуляция наиболее отличается от парных твердых звуков. Если образование
74
твердых звуков осуществляется за счет смыкания кончика языка с верхними зубами,
то при артикуляции мягких кончик опушен к нижним зубам, а смыкание
достигается участием передней спинки языка.
Для обрабатывания необходимой артикуляционной позы привлекается
зрительный анализатор. Перед зеркалом дети могут увидеть разницу в положении
языка.
Постановка свистящих звуков. Коррекция свистящих ведется традиционным
способом с некоторыми специфическими особенностями. Акцент делается на
устранении патологической стабилизации языка в полости рта и вырабатывании
целенаправленной воздушной струи.
Работу по вырабатыванию артикулемы звука [с] могут осложнять девиация
языка, тремор. Дети затрудняются в удержании артикуляционной позы,
необходимой для подготовки межзубного произношения звука [с], когда нужно
спокойно положить широкий язык на нижнюю губу. Однако, даже добившись
статического выполнения нужной позы, можно встретить трудности при переходе к
осуществлению упражнений с дутьем: на просьбу подуть на середину язычка дети
напрягают язычные мышцы, изменяя положение языка с широкого на узкий,
оставляя боковые щели, в которые проходит воздух.
В некоторых случаях вялость мышц языка препятствует образованию
желобка, необходимого для направленной воздушной струи.
Для
преодоления
этих
нарушений
проводится
длительная
дифференцированная подготовительная работа над артикуляционной моторикой,
вырабатывается целенаправленная воздушная струя с использованием дутья на
ватку, бумажные игрушки и т. д.
Отработав правильное положение языка и удлинив ротовой выдох, можно
переходить к выработке артикулемы межзубного [с]. Ребенку предлагается
целенаправленно подуть, на просунутый между зубами широкий язык. Работа
ведется
с
привлечением
тактильного
и
слухового
анализаторов.
Чтобы
сосредоточить внимание на ощущении прохладной воздушной струи, идущей по
середине языка, можно предложить ребенку при выполнении упражнения дуть
75
холодным ветерком себе на ладошку. Если воздух теплый, задание считается
выполненным неправильно. Для слухового контроля используется пузырек.
Ребенок сам может слышать, когда он производит неправильный глоточный выдох,
а в каких случаях по языку идет направленная воздушная струя.
При переходе к зазубной артикуляции могут возникнуть некоторые трудности.
Несмотря на то, что ребенок правильно воспроизводит межзубную артикуляцию,
при переведении языка в зазубное положение язычные мышцы переходят в
напряженное состояние, что приводит к изменению артикуляционной позы.
Происходит резкое сужение языка, и выдыхаемая струя воздуха идет не по средней
линии, а через боковые щели. При этом межзубная артикуляция тут же выполняется
правильно. Это свидетельствует о том, что помимо ринолалии у ребенка
присутствует стертая форма дизартрии, в частности гипертонус языка.
Для решения этой проблемы, помимо расслабляющего
массажа и
артикуляционной гимнастики, прибегают к механической помощи и активному
привлечению слухового анализатора.
Можно вспомнить с ребенком сказку о веселом язычке, дополняя ее
необходимыми пояснениями.
Л.: — Твой язычок очень долго гулял на улице, сначала бегал, прыгал,
занимался зарядкой, а теперь он устал и решил спрятаться в свой уютный домикротик и лечь спать.
Таким образом, ребенку помогают убрать язык за нижние зубы.
Л.: — Язычок улегся в свою мягкую постельку, но в его домике слишком
жарко и он никак не может заснуть. Давай поможем ему это сделать. Мы подуем на
него холодным ветерком, таким же, какой дул, когда язычок гулял на улице.
Когда ребенок слегка растягивает губы в улыбку, так, чтобы были видны
передние зубы, и укладывает язык за нижние резцы, необходимо прижать ему углы
рта рукой и при этом поднести пузырек к передним зубам. Логопед объясняет
ребенку, что этот пузырек - волшебный, и он будет отвечать свистом только в том
случае если правильно в него подуть.
76
После этого ребенок старается дуть таким образом, чтобы был слышен
характерный свист, образующийся при трении воздуха о край верхних резцов.
В некоторых случаях ринолалия сопровождается сниженным тонусом мышц
языка. Вялость и слабость всех язычных мышц, а особенно паретичность кончика
языка приводит к тому, что ребенок не может с достаточной силой прижать кончик
языка к нижним резцам, прогнув при этом переднюю часть спинки языка. В
результате вместо правильного воспроизведения зазубной артикуляции, язык
пассивно лежит на дне полости рта, не образуя нужного желобка между его
кончиком и передними верхними зубами.
Для формирования необходимой артикуляционной позы можно использовать
пластмассовые палочки от конфет-леденцов. Палочка укладывается на середину
языка и задвигается за зубы. Благодаря этому между кончиком языка и верхними
резцами происходит образование узкого желобка. Направляя воздушную струю по
этому желобку, ребенок способствует появлению необходимого свистящего шума.
Работая над постановкой глухого свистящего [с], как правило, одновременно
занимаются автоматизацией губно-губных, губно-зубных и переднеязычных
звуков, а также проводят их дифференциацию по глухости—звонкости. Поэтому к
коррекции звонкого свистящего [з] можно переходить сразу после работы над
глухим звуком. Звук воспроизводится путем подражания. Показывая уже
отработанную артикуляционную позу, детям предлагают позвенеть, как комарик.
Звук [ц] ставится от звуков [т] и [с] традиционным способом, применяемым
при работе с детьми с дислалией. Нерекомендуется акцентировать внимание на
положении языка, чтобы не делать артикуляцию более напряженной, и дети сами
успешно справляются с заданием.
Каждый поставленный звук необходимо отрабатывать в послоговой
динамической дыхательной гимнастике, присоединяя его к уже имеющимся звукам.
Артикуляция шипящих звуков в большинстве случаев имеет патологические
особенности, характерные для ринолалии. Приподнятая задняя часть спинки языка
и глоточный выдох придают им специфическую окраску. В задачи коррекционной
77
работы входит вызвать правильное положение органов артикуляции и выработать
направленный ротовой выдох при произнесении шипящих звуков.
Работа начинается с постановки глухого звука [ш]. Используются навыки,
отработанные
на
этапе
формирования
артикуляционных
укладов
и
артикуляционных движений. Ребенку предлагается вспомнить упражнение
«чашечка», при котором нужно удерживать на весу широкий язык, приподнимая
кверху его кончик. Затем «чашечка» продвигается вглубь полости рта. Ребенку
напоминают о том, что сейчас язычок не спит, и поэтому он не должен опускаться
вниз. Закрепив верхнее положение языка, переходят к целенаправленному дутью.
Чтобы избежать неправильного направления воздушной струи (в щеки, на губы),
ребенку можно показать картинку с изображением плывущего корабля с надутыми
парусами и предложить представить, что ротик - это корабль, а язычок - парус.
Чтобы парус надулся, надо подуть точно на язычок. При этом правильное
положение губ контролируется логопедом.
Звук [ж], как правило, воспроизводится детьми по подражанию. Можно
использовать вариант сказки о веселом язычке.
Л.: — Хотя твой язычок очень много бегал, прыгал, выполнял всякие
упражнения и теперь вернулся в домик, он все еще не хочет ложиться спать и
продолжает играть, подпрыгивая и доставая до потолка. Покажи, как он это делает.
Ребенок демонстрирует отработанную артикуляционную позу.
Л.: — Но вдруг к нему в домик залетела пчела и стала летать и жужжать.
Язычок так испугался, что от страха приклеился к потолку. Я покажу тебе, как
летает пчелка, летает и жужжит в домике, а потом ты сделаешь то же самое.
Как правило, дети легко справляются с предложенным заданием, т. к.
параллельно
с
коррекцией
звукопроизношения
проводится
работа
по
дифференциации ранее сформированных звуков, в том числе и по глухостизвонкости.
К постановке звука [щ] следует приступать после того, как ребенок
овладевает правильным произношением свистящих и шипящих звуков. Ребенку
предлагается произнести прямой слог [си], оттянув назад кончик языка. Чтобы
78
губы приняли необходимое положение, можно вспомнить упражнение «заборчик».
Если органы артикуляции принимают нужную позу, то слышится требуемый звук.
Иногда для получения «заборчика» требуется механическая помощь, и губы
придерживаются рукой. Таким же образом предлагается произносить слоги [ся],
[се], [сю].
При постановке аффрикаты [ч] у каждого ребенка следует вырабатывать
умение правильно определять положение языка при произнесении звука и
акцентировать внимание на направляемой воздушной струе. Коррекция ведется
традиционным способом от звука [т’].
Сроки постановки заднеязычных звуков определяются в зависимости от
характера их нарушения и степени автоматизации взрывных переднеязычных
звуков. Если ребенок поступает на логопедическое обучение с уже сформированными и автоматизированными взрывными переднеязычными звуками [т] и [д], то
решение вопроса о сроках постановки заднеязычных будет зависеть от того, каким
образом нарушено их произношение.
При наличии фарингализованных заднеязычных звуков, когда артикуляция
осуществляется на уровне глотки, работу над этими звуками можно начинать после
коррекции свистящих и шипящих, ближе к завершающей части курса логопедического обучения. Это объясняется тем, что по сравнению с другими
согласными фарингализованные заднеязычные более близки к норме и менее
влияют на качество речи.
Если заднеязычные звуки полностью отсутствуют, то коррекционную работу
можно начинать параллельно с постановкой свистящих звуков, т. е. в более ранние
сроки.
Если у ребенка не сформированы или не до конца автоматизированы
взрывные переднеязычные, постановка заднеязычных проводится только после
того, как полностью завершена автоматизация звуков [т] и [д].
Работа по исправлению глухого заднеязычного [к] ведется традиционно с
механической помощью. Нажимая зондом на переднюю часть спинки языка в
момент произнесения слога [та], таким образом способствуют перемещению языка
79
в глубь ротовой полости и созданию артикуляционной позы, необходимой для
образования звука [к]. Продолжая пользоваться механической помощью, звук
вводят в другие слоги. Постепенно нажим зонда ослабевает, а затем и полностью
отменяется, и ребенок начинает произносить звук самостоятельно.
Вызывание звонкого заднеязычного [г] проводится аналогично от слога [да] с
использованием механического способа постановки.
Звук [х] обычно ставится путем уточнения положения языка и отработки
ротового выдоха.
Постановке
звука
[л]
предшествуют
длительные
целенаправленные
тренировки, т. к. его артикуляция требует тонких дифференцированных движений
кончика языка. У детей с ринолалией патологическая стабилизация языка приводит
к тому, что его кончик постоянно находится в пассивном положении и в итоге
оказывается недоразвитым. Плохая работа язычных мышц препятствует активному
прогибанию спинки языка вниз, дети затрудняются выполнить любые действия,
требующие мышечных усилий, характерным является отсутствие определенного
фокуса образования.
Для целенаправленного развития ощущений необходимы логопедический
массаж и артикуляционная гимнастика.
Постановка звука начинается с получения межзубного [л]. Целесообразно
стремиться вызвать его произнесение непосредственно в слоге. С этой целью можно
предложить ребенку прикусывать напряженный высунутый язык во время пения
гласного [а]. В этот момент слышится сочетание [ла]. Внимание обращается на то,
чтобы ребенок после прикусывания языка широко открывал рот, как бы пропевая
звук [а]. Этот прием способствует уменьшению носового резонанса и получению
полетного звучания голоса.
При переходе на зазубную артикуляцию также необходимо следить за тем,
чтобы нижняя челюсть была опущена, и произнесение осуществлялось за счет
подъема языка и активной работы его кончика.
Постановка звука [р] ведется в последнюю очередь по ряду причин. Вопервых, для вибрации кончика языка нужна слишком сильная направленная
80
воздушная струя. Это вызывает трудности у всех детей с ринолалией, а для ребенка
с нёбно-глоточной недостаточностью является практически недоступным.
Следующим
фактором,
затрудняющим
постановку
звука,
является
патологическая поза языка. Для произнесения звука [р] требуются такие
качественные
характеристики
артикуляционных
движений,
как
точность,
дифференцированность, ритмичность. Необходим активный, хорошо развитый
кончик языка.
Наиболее распространенный прием коррекции звука [р] от [д] не всегда дает
желаемые результаты. Некоторые дети не могут утрированно, с силой повторять
[д]-[д]-[д], направляя при этом большой поток воздуха на кончик языка. У ребенка
начинают работать боковые края языка, воздушная струя направляется в щеки,
заметно повышается саливация. Кончик языка принимает участие в артикуляции в
недостаточной степени. Препятствием к правильному произношению звука служит
несоблюдение конкретного артикуляционного уклада. Нецелесообразно заострять
внимание ребенка на данных тренировках. Лучше попытаться поставить звук от
слогового сочетания (за], удлиняя произнесение первого звука: [з]-[з]-[з]. Этот
прием, как правило, дает необходимый результат и помогает вызвать нужную
фонему.
Автоматизация сформированных навыков в свободном речевом общении
В работе над автоматизацией звуков следует придерживаться строгой
последовательности, переходя от простых видов речевой деятельности к более
сложным. Постепенно идет усложнение лексического материала.
Начинается работа с повторения слов за логопедом. Повторение слогов нельзя
назвать в полном смысле автоматизацией, т. к. в большинстве случаев вызывание
звука происходит уже непосредственно в слоге.
Впоследствии детям предлагают отраженно повторять скороговорки,
рассказы, стихи. Более сложными являются задания по пересказу усвоенного
материала, составлению рассказа по картинке или серии картинок.
81
Подбор дидактического материала для автоматизации звуков у детей с
ринолалией представляет определенную сложность, т. к. вначале вводятся в речь
губные и взрывные переднеязычные. Свистящие и шипящие к этому времени
отсутствуют. Для автоматизации необходимо подбирать слова, фразы и тексты, по
возможности, не содержащие дефектные звуки.
Интересный
лексический
материал
для
автоматизации
губных
и
переднеязычных звуков, разработанный специально для детей с ринолалией,
представлен у И.И. Ермаковой, а также Г.В. Чиркиной.
Нормализация просодической стороны речи
Работу по нормализации просодической стороны речи следует проводить на
материале стихотворений, басен, песенок, сказок. Интересный материал
представлен в книге В.Н.Хмельницкого и А.В. Охрименко «Домашняя азбука».
Можно рассказать детям сказку "Свой взгляд".
— Кусочек Янтаря желтел и даже чуть-чуть светился...
А за окном было пасмурно, и шел дождь. И было слышно, как шлепают
капли.
- До-ождь, - вздрагивала под порывами ветра Форточка, стряхивая заодно
попавшие на нее брызги.
- До-о-ождь! - порыкивала, прочищая горло, водосточная Труба.
-
Дождь, - соглашалась притихшая, погрустневшая Комната. Но потом
оглядывалась на кусочек Янтаря и... даже светлела, улыбаясь.
Янтарь не сдавался.
-
Солнце! - всем своим видом говорил Янтарь.
Уже в первых двух предложениях открывается возможность для развития
эмоциональных оттенков речи, включения нужной интонации. Говоря о янтаре,
нужно стараться с помощью голоса показать его теплоту. Предложение произносится негромким голосом, с нежной интонацией. А в следующей фразе
82
эмоциональный фон меняется: сила голоса несколько увеличивается, интонация
превращается из нежной, теплой в более строгую, «пасмурную», «нахмуренную».
Озвучивая речь сказочных персонажей: Форточки, Трубы и Комнаты, детей
также учат использовать различные интонационные оттенки, выделять акцентом
некоторые элементы высказывания, расставлять паузы там, где в этом есть
необходимость. Тон голоса меняется в зависимости от того, кто произносит фразу:
вздрагивавшая Форточка, рычавшая Труба или притихшая, погрустневшая Комната.
Восклицательный знак требует выделить ударением произносимое слово, а
многоточие предлагает сделать паузу. Иногда интонация меняется в процессе
произнесения одной фразы, например, когда грустная Комната светлела, улыбаясь.
Для формирования просодических элементов высказывания можно также
использовать различные стихотворения, представляющие собой загадки о
животных. Каждая отгадка начинается с определенного звука. Ребенка заранее
предупреждают о том, на какой звук начинается отгадываемое слово.
Величья полон нрав,
И страшен его гнев!..
Пусть не всегда он прав,
Зато всегда он - Лев!
При чтении этого стихотворения интонация может быть различной. В одном
случае она металлически-властная, даже несколько скандированная, а в другом
прочтении - плавная, «царственная», Восклицательные знаки и многоточие
указывают на расстановку необходимых акцентов и пауз. Перед последним словом
также следует сделать паузу, предлагая ребенку догадаться, о ком идет речь. Если
ребенок произносит слово «Лев» недостаточно уверенно, можно показать ему, что
это слово нужно произнести иначе: громким голосом, с торжествующей
интонацией.
Он нежно-розовый такой!..
Как будто, в самом деле
Рассвет до ночи над водой
В его летает теле...
83
Здесь необходимо использовать нежные модуляции, предлагая ребенку
вместе полюбоваться летающим «до ночи» «кусочком рассвета».
Можно разыграть вместе с детьми сценку «Сорока и заяц».
- Вот бы тебе, заяц, да лисьи зубы!
- Э-э-э, сорока, все равно плохо...
- Вот бы тебе, Серый, да волчьи ноги!
- Э-э-э, сорока, невелико счастье!
- Вот бы тебе, косой, рысьи когти!
- Э-э-э, сорока, что мне клыки да когти. Душа-то у меня все равно заячья...
Сначала дети учатся вслед за логопедом подбирать нужные интонации,
повышать или понижать голос, делать паузы, как того требуют знаки препинания.
Затем они разыгрывают сказку между собой, если обучение проходит в стационаре,
или дома с родителями, если занятия проводятся амбулаторно.
В ходе упражнений, направленных на развитие физиологического и
фонационного дыхания, активизацию мыши небно-глоточного кольца, отработку
артикуляционных укладов можно предложить детям игровые элементы на развитие
общей моторики и тонких дифференцированных движений рук. Особенно
актуальны эти упражнения в случаях осложнения структуры речевого дефекта в
виде стертой дизартрии. Они способствуют формированию моторных функций,
вырабатывают ловкость и последовательность движений пальцев рук, улучшают
координацию движений, согласованность речи и движений.
Помимо общеразвивающих упражнений можно предложить детям выполнить
следующие действия:
 медленно пройти по комнате, держа руки на поясе, приподнимая высоко
перед собой то одну, то другую ногу (как петух);
 стоя на одной ноге, согнуть другую перед собой и удерживать руки на поясе (как
цапля);
 расставить ноги широко, руки поднять и отвести в стороны, идти по кабинету,
медленно раскачиваясь (как медведь);
 присесть, держа руки на коленях, идти так по кабинету, переваливаясь из стороны
84
в сторону (как утенок);
 ребенку предлагается превратиться в деревянного Буратино, у которого не гнутся
руки и колени, и каждый его шаг твердый и громкий. А затем ребенок
превращался в Пьеро, который сшит из ваты, его руки и ноги болтаются при
ходьбе, даже голова висит, как подвешенная на нитке;
 встать ровно, вытянув руки вверх, как твердая ледяная сосулька. Вот пригрело
солнышко, и сосулька стала меньше: сначала нужно согнуть кисти рук, потом
руки до локтя, руки падают вместе с головой, падает корпус (согнуться в поясе),
подгибаются колени, и на полу растекается лужица;
 «тряпичная кукла» - выполняется в положении лежа; если поднять руку или
ногу куклы, то она падает.
Для развития мелкой моторики рук можно использовать следующие игровые
приемы:
 повернуть руку на ребро, согнуть пальцы в кулак, выпрямить, положить руку на
ладонь;
 разминка пальцев рук: сжимание и разжимание подсчет «раз-два» с
использованием резиновых игрушек, повторить 5 раз;
 «погладить котенка» - плавные движения рук с имитацией соответствующих
действий; выполнять сначала одной, потом другой рукой;
 «веселые маляры» - синхронные движения кистей рук вверх-вниз, повторить 3
раза;
 «птичка пьет водичку» - локти опираются на стол, пальцы левой руки сжаты в
кулак, пальцы правой руки сложены в виде клюва, выполнять ритмичные
движения правой рукой вперед;
 «качаем лодку» - пальцы сложены вместе, плавные движения рук в
горизонтальном направлении;
 «веселый оркестр» - имитация игры на различных музыкальных инструментах;
 «стряхни воду» - потрясти кистями рук, как бы стряхивая капли воды.
 «домик» - соединить концевые фаланги выпрямленных пальцев рук;
85
 «колечки» — поочередно соединить с большим пальцем указательный, средний,
безымянный и мизинец;
 «кошка выпустила коготки» - отвести и привести пальцы, согнуть и разогнуть
с усилием.
Каждое занятие должно состоять из нескольких упражнений по коррекции
дыхания, активизации артикуляционной моторики, развитию подвижности мышц
небно-глоточного кольца, уменьшению носового оттенка голоса, формированию
правильного произношения. На одно занятие отводится 40 минут. Результаты
коррекционного воздействия будут более эффективны, если родители станут
закреплять сформированные навыки в домашних условиях. Домашние занятия
должны быть частыми (5-7 раз в день), но короткими по времени (10-15 минут) и
проводиться в игровой форме, с использованием наглядного материала и предметов окружающего мира.
Катамнез показывает, что дети с врожденными расщелинами верхней губы
и неба, при условии оказания своевременной комплексной медико-психологопедагогической помощи, ходят в общеобразовательную школу и их речевая
реабилитация может быть полностью закончена. По результатам динамического
наблюдения элементов дисграфии у таких детей не отмечено. Можно говорить о
практическом выходе нормальной речи с отдаленными результатами.
86
ЛИТЕРАТУРА
1.
Алмазова Е.С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей.
- М., 1973.
2.
Блыскина И.В. Массаж в коррекции артикуляторных расстройств. СПб.:САТИС, 1995.
3.
Булатовская Б.Я., Блохина С.И., Неустроева Л.Н. Опыт комплексного
лечения детей с врожденными расщелинами лица и неба и восстановление
их речи в условиях специальной школы-интерната. //Модели речевого
процесса в норме и патологии. - Л., 1980.
4.
Вансовская Л.И. Методы обследования больных с открытой ринолалией.
//Современные проблемы физиологии и патологии голоса и речи. - М.,
1979.
5.
Вансовская Л.И. Методы фонетики и обучения произношению. //Под
ред. А.А. Леонтьева, Н.И. Самуйловой. - М.: Изд. МГУ, 1975.
6.
Вансовская
Л.И.
Принципы
логовосстановительной
работы
при
открытой ринолалии. //Вопросы патоло1ии голоса и речи. - М., 1983.
7.
Вансовская
оперированной
Л.И.
Речевые
расщелине
нарушения
неба.
и
их
устранение
//Неотложная
при
помощь
в
оториноларингологии. Патология голоса и речи. - М., 1983.
8.
Василевская
З.Ф.
Коррекция
речи
при
стоматологическом
вмешательстве. - Киев: Здоров'я, 1971.
9.
Вернадский
Ю.И.,
Полеся
Г.В.,
Макареня
В.В.
Медицинская
реабилитация детей с несращениями неба. - Киев: Здоров'е, 1978.
10. Вильсон Д.К. Нарушение голоса у детей. — М., 1990.
11. Волосовец Т. В. Логопедическая работа с детьми в возрасте 1-3 лет с
врожденными расщелинами губы и неба: Автореф. дисс. канд. пед. наук.
— М., 1995.
12. Волосовец Т.В. Воспитание и развитие речи у детей с врожденными
расщелинами губы неба. //Нарушения голоса и звукопроизносительной
стороны речи. Часть 2. Логопедия. Методическое наследие. — М., 2003.
87
13. Воронцова Т.Н. К вопросу о логопедической работе при открытой
ринолалии после уранопластики. //Уч. зап. МГПИ, 1964.
14. Воронцова Т.Н. Логопедическая работа с больными с открытой
ринолалией после уранопластики: Автореф. дисс. канд. пед. наук. - М.,
1966.
15. Воронцова Т.Н. Формирование речи детей с ринолалией второго года
жизни. //Обучение и воспитание детей с нарушениями речи. - М.:МГПИ
им. В.И. Ленина,1983. 34.
16. Генинг М.П. Из опыта логопедической работы с детьми, имеющими
недостатки произношения. //Учебно-воспитательная работа в специальной
школе, 1958, №5.
17. Гладков А.А. Болезни уха, горла и носа. - М., 1990.
18. Городилова В.И., Кузьмина Н.И. Устранение недостатков произношения
при ринолалии. - М.: Просвещение,1961.
19. Гутцман М. Логотерапия при оперированной небной расщелине.
//Вопросы логопедии. - Харьков, 1936.
20. Диагностика и профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья
детей. /Под ред. В.А. Доскина и проф.М.Н. Рахмановой. - М, 1993.
21. Дмитриев Л. Б. Основы вокальной методики. — М, 1968.
22. Дмитриев Л.Б., Телеляева Л.М., Таптапова С.Л., Ермакова И.И.
Фониатрия и фонопедия. — М: Медицина, 1973.
23. Дмитриева B.C. Этиология и патогенез врожденной расщелины в свете
современных данных. — М., 1964.
24. Дмитриева B.C., Ландо Р.Л. Хирургическое лечение врожденных и
послеоперационных дефектов неба. — М., 1968.
25. Дубов М.Д. Врожденные расщелины неба. — М., 1960.
26. Ермакова И.И. Коррекция речи при ринолалии у детей и подростков. М.: Просвещение, 1984.
27. Ермакова И.И. Нарушения речи у лиц с дефектами неба и их коррекция:
Автореф. дисс. канд. пед. наук. - М., 1980.
88
28. Ермакова И.И. Расстройства голоса при ринофонии и их коррекция. //В
кн.: Таптапова С.Л. Коррекционно-логопедическая работа при нарушениях
голоса. — М.: Просвещение, 1984.
29. Ермолаев В.Г., Лебедева Н.Ф., Морозов В.П. Руководство по фониатрии.
- Л.: Медицина, 1970.
30. Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте. — М.: Медицина, 1962.
31. Ипполитова А.Г.
Открытая ринолалия.
/Под ред. О.Н. Усановой. -
М.: Просвещение, 1983.
32. Ипполитова
А.Г.
Логопедические
занятия
при
ринолалии
в
дооперационном периоде. // Нарушения голоса и звукопроизносительной
стороны речи. Часть 2. Логопедия. Методическое наследие. - М., 2003.
33. Ипполитова А.Г. Некоторые приемы взаимосвязи и взаимозависимости
звуков при коррекции произношения. //В кн.: Труды научной сессии по
дефектологии. — М., 1958.
34. Камышева
Л.И.,
Теблоева
Л.Т.,
Сашенкова
Т.П.
Этиология
зубочелюстных аномалий. Связь с заболеваниями матери и ребенка. - М.:
Изд-во МСХА, 1993.
35. Коваленко А.Ф. Развитие моторики и речи у детей с врожденными
незаращениями
губы
и
неба.
//В
Сб.:
Проблемы
хирургической
стоматологии, В. 4, 1969.
36. Козлянинова И.П. Произношение и дикция. — М.: ВТО, 1977.
37. Коррекционно-педагогическая работа в дошкольных учреждениях для
детей с нарушениями речи. — М., 1999.
38. Крушевская И.И. Фониатрические предпосылки реабилитации голоса
при врожденных расщелинах неба. //Стоматология, т. 60, №6.
39. Куколь В.В. Основы логопедии открытой гнусавости. // Вопросы
логопедии, вып. 4. - М., 1941.
40. Куничев Л.А. Лечебный массаж. - Л.: Медицина, 1980.
41. Ларионова Е.А. Использование игровой ситуации в процессе воспитания
речевого дыхания. //В сб.: Коррекционно-воспитательная направленность
89
обучения и воспитания детей с нарушениями речи. - М.: МГПИ им. В.И.
Ленина, 1987.
42. Логопедическая зарядка в коррекционно-воспитательной работе с
детьми, имеющими тяжелые дефекты речи. /Сост. Т.В. Киселева, А.И.
Останина. - Екатеринбург, 1992.
43. Логопедическая работа при открытой ринолалии после уранопластики:
Методические рекомендации. //Ленингр. НИИ по болезням уха, горла носа
и речи/сост. Вансовская Л.И. - Л., 1983.
44. Логопедия. /Под ред. Л.С. Волковой и С.Н. Шаховской - М., «Владос»,
1998.
45. Максаков А.И. Правильно ли говорит ваш ребенок. - М., 1988.
46. Мессина В.М. Врожденные расщелины неба (этиология, клиника,
лечение): Автореф. докт. дисс. — М., 1971.
47. Мущинский
В.К.
Некоторые
особенности
нервно-психического
состояния у больных с врожденными расщелинами неба. //Проблемы
хирургической стоматологии, вып. 3. - Киев, 1968.
48. Нелюбова З.В. Книга по исправлению недостатков речи. - М.: Учпедгиз,
1938.
49. Омельченко Н.А. Косноязычие и его связь с аномалиями зубочелюстной
системы и слухом. — М.: Медгиз, 1961.
50. Паров Ю. Азбука дыхания. (Пер. с нем. И.Н. Громыко) - Минск.:
Полымя, 1988.
51. Пособие для родителей по комплексному восстановительному лечению
детей с врожденной патологией лица и челюстей. Методические
рекомендации. — Свердловск, 1990.
52. Пружан И.И., Ольхин А.Б., Дмитриев А.В. Характер звуковых
нарушений у больных с открытой ринолалией. //Вопросы патологии
голоса и речи. — М., 1983.
53. Рау Ф.А. Дооперационная логопедия: занятия при врожденных небных
щелях. //Вопросы дефектологии. — М., №1-2 (13-14), 1931.
90
54. Рекомендации родителям по речевому и психическому развитию детей с
ринолалией в раннем возрасте. //Информационное письмо. — Свердловск,
1990.
55. Репина
З.А.
Нарушения
письма
у
учащихся
с
дефектами
артикуляционного аппарата: Автореф. дисс. канд. пед. наук. - М., 1975.
56. Сереброва
Н.И.
Из
опыта
работы
с
детьми-ринолаликами
в
послеоперационный период. //Нарушения речи у дошкольников. - М.:
Просвещение, 1969.
57. Сереброва Н.И. Методика логопедического обследования. //Нарушение
речи у дошкольников. /Сост. В.А. Белова-Давид, Б.М. Гриншпун. — М.:
Просвещение, 1969.
58. Уракова А.И. Особенности задержки психического развития у детей с
врожденными расщелинами лица и неба: Тезисы докладов VI науч. сессии
по дефектологии. — М., 1971.
59. Уракова А.И. Особенности речевого развития у детей-ринолаликов.
//Специальная школа, 1967, вып 5.
60. Уракова А.И. Сравнительная характеристика ринолаликов и детей с
нормальной речью. //Дефектология, 1972, №2.
61. Фониатрия и фонопедия. //Дмитриев Л.Б., Телеляева Л.И., Таптапова
С.Л., Ермакова И.И. - М.: Медицина,1990.
62. Фролова Л.Е. Врожденные расщелины верхней губы и неба.- М.,1973.
63. Фролова Л.Е. Лечение расщелин верхней губы. — М., 1967.
64. Хватцев М.Е. Логопедия. - М., 1959.
65. Чиркина Г.В. Дети с нарушениями артикуляционного аппарата. — М.:
Педагогика, 1969.
66. Чиркина Г.В. Нарушения речи при ринолалии и пути их коррекции:
Автореф. дисс. докт. пед. наук. - М., 1987.
67. Чиркина Г.В. Обследование звуковой стороны речи у детей. - М.: Изд-во
АПН СССР, 1982.
91