Свидетельство о браке Массачусетс

Перевод с английского языка
Штат Массачусетс
Вильям Франсис Галвин
Секретарь штата
АПОСТИЛЬ
(Гаагская конвенция от 5 октября 1961 года)
1. Страна: Соединенные Штаты Америки
Настоящий официальный документ
2. Подписан Хххххххххххххххх
3. Выступающим/ей в качестве секретаря города Ххххххххххх
4. Скрепленный печатью/ штампом города Ххххххххх
Чьи полномочия истекают: не применимо
УДОСТОВЕРЕНО
5. В городе Бостон, штат Массачусетс
6. 00 месяц 0000 года
6. Секретарем штата
7. №: 0000000000
8. Печать/штамп
9. Подпись
[подпись]
Вильям Франсис Галвин
Секретарь штата
[Официальная печать Штата]
ШТАТ МАССАЧУСЕТС
ДЕПАРТАМЕНТ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОТДЕЛ ЗАПИСИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
СВИДЕТЕЛЬСТВО О РЕГИСТРАЦИИ БРАКА
(Номер дела)
ХХХХХХХ
(Город, откуда поступило)
Регистрационный номер 000
1 Место регистрации брака
Город ХХХХХ
2 Дата регистрации брака
(Название деревни или района города или нас. пункта не указывается)
00 месяц 0000 г.
(число) (месяц)
Номер заявки 000
(год)
3 СТОРОНА A, ПОЛНОЕ ИМЯ
11 СТОРОНА B, ПОЛНОЕ ИМЯ
ХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХ
3A ФАМИЛИЯ ПОСЛЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ БРАКА
11A ФАМИЛИЯ ПОСЛЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ БРАКА
ХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХ
4 ДАТА РОЖДЕНИЯ
5 РОД ЗАНЯТИЙ
12 ДАТА РОЖДЕНИЯ
13 РОД ЗАНЯТИЙ
00 МЕСЯЦ 0000 Г.
ХХХХХХ
00 МЕСЯЦ 0000 Г.
ХХХХХХХХХ
6 АДРЕС МЕСТА
14 АДРЕС МЕСТА
ПРОЖИВАНИЯ
ПРОЖИВАНИЯ
ХХХХХХХХХХ
ГОРОД ХХХХХХ ШТАТ МАССАЧУСЕТС ИНДЕКС 00000
ХХХХХХХХХХХ
ГОРОД ХХХХХХ ШТАТ МАССАЧУСЕТС
7 НОМЕР БРАКА
ПО СЧЕТУ
ХХХ
15 НОМЕР БРАКА
ПО СЧЕТУ
ХХХ
7А ВДОВЕЦ(А) ИЛИ
РАЗВЕДЕН(А)
ХХХХ
(1-ый, 2-ой, 3-й и т.д.)
РАЗВЕДЕН(А)
ХХХХ
16 МЕСТО РОЖДЕНИЯ
ХХХХХХХХХХХ
(Город)
00000
15А ВДОВЕЦ(А) ИЛИ
(1-ый, 2-ой, 3-й и т.д.)
8 МЕСТО РОЖДЕНИЯ
ИНДЕКС
ХХХХХХХХХХХ
(штат или государство)
(Город)
(штат или государство)
9 ИМЯ МАТЕРИ/РОДИТЕЛЯ
17 ИМЯ МАТЕРИ/РОДИТЕЛЯ
ХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХ
10 ИМЯ ОТЦА/РОДИТЕЛЯ
18 ИМЯ ОТЦА/РОДИТЕЛЯ
ХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХ
19 НАМЕРЕНИЕ ЗАКЛЮЧИТЬ БРАК вышеупомянутыми лицами мною было надлежащим образом внесено в реестр Общины
ХХХХХХХХ
□ СУДЕБНОЕ ХОДАТАЙСТВО
□ РАЗРЕШЕНИЕ СУДА НА ВСТУПЛЕНИЕ В БРАК ДО 18 ЛЕТ
, согласно законодательству
Выдано 00 месяц 0000 г.
00 месяц 0000 г.
кем
подпись
(число) (месяц) (год)
(Служащий города или секретарь)
20 НАСТОЯЩИМ УДОСТОВЕРЯЮ, что мною был заключен брак между вышеназванными лицами по адресу Хххххххххххххх
(Если брак был заключен в церкви, вместо адреса указать ее НАЗВАНИЕ)
Хххххххххххх
(название города)
00
месяц
(число)
(месяц)
0000
(год)
ххххххххххххх
Подпись _____подпись_________________________________________
(член духовенства, священник, раввин, имам, либо мировой судья и т. п.)
Ххххххххххххххххххххх
(ФИО печатными буквами)
Адрес
Ххххххххххххххххх,
21 Свидетельство зарегистрировано городским служащим
00
(число)
22 СТОРОНА А ПОЛ
X МУЖСКОЙ
ЖЕНСКИЙ
месяц 0000
(месяц)
подпись
(год)
СЛУЖАЩИЙ ИЛИ СЕКРЕТАРЬ
22 СТОРОНА B ПОЛ
МУЖСКОЙ
X ЖЕНСКИЙ
Настоящим удостоверяю, что вышеприведенная запись является ВЕРНОЙ КОПИЕЙ записи из канцелярии секретаря города Хххххххххх,
Массачусетс, США
ЗАСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНО
подпись
Ххххххххххххххх, секретарь города
00 месяц 0000
Дата
печать