АНКЕТА ПРЕДПРИЯТИЯ

АНКЕТА ПРЕДПРИЯТИЯ
ИНФОРМАЦИЯ ОБ УЧАСТНИКЕ СДЕЛКИ (ЛИЦО, ЗАПОЛНЯЮЩЕЕ АНКЕТУ)
Заемщик Предприятие Заемщика
ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДПРИЯТИИ
Название предприятия / ФИО ИП (полностью)
Место нахождения (юридический адрес)
Страна
РФ
Другое
Предыдущее название предприятия
(если применимо)
Индекс
Регион/Область/Край
Система
Общая
налогообложения
Упрощенная система
Уплата единого налога
налогообложения на вмененный доход (ЕНВД)
Район
ИНН предприятия
Город/Поселок
ИНН предыдущего
предприятия
(если применимо)
Улица
ОГРН предприятия
Организационно-правовая форма
ИП
Дата регистрации предприятия
(последней перерегистрации)
ООО
–
ЗАО
АО
–
Иное
Дом
Корпус/строение
Офис
Количество сотрудников на предприятии
Адрес сайта
(если имеется)
ФАКТИЧЕСКИЕ АДРЕСА ПОМЕЩЕНИЙ И КОНТАКТНЫЕ ДАННЫЕ ПРЕДПРИЯТИЯ
(ЕСЛИ ПОМЕЩЕНИЙ У ПРЕДПРИЯТИЯ БОЛЕЕ 4-Х, УКАЗЫВАЮТСЯ ТОЛЬКО 4 ОСНОВНЫХ)
Офисное
Страна
РФ
Торговое
Складское
Производственное
Другое
Офисное
Страна
РФ
Индекс
Индекс
Регион/Область/Край
Регион/Область/Край
Район
Район
Город/Поселок
Город/Поселок
Улица
Улица
Дом
Корпус/строение
Офисное
Страна
Торговое
РФ
Офис
Складское
Производственное
Дом
Офисное
Индекс
Регион/Область/Край
Регион/Область/Край
Район
Район
Город/Поселок
Город/Поселок
Улица
Улица
Корпус/строение
Контактный телефон предприятия
+7
Офис
Дом
Производственное
Другое
Торговое
РФ
Индекс
Дом
Складское
Корпус/строение
Страна
Другое
Торговое
Складское
Офис
Производственное
Другое
Корпус/строение
Офис
–
Подпись Заявителя
В Н И М А Н И Е ! А Н К Е ТА П Р Е Д П Р И Я Т И Я З А П О Л Н Я Е Т С Я П Е Ч АТ Н Ы М И Б У К В А М И .
В С Е П У Н К Т Ы О Б Я З АТ Е Л Ь Н Ы Д Л Я З А П О Л Н Е Н И Я .
АНКЕТА ПРЕДПРИЯТИЯ
ИНФОРМАЦИЯ О РУКОВОДИТЕЛЕ ПРЕДПРИЯТИЯ (ЕДИНОЛИЧНОМ ИСПОЛНИТЕЛЬНОМ ОРГАНЕ ПРЕДПРИЯТИЯ)
Одно лицо с Заемщиком
Отношение к бизнесу Заемщика:
(Если да, далее данный раздел не заполняется)
Несобственник
Собственник
Доля % в уставном капитале
Персональные данные и паспортные данные
Фамилия
Номер паспорта
Имя
Кем выдан
Отчество
Дата рождения
–
Гражданство РФ
Другое (укажите)
– Пол м
ж
Код подразделения
Контактная информация руководителя предприятия
Дата выдачи
Контактный телефон (мобильный или городской) +7
–
–
–
–
ОСНОВНОЙ ВИД ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРЕДПРИЯТИЯ ЗАЕМЩИКА
(НЕОБХОДИМО УКАЗАТЬ ТОЛЬКО ОДИН ОСНОВНОЙ ВИД ДЕЯТЕЛЬНОСТИ)
Торговля:
Торговля аудио-, видео-, бытовой, цифровой техникой,
сотовыми телефонами, медицинским и другим оборудованием Розничная
Оптовая
Торговля медикаментами, косметикой Розничная
Оптовая
Тогровля хозтоварами, товарами для дома, мебелью Розничная
Оптовая
Торговля продуктами питания Розничная
Оптовая
Торговля товарами для детей
Розничная
Оптовая
Торговля автомобилями
Подержанными
Новыми
Оптовая
Торговля канцтоварами, упаковкой, расходными
материалами для оргтехники
Розничная
Оптовая
Розничная
Оптовая
Торговля печатной продукцией
Розничная
Розничная
Оптовая
Торговля нефтепродуктами
Розничная
Оптовая
Розничная
Оптовая
Розничная Оптовая
Торговля тканями и фурнитурой
Розничная
Оптовая
Торговля одеждой, подарками и аксессуарами, бижутерией
Розничная
Оптовая
Торговля автозапчастями и автоаксессуарами
Розничная
Оптовая
Торговля алкоголем, табаком, прохладительными напитками Розничная
Оптовая
Торговля обувью
Розничная
Оптовая
Торговля музыкальными инструментами
Розничная
Оптовая
Торговля спорттоварами, товарами для отдыха, туризма, рыбалки
Розничная
Торговля товарами для домашних животных (корма, клетки,
аксессуары)
Торговля товарами для ремонта
Торговля материалами для строительства
Оптовая
Торговля ювелирными изделиями
Торговля металлоизделиями и полуфабрикатами
(кроме проката и металлолома)
Оптовая
Торговля предметами роскоши
Торговля трубами и металлопрокатом
Оптовая
Торговля комплектующими и аксессуарами для аудио-, видео-,
бытовой, цифровой техники, сотовых телефонов, оборудования
Розничная
Посредническая торговля
Оптовая
Оптовая
Сфера услуг:
Автосервис - техническое обслуживание
и ремонт мотоциклов и автомобилей, автомойка
Деятельность парикмахерских, салонов красоты,
фитнес-центров
Аренда недвижимого имущества
(кроме риэлтерской деятельности)
Химчистка, прачечная
Аренда машин и оборудования
Прокат бытовых изделий и предметов личного пользования
Вычислительная техника и информационные
технологии (информатика, телекоммуникации
разработка и установка программного обеспечения)
Ремонт бытовых изделий и предметов личного пользования
Рекламная деятельность
Деятельность ресторанов и кафе (за исключением питейных
заведений)
Установка/монтаж технического оборудования и систем
Гостиничная деятельность
Ритуальные услуги
Ремонтно-отделочные работы зданий
Транспортные услуги, грузоперевозки
Удаление сточных вод, отходов и аналогичная деятельность
Фотоуслуги
Здравоохранение и предоставление социальных услуг,
в т.ч. заведения сферы отдыха (бильярдные, боулинг, картинг,
крытые катки, бани/сауны, детские игровые центры, прочее)
Деятельность турагентств и туроператоров
Строительство
Производство:
Производство ювелирных изделий
Выделка и крашение меха
Производство пищевых продуктов, включая напитки
Полиграфия, типография
Обработка древесины и производство изделий
из дерева и пробки
Обработка вторичного сырья, за исключением
лома цветных металлов
Производство кожи, изделий из кожи, производство обуви
Производство прочих неметаллических
минеральных продуктов
Производство готовых металлических изделий
Производство одежды
Производство резиновых и пластмассовых изделий
Производство офисного оборудования
и вычислительной техники
Производство машин и оборудования
Производство изделий медицинской техники, средств
измерений оптических приборов и аппаратуры, часов
Производство аппаратуры для радио, телевидения и связи
Производство мебели
Производство целлюлозы, древесной массы, бумаги,
картона и изделий из них
Производство электрических машин
и электрооборудования
Сборочное производство
Фасовка
Химическое производство
Производство прочей продукции,
не включенной в другие группы
Издательская деятельность
Иное:
Игорный бизнес
Производство алкоголя
Сельское хозяйство – растениеводство /
животноводство, рыболовство
Культура и искусство
Правоохранительные органы, частные охранные
предприятия (ЧОП)
ТЭК, добывающая промышленность
Научно-техническая деятельность
Риэлтерские и аудиторские услуги
Образование
Средства массовой информации
Юридические и нотариальные услуги
Финансовые услуги (лизинг, страхование, торговля
на валютном рынке, торговля на рынке
ценных бумаг, обмен валют)
Вырубка и первичная обработка древесины
Подпись Заявителя
В Н И М А Н И Е ! А Н К Е ТА П Р Е Д П Р И Я Т И Я З А П О Л Н Я Е Т С Я П Е Ч АТ Н Ы М И Б У К В А М И .
В С Е П У Н К Т Ы О Б Я З АТ Е Л Ь Н Ы Д Л Я З А П О Л Н Е Н И Я .
АНКЕТА ПРЕДПРИЯТИЯ
ОБСЛУЖИВАЮЩИЕ БАНКИ
Название Банка
№ счета
Название Банка
№ счета
Название Банка
№ счета
ИНФОРМАЦИЯ О КРЕДИТНЫХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ
Количество
Суммарный остаток, руб.
Сумма ежемесячных погашений, руб.
Количество текущих кредитных обязательств перед организациями
(в т.ч. кредитными) и физическими лицами
Количество погашенных кредитов (за последние 3 года)
Максимальная первоначальная сумма погашенного кредита
(за последние 3 года)
Наличие просроченной задолженности свыше 30 дней по кредитам за последние 3 года
Да
Нет
ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ (УКАЖИТЕ ПРИМЕРНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ НА ТЕКУЩУЮ ДАТУ)
Среднемесячная прибыль за 12 месяцев, руб.
Среднемесячные поступления от покупателей на расчетный
счет за последние 12 месяцев, руб.
Среднемесячная выручка за 12 месяцев, руб.
Количество объектов коммерческой (производственной)
недвижимости
из них в собственности
Количество поставщиков
Менее 3-х
3-10
Более 10
Количество транспортных средств, использующихся
в бизнесе
Количество покупателей
Менее 3-х
3-10
10-100
Более 100 из них в собственности
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БИЗНЕСЕ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я,
подтверждаю, что вся информация, указанная в настоящей Анкете Предприятия, является полной и
достоверной, а также не возражаю против любых необходимых ее проверок Банком.
В случае изменения в течение срока рассмотрения Заявления на предоставление кредита или срока действия Кредитного договора/Дополнительного соглашения, который
будет заключен с Предприятием АО «АЛЬФА-БАНК» (далее - Банк), указанных в Анкете
сведений, а также в случае наступления любых обстоятельств, способных повлиять на
ДАТА И ПОДПИСЬ ЗАЯВИТЕЛЯ
Дата подписания Анкеты
выполнение обязательств по Кредитному договору/Дополнительному соглашению, обязуюсь немедленно сообщить об этом в Банк.
Предприятие дает согласие на то, что в соответствии с настоящим Согласием Банк имеет
право на обработку любой информации, относящейся к персональным данным (Ф.И.О.,
год, месяц, день и место рождения, данные документа, удостоверяющего личность, адресов: места жительства, места регистрации, места работы, сведений о банковских счетах,
размере задолженности перед Банком, кредитной истории и любой иной ранее предоставленной Заявителем Банку информации, в том числе содержащей банковскую тайну), в том
числе указанной в Анкете и иных документах, с использованием средств автоматизации
или без таковых, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,
уничтожение персональных данных и иные действия, предусмотренные Федеральным законом от 27 июля 2008 года №152-ФЗ «О персональных данных».
–
–
Ф. И. О. и подпись Заявителя
Код субъекта кредитной истории:
___________________________ /
отсутствует
Дата подписания
–
–
ФИО и подпись Руководителя
Место для печати
С даты подписания настоящей Анкеты Предприятия даю свое согласие:
-на получение АО «АЛЬФА-БАНК» кредитных отчетов из бюро кредитных историй, содержащих информацию, входящую в состав кредитной истории предприятия;
-на предоставление АО «АЛЬФА-БАНК» информации, определенной в ст. 4 Федерального закона № 218-ФЗ «О кредитных историях» от 30.12.2004, включая информацию, связанную с исполнением
Предприятием обязательств по Дополнительному соглашению, в бюро кредитных историй в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
ЗАПОЛНЯЕТСЯ СОТРУДНИКОМ БАНКА
Подпись сотрудника
Банка
Ф. И. О. сотрудника
Банка
Комментарии
В Н И М А Н И Е ! А Н К Е ТА П Р Е Д П Р И Я Т И Я З А П О Л Н Я Е Т С Я П Е Ч АТ Н Ы М И Б У К В А М И .
В С Е П У Н К Т Ы О Б Я З АТ Е Л Ь Н Ы Д Л Я З А П О Л Н Е Н И Я .