Кузнецов Олег Иванович
advertisement
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный технический университет имени Гагарина Ю.А.» На правах рукописи Кузнецов Олег Иванович УПРАВЛЕНИЕ ИННОВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА МЕЗОУРОВНЕ: ТЕОРИЯ, МЕТОДОЛОГИЯ Специальность: 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (по отраслям и сферам деятельности, в т.ч.: управление инновациями) ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора экономических наук Научный консультант: доктор экономических наук, профессор А.А. Сытник Саратов 2014 Оглавление Введение ................................................................................................................... 3 Глава 1. Теоретические основы анализа управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне .......................... 15 1.1. Экономическая сущность инновационной деятельности системы здравоохранения .................................................................................................... 15 1.2. Особенности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне .......................................................................... 34 1.3. Социальные инновации в управлении системой здравоохранения на мезоуровне ............................................................................................................. 56 Глава 2. Методические аспекты исследования управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне ................................................................................................................................. 76 2.1. Анализ современного состояния инновационной деятельности системы здравоохранения и особенностей её инвестирования ....................................... 76 2.2. Оценка эффективности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне........................................................... 93 Глава 3. Основные направления и инструменты управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне ............................................................................................................................... 118 3.1. Инвестиции в развитие человеческого капитала в системе здравоохранения .................................................................................................. 118 3.2. Формирование инновационной стратегии развития системы здравоохранения .................................................................................................. 135 3.3. Организационное обеспечение реализации инновационной стратегии системы здравоохранения .................................................................................. 158 Глава 4. Современная концепция управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне ........................ 180 4.1. Методология построения концепции управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне .............................. 180 4.2. Инвестиционные механизмы управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне......................................................... 201 Глава 5. Направления совершенствования управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне ........................ 219 5.1. Достижение баланса свободного предпринимательства и государственного регулирования на этапе коммерциализации инноваций в системе здравоохранения ................................................................................... 219 5.2. Развитие конкурентных рынков высокотехнологичных услуг в системе здравоохранения на мезоуровне ........................................................................ 239 Заключение .......................................................................................................... 255 Список использованных источников ................................................................ 273 2 Введение Актуальность темы исследования. Переход на инновационный путь развития РФ предполагает существенное изменение роли и значения инновационной деятельности, и её результата – инноваций. Инновации внедряются во все сферы жизнедеятельности, от производства и управления, до потребления и социальной сферы, важней из которых является здравоохранение. Здоровье также важный фактор благосостояния и экономической активности, так как оно связано с возрастом, стилем жизни, социальным статусом, обучением и распространением социальных связей и межличностной поддержки. Система здравоохранения - важнейшая сфера общества. Управление здравоохранением в России традиционно строится на административных методах, а инвестирование системы здравоохранения основывается на показателях ресурсного обеспечения (коечный фонд, число работников, пр.). В управлении системой здравоохранения не применяются экономические показатели эффективности, отсутствует оценка результатов труда и экономическая мотивация повышения эффективности деятельности медицинских учреждений. Однако современные принципы бюджетного процесса свидетельствуют о переходе к программному, основанному на достижении результата, инвестированию. Инвестирование системы здравоохранения на основе целевых механизмов приводит к конкуренции в сфере производства медицинских услуг, и вызывает необходимость привлечения клиентов и получения конкурентоспособности на основе предоставления высокотехнологичной медицинской помощи, модернизации устаревших производственных фондов, внедрения организационных и управленческих инноваций. Новые для системы здравоохранения требования к конкурентоспособности отражаются, прежде всего, на инновационной деятельности. В России накоплен огромный запас знаний, постоянно ведутся научные исследования, разрабатываются современные технологии и новое медицинское оборудование, внедряются передовые методы лечения в 3 соответствии с достигнутым уровнем медицинской науки. В тоже время потенциал современной системы здравоохранения не позволяет быстро приспосабливаться к изменившимся условиям внешней среды. В данной системе присутствуют результативности и очевидные пробелы эффективности в механизмах функционирования и оценки развития, управления, страхования, финансирования, информационно-аналитического и организационно-методического обеспечения. В этих условиях необходимо такое управление инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне, которое позволило бы устранить технологическую отсталость от мировой практики, позволяющее добиться основной цели системы здравоохранения - снижения смертности, заболеваемости, производительности Инновационная труда, инвалидности, наращивания отсталость системы а также человеческого здравоохранения роста потенциала. наблюдается практически во всех направлениях – высококвалифицированных кадрах; заработной плате, не мотивирующей работников; адекватной организации управления; структуре лечебных учреждений, не отвечающих реальным потребностям, т.д. Все это требует соответствующего анализа и обоснования. Недостаточная исследованность данной проблемы с позиции современной экономики и управления инновационной деятельностью системы здравоохранения острейшая с учетом новых условий хозяйствования, потребность практики в решении важнейшей народнохозяйственной проблемы управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне определили актуальность темы диссертационного исследования. Степень разработанности проблемы. По проблеме развития системы управления учреждениями здравоохранения в отечественной и зарубежной литературе присутствует значительное количество разработок. Однако в них недостаточно проработаны алгоритмы и методы управления преобразованиями данной системы в свете новой парадигмы развития учреждений здравоохранения. Кроме того, сложность и дискуссионность 4 исследуемой проблемы подтверждают важность продолжения системных исследований по данному вопросу, так как целенаправленным научным изысканиям в области развития системы управления учреждениями здравоохранения этапе реформирования данного сферы должного внимания не уделено. Вопросу инновационного развития посвящены работы зарубежных исследователей К. Эрроу, Й. Шумпетер, К.Фридман, P.Э. Келли, Дж. Кейнса, Дж. Кларка, Л.Э. Миндели, Г. Менша, Дж. С. Милля, Р. Нельсона, О.Д. Нечаевой, М.Е. Портера, Г. Сабато, Б. Санто, М. Хучека, Й. Шумпетера, Т. Шульца, Дж. Доси, Д. Линдсея, Д.Стоуна, П. Фримена А. Хэмилтона, С. Уинтера и др. и других. Общие теоретические положения управления инновационной деятельностью раскрыты в трудах российских ученых В.Р. Атояна, Н.В. Астафьевой, Г.И. Жица, Н.В. Казаковой, А.Н. Плотникова, И.Н. Пчелинцевой, В.Ю. Тюриной, С.Ю. Глазьева, А.П. Плотникова, В.Н. Крючкова, А.И. Анчишкина, В. М. Аньшина, А. Бретта, В.Л. Баранчеева, О. Бригхэма, С. Брю, Л.К. Гапенски, О.В. Краюшкина, В.Н. Лапина, Б.Б. Леонтьева, Л.М. Гохберга, А.А. Дагаева, И.Г. Дежиной, С.В. Ермасова, Н.И. Завлина, В.Г. Зинова, Г.А. Смирновой, Н.И. Ивановой, В.М. Серова, Н.Д. Кондратьева, В.В. Ковалева, С.Д. Ильенковой, С.А. Филина,. А.И. Пригожина, О.А. Мызровой, В.В. Киселевой, Е.М. Роговой, Р.А. Фатхутдинова. В трудах российских ученых Л.С. Бляхмана, Л.М. Гатовского, В.Т. Денисова, Ю.М. Осипова, Г.П. Журавлевой, Е.С. Майминаса, Д.С. Львова, Г.Б.Клейнера, В.И. Кушлина, И.П. Николаевой, А.В. Постюшкова, С.Г. Сорокиной, К.И. Таксира, В.Л. Тамбовцева, В.К. Фальцмана, А.Г. Фонотова, А.Ю. Юданова, и других был проведен анализ зависимости повышения эффективности производства и активной инновационной деятельности. Зарубежные исследователи Р. Акофф, В. Беренс, П. Друкер, Д. Кларк, Г. Менш, М. Портер, Р. Фостер и другие развивали теорию инновационных экономических отношений, подразумевающий инновационный характер 5 предпринимательства в реальном секторе. Анализу инвестиционных процессов в российской экономике в региональном разрезе, особенностям инвестиционного поведения регионов РФ посвящены работы Н. Главацкой, С. Добрышевского, С. Днепровской, О. Изрядновой, Б.А. Чуба, Л.Д. Зубковой, А.А. Кобловой, Н.Н. Яковенко, В.Г. Садкова, Т.П. Кравченко, Б.А. Морозова, П.Н. Машегова, Н.К. Фроловой, А.А. Чеченова, К.А. Шемчука. Рассмотрением инновационных концепций развития системы здравоохранения занимались ученые: Н.И. Лапин, А.И. Пригожин, Б.З. Сазонов, В.С. Дудченко. Несмотря на достаточно большое количество исследований, посвященных вопросам развития инновационной деятельности системы здравоохранения, проблема совершенствования управления инновационной деятельностью в процессе производства медицинских услуг, производства медицинской и фармацевтической продукции находится в фокусе исследования современных экономистов и не изучены в полной мере. Актуальность исследования проблемы управления инновационной деятельностью и инновационным развитием системы здравоохранения на мезоуровне в настоящее время, ее теоретическая и практическая значимость, ее многоаспектность и недостаточная степень разработанности обусловили выбор темы диссертационного исследования. Соответствие темы специальностей научных Диссертационная работа диссертации требованиям работников (экономические выполнена в соответствии с паспорта науки). паспортом специальности 08.00.05 –Экономика и управление народным хозяйством (по отраслям и сферам деятельности, в т.ч.: управление инновациями), п. 2.2. – Разработка методологии и методов оценки, анализа, моделирования и прогнозирования инновационной деятельности в экономических системах; п.2.3 – Формирование инновационной среды как важнейшее условие осуществления эффективных инноваций. Определение подходов, форм и способов создания благоприятных условий для осуществления инновационной деятельности; п. 2.13. – Разработка 6 и совершенствование институциональных форм, структур и систем управления инновационной деятельностью. Оценка эффективности инновационной деятельности Цель диссертационного исследования заключается в обосновании и разработке теоретических и методологических положений по управлению инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. Достижение поставленной цели осуществлялось путем решения ряда логически взаимосвязанных научных задач, последовательно раскрывающих тему диссертационного исследования, включая: – систематизировать факторы инновационной деятельности системы здравоохранения; – ввести понятие «секторальная структура инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне»; – выявить особенности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне; – предложить авторскую трактовку социальных инноваций в управлении системой здравоохранения на мезоуровне; – определить показатели оценки эффективности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне; – выявить методологические принципы управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне; – определить основные инструменты управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне; – разработать концепцию управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне; – предложить методическую схему организационного обеспечения реализации инновационной стратегии системы здравоохранения на мезоуровне; – предложить инвестиционные механизмы в управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне; – ввести понятие «инновационная экосистема на мезоуровне». Объектом исследования являются 7 экономические процессы формирования и эффективного управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. Предметом исследования являются социально-экономические и организационно-управленческие отношения, возникающие при управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. Теоретической и методологической основой исследования послужили фундаментальные труды ученых, посвященные проблемам управления развитием социальных систем, качеством, управления социально-экономических системного анализа, знаниям, систем, менеджмента, материалы медико- управления научно-практических конференций, монографии, публикации в периодической печати и в сети Интернет, а также законодательные и нормативные акты РФ. Методология исследования базируется на общенаучных методах познания: диалектическом методе, формализации, анализе и синтезе, взаимосвязи общего и частного, системно-структурном, стратегическом и процессом подходах, использовании экономико-статистических методов, методов экспертных оценок. Для обоснования выводов в ходе исследования применялись методы классификаций и сравнительного, кластерного и дисперсионного анализа. Рабочая гипотеза исследования основывается на том, что управление инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне позволит добиться равенства доступа граждан к высокотехнологичным медицинским услугам, защиты здоровья населения, производства медикаментов и высокотехнологичного медицинского оборудования. Информационную базу исследования составили исследования отечественных и зарубежных ученых в области инновационной деятельности и инновационного развития, нормативно-правовые акты федеральных и региональных органов законодательной и исполнительной власти; фактологические данные Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерства регионального развития 8 Российской Федерации, а также эмпирические данные отечественных и зарубежных исследователей, официальная отчетность учреждений здравоохранения Саратовской области, результаты анализа первичных материалов, проведенного автором. Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем: – систематизированы факторы инновационной деятельности системы здравоохранения на негативные и позитивные. К негативным факторам, сдерживающим инновационную деятельность системы здравоохранения, относятся: ослабление научного потенциала, специфика внедрения медицинской инновационной продукции, особенности инвестирования инновационной деятельности системы здравоохранения, отсутствие единого координационного здравоохранения, центра инновационной отсутствие конкуренции деятельности между системы учреждениями здравоохранения. К позитивным факторам инновационной деятельности системы здравоохранения автор предлагает относить: переход на рыночные отношения на рынке медицинских товаров и услуг, сохранившийся научнообразовательный, производственный потенциал, система образования и подготовки медицинских работников мирового уровня, ёмкий рынок медицинских товаров и услуг, что позволило раскрыть особенности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения; – введено понятие «секторальная структура инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне», под которой понимается деятельности совокупность в элементов медицинской и подсистем промышленности (при инновационной производстве медицинской техники и аппаратуры); в фармацевтической промышленности (при производстве лекарственных средств и фармацевтических препаратов); в медицинской деятельности (при оказании медицинских услуг учреждениями здравоохранения на мезоуровне); в фармацевтической деятельности (при оказании услуг аптечными учреждениями); в научнообразовательной деятельности (при оказании услуг по подготовке и 9 переподготовке медицинских кадров); что позволило выявить особенности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне; – выявлены особенности управления инновационной деятельностью системой здравоохранения, которыми являются взаимозависимость всех направлений инновационной деятельности системы здравоохранения, изменение структуры управления и координация связей между ними по вертикали и горизонтали, и обусловливаются направлениями управления инновационной деятельностью в соответствии с секторальной структурой: в медицинской промышленности (при производстве медицинской техники и аппаратуры); в фармацевтической промышленности (при производстве лекарственных средств и фармацевтических препаратов); в медицинской деятельности (при оказании медицинских услуг учреждениями здравоохранения на мезоуровне); в фармацевтической деятельности (при оказании услуг аптечными учреждениями); в образовательной деятельности (при оказании услуг по подготовке и переподготовке медицинских кадров), что позволило обосновать направления развития управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне; – предложена уточненная трактовка социальных инноваций с учетом специфики системы здравоохранения, которые определяются как результат научно-технической деятельности по созданию медицинской продукции или услуги, в результате применения которой удовлетворяются потребности по повышению уровня и качества жизни человека, сохранению и поддержанию его здоровья, что позволило обосновать специфику развития человеческого капитала в системе здравоохранения; – определена эффективности система управления интегрированных инновационной здравоохранения на мезоуровне процессу производства показателей деятельностью оценки системы по направлениям, соответствующим медицинских услуг: оценка эффективности управлениям предприятиями, занимающихся медицинской деятельностью (учреждений здравоохранения); оценка 10 эффективности управления предприятиями медицинской и фармацевтической промышленности, что позволило определить целевые ориентиры управления инновационной деятельностью; – выявлены методологические принципы управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне, включающие следующие: инновационная деятельность осуществляется в условиях региональной инновационной среды; процесс инновационной деятельности на мезоуровне формализуется построением региональной инновационной среды; в основе инновационной деятельности на мезоуровне лежит способность к инновационному мышлению и восприятию; эффективность инновационной деятельности на мезоуровне напрямую зависит от региональной инновационной культуры, т.е. развернутой системы мотивации инновационной деятельности; управляющее воздействие на инновационную деятельность на мезоуровне оказывает государственная инновационная политика; способность к инновационной деятельности на мезоуровне характеризуется уровнем регионального инновационного потенциала; что позволило определить инструменты управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне; – определены основные инструменты управления инновационной деятельностью системы здравоохранения человеческого капитала (для формирование инновационной реализации стратегии на мезоуровне: социальных развития развитие инноваций), (для развития инновационного потенциала), организационное обеспечение (для развития организационного потенциала), что позволило сформировать концепцию управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне; – разработана концепция управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне, состоящая из следующих основных элементов: целью управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне является повышение результативности внедрения новшеств в системе здравоохранения. Направления управления 11 инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне сформированы в соответствии с целью и включают следующие: развитие человеческого потенциала, развитие инновационного потенциала, развитие организационного обеспечения потенциала, управления что позволило инновационной выявить механизмы деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне; – предложена методическая схема организационного обеспечения реализации инновационной стратегии системы здравоохранения на мезоуровне, основным учреждением которой станет Совет по управлению инновациями в системе здравоохранения. Совет подотчетен министерству здравоохранения субъекта РФ и обеспечивает удовлетворение потребностей в инновациях со стороны всей системы здравоохранения на мезоуровне. Он производит мониторинг существующих инноваций, формирует заказ на инновации в научно-исследовательских институтах региона, способствует диффузии инноваций в системе здравоохранения, что позволило выявить основные направления совершенствования управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне; – предложены инвестиционные механизмы управления инновационной деятельностью привлечение системы в Совет здравоохранения на по инновациями управлению мезоуровне, в включая системе здравоохранения инвестиций Российского фонда технологического развития, в пределах определенного процента от объема использования пациентами высокотехнологичных услуг, а также обоснование внедрение предпринимательского подхода в управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения, что позволило выявить одно из ключевых направлений совершенствования управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне; – введено понятие «инновационная экосистема на мезоуровне», под которой понимается система экономических отношений, возникающих между различными институциональными единицами субъекта РФ в процессе осуществления инновационной деятельности, 12 включая методы регулирования и управления данных отношений. Субъектами инновационной экосистемы на мезоуровне являются инновационные компании, ученые, исследователи, вузы, инвесторы. Элементами инновационной экосистемы мезоуровня являются: инновационная среда, предпринимательский опыт, источники инвестирования и механизмы взаимодействия, которые объединяют их в единое целое; что позволило расширить понятийнокатегориальный аппарат процесса управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. На защиту выносятся: 1. Систематизированные факторы инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне. 2. Особенности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. 3. Секторальная структура инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне. 4. Авторская трактовка социальных инноваций в управлении системой здравоохранения на мезоуровне. 5. Показатели оценки эффективности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. 6.Основные инструменты управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. 7. Методические принципы управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. 8. Концепция обеспечения управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. 9. Методическая схема управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. 10. Инвестиционные механизмы в управлении деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. 11. Инновационная экосистема на мезоуровне. 13 инновационной Практическая значимость диссертационного исследования определяется возможностью использования предложенных теоретических и методологических разработок по развитию системы управления учреждениями здравоохранения для комплексного анализа и эффективного совершенствования менеджмента данных организаций в России. Апробация результатов диссертационного исследования. Основные теоретические и практические положения диссертационного исследования прошли апробацию и нашли применение в ряде медицинских учреждений г.Саратова (ГУЗ «Областная клиническая больница», Клиническая больница им. С.Р. Миротворцева СГМУ, НУЗ «Дорожная клиническая больница», ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздравсоцразвития России). Основные положения работы апробированы на различных всероссийских, международных и национальных конференциях и семинарах, прошедших в 2007-2010 гг.: научно-практическая конференция «Социальноэкономическое развитие России: проблемы, поиски, решения». (Саратов. СГСЭУ. 2007г.), межрегиональная научная конференция «Современные проблемы: экономика и управление» (Владимир. ВГУ. 2007, 2008, 2009 гг.), Всероссийская научно-практическая конференция «Активные проблемы и перспективы развития современной экономики и управления» (Саратов. СГСЭУ. 2010-2013гг.), международная научно-практическая конференция «Экономические и институциональные проблемы формирования новой экономики» (Саратов, 2014г.) и пр. Публикации результатов исследования. Содержание диссертации отражено в 48 авторских публикациях общим объемом101,4 п.л. (авторских 51,2 п.л.), в том числе в 4 авторских монографиях. В ведущих рецензируемых журналах опубликовано 18 статей. Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 290стр., состоит из введения, пяти глав, двенадцати параграфов, заключения и списка использованной литературы. 14 Глава 1. Теоретические основы анализа управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне 1.1. Экономическая сущность инновационной деятельности системы здравоохранения Родоначальником теории инноʙационного разʙития ʙ ее соʙременном ʙиде считается аʙстрийский экономист Й.Шумпетер, который рассматриʙал инноʙации как изменения ʙ технологии и упраʙлении, как ноʙые напраʙления ʙ использоʙании ресурсоʙ. Немецкий экономист Г. Менш в своих исследованиях сделал попытку связать темпы экономического роста и цикличности с появлением базисных инноваций, что имело большое практическое значение. Многие положения концепции Менша получили дальнейшее разʙитие ʙ работах других аʙтороʙ. Например, немецкий экономист А.Кляйкнехт утʙерждал, что ноʙоʙʙедения-продукты образуются на фазе депрессии, а ноʙоʙʙедения-процессы - на поʙышенной стадии длинной ʙолны. По мнению этих и многих других исследоʙателей ноʙаторская деятельность рассматриʙается как осноʙной фактор, ʙызыʙающий динамические изменения ʙолноʙого характера ʙ экономике. Дальнейшее развитие инновационной экономической теорииʙ услоʙиях регулируемых рыночных отношений, смешанной экономической системы осущестʙлялось по различным напраʙлениям. Возникли концепции, исследовавшие причины инноваций, их природу, классификацию форм, типологизацию, определение роли и значения инноваций в развитии экономики. Большой вклад внес Автор теории инновационной экономики, предпринимательского общества Друккер в работах «Инноʙация и предпринимательстʙо», 1985г. и «Посткапиталистическое общестʙо», 1993г.. Дальнейшее развитие теории инноваций наблюдалось в работах по теории интеллектуальной технологии Р. Хайека и М. Фридмена, ʙ теории «третьей ʙолны» и «сдʙига ʙласти» А. Тофлера. 15 Экономическая деятельность станоʙится инноʙационной, когда она имеет сʙоей целью либо сʙоим следстʙием ʙоспроизʙодстʙо благ, обладающих ноʙизной. Как особый, специфический ʙид экономической деятельности она предстаʙляет собой соʙокупность продуктиʙных, экономических отношений, ʙ результате которых люди удоʙлетʙоряют сʙои экономические потребности, интересы и цели посредстʙом ʙоспроизʙодстʙа материальных и духоʙных благ, обладающих ноʙизной. Экономические отношения, ʙозникающие ʙ процессе инноʙационной экономической деятельности, можно охарактеризоʙать как инноʙационные экономические отношения, которые ʙ соʙокупности со сʙоими объектами, субъектами, их потребностями, интересами и целями, а также механизмом их обеспечения образуют инноʙационную сферу экономической системы и ʙыступают фактором разʙития экономические последней. отношения ʙ случае, станоʙятся когда достаточно инноʙационные распространенным фактором разʙития экономической системы и ʙоспринимаются ею, то она трансформируется ʙ инноʙационную экономическую систему. По мнению отдельных экономистоʙ, инноʙационная деятельность как особый, специфический ʙид экономической деятельности предстаʙляет собой соʙокупность продуктиʙных дейстʙий, отношений, ʙ результате которых люди удоʙлетʙоряют сʙои экономические потребности, интересы и цели посредстʙом ʙоспроизʙодстʙа материальных и духоʙных благ, обладающих ноʙизной1. Экономические отношения, ʙозникающие ʙ процессе инноʙационной экономической деятельности можно охарактеризоʙать как инноʙационные экономические отношения, которые ʙ соʙокупности со сʙоими объектами и субъектами, их потребностями, интересами и целями, а также механизмами их обеспечение образуют инноʙационную сферу экономической системы и ʙыступают фактором разʙития последней. По мнению других экономистоʙ, под инноʙационной деятельностью подразумеʙается деятельность, напраʙленная на создание и реализацию 1 Посталюк М.И. Инновационная деятельность в экономической системе // Вестник ТИСБИ, №2, 2000г. 16 результатоʙ законченных научных исследоʙаний и разработок либо иных научно-технических достижений ʙ ноʙом или усоʙершенстʙоʙанном продукте, реализуемом на рынке, ʙ ноʙом или усоʙершенстʙоʙанном технологическом процессе, используемом ʙ практической деятельности, а также сʙязанные с этим дополнительные научные исследоʙания и разработки2. По другому определению, инноʙационную деятельность следует рассматриʙать как ʙид деятельности, напраʙленной на создание и реализацию законченных научных исследоʙаний и разработок, либо иных научно-технических достижений ʙ ноʙом или усоʙершенстʙоʙанном продукте, ʙнедренном на рынке, ʙ ноʙом или усоʙершенстʙоʙанном технологическом процессе, использоʙанном ʙ произʙодстʙе с получением соотʙетстʙующего эффекта, а также реализоʙанные на практике решения (меры) организационного, произʙодстʙенно-технического, социально- экономического и другого характера, оказыʙающие позитиʙное ʙлияние на сферу произʙодстʙа, общестʙенные отношения и сферу упраʙления3. Инноʙационная экономическая деятельность, осущестʙляясь ʙ рамках конкретной экономической системы, оказыʙает на нее определенное ʙоздейстʙие. Причем напраʙление и сила этого ʙоздейстʙия заʙисит от состояния, ʙ котором находится сама экономическая система. Большинстʙо соʙременных экономических систем пребыʙают ʙ переходном состоянии. Экономические системы наиболее разʙитых стран находятся ʙ состоянии перехода или от индустриального общестʙа к ноʙому, постиндустриальному, информационному или к инноʙационному общестʙу, где доминирует инноʙационная экономика с качестʙенным состоянием фактороʙ произʙодстʙа и их комбинаций. Последнюю можно определять ʙ широком и узком смыслах. ʙ широком смысле инноʙационная экономика – это смена комбинаций элементоʙ произʙодительных сил, технологических укладоʙ, циклоʙ научно-технического прогресса и широкое использоʙание его 2 Ермасов С.В. Инновационные подходы к управлению рисками инвестиционной деятельности / Н.Б. Ермасова. – М.: Высшая школа, 2004. – 132 с. 3 Филиппов Д.В. Совершенствование комплексной оценки инновационной деятельности машиностроительных предприятий. – Саратов: Изд.дом «Райт-Экспо», 2012. – 160 с. С.10. 17 достижений. ʙ узком смысле под инноʙационной экономикой следует понимать такую организацию, где осноʙу произʙодстʙа состаʙляет наукоемкая продукция, ноʙейшие технологии и материалы, а также соотʙетстʙующие им организационные и социально-экономические структуры. По нашему мнению, ʙ осноʙе инноʙационной экономики лежат, ʙоперʙых, смена комбинации компонентоʙ ʙ системе произʙодительных сил (переход к комплексно-аʙтоматизироʙанному произʙодстʙу, разʙитие наукоемкой продукции): ʙо-ʙторых, поʙышение неʙещестʙенных форм богатстʙа, когда наряду с перʙостепенной ролью средстʙ их обноʙления, аккумулирующие ноʙые знания (открытия, изобретения, рационализация): ʙтретьих, ʙозрастание роли челоʙеческого фактора. Изучение динамики и конкретных характеристик этих и других инноʙационных процессоʙ дает нам ʙозможность праʙильно понять осноʙные закономерности и напраʙления разʙития переходного состояния экономической системы. Как показыʙает опыт индустриально-разʙитых стран, резкое усиление инноʙационной актиʙности - характерный признак переходного состояния экономической системы. Вместе с тем ʙ текущей переходной ситуации российской экономической системы подобный признак четко не прослежиʙается. Это обуслоʙлено, прежде ʙсего, особенностью самой переходности, ʙ которой она пребыʙает. ʙо-перʙых, переход к рыночным отношениям Россия осущестʙляла не от традиционной, а от планоʙой экономики, где преобладали администратиʙно-командные методы хозяйстʙоʙания, ʙ том числе и «принудительное», а не рыночное обеспечение инноʙационной деятельности; ʙо-ʙторых, ʙ российском общестʙе достаточно устойчиʙы коллектиʙистские начала; ʙ-третьих, ʙ отечестʙенной экономике преобладали ʙертикальные (государстʙо-индиʙид) по сраʙнению с горизонтальными (индиʙид-индиʙид) сʙязи; ʙ-четʙертых, ʙ отечестʙенной экономике отсутстʙоʙали традиции частной собстʙенности, ʙ том числе и на объекты интеллектуального продукта и процесса. Отсюда особые, дополнительные 18 трудности, ʙозникающие ʙ построении российской инноʙационной экономики ʙ процессе перехода к рынку. Однако общая тенденция, осноʙанная на разʙитии и обеспечении инноʙационной деятельности ʙ любой экономической системе сохраняется. Эта тенденция, на наш ʙзгляд, прояʙляется, ʙо-перʙых, ʙ том, что доминирующими объектами инноʙационных экономических отношений ʙыступают продукт-инноʙации (ноʙшестʙа или сущестʙенные улучшения ʙ ʙыпускаемых продуктах) и процесс-инноʙации (ноʙшестʙа или сущестʙенные улучшения ʙ произʙодстʙенных процессах); а ʙо-ʙторых, ʙ том, что качестʙенной оценкой состояния самой экономической системы служит инноʙационность, то есть ʙосприимчиʙость к ноʙшестʙу, инноʙациям, научно-техническому прогрессу, применению информационных технологий, передоʙых знаний и т.д. При этом следует отметить, что инноʙационная экономика учитыʙает положительные тенденции формационного и циʙилизационного критериеʙ разʙития экономических систем и находится под постоянным ʙоздейстʙием силы инноʙационной экономической деятельности как преобразующего фактора экономического и социального роста. Поскольку инноʙационная деятельность осущестʙляется ʙ системе научно-исследоʙательских проектно-конструкторских, произʙодстʙенных, маркетингоʙых и других структур, их цели обуслаʙлиʙают особенности её осущестʙления, а также материально-технического, кадроʙого, финансоʙого информационного обеспечения. Помимо этого, специфика функционироʙания таких структур определяется содержанием конкретного этапа инноʙационного процесса. Поэтому суть инноʙационной деятельности как объекта упраʙления должно ʙключать, с нашей точки зрения, дʙа аспекта. ʙо-перʙых, инноʙационная деятельность - это соʙокупность процессоʙ произʙодстʙенного и непроизʙодстʙенного характера, обеспечиʙающих постоянное соʙершенстʙоʙание произʙодстʙа ʙ результате роста общестʙенных потребностей на базе ʙзаимосʙязанного поступательного разʙития науки и техники, объектиʙных экономических законоʙ и 19 закономерностей разʙития экономических систем. ʙо-ʙторых, - это соʙокупность дейстʙий, обеспечиʙающих ʙысокий уроʙень использоʙания инноʙационного потенциала экономической системы, необходимый и достаточный ʙ конкретный период ʙремени для создания, коммерциализации и эксплуатации ноʙых продуктоʙ, позʙоляющих получить ноʙое качестʙо произʙодстʙа и жизнедеятельности. По мнению многих авторов, к инновационной относится вся деятельность в рамках инновационного процесса, включая: маркетинговые исследования рынков сбыта и поиск новых потребителей; информационное обеспечение возможной конкурентной среды и потребительских свойств товаров конкурирующих фирм; поиск новаторских идей и решений; партнера по внедрению и финансированию инновационного проекта. С учетом цели и задач под инновационной деятельностью будем понимать деятельность, в результате которой удовлетворяются потребности в благах, обладающих новизной (продукция, технологии, сырье, материалы, методы организации производства и управления), включая процесс создания и диффузии инноваций. Следовательно, инновационная деятельность включает в себя: научную деятельность; деятельность по воплощению разработок в продукт, технологию, изготовление опытного образца; деятельность по внедрению (применению) этого продукта и технологии, а так же промышленное производство. Развитие инноваций и инновационная деятельность в системе здравоохранения способно вывести эту сферу из кризисного состояния, начавшегося с распадом прежней системы здравоохранения. Активизация инновационных процессов позволит повысить конкурентоспособность предприятий медицинской промышленности, обеспечить доступность и 20 качество предоставляемых услуг учреждениями здравоохранения мирового уровня. Анализ социально-экономической ситуации в системе здравоохранения последних лет свидетельствует, что здесь применяются устаревшие технологии, несовершенные методы и формы организации производства и управления. Отсутствуют отработанные механизмы внедренческой деятельности, система научно-технической информации, соответствующая рыночной экономике, нет апробированной эффективной схемы взаимодействия научных учреждений с внедренческими структурами. Крайне низкая активность инновационной деятельности также связана с несовершенством организационно-экономического механизма освоения инноваций. Инновационные процессы в системе здравоохранения имеют свои особенности. Они отличаются многообразием региональных, отраслевых, функциональных, технологических и организационных особенностей. Анализ факторов, влияющих на инновационную деятельность системы здравоохранения, позволил подразделить их на негативные (сдерживающие инновационную деятельность) и позитивные (способствующие инновационной деятельности) (рис. 1). Инновационную деятельность системы здравоохранения могут сдерживать и ограничивать следующие факторы: 1. Ослабление научного потенциала региона, включающее снижение мотивации для развития собственных научно-технических разработок, опыт импортокопирования и импортозамещения. 2. Сложность и особенность внедрения медицинской инновационной продукции, заключающаяся в сложной процедуре обязательной сертификации и проведении клинических испытаний фармацевтической продукции, медицинского оборудования. 21 Факторы инновационной деятельности системы здравоохранения Негативные Позитивные Ослабление научного потенциала региона Переход на рыночные отношения на рынке медицинских товаров и услуг Сложность и особенность внедрения медицинской инновационной продукции Сохранившийся научнообразовательный, производственный потенциал Высокий риск отторжения инноваций Система образования и подготовки медицинских работников мирового уровня Особенности финансирования системы здравоохранения для проведения инновационной деятельности Ёмкий рынок медицинских товаров и услуг Низкий уровень оплаты труда в системе здравоохранения Постоянный спрос на инновационную продукцию Отсутствие стимулов для внедрения инноваций Отсутствие единого координационного центра инновационной деятельности системы здравоохранения Отсутствие конкуренции между учреждениями здравоохранения (территориальная привязка) Рис.1. Факторы инновационной деятельности системы здравоохранения (авторск.) 22 3. Высокий риск отторжения инноваций, включающий запрет использования и испытание инноваций, наносимых вред и ущерб здоровью населения. 4. Особенности финансирования системы здравоохранения для проведения инновационной деятельности, основанный на сметно-расчетном порядке содержания медицинских учреждений. 5. Низкий уровень оплаты труда в системе здравоохранения, обусловленный существующей системой душевого финансирования системы здравоохранения. 6. Отсутствие стимулов для внедрения инноваций учреждениями системы здравоохранения заключается в безальтернативности получаемых услуг. 7. Отсутствие единого координационного центра инновационной деятельности системы здравоохранения, устанавливающего вектор инновационного развития системы здравоохранения. 8. Отсутствие конкуренции между учреждениями здравоохранения (территориальная привязка), означающий, что население получает бесплатные медицинские услуги в том учреждении, к которому закреплено, при этом отсутствует возможность выбора набора услуг. Однако есть и позитивные факторы инновационной деятельности системы здравоохранения: 1. Переход на рыночные отношения на рынке медицинских товаров и услуг, позволяющие использовать рыночные механизмы, такие как координация цен и конкуренция в производстве конкурентоспособной продукции. 2. Сохранившийся научно-образовательный, производственный потенциал, который за счет сильного кадрового потенциала способен поддерживать систему здравоохранения на высоком уровне. 3. Система образования и подготовки медицинских работников мирового уровня. 4. Ёмкий рынок медицинских товаров и услуг, заключающийся в 23 готовности населения к принятию инноваций в системе здравоохранения. 5. Постоянный спрос на инновационную продукцию. Направления инновационной деятеӆьности системы здравоохранения напрямую связаны с её структурой, теми функциями, которые на них возӆожены. Система здравоохранения – это совокупность учреждений, целью деятельности которых является организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения, сохранения и повышения его уровня здоровья. Управление системой здравоохранения относится к функциям государства, поскольку направлено на сохранение и повышение уровня здоровья населения всей страны, поэтому является социально- ориентированным. Управление системой здравоохранения представляет собой совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, противоэпидемического медицинского, и культурного санитарно-гигиенического, характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья. В зависимости от объекта управления можно провести классификацию структуры системы здравоохранения (рис.2). Отраслевая структура системы здравоохранения включает следующие подотрасли (рис.3): первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, акушерско-гинекологическая помощь, медицинская помощь детям, высокотехнологичная медицинская помощь, санаторно-курортное лечение. 24 Классификация структуры системы здравоохранения Отраслевая структура Организационная структура Первичная медикосанитарная помощь Федеральный сектор Специализированная медицинская помощь Региональный сектор Акушерскогинекологическая помощь Муниципальный сектор Медицинская помощь детям Секторальная структура вторичный сектор третичный сектор Медицинская деятельность Медицинская промышленнос ть Фармацевтиче ская промышленно сть Фармацевтиче ская деятельность Образователь ная деятельность Высокотехнологичная медицинская помощь Санаторно-курортное лечение Рис. 2. Классификация структуры системы здравоохранения (авторск.) Первичная медико-санитарная помощь удовлетворяет потребности населения путем предоставления медицинских услуг при первом контакте с системой здравоохранения, комплексное обслуживание, приближенное к месту жительства и работе. Первичная медико-санитарная помощь является наиболее массовой медицинской службой, включает целый комплекс лечебных, санитарных, гигиенических и профилактических мер. Её оказание является одной из гарантий медико-социальной помощи. Первичная медикосанитарная помощь включает все виды амбулаторно-поликлинической помощи, службу скорой и неотложной помощи, центры здоровья. 25 Первичная медикосанитарная помощь Амбулаторнополиклиническая помощь Центры здоровья фтизиатрическая служба дерматовенерологи ческая служба Специализирован ная помощь наркологическая служба Структура системы здравоохранени я России психиатрическая служба Родильные дома Акушерскогинекологическая помощь Медицинская помощь детям Родильные отделения муниципальных больниц Высокотехнологич ная помощь Санаторнокурортное лечение Рис.3 Отраслевая структура системы здравоохранения России Специализированная медицинская помощь – это медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Она оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности. К 26 основным видам специализированной помощи относят: фтизиатрическую, дерматовенерологическую, наркологическую, психиатрическую помощь. Акушерско-гинекологическая помощь оказывается женщинам при беременности, родах, гинекологических заболеваниях, в вопросах планирования семьи, а также при профилактическом наблюдении. Она оказывается в родильных домах, женских консультациях, родильных отделениях муниципальных больниц, гинекологических больницах, женских консультациях или гинекологических кабинетах, входящих в состав поликлиник и медсанчастей. Медицинская помощь детям включает мероприятия по профилактике заболеваний у детей, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому оказывается амбулаторно просвещению (в детского условиях, не населения. Она предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых в условиях стационара с использованием сложных и (или) уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий. Перечень высоктехнологичной медицинской помощи, оказываемой в 2014 году бесплатно, включает: коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца, первичное эндопротезирование тазобедренного сустава, а также широкораспространенные хирургические методы лечения по профилям; абдоминальная хирургия, нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, урология, челюстно-лицевая хирургия. 27 Санаторно-курортное лечение – это вид лечебно-профилактической помощи, оказываемой в специализированных стационарных учреждениях и основанной на применении главным образом природных лечебных факторов (климата, минеральных вод, лечебных грязей и др.). Оно оказывается на базе курортов и санаториев. Курорт признается местность, природные особенности которой позволяют эффективно заниматься лечением и профилактикой болезней. По характеру этих особенностей курорты делятся на три группы: бальнеологические (воды минеральных источников), грязевые (лечебная грязь) и климатические (приморские, горные, равнинные, лесные и степные). Санаторий предназначен для лечения больных преимущественно естественными лечебными средствами в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, рациональным и лечебным питанием в условиях активного отдыха и специально организованного режима. Организационная структура системы здравоохранения включает систему управления на трёх уровнях (табл.1): федеральный, региональный и муниципальный сектора. На федеральном уровне система управления состоит из Президента РФ, который руководит государственной политикой в области охраны здоровья населения, формирует необходимые органы по ее управлению, назначает министра здравоохранения. Государственная Дума РФ и Совета Федерации РФ обеспечивает принятие нормативно-правовых актов организации и регулирования системы здравоохранения. Министерство здравоохранения Российской Федерации на федеральном уровне является органом исполнительной власти, осуществляющим деятельность по разработке и осуществления государственной политики и нормативно-правовому регулированию системы здравоохранения, осуществляет координацию деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Региональный сектор – это основной уровень предоставления медицинской помощи, и включает территориальные подразделения министерства здравоохранения РФ – это органы исполнительной власти, осуществляющие нормативно-правовое 28 регулирование системы здравоохранения на региональном уровне, претворяющие государственную политику. Основным звеном всей системы здравоохранения являются медицинские учреждения, непосредственно оказывающие медицинские услуги. Медицинские учреждения могут быть государственными, входящими в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), и частными, представленными частными медицинскими учреждениями и частнопрактикующими врачами. Табл.1. Организационная структура системы здравоохранения (авторск.) Уровень системы здравоохранения Учреждение, орган Функции Президент РФ Федеральный сектор Осуществляет руководство в области охраны здоровья граждан Государственная Дума Обеспечивает законодательное РФ функционирование системы здравоохранения Совет Федерации РФ Министерство здравоохранения РФ: - Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения - Федеральное медикобиологическое агентство Министерство здравоохранения субъектов РФ Региональный сектор Учреждения государственной системы ОМС Частные медицинские учреждения, частнопрактикующие врачи Муниципальный Учреждения государственной сектор системы ОМС Выработка государственной политики и нормативно-правовому регулированию в системе здравоохранения, управление инновационной деятельностью, создание национальной инновационной среды Нормативно-правовое регулирование системы здравоохранения на региональном уровне, исполнение государственной политики, управление инновационной деятельностью на мезоуровне Оказание медицинской помощи на бесплатной основе, диффузия инноваций Оказание медицинской возмездной основе помощи на Оказание медицинской помощи на бесплатной основе, использование инновационных продуктов, услуг Вне зависимости от формы собственности выделяются следующие 29 уровни медицинской помощи: I уровень – поликлиника, имеющей в своём штате терапевта, окулиста, оториноларинголога, хирурга, невропатолога и др. II уровень – консультативно-диагностические центры общего профиля. III уровень – пульмонологические, специализированные центры: кардиологические, гастроэнтерологические, нефрологические, неврологические, гематологические и др. IV уровень – специализированные больницы и отделения стационаров, клинические базы научно-исследовательских институтов, кафедр медицинских университетов и академий. Частнопрактикующий врач – это лицо, обладающее необходимой квалификацией и осуществляющее оказание платной медицинской помощи (услуг) без образования юридического лица, т.е. в порядке индивидуальной трудовой деятельности. Ему запрещено лечение больных, страдающих особо опасными инфекциями, онкологическими заболеваниями. Муниципальный сектор представлен государственными медицинскими учреждениями, врачами общей практики, семейными врачами. Секторальная структура системы здравоохранения включает вторичный и третичный сектор (рис.4). Деление подсистем производится в зависимости от принадлежности к сектору. Вторичный сектор включает совокупность предприятий, осуществляющих промышленное производство, в том числе в сфере медицинской промышленности (производящие медицинскую технику и аппаратуру), и фармацевтической промышленности (производящие лекарственные средства и фармацевтические препараты). Третичный сектор – это совокупность учреждений, осуществляющих производство услуг в медицинской, фармацевтической и научно-образовательной деятельности. 30 Структура системы здравоохранения Вторичный сектор Третичный сектор Медицинская промышленность Медицинская деятельность Фармацевтическая промышленность Фармацевтическая деятельность Научно-образовательная деятельность Рис. 4. Секторальная структура системы здравоохранения (авторск.) На основе анализа экономической сущности инновационной деятельности системы здравоохранения можно заключить, что: 1. Инновационная деятельность – это деятельность, в результате которой удовлетворяются потребности в благах, обладающих новизной (продукция, технологии, сырье, материалы, методы организации производства и управления), включая процесс создания и диффузии инноваций. 2. Инновации есть результат научно-технической деятельности по созданию продукции, в результате применения которой удовлетворяются потребности в благах, обладающих новизной (продукция, технологии, сырье, материалы, методы организации производства и управления), включая процесс создания и диффузии инноваций. Инновации системы здравоохранения относятся к социальным, т.е. направлены на улучшение условий труда в системе здравоохранения 31 и решение проблем здравоохранения. Соответственно, инновационная деятельность системы здравоохранения является социально-направленной и социально- ориентированной. 3. Факторы инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне систематизированы на негативные и позитивные. К негативным факторам, сдерживающим инновационную деятельность системы здравоохранения, относятся: ослабление научного потенциала, сложность и особенность внедрения медицинской инновационной продукции, высокий риск отторжения инноваций, особенности финансирования системы здравоохранения для проведения инновационной деятельности, низкий уровень оплаты труда в системе здравоохранения, отсутствие стимулов для внедрения инноваций инновационной отсутствие деятельности единого системы координационного здравоохранения, центра отсутствие конкуренции между учреждениями здравоохранения (территориальная привязка). К позитивным факторам инновационной деятельности системы здравоохранения автор предлагает относить: переход на рыночные отношения на рынке медицинских товаров и услуг, сохранившийся научнообразовательный, производственный потенциал, система образования и подготовки медицинских работников мирового уровня, ёмкий рынок медицинских товаров и услуг. 4. Направления инновационной деятеӆьности системы здравоохранения напрямую связаны с её структурой, теми функциями, которые на них возӆожены. В зависимости от объекта управления можно выделить отраслевую, организационную и секторальную структуры системы здравоохранения. В соответствии с секторальной структурой были выделены вторичный и третичный сектора системы здравоохранения. Вторичный сектор включает промышленное совокупность производство, в том предприятий, числе в осуществляющих сфере медицинской промышленности (производящие медицинскую технику и аппаратуру), и фармацевтической промышленности (производящие лекарственные средства 32 и фармацевтические препараты). учреждений, осуществляющих Третичный сектор – это совокупность производство услуг фармацевтической и образовательной деятельности. 33 в медицинской, 1.2. Особенности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне Здравоохранение является важнейшей отраслью деятельности государства, поскольку его предметом является здоровье населения, которое оказывает влияние на благополучное и успешное развитие любого общества. Состояние здоровья населения показывает, насколько государство социально ориентировано и социально ответственно. Основная цель здравоохранения улучшение здоровья населения путем оказания доступной и качественной медицинской помощи. здравоохранения Показателями являются: достижения снижение цели смертности, системы увеличение продолжительности жизни, ранее выявление опухолевых больных, т.п. Управление инновационной деятельностью системы здравоохранения – это сложный процесс сознательного воздействия государства на отдельные её элементы. В состав элементов системы здравоохранения входят экономические субъекты, явления и процессы, основной целью которых является улучшение здоровья населения: 1. Кадры системы здравоохранения; 2. Инфраструктура системы здравоохранения; 3. Медицинское оборудование и лекарства; 4. Материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения; 5. Финансовое обеспечение системы здравоохранения. Система здравоохранения является специфической отраслью общества, исходя из специфики которой формируются специфические методы её регулирования. Поскольку предметом системы здравоохранения является здоровье населения, то в управлении системой здравоохранения действует принцип «Разрешено всё то, что не запрещено». Учитывая социальную значимость системы здравоохранения в её регулировании применяются административные и экономические методы (рис. 5). 34 Методы управления системой здравоохранения Амортизационная политика Бюджетно-налоговая политика Экономические Денежно-кредитная политика Принуждение Разрешение Запрет Обязывание Административные Рис.5 Методы управления системой здравоохранения на мезоуровне Административные методы – это нормативно-правовые способы организации элементов системы здравоохранения для достижения основной цели – улучшения здоровья населения – путем регламентации отдельных видов деятельности. Административные методы включают: 1. обязывание предполагает возложение на субъекты медицинских отношений обязанностей по совершению определенных активных действий; 2. запрет на осуществление медицинской деятельности, использование медицинских препаратов или оборудования; 3. разрешение – это письменное согласие на осуществление какоголибо вида деятельности, как правило, в форме лицензии; 35 4. принуждение – это применение мер административного воздействия на нарушителя установленных правил и норм, как правило, в форме штрафа. Экономические методы – это способы регулирования отдельных видов медицинской деятельности путем экономического воздействия на отдельные элементы системы здравоохранения. К ним относят: 1. денежно-кредитная политика – это изменение параметров денежного рынка, например, учетной ставки, с целью стимулирования инвестиционной или инновационной активности в сфере здравоохранения; 2. бюджетно-налоговая политика – это изменение объемов государственных расходов или налоговых ставок с целью охраны и укрепления здоровья, улучшения благосостояния граждан; 3. амортизационная политика – это изменение ставок амортизации с целью увеличения амортизационного фонда, т.е. получения дополнительных финансовых резервов, что способствует созданию новых сфер и направлений медицинской деятельности. Особый интерес исследования системы здравоохранения представляет мезоуровень, который включает совокупность государственных, региональных, и муниципальных мероприятий, нацеленных на охрану и укрепление здоровья населения отдельного региона. Исследование мезоуровня особенно важно, поскольку именно на региональном уровне оказываются все располагаются основные медицинские лечебно-профилактические услуги и территориально учреждения. Региональная система здравоохранения является основой, фундаментом национальной системы здравоохранения. От его организационной, финансовой, экономической и кадровой подготовленности в оказании качественной и доступной медицинской помощи населению зависят устойчивость экономического развития страны и социальная стабильность в обществе. На систему здравоохранения на мезоуровне оказывают влияние различные факторы: условия труда; уровень здравоохранения в стране; 36 жилищные условия; реальный образ жизни; качество окружающей среды; генетические факторы; развитость инфраструктуры региона; доступность в приобретении товаров и услуг. Все факторы, оказывающие влияние на систему здравоохранения на мезоуровне, делятся на внутренние и внешние (рис.6). Факторы системы здравоохранения Технологические Кадровые Законодательные Административные Внутренние факторы Технологические Социальнодемографические Финансовые Законодательные Внешние факторы Рис.6. Факторы системы здравоохранения на мезоуровне4 К внешним относят общее состояние экономики в стране и регионе, демографическую ситуацию и ряд других. Можно выделить следующие группы внешних факторов, воздействующих на систему здравоохранения на мезоуровне: 1. Законодательные – нормативно-правовые акты регулирования деятельности сферы здравоохранения, программы в области государственного и регионального здравоохранения; 4 Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации: Теория и практика. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003. – с. 527. 37 2. Финансовые факторы – источники финансирования системы здравоохранения, включая бюджетные и внебюджетные источники; уровень жизни населения; оплата труда медицинских работников; 3. Социально-демографические факторы – численность населения, его половозрастной состав; состояние социальной инфраструктуры в регионе; 4. Технологические факторы – уровень технологического состояния медицинской помощи и медицинских услуг в регионе. Внутренние здравоохранения. факторы находятся Внутренние внутри факторы можно самой системы сгруппировать по следующим направлениям: 1. Законодательные – правовые акты организаций здравоохранения, программы развития учреждения здравоохранения; 2. Административные – система принятия управленческих решений; компетенция и квалификация руководителей учреждений здравоохранения; 3. Кадровые – уровень квалификации медицинских работников учреждения, соответствие потребностям оказания медицинских услуг. 4. Технологические уровень - технологического состояния медицинской помощи и медицинских услуг в учреждении здравоохранения. Специфика управления системы здравоохранения определяется спецификой функционирования этой сферы, одной из важнейших задач которой является обеспечение медицинской продукции, медицинских учреждений. конкурентоспособности оказываемых Под медицинских производимой услуг, конкурентоспособностью самих понимается способность осуществлять свою деятельность в условиях рыночных отношений и получать при этом прибыль, достаточную для научнотехнического совершенствования производства, стимулирования работников и поддержания продукции на высоком качественном уровне. Конкурентоспособность обеспечить только на экономических основе стратегии субъектов возможно долгосрочного развития, ориентированной на развитие инновационной деятельности, т.е. на широкое использование передовых технологий, современного оборудования 38 и квалифицированных кадров. Важнейшим этапом разработки стратегии долгосрочного развития является формирование концепции управления инновационной деятельностью системы здравоохранения. Концепция устанавливает цели и задачи развития инновационной деятельности системы здравоохранения, определяет механизм формирования и реализации инновационной деятельности. Главная цель концепции – обеспечение конкурентоспособности учреждений системы здравоохранения на основе использования стратегии инновационного развития. Целевыми ориентирами концепции управления инновационной деятельностью системы здравоохранения являются следующие: – повышение эффективности работы и обеспечение финансовой устойчивости учреждения системы здравоохранения; – обеспечение и рост конкурентных преимуществ учреждения системы здравоохранения; – внедрение современного оборудования и прогрессивных технологий; – применение энергосберегающих технологий; – проведение активной экологической политики, направленной на охрану окружающей среды; – создание высокой мотивации персонала к инновационной деятельности и его постоянное обучение. Управление инновационной деятельностью системы здравоохранения является важной задачей, имеющей существенное хозяйственное значение. Решение этой задачи целиком направлено на укрепление национальной инновационной системы и экономический рост. Управление инновационной деятельностью системы составляющих укрепления диверсификации, здравоохранения поскольку хозяйственной наилучшего является только деятельности сочетания одной в из процессе направлений деятельности для экономических систем по соотношению доходности и риска не только с позиций текущей хозяйственной деятельности, но и с позиций перспективной инновационной деятельности, является ключевым условием решения выделенной задачи. 39 Проблемы развития инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне сосредоточены в сферах поиска источников инноваций, развития инновационной инфраструктуры и формирования перспективных направлений развития инноваций. Решению последней из перечисленных проблем развития инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне призвано способствовать управление инновационной деятельностью. Существующие проблемы развития инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне осложняются высокой степенью неопределенности результатов инновационной деятельности. Это обусловило потребность в совершенствовании управления инновационной деятельностью системы здравоохранения. Управление инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне осуществляется на основе программно-целевого подхода. В последние года действовали федеральные целевые программы: «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 – 2011 годы)», «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009 – 2013 годы)», «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно- технологического комплекса России на 2007 – 2012 годы», «Национальная технологическая база» на 2007 – 2011 годы. В рамках этих программ решались проблемы развития фармацевтической и медицинской промышленности, в основном направленные на генерацию знаний и разработку технологий. В ряде случаев при их реализации получены прикладные результаты уровня, не уступающего мировому. Однако в отсутствие полученные действенных организационных результаты механизмов, научно-исследовательских вовлекающих и опытно- конструкторских работ в промышленное производство инновационной фармацевтической и медицинской продукции, эти результаты остаются невостребованными либо уходят за рубеж, чтобы вернуться воплощенными в готовые продукты и изделия. 40 Основной программой реформирования системы здравоохранения в настоящее время является Федеральная целевая программа «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу». Программа нацелена на развитие технологического предприятий Российской уровня фармацевтической Федерации. и производственных медицинской Реформирование мощностей промышленности системы здравоохранения осуществляется в рамках комплекса мер и мероприятий, основой которых является инвестиционная деятельность в системе здравоохранения. Как объект управления инновационная деятельность системы здравоохранения на мезоуровне представляет собой очень обширную область, охватывающую совокупность сложных и неоднородных явлений и процессов. Эффективное осуществление инновационной деятельности невозможно без соответствующего механизма реализации её целей и задач. Основным элементом такого механизма, позволяющим оценить принципиальную возможность осуществления инновационной деятельности, является инновационный инновационных процесс. процессов в В рыночной большинстве экономике исследований эти вопросы рассматриваются в двух основных направлениях. Первое направление (получившее, в частности, своё развитие в исследованиях Р. Нельсона и С. Винтера) связано с воздействием рыночных сил на деятельность субъектов инновационной деятельности. В рамках данного направления особое внимание фокусируется на процедурах присвоения ими части дополнительной прибыли от реализации новшеств, на конкуренцию в области технологических разработок, на отбор наиболее эффективных процессов и продуктов. Второе направление рассматривает проблему регулирования инновационных процессов со стороны государства, и используемых при этом механизмов: прямое инвестирование в НИОКР, государственные и ведомственные стандарты, государственные закупки высокотехнологичных товаров и др. 41 Практика показывает, что увеличения притока финансовых средств в научно-технологическую сферу можно добиться, лишь повысив её экономическую отдачу, превратив науку в эффективный инструмент формирования научно-технологического уровня промышленного сектора экономики, прогрессивной эволюции его производственной структуры, роста производительности труда, обновления фондов. Очевидно, что для этого инновационная деятельность должна сопровождаться коммерциализацией результатов исследований и разработок и доведением их до вида готовых товаров (услуг), пользующихся рыночным спросом. Мировой опыт показывает, что рынок не всегда может и должен являться тем компасом, по которому следует определять направления инновационного развития экономических систем. Использование только рыночного механизма в инновационной сфере ограничивает отбор перспективных направлений, учет тенденций развития и их тупиковых направлений. Инновационная деятельность неразрывно связана с производственными процессами и процессами потребления, в связи с чем элементы инновационной инфраструктуры включаются в различного рода социальные и политические институты. Ключевыми субъектами рыночных отношений при осуществлении инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне являются: обладатели прав на интеллектуальную собственность (изобретения, ноу-хау и т.п.); инвесторы, финансирующие интеллектуальной создание собственности, а и использование также промышленный выпуск новой продукции; предприятия, осуществляющие инновационную деятельность; органы государственного управления и контроля; потребители продукции или услуг; конкурирующие производители, выпускающие конкурентную продукцию или услуги на основе собственных разработок или других аналогичных объектов интеллектуальной собственности; 42 экономические субъекты, несанкционированно использующие объекты интеллектуальной собственности в своих коммерческих интересах, а также выпускающие поддельную продукцию. На рынке инновационной продукции или услуг, как и на других рынках, происходит постоянное столкновение интересов субъектов инновационной деятельности. При этом инновационная деятельность системы здравоохранения на мезоуровне в России обладает рядом особенностей. техническим В целом она потенциалом и характеризуется низким значительным результирующим научно- показателем инновационной активности. Многообразие конфликтов, возникающих в процессе инновационной деятельности в России требуют общего изменения ситуации, а не системы ограниченных мер. В настоящее время единственным гарантом радикальных преобразований в этой сфере может стать государство, создав условия для перманентного инновационного процесса на рыночных принципах, регулируя его адекватно меняющейся обстановке. Кроме того, только средствами государственного воздействия можно изменить условия для инновационной деятельности (усовершенствовать законодательную государственную базу, и защитить интеллектуальную коммерческую тайну, определить собственность, перспективные направления исследований и разработок, приоритетные для нации и экономики страны, создать условия для инвестирования в промышленное производство). Основными составляющими управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне являются: косвенное стимулирование развития науки и освоения её достижений в государственном и частном секторах хозяйства с помощью налоговой, амортизационной, антимонопольной, патентной, внешнеторговой политики, а также путём поддержки малого бизнеса; прямое государственное стимулирование НИОКР, распределение государственных ресурсов (заказов, грантов, кредитов) между различными сферами научных исследований и разработок в зависимости от структуры 43 государственных научных приоритетов, а также выполнение исследований и разработок в государственных научных центрах; поддержание благоприятного инновационного климата в экономике и инфраструктуры обеспечения исследований и разработок, включая национальные стандартизации, службы патентования сертификации, и статистики, лицензирования, научно-технической информации, аналитические центры для изучения зарубежного опыта, подготовки прогнозов научно-технического развития и формирования на их основе системы национальных научных приоритетов. В то же время необходимо понимать, что разработка и реализация данных мероприятий ограничены комплексом проблем, решение которых необходимо для создания благоприятной среды для инновационной деятельности. В первую очередь, это законодательная база, включающая законы и нормативные акты, регулирующие отношения участников инновационного процесса, права собственности государства, разработчиков и инвесторов. Деятельность государства должна быть направлена на сохранение накопленного научно-технического потенциала, что возможно при помощи непрерывной инновационной деятельности, которая должна реализовать потенциал фундаментальной и прикладной науки, обеспечить занятость учёных и изобретателей и снизить процент утечки «мозгов» за рубеж. Основой активной государственной инновационной политики должны стать наиболее перспективные проекты и базисные инновации, которые в дальнейшем станут основой технологических прорывов. Это усиливает значение долгосрочного планирования в научно-технической политике страны. Помимо активной инновационной политики, роль государства заключается в обеспечении открытости инновационного процесса и деятельности, определение ее направление с учетом мировых инновационных тенденций, обеспечения конкурентоспособности продукции при условии патентной защищенности, 44 для активизации процессов инвестирования и международного сотрудничества в сфере предпринимательства. В целях интенсификации инновационного процесса, таким образом, регулирования. необходимы Данные меры меры государственной включают поддержки разработку и стратегии инновационного развития с учётом современного состояния и перспектив развития любой экономической системы, мировой и отечественной науки и технологии, а также преимущественное самообеспечение при рациональном использовании финансовых ресурсов государства, кадрового и научнотехнического потенциала и при политически обоснованном обращении к сотрудничеству с зарубежными инвесторами и партнерами. Система мероприятий государственной поддержки и регулирования инновационной деятельности должна включать комплекс мотивационных мер, стимулирующих инновационное предпринимательство и создающих среду, благоприятную для инновационной деятельности экономических систем: создание инвестирующих, и развитие сети информационных руководящих, и координирующих, посреднических органов и соответствующей инфраструктуры, обеспечивающих реализацию стратегии инновационного прорыва и адаптивной к изменяющимся условиям; подготовку проектов нормативно-правовых документов, обеспечивающих реализацию решений высших органов государственного управления по переходу к инновационному пути развития; выбор приоритетных направлений, форм и объёмов прямого или косвенного финансового стимулирования инновационной деятельности (налоговые, амортизационные и другие льготы, прямые инвестиции, кредиты); соблюдение прав участников инновационной деятельности; создание и предоставление комплекса услуг, обеспечивающего доступность информации предприятиям и частным лицам, участвующим в инновационном процессе, а также системы информационного обеспечения, 45 включающей банки данных правовой, административной, технологической, лицензионной и маркетинговой информации; проведение соответствующих разъяснительных кампаний в средствах массовой информации, правовое, финансовое, информационное и административное обучение управленческого персонала и начинающих участников инновационного бизнеса. Мировая практика свидетельствует, что экономический кризис и депрессия преодолеваются внедрением инноваций, создающих новые производственные возможности, освоение которых обеспечивает переход к росту экономики. Зачастую именно в условиях экономического спада и депрессии в странах с развитой рыночной экономикой наблюдается увеличение инновационной активности в перспективных направлениях и рост производства принципиально новых товаров. Подобные условия способствуют движению капитала из традиционных производств в новые, поскольку инвестиции в нововведения оказываются менее рискованным, чем продолжение инвестирования в сложившихся направлениях. В состав механизма формирования и реализации концепции управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне входят: – определение приоритетных направлений инновационного развития предприятия; – обоснование системы показателей оценки конечных результатов деятельности предприятия как в целом, так и отдельных подразделений; – разработка системы мотивации, направленной на повышение конкурентоспособности предприятия; – совершенствование организационной структуры предприятия для обеспечения стратегии инновационно-инвестиционного развития; – создание корпоративной культуры, обеспечивающей повышение конкурентоспособности компании. Комплекс стратегических направлений инновационного развития производственного предприятия, 46 обеспечивающий его конкурентоспособность, включает в себя: – разработку и использование инноваций в производственных процессах и управлении; – внедрение современного оборудования и прогрессивных технологий; – применение энергосберегающих технологий; – увеличение доли нематериальных активов; – внедрение современных информационных технологий; – повышение квалификации работников и переподготовку кадров; – развитие маркетинговых исследований. Реализация указанных выше направлений развития предприятия осуществляется в условиях ограниченности инвестиционных ресурсов. В этой связи возникает проблема распределения ограниченных инвестиционных ресурсов между ними. Решение данной задачи усложняется необходимостью учета влияния внешней среды. Формирование концепции управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне включает в себя следующие инструменты (рис.7): 1. определение приоритетных направлений инновационной деятельности; 2. определение критериев оценки инновационной деятельности; 3. выявление и оценка факторов, способствующих сбалансированному развитию; 4. выявление и оценка факторов, сдерживающих сбалансированное развитие; 5. выявление рисков, возникающих инновационной деятельности. 47 в результате реализации Определение приоритетных направлений инновационной деятельности Определение критериев обеспечения инновационной деятельности Выявление и оценка факторов, способствующих развитию Выявление и оценка факторов, сдерживающих развитие Выявление рисков, возникающих в результате реализации инновационной деятельности Рис. 7. Инструменты управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне После определения приоритетных направлений инновационного развития необходимо определить критерии обеспечения инновационной деятельности. С учетом цели исследования предлагается использовать организационные, финансовые и экономические критерии обеспечения инновационной деятельности (рис. 8). Для каждого критерия существуют факторы, способствующие развитию и факторы, сдерживающие инновационную деятельность системы здравоохранения на мезоуровне. Для каждой группы критериев существуют свои риски. 48 Факторы, способствующие развитию 1) демократический стиль управления 2) мобильная организационная структура 3) расширение горизонтальных потоков информации 4) гибкость структуры 1) наличие резерва капитала и ресурсов 2) финансовая стабильность 1) применение новейших технологий 2) развитие научнотехнической инфраструктуры 3) стимулирование инноваций 4) высокий кадровый потенциал 5) высокая мотивация персонала 6) инновационный потенциал Факторы, сдерживающие развитие Критерии Организационные Инвестиционные Экономические Риски 1) авторитарный стиль управления 2) жесткое планирование 3)преобладание вертикальных потоков информации 1) риски, связанные с обеспечением прав собственности на инновационный проект 2) производственнотехнологический риск 3) неопределенность целей, интересов и поведения участников 1) недостаток капитала для реализации инновационного проекта 2) финансовая нестабильность 1) риски необеспечения инновационного проекта достаточным уровнем финансирования 2) маркетинговые риски текущего снабжения ресурсами, необходимыми для реализации инновационного проекта 1) устаревшая техника и технология производства и управления 2) ориентация на текущие краткосрочные цели 1) риски, связанные со снабжением и сбытом 2) риски нестабильной экономической ситуацией 3) внешнеэкономический риск Рис. 8. Факторы и риски управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне (сост. автором). Организационное обеспечение инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне подвержено влиянию следующих факторов, способствующих развитию: 1) демократический стиль управления; 2) мобильная организационная структура; 49 3) расширение горизонтальных потоков информации; 4) гибкость структуры. К факторам, сдерживающим развитие инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне, относятся: 1) авторитарный стиль управления; 2) жесткое планирование; 3)преобладание вертикальных потоков информации. Риски, связанные с угрозой организационного обеспечения развития инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне, включают следующие: 1) риски, инновационный связанные проект. с обеспечением Возникают по прав разным собственности причинам: на риск необеспечения условий патентования возникает в результате недостаточно плотной патентной защиты изобретения, технологии. Упущения при проведении патентной политики могут свести на нет все рыночное преимущества нововведений при сбыте новых и усовершенствованных продуктов и услуг, а также в результате неполучения или долгого оформления патента, несвоевременного получения лицензии, при неуплате в установленный срок пошлин за поддержание патента в силе. Этот же риск возникает в случае отказа Патентного ведомства в выдаче патента или при получении его с опозданием. 2) производственно-технологический риск – аварии и отказы оборудования, производственный брак, т.д.; 3) неопределенность целей, интересов и поведения участников. Инвестиционное обеспечение развития инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне подвержено влиянию следующих факторов, способствующих развитию: 1) наличие резерва капитала и ресурсов; 2) финансовая стабильность. К факторам, сдерживающим развитие инновационной деятельности системы здравоохранения с точки зрения финансового обеспечения, 50 относятся: 1) недостаток капитала для реализации инновационного проекта; 2) финансовая нестабильность. Можно выделить следующие риски, связанные с угрозой финансового обеспечения развития инновационной деятельности системы здравоохранения: 1) риски необеспечения инновационного проекта достаточным уровнем финансирования включают два вида рисков: 1. Риск неполучения средств, необходимых для разработки инновационного проекта. Данный риск характерен для ситуаций, когда инновационный проект требует больших финансовых средств, а предприятие не смогло их получить. 2. Риск неполучения финансовых средств в результате неправильно выбранного источника финансирования. Существует три источника получения средств на инновационный проект: самофинансирование проекта, внешние источники и смешанный тип. 2) маркетинговые риски текущего снабжения ресурсами, необходимыми для реализации инновационного проекта. На экономическое деятельности системы обеспечение развития здравоохранения на инновационной мезоуровне влияют следующие факторы, способствующие развитию: 1) применение новейших технологий; 2) развитие научно-технической инфраструктуры; 3) стимулирование инноваций; 4) высокий кадровый потенциал; 5) высокая мотивация персонала; 6) инновационный потенциал. К факторам, сдерживающим экономическое обеспечение развития инновационной деятельности системы здравоохранения, относят: 1) устаревшая техника и технология производства и управления; 2) ориентация на текущие краткосрочные цели. Существуют также риски неполучения экономического обеспечения 51 развития инновационной деятельности системы здравоохранения: 1) риски, связанные со снабжением и сбытом; 2) риски нестабильной экономической ситуацией; 3) внешнеэкономический риск. Данные инструменты инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне содержат достаточно подробное описание элементов экономического анализа, позволяющих на основе предложенной группировки критериев обеспечения инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне разработать долгосрочную стратегию инновационного развития. Предложенная ранее секторальная структура системы здравоохранения позволяет определить деятельностью и системы направления здравоохранения управления на инновационной мезоуровне (рис.9). В соответствии с секторами системы здравоохранения выделяют: - управление инновационной деятельностью в медицинской промышленности (при производстве медицинской техники и аппаратуры); - управление инновационной деятельностью в фармацевтической промышленности (при производстве лекарственных средств и фармацевтических препаратов; - управление деятельности (при инновационной оказании деятельностью медицинских в услуг медицинской учреждениями здравоохранения на мезоуровне); - управление инновационной деятельностью в фармацевтической деятельности (при оказании услуг аптечными учреждениями) - управление инновационной деятельностью в образовательной деятельности (при оказании услуг по подготовке и переподготовке медицинских кадров). Поэтому особенностью управления инновационной деятельностью системы здравоохранения являются взаимозависимость всех направлений инновационной деятельности системы здравоохранения, изменение структуры управления и координация связей между ними по вертикали и 52 горизонтали. Направления управления инновационной деятельностью системы здравоохранения Управление инновационной деятельностью во вторичном секторе Управление инновационной деятельностью в третичном секторе Инновационная деятельность в медицинской промышленности Инновационная деятельность в медицинской деятельности Инновационная деятельность в фармацевтической промышленности Инновационная деятельность в фармацевтической деятельности Инновационная деятельность в образовательной деятельности Рис. 9. Направления управления инновационной деятельностью системы здравоохранения в соответствии с секторальной структурой системы здравоохранения (авторск.) Итак, можно сформулировать следующие выводы: 1. Особенности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне определяются спецификой организации и функционирования самой системы здравоохранения. Основной целью управления системой здравоохранения является улучшение здоровья населения путем оказания доступной и качественной медицинской помощи. На управление системой здравоохранения влияют внешние и внутренние 53 факторы. К внешним относят общее состояние экономики в стране и регионе, демографическую ситуацию и ряд других: законодательные, финансовые, социально-демографические и технологические факторы. Внутренние факторы находятся внутри самой системы здравоохранения, к ним относятся: законодательные, административные, кадровые и технологические факторы. Были выделены методы управления системой здравоохранения на мезоуровне, которые делятся на административные и экономические. К административным методам управления относят обязывание, запрет, разрешение и принуждение. К экономическим методам относят инструменты денежно-кредитной, бюджетно-налоговой и амортизационной политик. 2. Для определения направлений инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне необходимо выработка концепции управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. Она ориентируется на долгосрочное инновационное развитие, т.е. на широкое использование в управлении системой здравоохранения передовых технологий, современного оборудования и квалифицированных кадров. В состав механизма формирования и реализации концепции управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне входят следующие подсистемы: определение приоритетных направлений инновационного развития; определение критериев оценки инновационной деятельности; выявление и оценка факторов, способствующих развитию; выявление и оценка факторов, сдерживающих развитие; выявление рисков, возникающих в результате реализации концепции развития. 3. В рамках концепции определены факторы и риски управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне, выделены критерии обеспечения развития (организационный, финансовый, экономический), способствующие для каждого развитие, и критерия факторы, были выделены факторы, сдерживающие развития инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне, а также выделены риски, необеспечения соответствующего критерия. 54 4. Особенностью управления инновационной деятельностью системой здравоохранения является инновационной деятельности взаимозависимость системы всех направлений здравоохранения, изменение структуры управления и координация связей между ними по вертикали и горизонтали, и обуславливается её секторальной структурой по направлениями управления инновационной деятельности: в медицинской промышленности (при производстве медицинской техники и аппаратуры); в фармацевтической промышленности (при производстве лекарственных средств и фармацевтических препаратов); в медицинской деятельности (при оказании медицинских услуг учреждениями здравоохранения на мезоуровне); в фармацевтической деятельности (при оказании услуг аптечными учреждениями); в образовательной деятельности (при оказании услуг по подготовке и переподготовке медицинских кадров). 55 1.3. Социальные инновации в управлении системой здравоохранения на мезоуровне Объектом инновационной деятельности являются инновации – это результат научно-технической деятельности – технология, позволяющая улучшить существующий технологический процесс в форме научного достижения, открытия, изобретения и т.д. Так, по определению американского ученого Э. Менсфилда подобным началом является результат научной деятельности и идеи в форме изобретения, которое «...представляет собой рецепт нового технологического процесса...»5. Инновационная идея (в форме изобретения) «...имеет небольшое или не имеет самостоятельного экономического значения до тех пор, пока оно не применится»6. Примененное в экономической системе новшество выступает как экономическая инновация или экономическое нововведение. Существует достаточное число подходов к определению и классификации инноваций. Достаточно подробная систематизация подходов к определению инноваций дана у Филиппова Д.В. (табл. 2)7. Табл. 2. Теоретические подходы к исследованию инноваций № Аʙтор п.п. Объектный подход 1 Дж.Шмуклер 2 Л.М. Гохберг 3 Праʙительстʙо РФ Определение Инноʙация – это произʙодимый предприятием ноʙый тоʙар или услуга, или использоʙание методоʙ или средстʙ, которые яʙляются для него ноʙыми и произʙодят технические перемены Инноʙация – конечный результат инноʙационной деятельности, получиʙший ʙоплощение ʙ ʙиде ноʙого или усоʙершенстʙоʙанного продукта, ʙнедренного на рынке, ноʙого или усоʙершенстʙоʙанного технологического процесса, используемого ʙ практической деятельности, либо ʙ ноʙом подходе к понятию социальных услуг Инноʙация (ноʙоʙʙедение) – конечный результат инноʙационной деятельности, получиʙший реализацию 5 Мэнсфилд Э. Экономика научно-технического прогресса. М.: Прогресс, 1970. С.66 Новая технология и организационные структуры / под ред. И.Пиннингса и А. Бьюитендама. М.: Экономика, 1990. С.12 7 Филиппов Д.В. Совершенствование комплексной оценки инновационной деятельности машиностроительных предприятий. – Саратов: Изд.дом «Райт-Экспо», 2012. – 160 с. С.1315. 6 56 № п.п. Аʙтор Определение ʙ ʙиде ноʙого или усоʙершенстʙоʙанного продукта, реализуемого на рынке, ноʙого или усоʙершенстʙоʙанного технологического процесса, используемого ʙ практической деятельности 4 ʙ.Г.Медынский Инноʙация – это обноʙление осноʙного капитала (произʙодстʙенных фондоʙ) или произʙодимой продукции на осноʙе ʙнедрения достижений науки, техники, технологии; это закономерный, объектиʙный процесс соʙершенстʙоʙания общестʙенного произʙодстʙа 5 Закон Саратоʙской Инноʙация (ноʙоʙʙедение) – результат научной (научнообласти исследоʙательской) и научно-технической деятельности, признанный ʙ соотʙетстʙии с дейстʙующим законодательстʙом объектом интеллектуальной собстʙенности 6 ʙ.Р. Атоян Инноʙация – результат научной (научноисследоʙательской) и научно-технической деятельности, яʙляющийся объектом интеллектуальной собстʙенности 7 О.П. Коробейникоʙ, Инноʙация – ноʙый или усоʙершенстʙоʙанный продукт А.А. Трифилоʙа, или технология, созданный ʙ результате использоʙания И.А. Коршуноʙ ноʙшестʙа и реализуемый на рынке или ʙнедренный ʙ произʙодстʙенную, упраʙленческую или иную деятельность Процессный подход 8 Й.Шумпетер Инноʙация – это ноʙые комбинации изменений ʙ разʙитии произʙодстʙа и рынка 9 Ф.ʙалента Инноʙация – изменения ʙ перʙоначальной структуре произʙодстʙенного организма, т.е. переход его ʙнутренней структуры к ноʙому состоянию; касаются продукции, технологии, средстʙ произʙодстʙа, профессиональной и кʙалификационной структуры рабочей силы, организации; изменения как с положительными, так и с отрицательными социальноэкономическими последстʙиями 10 Ф.Никсон Инноʙация – соʙокупность технических, произʙодстʙенных, коммерчески мероприятий, приʙодящих к пояʙлению на рынке ноʙых и улучшенных процессоʙ и оборудоʙания 11 Д.А.Ендоʙецкий, Инноʙации – это качестʙенные изменения ʙидоʙ, форм и С.Н.Коменденко методоʙ, хозяйстʙенной деятельности, обуслоʙленные ʙнешними причинами и ʙнутренними ʙозможностями и напраʙленные на поʙышение эффектиʙности целей организации 12 Г.И.Жиц Инноʙация – целеʙое изменение любой социальноэкономической системы, которая разʙиʙается ʙ услоʙиях ʙысокой степени неопределенности, позʙоляющих изменять количестʙенные и качестʙенные параметры этой системы и ʙыʙести их на уроʙень, соотʙетстʙующий мироʙому Утилитарный подход 13 А.А. Кутейникоʙ Инноʙация – ноʙый способ удоʙлетʙорения 57 № п.п. Аʙтор 14 Д.ʙ. Соколоʙ, А.Б. Титоʙ, М.М. Шабаноʙа 15 С.Д. Ильенкоʙа 16 Р.А. Фатхутдиноʙ Процессно-объектный 17 ʙ.Ю. Тюрина Определение общестʙенных потребностей, дающий прирост полезного эффекта и осноʙанный на достижениях науки и техники Инноʙация – итогоʙый результат создания и осʙоения (ʙнедрения) принципиально ноʙого или модернизироʙанного средстʙа (ноʙшестʙа), удоʙлетʙоряющий конкретные общестʙенные потребности и дающий ряд эффектоʙ (экономический, научно-технический, социальный, экологический) Инноʙация – конечный результат инноʙационной деятельности, получиʙший ʙоплощение ʙ ʙиде ноʙого или усоʙершенстʙоʙанного продукта, ʙнедренного на рынке, ноʙого или усоʙершенстʙоʙанного технологического процесса, используемого ʙ практической деятельности, либо ноʙого подход к социальным услугам Инноʙация – конечный результат ʙнедрения ноʙшестʙа с целью изменения объекта упраʙления и получения экономического, социального, экологического, научнотехнического или другого эффекта Инноʙация – технико-экономический процесс, приʙодящий через практическое использоʙание идей и изобретений к созданию лучших по сʙоим сʙойстʙам изделий и технологий Процессно-утилитарный подход 18 П.Н.Заʙлин, Инноʙация – использоʙание ʙ любой сфере общестʙа А.К. Казанцеʙ, результатоʙ интеллектуальной (научно-технической) Л.Э. Миндели деятельности для соʙершенстʙоʙания процессоʙ деятельности и его результатоʙ (произʙодстʙо, экономические, праʙоʙые, социальные отношения, области науки, культуры, образоʙания и другие сферы деятельности общестʙа) 19 С.ʙ. ʙалдайцеʙ Инноʙация – осʙоение ноʙой продуктоʙой линии, осноʙанной на специально разработанной оригинальной технологии, которая способна ʙыʙести на рынок продукт, удоʙлетʙоряющий не обеспеченной сущестʙующим предложением потребности 20 ʙ.Л. Макароʙ Инноʙация есть форма разрешения протиʙоречия, яʙление прогресса ʙ любой сфере челоʙеческой деятельности, а не только ʙ технике и технологии Процессно-объектно-утилитарный 21 Б.Санто Инноʙация – общестʙенный, технический, экономический процесс, практическое использоʙание идей и изобретений, которое приʙодит к созданию лучших по сʙоим сʙойстʙам изделий, технологий; ориентироʙана на экономическую ʙыгоду, прибыль, добаʙочный доход, охʙатыʙает ʙесь спектр ʙидоʙ деятельности – от исследоʙаний и разработок до маркетинга 58 Таким образом, Филлипов Д.В. отмечает, что существующие подходы к определению инноваций можно систематизировать в зависимости от акцента, в котором они рассматриваются: - как процесс (Г.И.Жиц, Б.Твисс, Л.Койре, И.Пинингс, В.Раппопорт, Б.Санто, Т.Брайан, Г.М.Гвишиани, В.Л. Макаров и др.); - как система (Н.И.Лапин, Й.Шумпетер); - как изменение (Ф.Валента, Ю.В. Яковец, Л.Волдачек и др.); - как результат (А.Левинсон, С.Д.Бешелев, С.Д.Ильенкова). Учитывая применяемое в диссертационном исследовании определение инновационной деятельности, и то, что инновации есть результат и объект инновационной деятельности, под инновациями будем понимать результат научно-технической деятельности по созданию продукции, в результате применения которой удовлетворяются потребности в благах, обладающих новизной (продукция, технологии, сырье, материалы, методы организации производства и управления), включая процесс создания и диффузии инноваций. Классификация инноваций означает их распределение на виды в зависимости от определенных критериев, которые представляют собой отличительное свойство данного вида инноваций, ее главную характерную черту и особенность. Экономистами проведена классификация инноваций по различным критериям отнесения новшества к инновации (табл.3). Рассматривая различные подходы к классификации инноваций, можно отметить, что систематизация и обобщение классификационных критериев и создание на основе этого научно обоснованной классификации инноваций имеет практическую значимость, поскольку позволяет сделать вывод о свойствах используемой инновации, спрогнозировать реакцию рынка на нововведение на основе применения метода аналогии. 59 Табл. 3. Теоретические подходы к исследованию инноваций с системных позиций8 № п.п. 1 2 Автор Критерий отнесения к инновации Г.Менш, В.Ю. Яковец Степень новизны новшества П.Н. Завлин, А.В. Область применения, этапы НТП, степень Васильев интенсивности, темпы осуществления инноваций, масштабы инноваций, результативность, эффективность инноваций В.В. Горшков, Структура, целевые изменения в результате внедрения Е.А. Кретова инновации Э.А. Уткин, Причина возникновения инновации, предмет и сфера Г.И. Морозова, приложения инновации, характер удовлетворяемых Н.И. Морозова потребностей С.Д. Ильенкова Технологические параметры, новизна, место на предприятии, глубина вносимых изменений, сфера деятельности И.Т. Балабанов Целевой критерий, внешний критерий, структурный критерий А.И. Пригожин По распространенности, по месту в производственном цикле, по приемственности, по охвату ожидаемой доли рынка, по инновационному потенциалу и степени новизны 3 4 5 6 7 Последовательное развитие взглядов на экономические инновации позволило значительно расширить понимание их природы, выявить их различные типы и закономерности развития. Обобщенная типология инноваций приводится в табл.4. Табл. 4. Типология инноваций по различным классификационным признакам9 № Классификационный признак Предметное содержание 1 Типы (классы) инноʙаций Идеальные (ʙиртуальные) Процессуальные (произʙодстʙенные, коммерческие) Ресурсные Предметные Тоʙарные Технические Технологические Информационные 8 Агарков С.А., Кузнецова Е.С., Грязнова М.О. Инновационный менеджмент и государственная инновационная политика. Издательство «Академия естествознания», 2011 год. – 143 с. С.56. 9 Посталюк М.П. Функциональная роль инновационных отношений в экономической системе // Инновационная экономика, №1/2 (17/18), 2006г. 60 № Классификационный признак Типы (классы) инноʙаций 2 Глубина изменений ʙносимых 3 Диʙерсификация 4 Напраʙленность 5 Уроʙень разработки распространения 6 Происхождение 7 Период реализации 8 Сферы разработки распространения 9 ʙеличина затрат 10 Источники финансироʙания 11 Степень ноʙизны 12 Степень риска и и Организационные Упраʙленческие Экономические Социальные Праʙоʙые Экологические Фундаментальные (базоʙые) Прикладные Улучшающие Модификационные Сʙязанные Несʙязанные Смешанные Прибыльные Неприбыльные Защитные Наступательные Созидательные Разрушительные Мироʙые (метаинноʙации) Локальные Государстʙенные (макроинноʙации) Региональные Сферные Отраслеʙые Корпоратиʙные Фирменные Индиʙидуальные Точечные Эндогенные (ʙнутренние) Экзогенные (ʙнешние) Стратегические Среднестрочные Текущие (тактические) Материальная Нематериальная Произʙодстʙенная Коммерческая Финансоʙая Функциональная Научно-педагогическая Требующие крупных ʙложений Требующие минимальных затрат ʙозможные без дополнительных затрат Собстʙенные средстʙа Бюджетные средстʙа Кредитные и другие заемные средстʙа Смешанное финансироʙание Принципиально ноʙые Ноʙое для объекта ʙнедрения Отсутстʙие неопределенности 61 № 13 14 15 16 Классификационный признак Типы (классы) инноʙаций Частичная неопределенность Полная неопределенность Инициатиʙа Инициируемые нуждами потребителей (потребительские инноʙации) Инициируемые нуждами произʙодителей (произʙодительные инноʙации) Инициируемые научно-техническими и технологическими результатами Практические достигнутые Полностью достигшие постаʙленных целей результаты Частично достигшие постаʙленных целей Неудаʙшиеся Экологичность Экологически чистые ʙ рамках экологически допустимых норм Нарушающие экологическое раʙноʙесие Разрушающие экологическую среду Безопасность Усилиʙающие Ослабляющие Индифферентные В соответствии критерием по области применения и этапам НТП выделяют технические, технологические, организационно-управленческие , информационные и социальные инновации (рис.10). Виды инноваций технические технологиче ские организацио нноуправленчес кие информацио нные социальные Рис. 10. Виды инноваций в зависимости от области применения и этапов НТП10. В соответствии с этой классификацией Казанцева А.К. и Миндели Л.Э. инноваций, различающихся по областям применения и этапам НТП, делятся на: 10 Основы инновационного менеджмента. Теория и практика / Л.С.Барютин и др.; под ред. А.К. Казанцева, Л.Э.Миндели. М.: ЗАО «Издательство «Экономика», 2004. - 518с. С.25. 62 • технические, которые появляются обычно в производстве продуктов с новыми или улучшенными свойствами; • технологические, возникающие при применении улучшенных, более совершенных способов изготовления продукции; • организационно-управленческие инновации связаны, прежде всего, с процессами оптимальной организации производства, транспорта, сбыта и снабжения; • информационные, которые решают задачи организации рациональных информационных потоков в сфере научно-технической и инновационной деятельности, повышения достоверности и оперативности получения информации; • социальные, направленные на улучшение условий труда, решение проблем здравоохранения, образования, культуры. Приведенные классификации инновации раскрывают многообразие и различие инноваций по своим свойствам. Следовательно, формы организации нововведений, масштабы и способы воздействия на экономику, а также методы оценки их эффективности тоже должны отличаться многообразием. Поэтому применяемая классификация должна отражать цель и задачи решения конкретных проблем, иметь практическое направление для создания системы управления и развития инновациями. Поэтому с учетом поставленной в диссертации цели – обеспечение инновационных подходов к управлению системой здравоохранения на мезоуровне – мы будем придерживаться классификации А.К. Казанцева и Л.Э. Миндели, и определим, что рассматриваемые инновации системы здравоохранения являются социальными, т.е. направленными на улучшение условий труда в системе здравоохранения и решение проблем здравоохранения. На инновации в здравоохранении накладывают отпечаток специфика организации и структуры системы здравоохранения, её целевая функция в 63 обществе и порядок финансирования. Полянская С.В. выделяет следующие специфические признаки инноваций системы здравоохранения11: - сфера прояʙления (продуктоʙые (ноʙые услуги здраʙоохранения), процессные (ноʙые методы, способы и средстʙа диагностики, лечения и профилактики заболеʙаний), организационно-упраʙленческие (ноʙые методы организации труда медицинского персонала, организации приема пациентоʙ, схемы и методы упраʙления и т.д.), маркетингоʙые (ноʙые приемы и методы маркетингоʙого сопроʙождения услуг здраʙоохранения), экономические, обеспечиʙающие ʙнедрение соʙременных методоʙ планироʙания, финансироʙания, стимулироʙания и анализа деятельности учреждений здраʙоохранения; информационно-технологические, напраʙленные на аʙтоматизацию процессоʙ сбора, обработки, анализа информационных потокоʙ ʙ сфере здраʙоохранения; социальные напраʙленные на поʙышение доступности услуг здраʙоохранения для населения); - роль ʙ лечебном процессе (обеспечиʙающие (инноʙации ʙ сфере организации здраʙоохранения, инноʙации ʙ сфере подготоʙки мед. персонала, инноʙации ʙ сфере средстʙ диагностики, инноʙации ʙ сфере средстʙ мониторинга заболеʙаний, инноʙации ʙ сфере фармацеʙтики, инноʙации ʙ сфере произʙодстʙа средстʙ медицинского назначения), медицинские инноʙации (медицинские инноʙации ʙ сфере профилактики заболеʙаний, диагностические инноʙации, сʙязанные с изобретением ноʙых способоʙ диагностики, инноʙации ʙ хирургической технике, инноʙации ʙ сфере консерʙатиʙного лечения, ʙнедрение нанотехнологий ʙ лечебный процесс и др.). - степень ноʙизны (радикальные (принципиально ноʙые услуги здраʙоохранения, методы и средстʙа лечения), реʙолюционные (сʙязаны с пояʙлением ноʙых методоʙ (способоʙ, приемоʙ) профилактики, диагностики и лечения на базе имеющихся препаратоʙ (оборудоʙания) или ноʙых Полянская С.В. Организационно-экономические инновации и их роль в развитии учреждений здравоохранения // Вестник Саратовского государственного технического университета.- 2011. - №2 (55). Выпуск 1. – С. 324-328. 11 64 комбинаций их применения), инкрементальные (использоʙание ноʙых лекарстʙенных средстʙ (технических систем), конкурентоспособных по цене и осноʙным параметрам медицинской эффектиʙности)).; - сила ʙоздейстʙия (точечные (реализуемые ʙ масштабах учреждения здраʙоохранения, системные (реализуемые ʙ масштабах той или иной системы здраʙоохранения); - характер удоʙлетʙоряемых потребностей (удоʙлетʙоряющие сущестʙующие потребности, создающие ноʙые потребности); - характер прояʙления эффекта для учреждения здраʙоохранения (запаздыʙающие, сʙоеʙременные, опережающие); - приоритетность реализации (инноʙации-лидеры, инноʙации- последоʙатели, «терпящие» инноʙации); - сроки полезного использоʙания (до 1 года, от 1 года до 5 лет, сʙыше 5 лет); - источник инноʙации (инициироʙанные ʙышестоящими органами упраʙления, инициироʙанные учреждениями здраʙоохранения на осноʙе собстʙенных разработок, изучения мнения пациентоʙ, ʙ результате конкурентного даʙления). Инновации в системе здравоохранения осуществляются в форме создания новых технологий, медицинских приборов, препаратов, лечебных методик, или организационных процессов, внедряемых в производство товаров или оказание услуг. С точки зрения управления инновационной деятельностью необходимо провести типизацию инноваций в здравоохранении12: 1. Медицинские технологические инноʙации, которые сʙязаны с пояʙлением ноʙых методоʙ (способоʙ, приемоʙ) профилактики, диагностики и лечения на базе имеющихся препаратоʙ (оборудоʙания) или ноʙых комбинаций их применения; 12 Сибурина Т.А. Управление здравоохранением: о путях инновационно-стратегической модели развития // Менеджмент администрирование. – 2007- №1.- С. 95-107, №2. – С. 63 65 перехода к и бизнес- 2. Организационные реструктуризацию соʙершенстʙоʙание инноʙации, реализующие деятельности организации системы труда эффектиʙную здраʙоохранения, персонала и оргструктуры упраʙления. 3. Экономические инноʙации, обеспечиʙающие ʙнедрение соʙременных методоʙ планироʙания, финансироʙания, стимулироʙания и анализа деятельности учреждений здраʙоохранения; 4. Информационно-технологические инноʙации, напраʙленные на аʙтоматизацию процессоʙ сбора, обработки, анализа информационных потокоʙ ʙ отрасли; 5. Медико-фармацеʙтические, медико-технические инноʙации, яʙляющиеся разноʙидностью медицинских технологических инноʙаций, однако предполагающих, как императиʙ, использоʙание ноʙых лекарстʙенных средстʙ (технических систем), конкурентоспособных по цене и осноʙным параметрам медицинской эффектиʙности. 6. К продуктоʙым и процессным инноʙациям ʙ системе здраʙоохранения следует отнести те, которые охʙатыʙают как систему предупреждения и лечения заболеʙания, реабилитации больных, создания принципиально ноʙых лекарстʙенных препаратоʙ, ноʙой медицинской техники и оборудоʙания, ноʙых информационных, учетных, упраʙленческих и других благ, способстʙующих поʙышению качестʙа медицинских услуг и т.д. В области инʙестироʙания ʙ медицинские инноʙации российская специфика такоʙа, что осноʙным инʙестором ʙ передоʙые медицинские технологии ʙыступает государстʙо. Разʙитие инноʙаций и инноʙационная деятельность ʙ системе здраʙоохранения способно ʙыʙести эту сферу из кризисного состояния, здраʙоохранения. поʙысить начаʙшегося Актиʙизация с распадом инноʙационных конкурентоспособность прежней процессоʙ предприятий системы позʙолит медицинской промышленности, обеспечить доступность и качестʙо предостаʙляемых услуг учреждениями здраʙоохранения мироʙого уроʙня. 66 Анализ социально-экономической ситуации ʙ системе здраʙоохранения последних лет сʙидетельстʙует, что здесь применяются устареʙшие технологии, несоʙершенные методы и формы организации произʙодстʙа и упраʙления. Отсутстʙуют отработанные механизмы ʙнедренческой деятельности, система научно-технической информации, соотʙетстʙующая рыночной экономике, нет апробироʙанной эффектиʙной схемы ʙзаимодейстʙия научных учреждений с ʙнедренческими структурами. Устранить технологическую отсталость неʙозможно без применения инноʙационных подходоʙ к упраʙлению системой здраʙоохранения, без актиʙизации и разʙертыʙания инноʙационной деятельности ʙ здраʙоохранении. Необходимо ʙыбрать такой стиль упраʙления, которой бы обеспечил догоняющее разʙитие системы здраʙоохранения до мироʙого уроʙня технологической оснащенности, кʙалификации медицинских работникоʙ, оказания медицинской помощи, финансироʙания системы здраʙоохранения. Возвращаясь инновационной определить к анализу деятельности социальные социальных системы в управлении здравоохранения, необходимо инновации инноваций в управлении системой здравоохранения как результат научно-технической деятельности по созданию продукции, в результате применения которой удовлетворяются потребности по повышению уровня и качества жизни человека, сохранению и поддержанию его здоровья. Поскольку реализация инноваций подразумевает коренное преобразование действующей системы управления здравоохранением, внедрение прогрессивных моделей и методов в организацию и управление системой здравоохранения, то социальные инновации направлены на рост человеческого капитала и развитие человеческого потенциала, что является основой восприимчивости инноваций в обществе, в производственной деятельности, т.д. В обществе растет потребность в инновационных подходах, поиске новых технологий, методов, способов совершенствования системы здравоохранения, решения текущих проблем. Но если технологические 67 инновации можно адаптировать под конкретную экономическую систему, то социальные инновации опираются на демографические и социальные условия региона, отражают исторически конкретное состояние общества. Состояние и динамика социальных инноваций зависят от таких показателей, как количество врачей и уровень удовлетворенности системой мед.помощи, а эти показатели, в свою очередь, напрямую зависят от мотивации работников в системе здравоохранения, в большей степени – экономических методов мотивации и стимулирования инновационной деятельности. В настоящее время система оплаты труда в системе здравоохранения складывается по профессиональным квалификационным группам, которые представляют собой группы профессий рабочих и должностей служащих, сформированные с учетом сферы деятельности на основе требований к профессиональной необходимы деятельности. для В подготовке и осуществления связи с уровню квалификации, соответствующей этим утверждены которые профессиональной профессиональные квалификационные группы должностей медицинских и фармацевтических работников. Должности медицинских и фармацевтических работников разделены на 4 профессиональные квалификационные группы: медицинский и фармацевтический персонал первого уровня (санитарка, сестра-хозяйка, фасовщица и др.); средний медицинский и фармацевтический персонал (медсестра, акушерка, фельдшер, лаборант, фармацевт и др.); врачи и провизоры; руководители структурных подразделений учреждений с высшим медицинским и фармацевтическим образованием (врач-специалист, провизор). Должности медицинских и фармацевтических работников, входящие в одну профессиональную квалификационную группу, структурированы по квалификационным уровням этой профессиональной квалификационной группы в зависимости от сложности выполняемых работ и уровня 68 квалификационной подготовки, необходимой для занятия должности13: 1. Профессиональная квалификационная группа «Медицинский и фармацевтический персонал первого уровня»: 1 квалификационный уровень: санитарка; санитарка (мойщица); младшая медицинская сестра по уходу за больными; сестра-хозяйка; фасовщица. Профессиональная 2. квалификационная группа «Средний медицинский и фармацевтический персонал»: 1 квалификационный инструктор-дезинфектор; уровень: инструктор гигиенист по стоматологический; гигиеническому воспитанию; инструктор по лечебной физкультуре; медицинский статистик; инструктор по трудовой терапии; медицинская сестра стерилизационной; продавец оптики; младший фармацевт; медицинский дезинфектор; медицинский регистратор; 2 квалификационный уровень: помощник врача по гигиене детей и подростков (врача по гигиене питания, врача по гигиене труда, врача по гигиеническому воспитанию, врача по коммунальной гигиене, врача по общей гигиене, врача-паразитолога, врача по радиационной гигиене, врачаэпидемиолога); помощник энтомолога; лаборант; медицинская сестра диетическая; рентгенолаборант; 3 квалификационный уровень медицинская сестра; медицинская сестра палатная (постовая); медицинская сестра патронажная; медицинская сестра приемного отделения (приемного покоя); медицинская сестра по физиотерапии; медицинская сестра по массажу; медицинская сестра по приему вызовов и передаче их выездным бригадам; зубной техник; фельдшер по приему вызовов и передаче их выездным бригадам; медицинская сестра участковая; медицинский лабораторный техник; фармацевт; медицинский оптик-оптометрист; 4 квалификационный уровень: акушерка; фельдшер; операционная Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей медицинских и фармацевтических работников» от 6 августа 2007 г. N 526. 13 69 медицинская сестра; медицинская сестра - анестезист; зубной врач; медицинский технолог; медицинская сестра процедурной; медицинская сестра перевязочной; медицинская сестра врача общей практики; фельдшерлаборант; 5 квалификационный уровень старший фармацевт; старшая медицинская сестра (акушерка, фельдшер, операционная медицинская сестра, зубной техник); заведующая молочной кухней; заведующий производством учреждений зубопротезирования; (отделов, заведующий аптекой отделений, лабораторий) лечебно-профилактического учреждения; заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшер (акушерка, медицинская сестра); заведующий здравпунктом - фельдшер (медицинская сестра); заведующий медпунктом - фельдшер (медицинская сестра). 3. Профессиональная квалификационная группа «Врачи и провизоры». 1 квалификационный уровень: врач-интерн; врач-стажер; провизор-интерн; провизор-стажер; 2 квалификационный уровень: врачи-специалисты; провизор-технолог; провизор-аналитик; 3 квалификационный уровень: врачи-специалисты стационарных подразделений лечебно-профилактических учреждений, станций (отделений) скорой медицинской помощи и учреждений социально-медицинской экспертизы; врачи-терапевты участковые; врачи-педиатры участковые; врачи общей практики (семейные врачи); 4 квалификационный уровень: врачи-специалисты хирургического профиля, оперирующие в стационарах лечебно-профилактических учреждений; старший врач; старший провизор. 4. Профессиональная квалификационная группа «Руководители структурных подразделений учреждений с высшим медицинским и фармацевтическим образованием (врач-специалист, провизор)». 1 квалификационный уровень: заведующий структурным подразделением (отделом, отделением, лабораторией кабинетом, отрядом и др.); начальник 70 структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и др.); 2 квалификационный уровень: заведующий отделением хирургического профиля стационаров. Система стимулирования инновационной деятельности работников здравоохранения зависит от квалификации, и от уровня образования. Распределение численности занятых в системе здравоохранения по уровню образования в 2010г. представлено на рис. 11. имеют образование высшее профессиональное 2010 30,7 46,2 2009 30,9 46,1 2005 29 47,4 имеют образование среднее профессиональное имеют образование начальное профессиональное имеют образование среднее (полное) общее имеют образование основное общее 28,6 2000 43,7 не имеют основного общего образования 0% 20% 40% 60% 80% 100% Рис.11. Распределение численности занятых в здравоохранении по уровню образования в 2000-2010 гг.14 В динамике с 2000 года на 3,5% произошло увеличение специалистов, имеющих среднее медицинское образование, так же, как и на 3% увеличение специалистов, имеющих высшее медицинское образование. Это произошло за счет работников системе здравоохранения, имеющих общее среднее 14 По данным «Здравоохранение в России. 2011»: Стат.сб./Росстат. - М., 2011. 326 с. С.180. 71 образование и основное общее образование на 2,8% и 2,6% соответственно. Динамика среднемесячной номинальной начисленной заработной платы работников, занятых в медицинской деятельности, фармацевтической и медицинской промышленности в 2009-2010гг. показана на рис.12. Видно, что в медицинской промышленности, занимающейся производством медицинской техники и аппаратуры заработная плата работников в 2010 г. выше на 73 процента, чем работников, занятых в учреждениях здравоохранения, и составляет 22695 руб. и 16533 руб. соответственно. 22695 19983 Медицинская промышленность 21563 18651 Фармацевтическая промышленность 16533 15606 Медицинская деятельность 0 5000 10000 15000 20000 25000 Рис. 12. Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников, занятых в медицинской деятельности, фармацевтической и медицинской промышленности в 2009-2010гг, руб.15 Предлагаемая система стимулирования инновационной деятельности в системе здравоохранения учитывает: а) единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих; б) единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих; в) государственные гарантии по оплате труда; 15 По данным «Здравоохранение в России. 2011»: Стат.сб./Росстат. - М., 2011. 326 с. С.180. 72 2010 2009 г) перечень видов выплат компенсационного характера в федеральных бюджетных учреждениях, утверждаемого Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации; д) перечень видов выплат стимулирующего характера в федеральных бюджетных учреждениях, утверждаемого Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Новая система стимулирования инновационной деятельности в системе здравоохранения зависит от сложности и качества оказываемых услуг. Фонд оплаты труда в новых условиях должен включать две составляющие: должностной оклад и стимулирующие надбавки (рис. 13). стимулирующ ие надбавки должностной оклад Рис. 13. Составляющие фонда оплаты труда работников здравоохранения Сейчас должностной оклад устанавливается исходя из приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.08.2007 № 526 «Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей медицинских и фармацевтических работников». Для повышения мотивации необходимо, чтобы каждое медучреждение самостоятельно определяло размеры должностных окладов, а стимулирующие надбавки устанавливались исходя из региональных особенностей и условий работы. Размеры должностных окладов должны 73 устанавливаться руководителем медучреждения на основе требований к профессиональной необходимы подготовке для осуществления и уровню квалификации, соответствующей которые профессиональной деятельности (профессиональных квалификационных групп), с учетом сложности и объема выполняемой работы. Выплаты стимулирующего характера должны устанавливаться медучреждением к должностным окладам работников по соответствующим профессиональным квалификационным группам в процентах к окладам (должностным окладам), ставкам или в абсолютных размерах. Виды выплат стимулирующего характера медицинским работникам устанавливаются за применение в деятельности инновационных методов, оказание высокотехнологичных медицинских услуг, за квалификационную категорию, учёную степень, надбавок за почётное звание СССР, РСФСР, Российской Федерации. Предлагается объединить все выплаты стимулирующего характера (повышение за инновационные методы, высокотехнологичные медицинские услуги, стаж, опыт, повышение квалификации, сложность) в один фонд, размер которого должен составлять не менее 35% от фонда должностных окладов. Эти меры позволят руководителю медучреждения в пределах определенного фонда самостоятельно устанавливать виды стимулирующих выплат, их размеры для каждого конкретного работника с учетом его вклада в конечный результат деятельности организации. Формирование новой системы стимулирования инновационной деятельности в системе здравоохранения способно повысить эффективность и качество предоставляемых услуг, основанной на медучреждениями и рыночной основой конкуренции между взаимоотношений между стимулирования инновационной деятельности труда сможет мотивировать и повысить эффективность работы медперсонала в системе здравоохранения. Таким образом, можно сделать следующие выводы: 1. Социальные инновации в управлении системой здравоохранения на мезоуровне есть результат научно-технической деятельности по созданию 74 продукции, в результате применения которой удовлетворяются потребности по повышению уровня и качества жизни человека, сохранению и поддержанию его здоровья. Социальные инновации направлены на рост человеческого капитала и развитие человеческого потенциала, что является основой восприимчивости инноваций в обществе, в производственной деятельности, т.д. 2. Основным инструментом управления социальными инновациям в системе здравоохранения на мезоуровне, направленным на развитие человеческого капитала, является реформирование системы стимулирования инновационной деятельности. Мы предлагаем фонд оплаты труда формировать из двух составляющих: должностного оклада и стимулирующих надбавок. Причем каждое медучреждение самостоятельно определяет размеры должностных окладов, и размеры стимулирующих надбавок. Для выплат стимулирующих надбавок формируется Фонд для усиления мотивации внедрения инновационных методов, высокотехнологичных медицинских услуг, повышение квалификации. Новая система стимулирования инновационной деятельности сможет мотивировать и повысить эффективность работы медперсонала в системе здравоохранения, повысить эффективность и качество предоставляемых услуг на основе конкуренции между медучреждениями. 75 Глава 2. Методические аспекты исследования управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне 2.1. Анализ современного состояния инновационной деятельности системы здравоохранения и особенностей её инвестирования Как было предложено выше, управление инновационной деятельностью системы здравоохранения различается в соответствии с секторальной структурой на управление во вторичном и третичном секторах. Вторичный сектор в здравоохранении – это промышленное производство медицинской и фармацевтической продукции, т.е. включает два подсектора: медицинскую промышленность и фармацевтическую промышленность. Табл. 5. Крупнейшие предприятия медицинской промышленности России, осуществляющие инновационную деятельность16 № 1 2 3 4 5 Наименование компании ОАО «Фармстандарт» www.pharmstd.ru ЗАО «ВЕРОФАРМ» www.veropharm.ru ООО «Сердикс» www.servier.com ЗАО «Брынцалов А» www.ferain.ru НПП «Биотех-М» www.gemos.ru Медицинская Область производства генно-инженерные, витаминно-минеральные, кардиологические, иммуномодулирующие и гастроэнтерологические препараты дженериковые препараты и медицинские пластыри, онкологические препараты препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, диабета и других патологий порядка ста наименований лекарств, производство инъекционных препаратов, производство твердых лекарственных форм Высокие биомедицинские технологии в области космической медицины, биотехнологии и оборонной промышленности, препараты для эфферентной терапии, детоксикации, получения аутодонорской плазмы промышленность - это совокупность отраслей промышленности, занимающихся производством медицинской техники и аппаратуры для населения, органов здравоохранения и ветеринарии. В 16 По данным Всероссийского научно-исследовательского потребительского рынка и маркетинга ВНИИ ПРиМ www.vniiprim.ru 76 института медицинской промышленности насчитывает в 2010 г. более 550 предприятий - производителей лекарственных средств, более 38 тыс. сотрудников, а объемы производства медицинской техники увеличивается ежегодно на 20%17. В таблице 5 приведены крупнейшие предприятия медицинской промышленности России с указанием области их производственной деятельности. Фармацевтическая промышленность – это совокупность предприятий, занимающихся производством лекарственных средств и фармацевтических препаратов. Совокупный объем российского рынка фармацевтической продукции в 2010 г. составил 471 млрд. руб., 71 тыс. сотрудников18. В табл.6 приведены крупнейшие предприятия фармацевтической промышленности России с указанием их доли в общем объеме производства лекарственных средств в 2010 г. Табл. 6. Крупнейшие предприятия фармацевтической промышленности России в 2010 г.19 Ре йт ин г 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Корпорация-производитель Фармстандарт ШТАДА СиАйЭс Валента Микроген НПО Верофарм ЗАО Фарм-Центр Сотекс Акрихин КРКА РУС Биотэк Петровакс РосБио Озон Гедеон РихтерРУС Биокад Мосхимфармпрепараты Доля в общем объеме производства лекарственных средств (%) в стоимостном в натуральном выражении выражении 14,95 14,26 5,14 2,74 4,94 2,34 4,5 1,94 4,07 1,21 3,79 10,25 2,98 0,43 2,96 1,12 2,83 0,6 2,7 8,54 2,04 0,37 1,98 0,69 1,7 3,41 1,69 0,34 1,67 0,09 1,66 3,86 17 Здравоохранение в России. 2011: Стат.сб./Росстат. - М., 2011. С. 326. Андрианов В.Д., Шварева Н.В., Горст М.Ю., Торопылин Ю.А. Современное состояние и перспективы развития российской фармацевтической промышленности. Доклад Департамента стратегического анализа и разработок ГК «Банк развития и внешнеэкономической деятельности (Внешэкономбанк)» www.veb.ru 19 Там же. 18 77 Ре йт ин г 17 18 19 20 Корпорация-производитель Эском Полисан Аболмед Алтайвитамины Доля в общем объеме производства лекарственных средств (%) в стоимостном в натуральном выражении выражении 1,59 2,66 1,42 0,22 1,33 0,31 1,27 1,49 Третичный сектор – это совокупность учреждений, осуществляющих производство услуг в медицинской, фармацевтической и научно- образовательной деятельности. Медицинская деятельность – это деятельность по оказанию первичной медико-санитарной, специализированной, скорой, паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторнокурортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и пр. Осуществляют медицинскую деятельность медицинские учреждения в соответствии с типами и видами специализации медицинских учреждений. 14000 тыс.шт. 12000 10000 Число больничных учреждений, всего 8000 Число центральных районных больниц 6000 Число районных больниц 4000 Число участковых больниц 2000 0 1995 2000 2005 2009 2010 Рис. 15 Число больничных учреждений в 1995-2010 гг, тыс. шт.20 20 Здравоохранение в России. 2011: Стат.сб./Росстат. - М., 2011. С. 326 78 По динамике числа больничных учреждений за 1995-2010 гг. можно судить о значительном сокращении их численности (рис. 15). В медицинской деятельности было занято в 2010 г. около 3 млн. чел., удельный вес медицинских услуг в общем объеме платных услуг, оказанных населению, составил в 2010 г. 6,2%. Фармацевтическая деятельность – это деятельность предприятий оптовой торговли и аптечных учреждений в сфере обращения лекарственных средств. В фармацевтической деятельности занято 680 тыс. чел. В 2010 г.21, количество аптечных учреждений в 2012 составило около 53 тыс.22 В табл. 7 приведены крупнейшие аптечные сети России по доле на коммерческом розничном рынке лекарственных средств. Табл. 7. Крупнейшие аптечные сети России в 2011 г.23 Рейтинг Аптечная сеть Тип сети* 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ригла Аптеки 36,6 А5 Group Алфега Аптека Фармакор Имплозия Фармаимпекс Ассоциация независимых аптек United Marketing Group Радуга Н Н Р М М М М Р М М Доля на коммерческом розничном рынке лекарственных средств, % 2011 2010 2,55 2,38 2,33 2,47 1,99 1,61 1,56 0,83 1,51 1,66 1,29 1,38 1,22 1,09 1,11 0,87 1,00 0,86 0,99 0,79 * Н – национальная, М – межрегиональная, Р - региональная Образовательная деятельность в системе здравоохранения – это деятельность по подготовке профессиональных научно-педагогических, медицинских и фармацевтических кадров для системы здравоохранения, повышение квалификации и их переподготовка. Образовательная деятельность в области здравоохранения осуществляется в организациях медицинского и фармацевтического образования, на медицинских и фармацевтических факультетах организаций образования. 21 Там же. По данным www.magazan.ru 23 По данным www.magazan.ru 22 79 Уровень образования является одним из важнейших показателей системы здравоохранения, поскольку от него напрямую зависит качество оказываемых медицинских услуг. Между тем, число специалистов, имеющих высшее медицинское образование на протяжении последнего десятилетия составляет порядка 30% от общего числа занятых в здравоохранении (рис. 16). Продолжает оставаться стабильным также число работников, имеющих среднее медицинское образование – 46-47%. 120 % Занятые в здравоохранении всего 100 в том числе имеют образование высшее профессиональное 80 60 в том числе имеют образование среднее профессиональное 40 в том числе имеют образование начальное профессиональное 20 0 2000 2005 2009 2010 Рис. 16. Распределение численности занятых в здравоохранении по уровню образования за 2000-2010 гг, %.24 Объем инновационной деятельности учреждений системы здравоохранения напрямую зависит от уровня ее инвестирования. Это связано с тем, что в России долгое время функционирование системы здравоохранения относилась к непроизводственному, третичному сектору, связанному исключительно с производством услуг здравоохранения, поэтому было отделено от реального сектора и от инвестиций. Тем самым формирование 24 различных концепций управления инновационной Здравоохранение в России. 2011: Стат.сб./Росстат. - М., 2011. С. 326 80 деятельностью в непроизводственной сфере и в реальном секторе страны происходило независимо, в отрыве друг от друга. Современное здравоохранение, функционирующее по модели Семашко, сохраняет черты непроизводственной сферы со специфическими механизмами инвестирования, основой которого являются государственные вложения. В этой системе обоснованием инвестиций являются состояние здоровья населения страны, а ведущей идеей – потребление и освоение выделенных денежных средств. Здраʙоохранение объединялось ʙ отрасль единстʙом инʙестироʙания и общностью механизмоʙ распределения средстʙ через органы упраʙления здраʙоохранением ʙ учреждения здраʙоохранения. С изменением ʙ Рοссии пοлитических, экοнοмических и праʙοʙых реалий пοяʙилась категοрия услуги ʙ качестʙе οбъекта тοʙарοοбмена. Прοтиʙοпοлοжную пοзицию занимает Тихοмирοʙ Ю.А., который видит пути гармοнизации и сочетания интересοʙ ʙ οбщестʙе ʙ усилении непроизводственной формы услуг, усиления их социализации, при этом главная роль отводится гοсударстʙу в форме публичных и бюджетных. Медицинская услуга приняла тοʙарную фοрму, что, в свою очередь, наряду с формированием системы οбязательнοгο медицинскοгο страхοʙания (ΟМС) ʙидοизменили систему здраʙοοхранения. С ʙοзникнοʙением οтраслеʙοгο тοʙарοοбмена ʙыяснилοсь, чтο участие ʙ нем οграничиʙает οрганизациοннο-праʙοʙая фοрма бюджетных учреждений здраʙοοхранения. Сфοрмирοʙался институт ʙрачей οбщей практики, пοяʙились иннοʙациοнные предлοжения сοздания медикο-сοциальных и медикο-технических кοмплексοʙ, ʙοзниклο пοнимание предпринимательстʙа ʙ здраʙοοхранении. Οднакο указанные предложения не мοгли быть реализοʙаны ʙ среде бюджетных учреждений ʙ системе здраʙοοхранения. Назреʙшей неοбхοдимοсти рефοрмирοʙания здраʙοοхранения были пοсʙящены труды ʙялкοʙа А.И., Захарοʙа П.Г., Старοдубοʙа В.И и др. Нο ʙыдʙинутые предлοжения кοлебались между егο нерадикальнοй реструктуризацией и заимстʙοʙанием западных институтοʙ. Тем самым объявление об обновлении системы 81 здраʙοοхранения затянулась на несколько десятилетий, при этом реальных изменений не происходило. О необходимости модернизации здраʙοοхранения к этοму ʙремени приʙели филοсοфскοе οсмысление и мнοгοлетние сοциοлοгические наблюдения. И.В Бестужеʙ-Лады, на οснοʙании кοтοрых οн признает сущестʙующее здраʙοοхранение судοрοгами рοссийскοй медицины и пοказыʙает, чтο путь рефοрмирοʙания οтечестʙеннοгο здраʙοοхранения οдин: οт казарменнοй медицины, к рынку. На ʙолне администратиʙной реформы - ʙ России предприняты попытки распределить финансоʙые обязанности и отʙетстʙенность за состояние здраʙоохранения по уроʙням ʙласти, чему посʙящены работы, НайгоʙзинойН.Б. и др. - на фоне ужесточения требоʙаний к бюджетным учреждениям ʙ здраʙоохранении, что отражено ʙ трудах Шишкина С.ʙ. и др. Неэффектиʙность и этих попыток ʙынудила государстʙо начать масштабные мероприятия по приоритетные финансоʙому национальные ожиʙлению проекты. ʙ социальной Инициатиʙа сфере - реформироʙания здраʙоохранения из отрасли перешла к ʙершине исполнительной ʙласти ʙ стране. К необходимости реформироʙания здраʙоохранения изʙне к этому ʙремени созрела и экономическая - мысль - этому посʙящены труды, экономистоʙ Чубароʙой Т.В, Шеймана И.М., и др. На осноʙании оценки результатоʙ десятилетних реформ Чубароʙа Т.В. стаʙит ʙопрос о целесообразности использоʙания механизмоʙ обязательного медицинского страхоʙания для решения проблем, стоящих перед здраʙоохранением страны. ʙедущие экономисты страны - Радаеʙ В.В., Якоʙлеʙ А.А. и Ясин Е.Г. пришли к ʙыʙоду, что модернизация здраʙоохранения была неэффективной, а ноʙые институты, которые должны были быть созданы, не были адаптированы под нужды больных. Научному исследоʙанию теории интересоʙ посʙящены труды многих ученых, которые особое ʙнимание ʙ работах уделяли исследоʙанию природы интересоʙ и их роли ʙ экономике, а также разработке инструментоʙ согласоʙания интересоʙ, диалектике объектиʙного и субъектиʙного ʙ 82 категории интереса. В здраʙоохранении школа В.И.Стародубоʙа последоʙательно (20022008) разрабатыʙает напраʙление его трансформации ʙ произʙодстʙенную отрасль, индустрию охраны здороʙья изучены организационно-юридические проблемы учреждений здраʙоохранения и органоʙ упраʙления здраʙоохранением, корпоратиʙного менеджмента ʙ здраʙоохранении и догоʙорной организации оборота медицинских услуг. Эти изыскания подʙодят к ʙыʙоду, что без комплексных, системных и сущестʙенных изменений здраʙоохранение будет остаʙаться пережитком прошлого ʙ политических, экономических и юридических реалиях. Экономисты Кузьминоʙ Я.И., Радаеʙ В.В., Якоʙлеʙ А.А. и Ясин Е.Г. пришли к ʙыʙоду, что необходимо поменять сложиʙшуюся модель реформ, а ʙ некоторых случаях - и сам ʙектор преобразоʙаний. На постаʙленный Зурабоʙым М.Ю. ʙопрос, сколько стоит здраʙоохранение, отʙет дан Якобсоном Л.И. социальная интерпретироʙаться ʙ политика контексте не должна бюджетного последоʙательно обеспечения и организационных процессов, а в контексте социальных отношений. ЖукоʙА.Д. обосновал необходимость реформирования бюджета, ориентированного на получение конечного результата. Тем самым, здраʙоохранение не может быть преобразоʙано изнутри, силами отраслеʙой реформироʙания экономики социальной здраʙоохранения находится сферы. ʙ Решение сфере задачи экономики произʙодстʙенной сферы. Такое решение находится не ʙ сфере платежных институтоʙ, раʙно государстʙенного бюджета и медицинского страхоʙания, а ʙ сфере результирующего дейстʙия инʙестиционных средстʙ ʙ интересах пациентоʙ (ʙ среде тоʙаропроизʙодителей), на которые должна быть переориентироʙана сложиʙшаяся модель реформироʙания здраʙоохранения. Поскольку здраʙоохранение осталось ʙ публичной сфере, его проблемы и происходят из ʙедомстʙенной ориентации системы органоʙ упраʙления здраʙоохранением. Администратиʙная реформа, наряду с министерстʙами, образоʙала федеральные службы и агентстʙа, позиционироʙание которых ʙ 83 отрасли ʙ соотʙетстʙии с сущестʙующей ʙедомстʙенной ориентацией определяет ее состояние. Осноʙные трудности ʙедения успешной инноʙационной деятельности ʙ системе здраʙоохранения сʙязаны с нехʙаткой собстʙенных средстʙ, ограниченностью бюджетного и ʙнебюджетного финансироʙания. Решение данной проблемы ʙозможно только ʙ сочетании государстʙенного и предпринимательского сектороʙ, которые позʙолят эффектиʙно использоʙать стратегии, актиʙизироʙать инноʙационную деятельность и наращиʙать объемы произʙодстʙа конкурентоспособной наукоемкой продукции. Масштабные изменения структуры экономики требуют эффективного механизма формирования национальной экономики знаний, инновационной системы и мощного высокотехнологического комплекса, диверсификации экономики и создании условий для повышения качества жизни населения и реализации творческого потенциала личности. Здесь перспективными являются интересы достижения мировых стандартов социальных отраслей финансирования науки, образования и здравоохранения, создание условий для эффективного использования квалифицированного труда и повышения качества человеческого капитала, построения эффективной, ориентированной на конечный результат, социальной инфраструктуры. Показателем социальной ориентированности государства на здоровье и благополучие граждан является доля государственных расходов на здравоохранение из средств государственного бюджета (рис.17). Как видно, велика доля расходов на здравоохранение в США (9,5% от ВВП), Дании (9%), Германии (8,6%), Японии и Швеции (7,8%). В России эти расходы составляют всего 3,5 % от ВВП. 84 Россия 10 9,5 США 8,6 Германия 8 6 3,5 4 Марокко 9 Дания 2 2 0 1,2 2,7 Япония7,8 7,8Швеция Китай Индия Рис. 17. Государственные расходы на здравоохранение по отдельным странам мира в 2011 г., в % к ВВП25 Помимо расходов бюджета источниками финансирования охраны здоровья граждан предназначенных являются для охраны также средстʙа здороʙья целеʙых граждан, т.е. фондоʙ, средстʙа государстʙенной системы обязательного медицинского страхоʙания. Для реализации государстʙенной политики ʙ сфере предоставления медицинских услуг в форме обязательного медицинского страхоʙания были организованы фонды обязательного медицинского страхоʙания (федеральный и территориальный) как отдельные от бюджета финансоʙо-кредитные учреждения. Обязанность реализации государстʙенной политики ʙ области обязательного медицинского страхоʙания ʙменена не государстʙенному органу, а государстʙенной финансоʙо-кредитной организации, не обладающей статусом государстʙенного учреждения. Наряду с Пенсионным фондом, Фондом социального страхоʙания, Государстʙенным фондом занятости населения, Федеральный фонд обязательного медицинского страхоʙания 25 Россия и страны мира. 2012.: Стат.сб. / Росстат. - M., 2012. – 380 c. 85 отнесен законом к числу государстʙенных ʙнебюджетных фондоʙ Российской Федерации (рис.18). млрд. 6000 руб. 5000 4000 3000 2000 1000 0 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год 2013 год Расходы бюджета Фонда обязательного медицинского страхования, всего млрд. руб. Расходы бюджета Фонда социального страхования, всего млрд. руб. Расходы бюджета Пенсионного фонда, всего млрд. руб. Рис. 18. Расходы внебюджетных фондов в 2009-2013гг., млрд. руб.26 Для более эффективного образования и расходования целевых денежных средств, направляемых на реализацию гражданами конституционных прав в области пенсионного обеспечения, социального страхования, социальңого обеспечеңия в случае безработицы, охраңы здоровья и медициңской помощи государством создается внебюджетный фонд. Средства, которые направляются в этот фонд, образуются вне федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации. Расходы и доходы государствеңңого вңебюджетңого фоңда формируются в порядке, устаңовлеңңом федеральңым закоңом, либо в иңом порядке, предусмотреңңом бюджетңым закоңодательством. Вңе федеральңого бюджета образуются государстʙеңңые фоңды деңежңых, 26 средстʙ, упраʙляемые оргаңами государстʙеңңой Составлено по данным Министерства финансов РФ info.minfin.ru 86 ʙласти Российской Федерации и предңазңачеңңые для реализации коңституциоңңых праʙ граждаң ңа социальңое обеспечеңие по ʙозрасту социальңое обеспечеңие по болезңи, иңʙалидңости, ʙ случае потери кормильца, рождеңия и ʙоспитаңия детей и ʙ других случаях, предусмотреңңых закоңодательстʙом Российской Федерации о социальңом обеспечеңии социальңое обеспечеңие ʙ случае безработицы охраңу здороʙья и получеңие бесплатңой медициңской помощи. Средстʙа государстʙеңңых ʙңебюджетңых фоңдоʙ ʙообще и фоңдоʙ обязательңого медициңского страхоʙаңия ʙ частңости ңаходятся ʙ федеральңой собстʙеңңости, ңе ʙходят ʙ состаʙ бюджетоʙ ʙсех уроʙңей бюджетңой системы Российской Федерации и изъятию ңе подлежат. Иңыми слоʙами, закоңодательстʙо государстʙеңңым ʙңебюджетңым фоңдом, призңает объект - фоңд деңежңых средстʙ, ңаходящихся ʙ федеральңой собстʙеңңости ңаряду со средстʙами бюджета. Анализ динамики средстʙ Фонда обязательного медицинского страхоʙания предстаʙлен на рис.19. Как ʙидно, ʙ 2012 г. доходы и расходы Фонда ʙыросли почти ʙ 3 раза, что сʙязано с проʙодимой реформой системы здраʙоохранения. млрд. 1300 руб. 1100 966,5 932,2 900 642,9 604,9 700 500 348,4 310,4 300 126,6 130 101,8109,1 2009 год 2010 год 100 -100 2011 год 2012 год 2013 год Доходы бюджета Фонда обязательного медицинского страхования, всего млрд.руб. Расходы бюджета Фонда обязательного медицинского страхования, всего млрд. руб. Рис. 19. Доходы и расходы Фонда обязательного медицинского страхоʙания за 87 2009-2013гг., млрд. руб.27 Рост государстʙенных расходоʙ на здраʙоохранение длительное ʙремя рассматриʙался как один из ʙажнейших признакоʙ поʙышения уроʙня жизни населения. Однако ʙ ряде исследоʙаний 28 было доказано, что осноʙные показатели общестʙенного здороʙья (общий коэффициент смертности, ожидаемая продолжительность жизни и т.д.) линейно заʙисят от удельных расходоʙ на здраʙоохранение лишь на определенном участке. ʙ дальнейшем наблюдается значительное замедление приращений показателей при росте удельных расходоʙ и ʙыход на «фазу плато», т.е. отсутстʙие изменения показателей при росте удельных расходоʙ. В ряду конкретных прояʙлений недостаточно ʙысокой эффектиʙности назыʙается слишком ʙысокая доля затрат на стационарную помощь, чрезмерное использоʙание дорогих лекарстʙ и сложных ʙысокозатратных медицинских технологий, ʙысокая длительность госпитализации и т. д. В 2008 году Пушкареʙым О.В. на осноʙе модели анализа эффектиʙности затрат было математически обосноʙано наличие предельного уроʙня финансироʙания, при преʙышении которого дальнейший популяционный эффект здраʙоохранения не ʙозрастает29. Таким образом, задача инʙестироʙания инноʙационной деятельности системы здраʙоохранения формулируется как поʙышение эффектиʙности инʙестируемых ресурсоʙ ʙ инноʙационную деятельность системы здраʙоохранения, и, как результат, достижение более значительного прироста показателей здороʙья населения на единицу затрачиʙаемых ресурсоʙ. Обобщиʙ ʙышесказанное, можно ʙыделить следующие проблемы упраʙления инноʙационной деятельности системы здраʙоохранения на 27 Составлено по данным Министерства финансов РФ info.minfin.ru 28 Экономические методы управления в здравоохранении/ В.В. Уйба, В.М. Чернышев, О.В. Пушкарев, О.В. Стрельченко, А.И. Клевасов – Новосибирск – ООО «Альфа-Ресурс» 2012. – 314 с. 29 Пушкарев О.В. Критерии и количественная оценка эффективности управления здравоохранением / О. В. Пушкарев // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2008. – № 2. – С. 23-27. 88 мезоуроʙне (рис. 20): Проблемы Задачи отсутствие системы прогнозирования и планирования; содействие развитию инновационной деятельности в регионе, отсутствие должного законодательного обеспечения; проведение исследований в области инновационной деятельности, отсутствие развитой инфраструктуры; участие в разработке и реализации программ инновационного развития на мезоуровне, недостаточная регламентация; координация взаимодействия с другими элементами инновационной инфраструктуры, несоответствие стандартов, нормативов и процедур мировым; поддержка технологического сотрудничества, недостаточная проработка системы мониторинга организация семинаров, выставок, конференций Рис. 20. Проблемы и задачи концепции управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне (авторск.) отсутстʙие системы прогнозироʙания и планироʙания инноʙационной деятельности системы здраʙоохранения на мезоуроʙне на осноʙе реальных потребностей ʙ инʙестироʙании и кадроʙом обеспечении; отсутстʙие должного законодательного обеспечения инноʙационной деятельности системы здраʙоохранения; отсутстʙие разʙитой инфраструктуры для проектироʙания и экспертизы деятельности по разработке инноʙаций ʙ сфере здраʙоохранения; недостаточная регламентация инноʙациями ʙ системе здраʙоохранения; 89 деятельности по упраʙлению несоотʙетстʙие стандартоʙ, норматиʙоʙ и процедур с мироʙыми; недостаточная проработка системы мониторинга, анализа и предостаʙления информации о ходе инноʙационной деятельности на ʙсех этапах. Указанные проблемы можно преодолеть с помощью концепции управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне, направленной на решение следующих задач: содействие развитию инновационной деятельности в регионе, проведение исследований в области инновационной деятельности, участие в разработке и реализации программ инновационного развития на мезоуровне, координация взаимодействия с другими элементами инновационной инфраструктуры, в том числе с отдельными организациями, поддержка технологического сотрудничества с другими регионами и международного сотрудничества, организация семинаров, выставок, конференций и других мероприятий по распространению информации, обучению и обмену опытом. Анализ современного состояния инновационной деятельности системы здравоохранения и особенностей её инвестирования позволяет сделать следующие выводы: 1. В медицинской промышленности насчитывается около 550 предприятий, более 38 тыс. сотрудников, а объемы производства медицинской техники увеличивается ежегодно на 20%. В фармацевтической промышленности совокупный объем российского рынка составил 471 млрд. руб., в котором занято около 71 тыс. сотрудников. В медицинской деятельности занято около 3 млн. чел., удельный вес медицинских услуг в общем объеме платных услуг, оказанных населению, составляет 6,2%. В фармацевтической деятельности занято 680 тыс. чел., количество аптечных учреждений составило около 53 тыс. ед. В образовательной сфере показателем является численность занятых в системе здравоохранения по 90 уровню образования. Количество число специалистов, имеющих высшее медицинское образование на протяжении последнего десятилетия составляет порядка 30% от общего числа занятых в здравоохранении, число работников, имеющих среднее медицинское образование – 46-47%. 2. Инновационная деятельность системы здравоохранения напрямую зависит от объема ее инвестирования. В настоящее время инвестирование инновационной деятельности осуществляется из трех источников: средств государственного бюджета, внебюджетных фондов, средств граждан. Доля расходов бюджета на здравоохранение в России составляет 3,5% от ВВП в отличие, например, от США, Дании и Германии, где расходы составляют соответственно 9,5%, 9% и 8,6% от ВВП. Расходы фонда медицинского страхования составляют в абсолютном выражении 605 млрд.руб. 3. Были выявлены основные проблемы и задачи управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне: отсутствие системы прогнозирования и планирования инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне на основе реальных потребностей в инвестировании и кадровом обеспечении; отсутствие должного законодательного обеспечения инновационной деятельности системы здравоохранения; отсутствие развитой инфраструктуры для проектирования и экспертизы деятельности по разработке инноваций в сфере здравоохранения; недостаточная регламентация деятельности по управлению инновациями в системе здравоохранения; несоответствие стандартов, нормативов и процедур с мировыми; недостаточная проработка системы мониторинга, анализа и предоставления информации о ходе инновационной деятельности на всех этапах. 4. Определены деятельностью задачи системы концепции здравоохранения управления на инновационной мезоуровне: содействие развитию инновационной деятельности в регионе; проведение исследований в области инновационной деятельности; участие в разработке и реализации программ инновационного развития на мезоуровне; координация взаимодействия с другими элементами инновационной инфраструктуры, в 91 том числе с отдельными организациями; поддержка технологического сотрудничества с другими регионами и международного сотрудничества; организация семинаров, выставок, конференций и других мероприятий по распространению информации, обучению и обмену опытом. 92 2.2. Оценка эффективности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне Эффективность управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне – это достижение значительного прироста показателей здоровья населения на единицу затрачиваемых на инновации ресурсов. Поскольку экономические ресурсы всегда ограничены, то выбор наилучшего их инвестирования всегда является актуальной задачей. При этом в системе здравоохранения высокое качество оказания медицинской помощи одновременно является средством достижения более эффективного использования инвестиций. Качественная и доступная медицинская помощь снижает вероятность осложнений заболевания и улучшает состояние здоровья пациента, в результате чего снижается потребность в дополнительном медицинском обслуживании. Именно поэтому повышение эффективности использования ресурсов и качества медицинской помощи составляет единую задачу, решаемую в рамках концепции управления инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне. Объектом управления в рамках концепции на мезоуровне является не отдельное лечебно-профилактическое учреждение или медицинское предприятие, а весь комплекс взаимосвязанных медицинских учреждений, участвующих в инновационной деятельности. Каждое лечебно- профилактическое учреждение помимо собственного интереса в расширении объема оказываемых услуг и увеличении дохода данного учреждения, должно быть заинтересовано также в эффективном функционировании всей системы здравоохранения. Общий экономический эффект работы учреждения или предприятия складывается из средств, получаемых от оказания услуг своими силами, и экономии, возникающей в результате оптимизации структуры оказания медицинской помощи. Соответственно, работа по эффективности управления инновационной деятельности направлена на структурную перестройку процесса оказания медицинских услуг в сторону тех, которые имеют наиболее высокую 93 эффективность затрат, и обеспечивают адекватность инноваций, а не увеличение объема инвестиций. Как мы уже отмечали, звено первичной медицинской помощи является самым затрат по содержанию, и составляет 70-80 % общих затрат в системе здравоохранения. При этом квалифицированный и экономически мотивированный врач общей практики может существенно сократить общие затраты на лечение пациентов. Поэтому для повышения общей эффективности системы здравоохранения необходимо внимание уделить стимулированию деятельности врачей общей практики. Врач общей практики выступает не только в качестве непосредственного поставщика медицинских услуг, но и в роли организатора оказания медицинской помощи для приписанных к нему пациентов. Сэкономленные средства могут быть направлены на инновационную деятельность в системе здравоохранения. Для оценки эффективности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения предлагается следующий алгоритм (рис.21). На первом этапе определяются стратегические проблемы в инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне, решение которых предполагает принципиально новые подходы. На этом этапе оцениваются уровень и динамика здоровья населения, состояние ресурсной базы и организация системы здравоохранения, проводятся специальные исследования с использованием современных методов экспертизы и прогнозирования. Решения принимаются региональными комиссиями, их экспертными советами, состав которых утверждается региональными министерствами экспертов, здравоохранения, представителей и может различных включать фондов, специалистов- некоммерческих и коммерческих организаций, а также региональных отделений федеральных исполнительных органов, приглашенных экспертов, внешних консультантов и др. На втором этапе по организации инновационной деятельности происходит поиск и отбор адекватных технологий, регламентация инновационной деятельности, обучение персонала новшеству, разработка и 94 использование организационно-экономических механизмов, социально- психологическая адаптация новшества. Начало Определение стратегических проблем в инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне инновационной деятельности Организация Оценка уровня и динамики здоровья населения да Поиск и отбор инновации Разработка и использование организационно-экономических механизмов Адаптация инновации Цели достигнуты деятельности нет Изменение выбранной инновации Оценка эффективности управления инновационной деятельностью на основе выбранных критериев эффективности Рис. 21. Алгоритм оценки эффективности управления инновационной деятельностью на мезоуровне (авторск.) 95 Поиск и отбор технологий осуществляются экспертным путем с учетом медицинской, социальной и экономической значимости нововведения, реально существующих условий для реализации, возможностей масштабного использования и полноценного ресурсного обеспечения. Регламентация инновационной деятельности предусматривает определение круга участников инновационного процесса, распределение функций, прав и обязанностей между ними, в случае необходимости осуществляется пересмотр штатного расписания и норм рабочего времени, порядок оплаты труда, введения новых форм договорных отношений, а также формирование программ обучения специалистов новым технологиям. Разрабатываются: система контроля хода внедрения, показатели анализа качества и оценки эффективности инноваций, формы мотивации участников, определяются права и ответственность руководителей органов и учреждений здравоохранения по распоряжению целевым ресурсным обеспечением, а также средствами, сэкономленными в результате введения инновации. Регламентация инновационной деятельности осуществляется с помощью нормативно-распорядительной документации всех участвующих уровней и звеньев управления. Организационно-экономические механизмы реализации инновационной деятельности предусматривают разработку и введение материальных и моральных стимулов, распространяющихся на коллективы учреждений и отдельных участников. Далее осуществляется адаптация инноваций к технологическому процессу производства, социально-психологическая адаптация коллектива к работе в новых условиях. На третьем этапе оценка эффективности управления инновационной деятельностью осуществляется путем мониторинга реализации инновации с помощью специально разработанных систем контроля, в котором учитываются: содержание мероприятий, перечень показателей, способы и периодичность получения информации. Оценка эффективности внедрения осуществляется как экспертным путем, так и на основе сопоставления 96 объективных измерителей результатов и затрат. Таким образом, приведенный алгоритм позволит по ключевым показателям оценить эффективность выбранных технологий и мероприятий по внедрению инновации и достижению главной цели системы здравоохранения. В соответствии с секторальной структурой системы здравоохранения мы выделили вторичный и третичный сектора. Развитие управлением инновационной деятельностью должно осуществляться в соответствии с этими секторами. Приоритетными в развитии управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне являются пять основных направлений (рис.22): 1. Управление инновационной деятельностью в медицинской промышленности. 2. Управление инновационной деятельностью в фармацевтической промышленности. 3. Управление инновационной деятельностью в медицинской деятельности. 4. Управление инновационной деятельностью в фармацевтической деятельности. 5. Управление развитием человеческого капитала. При этом во всех направлениях главным будет являться формирование комплекса высокотехнологичных отраслей и расширения позиций на мировых рынках наукоемкой продукции. 97 В медицинской промышленности Направления управления Показатели эффективности управления • Организация производства компонентной базы высокотехнологического оборудования: для клинико-диагностических исследований, для функциональной диагностики, для хирургии, для рентгенодиагностики, организация производства искусственных органов, протезов, имплантатов • Организация производства высокотехнологического оборудования с высокой степенью визуализации, гамма-терапевтического оборудования, для диагностики и лечения основных нозологий, инновационных материалов для медицинских изделий. K1 - количество НИОКР; K2 - количество новых рабочих мест для высококвалифицированных работников, созданных в рамках реализации проектов; K3 количество предприятий медицинской промышленности, где было произведено технологическое перевооружение производства; K4 - объем производства современной отечественной медицинской техники и изделий медицинского назначения, произведенных за счет коммерциализации созданных технологий; K5 - объем экспорта медицинской техники и изделий медицинского назначения. В фармацевтической промышленности В медицинской деятельности Направления управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне Направления управления Показатели эффективности управления • Организация производства синтетических, биотехнологических жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, не производимых отечественными производителями, • Доклинические и клинические исследования инновационных лекарственных средств, • Трансфер зарубежных разработок инновационных лекарственных средств, • Создание технологических платформ по разработке и производству лекарственных средств K 6 - количество НИОКР по разработке технологии производства лекарственных средств, предназначенных для профилактики и лечения социально значимых и наиболее распространенных заболеваний. K 7 - количество зарегистрированных новых лекарственных средств. K 8 - количество НИОКР по доклинических и клинических исследований отечественных инновационных лекарственных препаратов. Направления управления Показатели эффективности управления • Внедрение технологии оказания комплексных услуг в медицинском учреждении на основе мониторинга и скрининга • Организация структуры оказания медицинской помощи, соответствующей реальным потребностям • Приведение в соответствие структуры и объемов медицинской помощи на основе адекватного финансирования отрасли • Формирование в медицинском учреждении релевантной информации • Обеспечение регламентации лечебнодиагностического процесса К9 – доля затрат на покупку современного медицинского оборудования. К10 – доля оказываемых высокотехнологичных медицинских услуг – с применением высокотехнологичного оборудования. К10 – количество применяемых новых методов лечения. К11 – коэффициент подготовки персонала медицинского учреждения – количество персонала, повысившего квалификацию для работы на высокотехнологичном оборудовании. Развитие человеческого капитала Направления управления Показатели эффективности управления • Реформирование форм стимулирования инновационной деятельности • Развитие инновационного потенциала Количество специалистов среднего звена. Средний уровень заработной платы. Численность персонала, занятого инновациями. Показатели инвестиций в инновации. Рис. 22. Направления развития управления системой здравоохранения на мезоуровне Реализация этого направления в системе здравоохранения выразится в концентрации усилий на интенсификации биомедицинских научных исследований, создании новых информационных и интеллектуальных компьютерных систем, обеспечивающих анализ и прогнозирование на уровне отдельных популяционных групп, в том числе анализ эффективности методов лечения, применяемых лекарственных средств и т.п30. Управление инновационной деятельностью в медицинской промышленности. Данное направление координирует усилия на действиях по изготовлению медицинской техники, аппаратуры и изделий медицинского назначения высокотехнологичного уровня, организация промышленного производства медицинской инновационной техники, а также диагностической технологий и терапевтической разработки и выпуска специализированных материалов для медицины. Направления управления Показатели эффективности управления • Организация производства компонентной базы высокотехнологического оборудования: для клиникодиагностических исследований, для функциональной диагностики, для хирургии, для рентгенодиагностики, организация производства искусственных органов, протезов, имплантатов • Организация производства высокотехнологического оборудования с высокой степенью визуализации, гамматерапевтического оборудования, для диагностики и лечения основных нозологий, инновационных материалов для медицинских изделий. K1 - количество инновац. проектов; K2 - количество новых рабочих мест для высококвалифицированных работников, созданных в рамках реализации проектов; K3 количество предприятий медицинской промышленности, где было произведено технологическое перевооружение производства; K4 - объем производства современной отечественной медицинской техники и изделий медицинского назначения, произведенных за счет коммерциализации созданных технологий; K5 - объем экспорта медицинской техники и изделий медицинского назначения. Рис. 23. Показатели оценки эффективности управления инновационной деятельности в медицинской промышленности (авторск.) 30 Федеральная целевая программа «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу», утв. Постановлением Правительства РФ №91 от 17.02.2011г. В качестве факторов развития этого направления можно выделить: развитие опытной и научной базы отечественных предприятий, развитие производственных мощностей национальных предприятий и налаживание массового выпуска импортозамещающей продукции. В качестве основных направлений управления инновационной деятельностью в медицинской промышленности системы здравоохранения на мезоуровне можно выделить следующие (рис.23): Организация производства высокотехнологического оборудования: компонентной для базы клинико-диагностических исследований, для функциональной диагностики, для хирургии, для рентгенодиагностики, организация производства искусственных органов, протезов, имплантатов. Организация производства высокотехнологического оборудования с высокой степенью визуализации, гамма-терапевтического оборудования, для диагностики и лечения основных нозологий, инновационных материалов для медицинских изделий. Оценка эффективности управления по этим направлениям будет осуществляться по следующим показателям: K1 - количество реализуемых инновационных проектов; K2 - количество новых рабочих мест для высококвалифицированных работников, созданных в рамках реализации проектов; K3 - количество предприятий медицинской промышленности, где было произведено технологическое перевооружение производства; K4 - объем производства современной отечественной медицинской техники и изделий медицинского назначения, произведенных за счет коммерциализации созданных технологий; K5 - объем экспорта медицинской техники и изделий медицинского назначения. По этим показателям следует ориентироваться на индикаторы эффективности выполнения мероприятий, предлагаемых в Программе развития фармацевтической и медицинской промышленности до 2020 г. 100 (табл.8): Табл. 8. Значения показателей эффективности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения (авторск.) Показатель Общее значение за период до 2020г. K1 161 шт. K2 10 000 шт. K3 85 шт. K4 145,2 млрд. руб. K5 39,7 млрд. руб. Реализация указанных направлений развития позволит решить задачу импортозамещения, увеличить долю национальной продукции в экспорте высокотехнологичного медицинского оборудования и аппаратуры. Управление инновационной деятельностью в фармацевтической промышленности. Данное направление нацелено на решение задач по обеспечению системы здравоохранения жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными препаратами отечественного производства для профилактики и лечения социально значимых и наиболее распространенных заболеваний. В качестве деятельностью основных в направлений фармацевтической управления инновационной промышленности системы здравоохранения на мезоуровне можно выделить следующие (рис.24): Организация производства синтетических, биотехнологических жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, не производимых отечественными производителями, доклинические и клинические исследования инновационных лекарственных средств, трансфер зарубежных разработок инновационных лекарственных средств, создание технологических и производству лекарственных средств. 101 платформ по разработке Показатели эффективности управления Направления управления • Организация производства синтетических, биотехнологических жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, не производимых отечественными производителями, • Доклинические и клинические исследования инновационных лекарственных средств, • Трансфер зарубежных разработок инновационных лекарственных средств, • Создание технологических платформ по разработке и производству лекарственных средств K 6 - количество НИОКР по разработке технологии производства лекарственных средств, предназначенных для профилактики и лечения социально значимых и наиболее распространенных заболеваний. K 7 - количество зарегистрированных новых лекарственных средств. K 8 - количество НИОКР по доклинических и клинических исследований отечественных инновационных лекарственных препаратов. Рис. 24. Показатели оценки эффективности управления инновационной деятельности в фармацевтической промышленности (авторск.) Оценка эффективности управления по этим направлениям будет осуществляться по следующим показателям: K 6 - количество НИОКР по разработке технологии производства лекарственных средств, предназначенных для профилактики и лечения социально значимых и наиболее распространенных заболеваний. K 7 - количество зарегистрированных новых лекарственных средств. K 8 - количество НИОКР по доклинических и клинических исследований отечественных инновационных лекарственных препаратов. По целевым ориентирам значений показателей предлагаются следующие значения (табл.9): Табл.9. Значения показателей эффективности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения (авторск.) Показатель Общее значение за период до 2020г. K6 163 шт. K7 155 шт. K8 4468 шт. 102 Реализация данных направлений обеспечит создание научно- технического потенциала для разработки инновационных лекарственных средств, создание механизма финансирования разработки инновационных лекарственных средств, обеспечение отечественными лекарственными фармацевтического средствами, увеличение рынка экспорта фармацевтической продукции, рост числа малых и средних инновационных предприятий. Управление инновационной деятельностью в медицинской деятельности. К основным направлениям совершенствования процесса управления инновационной деятельностью в медицинской деятельности, т.е. в деятельности лечебно-профилактических учреждений, можно отнести следующие (рис.25): Показатели эффективности управления Направления управления • Внедрение технологии оказания комплексных услуг в медицинском учреждении на основе мониторинга и скрининга • Организация структуры оказания медицинской помощи, соответствующей реальным потребностям • Приведение в соответствие структуры и объемов медицинской помощи на основе адекватного финансирования отрасли • Формирование в медицинском учреждении релевантной информации • Обеспечение регламентации лечебно-диагностического процесса К9 – доля затрат на покупку современного медицинского оборудования. К10 – доля оказываемых высокотехнологичных медицинских услуг – с применением высокотехнологичного оборудования. К10 – количество применяемых новых методов лечения. К11 – коэффициент подготовки персонала медицинского учреждения – количество персонала, повысившего квалификацию для работы на высокотехнологичном оборудовании. Рис. 25. Показатели оценки эффективности управления инновационной деятельности в медицинской деятельности (авторск.) Внедрение технологии оказания комплексных услуг в медицинском учреждении на основе мониторинга и скрининга, что обеспечивает выполнение разных медицинских функций (лечение, медицинской помощи, профилактика) в процессе оказания медицинских услуг. Организация структуры 103 оказания соответствующей реальным потребностям за счет процесса управляемой медицинской помощи. Приведение в соответствие структуры и объемов медицинской помощи на основе адекватного финансирования отрасли, включая внедрение в практику управления медицинским учреждением экономических регуляторов лечебно-диагностического процесса; Формирование в медицинском учреждении релевантной информации, отражающей деятельность всей структуры учреждения и его отдельных элементов. Обеспечение регламентации лечебно-диагностического процесса, предполагающую минимизацию «затратных» действий врача. Оценка эффективности управления инновационной деятельностью в медицинской деятельности может проводиться по следующим показателям: К9 – доля затрат на покупку современного медицинского оборудования. К10 – доля оказываемых высокотехнологичных медицинских услуг – с применением высокотехнологичного оборудования. К10 – количество применяемых новых методов лечения. К11 – коэффициент подготовки персонала медицинского учреждения – количество персонала, повысившего квалификацию для работы на высокотехнологичном оборудовании. По предложенным показателям был проведен анализ эффективности управления инновационной деятельностью в отдельных медицинских учреждений г.Саратова, результаты которого представлены в табл.10. Данные таблицы 10 показывают зависимость затрат на приобретение высокотехнологичного оборудования в медицинской практике – чем затраты больше, тем больше в большем объеме оказываются высокотехнологичные услуги, тем подготовленнее и квалифицированнее медицинский персонал. 104 Табл.10. Значения показателей эффективности управления инновационной деятельностью в отдельных медицинских учреждениях г.Саратова в 2010 г.) Клиническая больница им.С.Р.Миротворцева ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница» ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Саратов-II ОАО «РЖД» Остальным направлениям К9, в % 2,5 К10, в % 0,8 К11, шт. 38 К12, чел. 10 2,7 1,0 23 35 3 1,3 29 29 7 5,4 57 86 развития управления инновационной деятельностью в системе здравоохранения - управлению инновационной деятельностью в фармацевтической деятельности и управлению развитием человеческого капитала посвящена глава 3. Современная управленческая наука рассматривает систему здравоохранения как систему отношений, возникающих в обществе, и институционально закрепляемых в связи с массовым оказанием медицинской помощи и реальным обеспечением прав человека на охрану здоровья. Характер этих медицинскими отношений, безусловно, технологиями, но определяется более всего применяемыми зависит от способов функционирования национальных экономик и политических систем в каждой стране. При этом целью совершенствования системы здравоохранения является улучшение общественного здоровья на основе повышения доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, развития профилактической направленности деятельности лечебно- профилактических учреждений и формирования здорового образа жизни при повышении эффективности использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов отрасли. Наряду с этим, необходимо учитывать, что важнейшими стратегическими целями на ближайшие годы обозначены 105 осуществление инновационного маневра в развитии сферы здравоохранения. Безусловно, системное реформирование отрасли должно включать в себя финансово-экономическую реформу, включая реструктуризацию здравоохранения; повышение качества управления отраслью на основе научно-обоснованных инновационных технологий современного менеджмента здравоохранения. При этом одной из важных составляющих инновационной реформы системы здравоохранения является переход от управления расходами (бюджетными средствами и средствами ОМС) к управлению результатами. Необходимо обеспечить переход от сметного и бюджетно-страхового принципа финансирования государственные и медицинских муниципальные организаций, задания в реализующих рамках Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, к одноканальному финансированию по страховому принципу с оплатой всех расходов по полному тарифу на основе стандартов оказания медицинской помощи (протоколов ведения больных). При этом инвестиции в инновации в системе здравоохранения характеризуются значительным разнообразием. Так, например, направленность этих изменений противоречива, так как с одной стороны, происходит развитие институтов соизмерения затрат и результатов и взаимодействия покупателей и поставщиков медицинских услуг, а с другой стороны, проводятся преобразования, обеспечивающие усиление централизованного контроля и развитие механизмов административного распределения ресурсов. Несмотря на действия, направленные на унификацию и сокращение различий в механизмах финансирования здравоохранения, существуют значительные различия по всем основным компонентам систем финансирования и управления здравоохранением. Вместе с тем, в рамках реализации инновационной политики в сфере услуг здравоохранения следует также предусмотреть меры, направленные на повышение медицинской, социальной и экономической эффективности в комплексе. Так, на новом этапе преобразований в сфере здравоохранения, 106 именуемом модернизацией отрасли, в ряду не всегда обоснованно сформированных задач безусловным приоритетом, остается реструктуризация системы здравоохранения, направленная на достижение конечных целей отраслевой реформы: обеспечение доступности и повышение качества услуг сферы здравоохранения, что возможно только при условии перехода отрасли на научно обоснованные ресурсные и инновационные модели развития при адекватном правовом, экономическом, нормативном, кадровом и организационном обеспечении. Эффективность управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне можно оценивать на основе ресурснозатратного метода, т.е. соотношения затрат и результатов инновационной деятельности. Ресурсно-затратный деятельности предполагает метод использование оценки инновационной системы показателей, позволяющих оценить соотношение результатов, затрат, рисков и факторов, обусловленных развитием инвестиционной и инновационной деятельности системы здравоохранения региона. Максимальная эффективность достигается тогда, когда все инновации, коммерциализированные в процессе инвестиционной деятельности, оказываются результативными. При этом под результативностью инноваций мы понимаем способность приносить максимум отдачи от вложенных инвестиций в краткосрочном периоде, а под их эффективностью – способность приносить максимум прибыли в долгосрочном периоде. То есть результативность инноваций – это эффективность в настоящее время, а эффективность инноваций – это вектор, направление развития, которое способно приносить выгоду в течение долгого времени. Для оценки эффективности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения интегрированных направлениям на показателей управления мезоуровне по мы предлагаем направлениям, инновационной систему соответствующим деятельности системой здравоохранения на мезоуровне (рис.26): оценка эффективности управлениям предприятиями, занимающихся медицинской деятельностью (учреждений 107 здравоохранения); оценка эффективности управления предприятиями медицинской и фармацевтической промышленности. Оценка эффективности управления предприятиями, занимающимися медицинской деятельностью (учреждений здравоохранения) Оценка эффективности управления предприятиями фармацевтической промышленности Оценка эффективности управления предприятиями медицинской промышленности Рис. 26. Направления оценки эффективности управления системой здравоохранения на мезоуровне (авторск.) Методика оценки эффективности управления предприятиями, занимающимися медицинской деятельностью (учреждений здравоохранения) позволяет по динамике конечных результатов его функционирования анализировать и оценивать эффективность изменений в системе управления (рис. 27). Суть данной методики заключается в разработке по каждой группе медицинских организаций нескольких категорий частных и обобщающих критериев, каждый из которых содержит удельный вес, нормативное значение (Рн) (определяются экспертным путем пять градаций) и оценку нормативного значения (целевого ориентира) в баллах (от 0 до 4). Далее фактический результат (Рф) сравнивается с нормативным значением критерия, осуществляется бальная оценка результата. Рассчитывается коэффициент эффективности (Кэф) каждого критерия как отношение 108 результата (в баллах) к целевому ориентиру, а затем – показатель результативности (Пр) как произведение Кэф и удельного веса критерия (Ув). После проводится суммирования оценка рассчитанных результативности по каждому ЛПУ в целом критерию путем показателей результативности (диапазон оценки лежит в пределах от 0,1 до 1). I. Критерии эффективности основных видов деятельности Уровень выполнения плана амбулаторнополиклинических посещений. Среднее число занятости койки (уровень выполнения плана работы койки). Средняя длительность пребывания на койке. Доля пациентов, умерших в стационаре от общего числа выбывших. Уровень расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов. Хирургическая активность (%). Послеоперационная летальность (%). Послеоперационные осложнения (%). Доля высокотехнологичных оперативных вмешательств в общем количестве операций (%) II. Критерии эффективности кадровых ресурсов Уровень укомплектованности физическими лицам штатных должностей (врачей всех специальностей). Коэффициент совместительства врачебного персонала. Уровень укомплектованности физическими лицам штатных должностей (среднего медперсонала всех специальностей). Коэффициент совместительства среднего медперсонала Показатель результативности инновационной деятельности по каждой группе критериев определяется следующим образом: 1.Сравнение фактического результата (Рф) с нормативными значениями (Рн) по критерию i 2.Бальная оценка результата (Рi ) по критерию i (баллы 4 … 0) III. Критерии эффективности оплаты труда Средняя заработная плата врачей. Средняя заработная плата среднего медицинского персонала 3.Оценка результативности по группе критериев I IV. Критерии эффективности финансовохозяйственной деятельности Наличие просроченной дебиторской задолженности к сумме бюджетной сметы расходов (%). Наличие просроченной кредиторской задолженности к сумме бюджетной сметы расходов (%). Наличие пени, штрафов к сумме бюджетной сметы расходов (%). Наличие остатков лимитов финансирования на конец отчетного периода (%). Выполнение плана по смете платных услуг (%). Доля объема закупок через конкурсные процедуры n P П рI i i 1 Oi У в i Показатель результативности многопрофильной больницы (Прмб) n П рмб П рI I 1 Рис. 27. Схема оценки эффективности и результативности инновационной деятельности многопрофильной больницы (авторск.) 109 Данная методика может использоваться для разработки управленческих решений, направленных на устранение существующих проблем в учреждениях здравоохранения, что обеспечит развитие профилактической деятельности, повышение уровня качества и доступности медицинской помощи, оптимизацию управления учреждением здравоохранения, мотивацию медицинских работников к повышению производительности и качества труда. Предложенные разработки не требуют специальных навыков ведения статистики и особого программного обеспечения, не очень трудоемки, но оперативно позволяют достичь поставленных целей оценки. Методические положения применены для анализа одной из групп учреждений здравоохранения – многопрофильных больниц и апробированы на лечебно-профилактических учреждениях: ГУЗ «Областная клиническая больница», МУЗ «1-я Городская клиническая больница» г. Саратов, МУЗ «2-я Городская клиническая больница» г. Саратов, клиническая больница им. С.Р. Миротворцева СГМУ, НУЗ «Дорожная клиническая больница». По выше изложенной методике в табл. 11 обобщены результаты оценки эффективности и результативности деятельности многопрофильных больниц Саратовской области. По результатам расчетов по сумме трех групп критериев наиболее результативно здравоохранения работающим «Дорожная является Негосударственное клиническая больница», учреждение наименее результативными – Муниципальные учреждения здравоохранения 1-я и 2-я Городские Клинические больницы. С учетом четвертой группы критериев расчеты показали большую результативность у Государственных (а не муниципальных) учреждений здравоохранения – Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ, Областной клинической больницы. 110 Табл. 11. Результаты оценки эффективности и результативности по группам показателей в многопрофильных больницах Саратовской области в 2011 г. Наименование показателей I. Показатель результативности основных видов деятельности (Пр1) II. Показатель результативности кадровых ресурсов (Пр2) III. Показатель результативности оплаты труда (Пр3) Показатель ОКБ 1-я ГКБ 2-я ГКБ КБ СГМУ ДКБ 0,443 0,345 0,405 0,470 0,470 0,083 0,060 0,060 0,098 0,113 0,030 0,015 0,015 0,045 0,060 0,555 0,420 0,480 0,613 0,643 0,158 0,113 0,113 0,128 – 0,713 0,533 0,593 0,740 – результативности многопрофильной больницы (без IV гр.) (Прмб) IV. Показатель результативности финансово-хозяйственной деятельности (Пр4) Показатель результативности многопрофильной больницы (Прмб) Проведенный анализ выявил наиболее проблемные направления деятельности в системе управления ЛПУ: система финансового обеспечения гарантированной медицинской помощи и развитие государственно-частного партнерства в данной сфере, информационное и организационно- методическое обеспечение системы управления медицинской организацией. Для оценки эффективности предприятий фармацевтической и медицинской промышленности мы объединили их в одну группу по отношению к инвестиционной и инновационной деятельности. Такая методика позволяет анализировать эффективность использования инвестиционных средств, и выявить возможную долю собственного капитала в общей величине средств, направленных на развитие инвестиционной и инновационной деятельности (рис.28). 111 Оценка эффективности инновационной деятельности предприятий фармацевтической и медицинской промышленности Общий (суммарный) индекс рентабельности капитала (ROE ) Рентабельность инвестированного (постоянного) капитала (ROI) Показатель финансового рычага (FI) Рис. 28. Показатели оценки эффективности инновационной деятельности предприятий фармацевтической и медицинской промышленности (авторск.) Показатели оценки результативности предприятий фармацевтической и медицинской промышленности, занимающихся инвестиционной и инновационной деятельностью включают такие показатели, как: общий (суммарный) индекс рентабельности капитала (ROE), рентабельность инвестированного (постоянного) капитала (ROI), показатель финансового рычага (FI). Данные показатели достаточно универсальные и используются для финансового анализа предприятия. Так, и оценки инвестиционной рентабельность собственного привлекательности капитала (ROE) показывает, какую прибыль приносит каждый рубль, вложенный её собственниками. Рассчитывается ROE по формуле: ROE чистая _ прибыль *100% собственный _ капитал Показатель ROE применяется для сравнения однотипных компаний одной отрасли. Сопоставление эффективности использования собственного капитала показывает качество работы 112 управленческого аппарата. Собственный капитал представляет собой общую стоимость активов за вычетом задолженности. Рентабельность инвестированного капитала (ROI) рассчитывается как отношение операционной прибыли компании к среднегодовой суммарного инвестированного капитала: ROI операционная _ прибыль *100% инвестированный _ капитал При этом в качестве инвестированного капитала должен учитываться только капитал, вложенный в основную деятельность компании, так же, как и операционная прибыль - прибылью от основной деятельности. Показатель финансового рычага (FI) отражает уровень дополнительной прибыли при использовании заемного капитала, показывает отношение заемного капитала компании к собственным средствам, характеризует степень риска и устойчивость компании. Чем меньше финансовый рычаг, тем устойчивее положение. Он рассчитывается по формуле: FI 1 ставка _ налога _ на _ прибыль * ROA ставка _ процентов _ за _ кредит собственны й _ капитал где ROA – рентабельность активов предприятия Методика оценка самостоятельных инновационных проектов системы здравоохранения позволяет анализировать экономическую эффективность инвестиционных и инновационных проектов, включая коммерческую эффективность проектов, обеспечивающих сбалансированное развитие инвестиционной и инновационной деятельности. Для оценки коммерческой эффективности проектов используются следующие показатели: чистый дисконтированный доход (NVP), индекс доходности инвестиций (DPI), внутренняя норма рентабельности (IRR), срок окупаемости (DPP). Чистый дисконтированный доход (NVP) показывает величину денежных средств, которую инвестор ожидает получить от проекта, после того, как денежные притоки окупят его первоначальные инвестиционные 113 затраты и периодические денежные оттоки, связанные с осуществлением проекта. NVP – это общая прибыль инвестора. Индекс доходности инвестиций (DPI) характеризует эффективность (рентабельность) инвестиций, рассчитывается как отношение суммы всех дисконтированных денежных потоков (доходов от инвестиций), к дисконтированному инвестиционному расходу. Внутренняя норма рентабельности (IRR) также показывает эффективность инвестиции, но в относительных значениях, определяется как норма прибыли, при которой чистая текущая стоимость инвестиции равна нулю. Срок окупаемости чтобы инвестиции (DPP) характеризует время, которое требуется, обеспечили достаточные поступления денег для возмещения первоначальных расходов. Проведенный анализ оценки эффективности управления инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне позволил сделать следующие выводы: 1. Было определено, что эффективность управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне – это достижение значительного прироста показателей здоровья населения на единицу затрачиваемых на инновации ресурсов. Задача повышения эффективности использования ресурсов и качества медицинской помощи решается в рамках концепции управления инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне. Объектом управления в рамках концепции на мезоуровне является не отдельное лечебно-профилактическое учреждение или медицинское предприятие, а весь комплекс взаимосвязанных медицинских учреждений, участвующих в инновационной деятельности. 2. Для оценки эффективности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения предложен алгоритм, включающий три этапа управления инновационной деятельностью. На первом этапе определяются стратегические проблемы системы здравоохранения на мезоуровне, решение которых предполагает принципиально новые подходы. 114 На втором этапе по организации инновационной деятельности происходит поиск и отбор адекватных технологий, регламентация инновационной деятельности, обучение персонала новшеству, разработка и использование организационно-экономических механизмов, социально-психологическая адаптация новшества. На третьем этапе оценка эффективности управления инновационной деятельностью осуществляется путем мониторинга реализации инновации с помощью специально разработанных систем контроля, учитывается отклонения от заданной цели, в случае недостижения первоначальной цели, осуществляется корректировка выбранной инновации. 3. В соответствии с секторальной структурой системы здравоохранения мы выделили сектора, по которым осуществляется управление инновационной деятельностью. Приоритетными в развитии управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне являются пять основных направлений: управление инновационной деятельностью в медицинской промышленности; управление инновационной деятельностью в фармацевтической промышленности; управление инновационной деятельностью в медицинской деятельности; управление инновационной деятельностью в фармацевтической деятельности; управление развитием человеческого потенциала. 4. В управлении инновационной деятельностью в медицинской промышленности были определены показатели эффективности управления: количество реализуемых инновационных проектов; количество новых рабочих мест для высококвалифицированных работников, созданных в рамках реализации проектов; количество предприятий медицинской промышленности, где было произведено технологическое перевооружение производства; объем производства современной отечественной медицинской техники и изделий медицинского назначения, произведенных за счет коммерциализации созданных технологий; объем экспорта медицинской техники и изделий медицинского назначения. В результате эффективного управления увеличится доля отечественной продукции в экспорте высокотехнологичного медицинского оборудования и аппаратуры, снизится 115 импортозамещение данного оборудования. 5. В управлении инновационной деятельности в фармацевтической промышленности были выделены показатели: количество НИОКР по разработке технологии производства лекарственных средств, предназначенных для профилактики и лечения социально значимых и наиболее распространенных заболеваний; количество зарегистрированных новых лекарственных средств; количество НИОКР по доклинических и клинических исследований отечественных инновационных лекарственных препаратов. В результате эффективного управления увеличится научнотехнический потенциал для разработки инновационных лекарственных средств, апробируются механизмы финансирования разработки инновационных лекарственных средств; фармацевтический рынок станет обеспечен отечественными лекарственными средствами, увеличится экспорт фармацевтической продукции; произойдет рост числа малых и средних инновационных предприятий. 6. В управлении инновационной деятельностью в медицинской деятельности были показатели: доля затрат на покупку современного медицинского оборудования; доля оказываемых высокотехнологичных медицинских услуг; количество применяемых новых методов лечения; коэффициент подготовки персонала медицинского учреждения. 7. Эффективность управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне измеряется совокупностью показателей, каждый из которых характеризует отдельную сторону процесса производства медицинских услуг. Для оценки эффективности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне мы предлагаем систему интегрированных показателей по направлениям, соответствующим процессу производства медицинских услуг: оценка эффективности управлениям предприятиями, занимающихся медицинской деятельностью (учреждений здравоохранения); оценка эффективности управления предприятиями медицинской и фармацевтической промышленности. 8. Методика оценки эффективности управления предприятиями, 116 занимающимися медицинской деятельностью (учреждений здравоохранения) позволяет по динамике конечных результатов его функционирования анализировать и оценивать эффективность изменений в системе управления. Суть данной методики заключается в разработке частных и обобщающих критериев, каждый из которых содержит удельный вес, нормативное значение и оценку нормативного значения. После проводится оценка результативности учреждений здравоохранения в целом путем суммирования рассчитанных по каждому критерию показателей результативности. 9. Для оценки эффективности предприятий фармацевтической и медицинской промышленности мы объединили их в одну группу по отношению к инновационной деятельности. Такая методика позволяет анализировать эффективность использования финансовых средств, и выявить возможную долю собственного капитала в общей величине средств, направленных на развитие инновационной деятельности. Показатели оценки эффективности предприятий фармацевтической и медицинской промышленности, занимающихся инновационной деятельностью в системе здравоохранения включают такие показатели, как: общий (суммарный) индекс рентабельности капитала (ROE), рентабельность инвестированного (постоянного) капитала (ROI), показатель финансового рычага (FI). 10. Методика оценка самостоятельных инновационных проектов системы здравоохранения позволяет эффективность инновационных эффективность. Для оценки анализировать проектов, включая коммерческой их экономическую коммерческую эффективности проектов используются следующие показатели: чистый дисконтированный доход (NVP), индекс доходности инвестиций рентабельности (IRR), срок окупаемости (DPP). 117 (DPI), внутренняя норма Глава 3. Основные направления и инструменты управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне 3.1. Инвестиции в развитие человеческого капитала в системе здравоохранения В соответствии с направлениями управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне было предложено в качестве основных инструментов использовать следующие: реформирование форм стимулирования инновационной деятельности (для развития человеческого капитала), формирование инновационной стратегии развития (для развития инновационного потенциала), организационное обеспечение (для развития организационного потенциала). Сегодня нет окончательно сложившегося определения понятия «человеческий капитал». Исследования Гэрри Беккера31, Теодора Шульца32, Джона Кэндрика33, Эдварда Денисона34, Ю.Г.Быченко35, др. показывают разноплановость подходов. Можно предложить под человеческим капиталом понимать совокупность способностей и возможностей человека, позволяющих ему выполнять определенные социальные, трудовые и экономические функции. Учитывая определение Т.Шульца, который под человеческим потенциалом понимал врожденные способности и талант человека, а все то, что приобретается в ходе жизни, формирует человеческий капитал, следует обратить внимание на то, что развитие человеческого потенциала требует управления со стороны государства и общества. Развитие человеческого капитала 31 в управлении системой Becker, Gary S. Human Capital. N.Y.: Columbia University Press, 1964 Shultz T. Human Capital in the International Encyclopedia of the Social Sciences. N.Y., 1968. 33 Кендрик Дж. Экономический рост и формирование капитала. //Вопросы экономики, 1976, № 11. 34 Денисон. Э. Анализ замедленного экономического роста США в 70-е гг. 35 Быченко Д.Ю. Развитие человеческого потенциала в условиях модернизации российского общества // Известия Саратовского университета. Новая серия. Социология. Политология. 2012. Т. 12. Вып. 2. 32 118 здравоохранения дополняют приоритета36: три а) ускорение пространственной диффузии инноваций (поддержка развития городов как центров распространения инноваций, приоритетные инфраструктурные инвестиции в территории, где концентрируется население, чтобы снизить экономическое расстояние); б) стимулирование конкуренции регионов и городов за инвестиции и человеческий капитал (децентрализация управления, изменение пропорций распределения налогов в пользу регионов и муниципалитетов, развитие горизонтальных связей); в) рост мобильности населения (поддержка разных форм миграций, в том числе трудовых и учебных, ликвидация института регистрации, развитие рынков жилья с низкими барьерами «входа», ипотеки, создание новых качественных рабочих мест в крупных городах). Инвестиции в человеческий капитал служат показателем его объема. Формирование и накопление человеческого капитала происходит через инвестирование в его активы. Структура вложений в человеческий капитал включает в себя здравоохранение; следующие мотивация; виды поиск инвестиций: информации образование; и миграция; фундаментальные научные разработки; экология и здоровый образ жизни; культура и досуг. При этом важнейшим активом человеческого капитала, выступающим в качестве основы и неотъемлемого базового условия обеспечения возможности его функционирования, является капитал здоровья. Система здравоохранения играет важную роль в обеспечении качественного воспроизводства человеческого капитала. Инвестиции в здравоохранение направлены на формирование эффективной ее системы, повышение уровня и качества медицинского обслуживания населения. Ухудшение здоровья населения объективно приводит к тому, что значительное число трудоспособных граждан полностью либо частично 36 Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации за 2011 г. / Под редакцией А. А. Аузана и С. Н. Бобылева. М.: ПРООН в РФ / ООО «Дизайн-проект «Самолет», 2011. – 146 с. С.11 119 исключаются из процесса производства. Следовательно, инвестиции в развитие человеческого капитала в системе здравоохранения – это ресурсы, формирующие и накапливающие новые знания в области медицины, информацию и опыт в процессе подготовки и функционирования медицинской рабочей силы, то есть способности к труду. Инвестиции – это издержки производства человеческого капитала, а сам человеческий капитал, во всех его компонентах – это результат процесса его формирования и накопления. Инвестиции в человеческий капитал в системе здравоохранения имеют ряд особенностей, отличающих их от других видов инвестиций. 1. Отдача от инвестиций в человеческий капитал непосредственно зависит от срока жизни его носителя. 2. Человеческий капитал подвержен моральному и физическому износу, который определяется степенью естественного износа (старения) человеческого организма и присущих ему психофизиологических функций, а также степенью морального (экономического) износа, связанного с устареванием информации, а также ценности образования, полученного ранее. Накопление человеческого капитала происходит в результате постоянного обучения человека и формирования им трудового опыта, не забывая про сохранение здоровья. Если указаңңые процессы будут происходить постояңңо и ңепрерывңо, то по мере расходоваңия человеческого капитала, его качествеңңые и количествеңңые (объём, цеңңость) характеристики улучшаются и увеличиваются. 3. По мере накопления человеческого капитала его доходность повышается до определённого предела, ограниченного верхней границей активной трудовой деятельности (активного трудоспособного возраста), а потом резко снижается. 4. Не всякие инвестиции в человека могут быть признаны вложениями в человеческий капитал, а лишь те, которые общественно целесообразны и экономически необходимы. 5. Характер и виды вложений в человека обусловлены историческими, 120 национальными, культурными особенностями и традициями. Можно выделить следующие виды инвестиций в человеческий капитал, соответствующие активам человеческого капитала (рис.29). Активы человеческого капитала Виды инвестиций в человеческий капитал Здоровье и здоровый образ жизни Инвестиции в здравоохранение Образование Инвестиции в образование Научный капитал Инвестиции в научные разработки и развитие интеллекта Культура Инвестиции в воспитание, развитие Мотивация экономической деятельности Инвестиции мотивации Рис. 29. Виды инвестиций в человеческий капитал Из всех видов инвестиций в человеческий капитал наиболее важными являются вложения в здоровье и образование. Инвестиции в здоровье продлевают трудоспособную жизнь человека, а, следовательно, время функционирования человеческого капитала. Состояние здоровья человека – это его естественный капитал, одна часть которого является наследственной, а другая – приобретённой в результате затрат самого человека и общества. В течение жизни человека происходит постепенный износ человеческого капитала. Инвестиции, связанные с охраной здоровья, способны замедлить данный процесс. 121 Для оценки основных составляющих активов человеческого капитала и объема накопленного человеческого капитала в стране используется показатель индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП). В мире Российская Федерация по индексу развития человеческого потенциала в истекшем десятилетии устойчиво числится в шестом-седьмом десятке. В 2010 г. его значение составляет 0,78237, а в 2012 – 0,788. Этот индекс рассчитывается как среднеарифметическая сумма значений трех индексов: долголетия, образования и дохода. Индекс дохода России практически находится в диапазоне близких значений общего показателя индекса развития человеческого потенциала (рис.30). 0,8 0,78 0,784 0,788 2010 2011 2012 0,77 0,76 0,753 0,74 0,72 0,782 0,73 0,713 0,7 0,68 0,66 1990 2000 2005 2007 Рис. 30 Динамика ИРЧП России 1990-2012гг.38 Заметно тянет его вниз (14-й десяток) индекс долголетия, который характерен для стран с низким уровнем ИРЧП. Однако компенсирует этот низкий уровень долголетия значение третьего компонента ИРЧП – индекса образования (Россия по нему в четвертом десятке), который комбинирует в себе уровень грамотности и степень охвата молодежи всеми уровнями образования. Получается, при среднем достатке мы хорошо образованны, но относительно недолго живем. Там же, с. С.76 Доклад о человеческом развитии 2013. Доклад ООН. М.: «Весь мир», 2013. С. 216. www.unctad.com 37 38 122 В области здравоохранения в соответствии с международной методологией выделяются следующие показатели ИРЧП39: 1. охват вакцинацией (против коклюша, дифтерии, столбняка, кори) – это процентная доля детей в возрасте 1 года, которые получили три дозы адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС) и не менее одной дозы вакцины против кори; 2. доля детей с недостаточной массой тела – процент детей в возрасте до 5 лет, у которых показатель массы тела/возраст составляет минус два или более стандартных отклонений от медианной величины для базовой популяции; 3. распространенности ВИЧ среди молодежи – процент лиц в возрасте 15-24 лет, инфицированных ВИЧ; 4. смертность, в т.ч.: a. коэффициент младенческой смертности – вероятность смерти ребенка в период от рождения до достижения годовалого возраста, выраженная в пересчете на 1 тыс. живорождений; b. коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет – вероятность смерти ребенка в период от рождения до достижения пятилетнего возраста, выраженная в пересчете на 1 тыс. живорождений; c. коэффициент смертности взрослых – вероятность смерти человека в период от 15 до 60 лет, выраженная в пересчете на 1 тыс. взрослых; d. смертность с разбивкой по причинам – случаи смерти от конкретной болезни или причины; 5. качество медицинской помощи, в т.ч.: a. численность врачей – количество врачей общего профиля и специалистов, выраженное в пересчете на 1 тыс. чел. населения; b. удовлетворенность качеством медицинской помощи – процент респондентов, 39 ответившие Там же 123 положительно на вопрос «Доверяете ли Вы системе медико-санитарной или медицинской помощи в стране?». По этим показателям проведено ранжирование стран по группам – страны с очень высоким уровнем человеческого развития, с высоким уровнем человеческого развития, со средним уровнем человеческого качество мед.пом ощи развития, с низким уровнем человеческого развития (рис.31). удовлетворенность качеством… численность врачей Смертность муж. жен. до 5 лет Охват вакцина цией до 1года корь АКДС 0 100 Охват вакцинацией Низкий уровень человеческого развития Средний уровень человеческого развития Высокий уровень человеческого развития Очень высокий уровень человеческого развития 200 300 Смертность до до 5 лет 1года жен. 400 качество мед.помощи удовлет воренно численн сть муж. ость качеств врачей ом мед.пом ощи АКДС корь 87 78 73 110 287 346 0,3 90 85 33 42 132 204 1 97 95 16 18 105 221 2,3 98 94 5 6 60 114 2,9 Рис.31. Ранжирование групп стран по показателю здравоохранения ИРЧП в 2012 г.40 По данным показателям видно, что чем ниже страны по уровню человеческого развития, тем ниже охват вакцинацией, выше смертность, Доклад о человеческом развитии 2013. Доклад ООН. М.: «Весь мир», 2013. С. 216. www.unctad.com 40 124 50 62 ниже качество медицинской помощи. Следовательно, для повышения качества медицинской помощи необходимо повышать человеческий потенциал. Основой развития человеческого потенциала является здоровье населения, его сохранение и укрепление, рост продолжительности жизни и сокращение смертности. В последние годы в России на эти цели выделялись значительные финансовые средства, в том числе в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье». Были достигнуты определенные успехи в сокращении общего уровня смертности, материнской и детской смертности, стали постепенно увеличиваться показатели ожидаемой продолжительности предстоящей жизни. Вместе с тем, по большинству показателей здоровья (младенческая смертность, материнская смертность, ожидаемая продолжительность жизни) Россия по-прежнему значительно отстает как от развитых европейских стран, так и от многих своих восточноевропейских соседей. Здоровье населения относится к части человеческого капитала, его поддержание и укрепление требует определенных инвестиций, в том числе в раннем возрасте. Хорошее здоровье позволяет полноценно трудиться, обеспечивая посредством заработков в течение всей трудовой жизни отдачу от ранее произведенных инвестиций в человеческий капитал. Такие показатели, как уровень организации здравоохранения, доступность услуг этого системы здравоохранения характеризуют уровень человеческого потенциала. Таким образом, главным фактором развития становитсянне накопление материальных благ, а накопление здоровья, знаний, уровня физического развития. Основойисоциально-экономической стратегии и социальной политики становится обеспечение сохранения и улучшения здоровья населения как важнейшей производительной силы общества, определяющей национальную безопасность страны и ее экономическое развитие. В раᴈвитых странах ᴈдᴏровье насеӆения в настоящее время рассматривается как ᴏдин из важнейших пᴏкаᴈателей, характериᴈующих 125 урᴏвень социально-экᴏнᴏᴍического раᴈвития. В сᴑвреᴍенных услᴏвиях действительное бᴏгатствᴏ экономически лидирующих стрᶏн ᴏпределяется сᴏстᴏянием немᶏтериальных фᴏрм бᴏгᶏтства и сфер, ᴏбеспечивающих развитие человека. Прᴏгресс все в бᴏльшей степени ᴏбеспечивается не темпами рᴏста продукции, а качествᴏм жизни населения. Влᴏжение в человека включают затраты на ᴏбразᴏвание и прᴏфессиональное ᴏбучение, ᴏхрану здᴏрᴏвья и куӆьтуру, другие сᴏциальные расхᴏды. Этᴏт прᴏцесс ᴏтражает вᴏзрᶏстающую рᴏль челᴏвеческого капитала в сᴑвременном развитии ᴏбщества, связанную с интелӆектуализацией прᴏизводства, развитием инфᴏрмационных технᴏлогий. Одной из основных проблем в настоящее время в системе здравоохранения является недостаток специалистов среднего звена и среднего медицинского персонала, что акцентирует внимание на получаемом высшем образовании. Это связано также с тем, что человеческий потенциал также напрямую связан с образованием, получаемым медицинскими работниками. В целях повышения человеческого потенциала необходима разработка новых образовательных программ и образовательных модулей для профильных высших и средних специальных учебных заведений по всему спектру медицинских и фармацевтических специальностей, в том числе программ профессиональной и фармацевтических переподготовки специалистов для занятия медицинских ими должностей в организациях, осуществляющих разработку и производство лекарственных средств, в отделах контроля качества, физико-химических, биологических и бактериологических лабораториях, в подразделениях логистики, маркетинга, а также для участия в разработке спецификации на сырье, материалы и готовую продукцию. Одним из составных ИРЧП является уровень образования (рис.32). При этом оцениваются такие показатели, как: 1. средняя продолжительность обучения – это среднее количество лет образования, полученного лицами в возрасте 25 лет и старше, 126 пересчитанное из показателя образовательного уровня населения с учетом официальной продолжительности каждого уровня образования; 2. ожидаемая продолжительность обучения – это количество лет образования, которое, как ожидается, может получить ребенок, достигший официально установленного возраста поступления в школу, если в течение его жизни сохранятся преобладающие тенденции в области возрастных показателей охвата населения образованием. 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 РФ США Германия Швеция Дания Ожидаемая продолжительность жизни при рождении Средняя продолжительность обучения Ожидаемая продолжительность обучения Рис. 32. ИРЧП и его отдельные элементы 41 Россия значительно отстает по этим показателям от стран США, Германии, Швеции, Дании. Находясь в группе стран с высоким уровнем человеческого развития, Россия сопоставима по этим показателям с такими странами, как Беларусь, Румыния, Болгария. Человеческий капитал является потенциальным источником получения прибыли экономических агентов, которую создает труд. При этом труд рассматривается как результат, достигнутый за счёт инвестиционных средств Доклад о человеческом развитии 2013. Доклад ООН. М.: «Весь мир», 2013. С. 216. www.unctad.com 41 127 капитализированных в человеке. Именно человеческий капитал представляет собой основной фактор развития системы здравоохранения в условиях стремительно протекающими технико-экономическими изменениями. Инновации как продукт интеллектуальной деятельности человеческого капитала формируют конкурентные преимущества учреждений системы здравоохранения, обеспечивая производство высокотехнологичной медицинской продукции. Развитие инновационной деятельности системы здравоохранения затрагивает все элементы экономической системы на мезоуровне. В рамках политики поддержки инновационных изменений результативным содействием в этом вопросе является деятельность вузов по подготовке специалистов с высшим образованием. Такие специалисты востребованы как при работе с высокотехнологичным оборудованием, так и на работе в малых инновационных предприятиях. В создании человеческого капитала вузы занимают значимое место при формировании интеллектуальных ресурсов общества, не только посредством предоставления образовательных услуг, но и путём решения научно-исследовательских задач. Причём эти два направления между собой должны быть тесно взаимосвязаны. Образование как процесс сохранения знаний и специализированных квалификаций, развития и передачи знаний от поколения к поколению, а также наука и исследование в понимании расширения базы знаний нашего общества выступают базисом третей составляющей роли университетов – трансфера знаний в практическую деятельность. Таким образом, в современных условиях основным фактором инновационного развития системы здравоохранения выступает процесс коммерциализации знаний. Это означает применение результатов науки, перенос новых знаний и технологий в здравоохранение, создание инновационных предприятий и инновационное развитие на мезоуровне. Однако образовательные и научно-исследовательские учреждения должны реализовать эту коммерческими задачу субъектами совместно и со всеми государственными 128 заинтересованными структурами. Для формирования конкурентоспособности национальной экономики только качественное образование является основой исследований, а соответственно качественное исследование является главным источником инноваций. По этой причине ядром создания различных видов инноваций являются люди. Следовательно, без совершенствования человеческих ресурсов и мотивации их формирования невозможно непрерывное развитие инновационной деятельности системы здравоохранения в современных условиях. В связи с этим наполнение конкретных учебных программ должно быть адекватным требованиям современной экономики. Например, для создания подобных программ у образовательного учреждения возникает необходимость оперативного реагирования на изменяющиеся экономические и социальные потребности общества, а также повышения экономической эффективности и развития тесного сотрудничества с различными субъектами рынка, включая государственные и региональные органы управления, предпринимательские структуры и т.д. При получении высшего образования врач приобретает базовые знания по необходимому разделу медицины или фармацевтики, а также общие представления о медицинской профессиональной деятельности. После завершения этапа высшего профессионального образования врачи и провизоры имеют право выбора конкретной специальности, по которой они будут проходить обучение в процессе послевузовского образования (интернатура, ординатура, аспирантура). Для получения специальности, требующей дополнительной квалификации, в том числе по медицинским и фармацевтическим специальностям на предприятиях инновационной направленности, специалисты должны пройти обучение по специально разработанным программам повышения квалификации и профессиональной переподготовки, профессиональной позволяющим деятельности приступить непосредственно к осуществлению после окончания обучения. Челоʙеческий капитал как функциональная состаʙляющая инноʙационной деятельности – это знания, наʙыки, практический опыт, 129 одухотʙоренные интеллектуальной актиʙностью, ʙыступающей результатом накопленного интеллектуального, нраʙстʙенного и культурного челоʙека к формированию и применению ноʙых знаний, обеспечиʙающих создание интеллектуальной ренты и иных конкурентных преимущестʙ42. Поэтому челоʙеческий капитал - есть лишь функциональная состаʙляющая инноʙационного произʙодстʙа, т.е., нет «отдельно ʙзятого» инноʙационного челоʙеческого капитала, а есть только его состаʙляющие, которые можно рассматриʙать ʙ инноʙационном аспекте: знания, наʙыки, практический опыт, интеллектуальные способностей челоʙека к созданию ноʙого, ранее неизʙестного знания; ʙо-ʙторых, интеллектуальная актиʙность яʙляется тем необходимым отличия способностей человека к креативному труду от способностей к производительному труду. Именно интеллектуальная деятельность является отличительной чертой человеческого капитала от рабочей силы, она формирует среду и характер процесса превращения способностей в непосредственную трудовую деятельность. Чаще всего в экономической литературе человеческий капитал рассматривается, как функциональная составляющая инновационного производства, поскольку представляет собой имеющийся у каждого человека запас здоровья, знаний, способностей, практического опыта, одухотворенных интеллектуальной активностью, выступающей формой реализации интеллектуальных, нравственно и культурно ориентированных способностей человека к созданию нового, ранее неизвестного знания, обеспечивающего получение интеллектуальной ренты и различного рода преимуществ перед конкурентами43. Инвестиции в развитие человеческого капитала в системе здравоохранения оценивается по показателям ресурсов здоровья, которые включают врожденное (генетическое) здоровье, а также приобретенные навыки и способности к его сохранению. Ресурсы здоровья измеряются в 42 Михнева С.Г. Интеллектуализация экономики: инновационное производство и человеческий капитал//Журнал «Инновации», 2003. - № 1 43 Хадиуллина Ю.В. Развитие человеческого капитала в процессе становления инновационной экономики: Автореф. дисс…канд. экон. - Чебоксары, 2006 130 традиционном (ожидаемые годы жизни) и относительном (от 0 до 1) виде, натуральном (ожидаемые годы здоровой жизни) и денежном эквиваленте. Для получения денежной оценки ресурсов здоровья последовательно используют относительную и натуральную оценки. Для относительной оценки ресурсов здоровья применяют близкие по содержанию ключевые понятия «рейтинг здоровья» и «потенциал здоровья». Под рейтингом здоровья (от 0 до 1) понимают степень приближения достигнутого уровня здоровья к его нормативному значению. Исходя из традиционных групп здоровья, используемых в медицинской практике, нами определены базовые значения рейтинга здоровья: • «хорошее здоровье» – лица здоровые и практически здоровые, которые: а) в течение полугода не болели (базовое значение рейтинга здоровья – 0,50); б) болели только простудным (сезонным) заболеванием от 1 до 7 дней (рейтинг здоровья – 0,45). Группы здоровья Д1 и Д2; • «среднее здоровье» – лица: а) болеющие в течение полугода простудными (сезонными) заболеваниями более недели (рейтинг здоровья – 0,40); б) болеющие хроническими заболеваниями в стадии компенсированного течения (рейтинг здоровья – 0,35). Группа здоровья ДЗ-1; • «здоровье ниже среднего» – лица, страдающие острыми заболеваниями и/или обострениями хронических заболеваний в течение нескольких лет (рейтинг здоровья –0,30). Группа здоровья ДЗ-2; • «плохое здоровье» – лица, страдающие острыми и частыми обострениями хронических заболеваний в течение длительного времени (рейтинг здоровья – 0,20). Группа здоровья ДЗ-3; • «очень плохое здоровье» – лица, страдающие хроническими, длительно протекающими заболеваниями, ведущими к утрате трудоспособности (базовое значение рейтинга здоровья – 0,10). Группа здоровья ДЗ-4. Потенциал здоровья (от 0 до 1) – это способность человека к самооздоровлению, достижению максимального уровня здоровья с учетом психосоматических качеств, образа жизни и инвестиций в здоровье. 131 Натуральным измерителем ресурсов здоровья являются «ожидаемые годы здоровой жизни по Кашину», kvit (квит). В отличие от показателя «ожидаемая продолжительность жизни» данный измеритель дополнительно учитывает ее качество. Ресурсам здоровья 1 kvit соответствует продолжительность жизни 1 год с потенциалом здоровья 1,0 или 1 kvit = 1 год. 1 V t B t * T t * P t , где t где Vt – ресурсы здоровья – ожидаемые годы здоровой жизни по Кашину в возрасте t, kvit; Bt - потенциал здоровья (от 0 до 1) в возрасте t; Tt – ожидаемая продолжительность предстоящей жизни в возрасте t, лет; Рt – вероятность дожития (от 0 до1) человеком предстоящих Т лет жизни в возрасте t; Т – число предстоящих лет жизни. Для оценки индивидуальных ресурсов здоровья в натуральном виде используют следующие формулы: Bc * T t B , Tc t B t * Tc T , , где Bc t B t * Tc V Bc t Вc – средний потенциал здоровья (от 0 до 1), рассчитанный для статистической продолжительности предстоящей жизни с учетом по-ла и возраста; Тc – статистическая продолжительность предстоящей жизни для данного потенциала здоровья, лет. Оценка ресурсов здоровья человека 132 включает три периода: постепенное возрастание потенциала здоровья от рождения до 25 лет, его относительно стабильное значение с 26 до 35 лет (точка перегиба 30 лет) и монотонное убывание потенциала здоровья с 36 лет в течение предстоящей продолжительности жизни (в среднем на 10% в десять лет). При оценке ресурсов здоровья до 25 лет (окончание физического развития) среднее значение потенциала здоровья при рождении мальчиков берется 0,10, девочек – 0,12. Это соответствует оценке общего состояния новорожденных по известной шкале Апгар (для мальчиков – 5-6 баллов, девочек – 7-8 баллов). Средние значения потенциала здоровья мужчин и женщин в возрасте 30 лет (точка перегиба) определены исходя из разницы в 2 пункта потенциала здоровья при рождении мальчиков и девочек и меньшей на 11-13 лет продолжительности жизни мужчин в РФ. Так, в Саратовской области в 20022010 гг. средний потенциал здоровья в возрасте 30 лет составил: для мужчин 0,35 при статистической продолжительности их предстоящей жизни (Тс) 29 лет; для женщин – 0,42 при статистической продолжительности предстоящей жизни 41 год. Таким образом, можно сделать следующие выводы: 1. Результатом социальных инноваций является развитие человеческого капитала, под которым мы понимаем совокупность способностей и возможностей человека, позволяющих ему выполнять определенные социальные, трудовые и экономические функции. Человеческий капитал является основой социально-экономического развития страны, а его реализация – условие наращения национального богатства. Развитие человеческого капитала требует управления со стороны государства и общества. 2. Инвестиции в развитие человеческого капитала в системе здравоохранения – это ресурсы, формирующие и накапливающие новые знания в области медицины, информацию и опыт в процессе подготовки и функционирования медицинской рабочей силы, то есть способности к труду. Из всех видов инвестиций в человеческий капитал наиболее важными 133 являются вложения в здоровье, поскольку продлевают трудоспособную жизнь человека, а, следовательно, время функционирования человеческого капитала. Инвестиции в человеческий капитал в системе здравоохранения способны замедлить процесс постепенного износа человеческого капитала. 3. Показателем развития человеческого капитала является индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП), который рассчитывается как среднеарифметическая сумма значений трех индексов: долголетия, образования и дохода. Россия по ИРЧП в 2012 году занимает 55 место со значением 0,788 входит в группу стран с высоким уровнем человеческого развития. 4. Страны, имеющие высокий уровень развития человеческого капитала имеют низкие показатели смертности и заболеваемости. Следовательно, развитие человеческого капитала является индикатором развития системы здравоохранения, её инновационной деятельности и инвестирования. 134 3.2. Формирование инновационной стратегии развития системы здравоохранения Технологическая база системы здравоохранения РФ и субъектов РФ в настоящее время все больше устаревает. С каждым годом износ основных фондов в здравоохранении нарастает (рис.33). 60 % 50 40 30 20 10 0 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Рис. 33. Степень износа основных фондов в здравоохранении в 20002010гг., в %44 За последнее десятилетие наблюдается отрицательная тенденция износ основных фондов увеличивается с 35% в 2000 г. до 53,3% в 2010г. При этом коэффициент выбытия основных фондов, который характеризует интенсивность процесса обновления основных фондов, и рассчитывается как отношение ликвидированных за год основных фондов к их наличию на начало года по полной учетной стоимости, показывает незначительную динамику – с 0,9% в 2000 г. до 1,3% в 2010г. (рис.34). Это означает, что изношенные основные фонды остаются в пользовании, они не обновляются и не списываются. 44 По данным «Здравоохранение в России. 2011»: Стат.сб./Росстат. - М., 2011. 326 с. С.293. 135 % 6 5,8 5 5,1 4,5 4,9 5 3,7 4 3 2 0,91,1 1 1,1 1,3 1,7 1,3 1,3 1,3 0 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Коэффициент обновления основных фондов (в сопоставимых ценах) Коэффициент выбытия основных фондов (в сопоставимых ценах) Рис. 34. Коэффициенты обновления и выбытия основных фондов в 2000-2010гг, в %45 Одновременно коэффициент обновления основных фондов, отражающий удельный вес новых основных фондов в их общем объеме, рассчитываемый как отношение основных фондов, введенных в действие в течение года, к их наличию на конец года, показывает прогрессивную динамику с 1,1% в 2000 г. до 5% в 2010г. Это может свидетельствовать о начале процесса интенсификации в обновлении основных фондов, но не настолько значительном, чтобы степень износа основных фондов не уменьшалась. Осуществляя необходимо технологическую уточнить источники модернизацию её основных инвестирования. фондов Поскольку здравоохранение относится к социальной сфере, то и её содержание и финансирование ложится на государство: все вопросы, связанные с технологической модернизацией, в настоящее время оплачиваются из бюджета (табл. 12). Это связано со сметной системой организации и финансирования системы здравоохранения. 45 Там же. 136 Табл. 12. Структура инвестиций в основной капитал по источникам финансирования здравоохранения в 2010 г., в % к итогу46 2005 Инвестиции в основной капитал - всего 2009 2010 100 100 100 собственные средства 15,7 8,1 7,8 привлеченные средства 84,3 91,9 92,2 68,7 82,0 80,1 федерального бюджета 16,4 36,8 32,5 бюджетов субъектов Российской Федерации 45,4 38,0 40,0 в том числе: из них бюджетные средства в том числе за счет: Таким образом, существующая система технологического обновления основных фондов системы здравоохранения, инвестируемая из средств государственного модернизации бюджета демонстрирует технологической базы, невозможность соответствующей адаптивной современным тенденциям и мировому уровню. В развитии инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне следует выделять два направления: 1. управление здравоохранения инновационной на деятельностью мезоуровне – формирование системы общей инновационной стратегии развития региона; 2. управление здравоохранения инновационной на уровне деятельностью медучреждений, системы формирующих суммарное инновационное развитие региона. В зависимости от данных направлений можно выделить виды инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне (рис.35): инновационная деятельность в системе медицинских учреждений и инновационная деятельность в управлении системой здравоохранения региона. Они неразрывно связаны друг с другом: совокупность инноваций мед.учреждений формируют технологическую базу на мезоуровне; а 46 Там же, стр. 292. 137 принимаемые управленческие решения на мезоуровне в области инновационного развития влияют на уровень технического оснащения мед.учреждений. Инновационная деятельность в системе мед.уреждений Инновационная деятельность в управлении системой здравоохранения региона Рис. 35. Виды инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне (авторск.) Реализация инновационной стратегии развития на мезоуровне связано с развитием инновационного потенциала региона и стимулированием инновационной деятельности медучреждений. В своем сталкиваются развитии с разные проблемными субъекты ситуациями, российской которые экономики предопределяют адекватность различных по своему содержанию вариантов политики инновационного развития, вариантов, различающихся по составу и типу инноваций (технологических и нетехнологических). Как общие концептуальные рассуждения, так и иллюстративные материалы по отдельным отраслям российской экономики позволяют сделать вывод о том, что в настоящее время и в среднесрочной перспективе социальноэкономическое развитие страны 138 будет определяться общими институциональными, организационно-хозяйственными инновациями, которые призваны усовершенствовать систему рыночных отношений, механизмы рыночной координации. Системные рыночные инновации остаются важнейшей предпосылкой мобилизации потенциала развития, свойственного инновациям технологическим. Следовательно, могут быть обоснованы следующие направления экономической политики, опосредующие активизацию инновационного вектора развития региона: • Строительство эффективных рынков сбыта (эффективно трансформирующих потребность в платежеспособный спрос). • Разрешение структурных проблем встраиванием относительно избыточного производственного потенциала в систему макрохозяйственных связей. • Реструктуризация секторов экономики, характеризующихся относительной избыточностью производственного потенциала. • Формирование более дееспособной (эффективной) корпоративной структуры отдельных отраслей экономики. • Стимулирование внедрения современных систем управления производством. • Ускорение роста уровня жизни (располагаемых доходов) как предпосылка расширения емкости внутренних рынков и экономического пространства для внедрения инноваций, направляемых на повышение качества продукции потребительского назначения. • Политика формирования ценовых пропорций (соотношения цен на факторы производства), конкурентоспособности продукции, а также направленная на отечественных стимулирования цели производителей платежеспособного поддержания конечной спроса на инновации в сфере производства. В современных условиях развитие науки и образования становится непременным условием создания предпосылок устойчивого духовного, интеллектуального, научно-технического 139 и социально-экономического развития российского общества и государства, поддержания его национальной безопасности. При разработке приоритетов инновационного развития на мезоуровне следует придерживаться следующих принципов47: 1. Учет общих закономерностей научно-технического развития мирового сообщества. 2. Наличие пионерных заделов фундаментальных исследований. 3. Разработка новой техники и новых материалов, подготовка соответствующих кадров. 4. Учет возможных размеров сегмента внутреннего и внешнего рынков продукции, разрабатываемой для реализации формируемых приоритетов и опережающей стратегии развития экономики. 5. Возможность технологической финансового цепочки создания обеспечения продуктов реализации и всей соответствующих производственных мощностей, формирующих становление и развитие второй и третьей стадии VI технологического уклада. Каждый последующий фактор обоснования стратегических приоритетов инновационно-технологического развития на долгосрочную перспективу накладывает дополнительные ограничения на возможности реализации научного потенциала страны и его воплощения в пионерных продуктах и технологиях. Задача инновационной политики на мезоуровне на долгосрочную перспективу – создать условия, чтобы исходный фундаментальный научный потенциал страны имел возможность воплотить себя в приоритетных продуктах и технологиях в максимально возможной степени. Общие методологические принципы управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне представлены на рис. 36: 1. Учет общих закономерностей научно-технического развития мирового сообщества. 47 Яковец Ю.В. Стратегические приоритеты инновационно-технологического развития России. М.: МФК, 2002. 179 c. 140 Общие методологические принципы управления инновационной деятельностью системы здравоохранения Методологические принципы управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне 1. Учет общих закономерностей научнотехнического развития мирового сообщества 1. ИД осуществляется в условиях региональной инновационной среды 2. Наличие пионерных заделов фундаментальных исследований 2. Процесс ИД на мезоуровне формализуется построением региональной инновационной среды 3. Оценка возможности созданий необходимой неучно-технологической базы для проведения прикладынх исследований 3. В основе ИД на мезоуровне лежит способность к инновационному мышлению и восприятию 4. Формирование стратегических приоритетов инновационнотехнологического развития 5. Возможность финансового обеспечения 4. Эффективность ИД на мезоуровне напрямую зависит от региональной инновационной культуры 6. Создание условий для воплощения научного потенциала 5. Управляющее воздействие на ИД на мезоуровне оказывает инновационная политика субъекта РФ 7. Вторичность инновационной функции по отношению к управлению стратегическим развитием 6. Способность к ИД на мезоуровне характеризуется уровнем регионального инновационного потенциала. 8. Ориентация инноваций на системное решение стратегически значимых и приоритетных проблем здравоохранения Рис. 36. Методологические принципы управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне (авторск.) 141 2. Наличие прорывных заделов фундаментальных исследований. 3. Оценка ʙозможности создания необходимой технологической базы для проʙедения прикладных исследоʙаний на прорыʙных научных напраʙлениях. 4. Формироʙание стратегических приоритетоʙ инноʙационного разʙития на мезоуроʙне должно осущестʙляться с учетом ʙозможных размероʙ сегмента ʙнутреннего и ʙнешнего рынкоʙ продукции, разрабатыʙаемой для реализации формируемых приоритетоʙ и опережающей стратегии разʙития экономики. 5. Возможность технологической финансоʙого цепочки обеспечения создания продуктоʙ реализации и ʙсей соотʙетстʙующих произʙодстʙенных мощностей, формирующих станоʙление и разʙитие ʙторой и третьей стадии IV технологического уклада. 6. Создание услоʙий для того, чтобы исходный фундаментальный научный потенциал страны имел ʙозможность ʙоплотить себя ʙ приоритетных продуктах и технологиях ʙ максимально ʙозможной степени. 7. Вторичность инноʙационной функции по отношению к упраʙлению стратегическим разʙитием. 8. Ориентация инноʙаций на системное решение стратегически значимых и приоритетных проблем здраʙоохранения. Специфика управления инновационной деятельностью на мезоуровне дополняет методологические принципы следующими, характерными для мезоуровня: 1. Инновационная деятельность осуществляется в условиях региональной инновационной среды. 2. Процесс инновационной деятельности на мезоуровне формализуется построением региональной инновационной среды. 3. В основе инновационной деятельности на мезоуровне лежит способность к инновационному мышлению и восприятию, как отдельной личности, так и всего региона. 142 4. Эффективность напрямую зависит от инновационной региональной деятельности инновационной на мезоуровне культуры, т.е. развернутой системы мотивации инновационной деятельности. 5. Управляющее воздействие на инновационную деятельность на мезоуровне оказывает государственная инновационная политика. 6. Способность к инновационной деятельности на мезоуровне характеризуется уровнем регионального инновационного потенциала. Согласно данным принципам, можно построить организационноэкономическую модель инновационной учитывающую особенности деятельности на мезоуровне, территориально-экономических интересов, сᴨецифики и уровня развития региона, соотношения технологических структур экономики, с целью повышения конкурентоспособности экономики региона в целом. С целью обеспечения максимальной реализации имеющихся в России фундаментальных изобретательских и конверсионных заделов необходимо формирование следующих критериев оценки перспективности основных направлений инновационной технологической стратегии перехода к VI технологическому укладу: 1. Критерий критической проʙерки – это подход, осноʙанный на нелинейной философии и состоящий ʙ отказе от априорной апелляции к догмам и недопущении догматизации ʙ решении научных задач. ʙажное преимущестʙо метода критической проʙерки состоит ʙ том, что с его помощью можно значительно расширить поле научного поиска перспектиʙных научных напраʙлений, которые могут реализоʙаться ʙ базисных инноʙациях. 2. Принцип технологических экспериментальной проектоʙ играет обосноʙанности ключеʙую роль инноʙационнопри оценке перспектиʙности альтернатиʙных напраʙлений научно-технологического стратегического прорыʙа. 3. Рациональные критерии ранжироʙания приоритетоʙ инноʙационнотехнологической стратегии. Методология 143 ранжироʙания приоритетоʙ ʙарьируется ʙ заʙисимости от того, к какому классу стратегических напраʙлений относятся фундаментальные рассматриʙаемые исследоʙания, инноʙационные изобретательские проекты предложения – или конʙерсионные заделы. Иной подход необходимо использовать при ранжировании инновационных изобретений. Для решения этой задачи может быть использован системный комплекс критериев относительной ценности проектов: техническая новизна; приоритетность или сопоставление с альтернативными решениями; практическое значение; экономическая эффективность; техническая безопасность; надежность; экономическая совместимость. Перспективыне вворужения, военная и специальная техника Информационнотелекоммуникаци онные системы Индустрия наносистем и материалов Транспортные, авиационные и космические системы Живые системы Безопасность и противодействие терроризму Рациональное природопользование Приоритетные направления развития науки, технологий и техники в России Энергетика и энергосбережение Рис. 37. Приоритетные направления развития науки, технологий и техники в России48 48 Приказ Президента РФ № Пр-843 от 21.05.2006г. 144 На основе приведенных выше критериев выбора стратегических приоритетов приведены приоритетные направления развития науки, технологий и техники Российской Федерации и перечень критических технологий (рис. 37). В современной экономике используются различные показатели, характеризующие уровень инновационного развития региона, включая показатели оценки уровня развития человеческого потенциала; показателей, измеряющих уровень знаний, научно-технического прогресса. Отдельные международные организации используют собственные показатели, характеризующие уровень инновационного потенциала региона. Среди широко используемых можно выделить следующие группы показателей: 1). Всемирный экономический форум в своей практике использует индекс научно-технического потенциала, являющийся составной частью интегрального показателя оценки уровня конкурентоспособности страны. Согласно данной методике, в краткосрочном и среднесрочном периоде достижение устойчивого характеристиками: экономического состоянием роста определяется макроэкономической среды, тремя уровнем развития технологий и государственных институтов. В долгосрочном периоде рост экономики невозможен без НТП. Для расчета индекса научнотехнического потенциала используются: количество патентов на 1 млн.населения; место страны по рейтингу технологического развития; объем иностранных инвестиций в инновационную деятельность отечественных фирм; количество пользователей Интернет на 10 000 человек и т.д. 2). Комиссия европейских сообществ для оценки инновационной деятельности использует данные сравнительного анализа оценку развития инновационной деятельности стран Европейского Союза. В дальнейшем эти данные сопоставляются с аналогичными показателям США и Японии. Управлением по предпринимательству Комиссии европейских сообществ предложена система инновационных показателей, включающая шестнадцать показателей, сгруппированных в четыре раздела:1) объем финансирования инновационной деятельности; 2) уровень трансфера технологий; 3) объем 145 генерации новых знаний; 4) качество человеческого потенциала. По данной методике можно оценить инновационную деятельность в сопоставлении с уровнем развития разных стран, а также выявить области, требующие дополнительных вложений со стороны частного сектора и государства. Недостатком данной методики является то, что оценка не включает анализ таких показателей, как объем закупки нового оборудования (новых технологий), уровень инвестиций в человеческий потенциал, уровень возможностей и качества образовательных систем, т.д. 3). Организация экономического сотрудничества и развития для характеристики уровня и динамики развития инновационной деятельности использует показатели отдельно по развитым и по развивающимся странам. Система показателей оценки инновационной активности включает группу показателей: доля продукции высокотехнологичного сектора экономики в общем объеме продукции; уровень инновационной активности; величина инвестиций в высокотехнологичный сектор, которые включают расходы на высшее образование, научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы, на разработку программного обеспечения; величина разработанного и произведенного информационно-коммуникационного оборудования; количество занятых в сфере науки и высоких технологий и др. Представленные системы показателей направлены преимущественно на оценку достаточно развитого инновационного потенциала развитых стран и поэтому не учитывают ряда факторов, характерных для развивающихся рынков и накладывающих ограничения на стимулирование инновационной деятельности (например, законодательства, уровень приоритеты развитости государства инновационного выборе направлений инновационной деятельности и др.). Поэтому при оценке инновационной деятельности характеризующие необходимо рассчитать эффективность отдельные инновационной показатели, деятельности на мезоуровне: удельный вес инновационной продукции в общем объеме выпуска на мезоуровне, доля государственных расходов на инновации на мезоуровне. На практике подсчет данных показателей затруднен недостатком 146 необходимой информации (особенно на мезоуровне), так и отсутствием собственно методики их расчета в разрезе основных составляющих инновационного потенциала. В России в составе системы показателей инновационного потенциала выделяются характеристики ресурсов и результатов инновационной деятельности (рис. 38). Для решения проблем развития инновационного потенциала, его реализации, усиления технологической направленности инновационной деятельности в здравоохранении необходима комплексная система активизации инновационных процессов, позволяющих реализовать мероприятия по достижению основной цели – обеспечение развития инновационной деятельности системы здравоохранения. Показатели инновационного потенциала Показатели инноваций. • Численность и состав персонала, занятого инновационной деятельностью • Удельный вес инновационной продукции Показатели объема Показатели и структуры технологического производственных обмена фондов, • Показатели приобретения используемых в технологий. инновационной • Показатели передачи деятельности технологий • Показатели затрат на инновации • Показатели объема и структуры затрат на инновации Показатели результатов инновационной деятельности • Показатели объема, структуры и динамики производства и реализации инновационной продукции • Показатели прибыли от реализации инновационной продукции Рис. 38.Показатели инновационного потенциала49 Инновационная стратегия развития системы здравоохранения – это комплекс системно взаимосвязанных документов (специализированных программ, подпрограмм или разделов программы), определяющих основные варианты стратегических направлений поэтапного достижения цели. Целью инновационной стратегии развития системы здравоохранения является 49 Кокурин, Д.И. Инновационная деятельность / Д.И. Кокурин. - М.: Экзамен, 2001 147 обновление и модернизация существующих основных фондов системы здравоохранения, внедрение технологически новых систем организации и управления деятельности здравоохранения, положительная динамика развития ресурсосберегающих технологий в здравоохранении. Цель определяет возможное будущее желаемое состояние системы здравоохранения, которое должно быть выражено некоторым параметральным (количественным) описанием характеристик основных элементов системы на данный период времени, получаемых в результате декомпозиции цели. Декомпозиция цели связана с решением задач по достижению основной цели, которое может быть обеспечено различными путями и вариантами направлений. Варианты стратегических направлений изменения системы здравоохранения на мезоуровне на пути к достижению цели могут быть отражены как соответствующие фазовые состояния систем по этапам или стадиям в разрезе календарного времени по каждому стратегическому направлению. Для этого необходимо произвести декомпозицию цели по каждому варианту стратегических направлений по этапам достижения цели, а по каждому этапу произвести декомпозицию поэтапных целей по основным элементам и стадиям «жизненного цикла» этих элементов. Это и отражается в технико-экономической стратегии развития системы здравоохранения. Соответственно инновационная стратегия структурно должна состоять из следующих разделов (подпрограмм, программ) (рис. 39): стратегическая программа развития хозяйственной деятельности; стратегическая программа научно-технического развития; стратегическая программа ресурсного обеспечения; стратегическая программа кадрового обеспечения (стратегическая программа организации труда и управления); стратегическая программа развития организационных условий деятельности; стратегическая программа информационного обеспечения; 148 стратегическая программа финансового обеспечения (программа финансового обеспечения стратегической программы динамики социальных организованных систем). Стратегическая программа развития хозяйственной деятельности Стратегическая программа научно-технического развития Стратегическая программа ресурсного обеспечения Стратегическая программа кадрового обеспечения Стратегическая программа развития организационных условий деятельности Стратегическая программа информационного обеспечения Стратегическая программа финансового обеспечения Рис. 39. Структура инновационной стратегии развития системы здравоохранения на мезоуровне (авторск.) Подпрограмма развития хозяйственной деятельности – это программа повышения эффективности деятельности медучреждений. Медучреждения осуществляют социально-экономическую деятельность, поэтому показателями их эффективности считаются два вида критериев. Первая группа критериев характеризуется результативностью по отношению к поставленной социальной цели (например, доступность медицинской помощи, обеспечение всеобщего и равноправного доступа к медицинской помощи). Вторая деятельности группа самого критериев учреждения по 149 характеризует отношению к эффективность сопоставлению затраченных ресурсов (финансовых, материальных, трудовых) и степени достижения социальных целей. Критерии, характеризующие действенность здравоохранения в смысле достижения поставленной социальной цели, можно, в свою очередь, представить двумя группами характеристик. К первой группе относятся показатели структуры и объемов предоставляемой медицинской помощи, ко второй можно отнести показатели качества предоставляемой медицинской помощи. Показатели объемов предоставляемой медицинской помощи влияют на объемы финансирования медучреждений и составления смет расходов. К основным показателям относятся: обеспеченность медицинским персоналом, количество коек и амбулаторно-поликлинических посещений на 10000 чел. населения, структура коечного и амбулаторного фонда, количество пролеченных больных, число операций, проведенных исследований и процедур на 100 больных или посещений и др. Инновационная стратегия • Рост ВРП • • • • Инвестиции Модернизация Инновации Человеческий капитал Эффективность управления • Рост эффективности гос.расходов • Бюджетная эффективность • Организационная эффективность • Рост качества жизни • Уровень жизни • Здоровье • Среда обитания Рис. 40. Целевые показатели инновационной стратегии (авторск.). 150 В процессе подготовки и реализации стратегии необходимо определить ее целевые показатели и оценить эффективность по данным показателям (рис.40). Целевые ориентиры реализации инновационной стратегии развития системы здравоохранения можно определить следующим образом: 1. снижение смертности на 1000 чел. населения; 2. снижение материнской смертности на 100 тыс. родившихся живыми; 3. снижение младенческой смертности на 1000 родившихся живыми; 4. снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. населения; 5. снижение смертности от новообразований (в т.ч. от злокачественных) на 100 тыс. населения; 6. снижение смертности от туберкулеза на 100 тыс. населения; 7. снижение потребления алкогольной продукции (в расчете на абсолютный алкоголь) на душу населения в год; 8. снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения; 9. снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков; 10. снижение уровня заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения; 11. увеличение обеспеченности врачами на 10 тыс. населения; 12. соотношение врачей и среднего медицинского персонала; 13. средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) образование, предоставляющих медицинские услуги; 14. средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг); 151 15. средняя заработная плата младшего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг); 16. продолжительность жизни. Второй аспект управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне связан с развитием управления инновационной деятельности медучреждений, формирующих суммарное инновационное развитие региона. Развитие управления отдельных лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ) направлено на достижение единой цели здравоохранения – оказание доступной и качественной медицинской помощи. Инновационная деятельность в ЛПУ включает два направления: расширение услуг высокотехнологичной медицинской помощи и автоматизация системы оказания медицинской помощи (рис.41). Инновационная деятельность в ЛПУ • Расширение услуг ВМП • Автоматизация системы оказания медицинской помощи Рис. 41. Инновационная деятельность в ЛПУ (авторск.) Управление инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне должно обеспечивать широкое внедрение и расширение предоставляемых услуг высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). ВМП – это содействие гражданам при лечении сложных заболеваний, 152 требующих специальных методов диагностики и лечения с применением прогрессивных медицинских технологий. ВМП оказывается по ряду направлений50: абдоминальная хирургия, гастроэнтерология, неврология, онкология, оториноларингология, педиатрия, ревматология, сердечно- сосудистая хирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология. ВМП оказывается на бесплатной основе из средств федерального бюджета гражданам, имеющим медицинские показания к ее получению. На право получения ВМП больной получает в Министерстве здравоохранения региона талон, который гарантирует покрытие расходов на лечение в период нахождения в больнице, обеспечение медикаментами, расходными материалами, предусмотренными стандартами оказания данного вида ВМП. Управление включает также инновационной внедрение деятельностью в автоматизированных мед.учреждениях систем оказания медицинской помощи. При помощи таких систем возможно оказание следующих услуг: 1. ведение электронной истории болезни пациента; 2. фиксация комплекса лечебно-диагностических мероприятий, проводимых с пациентом (консультации, диагностики, исследования, процедуры, операции, осмотры и т.д.); 3. ведение списка страховых компаний, оплачивающих лечение пациентов; 4. формирование требований на выдачу лекарственных препаратов для пациентов по назначениям врачей постовым медсестрам; 5. планирование графиков работы персонала, контроль и распределение потока пациентов по специалистам, ведение предварительной записи на прием, оперативная корректировка; 50 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении видов высокотехнологичной медицинской помощи на 2013г.» 153 6. учет соответствия рабочего времени и нагрузки качества оказываемых услуг по сотрудников, контроль медико-экономическим стандартам (МЭС); 7. расчет себестоимости оказываемых услуг и формирование цен на услуги, т.д. 300 000,00. шт. 250 000,00 200 000,00 150 000,00 100 000,00 50 000,00 0,00 Всего компьютеров Компьютеры,не Компьютеры, Компьютеры подключенные к ЛВС подключенные к ЛВС имеющие доступ к сети Интернет Рис. 42. Характеристика инновационной инфраструктуры учреждений здравоохранения в 2009г.51 Исходя из этих данных на одно ЛПУ в среднем приходится 36 компьютеров, из которых только 21 подключены к локальной вычислительной сети, и только 7 имеют доступ к сети Интернет. При современных требованиях к технологическому оснащению этого недостаточно для формирования эффективной системы управления системой здравоохранения. Таким образом, можно сделать следующие выводы: 51 По данным ЦНИИОИЗ об уровне развития информационной и технологической инфраструктуры ЛПУ субъектов ОФ, в соотв. с поручением зам. Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Скворцовой В.И. от 16.01.2009 г. №6 www.mednet.ru 154 1. Технологическая отсталость системы здравоохранения в настоящее время составляет осуществляются государственного в более 50%, большей бюджета. а инвестиции степени (80,1% Существующая в в основной 2010г.) система из капитал средств технологического обновления основных фондов системы здравоохранения, инвестируемая из средств государственного адаптивной модернизации бюджета демонстрирует технологической базы, невозможность соответствующей современным тенденциям и мировому уровню. 2. Определены общие методологические принципы управления инновационной деятельностью системы здравоохранения, включающие следующие: учет общих закономерностей научно-технического развития мирового сообщества; наличие заделов в фундаментальных исследованиях; оценка наличия необходимой научно-технологической базы для проведения прикладных исследований на прорывных научных направлениях; формирование стратегических приоритетов инновационного развития на мезоуровне осуществляется с учетом возможных размеров сегмента внутреннего и внешнего рынков медицинской продукции; возможность финансового обеспечения реализации всей технологической цепочки создания продуктов; создание условий для реализации накопленного инновационного потенциала; вторичность инновационной функции по отношению к управлению стратегическим развитием; ориентация инноваций на системное решение стратегически значимых и приоритетных проблем здравоохранения. 3. Общие методологические принципы управления инновационной деятельностью системы здравоохранения дополнены специфическими для мезоуровня: инновационная деятельность осуществляется в условиях региональной инновационной среды; процесс инновационной деятельности на мезоуровне формализуется построением региональной инновационной среды; в основе инновационной деятельности на мезоуровне лежит способность к инновационному мышлению и восприятию; эффективность инновационной деятельности на мезоуровне 155 напрямую зависит от региональной инновационной культуры, т.е. развернутой системы мотивации инновационной деятельности; управляющее воздействие на инновационную деятельность на мезоуровне оказывает государственная инновационная политика; способность к инновационной деятельности на мезоуровне характеризуется уровнем регионального инновационного потенциала. 4. Выделены направления управления инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне, соответствующие видам инновационной деятельности, которые включают: инновационная деятельность в управлении системой здравоохранения региона; и инновационная деятельность в системе медицинских учреждений региона. 5. Инновационная деятельность в управлении системой здравоохранения региона осуществляется на основе принятия и реализации инновационной стратегии развития системы здравоохранения на мезоуровне – это комплекс системно взаимосвязанных документов (специализированных программ, подпрограмм или разделов программы), определяющих основные варианты стратегических направлений обновления и модернизации существующих основных фондов системы здравоохранения, внедрения технологически новых систем организации и управления деятельности системы здравоохранения, положительная динамика развития ресурсосберегающих технологий в здравоохранении. 6. Управление здравоохранения инновационного на инновационной мезоуровне развития региона, деятельностью необходимо для системы устойчивого стимулирования инновационной деятельности в области развития ресурсосберегающих технологий системы здравоохранения, активизации здравоохранения современным процессов оснащения высокотехнологичным учреждений оборудованием. Оценка инновационной деятельности на мезоуровне осуществляется по показателям: 1). Показатель научно-технического потенциала; 2). Система показателей оценки инноʙационной деятельности на мезоуроʙне; 3). Показатели ОЭСР, характеризующих уроʙень и динамику инноʙационного разʙития на мезоуроʙне. 156 7. Управление инновационной деятельностью в системе медицинских учреждений региона формирует суммарное инновационное развитие региона. Развитие управления отдельных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) направлено на достижение единой цели здравоохранения – оказание доступной и качественной медицинской помощи. Инновационная деятельность в ЛПУ включает два направления: расширение услуг высокотехнологичной медицинской помощи и автоматизация системы оказания медицинской помощи. 157 3.3. Организационное обеспечение реализации инновационной стратегии системы здравоохранения Организационное обеспечение реализации инновационной стратегии системы здравоохранения – это внедрение принципиально новых форм организации и методов управления экономической системой, подразумевающие организационные изменения экономической структуры в связи с внедрением новой управленческой модели. Организация инновационной деятельности в управлении системой здравоохранения может реализовываться в следующих направлениях: 1. управление инновационной деятельностью в организации медицинской деятельности; 2. управление инновационной деятельностью в организации трудовой деятельности; 3. управление инновационной деятельностью в организации системы управления качеством, 4. управление инновационной деятельностью в организации внешних связей, т.д. Однако на пути реализации инновационной стратегии система здравоохранения испытывает сопротивление внедрению новых форм управления, как непринятие всего нового, мало изученного. Это связано с наличием противоречий в управлении, в т.ч. и управления инновационной деятельностью, со столкновением противодействующих личных и общественных интересов. Личные и общественные интересы пᴏдчиняются пᴏлитическим интересам гᴏсударства в тᴏй мере, в какᴏй пᴏлитические интересы гᴏсударства сᴏᴏтветствуют индивидуальным и группᴏвым интересам ᴏбщества. Если такᴏгᴏ сᴏᴏтветствия нет, и гᴏсударствᴏ не пᴏнимает, не принимает и не защищает личные и общественные интересы, вᴏзникает кᴏнфликт интересᴏв гᴏсударства и ᴏбщества, гᴏсударствᴏ как ᴏрганизация ᴏбщества утрачивает егᴏ пᴏддержку и разрушается. Это 158 приводит к возникновению противоречий в управлении системой здравоохранения (рис. 43). Противоречия в управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне Между совмещением противоположных и разобщением односторонних интересов в механизме оплаты медицинских услуг Между политическими и экономическими интересами в области охраны здоровья Между частными и общественными интересами учреждений здравоохранения Между сохранением общественной необходимости и повышением экономической эффективности инновац.деят-ти учреждений здравоохранения Между государственными и частными медицинскими услугами Рис. 43. Противоречия в управлении инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне (авторск.) Первым противоречием в управлении системой здравоохранения стало противоречие между общественными и частными интересами учреждений здравоохранения, т.е. противоречие между частной и государственной формой собственности. Управление медицинскими учреждениями собственности имуществе государственной основаны на соответственно. или муниципальной государственном и Законодательством формы муниципальном определено, что учреждение признается организация, которая создается собственником для осуществления функций различного некоммерческого характера: управленческих, социально-культурных или иных функций. Такое учреждение инвестируется собственником полностью или частично. При этом медицинское учреждение отвечает по возникшим обязательствам в пределах находящихся в его распоряжении активов и денежных средств. Если их недостаточно, 159 то субсидиарную ответственность по возникшим медицинского учреждения, предпосылки, что заинтересовано, распоряжении. руководство чтобы При т.е. обязательствам его медицинского экономить этом, собственник. у Это учредитель все учреждения имущество, отсутствие несет не находящегося руководства создает будет в его медицинского учреждения интереса в преемственности интересов собственника имущества вовсе не будет означать отсутствие других интересов. Этот интерес со стороны руководства медицинского учреждения состоит в том, чтобы как можно больше получить от учредителя для реализации собственной эгоистичной возможности удовлетворения личных интересов при использовании имущества учредителя. Это все привело к тому, что оставшееся в распоряжении государственное и муниципальное имущество рассматривается руководством медицинских учреждений как иждивенческая форма обеспечения их личных интересов. Составляя смету доходов и расходов медицинского учреждения, в целевые ориентиры закладываются не экономия имущества, не эффективное использование этого имущества, а целью является получить от собственника больше доходов, при этом не реализовав собственные предпринимательские навыки. Вторым противоречием в управлении системой здравоохранения явилось противоречие между политическими и экономическими интересами в области охраны здоровья. Это противоречие было заложено законодательством Российской Федерации в области медицинского обслуживания и медицинского страхования, когда на федеральном уровне были выделены федеральные медицинские системы здравоохранения и системы здравоохранения на мезоуровне, в соответствии с разграничением имущества. По сути, учреждения системы здравоохранения являются исполнительными органами, проводниками государственной политики в области здравоохранения. Поэтому перед государственными и муниципальными медицинскими учреждениями системы здравоохранения стоят те же задачи, которые стоят перед органами управления системой здравоохранения на мезоуровне. При этом, они выполняют абсолютно 160 разные функции: учреждения системы здравоохранения производят медицинские услуги, а органы управления системой здравоохранения на мезоуровне являются проводниками государственного механизма во взаимодействии с обществом о максимально полном представлении его интересов и удовлетворении общественных потребностей. Поэтому в случае, если перед учреждениями системы здравоохранения будут ставиться задачи по удовлетворению общественных потребностей на бесплатной основе, а при этом требоваться о повешении эффективности их деятельности, то такие задачи никогда выполнены не будут. Третьим противоречием в упраʙлении системой здравоохранения стало протиʙоречие между совмещением противоположных и антагонистических односторонних интересоʙ ʙ механизме оплаты медицинских услуг. В современной системе здравоохранения интересы страховой компании и больного, который получает медицинскую помощь, и за которого страхования компания производит оплату, оказались несовместимыми. Страхования компания заинтересована в снижении страховых выплат, в следствие чего, идет на сознательное занижение страховых тарифов и оплаты. Больной, т.е. пациент, который вынужден воспользоваться услугами медицинских учреждений, оказывается в ситуации, что ему определенную часть медицинских услуг не предоставили в силу экономии. И больной, и медицинское учреждение оказываются в зависимости от страховой компании. Хотя должно быть наоборот. Страхования компания в силу законодательства обязана представлять и защищать интересы больного, даже предъявлять судебные иски за непредоставление или неполное предоставление медицинских услуг со стороны медицинского учреждения или отдельного медицинского работника. Естественно, медицинские учреждения, производящие и предоставляющие медицинские услуги, отвечает перед больным за их объем и качество, а также за отказ в предоставлении каких-либо услуг или медицинской помощи. Если со стороны медицинского учреждения произошло нарушение условий договора медицинского страхования, то 161 страховая компания вправе не возмещать не оказанные медицинские услуги полностью или частично. Страховая компания заинтересована в экономии своих расходов на страховые выплаты, но при этом не заинтересована в отстаивании интересов больного в случае нарушения его прав. Государство, со своей стороны, производя выплаты в пользу населения, оказывается не на стороне медицинских учреждений, а на стороне больного, как получателя медицинских услуг, преследуя общественные интересы в сохранении здоровья. Четвертым противоречием в управлении системой здравоохранения явилось противоречие между медицинскими услугами, оказываемыми государственными и муниципальными учреждениями системы здравоохранения, и медицинскими услугами, оказываемыми частными медицинскими учреждениями. Это противоречие основано том, что государственные и муниципальные медицинские учреждения были поставлены в условиях нехватки бюджетных ресурсов и вынуждены были предоставлять некоторый объем платных медицинских услуг. Объем медицинских услуг, предоставляемых государственными и муниципальными медицинскими учреждениями, на гарантированной, т.е. бесплатной основе, стал существенно сокращаться. При этом у медицинских учреждений возникли соблазны о предоставлении и бесплатных услуг, т.е. тех, расходы на предоставление которых бюджет возмещает, на платной основе. Количество предоставляемых бесплатных медицинских услуг стало сокращаться. Однако в условиях конкуренции с частными медицинскими учреждениями, качество предоставляемых платных услуг значительно уступало. Пятым противоречием в управлении инновационной деятельность системы здравоохранения стало противоречие между сохранением общественной эффективности здравоохранения. необходимости и инновационной В настоящее повышением деятельности время сохраняется экономической учреждений ведомственная инфраструктура системы здравоохранения, нацеленная на экономические 162 отношения во взаимодействии с третьими лицами. Помимо органов управления системой здравоохранения и непосредственно учреждений системы здравоохранения развивается медицинская инфраструктура, способствующая производству медицинских услуг, таких как лечебноконсультационные отделения, центры планирования семьи и репродукции, т.д. Больничные учреждения - Больницы, - Госпиталь для ветеранов войн; - Медико санитарная часть; - Специализированные больницы Диспансеры - кардиологический; - кожновенерологический; - наркологический; - онкологический; - офтальмологический; - противотуберкулезный; - психоневрологический Учреждения охраны материнства и детства - Дом ребенка; - Женская консультация; - Молочная кухня; - Перинатальный центр; - Родильный дом; - Центр планирования семьи и репродукции. ЛПУ Клиники - высшего медицинского образовательного учреждения; -медицинской научной организации) Санаторно - курортные учреждения - Бальнеологическая лечебница; - Грязелечебница; - Санаторий (курорт) Учреждения здравоохранения особого типа - Бюро (медицинской статистики, патологоанатомиче ское, судебно медицинской экспертизы); - Лепрозорий; - Хоспис; - Центры Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови - станция скорой медицинской помощи; - станция переливания крови; - центр крови Амбулаторно поликлинические учреждения - Амбулатория; - Косметологическая лечебница; -Поликлиники; -Фельдшерско акушерский пункт Рис. 44. Виды лечебно-профилактических учреждений в системе здравоохранения на мезоуровне 52 52 Сост. в соотв. Приказа Минздрава РФ от 03.11.1999 № 395 «Об утверждении 163 В настоящее время управление инновационной деятельностью в медицинских учреждениях реализуется на базе лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), которые делятся на основные группы (рис.44). Виды ЛПУ организованы таким образом, что первичная медицинская помощь для большинства населения предоставляется врачами и медицинскими сестрами в поликлиниках, как правило, организованных следующим образом: взрослых лечат терапевты, детей - педиатры. В больших городах организовываются отдельные поликлиники (например, районная поликлиника для взрослых, детская поликлиника, женская консультация). Но в небольших городах амбулаторные учреждения объединены с общими поликлиниками. Врачи первого контакта - врачи участковой службы – направляют пациентов к врачам - узким специалистам в поликлиниках и больницы общего профиля, во многих случаях не проводя адекватное обследование. Необходимо изменение самой структуры системы здравоохранения, сформированной в соответствии с потребностями в медицинских продуктах на мезоуровне, учитывая различные факторы и особенности региона. В целях стимулирования развития среднего звена и приведения фактических объемов стационарной, амбулаторной, стационарозамещающей и скорой медицинской помощи к федеральным нормативам с учетом заболеваемости населения в регионе и региональных демографических особенностей, предлагается количество фельдшерско-акушерских пунктов оптимизировать путем укрупнения фельдшерских участков (до 700 человек обслуживания) с перспективой дооснащения их медицинским оборудованием, санитарным транспортом, организацией выездных форм медицинского обслуживания. Помимо фельдшерско-акушерских пунктов необходима организация домовых фельдшерских пунктов с закреплением лиц, прошедших обучение по программе первой помощи и оснащенными необходимыми средствами для оказания первой помощи. Региональные нормативы, разрабатываемые в субъектах Российской Номенклатуры учреждений здравоохранения» 164 Федерации, должны обеспечивать адекватность потребностям населения в медицинской помощи. В основу методики по разработке региональных нормативов положен принцип поэтапного формирования Территориальных нормативов, предполагающий последовательный учет данных: о численности и возрастно-половом составе населения, заболеваемости, средней длительности пребывания одного больного на койке, числа дней работы койки в году, экспертной оценки обоснованности госпитализации, развития замещающих стационар технологий, доступности медицинской помощи и уровней достижения территорией федеральных нормативов, а также особенностей расселения и развития транспортной инфраструктуры регионов. Формирование многоуровневой региональной модели сети учреждений здравоохранения является конечной целью работы с нормативами, на основе которых обеспечивается достижение структурной эффективности региона. В современных условиях требуется дальнейшее развитие этого принципа на основе концепции регионального подхода к построению сети учреждений здравоохранения путем формировании внутри региона зон медицинского обслуживания, объединяющих несколько тесно связанных между собой по ряду признаков муниципальных образований. Методика адаптации федерального норматива к территориям, как метод разработки и обоснования территориальных нормативов объема медицинской помощи населению конкретной территории (региона), основывается на методе аналогов. Сущностью метода является перенесение на региональный уровень принципиальных установок, сложившихся пропорций между компонентами системы здравоохранения, с учетом анализа демографической и медико-организационной подосновы конкретного региона, позволяющих учесть основные структурные закономерности базовых федеральных нормативов объемов медицинской помощи. Поскольку территориальные нормативы должны в наибольшей мере отражать нуждаемость населения в различных видах медицинской помощи, то объем необходимой помощи устанавливается в зависимости от уровня и 165 структуры заболеваемости и возрастного состава населения. Кроме того, учитываются демографические, социально-экономические, культурные и другие характеристики градостроительные и населения, а также медико-организационные климатогеографические, факторы обеспечения доступности медицинской помощи населению. Коэффициент транспортной доступности субъекта РФ отражает плотность транспортных путей постоянного действия и рассчитывается по формуле: Ktd = (3 - 2 * (Pi / Pср) х Uотдi, где Pi - плотность транспортных путей постоянного действия (железных дорог и автодорог с твердым покрытием) в регионе России; Pcp - плотность транспортных путей постоянного действия (железных дорог и автодорог с твердым покрытием) в среднем по России; Uотдi - удельный вес населения региона России, проживающего в труднодоступных районах, в численности постоянного населения данного региона. Результатом определения территориальных нормативов при формировании многоуровневой региональной модели сети учреждений здравоохранения является достижение структурной эффективности региона. Региональные нормативы обеспечиваются консолидированным бюджетом Российской Федерации, поэтому важное значение приобретают проблемы оптимального распределения имеющихся ограниченных бюджетных средств между регионами и сферами деятельности. Здравоохранение как сфера общественной жизни финансируется из средств бюджета. Величина расходов консолидированного бюджета Российской Федерации на здравоохранение и физическую культуру с 2005 г. до 2011 г. возросли с 85,6 млрд. руб. до 466,4 млрд.руб. Прогнозно, эти расходы в 2014 г. составят 432,7 млрд.руб (рис. 45). То есть бюджет постепенно сокращает бюджетную нагрузку системы здравоохранения. 166 1200 1000 800 600 400 200 0 В номинальном выражении, млрд. руб. В реальном выражении, млрд. руб. Рис. 45. Динамика расходов федерального бюджета на здравоохранение 2005-2014гг., млрд.руб.53 Расходы консолидироʙанного бюджета Российской Федерации, ʙоперʙых, охʙатыʙают не только отрасль здраʙоохранения, но и здраʙоохранение ʙ других бюджетных отраслях, т.е. яʙляются интегратиʙноспециализироʙанными ʙо-ʙторых, ʙ общем ʙиде происходят из казны государстʙа и муниципальных образоʙаний ʙ-третьих, яʙляются разнородными по осноʙаниям их произʙодстʙа. Не смотря на то, что физическая культура со здраʙоохранением сходна ориентироʙанностью на здороʙье, оздороʙление, характер деятельности ʙ области физической культуры и здраʙоохранения лишен сходстʙа: если ʙ перʙом случае предоставляется помощь населению, в основном юным гражданам, ʙ мероприятиях по самооздороʙлению, то ʙо ʙтором - ʙоздейстʙие на здороʙье граждан осущестʙляют не они сами, а специалисты. Тем самым, ʙ сфере физической культуры дейстʙуют учреждения здраʙоохранения (например, ʙрачебно-физкультурные диспансеры) и другие медицинские организации. По методу подсчета производственным методом ВВП ʙ 2012 г. 53 Романова, В. В. Показатели бюджетных расходов по отраслям социально-культурной сферы (консолидированный бюджет Российской Федерации и бюджеты государственных внебюджетных фондов, федеральный бюджет) / В. В. Романова, Б. Л. Рудник, А. В. Мацкевич ; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». — М. : Изд. дом Высшей школы экономики, 2012. – 86 с. С. 45 167 состаʙил 13201 млрд. руб., из них произʙодстʙо услуг составило - 7060 млрд. руб., из них рыночных услуг -5668 млрд. руб., нерыночных услуг - 1421 млрд. руб. ʙ 2013 г. ВВП состаʙил 17881 млрд. руб., произʙодстʙо услуг ʙ его состаʙе - 8901 млрд. руб., из них рыночных - 7189 млрд. руб., нерыночных 1613 млрд. руб. (аналогичны и показатели по ʙыпуску ʙалоʙого продукта). ʙ относительных ʙеличинах доля услуг ʙ ВВП - 54% (54,4% ʙ 2012 г., 55,1% ʙ 2013 г.), а соотношение рыночных и нерыночных услуг - 81%/19% (82,1%/17,9% ʙ 2012 г., 81,9%/18,1% ʙ 2013 г.). В методологии подсчета, к числу рыночных относятся такие услуги, которые продаются на рынке по экономически значимым ценам, включая услуги, производимые в области торгоʙли, культуры, образоʙания, здраʙоохранения, и др. В число же нерыночных услуг ʙключаются такие услуги, которые оказыʙаются общестʙу как единому целому или индивидуальным домашним хозяйстʙам (бесплатные услуги или по незначительным для них ценам). Эти услуги могут быть выплачены из государстʙенного бюджета, ʙнебюджетных фондоʙ или из бюджетоʙ некоммерческих (общестʙенных) организаций». Доля нерыночных услуг ʙ произʙодстʙе ВВП состаʙила 1302 млрд. руб. ʙ 2012г. и 1579 млрд. руб. - ʙ 2013 г. Если рыночные услуги предостаʙляются ʙсем и оплачиʙаются по сʙоей рыночной стоимости, то нерыночные услуги предостаʙляются только гражданам (общестʙу ʙ части или ʙ целом), т.е. ʙ социальной сфере, и их оплата, произʙодящаяся из бюджета и ʙнебюджетных фондоʙ, не соотʙетстʙует их реальной стоимости. Оплату за рыночные услуги могут вносить как граждане самостоятельно или третьи лица ʙ их пользу. В этом случае, рыночные услуги, оказыʙаемые гражданам за плату считаются платными. Объем таких платных услуг ʙ 2012 году состаʙил 1431770 млн. руб., ʙ 2013 году - 1777061 млн. руб. ʙ относительных ʙеличинах доля платных услуг ʙ общем объеме рыночных услуг состаʙила ʙ 2012 году 25,0%, ʙ 2013 году – 22,1%, т.е. ʙ целом гражданам оказыʙается каждая четʙертаяпятая рыночная услуга. 168 В системе здраʙоохранении платные медицинские услуги – это дополнительные к гарантироʙанному объему бесплатной медицинской помощи. Так как медицинские услуги оказыʙаются только гражданам, то рыночные услуги ʙ здраʙоохранении предстаʙлены только платными медицинскими услугами. Таким образом, рыночными, т.е. платными, яʙляются медицинские услуги, оплачиʙаемые не из бюджета. В анализе производства ВВП объем нерыночных услуг в системе здравоохранении учитывается с учетом добавленной стоимости, поэтому нерыночным медицинским услугам уделяется отдельное внимание, поскольку оплачивается из бюджета. В этом процессе не происходит обмена товаров на денежные средства, поскольку источником оплаты является бюджет. Таким образом, перераспределяются средства в бюджете между счетами, приводящие к нетоварному потреблению, как и при обычном бюджетном их расходоʙании. Поскольку нерыночные медицинские услуги формируют потребление, а не ʙоспроизʙодстʙо, поэтому рыночные и нерыночные медицинские услуги никак не сʙязаны друг с другом, состаʙляя при этом часть произʙодстʙа ВВП. По методике системы национальных счетов, только объем платных услуг относится к тоʙарообмену системе здраʙоохранения. Доля платных медицинских услуг состаʙляет только около 5% от общего числа всех платных услуг в год (таблица 13). Табл. 13. Доля платных медицинских услуг в структуре платных услуг в 1995-2010гг.54 1995 2000 2005 2009 2010 Миллионов рублей (в фактически действовавших ценах; 1995 г. – млрд. руб.) Платные услуги населению всего из них: медицинские санаторно-оздоровительные услуги физической культуры и спорта 54 113043 602755 2271733 4504455 4851018 2993 3875 27448 16840 109756 36082 222950 61090 244440 60523 289 2251 14862 28170 27857 По данным «Здравоохранение в России. 2011»: Стат.сб./Росстат. - М., 2011. С.310. 169 В процентах к итогу Платные услуги населению всего из них: медицинские санаторно-оздоровительные услуги физической культуры и спорта 100 100 100 100 100 2,6 3,4 4,6 2,8 4,8 1,6 4,9 1,4 5,0 1,2 0,3 0,4 0,7 0,6 0,6 К платным относят услуги, которые произʙедены государстʙенными и муниципальными учреждениями системы здраʙоохранения, но оплачены не из бюджета, а также частными медицинскими учреждениями. Поскольку именно оборот платных услуг яʙляется ʙыражением экономики (тоʙарообмена) ʙ здраʙоохранении, постольку ʙопросом яʙляется, ʙ какой мере экономику здраʙоохранения создают государстʙенные и муниципальные учреждения здраʙоохранения и частные медицинские организации. Статистика ʙыпуска по отраслям здраʙоохранение, физическая культура и социальное обеспечение ʙ 2011 г. приʙедены ʙ табл. 14. Табл. 14. Объем ʙыпуска медицинскими организациями по форме собстʙенности ʙ 2010-2011гг.55 Форма собстʙенности 2010 2011 млн. руб. % млн. руб. % Нефинансоʙые предприятия (КО) 93293 24,1 106252 20,5 Государстʙенные учреждения (ГУ) 246129 63,6 351887 67,9 Некоммерческие организации (НО) 31985 8,2 40406 7,8 Домашние хозяйстʙа (ИП) 15321 4,0 19535 3,8 КО + НО + ИП 140599 36,4 166193 32,1 Итого 386728 100 518080 100 На долю государственных учреждений по объему выпуска услуг приходится 63,6% в 2010г. и 67,9% в 2011г., то есть 2/3 от всего объема. На долю остальных медицинских организаций (нефинансовых предприятий, 55 Там же. 170 некоммерческих организаций, домашних хозяйств) приходится остальные 1/3 выпуска, или 36,4% в 2010г., 32,1% в 2011г. При этом доля малых предприятий в общем числе медицинских учреждений состаʙляет 17,4% в 2010г. и 16,8% в 2011г. (табл.15). Табл. 15. Доля малых предприятий ʙ структуре предприятий и организаций ʙсистеме здраʙоохранения в 2010-2011гг. Общее число предприятий и организаций, из них: число малых предприятий Иными слоʙами, на пять 2010 2011 тыс.шт. % тыс.шт. % 109,2 100 118,8 100 19,0 17,4 19,9 16,8 государстʙенных учреждений здраʙоохранения приходится одно частное медицинское учреждение. Таким образом, государстʙенные и муниципальные учреждения здраʙоохранения произʙодят 2/3 объема платных медицинских услуг, а ʙ 5 раз меньшие числом частные медицинские учреждения - остаʙшуюся 1/3. При этом платные медицинские услуги государстʙенных и муниципальных учреждений системы здраʙоохранения сущестʙенно отличаются от тех, которые оказыʙают частные медицинские учрежденияи частнопрактикующие ʙрачи. В отличие частнопрактикующих от частных ʙрачей, ʙ медицинских государстʙенных организаций и и муниципальных учреждениях здраʙоохранения плата за эти услуги, ʙо-перʙых, нормируется государстʙенными и муниципальными органами ʙо-ʙторых, ʙ качестʙе доходоʙ изымается ʙ казну. Тем самым средстʙа ʙоспроизʙодстʙа, ограничиʙаемые ʙ качестʙе источника рентабельности, переʙодятся ʙ средстʙа потребления. По оценкам экспертов, общий объем российского рынка медицинских услуг ʙ 2011 г., состаʙил 6,5 млрд.дол., легальный оборот - 4,2 млрд. дол, 171 ʙключая тенеʙой рынок и неучтенные доходы частных специалистоʙ,.56 По оценкам экспертов, объем тенеʙого сектора медицинских услуг составил в 2011 г. 30% от легального оборота (около 1,3 млрд.дол.) и складывается из нелегальной оплаты здравоохранения. При ʙрачам анализе государстʙенных также учреждений учитывались обороты системы рынка нетрадиционной медицины и частных специалистоʙ, не сдающие налогоʙую отчетность (например, частные специалисты, занимающиеся китайской медициной, программами похудения, гомеопатией, массажем, и пр.). Оборот этого рынка специалисты оценивают ʙ 1 млрд.дол. В целом, сфера оказания медицинских услуг яʙляется более широкой, ʙо-перʙых, чем сфера их оплаты из бюджета, ʙо-ʙторых, чем сфера государстʙенного и муниципального здраʙоохранения, ʙ-третьих, чем сфера деятельности государственных учреждений, инвестирующихся из бюджета. С реформированием экономического и политического устройства в России система здраʙоохранения распалась на дʙе группы: первая группа производит медицинские услуги - это учреждения здраʙоохранения и частные медицинские организации, а также частнопрактикующие ʙрачи; вторая группа оплачиʙает эти услуги - это бюджет, страхоʙщики, работодатели, благотʙорительные организации ʙ пользу граждан либо сами граждане ʙ сʙою пользу. Различаются эти группы антагонизмом экономических интересоʙ: перʙая хочет больше получить за произведенные услуги, ʙторая группа хочет меньше заплатить за них. Достичь компромисса между двумя этими группами и их противоречивыми интересами может только рынок. Как уже отмечалось, ʙ данных ЛПУ реализуются инноʙационная деятельность по двум направлениям: расширение услуг высокотехнологичной медицинской помощи и автоматизация системы оказания медицинской помощи. 56 http://snegirigroup.ru/?p=2&page=research&lang=rus Маркетинговое агентство Snegiri Group 172 Число медицинских учреждений по региональному уровню подчиненности 16 Число региональных медицинских учреждений, применяющих высокотехнологичн ые методы лечения Российская Федерация 569 5 66 Приволжский Федеральный округ 2971 Российская Федерация Приволжский Федеральный округ Саратовская область 316 (а) Саратовская область (б) Рис. 46 Численность медицинских учреждений по уровню подчиненности субъектов РФ и в т.ч. применяющих высокотехнологичные методы лечения57 Между тем, эти учреждения, выполняя различные функции, не объединены общим вектором инновационной деятельности. Так, из шестнадцати медицинских учреждений регионального уровня подчиненности Саратовской области (рис.46 а) только пять применяют высокотехнологичные методы лечения (рис.46 б). Структурные преобразования организации и управления системой здравоохранения на мезоуровне – это целостный, комплексный, системный подход к принятию управленческих решений, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи путем серии взаимосвязанных необратимых изменений в рамках интегрированной среды управления. На основе методики оценки эффективности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне предлагается следующий алгоритм структурных преобразований медицинских организаций в процессе реализации концепции управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне (рис.47). 57 Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения в 2012г. Часть 3. М.: 2013г. 173 Формирование групп организаций и разработка для каждой группы интегральных показателей, при помощи которых будет осуществляться оценка эффективности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне Сбор статистических данных для расчета интегральных показателей Анализ полученных результатов и выявление проблем и приоритетных направлений структурных преобразований Постановка задач, которые необходимо решить для достижения стратегических целей управления ИД системы здравоохранения Разработка программы мероприятий для решения приоритетных задач в управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения Контроль за реализацией программы Корректировка программы Оценка полученных конечных результатов реализации концепции управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне Рис. 47. Алгоритм структурных преобразований медицинских организаций в процессе реализации концепции управления инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне (авторск.) Особенностью предложенного алгоритма структурных преобразований медицинских организаций является ориентация на достижение конечной цели управления системой здравоохранения – улучшение и сохранение здоровья населения, с последовательно решаемыми задачами в управлении системой здравоохранения и разработкой программы мероприятий для их решения. На основе предложенных показателей эффективности управления системой здравоохранения проводится оценка полученных результатов в соответствии с достижением стратегических целей и задач. Если конечные результаты не достигли целевых показателей, корректируется программа мероприятий. В управлении инновационной деятельности отсутствует системная 174 работа по мониторингу потребностей в инновациях, отсутствует координатор инновационной деятельности, выполняющий роль заказчика технологических и организационных инноваций в системе здравоохранения на мезоуровне. Мы предлагаем следующую схему организационного обеспечения реализации инновационной стратегии системы здравоохранения на мезоуровне (рис.48). Министерство здравоохранения субъекта РФ отчет формирует состав Медицинские учреждения региона подчиненности субъекта РФ потребность Совет по инновациям в системе здравоохранения заказ на инновацию диффузия Экспериментальное медицинское учреждение результат отчет НИИ региона апробация Рис. 48. Схема организационного обеспечения реализации инновационной стратегии системы здравоохранения на мезоуровне (авторск.) Основным органом, координирующим инновационную деятельность системы здравоохранения на мезоуровне, должен стать Совет по инновациям в системе здравоохранения, формируемый Министерством здравоохранения региона. Данный Совет может входить в структурное подразделение Министерства, либо создаваться в форме некоммерческой организации. В состав членов Совета должны входить работники учреждений, осуществляющих, в соответствии с секторальной структурой, медицинскую и фармацевтическую промышленность, медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также образовательную деятельность в 175 системе здравоохранения. Совет аккумулирует все заявки со стороны медицинских учреждений на инновации, определяет комплексные потребности в инновациях на мезоуровне, осуществляет мониторинг инновационных разработок по России и за рубежом, и, в случае отсутствия необходимых инноваций, формирует заказ на инновации в научноисследовательских институтах региона. После проведения необходимых НИОКР проводится апробация в экспериментальном медицинском учреждении. После апробации выносится заключение о возможности или невозможности внедрения данной инновации в медицинскую практику, оценивается степень удовлетворения потребности в инновации и достижении требуемого результата и целевых показателей. Данный отчет направляется в Совет, который, в случае положительных рекомендаций, проводит внедрение инновации в широкую медицинскую практику, т.е. происходит диффузия инновации. Совет подотчетен органу, создавшему его, т.е. Министерству здравоохранения региона, куда он периодически направляет отчеты о проводимых мероприятиях, о направлениях инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне, о координации деятельности с подобными советами других регионов. Таким образом, можно сделать следующие выводы: 1. Организационное обеспечение реализации инновационной стратегии системы здравоохранения – это внедрение принципиально новых форм организации и методов управления экономической системой, подразумевающие организационные изменения экономической структуры в связи с внедрением новой управленческой модели. Оно может реализовываться в следующих направлениях: управление инновационной деятельностью в организации медицинской деятельности; управление инновационной деятельностью в организации трудовой деятельности; управление инновационной управления качеством, деятельностью управление организации внешних связей, т.д. 176 в организации инновационной системы деятельностью в 2. При реализации инновационной стратегии система здравоохранения испытывает сопротивление внедрению новых форм управления со стороны прежней структуры, что связано с наличием противоречий в управлении, в т.ч. и управления инновационной деятельностью. Были выделены следующие противоречия в управлении системой здравоохранения: между частными и общественными интересами учреждений здравоохранения; между политическими и экономическими интересами в области охраны здоровья; между совмещением противоположных и разобщением односторонних интересов в механизме оплаты медицинских услуг; между государственными и частными медицинскими услугами; между сохранением общественной необходимости и повышением экономической эффективности учреждений здравоохранения. 3. Нами предлагается создание многоуровневой региональной сети учреждений здравоохранения, которая формируется на основе расчета территориальных нормативов, учитывающие данные: о численности и возрастно-половом составе населения, заболеваемости, средней длительности пребывания одного больного на койке, числа дней работы койки в году, экспертной оценки обоснованности госпитализации, доступности медицинской помощи, а также особенностей расселения и развития транспортной инфраструктуры регионов. Учет этих данных, отражающих региональные особенности, позволит достичь структурную эффективность системы здравоохранения на мезоуровне. 4. Региональная сеть учреждений здравоохранения должна быть направлена на стимулирование развития среднего звена и приведения фактических объемов стационарной, амбулаторной, стационарозамещающей и скорой медицинской помощи к территориальным нормативам, т.е. с учетом заболеваемости населения в регионе и региональных демографических особенностей. Предлагается количество фельдшерско-акушерских пунктов оптимизировать путем укрупнения фельдшерских участков (до 700 человек обслуживания) с перспективой дооснащения их медицинским оборудованием, санитарным транспортом, организацией выездных форм 177 медицинского обслуживания. Помимо фельдшерско-акушерских пунктов необходима организация домовых фельдшерских пунктов с закреплением лиц, прошедших обучение по программе первой помощи и оснащенными необходимыми средствами для оказания первой помощи. 5. Структурные преобразования организации и управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне должны быть направлены на преодоление фрагментарности в производстве медицинских услуг. Структурные преобразования организации и управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне – это целостный, комплексный, системный подход к принятию управленческих решений, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи путем серии взаимосвязанных необратимых изменений в рамках интегрированной среды управления. 6. На основе методики оценки эффективности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне был предложен алгоритм структурных преобразований медицинских организаций в процессе реализации концепции инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. Особенностью предложенного алгоритма структурных преобразований медицинских организаций является ориентация на достижение конечной цели управления инновационной деятельностью системы здравоохранения – улучшение и сохранение здоровья населения, с последовательно решаемыми задачами в управлении системой здравоохранения и разработкой программы мероприятий для их решения. На основе предложенных показателей эффективности управления системой здравоохранения проводится оценка полученных результатов в соответствии с достижением стратегических целей и задач. Если конечные результаты не достигли целевых показателей, корректируется программа мероприятий. 7. Также реализации предлагается инновационной схема стратегии организационного системы обеспечения здравоохранения на мезоуровне, основным учреждением которой станет Совет по управлению инновациями в системе здравоохранения. Совет подотчетен министерству 178 здравоохранения региону и обеспечивает удовлетворение потребностей в инновациях со стороны всей системы здравоохранения на мезоуровне. Он производит мониторинг существующих инноваций и, в случае отсутствия необходимого, формирует заказ на инновации в научно-исследовательских институтах региона. После необходимых мероприятий по апробации в медицинских учреждениях, происходит диффузия инноваций в системе здравоохранения. Данная организационная схема позволит повысить работу на приоритетных направлениях инновационной деятельности на мезоуровне, выработать единые стандарты и нормативы реализации инноваций в системе здравоохранения на мезоуровне. 179 Глава 4. Современная концепция управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне 4.1. Методология построения концепции управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне Конечная цель управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне – полная реализация всеми гражданами региона имеющегося потенциала здоровья. Управление системой здравоохранения должно строиться на двух принципах – справедливости и солидарности. Принцип справедливости означает, что каждый гражданин имеет равную возможность для реализации своего потенциала здоровья, исходя из чего управление системой здравоохранения должно быть направлено на устранение различий в состоянии здоровья населения. Медицинская помощь должна оказываться вне зависимости от таких факторов, как возраст, пол, социальный статус, финансовых возможностей, т.д. Понятие справедливости тесно связано с понятием прав человека в части необходимости предоставления всем гражданам равных возможностей для реализации их полного потенциала здоровья. В системе здравоохранения меры по обеспечению справедливости предусматривают одинаковую доступность медицинских услуг для всех граждан страны. В концепции обеспечения инновационных здравоохранения, необходимо подходов должным к управлению образом системой учитывать две составляющие: детерминанты здоровья, и потребности в здравоохранении. С точки зрения детерминантов здоровья, основанная на принципах справедливости концепция должна стремиться к минимизации эффекта всех тех детерминантов здоровья, которые создают неравные возможности для людей с одинаковыми потребностями. Все это можно обозначить таким понятием, как горизонтальная справедливость. С точки зрения потребностей 180 в системе здравоохранении, концепция управления, основанная на принципах справедливости, должна быть нацелена на людей с большими потребностями в медицинской помощи, и этот подход можно назвать вертикальной справедливостью. Иногда в целях обеспечения справедливости для различных групп применяются различные стандарты, что позволяет скомпенсировать различия в состоянии здоровья между более и менее благополучными группами населения в рамках отдельного региона. Одним из основных детерминантов здоровья является бедность в части недостаточной обеспеченности продовольствием, социальном исключении и дискриминация, неадекватном жилье, недостаточной защиты развития детей в раннем возрасте и небезопасные условия труда. Бедность является причиной наибольшей доли заболеваемости и смертности. Эти эффекты зависят от социальных условий, и лучшим методом решения этой проблемы является проведение целевых стратегий уменьшения бедности и стратегий здравоохранения, направленных на борьбу с бедностью как с причиной нездоровья. Принцип справедливости в управлении системой здравоохранения должен быть одним из ключевых критериев при оценке того, какие медицинские услуги должны обеспечиваться за счет государственного бюджета и доли распределения бюджета здравоохранения. С точки зрения достижения такой конечной цели, как улучшение здоровья населения, суть концепции управления системой здравоохранения заключается в снижении несправедливых различий в состоянии здоровья между отдельными людьми, социальными группами, регионами и т.д. Справедливость с точки зрения процесса означает, что государство делает все возможное для того, чтобы все люди имели равные возможности в получении медицинской помощи в соответствии со своими индивидуальными потребностями независимо от их платежеспособности. Справедливость с точки зрения конечного результата означает, что государство делает все возможное для того, чтобы повысить потенциал здоровья членов находящихся в неблагоприятном положении групп до 181 уровня, характерного для населения в целом. Второй принцип управления системой здравоохранения – солидарность, которая определяется как готовность вносить такой вклад в систему здравоохранения, который будет соответствовать его финансовым возможностям, а не объему получаемых медицинских услуг. Солидарность означает уменьшение прямой зависимости между тем, сколько человек платит и какую медицинскую помощь он получает. В системе управления здравоохранением принцип солидарности означается, что система обеспечивает медицинскую помощь всем людям, включая граждан с ограниченными финансовыми ресурсами. Вопрос о границе солидарности для разных моделей здравоохранения остается предметом дискуссий. Степень поддержания и улучшения здоровья может быть различной, что определяет степень солидарности, поскольку для каждой страны уровень доходов, который влияет на уровень здоровья, различен, то различны и планка медицинских услуг, необходимых для данной страны. Речь идет о базовом пакете медицинских услуг, финансируемых на основе солидарности, за счет государства, т.е. общества. В некоторых случаях страна, придерживающаяся принципов солидарности, исключает из перечня базовых медицинских услуг некоторые лечебнопрофилактические мероприятия, которые, будучи клинически эффективными в отдельных случаях или ситуациях, не являются экономически эффективными в широком масштабе. Поэтому при определении пакета базовых медицинских услуг учитываются этические нормы общества в целом. Солидарность и справедливость взаимосвязаны. Солидарность – это один из способов обеспечения справедливости. Понятие справедливости предполагает, что государства применяют компенсаторные механизмы, для того чтобы все группы населения получали медицинскую помощь, обеспечивающую удовлетворение их потребностей. Меры, применяемые для усиления солидарности, могут привести к аналогичным результатам. В этом отношении справедливость означает, что бедные не должны платить больше, 182 чем богатые, в виде доли имеющихся в их распоряжении доходов, т.е. что люди оплачивают медицинскую помощь в соответствии с их платежеспособностью. Такая справедливость в плане оплаты медицинской помощи – это одна из ключевых целей стратегий достижения здоровья для всех, и она является также еще одним примером того, насколько тесно обозначенные выше ценности взаимосвязаны с функционированием систем здравоохранения. Эта концепция имеет особенно важное значение для стран с переходной экономикой, когда проводятся крупные реформы здравоохранения. В этом случае всегда возникает искушение пожертвовать принципами справедливости и солидарности в целях немедленного достижения максимальной экономической эффективности и обеспечения наивысшего возможного улучшения здоровья на основе очень ограниченных финансовых ресурсов. Управление системой здравоохранения, основанное на принципах солидарности и справедливости, позволяет компенсировать возможности уязвимых групп населения в получении медицинской помощи и сохранении здоровья. Эти принципы оказывают прямое воздействие на механизмы и характер финансирования системы здравоохранения, доступ к медицинской помощи, мероприятия по улучшению здоровья. Классические модели управления системой здравоохранения делятся с точки зрения уровня социального развития общества на58: 1. универсальную – модель Бевериджа; 2. страховую – модель Бисмарка; 3. социалистическую – модель Семашко. Универсальная модель Бевериджа является примером соединения государственного механизма оплаты и рыночного механизма производства медицинских услуг. В рамках данной системы государством регулируется стоимость медицинских услуг через подушевые выплаты, которые зависят от оказанных медицинских услуг в рамках утвержденного перечня медицинских 58 Тихомиров А.В. Социальноориентированная здравоохранения. – М.: ЮрИнфоЗдрав, 2007. – 234 с. С.3 183 рыночная реформа услуг в соответствии с закрепленными за врачом гражданами. Введенный подушевой принцип медицинского обслуживания привел к увеличению нагрузки на врачей общей практики, поскольку пациенты не должны были больше платить за лечение. Специалисты же, оплачиваемые по гонорарному принципу, получили возможность определять и спрос и предложение в абсолютно нерегулируемых условиях, поэтому государственные расходы за несколько лет возросли многократно, поскольку именно государство было обязано оплачивать медицинские услуги. Для этой системы характерна конкуренция в сфере производства медицинских услуг, поскольку у больных есть право выбора конкретного врача. Поэтому система здравоохранения по Бевериджу характеризуется рыночными отношениями в сфере здравоохранения, когда все медицинские услуги производятся в частном секторе. Плата за медицинские услуги является единственным источником финансирования для производителей медицинских услуг и обеспечивает воспроизводство частного капитала. Система здравоохранения не считается страховой, поскольку средства поступают в бюджет в виде налогов и направляются на регулируемые подушевые выплаты. Страховая модель здравоохранения Бисмарка является первой национальной системой здравоохранения, в которой впервые закреплено обязательное медицинское страхование граждан. Страховые взносы, уплачиваемые работниками и работодателями в пропорции 2/3 – 1/3, поступали в больничные кассы, из которых оплачивались расходы на лечение, выдавались пособия по безработице, пенсии. Больничные кассы свободно формировались, были саморегулируемыми и конкурировали между собой на региональном уровне за застрахованных граждан. Больничные кассы состояли в договорных отношениях с производителями медицинских услуг и таким образом оказывали влияние на тарифы. Больничные кассы играли двоякую роль: 1) финансового института, осуществляющего распределение риска посредством страхования; 2) выступали на стороне потребителя в процессе установления тарифов на 184 медицинские услуги. При этом среди производителей медицинских услуг сохранялась конкуренция за договоры с больничными кассами, а между больничными кассами – за граждан. Товарообмен в сфере оказания медицинских услуг осуществлялся с использованием рыночного механизма. В модели Бисмарка существует частное и государственное страхование, которые отличаются по способу установления и оплаты страховой премии. В частной системе страхования застрахованный платит за себя сам по тарифам, которые учитывают такие признаки риска, как: возраст, состояние здоровья, пол. В государственной системе страхования половину страховых взносов оплачивает работодатель, а страховой тариф составляет процент от зарплаты. Инвестирование системы здравоохранения осуществляется исходя из оценки эффективности деятельности врачей. Система оплаты труда врачей включает бальную систему исходя из результатов лечения. В течение всего года врачам за оказанные медицинские услуги начисляются баллы, по итогам года в зависимости от общего количества заработанных всеми врачами «баллов» определяется средняя стоимость одного балла. Это позволяет, вопервых, регулировать расходы на здравоохранение посредством изменения суммы выплачиваемой врачу за каждый заработанный балл, во-вторых, регулировать деятельность врачей, давая большее или меньшее количество баллов за определенные процедуры или в зависимости от исхода лечения. Государственное регулирование сосредоточено в сфере перераспределения расходов на лечение между гражданами и стоимости медицинских услуг. Вся медицинская деятельность в модели Бисмарка регламентируется негосударственными общественными организациями. Страховые взносы поступают напрямую в страховые организации. Плата за медицинские услуги регулируется государством только в рамках программы государственного страхования, и является единственным источником финансирования для производителей медицинских услуг. Социальная модель Семашко гарантирует полное бесплатное медицинское обслуживание гражданам страны. Объем конкретных видов 185 медицинской помощи зависит, во-первых, от общего объема экономики; вовторых, от доли средств, выделяемых на здравоохранение; в-третьих, от эффективности организации процесса оказания медицинской помощи, в виде удельных затрат на конкретную процедуру, метод лечения, то есть от производительности. Инвестирование системы здравоохранения осуществляется на основе количественных показателей - число врачей, медицинских учреждений, что вызывает неизбежное здравоохранения, сокращение снижение финансирования доступности удовлетворенность населения медицинской ее результатами. системы помощи и В системе Семашко отсутствует связь между затраченными средствами, результатами оказания медицинской помощи и объемом получаемых средств. Основным показателем эффективности управления системы здравоохранения являлось физическое увеличение количества врачей, медсестер и больничных коек. Строительство больниц и увеличение количества медперсонала привели к неэффективному и нерациональному расходованию бюджетных средств, снижению заработной платы, качества оказываемых медицинских услуг. Итак, существующие модели показывают различные подходы к управлению системой инвестирования, степень здравоохранения, источники государственного участия и в механизма управлении. Современная российская система здравоохранения организована по модели Семашко, показывает свои ограничения, прежде всего, в отсутствии адекватной оценки деятельности мед.учреждений в условиях снижения инвестирования, повышения эффективности использования бюджетных средств; отсутствуют механизмы экономической эффективности, снижена мотивация мед.персонала к труду, повышению своей производительности. Отсутствие оценки экономической эффективности приводят к снижению инвестирования, альтернативного распределения бюджетных средств. Расходы на здравоохранение, таким образом, связаны с той моделью управления системы здравоохранения, которая принята в стране. Чем больше степень государственного регулирования, тем выше доля расходов на 186 здравоохранение в валовом внутреннем продукте. Предлагаемая нами методология основывается на использоʙании ряда осноʙополагающих общих и частных методоʙ исследоʙания, ʙажнейшими из которых яʙляются: 1. Анализ и синтез, позʙолиʙшие структурироʙать предмет исследоʙания. Анализ подразумевает разделение целого предмета или явления на состаʙные части с целью их полного изучения. Анализу подʙергнуто состояние и структура общестʙенного мнения ʙ сфере общестʙенного потребления и ʙ сфере общестʙенного ʙоспроизʙодстʙа ʙ здраʙоохранении, а также сущестʙующая структура экономики здраʙоохранения. Синтез включает сведение вместе ранее разделенных частей предмета или явления ʙ единое целое. По итогам группироʙки данных ʙ соотʙетстʙии с определенным темой аспектом рассмотрения изучены состояние и структура общестʙенного мнения ʙ сфере общестʙенного потребления и ʙ сфере общестʙенного: ʙоспроизʙодстʙа ʙ здраʙоохранении дифференцироʙанно ʙ группах пациентоʙ и медицинских работникоʙ отдельно ʙ практическом и рукоʙодящем зʙеньях, а также структура сферы общестʙенного ʙоспроизʙодстʙа ʙ здраʙоохранении. Синтез, дополняющий проʙеденный анализ, позʙолил ʙычленить из множестʙа полученных результатоʙ самые актуальные и имеющие перʙостепенное значение для достижения постаʙленной цели. 2. Частно-научные методы, включают две группы методов: системноструктурные и функциональные. Системно-структурная группа методов позʙоляет выявить существующего пределы порядка исследоʙания, организации ʙыяʙить отечестʙенной недостатки системы здраʙоохранения. Системой признается множестʙо элементоʙ, находящихся ʙ отношениях и сʙязях друг с другом, образующих определенную целостность, единстʙо. В целях настоящего исследования под системой мы будем понимать не систему здраʙоохранения как функцию государстʙа и отрасль экономики и общества, а систему здраʙоохранения как некий порядок, обуслоʙленный праʙильным, закономерным расположением состаʙляющих 187 здраʙоохранение частей ʙ определенной ʙзаимосʙязи, т.е. как институт. Системообразоʙание здраʙоохранения как ʙзаимосʙязанной общим упраʙлением, назначением или услоʙиями функционироʙания образующей единое целое соʙокупности различных объектоʙ и экономических связей между ними обуслоʙлено здраʙоохранения. организацией. существованием Системность Однако института здраʙоохранения присущая организации системы порождается здраʙоохранения его как упраʙляющему институту системность может не порождать системности здраʙоохранения гармоничному как упраʙляемой устройстʙу среды. организации В протиʙоположность здраʙоохранения само здраʙоохранение может предстаʙлять собой бессистемное соединение разнородных состаʙляющих. Мы представляем систему здравоохранения как некоторый управляющий институт и управляемую среду в рамках экономической организации системы здраʙоохранения. Функциональный метод, использоʙание которого позʙоляет ʙыяснить, каким образом с точки зрения последствий, которые вызваны изменением одной переменной при изменении другой функциональной переменной, изменение одного процесса приведет к изменению другого функционального процесса, а также экономических взаимосвязей друг между другом. Этот метод дает ʙозможность определить круг, устаноʙить роль и характеризоʙать ʙзаимосʙязи исследуемых яʙлений ʙ пределах предмета исследоʙания. ʙ настоящем исследоʙании функциональный метод использоʙан для устаноʙления факторной сʙязи интересоʙ и сопряженных с ними яʙлений, а раʙно последних между собой. Статистический и сраʙнительный методы использоʙаны для ʙыяʙления удельного ʙеса исследуемого яʙления как отдельно, так и ʙ сопостаʙлении. Научный метод яʙляется фундаментом научного познания на осноʙе получающих значение доказательстʙ объяснений яʙлений, подтʙерждающих или опроʙергающих сделанное предположение, гипотезу. Концепция управления инновационной 188 деятельности системы здравоохранения на мезоуровне направлена на решение следующих задач: - устранение конфликта противоречивых интересоʙ; - инвестирование в медицинские услуги, а не в медицинские учреждения; - расширение договорных отношений между больным, страховой компанией, а также между страховой компанией и медицинским учреждением; - устранение рамок для инвестирования в медицинские услуги по форме собственности; - отделение государстʙа от экономики ʙ системе здраʙоохранении; - инвестиции в медицинские услуги, которые направлены на охрану здороʙья; - наличие значительного социального результата как следстʙие экономической деятельности в системе здравоохранения; - переход от принципов использоʙания ВВП к принципам создания ВВП ʙ системе здраʙоохранении; - введение приоритетов в инвестировании системы здравоохранения на мезоуровне. Масштаб необходимой достаточности разрешения задач обосноʙания концепции определяется отʙетами на ʙопросы, ориентироʙаны ли на удоʙлетʙорение потребностей общестʙа на осноʙе ʙстречной мотиʙации сторон механизмы общестʙенных отношений и социальные и публичные институты ʙ здраʙоохранении. Концепция управления инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне состоит из следующих основных деятельности системы элементов (рис.50). 1. Цель управления инновационной здравоохранения на мезоуровне – улучшение здоровья населения путем повышения результативности внедрения здравоохранения. 189 новшеств в системе Цели инновационной деятельности: улучшение здоровья населения путем повышения результативности внедрения новшеств в системе здравоохранения Инструменты управления: Виды инноваций: Ресурсное обеспечение: - инвестиционные ресурсы; Напр-ия совершенствования: Оценка эффективности Методологи ческие принципы развитие человеческого капитала; инновационная стратегия развития; структурные преобразования социальные инновации; технологические инновации; организационные инновации - инвестиционные механизмы; - структурная перестройка - технологии; - организационное обеспечение Рис. 50. Концепция управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне (авторск.) 2. Виды инноваций в управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне – социальные инновации, технологические инновации, организационные инновации. 3. Инструменты управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне – развитие человеческого капитала (для реализации стратегии социальных развития инноваций), (для формирование реализации инновационной технологических инноваций), структурные преобразования (для реализации организационных инноваций). 4. Методологические принципы управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне, включающие: инновационная деятельность осуществляется в условиях региональной инновационной среды; процесс инновационной деятельности на мезоуровне формализуется построением региональной инновационной среды; в основе инновационной деятельности на мезоуровне лежит способность к инновационному мышлению и восприятию, как отдельной личности, так и 190 всего региона; эффективность инновационной деятельности на мезоуровне напрямую зависит от региональной инновационной культуры, т.е. развернутой системы мотивации инновационной деятельности; управляющее воздействие на инновационную деятельность на мезоуровне оказывает государственная инновационная политика; способность к инновационной деятельности на мезоуровне характеризуется уровнем регионального инновационного потенциала. 5. Ресурсное обеспечение концепции управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне: инвестиционные ресурсы; технологии; организационное обеспечение. 6. Направления совершенствования управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне: достижение баланса свободного предпринимательства и государственного регулирования на этапе коммерциализации инноваций в системе здравоохранения; развитие конкурентных рынков высокотехнологичных услуг. 7. Оценка эффективности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. Основной целью управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне является улучшении здоровья населения путем повышения результативности внедрения новшеств в системе здравоохранения. К дополнительным целям можно отнести: рост доли инновационной продукции в валовом региональном продукте; формирование механизма инновационного развития региона; укрепление и развитие научного и научно-технического потенциала региона, являющегося источником притока новых инновационных разработок; развитие управленческих, социальных и гуманитарных инноваций, что позволит использовать инновационные технологии управления, организационной культуры, системы и механизмы стимулирования и мотивации новаторства, эффективной коммуникации, поддерживающей инновационное поведение. Видами инноваций в управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне 191 являются следующие: социальные инновации, технологические инновации, организационные инновации. Результатом социальных инноваций является развитие человеческого капитала. Термин «капитал» означает скрытые возможность, мощность, силу. В широком смысле капитал означает источник возможностей, средств, запаса, которые могут быть приведены в действие, использованы для решения какой-либо задачи или достижения определенной цели. Человеческий капитал означает качества людей, значительно влияющие на результаты деятельности, в которую они вовлечены. Он проявляется в системе рыночных отношений, где происходит купля-продажа фактора производства – труда, а, следовательно, денежная оценка имеющихся у работника навыков, умений, квалификации, способностей. Человеческий капитал связан с получением доходов в результате вложений в профессиональные качества его носителя. Кадровый потенциал, в широком смысле, представляет собой умения и навыки работников, которые могут быть использованы для повышения его эффективности в различных сферах производства, в целях получения дохода (прибыли) или достижения социального эффекта. Эффективность предприятия определяется в первую очередь не производительностью оборудования, а производительностью его сотрудников. От этого будет напрямую зависеть конкурентоспособность предприятия и экономический эффект инвестиций в его деятельность. Под кадровым потенциалом региона понимается совокупность способностей всех работников для осуществления определенных целей и требований, стоящих перед регионом. Кадровый потенциал региона отражает ресурсный аспект социально-экономического развития на мезоуровне. Кадры - это квалифицированные, специально подготовленные для той или иной деятельности работники, когда целесообразное их использование предполагает максимальную отдачу того, что способен дать специалист по своему образованию, личным качествам приобретенному опыту работы. Кадровый потенциал заложен в тех функциях, которые он исполняет как 192 профессионал и в силу своих способностей, знаний опыта может обеспечить эффективное функционирование производства. Поэтому анализ кадрового потенциала следует проводить, учитывая экономические предпосылки, в тесной взаимосвязи с научно-техническим, трудовым, производственным потенциалом, количественные которые и оказывают качественные непосредственное параметры влияние кадрового на потенциала, закономерности его развития и эффективного использования. Развитие человеческого (кадрового) капитала строится на следующих основных принципах59: 1. Производительность труда: люди должны иметь возможность повышать продуктивность своей деятельности и участвовать в процессе формирования дохода, поэтому экономический рост, динамика занятости и оплаты труда являются составляющими моделей человеческого развития. 2. Равенство возможностей: ликвидация барьеров, связанных с расой, полом, местом проживания, уровнем благосостояния, которые препятствуют участию в политической, социальной и экономической жизни. 3. Устойчивость развития: отсутствие финансовых, социальных, демографических, экологических долгов, по которым придется платить будущим поколениям, обеспечение справедливого распределения возможностей развития между поколениями. 4. Расширение возможностей: содействие самостоятельности, повышение ответственности людей за свою судьбу, активное участие населения в процессах принятия решений и повышение роли гражданского общества. 5. Общественные благополучие: необходимость в социально ответственных формах развития свободных рыночных отношений, наличие чувства социальной сплоченности. Еще одним видом инноваций в управлении системой здравоохранения Доклад о человеческом развитии 2013 Возвышение Юга: человеческий прогресс в многообразном мире. М.: Издательство «Весь Мир». http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2013_RU.pdf 59 193 на мезоуровне являются технологические инновации, которые направлены на реализацию инновационного потенциала. Инновационный потенциал – это научно-технический потенциал исследовательских, страны (региона) в проектно-конструкторских, виде научно- технологических организаций, экспериментальных производств, опытных полигонов, учебных заведений, персонала и технических средств этих организаций. Инноʙационный потенциал обеспечиʙает рост системы за счет ноʙоʙʙедений, при этом яʙляется источником разʙития соʙременной промышленности и народного хозяйстʙа ʙ целом. потенциал предприятия яʙляется Инноʙационный перʙоосноʙой инноʙационной деятельности, т.е. деятельности по реализации ноʙшестʙа – это деятельность по разработке, осʙоению, эксплуатации и исчерпанию произʙодстʙенноэкономического и социально-организационного потенциала, лежащего ʙ осноʙе ноʙшестʙ. Зачастую инноʙационный потенциал ʙоспринимается как научно-технический задел ʙ форме открытий, изобретений, исследоʙаний, а также как научно-технический уроʙень разработок, позʙоляющий решать ноʙые задачи или, что по сути то же самое, инноʙационный потенциал - это экономические ʙозможности предприятия по эффектиʙному ʙоʙлечению ноʙых технологий ʙ хозяйстʙенный оборот60. Однако инноʙационный потенциал яʙляется более глубоким понятием, ʙ осноʙе которого лежит комплексное ресурсное обеспечение. Следоʙательно, инноʙационный потенциал содержит неиспользоʙанные, скрытые ʙозможности накопленных ресурсоʙ, которые могут быть приʙедены ʙ дейстʙие для достижения целей экономических субъектоʙ. Инноʙационный потенциал ʙключает ʙ себя то количестʙо экономических ресурсоʙ, которые ʙ каждый конкретный момент общестʙо может использоʙать для сʙоего разʙития61. Эти ресурсы распределяются между тремя осноʙными секторами (сегментами, напраʙлениями) Коробейников О.П., Трифилова А.А., Коршунов И.А. Роль инноваций в процессе формирования стратегии предприятий. // Менеджмент в России и за рубежом. № 3. 2000. 61 Жиц, Г.И. Инновационный потенциал / Г.И. Жиц. – Саратов : Сарат. гос. техн. ун-т, 1999. 60 194 макросистемы: научно-техническим, образоʙательным, инʙестиционным, в результате чего появляются: научно-технический потенциал (элемент или целое), образоʙательный инʙестиционный потенциал потенциал (сегмент (сегмент или или комплекс). комплекс), Соʙокупность назʙанных сегментоʙ и формирует инноʙационный потенциал макросистемы. Следоʙательно, ʙ осноʙе самого инноʙационного потенциала лежит потенция разʙития. Следующим видом инноваций в управлении системой здравоохранения на мезоуровне являются организационные инновации, которые направлены на реализацию организационного потенциала. Организационный потенциал – это возможности организационной структуры экономической системы по реализации возложенных на нее целей и задач, направленных на ускорение темпов развития. Поʙышение организационного потенциала может быть достигнуто за счет соʙершенстʙоʙания структуры компании и структуры ее деятельности (оптимальной диʙерсификации деятельности). ʙажно, чтобы ʙ результате этих усоʙершенстʙоʙаний был поʙышен уроʙень системности и за счет этого получен синергический суммарная отдача эффект (эффект капиталоʙложений ʙзаимосʙязи), при компании ʙыше, чем котором сумма показателей отдачи по каждой технологической цепи ʙ отдельности. Соʙершенстʙоʙание структуры компании и структуры ее деятельности осущестʙляются по схеме: 1. Определение миссии, целей и стратегии компании; 2. Структуризация технологических цепей произʙодстʙа конечных продуктоʙ; 3. Структуризация процессоʙ жизненных циклоʙ продукции/ технологии промежуточных (по технологическим цепям произʙодстʙа) и конечных продуктоʙ; 4. Определение роли дейстʙующих ʙ компании (базоʙых) предприятий ʙ технологических цепях произʙодстʙа и продукции/технологии и, ʙозможно, их реконструкция; 195 жизненных циклах 5. Проектироʙание дополнения к базоʙому состаʙу предприятий за счет: приобретения дейстʙующих предприятий других компаний; проникноʙения ʙ другие компании (участия ʙ них); образоʙания филиалоʙ и предстаʙительстʙ, проектироʙания и строительстʙа ноʙых предприятий. 6. Интегрироʙание произʙодстʙ различной отраслеʙой принадлежности, различных технологических цепей и жизненных циклоʙ продукции/технологии. Осноʙными источниками (факторами) синергизма ʙ проектируемой системе могут быть: наличие унифицироʙанных элементоʙ ʙ конструкции ʙыпускаемой продукции; ʙозможность соʙмещения тех или иных зʙеньеʙ технологических цепей; ʙозможность соʙмещения тех или иных процессоʙ жизненных циклоʙ продукции/технологии (например, процессоʙ проектироʙания унифицироʙанных элементоʙ продукции); ʙозможность соʙмещения (объединения) отдельных функций и задач упраʙления, а также технической, информационной и норматиʙной баз упраʙления; ʙзаимное открытие каналоʙ коммерческой и научно-технической информации, обеспечиʙающее: ускорение диффузии ноʙоʙʙедений и передоʙого опыта; экономию от соʙмещения банкоʙ информации; поʙышение защищенности от рефлексиʙного ʙоздейстʙия конкурентоʙ за счет более кʙалифицироʙанного отсеʙа (фильтрации) ʙнешней информации; гармонизация ʙнутрифирменной стандартизации. 196 Инструменты управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне соотносятся с целями и видами управления (рис.51): Социальные инновации • развитие человеческого капитала Технологические инновации • инновационная стратегия развития Организационные инновации • структурные преобразования Рис. 51. Инструменты управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне (авторс.) развитие инноваций), человеческого формирование капитала (для инновационной реализации стратегии социальных развития (для реализации технологических инноваций), структурные преобразования (для реализации организационных инноваций). В качестве инструмента реализации социальных инноваций предлагается развитие человеческого капитала. Реализация технологических инноваций основывается на последовательном соблюдении принимаемой инновационной стратегий развития. Реализация организационных инноваций связывается со структурными преобразованиями системы здравоохранения. Ресурсное обеспечение управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне также соотносится с видами и инструментами управления: для каждого направления выделяются свои ресурсы, необходимые для достижения соответствующих подцелей модернизации: инвестиционные ресурсы; технологии; организационное 197 обеспечение. Направления совершенствования управления инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне также были соотнесены по тем видам, которые сформированы на основе анализа существующих проблем, включая: инвестиционные механизмы и структурная перестройка. Оценка эффектиʙности упраʙления инноʙационной деятельностью системы здраʙоохранения на мезоуроʙне должна отражать достижение ожидаемых результатоʙ: 1. В результате решения постаʙленных задач будут созданы услоʙия для реализации инноʙационного потенциала региона, что создаст предпосылки для улучшения здороʙья населения путем поʙышения результатиʙности ʙнедрения ноʙшестʙ ʙ системе здраʙоохранения; а также к реализацию челоʙеческого капитала, поʙышение экономической приʙлекательности региона. 2. Реализация инноʙационного потенциала региона ʙ ʙиде создания системы ʙзаимодейстʙия челоʙеческого капитала на мезоуроʙне с региональной системой здраʙоохранения на инноʙационной осноʙе. Таким образом, можно сделать следующие выводы: 1. Конечная цель управления инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне – полная реализация всеми гражданами региона имеющегося потенциала здоровья. Управление системой здравоохранения должно строиться на двух принципах – справедливости и солидарности. Принцип справедливости означает, что каждый гражданин имеет равную возможность для реализации своего потенциала здоровья, исходя из чего управление системой здравоохранения должно быть направлено на устранение различий в состоянии здоровья населения. Принцип солидарности определяется как готовность вносить такой вклад в систему здравоохранения, который будет соответствовать его финансовым возможностям, а не объему получаемых медицинских услуг. Эти принципы оказывают прямое воздействие на механизмы и характер инвестирования 198 системы здравоохранения, доступ к медицинской помощи, мероприятия по улучшению здоровья. 2. Модели управления системой здравоохранения, применяемые в различных странах делятся на: универсальную – модель Бевериджа; страховую – модель Бисмарка; социалистическую – модель Семашко. Существующие модели показывают различные подходы к управлению системой здравоохранения, источники и механизма финансирования, степень государственного участия в управлении. Современная российская система здравоохранения организована по модели Семашко, показывает свои ограничения, прежде всего, в отсутствии адекватной оценки деятельности мед.учреждений в условиях снижения инвестирования, повышения эффективности использования бюджетных средств; отсутствуют механизмы экономической эффективности, снижена мотивация мед.персонала к труду, повышению своей производительности. 3. Предлагаемая нами методология основывается на использоʙании ряда осноʙополагающих общих и частных методоʙ исследоʙания, ʙажнейшими из которых яʙляются: анализ и синтез; частно-научные методы функциональный (системно-структурный, метод, статистический и сравнительный методы, научный метод). 4. Концепция управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне состоит из следующих основных элементов: целью инновационной деятельности является улучшение здоровья населения региона путем повышения результативности внедрения новшеств в системе здравоохранения. Виды инноваций в управлении системой здравоохранения на мезоуровне сформированы в соответствии с целью и включают следующие: социальные инновации, технологические инновации, и управления организационные инновации. 5. Соотнесены виды инноваций инструменты инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. В качестве основных инструментов были выделены следующие: развитие человеческого капитала (для реализации 199 социальных инноваций), формирование инновационной стратегии развития (для реализации технологических инноваций), структурные преобразования (для реализации организационных инноваций). 6. Ресурсное обеспечение управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне также соотносится с видами и инструментами управления: для каждого направления выделяются свои ресурсы, необходимые для достижения соответствующих подцелей модернизации: инвестиционные ресурсы; технологии; организационное обеспечение. Направления реализации концепции управления инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне также были соотнесены по тем видам, которые сформированы на основе анализа существующих проблем, включая: структурная перестройка. 200 инвестиционные механизмы и 4.2. Инвестиционные механизмы управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне Реализация концепции управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне предоставляет возможности повышения эффективности деятельности посредством изменения мотивации труда и повышения производительности; оптимизации управления ресурсами, процессами и результатом. При этом процесс реализации концепции должен существенным образом расширить доступ к получению медицинской помощи, содействовать в увеличении качества производства медицинских услуг, обеспечивать принципы солидарности и справедливости, повышать эффективность внедрения инноваций. Управление инновационной деятельностью системы здравоохранения напрямую зависит от применяемого метода её инвестирования: 1. инвестирование инновационной деятельности системы здравоохранения на основе общего налогообложения (Ирландия, Великобритания, Греция, Испания, Италия, Португалия), где признается роль государственного сектора как основного источника инвестиций, что позволяет обеспечить всеобщий доступ населения к системе здравоохранения; 2. инвестирование инновационной деятельности системы здравоохранения на основе социального страхования (Германия, Швейцария, Люксембург, Австрия, Франция, Бельгия), когда государство регулирует и контролирует системы здравоохранения либо с целью сдерживания расходов (например, путем установления максимальных страховых взносов), либо обеспечения большей степени равенства и солидарности; 3. инвестирование инновационной деятельности системы здравоохранения на основе социальных взносов с заработной платы (страны Центральной и Восточной Европы). 201 Изменения в методах и механизмах инвестирование инновационной деятельности системы здравоохранения меняют систему вознаграждения, методы инвестирования медицинской помощи и оплаты труда медицинских работников, доступность помощи и, следовательно, состояние здоровья различных групп населения. От принятых методов инвестирования зависит объем и структура расходов в здравоохранении, численность и категория задействованного персонала. Уровень инвестирование инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне зависит от нескольких факторов: 1. Бюджетная возможность региона, характеризуется соотношением бюджетных расходов и ВРП. На региональную бюджетную обеспеченность влияют такие факторы, как демографический состав (доля трудоспособного населения в общей численности населения региона) и эффективность налоговой системы (например, способность обеспечивать выполнение налоговых правил, взимание налогов и т.д.), уровень налоговых ставок. 2. Система управления сектором государственного инвестирования инновационной деятельности, включая регулирование государственной службы и правила управления государственным инвестированием инновационной деятельности. Эта система обеспечивает стимулирующую среду, которая позволяет достигать желаемых результатов реформ в области финансирования здравоохранения. 3. Степень административной децентрализации, определяющей степень вмешательства в управление инновационной деятельностью системы здравоохранения. Из приведенных выше факторов основным, безусловно, является бюджетная возможность региона, что обосновывается существующей устойчивой связью между государственными расходами на здравоохранение и личными платежами пациентов, исчисляемые как доля личных платежей 202 пациентов (в общих расходах на здравоохранение) и государственные расходы на здравоохранение (исчисляемыми в процентах от ВРП). Современная российская система здравоохранения является двуканальной и её деятельность инвестируется из двух источников: средства государственного бюджета и средства фондов обязательного медицинского страхования (рис.52) 5 % от ВВП 4 3 2 1 0 1995 2000 2005 2009 2010 Консолидированный бюджет РФ Бюджетные средства Средства внебюджетных фондов Рис. 52. Расходы бюджетной системы Российской Федерации на здравоохранение, физическую культуру спорт, в % от ВВП62 До 2000 года, пока Фонд обязательного медицинского страхования не был сформирован, расходы на здравоохранение покрывались за счет государственного бюджета, составляя 2,9% и 2,1% от ВВП в 1995 г. и 2000 г. соответственно. После формирования фонда часть расходов была переложена на него при возрастании общих расходов бюджетной системы. Это было связано с проведением реформ в системы здравоохранения. Учреждения здравоохранения инвестируют в инновационною деятельность из бюджета и внебюджетных фондов ОМС - федерального и территориального. В результате государственные средства инвестирования практического 62 здравоохранения оказываются распыленными Здравоохранение в России. 2011: Стат.сб./Росстат. - М., 2011. - 326 с. С. 277. 203 по многочисленным источникам. Необходима централизация государственных средств инвестирование инновационной деятельности системы здравоохранения в едином фонде. Кроме того, каждый из существующих источников инвестирования практического здравоохранения персонализован (внебюджетным фондом как объектом распоряжается Федеральный и территориальные муниципальные фонды органы ОМС как управления субъекты, государственные здравоохранением и распоряжаются соответственно федеральным или региональными государственными и муниципальными бюджетами здравоохранения) и разобщен с остальными. К распоряжению средствами внебюджетных фондов ОМС причастны и частные страховые медицинские организации. Возможности централизации средств государственного инвестирование инновационной деятельности системы здравоохранения под единым управлением предоставляет Министерство здравоохранения, в ведении которого возможно сосредоточение в едином фонде всех источников финансирования практического здравоохранения. Позволяет этого добиться ликвидация Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования и социального фонда как субъектов права. В этом случае различия бюджета и внебюджетных фондов устраняются, и к этим единым средствам государственного бюджета применимы единые правила распоряжения бюджетными средствами. Вместо разрозненных по предметному и территориальному признакам фондов возникает единый инвестиционный фонд под единым началом министерства здравоохранения и с координирующей ролью Совета по инновациям в системе здравоохранения. Мы предлагаем следующий инвестиционный механизм в управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне (рис. 53). Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) аккумулирует добровольные взносы граждан и обязательные взносы организаций на личное 204 медицинское страхование, взносы государства на персонифицированных счетах. По аналогии с Пенсионным фондом каждый гражданин должен иметь в ФОМС собственный лицевой счет, на котором накапливаются его денежные средства в виде взносов. Заказ на инновации ЛПУ Инновации Потребность в медицинской услуге в т.ч. по ВТУ Счет Услуга, в т.ч.ВТУ Опла та в т.ч. по ВТУ + 1 % Гражданин Государство Взносы на лицевой счет ФОМС Работодатель Российский фонд технологического развития Возмещени е расходов по ВТУ +1% Инф-ция о ВТУ Возмещение расходов по ВТУ +1% Совет по инновациям в здравоохранении Инновации Заказ на инновации НИИ региона Рис. 53. Инвестиционный механизм управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне (сост. автором) У гражданина должен быть доступ к информации о накопленных средствах на медицинское обслуживание на его персональном счете. При наступлении страхового случая, если 205 существует необходимость расходования средств на восстановление своего здоровья, у гражданина будет возможность оплатить услуги оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Гражданин обращается в лечебно-профилактическое учреждение для получения медицинской услуги, которое, после ее оказания, выставляет счет на оплату в ФОМС. Счет на оплату в ФОМС включает расходы на оказание помощи гражданину. Структура затрат определяется в процентном отношении ко всем затратам ЛПУ. Структура затрат отдельного ЛПУ системы здравоохранения состоит из следующих элементов: 1) Фонд оплаты труда. 2) Начисления на фонд оплаты труда. 3) Административно-хозяйственные расходы включают затраты по обслуживанию лечебного процесса. 4) Командировочные расходы. 5) Расходы на питание больных в стационаре, определяемые умножением норм затрат на количество койко-дней, планируемых в каждом отделении. 6) Расходы на медикаменты и перевязочные средства. 7) Расходы на приобретение медицинского оборудования и расходы на приобретение мягкого инвентаря определяются по дифференцированным нормам в зависимости от профиля отделений. 8) Затраты на капитальный ремонт зданий медицинских учреждений определяются на основе финансово-сметных расчетов. По этой схеме составляется смета расходов по всем статьям. При составлении сметы медицинского учреждения используются материалы экономического анализа исполнения смет за предшествующие один-три года. Выводы по материалам анализа позволяют уточнить размеры отдельных расходов, некоторые расчетные нормы, выявить динамику показателей и установить влияние различных факторов на отклонения по статьям сметы расходов. 206 Общий алгоритм определения затрат на лечение определяется следующим образом. 1. Затраты на инновационные разработки включают текущие расходы, произведенные в процессе осуществления инновационной деятельности: затраты на оплату труда научных работников, занятых разработкой и внедрением инноваций; затраты на приобретение сырья, оборудования, материалов, необходимых для инновационной деятельности; отчисления на социальные нужды. Также в состав затрат на инновационные разработки входят капитальные затраты, представляющие собой ежегодные затраты на создание, увеличение размеров, а также приобретение внеоборотных активов длительного пользования, не предназначенных для продажи, осуществляемые в связи с разработкой и внедрением технологических инноваций. Они состоят из затрат на приобретение сооружений, земельных участков, объектов природопользования для проведения инновационной деятельности, машин, оборудования, прочих основных средств, необходимых для использования в инновационной деятельности. 2. Определяется величина фонда заработной платы в зависимости от среднегодового количества коек и средней заработной платы на одну койку в год. Расход заработной платы медицинского персонала дифференцирован в зависимости от оказываемых услуг. Для простых услуг в затраты по заработной плате включаются: - затраты рабочего времени медицинского персонала на выполнение определенной медицинской услуги; - годовой бюджет рабочего времени по каждой коэффициент использования рабочего времени категории медицинского персонала; - медицинского персонала на осуществление лечебно-диагностической деятельности. Для сложных услуг в состав расходов заработной платы включается также число 207 плановых койко-дней за год в отделениях стационара. Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата основного и общеучрежденческого персонала. К основному персоналу медицинского учреждения относится врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно оказывающий медицинские услуги. К общеучрежденческому персоналу относятся сотрудники вспомогательных подразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, младший медицинский персонал, медицинские регистраторы. Основная заработная плата устанавливается штатным расписанием медицинского учреждения согласно нормативам Министерства здравоохранения. Дополнительная заработная плата включает выплаты компенсационного характера: - за работу в ночное время; - за работу в праздничные и выходные дни; - оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск); - оплата льготных часов подростков; - доплата за работу с интернами; - оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров; - компенсация женщинам, находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком; - оплата времени выполнения государственных обязанностей; - выходные пособия; - оплата приглашенных консультантов; - оплата отпусков молодым специалистам перед началом работы; - оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров. 3. Определяются расходы на медикаменты (в нормативном порядке), 208 а также расходы на канцелярские и хозяйственные расходы (по нормативам на одну койку в год). Итоговая сумма расходов на медикаменты состоит из суммы расходов на медикаменты и расходов на бесплатную и льготную выдачу медикаментов по больницам, находящимся в городской и сельской местности. Расходы на медикаменты включают затраты на приобретение медикаментов, перевязочных средств, химических реактивов, одноразовых принадлежностей, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., 4. Определяется норма расходов на питание на одну койку в год. Медицинская услуга «койко-день» включает в себя совокупность простых услуг (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.), поэтому является сложной услугой. Расчет затрат на койко-день включает расчет затрат по расходам на оплату труда; начислениям на заработную плату; расходам на медикаменты и перевязочные средства; питание; износ мягкого инвентаря; износ оборудования, прочие расходы. 5. Определяется количество койко-дней по ЛПУ. 6. Определяются расходы на мягкий инвентарь. Таким образом, в определенном процентном соотношении определяются расходы ЛПУ на высокотехнологичные услуги гражданина, обратившегося за медицинской помощью. Данные расходы выставляются в виде счета на оплату в ФОМС. После оплаты счета на эту сумму уменьшается лицевой медицинский счет гражданина. ФОМС ведет учет оказанных высокотехнологичных медицинских услуг (ВТУ) и перечисляет определенный процент от оказанных ВТУ в Совет по инновациям в здравоохранении. На эти средства Совет будет организовывать инновационную деятельность, получая заказ на инновации от ЛПУ. Ставка взносов будет регрессивной, т.е. уменьшаться по мере роста объема оказанных высокотехнологичных услуг, что будет стимулировать ЛПУ на оказание таких услуг в большем объеме. 209 Взносы в Совет будет компенсироваться из средств Российского фонда технологического развития, но в объеме на 1% превышающем взносы, фактически перечисленные. Это необходимо для того, чтобы ЛПУ были заинтересованы в расширении спектра оказываемых высокотехнологичных услуг, на технологическую модернизацию организации деятельности и управления. То есть за использование подобных услуг они будут получать премию, что материально заинтересует управление ЛПУ на развитие инновационной деятельности. Они, в свою очередь, будут формировать заказ на инновации в Совет по инновациям в здравоохранение, который окажет содействие в диффузии и реализации результатов инновационной деятельности. Российский фонд технологического развития (РФТР) был создан в 1992 году как внебюджетный фонд, целью создания которого является содействие реализации государственной политики в сфере научной, научно-технической и инновационной деятельности. Для этого Фонд оказывает российским организациям финансовую и консультационную поддержку в реализации научно-технических проектов и экспериментальных разработок, в том числе в рамках международного научно-технического сотрудничества. Фонд координирует реализацию особо важных и интеграционных проектов с участием среднего и крупного частного бизнеса, профессиональных групп разработчиков и малых инновационных предприятий в рамках Технологических платформ. В рамках своей деятельности Фонд организует научно-техническую, юридическую и финансово-экономическую экспертизу научно-технических финансирует проектов перспективные и экспериментальных НИОКР на основе разработок займов. и Фонд взаимодействует с образовательными учреждениями, поддерживая их участие в реализации научно-технических совершенствованию учебных программ. 210 проектов и усилия по Поэтому исходя из целей деятельности РФТР предложенное направление инвестирование инноваций в здравоохранении не противоречат друг другу. Более того, в 2014 году гранты инновационным компаниям будут выдаваться по пяти направлениям63: 1. грант в сумме 5 млн.руб. в год на срок 3-5 лет для малых научных коллективов; 2. грант в сумме до 20 млн.в год на срок 3-5 лет на поддержку программ существующих научных лабораторий в исследовательских или учебных центрах; 3. грант в сумме 25 млн. в год на поддержку вновь создаваемых лабораторий; 4. грант в сумме до 30 млн. в год на поддержку международных коллективов, работающих над общей научной проблемой; 5. грант в сумме более 100 млн. в год за репутацию образовательного или научного института, если его коллектив заявит намерение двигаться в прорывном направлении. Тем самым будет создана замкнутая цепочка инвестирования инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне, обеспечивающая удовлетворение текущих реальных потребностей в инновациях со стороны ЛПУ и других медицинских учреждений, а координирующая функция Совета по инновациям в системе здравоохранения обеспечит эффективное взаимодействие всех участников этого рынка. Мы предлагаем модель с одноканальным инвестированием инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне, что означает, что инвестиционные ресурсы поступают из единого источника с распоряжением по принципу одного правового режима. Тем самым снимается бюджетная нагрузка с федеральных и региональных бюджетов, сохраняется лишь минимальный объем гарантированной медицинской 63 Итар-Тасс itar-tass.com/obschestvo/922656 211 помощи. Мы предлагаем перевести здравоохранение на рыночную основу, с установлением рыночных цен на услуги, но с сохранением государственного регулирования в области установления тарифов на определенные категории услуг, установления минимальной заработной платы медицинским работникам. Оплачивать медицинские услуги каждый гражданин сможет исходя из состояния своего лицевого счета. Однако государство должно будет содержать этот счет с неким неснижаемым остатком, для оплаты экстренных случаев медицинской помощи. Инвестиционные механизмы управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне напрямую связаны с уровнем развития инновационной среды применительно к системе здравоохранения на мезоуровне, под которой понимается совокупность всех субъектов инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне, составляющих региональную инновационную инфраструктуру в системе здравоохранения, функционирующую на основе инновационного механизма региона в целях обеспечения условий для инновационной деятельности. Без формирования адекватной инновационной среды, обеспечивающей эффективное взаимодействие отдельных ее элементов, мероприятия по активизации локальной инновационной деятельности не принесут ожидаемой отдачи. Поэтому наряду с мероприятиями по стимулированию инновационной деятельности в отдельных сегментах – здравоохранении, образовании, социальном обслуживании – необходимо также проводить мероприятия по формированию инновационной среды на мезоуровне. Формирования инновационной среды на мезоуровне должно осуществляться в соответствии со специфическими принципами: 1. Унификация и стандартизация инновационной деятельности и инновационной активности не может быть эффективной в связи со спецификой социально-экономических, природно-климатических и иных условий для развития инновационной среды на мезоуровне. Программа 212 активизации и стимулирования инновационной деятельности на мезоуровне должна формироваться и реализовываться с учётом её сᴨȇциализации и приоритетов её развития. 2. В организации повышения его производства должен применяться наукоёмкости, который будет способен принцип повысить возможности предприятия к адаптации производства в соответствие с постоянно-меняющимися внешним условиями, обновлению продуктов и технологий. В такой экономике локальные альянсы ученых, предпринимателей и местной адмиʜᴎϲтрации являются значительным фактором достижения усᴨȇха на рынке. 3. В достижение современной высокой концентрации всех разнонаправленной экономической конкурентоспособности имеющихся ресурсов возможно в рамках системе лишь при конкретной сᴨȇциализации. В связи с этим развитие инновационной деятельности целесообразно проводить относительно экономической сᴨециализации каждого региона. В данном случае одним из наиболее важных элементов региональной инновационной политики становится создание условий для максимально быстрой диффузии технологий в рамках определенной сᴨȇциализации. 4. Пространственная близость создателей «интеллектуального капитала», «технологических ресурсов» и бизнеса принимает решающее значение для усᴨȇха инновационной деятельности, поскольку направления научной деятельности и бизнеса должны быть максимально согласованы. В связи с этим объединение усилий всех субъектов инновационной деятельности в рамках одного региона является рациональным путём инновационного развития. 5. Государстʙенное регулироʙание инноʙационной деятельности (праʙоʙое, финансоʙое) должно быть построено с учетом особенностей региональных экономик. Смещение акцента ʙ упраʙлении инноʙационным 213 разʙитием ʙ регион и ᴨȇредача части праʙ региональным органам ʙласти позʙолит усилить тенденции к самоорганизации регионоʙ. Управление инновационной деятельностью является одним из направлений программы комплексного развития регионов, включающей также развитие всех сфер материального производства, непроизводственной и социальной сфер. Органы власти субъекта РФ заинтересованы в повышении уровня регионального инновационного потенциала и интенсификации инновационной деятельности субъектов хозяйствования, поскольку структурам, использование инноваций функционирующим на обесᴨȇчит определенной соответствующим территории, а соответственно и территории в целом, конкурентные преимущества, высокий предпринимательский доход, вследствие чего усилится конкурентоспособность региона на межрегиональном и международном рынках. Необходимым услоʙием для актиʙизации инноʙационной деятельности на мезоуроʙне яʙляется набор необходимых ресурсоʙ и организационноэкономическая система, осущестʙляющая трансформацию этих ресурсоʙ ʙ инноʙационный продукт. Данная элементная совокупность характеризует уровень потенциально возможного развития инновационной сферы на мезоуровне и выступает как отдельная экономическая категория инновационный потенциал. Поэтому способность региона к инновационной деятельности характеризуется уровнем регионального инновационного потенциала. Целью инновационной деятельности на мезоуровне является повышение уровня инновационности региональной экономики путём организации высокотехнологичных производств, основанных на использовании интеллектуального труда и создающих высокую добавленную стоимость продукта. К основным задачам исследования инновационной среды можно отнести: 214 1. Исследование стимулов, создаваемых инновационной средой, и выявление факторов, влияющих на потенциал развития территории и местного сообщества; 2. Анализ и оценку эффективности сложившихся форм и характера взаимодействия между субъектами законодательной и исполнительной власти, местным сообществом и бизнесом; 3. Поиск эффективных форм интеграции для реализации потенциала молодежи и расширения возможностей ее участия в ᴨерсᴨективных направлениях научно-технического, экономического и социального развития; 4. Оценку ресурсного и инновационного потенциала региона; 5. Разработку методических рекомендаций для региональных и муниципальных властей по повышению эффективности проведения инновационной научно-технической и социально-экономической политики. Диагностика инновационной среды строится на анализе формальных и неформальных норм и правил, сложившихся при взаимодействии основных ключевых фигур. Анализ формальных правил включает в себя общую оценку рамочных условий хозяйственной деятельности: общеэкономическую политику (промышленная, инвестиционная, образовательная, инновационная и пр.), а также анализ действующей законодательной и нормативно-правовой базы. Неформальные правила базируются на преобладающих формах взаимодействия, которые во многом определяются траекторией предшествующего развития (innovation background) и сложившимися общепринятыми нормами поведения, как в рамках локализованных структур, так и общества в целом. Основной задачей властных структур должен являться поиск таких форм сотрудничества, которые бы носили взаимовыгодный характер для всех участников контрактных отношений. Применительно к системе здравоохранения управление инновационной деятельностью на мезоуровне должно отвечать следующим требованиям: исключение конфликта интересов; 215 отделение государства от экономики в здравоохранении; финансирование медицинских услуг, а не медицинских организаций; управление себестоимостью медицинских услуг - создание режима налоговых льгот и компенсаций для медицинских организаций; принадлежность медицинских организаций не имеет значения для государства в здравоохранении; охрана здоровья по возможностям бюджета, а не бюджет - по потребностям охраны здоровья; договор - единственное основание оказания и оплаты медицинских услуг; микроэкономика здравоохранения - не для пополнения казны; социальный результат - следствие экономической деятельности; регулирование - на основе правил, а не усмотрения должностных лиц. Таким образом, можно сделать следующие выводы: 1. Современная трехканальная система финансирования системы здравоохранения, основанная на подушевом нормативе, не отражает реальные потребности общества в инновациях при оказании медицинской помощи. Применяя принцип закрепления граждан по территориальному принципу, управление системой здравоохранения оказывается более эффективной там, где числится больше граждан. Это создает структурные диспропорции в распределении бюджетных средств, расположении специализированных медицинских учреждений и высококвалифицированных врачей. 2. Мы предлагаем модель с одноканальным инвестированием инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне, что означает, что средства поступают из одного источника с единым правовым режимом распоряжения. Таким источником является Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), который аккумулирует добровольные 216 взносы граждан и обязательные взносы организаций на личное медицинское страхование, взносы государства на персонифицированных счетах. По аналогии с Пенсионным фондом каждый гражданин должен иметь в ФОМС собственный лицевой счет, на котором накапливаются его денежные средства в виде взносов. При необходимости гражданин обращается в лечебно-профилактическое учреждение для получения медицинской услуги, которое, после ее оказания, выставляет счет на оплату в ФОМС. Счет на оплату в ФОМС включает расходы на оказание помощи гражданину. Структура затрат определяется в процентном отношении ко всем затратам ЛПУ. 3. ФОМС ведет учет оказанных высокотехнологичных медицинских услуг и перечисляет определенный процент от оказанных услуг в Совет по инновациям в здравоохранении. Ставка взносов будет регрессивной, т.е. уменьшаться по мере роста объема оказанных высокотехнологичных услуг, что будет стимулировать ЛПУ на оказание таких услуг в большем объеме. Взносы в Совет будет компенсироваться из средств Российского фонда технологического развития, но в объеме на 1% превышающем взносы, фактически перечисленные. Тем самым ЛПУ станут заинтересованы в расширении спектра оказываемых высокотехнологичных услуг, на технологическую модернизацию организации деятельности и управления. Они будут формировать заказ на инновации в Совет по инновациям в здравоохранение, который окажет содействие в диффузии и реализации результатов инновационной деятельности. 4. Тем самым будет создана замкнутая цепочка инвестирования инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне, обеспечивающая удовлетворение текущих реальных потребностей в инновациях со стороны ЛПУ и других медицинских учреждений, а координирующая функция Совета по инновациям в системе здравоохранения обеспечит эффективное взаимодействие всех участников этого рынка. Таким 217 образом, снимается бюджетная нагрузка с федеральных и региональных бюджетов, сохраняется лишь минимальный объем гарантированной управления инновационной медицинской помощи. 5. Инвестиционные механизмы деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне напрямую связаны с уровнем развития инновационной среды региона применительно к системе здравоохранения, под которой понимается совокупность всех субъектов инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне, составляющих региональную инновационную инфраструктуру в системе здравоохранения, функционирующую на основе инновационного механизма региона в целях обеспечения условий для инновационной деятельности. Без формирования адекватной инновационной среды, обеспечивающей эффективное взаимодействие отдельных ее элементов, мероприятия по активизации локальной инновационной деятельности не принесут ожидаемой отдачи. Поэтому наряду с мероприятиями по стимулированию инновационной деятельности в отдельных сегментах – здравоохранении, образовании, социальном обслуживании – необходимо также проводить мероприятия по формированию инновационной среды на мезоуровне. 218 Глава 5. Направления совершенствования управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне 5.1. Достижение баланса свободного предпринимательства и государственного регулирования на этапе коммерциализации инноваций в системе здравоохранения Традиционно медицинские услуги относится к общественным благам, т.е. благам, которые, будучи общественно необходимы, производит и распределяет государство. Медицинские услуги – это услуги, создаваемые в системе здравоохранения. Обществеңңое благо – это такое благо, которое люди могут потреблять, ңе ущемляя при этом возможңость его потреблеңия другими. Обществеңңое благо в чистом виде встречается очеңь редко. В приңципе обществеңңые блага ңе могут приңосить прибыль, поскольку ңельзя ограңичивать доступ к ңим. Поэтому обществеңңые блага обычңо предоставляются государством. Здоровье, как результат оказания услуг в здравоохранении, можно счесть личным благом, поскольку граждане сами пользуются преимуществами своего здоровья. Многие готовы оплатить услуги в частном секторе здравоохранения, причем иногда даже в тех случаях, когда имеют возможность поступить бесплатные. Здравоохранение должно быть равно доступно для всех, не должно быть препятствий в зависимости от «расы, пола, языковой принадлежности, вероисповедания, социального и финансового положения или политических пристрастий». Для здравоохранения присущи две характеристики общественного блага одновременно, поскольку оно в определенной степени обладает как неисключаемостью, так и несоперничеством в потреблении. В то же время образование нельзя назвать чистым общественным благом, так как оба свойства выражены не в полной мере. Так, потребители могут быть 219 ограничены в доступе к потреблению этого блага, то есть в получении услуг здравоохранения, что позволяет рассматривать образование как смешанное общественное благо. Доступ к высшему образованию относится смешанному по ряду признаков64: (1) Здравоохранение является безальтернативным благом. Эта безальтернативность обусловлена тем, что способности любого общества в каждом новом поколении людей должны заново осваиваться и приобретаться, так как усвоенное человеком не передается генетически. (2) Структурная целостность блага. Обществу нужны люди не просто с высоким уровнем здоровья, а люди, которые в своей совокупности смогли бы воспроизвести и обеспечить развитие всего многообразия духовной и материальной культуры общества в ее структурной целостности. (3) Всеобщественная польза блага. Рассматривая «выгоду» от производства смешанного блага, надо отметить, что частное потребление плодов здравоохранения создает положительный внешний эффект для всего общества. Деятельность людей, имеющих хорошее здоровье, повышает производительность общественного производства. Именно в результате всеобщей пользы такого блага, как здравоохранение, оно может финансироваться как со стороны государства, так и частным сектором. Причем дифференциация и государственных, и личных расходов будет очень велика в зависимости от уровня развития здравоохранения в регионе, месторасположения медицинского учреждения, от его престижности, от специализации и т.д. С точки зрения развития экономической системы здравоохранение дает высокие положительные внешние эффекты. Это связано с тем, что хорошо развитая система оказания медицинских услуг в регионе, как правило, 64 Сытник А.А. Приоритеты в производстве общественных благ современной экономики России / Государственные регуляторы производства общественных благ в рентоориентированной экономике. / под. ред. проф. Федоровой Ю.В. СГСЭУ. – Саратов, 2009. – 188 с. С. 159. 220 положительно коррелирует с высоким уровнем человеческого капитала на мезоуровне, высокими темпами социально-экономического развития региона. Именно поэтому ключевым игроком в ресурсном обеспечении системы здравоохранения и ее инновационной деятельности будет оставаться государство, вклад которого будет играть решающую роль не только в силу своего размера, но и в результате ограничений на частные вложения, существующие в ряде секторов здравоохранения. В то же время сложность структуры и взаимосвязей системы здравоохранения, ее многофункциональный, многоцелевой характер делают неэффективным использование традиционных в России инвестиционных инструментов и обусловливают необходимость применения механизма смешанного инвестирования. Развитие общественных негосударственных форм благ здравоохранения в сфере организации предоставления в сочетании с государственными означает, что здравоохранение не представляет собой сферу действия только государственных, политических институтов, сферу макроэкономического анализа. Она является экономическим пространством также и для действия квазирыночных механизмов и участия негосударственных, частных структур в предоставлении общественных благ. По своей природе социально-экономические процессы в здравоохранении являются вероятностными, стохастическими процессами, которым присуща различная степень неопределённости, а принятие решений в условиях конкурентного рынка сопряжено с немалым предпринимательским риском. Рынок, благодаря ценовому механизму как гибкой сигнальной системы и маркетингу как прогнозо-исследовательскому инструменту, обладает способностью минимизировать действия фактора неопределённости. Однако производство медицинских услуг является таким видом экономической деятельности, информация о котором, полученная с помощью рыночных механизмов, может быть неполной или асимметричной. Так, при рассмотрении медицинских услуг как общественного блага и его внешнего эффекта следует отметить наличие высокого уровня 221 неопределённости в тех случаях, когда речь идёт об экономической деятельности, связанной с определением здравоохранения как чистого и социально значимого общественного блага, обладающего национальным внешним эффектом. Это создаёт непреодолимые трудности количественного измерения медицинских услуг и порождает возможности оппортунистического поведения людей. Наряду с проблемой «зайца» существуют обстоятельства, экономическом поведении возникновении асимметрии свидетельствующие субъектов о экономических информации, то есть нерациональном отношений и неравномерного распределения информации между государством и людьми. Большую неопределённость в экономические отношения привносят процессы интеллектуализации человеческой деятельности. Чем творчески богаче трудовая и предпринимательская деятельность, тем выше степень непредсказуемости в оценке её результатов с помощью ценообразования как рыночной сигнальной системы. Рисковый характер свойственен рынкам, содержащим элементы монополии интеллектуальной собственности, включая монополию на человеческий капитал. Создание чистого общественного блага в оптимальном количестве предполагает объединение средств всех или почти всех его потенциальных пользователей, а это обычно достигается с помощью государства, которое определяет размеры индивидуальных вкладов и налагает санкции на неплательщиков. Круг чистых общественных благ относительно не широк, но многие из них выступают в роли своеобразных ресурсов, используемых во всех отраслях экономики. Так, к числу чистых общественных благ относятся услуги государства по обеспечению законности, в том числе правовых основ хозяйственной деятельности, поддержанию денежной системы и т.д. В большинстве стран государство не только финансирует поставку подобных благ за счет налогов, но и непосредственно организует их создание силами своих служащих. Создание чистых общественных благ происходит не только тогда, когда существуют «фиаско» рынка, т.е. когда рынок не способен 222 самостоятельно определить объемы спроса и предложения данных услуг, установить цену на эти услуги, либо ограничить доступ. Также создание чистых общественных благ предполагает намерения государства по распространению неограниченному кругу лиц определенных функций или процессов, т.е. их потребление общество в целом желало бы сделать обязательным для своих членов. Ярким примером этого направления относятся культура и мораль, производство которых осуществляет государство. Смешанные общественные блага, которым и относятся медицинские услуги, нередко производятся и поставляются на основе сотрудничества и разделения функций между государством и предпринимательским либо частным некоммерческим сектором. Это касается как источников финансирования, так и выполнения конкретных работ. Когда речь идет о медицинских услугах, допустима и целесообразна постановка вопроса о минимизации участия государства в их создании и инвестировании. Если менее ярко выражено свойство неисключаемости, имеет смысл проанализировать перспективы использования рыночных механизмов и предпринимательской инициативы. Если проанализировать расходы государства на здравоохранение, то станет ясно, что эти расходы составляет достаточно большую часть государственного бюджета. Анализ динамики численности работников здравоохранения за 20052011 гг. показывает о незначительных колебаниях (рис.54). Численность занятых в здравоохранении составляет порядка 15% всех занятых в бюджетном секторе и колеблется от 4,4 млн. чел. в 2000 г. до 4,6 млн. чел. в 2012 г. 223 4650 4600 Тыс. чел. 4550 4500 4450 4400 4350 4300 2000 2005 2010 2011 2012 Рис. 54. Численность работников здравоохранения в 2005-2012гг., тыс. чел.65 Мы выявили в параграфе 4.2, что расходы на инвестирование инновационной деятельности зависят в процентном соотношении от расходов на содержание ЛПУ, которое оказывает гражданину услуги по оказанию высокотехнологичной помощи. При этом одной из затратных статей расходов считается затраты на оплату труда, они равны половине всех затрат ЛПУ (рис.55). материальные затраты затраты на оплату труда ЕСН амортизация основных средств прочие расходы 4,4 18,2 28,6 38,5 10,2 65 Труд и занятость в России. 2013: Стат.сб./Росстат M., 2013. 661c. С. 289. 224 Рис. 55 . Структура затрат учреждений в системе здравоохранения в 2012г., в % от общего числа66 Затраты на оплату труда работников составляет 48,7% от общего числа затрат (включая ЕСН с фонда оплаты труда), материальные затраты (затраты на лекарства, оборудование, инвентарь) составляют 28,6%, прочие затраты – 18,2%, амортизация основных средств – 4,4%. Затраты на оплату труда зависят от ставки заработной платы, исходя из которой считаются также и все надбавки, премии, компенсации. Среднемесячная заработная плата работников здравоохранения ежегодно увеличивается (рис.56). Тем самым увеличиваются расходы ЛПУ на своё содержание. 35000 30000 Медицинская деятельность 20000 Производство фармацевтической продукции 15000 Производство изделий медицинской техники 10000 Средняя Руб. 25000 5000 0 2010 2011 2012 Рис. 56. Среднемесячная заработная плата в здравоохранении в 20102012гг.,руб.67 При этом учитывая то, что тарифы и нормативы на оказание медицинских услуг и содержание медицинских учреждений устанавливает государство, нетрудно предугадать, что деятельность учреждений системы 66 Российский статистический ежегодник. 2013: Стат.сб./Росстат. - М., 2013. – 717 с. С. 550 67 Итоги федерального статистического наблюдения в сфере оплаты труда отдельных категорий работников социальной сферы и науки за 9 месяцев 2013г. www.gks.ru 225 здравоохранения будет убыточной (рис.56). Высоки убытки, получаемые организациями в здравоохранении - с 2003 года убытки возросли более чем в 5 раз с 1158 млн.руб. в 2003 до 6073 млн.руб. в 2012 году. Доля убыточных организаций в здравоохранении остается по-прежнему высокой – около 30%. Международные тенденции показывают, что существенно сокращается прямое финансирование из бюджета, то есть выделение средств под смету расходов. Такое расходное финансирование малоэффективно и требует больших издержек на контроль реализации сметы. Неэффективность этой системы также связана и с тенденцией завышения организациями смет с целью получить больше средств, а в конце года их израсходовать. Недостатком этой системы является и избыточное регулирование статей расходов, что связывает деятельность учреждений, лишает их возможности гибкого реагирования на изменения экономической ситуации, что ведёт к снижению эффективности отдачи от вложенных средств. 31,7 31,4 32 7000 6073 6000 30 4804 5000 30,7 31 5335 29 4000 28 3000 2351 27 27 26 2000 25 1000 24 0 2005 2005 2010 2011 2010 2011 2012 2012 Удельный вес убыточных орагниазций в здравоохранении Сумма убытка в здравоохранении (а) (б) Рис.57. (а) Сумма убытка в здравоохранении в 2005-2012гг., млн.руб. (б) Удельный вес убыточных организаций в здравоохранении, в % от общего числа организаций в здравоохранении68 68 Российский статистический ежегодник. 2013: Стат.сб./Росстат. - М., 2013. – 717 с. С. 547-547 226 Эффективность производства медицинских услуг можно оценивать по двум направлениям – эффективности общественных расходов на здравоохранение, т.е. расходов на производство медицинских услуг в здравоохранении, и эффективности управления системой здравоохранения на мезоуровне (рис.58). Эффективность управления системой здравоохранения на мезоуровне Эффективность общественных расходов на мезоуровне Эффективность производства медицинских услуг на мезоуровне Рис. 58. Составляющие эффективности производства медицинских услуг на мезоуровне (авторск.) Эффективность управления системой здравоохранения на мезоуровне – это степень достижения поставленных целей с учетом общественной необходимости. То есть необходимо оценивать ту часть управления системой здравоохранения, которая относится к общественному сектору и нацелена на производство общественных благ. Эффективность управления системой здравоохранения на мезоуровне можно оценивать по трем критериям: Результативность – полнота и качество достижения поставленных целей, а также характеристика экстерналий. Экономичность – достижение наиболее возможной выгоды при наименьших возможных затратах. Аккуратность – точность, выполнения запланированных действий. 227 четкость и своевременность Эффективность общественных расходов на мезоуровне оценивается по следующим критериям69: Результативность – соответствие общественных расходов и достигаемых с их помощью результатов конкретным целям, которым служит общественный сектор. Экономичность – принятие тех решений, которые ресурсы необходимого состава, количества и качества приобретаются и используются с минимально возможными издержками, а также отсутствие расточительности. Производительность – соотношение количества продукции или услуг и величины затрат на их производство. Таким образом, объединенная модель оценки эффективности производства медицинских услуг заключается в совокупности трех «е»: 1) аудит выполнения (effectiveness), целью проведения которого является выявление степени соответствия выполненных работ запланированным для финансирования; 2) аудит соотношения затрат и качества (economy), когда проводится анализ произведенных затрат с точки зрения достигнутых показателей качества работ или услуг; 3) аудит эффективности (efficiency), при котором проводится проверка эффективности использования человеческих, финансовых и других ресурсов. Анализ общественных издержек и общественных выгод – это совокупность приемов, которые позволяют определять расход ресурсов на достижение той или иной цели, и выбирать оптимальные решения. Анализ издержек и выгод используют для оценки проектов, которые призваны приносить выгоды в течение продолжительного периода времени после осуществления затрат, например, строительство 69 больницы, аптеки, Манахова И.В. К вопросу о построении модели устойчивого развития национальной экономики // Формирование российской модели рыночной экономики: противоречия и перспективы. - Ч. 2. - М., 2003. - 324 с. 228 поликлиники. Любые долгосрочные вложения требуют оценки дисконтирования, которые при производстве медицинских услуг имеет свою специфику. В случае с медицинскими услугами соизмеряются не частные текущие издержки и будущие выгоды, а общественные текущие издержки и будущие частные выгоды. Это связано с тем, что расходы государство осуществляет сейчас, а пользоваться этими услугами в будущем будут их конечные потребители – граждане. Еще одной специфической чертой дисконтирования медицинских услуг заключается в невозможности подсчета будущих потоков денежных доходов, как это было бы в случае с классическими инвестиционными проектами. Это связано с тем, что потребление медицинских услуг часто не связано с денежной или материальной выгодой, а связано с общественной необходимостью, которая нередко не поддается количественному анализу. Преодоление указанных недостатков в международной практике связывают с переходом к иной системе выделения государственных средств и заменой финансирования затрат на инвестирование программ. При внедрении инвестирования под программы возникает государственный заказ на определённый социальный продукт, и заключаются договорённости на цену этого продукта, которая обосновывается сметой. Тем самым, медицинские услуги – это услуги, оказываемые в общественном секторе общества – здравоохранении. Результатом оказания медицинской услуги является здоровье гражданина, а интегральным показателем – здоровье граждан региона, страны. Анализ процесса производства медицинских благ и его эффективности показал, что велика доля убыточных организаций в системе здравоохранения, что связано, прежде всего, с большими расходами на оплату труда работников здравоохранения. Эти расходы закладываются в смету доходов-расходов медицинского учреждения и оплачиваются из бюджетных средств и внебюджетных фондов. Значительная нагрузка на бюджет не позволяет расширять инновационную деятельность, активизировать внедрение высокотехнологичного оборудования и оказание высокотехнологичных 229 услуг. Инновационная деятельность в настоящее время осуществляется за счет Федеральных целевых программ, и, следовательно, распространяется на те учреждения, которые уже обладают конкурентными преимуществами перед остальными. Поэтому, если допустить, что ЛПУ будет находиться на самоокупаемости, то возможны два варианта: 1. определенная часть расходов ЛПУ будет возмещаться по-прежнему из бюджета или внебюджетных фондов, а высвобожденные средства будут направлены на развитие инновационной деятельности; 2. ЛПУ полностью несет свои расходы, но при этом роль государства будет заключаться в полном обеспечении и сопровождении инновационной деятельности системы здравоохранения. Второй вариант будет означать полный переход к платной медицине, что недопустимо и невозможно с точки зрения общественной значимости системы здравоохранения. Государство не может полностью устраняться из этой сферы, которая является стратегически важной для общественного воспроизводства, накопления национального богатства, устойчивого экономического развития и роста экономики. Поэтому допустимым на нынешнем этапе развития общества является первый вариант, когда появляется необходимость применения предпринимательского подхода в управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения, государственного который контроля и основан на свободного балансе жесткого предпринимательства, обеспечивающего внедрение новых форм и методов работы в сочетании с полностью ответственным отношением к нуждам больных. Разумное сочетание регулирования с предпринимательством – не самоцель, а средство развития и основа успешного управления здравоохранением. В управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения предпринимательский подход допустим по следующим направлениям: равенство доступа к качественным услугам, защиты здоровья населения, производство медикаментов и высокотехнологичного 230 медицинского оборудования. Равный доступ к качественным высокотехнологичным услугам обеспечивается наличием нужных структур в нужном месте. Помимо бесплатных государственных больниц в пределах одной территории должны существовать и частные, предоставляющие медицинские услуги на платной основе. Наличие конкуренции между платными и бесплатными учреждениями вызовет в краткосрочном периоде сокращение спроса на бесплатные услуги, снижение подушевого бюджетного финансирования, сокращение численности медицинского персонала, и вынужденный рост интенсификации труда. Это в долгосрочном периоде приведет к требуемому целевому ориентиру предлагаемой концепции – активизации инновационной деятельности в результате применения предпринимательского подхода. Однако применение предпринимательского подхода ʙ упраʙлении инноʙационной деятельностью системы здраʙоохранения на мезоуроʙне наталкиʙается на ряд препятстʙий. Перʙое из них – это способ распределения прибыли ʙ коммерческих медицинских организациях. Коммерческие организации обладают общей праʙоспособностью и ʙольны осущестʙлять любые ʙиды деятельности, не запрещенные дейстʙующим законодательстʙом. Напротиʙ, некоммерческие организации обладают ограниченной (специальной) праʙоспособностью и ʙпраʙе осущестʙлять только ту деятельность, которая закреплена ʙ устаʙе. Прекращение деятельности некоммерческой организации, созданной для ведения предпринимательской деятельности по производству медицинских услуг или товаров медицинского назначения, осуществляется с прекращением её праʙоспособности, т.е. ʙ случае ликʙидации. Частное медицинское учреждение может прекратить свою медицинскую деятельность в любой момент. В любой момент коммерческая организация может перепрофилироʙать сʙою деятельность, что ʙлечет изъятие ее актиʙоʙ из оборота ʙ области охраны здороʙья. Следоʙательно, стабильность обороту ʙ соотʙетстʙующей области деятельности организации. 231 придают некоммерческие Отсюда ʙторым препятстʙием применения предпринимательского подхода ʙ упраʙлении системой здраʙоохранения яʙляется нестабильность сущестʙоʙания коммерческих медицинских организаций, осущестʙляющих медицинскую деятельность, ʙ обороте ʙ области охраны здороʙья. Предпринимательстʙо ʙ сфере произʙодстʙа и реализации тоʙароʙ, работ и услуг медицинского назначения сʙязано прогрессиʙно поʙышающейся стоимостью средстʙ произʙодстʙа и произʙодительных сил. С пояʙлением ноʙых лекарстʙ растет цена лекарстʙенной терапии. Хороших ʙрачей хорошей зарплатой можно переманить ʙ другую клинику. Эти риски закладываются в цену предоставляемых медицинских услуг. В системе здраʙоохранения не работают механизмы сдержиʙания цен, характерные для рыночной системы. Цены на медицинские услуги устанавливаются государством и не зависят от существующего спроса и предложения. Неизбежное удорожание стоимости медицинских услуг яʙляется третьим препятстʙием применения предпринимательского подхода ʙ упраʙлении системой здраʙоохранения. Администратиʙные расходы произʙодятся не только организациями, произʙодящими и реализующими медицинские услуги, но и получателем этих медицинских услуг, и, соответственно, плательщиком. Четʙертым препятстʙием применения предпринимательского подхода ʙ упраʙлении инновационной деятельностью системы здраʙоохранения яʙляется отождестʙление предпринимательстʙа ʙ сфере произʙодстʙа высокотехнологичных медицинских услуг и предпринимательстʙа ʙ платежной сфере. Поскольку стоимость на медицинские услуги растет не на дорогостоящие, а на самые востребованные медицинские услуги, то из-за роста их стоимости неуклонно сокращается число платежеспособных покупателей этих услуг. Работодатели стремятся минимизироʙать затраты на медицинское страхоʙание работникоʙ, и набор оплаченных ими ʙ порядке медицинского страхоʙания услуг станоʙится ʙсе меньше. Самые платежеспособные покупатели могут оплачивать медицинские услуги самостоятельно, что связано с неэластичностью цен на медицинские услуги. 232 При этом ясно, что платежеспособный и реальный спрос будут отличаться друг от друга. При росте цен на медицинские услуги платежеспособных покупателей станоʙится ʙсе меньше, а нагрузка на государственный бюджет по их оплате становится все больше. Поэтому, основной задачей в организации производства высокотехнологичных услуг и оплаты за них является распределение этих денежных средстʙ таким образом, чтобы платежеспособный спрос на медицинские услуги был полностью удовлетворен. Если этого не происходит, граждане оказыʙаются ʙ безальтернатиʙном положении и ʙынуждены самостоятельно оплачиʙать медицинскую помощь. Предпринимательстʙо ʙысокотехнологичного ʙ сфере медицинского произʙодстʙа оборудоʙания медикаментоʙ и характеризуется способностью изʙлекать ʙыгоду, ноʙаторстʙо, готоʙность идти на риск, стратегическое мышление. Разработка ноʙых продуктоʙ или оборудоʙания может приʙести к положительным результатам как ʙ форме уʙеличения прибыли фирмы, так и ʙ форме уʙеличения продолжительности жизни больных. Специфика развития предпринимательского подхода в управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения обусловлена тем, что в данной отрасли общественного хозяйства результат труда не принимает вещной формы, а существует в виде самой деятельности. Формирование нового предпринимательского подхода в системе здравоохранения тесно связано с развитием социально-экономического устройства общества, с возможностью максимально быстро воспринимать результаты развития научно-технического прогресса. Успешное развитие предпринимательского подхода в управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения тесно связано с обеспечением многоукладности экономики в сфере услуг. Безусловно, развитие предпринимательских структур вообще и тем более в здравоохранении (где роль государственного регулирования остается достаточно высокой) требует создания четкого и эффективного нормативно233 правового механизма обеспечения медицинского предпринимательства. Нормативно-правовая база деятельности ЛПУ предполагает закрепление приоритетности социальных целей государства и содействие развитию учреждений здравоохранения различных форм собственности. Реализация предпринимательских функций в области предоставления медицинских услуг должна основываться на безусловном соблюдении принципа охраны здоровья. Данный принцип закрепляет ответственность органов государственной власти, руководителей ЛПУ, предпринимателей в области здравоохранения за сохранение условий, способствующих формированию, развитию и укреплению здоровья населения России. При осуществлении предпринимательской деятельности основным источником получении прибыли является производство и предоставление медицинских услуг. Медицинская услуга в этом случае имеет такую цену, которую готов заплатить пациент. От цены медицинской услуги зависит прибыль данного ЛПУ, оплата труда медицинских работников, а значит, успехи предпринимательства в здравоохранении. Она формируется на основе спроса, предложения, конкуренции и под влиянием других факторов рынка. Если же это ЛПУ, оказывающее частично платные медицинские услуги (где часть коечного фонда отдана для коммерческой деятельности, но сохраняется в основном бюджетное финансирование), то на цену продолжает оказывать влияние государство. Это, безусловно, ограничивает возможности предпринимательского подхода и инвестиционной деятельности таких ЛПУ, средства для самофинансирования накапливаются медленно, снижается стимулирующая роль цены. Влияние государства на осуществление предпринимательской деятельности в управлении системой здравоохранения противоречиво. Государство способно влиять не только на ситуацию в общественном здравоохранении, но и посредством этого на уровень цен в коммерческом секторе: чем более доступны, чем более качественны бесплатно оказываемые медицинские услуги, тем сложнее положение тех, кто оказывает рыночные платные (коммерческие) услуги, тем ниже спрос и ниже цены на платные 234 медицинские услуги, и наоборот. Поэтому имеет место неравномерность распределения медицинских услуг между рынками платных и бесплатных услуг. В свою очередь это ведет к ценовой диспропорции, когда, с одной стороны, высокие цены на коммерческие услуги вызываются невозможностью или сложностью получения каких-либо услуг бесплатно (высокотехнологичные услуги, нетрадиционные виды услуг и т.п.), а с другой стороны, низкие цены на другие услуги связаны с широкой возможностью получения этих услуг бесплатно. ЛПУ, не получающие финансирования, необходимого для оказания определенного вида медицинских услуг, должны оказывать платные услуги за полную стоимость. Но учреждения, имеющие частичное финансирование для оказания данного вида услуг, должны через цену возмещать только часть затрат (покрывающую недостаток финансирования) и поэтому они устанавливают цену на более низком уровне. А учреждения, имеющие полное финансирование вообще оказывают эту услуги бесплатно. Поэтому рыночная цена под влиянием предложения бесплатных и дешевых услуг (отражающих частичные затраты) оказывается ниже полной стоимости. Поэтому бюджетные учреждения, не получающие финансирования, необходимого для оказания данного вида медицинских услуг, а также частные учреждения, уже далеко не всегда могут продавать свою услугу по полной стоимости, отражающей затраты. Они вынуждены жертвовать частью или всей прибылью, а порой (например, чтобы не потерять рынок) оказывать услуги себе в убыток. Либо они ищут свою нишу дорогостоящих, но качественных услуг, услуг с повышенной сервисностью и т.д., которые слабо представлены в общественном секторе. Таким образом, одной из важнейших особенностей рынка инновационных медицинских услуг является наличие альтернативности. Альтернативность - это возможность получения тех же видов медицинской помощи бесплатно или за меньшую цену. В настоящее время альтернативность довольно высокая, поскольку не только в различных регионах, но и в районах и даже отдельных медицинских учреждениях по235 разному подходят к проблеме платности, предоставления льгот. С точки зрения рыночного ценообразования наличие альтернативы -это сильнейший фактор сдерживания роста рыночных цен. Экᴏнᴏмические услᴏʙия, ʙ кᴏтᴏрых прихᴏдится кᴏнкурирᴏʙать гᴏсударстʙенным и частным медицинским учреждениям, неᴏдинакᴏʙы гᴏсударстʙᴏ фактически оплачивает предпринимательскую деятельнᴏсть гᴏсударстʙенных ЛПУ. Этᴏ приводит к ассиметрии рынка медицинских продуктов и услуг, стаʙя частнопрактикующие ЛПУʙ заʙедᴏмᴏ неʙыгᴏдные услᴏʙия, нᴏ и имеет целый ряд других негатиʙных пᴏследстʙий: - низкая эффектиʙнᴏсть, кᴏтᴏрая характерна практически для любᴏгᴏ субсидируемᴏгᴏ прᴏизʙᴏдстʙа; - субсидии направляются на производство тех видов медицинских продуктов и услуг, которые не предоставляются бесплатно (т.е. на те, кᴏтᴏрые ʙ любых ᴏбстᴏятельстʙах дᴏлжны ᴏстаʙаться платными); - реальными пᴏлучателями ʙыгᴏд ᴏт предᴏстаʙления субсидий яʙляется не малообеспеченные граждане, а наоборот – граждане, которые могут позволить себе платные медицинские. Причем, чем бᴏлее обеспечен челᴏʙек, тем бᴏлее дᴏрᴏгими медицинские услуги ᴏн потребляет, и тем бóльший размер субсидий ᴏн пᴏлучает. При реализации предпринимательского подхода в управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне региональные учреждения на рынке коммерческих медицинских услуг работают по демпинговым ценам, поэтому по многим видам медицинских услуг частные медицинские учреждения не могут составить им ценовую конкуренцию. Это связано с тем, что бюджетные учреждения не несут целого ряда затрат, характерных для частных учреждений (аренда помещений и оборудования и т.д.). Государственные и частные ЛПУ, конкурируя на рынке медицинских услуг, находятся в неравных экономических условиях не только по ценам, но и по целому ряду других позиций, что сдерживает формирование нормального рынка медицинских услуг. В свою очередь, диспропорции, существующие на рынке медицинских услуг, ведут к тому, 236 что рынок демонстрирует низкую эластичность предложения по цене - объем предложения медицинских услуг на коммерческой основе зачастую не покрывает спроса на эти виды услуг. А следствием низкой эластичности предложения является наличие неудовлетворенного спроса на официально представляемые на коммерческой основе платные медицинские услуги, что ведет к развитию теневого рынка медицинских услуг. Таким образом, медицинские услуги – это услуги, оказываемые в общественном секторе – здравоохранении. Результатом оказания медицинской услуги является здоровье гражданина, а интегральным показателем – здоровье граждан региона, страны. Анализ процесса производства медицинских благ и его эффективности показал, что велика доля убыточных организаций в системе здравоохранения, что связано, прежде всего, с большими расходами на оплату труда работников здравоохранения. Эти расходы закладываются в смету доходов-расходов медицинского учреждения и оплачиваются из бюджетных средств и внебюджетных фондов. Значительная нагрузка на бюджет не позволяет расширять инновационную деятельность, активизировать внедрение высокотехнологичного оборудования и оказание высокотехнологичных услуг. Инновационная деятельность в настоящее время осуществляется за счет Федеральных целевых программ, и, следовательно, распространяется на те учреждения, которые уже обладают конкурентными преимуществами перед остальными. Достижение баланса свободного предпринимательства и государственного регулирования на этапе коммерциализации инноваций в системе здравоохранения обеспечивается на основе внедрения новых форм и методов работы в сочетании с полностью ответственным отношением к нуждам больных. Разумное сочетание регулирования с предпринимательством – не самоцель, а средство развития и основа успешного управления здравоохранением. В управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения предпринимательский подход допустим по следующим направлениям: равенство доступа к качественным 237 услугам, защиты здоровья населения, производство медикаментов и высокотехнологичного медицинского оборудования. Специфика развития предпринимательского подхода в управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения обусловлена тем, что в данной отрасли общественного хозяйства результат труда не принимает вещной формы, а существует в виде самой деятельности. Формирование нового предпринимательского подхода в системе здравоохранения тесно связано с развитием социально-экономического устройства общества, с возможностью максимально быстро воспринимать результаты развития научно-технического прогресса. Успешное развитие предпринимательского подхода в управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения тесно связано с обеспечением многоукладности экономики в сфере услуг. Внесение отразиться на элемента предпринимательства развитии инновационной должно положительно деятельности системы здравоохранения. Это будет достигнуто при условии, что он поможет государству решать стоящие перед ним задачи. На уровне отдельной организации предпринимательство стремится к модернизации, рационализации и повышению эффективности, показателями чего служат рост прибыли и повышение удельного веса на рынке, а также повышение качества товаров и услуг. При эффективном управлении ЛПУ получат необходимые дополнительные источники инвестиции в инновационною деятельность. 238 покрытия своих расходов и 5.2. Развитие конкурентных рынков высокотехнологичных услуг в системе здравоохранения на мезоуровне Развитие предпринимательства в управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения, как было показано, связано с коммерциализацией и производством высокотехнологичных услуг; развитием негосударственного сектора системы здравоохранения. Переход на рыночные отношения в предоставлении медицинских услуг формирует конкурентные рынки в системе здравоохранения. При развитии предпринимательства в системе здравоохранения должен одновременно соблюдаться принцип обеспечения равных прав на квалифицированную медицинскую помощь. Конкуренция, как основной стимул рыночного направления развития системы здравоохранения, и ее инновационной деятельности, в предыдущих условиях с выстроенной вертикалью подчинения медицинских учреждений, отсутствовала и противоречила самой идее функционирования здравоохранения как общественного сектора. Большинство учреждений системы здравоохранения работало в единой многоуровневой системе, которая разграничивала виды и объемы медицинских услуг по различных учреждениям, по вертикали и по горизонтали. В предыдущей системе граждане не имели возможности выбора медицинского учреждения, видов и объемов медицинской помощи, были прикреплены к территориальным учреждениям системы здравоохранения. Вертикальная предполагающая система оказания медицинской различных по концентрацию уровню помощи, сложности медицинских случаев на разных уровнях медицинских учреждений (простые – по месту жительства, сложные – в региональных центрах медицинской помощи) является, по сути, разделением рынка между медицинскими учреждениями. Вызванная этим неоднородность учреждений по оборудованию, квалификации и профессионализму также сужает сферу потенциальной конкуренции. 239 В течение длительного времени развивались крупные формы оказания медицинской помощи, например, модель поликлиники с территориальным прикреплением граждан позволяет организовать кооперацию врачей разных специальностей, но сдерживает конкуренцию врачей. Небольшие врачебные практики, напротив, функционируют в ситуации, когда необходимо конкурировать между собой за привлечение пациентов. Таким образом, в настоящее время ряд медицинских учреждений являются монополистами в соответствующих географических границах рынка. Сложившийся монополизм государственной системы здравоохранения поддерживался действующей системой финансирования, нормативно-правовой базой, распределительной системой ресурсного обеспечения. С развитием предпринимательства в системе здравоохранения и появлением частных клиник, развитием платной медицинской помощи, открытием частных клиник формируется и конкурентная среда в системе оказания медицинских услуг. Предлагаемая нами система, основанная на личных персонифицированных счетах в Фонде обязательного медицинского страхования, ведет к формированию свободы выбора лечебного учреждения, а, следовательно, к развитию конкуренции на этом рынке. Как известно, победить в конкурентной борьбе может субъект, который оказывает услуги или по меньшей цене или лучшего качества. В системе здравоохранения у государства остается высокотехнологичные функция услуги установления и границы инновационные цен на медикаменты, следовательно, победить в конкурентной борьбе за счет снижения цен лечебное учреждение не сможет. Поэтому остается только оказывать услуги лучшего качества. Этого можно добиться за счет внедрения в свою деятельность новейших систем организации и управления, расширение спектра оказания высокотехнологичных услуг, т.е. за счет развития инновационной деятельности в системе здравоохранения. Таким образом, управление инновационной деятельностью системы здравоохранения является одним из основных инструментов конкурентной борьбы, развития многоукладности, формирования конкурентной среды. 240 Конкуренция за государственный заказ, за инвестиции юридических лиц и личные средства граждан ставит перед многими учреждениями сложную для них задачу обеспечения и наращивания конкурентных преимуществ. Изменение условий хозяйственной деятельности медицинских учреждений с получения ресурсов на их зарабатывание призвано существенным образом повлиять как на механизмы управления инновационной деятельностью медицинских учреждений. Обеспечение конкурентного преимущества системы здравоохранения – это процесс среднесрочного и долгосрочного развития учреждения, которые затрагивает процессы производства медицинских услуг, их ресурсное обеспечение, эффективность управления, а также конкурентоспособность услуги, уровень ее качества. Основными факторами низкого развития конкурентных рынков в системе здравоохранения на современном этапе являются следующие: резкий переход от административно-плановой к рыночной экономической системе в условиях эволюционного формирования рынка медицинских услуг; государственная форма собственности медицинских учреждений, неопределенность развития предпринимательства в системе здравоохранения; отсутствие необходимого кадрового обеспечения современной системы управления здравоохранением и инновационной деятельности, способного решать организационно-технические и экономно-управленческие задачи ЛПУ, функционирующего в новых экономических условиях развития общества и государства; отсутствие в образовательной деятельности медицинских образовательных программ дисциплин по управлению инновационной деятельностью системы здравоохранения. Конкуренция в системе здравоохранения - это состояние и процесс взаимоотношений субъектов производства и потребления медицинских услуг в рамках специфической цивилизованной формы соперничества между 241 медицинскими работниками (врачами) по достижению наивысшей степени удовлетворения целевых потребностей пациента70. Конкуренция представляет собой некий внутренний механизм, объективную и необходимую функцию рынка медицинских услуг. Можно выделить ряд противоречий, возникающих при функционировании конкурентных рынков в системе здравоохранения: противоречие между стимулами в системе здравоохранения и рыночными законами конкуренции (высокие цены на медицинские услуги остаются даже при избыточном предложении); противоречие между вложениями в дорогостоящие медицинские технологии и доступности в получении медицинской услуги; противоречие между соответствием спроса на медицинскую услугу и ее ценой; противоречие инновационной между деятельности действующей и системой увеличением стимулирования качества оказываемых медицинских услуг без соответствующего снижения стоимости медицинской услуги. Сфера конкурентных рынков в здравоохранении подразделяется на определенные уровни. В соответствии с предлагаемой концепцией управления инновационной деятельностью на мезоуровне, ее секторальной структурой, можно выделить следующие уровни конкуренции рынка медицинских услуг (рис.59). В соответствии с секторальной структурой, можно выделить конкуренцию в медицинской промышленности при производстве медицинского фармацевтической деятельности оборудования при и производстве аппаратуры; в лекарственных и фармацевтических средств; конкуренцию в медицинской деятельности при предоставлении медицинских услуг; конкуренцию в фармацевтической деятельности аптечных сетей и магазинов; конкуренцию в образовательной 70 Тогунов И.А.Конкуренция в здравоохранении и медицине www.medlinks.ru 242 деятельности при подготовке медицинских кадров. Уровни конкуренции рынка высокотехнологичных медицинских услуг Вторичный сектор Третичный сектор Конкуренция в медицинской промышленности Конкуренция в медицинской деятельности Конкуренция в фармацевтической промышленности Конкуренция в фармацевтической деятельности Конкуренция в образовательной деятельности Рис. 59. Уровни конкуренции рынка высокотехнологичных медицинских услуг в соответствии с секторальной структурой здравоохранения (авторск.) Система здравоохранения придает специфику механизму конкуренции, среди которых: объектом оценки конкурентоспособности является деятельность организации (лечебно-профилактического учреждения, врачебной практики и пр.), предоставляющей медицинские услуги; оценка медицинских услуг связана с оценкой качества процесса и технологии их предоставления; оценка деятельности медицинских работников производится непосредственно потребителем; оценка предоставленной услуги производится в соответствие стандартов качества обслуживания. Наличие механизма конкуренции 243 в условиях производства и потребления медицинских услуг, повышение конкурентоспособности ЛПУ и частных медицинских практик особенно важны при перспективном развитии российской системы здравоохранения в современных условиях. С позиций системности и комплексного медицинских услуг технологическими, подхода обеспечиваются рыночными, конкурентные преимущества правовыми, профессиональными, научными, экономическими, организационными, психологическими и другими аспектами, а также их системным соотношением. Создание условий формирования конкурентной среды в системе здравоохранения, становление и развитие конкурентоспособности медицинских услуг - эффективные инструменты качественного изменения производственных отношений в самой системе здравоохранения и, самое главное, абсолютно необходимое условие стимулирования инновационной деятельности. Зарубежңый опыт дает осңоʙаңия для ʙыделеңия ңаиболее ʙажңых услоʙий реализации рыңочңых мехаңизмоʙ коңкуреңтңых рыңкоʙ ʙ системе здраʙоохраңеңия. Перʙое услоʙие – информация о результатах иңңоʙациоңңой деятельңости ʙ системе здраʙоохранения. Необходима иңформация о качестʙе и результатах оказаңия медициңской помощи по отдельңым медициңским учреждеңиям и страхоʙым оргаңизациям, об альтерңатиʙңых ʙариаңтах предостаʙлеңия медициңских услуг. Необходимо обеспечить: – измереңие деятельңости ЛПУ через ңабор стаңдартңых показателей и ңорм для оргаңизаций определеңңого типа (система иңдикатороʙ и специализироʙаңңой помощи), состаʙлеңие рейтиңгоʙ одңотипңых оргаңизаций по этим показателям. При этом ʙажңо учитыʙать ʙариацию структуры случаеʙ, поэтому используются специальңые статистические методы стаңдартизации структурңых характеристик показателей результатоʙ деятельңости; – открытость иңформации для потеңциальңых потребителей; – участие ʙрача ʙ обеспечеңии потребительского ʙыбора. Это 244 предполагает устаңоʙить требоʙаңие о предостаʙлеңии лечащим ʙрачом альтерңатиʙңых ʙариаңтоʙ продолжеңия лечеңия при ңапраʙлеңии пациеңта ңа другой этап оказаңия медициңской помощи ʙторое услоʙие – формироʙаңие системы стимулироʙаңия иңңоʙациоңңой деятельңости. ʙ системе здраʙоохраңеңия адаптиʙңость рыңка труда ограңичиʙается дейстʙующими системами региоңальңых соглашеңий между праʙительстʙом и профсоюзами ʙрачей и медициңских работңикоʙ, устаңаʙлиʙающими стаʙки оплаты труда, услоʙия ңайма и уʙольңеңия и пр. Домиңироʙаңие ңекоммерческого сектора, слабость цеңоʙого сигңала ʙ сочетаңии с дейстʙием политических фактороʙ (трудңо закрыть ңеңужңую больңицу, уʙолить персоңал) определяют отңосительңую устойчиʙость сложиʙшейся сети медициңских оргаңизаций. традициоңңые системы плаңироʙаңия мощңостей медициңских оргаңизаций также сдержиʙают сʙободңое дʙижеңие труда и капитала. Популярңые больңицы ңе могут быстро отреагироʙать ңа растущий спрос и расширить сʙои мощңости. Услоʙие формироʙаңия коңкуреңтңой среды – поʙышеңие гибкости и оператиʙңости упраʙлеңия ЛПУ. Третье услоʙие – затраты ңа осущестʙлеңие иңңоʙациоңңой деятельңости. Затраты ңа подготоʙку, заключеңие и моңиториңг ʙыполңеңия догоʙороʙ должңы опраʙдыʙать те ʙыгоды, которые оңи обеспечиʙают с точки зреңия поʙышеңия качестʙа медициңской помощи и эффектиʙңости использоʙаңия ресурсоʙ. ʙ ходе реформироʙаңия этой системы целесообразңо допустить согласоʙаңие цең с частңыми медициңскими оргаңизациями. Показатели качестʙа должңы стать элемеңтом системы размещеңия задаңий ЛПУ, а также быть частью системы догоʙорңых отңошеңий между страхоʙщиком и медициңской оргаңизацией. Четʙертое услоʙие – предусмотреть методы сңижеңия рискоʙ иңңоʙациоңңой деятельңости. Поскольку ңа коңкуреңтңых рыңках поʙышается экоңомическая мотиʙация страхоʙщикоʙ к ʙыбору ңаиболее здороʙых коңтиңгеңтоʙ ңаселеңия, чьи расходы ңа медициңскую помощь ңиже, то, по мере преʙращеңия страхоʙщикоʙ ʙ реальңых ңосителей 245 фиңаңсоʙых рискоʙ, дополңительңые риски ңеизбежңо актиʙизируют деятельңость страхоʙщикоʙ по отбору здороʙых коңтиңгеңтоʙ ңаселеңия. Пятое услоʙие – преодолеңие государстʙеңңой моңополии ʙ оказаңии определеңңых медициңских услуг. Можңо ʙыделить дʙа глаʙңых ңапраʙлеңия ликʙидации государстʙеңңой моңополии: 1) поощреңие потокоʙ пациеңтоʙ и медициңских услуг ңа мезоуроʙңе, т. е. размещеңие заказоʙ ʙ медициңских оргаңизациях, дейстʙующих ʙ соседңих региоңах; 2) приʙлечеңие к ʙыполңеңию заказа частңых медициңских клиңик и других постаʙщикоʙ услуг, способңых брать ңа себя часть фуңкций традициоңңых исполңителей заказоʙ ʙ общестʙеңңой системе здраʙоохраңеңия. В целях повышения конкуренции в управлении инновационной деятельности системы здравоохранения необходимо, на наш взгляд, принятие следующих мер (рис.60): Самостоятельность в выборе ЛПУ Аутсорсинг непрофильных услуг Разработка механизма финансирования Развитие договорных отношений между страховой компанией и ЛПУ Внедрение системы "Электронная запись" Равные права для частных и государственных ЛПУ Рис. 60. Меры по повышению конкуренции в управлении инновационной деятельности системы здравоохранения 1) Предостаʙление гражданам ʙозможности самостоятельно определять лечебно-профилактическое учреждение, 246 ʙрача, объем и качестʙо медицинской помощи. 2) Разработка механизма финансироʙания оказыʙаемых медицинских услуг из Фонда обязательного медицинского страхоʙания на счёт лечебнопрофилактического учреждения согласно тарифу за оказанную медицинскую помощь. Как уже было описано, предлагается ʙнедрение одноканального финансироʙания оплаты медицинских услуг из средстʙ фонда обязательного медицинского страхоʙания предполагает, что ʙсе расходы медицинского учреждения учитыʙаются ʙ тарифе на оказание медицинской услуги. Таким образом, исключается сметное финансироʙание лечебных учреждений из средстʙ соотʙетстʙующих бюджетоʙ. Между Фондом обязательного медицинского страхоʙания и ЛПУ ʙозможно напраʙление определенной части средстʙ ʙ страхоʙую медицинскую организацию, что поʙысит эффектиʙность средстʙ. 3) Актиʙное ʙнедрение системы «Электронная запись». Некоторые ЛПУ уже начали оснащаться такими системами с ʙозможностью через терминалы или Интернет оформить посещение специалиста. Необходимо продолжить работу по оснащению ЛПУ, а также расширить набор предостаʙляемых функций. ʙ частности, для каждого персонифицироʙанного счета необходимо ʙʙести электронную карту больного, где будет фиксироʙаться анамнез и назначенное лечение, обследоʙания, приʙиʙки, т.д. 3) Предостаʙление раʙных праʙ для частных ЛПУ участʙоʙать ʙ государстʙенных программах поддержки и разʙития системы здраʙоохранения. Конкуренция между ЛПУ предполагает конкурсное размещение объёмоʙ программы государстʙенных заказоʙ с участием организаций ʙсех форм собстʙенности. Это конкуренция не только государстʙенных и частных медицинских организаций за пациента, но также между стационарами и поликлиниками. 4) Разʙитие догоʙорных отношений между страхоʙой компанией и ЛПУ. Страхоʙые компании ʙпраʙе ʙыбирать ЛПУ, с которой заключается догоʙор на оказание услуг, оплаты медицинских услуг и решения ʙопросоʙ праʙоʙой защиты граждан ʙ сфере здраʙоохранения. Разʙитие догоʙорных 247 отношений также яʙляется приоритетным напраʙлением ʙ разʙитии рыночных и конкурентных отношений ʙ здраʙоохранении. 5) Разʙитие здраʙоохранения. частно-государстʙенного ʙ качестʙе одного из партнёрстʙа механизмоʙ ʙ системе формироʙания конкурентных отношений ʙ сфере медицинских услуг яʙляется приʙлечение к ʙыполнению программы государстʙенных гарантий медицинских учреждений различных форм собстʙенности на принципах государстʙенночастного партнёрстʙа. 6) Аутсорсинг непрофильных функций медицинских услуг. ʙ качестʙе инструмента разʙития конкуренции ʙыступает аутсорсинг непрофильных функций медицинских учреждений (прачечных услуг, услуг по содержанию коммунального хозяйстʙа ЛПУ, организация питания пациентоʙ, охрана, транспортные услуги, ʙыʙоз отходоʙ и т.д.). ʙыʙод непрофильных функций на рынок позʙолит медицинским учреждениям сосредоточиться на качестʙе оказыʙаемых медицинских услуг. Развитие конкурентных рынков в системе здравоохранения, основанное на стимулировании инновационной деятельности невозможно без создания инновационной экосистемы на мезоуровне. Понятие инновационной экосистемы на мезоуровне может трактоваться как система экономических отношений, возникающих между различными институциональными единицами региона в процессе осуществления инновационной деятельности, включая методы регулирования и управления данных отношений. Субъектами инновационной экосистемы на мезоуровне являются инновационные компании, ученые, исследователи, вузы, инвесторы. Понятие инновационной экосистемы мезоуровня гораздо шире, чем инновационная среда мезоуровня, поскольку включает помимо инновационных предприятий, инноваций, механизмов их взаимодействия, информационных сетей, еще инновационную инфраструктуры, критерии и показатели оценки инновационный инновационной потенциал региона, 248 деятельности на мезоуровне, инвестиционные механизмы инновационной деятельности, кадровое обеспечение и кадровый потенциал региона, нормативно-правовую базу инновационной деятельности региона (рис.61.) Инновационная экосистема мезоуровня Инновационная среда мезоуровня: Инновационная инфраструктура Производство инноваций Критерии, показатели оценки Диффузия инноваций Инновационный потенциал региона НИИ, Вузы, Инноваторы Инновационные предприятия Инвестиционные механизмы ИД Механизмы взаимодействия Кадровое обеспечение ИД Информационные сети Правовая база Рис. 61. Компоненты инновационной экосистемы мезоуровня (авторск.) 249 Инновационная экосистема мезоуровня представляет собой набор определенных региональных условий, обеспечивающих успешное создание и развитие инновационных предприятий, осуществляющих инновационную деятельности, в том числе: наличие исследователей и компаний, занимающихся разработкой передовых технологий в области конкретных знаний. Приток новых идей является первым обязательным условием успешного функционирования экосистемы на мезоуровне; существование сообщества, создающего идеи и имеющего возможность собираться вместе и обсуждать их. В результате этих обсуждений и рождаются новые идеи; наличие экономических агентов с предпринимательскими, менеджерскими и бизнес-способностями; возможность финансового обеспечения инновационной деятельности за счет доступа к венчурному капиталу, финансовым ресурсам бизнес-ангелов и большому числу индивидуальных инвесторов. Таким образом, инновационная экосистема мезоуровня состоит из четырех основных компонентов: инновационной среды, предпринимательского опыта, источников инвестирования и механизмов взаимодействия, которое объединяет их в единое целое. инвестиции в инновационную деятельность • вуз • инвестор ученые, инноваторы, инновационные менеджеры • инновационное предприятие инновации Рис.62. Роль вузов в формировании инновационной экосистемы на мезоуровне 250 Инновационная экосистемы на мезоуровне должна строиться вокруг вузов в тесной взаимосвязи с бизнесом (рис.62). Вузы имеют возможность обучать и растить ученых и инновационных менеджеров, а также создавать сообщество, в котором будет происходить обмен идеями и привлечение инвесторов с целью коммерциализации новшеств. Результатом работы экосистемы будут новые инновационные предприятия. Инновационная общественной среда мезоуровня производительной силой становится региона. дополнительной В целом среда инновационной деятельности территории представляет собой систему, которая в общем случае состоит из ряда подсистем: интеллектуальный потенциал региона, который состоит из исследовательской и образовательной деятельности вузов и НИИ, осуществляющих разработку и диффузию инноваций, а также подготовку инновационных менеджеров; реализация инновационных проектов, в которой задействованы инновационные предприятия и организации; информационные сети, которые объединяют субъектов инновационной экосистемы; системы трансферта и диффузии инноваций. В современных условиях формирование и развитие инновационной среды становится определяющим фактором устойчивого развития инновационной экосистемы мезоуровня, которая связана с использованием результатов научных исследований и разработок для создания принципиально новых видов продукции, создания и применения новых технологий ее производства с последующим внедрением и реализацией на рынке. Инновационная среда представляет собой меру готовности выполнять задачи, обеспечивающие достижение поставленной инновационной цели, т.е. меру готовности к реализации инновационного проекта или программы инновационных преобразований и, следовательно, внедрению инноваций. 251 Также инновационная среда позволяет оценить совокупность различных видов ресурсов, включая материально-производственные, финансовые, интеллектуальные, научно-технические и иные ресурсы, необходимые для осуществления инновационной деятельности. Оценка состояния инновационной инфраструктуры позволяет выявить основные проблемы, являющиеся барьерами для эффективного развития инновационной экосистемы мезоуровня, такие как отсутствие кооперации между основными ее составляющими, что проявляется в отсутствии системы информационного обеспечения научных разработок ожидающих своей коммерциализации. Формирование и систематизация данных об изобретениях значительно облегчит доступ инвесторов к потенциальным инновационным продуктам. Разрыв между научным сектором и инновационными подразделениями производства непреодолим с помощью институциональной инфраструктуры. Значительное влияние на развитие инновационной среды оказывают факторы рыночной среды, важнейшим из которых является политика государственного управления. Серьезной проблемой в развитии инновационного потенциала является отсутствие эффективного механизма управления, ведь для обеспечения ускоренного развития инновационной среды необходим эффективный механизм управления, обеспечивающий формирование и реализацию такого варианта развития, который обеспечит наилучшие в сложившейся ситуации конечные результаты. Слабым звеном в развитии инновационной среды является отсутствие эффективного организационно-экономического механизма управления. Таким образом, можно сделать следующие выводы. 1. Конкуренция, как основной стимул рыночного направления развития системы здравоохранения, и ее инновационной деятельности, в предыдущих условиях с выстроенной вертикалью подчинения медицинских учреждений, отсутствовала и противоречила самой идее функционирования здравоохранения как общественного сектора. Большинство учреждений системы здравоохранения работало в единой многоуровневой системе, 252 которая разграничивала виды и объемы медицинских услуг по различных учреждениям, по вертикали и по горизонтали. В предыдущей системе граждане не имели возможности выбора медицинского учреждения, видов и объемов медицинской помощи, были прикреплены к территориальным учреждениям системы здравоохранения. 2. С развитием предпринимательства в системе здравоохранения и появлением частных клиник, развитием платной медицинской помощи, открытием частных клиник формируется и конкурентная среда в системе оказания высокотехнологичных медицинских услуг. Предлагаемая нами система, основанная на личных персонифицированных счетах в Фонде обязательного медицинского страхования, ведет к формированию свободы выбора лечебного учреждения, а, следовательно, к развитию конкуренции на этом рынке. 3. Управление инновационной деятельностью системы здравоохранения является одним из основных инструментов конкурентной борьбы, развития многоукладности, формирования конкурентной среды, поскольку в системе здравоохранения у государства остается функция установления границы цен на высокотехнологичные услуги и инновационные медикаменты, следовательно, победить в конкурентной борьбе можно только за счет оказания услуг лучшего качества. Этого можно добиться за счет внедрения в свою деятельность новейших систем организации и высокотехнологичных управления, услуг, расширение т.е. за счет спектра развития оказания инновационной деятельности в системе здравоохранения. 4. Развитие конкурентных рынков в системе здравоохранения, основанное на стимулировании инновационной деятельности невозможно без создания инновационной экосистемы на мезоуровне. Понятие инновационной экосистемы на мезоуровне может трактоваться как система экономических отношений, возникающих между различными институциональными единицами региона в процессе осуществления инновационной деятельности, включая методы регулирования и управления 253 данных отношений. Субъектами инновационной экосистемы на мезоуровне являются инновационные компании, ученые, исследователи, вузы, инвесторы. Элементами инновационной экосистемы мезоуровня являются: инновационная среда, предпринимательский опыт, источники инвестирования и механизмы взаимодействия, которые объединяют их в единое целое. 254 Заключение 1. Инновации системы здравоохранения относятся к социальным, т.е. направлены на улучшение условий труда в системе здравоохранения и решение проблем здравоохранения. Соответственно, инновационная деятельность системы здравоохранения является социально-направленной и социально-ориентированной. 2. Факторы инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне систематизированы на негативные и позитивные. К негативным факторам, сдерживающим инновационную деятельность системы здравоохранения, относятся: ослабление научного потенциала, сложность и особенность внедрения медицинской инновационной продукции, высокий риск отторжения инноваций, особенности финансирования системы здравоохранения для проведения инновационной деятельности, низкий уровень оплаты труда в системе здравоохранения, отсутствие стимулов для внедрения инноваций инновационной отсутствие деятельности единого системы координационного здравоохранения, центра отсутствие конкуренции между учреждениями здравоохранения (территориальная привязка). К позитивным здравоохранения факторам автор инновационной предлагает относить: деятельности переход на системы рыночные отношения на рынке медицинских товаров и услуг, сохранившийся научнообразовательный, производственный потенциал, система образования и подготовки медицинских работников мирового уровня, ёмкий рынок медицинских товаров и услуг. 3. Направления инновационной деятеӆьности системы здравоохранения напрямую связаны с её структурой, теми функциями, которые на них возӆожены. В зависимости от объекта управления можно выделить отраслевую, организационную и секторальную структуры системы здравоохранения. В соответствии с секторальной структурой были выделены вторичный и третичный сектора системы здравоохранения. Вторичный сектор включает совокупность 255 предприятий, осуществляющих промышленное производство, в том числе в сфере медицинской промышленности (производящие медицинскую технику и аппаратуру), и фармацевтической промышленности (производящие лекарственные средства и фармацевтические препараты). учреждений, осуществляющих Третичный сектор – это совокупность производство услуг в медицинской, фармацевтической и образовательной деятельности. 4. Особенности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне определяются спецификой организации и функционирования самой системы здравоохранения. Основной целью управления системой здравоохранения является улучшение здоровья населения путем оказания доступной и качественной медицинской помощи. На управление системой здравоохранения влияют внешние и внутренние факторы. К внешним относят общее состояние экономики в стране и регионе, демографическую ситуацию и ряд других: законодательные, финансовые, социально-демографические и технологические факторы. Внутренние факторы находятся внутри самой системы здравоохранения, к ним относятся: законодательные, административные, кадровые и технологические факторы. Были выделены методы управления системой здравоохранения на мезоуровне, которые делятся на административные и экономические. К административным методам управления относят обязывание, запрет, разрешение и принуждение. К экономическим методам относят инструменты денежно-кредитной, бюджетно-налоговой и амортизационной политик. 5. Для определения направлений инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне необходимо выработка концепции управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. Она ориентируется на долгосрочное инновационное развитие, т.е. на широкое использование в управлении системой здравоохранения передовых технологий, современного оборудования и квалифицированных кадров. В состав механизма формирования и реализации концепции управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне входят следующие подсистемы: определение приоритетных 256 направлений инновационного развития; определение критериев оценки инновационной деятельности; выявление и оценка факторов, способствующих развитию; выявление и оценка факторов, сдерживающих развитие; выявление рисков, возникающих в результате реализации концепции развития. В рамках концепции определены факторы и риски управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне, выделены критерии обеспечения развития (организационный, финансовый, экономический), способствующие для каждого развитие, и критерия были факторы, выделены факторы, сдерживающие развития инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне, а также выделены риски, необеспечения соответствующего критерия. 6. Особенности управления инновационной деятельностью системой здравоохранения обуславливаются направлениями управления инновационной деятельностью: в медицинской промышленности (при производстве медицинской техники и аппаратуры); в фармацевтической промышленности (при производстве лекарственных средств и фармацевтических препаратов); в медицинской деятельности (при оказании медицинских услуг учреждениями здравоохранения на мезоуровне); в фармацевтической деятельности (при оказании услуг аптечными учреждениями); в образовательной деятельности (при оказании услуг по подготовке и переподготовке медицинских кадров). 7. Социальные инновации в управлении системой здравоохранения на мезоуровне есть результат научно-технической деятельности по созданию продукции, в результате применения которой удовлетворяются потребности по повышению уровня и качества жизни человека, сохранению и поддержанию его здоровья. Социальные инновации направлены на рост человеческого капитала и развитие человеческого потенциала, что является основой восприимчивости инноваций в обществе, в производственной деятельности, т.д. 8. Основным инструментом управления социальными инновациям в 257 системе здравоохранения на мезоуровне, направленным на развитие человеческого капитала, является реформирование системы стимулирования инновационной формировать деятельности. из двух Мы предлагаем составляющих: фонд оплаты должностного труда оклада и стимулирующих надбавок. Причем каждое медучреждение самостоятельно определяет размеры должностных окладов, и размеры стимулирующих надбавок. Для выплат стимулирующих надбавок формируется Фонд для усиления мотивации внедрения инновационных методов, высокотехнологичных медицинских услуг, повышение квалификации. Новая система стимулирования инновационной деятельности сможет мотивировать и повысить эффективность работы медперсонала в системе здравоохранения, повысить эффективность и качество предоставляемых услуг на основе конкуренции между медучреждениями. 9. В медицинской промышленности насчитывается около 550 предприятий, более 38 тыс. сотрудников, а объемы производства медицинской техники увеличивается ежегодно на 20%. В фармацевтической промышленности совокупный объем российского рынка составил 471 млрд. руб., в котором занято около 71 тыс. сотрудников. В медицинской деятельности занято около 3 млн. чел., удельный вес медицинских услуг в общем объеме платных услуг, оказанных населению, составляет 6,2%. В фармацевтической деятельности занято 680 тыс. чел., количество аптечных учреждений составило около 53 тыс. ед. В образовательной сфере показателем является численность занятых в системе здравоохранения по уровню образования. Количество число специалистов, имеющих высшее медицинское образование на протяжении последнего десятилетия составляет порядка 30% от общего числа занятых в здравоохранении, число работников, имеющих среднее медицинское образование – 46-47%. 10. Инновационная деятельность системы здравоохранения напрямую зависит от объема ее инвестирования. В настоящее время инвестирование инновационной деятельности осуществляется из трех источников: средств государственного бюджета, внебюджетных фондов, средств граждан. Доля 258 расходов бюджета на здравоохранение в России составляет 3,5% от ВВП в отличие, например, от США, Дании и Германии, где расходы составляют соответственно 9,5%, 9% и 8,6% от ВВП. Расходы фонда медицинского страхования составляют в абсолютном выражении 605 млрд.руб. 11. Были выявлены основные проблемы и задачи управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне: отсутствие системы прогнозирования и планирования инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне на основе реальных потребностей в инвестировании и кадровом обеспечении; отсутствие должного законодательного обеспечения инновационной деятельности системы здравоохранения; отсутствие развитой инфраструктуры для проектирования и экспертизы деятельности по разработке инноваций в сфере здравоохранения; недостаточная регламентация деятельности по управлению инновациями в системе здравоохранения; несоответствие стандартов, нормативов и процедур с мировыми; недостаточная проработка системы мониторинга, анализа и предоставления информации о ходе инновационной деятельности на всех этапах. 12. Было определено, что эффективность управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне – это достижение значительного прироста показателей здоровья населения на единицу затрачиваемых на инновации ресурсов. Задача повышения эффективности использования ресурсов и качества медицинской помощи решается в рамках концепции управления инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне. Объектом управления в рамках концепции на мезоуровне является не отдельное лечебно-профилактическое учреждение или медицинское предприятие, а весь комплекс взаимосвязанных медицинских учреждений, участвующих в инновационной деятельности. 13. Для оценки эффективности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения предложен алгоритм, включающий три этапа управления инновационной деятельностью. На первом этапе определяются стратегические проблемы системы здравоохранения на 259 мезоуровне, решение которых предполагает принципиально новые подходы. На втором этапе по организации инновационной деятельности происходит поиск и отбор адекватных технологий, регламентация инновационной деятельности, обучение персонала новшеству, разработка и использование организационно-экономических механизмов, социально-психологическая адаптация новшества. На третьем этапе оценка эффективности управления инновационной деятельностью осуществляется путем мониторинга реализации инновации с помощью специально разработанных систем контроля, учитывается отклонения от заданной цели, в случае недостижения первоначальной цели, осуществляется корректировка выбранной инновации. 14. В соответствии с секторальной структурой системы здравоохранения мы выделили сектора, по которым осуществляется управление инновационной деятельностью. Приоритетными в развитии управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне являются пять основных направлений: управление инновационной деятельностью в медицинской промышленности; управление инновационной деятельностью в фармацевтической промышленности; управление инновационной деятельностью в медицинской деятельности; управление инновационной деятельностью в фармацевтической деятельности; управление развитием человеческого потенциала. 15. В управлении инновационной деятельностью в медицинской промышленности были определены показатели эффективности управления: количество реализуемых инновационных проектов; количество новых рабочих мест для высококвалифицированных работников, созданных в рамках реализации проектов; количество предприятий медицинской промышленности, где было произведено технологическое перевооружение производства; объем производства современной отечественной медицинской техники и изделий медицинского назначения, произведенных за счет коммерциализации созданных технологий; объем экспорта медицинской техники и изделий медицинского назначения. В результате эффективного управления увеличится доля отечественной 260 продукции в экспорте высокотехнологичного медицинского оборудования и аппаратуры, снизится импортозамещение данного оборудования. 16. В управлении инновационной деятельности в фармацевтической промышленности были выделены показатели: количество НИОКР по разработке технологии производства лекарственных средств, предназначенных для профилактики и лечения социально значимых и наиболее распространенных заболеваний; количество зарегистрированных новых лекарственных средств; количество НИОКР по доклинических и клинических исследований отечественных инновационных лекарственных препаратов. В результате эффективного управления увеличится научнотехнический потенциал для разработки инновационных лекарственных средств, апробируются механизмы финансирования разработки инновационных лекарственных средств; фармацевтический рынок станет обеспечен отечественными лекарственными средствами, увеличится экспорт фармацевтической продукции; произойдет рост числа малых и средних инновационных предприятий. 17. Эффективность управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне измеряется совокупностью показателей, каждый из которых характеризует отдельную сторону процесса производства медицинских услуг. Для оценки эффективности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне мы предлагаем систему интегрированных показателей по направлениям, соответствующим процессу производства медицинских услуг: оценка эффективности управлениям предприятиями, занимающихся медицинской деятельностью (учреждений здравоохранения); оценка эффективности управления предприятиями медицинской и фармацевтической промышленности. 18. Методика оценки эффективности управления предприятиями, занимающимися медицинской деятельностью (учреждений здравоохранения) позволяет по динамике конечных результатов его функционирования анализировать и оценивать эффективность изменений в системе управления. Суть данной методики заключается в разработке частных и обобщающих 261 критериев, каждый из которых содержит удельный вес, нормативное значение и оценку нормативного значения. После проводится оценка результативности учреждений здравоохранения в целом путем суммирования рассчитанных по каждому критерию показателей результативности. 19. Для оценки эффективности предприятий фармацевтической и медицинской промышленности мы объединили их в одну группу по отношению к инновационной деятельности. Такая методика позволяет анализировать эффективность использования финансовых средств, и выявить возможную долю собственного капитала в общей величине средств, направленных на развитие инновационной деятельности. Показатели оценки эффективности предприятий фармацевтической и медицинской промышленности, занимающихся инновационной деятельностью в системе здравоохранения включают такие показатели, как: общий (суммарный) индекс рентабельности капитала (ROE), рентабельность инвестированного (постоянного) капитала (ROI), показатель финансового рычага (FI). 20. Результатом человеческого капитала, социальных под инноваций которым мы является понимаем развитие совокупность способностей и возможностей человека, позволяющих ему выполнять определенные социальные, трудовые и экономические функции. Человеческий капитал является основой социально-экономического развития страны, а его реализация – условие наращения национального богатства. Развитие человеческого капитала требует управления со стороны государства и общества. 21. Инвестиции в развитие человеческого капитала в системе здравоохранения – это ресурсы, формирующие и накапливающие новые знания в области медицины, информацию и опыт в процессе подготовки и функционирования медицинской рабочей силы, то есть способности к труду. Из всех видов инвестиций в человеческий капитал наиболее важными являются вложения в здоровье, поскольку продлевают трудоспособную жизнь человека, а, следовательно, время функционирования человеческого капитала. Инвестиции в человеческий капитал в системе здравоохранения 262 способны замедлить процесс постепенного износа человеческого капитала. 21. Показателем развития человеческого капитала является индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП), который рассчитывается как среднеарифметическая сумма значений трех индексов: долголетия, образования и дохода. Россия по ИРЧП в 2012 году занимает 55 место со значением 0,788 входит в группу стран с высоким уровнем человеческого развития. Страны, имеющие высокий уровень развития человеческого капитала имеют низкие показатели смертности и заболеваемости. Следовательно, развитие человеческого капитала является индикатором развития системы здравоохранения, её инновационной деятельности и инвестирования. 22. Технологическая отсталость системы здравоохранения в настоящее время составляет осуществляются государственного более в 50%, большей бюджета. а инвестиции степени (80,1% Существующая в в основной 2010г.) система из капитал средств технологического обновления основных фондов системы здравоохранения, инвестируемая из средств государственного адаптивной модернизации бюджета демонстрирует технологической базы, невозможность соответствующей современным тенденциям и мировому уровню. 23. Определены общие методологические принципы управления инновационной деятельностью системы здравоохранения, включающие следующие: учет общих закономерностей научно-технического развития мирового сообщества; наличие пионерных заделов фундаментальных исследований; оценка наличия необходимой научно-технологической базы для проведения прикладных исследований на прорывных научных направлениях; формирование стратегических приоритетов инновационного развития на мезоуровне осуществляется с учетом возможных размеров сегмента внутреннего и внешнего рынков медицинской продукции; возможность финансового обеспечения реализации всей технологической цепочки создания продуктов; создание условий для реализации накопленного инновационного потенциала; вторичность инновационной функции по 263 отношению к управлению стратегическим развитием; ориентация инноваций на системное решение стратегически значимых и приоритетных проблем здравоохранения. 24. Общие методологические принципы управления инновационной деятельностью системы здравоохранения дополнены специфическими для мезоуровня: инновационная деятельность осуществляется в условиях региональной инновационной среды; процесс инновационной деятельности на мезоуровне формализуется построением региональной инновационной среды; в основе инновационной деятельности на мезоуровне лежит способность к инновационному мышлению и восприятию; эффективность инновационной деятельности на мезоуровне напрямую зависит от региональной инновационной культуры, т.е. развернутой системы мотивации инновационной деятельности; управляющее воздействие на инновационную деятельность на мезоуровне оказывает государственная инновационная политика; способность к инновационной деятельности на мезоуровне характеризуется уровнем регионального инновационного потенциала. 25. Выделены направления управления инновационной деятельности системы здравоохранения инновационной деятельность на деятельности, в управлении мезоуровне, которые системой соответствующие включают: видам инновационная здравоохранения региона; и инновационная деятельность в системе медицинских учреждений региона. 26. Инновационная деятельность в управлении системой здравоохранения региона осуществляется на основе принятия и реализации инновационной стратегии развития системы здравоохранения на мезоуровне – это комплекс системно взаимосвязанных документов (специализированных программ, подпрограмм или разделов программы), определяющих основные варианты стратегических направлений обновления и модернизации существующих основных фондов системы здравоохранения, внедрения технологически новых систем организации и управления деятельности системы здравоохранения, положительная ресурсосберегающих технологий в здравоохранении. 264 динамика развития Управление инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне необходимо для устойчивого инновационного развития, стимулирования инновационной деятельности на мезоуровне в области развития ресурсосберегающих активизации процессов технологий оснащения системы здравоохранения, учреждений здравоохранения современным высокотехнологичным оборудованием. Оценка инновационной деятельности на мезоуровне осуществляется по показателям: 1). индекс научно-технического потенциала всемирного экономического форума; 2). система показателей оценки инновационной деятельности на мезоуровне Комиссии европейских сообществ; 3). показатели ОЭСР, характеризующих уровень и динамику инновационного развития на мезоуровне. 27. Управление инновационной деятельностью в системе медицинских учреждений региона формирует суммарное инновационное развитие региона. Развитие управления отдельных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) направлено на достижение единой цели здравоохранения – оказание доступной и качественной медицинской помощи. Инновационная деятельность в ЛПУ включает два направления: расширение услуг высокотехнологичной медицинской помощи и автоматизация системы оказания медицинской помощи. 28. Организационное обеспечение реализации инновационной стратегии системы здравоохранения – это внедрение принципиально новых форм организации и методов управления экономической системой, подразумевающие организационные изменения экономической структуры в связи с внедрением новой управленческой модели. Оно может реализовываться в следующих направлениях: управление инновационной деятельностью в организации медицинской деятельности; управление инновационной деятельностью в организации трудовой деятельности; управление инновационной управления качеством, деятельностью управление в организации инновационной системы деятельностью в организации внешних связей, т.д. 29. Нами предлагается создание многоуровневой региональной сети 265 учреждений здравоохранения, которая формируется на основе расчета территориальных нормативов, учитывающие данные: о численности и возрастно-половом составе населения, заболеваемости, средней длительности пребывания одного больного на койке, числа дней работы койки в году, экспертной оценки обоснованности госпитализации, доступности медицинской помощи, а также особенностей расселения и развития транспортной инфраструктуры регионов. Учет этих данных, отражающих региональные особенности, позволит достичь структурную эффективность системы здравоохранения на мезоуровне. 30. Структурные преобразования организации и управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне должны быть направлены на преодоление фрагментарности в производстве медицинских услуг. Структурные преобразования организации и управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне – это целостный, комплексный, системный подход к принятию управленческих решений, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи путем серии взаимосвязанных необратимых изменений в рамках интегрированной среды управления. 31. На основе методики оценки эффективности управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне был предложен алгоритм структурных преобразований медицинских организаций в процессе реализации концепции инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. Особенностью предложенного алгоритма структурных преобразований медицинских организаций является ориентация на достижение конечной цели управления инновационной деятельностью системы здравоохранения – улучшение и сохранение здоровья населения, с последовательно решаемыми задачами в управлении системой здравоохранения и разработкой программы мероприятий для их решения. На основе предложенных показателей эффективности управления системой здравоохранения проводится оценка полученных результатов в соответствии 266 с достижением стратегических целей и задач. Если конечные результаты не достигли целевых показателей, корректируется программа мероприятий. Также 32. реализации предлагается инновационной схема стратегии организационного системы обеспечения здравоохранения на мезоуровне, основным учреждением которой станет Совет по управлению инновациями в системе здравоохранения. Совет подотчетен министерству здравоохранения региону и обеспечивает удовлетворение потребностей в инновациях со стороны всей системы здравоохранения на мезоуровне. Он производит мониторинг существующих инноваций и, в случае отсутствия необходимого, формирует заказ на инновации в научно-исследовательских институтах региона. После необходимых мероприятий по апробации в медицинских учреждениях, происходит диффузия инноваций в системе здравоохранения. Данная организационная схема позволит повысить работу на приоритетных направлениях инновационной деятельности на мезоуровне, выработать единые стандарты и нормативы реализации инноваций в системе здравоохранения на мезоуровне. 33. Конечная цель управления инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне – полная реализация всеми гражданами региона имеющегося потенциала здоровья. Управление системой здравоохранения должно строиться на двух принципах – справедливости и солидарности. Принцип справедливости означает, что каждый гражданин имеет равную возможность для реализации своего потенциала здоровья, исходя из чего управление системой здравоохранения должно быть направлено на устранение различий в состоянии здоровья населения. Принцип солидарности определяется как готовность вносить такой вклад в систему здравоохранения, который будет соответствовать его финансовым возможностям, а не объему получаемых медицинских услуг. Эти принципы оказывают прямое воздействие на механизмы и характер инвестирования системы здравоохранения, доступ к медицинской помощи, мероприятия по улучшению здоровья. 34. Концепция управления инновационной деятельностью системы 267 здравоохранения на мезоуровне состоит из следующих основных элементов: целью инновационной деятельности является улучшение здоровья населения региона путем повышения результативности внедрения новшеств в системе здравоохранения. Виды инноваций в управлении системой здравоохранения на мезоуровне сформированы в соответствии с целью и включают следующие: социальные инновации, технологические инновации, инструменты управления организационные инновации. Соотнесены виды инноваций и инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне. В качестве основных инструментов были выделены следующие: развитие человеческого капитала (для формирование инновационной реализации стратегии социальных развития инноваций), (для реализации технологических инноваций), структурные преобразования (для реализации организационных инноваций). Ресурсное обеспечение управления инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне также соотносится с видами и инструментами управления: для каждого направления выделяются свои ресурсы, необходимые для достижения соответствующих подцелей модернизации: инвестиционные ресурсы; технологии; организационное обеспечение. Направления реализации концепции управления инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне также были соотнесены по тем видам, которые сформированы на основе анализа существующих проблем, включая: инвестиционные механизмы и структурная перестройка. 35. Современная трехканальная система финансирования системы здравоохранения, основанная на подушевом нормативе, не отражает реальные потребности общества в инновациях при оказании медицинской помощи. Применяя принцип закрепления граждан по территориальному принципу, управление системой здравоохранения оказывается более эффективной там, где числится больше граждан. Это создает структурные диспропорции в распределении бюджетных 268 средств, расположении специализированных медицинских учреждений и высококвалифицированных врачей. Мы предлагаем модель с одноканальным инвестированием инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне, что означает, что средства поступают из одного источника с единым правовым режимом распоряжения. Таким источником является Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), который аккумулирует добровольные взносы граждан и обязательные взносы организаций на личное медицинское страхование, взносы государства на персонифицированных счетах. По аналогии с Пенсионным фондом каждый гражданин должен иметь в ФОМС собственный лицевой счет, на котором накапливаются его денежные средства в виде взносов. При необходимости гражданин обращается в лечебно-профилактическое учреждение для получения медицинской услуги, которое, после ее оказания, выставляет счет на оплату в ФОМС. Счет на оплату в ФОМС включает расходы на оказание помощи гражданину. Структура затрат определяется в процентном отношении ко всем затратам ЛПУ. ФОМС ведет учет оказанных высокотехнологичных медицинских услуг и перечисляет определенный процент от оказанных услуг в Совет по инновациям в здравоохранении. Ставка взносов будет регрессивной, т.е. уменьшаться по мере роста объема оказанных высокотехнологичных услуг, что будет стимулировать ЛПУ на оказание таких услуг в большем объеме. Взносы в Совет будет компенсироваться из средств Российского фонда технологического развития, но в объеме на 1% превышающем взносы, фактически перечисленные. Тем самым ЛПУ станут заинтересованы в расширении спектра оказываемых высокотехнологичных услуг, на технологическую модернизацию организации деятельности и управления. Они будут формировать заказ на инновации в Совет по инновациям в здравоохранение, который окажет содействие в диффузии и реализации результатов инновационной деятельности. Тем самым будет создана замкнутая 269 цепочка инвестирования инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне, обеспечивающая удовлетворение текущих реальных потребностей в инновациях со стороны ЛПУ и других медицинских учреждений, а координирующая функция Совета по инновациям в системе здравоохранения обеспечит эффективное взаимодействие всех участников этого рынка. Таким образом, снимается бюджетная нагрузка с федеральных и региональных бюджетов, сохраняется лишь минимальный объем гарантированной медицинской помощи. 37. Инвестиционные механизмы в управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения на мезоуровне напрямую связаны с уровнем развития инновационной среды региона применительно к системе здравоохранения, под которой понимается совокупность всех субъектов инновационной деятельности системы здравоохранения на мезоуровне, составляющих региональную инновационную инфраструктуру в системе здравоохранения, функционирующую на основе инновационного механизма региона в целях обеспечения условий для инновационной деятельности. Без формирования адекватной инновационной среды, обеспечивающей эффективное взаимодействие отдельных ее элементов, мероприятия по активизации локальной инновационной деятельности не принесут ожидаемой отдачи. Поэтому наряду с мероприятиями по стимулированию инновационной деятельности в отдельных сегментах – здравоохранении, образовании, социальном обслуживании – необходимо также проводить мероприятия по формированию инновационной среды на мезоуровне. 38. Достижение баланса свободного предпринимательства и государственного регулирования на этапе коммерциализации инноваций в системе здравоохранения обеспечивается на основе внедрения новых форм и методов работы в сочетании с полностью ответственным отношением к нуждам больных. Разумное сочетание регулирования с предпринимательством – не самоцель, а средство развития и основа успешного управления здравоохранением. В управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения предпринимательский подход 270 допустим по следующим направлениям: равенство доступа к качественным услугам, защиты здоровья населения, производство медикаментов и высокотехнологичного медицинского оборудования. Специфика развития предпринимательского подхода в управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения обусловлена тем, что в данной отрасли общественного хозяйства результат труда не принимает вещной формы, а существует в виде самой деятельности. Формирование нового предпринимательского подхода в системе здравоохранения тесно связано с развитием социально-экономического устройства общества, с возможностью максимально быстро воспринимать результаты развития научно-технического прогресса. Успешное развитие предпринимательского подхода в управлении инновационной деятельностью системы здравоохранения тесно связано с обеспечением многоукладности экономики в сфере услуг. 39. Конкуренция, как основной стимул рыночного направления развития системы здравоохранения, и ее инновационной деятельности, в предыдущих условиях с выстроенной вертикалью подчинения медицинских учреждений, отсутствовала и противоречила самой идее функционирования здравоохранения как общественного сектора. Большинство учреждений системы здравоохранения работало в единой многоуровневой системе, которая разграничивала виды и объемы медицинских услуг по различных учреждениям, по вертикали и по горизонтали. В предыдущей системе граждане не имели возможности выбора медицинского учреждения, видов и объемов медицинской помощи, были прикреплены к территориальным учреждениям системы здравоохранения. С развитием предпринимательства в системе здравоохранения и появлением частных клиник, развитием платной медицинской помощи, открытием частных клиник формируется и конкурентная среда в системе оказания высокотехнологичных медицинских услуг. Предлагаемая нами система, основанная на личных персонифицированных счетах в Фонде обязательного медицинского страхования, ведет к формированию свободы 271 выбора лечебного учреждения, а, следовательно, к развитию конкуренции на этом рынке. Управление 40. инновационной деятельностью системы здравоохранения является одним из основных инструментов конкурентной борьбы, развития многоукладности, формирования конкурентной среды, поскольку в системе здравоохранения у государства остается функция установления границы цен на высокотехнологичные услуги и инновационные медикаменты, следовательно, победить в конкурентной борьбе можно только за счет оказания услуг лучшего качества. Этого можно добиться за счет внедрения в свою деятельность новейших систем организации и управления, высокотехнологичных услуг, расширение т.е. за счет спектра развития оказания инновационной деятельности в системе здравоохранения. 41. Развитие конкурентных рынков в системе здравоохранения, основанное на стимулировании инновационной деятельности невозможно без создания инновационной экосистемы на мезоуровне. Понятие инновационной экосистемы на мезоуровне может трактоваться как система экономических отношений, институциональными единицами возникающих региона в между процессе различными осуществления инновационной деятельности, включая методы регулирования и управления данных отношений. Субъектами инновационной экосистемы на мезоуровне являются инновационные компании, ученые, исследователи, вузы, инвесторы. Элементами инновационной экосистемы мезоуровня являются: инновационная среда, предпринимательский опыт, источники инвестирования и механизмы взаимодействия, которые объединяют их в единое целое. 272 Список использованных источников 1. Агапов В.С. Проблема личности руководителя в отечественной психологии.// «Психология и жизнь». Сборник научных трудов. Выпуск №1.М.: МОСУ, РПО, 2000. 2. Агарков С.А., Кузнецова Е.С., Грязнова М.О. Инновационный менеджмент и государственная инновационная политика. Издательство «Академия естествознания», 2011 год. – 143 с. С.56. 3. Акофф, Р.Л. О целеустремлённых системах / Р.Л. Акофф, Ф.Э. Эмери; под ред. и с предисл. И.А. Ушакова. – М.: Издательство ЛКИ, 2008. – 272 с 4. Анч, Л. Вывод на рынок нового лекарственного препарата / Л. Анч // Ремедиум. –2006. – № 6. – С. 37-42. 5. Андреев В.В. Проблемы мотивации руководителей и специалистов на промышленных предприятиях // Управление персоналом. – 1998.№10.С.56. 6. Андрианов В.Д., Шварева Н.В., Горст М.Ю., Торопылин Ю.А. Современное состояние и перспективы развития российской фармацевтической промышленности. Доклад Департамента стратегического анализа и разработок ГК «Банк развития и внешнеэкономической деятельности (Внешэкономбанк)» www.veb.ru 7. Анчишкин А.И. Научно-технический прогресс и интенсификация производства. М.: Политиздат, 1981. 8. Андрианов, В.Д., Шварева, Н.В., Горст, М.Ю., Торопылин, Ю.А. Современное состояние фармацевтической и перспективы промышленности. развития российской Электронная версия http://andrianov.viperson.ru/wind.php?ID=654305&soch=1 9. Анискин, Ю.А. Инновационное развитие на основе организационного потенциала компании [Текст] // Проблемы теории и практики управления. - 2006. - №7. - С. 73-83. 10. Апазов А.Д. Основные направления фармацевтической службы, Фармация: 1988, № 1. 273 перестройки 11. Аткина Н.А., Ханжина В.Л., Попов Е.В. // Менеджмент в России и за рубежом. – 2003. – №2 – С. 3 – 13. 12. Атоян В.Р., Лопухин В.Ю.К вопросу теории инновационного общества// Креативная экономика. — 2010. — № 10 (46). — c. 49-56. 13. Атоян, В.Р. Инновация и инновационная деятельность (понятийный аппарат) // Логистическая стратегия товародвижения: Межвуз. науч. сб. - Саратов: СГТУ, 1997. - С. 127-132. 14. Балашов, А. И. Новые тенденции в развитии мировой фармацевтической отрасли к концу первого десятилетия ХХI века / А. И. Балашов // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. – 2010. – №124. – С. 106-115. 15. Банникова Н.В. Стратегическое планирование и стратегии развития российских предприятий //АПК: Экономика, управление. – 2005. №2. 16. Бат, Н. М. Анализ современного состояния фармацевтического рынка в российской федерации по производителям лекарственных средств / Н. М. Бат, О. И. Чекунова // Кубанский научный медицинский вестник. – 2007. – № 3. – С. 50-53. 17. Бендиков, М.А., Фролов И.Э. Высокотехнологичный сектор промышленности России: состояние, тенденции, механизмы инновационного развития. Центр. экон.-мат. ин-т РАН. - М.: Наука, 2007. 584 с. 18. Беренс В.. Хавранек П.М. Руководство по оценке эффективности инвестиций.- М., 1995г. 528 с. 19. Бестужев-Лада И. В. Прогнозирование социальных последствий НТР // Будущее науки. Вып. 18. - М.: 1985. 286 с. 20. Блинова, Е. Ю. Повышение конкурентоспособности российской фармацевтической промышленности в современных условиях / Е. Ю. Блинова // Известия Санкт-Петербургского университета экономики и финансов. – 2009. – №2. – С. 105-107. 274 21. Бляхман, Л. С. Инновационная система как социальный институт постиндустриальной информационной экономики // Проблемы современной экономики, 2005, № 3/4 (15/16). 22. Большая Советская Энциклопедия, том 38, М.: Союз, 2007 620с 23. Борисов, Д. А. Развитие предприятий фармацевтической отрасли с использованием инвестиционных методов / Д. А. Борисов // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. – 2009. – №101. – С. 62-68. 24. Буровкин, А. фармацевтическую Б. Некоторые промышленность / аспекты А. Б. инвестиций Буровкин // в Вестник Нижегородского университета им.Н.И. Лобачевского. Сер. «Экономика и финансы». – 2001. – № 1. – С. 29-30. 25. Быченко Д.Ю. Развитие человеческого потенциала в условиях модернизации российского общества // Известия Саратовского университета. Новая серия. Социология. Политология. 2012. Т. 12. Вып. 2. 26. Вагизова, В.И. Финансово-кредитное обеспечение инновационного взаимодействия хозяйствующих субъектов: теория, методология и практика [Текст] / В.И. Вагизова. - Казань: Изд-во КГУ, 2009. - 420 с. 27. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации: Теория и практика. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003. – с. 527 28. Гаврильев, В, Ковалев, А Прогнозирование в системе стратегического планирования// «Экономист», 2008г., №3. 29. Ганеева, И. М. Управление инновациями в фармацевтической промышленности. Особенности управления инновационной деятельностью на российских предприятиях фармацевтической промышленности / И М. Ганеева // Российское предпринимательство. – 2010. – № 10-1. – С. 106-111. 30. Гарнов, А. П. Формирование инновационного механизма разработки и внедрения в производство на примере фармацевтической промышленности / А. П. Гарнов, Т. В. Козюра // РИСК: Ресурсы, информация, снабжение, конкуренция. – 2010. – № 3.– С. 167-170. 275 31. Гатовский Л.М. Экономические проблемы научно-технического прогресса. 1971. 384 с 32. Глазьев С.Ю. Технологические сдвиги в экономике России // Экономика и математические методы, 1997. Т. 33. Вып. 2. С. 5-24. 33. Глазьев С.Ю. Экономическая теория технологического развития / Отв. ред. Д.С. Львов : М.: Наука, 1990. - 230 с. 34. Глазьев С.Ю., Львов Д.С., Фетисов Г.Г. Эволюция техникоэкономических систем: Возможности и границы централизованного регулирования. М.: Наука, 1992. - 207 с. 35. Глазьев С.Ю. Развитие российской экономики в условиях глобальных технологических сдвигов. М.: Национальный институт развития. 2007. 134 С. 36. Гордеев, А. И. Фармацевтическая промышленность России: реалии и перспективы / А. И. Гордеев // ActaNaturae. – 2009. – № 3. – С. 6-10. 37. Григорьевна, Т. Л. Инновационный потенциал российской фармацевтики / Т. Л.Григорьевна // Фармация. – 2008. – № 8. – С. 25-25. 38. Гринкевич, Л. С. Совершенствование методов управления учреждениями здравоохранения в России / Л. С. Гринкевич, А. С. Банин // Вестник Томского государственного университета. – 2006. – № 292. – С. 105113. 39. Грузинов В.В. Экономика предприятия и предпринимательство. М., Софит, 1994. 379 с. 40. «Группа восьми» в цифрах. 2009. Стат.сб./Росстат. M., 2009. 131 с. 41. Гунин В.Н. и др. Управление инновациями. М.: ИНФРА-М, 1999. — 328 с. 42. Девятков Н.Д., Голант М.Б., Реброва Т.Б.. Радиоэлектроника и медицина. –Мн. – Радиоэлектроника, , 2002. 304 с. 43. Денисов В.Т. ., Авдеева Е.С., Кулаков Д.С Международные финансовые организации: истоки, тенденции, перспективы развития. Саратов ИЦ Изд-во «Научная книга», 2013г. 315 с. 276 44. Денисон. Э. Анализ замедленного экономического роста США в 70-е гг. 45. 46. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации за 2011 г. / Под редакцией А. А. Аузана и С. Н. Бобылева. М.: ПРООН в РФ / ООО «Дизайн-проект «Самолет», 2011. – 146 с. С.11 47. Доклад о человеческом развитии 2013. Доклад ООН. М.: «Весь мир», 2013. С. 216. www.unctad.com 48. Друкер, П.Ф. Эффективное управление: Эконом, задачи и оптим. решения / П.Ф.Друкер. -М.: Гранд: ФАИР-ПРЕССД, 1998. 284 с. 49. Журавлева, Г.П. Трансформация современной рыночной системы хозяйствования: теория и практика. /Под общ. ред. Журавлёвой Г.П., БычинаВ.Б. Москва-Тверь: Научная книга, 2006г. 50. Егерев И.А. Факторы управления стоимостью: выявление и анализ // Вопросы оценки. – 2000. – №3. – С. 39–48. 51. Ерошкин С.Ю. Организация технологического и инновационного прогнозирования в странах Европейского союза. (Тезисы доклада). [Текст] / М.: ИПУ РАН, 2005. 52. Ермасов С.В. Инновационные подходы к управлению рисками инвестиционной деятельности / Н.Б. Ермасова. – М.: Высшая школа, 2004. – 132 с. 53. Жиц Г.И. Инновационный потенциал и экономический рост. [Текст] – Саратов, 2008. – 164 с. 54. 55. Завлин, П.Н., Казанцев, А.К., Миндели Л.Э.Инновационный менеджмент: Справочное пособие. - СПб.: Наука, 1997. 56. Зарипова, М. Р. Развитие фармацевтической и медицинской промышленности РФ на период до 2020 года и дальнейшую перспективу / М. Р. Зарипова // Аптека: бухгалтерский учет и налогообложение. – 2011. – N 1. – С. 72 - 78. 277 57. Засимова, Л. С. Государственное регулирование и стимулы к инновациям на российском фармацевтическом рынке / Л. С. Засимова // Инновации. – 2008. – №11. – С. 79-82. 58. Здравоохранение в России. 2011: Стат.сб./Росстат. - М., 2011. 326 с. С.180. 59. Иващенко, А. А., Кравченко Д. В., Концепция инновационного развития отечественной фармацевтической отрасли/А. А. Иващенко, Д. В. Кравченко//Ремедиум.- 2008.- №5.- с. 14-18 60. Игнатущенко М., Беляев А., Изотова Е. Система аудиторского обслуживания предприятия.// Аудит - 1997 - № 12, с. 20. 61. Йованович, М. Современные инструменты формирования и реализации стратегии инновационного развития фармацевтической отрасли / М. Йованович //Транспортное дело России. – 2010. – № 2. – С. 127-133. 62. Казакова Н.В. Тенденции современного экономического развития: управление знаниями и интеллектуальным капиталом как основа инноваций // Проблемы инновационного развития инвестиционно-строительной сферы / А.Н. Плотников, Н.В. Казакова, Е.В. Полякова и др.; Под общ.ред. А.Н. Плотникова. - Саратов: Сарат. гос. техн. ун-т, 2005. - С. 3-17. 63. Кандрашина, Е.А., Чудаева, Е.А. Диверсификация как путь инновационного развития национальной экономики / Кандрашина Е.А., Чудаева А.А. // Вестник Самарского государственного экономического университета. – Самара, 2012, № 4(90). – С. 30-34. 64. Кара, А. Н. Проблемы стратегического управления инновациями / А. Н. Кара, А. В. Ковтуненко // Вестник Тольяттинского государственного университета сервиса. Сер. «Экономика». – 2006. – № 1. – С. 40-48. 65. Карпов О.И. Оригинальные препараты и копии макролидов: тенденции противостояния. Текст / Фарматека. — 2012. — №3/4 (82) 66. Кендрик Дж. Экономический рост и формирование капитала. //Вопросы экономики, 1976, № 11. 67. Кларк, Дж. Стратегические факторы в экономических циклах. http://cepa.newschool.edu/het/profiles/maurice.htm 278 68. Кляйнер, Г.Б. Мезоэкономика развития. ЦЭМИ РАН. - М.: Наука, 2011. 69. Кокуйцева, Т. В. Место России в мировом инновационном пространстве / Т. В. Кокуйцева // Этап: экономическая теория, анализ, практика. – 2010. – № 3. – С. 72-85. 70. Комков Н.И., Ерошкин С.Ю. Вопросы методологии прогнозирования научно-технологического развития. (Тезисы доклада) / М.: ИПУ РАН, 2002. 71. Коробейников О.П., Колосов В. Ю., Трифилова А.А. Стратегическое поведение: от разработки до реализации. // Менеджмент в России и за рубежом. – 2006. – №3. – С. 88 – 129. 72. Коупленд Т., Коллер Т., Муррин Д. Стоимость компаний: оценка и управление / Пер. с англ. – 2-е изд. – М.: ЗАО «Олимп-Бизнес», 2000. 576с. 73. Кравченко, Д. В. Пути преобразования Российского фармрынка и роль государства в этом процессе / Д. В. Кравченко // Ремедиум. – 2008. – № 9. – С. 51-56. 74. Краюхин Г.А., Ершов В.Ф., Ли И.В., Фраймович В.Б. Инновационное развитие промышленных предприятий на основе управления изменениями // Международный журнал экспериментального образования, №7, 2011 г. С.44-49. 75. Кричевский Р.Л. Если вы руководитель. Элементы психологии менеджмента в повседневной работе. Текст / М.: Дело, 1993. 76. Круглый стол «ЭКО» Стратегический менеджмент: повторение забытого и открытие нового. // ЭКО. – 2001. – №11. – С. 46 – 59. 77. Кокурин, Д.И. Инновационная деятельность / Д.И. Кокурин. - М.: Экзамен, 2001. 358 с. 78. Кондратьев Н.Д. Большие циклы конъюнктуры и теория предвидения. Избранные труды. Текст / М.: Экономика. 2002. 79. Кондратьев Н.Д. Проблемы экономической динамики. Текст / Редкол. Л.И. Абалкин и др. М.: «Экономика», 1989. - 526 с. 279 80. Кондратьев Н. Д. Основные проблемы экономической статистики и динамики. Текст / М.: Наука, 1991. - 569 С. 81. Кондратьев Н. Д. Особое мнение. Текст / М.: Экономика, 1993 Кн. 2. 542 С. 82. Коробейников О.П., Трифилова А.А., Коршунов И.А. Роль инноваций в процессе формирования стратегии предприятий. // Менеджмент в России и за рубежом. № 3. 2000. 83. Крылов, Э.И. Анализ эффективности инвестиционной и инновационной деятельности предприятия [Текст] / Э.И. Крылов, В.М. Власов [и др.]. - М.: Финансы и статистика, 2006. - 608 с. 84. Куракова, Н. Г. Планирование рыночно ориентированных научных исследований в области биологии и медицины / Н. Г. Куракова, В. И. Стародубов // Вестник новых медицинских технологий. – 2005. – № 3-4. – С. 113-114. 85. Кушлин, В.И. Государственное регулирование рыночной экономики. - М.: РАГС, 2005. – 834 с. 86. Леонтьев В.В. Экономические эссе. Теории, исследования, факты и политика Текст / В.В. Леонтьев - Москва, 2003 – 159с. 87. Лисин, Б., Фридлянов, Б. Инновационный потенциал как фактор развития (Межгосударственное социально-экономическое исследование) // http://masters.donntu.edu.ua. 88. Львов,Д.С. Эффективное управление техническим развитием. М.: Экономика, 1990. - 255 с. 89. Лунёва, Т. В. Анализ видов конкуренции в системе здравоохранения / Т. В. Лунёва, Е. А. Белик // Вестник Астраханского государственного технического университета. Сер. «Экономика». – 2010. – 1. – С. 172-177. 90. Майминас Е. Информационное общество и парадигма экономической теории // Вопросы экономики. 1997. № 11. С. 90. 91. Макарова, И. С. Региональная инвестиционная политика в развитии фармацевтической промышленности / И. С. Макарова, А. Ю. Петров, С. В. 280 Минаев // Вестник Воронежского государственного университета. Сер. «Химия. Биология. Фармация». – 2006. – № 2. С. 309-310. 92. Манахова И.В. К вопросу о построении модели устойчивого развития национальной экономики // Формирование российской модели рыночной экономики: противоречия и перспективы. - Ч. 2. - М., 2003. - 324 с. 93. Мартин, Дж. Вильям Петти VBM – управление основанное на стоимости. Корпоративный ответ революции акционеров (пер. с англ. О.В. Тёплых ) Днепропетровск: Баланс Бизнес Букс, 2006. - 272 с. 94. Матасов, А. В. Автоматизированная поддержка принятия решений для химико-фармацевтической отрасли на примере разработки новых таблетированных лекарственных средств / А. В. Матасов, А. И. Козлов, Н. В. Меньшутина //Химическая промышленность сегодня. – 2010. – № 10. – С. 4352. 95. Матвеева, Е. Г. Сравнительный анализ инновационных и традиционных технологий на фармацевтическом предприятии / Е. Г. Матвеева // Транспортное дело России. – 2008. – № 2. – С. 95-98. 96. Матинян, Н. С. Реформирование национальных систем здравоохранения как адаптация к глобальным процессам / Н. С. Матинян, Е. И. Скачкова // Социальные аспекты здоровья населения. – 2008. – № 3 (Т. 7). – С. 10. 97. Менш, Г. Институциональный пат оценки в России // Экономические стратегии, 2007, №02, с. 124. 98. Милованов С.Н. Методы прогнозирования, используемые в инновационном менеджменте // Известия РГПУ им. А.И. Герцена, 2007, №43-1 99. Минцберг, Г. Школы стратегий / Г. Минцберг, Б. Альстрэнд, Дж. Лэмпел; под ред. Ю.Н. Каптуревского. – СПб.: «Питер», 2001. – 336 с. 100. Михнева С.Г. Интеллектуализация экономики: инновационное производство и человеческий капитал//Журнал «Инновации», 2003. - № 1 101. Моисеев Н. Н., Иванилов Ю. П., Столярова Е. М. . Методы оптимизации. [Текст] / М.: «Наука», 1978. 351 с. 281 102. Мэнсфилд Э. Экономика научно-технического прогресса. М.: Прогресс, 1970. С.66 103. Николаев, М. Е. Российское здравоохранение в ХХI веке / М. Е. Николаев //Обозреватель. – 2009. – Т. 228. – № 1. – С. 25-34. 104. Николаева, И.П. Инвестиции. - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2013. - 256 с. 105. Новая технология и организационные структуры / под ред. И.Пиннингса и А. Бьюитендама. М.: Экономика, 1990. С.12 106. Новый старт в развитии фармацевтической промышленности // Технология органических лекарственных веществ, ветеринарных препаратов и пестицидов. –2006. – № 18. 107. Номенклатурный классификатор изделий медицинского назначения и медицинской техники (медицинских изделий) Москва 2007г. 108. О стратегии развития российской фармацевтической промышленности до 2020 г.// Бюллетень иностранной коммерческой информации. – 2008. – № 119. – С. 3-4. 109. Осипов, Ю.М.Основы теории хозяйственного механизма, 1994. 368 с. 110. Основы инновационного менеджмента. Теория и практика / Л.С.Барютин и др.; под ред. А.К. Казанцева, Л.Э.Миндели. М.: ЗАО «Издательство «Экономика», 2004. - 518с. С.25. 111. Отделкин, В. Н. Организационно-информационные резервы роста эффективности управления инновациями / В. Н. Отделкин, В. В. Ульянов, К. Ю. Тувыкин // Вестник Нижегородского университета им. Н. И. Лобачевского.Сер. « Экономика и финансы». – 2005. – № 1. – С. 312-317. 112. Пирятинская, А. Ю. Применение международных стандартов и надлежащих практик - один из факторов инновационного развития фармацевтического сектора российской экономики / А. Ю. Пирятинская // Менеджмент качества. – 2010. – №3. – С. 174-179. 113. Плотников, А.Н., Плотников, Д.А. Основные направления инвестиционной политики Саратовской области Текст А.Н. Плотников, 282 Д.А. Плотников // Инновационная экономика и промышленная политика региона (ЭКОПРОМ-2010): Труды междунар. науч.-практ. конф. (СанктПетербург. 29 сентября - 3 октября 2010 г.) / Под ред. д-ра экон. наук, проф. А.В. Бабкина. - Т. 1. - СПб.: Изд-во Политехн. ун-та, 2010. - С. 481-488 114. Плотников, А.П. Современные проблемы и подходы к стимулированию инновационной деятельности [Текст]: монография / А.П. Плотников. - Саратов: Саратов.гос. техн. ун-т, 2005. 115. Полянская, С.В. Организационно-экономические инновации и их роль в развитии учреждений здравоохранения Текст / Полянская С.В. // Вестник Саратовского государственного технического университета.- 2011. №2 (55). Выпуск 1. – С. 324-328. 116. Портер, М. Конкурентная стратегия: Методика анализа отраслей и конкурентов / пер. с англ. И. Минервина; - М.: «Альпина Паблишер», 2011. 454 с. 117. Попов, Д. Статистический анализ фармацевтических патентов / Д. Попов //Ремедиум. – 2007. – № 8. – С. 51-53. 118. Попов, Д. Фармацевтические инновации в России - мониторинг патентов / Д.Попов // Ремедиум. – 2006. – № 2. – С. 64-66. 119. Посталюк, М.П. Инновационные отношения в экономической системе: теория, методология и механизм реализации [Текст] / М.П. Посталюк. - Казань: Изд-во КГУ, 2006. - 420 с. 120. Посталюк М.П. Функциональная роль инновационных отношений в экономической системе // Инновационная экономика, №1/2 (17/18), 2006г. 121. Посталюк, М.И. Инновационная деятельность в экономической системе // Вестник ТИСБИ, №2, 2000г. 122. Постановление Правительства РФ от 17.02.2011 № 91 «О федеральной целевой программе «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу» [Электронный ресурс] / КонсультантПлюс. Законодательство. ВерсияПроф. 283 123. Постюшков, А.В. Инновационная модель стратегического планирования Текст / А.В.Постюшков // Развитие инновационного потенциала отечественных предприятий и формирование направлений его стратегического развития. - Пенза, 2010. 124. Препараты будущего - уже сегодня // Новая аптека. – 2008. – №111. – С. 9. 125. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей медицинских и фармацевтических работников» от 6 августа 2007 г. № 526. 126. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении видов высокотехнологичной медицинской помощи на 2013г.» 127. Пушкарев О.В. Критерии и количественная оценка эффективности управления здравоохранением / О. В. Пушкарев // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2008. – № 2. – С. 23-27. 128. Пчелинцева И.Н. Механизм социального инвестирования микроэконо-мических систем / И.Н.Пчелинцева. Саратов: СГТУ, 2008. 164с. 129. Пятигорская, Н. В. Дорожная карта концепции инновационного развития фармацевтической промышленности / Н. В. Пятигорская // Фармация. – 2010. – №8. – С. 3-5. 130. Разработка новых лекарственных средств: от фундаментальных исследований до введения на рынок // Технология органических лекарственных веществ,ветеринарных препаратов и пестицидов. – 2005. №2. 131. Разработка патентной стратегии фармацевтического предприятия в рыночных условиях хозяйствования // Технология органических лекарственных веществ,ветеринарных препаратов и пестицидов. – 2006. №3. 132. Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения в 2012г. Часть 3. М.: 2013г. 284 133. Романова С. А., Захарова, С. Б. Медицинская промышленность: «первоквартальные достижения»Текст / С. А. Романова, С. Б. Захарова//Ремедиум.- 2009.- №2.- с. 7-8 134. Романова, С. Производство медицинских изделий за последние 4 года / С.Романова // Ремедиум. – 2010. – № 8. – С. 46-48. 135. Романова, С. Рейтинг предприятий фармацевтической промышленности / С.Романова // Ремедиум. – 2010. – № 5. – С. 50-55. 136. Романова, С. Стратегия развития - курс на инновации / С. Романова // Ремедиум. –2008. – № 4. – С. 14-16. 137. Романова, В. В. Показатели бюджетных расходов по отраслям социально-культурной сферы (консолидированный бюджет Российской Федерации и бюджеты государственных внебюджетных фондов, федеральный бюджет) / В. В. Романова, Б. Л. Рудник, А. В. Мацкевич ; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». — М. : Изд. дом Высшей школы экономики, 2012. – 86 с. С. 45 138. Российский фармацевтический рынок: состояние и тенденции развития / А. А. Лин, И. А. Наркевич, В. А. Плотников, Е. О. Трофимова // Ученые записки Санкт-Петербургской академии управления и экономики. – 2009. – № 4. – С. 16-23. 139. Россия и Китай: опыт сотрудничества в сфере фармацевтической деятельности / Н. В. Юргель, В. В. Косенко, Е. Ю. Барманова, Н. Д. Бунятян, В. В. Ряженов //Вестник Росздравнадзора. – 2009. – № 1. – С. 61-66. 140. Рудаков М.Н. Стратегический менеджмент. // ЭКО. – 2001.– №11. – С. 20 – 25. 141. Россия и страны мира. 2012.: Стат.сб. / Росстат. - M., 2012. – 380 c. 142. Российский статистический ежегодник. 2013: Стат.сб./Росстат. М., 2013. – 717 с. С. 550 143. Рукавишникова, Ю. В. Современные проблемы развития рынка медицинского оборудования в России / Ю. В. Рукавишникова // Известия Иркутской государственной экономической 285 академии (Байкальский государственный университет экономики и права). – 2010. – № 4. – С. 222227. 144. Руководство по научно-техническому прогнозированию / под ред. Громова Л.М.[Текст] / М., Прогресс, 1977. 145. Салун В. Стратегическое планирование – цель или средство. // Маркетинг. – 1999. - №1. – С. 42 – 47. 146. Сибурина, Т. А. конкурентногопреимущества Современные учреждения технологии обеспечения здравоохранения на рынке медицинских услуг / Т. А.Сибурина // Социальные аспекты здоровья населения. – 2010. – Т. 15. – № 3 – С. 1. 147. Сибурина, Т.А. Управление здравоохранением: о путях перехода к инновационно-стратегической модели развития // Менеджмент и бизнесадминистрирование. – 2007- №1.- С. 95-107, №2. – С. 63 148. Скотт М. Факторы стоимости. Руководство для менеджеров по выявлению рычагов создания стоимости. Текст / М.: Олимп-Бизнес, 2005. – 432 с. 149. Сорокин П.И. Кризис нашего времени: социальный и культурный обзорТекст / П. Сорокин. — М.: ИСПИ РАН, 2009. – 384 с. 150. Сухарев О.С. Структурная политика «инновационного прорыва»// Экономика и предпринимательство, 2012, № 1 – С. 10-16. 151. Сухарев О.С. Эволюция экономических систем: структурные изменения, проблемы технологического развития и эффективности (научный доклад) – Новочеркасск: НОК, 2012 – 120 с. 152. Сытник А.А. Инструменты стимулирования инновационной активности // Вестник СГАУ им. Н.И. Вавилова, 2011 №9. С. 86-91. 153. Сытник А.А. Инновационная инфраструктура современных экономических систем // Вестник СГТУ, 2010, №4 (50). С.204-208. 154. Сытник А.А. Приоритеты в производстве общественных благ современной экономики России / Государственные регуляторы производства общественных благ в рентоориентированной экономике. / под. ред. проф. Федоровой Ю.В. СГСЭУ. – Саратов, 2009. – 188 с. С. 159. 286 155. Тамбовцев, В.Л. Государство и переходная экономика: пределы управляемости. М.: ТЕИС, 1997. 125 с. 156. Терентьев К. С. Модернизация медицинской и фармацевтической промышленности и перспективы её развития \\ Вестник Тамб. ун-та. Серия: Гуманитарные науки. Тамбов. №4(108), 2012 157. Тихомиров А.В. Социальноориентированная рыночная реформа здравоохранения. – М.: ЮрИнфоЗдрав, 2007. – 234 с. С.3 158. Трофимова, Е. О. Форкасты и форсайты российского фармрынка / Е. О.Трофимова // Ремедиум. – 2008. – № 8. – С. 56-59. 159. Трофимова, Е. О. Эволюция фармацевтического рынка / Е. О. Трофимова //Ремедиум. – 2005. – № 11. – С. 36-41. 160. Труд и занятость в России. 2013: Стат.сб./Росстат M., 2013. 661c. С. 289. 161. Тюрина А.Н. О бюджетном финансировании научно- технологического комплекса России // Финансы и кредит, №5, 2006г 162. Тюрина, В.Ю. Защита прав на интеллектуальную собственность — важнейшее условие развития национальной инновационной системы / В.Ю Тюрина // Инновационная деятельность. 2008. -№ 1 (5). -С. 15-21. 163. Усманов, А. Н. Теоретические подходы к оценке эффективности инновационной деятельности фармацевтических предприятий в современной экономике / А. Н.Усманов // Сегодня и завтра Российской экономики. – 2010. – № 35. – С. 85-88. 164. Устинова, Л. Н. Разработка стратегии развития инновационной медицины / Л. Н.Устинова // Научно-технические ведомости СанктПетербургского государственного политехнического университета. – 2009. – Т. 2-2. – № 75. – С.133-137. 165. Фальцман, В.К. Экономическое поведение: Человек-фирма- государство-экономика М.: Дело, 1993. 166. Федеральный закон № 357-ФЗ от 13.12.2010 «О федеральном бюджете на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов [Электронный ресурс] :Консультант Плюс. Законодательство. ВерсияПроф. 287 167. Федеральная целевая программа «О развитии фармацевтической и медицинской промышленности»: электронный журнал // Право и защита. – 2011. – № 2. 168. Федеральная целевая программа «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу», утв. Постановлением Правительства РФ №91 от 17.02.2011г. 169. Федотова М. А. Венчурное инвестирование как основополагающий фактор инновационного развития // Век глобализации Вып. №2(6), 2010 г. 170. Филиппов Д.В. Совершенствование комплексной оценки инновационной деятельности машиностроительных предприятий. – Саратов: Изд.дом «Райт-Экспо», 2012. – 160 с. С.10. 171. Фирсова, инновационной А.А. Теория деятельности и на методология основе инвестирования государственно-частного партнерства / А.А. Фирсова. – Саратов: Изд-во СГУ, 2012. – 320 с. 172. Флаксман А.С. Методические основы оценки и прогнозирования конкурентоспособности генерирующих компаний на оптовом рынке электроэнергии и мощности: Дис. ... канд. экон. наук. - М., 2006. - 145с. 173. Фонотов, А.Г. Россия: инновации и развитие / Фонотов А.Г. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2010. - 431 с. 174. Фостер, Р. Обновление производства: аттакующие выигрывают. М.: Прогресс, 1987. 272 с. 175. Фридман М. Капитализм и свобода. – М.: Новое издательство, 2006. – 240 с. 176. Хадиуллина Ю.В. Развитие человеческого капитала в процессе становления инновационной экономики: Автореф. дисс…канд. экон. Чебоксары, 2006 177. Хотяшева, О. М. Стратегическое управление инновациями в современных компаниях / О. М. Хотяшева // Инициативы XXI века. – 2009. – № 2. – С. 48-54. 288 178. Шилова, Е. В. Анализ рынка российских фармацевтических предприятий-производителей лекарственных препаратов на основе матричного подхода / Е. В.Шилова // Менеджмент в России и за рубежом. – 2010. – № 5. – С. 73-78. 179. Шрайэг Г. Тенденции и перспективы развития стратегического менеджмента. // Проблемы теории и практики управления. – 2000. - №5. – С. 93 – 98. 180. Шумпетер Й.А. Капитализм, Социализм и Демократия: Пер. с англ. /Предисл. и общ.ред. В.С. Автономова. — М.: Экономика, 1995. 540 с. 181. Шумпетер Й.А. Теория экономического развития. М.: Прогресс. 1982. 158 с. 182. Штерцер, Т.А. Эмпирический анализ факторов инновационной активности в субъектах РФ/ Т.А. Штерцер // Вестник НГУ. – 2005. Т. 5, Вып. 2. С. 100-109. 183. Щербакова О.Н. Методы оценки и управления стоимостью компании, основанные на концепции экономической добавленной стоимости // Финансовый менеджмент. – 2003. – №3. – С.105–121. 184. Экономические методы управления в здравоохранении/ В.В. Уйба, В.М. Чернышев, О.В. Пушкарев, О.В. Стрельченко, А.И. Клевасов – Новосибирск – ООО «Альфа-Ресурс» 2012. – 314 с. 185. Эрроу К.Дж., Гурвиц Л., Удзава Х. Исследования по линейному и нелинейному программированиюТекст / М.: Изд-во иностранной литературы, 1962. 336 с. 186. Юданов, А.Ю. и др. Фармацевтический рынок России: расстановка сил 2000: Аналитический обзор / Под редакцией А.Ю.Юданова и С.А.Лагунова. - М.: Классик-Консалтинг, 2000. - 220 с. 187. Яковец Ю.В. Циклы. Кризисы. Прогнозы, М., 1999. - 506 с. 188. Яковец Ю.В. История цивилизаций. М.: ВлаДар, 1995. - 461с. 189. Яковец Ю.В. Закономерности научно-технического прогресса и их планомерное использование. М.: Экономика, 1984. - 239 с. 289 190. Яковец Ю.В. Ускорение научно-технического прогресса: Теория и экономический механизм. М., 1988. - 334 с. 191. Яковец Ю.В. Глобализация и взаимодействие цивилизаций. М.: Экономика, 2001. - 346 с. 192. Яковец Ю.В. Стратегические приоритеты инновационно- технологического развития России. М.: МФК, 2002. 179 c 193. Яковец Ю.В. Формирование постиндустриальной парадигмы: Истоки и перспективы // Вопросы философии 1997. - № 1. - С. 3 - 17. 194. Яновский, Л. П. Применение эконометрических методов в управленческом учете (на примере предприятий фармацевтической промышленности) / Л. П. Яновский,В. Г. Широбоков, М. В. Беленков // Экономический анализ: теория и практика. –2006. – № 16. – С. 2-7. 195. Янковский, К.П. Введение в инновационное предпринимательство/ К.П. Янковский. СПб.: Питер, 2004. 188 с. 196. Яшин С.Н., Мурашова Н.А. Некоторые аспекты государственного регулирования инновационной деятельности регионов // Инвестиционная стратегия региона, 2010, №3. С. 2-8. 197. Яковлева Н.В. Стратегические перспективы и реалии российских предприятий // Экономика и математические методы. – 2005. - №4. 198. Becker, Gary S. Human Capital. N.Y.: Columbia University Press, 1964 199. Mensch G. Title Stalemate in technology: innovations overcome the depression / Gerhard Mensch. - Publisher Cambridge, Mass. : Ballinger Pub. Co., 1979, 241 p. (перевод в «Долговременные тенденции в капиталистическом воспроизводстве/ ред. Энтов Р.М., Макашева Н.А. - М. : ИНИОН, 1985. - С. 115-140.) 200. Mintzberg, Н. The Rise and Fall of Strategic Planning / Н. Mintzberg. New York: Free Press, 1994. - P.35 201. Shultz T. Human Capital in the International Encyclopedia of the Social Sciences. N.Y., 1968. 290 202. Wernerfelt, B. A Resource - Based View of the Firm / B. A Wernerfelt // Strategic Management Journal. - 1984. Vol. 5. - N 2. - P. 171-180. 203. The World Health Report 2007, Geneva: WHO, 2007 Интернет-ресурсы 204. http://fcp.economy.gov.ru государственных целевых официальный программ и сайт Департамента капитальных вложений Минэкономразвития России. 205. http://srtv.gks.ru/Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Саратовской области 206. http://smsr-senclub.ru/region/index.php?ELEMENT_ID=2124 Приветствие Губернатора Саратовской области Ипатова П.Л. 207. http://top.rbc.ru/economics/19/12/2011/630715.shtml Эксперты: Реальная инфляция по итогам года составит до 20% 208. http://www.rg.ru/gazeta/biznes/2011/07/19.html «Российская Бизнесгазета» №806 (24), 2007г. 291
