íêìÑçõâ 8 W W W. T - PA C I E N...

W W W. T - PA C I E N T. R U
íêìÑçõâ
‹
8
íÓÏ 4, 2006
НЕВРОЛОГИЯ
èÄñàÖçí
КАРДИОЛОГИЯ
Лечение артериальной гипертонии в клинической
практике: от общих принципов к конкретному пациенту
М.Г. Бубнова
5
Особенности клинического течения и лечения
артериальной гипертонии у женщин
Е.А. Прохорович, О.Н. Ткачева, А.Н. Адаменко
13
Отчет о клинической апробации Синоприла
(лизиноприл) у больных с метаболическим синдромом
А.М. Мкртумян
17
Школа здоровья для больных как фактор повышения
эффективности контроля артериальной гипертонии
А.М. Калинина
21
Поляризующая смесь и Калий-магний аспарагинат
в терапии кардиологических больных
Н.Ю. Семиголовский
24
Клинические, гемодинамические и метаболические
эффекты длительного применения небиволола
у больных сахарным диабетом 2 типа и с артериальной
гипертензией
Т.Ю. Демидова
27
Новый отечественный антагонист кальция Амлорус:
сравнительное фармакокинетическое исследование
с Норваском
В.Г. Белолипецкая, А.А. Кузнецова, Я.В. Суханов,
И.Е. Колтунов, С.Ю. Марцевич,
В.В. Писарев, Л.Б. Смирнова, Ю.Б Зверков
35
Комбинированная антигипертензивная терапия: новые
возможности индивидуализации
и дифференцированного лечения пациента
С.В. Недогода
39
Питание и сердечно-сосудистые заболевания
О.М. Драпкина, Я.И. Ашихмин, В.Т. Ивашкин
43
Аспирин и клопидогрель у больных инфарктом
миокарда, подвергнутых реперфузионной терапии
О.В. Аверков
48
Особенности патогенеза и терапии хронической
сердечной недостаточности при дилатационной
кардиомиопатии
М.А. Гуревич
55
Вторичная профилактика инфаркта миокарда
А.М. Шилов
60
Ж У Р Н А Л
Д Л Я
Современные подходы к лечению артериальной
гипертонии: учет других факторов риска
и ассоциированных заболеваний
А.Н. Бритов
65
В Р А Ч Е Й
Хронический стресс и нарушение адаптации
у медицинских работников
Е.С. Акарачкова
70
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Особенности почечной патологии
у больных сахарным диабетом 2 типа
М.Ш. Шамхалова, Н.П. Трубицына, Н.В. Зайцева,
М.В. Шестакова
73
НАРКОЛОГИЯ
Применение нового отечественного препарата Зорекс
для купирования алкогольного абстинентного синдрома
С.М. Зенович, А.Г. Калинина, Е.А. Брюн,
Е.И. Сокольчик, Б.Г. Белозеров
79
Клопидогрель и риск
сердечно-сосудистых событий
ì Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ëı ÍÎÓÔˉӄÂθ, ÏÓÊÂÚ ÔÓ‚˚¯‡Ú¸Òfl ËÒÍ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÒÓ·˚ÚËÈ ÔÓÒΠ˜ÂÒÍÓÊÌÓ„Ó ÍÓÓ̇ÌÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡, ÂÒÎË ÓÌË ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ ÔËÌËχ˛Ú ‡ÚÓ‚‡ÒÚ‡ÚËÌ.
Ñ- James Brophy Ë Â„Ó ÍÓÎÎÂ„Ë (äÎËÌË͇ Royal
Victoria Hospital, åÓÌ‡θ, ä‡Ì‡‰‡) ÔӇ̇ÎËÁËÓ‚‡ÎË ˜‡ÒÚÓÚÛ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÒÓ·˚ÚËÈ Û
2927 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÍÎÓÔˉӄÂθ ‚ ÔÂ‚˚ 5 ‰ÌÂÈ ÔÓÒΠ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ˜ÂÒÍÓÊÌÓ„Ó ÍÓÓ̇ÌÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ (óäÇ) ‚ ÔÂËÓ‰ Ò 1999 ÔÓ
2000 „., Ë Û 727 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ‡ÚÓ‚‡ÒÚ‡ÚËÌ. é͇Á‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ‚ „ÛÔÔÂ
‡ÚÓ‚‡ÒÚ‡ÚË̇ Ë ÍÎÓÔˉӄÂÎfl „ËÒÚËÓ‚‡ÎÓÒ¸
·Óθ¯Â ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÒÓ·˚ÚËÈ, ˜ÂÏ ‚ „ÛÔÔ ÍÎÓÔˉӄÂÎfl: 4,54 % (n = 33) ÔÓÚË‚ 3,09 %
(n = 68) ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ‚ „ÛÔÔÂ
‡ÚÓ‚‡ÒÚ‡ÚË̇ Ë ÍÎÓÔˉӄÂÎfl ·˚ÎÓ ‚ 1,65 ‡Á ‚˚¯Â 30-‰Ì‚ÌÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌË ¯‡ÌÒÓ‚ (éò) ‰Îfl ËÒ͇ ÒÏÂÚË, ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡, ÌÂÒÚ‡·ËθÌÓÈ ÒÚÂÌÓ͇‰ËË, ËÌÒÛθڇ, Ú‡ÌÁËÚÓÌÓÈ Ë¯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ
‡Ú‡ÍË, ‚‡ÒÍÛÎflËÁ‡ˆËË. ÑÎfl ÒËÏ‚‡ÒÚ‡ÚË̇ Ë ÎÓ‚‡ÒÚ‡ÚË̇ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ÍÎÓÔˉӄÂÎÂÏ éò ‰ÓÒÚË„‡ÎÓ 1,56. ë‡ÏË ‡‚ÚÓ˚ ÔËÁ̇˛Ú ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌËfl ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‚
‰‡Î¸ÌÂȯËı ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı.
Am Heart J 2006;152:263–9
Риск ССЗ и сахарный диабет
åÓ‰ÂÎË ÓˆÂÌÍË ËÒ͇ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, Ô‰ÎÓÊÂÌÌ˚ ‰Îfl ̇ÒÂÎÂÌËfl ‚ ˆÂÎÓÏ
Ë Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰Ë‡·ÂÚÓÏ 2 ÚËÔ‡, ÔÎÓıÓ ‡·ÓÚ‡˛Ú Û
·ÓθÌ˚ı ‰Ë‡·ÂÚÓÏ 1 ÚËÔ‡, ÒÓÓ·˘‡˛Ú ‡ÏÂË͇ÌÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎË ‚ ‡‚„ÛÒÚÓ‚ÒÍÓÏ ‚˚ÔÛÒÍ Diabetes Care.
ä‡Í Ò˜ËÚ‡ÂÚ ‰ÓÍÚÓ Janice C. Zgibor, ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl Ô‰ËÍÚÓÌ˚ı ÏÓ‰ÂÎÂÈ ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ËÒ͇ ˯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ
·ÓÎÂÁÌË ÒÂ‰ˆ‡ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰Ë‡·ÂÚÓÏ 1 ÚËÔ‡ ÏÓÊÂÚ ‚ÂÒÚË Í Ì‰ÓÓˆÂÌÍ ËÒ͇.
ÑÓÍÚÓ Zgibor Ë ÍÓÎÎÂ„Ë ËÁ University of Pittsburgh, Pennsylvania ËÁÛ˜ËÎË ÂÁÛθڇÚ˚ 10-ÎÂÚÌÂ„Ó Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl Á‡ 658 Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË Ò ‰Ë‡·ÂÚÓÏ 1 ÚËÔ‡, ̇˜‡‚¯ËÏÒfl ‚ ‰ÂÚÒÚ‚Â. èÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚Â
Û˜ÂÌ˚ Ò‡‚ÌËÎË Ò ÏÓ‰Âθ˛ ËÒ͇ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ-
Компенсаторное повышение АД –
предиктор благоприятного исхода
èÓ‚˚¯ÂÌË ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl ‚ ÓÒÚÓÏ
ÔÂËӉ ËÌÒÛθڇ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌ˚Ï,
ÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚Ï ÏÂı‡ÌËÁÏÓÏ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Ï Ò ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚Ï ÓÚ‰‡ÎÂÌÌ˚Ï ÔÓ„ÌÓÁÓÏ. Ñ- Simona
Marcheselli Ë Â ÍÓÎÎÂ„Ë (IRCCS C Mondino, 臂Ëfl,
àÚ‡ÎËfl) ‚˚ÔÓÎÌËÎË ÒÛÚÓ˜ÌÓ ÏÓÌËÚÓËÓ‚‡ÌË ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl (ÄÑ) Û 110 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ËÌÒÛθÚÓÏ ‚ ÔÂ‚˚Â Ë Ò‰¸Ï˚ ÒÛÚÍË ÓÚ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË. Ç ˆÂÎÓÏ, Ò‰Ì ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ ÄÑ (ëÄÑ) ‰ÓÒÚË„‡ÎÓ 152,6 Ë 137,3 ÏÏ Ú. ÒÚ. ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ,
Ò‰Ì ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ ÄÑ (ÑÄÑ) – 77 Ë 66,5 ÏÏ
Ú. ÒÚ. ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. èË ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍÓÏ
Ë Î‡ÍÛ̇ÌÓÏ ËÌÒÛθڇı ëÄÑ ÔË ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËË ·˚ÎÓ ‚˚¯Â (157,9 Ë 154,9 ÏÏ Ú. ÒÚ. ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ),
˜ÂÏ ÔË Í‡‰ËÓ˝Ï·Ó΢ÂÒÍÓÏ ËÌÒÛθÚ (142,9 ÏÏ
Ú. ÒÚ.). ÇÂÓflÚÌÓ, ˝ÚÓ ·˚ÎÓ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Í‡‰ËÓ˝Ï·Ó΢ÂÒÍÓÏÛ ËÌÒÛθÚÛ ÙË·ËÎÎflˆËÂÈ Ô‰ÒÂ‰ËÈ (îè), Ì„‡ÚË‚ÌÓ ‚ÎËfl˛˘ÂÈ Ì‡ ÒÂ‰Â˜ÌÛ˛ „ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍÛ. èË ˝ÚÓÏ Ì‡ 7-È ‰Â̸ ‡Á΢ËÈ ‚ ÛÓ‚Ìflı ÄÑ, ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÔÓ‰ÚËÔ‡ ËÌÒÛθڇ, Ì ‚˚fl‚ÎflÎÓÒ¸. èÓ‚˚¯ÂÌ˲ Ò‰ÌÂ„Ó ëÄÑ
‚ ÔÂ‚˚ ÒÛÚÍË „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË Ì‡ 1 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ ÒÌËÊÂÌË ËÒ͇ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ‚ ÔÓÒÚÓÓÌÌÂÏ ÛıӉ ˜ÂÂÁ 6 ÏÂÒflˆÂ‚ ̇ 7 %.
«èË ÓÒÚÓÏ ËÌÒÛθÚ ÌËÁÍÓ ÄÑ ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓ
‚ÎËflÂÚ Ì‡ ˆÂ·‡Î¸ÌÛ˛ ÔÂÙÛÁ˲ Ë ÒÌËʇÂÚ ÍÓηÚÂ‡Î¸Ì˚È ÍÓ‚ÓÚÓÍ ‚ ˯ÂÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓÈ Ú͇ÌË
ÏÓÁ„‡. ùÚÓ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ Û‚Â΢ÂÌ˲ ÁÓÌ˚ ËÌÒÛθڇ Ë Á‡ÚÛ‰ÌflÂÚ ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓ Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂ, – ÔÓflÒÌfl˛Ú ‡‚ÚÓ˚. – ç‡ÔÓÚË‚, ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÄÑ ÏÓÊÌÓ ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸
Í‡Í Ô‰ËÍÚÓ ·Î‡„ÓÔËflÚÌÓ„Ó ËÒıÓ‰‡».
J Hypertens 2006;24:1849–56
О свойствах комбинации статинов
и ингибиторов АПФ
èÓθÒÍË ۘÂÌ˚ ‚Ó „·‚Â Ò ‰-ÓÏ Anetta Undas
(òÍÓ· å‰ˈËÌ˚ ü„ÂÎÎÓÌÒÍÓ„Ó ìÌË‚ÂÒËÚÂÚ‡,
ä‡ÍÓ‚, èÓθ¯‡) Ò‡‚ÌËÎË ˝ÙÙÂÍÚ˚ ËÌ„Ë·ËÚÓ‡
Äèî Í‚Ë̇ÔË· Ë ‡ÚÓ‚‡ÒÚ‡ÚË̇ ‚ ‚ˉ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË Ë ‚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË Ì‡ Ò‚ÂÚ˚‚‡ÂÏÓÒÚ¸ ÍÓ‚Ë Û
26 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÒÓ ÒÚ‡·ËθÌÓÈ àÅë. ç‡Á̇˜ÂÌË ÎË·Ó 10 Ï„/ÒÛÚ Í‚Ë̇ÔË·, ÎË·Ó 40 Ï„/ÒÛÚ ‡ÚÓ‚‡ÒÚ‡ÚË̇ ‚ Ú˜ÂÌË 4 ̉Âθ ‚ Ó‰Ë̇ÍÓ‚ÓÈ ÒÚÂÔÂÌË
̇Û¯‡ÎÓ Ò‚ÂÚ˚‚‡ÂÏÓÒÚ¸ ÍÓ‚Ë, ËÌˈËËÛÂÏÛ˛
Ú͇Ì‚˚Ï Ù‡ÍÚÓÓÏ, ‚ ÏÂÒÚ ÏËÍÓÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó
ÔÓ‚ÂʉÂÌËfl. é·‡ÁÓ‚‡ÌË ÚÓÏ·Ë̇ Á‡Ï‰ÎflÎÓÒ¸
̇ 30,6 % ÔË ÔËÂÏ ͂Ë̇ÔË· Ë Ì‡ 34,3 % –
ÔË ÔËÂÏ ‡ÚÓ‚‡ÒÚ‡ÚË̇. íÓÏ·ËÌ-ωËËÛÂÏ˚È ÔÓÚÂÓÎËÁ ÙË·ËÌÓ„Â̇ ÔÓ‰‡‚ÎflÎÒfl ̇ 29,2 %
Ë 32,7 %, ‡ÍÚË‚‡ˆËfl Ù‡ÍÚÓ‡ V – ̇ 19,1 % Ë
21,8 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. èÓ ËÚÓ„‡Ï ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı
4 ̉Âθ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ‰Ó·‡‚ÎÂÌËÂ
‡ÚÓ‚‡ÒÚ‡ÚË̇ Í Í‚Ë̇ÔËÎÛ, ÌÓ Ì ̇ӷÓÓÚ, ÛÒËÎË‚‡ÎÓ ‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflˆË˛.
èÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ÏÓ„ÛÚ Ó·˙flÒÌflÚ¸ ÌÂÓÊˉ‡ÌÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl PEACE (Prevention of
Events with ACE Inhibition), „‰Â ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ Äèî Ú‡Ì‰Ó·ÔË· ÒÓ ÒÚ‡ÚË̇ÏË Ì ÔË‚ÂÎÓ
Í ÛÒËÎÂÌ˲ ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡.
Cardiosite.ru
3
НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ
ëÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÂÊ„ӉÌÓ
ÛÌÓÒflÚ ÔËÏÂÌÓ 17,5 ÏÎÌ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ, Ô˘ÂÏ 80 %
ËÌÙ‡ÍÚÓ‚ ÔËıÓ‰ËÚÒfl ̇ ÒÚ‡Ì˚ Ò ÌËÁÍËÏ Ë Ò‰ÌËÏ ÛÓ‚ÌÂÏ ‰ÓıÓ‰‡, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ ÇÒÂÏË̇fl
͇‰ËÓÎӄ˘ÂÒ͇fl Ù‰Â‡ˆËfl.
çÓ‚Ó ÎÂ͇ÒÚ‚Ó ÏÓÊÂÚ ÒÚ‡Ú¸ ÏÓ˘Ì˚Ï ÓÛÊËÂÏ ‚ ·Ó¸·Â Ò ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË. 퇷ÎÂÚ͇ «ÚË ‚ Ó‰ÌÓÏ» ·Û‰ÂÚ ÒÓ‰Âʇڸ ÚË
ÔÓÔÛÎflÌ˚ı ÔÂÔ‡‡Ú‡, ÌÂ‰ÍÓ Ì‡Á̇˜‡ÂÏ˚ı ·ÓθÌ˚Ï-ÒÂ‰Â˜ÌË͇Ï: ÎÂ͇ÒÚ‚Ó ËÁ „ÛÔÔ˚ ÒÚ‡ÚËÌÓ‚
(ıÓÎÂÒÚÂËÌÒÌËʇ˛˘Ëı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚), ‡ÒÔËËÌ (‰Îfl
ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÚÓÏ·ÓÁ‡) Ë Ó‰ËÌ ËÁ ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚
Äèî (‰Îfl ÒÌËÊÂÌËfl ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl).
éÊˉ‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ÌÓ‚˚È ÔÂÔ‡‡Ú ·Û‰ÂÚ ÒÓÁ‰‡Ì ‚
Ú˜ÂÌË ӉÌÓ„Ó ËÎË ‰‚Ûı ÎÂÚ. èÓÒΠÚÓ„Ó Í‡Í ÎÂ͇ÒÚ‚Ó ·Û‰ÂÚ ËÒÔ˚Ú‡ÌÓ ‚ àÒÔ‡ÌËË, Â„Ó Ì‡˜ÌÛÚ
˝ÍÒÔÓÚËÓ‚‡Ú¸ ‚ äËÚ‡È, ‡ Á‡ÚÂÏ Ë ‚ ‰Û„Ë ÒÚ‡Ì˚ ÏË‡. éÊˉ‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ‰Â¯Â‚˚È ÔÂÔ‡‡Ú «ÚË
‚ Ó‰ÌÓÏ» ·Û‰ÂÚ Ì‡Ë·ÓΠ‚ÓÒÚ·ӂ‡Ì ‚ ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl ÒÚ‡Ì‡ı.
Mednovosti.Ru
‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ‰Îfl ̇ÒÂÎÂÌËfl ‚ ˆÂÎÓÏ, Ô‰ÎÓÊÂÌÌÓÈ US Framingham Heart Study, Ë ‡Ì‡Îӄ˘ÌÓÈ ÏÓ‰Âθ˛ ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰Ë‡·ÂÚÓÏ 2 ÚËÔ‡ ÓÚ
UK Prospective Diabetes Study Risk Engine. àÒÒΉӂ‡ÚÂÎË ÓÚϘ‡˛Ú, ˜ÚÓ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË Ó·ÂËı
ÏÓ‰ÂÎÂÈ ÓÊˉ‡ÂÏ˚ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚË ËÒ͇ ˯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ÒÂ‰ˆ‡ ÓÚ΢‡ÎËÒ¸ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÔË
ÓˆÂÌÍ ÚflÊÂÒÚË Ë ËÒıÓ‰Ó‚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl.
ëÓ΂ÂÈ î‡χ
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
В Испании разрабатывается
экономичная таблетка «три в одном»
для сердечников
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ
Постинфарктный тромб может
развиться спустя годы
ä‡Í ‚˚flÒÌËÎË flÔÓÌÒÍË ۘÂÌ˚Â, ÚÓÏ·ÓÁ
‡Ì‚ËÁÏ˚ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ ÏÓÊÂÚ ‡Á‚ËÚ¸Òfl
ÒÔÛÒÚfl ÏÌÓ„Ó ÎÂÚ ÔÓÒΠÔÂÂÌÂÒÂÌÌÓ„Ó ËÌÙ‡ÍÚ‡
ÏËÓ͇‰‡.
ì 60-ÎÂÚÌÂ„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÚÓÏ·ÓÁ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ (ãÜ) ‡Á‚ËÎÒfl ÒÔÛÒÚfl 13 ÎÂÚ ÔÓÒΠËÌÙ‡ÍÚ‡
ÏËÓ͇‰‡. Ç̇˜‡Î ·ÓθÌÓÏÛ ·˚ÎÓ ‚˚ÔÓÎÌÂÌÓ
˜ÂÒÍÓÊÌÓ ÍÓÓ̇ÌÓ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚Ó Ë Ì‡Á̇˜ÂÌ ‡ÒÔËËÌ. óÂÂÁ 5 ÎÂÚ ·˚Î ‚˚fl‚ÎÂÌ ÒÚÂÌÓÁ ΂ÓÈ ÔÂ‰ÌÂÈ ÍÓÓ̇ÌÓÈ ‡ÚÂËË, ·ÂÁ ÔËÁ̇ÍÓ‚
ÚÓÏ·ÓÁ‡. ֢ ˜ÂÂÁ 6 ÎÂÚ ·ÓθÌÓÈ Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌÓ ÔÂÍ‡ÚËÎ ÔËÂÏ ‡ÒÔËË̇ Ë ·˚Î „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁËÓ‚‡Ì Ò Ê‡ÎÓ·‡ÏË Ì‡ ÔÂ·ÓË ‚ ‡·ÓÚ ÒÂ‰ˆ‡ Ë
·Óθ ‚ „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍÂ. ì ÌÂ„Ó ·˚ÎË ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡Ì˚ Ò‡ı‡Ì˚È ‰Ë‡·ÂÚ 2 ÚËÔ‡ Ë ÚÓÏ·ÓÁ ãÜ. Å˚· ‚˚ÔÓÎÌÂ̇ ÚÓÏ·˝ÍÚÓÏËfl, Ò Û‰‡ÎÂÌËÂÏ ÚÓÏ·‡
ÓÍÓÎÓ 3 ÒÏ ‚ ‰Ë‡ÏÂÚÂ. óÂÂÁ 20 ‰ÌÂÈ ·ÓθÌÓÈ ·˚Î
‚˚ÔËÒ‡Ì Ì‡ ‚‡Ù‡ËÌÂ Ë ËÌÒÛÎËÌÂ.
ä‡Í ÓÚϘ‡˛Ú ‰- Manasori Murakami Ë Â„Ó ÍÓÎÎÂ„Ë (ñÂÌÚ‡Î¸Ì˚È ÉÓÒÔËڇθ Shakaihoken Tokuyama, üχ„Û˜Ë, üÔÓÌËfl), ‡Ì‚ËÁχ ãÜ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl
Ù‡ÍÚÓÓÏ ËÒ͇ ÚÓÏ·ÓÁ‡ ‚ β·Ó ‚ÂÏfl, ˜ÚÓ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ùıÓäÉ-ÍÓÌÚÓÎfl Ë ‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflˆËÓÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ‡ ËÌÓ„‰‡ Ë ÓÔÂ‡ÚË‚ÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl.
Cardiosite.ru
Внезапная сердечная смерть,
развившаяся вне лечебного
учреждения, является достаточно
частой причиной смерти
çÂÒÏÓÚfl ̇ ÔË·„‡ÂÏ˚ ÛÒËÎËfl, ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸
ÒÂ‰Ë ·ÓθÌ˚ı, Û ÍÓÚÓ˚ı ‡Á‚ËÎÒfl ˝ÔËÁÓ‰ ‚ÌÂÁ‡ÔÌÓÈ ÒÏÂÚË Ì‡ ÛÎˈ ËÎË ‰Óχ, ˜ÂÁ‚˚˜‡ÈÌÓ ‚˚ÒÓ͇. çÂψÍË ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎË ËÁÛ˜‡ÎË ÒÎÛ˜‡Ë ‚ÌÂÁ‡ÔÌÓÈ ÒÏÂÚË, ÔÓËÁӯ‰¯Ë ‚ ÅÂÎËÌÂ. àÁ 5831
ÒÎÛ˜‡fl ‚˚ÁÓ‚‡ ·Ë„‡‰˚ ÒÍÓÓÈ Ï‰ˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë ·˚ÎÓ ÓÚϘÂÌÓ 406 ÒÎÛ˜‡Â‚ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÏÓÈ ÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ÒÂ‰ˆ‡. ëÂ‰Ë ÔÓÒΉÌËı Û 66 % ·˚· ‚
‡Ì‡ÏÌÂÁ ˯ÂÏ˘ÂÒ͇fl ·ÓÎÂÁ̸ ÒÂ‰ˆ‡. Ç 72 % ÒÂ‰Â˜Ì˚È ÔËÒÚÛÔ ‡Á‚ËÎÒfl ‰Óχ Ë ‚ 67 % ̇ „·Á‡ı
Û Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍÓ‚ ËÎË ‰Û„Ëı ҂ˉÂÚÂÎÂÈ. Ç 323 ÒÎÛ˜‡flı (80 %) Û‰‡ÎÓÒ¸ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ËÌÙÓχˆË˛ Ó Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı ÔËÒÚÛÔÛ ÒËÏÔÚÓχı. í‡Í, Û 25 %
·ÓθÌ˚ı ‰Ó ÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ÒÂ‰ˆ‡ ÓÚϘ‡ÎÒfl Á‡ÚflÊÌÓÈ
‡Ì„ËÌÓÁÌ˚È ÔËÒÚÛÔ, ‰Îfl˘ËÈÒfl, ‚ Ò‰ÌÂÏ, 120 ÏËÌÛÚ, Ë Û 33 % ·ÓθÌ˚ı ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ‡Ì„ËÌÓÁÌÓ„Ó ÔËÒÚÛÔ‡, Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ÓÒÚ‡ÌÓ‚Í ÒÂ‰ˆ‡, ÒÓÒÚ‡‚Ë· ÏÂÌ ˜‡Ò‡. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Á‡Íβ˜‡˛Ú ‡‚ÚÓ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ‚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚
‚ÌÂÁ‡Ô̇fl ÒÂ‰Â˜Ì‡fl ÒÏÂÚ¸ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‰Óχ, ‚
ÔËÒÛÚÒÚ‚ËË Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍÓ‚ ÔÓÒΠ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ÚËÔ˘Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚.
Teveten.ru
Прием аспирина и/или варфарина
после инфаркта миокарда не
повышает частоту скрытых
кровотечений
Ç ÔÓÂÍÚ WARIS-II (Warfarin Aspirin Reinfarction
Study) ‚Ó¯ÎË 267 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ËÌÙ‡ÍÚÓÏ ÏËÓ͇‰‡ (àå), ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ‡ÒÔËËÌ
(160 Ï„/Í„/ÒÛÚ), ÎË·Ó ‚‡Ù‡ËÌ (‰Ó Á̇˜ÂÌËÈ åçé
2,8–4,2), ÎË·Ó ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË ‡ÒÔËË̇ (75 Ï„/Í„) Ë ‚‡Ù‡Ë̇ (åçé 2,0–2,5). ëÔÛÒÚfl ÚË ÏÂÒflˆ‡ Ó͇Á‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ÒÍ˚Ú˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ Ì Á‡‚ËÒ· ÓÚ ÚËÔ‡ ÚÂ‡ÔËË: Û 19 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (7,1 %) ÒÍ˚-
4
Ú‡fl ÍÓ‚¸ ·˚· ӷ̇ÛÊÂ̇ ‚ ͇ÎÂ, Û 29 (10,9 %) –
‚ ÏÓ˜Â. ÅÓΠÚÓ„Ó, ÔË ÔÓ‚ÚÓÌÓÏ Ó·ÒΉӂ‡ÌËË
ÒÔÛÒÚfl 4 „Ó‰‡ Û ‚ÒÂı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÛÓ‚ÌË „ÂÏÓ„ÎÓ·Ë̇ Ë ÊÂÎÂÁ‡ ·˚ÎË ÌÓχθÌ˚ÏË. ëΉӂ‡ÚÂθÌÓ,
ÌË ‚ Ó‰ÌÓÈ „ÛÔÔ Ì ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÍÓ‚ÓÔÓÚÂË, ÔÓ‰˜ÂÍË‚‡˛Ú
‰- Mette Hurlen Ë ÍÓÎÎÂ„Ë (ìÌË‚ÂÒËÚÂÚÒ͇fl äÎËÌË͇ Ulleval, çÓ‚„Ëfl). èÓ ÏÌÂÌ˲ ‡‚ÚÓÓ‚, Î˯¸
χÍÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍË ‚˚fl‚ÎflÂÏ˚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËfl ËÏÂ˛Ú ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ Á̇˜ËÏÓÒÚ¸ ̇ ÙÓÌ ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ‡ ÒÍËÌËÌ„ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË
ÒÍ˚Ú˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ Ï‡ÎÓËÌÙÓχÚË‚ÂÌ.
Thromb Res 2006;118:433–8
Разработан пептидный коктейль,
заживляющий сердце
àÒÒΉӂ‡ÚÂÎË ËÁ ë‚ÂÓ-Á‡Ô‡‰ÌÓ„Ó ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚ‡ ‚ ù‚‡ÌÒÚÓÌ (Northwestern University, Evanston)
¯Ú‡Ú‡ àÎÎËÌÓÈÒ (ëòÄ) ÔÓ‰ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚ÓÏ ‰-‡ ë˝Ï˛Â· ëÚ‡ÔÔ‡ (Samuel Stupp) ÒÓÁ‰‡ÎË ÒÏÂÒ¸ ÔÂÔÚˉӂ, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÛÒÍÓfl˛˘Û˛ Á‡ÊË‚ÎÂÌË ÒÂ‰ˆ‡
ÔÓÒΠÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó ÔËÒÚÛÔ‡.
äÓÍÚÂÈθ ÒÓÒÚÓËÚ ËÁ ÒËÌÚÂÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÔÂÔÚˉӂ – ÍÓÓÚÍËı ˆÂÔÓ˜ÂÍ ‡ÏËÌÓÍËÒÎÓÚ, ÍÓÚÓ˚Â
ÔË ‚‚‰ÂÌËË ‚ Ó„‡ÌËÁÏ ÒÓ·Ë‡˛ÚÒfl ‚ ‰ÎËÌÌ˚Â
·ÂÎÍÓ‚˚ ‚ÓÎÓÍ̇, Á‡Úfl„Ë‚‡˛˘Ë ‡ÌÛ. ÇıÓ‰fl˘ËÈ
‚ ÔÂÔÚˉ˚ ·ÂÎÓÍ ËÁ 8 ‡ÏËÌÓÍËÒÎÓÚ Ò‚flÁ˚‚‡ÂÚÒfl Ò
·ÂÎÍÓÏ ÍÓ‚Ë „ÂÔ‡ËÌÓÏ, ÍÓÚÓ˚È ÔË‚ÎÂ͇ÂÚ
Ù‡ÍÚÓ˚ ÓÒÚ‡, ÛÒÍÓfl˛˘Ë ÔÓˆÂÒÒ Á‡ÊË‚ÎÂÌËfl.
éÔ˚Ú˚ ̇ Ï˚¯‡ı Ë ÍÓÎË͇ı Ò ÔÓ‚ÂʉÂÌÌ˚Ï
ÒÂ‰ˆÂÏ ÔÓ͇Á‡ÎË ‚˚ÒÓÍË ˆÂηÌ˚ ͇˜ÂÒÚ‚‡
ÔÂÔÚˉÌÓ„Ó ÍÓÍÚÂÈÎfl. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎË ÔÓ‚Ó‰flÚ ËÒÔ˚Ú‡ÌË ҂ÓÂÈ ‡Á‡·ÓÚÍË Ì‡
β‰flı. ÑÎfl  ‡Á‚ËÚËfl Ë ‚̉ÂÌËfl ‚ Ô‡ÍÚËÍÛ
‰ÓÍÚÓ ëÚ‡ÔÔ Ë Â„Ó ÍÓÎÎÂ„Ë ÒÓÁ‰‡ÎË ÍÓÏÏÂ˜ÂÒÍÛ˛ ÍÓÏÔ‡Ì˲ Nanotope.
Svobodanews.ru
Антигипертензивная терапия
антагонистами кальция и СД
Ç Ï„‡-Ú‡ÈΠASCOT (n = 19 257) Ò‡‚ÌË‚‡ÎËÒ¸
ÚÂ‡ÔËfl ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚÓÏ Í‡Î¸ˆËfl ‡ÏÎÓ‰ËÔËÌÓÏ
(5–10 Ï„/ÒÛÚ) ‚ ‚ˉ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË ËÎË ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË
Ò ËÌ„Ë·ËÚÓÓÏ Äèî ÔÂË̉ÓÔËÎÓÏ (4–8 Ï„/ÒÛÚ;
n = 9639) Ë ÚÂ‡ÔËfl β-·ÎÓ͇ÚÓÓÏ ‡ÚÂÌÓÎÓÎÓÏ
(50–100 Ï„/ÒÛÚ) ‚ ‚ˉ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË ËÎË ‚ÏÂÒÚ Ò
‰ËÛÂÚËÍÓÏ ·ẨÓÙβÏÂÚˇÁˉÓÏ (1,25–5 Ï„/ÒÛÚ;
n = 9618). ÑÓÁ˚ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÚËÚÓ‚‡ÎËÒ¸ ‰Ó ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ˆÂÎÂ‚Ó„Ó ÛÓ‚Ìfl ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl
(ÄÑ) Ì ‚˚¯Â 140/90 ÏÏ Ú. ÒÚ.
àÒıÓ‰ÌÓ Û ‚ÒÂı Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚ ËÏÂÎÓÒ¸ ÌÂΘÂÌÓÂ
ÄÑ Ì ÌËÊ 160/100 ÏÏ Ú. ÒÚ. ÎË·Ó Î˜ÂÌÓ ÄÑ
Ì ÌËÊ 140/90 ÏÏ Ú. ÒÚ., ‡ Ú‡ÍÊ Ì ÏÂÌ ÚÂı
Ù‡ÍÚÓÓ‚ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó ËÒ͇. ÇÓÁ‡ÒÚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‰ÓÒÚË„‡Î 40–79 ÎÂÚ. ᇠ5,5 ÎÂÚ Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl
‚ „ÛÔÔ ‡ÏÎÓ‰ËÔË̇ ·˚ÎÓ Á‡„ËÒÚËÓ‚‡ÌÓ
ÏÂ̸¯Â ÔÂ‚˘Ì˚ı ÍÓ̘Ì˚ı ÚÓ˜ÂÍ (ÌÂهڇθÌ˚È
ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡, àå, هڇθ̇fl àÅë), ˜ÂÏ ‚
„ÛÔÔ ‡ÚÂÌÓÎÓ·: 429 ÔÓÚË‚ 474 ÒÓ·˚ÚËÈ (éê =
0,90). àÒıÓ‰ÌÓ Ò‡ı‡Ì˚Ï ‰Ë‡·ÂÚÓÏ (ëÑ) Ì ÒÚ‡‰‡ÎË 14 120 Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚, Ë Û 1366 ËÁ ÌËı ëÑ ‡Á‚ËÎÒfl
‚Ó ‚ÂÏfl ËÒÒΉӂ‡ÌËfl: Û 8 % ·ÓθÌ˚ı ‚ „ÛÔÔÂ
‡ÏÎÓ‰ËÔË̇ Ë 11,4 % – ‚ „ÛÔÔ ‡ÚÂÌÓÎÓ·
(éê = 0,66). è‰ËÍÚÓ‡ÏË ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl ëÑ
Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ‚ÓÁ‡ÒÚ, ÚÓ˘‡ÍÓ‚‡fl „ÎËÍÂÏËfl, ÏÛÊÒÍÓÈ
ÔÓÎ, Ë̉ÂÍÒ Ï‡ÒÒ˚ Ú·, ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ ÄÑ, ÔËÂÏ
‡ÏÎÓ‰ËÔË̇ ÎË·Ó ‡ÚÂÌÓÎÓ·, ÛÓ‚ÌË ıÓÎÂÒÚÂË̇
Ó·˘Â„Ó Ë ÎËÔÓÔÓÚÂËÌÓ‚ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË,
ÚË„ÎˈÂˉӂ, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓÚ·ÎÂÌË ‡ÎÍÓ„ÓÎfl Ë
ÔËÂÏ ‡Á΢Ì˚ı ωË͇ÏÂÌÚÓ‚.
World Cardiology Congress 2006; Barcelona,
Spain: 2–6 September
М.Г. Бубнова
ГНИЦ профилактической медицины
Росздрава, Москва
êÓÒÒËfl ÓÚÌÓÒËÚÒfl Í ÒÚ‡Ì‡Ï Ò Ì‡Ë·ÓΠ‚˚ÒÓÍÓÈ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÓÌËË (ÄÉ): ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓ ‡ÚÂˇθÌÓ ‰‡‚ÎÂÌË (ÄÑ)
ËÏÂÂÚ 42,5 ÏÎÌ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ, Ú. Â. 40 % ̇ÒÂÎÂÌËfl êÓÒÒËË – ˝ÚÓ ·ÓθÌ˚ ÄÉ [1]. ê‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ ˝ÚÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ò ‚ÓÁ‡ÒÚÓÏ Û‚Â΢˂‡ÂÚÒfl Ë Û ÔÓÊËÎ˚ı β‰ÂÈ ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ 80 %.
ìÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ (ëëá), ̇˜Ë̇fl Ò ÄÑ
115/75 ÏÏ Ú. ÒÚ., Û‰‚‡Ë‚‡ÂÚÒfl ÔË ÔÓ‚˚¯ÂÌËË ÄÑ
̇ ͇ʉ˚ 20/10 ÏÏ Ú. ÒÚ. [2]. ĉÂÍ‚‡ÚÌ˚È ÍÓÌÚÓθ ÄÑ Û Ì‡ÒÂÎÂÌËfl – Ò‡Ï˚È ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚È ÔÛÚ¸
Í‡Í ÔÓÙË·ÍÚËÍË ‡Á‚ËÚËfl Ò‡ÏÓÈ ÄÉ, Ú‡Í Ë Ô‰ÛÔÂʉÂÌËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ
(ëëé). çÓχÎËÁ‡ˆËfl ÛÓ‚ÌÂÈ ÄÑ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÒÌËÊÂÌ˲ ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl ÒÏÂÚÂθÌÓ„Ó Ë ÌÂÒÏÂÚÂθÌÓ„Ó ÏÓÁ„Ó‚Ó„Ó ËÌÒÛθڇ (åà; ̇ 42 %) Ë ëëé
(̇ 14 %), ÒÏÂÚÌÓÒÚË ÓÚ ëëá (̇ 21 %) Ë ÓÚ ‚ÒÂı
Ô˘ËÌ (̇ 14 %) [3, 4].
Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl ‚ êÓÒÒËË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ Î˜ËÚÒfl ÓÚ
ÄÉ ÚÓθÍÓ 17,5 % ÊÂÌ˘ËÌ Ë 5,7 % ÏÛʘËÌ [2].
í‚ÓÊÌÓÈ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ÒËÚÛ‡ˆËfl Ë Ò Ó҂‰ÓÏÎÂÌÌÓÒÚ¸˛ ̇ÒÂÎÂÌËfl: ·ÓΠ60 % ÏÛʘËÌ Ë 40 %
ÊÂÌ˘ËÌ Ì Á̇˛Ú Ó Ì‡Î˘ËË Û ÌËı ÄÉ. ùÚÓ ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌ˚Ï
Ú˜ÂÌËÂÏ Á‡·Ó΂‡ÌËfl. èÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û Ëϲ˘ËÂÒfl
Û ·ÓθÌ˚ı ÄÉ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚Ì˚ ʇÎÓ·˚ Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ÏË ËÎË Ó„‡ÌÌ˚ÏË ÔÓ‡ÊÂÌËflÏË ÒÂ‰ˆ‡,
ÏÓÁ„‡ Ë ÔÓ˜ÂÍ.
Начало антигипертензивной терапии
èÓÙË·ÍÚË͇ ÄÉ Ë Î˛·˚ ‚ˉ˚  ÚÂ‡ÔËË
̇˜Ë̇˛ÚÒfl Ò ÏÓ‰ËÙË͇ˆËË Ó·‡Á‡ ÊËÁÌË Ô‡ˆËÂÌÚ‡: ‰ËÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÍÓÂ͈ËË, Ó„‡Ì˘ÂÌËfl ÔÓÚ·ÎÂÌËfl ÔÓ‚‡ÂÌÌÓÈ ÒÓÎË (‰Ó 5 „/ÒÛÚ), ÓÔÚËÏËÁ‡ˆËË ‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÒÓÍ‡˘ÂÌËfl (Ë
‰‡Ê ÔÓÎÌÓ„Ó ÓÚ͇Á‡) ÓÚ ÔÓÚ·ÎÂÌËfl ‡ÎÍÓ„ÓÎfl.
ùÚË ÏÂÚÓ‰˚ ÌÂωË͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ ÍÓÂ͈ËË ÄÑ
ÔËÏÂÌËÏ˚ Í Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï ÔË Î˛·ÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÄÑ.
Ç˚·Ó ωË͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓÈ
ÚÂ‡ÔËË ·ÓθÌÓ„Ó Ò ÄÉ ‰ÓÎÊÂÌ ÓÒÌÓ‚˚‚‡Ú¸Òfl ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ Ì‡ ˆËÙ‡ı ÄÑ, ̇΢ËË ËÎË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇ (îê) ëëá, ÔËÁ̇ÍÓ‚ ÔÓ‡ÊÂÌËfl Ó„‡ÌÓ‚-Ï˯ÂÌÂÈ (èéå) Ë ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ (Ääë) (Ú‡·Î. 1 Ë 2) [5].
Ç˚fl‚ÎÂÌË ˝ÚËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÒÚ‡ÚËÙˈËÓ‚‡Ú¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÄÉ ÔÓ Í‡Ú„ÓËË ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó ËÒ͇ (ëëê), ‚ ÓÒÌÓ‚Â ÍÓÚÓÓ„Ó ÎÂÊËÚ
Ë̉˂ˉۇθÌ˚È ËÒÍ ÒÏÂÚË ÓÚ ëëá ‚ ·ÎËʇȯË 10 ÎÂÚ. ùÚÓ, ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜Â‰¸, ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÓÔ‰ÂÎflÂÚ Ú‡ÍÚËÍÛ ‚‰ÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÄÉ: ̇˜‡ÎÓ
ÚÂ‡ÔËË,  ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ‚˚·Ó ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ (ÄÉè).
çËÁÍËÈ ËÒÍ (ÏÂÌ 4 %):
• «ÌÓχθÌÓ» Ë «‚˚ÒÓÍÓ ÌÓχθÌÓ» ÄÑ Ë
ÄÉ 1 ÒÚÂÔÂÌË ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË îê, èéå Ë Ääë.
ë‰ÌËÈ ËÒÍ (4–5 %):
• «ÌÓχθÌÓ» ÄÑ ÔË Ì‡Î˘ËË ÚÂı Ë ·ÓΠîê,
ËÎË èéå, ËÎË Ò‡ı‡Ì˚È ‰Ë‡·ÂÚ (ëÑ), ÌÂÚ Ääë;
• ÄÉ 1 ÒÚÂÔÂÌË ÔË Ì‡Î˘ËË Ó‰ÌÓ„Ó-‰‚Ûı îê, ÌÂÚ
èéå Ë Ääë;
• ÄÉ 2 ÒÚÂÔÂÌË ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË Ë Ì‡Î˘ËË Ó‰ÌÓ„Ó-‰‚Ûı îê, ÌÂÚ èéå Ë Ääë.
Ç˚ÒÓÍËÈ ËÒÍ (5–8 %):
• «ÌÓχθÌÓ» ÄÑ ÔË Ì‡Î˘ËË Ääë;
• «‚˚ÒÓÍÓ ÌÓχθÌÓ» ÄÑ Ë ÄÉ 1–2 ÒÚÂÔÂÌË
ÔË Ì‡Î˘ËË ÚÂı Ë ·ÓΠîê, ËÎË èéå, ËÎË
ëÑ, ÌÂÚ Ääë;
• ÄÉ 3 ÒÚÂÔÂÌË ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË îê, èéå, Ääë.
é˜Â̸ ‚˚ÒÓÍËÈ ËÒÍ (·ÓΠ8 %):
• «‚˚ÒÓÍÓ ÌÓχθÌÓ» ÄÑ Ë ÄÉ 1–2 ÒÚÂÔÂÌË
ÔË Ì‡Î˘ËË Ääë;
• ÄÉ 3 ÒÚÂÔÂÌË Í‡Í ÔË Ì‡Î˘ËË, Ú‡Í Ë ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË îê, èéå Ë Ääë.
Цели и выбор антигипертензивной терапии
ÇÓÔÓÒ Ó Ì‡˜‡Î Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÛÊ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌ Ì‡
ÒÚ‡‰ËË «Ô‰„ËÔÂÚÓÌËË» (‰ÓÍ·‰ ˝ÍÒÔÂÚÓ‚
éçä 7, 2004) ËÎË ÔË «‚˚ÒÓÍÓÏ ÌÓχθÌÓÏ» ÄÑ
(ÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÖéÉ/Öéä, 2003; Ë Ççéä, 2004)
[5, 6]. èÓÒÎÂÊË‚‡ÂÚÒfl ÓÔ‰ÂÎÂÌ̇fl Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÒÚ¸: ˜ÂÏ ‚˚¯Â Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ëëê Ë ·Óθ¯Â ÔËÁ̇ÍÓ‚ èéå Ë ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ÚÂÏ
ÌËÊ ÛÓ‚Â̸ ÄÑ, Ò ÍÓÚÓÓ„Ó Ì‡‰Ó ̇˜Ë̇ڸ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲ (Ú‡·Î. 3).
Ç ÔÓˆÂÒÒ ̇·Î˛‰ÂÌËfl Á‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ ‚‡˜ ÌÂ
‰ÓÎÊÂÌ Á‡·˚‚‡Ú¸ Ó ‚ÓÁÏÓÊÌÓÏ ÛÒÛ„Û·ÎÂÌËË Í‡Ú„ÓËË ëëê Ë ÛÚflÊÂÎÂÌËË Ú˜ÂÌËfl ÄÉ, ÂÒÎË ÓÌ ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓ Ò Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ Ì ÔËÏÂÚ ÏÂ˚ ÔÓ ÍÓÂ͈ËË îê Ò‡ÏÓÈ ÄÉ, Ì ۷‰ËÚÒfl ‚ ıÓÓ¯ÂÈ ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ΘÂÌ˲ Ë Ì ̇Á̇˜ËÚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲. èË Î˜ÂÌËË Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ò ÄÉ
‡·ÒÓβÚÌ˚È ÔËÓËÚÂÚ ËÏÂÂÚ ÒÌËÊÂÌË ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓ„Ó ÄÑ ‰Ó ˆÂÎÂ‚Ó„Ó ÛÓ‚Ìfl, ·˚ÒÚÓÚ‡ ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ˝ÚÓ„Ó ˆÂÎÂ‚Ó„Ó Á̇˜ÂÌËfl Ë ÍÓÌÚÓθ ÄÑ. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË VALUE ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ·ÓΠ·˚ÒÚÓÂ
‰ÓÒÚËÊÂÌË ÌËÁÍÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl ÄÑ Ë Â„Ó ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÈ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚È ÍÓÌÚÓθ ÒÓÔflÊÂÌ˚ Ò Ì‡ËÏÂ̸¯ËÏ ËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËfl ëëé Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÄÉ.
Цели терапии при лечении пациента с АГ
1. ÑÓÒÚËÊÂÌË ˆÂÎÂ‚Ó„Ó ÛÓ‚Ìfl ÄÑ:
• ‚ Ó·˘ÂÈ ÔÓÔÛÎflˆËË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÄÉ – ÌËÊÂ
140/90 ÏÏ Ú. ÒÚ. (ÔË ıÓÓ¯ÂÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË
ÚÂ‡ÔËË ÔÓÎÂÁÌÓ ÒÌËʇڸ ÄÑ ‰Ó ·ÓΠÌËÁÍËı
Á̇˜ÂÌËÈ);
• Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ ÌËÊ 130/80 ÏÏ Ú. ÒÚ.;
• Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ÔÓ˜ÂÍ (ÔÓÚÂËÌÛËfl
– ÌËÊÂ 1,0 „/ÒÛÚ) – ÌËÊÂ 130/80 ÏÏ Ú. ÒÚ.;
• Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ÔÓ˜ÂÍ (ÔÓÚÂËÌÛËfl
– ‚˚¯Â 1,0 „/ÒÛÚ) – ÌËÊ 125/75 ÏÏ Ú. ÒÚ.
èË ‰ÓÒÚËÊÂÌËË ˆÂÎÂ‚Ó„Ó ÛÓ‚Ìfl ÄÑ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ÌËÊÌ˛˛ „‡ÌËˆÛ ÒÌËÊÂÌËfl ÄÑ
‰Ó 110/70 ÏÏ Ú. ÒÚ. éÒÓ·ÂÌÌÓ Ì ÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl
ÒÌËʇڸ ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ ÄÑ ÏÂÌ 60 ÏÏ Ú. ÒÚ.
ËÁ-Á‡ ÔÎÓıÓ„Ó ÔÓ„ÌÓÁ‡.
2. ÇÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ‰Û„Ë îê: ëÑ, Ñãè, ÍÛÂÌËÂ, ÓÊËÂÌËÂ Ë Ú. ‰.
3. èÓÙË·ÍÚË͇ Ë Î˜ÂÌË èéå Ë Ääë.
4. äÓ̘̇fl ˆÂθ – ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÓÚ‰‡ÎÂÌÌÓ„Ó ÔÓ„ÌÓÁ‡, Ú. Â. χÍÒËχθÌÓ ÒÌËÊÂÌË ËÒ͇ ëëá Ë
ÎÂڇθÌÓÒÚË, ÛÎÛ˜¯ÂÌË ͇˜ÂÒÚ‚‡ Ë ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË ÊËÁÌË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚.
ìÒÔ¯ÌӠΘÂÌË ÄÉ ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ Ô‡‚ËθÌÓ„Ó ‚˚·Ó‡ Ú‡ÍÚËÍË ‚‰ÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ë Ì‡-
5
КАРДИОЛОГИЯ
Диагностические критерии категории ССР
пациента с АГ (по модели SCORE)
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Лечение артериальной
гипертонии
в клинической практике:
от общих принципов
к конкретному пациенту
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Таблица 1. Определение и классификация уровней АД
(мм рт. ст.) у лиц от 18 лет и старше в рекомендациях по АГ
САД,
ДАД,
ЕОГ/ЕОК (2003),
ОНК 7 (2003)
мм рт. ст. мм рт. ст.
ВНОК (2004)
< 120
< 80
Оптимальное АД
Нормальное
120–129
80–84
Нормальное АД
Предгипертония
130–139
85–89
Высокое нормальное АД Предгипертония
140–159
90–99
Степень 1 АГ (мягкая)
Стадия 1 АГ
160–179
100–109 Степень 2 АГ (умеренная) Стадия 2 АГ
≥ 180
≥ 110
Степень 3 АГ (тяжелая) Стадия 2 АГ
≥ 140
< 90
Изолированная систолическая АГ
Примечание. Если САД и ДАД находятся в разных категориях,
то присваивается более высокая категория.
Á̇˜ÂÌËfl ÂÏÛ ÍÓÌÍÂÚÌÓ„Ó ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓ„Ó
ÔÂÔ‡‡Ú‡ (ÄÉè) ̇ ÒÚ‡ڠΘÂÌËfl. óÚÓ·˚ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁ˂̇fl ÚÂ‡ÔËfl ·˚· ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ:
• ‚˚·Ë‡Ú¸ ÄÉè ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÔÓ͇Á‡ÌËfl,
ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌËfl Ë Ì‡Î˘Ëfl ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ
Ô‡ÚÓÎÓ„ËË;
• ÔËÏÂÌflÚ¸ ‰Îfl ÒÚ‡ÚÓ‚Ó„Ó Î˜ÂÌËfl ÄÉ Ó‰ÌÛ ËÁ
ÒÚ‡Ú„ËÈ:
1) ÏÓÌÓÚÂ‡Ô˲ ‚ ‚ˉ ÌËÁÍÓÈ ‰ÓÁ˚ ÄÉè (‰Îfl
ÛÏÂ̸¯ÂÌËfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚), ÍÓÚÓÛ˛ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ Ë ıÓÓ¯ÂÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË, ÌÓ ÔË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÏ ÒÌËÊÂÌËË ÄÑ ÒΉÛÂÚ Û‚Â΢ËÚ¸ ËÎË ÔÂÂÈÚË Í ÌËÁÍÓ‰ÓÁÓ‚ÓÈ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË ‰‚Ûı ÄÉè (ÒÏ. ËÒÛÌÓÍ);
2) ÍÓÏ·Ë̇ˆË˛ ‰‚Ûı ÄÉè ‚ ÌËÁÍËı ‰ÓÁ‡ı Ò ‡ÁÌ˚Ï
ÏÂı‡ÌËÁÏÓÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl; ÂÒÎË ˆÂ΂ÓÈ ÛÓ‚Â̸ ÄÑ ÌÂ
‰ÓÒÚË„ÌÛÚ, ÚÓ ‰ÓÁ˚ ÄÉè ‚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË ÒΉÛÂÚ Û‚Â΢ËÚ¸ ËÎË ‰Ó·‡‚ËÚ¸ ÚÂÚËÈ ÄÉè ‚ ÌËÁÍÓÈ ‰ÓÁÂ;
3) ÂÒÎË ÄÑ Ô‚˚¯‡ÂÚ ˆÂ΂ÓÈ ÛÓ‚Â̸ ̇
20/10 ÏÏ Ú. ÒÚ., ÚÓ Î˜ÂÌË Ò‡ÁÛ Ì‡‰Ó ̇˜Ë̇ڸ Ò
ÍÓÏ·Ë̇ˆËË ÄÉè (̇ÔËÏÂ, ÔË ÄÑ ‚˚¯Â
160/100 ÏÏ Ú. ÒÚ. Û ‚ÒÂı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ë ÔË ÄÑ ‚˚¯Â 150/90 ÏÏ Ú. ÒÚ. Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ Ë ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÙÓÔ‡ÚËÂÈ);
• ‚˚·Ë‡Ú¸ ÄÉè ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl,
Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÄÑ ‚
Ú˜ÂÌË 24 ˜‡ÒÓ‚ ÔË Ó‰ÌÓÍ‡ÚÌÓÏ Âʉ̂ÌÓÏ
ÔËÂÏÂ;
• ‚˚·Ë‡Ú¸ ‡ˆËÓ̇θÌ˚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË ÌËÁÍËı,
Ò‰ÌËı ‰ÓÁ Ë ÔÓÎÌ˚ı ‰ÓÁ ÄÉè Ò ˆÂθ˛ χÍÒËχθÌÓ„Ó ÒÌËÊÂÌËfl ÄÑ Ë ıÓÓ¯ÂÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË;
• ÔË ÌËÁÍÓÏ ˝ÙÙÂÍÚ ËÎË ÔÎÓıÓÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ÄÉè ‚ÏÂÒÚÓ Û‚Â΢ÂÌËfl Â„Ó ‰ÓÁ˚ ËÎË ‰Ó-
·‡‚ÎÂÌËfl ‰Û„Ó„Ó ÄÉè ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸ Â„Ó ÔÓÎÌÛ˛ Á‡ÏÂÌÛ Ì‡ ‰Û„ÓÈ Í·ÒÒ ÄÉè;
• ‚˚·Ë‡Ú¸ ÄÉè Ò ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚Ï ËÎË ÌÂÈÚ‡Î¸Ì˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Ì‡ Ù‡ÍÚÓ˚ ‡ÚÂÓÚÓÏ·Ó„ÂÌÂÁ‡;
• ‚˚·Ë‡Ú¸ ÄÉè Ò Ó„‡ÌÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚ÏË Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË, ‚˚‡Ê‡˛˘ËÏËÒfl Ì ÚÓθÍÓ ‚ Ô‰ÛÔÂʉÂÌËË èéå, ÌÓ Ë ‚ „ÂÒÒËË ÛÊ Ëϲ˘ËıÒfl ÔÓ‡ÊÂÌËÈ;
• ÒÓ˜ÂÚ‡Ú¸ ÄÉè Ò ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË, ÍÓË„ËÛ˛˘ËÏË ‰Û„Ë ÍÓÓ̇Ì˚ îê, ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó Ò ‰ÂÁ‡„„‡ÌÚ‡ÏË, „ËÔÓÎËÔˉÂÏ˘ÂÒÍËÏË Ë „ËÔÓ„ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË.
Ç ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÂÍÓÏẨ‡ˆËflı Û͇Á˚‚‡ÂÚÒfl ̇
ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓÒÚ¸ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ„Ó ÒÌËÊÂÌËfl ÄÑ Ì‡
ÙÓÌ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Û ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ˆÂθ˛ Ô‰ÓÚ‚‡˘ÂÌËfl ÓÚÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍÓÈ „ËÔÓÚÓÌËË. ùÚÓ Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ ‰ÓÒÚËÊÂÌË ˆÂ΂ӄÓ
Á̇˜ÂÌËfl ÄÑ ‚ Ú˜ÂÌË ÌÂÒÍÓθÍËı ̉Âθ. é‰Ì‡ÍÓ
‰ÓÔÛÒ͇ÂÚÒfl Ë ËÌÚÂÌÒ˂̇fl ÒÚ‡Ú„Ëfl ÒÌËÊÂÌËfl
ÄÑ, ÌÓ Ì ‰Îfl ÔÓÊËÎ˚ı, ·ÓθÌ˚ı ëÑ Ë ‡‚ÚÓÌÓÏÌÓÈ
‰ËÒÙÛÌ͈ËÂÈ, Ú. Â. Û Îˈ, ̇˷ÓΠÒÍÎÓÌÌ˚ı Í ÓÚÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍÓÈ „ËÔÓÚÓÌËË. è‰ÔÓ·„‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ·ÓΠ·˚ÒÚÓ ÒÌËÊÂÌË ÄÑ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Í ÚÂ‡ÔËË Ë ÛÏÂ̸¯‡ÂÚ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ‚ËÁËÚÓ‚ ‚ ÍÎËÌËÍÛ. é‰Ì‡ÍÓ ÒÏÂ̇ Ú‡ÍÚËÍË ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔË ÛÒÎÓ‚ËË Â ıÓÓ¯ÂÈ
ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ‚Ò Ê ÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl Ì ˜‡˘Â, ˜ÂÏ
˜ÂÂÁ 4–6 ̉Âθ, ‚ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl
ˆÂÎÂ‚Ó„Ó ÄÑ 6–12 ̉Âθ.
Выбор лекарственного препарата
燘Ë̇ڸ ÚÂ‡Ô˲ ‚ éçä 7 ÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl Ò Ó‰ÌÓ„Ó ÄÉè: Û ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÂÔ‡‡Ú ÔÂ‚Ó„Ó ‚˚·Ó‡ – ÚˇÁˉÌ˚È ‰ËÛÂÚËÍ (Ú‡·Î. 4) [6]. ÖÒÎË ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÄÉè ÔÂ‚ÓÈ ÎËÌËË ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl
ÄÉè ‰Û„ÓÈ „ÛÔÔ˚, ÚÓ ÚˇÁˉÌ˚È ‰ËÛÂÚËÍ ÂÍÓÏẨӂ‡ÌÓ ‰Ó·‡‚ÎflÚ¸ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ‚ÚÓÓ„Ó ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ‡ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË. ÑÎfl ÓÚ‰ÂθÌ˚ı
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚˚·Ó ÄÉè ÔÂ‚ÓÈ ÎËÌËË ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl Ëϲ˘ËÏËÒfl Û ÌËı îê Ë Ääë.
Ö‚ÓÔÂÈÒÍËÂ Ë ÓÒÒËÈÒÍË ˝ÍÒÔÂÚ˚ ÂÍÓÏÂÌ‰Û˛Ú ÎË·Â‡Î¸Ì˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Í ‚˚·ÓÛ ÄÉè, ˜ÚÓ ÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ Á‡ ‚‡˜ÓÏ Ô‡‚Ó Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ„Ó ‚˚·Ó‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ËÁ β·Ó„Ó Í·ÒÒ‡. èË ˝ÚÓÏ ÚˇÁˉÌ˚ ‰ËÛÂÚËÍË ‡ÒÒχÚË‚‡˛ÚÒfl Í‡Í ‡‚Ì˚ ÒÂ‰Ë ÔflÚË
Í·ÒÒÓ‚ ÄÉè, ÒÌËʇ˛˘Ëı ëëê. í‡ÍÓÈ ÔÓ‰ıÓ‰ Ú‡ÍÊ ҘËÚ‡ÂÚÒfl Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚Ï, ÔÓÒÍÓθÍÛ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË ÄÉè Ì ‚˚fl‚ÎÂÌÓ Í‡-
Таблица 2. Факторы риска ССЗ, признаки ПОМ и АКС, используемые для стратификации риска пациента с АГ
ЕОГ/ЕОК (2003), ВНОК (2004)
ФР
ПОМ
АКС
• Уровни САД и ДАД
ГЛЖ
Заболевания сердца:
• Возраст мужчин старше 55 лет
ЭКГ: признак Соколова–Лайона (SV1 + RV5–6)
стенокардия, ИМ, СН, коронарная реваскуляризация
и женщин старше 65 лет
выше 38 мм; Корнелльское произведение
• Курение
более 2440 мм х мс;
Поражение периферических артерий:
• Дислипидемия:
ЭхоКГ: ИММ ЛЖ (г/ м2) у мужчин от 125 и выше,
расслаивающая аневризма аорты, симптомы поражения
общий ХС выше 6,0 ммоль/л или
женщин – от 110 и выше
периферических артерий
ХС ЛНП выше 4,0 ммоль/л, ХС ЛВП
ниже 1,0 ммоль/л у мужчин
УЗ-признаки утолщения стенки артерии:
Поражение почек:
и ниже 1,2 ммоль/л у женщин
толщина интима-медии сонной артерии от 0,9 мм диабетическая нефропатия
• Указания на преждевременное
и выше или атеросклеротическая бляшка
почечная недостаточность:
развитие ССЗ в семейном
креатинин, мкмоль/л (мг/дл) у мужчин – выше 133 (1,5),
анамнезе (мужчин менее 55 лет
Повышение сывороточного креатинина,
у женщин – выше 124 (1,4)
и у женщин менее 65 лет)
мкмоль/л (мг/дл):
протеинурия – выше 300 мг/сут
• Абдоминальное ожирение:
у мужчин 115–133 (1,3–1,5),
ОТ мужчин выше 102 см,
у женщин – 107–124 (1,2–1,4)
Цереброваскулярная болезнь:
женщин – выше 88 см
инсульт, ТИА
• СРБ от 1 мг/дл и выше
Микроальбуминурия:
• Дополнительные ФР: НТГ,
30–300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин
Ретинопатия:
низкая ФА, повышение
в моче, мг/г (мг/ммоль) у мужчин – от 22 (2,5)
кровоизлияния, экссудаты,
фибриногена
и выше, у женщин – от 31 (3,5) и выше
отек соска зрительного нерва
Примечание: ОТ– окружность талии, СРБ С-реактивный белок, НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе, ФА – физическая активность,
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка; ИММ – индекс массы миокарда, ИМ – инфаркт миокарда, СН – сердечная недостаточность,
ТИА – транзиторная ишемическая атака.
6
Начать медикаментозную
терапию у пациентов
140–159 90–99 с низким риском через
3–12 месяцев, а у пациентов со средним риском
– через три месяца активной немедикаментоз- Назначение мединой профилактики. У па- каментозной терациентов с высоким
пии немедленно
160–179 100–109 и очень высоким риском
начать медикаментозную
терапию немедленно
≥ 180
≥ 110
Начать медикаментозную
терапию немедленно,
независимо от риска
ÍËı-ÎË·Ó Á̇˜ËÏ˚ı ‡Á΢ËÈ ‚ Ô‰ÓÚ‚‡˘ÂÌËË
ëëé Û ·ÓθÌ˚ı ÄÉ. Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl ÔËÁ̇ÂÚÒfl ̇΢ˠ‰Ó͇Á‡ÌÌ˚ı ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ ‰Îfl ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ı ͇Ú„ÓËÈ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ͇҇˛ÚÒfl Ó„‡ÌÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÄÉè (Ú‡·Î. 5).
èÓÒÚÓflÌÌÓ ‡Ò¯Ëfl˛˘ËÈÒfl ‡ÒÂ̇ΠÄÉè ‰‡ÂÚ
‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‚‡˜Û Ë̉˂ˉۇÎËÁËÓ‚‡Ú¸ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ‚ Â„Ó ‡ÒÔÓflÊÂÌËË ËϲÚÒfl ÒÎÂ‰Û˛˘Ë Í·ÒÒ˚ ÄÉè: ‰ËÛÂÚËÍË, β-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ˚ (ÅÄÅ), ·ÎÓ͇ÚÓ˚
͇θˆË‚˚ı ͇̇ÎÓ‚ (Åää), ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌ-Ô‚‡˘‡˛˘Â„Ó ÙÂÏÂÌÚ‡ (ËÄèî), ·ÎÓ͇ÚÓ˚
‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ (ÅÄê), ‡„ÓÌËÒÚ˚ I1 ËÏˉ‡ÁÓÎËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ (Äàê), α1-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ˚ Ë ‰. Äàê Ë α1-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ˚ ÔËÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú ÚÓθÍÓ ‚ ÂÍÓÏẨ‡ˆËflı Ççéä, ÔÓÒÍÓθÍÛ,
ÔÓ ÏÌÂÌ˲ Á‡Û·ÂÊÌ˚ı ˝ÍÒÔÂÚÓ‚, ‚ ̇ÒÚÓfl˘ÂÂ
‚ÂÏfl ÌÂÚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚ı ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚ ‚ ÔÓθÁÛ Ëı
¯ËÓÍÓ„Ó ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÔË Î˜ÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ÄÉ.
ÑËÛÂÚËÍË
ä·ÒÒ ‰ËÛÂÚËÍÓ‚ Ó˜Â̸ ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚È: ÚˇÁˉÌ˚Â Ë ÚˇÁˉÌÓÔÓ‰Ó·Ì˚ ‰ËÛÂÚËÍË („ˉÓıÎÓÚˇÁˉ, ıÎÓÚ‡ÎˉÓÌ, Ë̉‡Ô‡Ïˉ), ÔÂÚ΂˚ ‰ËÛÂÚËÍË (ÙÛÓÒÂÏˉ), ͇ÎËÈÒ·Â„‡˛˘Ë ‰ËÛÂÚËÍË
(ÒÔËÓÌÓ·ÍÚÓÌ, ˝ÔÎÂÂÌ, ‡ÏËÎÓˉ, ÚˇÏÚÂÂÌ).
ë„ӉÌfl, ÍÓ„‰‡ ˜¸ ˉÂÚ Ó ‰ËÛÂÚË͇ı, ÔËÏÂÌflÂÏ˚ı ‰Îfl ΘÂÌËfl ÄÉ, ÔÓ˜ÚË ‚Ò„‰‡ ËÏÂ˛Ú ‚ ‚ˉÛ
ÚˇÁˉÌ˚Â Ë ÚˇÁˉÌÓÔÓ‰Ó·Ì˚ ‰ËÛÂÚËÍË ‚ ÌËÁÍÓÈ ‰ÓÁ (̇ÔËÏÂ, „ËÔÓÚˇÁˉ ‚ ‰ÓÁ ‰Ó 25 Ï„).
èÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ‡ÒÔÂÍÚ˚ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÚˇÁˉÌ˚ı Ë ÚˇÁˉÌÓÔÓ‰Ó·Ì˚ı ‰ËÛÂÚËÍÓ‚ ‚ χÎÓÈ ‰ÓÁ ÔË ÄÉ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ:
• ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚È ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚È
˝ÙÙÂÍÚ (ÒÌËÊÂÌË ÄÑ Ì‡ 10–20/5–15 ÏÏ Ú. ÒÚ.);
• ‰Ó͇Á‡ÌÌÓ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ ‚ÎËflÌË ̇ ÍÓ̘Ì˚ ÚÓ˜ÍË (ÒÌËÊÂÌË ËÒ͇ ëëé);
• ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ „ÂÒÒ‡ „ËÔÂÚÓÙËË Î‚ӄÓ
ÊÂÎۉӘ͇ (ÉãÜ);
• ÔÓÒÚÓÈ ÒÔÓÒÓ· ̇Á̇˜ÂÌËfl;
• ÛÒËÎÂÌË ˝ÙÙÂÍÚ‡ ‰Û„Ëı ÄÉè;
• ‚ÓÒÔÓÎÌÂÌË ÔÓÚÂË Í‡Î¸ˆËfl Ë ·Î‡„ÓÔËflÚÌÓÂ
‚ÎËflÌË ̇ ÓÒÚÂÓÔÓÓÁ;
• ıÓÓ¯‡fl ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ Ë ÌËÁ͇fl ÒÚÓËÏÓÒÚ¸.
ÇÓÁÏÓÊÌ˚ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚ ÔÓÒΉÒÚ‚Ëfl ÔËÏÂÌÂÌËfl ÚˇÁˉÌ˚ı Ë ÚˇÁˉÌÓÔÓ‰Ó·Ì˚ı ‰ËÛÂÚËÍÓ‚ (ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ ‚˚ÒÓÍÓÈ ‰ÓÁÂ):
САД, мм ДАД, мм
рт. ст.
рт. ст.
130–139
85–89
140–159
90–99
ЕОГ/ЕОК (2003)
ВНОК (2004)*
Стартовая терапия
1. Монотерапия
любым из 5 классов
препаратов:
тиазидный диуретик,
БАБ, БКК, иАПФ, БАР
2. Комбинация двух
АГП в низких дозах
Для большинства
пациентов –
160–179 100–109
комбинированная
терапия
ОНК 7 (2003)
Стартовая терапия
Монотерапия тиазидным диуретиком для
большинства пациентов
Для большинства пациентов комбинированная терапия (обычно тиазидный диуретик + другой препарат
– иАПФ, БАР, БАБ или
БКК); при ПОМ и АКС
возможны другие рациональные комбинации препаратов
≥ 180
≥ 110 Комбинированная терапия
*Помимо перечисленных препаратов, ВНОК (2004) рекомендует
к использованию также агонисты центральных I1-имидазолиновых
рецепторов и α1-адреноблокаторы.
• ‚ÎËflÌË ̇ ˝ÎÂÍÚÓÎËÚ˚, ˜ÚÓ Ú·ÛÂÚ Ú˘‡ÚÂθÌÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl ä+ Ë Na++;
• Ì··„ÓÔËflÚÌÓ ‚ÎËflÌË ̇ ÎËÔˉÌ˚È
ÒÔÂÍÚ ÍÓ‚Ë Ë ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Í ËÌÒÛÎËÌÛ;
• ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl ÏӘ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚;
• Û‰ÎËÌÂÌË ËÌÚÂ‚‡Î‡ Q-T ÔË ÔËÂÏ Ë̉‡Ï‡Ïˉ‡.
ÑÎfl ÛÏÂ̸¯ÂÌËfl „ËÔÓ͇ÎËÂÏËË, Ë̉ۈËÓ‚‡ÌÌÓÈ ‰ËÛÂÚË͇ÏË, ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ Ëı
‚ ÌËÁÍËı ‰ÓÁ‡ı, ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ÔÓÚ·ÎÂÌË ̇ÚËfl ‰Ó
2,5 Ï„/ÒÛÚ Ë Û‚Â΢ËÚ¸ ÔÓÚ·ÎÂÌË ͇ÎËfl, ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ú¸ Ò ËÄèî ËÎË ÅÄÅ. çÂÊ·ÚÂθÌÓ Ì‡Á̇˜‡Ú¸ ÚˇÁˉ˚ ÔË ÒÌËÊÂÌÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË ÔÓ˜ÂÍ, ÌËÁÍÓÏ ÒÂ‰Â˜ÌÓÏ ‚˚·ÓÒ (‚ÏÂÒÚÓ ÙÛÓÒÂÏˉ‡), ÔÓ‰‡„Â, ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË Ë ‰ËÒÎËÔÓÔÓÚÂˉÂÏËË (Ñãè).
Ç ·Óθ¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË ‰ËÛÂÚËÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ÔË
ÌËÁÍÓÂÌËÌÓ‚ÓÈ Ó·˙ÂÏÁ‡‚ËÒËÏÓÈ ÄÉ, Û Îˈ ÔÓÊËÎÓ„Ó Ë ÒÚ‡˜ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡, ÊÂÌ˘ËÌ, ·ÓθÌ˚ı ëÑ,
ÓÊËÂÌËÂÏ Ë ÓÒÚÂÓÔÓÓÁÓÏ, ÔË ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌÓÈ
ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÄÉ (àëÄÉ). èÓ͇Á‡ÌËÂÏ Í Ì‡Á̇˜ÂÌ˲ ÔÂÚ΂˚ı ‰ËÛÂÚËÍÓ‚ fl‚ÎflÂÚÒfl ıÓÌ˘ÂÒ͇fl
ÔӘ˜̇fl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ (ïèç) Ë ıÓÌ˘ÂÒ͇fl
ÒÂ‰Â˜Ì‡fl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ (ïëç). ÅÎÓ͇ÚÓ˚ ‡Î¸‰ÓÒÚÂÓÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ ÂÍÓÏÂÌ‰Û˛ÚÒfl ÔË Î˜ÂÌËË ÄÉ ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ïëç Ë ÔÓÒΠËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ (àå), ÌÓ Ì ÂÍÓÏÂÌ‰Û˛ÚÒfl
Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÄÉ Ò ïçè.
ÅÂÚ‡-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ˚
ùÚÓÚ Í·ÒÒ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ ‚‡ÊÌÂȯËı Í·ÒÒÓ‚ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÔËÏÂÌflÂÏ˚ı ‰Îfl ΘÂÌËfl ÄÉ Ë
Рисунок. Тактика лечения для достижения целевого уровня АД
7
КАРДИОЛОГИЯ
Таблица 4. Выбор АГП в современных рекомендациях
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Таблица 3. Уровни АД и начало медикаментозной терапии в
современных рекомендациях по АГ
САД, мм ДАД, мм
ЕОГ/ЕОК (2003)
ОНК 7 (2003)
рт. ст.
рт. ст.
ВНОК (2004)
< 120
< 80
Здоровый образ жизни
120–129 80–84
Здоровый образ жизни
У пациентов с низким
Активная немедии средним риском актив- каментозная проная немедикаментозная
филактика. Назна130–139 85–89 профилактика. У пациен- чение медикаментов с высоким и очень вы- тозной терапии
соким риском начать ме- при других ФР,
дикаментозную терапию
ПОМ и АКС
‰Û„Ëı ëëá. à̉˂ˉۇθÌ˚ ‡Á΢Ëfl ÅÄÅ ÓÔ‰ÂÎfl˛ÚÒfl Ëı ÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í
β1-‡‰ÂÌÓˆÂÔÚÓ‡Ï Ë Ì‡Î˘ËÂÏ ‚ÌÛÚÂÌÌÂÈ ÒËÏÔ‡ÚÓÏËÏÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË (ÇëÄ).
çÂÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ ·ÂÁ ÇëÄ – ̇‰ÓÎÓÎ, ÔÓÔÓ̇ÎÓÎ,
ÚËÏÓÎÓÎ, ÒÓÚ‡ÎÓÎ; ÌÂÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚Â Ò ÇëÄ – ÔË̉ÓÎÓÎ, ÓÍÒÔÂÌÓÎÓÎ, ÔÂÌ·ÛÚÓÎÓÎ; ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ ·ÂÁ
ÇëÄ – ‡ÚÂÌÓÎÓÎ, ˝ÒÏÓÎÓÎ, ÏÂÚÓÔÓÎÓÎ, ·ËÒÓÔÓÎÓÎ,
·ÂÚ‡ÍÒÓÎÓÎ, Ì·˂ÓÎÓÎ; ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚Â Ò ÇëÄ – ‡ˆÂ·ÛÚÓÎÓÎ; Ò α-‡‰ÂÌÓ·ÎÓÍËÛ˛˘ÂÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ –
··ÂÚ‡ÎÓÎ, ͇‚‰ËÎÓÎ. èËÏÂÌÓ 60 % ·ÓθÌ˚Ï
ÄÉ Û‰‡ÂÚÒfl ‰ÓÒÚ˘¸ ˆÂÎË ÄÑ Ì‡ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË ÅÄÅ,
˜ÚÓ Ò‡‚ÌËÏÓ Ò ‰Û„ËÏË Í·ÒÒ‡ÏË ÄÉè.
èÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ‡ÒÔÂÍÚ˚ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÅÄÅ
ÔË ÄÉ:
• ‚˚‡ÊÂÌÌ˚È ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ,
ÍÓÚÓ˚È ÔÓÔÓˆËÓ̇ÎÂÌ Ì‡˜‡Î¸ÌÓÏÛ ÛÓ‚Ì˛
ÄÑ (‚ Ò‰ÌÂÏ ÒÌËÊÂÌË ÄÑ Ì‡ 24,3/15,2 ÏÏ
Ú. ÒÚ.);
• ‰ÎËÚÂθÌ˚È ÓÔ˚Ú ÔËÏÂÌÂÌËfl;
• ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ „ÂÒÒ‡ ÉãÜ;
• ‚ÎËflÌË ̇ ÍÓ̘Ì˚ ÚÓ˜ÍË (ÒÌËÊÂÌË ëëé
Ë ÎÂڇθÌÓÒÚË) Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‰Îfl ‚ÚÓ˘ÌÓÈ
ÔÓÙË·ÍÚËÍË àå Ë ËÌÒÛθڇ;
• ¯ËÓÍË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‰Îfl ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl;
• ÌËÁ͇fl ÒÚÓËÏÓÒÚ¸.
ÇÓÁÏÓÊÌ˚ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚ ÔÓÒΉÒÚ‚Ëfl ÔËÏÂÌÂÌËfl ÅÄÅ (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÌÂÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ı):
• ÛıÛ‰¯ÂÌË ÎËÔˉÌÓ„Ó ÔÓÙËÎfl Ë ÒÌËÊÂÌËÂ
˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Í ËÌÒÛÎËÌÛ;
• ÛıÛ‰¯ÂÌË Ú˜ÂÌËfl ıÓÌ˘ÂÒÍËı Ó·ÒÚÛÍÚË‚Ì˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ Î„ÍËı (ïéÅã) (Á‡ Ò˜ÂÚ ·ÎÓ͇‰˚ β2-‡‰ÂÌÓˆÂÔÚÓÓ‚);
• ÛÚflÊÂÎÂÌË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, Ò‚flÁ‡ÌÌÓ„Ó Ò ÓÍÍβÁË‚Ì˚Ï ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍËı ‡ÚÂËÈ;
• ÔÓÚÂ̈ËÓ‚‡ÌË „ËÔÓ„ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍËı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ „ËÔÓ„ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚;
• ÒË̉ÓÏ ÓÚÏÂÌ˚ Ë ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚.
БАБ
БАБ
БКК (дигидропиридины)
БКК(дигидропиридины)
α1-адреноблокатор
Задержка жидкости,
возможное снижение
сердечного выброса
и почечного кровотока
Периферический
вазоспазм
Активация СНС,
сердцебиение
Диуретики
БКК
(дигидропиридины)
БАБ
Периферические отеки
иАПФ
Гипотония первой дозы,
тахикардия, отеки
БАБ, диуретики
ÅÄÅ ÔÓ͇Á‡Ì˚ ·ÓθÌ˚Ï ÄÉ, ÒÚ‡‰‡˛˘ËÏ ÒÚÂÌÓ͇‰ËÂÈ, ÔÂÂÌÂÒ¯ËÏ àå, Ëϲ˘ËÏ ÔËÁ̇ÍË
ïëç (Ò ÚËÚÓ‚‡ÌËÂÏ ‰ÓÁ˚), Ú‡ıˇËÚÏ˲. ç ÔÓ͇Á‡Ì˚ ÅÄÅ ÔË ÄÇ-·ÎÓ͇‰Â II–III ÒÚ., ·ÓÌıˇθÌÓÈ
‡ÒÚÏÂ Ë ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍËı ‡ÚÂËÈ.
ÅÎÓ͇ÚÓ˚ ͇θˆË‚˚ı ͇̇ÎÓ‚
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ‰Ë„ˉÓÔËˉËÌÓ‚˚ Åää
ÔÂ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl – ÍÓÓÚÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Ë – ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ‚˚ÚÂÒÌÂÌ˚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ÏË ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ÙÓχÏË (‡ÏÎÓ‰ËÔËÌ, ÎˈˉËÔËÎ, ÙÂÎÓ‰ËÔËÌ,
ËÒ‡‰ËÔËÌ, ÌË͇‰ËÔËÌ SR, ÌËÙ‰ËÔËÌ SR/GITS).
Ñ˄ˉÓÔËˉËÌÓ‚˚ Åää ÌÂ‰ÍÓ Ó͇Á˚‚‡˛ÚÒfl ‚
·ÓΠ‚˚„Ó‰ÌÓÏ ÔÓÎÓÊÂÌËË, ˜ÂÏ Ì‰˄ˉÓÔËˉËÌÓ‚˚ (‰ËÎÚˇÁÂÏ, ‚Â‡Ô‡ÏËÎ), ÔÓÒÍÓθÍÛ ‰Îfl ˝ÚËı
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Û‚Â΢ÂÌË ‰ÓÁ˚ Ì ÎËÏËÚËÓ‚‡ÌÓ ÛÂÊÂÌËÂÏ ˜‡ÒÚÓÚ˚ ÒÂ‰Â˜Ì˚ı ÒÓÍ‡˘ÂÌËÈ (óëë) Ë, ‚
ˆÂÎÓÏ, ͇‰ËÓ‰ÂÔÂÒÒÓÌ˚Ï ˝ÙÙÂÍÚÓÏ.
èÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ‡ÒÔÂÍÚ˚ ÔËÏÂÌÂÌËfl Åää
ÔË ÄÉ:
• ‚˚‡ÊÂÌ̇fl ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁ˂̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸
(˜ÂÏ ‚˚¯Â ÛÓ‚Â̸ ÄÑ, ÚÂÏ ‚˚‡ÊÂÌÌ „Ó
ÒÌËÊÂÌËÂ);
• ıÓӯ ‚‡ÁÓ- Ë Í‡‰ËÓÔÓÚÂÍÚË‚ÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ
(‚ Ú. ˜. „ÂÒÒ ÉãÜ);
• ‰Ó͇Á‡Ì̇fl ‡ÌÚˇÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒ͇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸;
• ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒ͇fl ÌÂÈÚ‡Î¸ÌÓÒÚ¸;
• ‚ÎËflÌË ̇ ÍÓ̘Ì˚ ÚÓ˜ÍË (ÒÌËÊÂÌË ËÒ͇
ëëá, ËÌÒÛθڇ Ë ÎÂڇθÌÓÒÚË, ‚ÎËflÌˠ̉˄ˉÓÔËˉËÌÓ‚˚ı Åää ̇ ÒÌËÊÂÌË ˜‡ÒÚÓÚ˚ ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı àå);
• ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ÒÚÛÍÚÛÌ˚Â
ËÁÏÂÌÂÌËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚;
• ıÓÓ¯ËÈ ‡ÌÚˇ̄Ë̇θÌ˚È Ë ‡ÌÚË˯ÂÏ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ;
• ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ıÓÓ¯‡fl ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸.
ÇÓÁÏÓÊÌ˚ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚ ÔÓÒΉÒÚ‚Ëfl ÔËÏÂÌÂÌËfl Åää:
• ̇΢ˠ‰ÓÁÓÓ„‡Ì˘˂‡˛˘Â„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡;
• ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓÈ ‚‡ÁӉ˷ڇˆËË Ë ‡Á‚ËÚË ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍËı ÓÚÂÍÓ‚;
• ̇Û¯ÂÌË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË ÔË ÔËÂϠ̉˄ˉÓÔËˉËÌÓ‚˚ı Åää.
Ñ˄ˉÓÔËˉËÌÓ‚˚ Åää Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛Ú χÍÒËχθÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÄÑ ÔË ÌËÁÍÓÂÌËÌÓ‚ÓÈ Ó·˙ÂÏÁ‡‚ËÒËÏÓÈ ÄÉ, Û ÔÓÊËÎ˚ı β‰ÂÈ, ·ÓθÌ˚ı Ò àëÄÉ,
ÒÚÂÌÓ͇‰ËÂÈ, ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁÓÏ ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍËı Ë
ÒÓÌÌ˚ı ‡ÚÂËÈ, ‡ ̉˄ˉÓÔËˉËÌ˚ ÔÓ͇Á‡Ì˚
Ú‡ÍÊ ÔË ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË ÄÉ Ò ÒÛÔ‡‚ÂÌÚËÍÛÎflÌÓÈ Ú‡ıË͇‰ËÂÈ. çÂÊ·ÚÂθÌÓ Ì‡Á̇˜‡Ú¸ Åää ÔË ïëç,
‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ Ú‡ıË͇‰ËË (‰Îfl ‰Ë„ˉÓÔËˉËÌÓ‚) Ë
ÄÇ-·ÎÓ͇‰Â II–III ÒÚ. (‰Îfl ̉˄ˉÓÔËˉËÌÓ‚).
9
КАРДИОЛОГИЯ
Таблица 6. Коррекция контррегуляторных механизмов и
нежелательных явлений АГП
Контррегуляторные
механизмы повышения
Класс АГП
АГП для коррекции
АД/нежелательные
явления
Активация РАС,
Диуретики
гипокалиемия,
иАПФ, БАР
инсулинорезистентность
α1-адреноблокатор
Диуретики
ДЛП
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Таблица 5. Показания для основных классов АГП
в рекомендациях по АГ
Группы препаратов
ТиазидБлокаторы
Показания
ные
альдостеБАБ иАПФ БАР БКК
диурероновых
тики
рецепторов
Стенокардия
+
+
После
инфаркта
+
+
+
миокарда
Высокий
коронарный
+
+
+
+
риск
ГЛЖ1
+
+
+
+
+
Тахикардия
+
+2
Сахарный
+
+
+
+
+
диабет3
Хроническая
+
+
нефропатия
Профилактика
+
+
+4
инсульта
ХПН
+5
+
ХСН
+6
+
+
+
+
Систолическая
+
+
АГ
7
Пожилые
+
+
+
+
+
Примечание: 1ЕОГ/ЕОК рекомендуют БАР; 2БКК
недигидропиридиновые; 3 1ЕОГ/ЕОК рекомендуют иАПФ при
нефропатии СД 1 типа и БАР при нефропатии СД 2 типа; 4данные
ряда последних исследований; 5петлевой диуретик при
креатинине в сыворотке ≥ 2 мг/л); 6в т. ч. петлевой диуретик;
7
ЕОГ/ЕОК рекомендуют тиазидный диуретик и БКК
дигидропиридинового ряда.
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
10
àÌ„Ë·ËÚÓ˚ Äèî
éÒÌÓ‚ÌÓÈ ÚÓ˜ÍÓÈ ÔËÎÓÊÂÌËfl ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ËÄèî
fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÓ‰‡‚ÎÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÂÌËÌ-‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌ-‡Î¸‰ÓÒÚÂÓÌÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ (êÄÄë), ÍÓÚÓÓÈ ÓÚ‚Ó‰ËÚÒfl ‚‡ÊÌÂȯ‡fl Óθ ‚ „ÛÎflˆËË ÄÑ. èÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ÒÂÍˆËfl ÂÌË̇ Ë Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò ÌËÏ ÏÂÚ‡·ÓÎËÚÓ‚, ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁË̇ (Äí) II,
‚‰ÂÚ Ì ÚÓθÍÓ Í ‡Á‚ËÚ˲ ÄÉ, ÌÓ Ë Ì ҂flÁ‡ÌÌÓÏÛ ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ÄÑ ÔÓ‚ÂʉÂÌ˲ Ó„‡ÌÓ‚-Ï˯ÂÌÂÈ, ÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡Ì˲ ÒÂ‰ˆ‡
Ë ÒÓÒÛ‰Ó‚.
Ç Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁχ Ë
ÔÛÚÂÈ ˝ÎËÏË̇ˆËË ËÄèî ÔÓ‰‡Á‰ÂÎfl˛ÚÒfl ̇ ÚË
Í·ÒÒ‡: Í·ÒÒ I – ÎËÔÓÙËθÌ˚ ÎÂ͇ÒÚ‚‡, ̇ÍÚË‚Ì˚ ÏÂÚ‡·ÓÎËÚ˚ ÍÓÚÓ˚ı ËÏÂ˛Ú ÔӘ˜Ì˚È ÔÛÚ¸
‚˚‚‰ÂÌËfl (͇ÔÚÓÔËÎ); Í·ÒÒ II – ÎËÔÓÙËθÌ˚Â
ÔÓÎÂ͇ÒÚ‚‡, ‚˚‚Ó‰fl˘ËÂÒfl ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ˜ÂÂÁ ÔÓ˜ÍË (Í‚Ë̇ÔËÎ, ˝Ì‡Î‡ÔËÎ, ÔÂË̉ÓÔËÎ Ë
‰.) ËÎË Ëϲ˘Ë ‰‚ÓÈÌÓÈ ÔÛÚ¸ ˝ÎËÏË̇ˆËË – Ô˜ÂÌÓ˜Ì˚È Ë ÔӘ˜Ì˚È (ÙÓÁËÌÓÔËÎ, ÏÓ˝ÍÒËÔËÎ,
‡ÏËÔËÎ, Ú‡Ì‰Ó·ÔËÎ); Í·ÒÒ III – „ˉÓÙËθÌ˚ ÎÂ͇ÒÚ‚‡, Ì ÏÂÚ‡·ÓÎËÁËÛ˛˘ËÂÒfl ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ Ë ‚˚‚Ó‰fl˘ËÂÒfl ÔӘ͇ÏË ‚ ÌÂËÁÏÂÌÂÌÌÓÏ ‚ˉÂ
(ÎËÁËÌÓÔËÎ).
èÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ‡ÒÔÂÍÚ˚ ÔËÏÂÌÂÌËfl ËÄèî
ÔË ÄÉ:
• ‚˚‡ÊÂÌ̇fl ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁ˂̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸;
• ͇‰ËÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ („ÂÒÒ ÉãÜ,
ÛÎÛ˜¯ÂÌË ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÙÛÌ͈ËË ãÜ, Ô‰ÛÔÂʉÂÌË ‡ÔÓÔÚÓÁ‡ ͇‰ËÓÏËÓˆËÚÓ‚ ÔË ÔÂ„ÛÁÍ ÒÂ‰ˆ‡ ‰‡‚ÎÂÌËÂÏ);
• ‚‡ÁÓÔÓÚÂ͈Ëfl (ÔÓ‰‡‚ÎÂÌË ÔÓÎËÙÂ‡ˆËË
„·‰ÍÓÏ˚¯Â˜Ì˚ı ÍÎÂÚÓÍ (Éåä) ‡ÚÂËÈ Ë Û‚Â΢ÂÌË Ëı ÔÓÒ‚ÂÚ‡, ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÙÛÌ͈ËË ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl Á‡ Ò˜ÂÚ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ‚˚Ò‚Ó·ÓʉÂÌËfl
ÓÍÒˉ‡ ‡ÁÓÚ‡, ÔÓÒÚ‡ˆËÍÎË̇ Ë ÒÌËÊÂÌËfl ÒÂÍˆËË ˝Ì‰ÓÚÂÎË̇-1, Û‚Â΢ÂÌË ÔÓ‰‡ÚÎË‚ÓÒÚË
‡ÚÂˇθÌÓÈ ÒÚÂÌÍË);
• ÌÂÈÓ„ÛÏÓ‡Î¸Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ (ÒÌËÊÂÌË ÛÓ‚ÌÂÈ
Äí II, ‡Î¸‰ÓÒÚÂÓ̇, ͇ÚÂıÓ·ÏËÌÓ‚ Ë ‚‡ÁÓÔÂÒÒË̇, ‡ÍÚË‚‡ˆËfl ͇ÎÎËÍÂËÌ-ÍËÌËÌÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚,
ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË Ô‰ÒÂ‰ÌÓ„Ó Ì‡ÚËÈÛÂÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ ‚ ÍÓ‚Ë Ë ÏËÓ͇‰Â);
• ÌÂÙÓÔÓÚÂ͈Ëfl;
• ‡ÌÚˇÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚ˚, ÍÓÚÓ˚Â
Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò ·ÎÓÍËÓ‚‡ÌËÂÏ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl Äí (‡ÌÚËÔÓÎËÙÂ‡ÚË‚ÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë – ÔÓ‰‡‚ÎÂÌË ÓÒÚ‡ Ë
ÏË„‡ˆËË Éåä ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒÚÂÌÍË, ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ, ÔÓ‰‡‚ÎÂÌË ÓÍËÒÎËÚÂθÌÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡, ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÙÛÌ͈ËË ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl);
• ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ (ÒÌËÊÂÌË ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ Ú͇ÌÂ‚Ó„Ó ‡ÍÚË‚‡ÚÓ‡
Ô·ÁÏËÌÓ„Â̇ ÚËÔ‡ 1, ‡„„‡ˆËÓÌÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚ Á‡ Ò˜ÂÚ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÔÓ‰Û͈ËË
ÓÍÒˉ‡ ‡ÁÓÚ‡ Ë ÔÓÒÚ‡ˆËÍÎË̇);
• ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚ˚
(ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÏÂÚ‡·ÓÎËÁχ „βÍÓÁ˚ Á‡ Ò˜ÂÚ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍËı Ú͇ÌÂÈ Í ËÌÒÛÎËÌÛ; ÌÂÈÚ‡Î¸Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ Ì‡ ÒËÒÚÂÏÛ Ú‡ÌÒÔÓÚ‡ ıÓÎÂÒÚÂË̇).
ÇÓÁÏÓÊÌ˚ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚ ÔÓÒΉÒÚ‚Ëfl ÔËÏÂÌÂÌËfl ËÄèî:
• ‡Á‚ËÚË ͇¯Îfl (13–25 %);
• ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓ̇fl Á‡‰ÂÊ͇ ËÓÌÓ‚ ̇ÚËfl Ë ‚Ó‰˚, ˜ÚÓ ÓÒ··ÎflÂÚ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ
ËÄèî (Ê·ÚÂθÌÓ ÔËÏÂÌflÚ¸ Ò ‰ËÛÂÚË͇ÏË);
• ‡ÁÓÚÂÏËfl, ̇Û¯ÂÌË ÙÛÌ͈ËË ÔÓ˜ÂÍ – ÔÓ‚˚¯ÂÌË Í‡ÚËÌË̇ (˜‡˘Â ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl ÔË Â‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÔӘ͠ÒÓ ÒÚÂÌÓÁÓÏ ÔӘ˜ÌÓÈ ‡ÚÂËË
Ë ‰‚ÛÒÚÓÓÌÌÂÏ ÒÚÂÌÓÁ ÔӘ˜Ì˚ı ‡ÚÂËÈ, ‡
Ú‡ÍÊ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ χÍÂÓÏ ÒÍ˚ÚÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÔÓ˜ÂÍ Ë Ëı ÒÓÒÛ‰Ó‚, ÓÒÚÓÓÊÌÓÒÚ¸ ÔËÂχ
ÔË ÔӘ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË);
• ‡Ì„ËÓÌ‚ÓÚ˘ÂÒÍËÈ ÓÚÂÍ (Ó˜Â̸ ‰ÍÓ Ë
Ó·˚˜ÌÓ Ì‡ ÔÂ‚˚ı ˝Ú‡Ô‡ı ÔËÂχ ÔÂÔ‡‡Ú‡);
• „ËÔÓÚÓÌËfl – ÙÂÌÓÏÂÌ ÔÂ‚ÓÈ ‰ÓÁ˚ (Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÂÌËÌÁ‡‚ËÒËÏÓÈ ÄÉ, ÔËÌËχ˛˘Ëı ‰ËÛÂÚËÍË Ë Ì‡ıÓ‰fl˘ËıÒfl ‚ ÒÓÒÚÓflÌËË „ËÔÓ‚ÓÎÂÏËË).
ÄÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁ˂̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ̇Á̇˜‡ÂÏÓ„Ó
Ô‡ˆËÂÌÚÛ ËÄîè Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÛÓ‚Ìfl ÂÌË̇ ‚ ÍÓ‚Ë: ÔË ‚˚ÒÓÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÂÌË̇ ‡͈Ëfl ÄÑ
·Û‰ÂÚ ÚÂıÙ‡ÁÌÓÈ (1 – ÂÁÍÓ ÒÌËÊÂÌË ÄÑ ‰Ó
ÛÓ‚Ìfl „ËÔÓÚÓÌËË, 2 – ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÄÑ Ë ‰‡Î ÒÚ‡·ËθÌÓÂ, ÌÓ ÏÂÌ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÂ, ˜ÂÏ ‚ ̇˜‡ÎÂ,
3 – ÒÌËÊÂÌË ÄÑ Ò Ï‡ÍÒËχθÌ˚Ï ÓÚ‚ÂÚÓÏ ˜ÂÂÁ
2–4 ̉ÂÎË), ÚÓ„‰‡ Í‡Í ÔË ÌÓχθÌÓÏ Ë ÌËÁÍÓÏ
ÛÓ‚Ì ÂÌË̇ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÄÑ.
éÔ˚Ú ÔËÏÂÌÂÌËfl ËÄèî ÔÓ͇Á˚‚‡ÂÚ, ˜ÚÓ Û ˜‡ÒÚË ·ÓθÌ˚ı ÔË ‰ÎËÚÂθÌÓÏ ÔËÏÂÌÂÌËË ÔÓÒΠ̇˜‡Î¸ÌÓ„Ó ÒÌËÊÂÌËfl ÒËÌÚÂÁ‡ Äí II ‚ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ
(ÔË·ÎËÁËÚÂθÌÓ ˜ÂÂÁ ÏÂÒflˆ) ÏÓÊÂÚ ‡Á‚ËÚ¸Òfl ÙÂÌÓÏÂÌ «ÛÒÍÓθÁ‡ÌËfl ÓÚ‚ÂÚ‡» Á‡ Ò˜ÂÚ ‚ÓÁ‚‡˘ÂÌËfl
ÛÓ‚Ìfl Äí II Í ËÒıÓ‰ÌÓÏÛ (Ú. Â. ‰Ó ̇˜‡Î‡ ΘÂÌËfl),
Ú. Â. ÓÒ··ÎÂÌË ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË
ËÄèî. ê‡Á‚ËÚË ˝ÚÓ„Ó ÙÂÌÓÏÂ̇ Ò‚flÁ˚‚‡˛Ú Ò ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËÂÏ ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚ÌÓ„Ó, ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ
Äèî ÔÛÚË Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl Äí II. àÄèî ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ
·ÎÓÍËÛ˛Ú ÔÓ‰ÛÍˆË˛ Äí II ËÁ Äí I, ÌÓ ÓÌË Ì ÔÂ˚‚‡˛Ú ÒËÌÚÂÁ Äí II Ò Û˜‡ÒÚËÂÏ ıËχÁ˚, ÍÓÚÓ‡fl
ÔÂÓ·‡ÁÛÂÚ Äí I ‚ Äí II, ÏËÌÛfl Äèî.
óÚÓ·˚ Ì ‰ÓÔÛÒÚËÚ¸ ‚˚¯ÂÔÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚ı ÔÓÒΉÒÚ‚ËÈ, Á‡ 24 ˜‡Ò‡ ‰Ó ̇˜‡Î‡ ΘÂÌËfl ËÄèî ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ ÒÌËʇڸ ‰ÓÁ˚ ‰ËÛÂÚËÍÓ‚ ËÎË ÓÚÏÂÌËÚ¸ Ëı (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÄÉ
Ò ëç); ̇˜Ë̇ڸ ΘÂÌËÂ Ò ÌËÁÍËı ‰ÓÁ (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ
ÔË ïèç, Û ÔÓÊËÎ˚ı Ò ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌ˚Ï ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁÓÏ); ̇ ̇˜‡Î¸Ì˚ı ˝Ú‡Ô‡ı ÍÓÌÚÓÎËÓ‚‡Ú¸
ÄÑ ‚ ÔÂËÓ‰ χÍÒËχθÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÂÔ‡‡Ú‡;
ÓÔ‰ÂÎflÚ¸ ÛÓ‚Â̸ Í‡ÚËÌË̇ ‚ ÔÂ‚˚ 3–5 ‰ÌÂÈ,
Á‡ÚÂÏ ‡Á ‚ 3–6 ÏÂÒflˆÂ‚, ÔË Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÔÓ˜ÂÍ Ì‡Á̇˜‡Ú¸ ÔÂÔ‡‡Ú Ò ‰‚ÓÈÌ˚Ï ÔÛÚÂÏ ‚˚‚‰ÂÌËfl; ‚Ó
ËÁ·ÂʇÌË ‡Á‚ËÚËfl „ËÔÂ͇ÎËÂÏËË Ì ̇Á̇˜‡Ú¸
ÔÂÔ‡‡Ú˚ ͇ÎËfl Ë Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ Òӷβ‰‡Ú¸ ÌËÁÍÓÒÓÎÂ‚Û˛ ‰ËÂÚÛ.
àÌ„Ë·ËÚÓ˚ Äèî fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ‚˚·Ó‡ ‰Îfl ΘÂÌËfl ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÙÓÔ‡ÚËË (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË ëÑ 1 ÚËÔ‡ Ë ÔÓÚÂËÌÛËË), ‚‚Ë‰Û Ëı
ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ÛÏÂ̸¯‡Ú¸ Í‡Í ‚ÌÛÚËÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚ÓÂ
‰‡‚ÎÂÌËÂ, Ú‡Í Ë „ËÔÂÚÓÌ˲ Á‡ Ò˜ÂÚ ‡Ò¯ËÂÌËfl
‚˚ÌÓÒfl˘ÂÈ (˝ÙÙÂÂÌÚÌÓÈ) ‡ÚÂËÓÎ˚ ÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚.
ÑËÒÍÛÚ‡·ÂθÌ˚Ï ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ‚ÓÔÓÒ ÔËÏÂÌÂÌËfl
ËÄèî ̇ ÒÚ‡‰ËË ïèç, ÔÓÒÍÓθÍÛ ËϲÚÒfl ‰‡ÌÌ˚Â
Ó· Û‚Â΢ÂÌËË Í‡ÚËÌË̇ Ò˚‚ÓÓÚÍË ÍÓ‚Ë Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌËË „ËÔÓ͇ÎËÂÏËË. ê‡ÌÌ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl Í‡ÚËÌË̇ (·ÓΠ˜ÂÏ Ì‡ 20 % ‚ Ú˜ÂÌË ÔÂ‚ÓÈ Ì‰ÂÎË ÔÓÒΠ̇Á̇˜ÂÌËfl ËÄèî) ̇ ÙÓÌ ‚˚‡ÊÂÌÌÓ„Ó ÒÌËÊÂÌËfl ÒÍÓÓÒÚË ÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚ÓÈ
ÙËθÚ‡ˆËË (ëäî) – ‡·ÒÓβÚÌÓ ÔÓ͇Á‡ÌË ‰Îfl ÓÚÏÂÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡. ùÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ËÄîè Û ·ÓθÌ˚ı
ÄÉ Ò ÔËÁ͇̇ÏË ëç, ‰ËÒÙÛÌ͈ËÂÈ ãÜ, ÔÓÒΠÔÂÂÌÂÒÂÌÌÓ„Ó àå.
ÅÎÓ͇ÚÓ˚ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚
ùÚÓ Ó‰ËÌ ËÁ ÌÓ‚˚ı Ë Ì‡Ë·ÓΠ‰Ë̇Ï˘ÌÓ ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl Í·ÒÒÓ‚ ÄÉè. Å·„Ó‰‡fl ÔÓÔÓÎÌfl˛˘ËÏÒfl ‚ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ‰‡ÌÌ˚Ï ËÁ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ı Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÏÌÂÌË Ó
·ÎÓ͇ÚÓ‡ı ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ (ÅÄê)
ÂÁÍÓ ËÁÏÂÌËÎÓÒ¸. åÂı‡ÌËÁÏ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÅÄê ‰‚ÓÈÌÓÈ: ÔflÏÓÈ – ÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓÂ
ÛÒÚ‡ÌÂÌË ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ Äí II ˜ÂÂÁ Äí1-ˆÂÔÚÓ˚
Ë ÓÔÓÒ‰ӂ‡ÌÌ˚È – ÛÒËÎÂÌË ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ Äí II ˜ÂÂÁ Äí2-ˆÂÔÚÓ˚.
ÅÄê, ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ ·ÎÓÍËÛfl Äí1-ˆÂÔÚÓ˚,
Ô‰ÓÚ‚‡˘‡˛Ú ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ Äí II (‚‡ÁÓÍÓÌÒÚËÍˆË˛, ÔÓÎËÙÂ‡ˆË˛
Éåä, „ËÔÂÚÓÙ˲ ÍÎÂÚÓÍ, ‡ÍÚË‚‡ˆË˛ ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ı ˆËÚÓÍËÌÓ‚). Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ Äí II ‡ÌÚˇÚÂÓ„ÂÌÌÓ„Ó ı‡-
Комбинированная терапия
çÂ‰ÍÓ ËÒÔÓθÁÛÂχfl ‚ Ô‡ÍÚËÍ ÒÚ‡Ú„Ëfl
ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË Ú·ÛÂÚ ÓÚ ‚‡˜‡ ÍÓÔÓÚÎË‚Ó„Ó ÔÓËÒ͇ ÓÔÚËχθÌÓ„Ó ‰Îfl ·ÓθÌÓ„Ó ÄÉè Ò ˜‡ÒÚÓÈ
ÒÏÂÌÓÈ ÎÂ͇ÒÚ‚ Ë Ëı ‰ÓÁËÓ‚ÓÍ. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ Î˯ËÚ¸ ‚‡˜‡ Ë ·ÓθÌÓ„Ó Û‚ÂÂÌÌÓÒÚË ‚ ÛÒÔÂıÂ, ˜ÚÓ
‚ ÍÓ̘ÌÓÏ ËÚÓ„Â ‚‰ÂÚ Í ÌËÁÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË
ΘÂÌËfl Ë ÔÎÓıÓÈ ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Í Î˜ÂÌ˲. éÒÓ·ÂÌÌÓ ˝ÚÓ ‡ÍÚۇθÌÓ ‰Îfl ·ÓθÌ˚ı Ò
Ïfl„ÍÓÈ Ë ÛÏÂÂÌÌÓÈ ÄÉ, ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÁ ÍÓÚÓ˚ı
Ì ËÒÔ˚Ú˚‚‡˛Ú ‰ËÒÍÓÏÙÓÚ‡ ÓÚ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÄÑ Ë
Ì ÏÓÚË‚ËÓ‚‡Ì˚ Í Î˜ÂÌ˲. ÑÎfl ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ˆÂ΂˚ı Á̇˜ÂÌËÈ ÄÑ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÚÂ-
Причины неэффективности терапии при АГ
Ç ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ ̇ ÙÓÌ ÚÂı ÄÉè, ‚Íβ˜‡fl
‰ËÛÂÚËÍ, ‚ ‰ÓÁ‡ı, ·ÎËÁÍËı Í Ï‡ÍÒËχθÌ˚Ï, ÌÂ
Û‰‡ÂÚÒfl ‰ÓÒÚ˘¸ ˆÂÎÂ‚Ó„Ó ÄÑ, ‚‡˜ ÒÚ‡ÎÍË‚‡ÂÚÒfl Ò
ÂÙ‡ÍÚÂÌÓÈ (ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÈ) ÄÉ. ëÂ‰Ë ÓÒÌÓ‚Ì˚ı
Ô˘ËÌ ËÒÚËÌÌÓÈ ÂÙ‡ÍÚÂÌÓÈ ÄÉ ÏÓÊÌÓ ‚˚‰ÂÎËÚ¸ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ: Ì‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ ‚ÚÓ˘Ì˚ ÙÓÏ˚
ÄÉ, ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Í Î˜ÂÌ˲, ÔËÂÏ ÌÂ‡ˆËÓ̇θÌ˚ı ÍÓÏ·Ë̇ˆËÈ ÄÉè,
ÌËÁÍË ‰ÓÁ˚ ÄÉè, ̇Û¯ÂÌË ÂÍÓÏẨ‡ˆËÈ ÔÓ ËÁÏÂÌÂÌ˲ Ó·‡Á‡ ÊËÁÌË (ÔË·‡‚ÎÂÌË ‚ÂÒ‡, ÁÎÓÛÔÓÚ·ÎÂÌË ‡ÎÍÓ„ÓÎÂÏ, ÔÓ‰ÓÎÊÂÌË ÍÛÂÌËfl, ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓ ÔÓÚ·ÎÂÌË ÒÓÎË), ̇‰ÂÍ‚‡ÚÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲
‰ËÛÂÚË͇ÏË, ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌË ïèç. çÂθÁfl Á‡·˚‚‡Ú¸ Ó «ÔÒ‚‰ÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË», Í ÍÓÚÓÓÈ ÓÚÌÓÒflÚ ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌÛ˛ ÓÙËÒÌÛ˛ ÄÉ («„ËÔÂÚÓÌËfl ·ÂÎÓ„Ó ı‡Î‡Ú‡»), ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÔË ËÁÏÂÂÌËË ÄÑ
χÌÊÂÚÍË ÌÂÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ‡ÁÏÂ‡.
ó‡ÒÚ˚ÏË Ó¯Ë·Í‡ÏË ‚‡˜‡, ÔË‚Ó‰fl˘ËÏË Í Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË, fl‚Îfl˛ÚÒfl:
11
КАРДИОЛОГИЯ
·ÛÂÚÒfl ‰‚‡ Ë ·ÓΠÄÉè. äÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ì̇fl ÚÂ‡ÔËfl (ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ‚ ‚ˉ ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÓÏ·Ë̇ˆËÈ ÄÉè) ËÏÂÂÚ fl‰ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚:
• ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ‡Á΢Ì˚ ԇÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËÂ
ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ‡Á‚ËÚËfl ÄÉ (‚ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËË ÄÉ
Û˜‡ÒÚ‚ÛÂÚ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚);
• ÔÓÚÂ̈ËÓ‚‡ÌËÂ Ë ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌË ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ (ÓÚ‚ÂÚ Ì‡
ΘÂÌË ‰Ó 80 %) Á‡ Ò˜ÂÚ Ëı ‡‰‰ËÚË‚ÌÓ„Ó ËÎË ÒËÌÂ„˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ÌÂÈÚ‡ÎËÁ‡ˆËË ÍÓÌÚ„ÛÎflÚÓÌ˚ı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚, ÔÓ‚˚¯‡˛˘Ëı ÄÑ
(Ú‡·Î. 6);
• ÒÌËÊÂÌË ËÒ͇ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı fl‚ÎÂÌËÈ ËÁ-Á‡
ÛÏÂ̸¯ÂÌËfl ‰ÓÁ˚ Ë ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÓÚË‚Ó‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚Ï fl‚ÎÂÌËflÏ (çü) Ó‰ÌÓ„Ó
ÄÉè ‰Û„ÓÏÛ;
• ÛÒËÎÂÌË Ó„‡ÌÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚ı Ò‚ÓÈÒÚ‚ ÄÉè;
• ÔÓÒÚÓÚ‡ ÚËÚÓ‚‡ÌËfl, ̇Á̇˜ÂÌËfl, ÓÔÚËχθÌ˚È Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌ˚È ‰ÓÁÓ‚˚È ÂÊËÏ;
• Û‰Ó·ÒÚ‚Ó ÔËÂχ ‰Îfl ·ÓθÌÓ„Ó Ë Û‚Â΢ÂÌË „Ó
ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚË Í Î˜ÂÌ˲ (‚ Ú. ˜. Á‡ Ò˜ÂÚ ÒÓÍ‡˘ÂÌËfl ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ÔËÌËχÂÏ˚ı Ú‡·ÎÂÚÓÍ);
• ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÒÚÓËÏÓÒÚË Î˜ÂÌËfl ÄÉ.
î‡ÍÚ˘ÂÒÍË ‚Ò ÄÉè ÏÓÊÌÓ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ú¸
ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ. é‰Ì‡ÍÓ ÌÂÍÓÚÓ˚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË Ò˜ËÚ‡˛ÚÒfl ·ÓΠ‡ˆËÓ̇θÌ˚ÏË.
ùÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË ÄÉè:
• ‰ËÛÂÚËÍ + ÅÄÅ;
• ‰ËÛÂÚËÍ + ËÄèî ËÎË ÅÄê;
• Åää (‰Ë„ˉÓÔËˉËÌ˚) + ÅÄÅ;
• Åää + ËÄèî ËÎË ÅÄê;
• α1-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ + ÅÄÅ.
åÂÌ Ô‰ÔÓ˜ÚËÚÂθÌ˚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË ÄÉè:
• Åää + ‰ËÛÂÚËÍ;
• Åää + ‡„ÓÌËÒÚ I1-ËÏˉ‡ÁÓÎËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚;
• ÅÄÅ + ËÄèî;
• ËÄèî + ÅÄê;
• ËÄèî + α1-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ.
çÂÂÍÓÏẨÛÂÏ˚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË ÄÉè:
• ÅÄÅ + Åää (‚Â‡Ô‡ÏËÎ/‰ËÎÚˇÁÂÏ);
• Åää (‰Ë„ˉÓÔËˉËÌ˚)+ α1-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ;
• ËÄèî + ͇ÎËÈÒ·Â„‡˛˘ËÈ ‰ËÛÂÚËÍ.
äÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ì̇fl ÚÂ‡ÔËfl (ÍÓÏ·Ë̇ˆËfl ÄÉè ‚
ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÙÓÏÂ) ËÏÂÂÚ Ò‚ÓË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÍË:
• ÙËÍÒËÛÂÏÓÒÚ¸ (ÌÂËÁÏÂÌflÂÏÓÒÚ¸) ‰ÓÁ ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚, ˜ÚÓ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë „Ë·ÍÓÒÚË
‚ ΘÂÌËË Ô‡ˆËÂÌÚ‡, ÍÓÚÓ‡fl ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÌÂÓ·ıÓ‰Ëχ ÔË ÔÓ‰·Ó Ë̉˂ˉۇθÌÓ„Ó ÂÊËχ
ÔË ÏÌÓ„ÓÍÓÏÔÓÌÂÌÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË;
• Ó„‡Ì˘ÂÌË ‚ ÔÓ‰·Ó ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ (Ô‡ˆËÂÌÚÛ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ̇Á̇˜ÂÌ ÌÂÌÛÊÌ˚È ÔÂÔ‡‡Ú);
• ÚÛ‰ÌÓÒÚË ‚ ˉÂÌÚËÙË͇ˆËË çü;
• ÌÂÁ̇ÌË ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ ÔÂÔ‡‡Ú‡.
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
‡ÍÚÂ‡ (‚‡ÁӉ˷ڇˆËfl, ‡ÌÚËÔÓÎËÙÂ‡ÚË‚ÌÓÂ
‰ÂÈÒÚ‚ËÂ, ‡ÔÓÔÚÓÁ, Û‚Â΢ÂÌË ÔÓ‰Û͈ËË ÓÍÒˉ‡
‡ÁÓÚ‡), ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÏ˚ ˜ÂÂÁ ÒÚËÏÛÎflˆË˛ Äí2-ˆÂÔÚÓÓ‚, ÒÓı‡Ìfl˛ÚÒfl. èË ÔËÂÏ ËÄèî, ̇ÔÓÚË‚, ˝ÚË ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ ÛÔÛÒ͇˛ÚÒfl.
ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÌÂÒÍÓθÍÓ Í·ÒÒËÙË͇ˆËÈ ÅÄê, ÒÂ‰Ë ÍÓÚÓ˚ı ̇˷Óθ¯Â Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓ Á̇˜ÂÌËÂ
ËÏÂÂÚ ‡Á‰ÂÎÂÌË ÅÄê ̇ Í·ÒÒ ‡ÍÚË‚Ì˚ı ÎÂ͇ÒÚ‚
(˝ÔÓÒ‡Ú‡Ì, Ë·ÂÒ‡Ú‡Ì, ‚‡ÎÒ‡Ú‡Ì, ÚÂÎÏËÒ‡Ú‡Ì)
Ë Í·ÒÒ ÔÓÎÂ͇ÒÚ‚ (ÎÓÒ‡Ú‡Ì, ͇̉ÂÒ‡Ú‡Ì). ê‡Á„‡Ì˘ÂÌË ÅÄê ÔÓ ÏÂı‡ÌËÁÏÛ Ò‚flÁ˚‚‡ÌËfl Ò ˆÂÔÚÓ‡ÏË Äí II (ÍÓÌÍÛÂÌÚÌÓ – ÎÓÒ‡Ú‡Ì, ˝ÔÓÒ‡Ú‡Ì Ë ÌÂÍÓÌÍÛÂÌÚÌÓ – ‚‡ÎÒ‡Ú‡Ì, Ë·ÂÒ‡Ú‡Ì,
͇̉ÂÒ‡Ú‡Ì, ÚÂÎÏËÒ‡Ú‡Ì), Ә‚ˉÌÓ, Ì ËÏÂÂÚ
ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Á̇˜ÂÌËfl.
ìÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ÅÄê Ì ÛÒÚÛÔ‡˛Ú ÔÓ Ò‚ÓÂÈ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÄèî, ‰ËÛÂÚË͇Ï, ÅÄÅ, Åää.
èÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ‡ÒÔÂÍÚ˚ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÅÄê
ÔË ÄÉ:
• ‚˚‡ÊÂÌ̇fl ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁ˂̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸;
• ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒ͇fl ÌÂÈÚ‡Î¸ÌÓÒÚ¸;
• ͇‰ËÓ-, ‚‡ÁÓ- Ë ÌÂÙÓÔÓÚÂÍÚË‚ÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ;
• ‚ÎËflÌË ̇ ÒÌËÊÂÌË ËÒ͇ ëëé Ë Ô‰ÛÔÂʉÂÌË ‡Á‚ËÚËfl ëÑ;
• ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ӄ‡Ì˘ÂÌËÈ ÔÓ ÔËÏÂÌÂÌ˲ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ËÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË
(ÉãÜ, ëÑ, ïéÅã, Ñãè);
• ÔËÏÂÌÂÌËÂ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ
ÌÂÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸˛ ËÄèî;
• ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚È ÔÓÙËθ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚,
·ÎËÁÍËÈ Í Ô·ˆÂ·Ó;
• ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÒË̉Óχ ÓÚÏÂÌ˚.
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl Á‡‚Â¯ÂÌ˚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÂ
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ÔÓ‰Ú‚Â‰Ë‚¯Ë ‚˚ÒÓÍÛ˛ ͇‰ËÓ- Ë
ÌÂÙÓÔÓÚÂÍÚË‚ÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÅÄê: LIFE Ë
RENAAL (ÎÓÒ‡Ú‡Ì), SCOPE (͇̉ÂÒ‡Ú‡Ì),
VALIANT Ë MARVAL (‚‡ÎÒ‡Ú‡Ì), IDNT Ë IRMA-2
(Ë·ÂÒ‡Ú‡Ì), DETAIL (ÚÂÎÏËÒ‡Ú‡Ì). é‰ÌËÏ ËÁ
‚‡ÊÌ˚ı ‰ÓÒÚÓËÌÒÚ‚ ÅÄê fl‚Îfl˛ÚÒfl Ëı ÌÂÙÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚ ҂ÓÈÒÚ‚‡, ÍÓÚÓ˚ ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ̇Á̇˜‡Ú¸
ÅÄê ÔË ÌÂÙÓÔ‡ÚËË, Ò‚flÁ‡ÌÌÓÈ Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡, ÔË
‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÏËÍӇθ·ÛÏËÌÛËË Ë ÔÓÚÂËÌÛËË. ë ÓÒÚÓÓÊÌÓÒÚ¸˛ ÔËÏÂÌflÚ¸ ÔË „ËÔÂ͇ÎËÂÏËË, ‰‚ÛÒÚÓÓÌÌÂÏ ÒÚÂÌÓÁ ÔӘ˜Ì˚ı ‡ÚÂËÈ.
Ç ÒËÎÛ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ Ò‚ÓÂ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÅÄê ËÏÂ˛Ú fl‰ ‰Ó͇Á‡ÌÌ˚ı Ë Ô‰ÔÓ·„‡ÂÏ˚ı ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ ÔÂ‰ ËÄèî. ÅÄê ·ÓΠÔÓÎÌÓ Ë ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓ ËÌ„Ë·ËÛ˛Ú Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚
Äí II, ÓÔÓÒ‰ӂ‡ÌÌ˚ Äí1-ˆÂÔÚÓ‡ÏË, ÔË Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÒÚËÏÛÎflˆËË Äí2-ˆÂÔÚÓÓ‚ (˜Â„Ó
ÌÂÚ Û ËÄèî), ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓÏÛ ÒÓÒÛ‰Ó‡Ò¯Ëfl˛˘ÂÏÛ Ë ‡ÌÚËÔÓÎËÙÂ‡ÚË‚ÌÓÏÛ ˝ÙÙÂÍÚÛ. ç‡ ÙÓÌ ÔËÂχ ÅÄê ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl ·‡‰ËÍËÌË̇, ÒÛ·Òڇ̈ËË ê, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ËÁ·Âʇڸ Ú‡ÍËı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı fl‚ÎÂÌËÈ ËÄèî,
Í‡Í ÒÛıÓÈ Í‡¯Âθ Ë ‡ÎÎÂ„˘ÂÒÍËÈ ÓÚÂÍ. ùÙÙÂÍÚ
«ÔÂ‚ÓÈ ‰ÓÁ˚» (ÔÓÒÚÛ‡Î¸Ì‡fl „ËÔÓÚÓÌËfl) ÔË Î˜ÂÌËË ÅÄê ÏÂÌ ‚˚‡ÊÂÌ (ÏÂÌ 1 %), ˜ÂÏ ÔË
ΘÂÌËË ËÄîè, Ë ÂÊ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl „ËÔÂ͇ÎËÂÏËfl (ÏÂÌ 1,5 %).
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
• ÌÂÔ‡‚ËθÌ˚È ‚˚·Ó Í·ÒÒ‡ ÄÉè;
• ÌÂÔ‡‚ËθÌ˚È ‚˚·Ó ÍÓÌÍÂÚÌÓ„Ó ÎÂ͇ÒÚ‚‡
‰Îfl ÍÓÌÍÂÚÌÓ„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡;
• ̇‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚ¸ ̇Á̇˜‡ÂÏ˚ı ‰ÓÁ ÔÂÔ‡‡Ú‡;
• ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË;
• ÌËÁ͇fl ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Í ÚÂ‡ÔËË
Ë Ëı ÔÎÓı‡fl ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸ Ó ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓÒÚË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓ„Ó Î˜ÂÌËfl Ë ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË
ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ÔËÌËχڸ ÄÉè, ‡ Ú‡ÍÊ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ
‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl Á‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ.
çËÁ͇fl ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸ Í Î˜ÂÌ˲ Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl
Ó‰ÌÓÈ ËÁ ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚ˚ı Ô˘ËÌ ‡Á‚ËÚËfl ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÈ „ËÔÂÚÓÌËË. ÅÓΠ˜ÂÏ 50 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚,
ÍÓÚÓ˚ ÒÚ‡‰‡˛Ú ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÈ ÄÉ, Ì ‚˚ÔÓÎÌfl˛Ú ÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÔÓ ÔËÂÏÛ ÄÉè Ë Ì Òӷ≇˛Ú
‰ËÂÚÛ. î‡ÍÚÓ˚, ‚ÎËfl˛˘Ë ̇ ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸ Í
ΘÂÌ˲, Ë̉˂ˉۇθÌ˚ Ë ÚÂ·Û˛Ú ÓÒÓ·Ó„Ó ‚ÌËχÌËfl ‚‡˜‡.
ÇÓÔÓÒ Ó·ÂÒÔ˜ÂÌËfl ıÓÓ¯ÂÈ ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚË
Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ò ÄÉ Í Î˜ÂÌ˲ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ ̇˷ÓΠÒÎÓÊÌ˚ı ‰Îfl Θ‡˘Â„Ó ‚‡˜‡. ïÛʠΘ‡ÚÒfl, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÏÓÎÓ‰˚Â Ë Ó˜Â̸ ÔÓÊËÎ˚Â, Îˈ‡
ÏÛÊÒÍÓ„Ó ÔÓ·, Ò Ïfl„ÍÓÈ Ë ÛÏÂÂÌÌÓÈ ÄÉ, Ì ÒÓÒÚÓfl˘Ë ‚ ·‡ÍÂ, ÍÛfl˘ËÂ Ë ÛÔÓÚ·Îfl˛˘Ë ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÒÓÎË, ‡ÎÍÓ„ÓÎfl.
ëÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ Óθ ‚ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÈ ÒÛ‰¸·Â Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ˜‡ÒÚÓ Ë„‡ÂÚ Û‰‡˜Ì˚È ‚˚·Ó ÔÂ‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓÈ
Ú‡ÍÚËÍË Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ÄÉ Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡. ä Ù‡ÍÚÓ‡Ï, ÒÌËʇ˛˘ËÏ ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Í ÚÂ‡ÔËË, ÓÚÌÓÒflÚ: ·Óθ¯Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó
ÔËÌËχÂÏ˚ı Ú‡·ÎÂÚÓÍ, ÒÎÓÊÌ˚È ÔËÂÏ Ëı ‰ÓÁËÓ‚‡ÌËfl, ÏÌÓ„ÓÍ‡ÚÌÓÒÚ¸ ÔËÂχ ‚ ‰Â̸, „·ÏÂÌÚËÓ‚‡ÌÌÓ ‚ÂÏfl ÔËÂχ ÔÂÔ‡‡Ú‡, Â„Ó ÒÚÓËÏÓÒÚ¸, çü ÔÂÔ‡‡Ú‡. ëΉÛÂÚ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ Ë ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ‚ËÁËÚÓ‚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Í ‚‡˜Û (ÓÌÓ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚÒfl
ÔË Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÂ‡ÔËË), ‚ÂÏfl, Ôӂ‰ÂÌÌÓ ‚ ÓÊˉ‡ÌËË ÔËÂχ ‚‡˜‡ Ë Á‡Ú‡˜ÂÌÌÓ ̇ Ó·ÒΉӂ‡ÌË ԇˆËÂÌÚ‡, ‡ Ú‡ÍÊ Î˘ÌÓÒÚÌ˚ ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl ‚‡˜‡ Ë Ô‡ˆËÂÌÚ‡.
ÑÓÒÚËÊÂÌËÂ Ë ÔÓ‰‰ÂʇÌË ˆÂ΂˚ı ÛÓ‚ÌÂÈ
ÄÑ Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ú·ÛÂÚ ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ‚‡˜Â·ÌÓ„Ó
̇·Î˛‰ÂÌËfl Ò „ÛÎflÌ˚Ï ÍÓÌÚÓÎÂÏ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl
Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ ÂÍÓÏẨ‡ˆËÈ ÔÓ ËÁÏÂÌÂÌ˲ Ó·‡Á‡
ÊËÁÌË Ë Òӷβ‰ÂÌ˲ ÂÊËχ ÔËÂχ ̇Á̇˜‡ÂÏ˚ı ÄÉè, ‡ Ú‡ÍÊ ÍÓÂ͈ËË ÚÂ‡ÔËË Ë ÓˆÂÌÍË
 ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË.
Ирбесартан
ä ˜ËÒÎÛ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÄÉè ÒΉÛÂÚ ÓÚÌÂÒÚË
ÅÄê – Ë·ÂÒ‡Ú‡Ì. èË ÄÉ Â„Ó Ì‡Á̇˜‡˛Ú ‚ ‰ÓÁÂ
150–300 Ï„ Ó‰ËÌ ‡Á ‚ ÒÛÚÍË. èÂÔ‡‡Ú Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ ıÓÓ¯ËÈ ÍÓÌÚÓθ ÄÑ Û 70 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÄÉ,
ÂÏÛ ÔËÒÛ˘Ë ‚Ò ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ Í·ÒÒ‡ ÅÄê. éÒÓ·ÂÌÌÓ ‚Ô˜‡ÚÎfl˛˘ËÏË Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌ˲ Ó„‡ÌÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚ı Ò‚ÓÈÒÚ‚ Ë·ÂÒ‡ڇ̇.
Ç ‰‚ÓÈÌÓÏ ÒÎÂÔÓÏ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓÏ Ô·ˆÂ·Ó-ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË IRMA-2 (Irbesartan MAU in Hypertensive Patients with Type 2 Diabetes) Û 590 ·ÓθÌ˚ı ÄÉ, ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ë
ÏËÍӇθ·ÛÏËÌÛËÂÈ, ÓˆÂÌË‚‡ÎÓÒ¸ ÔÓÚÂÍÚË‚ÌÓÂ
‚ÎËflÌË Ë·ÂÒ‡ڇ̇ ̇ ‡Á‚ËÚË ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ
ÌÂÙÓÔ‡ÚËË [7]. àÒÒΉÛÂÏ˚ ԇˆËÂÌÚ˚ ÔÓÎÛ˜‡ÎË
Ô·ˆÂ·Ó, ËÎË Ë·ÂÒ‡Ú‡Ì ‚ ‰ÓÁ 150 Ï„, ËÎË Ë·ÂÒ‡Ú‡Ì ‚ ‰ÓÁ 300 Ï„. èÓÒΠ‰‚Ûı ÎÂÚ Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl
Ë Î˜ÂÌËfl Ó͇Á‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ÌÂÙÓÔ‡ÚËfl ÂÊ ‡Á‚Ë‚‡Î‡Ò¸ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı Ë·ÂÒ‡Ú‡Ì (Û
9,7 % – ̇ Ë·ÂÒ‡ڇ̠150 Ï„ Ë Û 5,2 % – ̇ Ë·ÂÒ‡ڇ̠300 Ï„), ˜ÂÏ Ô·ˆÂ·Ó (Û 14,9 %). ùÍÒÍˆËfl ‡Î¸·ÛÏË̇ ÌÓχÎËÁÓ‚‡Î‡Ò¸ Û 34 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı 300 Ï„ Ë·ÂÒ‡ڇ̇, ÔÓÚË‚ 24 %
̇ Ë·ÂÒ‡ڇ̠150 Ï„ Ë 21 % ̇ Ô·ˆÂ·Ó.
ùÚÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ‚˚fl‚ËÎÓ ‚‡ÊÌ˚È Ù‡ÍÚ: ‚˚ÒÓ͇fl ‰ÓÁ‡ Ë·ÂÒ‡ڇ̇ ·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚ˂̇ ‚ ÌÂÙÓ-
12
ÔÓÚÂ͈ËË, ˜ÂÏ ÌËÁ͇fl (Ú. Â. ËÏÂÎ ÏÂÒÚÓ ‰ÓÁÓÁ‡‚ËÒËÏ˚È ˝ÙÙÂÍÚ). èÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ
Ô‡ÍÚËÍ ·ÓθÌ˚Ï ëÑ ÒΉÛÂÚ ÚËÚÓ‚‡Ú¸ ‰ÓÁÛ ÅÄê
‰Ó χÍÒËχθÌÓ ÂÍÓÏẨÛÂÏÓÈ (ÍÓ̘ÌÓ, Ò Û˜ÂÚÓÏ ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌËÈ). äÓÏ ÚÓ„Ó, ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ
ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ Ì‡Î˘Ë ÏËÍӇθ·ÛÏËÌÛËË Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ò ëÑ fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÓ͇Á‡ÌËÂÏ ‰Îfl ΘÂÌËfl ÅÄê
‚Ì Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÛÓ‚Ìfl ÄÑ (Ú. Â. ‰‡Ê ÔË ÌÓχθÌÓÏ ÛÓ‚Ì ÄÑ), ÔÓÒÍÓθÍÛ ÒÌËÊÂÌË ËÒ͇
‡Á‚ËÚËfl ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÙÓÔ‡ÚËË Ì Á‡‚ËÒÂÎÓ
ÓÚ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔËÏÂÌÂÌË Ë·ÂÒ‡ڇ̇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ‚ Ô·Ì ÒÌËÊÂÌËfl ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl Ë ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl ÌÂÙÓÔ‡ÚËË Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ ÚËÔ‡ 2.
ùÚË ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ Ë·ÂÒ‡ڇ̇ ÔÓ‰Ú‚Â‰ËÎËÒ¸ Ë ‚ ‰Û„ÓÏ ‰‚ÓÈÌÓÏ ÒÎÂÔÓÏ ÔÓÒÔÂÍÚË‚ÌÓÏ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË IDNT
(Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial) [8, 9]. çÂÙÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚ ҂ÓÈÒÚ‚‡ Ë·ÂÒ‡ڇ̇ ËÁÛ˜‡ÎËÒ¸
Û 1715 ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÔÓ˜ÂÍ
(ÔÓÚÂËÌÛËÂÈ Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË Í‡ÚËÌË̇). ùÙÙÂÍÚ˚ Ë·ÂÒ‡ڇ̇ (75–300 Ï„) Ò‡‚ÌË‚‡ÎËÒ¸ Ò ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ‡ÏÎÓ‰ËÔË̇ (2,5–10 Ï„) Ë
Ô·ˆÂ·Ó. ᇠԇˆËÂÌÚ‡ÏË Ì‡·Î˛‰‡ÎË ‚ Ò‰ÌÂÏ 2,6
ÎÂÚ. ëÌËÊÂÌË ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl ÔÂ‚˘ÌÓÈ ÍÓ̘ÌÓÈ ÚÓ˜ÍË (ÒÏÂÚ¸ ÓÚ ‚ÒÂı Ô˘ËÌ, Û‰‚ÓÂÌË ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË Í‡ÚËÌË̇ ‚ Ô·ÁÏ ÍÓ‚Ë Ë ‰ÓÒÚËÊÂÌË ÚÂÏË̇θÌÓÈ ÒÚ‡‰ËË ïèç) ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ Ì‡
23 % ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË Ë·ÂÒ‡ڇ̇ ÔÓÚË‚ 20 %
ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË Ô·ˆÂ·Ó. èË ˝ÚÓÏ ËÒÍ Û‰‚ÓÂÌËfl
ËÒıÓ‰ÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl Í‡ÚËÌË̇ ̇ Ë·ÂÒ‡ڇ̠·˚Î
ÌËÊ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò „ÛÔÔÓÈ Ô·ˆÂ·Ó (̇ 33 %) Ë
„ÛÔÔÓÈ ‡ÏÎÓ‰ËÔË̇ (̇ 37 %). ì Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı Ë·ÂÒ‡Ú‡Ì, ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ‡Á‚ËÚËfl ÚÂÏË̇θÌÓÈ ÒÚ‡‰ËË ïèç ÒÌËʇ·Ҹ (̇ 23 %), ˜Â„Ó
Ì ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ ‚ ‰‚Ûı ‰Û„Ëı „ÛÔÔ‡ı. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË Ú‡ÍÊ ·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl Ó·˘ÂÈ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÚÓ˜ÍË, Ú. Â. ÔÂ‚˘ÌÓÈ ÚÓ˜ÍË ‚ ÒÛÏÏ ÒÓ ‚ÚÓ˘ÌÓÈ ÚÓ˜ÍÓÈ (‡Á‚ËÚË ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒÏÂÚË, ÌÂهڇθÌÓ„Ó àå, ËÌÒÛθڇ, „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËfl ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û ëç), ÔË ÔËÂÏÂ
Ë·ÂÒ‡ڇ̇ ÒÌËʇÎÒfl ̇ 16 % ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ‡ÏÎÓ‰ËÔËÌÓÏ (p = 0,043) Ë ÍÓÌÚÓÎÂÏ (p = 0,035). ê‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û ‡ÏÎÓ‰ËÔËÌÓÏ Ë Ô·ˆÂ·Ó ÔÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ˝ÙÙÂÍÚ‡Ï Ì ‚˚fl‚ÎflÎÓÒ¸.
Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË SILVHIA (Swedish Irbesartan Left
Ventricular Hypertrophy Investigation versus
Atenolol) ۷‰ËÚÂθÌÓ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Ì˚ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ Ë·ÂÒ‡ڇ̇ (150–300 Ï„) ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲
Ò ‡ÚÂÌÓÎÓÎÓÏ (50–100 Ï„) ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË „ÂÒÒ‡
ÉãÜ. Ç ˝ÚÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ‚ÔÂ‚˚ ·˚ÎÓ Ó·Ì‡ÛÊÂÌÓ ËÌÚÂÂÒÌÓ ҂ÓÈÒÚ‚Ó Ë·ÂÒ‡ڇ̇ – ÛÏÂ̸¯‡Ú¸ ‰ÂÔÂÒÒ˲ QT (̇ 20 %) Á‡ Ò˜ÂÚ ÒÓÍ‡˘ÂÌËfl
ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË ËÌÚÂ‚‡Î‡ QT. ëÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸
Ë·ÂÒ‡ڇ̇ Ô‰ÛÔÂʉ‡Ú¸ ÒÚÛÍÚÛÌÓÂ Ë ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÓ ÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌË ÔÓ‰Ú‚Â‰ËÎÓÒ¸ ‚ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı. äÓÏ ÚÓ„Ó, ӷ̇ÛÊÂÌÓ,
˜ÚÓ ‰Ó·‡‚ÎÂÌË Ë·ÂÒ‡ڇ̇ Í ‡ÏËÓ‰‡ÓÌÛ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓÒΠ͇‰ËÓ‚ÂÒËË (˜ÂÂÁ ÚË Ì‰ÂÎË ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ΘÂÌËfl) ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û ÙË·ËÎÎflˆËË Ô‰ÒÂ‰ËÈ
ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ ¯‡ÌÒ˚ ̇ ÒÓı‡ÌÂÌËÂ Û ÌËı ÒËÌÛÒÓ‚Ó„Ó ËÚχ: ˜ÂÂÁ ‰‚‡ ÏÂÒflˆ‡
ÔÓÒΠ͇‰ËÓ‚ÂÒËË ÒËÌÛÒÓ‚˚È ËÚÏ ÒÓı‡ÌflÎÒfl Û
85 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ̇ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË ‡ÏËÓ‰‡Ó̇ Ò Ë·ÂÒ‡Ú‡ÌÓÏ Ë Û 63 % ̇ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË ‡ÏËÓ‰‡ÓÌÓÏ
(p = 0,008). àÚ‡Í, Ë·ÂÒ‡Ú‡Ì ÏÓÊÂÚ ÒÓ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸
ÒÌËÊÂÌ˲ ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ˝ÔËÁÓ‰Ó‚
ÙË·ËÎÎflˆËË Ô‰ÒÂ‰ËÈ ˜ÂÂÁ ‡ÁÌ˚ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚,
ÍÓÚÓ˚ Ì ҂flÁ‡Ì˚ Ò Â„Ó ‚ÎËflÌËÂÏ Ì‡ ÛÓ‚Â̸ ÄÑ.
èÓfl‚ËÎËÒ¸ ‰‡ÌÌ˚Â Ó ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌÓÈ
‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë·ÂÒ‡ڇ̇ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÍÓÓ̇Ì˚Ï
‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁÓÏ Ë ÌÓχθÌ˚Ï ÛÓ‚ÌÂÏ ÄÑ, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ó ‰Û„Ëı Â„Ó ‡ÌÚˇÚÂÓ„ÂÌÌ˚ı Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ı, ‚
˜‡ÒÚÌÓÒÚË Ó ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ÛÏÂ̸¯‡Ú¸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÓÍËÒÎËÚÂθÌÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡, ÛÎÛ˜¯‡Ú¸ ÙÛÌÍˆË˛
Особенности
клинического течения
и лечения артериальной
гипертонии у женщин
Е.А. Прохорович, О.Н. Ткачева, А.Н. Адаменко
Кафедра клинической фармакологии МГМСУ,
Москва
Владимирская областная
клиническая больница
ëÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl (ëëá) ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ Ô˘ËÌÓÈ ÒÏÂÚÌÓÒÚË Í‡Í ÏÛʘËÌ,
Ú‡Í Ë ÊÂÌ˘ËÌ ‚ ‡Á‚ËÚ˚ı ÒÚ‡Ì‡ı. çÓ ÂÒÎË ÔÓÒΉÌË ‰ÂÒflÚËÎÂÚËfl ÔÓ¯ÎÓ„Ó ‚Â͇ ÔÓ͇Á‡ÎË ÒÚÓÈÍÛ˛
ÚẨÂÌˆË˛ ÒÌËÊÂÌËfl ˜‡ÒÚÓÚ˚ ÒÏÂÚË ÓÚ ëëá ÒÂ‰Ë ÏÛʘËÌ, ÚÓ Û ÊÂÌ˘ËÌ, ̇ӷÓÓÚ, ‚˚fl‚ÎÂÌ ÓÒÚ
Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË Ë ÒÏÂÚÌÓÒÚË ÓÚ àÅë Ë ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÓÌËË (ÄÉ). Ç 1998 „. ‚ ÉÂχÌËË, ̇ÔËÏÂ, ·˚ÎÓ 94,7 Ú˚Ò. ÒÏÂÚÂÈ ÓÚ ÍÓÓ̇ÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ÒÂ‰Ë ÊÂÌ˘ËÌ (225,3 ̇ 100 Ú˚Ò.),
ÌÓ ÚÓθÍÓ 84 015 ÒÂ‰Ë ÏÛʘËÌ (210,1 ̇ 100 Ú˚Ò.).
ëÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÔÓ‡Ê‡˛Ú Í‡Ê‰Û˛ ÚÂÚ¸˛ ÊÂÌ˘ËÌÛ. ÅÓΠ2 ÏÎÌ Â‚ÓÔÂÈÒÍËı
ÊÂÌ˘ËÌ ÛÏË‡˛Ú ÂÊ„ӉÌÓ – ˝ÚÓ 43 % ÓÚ Ó·˘Â„Ó
ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl ÊÂÌÒÍÓÈ ÒÏÂÚÌÓÒÚË.
Ç ÊÛ̇ΠTIME (2003, August 11, P. 45–51) ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡Ì‡ ÒÎÂ‰Û˛˘‡fl ËÌÙÓχˆËfl: «ì·ËȈ‡ ÊÂÌ˘ËÌ ‹ 1. çÂÚ, ˝ÚÓ Ì ‡Í „Û‰Ë! ì·ËȈ‡ ÊÂÌ˘ËÌ
‹ 1 – ˝ÚÓ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. é‰Ì‡ÍÓ ‡ÏÂË͇ÌÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎË ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÚÓθÍÓ Ó‰Ì‡ ËÁ ˜ÂÚ˚Âı ÊÂÌ˘ËÌ ÔÓÌËχÂÚ, ˜ÚÓ ˝ÚÓ ÓÔ‡ÒÌ ‡Í‡. Ç 50 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ÊÂÌ˘Ë̇
ÏÓÊÂÚ ÛÏÂÂÚ¸ ÓÚ ÔÂ‚Ó„Ó ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó ÔËÒÚÛÔ‡,
ÚÓ„‰‡ Í‡Í Û ÏÛʘËÌ ˝Ú‡ ˆËÙ‡ ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ 30 %. àÁ
ÚÂı ÊÂÌ˘ËÌ, ÍÚÓ ‚˚ÊËÎ ÔÓÒΠÔÂ‚Ó„Ó ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó ÔËÒÚÛÔ‡, 38 % ÛÏË‡ÂÚ ‚ Ú˜ÂÌË ÔÂ‚Ó„Ó „Ó‰‡
ÔÓÒΠÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Í‡Ú‡ÒÚÓÙ˚, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ËÁ ÏÛʘËÌ ÚÓθÍÓ 25 %. à 46 % ÊÂÌ˘ËÌ ÒÚ‡ÌÓ‚flÚÒfl ÌÂÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·Ì˚ÏË ÔË ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒ-
ÚË, ‡Á‚Ë‚¯ÂÈÒfl ‚ÒΉÒÚ‚Ë ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡,
ÚÓ„‰‡ Í‡Í Û ÏÛʘËÌ ˝ÚÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ‡‚ÂÌ 22 %».
è˘Ë̇ÏË ˝ÚÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË fl‚ÎflÂÚÒfl ÚÓ, ˜ÚÓ ‚ ÔÓÒΉÌË 30–40 ÎÂÚ àÅë ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚÒfl Í‡Í «ÏÛÊÒ͇fl ·ÓÎÂÁ̸». Ç ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚Íβ˜‡˛Ú, „·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ, ÏÛʘËÌ. ùÚÓ ÒÓ˜ÂÚ‡ÂÚÒfl
Ò Ô‚ÂÌÚË‚Ì˚ÏË ÏÂ‡ÏË Ë ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂÏ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚, ˜ÚÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÒÌËÁËÎÓ ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸ ÒÂ‰Ë ÏÛʘËÌ. ÜÂÌ˘ËÌ˚ ÔÓ ÒӈˇθÌ˚Ï
Ô˘ËÌ‡Ï ÏÂÌ ˜‡ÒÚÓ ÔÓθÁÛ˛ÚÒfl ‰ÓÒÚËÊÂÌËflÏË
‚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂ Ë ÚÂ‡ÔËË, ÍÓÏ ÚÓ„Ó, ‰‡ÌÌ˚Â, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ̇ ÏÛʘË̇ı, Ì ÏÓ„ÛÚ
·˚Ú¸ ‡‚ÚÓχÚ˘ÂÒÍË ÔÂÂÌÂÒÂÌ˚ ̇ ÊÂÌ˘ËÌ.
ëÚ‡Ú„˘ÂÒÍËÈ ÔÎ‡Ì ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ ÔÓ Óı‡Ì Á‰ÓÓ‚¸fl ÊÂÌ˘ËÌ ‚ Ö‚ÓÔ (Çéá, 2001) ÓÒÓ·Ó ÓÚÏÂÚËÎ
ÒӈˇθÌ˚ هÍÚÓ˚. ÜÂÌ˘ËÌ˚ ÊË‚ÛÚ ‰Óθ¯Â, ˜‡˘Â ·ÓÎÂ˛Ú Ë ˜‡˘Â ÔÓθÁÛ˛ÚÒfl ÛÒÎÛ„‡ÏË Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl. Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl Ëı ‰ÓÎfl ÒÂ‰Ë Ï‡ÎÓËÏÛ˘Ëı ‚˚¯Â, ÌËÊ Ëı ÒӈˇθÌ˚È ÒÚ‡ÚÛÒ. ìÓ‚Â̸
‰ÓıÓ‰Ó‚ ÊÂÌ˘ËÌ ‚ Ò‰ÌÂÏ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ Î˯¸ 70 %
ÓÚ ‰ÓıÓ‰Ó‚ ÏÛʘËÌ. ÜÂÌ˘ËÌ˚ ·Óθ¯Â ÔÓ‰‚ÂÊÂÌ˚ ‰ÂÔÂÒÒËflÏ Ë ÒÚÂÒÒ‡Ï, ıÓÌ˘ÂÒÍËÏ Á‡·Ó΂‡ÌËflÏ. ëӈˇθÌ˚ هÍÚÓ˚ ËÏÂ˛Ú Í‡ÈÌ ‚‡ÊÌÓÂ
Á̇˜ÂÌËÂ. Ç ÒÚ‡Ì‡ı ëçÉ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ‚ ÔÓÒΉÌËÂ
‰ÂÒflÚËÎÂÚËfl ÒÌËÊÂÌË ÙÂÚËθÌÓÒÚË, ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ
χÚÂËÌÒÍÓÈ ÒÏÂÚÌÓÒÚË Ë ‡·ÓÚÓ‚, ÒÌËÊÂÌËÂ
ÓÊˉ‡ÂÏÓÈ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË ÊËÁÌË ÊÂÌ˘ËÌ,
ÛıÛ‰¯ÂÌË ÒÓÒÚÓflÌËfl Á‰ÓÓ‚¸fl ÚÂı ËÁ ÌËı, ÍÚÓ ÔÓÊË‚‡ÂÚ ‚ ÁÓ̇ı ‚ÓÓÛÊÂÌÌ˚ı ÍÓÌÙÎËÍÚÓ‚. ÇÓÁ‡ÒÚ‡ÌË ÔÓÌËχÌËfl Ò‚flÁË ÏÂÊ‰Û ÒӈˇθÌÓ-˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË Ë Á‰ÓÓ‚¸ÂÏ ÔË‚ÂÎÓ Í ÓÒÓÁ̇Ì˲ ÚÓ„Ó Ù‡ÍÚ‡, ˜ÚÓ „ẨÂ̇fl ÔË̇‰ÎÂÊÌÓÒÚ¸
– ˝ÚÓ Íβ˜Â‚ÓÈ ‰ÂÚÂÏË̇ÌÚ Á‰ÓÓ‚¸fl.
çÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË هÍÚÓ˚ ËÒ͇ (‚ÓÁ‡ÒÚ ‰Îfl
ÏÛʘËÌ ·ÓΠ55 ÎÂÚ, ‰Îfl ÊÂÌ˘ËÌ – ·ÓΠ65 ÎÂÚ,
ÍÛÂÌËÂ, ıÓÎÂÒÚÂËÌ ‚˚¯Â 6,5 ÏÏÓθ/Î, ÒÂÏÂÈÌ˚È
‡Ì‡ÏÌÂÁ ëë Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, Ò‡ı‡Ì˚È ‰Ë‡·ÂÚ, ÒÌËÊÂÌË ıÓÎÂÒÚÂË̇ ãèÇè (ÌËÊ 1,0 ÏÏÓθ/Î Û ÏÛʘËÌ Ë ÌËÊ 1,2 ÏÏÓθ/Î Û ÊÂÌ˘ËÌ), ÔÓ‚˚¯ÂÌË ıÓÎÂÒÚÂË̇ ãèçè, ÓÊËÂÌË (Ó·˙ÂÏ Ú‡ÎËË ·ÓÎÂÂ
102 ÒÏ Û ÏÛʘËÌ Ë ·ÓΠ88 ÒÏ Û ÊÂÌ˘ËÌ), χÎÓÔÓ‰‚ËÊÌ˚È Ó·‡Á ÊËÁÌË Ë ÔӘˠهÍÚÓ˚ ıÓÓ¯Ó ËÁ‚ÂÒÚÌ˚. 燷≇ÂÚÒfl Ëı ‚˚‡ÊÂÌÌÓ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÌË ÒÂ‰Ë ÊÂÌ˘ËÌ (ÍÛÂÌË ‚˚ÓÒÎÓ ÒÂ‰Ë ÏÓÎÓ‰˚ı ÊÂÌ˘ËÌ ‚ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓÒÚ¸ ÚẨÂ̈ËË Í
ÒÌËÊÂÌ˲ ÒÂ‰Ë ÏÛʘËÌ). Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl Á̇˜ËÏÓÒÚ¸ ˝ÚËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‰Îfl ÏÛʘËÌ Ë ÊÂÌ˘ËÌ ‡Á΢̇, ÌÓ Ô˘ËÌ˚ ˝ÚËı ‡Á΢ËÈ Ì ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ˚.
è‰ÏÂÚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ„Ó ‚ÌËχÌËfl ÍÎËÌˈËÒÚÓ‚ –
ÄÉ, ‡Á‚Ë‚‡˛˘‡flÒfl Û ÊÂÌ˘ËÌ ‚ ÏÂÌÓÔ‡ÛÁ‡Î¸ÌÓÏ
ÔÂËÓ‰Â. åÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ÏË ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË ÍÎË-
13
КАРДИОЛОГИЯ
Литература
1. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. и др. Распространенность артериальной гипертонии среди населения России // Укрепление здоровья
и профилактика заболеваний 2001. № 2. С. 3–7.
2. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Age-specific relevance of usual
blood pressure to vascular mortality // Lancet. 2002; 360: 1903–1913.
3. Collins R, Peto R, MacMahon S, et al. Blood pressure, stroke, and coronary
heart disease. Part 2, Shortterm reductions in blood pressure: overview of randomized drug trial in their epidemiological context // Lancet. 1990; 335: 827–839.
4. Collins R, MacMahon S. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and
the risk of stroke and coronary heart disease // Br Med Bull. 1994; 50: 272–298.
5. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension - Euro-
pean Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J Hypertens. 2003; 21: 1011–1053.
6. Chobanian A, Bakris G, Black H, et al. and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the
Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure. The ОНК 7 Report // JAMA. 2003; 289: 2560–2572.
7. Parving H.H.,Lehnert H., Brochner-Mortensen J. et al. The effect of irbesartan the development of diabetic nephropathy in patients with type of 2 diabetes // N Engl J Med. 2001; 345:870–870.
8. Rodby R.A., Rohde R.D., Clarke W.R. et al. The Irbesartan Type II Diabetic Nephropathy Trial: study design and baseline patient characteristics //
Nephrol Dial Transplant. 2000; 15: 487–497.
9. Lewis EJ, Hunsicker L.G., Clarke W.R. et al. Renoprotective effect of the
angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patient with due to type 2 diabetes
// N Engl J Med. 2001; 345: 851–860.
10. Schiffrin EL et al. Effect of crossing over hypertensive patients from a
beta-blocker to an angiotensin receptor antagonist on resistance artery structure and on endothelial function // J Hypertension. 2002;20:71–78.
11. Navalkar S., Parthasarathy S., Santanam N. Khan B.V. Irbesartan, an
angiotensin type 1 receptor inhibito, Regulates markers of inflammation in
patients with premature atherosclerosis // J Am Coll Cardiol. 2001; 37: 440–444.
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
˝Ì‰ÓÚÂÎËfl Ë ÒÚÛÍÚÛÛ ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒÚÂÌÍË, ˜ÚÓ
ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÛÏÂ̸¯ÂÌ˲ ÚÓ΢ËÌ˚ ËÌÚËχ/ωˇ
ÒÓÌÌ˚ı ‡ÚÂËÈ [10, 11].
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Ò„ӉÌfl ÍÎËÌ˘ÂÒ͇fl Ô‡ÍÚË͇
‡ÒÔÓ·„‡ÂÚ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË ÄÉè, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ıÓÚÂÎÓÒ¸ ·˚ ̇‰ÂflÚ¸Òfl, ˜ÚÓ Ëı ÔËÏÂÌÂÌË ÔÓÁ‚ÓÎËÚ
ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ÒËÚÛ‡ˆË˛ Ò ÄÉ ‚ êÓÒÒËË Ë
ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ÔÓ„ÌÓÁ ÊËÁÌË Ì‡¯ËÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï.
Рис. 1. Динамика ВСР в зависимости от фазы менструального
цикла
ÌˈËÒÚÓ‚ ‚ ˝ÚÓÚ ÔÂËÓ‰ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ Ù‡ÍÚ Û‚Â΢ÂÌËfl ˜‡ÒÚÓÚ˚ àÅë Ë ÄÉ. Ç êî ÄÉ ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂ̇ Ë Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl Û 41,1 % ÊÂÌ˘ËÌ. éÒÎÓÊÌÂÌËfl ˝ÚÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl Á‡ÌËχ˛Ú ÔÂ‚Ó ÏÂÒÚÓ
‚ ÒÚÛÍÚÛ ÒÏÂÚÌÓÒÚË ‚ ÊÂÌÒÍÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË, Ӊ̇ÍÓ ÚÓθÍÓ Û 55–58 % ÊÂÌ˘ËÌ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÄÑ
ÒÓ‚Ô‡‰‡ÂÚ Ò Ì‡ÒÚÛÔÎÂÌËÂÏ ÔÓÎÓ‚ÓÈ ËÌ‚ÓβˆËË.
é¯Ë·Ó˜ÌÓ ÔÓ·„‡Ú¸, ˜ÚÓ ‰Ó ÏÓÏÂÌÚ‡ ÏÂÌÓÔ‡ÛÁ˚
ÊÂÌ˘Ë̇ ӷ·‰‡ÂÚ ËÏÏÛÌËÚÂÚÓÏ ÔÓÚË‚ ëëá.
Ç Ó‰ÌÓÈ ÚÓθÍÓ ÇÂÎËÍÓ·ËÚ‡ÌËË ÓÚ ·ÓÎÂÁÌÂÈ ÒÂ‰ˆ‡ ÛÏË‡ÂÚ ‚ „Ó‰ ·ÓΠÔÓÎÛÚÓ‡ Ú˚Òfl˜ ÊÂÌ˘ËÌ
ÏÓÎÓÊ 45 ÎÂÚ. Ç ÔÓÒΉÌ ‚ÂÏfl ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ÓÒÚ
ÄÉ ÒÂ‰Ë ÏÓÎÓ‰˚ı ÊÂÌ˘ËÌ, ‚ Ú. ˜. ÒÂ‰Ë ·ÂÂÏÂÌÌ˚ı. ÉËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚È ÒË̉ÓÏ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl Û
5–15 % ·ÂÂÏÂÌÌ˚ı, ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÒÂ¸ÂÁÌÂȯËÂ
ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl Ì ÚÓθÍÓ ‚ ÔÂËÓ‰ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË Ë
Ó‰Ó‚, ÌÓ Ë Ó͇Á˚‚‡ÂÚ Ì··„ÓÔËflÚÌÓ ‚ÎËflÌËÂ
̇ ÓÚ‰‡ÎÂÌÌ˚È ÔÓ„ÌÓÁ Û Ï‡ÚÂË.
ÄÉ Ë ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ̇Û¯ÂÌËfl ÔË ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl ëëá Û ÊÂÌ˘ËÌ, Ú‡Í ÊÂ Í‡Í „ÓÏÓ̇θ̇fl ÍÓÌÚ‡ˆÂÔˆËfl, ÏÂÌÓÔ‡ÛÁ‡, „ËÒÚÂÓ‚‡Ë˝ÍÚÓÏËfl. ëÔˆËÙ˘ÂÒÍË هÍÚÓ˚ ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl ëëá Û ÏÛʘËÌ – ˝ÚÓ ‰ÂÙˈËÚ ÚÂÒÚÓÒÚÂÓ̇,
ÏÛÊÒÍÓÈ ÍÎËχÍÒ, ˝ÂÍÚËθ̇fl ‰ËÒÙÛÌ͈Ëfl.
ê‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ ÄÉ Ì‚ÂÎË͇ ÒÂ‰Ë ÏÓÎÓ‰˚ı ÊÂÌ˘ËÌ, ÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÂÚ ÔÓÒÎÂ
ÏÂÌÓÔ‡ÛÁ˚. ì ÊÂÌ˘ËÌ Ò „ËÔÂÚÂÌÁËÂÈ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl àÅë ‚ 3,5 ‡Á‡ ‚˚¯Â, ˜ÂÏ Û ÊÂÌ˘ËÌ Ò ÌÓχθÌ˚Ï ‡ÚÂˇθÌ˚Ï ‰‡‚ÎÂÌËÂÏ. íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ,
ÂÁÛθڇÚ˚ Framingham Study ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ Û
ÊÂÌ˘ËÌ Ò „ËÔÂÚÂÌÁËÂÈ ÔÓ„ÌÓÁ ÎÛ˜¯Â, ˜ÂÏ Û
ÏÛʘËÌ Ò „ËÔÂÚÂÌÁËÂÈ, Ë ˜ÚÓ Û ÌËı ÂÊ ‡Á‚ËÚË àÅë. Nanchanal et al. ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË, ‚Íβ˜‡‚¯ÂÏ 14 Ú˚Ò. Á‰ÓÓ‚˚ı ÊÂÌ˘ËÌ, ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ
ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl àÅë ‚ Ú˜ÂÌË ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı 10 ÎÂÚ
Ëı ÊËÁÌË ÚÂÒÌÓ Ò‚flÁ‡Ì Ò ÛÓ‚ÌÂÏ ÄÑ, ̇˜Ë̇flÒ¸
‰‡ÊÂ Ò ÌÓÏÓÚÂÌÁË‚Ì˚ı Ô‰ÂÎÓ‚. êËÒÍ ‰Îfl ÊÂÌ˘ËÌ Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ÌÓχθÌ˚Ï ÄÑ ·˚Î ‚ 4 ‡Á‡ ·Óθ¯Â, ˜ÂÏ ‰Îfl ÊÂÌ˘ËÌ Ò ÌËÁÍËÏ ÌÓχθÌ˚Ï ÄÑ.
ì ÊÂÌ˘ËÌ Ò ÄÉ, ‰‡Ê ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÛ˛ „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲, ËÒÍ àÅë ·˚Î
‚ 8 ‡Á ‚˚¯Â. ÑÎfl ÊÂÌ˘ËÌ Ò Ì‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËÂÈ ËÒÍ ·˚Î ÔÓ˜ÚË ‚ 19 ‡Á ‚˚¯Â.
äÓÏ ÚÓ„Ó, ËϲÚÒfl „ẨÂÌ˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË
ÙËÁËÓÎÓ„ËË Ë Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. ì ÊÂÌ˘ËÌ óëë ‚ Ò‰ÌÂÏ Ì‡ 8–10 Û‰‡Ó‚
·Óθ¯Â, ˜ÂÏ Û ÏÛʘËÌ. ê‡ÁÏÂ ÒÂ‰ˆ‡, Í‡Í Ë ÚÓ΢Ë̇ ÏËÓ͇‰‡, Û ÊÂÌ˘ËÌ˚ ÏÂ̸¯Â, ˜ÂÏ Û ÏÛʘËÌ˚. èÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó ˆËÍ· ‚‡¸ËÛÂÚ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ Ù‡Á˚ ÏÂÌÒÚۇθÌÓ„Ó ˆËÍ· Ë Û‰ÎËÌflÂÚÒfl ‚Ó ‚ÂÏfl ÏÂÌÒÚÛ‡ˆËË.
Ç ÎËÚÂ‡ÚÛ ÂÒÚ¸ ‰‡ÌÌ˚Â Ó ˆËÍ΢Ì˚ı ËÁÏÂÌÂÌËflı ˆÂÎÓ„Ó fl‰‡ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Û ÊÂÌ˘ËÌ ÂÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ (‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ Ù‡Á˚ ÏÂÌÒÚۇθÌÓ„Ó ˆËÍ·): ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl (ÄÑ), óëë,
ÔÒËıÓ-‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡, ÎËÔˉÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡,
ÙÛÌ͈ËË ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl (M. Hashimoto, M. Akishita,
M. Eto et al, 1995; M.R.I. Williams, R.A. Westerman,
B.A. Kingwell et al., 2001). á̇˜ËÏ˚ ÎË ˝ÚË ˆËÍ΢-
Ì˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl? íÂ·Û˛Ú ÎË ÓÌË Û˜ÂÚ‡ ÔË ÒÓÒÚ‡‚ÎÂÌËË ÔÓÚÓÍÓÎÓ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÔË
ÔÓ‰·Ó Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË?
è˂‰ÂÏ ‰‡ÌÌ˚ ̇¯Â„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl
(é.ç. í͇˜Â‚‡, Ö.Ä. èÓıÓӂ˘, 2006), ˆÂθ˛ ÍÓÚÓÓ„Ó ·˚ÎÓ ÓˆÂÌËÚ¸ ‰Ë̇ÏËÍÛ ÄÑ, óëë, ‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡ (ÓˆÂÌË‚‡ÎÒfl ÔÓ ‚‡ˇ·ÂθÌÓÒÚË
ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó ËÚχ (Çëê) ‚ ‡Á΢Ì˚ هÁ˚ ÏÂÌÒÚۇθÌÓ„Ó ˆËÍ· Û ÊÂÌ˘ËÌ ÂÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ÌÓχθÌ˚Ï ÄÑ. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ
·˚ÎÓ ‚Íβ˜ÂÌÓ 28 ÊÂÌ˘ËÌ (Ò‰ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ
38 ± 4,9 ÎÂÚ) Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ÌÓχθÌ˚Ï ÄÑ, Ëϲ˘Ëı
ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ÏÂÌÒÚۇθÌ˚È ˆËÍÎ Ë ÌÓχθÌ˚È „ÓÏÓ̇θÌ˚È ÙÓÌ (βÚÂËÌÂÁËÛ˛˘ËÈ,
ÙÓÎÎËÍÛÎÓÒÚËÏÛÎËÛ˛˘ËÈ, ÚËÂÓÚÓÔÌ˚È „ÓÏÓÌ˚, ÔÓ·ÍÚËÌ, ˝ÒÚ‡‰ËÓÎ, ÔÓ„ÂÒÚÂÓÌ, ÚÂÒÚÓÒÚÂÓÌ – ‚ Ô‰Â·ı ÌÓÏ˚). ÇÒÂÏ ÊÂÌ˘ËÌ‡Ï ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ËÁÏÂÂÌË ÄÑ Ë óëë ‚ Ú˜ÂÌË ӉÌÓ„Ó
ÏÂÌÒÚۇθÌÓ„Ó ˆËÍ· Âʉ̂ÌÓ. ç‡ 12-È Ë 20-È
‰Â̸ ÏÂÌÒÚۇθÌÓ„Ó ˆËÍ· – Çëê. Öʉ̂ÌÓ
ÓÔ‰ÂÎflÎË Ï‡ÒÒÛ Ú· Ô‡ˆËÂÌÚÓÍ. ì 17 ÊÂÌ˘ËÌ
(60,7 %) ·˚ÎÓ ÓÚϘÂÌÓ Û‚Â΢ÂÌË ‚ÂÒ‡ ‚Ó II Ù‡ÁÛ ÏÂÌÒÚۇθÌÓ„Ó ˆËÍ· ·ÓΠ˜ÂÏ Ì‡ 1,5 Í„ (‚
Ò‰ÌÂÏ 1,8 ± 0,4 Í„). ì 16 ÊÂÌ˘ËÌ (57,1 %) ÄÑ
Û‚Â΢ËÎÓÒ¸ ·ÓΠ˜ÂÏ ÓÚ 5 ÏÏ Ú. ÒÚ. ‰Ó 10 ÏÏ Ú.
ÒÚ. (7,1 ± 1,2 ÏÏ Ú. ÒÚ.). ì 20 ÊÂÌ˘ËÌ (71,4 %) ‚Ó II
Ù‡ÁÛ ÏÂÌÒÚۇθÌÓ„Ó ˆËÍ· ·ÓΠ˜ÂÏ Ì‡ 5 Û‰‡Ó‚
‚ ÏËÌÛÚÛ Û‚Â΢Ë·Ҹ óëë (5,7 ± 0,3 Û‰‡Ó‚ ‚ ÏËÌÛÚÛ). ì 18 ÊÂÌ˘ËÌ (64,3 %) ‚˚fl‚ÎÂÌÓ Û‚Â΢ÂÌËÂ
ÒËÏÔ‡ÚÓ‡‰Â̇ÎÓ‚ÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂ
Ô‡‡ÒËÏÔ‡Ú˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚Ó II Ù‡ÁÛ ÏÂÌÒÚۇθÌÓ„Ó ˆËÍ· (ÒÏ. ËÒ. 1 Ë Ú‡·ÎˈÛ).
ç‡¯Ë ‰‡ÌÌ˚ ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ ‰Îfl ·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl ÄÑ Ë ÓÔÚËÏËÁ‡ˆËË Î˜ÂÌËfl
ÄÉ Û ÊÂÌ˘ËÌ ÂÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÒΉÛÂÚ
ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸ ÏÓÌËÚÓËÌ„ „ÂÏÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ‚ Ú˜ÂÌË ‚ÒÂ„Ó ÏÂÌÒÚۇθÌÓ„Ó ˆËÍ·.
Ç˚·Ó „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡, ‰ÓÁ˚, ÏÓÌËÚÓËÌ„ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl Û
ÊÂÌ˘ËÌ Ú‡ÍÊ ËÏÂÂÚ Ò‚ÓË ÓÚ΢Ëfl, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚ ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË ÊÂÌÒÍÓ„Ó
Информация о препарате
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Антигипертензивное, сосудорасширяющее.
Ингибирует АПФ и в результате снижает образование ангиотензина II
из ангиотензина I, устраняя, таким образом, сосудосуживающее действие последнего. Снижает ОПСС, уменьшает пред- и постнагрузку на
миокард. Снижает давление в правом предсердии и малом круге кровообращения.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
Гипотензивный эффект при приеме внутрь развивается через 1 час,
достигает максимума через 4–6 часов и сохраняется до 24 часов. У
некоторых больных для достижения оптимального уровня АД необходима терапия на протяжении нескольких недель. При сердечной недостаточности заметный клинический эффект наблюдается при длительном лечении – 6 месяцев и более.
Ó„‡ÌËÁχ. éÌË ‚ÎËfl˛Ú ̇ Ù‡χÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍËÂ
Ô‡‡ÏÂÚ˚ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡, ‡ ÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ, ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ωË͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË. ì ÊÂÌ˘ËÌ ÏÂ̸¯Â Ë̉ÂÍÒ
χÒÒ˚ Ú·, ÏÂ̸¯Â ‡ÁÏÂ ‚ÌÛÚÂÌÌËı Ó„‡ÌÓ‚,
·Óθ¯Â ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÊË‡. ëÓ‰ÂʇÌË ‚Ó‰˚ ‚ Ó„‡ÌËÁÏ ÊÂÌ˘ËÌ˚ ÏÂÌflÂÚÒfl ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ Ù‡Á˚ ÏÂÌÒÚۇθÌÓ„Ó ˆËÍ·. ùÒÚ‡‰ËÓÎ Á‡‰ÂÊË‚‡ÂÚ Ì‡ÚËÈ Ë ‚Ó‰Û. ì ÊÂÌ˘ËÌ ÌËÊÂ
„ÎÓÏÂÛÎfl̇fl ÙËθÚ‡ˆËfl Ë ÌËÊ ÍÎËÂÌÒ Í‡ÚËÌË̇. åÂÌÒÚۇθÌ˚È ˆËÍÎ, ÏÂÌÓÔ‡ÛÁ‡, ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚ¸ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛ÚÒfl ÍÓη‡ÌËÂÏ ÒÓ‰ÂʇÌËfl ÔÓÎÓ‚˚ı „ÓÏÓÌÓ‚, ËÁÏÂÌÂÌËÂÏ ÒÓ‰ÂʇÌËfl
‚Ó‰˚ ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ. àϲÚÒfl ‡Á΢Ëfl ‚ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÙÂÏÂÌÚÓ‚ ÒËÒÚÂÏ˚ ˆËÚÓıÓχ ê 450 (Û ÏÛʘËÌ ·ÓΠ‚˚ÒÓ͇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÙÂÏÂÌÚÓ‚
CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1, Û ÊÂÌ˘ËÌ ·ÓΠ‚˚ÒÓ͇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÙÂÏÂÌÚ‡ CYP3A4). ÜÂÌÒÍËÈ ÔÓÎ
– Ù‡ÍÚÓ ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡͈ËÈ, ÍÓÚÓ˚ ‡Á‚Ë‚‡˛ÚÒfl ‚ ‰‡ÌÌÓÏ
ÒÎÛ˜‡Â ̇ 50–70 % ˜‡˘Â, ˜ÂÏ Û ÏÛʘËÌ.
àϲÚÒfl ÌÂÍÓÚÓ˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Ë ‚ ‰ÂÈÒÚ‚ËË
„ËÔÓÚÂÌÁË‚Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Û ÊÂÌ˘ËÌ. èÓÎÓ‚˚Â
„ÓÏÓÌ˚ ÏÓ„ÛÚ ÏÓ‰ÛÎËÓ‚‡Ú¸ „ÛÎflˆË˛ β-‡‰ÂÌÓˆÂÔÚÓÓ‚ ÏËÓ͇‰‡ Ë ÒÓÒÛ‰Ó‚, ÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ,
ÏÓÊÌÓ ÔÓ„ÌÓÁËÓ‚‡Ú¸ „ẨÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ‡Á΢Ëfl ‚ Ù‡χÍÓ‰Ë̇ÏËÍ β-·ÎÓ͇ÚÓÓ‚. èÓ‚˚¯ÂÌË ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË β-ˆÂÔÚÓÓ‚
ÏËÓ͇‰‡ ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÔË ˝ÒÚÓ„ÂÌÌÓÏ ‰ÂÙˈËÚÂ. á‡ÏÂÒÚËÚÂθ̇fl ÚÂ‡ÔËfl ˝ÒÚÓ„Â̇ÏË Ë ÔÓ„ÂÒÚË̇ÏË ÏÓÊÂÚ Ô‰ÛÔÂʉ‡Ú¸ ˝ÚÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ
ÒËÏÔ‡ÚÓ‡‰Â̇ÎÓ‚ÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË (K.W. Kam,
J.S. Qi, M. Chen, 2004). ëÂÎÂÍÚË‚Ì˚È β-·ÎÓ͇ÚÓ
ÏÂÚÓÔÓÎÓÎ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁËÛÂÚÒfl
CYP2D6. ì ÏÛʘËÌ ‚˚¯Â ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ˝ÚÓ„Ó ÙÂБЕРЛИПРИЛ® (Berlin-Chemie AG/Menarini Group)
Эналаприл
Таблетки 5 мг; 10 мг; 20 мг
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Внутрь. Начальная доза – 5 мг 1 раз в сутки, а у больных с патологией почек или принимающих мочегонные препараты – 2,5 мг 1 раз в
сутки. При хорошей переносимости и необходимости доза может
быть увеличена до 10–40 мг в сутки однократно или в два приема.
ПОКАЗАНИЯ
Артериальная гипертензия (в т. ч. реноваскулярная гипертензия),
хроническая сердечная недостаточность и бессимптомная дисфункция левого желудочка (в составе комбинированной терапии).
Разделы: Противопоказания, Применение при беременности и кормлении грудью, Побочные действия, Передозировка, Меры предосторожности – см. в инструкциипо применению препарата.
15
КАРДИОЛОГИЯ
Рис. 2. Динамика АД на фоне терапии элаприлом (16 женщин
с сохранённым менструальным циклом)
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Таблица. Динамика вариабельности сердечного ритма
в зависимости от фазы менструального цикла
Показатель
Норма
1 фаза цикла 2 фаза цикла
ТР, мс2
3466 ± 1018
2988 ± 56,76
2669 ± 43,28
LF, мс2
1170 ± 416
911 ± 78,93
1365 ± 49,36*
HF, мс2
975 ± 410
788 ± 14,05
421 ± 28,17*
VLF, мс2
975 ± 410
711 ± 46,07
669 ± 55,33
LF/HF
1,5–1,0
1,1-0,12
3,2-0,08
*Общая мощность спектра (ТР), мощность спектра в диапазоне
низких частот (LF), мощность спектра в диапазоне высоких частот
(HF), мощность низких частот в нормализованных единицах (LF),
мощность высоких частот в нормализованных единицах (HF), соотношение мощностей низких и высоких частот (LF/HF); р < 0,05
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АГ
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
16
ÏÂÌÚ‡ Ë ·ÓΠ·˚ÒÚ˚È ÍÎËÂÌÒ ÏÂÚÓÔÓÎÓ·.
ÇÒΉÒÚ‚Ë ˝ÚÓ„Ó Û ÊÂÌ˘ËÌ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ‚˚¯Â
Ô·ÁÏÂÌÌ˚È ÛÓ‚Â̸ ÏÂÚÓÔÓÎÓ· (A.B. Luzier,
A. Killian, 1999). Ö„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÛÒËÎË‚‡ÂÚÒfl ÔË
ÔËÂÏ Ó‡Î¸Ì˚ı ÍÓÌÚ‡ˆÂÔÚË‚Ó‚ (M.J. Kendall,
C.P. Quarterman, 1982). è·ÁÏÂÌ̇fl ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËfl
ÔÓÔ‡ÌÓÎÓ· Û ÊÂÌ˘ËÌ Ì‡ 80 % ‚˚¯Â, ˜ÂÏ Û
ÏÛʘËÌ (T. Walle, K. Walle, 1994). ì‚Â΢ÂÌË ˝ÍÒÔÂÒÒËË ˝ÌÁËχ CYP2D6 ÔÓ‰ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl ÚÂÒÚÓÒÚÂÓ̇ ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚÒfl ͇Í
Ô˘Ë̇ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ÍÎËÂÌÒ‡ ÔÓÔ‡ÌÓÎÓ·
Û ÏÛʘËÌ (A.B. Luzier, A. Killian, 1999). ÅÓΠ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚Â̸ β-·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ ‚ Ô·ÁÏÂ Û ÊÂÌ˘ËÌ
ÒÓÓÚÌÓÒËÚÒfl Ò ·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ÒÌËÊÂÌËÂÏ
óëë Ë ÄÑ Û ÊÂÌ˘ËÌ, ˜ÂÏ Û ÏÛʘËÌ, ÔÓ‰ Ëı ‚ÎËflÌËÂÏ (M.J. Kendall, C.P. Quarterman, 1982).
àÁ‚ÂÒÚÌ˚ „ẨÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË
‰Îfl ÌÂÍÓÚÓ˚ı ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ ͇θˆË‚˚ı ͇̇ÎÓ‚
(D. Kang, D. Verotta, 2003). ùÚË ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‚¢ÂÒÚ‚‡ ÔÓ‰‚Â„‡˛ÚÒfl ÔÂ‚˘ÌÓÏÛ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁÏÛ
ÔË ÔÓıÓʉÂÌËË ˜ÂÂÁ Ô˜Â̸ Ë fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÛ·ÒÚ‡Ú‡ÏË ‰Îfl CYP3Ä4, ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÓÚÓÓ„Ó Û
ÊÂÌ˘ËÌ ‚˚¯Â, ˜ÂÏ Û ÏÛʘËÌ (M.M. Cotreau,
L.L. von Moltke, 2005). ëÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ Û ÊÂÌ˘ËÌ
·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÈ ÍÎËÂÌÒ Ë ÌËÊ Ò˚‚ÓÓÚӘ̇fl ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËfl ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ ͇θˆË‚˚ı ͇̇ÎÓ‚, ̇ÔËÏÂ ÌËÙ‰ËÔË̇, ˜ÂÏ Û ÏÛʘËÌ (M.E. KrecicShepard, K. Park, 2000). ì ÊÂÌ˘ËÌ Ú‡ÍÊ ‚˚¯Â
ÍÎËÂÌÒ ‚Â‡Ô‡ÏË· ÔË ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓÏ ‚‚‰ÂÌËË.
äÎËÂÌÒ ‚Â‡Ô‡ÏË· Á‡Ï‰ÎflÂÚÒfl Û ÊÂÌ˘ËÌ Ò ‚ÓÁ‡ÒÚÓÏ. ùÚÓ Ó·˙flÒÌflÂÚ, ÔÓ˜ÂÏÛ Û ÔÓÊËÎ˚ı ÊÂÌ˘ËÌ (ÒÚ‡¯Â 60 ÎÂÚ) ÒÌËÊÂÌË ÄÑ ÔÓ‰ Â„Ó ‚ÎËflÌËÂÏ ·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ, ˜ÂÏ Û ÏÓÎÓ‰˚ı (ÓÚ 20 ‰Ó
30 ÎÂÚ) (J.B. Schwartz, H. Capili, 1994). ç ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ËÏÂÂÚ ÎË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ Á̇˜ÂÌË ‡Á΢ËÂ
Ù‡χÍÓÍËÌÂÚËÍË ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ ͇θˆË‚˚ı ͇̇ÎÓ‚ Û ÏÛʘËÌ Ë Û ÊÂÌ˘ËÌ. àÒÒΉӂ‡ÌË Äëëí
ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÎÓ, ˜ÚÓ ÔË ÚÂ‡ÔËË ‡ÏÎÓ‰ËÔËÌÓÏ ÒÌËÊÂÌË ÄÑ ·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌÓ Û ÊÂÌ˘ËÌ, ˜ÂÏ Û ÏÛʘËÌ. ùÚÓÚ ˝ÙÙÂÍÚ Á‡‚ËÒÂÎ ÓÚ ÚÓ„Ó, ÔÓÎÛ˜‡Î‡ ÎË
ÊÂÌ˘Ë̇ Á‡ÏÂÒÚËÚÂθÌÛ˛ „ÓÏÓ̇θÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲
(R.A. Kloner, J.R. Sowers, 1996).
ùÒÚÓ„ÂÌ˚ Ó͇Á˚‚‡˛Ú ‚ÎËflÌË ̇ ÛÓ‚Â̸ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁË̇ II ‚ Ô·ÁÏ ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ÏÂı‡ÌËÁχ Ó·‡ÚÌÓÈ Ò‚flÁË. ëÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÊÂÌ˘ËÌ˚ ‚ ÔÂÏÂÌÓÔ‡ÛÁ ‰ÂÏÓÌÒÚËÛ˛Ú ÏÂ̸¯Û˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ êÄÄë,
˜ÂÏ ÊÂÌ˘ËÌ˚ ‚ ÔÓÒÚÏÂ̇ԇÛÁÂ. ùÚÓ ‡Á΢ˠËÒ˜ÂÁ‡ÂÚ ÔË Ôӂ‰ÂÌËË Á‡ÏÂÒÚËÚÂθÌÓÈ „ÓÏÓ̇θÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË. ä‡‰ËÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ ˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚ı ˝ÒÚÓ„ÂÌÓ‚ ˜‡ÒÚ˘ÌÓ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚÓÏ ÒÌËÊÂÌËfl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË êÄÄë. ç ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ,
ËÁÏÂÌfl˛Ú ÎË ˝ÚË „ÓÏÓ̇θÌ˚ ‚ÎËflÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÂ‡ÔËË ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË Äèî. èÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ ‚ ‚ˉ ͇¯Îfl ÔË ÚÂ‡ÔËË ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË
Äèî ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ˜‡˘Â Û ÊÂÌ˘ËÌ, ˜ÂÏ Û ÏÛʘËÌ.
ÉẨÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËı ‡Á΢ËÈ ÔÓ ˜‡ÒÚÓÚ ‚ÒÚ˜‡ÂÏÓÒÚË ‡Ì„ËÓÌ‚ÓÚ˘ÂÒÍËı ÓÚÂÍÓ‚ ËÎË Í‡ÔË‚Ìˈ˚ Ì ÓÔËÒ‡ÌÓ (F.J. Mackay, G.L. Pearce, 1999).
ÑÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂÏ Í ÔËÏÂÌÂÌ˲
ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ Äèî Û ÊÂÌ˘ËÌ fl‚ÎflÂÚÒfl ÚÓÚ Ù‡ÍÚ,
˜ÚÓ Û ÊÂÌ˘ËÌ ·˚ÒÚÂÂ, ˜ÂÏ Û ÏÛʘËÌ, ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl „ËÔÂÚÓÙËfl ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ (å.É. ÉÎÂÁÂ,
2005), ‡ ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌÂÌËÂ ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚
Äèî ÔË‚Ó‰ËÚ Í Â „ÂÒÒÛ. äÓÏ ÚÓ„Ó, Û ÊÂÌ˘ËÌ ˜‡˘Â, ˜ÂÏ Û ÏÛʘËÌ, ÄÉ ÔÓÚÂ͇ÂÚ ‚ ‡Ï͇ı
ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ, ‡ ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ Äèî –
ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ÔÓÁËÚË‚Ì˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚. Ä.ë. ÄÏÂÚÓ‚, Ö.Ç. ÉÛ·Ë̇ (1999) ÔÓ͇Á‡ÎË Á̇˜ËÚÂθÌÓ ۂÂ΢ÂÌË ÛÓ‚Ìfl ë-ÔÂÔÚˉ‡, ÒÌËÊÂÌË ÛÓ‚Ìfl „βÍÓÁ˚ ‚ ÍÓ‚Ë Ì‡ÚÓ˘‡Í, ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl „βÍÓÁ˚ ‚ ÍÓ‚Ë ˜ÂÂÁ ‰‚‡ ˜‡Ò‡ ÔÓÒΠ‰˚ Ë ÛÓ‚Ìfl
„ÎËÍÓÁËÎËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó „ÂÏÓ„ÎÓ·Ë̇ ÔÓ‰ ‚ÎËflÌËÂÏ
˝Ì‡Î‡ÔË· (ÅÂÎËÔË·®). ùÚÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó·
ÛÎÛ˜¯ÂÌËË ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Ô˜ÂÌË Í ‰ÂÈÒڂ˲
ËÌÒÛÎË̇ Ë ÒÌËÊÂÌËË àê ̇ ÛÓ‚Ì ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍËı Ú͇ÌÂÈ.
è˂‰ÂÏ ÂÁÛθڇÚ˚ ¢ ӉÌÓ„Ó Ì·Óθ¯Ó„Ó
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl (Ö.Ä. èÓıÓӂ˘, Ä.ç. ĉ‡ÏÂÌÍÓ,
2006), ˆÂθ˛ ÍÓÚÓÓ„Ó ·˚ÎÓ ÓˆÂÌËÚ¸ ‰Ë̇ÏËÍÛ ÄÑ
‚ ‡Á΢Ì˚ هÁ˚ ÏÂÌÒÚۇθÌÓ„Ó ˆËÍ· Û ÊÂÌ˘ËÌ ÂÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ Ò ÄÉ Ì‡ ÙÓÌ ÚÂ‡ÔËË ˝Ì‡Î‡ÔËÎÓÏ (ÅÂÎËÔËÎÓÏ®). Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ
·˚ÎÓ ‚Íβ˜ÂÌÓ 16 ÊÂÌ˘ËÌ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ ÓÚ 32 ‰Ó 45
ÎÂÚ (Ò‰ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ 39 ± 4,1 ÎÂÚ) Ò ÄÉ, Ëϲ˘Ëı
ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ÏÂÌÒÚۇθÌ˚È ˆËÍÎ Ë ÌÓχθÌ˚È „ÓÏÓ̇θÌ˚È ÙÓÌ. ÇÒ ԇˆËÂÌÚÍË ÔÓÎÛ˜‡ÎË ˝Ì‡Î‡ÔËÎ (5–20 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË) ‚ ‚ˉ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË. Öʉ̂ÌÓ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÎÓÒ¸ ËÁÏÂÂÌË ÄÑ.
ÑË̇ÏË͇ ÄÑ Ì‡ ÙÓÌ ÚÂ‡ÔËË ˝Ì‡Î‡ÔËÎÓÏ ÔÓ͇Á‡Ì‡ ̇ ËÒ. 2. ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ„Ó ËÁÏÂÌÂÌËfl ÄÑ ‚ ‡Á΢Ì˚ هÁ˚ ÏÂÌÒÚۇθÌÓ„Ó
ˆËÍ· ‚˚fl‚ÎÂÌÓ Ì ·˚ÎÓ, Ú. Â. ˝Ì‡Î‡ÔËÎ Ó͇Á˚‚‡Î
˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚È „ËÔÓÚÂÌÁË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ ‚ ‡Á΢Ì˚ هÁ˚ ÏÂÌÒÚۇθÌÓ„Ó ˆËÍ·.
éÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ‡Á‚ËÚËfl Ë Î˜ÂÌËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ Û ÊÂÌ˘ËÌ Ì‡¯ÎË Ò‚Ó ÓÚ‡ÊÂÌË ‚ êÂÍÓÏẨ‡ˆËflı ÔÓ ÔÓÙË·ÍÚËÍ ÒÂ‰Â˜ÌÓÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ Û ÊÂÌ˘ËÌ, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇
‰Ó͇Á‡ÌÌÓÏ (AHA Scientific Statement. EvidenceBased Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women, 2004). Ç ˝ÚËı ÂÍÓÏẨ‡ˆËflı ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì ÌÓ‚˚È ÔÓ͇Á‡ÚÂθ – ÒÚÂÔÂ̸ Ó·Ó·˘ÂÌËfl
(‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌËfl ‰‡ÌÌ˚ı ̇ۘÌ˚ı
ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ì‡ ÊÂÌ˘ËÌ): 1 – ‚ÔÓÎÌ ‚ÂÓflÚÌÓ, ˜ÚÓ
ÂÁÛθڇÚ˚ ‡ÒÔÓÒÚ‡Ìfl˛ÚÒfl ̇ ÊÂÌ˘ËÌ; 2 – ‚
ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ÂÁÛθڇÚ˚ ‡ÒÔÓÒÚ‡Ìfl˛ÚÒfl ̇ ÊÂÌ˘ËÌ, 3 – χÎÓ ‚ÂÓflÚÌÓ, ˜ÚÓ ÂÁÛθڇÚ˚
‡ÒÔÓÒÚ‡Ìfl˛ÚÒfl ̇ ÊÂÌ˘ËÌ, 0 – Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓ
ÓÔ‰ÂÎËÚ¸, ‡ÒÔÓÒÚ‡Ìfl˛ÚÒfl ÎË ÂÁÛθڇÚ˚ ̇
ÊÂÌ˘ËÌ. ÇÂÓflÚÌÓ, ˝ÚÓÚ ÔÓ‰ıÓ‰ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl
fl‚ÎflÂÚÒfl ‚˚ıÓ‰ÓÏ ËÁ ÒËÚÛ‡ˆËË, Ú‡Í Í‡Í Ì ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÒÓÏÌÂÌËÈ ÚÓÚ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ Ë ÒӈˇθÌ˚ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÏÛʘË̇ÏË Ë ÊÂÌ˘Ë̇ÏË ÏÓ„ÛÚ ËÏÂÚ¸ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Á̇˜ÂÌË ‚ ‡Á‚ËÚËË
Ë Î˜ÂÌËË ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ˝ÚÓÚ Ù‡ÍÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸
ÔË Ô·ÌËÓ‚‡ÌËË Ì‡Û˜Ì˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ë ‡Á‡·ÓÚÍ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍËı ÂÍÓÏẨ‡ˆËÈ.
Рекомендуемая литература
1. Jochmann N., Stangl K. et al. Female-specific aspects in the pharmacotherapy of chronic cardiovascular diseases // Eur Heart J 2005 26: 1585–1595.
2. Harris D.J., Douglas P.S. Enrollment of women in cardiovascular clinical
trials funded by the National Heart, Lung, and Blood Institute // N Engl J Med
2000;343:475–480.
3. Meibohm B., Beierle I., Derendorf H. How important are gender differences in pharmacokinetics // Clin Pharmacokinet 2002;41:329–342.
4. Conte M.R. Gender differences in the neurohumoral control of the cardiovascular system // Ital Heart J 2003;4:367–370.
5. Legato M. Gender and the heart: sex-specific differences in normal
anatomy and physiology // J Gend Specif Med 2000;3:15–18.
6. Schwartz J.B. The influence of sex on pharmacokinetics // Clin Pharmacokinet 2003;42:107–121.
7. Cotreau M.M., von Moltke L.L., Greenblatt D.J. The influence of age and
sex on the clearance of cytochrome P450 3A substrates // Clin Pharmacokinet
2005;44:33–60.
8. Rademaker M. Do women have more adverse drug reactions? // Am J
Clin Dermatol 2001;2:349–351.
9. Fischer M., Baessler A., Schunkert H. Renin angiotensin system and gender
differences in the cardiovascular system // Cardiovasc Res 2002;53:672–677.
10. Schunkert H., Danser A.H., Hense H.W., Derkx F.H., Kurzinger S., Riegger G.A. Effects of estrogen replacement therapy on the renin-angiotensin system in postmenopausal women // Circulation 1997;95:39–45.
11. Stangl V., Baumann G., and Stangl K. Coronary aterogenetic risk factors
in women // European Heard Journal (2002) 23, 1738–1752.
А.М. Мкртумян
Кафедра эндокринологии и диабетологии
МГМСУ, Москва
ùÙÙÂÍÚË‚ÌӠΘÂÌË ·ÓθÌ˚ı Ò ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÏ ÒË̉ÓÏÓÏ (åë) ÔÓ-ÔÂÊÌÂÏÛ ÓÒÚ‡fiÚÒfl
ÚÛ‰ÌÓÈ Á‡‰‡˜ÂÈ ‚ Ò‚flÁË Ò ‡ÁÌÓÓ·‡ÁËÂÏ „ÓÏÓ̇θÌ˚ı Ë ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËı ̇Û¯ÂÌËÈ, ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌ˚ı Ò ‚Â‰Û˘ËÏ Ô‡ÚÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ÏÂı‡ÌËÁÏÓÏ åë – ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸˛. àÏÂÌÌÓ
ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ fl‚ÎflÂÚÒfl ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚Ï
Á‚ÂÌÓÏ ‚ ‡Á‚ËÚËË ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÌÂÁËË, Ó‰ÌÓ„Ó ËÁ ‚Â‰Û˘Ëı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ åë.
äÓÂ͈Ëfl ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË, ˜‡ÒÚÓ„Ó
ÔÓfl‚ÎÂÌËfl åë, Ú·ÛÂÚ Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ„Ó Û˜fiÚ‡ ‚ÎËflÌËfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ÓÒÌÓ‚Ì˚ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË. àÌ„Ë·ËÚÓ˚
‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌÔ‚‡˘‡˛˘Â„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ (ËÄèî), ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ËÂÒfl ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓÈ
ÌÂÈÚ‡Î¸ÌÓÒÚ¸˛ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÂÒÔÂÍÚË‚ÌÓÈ „ÛÔÔÓÈ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Û ·ÓθÌ˚ı åë Ò ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËÂÈ. éÒÌÓ‚ÌÓ Ëı ‰ÂÈÒÚ‚Ë ҂flÁ‡ÌÓ Ò ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂÏ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl ‡Ì„ËÓÚÂÌÁË̇ II,
ÍÓÚÓÓ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ÒÌËÊÂÌËÂÏ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ Í‡Í ÒÓÒÛ‰Ó‚, Ú‡Í Ë ÍÓ˚ ̇‰ÔӘ˜ÌËÍÓ‚. ëÌËʇÂÚÒfl ÒÚËÏÛÎËÛ˛˘ÂÂ
‚ÎËflÌË ̇ ÒËÏÔ‡Ú˘ÂÒÍÛ˛ ËÌÌÂ‚‡ˆË˛, ÛÏÂ̸¯‡ÂÚÒfl ‚˚Ò‚Ó·ÓʉÂÌË ‡Î¸‰ÓÒÚÂÓ̇, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÒÌËÊÂÌ˲ ‡·ÒÓ·ˆËË Ì‡ÚËfl, ÒÓÍ‡˘ÂÌ˲ Ó·˙Âχ ˝ÍÒÚ‡ˆÂÎβÎflÌÓÈ ÊˉÍÓÒÚË, ÔÓfl‚Îfl˛˘ÂÏÛÒfl ÒÌËÊÂÌËÂÏ Ó·˘Â„Ó ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËfl. èË ˝ÚÓÏ ÒÂ‰Â˜Ì˚È ‚˚·ÓÒ Ë
˜‡ÒÚÓÚ‡ ÒÂ‰Â˜Ì˚ı ÒÓÍ‡˘ÂÌËÈ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÌÂ
ËÁÏÂÌfl˛ÚÒfl. é‰Ì‡ÍÓ Ì‡fl‰Û Ò ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï „ËÔÓÚÂÌÁË‚Ì˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ËÄèî, ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ÒÎÓÊË‚¯ÂÂÒfl ÏÌÂÌËÂ Ó ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓÈ ÌÂÈÚ‡Î¸ÌÓÒÚË, ӷ·‰‡˛Ú fl‰ÓÏ ‚‡ÊÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ÒÔÓÒÓ·Ì˚ı ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ ‚ÎËflÚ¸ ̇ ̇Û¯ÂÌËfl Û ·ÓθÌ˚ı Ò
åë: Û‚Â΢˂‡˛Ú ÒËÌÚÂÁ ãèÇè, ÒÌËʇ˛Ú ÒËÌÚÂÁ
ÚË„ÎˈÂˉӂ, ÔÓ‚˚¯‡˛Ú ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Í ËÌÒÛÎËÌÛ, ÛÒËÎË‚‡˛Ú ˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚È ÙË·ËÌÓÎËÁ.
àÌ„Ë·ËÚÓ Äèî ëËÌÓÔËÎ (ÎËÁËÌÓÔËÎ), ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓ ÔÓËÁ‚Ó‰ÒÚ‚Ó ù‰ÊÁ‡‰ÊË·‡¯Ë, íÛˆËfl Ë
áÄé «î‡ÏîËχ «ëÓÚÂÍÒ», ÓÚÌÓÒËÚÒfl Í „ÛÔÔÂ
͇·ÓÍÒˇÎÍËΉËÔÂÔÚˉӂ. éÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸˛ Ù‡χÍÓ‰Ë̇ÏËÍË ëËÌÓÔË· fl‚ÎflÂÚÒfl ‰ÎËÚÂθÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘Â ÔËÏÂÌflÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú Ó‰ÌÓÍ‡ÚÌÓ ‚ ÒÛÚÍË Ë ÚÂÏ Ò‡Ï˚Ï ÛÎÛ˜¯‡Ú¸ ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸ ·ÓθÌ˚ı Í ÚÂ‡ÔËË.
é‰ÌËÏ ËÁ ÔÂÒÔÂÍÚË‚Ì˚ı ̇Ô‡‚ÎÂÌËÈ ‚ ÚÂ‡ÔËË åë fl‚ÎflÂÚÒfl ËÁÛ˜ÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ËÄèî Ë ·Ë„Û‡ÌˉÓÏ, ÔÓ‚˚¯‡˛˘ËÏ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ú͇ÌÂÈ Í ËÌÒÛÎËÌÛ.
Ö‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ ËÁ „ÛÔÔ˚ ·Ë„Û‡Ìˉӂ, ‡Á¯ÂÌÌ˚Ï Í ÔËÏÂÌÂÌ˲ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ
Материал и методы
äËÚÂËflÏË ‚Íβ˜ÂÌËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎË:
• ÏÛÊÒÍÓÈ ÔÓÎ;
• ‚ÓÁ‡ÒÚ ÓÚ 25 ‰Ó 60 ÎÂÚ;
• ‡ÚÂˇθ̇fl „ËÔÂÚÂÌÁËfl 1–2 ÒÚ‡‰ËË ÔÓ Í·ÒÒËÙË͇ˆËË Çéá;
• àåí ·ÓÎÂÂ 27,0 Í„/Ï2;
• ̇΢ˠËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Òӄ·ÒËfl Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ̇ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ.
äËÚÂËflÏË ËÒÍβ˜ÂÌËfl:
• fl‚Ì˚È Ò‡ı‡Ì˚È ‰Ë‡·ÂÚ;
• ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒ͇fl ‡ÚÂˇθ̇fl „ËÔÂÚÂÌÁËfl;
• ËÌÙ‡ÍÚ, ËÌÒÛÎ¸Ú ‚ ‡Ì‡ÏÌÂÁÂ;
• ÔÒËı˘ÂÒÍË Á‡·Ó΂‡ÌËfl;
• ÚflÊfiÎ˚ ÒÓχÚ˘ÂÒÍË Á‡·Ó΂‡ÌËfl;
• „ËÔÂ͇ÎËÂÏËfl;
• ÔÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Í ËÄèî;
• ÔËfiÏ ËÄèî ‚ Ú˜ÂÌË ÚÂı ÏÂÒflˆÂ‚ ÔÂ‰ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂÏ.
Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÔËÌflÎË Û˜‡ÒÚË 30 ÏÛʘËÌ Ò
åë. åÂÚÓ‰ÓÏ ÒÎÛ˜‡ÈÌÓÈ ‚˚·ÓÍË ‚Ò ԇˆËÂÌÚ˚
·˚ÎË ‡ÒÔ‰ÂÎÂÌ˚ ̇ 3 „ÛÔÔ˚.
ÉÛÔÔÛ ‹ 1 ÒÓÒÚ‡‚ËÎË 10 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ. ë‰ÌËÈ
‚ÓÁ‡ÒÚ ·ÓθÌ˚ı – 43,5 ± 13,3 ÎÂÚ. àåí –
38,24 ± 5,5 Í„/Ï2. ÑÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË ÍÓη‡Î‡Ò¸ ÓÚ 3 ‰Ó 5 ÎÂÚ. ÇÒÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï „ÛÔÔ˚ ‹ 1 Ó‰ÌÓÍ‡ÚÌÓ Ì‡Á̇˜‡ÎË ëËÌÓÔËÎ
‚ ‰ÓÁ 10 Ï„ ÛÚÓÏ. èË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÔӂӉ˷Ҹ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘‡fl ÚËÚ‡ˆËfl ‰ÓÁ˚ ‰Ó 20 Ï„.
ÉÛÔÔÛ ‹ 2 ÒÓÒÚ‡‚ËÎË 10 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ. ë‰ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ ·ÓθÌ˚ı – 39,21 ± 7,4 ÎÂÚ. ÑÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË ÍÓη‡Î‡Ò¸ ÓÚ 3 ‰Ó 7 ÎÂÚ.
ÇÒÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï ‚ ÂÊËÏ ӉÌÓÍ‡ÚÌÓ„Ó ÔËÂχ
·˚Π̇Á̇˜ÂÌ ëËÌÓÔËÎ ‚ ‰ÓÁ 10 Ï„ ÛÚÓÏ Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ÚËÚ‡ˆËÂÈ ‰ÓÁ˚ ‰Ó 20 Ï„ ÔË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË. äÓÏ ÚÓ„Ó, Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ˚ ·˚Π̇Á̇˜ÂÌ „βÍÓÙ‡Ê (ÏÂÚÙÓÏËÌ) 850 Ï„ ‰‚‡ ‡Á‡ ‚ ‰Â̸.
ÉÛÔÔÛ ‹ 3 ÒÓÒÚ‡‚ËÎË 10 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ. ë‰ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ ·ÓθÌ˚ı – 42,08 ± 9,6 ÎÂÚ. ÑÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË ÍÓη‡Î‡Ò¸ ÓÚ 5 ‰Ó 10 ÎÂÚ.
ÑÎfl ÍÓÂ͈ËË ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË ‚ÒÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï „ÛÔÔ˚ ‹ 3 ·˚Π̇Á̇˜ÂÌ ‡ÚÂÌÓÎÓÎ 50 Ï„
Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ÚËÚ‡ˆËÂÈ ÔË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÒÛÚÓ˜ÌÓÈ ‰ÓÁ˚ ‰Ó 100 Ï„. äÓÏ ÚÓ„Ó, Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï ˝ÚÓÈ
„ÛÔÔ˚ Ú‡ÍÊ ·˚Π̇Á̇˜ÂÌ ÏÂÚÙÓÏËÌ 850 Ï„ ‰‚‡
‡Á‡ ‚ ‰Â̸. èÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÚÂ‡ÔËË ‚Ó ‚ÒÂı
„ÛÔÔ‡ı ÒÓÒÚ‡‚Ë· 12 ̉Âθ. ÇÒÂÏ ·ÓθÌ˚Ï ·˚·
Ô‰ÎÓÊÂ̇ „ËÔÓ͇ÎÓËÈ̇fl ‰ËÂÚ‡ (ÔË‚˚˜Ì˚È ÒÛÚÓ˜Ì˚È Í‡ÎÓ‡Ê ·˚Î ÒÌËÊÂÌ Ì‡ 600 Í͇Î).
èÓÎÌÓÒÚ¸˛ Á‡‚Â¯ËÎË ËÒÒΉӂ‡ÌË 28 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ. Ç˚·˚ÎË ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‰‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ – Ó‰ËÌ
ËÁ „ÛÔÔ˚ ‹ 1 Ë Ó‰ËÌ ËÁ „ÛÔÔ˚ ‹ 3.
àÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ (àê) ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡Î‡Ò¸
̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ‡·Ó˜Ëı ÍËÚÂË‚, Ô‰ÎÓÊÂÌÌ˚ı
˝ÍÒÔÂÚ‡ÏË ç‡ˆËÓ̇θÌÓ„Ó ËÌÒÚËÚÛÚ‡ Á‰ÓÓ‚¸fl
ëòÄ. Ñˇ„ÌÓÁ àê ÛÒڇ̇‚ÎË‚‡ÎË ÔË Ì‡Î˘ËË Úfiı
Ë ·ÓΠËÁ ÌËÊÂÔÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ÔËÁ̇ÍÓ‚:
• éí ·ÓÎÂÂ 102 ÒÏ;
• íÉ 1,7 ÏÏÓθ/Î Ë ‚˚¯Â;
• ïëãèÇè ÏÂÌ 1,05 ÏÏÓθ/Î;
• ëÄÑ ·ÓΠ135 ÏÏ Ú. ÒÚ. Ë ÑÄÑ ·ÓΠ85 ÏÏ
Ú. ÒÚ.;
• „ÎËÍÂÏËfl ̇ÚÓ˘‡Í ·ÓΠ6,1 ÏÏÓθ/Î.
Ç ıӉ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÓˆÂÌË‚‡ÎËÒ¸ ‡ÌÚÓÔÓÏÂÚ˘ÂÒÍË ‰‡ÌÌ˚ (χÒÒ‡ Ú·, Ë̉ÂÍÒ Ï‡ÒÒ˚ Ú·
17
КАРДИОЛОГИЯ
Ô‡ÍÚËÍÂ, fl‚ÎflÂÚÒfl ÏÂÚÙÓÏËÌ. é‰ÌÓ ËÁ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ ÏÂÚÙÓÏË̇, ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲
Ò ‰Û„ËÏË ÔÂÓ‡Î¸Ì˚ÏË Ò‡ı‡ÓÒÌËʇ˛˘ËÏË
ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË (èëëè), Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÔÂÔflÚÒÚ‚ËÂÏ Û‚Â΢ÂÌ˲ χÒÒ˚ Ú·, ‡ ‚ fl‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ‰‡Ê ÒÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ Í Âfi ÒÌËÊÂÌ˲. ñÂθ˛ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl fl‚ÎflÎÓÒ¸ ËÁÛ˜ËÚ¸ ‚ÎËflÌË ëËÌÓÔË· ̇ ‡ÌÚÓÔÓÏÂÚ˘ÂÒÍËÂ Ë ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ·ÓθÌ˚ı Ò ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÏ ÒË̉ÓÏÓÏ.
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Отчет
о клинической
апробации Синоприла
(лизиноприл) у больных
с метаболическим
синдромом
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Таблица 1. Исходные антропометрические показатели
Показатели
ИМТ, кг/м2
ОТ, см
ОТ/ОБ
Группа № 1
38,24 ± 5,5
124,9 ± 7,2
0,98 ± 0,1
Группа № 2
39,21 ± 7,4
123,2 ± 6,7
1,2 ± 0,4
Группа № 3
37,08 ± 9,6
112,6 ± 10,4
1,02 ± 0,3
(àåí), ÓÍÛÊÌÓÒÚ¸ Ú‡ÎËË (éí), ÓÍÛÊÌÓÒÚ¸ ·fi‰Â
(éÅ), ÓÚÌÓ¯ÂÌË éí/éÅ. èË àåí ÓÚ 25 ‰Ó
30 Í„/Ï2 ÍÓÌÒÚ‡ÚËÓ‚‡Î‡Ò¸ ËÁ·˚ÚӘ̇fl χÒÒ‡ Ú·, ÔË àåí ·ÓΠ30 Í„/Ï2 – ÓÊËÂÌËÂ, Òӄ·ÒÌÓ
Í·ÒÒËÙË͇ˆËË Çéá.
ÄÚÂˇθÌÓ ‰‡‚ÎÂÌË (ÄÑ) ÓÔ‰ÂÎflÎË ‚ ÔÓÎÓÊÂÌËË Òˉfl Ì ÏÂÌ ÚÂı ‡Á Ò ÔÂÂ˚‚‡ÏË ‚ 5
ÏËÌÛÚ. àÁÏÂÂÌË ÄÑ ‚˚ÔÓÎÌflÎÓÒ¸ ̇ Ó·ÂËı Û͇ı. Ç ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË Ò
·Óθ¯ËÏ Á̇˜ÂÌËÂÏ.
äÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚ ‚ˉÂ
Ò‰ÌËı Á̇˜ÂÌËÈ ‚ Ô‰Â·ı Òڇ̉‡ÚÌ˚ı ÓÚÍÎÓÌÂÌËÈ. ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒ͇fl Ó·‡·ÓÚ͇ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‚˚ÔÓÎÌfl·Ҹ ÍÓÏÔ¸˛ÚÂÌ˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÔÓ„‡ÏÏ˚ STATISTICA 6.0.
Результаты исследования
êÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ˜ÂÂÁ 12
̉Âθ ΘÂÌËfl Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚ Ú‡·Î. 4–6.
Таблица 5. Показатели САД и ДАД после лечения
Таблица 2. Исходные показатели САД и ДАД
Показатели
САД, мм рт. ст.
ДАД, мм рт. ст.
Группа № 1
154,5 ± 12,6
100,8 ± 9,4
Группа № 2
159,1 ± 11,8
101,3 ± 10,3
Группа № 3
162,8 ± 13,5
103,5 ± 8,6
èË ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓÏ ‡ÚÂˇθÌÓÏ ‰‡‚ÎÂÌËË
(ëÄÑ) ‚˚¯Â 135 ÏÏ Ú. ÒÚ. Ë ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÏ ÄÑ
(ÑÄÑ) ‚˚¯Â 85 ÏÏ Ú. ÒÚ. ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡ÎË ‡ÚÂˇθÌÛ˛ „ËÔÂÚÂÌÁ˲ (ÄÉ).
èÓËÁ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ
ÍÓ‚Ë.
ì„΂ӉÌ˚È Ó·ÏÂÌ ÓˆÂÌË‚‡ÎÒfl ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ËÁÏÂÂÌËfl ÛÓ‚Ìfl „ÎËÍÂÏËË Ì‡ÚÓ˘‡Í. ìÓ‚Â̸ „βÍÓÁ˚ ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ ÍÓ‚Ë ÓÔ‰ÂÎflÎÒfl „βÍÓÁÓÓÍÒˉ‡ÁÌ˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ.
éˆÂÌ͇ ÔÛËÌÓ‚Ó„Ó Ó·ÏÂ̇ Á‡Íβ˜‡Î‡Ò¸ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌËË ÛÓ‚Ìfl ÏӘ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ (åä) ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ ÍÓ‚Ë. àÒÒΉӂ‡ÌË ‚˚ÔÓÎÌflÎÓÒ¸ ÛËÍÓÁÓÔÂÓÍÒˉ‡ÁÌ˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ.
èÓ͇Á‡ÚÂÎË ÎËÔˉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ ÓˆÂÌË‚‡ÎË, ÓÔ‰ÂÎflfl ÛÓ‚ÌË ÎËÔˉӂ Ë ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ ÍÓ‚Ë (Ó·˘ËÈ ıÓÎÂÒÚÂËÌ (ïë), ÚË„ÎˈÂˉ˚
(íÉ), ïë ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ ‚˚ÒÓÍÓÈ Ë ÌËÁÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË). éÔ‰ÂÎÂÌË ÛÓ‚Ìfl ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÎËÔˉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÎÓÒ¸ ÙÂÏÂÌÚ‡ÚË‚Ì˚Ï
ÒÔÓÒÓ·ÓÏ Ì‡ ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍÓÏ ‡Ì‡ÎËÁ‡ÚÓÂ Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ‡ÍÚË‚Ó‚.
Таблица 3. Исходные показатели жирового, углеводного
и пуринового обмена
Показатели
Группа № 1 Группа № 2 Группа № 3
ХС, ммоль/л
5,65 ± 1,2
6,03 ± 1,1
6,33 ± 1,2
ТГ, ммоль/л
1,83 ± 0,1
2,5 ± 0,3
2,72 ± 0,3
ЛПВП, ммоль/л
1,3 ± 0.2,
1,4 ± 0,2
1,5 ± 0,2
ЛПНП, ммоль/л
3,3 ± 0,3
3,9 ± 0,3
4,17 ± 1,3
Мочевая кислота,
422 ± 20,3
545 ± 26,6
520 ± 33,3
мкмоль/л
Глюкоза, ммоль/л
5,48 ± 1,2
5,22 ± 1,2
6,02 ± 1,4
Информация о препарате
18
Таблица 4. Антропометрические показатели после
лечения
Показатели
Группа № 1
Группа № 2
Группа № 3
ИМТ, кг/м2
37,74 ± 6,1
3713 ± 8,2
36,04 ± 6,7
ОТ, см
118,5 ± 5,4
114,4 ± 7,9
108,2 ± 6,1
ОТ/ОБ
0,86 ± 0,2
0,91 ± 0,3
0,95 ± 0,1
Показатели
САД, мм рт. ст.
ДАД, мм рт. ст.
Группа № 1
138,5 ± 9,4
90,4 ± 8,7
Группа № 2
127,1 ± 6,8
88,3 ± 9,4
Группа № 3
160,2 ± 10,1
95,2 ± 9,8
Таблица 6. Показатели жирового, углеводного и пуринового
обмена после лечения
Показатели
Группа № 1
Группа № 2
Группа № 3
ХС, ммоль/л
5,0 ± 1,4
5,1 ± 1,6
6,41 ± 1,3
ТГ, ммоль/л
1,78 ± 0,3
2,02 ± 0,5
2,55 ± 0,1
ЛПВП
15 ± 0,4
1,5 ± 0,3
1,4 ± 0,3
ЛПНП
3,5 ± 0,2
3,8 ± 0,1
4,22 ± 0,2
Мочевая кислота,
420 ± 21,4
535 ± 28,1
524 ± 27,5
мкмоль/л
Глюкоза, ммоль/л
5,6 ± 1,4
5,0 ± 1,2
5,76 ± 1,3
Обсуждение
ᇠ‚ÂÏfl 12-̉ÂθÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ‚Ó ‚ÒÂı ÚÂı
„ÛÔÔ‡ı ·ÓθÌ˚ı ÓÚϘ‡Î‡Ò¸ ‚ ‡ÁÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ÔÓÎÓÊËÚÂθ̇fl ‰Ë̇ÏË͇ ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ ‡ÌÚÓÔÓÏÂÚ˘ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ.
ë‰Ì ÒÌËÊÂÌËÂ Δ àåí ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÔÓ
Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÒıÓ‰Ì˚Ï ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ:
• ‚ „ÛÔÔÂ ‹ 1 – -2,51 ± 0,3 ( < 0,005);
• ‚ „ÛÔÔÂ ‹ 2 – -3,13 ± 0,6 ( < 0,005);
• ‚ „ÛÔÔÂ ‹ 3 – -1,74 ± 0,2 ( < 0,005).
ë‰Ì ÒÌËÊÂÌËÂ Δ éí ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÔÓ
Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÒıÓ‰Ì˚Ï ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ:
• ‚ „ÛÔÔÂ ‹ 1 – -6,5 ± 1,2 ÒÏ ( < 0,005);
• ‚ „ÛÔÔÂ ‹ 2 – -7,1 ± 0,9 ÒÏ ( < 0,005);
• ‚ „ÛÔÔÂ ‹ 3 – -4,2 ± 0,6 ÒÏ ( < 0,005).
èË ‡Ì‡ÎËÁ Ë̉˂ˉۇθÌ˚ı ‡ÌÚÓÔÓÏÂÚ˘ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Ó·‡˘‡ÂÚ ‚ÌËχÌËÂ, ˜ÚÓ Û ˜‡ÒÚË ·ÓθÌ˚ı ‰‡Ê Ì·Óθ¯Ó ÒÌËÊÂÌË àåí ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂÏ ÓÍÛÊÌÓÒÚË Ú‡ÎËË, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛˘ËÏ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÒÌËÊÂÌË àåí ÔÓËÁÓ¯ÎÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Á‡ Ò˜ÂÚ
‚ËÒˆÂ‡Î¸ÌÓ„Ó, ‡ Ì ÔÓ‰ÍÓÊÌÓ„Ó ÊË‡. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ú‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı ·˚ÎË ËÁ „ÛÔÔ˚ ‹ 2, ÍÓÚÓ˚Â
СИНОПРИЛ (Сотекс)
Лизиноприл
Таблетки 10 мг
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Ингибитор АПФ пролонгированного действия.
Снижение АД отмечается через один час после приема препарата,
максимальный гипотензивный эффект наблюдается через 6 часов.
Действие Синоприла продолжается в течение 24 часов.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью Синоприл,
снижая ОПСС, уменьшает постнагрузку на сердце, увеличивает ударный и минутный объем сердца без увеличения ЧСС, повышает толерантность к физической нагрузке.
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
Препарат следует принимать 1 раз в сутки независимо от приема пищи.
При лечении артериальной гипертензии начальная доза Синоприла
составляет 10 мг в сутки. В дальнейшем режим дозирования корректируют в процессе лечения в зависимости от клинической эффективности препарата. Средняя доза составляет 20–40 мг в сутки.
При лечении хронической сердечной недостаточности рекомендуемая начальная доза составляет 2,5 мг в сутки. Средняя рекомендуемая доза при сердечной недостаточности составляет 5–20 мг в сутки.
ПОКАЗАНИЯ
Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность.
Разделы: Побочное действие, Противопоказания, Беременность и
лактация, Особые указания, Передозировка, Лекарственное взаимодействие – см. в инструкции по применению препарата.
Динамика артериального давления
у больных МС
ë‰Ì ÒÌËÊÂÌË ëÄÑ (Δ ëÄÑ) ‚ „ÛÔÔÂ
‹ 1 ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÒıÓ‰Ì˚Ï
ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ -16,3 ± 6,2 ÏÏ Ú. ÒÚ. ( < 0,005). ÑÓÎfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÌÓχθÌ˚Ï ëÄÑ ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË ÒÓÒÚ‡‚Ë· 52 %.
ë‰Ì ÒÌËÊÂÌË ëÄÑ (Δ ëÄÑ) ‚ „ÛÔÔÂ
‹ 2 ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÒıÓ‰Ì˚Ï
ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 22,13 ± 10,8 ÏÏ Ú. ÒÚ. ( < 0,005). ÑÓÎfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÌÓχθÌ˚Ï ëÄÑ ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË – 65 %.
ë‰Ì ÒÌËÊÂÌË ëÄÑ (Δ ëÄÑ) ‚ „ÛÔÔÂ
‹ 3 ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÒıÓ‰Ì˚Ï
ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ -12,2 ± 8,9 ÏÏ Ú. ÒÚ. ( < 0,005). ÑÓÎfl
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÌÓχθÌ˚Ï ëÄÑ ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ
ÚÂ‡ÔËË – 38 %.
ä‡Í ‚ˉÌÓ ËÁ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚, ̇ ÙÓÌ ÚÂ‡ÔËË ‡ÚÂÌÓÎÓÎÓÏ ‚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË Ò ÏÂÚÙÓÏËÌÓÏ Û ·ÓθÌ˚ı „ÛÔÔ˚ ‹ 3 ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸
̇ËÏÂ̸¯Â Ò‰Ì ÒÌËÊÂÌË ëÄÑ (Δ ëÄÑ) ‚
Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË „ÛÔÔ ‹ 1 Ë ‹ 2
( > 0,05). ç‡Ë·Óθ¯‡fl ‰ÓÎfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÌÓχθÌ˚Ï ëÄÑ ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË Ì‡·Î˛‰‡Î‡Ò¸ ‚ „ÛÔÔ ‹ 2 (ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ì̇fl ÚÂ‡ÔËfl ëËÌÓÔËÎÓÏ Ë „βÍÓÙ‡ÊÂÏ).
ë‰Ì ÒÌËÊÂÌË ÑÄÑ (Δ ÑÄÑ) ‚ „ÛÔÔÂ
‹ 1 ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÒıÓ‰Ì˚Ï
ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ -10,4 ± 6,8 ÏÏ Ú. ÒÚ. ( < 0,005). ÑÓÎfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÌÓχθÌ˚Ï ëÄÑ ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË – 56 %.
ë‰Ì ÒÌËÊÂÌË ÑÄÑ (Δ ÑÄÑ) ‚ „ÛÔÔÂ
‹ 2 ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÒıÓ‰Ì˚Ï
ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ -12,3 ± 6,6 ÏÏ Ú. ÒÚ. ( < 0,005). ÑÓÎfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÌÓχθÌ˚Ï ëÄÑ ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË – 62 %.
ë‰Ì ÒÌËÊÂÌË ÑÄÑ (Δ ÑÄÑ) ‚ „ÛÔÔÂ
‹ 3 ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÒıÓ‰Ì˚Ï
ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ -7,5 ± 4,7 ÏÏ Ú. ÒÚ. ( < 0,005). ÑÓÎfl
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÌÓχθÌ˚Ï ëÄÑ ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ – 42 %.
Динамика показателей липидного
обмена
óÂÂÁ 12 ̉Âθ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË Û ·ÓθÌ˚ı „ÛÔÔ˚ ‹ 3 ÛÓ‚Â̸ éï ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò
ËÒıÓ‰Ì˚Ï ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ Ì ÒÌËÁËÎÒfl ( > 0,05).
ì ·ÓθÌ˚ı ËÁ „ÛÔÔ˚ ‹ 1 Ë ‹ 2 ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÒıÓ‰Ì˚Ï Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÛÓ‚Ìfl éï
( < 0,05):
• ‚ „ÛÔÔ ‹ 1 Δ éï ÒÓÒÚ‡‚Ë· -0,5 ±
0,2 ÏÏÓθ/Î ( < 0,005);
• ‚ „ÛÔÔ ‹ 2 Δ éï – -0,7 ± 0,3 ÏÏÓθ/Î
19
КАРДИОЛОГИЯ
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÍÓÏ·Ë̇ˆË˛ ëËÌÓÔË· Ë ÏÂÚÙÓÏË̇.
ë‰Ì ÒÌËÊÂÌËÂ Δ éí/éÅ ‚ „ÛÔÔ‡ı ˜ÂÂÁ
12 ̉Âθ ΘÂÌËfl ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÒıÓ‰Ì˚Ï
ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ:
• ‚ „ÛÔÔÂ ‹ 1 – -0,11 ± 0,05 ( < 0,005);
• ‚ „ÛÔÔÂ ‹ 2 – -0,2 ± 0,07 ( < 0,005);
• ‚ „ÛÔÔÂ ‹ 3 – -0,07 ± 0,03 ( < 0,005).
ë‰Ì ÒÌËÊÂÌË àåí ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ ÓÚ ËÒıÓ‰ÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl:
• ‚ „ÛÔÔÂ ‹ 1 – 5,716 ± 2,3 %;
• ‚ „ÛÔÔÂ ‹ 2 – 6,18 ± 2,8 %;
• ‚ „ÛÔÔÂ ‹ 3 – 4,1 ± 2,3 %.
ç‡Ë·Óθ¯Â ÒÌËÊÂÌË àåí (‚ %) ËÏÂÎÓ
ÏÂÒÚÓ ‚ „ÛÔÔ‡ı ‹ 1 Ë ‹ 2 ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò
„ÛÔÔÓÈ ‹ 3 ( < 0,005). ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÈ ‡ÁÌˈ˚ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔÓÈ ‹ 1 (ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËfl ëËÌÓÔËÎÓÏ) Ë „ÛÔÔÓÈ ‹ 2 (ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ì̇fl ÚÂ‡ÔËfl ëËÌÓÔËÎÓÏ Ë „βÍÓÙ‡ÊÂÏ)
Ì ӷ̇ÛÊÂÌÓ (p > 0,5).
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
( < 0,005).
ÑÓÎfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÌÓχθÌ˚Ï ÛÓ‚ÌÂÏ éï ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË ÒÓÒÚ‡‚Ë·:
• ‚ „ÛÔÔÂ ‹ 1 – 63 %;
• ‚ „ÛÔÔÂ ‹ 2 – 69 %.
íË„ÎˈÂˉ˚
èË Ò‡‚ÌÂÌËË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl ÚË„ÎˈÂˉӂ ˜ÂÂÁ
12 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÒıÓ‰Ì˚Ï ÛÓ‚ÌÂÏ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ Ì ÓÚϘÂÌÓ.
ãèÇè
ì ·ÓθÌ˚ı ËÁ „ÛÔÔ ‹ 1Ë ‹ 2 ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ
ÚÂ‡ÔËË ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÒıÓ‰Ì˚Ï ÛÓ‚ÌÂÏ Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl ãèÇè,
Ӊ̇ÍÓ Ì ‰ÓÒÚË„‡ÎÓ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓÈ Á̇˜ËÏÓÒÚË.
ì ·ÓθÌ˚ı ËÁ „ÛÔÔ˚ ‹ 3 ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË
ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÒıÓ‰Ì˚Ï ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ„Ó ËÁÏÂÌÂÌËfl
ÛÓ‚Ìfl ãèÇè Ì ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ( > 0,05).
ãèçè
ÑÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÛÓ‚Ìfl ãèçè Û ‚ÒÂı
·ÓθÌ˚ı ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò
ËÒıÓ‰Ì˚Ï Ì ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ( > 0,05).
Гликемия
ÑÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÛÓ‚Ìfl „ÎËÍÂÏËË Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÌË ‚ Ó‰ÌÓÈ ËÁ „ÛÔÔ ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÒıÓ‰Ì˚Ï ÛÓ‚ÌÂÏ Ì ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ( > 0,05).
Мочевая кислота
ì ·ÓθÌ˚ı ‚Ó ‚ÒÂı „ÛÔÔ‡ı ˜ÂÂÁ 12 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÒıÓ‰Ì˚Ï Ì ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸
‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÛÓ‚Ìfl ÏӘ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚
( > 0,05).
çÂÊ·ÚÂθÌ˚ı fl‚ÎÂÌËÈ, ‡ÎÎÂ„˘ÂÒÍËı ‡͈ËÈ ‚ ıӉ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ì ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÌË Û Ó‰ÌÓ„Ó ·ÓθÌÓ„Ó.
Заключение
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚ ÂÁÛθڇÚ Ôӂ‰ÂÌÌÓ„Ó
12-̉ÂθÌÓ„Ó ÓÚÍ˚ÚÓ„Ó Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌ˲ ‚ÎËflÌËfl ÎËÁËÌÓÔË· (ëËÌÓÔËÎ) ̇ ‡ÌÚÓÔÓÏÂÚ˘ÂÒÍËÂ Ë ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ԇ‡ÏÂÚ˚ Û ÏÛʘËÌ Ò ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÏ ÒË̉ÓÏÓÏ ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ‰‡ÌÌ˚Â, ÔÓ͇Á‡‚¯Ë ‚˚ÒÓÍÛ˛
ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ëËÌÓÔË· Û ‰‡ÌÌÓÈ Í‡Ú„ÓËË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚.
èËÏÂÌÂÌË ëËÌÓÔË· ‚ Ú˜ÂÌË 12 ̉Âθ ̇
ÙÓÌ Òӷβ‰ÂÌËfl „ËÔÓ͇ÎÓËÈÌÓÈ ‰ËÂÚ˚, Ò ÚËÚ‡ˆËÂÈ ‰ÓÁ˚ ÔÓ‰ ÍÓÌÚÓÎÂÏ ÄÑ ‰Ó 20 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË
ÔË‚ÂÎÓ Í ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏÓÏÛ ÒÌËÊÂÌ˲
àåí ̇ 2,51 ± 0,3 (p < 0,005), ‚ ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í ‚ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı, ÔËÌËχ‚¯Ëı ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Ò‡‚ÌÂÌËfl
20
β-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ ‡ÚÂÌÓÎÓÎ, ÚËÚÛÂÏ˚È ÔÓ‰ ÍÓÌÚÓÎÂÏ ÄÑ, ‚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË Ò „βÍÓÙ‡ÊÂÏ, ÒÌËÊÂÌË àåí ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 1,74 ± 0,002. èÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò
ËÒıÓ‰Ì˚Ï ÛÓ‚ÌÂÏ ÒÌËÊÂÌË àåí ‚ „ÛÔÔ Ò‡‚ÌÂÌËfl – ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏÓÂ, Ӊ̇ÍÓ ‡ÁÌˈ‡
‚ ËÁÏÂÌÂÌËË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl àåí ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔÓÈ ‹ 1
Ë „ÛÔÔÓÈ ‹ 3 Ú‡ÍÊ ‰ÓÒÚÓ‚Â̇fl (p < 0,001) ‚
ÔÓθÁÛ ëËÌÓÔË·, ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ÏÓÌÓÚÂ‡Ô˲.
ë‰Ì ÒÌËÊÂÌË àåí ‚ „ÛÔÔ ëËÌÓÔË· ÒÓÒÚ‡‚Ë· 5,716 ± 2,3 % (p < 0,005), ‚ ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í ‚
„ÛÔÔ ‡ÚÂÌÓÎÓ· Ë „βÍÓهʇ ÒÌËÊÂÌË ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 4,1 ± 2,3 % (p > 0,5). LJÊÌÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ Ì‡
ÙÓÌ ÚÂ‡ÔËË ëËÌÓÔËÎÓÏ ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ÚÂ‡ÔËË
β-·ÎÓ͇ÚÓÓÏ Ò ÏÂÚÙÓÏËÌÓÏ Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÒÌËÊÂÌË éí Ë Δ éí/éÅ, ˜ÚÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ Ó· ÛÏÂ̸¯ÂÌËË ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ‚ËÒˆÂ‡Î¸ÌÓ‡·‰ÓÏË̇θÌÓ„Ó ÊË‡.
èË ËÁÛ˜ÂÌËË ‰Ë̇ÏËÍË ÄÑ ‚ „ÛÔÔ‡ı ÓÚϘÂÌÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÒÌËÊÂÌËÂ Í‡Í ëÄÑ, Ú‡Í Ë ÑÄÑ ‚Ó
‚ÒÂı ̇·Î˛‰‡ÂÏ˚ı „ÛÔÔ‡ı, Ӊ̇ÍÓ ‚ „ÛÔÔÂ Ò ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËÂÈ ëËÌÓÔËÎÓÏ ÓÚϘÂÌÓ ·ÓΠÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÒÌËÊÂÌË ӷÓËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò „ÛÔÔÓÈ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ‡ÚÂÌÓÎÓÎ Ò „βÍÓÙ‡ÊÂÏ. óËÒÎÓ Îˈ Ò ÌÓχÎËÁ‡ˆËÂÈ ëÄÑ Ì‡ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË ëËÌÓÔËÎÓÏ ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 52 % ÔÓÚË‚ 38 % ‚
„ÛÔÔ ‹ 3. èӉӷ̇fl ‰Ë̇ÏË͇ ÓÚϘÂ̇ Ë ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÑÄÑ.
ç‡ ÙÓÌ ÚÂ‡ÔËË ëËÌÓÔËÎÓÏ Ì‡·Î˛‰‡Î‡Ò¸ ÚẨÂ̈Ëfl Í ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ÛÓ‚Ìfl ãèÇè, ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ۄ΂ӉÌÓ„Ó Ë ÊËÓ‚Ó„Ó Ó·ÏÂ̇. á̇˜ËÏ˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ
Ì ‚˚fl‚ÎÂÌÓ ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ ãçè Ë ÏӘ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚
ÌË ‚ Ó‰ÌÓÈ ËÁ „ÛÔÔ, ˜ÚÓ ÏÓÊÌÓ Ó·˙flÒÌËÚ¸ Ì·Óθ¯ÓÈ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl.
éÒÓ·Ó„Ó ‚ÌËχÌËfl Á‡ÒÎÛÊË‚‡˛Ú ÂÁÛθڇÚ˚
12-̉ÂθÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl Û „ÛÔÔ˚ ‹ 2, „‰Â Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲ ëËÌÓÔËÎÓÏ Ë ÏÂÚÙÓÏËÌÓÏ. Ç ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ ̇˷Óθ¯ÂÂ
˜ËÒÎÓ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‰ÓÒÚË„ÎË ÒÌËÊÂÌËfl Í‡Í ëÄÑ, Ú‡Í
Ë ÑÄÑ (65 Ë 62 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ). ëÌËÊÂÌË ÛÓ‚Ìfl Ó·˘Â„Ó ıÓÎÂÒÚÂË̇ ‰Ó ÌÓχθÌ˚ı Á̇˜ÂÌËÈ
‰ÓÒÚË„ÎË 63 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ̇ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË ëËÌÓÔËÎÓÏ Ë 69 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ̇ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË.
àÒıÓ‰fl ËÁ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓÊÌÓ
ÍÓÌÒÚ‡ÚËÓ‚‡Ú¸, ˜ÚÓ ëËÌÓÔËÎ fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ ‚˚·Ó‡ Û ÏÛʘËÌ Ò åë. Ç ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡
Í ÚÂ‡ÔËË ÏÂÚÙÓÏËÌÓÏ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò åë ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‰Ó·‡‚ÎÂÌËfl ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡, Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌË ÒΉÛÂÚ ÓÚ‰‡‚‡Ú¸
ËÄèî ëËÌÓÔËÎÛ (ÎËÁËÌÓÔËÎ).
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÔÓ‰ÓÎʇÂÚÒfl ΘÂÌËÂ Ë Ì‡·Î˛‰ÂÌË Á‡ „ÛÔÔ‡ÏË Ò ˆÂθ˛ ËÁÛ˜ÂÌËfl ‚ÎËflÌËfl
‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ëËÌÓÔË· ̇ ÔÛËÌÓ‚˚È Ó·ÏÂÌ Ë ˝ÂÍÚËθÌÛ˛ ÙÛÌÍˆË˛.
А.М. Калинина
ГНИЦ профилактической медицины
Росздрава, Москва
ùÙÙÂÍÚË‚Ì˚È ÍÓÌÚÓθ ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÓÌËË (ÄÉ) Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ Ì ÚÓθÍÓ Ô‡‚ËθÌÓÒÚ¸ ωË͇ÏÂÌÚÓÁÌ˚ı ‚‡˜Â·Ì˚ı ̇Á̇˜ÂÌËÈ (ÔÓ‰·Ó
ÔÂÔ‡‡Ú‡, ‰ÓÁ˚, ÂÊËχ ÔËÂχ Ë Ô.), ÌÓ Ë ÍÓÂÍˆË˛ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇, ÚÂÒÌÓ Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËÏË ÔË‚˚˜Í‡ÏË Ô‡ˆËÂÌÚ‡ [11].
èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÂÔÂÁÂÌÚ‡ÚË‚Ì˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ [13], ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ̇¯ÂÈ
ÒÚ‡Ì ÓÍÓÎÓ 40 % ‚ÁÓÒÎÓ„Ó Ì‡ÒÂÎÂÌËfl ËÏÂ˛Ú ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÄÑ, Ô˘ÂÏ ÓÒÌӂ̇fl χÒÒ‡ (‰Ó 70 %) ˝ÚËı
Îˈ ËÏÂ˛Ú Ïfl„ÍÛ˛ ÄÉ, ÓÍÓÎÓ ÔÓÎÓ‚ËÌ˚ Ì Á̇˛Ú Ó
Ò‚ÓÂÏ Á‡·Ó΂‡ÌËË [7, 13, 14]. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó Îˈ Ò ÄÉ
ËÏÂ˛Ú Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ هÍÚÓ˚ ËÒ͇, Ì„‡ÚË‚ÌÓ
‚ÎËfl˛˘Ë ̇ ÔÓ„ÌÓÁ ‡Á‚ËÚËfl Ë Ú˜ÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl. íÓθÍÓ ÓÍÓÎÓ 7–10 % ·ÓθÌ˚ı ÄÉ Ì‡ıÓ‰flÚÒfl
ÔÓ‰ ̇·Î˛‰ÂÌËÂÏ ‚‡˜‡ (̇ ‰ËÒÔ‡ÌÒÂÌÓÏ Ì‡·Î˛‰ÂÌËË), Ӊ̇ÍÓ Ë Û ˝ÚËı ·ÓθÌ˚ı ˜‡ÒÚÓ ÒÓı‡Ìfl˛ÚÒfl
‚˚ÒÓÍË ÛÓ‚ÌË Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇, Ì ‰ÓÒÚË„‡ÂÚÒfl ˆÂ΂ӠÄÑ, ˜ÚÓ Ì··„ÓÔËflÚÌÓ ‰Îfl ÔÓ„ÌÓÁ‡ [10, 14].
àÌ˚ÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ˆÂÎË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl ÄÉ,
Òӄ·ÒÌÓ Ì‡ˆËÓ̇θÌ˚Ï ÂÍÓÏẨ‡ˆËflÏ [11], Û
·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ·ÓθÌ˚ı Ì ‰ÓÒÚË„‡˛ÚÒfl.
åÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ÏË ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË, ËÁÛ˜‡‚¯ËÏË ‚ÓÔÓÒ˚ Ô˘ËÌ Ì‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl ÄÉ ‚
‡θÌÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ, ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÔÂÔflÚÒÚ‚ËÂÏ Í ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ͇˜ÂÒÚ‚‡ ωˈËÌÒÍÓÈ
ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë fl‚ÎflÂÚÒfl ÌËÁ͇fl ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÄÉ Í ‚˚ÔÓÎÌÂÌ˲ ‚‡˜Â·Ì˚ı ̇Á̇˜ÂÌËÈ [2, 4, 6, 15].
ç‡Û˜Ì˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓÒΉÌËı ÎÂÚ, ̇Ô‡‚ÎÂÌÌ˚ ̇ ËÁÛ˜ÂÌË هÍÚÓÓ‚ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Í ‚˚ÔÓÎÌÂÌ˲ ‚‡˜Â·Ì˚ı ̇Á̇˜ÂÌËÈ [1, 2, 6–8, 10, 13, 14], ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ Ó‰ÌËÏ ËÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚, ÔÓ‚˚¯‡˛˘Ëı ÔÓÎÌÓÚÛ
Ë ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË ‚‡˜Â·Ì˚ı ̇Á̇˜ÂÌËÈ, fl‚ÎflÂÚÒfl Ó·Û˜ÂÌË ԇˆËÂÌÚÓ‚. ç‡fl‰Û
ÒÓ ÒÚÓÓÌÌË͇ÏË Ú‡ÍÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ Ë
ÏÌÂÌËÂ, ˜ÚÓ Ó·Û˜ÂÌË ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ Î˯¸ ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÌÓ Ì ‚‰ÂÚ Í ‡ÎËÁ‡ˆËË
ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı Á̇ÌËÈ Ì‡ Ô‡ÍÚËÍ [5]. Ç ˝ÚÓÈ Ò‚flÁË
‚ÒÚ‡˛Ú ‚ÓÔÓÒ˚ Ó ÚÓÏ, ÍÚÓ, ˜ÂÏÛ Ë Í‡Í ÔÓ‚Ó‰ËÚ
˝ÚÓ Ó·Û˜ÂÌËÂ Ë Í‡ÍÓ‚‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ó·Û˜ÂÌËfl
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl Íβ˜Â‚ÓÈ ˆÂÎË ÍÓÌÚÓÎfl ÄÉ, ‡ ËÏÂÌÌÓ ÒÌËÊÂÌËfl ËÒ͇ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ (ëëé).
Что такое школа здоровья с точки зрения
медицинской помощи?
ë ÙÓχθÌÓÈ ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl, ¯ÍÓ· Á‰ÓÓ‚¸fl
‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÄÉ – ˝ÚÓ Ï‰ˈËÌÒ͇fl ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒ͇fl ÛÒÎÛ„‡ [12], ÍÓÚÓ‡fl ‚Íβ˜Â̇ ‚ ÓÚ‡ÒÎÂ-
Профилактическое консультирование –
взаимоотношения врача и пациента
éÔ˚Ú ‡Á‚ËÚËfl ÏÂÚÓ‰ÓÎÓ„ËË Ó·Û˜ÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓÁ‚ÓÎËÎ ÒÙÓÏÛÎËÓ‚‡Ú¸ ÔÓÌflÚËÂ Ë ÍÓ̈ÂÔˆË˛ ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡ÌËfl, ÍÓÚÓ‡fl Ì ÚÓθÍÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ËÌÙÓÏËÛÂÚ, ÌÓ Ë Ó·Û˜‡ÂÚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ [1, 8, 14]. èË ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓÏ
ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡ÌËË ˜¸ ˉÂÚ Ì ÚÓθÍÓ Ó Ï‰ˈËÌÒÍËı ‚ÓÔÓÒ‡ı ÍÓÌÚÓÎfl ̇‰ Á‡·Ó΂‡ÌËÂÏ, ‚ ÒÙÂÛ ‚ÎËflÌËfl ‚‡˜‡ ‚ÒÚÛÔ‡ÂÚ Ó·‡Á ÊËÁÌË Ô‡ˆËÂÌÚ‡.
Ç ˝ÚÓÈ Ò‚flÁË ‚‡Ê̇ ÏÂÊ΢ÌÓÒÚ̇fl ÓÒÌÓ‚‡ ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡ÌËfl – ÂÒÎË ÔÓÌËχڸ ˆÂÌÌÓÒÚË, ÔÓÚ·ÌÓÒÚË, ÏËÓÓ˘Û˘ÂÌË β‰ÂÈ, ÚÓ ÏÓÊÌÓ ‰ÓÒÚ˘¸ Ì ÚÓθÍÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó
ËÌÙÓχˆËÓÌÌÓ„Ó, ÌÓ Ë ÏÓÚË‚‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl.
é·ÂÒÔ˜ËÚ¸ ‡ÎËÁ‡ˆË˛ ˝ÚËı ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍËı ÓÒÌÓ‚ ̇ Ô‡ÍÚËÍ ̇ Ë̉˂ˉۇθÌÓÏ ÛÓ‚Ì ·˚‚‡ÂÚ ÚÛ‰ÌÓ. òÍÓ· Á‰ÓÓ‚¸fl, Ó·‡˘‡flÒ¸ Í ÔÓ·ÎÂÏ‡Ï Á‰ÓÓ‚¸fl „ÛÔÔ˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ‰Îfl
Í‡Ê‰Ó„Ó ËÁ ÌËı ‚˚‰ÂÎËÚ¸ Ë̉˂ˉۇθÌ˚ ÔËÓËÚÂÚ˚, ˜ÚÓ ‚‡ÊÌÓ ‰Îfl ÔÓ‰‰ÂʇÌËfl ̇ÏÂÂÌËÈ
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Í ÓÁ‰ÓÓ‚ÎÂÌ˲ Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËı ÔË‚˚˜ÂÍ. àÏÂÌÌÓ ¯ÍÓÎ˚ ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ Ì ÚÓθÍÓ ËÌÙÓχˆËÓÌÌ˚Â, ÌÓ Ë ÏÓÚË‚‡ˆËÓÌÌ˚ ÚÂıÌÓÎÓ„ËË Ó·Û˜ÂÌËfl, ‡ÎËÁÓ‚‡Ú¸
ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË ÔÓ‰ıÓ‰˚ Í ÙÓÏËÓ‚‡Ì˲ ÏÓÚË‚‡ˆËË Ì‡ Ô‡ÍÚËÍÂ, Ó·ÂÒÔ˜ËÚ¸ Ú‡Í ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÛ˛
ÏÌÓ„ËÏ ·ÓθÌ˚Ï ÒӈˇθÌÛ˛ ÔÓ‰‰ÂÊÍÛ.
òÍÓ· Á‰ÓÓ‚¸fl fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÓ ÒÛÚË ÚÂıÌÓÎÓ„ËÂÈ
„ÛÔÔÓ‚Ó„Ó ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡ÌËfl, ÛÒÔÂıÛ ÍÓÚÓÓ„Ó ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ‰Ó‚ÂËÚÂθ̇fl
‡ÚÏÓÒÙÂ‡ Ó·˘ÂÌËfl ‚‡˜‡ Ë Ô‡ˆËÂÌÚ‡, ‚Á‡ËÏÓÔÓÌËχÌËÂ Ë ˜Û‚ÒÚ‚Ó ÒÓÔÂÂÊË‚‡ÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ ˝ÙÙÂÍÚ˂̇fl Ó·‡Ú̇fl Ò‚flÁ¸ (ÛÏÂÌË ÒÎÛ¯‡Ú¸, Ó·ÒÛʉ‡Ú¸, ˜ÂÚÍÓ ‡Á˙flÒÌflÚ¸ ˆÂÎË Ó·Û˜ÂÌËfl Ë Ô.).
ä‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ‚Ò Ô‚ÂÌÚË‚Ì˚ ÏÂ˚ ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÒÓÔflÊÂÌ˚ Ò ÚÂÏË ËÎË ËÌ˚ÏË Ó„‡Ì˘ÂÌËflÏË
ËÎË ÛÒËÎËflÏË (̇ÔËÏÂ, ÍÓÌÚÓÎËÓ‚‡Ú¸ ˝ÌÂ„ÂÚ˘ÂÒÍËÈ ÒÓÒÚ‡‚ ÔË˘Ë ËÎË ·ÓÒËÚ¸ ÍÛËÚ¸ Ë ‰.).
ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ, ÒÓ‚ÂÚ˚ ‚ÓÒÔËÌËχ˛ÚÒfl ÎÛ˜¯Â Ë
‰ÂÈÒÚ‚Û˛Ú ·ÓΠ۷‰ËÚÂθÌÓ, ÂÒÎË ÓÌË ÔÓ‚Ó‰flÚÒfl Ò ‡ÍˆÂÌÚÓÏ Ì‡ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ‡ÒÒӈˇˆËË, ÌÂ
21
КАРДИОЛОГИЯ
‚ÓÈ Í·ÒÒËÙË͇ÚÓ «ëÎÓÊÌ˚Â Ë ÍÓÏÔÎÂÍÒÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ÛÒÎÛ„Ë» [3]. ùÚ‡ ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒ͇fl
ÛÒÎÛ„‡ (ÍÓ‰ 04.015.01: 04 – ÛÒÎÛ„Ë ÔÓ ÔÓÙË·ÍÚËÍÂ; 015 – ͇‰ËÓÎÓ„Ëfl; 01 – ¯ÍÓ· ‰Îfl ·ÓθÌ˚ı Ò
ÄÉ) „ËÒÚËÛÂÚÒfl ‚ ÓÙˈˇθÌÓÈ Û˜ÂÚÌÓ-ÓÚ˜ÂÚÌÓÈ Ï‰ˈËÌÒÍÓÈ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡ˆËË (Ù. 140/Û-02
«ä‡Ú‡ ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl Á‡ ·ÓθÌ˚Ï Ò
‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÓÌËÂÈ» [11] Ë Ù. 30 «éÚ˜ÂÚ Ó
‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ãèì», ‡Á‰ÂÎ 10, ÍÓ‰ 4809).
èÓfl‰ÓÍ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ¯ÍÓÎ˚ „·ÏÂÌÚËÛÂÚÒfl ÔË͇ÁÓÏ åá êî ‹4 ÓÚ 21.01.03 [11]. çÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Ï ÛÒÎÓ‚ËÂÏ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ¯ÍÓÎ fl‚ÎflÂÚÒfl ̇΢ˠ‚ Û˜ÂʉÂÌËË Ó·Û˜ÂÌÌÓ„Ó ÔÂÒÓ̇· Ë ÏÂÚӉ˘ÂÒÍÓ ӷÂÒÔ˜ÂÌËÂ, ‚Íβ˜ÂÌÌÓ ‚ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËÓÌÌÓ-ÏÂÚӉ˘ÂÒÍÓ ÔËÒ¸ÏÓ åËÌÁ‰‡‚‡ êÓÒÒËË
ÓÚ 02.08.02 «é„‡ÌËÁ‡ˆËfl ¯ÍÓÎ Á‰ÓÓ‚¸fl ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÓÌËÂÈ ‚ ÔÂ‚˘ÌÓÏ
Á‚ÂÌ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl» [16].
é·Û˜ÂÌË ԇˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‡Ò¯ËËÚ¸ ÒÙÂÛ ‚ÎËflÌËfl ‚‡˜‡ ÓÚ Î˜ÂÌËfl ·ÓÎÂÁÌË Í ÔÓÙË·ÍÚËÍÂ. èË Ú‡ÍÓÏ ÔÓ‰ıӉ Ï‰ˈËÌÒÍËÈ ÍÓÌÚÓθ
̇‰ Á‡·Ó΂‡ÌËÂÏ ‰ÓÔÓÎÌflÂÚÒfl ÍÓÌÚÓÎÂÏ Ù‡ÍÚÓÓ‚ ÌÂÁ‰ÓÓ‚¸fl, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚ı Ó·‡ÁÓÏ ÊËÁÌË Ô‡ˆËÂÌÚ‡, Â„Ó ÔË‚˚˜Í‡ÏË, ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË Ôӂ‰ÂÌËfl, ‚ÎËfl˛˘ËÏË Ì‡ Á‰ÓÓ‚¸Â Ë Ú˜ÂÌË Á‡·Ó΂‡ÌËfl [1, 8, 16].
èË ÙÓÏËÓ‚‡ÌËË Ó·Û˜‡˛˘Ëı ÚÂıÌÓÎÓ„ËÈ
‚‡ÊÌÓ ÔÓÌËχڸ, Á‡˜ÂÏ Ë ˜ÂÏÛ ÌÛÊÌÓ Ó·Û˜‡Ú¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ú‡Í Í‡Í ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓÂ, ÓÒÓÁ̇ÌÌÓ Ë
‡ÍÚË‚ÌÓ ۘ‡ÒÚË ԇˆËÂÌÚ‡ ‚ Θ·ÌÓÏ Ë ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓÏ ÔÓˆÂÒÒ fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÒÌÓ‚ÓÈ ÛÒÔ¯ÌÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl Á‡ Á‰ÓÓ‚¸ÂÏ Ë ·ÓÎÂÁÌflÏË [2, 16].
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Школа здоровья
для больных
как фактор повышения
эффективности
контроля артериальной
гипертонии
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
22
ÒÓ‰ÂÊ‡Ú ÚÛ‰ÌÓ ‚˚ÔÓÎÌËÏ˚ı, „ÓÏÓÁ‰ÍËı ÂÍÓÏẨ‡ˆËÈ Ë Ì ‚ÓÒÔËÌËχ˛ÚÒfl Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË Í‡Í
˜ÚÓ-ÚÓ ‰Îfl ÌËı ÌÂÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ, ÚÂ·Û˛˘Ë ÛÒËÎËÈ, Ó„‡Ì˘ÂÌËÈ ‚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëflı Ë ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ı
Ò‰ÒÚ‚. Ü·ÚÂθÌÓ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡Ú¸ ÒÓ‚ÂÚ˚ ‚˚‰‡˜ÂÈ ÔËÒ¸ÏÂÌÌ˚ÏË ÂÍÓÏẨ‡ˆËflÏË, Ô‡ÏflÚ͇ÏË.
éÒÌӂ̇fl ˆÂθ ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡ÌËfl – ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚
Í Î˜ÂÌ˲ Ë ÙÓÏËÓ‚‡ÌË ÏÓÚË‚‡ˆËË Í ÓÁ‰ÓÓ‚ÎÂÌ˲. ùÚ‡ ÌÂÔÓÒÚ‡fl Á‡‰‡˜‡ ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ Á‡‚ËÒËÚ
ÓÚ Î˘ÌÓÒÚË Ò‡ÏÓ„Ó ‚‡˜‡, ‡ ÔÓÓÈ Ë ÓÚ Â„Ó Ì‡ÒÚÓÂÌËfl, Ò‡ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚Ëfl Ë ‰Û„Ëı ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ.
ëӄ·ÒÌÓ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËflÏ ¯ÍÓ·
Á‰ÓÓ‚¸fl ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÄÉ ‰ÓÎÊ̇ ÓÚ‡Ê‡Ú¸
ÒÙÂÛ ËÌÚÂÂÒÓ‚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡, Ӊ̇ÍÓ ˜¸ Ì ˉÂÚ Ó
ÚÓÏ, ˜ÚÓ·˚ ÓÒÌÓ‚ÌÛ˛ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ ÍÓÌÚÓθ
̇‰ Á‡·Ó΂‡ÌËÂÏ ÔÂÂÎÓÊËÚ¸ ̇ ÔÎÂ˜Ë Ô‡ˆËÂÌÚ‡
Ë/ËÎË Â„Ó Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍÓ‚. èÂ‚˘̇fl ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸, ·ÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ, ÓÒÚ‡ÂÚÒfl Á‡ ω‡·ÓÚÌË͇ÏË –
‚‡˜‡ÏË Ë Ï‰ˈËÌÒÍËÏË ÒÂÒÚ‡ÏË [1, 2, 14].
ç‡ÒÂÎÂÌËÂ Ë ·ÓθÌ˚ β‰Ë ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ËÌÙÓχˆË˛ Ó Á‰ÓÓ‚¸Â ËÁ ‡Á΢Ì˚ı ËÒÚÓ˜ÌËÍÓ‚ (ëåà,
̇„Îfl‰Ì‡fl ÂÍ·χ, ωˈËÌÒ͇fl Ë ÔÓÔÛÎfl̇fl
ÎËÚÂ‡ÚÛ‡, ωˈËÌÒÍË ‡·ÓÚÌËÍË, ‰ÛÁ¸fl, ÍÓÎ΄Ë, Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍË Ë ‰.). é‰Ì‡ÍÓ Ì‡Ë·ÓΠ‡‚ÚÓËÚÂÚÌ˚Ï ËÒÚÓ˜ÌËÍÓÏ ËÌÙÓχˆËË Ó Á‰ÓÓ‚¸Â
‰Îfl ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ β‰ÂÈ fl‚Îfl˛ÚÒfl ËÏÂÌÌÓ Ï‰ˈËÌÒÍË ‡·ÓÚÌËÍË [14, 15]. ÇÓÚ ÔÓ˜ÂÏÛ ‚‡ÊÌÓ,
˜ÚÓ·˚ ‚‡˜ ËÎË Ï‰ˈËÌÒ͇fl ÒÂÒÚ‡, ‰‡˛˘Ë ÒÓ‚ÂÚ Ô‡ˆËÂÌÚÛ, ·˚ÎË Ì ÚÓθÍÓ ıÓÓ¯Ó ËÌÙÓÏËÓ‚‡Ì˚ Ò‡ÏË Ó ÒÓ‰ÂʇÌËË ÒÓ‚ÂÚ‡, ÌÓ Ë ‚·‰ÂÎË ÙÓÏÓÈ ÔÓ‰‡˜Ë ËÌÙÓχˆËË, ˜ÂÚÍÓ Á̇fl ˆÂθ, ÍÓÚÓÛ˛ ÓÌË ‰ÓÎÊÌ˚ ‰ÓÒÚ˘¸ ‚ ÂÁÛθڇÚ ӷۘÂÌËfl.
ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓÌËχڸ, ˜ÚÓ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ – ˝ÚÓ ‚ÁÓÒÎ˚ β‰Ë ÒÓ Ò‚ÓËÏË ÒÙÓÏËÓ‚‡‚¯ËÏËÒfl ÊËÁÌÂÌÌ˚ÏË ÔË̈ËÔ‡ÏË Ë ÔË‚˚˜Í‡ÏË, ÍÓÚÓ˚ ÒÚ‡ÎË Ó·‡ÁÓÏ Ëı ÊËÁÌË, Ë Î˛·Ó Á‡Ï˜‡ÌËÂ
‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ‚ ˝ÚÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË Â‡ÍˆË˛
ÌÂÔËflÚËfl, ÔÓ Í‡ÈÌÂÈ ÏÂÂ, ̇ ÔÂ‚˚ı ÔÓ‡ı. èÓ˝ÚÓÏÛ ÌÂÔ‡‚ËθÌÓ ‰‡ÌÌ˚È ÒÓ‚ÂÚ, ‡‚ÚÓËÚ‡̇fl ÂÍÓÏẨ‡ˆËfl ËÎË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Ó·ÓÒÌÓ‚‡Ì̇fl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÔÂÂÏÂÌ ÒÍÓ ‚ÒÂ„Ó Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ Ì ·Û‰ÂÚ ‚ÓÒÔËÌflÚ‡ ËÎË Ì ·Û‰ÂÚ ‚˚ÔÓÎÌÂ̇. àÏÂÌÌÓ
ÔÓ ˝ÚÓÈ Ô˘ËÌ ԇˆËÂÌÚ˚ ÔË ‡ÌÓÌËÏÌÓÏ ÓÔÓÒÂ
Ó Ô˘Ë̇ı Ì‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ËÏË ÂÍÓÏẨ‡ˆËÈ ‚‡˜‡ (‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÂÍÓÏẨ‡ˆËÈ ÔÓ ÓÚ͇ÁÛ ÓÚ ‚‰Ì˚ı ÔË‚˚˜ÂÍ ËÎË ÔÓ ËÁÏÂÌÂÌ˲ ˝ÚËı ÔË‚˚˜ÂÍ)
Óڂ˜‡˛Ú, ˜ÚÓ Â„Ó ÒÓ‚ÂÚ˚ ÌÂ۷‰ËÚÂθÌ˚ [14, 15].
àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ÓÒÌÓ‚Â ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ÏÓÚË‚‡ˆËË ÎÂÊËÚ ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ Í‡Í ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ÏÓÚË‚ Í ËÁÏÂÌÂÌËflÏ. ë ˝ÚËı ÔÓÁˈËÈ ÒÓ‚ÂÚ˚ ‚‡˜‡ Ô‚ÂÌÚË‚ÌÓ„Ó ı‡‡ÍÚÂ‡ (ÒÓ‚ÂÚ˚ ÔÓ Ó·‡ÁÛ ÊËÁÌË, ÔË‚˚˜Í‡Ï Ë Ú. Ô.) ˜‡ÒÚÓ Ì ‚ÓÒÔËÌËχ˛ÚÒfl Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ, Ú‡Í Í‡Í fl‚Îfl˛ÚÒfl ‰Îfl ÌÂ„Ó ÌÂÓÒÓÁ̇ÌÌÓÈ
ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸˛. ä‡Í ҉·ڸ ˝ÚÛ ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ÓÒÓÁ̇ÌÌÓÈ? ä‡ÍË ‰Ó‚Ó‰˚ ÔË‚ÂÒÚË, ˜ÚÓ·˚ Ô‡ˆËÂÌÚ
Á‡‰ÛχÎÒfl Ë ÔËÌflÎ Ô‡‚ËθÌÓÂ Ë ‰ÂÈÒÚ‚ÂÌÌÓ ¯ÂÌËÂ? Ç ˝ÚÓÏ ÒÎÓÊÌÓÒÚ¸ ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó
ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡ÌËfl. чÊ ÂÒÎË ‚‡˜ Ú‚Â‰Ó Û‚ÂÂÌ
‚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÓÁ‰ÓÓ‚ËÚÂθÌ˚ı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ ÒÓ
ÒÚÓÓÌ˚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ (̇ÔËÏÂ, ·ÓÒËÚ¸ ÍÛËÚ¸), ÚÓ
ÔÓÒΉÌÂ„Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÏÓÚË‚ËÓ‚‡Ú¸ ̇ Ú‡ÍÓÈ
¯‡„. ùÚÓ Ó˜Â̸ ÌÂÔÓÒÚÓ ‰ÂÎÓ. 臈ËÂÌÚ ‰ÓÎÊÂÌ
ÓÒÓÁ̇ڸ Ë Ó˘ÛÚËÚ¸ ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ҉·ڸ ˝ÚÓÚ ¯‡„.
èÓˆÂÒÒ ËÁÏÂÌÂÌËfl Ôӂ‰ÂÌËfl β·Ó„Ó ˜ÂÎÓ‚Â͇ – ÒÎÓÊÌ˚È Ë Ì ‚Ò„‰‡ ÔÓÒÚÛÔ‡ÚÂθÌ˚È. éÒÓ·˚ ÒÎÓÊÌÓÒÚË ‚ÓÁÌË͇˛Ú, ÍÓ„‰‡ ‚ÒÚ‡ÂÚ ‚ÓÔÓÒ Ó
ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË «ËÒÍÛÒÒÚ‚ÂÌÌÓ» ËÁÏÂÌËÚ¸ ÊËÁÌÂÌÌ˚ ÔË‚˚˜ÍË Ë Ôӂ‰ÂÌË ‚ÁÓÒÎ˚ı β‰ÂÈ,
ÍÓÚÓ˚ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ‚Ò„‰‡ ÌÂ Ó˘Û˘‡˛ÚÒfl Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ Í‡Í ‰ËÒÍÓÏÙÓÚ. ÅÓΠÚÓ„Ó, ËÌÓ„‰‡
‚‰Ì˚ ‰Îfl Á‰ÓÓ‚¸fl ÔË‚˚˜ÍË ‚ÓÒÔËÌËχ˛ÚÒfl Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ Í‡Í Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌË ÔÓÚ·ÌÓÒÚË
(ÔÓÍÛËÚ¸-‡ÒÒ··ËÚ¸Òfl, ÔÓÓ·˘‡Ú¸Òfl, ÔÓÂÒÚ¸ –
ÒÌflÚ¸ ÒÚÂÒÒ Ë Ô.).
ëӄ·ÒÌÓ ËÁ‚ÂÒÚÌÓÈ ÚÂÓËË ËÁÏÂÌÂÌËÈ Ôӂ‰ÂÌËfl (ÏÓ‰Âθ ËÁÏÂÌÂÌËfl Ôӂ‰ÂÌËfl ÑÊ. èÓ˜‡Ò͇),
ÛÒÎÓ‚ÌÓ ÏÓÊÌÓ ‚˚‰ÂÎËÚ¸ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÒÚ‡‰ËÈ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ÏÓÚË‚‡ˆËË Ë ÌÓ‚˚ı ÔË‚˚˜ÂÍ [17].
ä‡Ê‰‡fl ÒÚ‡‰Ëfl ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ‡Á΢ÌÓÈ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË, ‚ÓÁÏÓÊÂÌ Í‡Í ÔÓÒÚÛÔ‡ÚÂθÌ˚È ÔÂÂıÓ‰, Ú‡Í Ë „ÂÒÒËfl [17], Ӊ̇ÍÓ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ
˝ÚËı ÒÚ‡‰ËÈ Ú‡ÍÚËÍÛ ‚‡˜Â·ÌÓ„Ó ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡ÌËfl ÒΉÛÂÚ ‰ËÙÙÂÂ̈ËÓ‚‡Ú¸.
1. çÂÔÓÌËχÌË ÔÓ·ÎÂÏ˚. 臈ËÂÌÚ Ì Á̇ÂÚ,
ÔÓ˜ÂÏÛ ËÏÂÌÌÓ ÂÏÛ Ì‡‰Ó ËÁÏÂÌËÚ¸ ÔË‚˚˜ÍË
Ë/ËÎË ÔÓ˜ÂÏÛ ‚‡˜ ÒÓ‚ÂÚÛÂÚ „ÛÎflÌÓ ÔËÌËχڸ
ωË͇ÏÂÌÚ˚ ÔË ıÓÓ¯ÂÏ Ò‡ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚ËË (̇ÔËÏÂ, ·ÓθÌÓÈ ÌÂ Ó˘Û˘‡ÂÚ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl).
Ç ˝ÚÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ÔË ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡ÌËË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒÍÓ̈ÂÌÚËÓ‚‡Ú¸Òfl ̇ ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌËË,
‡Á˙flÒÌÂÌËË ÔÓ·ÎÂÏ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ·ÂÁ „ÎÛ·ÓÍÓÈ
‰ÂÚ‡ÎËÁ‡ˆËË ÍÓÌÍÂÚÌ˚ı ÒÓ‚ÂÚÓ‚ (Í‡Í Ë ˜ÚÓ ‰Â·ڸ).
2. èËÌflÚË ¯ÂÌËfl. 臈ËÂÌÚ ÓÒÓÁ̇Î, ˜ÚÓ Â„Ó
Ôӂ҉̂Ì˚ ÔË‚˚˜ÍË Ì‡ÌÓÒflÚ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌ˚È
‚‰ Â„Ó Á‰ÓÓ‚¸˛, ‡ ÌÂ„ÛÎflÌӠΘÂÌË Ì ÔËÌÂÒÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÈ ÔÓθÁ˚.
ç‡ ˝ÚÓÏ ˝Ú‡Ô ԇˆËÂÌÚ ÏÓÊÂÚ ËÒÔ˚Ú˚‚‡Ú¸ ÍÓη‡ÌËfl ‚ ÔËÌflÚËË ¯ÂÌËfl, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÂÏÛ ‚‡Ê̇
Ì ÚÓθÍÓ ·ÂÒ‰‡, ÌÓ Ë Ó‰Ó·ÂÌËÂ, ÔÓ‰‰ÂÊ͇, ‡
Ú‡ÍÊ Ô‰ÓÒÚ‡‚ÎÂÌË ÍÓÌÍÂÚÌÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë, ̇ÔËÏÂ ÔË Ê·ÌËË Ë Ì‡ÏÂÂÌËË ·ÓÒËÚ¸ ÍÛËÚ¸
ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ, ˜ÚÓ·˚ ·˚ÎË Ó„‡ÌËÁÓ‚‡Ì˚ Ú·ÛÂÏ˚Â
‰Îfl ˝ÚÓ„Ó ÍÓÌÒÛθڇÚË‚Ì˚ ÔËÂÏ˚ ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚.
íÓ„‰‡ ÒÓ‚ÂÚ, ÔÓ‰ÍÂÔÎÂÌÌ˚È ÍÓÌÍÂÚÌÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛, ·Û‰ÂÚ Ò ·Óθ¯ÂÈ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸˛ ÛÒÔ¯ÌÂÂ.
3. 燘‡ÎÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ. 臈ËÂÌÚ ¯ËΠ̇˜‡Ú¸ ÌÓ‚˚È Ó·‡Á ÊËÁÌË, ËÁÏÂÌËÚ¸ ÔË‚˚˜ÍË, ̇ۘËÚ¸Òfl
·ÓΠÁ‰ÓÓ‚ÓÏÛ Ôӂ‰ÂÌ˲, „ÛÎflÌÓ ÔËÌËχڸ
ÎÂ͇ÒÚ‚‡ Ë Ô.
é˜Â̸ ‚‡ÊÌ˚È ˝Ú‡Ô, ÍÓ„‰‡ ¯ÂÌË ÔËÌflÚÓ.
ìÊ Ì Ú·ÛÂÚÒfl Ó·˙flÒÌflÚ¸ Ë ‡„ÛÏÂÌÚËÓ‚‡Ú¸.
èÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓ ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡ÌË ̇ ˝ÚÓÏ ˝Ú‡Ô ‰ÓÎÊÌÓ ÒÚ‡Ú¸ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍÓÈ, Ó˜Â̸ ‚‡ÊÌÓ ÔÓ‰ÓÈÚË Ë̉˂ˉۇθÌÓ ‚
͇ʉÓÏ ÍÓÌÍÂÚÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â. òÍÓÎ˚ Á‰ÓÓ‚¸fl, Ó·Û˜ÂÌË ‚ „ÛÔÔ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ó·ÂÒÔ˜ËÚ¸ Ú‡ÍÊ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÛ˛ ÒӈˇθÌÛ˛ ÔÓ‰‰ÂÊÍÛ.
4. ë˚‚ ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ. 臈ËÂÌÚÛ Ì ۉ‡ÎÓÒ¸ ÔˉÂÊË‚‡Ú¸Òfl ‰ÎËÚÂθÌÓ ‚ÂÏfl ÌÓ‚˚ı ·ÓΠÁ‰ÓÓ‚˚ı
ÔË‚˚˜ÂÍ Ë/ËÎË ÒÓı‡ÌËÚ¸ „ÛÎflÌÓÒÚ¸ ΘÂÌËfl.
ùÚÓ ÌÂÓ·flÁ‡ÚÂθÌ˚È ˝Ú‡Ô, ÌÓ Ó˜Â̸ ‚‡ÊÌÓ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ËÏÂÚ¸ ‚ ‚Ë‰Û ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ Ò˚‚‡ Ë Ó„‡Ê‰‡Ú¸
Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÓÚ Ì„Ó. ùÚ‡ ÌÂÔÓÒÚ‡fl Á‡‰‡˜‡ Ú·ÛÂÚ Ì‡‚˚ÍÓ‚ Ó·˘ÂÌËfl Ë Á̇ÌËfl ÔÒËıÓÎÓ„ËË, ‡ Ú‡ÍÊ ̇΢Ëfl ÓÔ˚Ú‡ Ë ÛÏÂÌËfl ËÁ·Ë‡Ú¸ Ë̉˂ˉۇθÌ˚È
ÔÓ‰ıÓ‰ Ë Ì‡ıÓ‰ËÚ¸ ÔÓ‰ıÓ‰fl˘Ë ‡„ÛÏÂÌÚ˚. àÏÂÌÌÓ ‚ ˝ÚÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ‚‡Ê̇ Òӈˇθ̇fl ÔÓ‰‰ÂÊ͇,
ÍÓÚÓ‡fl ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó·ÂÒÔ˜Â̇ ‚ ¯ÍÓΠÁ‰ÓÓ‚¸fl.
Какова эффективность школ здоровья
для пациентов с АГ?
ã˛·‡fl ωˈËÌÒ͇fl ÛÒÎÛ„‡, ‚ Ú. ˜. Ë ¯ÍÓ·, ͇Í
ωˈËÌÒ͇fl ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒ͇fl ÛÒÎÛ„‡, ÓˆÂÌË‚‡ÂÚÒfl ÔÓ ÏÌÓ„ÓÍÓÏÔÓÌÂÌÚÌÓÏÛ ÔË̈ËÔÛ Ë ‚Íβ˜‡ÂÚ
ÚË Íβ˜Â‚˚ ̇Ô‡‚ÎÂÌËfl [2, 6, 7, 14]: ÓˆÂÌÍÛ Ï‰ˈËÌÒÍÓÈ (ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ) ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË; ÓˆÂÌÍÛ
ωËÍÓ-ÒӈˇθÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË (ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸
ÓˆÂÌÂ̇ ‚ ÓÚ‰‡ÎÂÌÌ˚ ÒÓÍË, Ì ÏÂÌ „Ó‰‡) Ë ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÔËÏÂÌÂÌË ÍÓÚÓÓÈ
Ú·ÛÂÚ ÒÔˆˇθÌ˚ı ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËı ‡Ò˜ÂÚÓ‚ (Á‡Ú‡Ú˚-˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ·ÓÎÂÁÌË Ë Ô.).
àÁÏÂÌÂÌË ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓÒÚË, ÛÏÂÌËÈ, ̇‚˚ÍÓ‚ Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÏÓÚË‚‡ˆËË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Í ÓÁ‰ÓÓ‚ÎÂÌ˲ fl‚ÎflÂÚÒfl ÂÁÛθڇÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ Ó·Û˜ÂÌËfl, Ú. Â.
ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÂÁÛθڇÚÓÏ ÚÓ„Ó, ˜ÂÏÛ Ó·Û˜‡ÎË. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ˝ÚË Ô‡‡ÏÂÚ˚ Ò˜ËÚ‡˛ÚÒfl ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË, Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ËÏË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, Ú‡Í
Í‡Í ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛Ú ÔÓˆÂÒÒ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ÔË-
Литература
1. Голубев А.Д., Зиньковская Т.М., Завражных Л.А. Обучение больных
пожилого и старческого возраста как основной фактор коррекции сердечно-сосудистых и обменных нарушений // Актуальные вопросы внутренней
патологии. Н. Новгород, 2001. С. 101–103.
2. Калинина А.М., Еганян Р.А., Стоногина В.П. и др. Оценка эффективности школ здоровья для больных с артериальной гипертонией как профилактической медицинской услуги в первичном звене здравоохранения: пособие для врачей. МЗ РФ., 2003, 18 с.
3. Классификатор сложных и комплексных медицинских услуг (приказ
Минздрава России № 268 от 16.07.2001 «Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации»).
4. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония в вопросах и ответах: справочник для практикующих врачей. М., 2002.
5. Конради А.О., Соболева А.В., Максимова П.А. и соавт. Обучение
больных гипертонической болезнью – бессмысленная трата времени или
реальный инструмент повышения качества контроля заболевания // Артериальная гипертензия. 2002. № 8. Т. 6. С. 217–220.
6. Концевая А.В. Клиническая эффективность и клинико-экономическое обоснование обучения больных с артериальной гипертонией / Автореф. дисс…. канд. мед. наук. Иваново, 2005, 24 с.
7. Лахман Е.Ю. Школа здоровья как метод вторичной профилактики
сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения / Автореф.
дисс… канд. мед. наук. Иваново, 2005, 22 с.
8. Михайлова Н.В., Калинина А.М., Олейников В.Г. и др. Школа здоровья для пациента – важнейший фактор качества медицинской помощи //
Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. № 2. С. 3–10.
9. Ощепкова Е.В. О федеральной целевой программе «Профилактика и
лечение АГ в Российской Федерации» // Профилактика заболеваний и
укрепление здоровья. 2002. № 1. С. 3–7.
10. Петричко Т.А. Эффективность структурированной обучающей программы в профилактике осложнений АГ путем модификации факторов риска / Автореф. дисс…. канд. мед. наук. Хабаровск, 2002, 28 с.
11. Приказ МЗ РФ № 4 от 24.01.2003 «О мерах по совершенствованию
организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в
Российской Федерации».
12. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. Основные термины и понятия / под ред. А.И. Вялкова, Р.Г. Оганова. М., 2001.
13. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по
результатам обследования национальной представительной выборки) / Автореф. дисс. …докт. мед. наук. М., 1999.
14. Шапиро И.А. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений в условиях
реформ здравоохранения / Автореф. дисс… докт. мед. наук. М., 2002, 45 с.
15. Шапиро И.А., Калинина А.М. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние и перспективы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. № 1. С. 16–22.
16. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией: информационно-методическое пособие для врачей / под ред. Р.Г. Оганова.
М., 2002.
17. Prochaska J.O. and DiClemente.C.C. Toward a comprehensive model
of change, in Treating Addictive Behaviors. Miller R. and Heather N. (eds).
Plenum Press, New York, 1986.
23
КАРДИОЛОГИЯ
ÄÉ, ۷‰ËÚÂθÌÓ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Î‡, Ò Ó‰ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ‡ÎËÒÚ˘ÌÓÒÚ¸  ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ̇ Ô‡ÍÚËÍÂ, Ò ‰Û„ÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ÔÓ͇Á‡Î‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚
‡Á΢Ì˚ı ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚ‡ı ·ÓθÌ˚ı Ò ÄÉ. èÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂÏ ‰Îfl ÂÍÓÏẨ‡ˆËË ·ÓΠ¯ËÓÍÓ„Ó ‚̉ÂÌËfl Ó·‡ÁÓ‚‡ÚÂθÌÓÈ
ÚÂıÌÓÎÓ„ËË ÏÌÓ„ÓÙ‡ÍÚÓÌÓÈ ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÄÉ ‚
Ô‡ÍÚËÍÛ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎËÚ ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ÔÓ„ÌÓÁ Ë Í‡˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË ·ÓθÌ˚ı, ÒÌËÁËÚ¸
˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË ÔÓÚÂË Ó·˘ÂÒÚ‚‡ ‚ Ò‚flÁË Ò ÓÒÎÓÊÌÂÌËflÏË ˝ÚÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl.
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
‚ÂÊÂÌÌÓÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Í ‚˚ÔÓÎÌÂÌ˲ ‚‡˜Â·Ì˚ı
̇Á̇˜ÂÌËÈ Ë Í‡Í Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ ÒΉÒÚ‚Ë – ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Á‰ÓÓ‚¸fl Ë ÒÌËÊÂÌËfl ËÒ͇
ëëé, ˜ÚÓ Ë fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ˆÂθ˛ ÍÓÌÚÓÎfl ÄÉ.
èË ÓˆÂÌÍ ¯ÍÓÎ Á‰ÓÓ‚¸fl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ÌÂÓ‰ÌÓÓ‰ÌÓÒÚ¸ ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚ‡ ·ÓθÌ˚ı Ò ÄÉ ‚
ÔÓÔÛÎflˆËË Í‡Í Ò ÔÓÁˈËË Ï‰ˈËÌÒÍËı ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍ (Ú˜ÂÌË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ÚflÊÂÒÚ¸ Ë ‰.), Ú‡Í
Ë Ò ÔÓÁˈËË Ú‡ÍËı ÒӈˇθÌ˚ı ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ, ͇Í
Ó҂‰ÓÏÎÂÌÌÓÒÚ¸ Ó Á‡·Ó΂‡ÌËË, Ó·‡˘‡ÂÏÓÒÚ¸ Á‡
ωˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛, ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ÔÓÎÛ˜ÂÌËË
ÒÓ‚ÂÚÓ‚ ‚‡˜‡ ÔÓ Î˜ÂÌ˲ Ë ÓÁ‰ÓÓ‚ÎÂÌ˲, ‡ Ú‡ÍÊ „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚ¸ ÒΉӂ‡Ú¸ ˝ÚËÏ ÒÓ‚ÂÚ‡Ï. Ç ˝ÚÓÈ Ò‚flÁË ÔË ÓˆÂÌÍ ¯ÍÓÎ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ ‰ËÙÙÂÂ̈ËÓ‚‡ÌÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ ËÏÂÌÌÓ Ò Û˜ÂÚÓÏ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚÓ‚ ·ÓθÌ˚ı Ò ÄÉ.
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÛÊ ̇ÍÓÔÎÂÌ ÓÔ˚Ú ÓˆÂÌÍË
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ¯ÍÓÎ Á‰ÓÓ‚¸fl ‚ ‡Á΢Ì˚ı ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚ‡ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÄÉ Ë ‚ ‡Á΢Ì˚ı Ó„‡ÌËÁ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÏÓ‰ÂÎflı ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË. í‡Í, Ó·Û˜ÂÌË ԇˆËÂÌÚÓ‚, ̇ıÓ‰fl˘ËıÒfl ̇ ‰ËÒÔ‡ÌÒÂÌÓÏ Ì‡·Î˛‰ÂÌËË ÔÓ ÏÂÒÚÛ ÊËÚÂθÒÚ‚‡ [10, 14], ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ÔÓ
Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ó·˚˜Ì˚Ï Ì‡·Î˛‰ÂÌËÂÏ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‰ÓÒÚ˘¸ ÒÚÓÈÍÓ„Ó ÒÌËÊÂÌËfl Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚
ËÒ͇, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚ı ÔË‚˚˜Í‡ÏË ÔËÚ‡ÌËfl, ‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ÍÛÂÌËÂÏ.
Ç ÂÁÛθڇÚ ӷۘÂÌËfl ÔÓ‚˚¯‡ÂÚÒfl ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Í ÔËÂÏÛ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚ı
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚˚ÔÓÎÌÂÌ˲ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌ˚ı ‚‡˜Â·Ì˚ı
ÂÍÓÏẨ‡ˆËÈ [10, 14, 15]. é·Û˜ÂÌË ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎÓÒ¸ Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ‚‰‚Ó ˜ËÒ· ·ÓθÌ˚ı, ‰ÓÒÚË„¯Ëı
ˆÂÎÂ‚Ó„Ó ÄÑ, ˜Â„Ó Ì ÓÚϘÂÌÓ ÔË Ó·˚˜ÌÓÏ ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÏ Ì‡·Î˛‰ÂÌËË [10, 14]. Ç „ÛÔÔ ӷۘÂÌÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÒÚÓÈÍÓ ÒÌËʇÎÓÒ¸ ˜ËÒÎÓ ÒÎÛ˜‡Â‚
‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÌÂÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË, ˜‡ÒÚÓÚ‡ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ. èÓÁËÚË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ Ó·‡ÁÓ‚‡ÚÂθÌÓÈ
ÚÂıÌÓÎÓ„ËË ÓÚϘÂÌ Ì ÚÓθÍÓ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÛÓ‚Ìfl Á̇ÌËÈ Ë Ì‡‚˚ÍÓ‚ Ò‡ÏÓÍÓÌÚÓÎfl Ë
ÓÁ‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËı ÔË‚˚˜ÂÍ, ÌÓ Ë ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÒÌËÊÂÌËfl ÒÛÏχÌÓ„Ó ËÒ͇ ëëé Ë ÒÌËÊÂÌËfl ‚‰‚Ó ˜‡ÒÚÓÚ˚ ËÌÙ‡ÍÚÓ‚ ÏËÓ͇‰‡ Ë ËÌÒÛθÚÓ‚. é·Û˜ÂÌË ԇˆËÂÌÚÓ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÛ Ï‰ˈËÌÒÍÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl ÄÉ ‚ ¯ÍÓ·ı Á‰ÓÓ‚¸fl ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ, Ú‡Í Í‡Í ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸
ÒÓÍ‡˘ÂÌË Á‡Ú‡Ú ̇ ·ÓÎÂÁ̸ [2, 6].
àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ·ÓθÌ˚ı Ò ÄÉ ‚ ÔÓÔÛÎflˆËË ËÏÂ˛Ú Ïfl„ÍÛ˛ Ë ÛÏÂÂÌÌÛ˛ ÒÚÂÔÂ̸ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÄÉ. í˜ÂÌË ‰‡ÌÌÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÔË ˝ÚÓÏ,
Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, χÎÓÒËÏÔÚÓÏÌÓ Ë ˜‡ÒÚÓ ÒÓ˜ÂÚ‡ÂÚÒfl Ò
ÌËÁÍÓÈ ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Í ‚˚ÔÓÎÌÂÌ˲
‚‡˜Â·Ì˚ı ̇Á̇˜ÂÌËÈ. àÏÂÌÌÓ ‚ ˝ÚÓÈ Í‡Ú„ÓËË
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Í‡Í Û͇Á‡ÌÓ ‚˚¯Â, ˜‡ÒÚÓ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ Ì‡ÏÂÂÌË (ÏÓÚË‚‡ˆËfl) Í ËÁÏÂÌÂÌ˲ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı
ÔË‚˚˜ÂÍ ÔËÚ‡ÌËfl, ÍÛÂÌËfl Ë ÔÓ˜Ëı, ‚ÎËfl˛˘Ëı
̇ Ú˜ÂÌË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, Ë ÔÓ˝ÚÓÏÛ ËÏÂÌÌÓ ‚ ‰‡ÌÌÓÈ
͇Ú„ÓËË ‚‡ÊÌÓ ÓˆÂÌËÚ¸ ‡ÎËÒÚ˘ÌÓÒÚ¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl Ó·Û˜ÂÌËfl Í‡Í ÚÂıÌÓÎÓ„ËË, ÔÓ‚˚¯‡˛˘ÂÈ ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸ Í ‚˚ÔÓÎÌÂÌ˲ ‚‡˜Â·Ì˚ı ̇Á̇˜ÂÌËÈ.
èÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ÂÁÛθڇÚ ӷۘÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚
Ò Ïfl„ÍÓÈ ÄÉ, ‡ÍÚË‚ÌÓ ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ı ÔË ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓÏ Ó·ÒΉӂ‡ÌËË, Ú‡ÍÊ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚÒfl Ëı ωˈËÌÒ͇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘‡fl ÒÌËÁËÚ¸
ÛÓ‚ÌË ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò Ôӂ҉̂Ì˚ÏË ÔË‚˚˜Í‡ÏË ÔËÚ‡ÌËfl, ‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓÈ
‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ÍÛÂÌËÂÏ Ë Ú. Ô. [7].
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‡ÔÓ·‡ˆËfl Ó·‡ÁÓ‚‡ÚÂθÌÓÈ Ï‰ˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂıÌÓÎÓ„ËË, ̇Ô‡‚ÎÂÌÌÓÈ Ì‡ ÏÌÓ„ÓÙ‡ÍÚÓÌÛ˛ ÔÓÙË·ÍÚËÍÛ
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
АНТИАРИТМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ССЗ
Поляризующая смесь
и Калий-магний
аспарагинат
в терапии
кардиологических
больных
Н.Ю. Семиголовский
Кафедра анестезиологии и реаниматологии
Санкт-Петербургской Медицинской академии
последипломного образования,
Санкт-Петербург
àÌÚÂÂÒ Í ÔËÏÂÌÂÌ˲ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ͇ÎËfl Ë Ï‡„ÌËfl Û Í‡‰ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ·ÓθÌ˚ı ‚ÓÁÓ‰ËÎÒfl ‚ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ‚ Ò‚flÁË Ò ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡ÌËÂÏ ÂÁÛθڇÚÓ‚ fl‰‡ ÒÂ¸ÂÁÌ˚ı ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. í‡Í, ‡Ì‡ÎËÁ Ó·Ó·˘ÂÌÌ˚ı ‰‡ÌÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ‚ Ô‰ÚÓÏ·ÓÎËÚ˘ÂÒÍÛ˛ ˝Û [8], ÔÓ͇Á‡Î
‰ÓÒÚÓËÌÒÚ‚‡ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl „βÍÓÁÓ-͇ÎË‚Ó-ËÌÒÛÎËÌÓ‚ÓÈ ÒÏÂÒË (Éäàë) ÔË ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡
(éàå). 燘‡ÎÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏ Éäàë, ̇‰Ó Ò͇Á‡Ú¸, ·˚ÎÓ ÔÓÎÓÊÂÌÓ Â˘Â ‚ ÍÓ̈ 1960-ı „„. ‡·ÓÚ‡ÏË D.Sodi-Pallares Ë ÒÓ‡‚Ú., ‚‚Ӊ˂¯Ëı ÔÂÔ‡‡Ú
·ÓθÌ˚Ï éàå ‚ Ú˜ÂÌË ӉÌÓÈ-‰‚Ûı ̉Âθ Ë
‰Óθ¯Â. òËÓÍÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÓÈ
ÔÓÎflËÁÛ˛˘ÂÈ ÒÏÂÒË (ÚÓ˜ÌÂÂ, ÂÔÓÎflËÁÛ˛˘ÂÈ:
„βÍÓÁ‡ + ËÌÒÛÎËÌ + ͇ÎËÈ + χ„ÌËÈ), Ô‰ÎÓÊÂÌÌÓÈ Â˘Â H. Laborit, ÓÒÌÓ‚‡ÌÓ Ì‡ ˝ÙÙÂÍÚ ÔÂÂÍβ˜ÂÌËfl ÏÂÚ‡·ÓÎËÁχ „ËÔÓÍÒ˘ÂÒÍË ÔÓ‚ÂʉÂÌÌÓ„Ó
‚ ÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈ ÏÂ ÏËÓ͇‰‡ Ò Ì½ÍÓÌÓÏ˘ÌÓ„Ó
ÓÍËÒÎÂÌËfl Ò‚Ó·Ó‰Ì˚ı ÊËÌ˚ı ÍËÒÎÓÚ Ì‡ ˝ÌÂ„ÂÚ˘ÂÒÍË ·ÓΠ‚˚„Ó‰ÌÛ˛ ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı „ËÔÓÍÒËË „βÍÓÁÛ. ùÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ô‰ÓÚ‚‡˘‡Ú¸, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË,
‡Á‚ËÚË ͇ÚÂıÓ·ÏËÌÓ‚˚ı ÌÂÍÓÓ̇Ó„ÂÌÌ˚ı
ÏËÍÓÌÂÍÓÁÓ‚ ÏËÓ͇‰‡.
Информация о препарате
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Средство, влияющее на метаболические процессы. Препарат, восполняющий дефицит ионов калия и магния в организме.
Аспарагинат переносит ионы К+ и Mg2+ и способствует их проникновению во внутриклеточное пространство. Поступая в клетки, аспарагинат включается в процессы метаболизма.
Улучшает обмен веществ в миокарде, повышает переносимость сердечных гликозидов. Обладает антиаритмической активностью.
ПОКАЗАНИЯ
Гипокалиемия; инфаркт миокарда (в составе комбинированной терапии); сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии); нарушения сердечного ритма, в т. ч. при аритмии, вызванные
передозировкой сердечных гликозидов (в составе комбинированной
терапии); гипомагниемия (в составе комбинированной терапии).
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
Препарат предназначен только для в/в введения.
Доза подбирается индивидуально, в зависимости от показаний. Средняя рекомендуемая суточная доза составляет 1–2 в/в вливания по
24
èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ‡ÁÌ˚ı ‡‚ÚÓÓ‚, Ú‡ÍӠΘÂÌË ÏÓÊÂÚ ÒÌËÁËÚ¸ ÎÂڇθÌÓÒÚ¸ ·ÓθÌ˚ı éàå ̇
28–48 % ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÒÓÒÚ‡‚‡ Ë ‚ÂÏÂÌË Ì‡Á̇˜ÂÌËfl ÔÓÎflËÁÛ˛˘ÂÈ ÒÏÂÒË. ëÌËÊÂÌË ÎÂڇθÌÓÒÚË Ò‚flÁ˚‚‡˛Ú Ò ‡ÌÚˇËÚÏ˘ÂÒÍËÏ ˝ÙÙÂÍÚÓÏ
͇ÎËfl, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ „βÍÓÁ˚ ÛÎÛ˜¯‡Ú¸
ÏÂÚ‡·ÓÎËÁÏ Í‡‰ËÓÏËÓˆËÚÓ‚, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ˯ÂÏËË.
ÑÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌÓ, Éäàë fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏ ÏÓ‰ÛÎflÚÓÓÏ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁχ ÏËÓ͇‰‡, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛˘ËÏ Û‚Â΢ÂÌ˲ Á‡ı‚‡Ú‡ Ë ÓÍËÒÎÂÌËfl
„βÍÓÁ˚. èË ˝ÚÓÏ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËfl Ò‚Ó·Ó‰Ì˚ı ÊËÌ˚ı ÍËÒÎÓÚ ÒÌËʇÂÚÒfl. Å˚ÎÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ Ì‡Û¯ÂÌË ÎÓ͇θÌÓÈ ÒÓÍ‡ÚËÏÓÒÚË ÏËÓ͇‰‡, ÍÓÚÓÓ ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ‚‚‰ÂÌËfl ‰ÓÔ‡ÏË̇ Ú‡ÍÚÛÂÚÒfl
Í‡Í „Ë·ÂÌËÛ˛˘ËÈ ÏËÓ͇‰, ‰‡Ê ËÒ˜ÂÁ‡ÂÚ Ì‡
ÙÓÌ ‚‚‰ÂÌËfl Éäàë. àÏÂÌÌÓ Ò ˝ÚËı ÔÓÁˈËÈ Ì‡Á̇˜ÂÌË Éäàë Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl Ó˜Â̸ ÔÂÒÔÂÍÚË‚Ì˚Ï
‚ ÚÂ‡ÔËË ·ÓθÌ˚ı Ò ÚflÊÂÎÓÈ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ [5]. ç ÒÎÛ˜‡ÈÌÓ ‡‚ÚÓ ˆËÚËÛÂÚ ÒÎÓ‚‡
ËÁ‚ÂÒÚÌÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎfl ÏËÓ͇‰‡ ãËÓÌÂη
ÄÔË: «ëÂ‰ˆÂ – ˝ÚÓ ·Óθ¯Â, ˜ÂÏ Ì‡ÒÓÒ. ùÚÓ Ú‡ÍÊÂ
Ó„‡Ì, ÌÛʉ‡˛˘ËÈÒfl ‚ ˝ÌÂ„ËË, Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÏÓÈ
ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÏË ÔÓˆÂÒÒ‡ÏË. åÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓÂ
Á‡·Ó΂‡ÌË – ˯ÂÏ˲ – ‚ ˉ‡Î ÒΉÛÂÚ Î˜ËÚ¸
ËÏÂÌÌÓ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË».
Ç 1997 „. ̇ 19 Ò˙ÂÁ‰Â Ö‚ÓÔÂÈÒÍÓ„Ó Í‡‰ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡ ‚ ëÚÓÍ„ÓθÏ ·˚ÎË ‰ÓÎÓÊÂÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ ÏÌÓ„ÓˆÂÌÚÓ‚Ó„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, Ôӂ‰ÂÌÌÓ„Ó ‚ ¯ÂÒÚË ÒÚ‡Ì‡ı ã‡ÚËÌÒÍÓÈ ÄÏÂËÍË – ̇¯ÛÏ‚¯ËÈ ÔÓÂÍÚ ECLA (Estudious Cardiologicos Latinoamerica). Ç ÌÂÏ ÓˆÂÌË‚‡Î‡Ò¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸
Éäàë ‡ÁÌÓÈ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË Û 407 ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÒÚÛÔË‚¯Ëı ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇ ‚ Ú˜ÂÌË 24 ˜‡ÒÓ‚ ÓÚ Ì‡˜‡Î‡
éàå [7]. ǂ‰ÂÌË Éäàë ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎÓÒ¸ ÒÌËÊÂÌËÂÏ Ó·˘Â„Ó ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl ÎÂڇθÌÓÒÚË Ò 11,5 ‰Ó
6,7 %, Ô˘ÂÏ Û ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÔË ˝ÚÓÏ ÂÔÂÙÛÁËÓÌÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲, ÒÌËÊÂÌË ÎÂڇθÌÓÒÚË
Ó͇Á‡ÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚Ï (Ò 15,2 ‰Ó 5,1 %). чΠÓ͇Á‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸ ‚ Ú˜ÂÌË „Ó‰‡ Û ·ÓθÌ˚ı,
ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı Éäàë ‚ ÓÒÚÓÏ ÔÂËӉ éàå, ·˚· ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÌËÊ ڇÍÓ‚ÓÈ ‚ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔÂ, Ë ˝Ú‡
Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÒÚ¸ ÌÓÒË· ‰ÓÁÓÁ‡‚ËÒËÏ˚È ı‡‡ÍÚÂ
(ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ë χÎÓÍÓ̈ÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚ ‡ÒÚ‚Ó˚
ËÏÂÎË ÔÓÏÂÊÛÚÓ˜Ì˚ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÒÏÂÚÌÓÒÚË).
ë ‰Û„ÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌÓ ÚÓ„‰‡ Ê ‚
ëÚÓÍ„ÓθÏ ÔÓθÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Éäàë ÔË éàå, ‰ÓÎÓÊÂÌÌÓ Á‡ÚÂÏ Ì‡ 70 Ò˙ÂÁ‰Â ÄÏÂË͇ÌÒÍÓÈ Í‡‰ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ‡ÒÒӈˇˆËË
‚ éÎ‡Ì‰Ó [6], ËÏÂÎÓ Ó·‡ÚÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ Ë ·˚ÎÓ
КАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ (Berlin-Chemie AG/Menarini group)
Калия гидроксид 3,854 г, Магния оксид 1,116 г
Раствор для инфузий
500 мл инфузионного раствора. Скорость введения – 15–45 капель/мин в зависимости от индивидуальной переносимости.
За неделю до кардиохирургического вмешательства и в течение недели после операции на сердце вводят по 500 мл препарата в сутки.
Для в/в инфузии можно использовать только прозрачные растворы в
неповрежденных флаконах. После вскрытия флакона раствор следует использовать сразу.
Если при смешивании с другими инъекционными или инфузионными
растворами появляется помутнение или опалесценция, то такие смеси использовать нельзя.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Острая и хроническая почечная недостаточность; гиперкалиемия; гипермагниемия; недостаточность коры надпочечников; шок; AV-блокада; тяжелая миастения; дегидратация; повышенная чувствительность к ксилиту.
Разделы: Беременность и лактация, Особые указания, Передозировка, Лекарственное взаимодействие – см. в инструкции по применению препарата.
‰ÓÒÓ˜ÌÓ ÔÂÍ‡˘ÂÌÓ ËÁ-Á‡ ÓÒÚ‡ Ó·˘ÂÈ ÒÏÂÚÌÓÒÚË ·ÓθÌ˚ı ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò „ÛÔÔÓÈ ÍÓÌÚÓÎfl.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ‰‡ÌÌ˚ ÔÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˲ Éäàë ÔË éàå fl‚Îfl˛ÚÒfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ
ÔÓÚË‚Ó˜˂˚ÏË. ùÚÓ, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ
ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸˛ Ë̉˂ˉۇθÌÓ„Ó ÔÓ‰·Ó‡ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ËÌ„‰ËÂÌÚÓ‚ Éäàë. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ë ·ÓΠ˜ÂÚÍÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ·ÂÁÓÔ‡ÒÌ˚ı Ó·˙ÂÏÓ‚ ËÌÙÛÁËË, ÒÔÓÒÓ·Ì˚ı Á‡ÏÂÚÌÓ ‚ÎËflÚ¸ ̇ Ô‰̇„ÛÁÍÛ ÏËÓ͇‰‡. ç ‚Ò„‰‡ Ә‚ˉÂÌ Ë ·Î‡„ÓÚ‚ÓÌ˚È
˝ÙÙÂÍÚ „βÍÓÁ˚, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Û ·ÓθÌ˚ı Ò‡ı‡Ì˚Ï
‰Ë‡·ÂÚÓÏ, ÍÓÚÓ˚ı, Í‡Í ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ÌÂχÎÓ Ò‰Ë
ÍÓÓ̇Ì˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚.
èÓÒΉÌ ӷÒÚÓflÚÂθÒÚ‚Ó ‚˚„Ó‰ÌÓ ‡Á¯‡ÂÚÒfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ä‡ÎËÈ-χ„ÌËÈ ‡ÒÔ‡‡„Ë̇ڇ
(äåÄ), Ì ÒÓ‰Âʇ˘Â„Ó „βÍÓÁ˚, Ӊ̇ÍÓ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ·˚ÒÚÓÏÛ ÔÓÌËÍÌÓ‚ÂÌ˲ ͇ÎËfl Ë
χ„ÌËfl ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓ, ‰Îfl ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ‰ÂÙˈËÚ‡ ˝ÚËı ˝ÎÂÍÚÓÎËÚÓ‚, Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓ ‚ÓÁÌË͇˛˘Â„Ó ÔË Ë¯ÂÏËË ÏËÓ͇‰‡.
åÂı‡ÌËÁÏ˚ ‡Á‚ËÚËfl ‰ÂÙˈËÚ‡ ͇ÎËfl Ë Ï‡„ÌËfl
ÔË éàå ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ıÓÓ¯Ó ËÁÛ˜ÂÌ˚.
ä ÌËÏ ÓÚÌÓÒflÚ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë „ËÔÂ͇ÚÂıÓ·ÏËÌÂÏËË, „ËÔÂÍÓÚˈËÁχ Ë „ËÔÂ‡Î¸‰ÓÒÚÂÓÌËÁχ – Á‡ÍÓÌÓÏÂÌ˚ı ‡͈ËÈ Ó„‡ÌËÁχ ̇
β·ÓÈ ÒÚÂÒÒ. Ç˚‚‰ÂÌË ͇ÎËfl Ò Á‡‰ÂÊÍÓÈ Ì‡ÚËfl – ÙËÎÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË Á‡ÍÂÔÎÂÌÌ˚È ÏÂı‡ÌËÁÏ
Û‰ÂʇÌËfl ‚Ó‰˚ ̇ ÒÎÛ˜‡È ÍÓ‚ÓÔÓÚÂË, ÏÂı‡ÌËÁÏ, ‰ÓÒÚ‡‚¯ËÈÒfl Ó„‡ÌËÁÏÛ ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÓÚ ÊË‚ÓÚÌ˚ı Ô‰ÍÓ‚. íÓ Ê ÏÓÊÌÓ Ò͇Á‡Ú¸ Ë Ó ‰ÂÙˈËÚÂ
χ„ÌËfl, ÍÓÚÓ˚È, Í‡Í Ë „ËÔÓ͇ÎËÂÏËfl, ÏÓÊÂÚ
·˚Ú¸ ÒÔÓ‚ÓˆËÓ‚‡Ì Í ÚÓÏÛ Ê ÔËÂÏÓÏ ÏӘ„ÓÌÌ˚ı Ë ÒÂ‰Â˜Ì˚ı „ÎËÍÓÁˉӂ.
àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ Ï‡„ÌËÈ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ÌÓχÎËÁ‡ˆËË ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ÒÓ‰ÂʇÌËfl ͇ÎËfl Ë Í‡Î¸ˆËfl Ë ÚÂÏ Ò‡Ï˚Ï ÒÌËʇÂÚ ÚÓÌÛÒ ÒÓÒÛ‰Ó‚, Ô‰ÓÚ‚‡˘‡ÂÚ ÌÂÍÓÁ ÍÎÂÚÓÍ Ë Ëı ˝ÎÂÍÚ˘ÂÒÍÛ˛ ÌÂÒÚ‡·ËθÌÓÒÚ¸. ç ÒÎÛ˜‡ÈÌÓ ÏÌÓ„Ë ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎË ËÒÔÓθÁÛ˛Ú Ï‡„ÌËÈ ‚ ÒÓÒÚ‡‚ ÔÓÎflËÁÛ˛˘ÂÈ ÒÏÂÒË
Û ·ÓθÌ˚ı éàå [2, 3].
ëÔˆˇθÌÓ Ôӂ‰ÂÌÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ Ó·Ó·˘ÂÌÌ˚ı
‰‡ÌÌ˚ı 7 ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Û 1301
·ÓθÌÓ„Ó éàå, ÂÁÛθڇÚ˚ ÍÓÚÓ˚ı ·˚ÎË ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡Ì˚ Ò 1984 ÔÓ 1991 „., ‚˚fl‚ËÎ ·Î‡„ÓÔËflÚÌÓÂ
‚ÎËflÌË χ„ÌËfl ̇ ·ÓθÌ˘ÌÛ˛ ÎÂڇθÌÓÒÚ¸ [11].
ÄÌ„ÎËÈÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË LIMIT-2 (Second
Leicester Intravenous Magnesium Intervention Trial) ÔÓ‰Ú‚Â‰ËÎÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl
χ„ÌËfl Û ·ÓθÌ˚ı éàå, ÍÓÚÓ˚Ï Ì ÔÓ‚Ó‰ËÎÒfl
ÚÓÏ·ÓÎËÁËÒ [12]. Å˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÔË ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓÏ ‚‚‰ÂÌËË ÒÂÌÓÍËÒÎÓÈ Ï‡„ÌÂÁËË Á‡ÏÂÚÌÓ
ÛÏÂ̸¯‡ÂÚÒfl ÎÂڇθÌÓÒÚ¸ ÓÚ éàå (̇ 24 %) Ë Ì‡
25 % ÒÌËʇÂÚÒfl ˜‡ÒÚÓÚ‡ ‡Á‚ËÚËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË.
ëÓÎË Ï‡„ÌËfl ËÒÔÓθÁÛ˛Ú Í‡Í ‡ÌÚˇËÚÏ˘ÂÒÍÓÂ
Ò‰ÒÚ‚Ó, ÒÓ˜ÂÚ‡˛˘Â ͇˜ÂÒÚ‚‡ ‡ÌÚˇËÚÏË͇ I Ë
IV Í·ÒÒÓ‚ (ÏÂÏ·‡ÌÓÒÚ‡·ËÎËÁËÛ˛˘ËÂ Ë ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˚ ͇θˆËfl ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ). 凄ÌËÈ Ó·Î‡‰‡ÂÚ
ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ ÔÂÔflÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÔÓÚÂflÏ Í‡ÎËfl ÍÎÂÚÍÓÈ Ë ÛÏÂ̸¯‡Ú¸ ‰ËÒÔÂÒ˲ ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË ËÌÚÂ‚‡Î‡ QT (ÓÔ‰ÂÎflÂÏÓ„Ó ÔÓ ùäÉ), ÍÓÚÓ‡fl ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚÒfl Í‡Í ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË Ì··„ÓÔËflÚÌ˚È
Ù‡ÍÚÓ ‚ Ô·Ì ‡Á‚ËÚËfl هڇθÌ˚ı ‡ËÚÏËÈ.
èÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ ‚‚‰ÂÌËfl χ„ÌËfl ÔË
éàå ·˚Î ‰Ó͇Á‡Ì Ë M. Shechter Ò ÒÓ‡‚Ú. (1995), ËÒÔÓθÁÓ‚‡‚¯ËÏË ÒÛÎ¸Ù‡Ú Ï‡„ÌËfl Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÍÓÚÓ˚Ï ÚÓÏ·ÓÎËÁËÒ ·˚Î ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡Ì. ÅÓθÌ˘̇fl ÎÂڇθÌÓÒÚ¸ ˝ÚËı ·ÓθÌ˚ı ÒÓÒÚ‡‚Ë· 4 %,
˜ÚÓ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÌËÊ ڇÍÓ‚ÓÈ ‚ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ
„ÛÔÔ (17 %), ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÂÔ‡‡Ú‡
Ò‡‚ÌÂÌËfl „βÍÓÁÛ.
éÒÚÓÓÊÌ˚ ‡ÏÂË͇ÌÒÍË ˝ÍÒÔÂÚ˚ (T.J. Ryan
et al., 1996) ÛÊ ‰‡‚ÌÓ Ò˜ËÚ‡˛Ú ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌ˚Ï
ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË χ„ÌËfl ÔË Î˜ÂÌËË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ
Ú‡ıË͇‰ËË ÚËÔ‡ «ÔËÛ˝Ú», ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Û ·ÓθÌ˚ı Ò
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
АНТИАРИТМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ССЗ
Û‰ÎËÌÂÌÌ˚Ï ËÌÚÂ‚‡ÎÓÏ QT, ‡ Ú‡ÍÊ ̇Á̇˜ÂÌËÂ
˝ÚÓ„Ó ËÓ̇ Û ·ÓθÌ˚ı éàå Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ Ì··„ÓÔËflÚÌÓ„Ó ÔÓ„ÌÓÁ‡. ä ÔÓÒΉÌËÏ ÓÚÌÓÒflÚ,
̇ÔËÏÂ, ÔÓÊËÎ˚ı β‰ÂÈ Ë/ËÎË ·ÓθÌ˚ı, Û ÍÓÚÓ˚ı Ì ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÔËÏÂÌÂÌ ÚÓÏ·ÓÎËÁËÒ ËÎË
ÌÂÓÚÎÓÊ̇fl ‡Ì„ËÓÔ·ÒÚË͇. èÓ‰˜ÂÍË‚‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ
Ô‰ÔÓ˜ÚËÚÂθÌÓ ‡ÌÌ ‚‚‰ÂÌË ÔÂÔ‡‡Ú‡ (̇
ÔÓÚflÊÂÌËË 6 ˜‡ÒÓ‚ ÔÓÒΠ‡Á‚ËÚËfl éàå).
ëÂ‰Ë ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ Á‡˘ËÚÌÓ„Ó Ù‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ä‡ÎËÈ-χ„ÌËÈ ‡ÒÔ‡‡„Ë̇ڇ ÔÓÏËÏÓ Á‡ÏÂÒÚËÚÂθÌÓ„Ó, ‡ÁÓ·‡ÌÌÓ„Ó ‚˚¯Â, ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ„Ó ‚ÌËχÌËfl ÚÂ·Û˛Ú, Ò Ì‡¯ÂÈ ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl, Ë ÒÎÂ‰Û˛˘Ë „ËÔÓÚÂÁ˚.
1. Ç ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ̇ÍÓÔÎÂÌ˚ ҂‰ÂÌËfl Ó ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ı ‰Ë„ÓÍÒËÌÓÔÓ‰Ó·Ì˚ı Ù‡ÍÚÓ‡ı (Ñèî),
‚˚‡·‡Ú˚‚‡ÂÏ˚ı ‚ Ó„‡ÌËÁÏ ÔË Ë¯ÂÏËË ÏËÓ͇‰‡ Ë ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË. éÒÌÓ‚Ì˚Â
Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ Ñèî ÒÓÒÚÓflÚ ‚ ËÌ„Ë·ËÓ‚‡ÌËË Na,K-Äíî‡Á˚, ˜ÚÓ ÓÔÓÒ‰ÛÂÚ ÓÒÚ ÒÓÍ‡ÚËÏÓÒÚË ÏËÓ͇‰‡, ‚‡ÁÓÍÓÌÒÚËÍˆË˛, ̇ÚËÈÛÂÁ, ̇ÍÓÔÎÂÌËÂ
‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó Í‡Î¸ˆËfl Ë, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ‡ËÚÏÓ„ÂÌÌ˚È Ë ÒÛ‰ÓÓÊÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ˚. ëÓ‰ÂʇÌË ˝Ì‰Ó„ÂÌÌÓ„Ó Ñèî Û‚Â΢˂‡ÂÚÒfl ÔË Ë¯ÂÏËË ÏËÓ͇‰‡, ÔӘ˜ÌÓÈ, Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË Ë
˝ÒÒÂ̈ˇθÌÓÈ ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË, ˜ÚÓ Ì‡‚Ó‰ËÚ Ì‡ Ï˚Òθ Ó· ËÒÚÓ˜ÌË͇ı Â„Ó ÒÂÍˆËË. ÑÎfl
Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌËfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔËÎÓÊÂÌËfl ÔÓ·ÎÂÏ˚ Na,K-Äí-î‡Á˚ Í Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÏÛ ‚ÂÏÂÌË ÛÊ ÌÂχÎÓ Ò‰Â·ÌÓ ‚ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌÓÏ Ë Î‡·Ó‡ÚÓÌÓÏ Ô·Ì ‡·ÓÚ‡ÏË ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ı ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı
ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ Ä.ü. Ň„Ó‚‡, å.ç. å‡ÒÎÓ‚ÓÈ,
Ä.å. ä‡ÁÂÌÌÓ‚‡ Ë ‰. Å˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‚‚‰ÂÌËÂ
χ„ÌËfl ÏÓÊÂÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ «‡ÍÚË‚‡ˆËË»
Na,K-Äí-î‡Á˚, ËÌ„Ë·ËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÔË éàå ˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚Ï Ñèî, ˜ÚÓ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡ÂÚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡ÌÚˇËÚÏ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ˝ÚÓ„Ó ËÓ̇1.
2. èË ËÁÛ˜ÂÌËË „ËÔÓڇ·ÏÓ-„ËÔÓÙËÁ‡ÌÓ-ÚËÂÓˉÌÓÈ ÓÒË Û ‚˚ÊË‚¯Ëı ·ÓθÌ˚ı ÓÚ‰ÂÎÂÌËÈ ‡ÌËχˆËË (‚Íβ˜‡fl ·ÓθÌ˚ı Ò éàå) ÛÒÚÓȘ˂Ó
‚˚fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÛ·ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÈ „ËÔÓÚËÂÓÁ – ‡‰‡ÔÚË‚ÌÓ-ÔËÒÔÓÒÓ·ËÚÂθÌ˚È Ò‰‚Ë„, ÒÓ˜ÂÚ‡˛˘ËÈÒfl Ò ıÓÓ¯ËÏ ÔÓ„ÌÓÁÓÏ Ú‡ÍËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. åÂÊ‰Û ÚÂÏ,
‡ÌÚËÚËÂÓˉÌ˚ ҂ÓÈÒÚ‚‡ ÒÓÎÂÈ Ï‡„ÌËfl ‰‡‚ÌÓ ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ ‚ ˝Ì‰ÓÍËÌÓÎÓ„ËË. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‡ÌÌÂÂ
ÔËÏÂÌÂÌË χ„ÌËfl ÏÓÊÂÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÓÔËÒ‡ÌÌÓÏÛ ‚˚¯Â ÒÌËÊÂÌ˲ ÎÂڇθÌÓÒÚË ·ÓθÌ˚ı éàå
ÔÛÚÂÏ ÓÔÂÂʇ˛˘Â„Ó ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ˝ÚÓ„Ó Ò‚ÓÂÓ·‡ÁÌÓ„Ó Á‡˘ËÚÌÓ„Ó ˝Ì‰ÓÍËÌÌÓ„Ó ÒË̉Óχ [4].
èÓÒΉÌËÈ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ÌÓχÎËÁ‡ˆËÂÈ ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓ ‡ÍÚË‚ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ Ò Â„Ó Ì‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚ÏË ˝ÌÂ„ÓÚ‡Ú‡ÏË Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ÔÓ̇˜‡ÎÛ ÔÓÚ·ÎÂÌËÂÏ ‰ÂÙˈËÚÌÓ„Ó ÍËÒÎÓÓ‰‡.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÌÂÚ Ì‰ÓÒÚ‡Ú͇ ‚ ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍËı
Ë Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍËı ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡ı ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚
ÔËÏÂÌÂÌËfl ä‡ÎËÈ-χ„ÌËÈ ‡ÒÔ‡‡„Ë̇ڇ Û ·ÓθÌ˚ı éàå.
èÂÔ‡‡Ú äåÄ Û‰‡˜ÌÓ ‡ÒÙ‡ÒÓ‚‡Ì Ú‡Í, ˜ÚÓ ÔË
ÒÚÂÏÎÂÌËË Ó„‡Ì˘ËÚ¸ ËÌÙÛÁËÓÌÌÛ˛ ̇„ÛÁÍÛ
·ÓθÌÓ„Ó éàå ÏÓÊÌÓ ‚˚·‡Ú¸ χÎ˚ Ù·ÍÓÌ˚
˝ÚÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡ ÔÓ 200 ÏÎ ‡ÒÚ‚Ó‡. éÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ‡͈ËÈ Ë ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌËÈ Í ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˲ ‰Â·ÂÚ äåÄ Ì‡‰ÂÊÌ˚Ï ËÌÒÚÛÏÂÌÚÓÏ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ÏËÓ͇‰, Ô‰ÔÓ·„‡fl ÛÒÍÓÂÌÌÓ Á‡ÊË‚ÎÂÌËÂ, ‡ÌÚˇËÚÏ˘ÂÒÍËÈ
Литература
1. Крыжановский В.В. Диагностика и лечение инфаркта миокарда. Киев: Феникс, 2001, 451 с.
2. Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда. М.: Медицина, 1981, 288 с.
3. Руксин В.В. Неотложная кардиология. СПб.: Невский Диалект, 1997, 471 c.
4. Семиголовский Н.Ю. Антигипоксанты в анестезиологии и реаниматологии (клинико-экспериментальное исследование) / Автореф. дисс.
…докт. мед. наук. СПб., 1997. 42 с.
5. Шляхто Е.В. Метаболизм миокарда у больных ИБС // Сердечная недостаточность. 2003. Т. 4. № 1. С. 19–21.
6. Ceremuzynski L., Budaj A., Czepiel A. e.al. Low-dose polarizing mixture
(Glucose-Insulin-Kalium) in acute myocardial infarction. Pol-GIK Multicenter
Trial (abstract) // Circulation. 1997. Vol. 96 (suppl), P. 206.
7. Diaz R., Paolasso E.C., Piegas L.S. e.al. on behalf of the ECLA (Estudios
Cardiologicos Latinoamerica) collaborative group. Metabolic modulation of
acute myocardial infarction. The ECLA glucose-insulin-potassium pilot trial //
Circulation, 1998. Vol. 98. P. 2227–2234.
8. Fath-Ordoubadi F., Beatt K.J. Glucose-insulin-potassium therapy for
treatment of acute myocardial infarction. An overview of randomized placebo –
controlled trials // Circulation. 1997. Vol. 96. P. 1152–1156.
9. Update. ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute
myocardial infarction. executive summary and recommendations. a report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Acute Myocardial Infarction) //
Circulation. 1999. Vol. 100. P. 1016–1030.
10. Shechter M., Hod H., Chouraqui P. e.al. Magnesium therapy in acute
myocardial infarction when patients are not candidates for thrombolytic therapy
// Am. J. Cardiol. 1995. Vol. 75. P. 321–323.
11. Teo K.K., Yusuf S., Collins R. e.al. Effects of intravenous magnesium in
suspected acute myocardial infarction. Overview of randomised trials // Brit.
Med. J. 1991. Vol. 303. P. 1499–1503.
12. Woods K.L., Fletcheer S., Foffe C., Haider Y. Intravenous magnesium
sulphate in suspected acute myocardial infarction. Results of the second Leicester Intravenous Magnesium Intervention Trial (LIMIT – 2) // Lancet. 1992. Vol.
343. P. 816–819.
Антиаритмическое и противосудорожное действие являются, по нашему глубокому убеждению, двумя сторонами одной медали – мембраностабилизации. Любопытно, что автором признанного во всем мире «русского» способа лечения с помощью магнезии эклампсии беременных
(1899 г.) – этой своеобразной судорожной формы артериальной гипертензии – был В.В. Строганов, являвшийся с 1888 г. сотрудником,
а с 1900 г. – профессором Еленинского клинического института (нынешнего СПб МАПО).
1
26
˝ÙÙÂÍÚ, ÛÏÂÂÌÌÓ „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÓÂ Ë ÂÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ.
燯 ÓÔ˚Ú ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ä‡ÎËÈ-χ„ÌËÈ ‡ÒÔ‡‡„Ë̇ڇ ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ÔÓÒΉÌËı 7 ÎÂÚ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó· ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË ˝ÚÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡. ꇷÓÚ‡fl ÔÓ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï Òڇ̉‡Ú‡Ï
‚‰ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı éàå Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÚÓÏ·ÓÎËÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ‡ÌÌÂÈ Í‡ÚÂÚÂËÁ‡ˆËË ÒÂ‰ˆ‡ ‰Îfl ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÔÓ͇Á‡ÌËÈ Í ÍÓÓ̇ÌÓÈ ‡Ì„ËÓÔ·ÒÚËÍÂ, ÒÚÂÌÚËÓ‚‡Ì˲ ËÎË ¯ÛÌÚËÓ‚‡Ì˲
ÔÓ‡ÊÂÌÌ˚ı ‚Â̘Ì˚ı ‡ÚÂËÈ, ÔËÏÂÌflfl ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÒıÂÏ˚ Ù‡χÍÓÚÂ‡ÔËË Ò Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓÈ
Ë̉˂ˉۇÎËÁ‡ˆËÂÈ Ì‡Á̇˜ÂÌËÈ, Ï˚ ‰ÓÒÚË„ÎË
‚ÂҸχ ÒÍÓÏÌÓÈ ·ÓθÌ˘ÌÓÈ ÎÂڇθÌÓÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò éàå, ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ÂÈ 2,9–5,4 %. ÇÍ·‰
äåÄ ‚ ˝ÚÓÚ ÍÓ̘Ì˚È ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ÌÂÒÓÏÌÂÌÂÌ, Ӊ̇ÍÓ ‚˚˜ÎÂÌËÚ¸ Â„Ó ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÚÛ‰ÌÓ.
èÓ͇Á‡ÌËflÏË ‰Îfl ̇Á̇˜ÂÌËfl äåÄ, Ú‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Ò˜ËÚ‡ÂÏ ÓÒÚ˚È ÍÓÓ̇Ì˚È ÒË̉ÓÏ
(‚Íβ˜‡fl éàå); ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ËÈ Ò‡ı‡Ì˚È ‰Ë‡·ÂÚ; Ú‡ıˇËÚÏ˘ÂÒÍË ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl Ë ˝ÍÒÚ‡ÒËÒÚÓÎ˲; ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍÛ Í ÓÔÂ‡ˆËË ÍÓÓ̇Ӈ̄ËÓÔ·ÒÚËÍË Ë ‡ÓÚÓ-ÍÓÓ̇ÌÓ„Ó ¯ÛÌÚËÓ‚‡ÌËfl Ë
ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓ ‚‰ÂÌË ڇÍËı ·ÓθÌ˚ı; ËÌÚÓÍÒË͇ˆË˛ ÒÂ‰Â˜Ì˚ÏË „ÎËÍÓÁˉ‡ÏË; Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ÂÂ Ë ÚÂÍÛ˘Â ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ҇ÎÛÂÚËÍÓ‚;
Ó·ËθÌÓ ÔÓÚÓÓÚ‰ÂÎÂÌË («‰‡˜Ì˚», «·‡ÌÌ˚» ËÌÙ‡ÍÚ˚); ‰ËÒÔÂÔÚ˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡.
Т.Ю. Демидова
Кафедра эндокринологии и диабетологии
ГОУ ДПО РМАПО «Росздрава», Москва
ì 30 ·ÓθÌ˚ı Ò‡ı‡Ì˚Ï ‰Ë‡·ÂÚÓÏ 2 ÚËÔ‡, ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌ˚Ï Ò Ïfl„ÍÓÈ Ë ÛÏÂÂÌÌÓÈ ÙÓχÏË
‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË, ‚ Ú˜ÂÌË 16 ̉Âθ ÓˆÂÌË‚‡Î‡Ò¸ ÍÎËÌËÍÓ-„ÂÏÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒ͇fl Ë
ÔÓÚË‚Ó˯ÂÏ˘ÂÒ͇fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ͇‰ËÓÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓ„Ó β-·ÎÓ͇ÚÓ‡ ÚÂÚ¸Â„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl
ç·ËÎÂÚ‡ (Ì·˂ÓÎÓ·) («ÅÂÎËÌ-ïÂÏË/åÂ̇ËÌË î‡χ ÉÏ·ï») Ò NO-ÏÓ‰ÛÎËÛ˛˘ÂÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ‡ Ú‡ÍÊÂ Â„Ó ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚ˚
‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Û„Î‚ӉÌÓ„Ó Ë ÎËÔˉÌÓ„Ó Ó·ÏÂÌÓ‚
‚ ‰ÓÁ‡ı 2,5–5–10 Ï„/ÒÛÚ. èÓ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡Ï ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ˜ÂÂÁ 16 ̉Âθ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË Ì·˂ÓÎÓÎÓÏ Ì‡ ÙÓÌ ۂÂ΢ÂÌËfl ·‡Á‡Î¸ÌÓÈ ÒÂÍˆËË NO
ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ „ËÔÓÚÂÌÁË‚Ì˚È Ë ÔÓÚË‚Ó˯ÂÏ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡. 燷≇ÎÓÒ¸ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl „ÎËÍÂÏËË Ë ‡ÚÂÓ„ÂÌÌ˚ı Ò‚ÓÈÒÚ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍË ÍÓ‚Ë. íÂ‡ÔËfl
Ì·˂ÓÎÓÎÓÏ Ó͇Á‡Î‡ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚È Ó„‡ÌÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ. ç‡ Â ÙÓÌ ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸
ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÒÓÒÚÓflÌËfl ÒÓÒÛ‰Ó‚ „·ÁÌÓ„Ó ‰Ì‡,
ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl ÏËÍӇθ·ÛÏËÌÛËË, ÔÓËÁÓ¯ÎÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌË Ë̉ÂÍÒ‡ χÒÒ˚ ÏËÓ͇‰‡ Ë
ÚÓ΢ËÌ˚ Á‡‰ÌÂÈ ÒÚÂÌÍË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇, Û
80 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÓÚϘÂÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÙÛÌ͈ËË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇.
ë‡ı‡Ì˚È ‰Ë‡·ÂÚ (ëÑ) ÔËÁÌ‡Ì ˝ÍÒÔÂÚ‡ÏË Çéá
ÌÂËÌÙÂ͈ËÓÌÌÓÈ ˝ÔˉÂÏËÂÈ Ë Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·ÓÈ ÒÂ¸ÂÁÌÛ˛ ωËÍÓ-ÒӈˇθÌÛ˛ ÔÓ·ÎÂÏÛ. ëӄ·ÒÌÓ ‰‡ÌÌ˚Ï à.à. щӂ‡, 5 % ̇ÒÂÎÂÌËfl êÓÒÒËË (8 ÏÎÌ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ) ÒÚ‡‰‡˛Ú ëÑ, ËÁ ÌËı 90 % –
ëÑ 2 ÚËÔ‡ [1]. ÄÚÂˇθ̇fl „ËÔÂÚÂÌÁËfl (ÄÉ)
‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl ÔËÏÂÌÓ Û 80 % ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡.
ëÓ˜ÂÚ‡ÌË ˝ÚËı ‰‚Ûı ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ô‡ÚÓÎÓ„ËÈ
‡ÒÒÓˆËËÛÂÚÒfl ÒÓ Á̇˜ËÚÂθÌ˚Ï Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ÔÓˆÂÌÚ‡ ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ËÌ‚‡ÎˉËÁ‡ˆËË Ë ÒÏÂÚË
·ÓθÌ˚ı ÓÚ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ.
èË ëÑ 2 ÚËÔ‡ ·ÂÁ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÄÉ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ˯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ÒÂ‰ˆ‡ (àÅë) Ë ËÌÒÛθڇ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚÒfl ‚ 2–3 ‡Á‡, ÔӘ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË – ‚ 15–20, ÔÓÎÌÓÈ ÔÓÚÂË ÁÂÌËfl – ‚ 10–20,
„‡Ì„ÂÌ˚ – ‚ 20 ‡Á. èË ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËË Í ëÑ ÄÉ
ËÒÍ ˝ÚËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÂÚ Â˘Â ‚ 2–3 ‡Á‡
Материал и методы
àÒÒΉӂ‡ÌË fl‚ÎflÎÓÒ¸ ÓÚÍ˚Ú˚Ï, ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌ˚Ï Ò ÚËÚÓ‚‡ÌËÂÏ ‰ÓÁ˚. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡ÎË 30 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (ÏÛʘËÌ˚ Ë ÊÂÌ˘ËÌ˚) ‚
‚ÓÁ‡ÒÚ ÒÚ‡¯Â 40 ÎÂÚ Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ë ÄÉ.
äËÚÂËflÏË ËÒÍβ˜ÂÌËfl fl‚ÎflÎËÒ¸: ÚflÊ·fl
ÌÂÍÓÌÚÓÎËÛÂχfl ‡ÚÂˇθ̇fl „ËÔÂÚÓÌËfl
27
КАРДИОЛОГИЯ
‰‡Ê ÔË Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÓÏ ÍÓÌÚÓΠÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËı ̇Û¯ÂÌËÈ [2]. ëΉӂ‡ÚÂθÌÓ, ÍÓÂ͈Ëfl ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl (ÄÑ) fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÂ‚ÓÒÚÂÔÂÌÌÓÈ Á‡‰‡˜ÂÈ ‚ ΘÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ëÑ.
éÒÌÓ‚Ì˚ ˆÂÎË „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ ÛÒÎÓ‚ÌÓ ÏÓÊÌÓ ‡Á‰ÂÎËÚ¸ ̇ ‰‚Â
„ÛÔÔ˚ – Í‡ÚÍÓÒÓ˜Ì˚Â Ë ‰Ó΄ÓÒÓ˜Ì˚Â. ä Í‡ÚÍÓÒÓ˜Ì˚Ï ˆÂÎflÏ ÓÚÌÓÒËÚÒfl ‰ÓÒÚËÊÂÌË ÓÔÚËχθÌÓ„Ó „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl – ˆÂ΂ӄÓ
ÛÓ‚Ìfl ÒÌËÊÂÌËfl ÄÑ, ÍÓÚÓÓ Òӄ·ÒÌÓ ÂÍÓÏẨ‡ˆËflÏ Çéá/åéÄÉ (1999) ‰Îfl ·ÓθÌ˚ı ëÑ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÌËÊ 130/80 ÏÏ Ú. ÒÚ., ‡ ÔË ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ
ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ÔӘ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË – Ì ·ÓΠ125/75 ÏÏ Ú. ÒÚ. ÑÓ΄ÓÒÓ˜ÌÓÈ ˆÂθ˛ fl‚ÎflÂÚÒfl Ô‰ÓÚ‚‡˘ÂÌË ‡Á‚ËÚËfl ËÎË Á‡Ï‰ÎÂÌË ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl ÚflÊÂÎ˚ı ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ
ëÑ (‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÙÓÔ‡ÚËË, ÂÚËÌÓÔ‡ÚËË,
ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ).
Ç ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚, ÔË ËÁÛ˜ÂÌËË Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ ‡Ì„ËÓÔ‡ÚËÈ ÔË ëÑ Ë ÄÉ, ËÌˈËËÛ˛˘‡fl Óθ ‚ ̇Û¯ÂÌËË ÚÓÌÛÒ‡ Ë ‡Á‚ËÚËË ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÒÓÒÛ‰Ó‚ ÔË̇‰ÎÂÊËÚ
‰ËÒÙÛÌ͈ËË ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl, ‡ ËÏÂÌÌÓ ‰ÂÙˈËÚÛ ˝Ì‰ÓÚÂÎËÈ-Á‡‚ËÒËÏÓ„Ó ‚‡ÁÓ·ÍÒËÛ˛˘Â„Ó Ù‡ÍÚÓ‡
(ÓÍÒˉ‡ ‡ÁÓÚ‡). éÍÒˉ ‡ÁÓÚ‡ (NO), ‚ÒΉÒÚ‚Ë ҂ÓËı ‡ÛÚÓ- Ë Ô‡‡ÍËÌÌ˚ı ÙÛÌ͈ËÈ, fl‚ÎflÂÚÒfl ÛÌË‚Â҇θÌ˚Ï ‡Ì„ËÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚Ï ‚¢ÂÒÚ‚ÓÏ, ÍÓÚÓÓ „ÛÎËÛÂÚ ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓ ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËÂ,
ÄÑ Ë ‡ÒÔ‰ÂÎÂÌË ÍÓ‚ÓÚÓ͇ ‚ ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒÂÚË.
èÓÏËÏÓ ÏÂı‡ÌËÁχ, ÓÔÓÒ‰ӂ‡ÌÌÓ„Ó ‡ÍÚË‚‡ˆËÂÈ
‡ÒÚ‚ÓËÏÓÈ ˆÉåî, NO Ú‡ÍÊ „ÛÎËÛÂÚ ·‡Á‡Î¸Ì˚È ÚÓÌÛÒ ÒËÒÚÂÏÌ˚ı, ÍÓÓ̇Ì˚ı Ë Î„ӘÌ˚ı ÒÓÒÛ‰Ó‚ Á‡ Ò˜ÂÚ ËÌ„Ë·ËÓ‚‡ÌËfl ÒËÌÚÂÁ‡ ˝Ì‰ÓÚÂΡθÌÓ„Ó ÍÓÌÒÚËÍÚÓÌÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ ˝Ì‰ÓÚÂÎË̇-1 Ë
Ó„‡Ì˘ÂÌËfl ‚˚Ò‚Ó·ÓʉÂÌËfl ÌÓ‡‰Â̇ÎË̇ ËÁ
ÒËÏÔ‡Ú˘ÂÒÍËı ÌÂ‚Ì˚ı ÓÍÓ̘‡ÌËÈ [3–6]. NO Ó͇Á˚‚‡ÂÚ ÔflÏÓ ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓ ËÌÓÚÓÔÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ÒÓÍ‡ÚËÏÓÒÚ¸ ÏËÓ͇‰‡, ‡ Ú‡ÍÊ „ÛÎËÛÂÚ Â‡ÍˆË˛ ͇‰ËÓÏËÓˆËÚÓ‚ ̇ ‡‰ÂÌÂ„˘ÂÒÍË ÒÚËÏÛÎ˚ [7, 8]. NO ÚÓÏÓÁËÚ ÔÓÎËÙÂ‡ˆË˛
„·‰ÍÓÏ˚¯Â˜Ì˚ı ÍÎÂÚÓÍ, Á‡ Ò˜ÂÚ ˜Â„Ó ÓÌ Ó͇Á˚‚‡ÂÚ ‡ÌÚˇÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ, ÔÓÒÍÓθÍÛ Á‡Ï‰ÎflÂÚ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌË ÌÂÓËÌÚËÏ˚ Ë ÛÚÓ΢ÂÌË ÒÚÂÌÓÍ ÒÓÒÛ‰Ó‚ ÔË „ËÔÂıÓÎÂÒÚÂËÌÂÏËË [9].
NO ӷ·‰‡ÂÚ ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ÏË Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ÏË Ò Â„Ó ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ ËÌ„Ë·ËÓ‚‡Ú¸
ÒËÌÚÂÁ Ë ˝ÍÒÔÂÒÒ˲ ˆËÚÓÍËÌÓ‚ Ë ÏÓÎÂÍÛÎ ‡‰„ÂÁËË, ÍÓÚÓ˚ ÔË‚ÎÂ͇˛Ú ÏÓÌÓˆËÚ˚ Í ˝Ì‰ÓÚÂΡθÌÓÈ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË Ë Ó·Î„˜‡˛Ú Ëı ÔÓÌËÍÌÓ‚ÂÌË ‚ ÒÓÒÛ‰ËÒÚÛ˛ ÒÚÂÌÍÛ, ËÌˈËËÛfl ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÓˆÂÒÒ. NO ÚÓÏÓÁËÚ ‡„„‡ˆË˛ Ë ‡‰„ÂÁ˲ ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚ [10]. ç‡ÍÓ̈, NO ‚ÎËflÂÚ Ì‡
‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚ı Á‡˘ËÚÌ˚ı ÒËÒÚÂÏ – ÔÓÒÚ‡„·̉ËÌÓ‚, ‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚÓ‚ Ë ·ÂÎÍÓ‚ ÚÂÔÎÓ‚Ó„Ó ¯Ó͇ ÒÂÏÂÈÒÚ‚‡ HSP70.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ΘÂÌË ‰‡ÌÌÓÈ „ÛÔÔ˚ ·ÓθÌ˚ı
‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ ̇Ô‡‚ÎÂÌÓ Ì ÚÓθÍÓ Ì‡ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÂ
ÒÌËÊÂÌË ÄÑ, ÌÓ Ë ÔÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ì‡ ÍÓÂÍˆË˛
‰ËÒÙÛÌ͈ËË ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl (‡Ì„ËÓÔÓÚÂÍˆË˛) Ò ˆÂθ˛
ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ÓÚ‰‡ÎÂÌÌ˚ ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl ëÑ.
ñÂθ˛ ̇¯Â„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·˚ÎÓ ÓˆÂÌËÚ¸ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÂ, „ÂÏÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÂ Ë ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÂ
˝ÙÙÂÍÚ˚ ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó (16 ̉Âθ) ÔËÏÂÌÂÌËfl ÌÓ‚Ó„Ó Í‡‰ËÓÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓ„Ó β-·ÎÓ͇ÚÓ‡ ÚÂÚ¸Â„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl Ì·˂ÓÎÓ· (ç·ËÎÂÚ) Ò NO-ÏÓ‰ÛÎËÛ˛˘ÂÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ë Ò ÄÉ.
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Клинические,
гемодинамические
и метаболические
эффекты длительного
применения небиволола
у больных сахарным
диабетом 2 типа
и с артериальной
гипертензией
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
БЕТА-БЛОКАТОРЫ В ТЕРАПИИ АГ И СД
(ÄÑ > 200/110 ÏÏ Ú. ÒÚ.), ÚflÊÂÎ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl
Ô˜ÂÌË, ÓÒÚÓ ̇Û¯ÂÌË ÏÓÁ„Ó‚Ó„Ó ÍÓ‚ÓÓ·‡˘ÂÌËfl, ÓÒÚ˚È ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡, ÔÂÂÌÂÒÂÌÌ˚È
‚ Ú˜ÂÌË ÔÓÒΉÌËı 6 ÏÂÒflˆÂ‚, ÌÂÒÚ‡·Ëθ̇fl ÒÚÂÌÓ͇‰Ëfl, ÌÂÍÓÏÔÂÌÒËÓ‚‡Ì̇fl ÒÂ‰Â˜Ì‡fl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸, ̇΢ˠÚÂÏË̇θÌ˚ı ÒÚ‡‰ËÈ ÏËÍÓÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ëÑ.
é·˘‡fl ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ „ÛÔÔ˚
èÓ‰ ̇·Î˛‰ÂÌËÂÏ Ì‡ıÓ‰ËÎÓÒ¸ 30 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚
(5 ÏÛʘËÌ Ë 25 ÊÂÌ˘ËÌ) ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ 62,97 ±
7,58 „Ó‰‡ Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡ ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ 9,27 ±
8,31 „Ó‰‡ Ë ÄÉ II ÒÚ‡‰ËË ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ 16,57 ±
10,76 „Ó‰‡. ÇÒ ԇˆËÂÌÚ˚, ‚Íβ˜ÂÌÌ˚ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ËÏÂÎË ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÛ˛ χÒÒÛ Ú· (àåí 35,53
± 5,42 Í„/Ï2). éÊËÂÌË I ÒÚÂÔÂÌË ·˚ÎÓ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡ÌÓ Û 20 % ·ÓθÌ˚ı (6 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚) – àåí
26,8 ± 2,37 Í„/Ï2, II ÒÚÂÔÂÌË – Û 74 % (22) ·ÓθÌ˚ı
(àåí 32,4 ± 2,36 Í„/Ï2), III ÒÚÂÔÂÌË – Û 6 % (2)
·ÓθÌ˚ı (àåí 45 ± 8,85 Í„/Ï2). é·˙ÂÏ Ú‡ÎËË (éí)
– 104 ± 33,77 ÒÏ; éí/éÅ Û ÊÂÌ˘ËÌ ÒÓÒÚ‡‚ËÎ
0,87 ± 0,1, Û ÏÛʘËÌ – 0,97 ± 0,25, ˜ÚÓ „Ó‚ÓËÚ Ó
ÔÂӷ·‰‡ÌËË ‡·‰ÓÏË̇θÌÓ„Ó ÚËÔ‡ ÓÊËÂÌËfl Û
ÓÚÓ·‡ÌÌÓÈ „ÛÔÔ˚ ·ÓθÌ˚ı.
èÓ͇Á‡ÚÂÎË Û„Î‚ӉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ ‚ „ÛÔÔ ‚Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ԇˆËÂÌÚÓ‚ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Ó‚‡ÎË Ó· ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÓÈ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË ëÑ. ìÓ‚Â̸ „ÎËÍÂÏËË Ì‡ÚÓ˘‡Í ÒÓÒÚ‡‚ËÎ
7,4 ± 1,59 ÏÏÓθ/Î, ÛÓ‚Â̸ „ÎËÍÓÁËÎËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó
„ÂÏÓ„ÎÓ·Ë̇ (HbA1c) ·˚Î 9,27 ± 1,69 %. ÑÎfl ÍÓÂ͈ËË „ËÔÂ„ÎËÍÂÏËË Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ÔËÌËχÎË ÔÂÓ‡Î¸Ì˚ ҇ı‡ÓÒÌËʇ˛˘Ë ÔÂÔ‡‡Ú˚ (èëëè)
ËÁ „ÛÔÔ˚ ÒÛθهÌË·Ïˉӂ ËÎË ÍÓÏ·Ë̇ˆËË
ÒÛθهÌË·Ïˉӂ Ë ·Ë„Û‡Ìˉӂ. ÑÓÁ˚ èëëè ÍÓÂÍÚËÓ‚‡ÎËÒ¸ ̇ ÒÚ‡ÚÂ Ë ÓÒÚ‡‚‡ÎËÒ¸ ÌÂËÁÏÂÌÌ˚ÏË ‚ Ú˜ÂÌË ‚ÒÂ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË
„ËÔÓ„ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍËı ‡͈ËÈ.
èÓ͇Á‡ÚÂÎË ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË ÛÏÂÂÌÌÓÈ ÙÓÏ ÄÉ. ë‰ÌËÈ ÛÓ‚Â̸
ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ÄÑ (ëÄÑ ÓÙËÒÌÓ„Ó) ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎ
171 ± 2,27 ÏÏ Ú. ÒÚ., ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ÄÑ (ÑÄÑ
ÓÙËÒÌÓ„Ó) – 95,83 ± 0,9 ÏÏ Ú. ÒÚ. ì ·ÓθÌ˚ı ËÏ· ÏÂÒÚÓ „ËÔÂıÓÎÂÒÚÂËÌÂÏËfl – ËÒıÓ‰Ì˚È ÛÓ‚Â̸ Ó·˘Â„Ó ıÓÎÂÒÚÂË̇ (éï) ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎ
5,62 ± 0,24 ÏÏÓθ/Î, „ËÔÂÚË„ÎˈÂˉÂÏËfl –
2,78 ± 0,27 ÏÏÓθ/Î. ìÓ‚Â̸ ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË (ãèÇè) ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Î ÌËÊÌÂÈ
„‡Ìˈ ÌÓÏ˚ 0,9 ± 0,04 ÏÏÓθ/Î. éÚϘ‡ÎÓÒ¸
Û‚Â΢ÂÌË ÛÓ‚Ìfl ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ ÌËÁÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË (ãèçè) 3,56 ± 0,23 ÏÏÓθ/Î Ë ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ
Ó˜Â̸
ÌËÁÍÓÈ
ÔÎÓÚÌÓÒÚË
(ãèçéè)
1,21 ± 0,05 ÏÏÓθ/Î.
Ñ‚‡‰ˆ‡Ú¸ ˜ÂÚ˚ ԇˆËÂÌÚ‡ (80 % ·ÓθÌ˚ı) ËÏÂÎË ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Û˛ àÅë: ÒÚÂÌÓ͇‰Ë˛ ̇ÔflÊÂÌËfl I ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó Í·ÒÒ‡ – ‰‚‡ ˜ÂÎÓ‚Â͇
(6 %), II ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó Í·ÒÒ‡ – 22 (74 %).
èÓ ÒÚ‡ÚËÙË͇ˆËË ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó ËÒ͇
ÓÚÓ·‡ÌÌ˚ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ԇˆËÂÌÚ˚ ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ‚˚ÒÓÍÓÈ (20 % ·ÓθÌ˚ı) Ë Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓÍÓÈ
(80 % ·ÓθÌ˚ı) ÒÚÂÔÂ̸˛ ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ.
ÑËÁ‡ÈÌ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl
èÂ‰ ‚Íβ˜ÂÌËÂÏ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ‚Ò ·ÓθÌ˚Â
ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ҂‰ÂÌËfl ÔÓ Ò‡ÏÓÍÓÌÚÓβ
„ÎËÍÂÏËË, ÄÑ, ÂÊËÏÛ ÔËÚ‡ÌËfl Ë ÙËÁ˘ÂÒÍËı ̇„ÛÁÓÍ – Ó·Û˜ÂÌË ‚ ¯ÍÓΠÍÓÌÚÓÎfl ‰Ë‡·ÂÚ‡. ᇠ14
‰ÌÂÈ ‰Ó ‚Íβ˜ÂÌËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ̇ ‰Ó·Ó‚ÓθÌÓÈ ÓÒÌÓ‚Â Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï ÓÚÏÂÌflÎËÒ¸ „ËÔÓÚÂÌÁË‚Ì˚Â
ÔÂÔ‡‡Ú˚. èÓÒΠ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl Ô‰ÛÒÏÓÚÂÌÌ˚ı
ÔÓÚÓÍÓÎÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‚Ò ·ÓθÌ˚ ÔÓÎÛ˜‡ÎË
ç·ËÎÂÚ (Ì·˂ÓÎÓÎ) ÔÓËÁ‚Ó‰ÒÚ‚‡ «ÅÂÎËÌ ïÂÏË/
åÂ̇ËÌË î‡χ ÉÏ·ï». 燘‡Î¸Ì‡fl ÒÛÚӘ̇fl ‰ÓÁ‡ Ì·˂ÓÎÓ· ÒÓÒÚ‡‚Îfl· 2,5 Ï„ Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ
Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ‰Ó 5 Ï„ ÔË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË (‰Ó ‰ÓÒÚË-
28
ÊÂÌËfl ˆÂÎÂ‚Ó„Ó „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡). èÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÚÂ‡ÔËË ÒÓÒÚ‡‚Ë· 16 ̉Âθ.
ç‡ ÍÓÌÚÓθÌ˚ı ‚ËÁËÚ‡ı (Ó‰ËÌ ‡Á ‚ ÏÂÒflˆ) ÔÓ‚Ó‰ËÎÒfl ÍÓÏÔÎÂÍÒÌ˚È ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ÓÒÏÓÚ ·ÓθÌ˚ı Ò ÓÔ‰ÂÎÂÌËÂÏ ÄÑ, óëë, ‚ÂÒ‡, Ó·˙Âχ Ú‡ÎËË
Ë ·Â‰Â, ÛÓ‚Ìfl „ÎËÍÂÏËË Ì‡ÚÓ˘‡Í, ÙËÍÒËÓ‚‡ÎËÒ¸ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ „ËÔÓ„ÎËÍÂÏËË, ‡ Ú‡ÍÊ β·˚Â
ÔÓ·Ó˜Ì˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ÒÓ·˚ÚËfl Ë ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚
ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË. à̉˂ˉۇθÌÛ˛ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÓˆÂÌË‚‡ÎË
ÔÓ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡Ï ÓÔÓÒ‡ ·ÓθÌÓ„Ó Ó ‡Á‚ËÚËË ÔÓ·Ó˜Ì˚ı fl‚ÎÂÌËÈ, Ëı ı‡‡ÍÚÂÂ Ë ‚ÂÏÂÌË ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ‚ ÔÓˆÂÒҠΘÂÌËfl. èÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‡ÒˆÂÌË‚‡ÎË Í‡Í ıÓÓ¯Û˛ ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, Í‡Í Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÛ˛ – ÔË
‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË ÔÂıÓ‰fl˘Ëı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚,
Ì Ú·ӂ‡‚¯Ëı ÓÚÏÂÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡, Í‡Í ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÛ˛ – ÔË ÔÓfl‚ÎÂÌËË ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ÔÓÚ·ӂ‡‚¯Ëı ÓÚÏÂÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡.
ÉËÔÓÚÂÌÁ˂̇fl Ë ÔÓÚË‚Ó˯ÂÏ˘ÂÒ͇fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË ËÁÛ˜‡Î‡Ò¸ ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ‰‡ÌÌ˚ı ÒÛÚÓ˜ÌÓ„Ó ÏÓÌËÚÓËÓ‚‡ÌËfl ùäÉ
(ÔÓ ÏÂÚÓ‰Û ïÓÎÚÂ‡) Ë ÄÑ (‡ÔÔ‡‡Ú ä‡‰ËÓÚÂıÌË͇-4000ÄÑ – àçäÄêí, ë‡ÌÍÚ-èÂÚÂ·Û„). ᇠ˝ÔËÁÓ‰˚ ˯ÂÏËË ÏËÓ͇‰‡ ÔËÌËχÎËÒ¸ ÔÂËÓ‰˚ ‰ÂÔÂÒÒËË Ò„ÏÂÌÚ‡ ST ÔÓ Ë¯ÂÏ˘ÂÒÍÓÏÛ ÚËÔÛ (ÒÌËÊÂÌË ̇ 0,1 ÏÇ Ë ·ÓΠ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ Ì ÏÂÌÂÂ
Ó‰ÌÓÈ ÏËÌÛÚ˚). ëÛÚÓ˜ÌÓ ÏÓÌËÚÓËÓ‚‡ÌË ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl (ëåÄÑ) ÔÓ‚Ó‰ËÎË ÔÓ Òڇ̉‡ÚÌÓÈ ÏÂÚÓ‰ËÍ ‚ Ú˜ÂÌË 24–26 ˜‡ÒÓ‚ [12]. Ä̇ÎËÁËÓ‚‡ÎË ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË: Ò‰ÌË ‰Ì‚Ì˚ (‰) Ë ÌÓ˜Ì˚ (Ì) Á̇˜ÂÌËfl ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó Ë
‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl, Ëı ‚‡ˇ·ÂθÌÓÒÚ¸ (Òڇ̉‡ÚÌÓ ÓÚÍÎÓÌÂÌË ÓÚ Ò‰ÌÂÈ ‚Â΢ËÌ˚), ÒÛÚÓ˜Ì˚È Ë̉ÂÍÒ ëÄÑ Ë ÑÄÑ (‡ÁÌˈ‡
ÏÂÊ‰Û Ò‰ÌËÏ ‰Ì‚Ì˚Ï ÄÑ Ë Ò‰ÌËÏ ÌÓ˜Ì˚Ï
ÄÑ, ÓÚÌÂÒÂÌ̇fl Í Ò‰ÌÂÏÛ ‰Ì‚ÌÓÏÛ ÄÑ Ë ‚˚‡ÊÂÌ̇fl ‚ ÔÓˆÂÌÚ‡ı), Ë̉ÂÍÒ ‚ÂÏÂÌË ‰Ì‚ÌÓÈ Ë
ÌÓ˜ÌÓÈ ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ Ë ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË (ÔÓˆÂÌÚ ËÁÏÂÂÌËfl ÄÑ, Ô‚˚¯‡˛˘Â„Ó
140/90 ÏÏ Ú. ÒÚ. ‚ ÔÂËÓ‰ ·Ó‰ÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl Ë
120/80 ÏÏ Ú. ÒÚ. ‚ ÔÂËÓ‰ Ò̇). êÂÁÛθڇÚ˚ Ò˜ËÚ‡ÎË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ÏË, ÂÒÎË ÔË ‡‚ÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ Ó·‡·ÓÚÍ ·˚ÎÓ ËÒÍβ˜ÂÌÓ Ì ·ÓΠ20 % ËÁÏÂÂÌËÈ.
àÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÍËÚÂËË ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË: «Ó˜Â̸ ıÓÓ¯‡fl» – ÒÌËÊÂÌË Ò‰ÌÂ„Ó ÄÑ (ÄÑÒ) ·ÓΠ˜ÂÏ Ì‡ 15 % ÓÚ ËÒıÓ‰ÌÓ„Ó; «ıÓÓ¯‡fl» – ÔË ÒÌËÊÂÌËË ·ÓΠ˜ÂÏ Ì‡
10 %, ÌÓ ÏÂÌ 15 %; «Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθ̇fl» – ÏÂÌ ˜ÂÏ Ì‡ 10 %, ÌÓ ·ÓΠ˜ÂÏ Ì‡ 5 %; «Ï‡ÎÓ˝ÙÙÂÍÚ˂̇fl» – ÒÌËÊÂÌË ÄÑÒ ÏÂÌ ˜ÂÏ Ì‡ 5 %.
Ç Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‚Â΢ËÌ˚ ÒÛÚÓ˜ÌÓ„Ó Ë̉ÂÍÒ‡
‚˚‰ÂÎflÎË ÒÎÂ‰Û˛˘Ë „ÛÔÔ˚ ·ÓθÌ˚ı: «Dipper»
(ëà ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 10–22 %), «Non-dipper» (ëà ÏÂÌÂÂ
10 %), «Over-dipper» (ëà ·ÓΠ22 %), «Night-peaker» (ëà ËÏÂÂÚ ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓ Á̇˜ÂÌËÂ).
ÇÂıÌËÏË „‡Ìˈ‡ÏË ÌÓÏ˚ ‚‡ˇ·ÂθÌÓÒÚË
Ò˜ËÚ‡ÎË ëÄщ – 15,7 ÏÏ Ú. ÒÚ., ÑÄщ – 13,1 ÏÏ Ú.
ÒÚ., ëÄÑÌ – 15 ÏÏ Ú. ÒÚ., ÑÄÑÌ – 12,7 ÏÏ Ú. ÒÚ. LJˇ·ÂθÌÓÒÚ¸ Ò˜ËÚ‡ÎË ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ, ÂÒÎË Ó̇ Ô‚˚¯‡Î‡ ıÓÚfl ·˚ Ó‰ÌÓ ËÁ Û͇Á‡ÌÌ˚ı Á̇˜ÂÌËÈ.
ì ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ı ÓˆÂÌË‚‡ÎÓÒ¸ ‚ÎËflÌË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ì‡ ÒÓÒÚÓflÌË Ó„‡ÌÓ‚-Ï˯ÂÌÂÈ.
ë ˝ÚÓÈ ˆÂθ˛ ‚˚ÔÓÎÌfl·Ҹ Ôflχfl Ë Ó·‡Ú̇fl ÓÙڇθÏÓÒÍÓÔËfl ÔË ‡Ò¯ËÂÌÌÓÏ Á‡˜ÍÂ. éÔ‰ÂÎflÎË ÛÓ‚Â̸ ÏËÍӇθ·ÛÏËÌÛËË (åÄì) Í‡Í Ò‰ÌÂÂ
ÚÂı ËÁÏÂÂÌËÈ ‚ Ú˜ÂÌË ‰‚Ûı ̉Âθ (ÔË ÛÒÎÓ‚ËË
ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ Í‡Í ÏËÌËÏÛÏ ‚ ‰‚Ûı ËÁÏÂÂÌËflı). ÑÎfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË åÄì ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË
ÚÂÒÚ-ÔÓÎÓÒÍË «åËÍ‡Î¸-ÚÂÒÚ» (ÙËÏ˚ «ROCH»)
‰Îfl ÔÓÎÛÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ‡Î¸·ÛÏË̇
‚ ÏÓ˜Â. ÇÎËflÌË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ì‡ ÒÚÛÍÚÛÛ
ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ (ãÜ) Ë ÒÓÒÚÓflÌË ‚ÌÛÚËÒÂ‰Â˜ÌÓÈ „ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍË ËÁÛ˜‡ÎË ÏÂÚÓ‰ÓÏ ˝ıÓ͇‰ËÓ„‡ÙËË (ùıÓäÉ) Ò ‰ÓÔÎÂÓ‚ÒÍËÏ ‡Ì‡ÎËÁÓÏ Ú‡ÌÒÏËÚ-
Результаты и обсуждение
àÁ 30 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ̇˜‡‚¯Ëı ΘÂÌË Ì·˂ÓÎÓÎÓÏ, ÔÓÎÌ˚È ÍÛÒ (16 ̉Âθ) ÔÓ¯ÎË 28 (94 %) Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚; ‰‚Ó (6 %) ·ÓθÌ˚ı ÔÂÍ‡ÚËÎË Î˜ÂÌË ‰ÓÒÓ˜ÌÓ (‚ Ò‰ÌÂÏ ˜ÂÂÁ 4,5 ± 0,5 ̉Âθ) – Ó‰ËÌ
‚ÒΉÒÚ‚Ë ‡Á‚ËÚËfl ‡ÎÎÂ„˘ÂÒÍÓÈ ‡͈ËË ‚ ‚ˉÂ
ÍÓÊÌÓÈ Ò˚ÔË, ‰Û„ÓÈ – ÔÓ ÒÂÏÂÈÌ˚Ï Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚‡Ï. Ç ıӉ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÓÚϘ‡Î‡Ò¸ ıÓÓ¯‡fl ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ë ‚˚ÒÓ͇fl ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Í Î˜ÂÌ˲. å‡ÒÒ‡ Ú· Ë àåí ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì ËÁÏÂÌflÎËÒ¸. Ç ıӉ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ì ·˚ÎÓ
Á‡ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÓ ÌË Ó‰ÌÓ„Ó ÒÎÛ˜‡fl „ËÔÓ„ÎËÍÂÏËË.
êÂÁÛθڇÚ˚ ëåÄÑ ÔË „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÓÈ Ë ÔÓÚË‚Ó˯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ì·˂ÓÎÓÎÓÏ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚ Ú‡·ÎˈÂ.
Вариабельность САД, % 16,58 ± 7,21 11,12 ± 5,65
Вариабельность ДАД, % 8,26 ± 6,45 7,4 ± 4,89
Индекс вре79,3 ± 6,1
52,7 ± 8,3
мени САД, %
Индекс вре89,1 ± 8,8
71,4 6,9
мени ДАД, %
5,46
< 0,001
0,86
> 0,05
26,6
< 0,001
17,7
< 0,001
Статистически достоверные изменения.
ëӄ·ÒÌÓ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡Ï ëåÄÑ ËÒıÓ‰Ì˚È Ò‰ÌËÈ ÛÓ‚Â̸ ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl Û ÓÚÓ·‡ÌÌÓÈ „ÛÔÔ˚ ·ÓθÌ˚ı ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Î 2 ÒÚÂÔÂÌË ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË. éÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ
Ú‡ÍËı ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚ı χÍÂÓ‚ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ, Í‡Í ÔÛθÒÓ‚Ó ÄÑ Ë ‚‡ˇ·ÂθÌÓÒÚ¸ ëÄÑ ‚ ‰Ì‚Ì˚Â Ë ÌÓ˜Ì˚ ˜‡Ò˚.
Ç Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‚Â΢ËÌ˚ ÒÛÚÓ˜ÌÓ„Ó Ë̉ÂÍÒ‡
·˚ÎË ‚˚‰ÂÎÂÌ˚ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë „ÛÔÔ˚ ·ÓθÌ˚ı:
«Dipper» – 7 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ (ëà ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 10–22 %),
«Non-dipper» – 17 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ (ëà ÏÂÌ 10 %), «Overdipper» – 3 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (ëà ·ÓΠ22 %), «Nightpeaker» – 3 ˜ÂÎÓ‚Â͇ (ëà ËÏÂÂÚ ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓÂ
Á̇˜ÂÌËÂ). LJÊÌÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÂ
ÒÌËÊÂÌË ÄÑ ‚ ÌÓ˜Ì˚ ˜‡Ò˚ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl
fl‚ÎflÂÚÒfl ıÓÓ¯Ó ‰ÓÍÛÏÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚Ï Ù‡ÍÚÓÓÏ
ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Ë ˆÂ·Ó‚‡ÒÍÛÎflÌ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ.
óÂÂÁ 16 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË Û 24 (80 %) ‚Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ·ÓθÌ˚ı ÓÚϘ‡ÎÒfl «Ó˜Â̸ ıÓÓ¯ËÈ» „ËÔÓÚÂÌÁË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ ÔÂÔ‡‡Ú‡, Û 4
(14 %) Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ – «ıÓÓ¯ËÈ». ë‰ÌËÈ ÛÓ‚Â̸
ëÄÑ (ÓÙËÒÌÓ„Ó) ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 134,75 ± 8,56 ÏÏ Ú. ÒÚ. (
37,25; p < 0,001), ÑÄÑ (ÓÙËÒÌÓ„Ó) – 79,82 ± 4,89 ÏÏ
Ú. ÒÚ. (16,01; p < 0,001). ì 7 % (2 ·ÓθÌ˚ı) „ËÔÓÚÂÌÁË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔÓfl‚ËÎÒfl ̇ ‰ÓÁÂ
2,5 Ï„, Û 66 % (20 ·ÓθÌ˚ı) – ̇ ‰ÓÁ 5 Ï„, Û 27 %
(8 ·ÓθÌ˚ı) ÔÓÚ·ӂ‡ÎÓÒ¸ Û‚Â΢ÂÌË ‰ÓÁ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‰Ó 10 Ï„. èÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú Ó ‚˚ÒÓÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË
ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ Ò‰ÌËı ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ‰ÓÁ‡ı.
èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ëåÄÑ Û ËÒÒΉÛÂÏÓÈ „ÛÔÔ˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓËÁӯ· ÌÓχÎËÁ‡ˆËfl Ò‰ÌËı ‚Â΢ËÌ
ëÄÑ Ë ÑÄÑ ‚ ‰Ì‚ÌÓÂ Ë ÌÓ˜ÌÓ ‚ÂÏfl. ÑÓÒÚËÊÂÌË ˆÂ΂˚ı ˆËÙ ‰‡‚ÎÂÌËfl ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ Û 24
(80 %) ˜ÂÎÓ‚ÂÍ. ì 15 ·ÓθÌ˚ı (64 %) ˆÂ΂˚ ˆËÙ˚ ÄÑ ·˚ÎË ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ˚ ÛÊ ̇ 8–9-È Ì‰ÂΠÚÂ‡ÔËË. LJÊÌÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸ ‚˚ÒÓÍÛ˛ „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÛ˛
29
КАРДИОЛОГИЯ
Таблица. Усредненные показатели АД по данным СМАД на фоне
терапии небивололом (n = 30)
Разность
Результаты
Вероятность
Показатели
средних
ошибки (p)
величин
до лечения
после
Дневные
САД среднее,
23,4
< 0,001
158 ± 12,96 134,6 ± 9,7
мм рт. ст.
ДАД среднее,
9,73
< 0,001
95,83 ± 4,89 86,1 ± 4,6
мм рт. ст.
Пульсовое АД,
13,67
< 0,001
62,17 ± 8,93 48,5± 7,15
мм рт. ст.
Вариабель2,81
> 0,05
ность САД, % 19,52 ± 8,46 16,71 ± 6,06
Вариабель1,02
> 0,05
ность ДАД, % 10,77 ± 5,55 9,75 ± 5,35
Индекс вре19,4
< 0,001
82,4 ± 10,3
63 ± 7,1
мени САД, %
Индекс вре18,6
< 0,001
67,5 ± 7,7 48,9 ± 10,2
мени ДАД, %
Ночные
САД среднее,
146 ± 8,35 124,8 ± 5,71
21,2
< 0,001
мм рт. ст.
ДАД среднее,
8,9
< 0,001
87,5 ± 6,86 78,6 ± 7,3
мм рт. ст.
Пульсовое АД,
12,3
< 0,001
58,5 ± 7,61 46,2 ± 6,51
мм рт. ст.
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
‡Î¸ÌÓ„Ó ÍÓ‚ÓÚÓ͇ ̇ ‡ÔÔ‡‡Ú «Aspen» (Acuson,
USA). éÔ‰ÂÎflÎË ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÏÓÙÓÏÂÚ˘ÂÒÍËÂ
Ô‡‡ÏÂÚ˚ ãÜ: ÍÓ̘Ì˚ ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ Ë ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ Ó·˙ÂÏ˚, Û‰‡Ì˚È Ó·˙ÂÏ, ÚÓ΢ËÌÛ Á‡‰ÌÂÈ ÒÚÂÌÍË ãÜ (áë ãÜ, ÏÏ) Ë ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ
ÔÂ„ÓÓ‰ÍË (åÜè ãÜ, ÏÏ) ‚ ‰Ë‡ÒÚÓÎÛ. å‡ÒÒÛ
ÏËÓ͇‰‡ ãÜ (åå ãÜ, „) ÓÔ‰ÂÎflÎË ÏÂÚÓ‰ÓÏ
‰ËÒÍÓ‚. à̉ÂÍÒ åå ãÜ (àåå ãÜ, „/ÏÇ) ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË ÔÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ÙÓÏÛÎÂ:
àåå ãÜ = åå ãÜ/S,
„‰Â S – ÔÎÓ˘‡‰¸ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË Ú· („/ÏÇ) [13].
é „ËÔÂÚÓÙËË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ (ÉãÜ) ÒÛ‰ËÎË
ÔÓ ÍËÚÂ˲ àåå ãÜ ·ÓΠ134 „/Ï2. ÑˇÒÚÓ΢ÂÒÍÛ˛ ÙÛÌÍˆË˛ ãÜ ÓˆÂÌË‚‡ÎË ÔÓ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌ˲
Ú‡ÌÒÏËÚ‡Î¸Ì˚ı ÔÓÚÓÍÓ‚ Ö/Ä, „‰Â Ö – χÍÒËχθ̇fl ÒÍÓÓÒÚ¸ ‡ÌÌÂ„Ó ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÚÓ͇, Ä
– χÍÒËχθ̇fl ÒÍÓÓÒÚ¸ ÔÓÚÓ͇ Ô‰ÒÂ‰ÌÓÈ ÒËÒÚÓÎ˚. ÑˇÒÚÓ΢ÂÒÍÓ ̇ÔÓÎÌÂÌË ҘËÚ‡ÎË ÌÓχθÌ˚Ï ÔË Á̇˜ÂÌËflı Ö/Ä ·ÓΠ1; ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË ÔÓ ÚËÔÛ Ì‡Û¯ÂÌËfl ·ÍÒ‡ˆËË
ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ Ö/Ä ÏÂÌ 1; ÂÒÚËÍÚË‚ÌÓÏÛ ÚËÔÛ – Ö/Ä ·ÓΠ2.
äÓ̈ÂÌÚ‡ˆË˛ „βÍÓÁ˚ ‚ ͇ÔËÎÎflÌÓÈ ÍÓ‚Ë
ÓÔ‰ÂÎflÎË „βÍÓÁÓÓÍÒˉ‡ÁÌ˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ. ìÓ‚Â̸ „ÎËÍÓÁËÎËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó „ÂÏÓ„ÎÓ·Ë̇ (HbA1c)
ÓÔ‰ÂÎflÎË ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÊˉÍÓÒÚÌÓÈ Í‡ÚËÓÌÓÓ·ÏÂÌÌÓÈ ıÓχÚÓ„‡ÙËË ÔÓ‰ ÌËÁÍËÏ ‰‡‚ÎÂÌËÂÏ Ì‡ ‡‚ÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÏ ‡Ì‡ÎËÁ‡ÚÓ «Diastat» ÙËÏ˚ «BioRad» (ëòÄ).
ãËÔˉ˚ ÍÓ‚Ë (Ó·˘ËÈ ıÓÎÂÒÚÂËÌ (éï), ÚË„ÎˈÂˉ˚ (íÉ), ãèÇè) ÓÔ‰ÂÎflÎËÒ¸ ÔflÏ˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ. ìÓ‚Â̸ ãèçè Ë ãèéçè ÓÔ‰ÂÎflÎË ÔÓ
ÙÓÏÛΠîˉ‚‡Î¸‰‡:
ãèéçè = íÉ/2,2;
ãèçè = éï - ãèÇè - ãèéçè.
à̉ÂÍÒ ‡ÚÂÓ„ÂÌÌÓÒÚË (àÄ) ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË ÔÓ
ÙÓÏÛΠç.Ä. äÎËÏÓ‚‡:
àÄ = éï - ãèÇè/ãèÇè.
êËÒÍ àÅë ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË ÔÓ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËflÏ
éï/ãèÇè Ë ãèçè/ãèÇè.
àÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ-‡‰Ë͇θÌÓ„Ó ÓÍËÒÎÂÌËfl ÎËÔˉӂ ÓÔ‰ÂÎflÎË ÔÓ ÛÓ‚Ì˛ χÎÓÌÓ‚Ó„Ó
‰Ë‡Î¸‰Â„ˉ‡ (åÑÄ) ‚ Ô·ÁÏÂ. àÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓ‚Ó‰ËÎË ÒÔÂÍÚÓÙβÓÓÏÂÚ˘ÂÒÍËÏ ÏÂÚÓ‰ÓÏ Ì‡
ÔË·Ó «Spectrofluorometer-320». ìÓ‚Â̸ åÑÄ
‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË ‚ ÌÏÓθ ̇ 1 Ï„ ·ÂÎ͇ (ÏÂÚÓ‰ ãÓÛË).
é ·‡Á‡Î¸ÌÓÏ ÛÓ‚Ì ÓÍÒˉ‡ ‡ÁÓÚ‡ ÒÛ‰ËÎË ÔÓ
ÒÛÏχÌÓÏÛ ÒÓ‰ÂʇÌ˲ ÒÚ‡·ËθÌ˚ı ÏÂÚ‡·ÓÎËÚÓ‚ NO – ÌËÚËÚÓ‚ Ë ÌËÚ‡ÚÓ‚ ‚ Ô·ÁÏÂ. àı ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆË˛ ÓÔ‰ÂÎflÎË ÒÔÂÍÚÓÙÓÚÓÏÂÚ˘ÂÒÍËÏ
ÏÂÚÓ‰ÓÏ Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ‡͈ËË ÉËÒÒ‡ ÔÓÒÎÂ
Òڇ̉‡ÚÌÓÈ 4-‰Ì‚ÌÓÈ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍË Ô‡ˆËÂÌÚ‡.
ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒ͇fl Ó·‡·ÓÚ͇ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Îfl·Ҹ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò Ô‡‚Ë·ÏË
‚‡ˇˆËÓÌÌÓÈ ÒÚ‡ÚËÒÚËÍË. ÑÎfl Ò‡‚ÌÂÌËfl ‰‡ÌÌ˚ı
ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË Ô‡Ì˚È ÍËÚÂËÈ ëÚ¸˛‰ÂÌÚ‡. äËÚ˘ÂÒÍËÈ ÛÓ‚Â̸ Á̇˜ËÏÓÒÚË () ÔË ÔÓ‚ÂÍ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍËı ‰‡ÌÌ˚ı ÔËÌËχÎË
ÏÂ̸¯Â 0,05.
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
БЕТА-БЛОКАТОРЫ В ТЕРАПИИ АГ И СД
Рис. 1. Динамика показателей холтеровского мониторирования ЭКГ на фоне 16 недель терапии небивололом: 1 – количество пациентов с эпизодами безболевой ишемии миокарда; 2
– количество эпизодов депрессии сегмента ST; 3 – суммарная
продолжительность эпизодов депрессии сегмента ST (минуты)
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Í‡Í ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó, Ú‡Í Ë ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó
ÄÑ ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËfl β-·ÎÓÍËÛ˛˘Ëı Ë ÔflÏ˚ı ‚‡ÁӉ˷ÚËÛ˛˘Ëı Ò‚ÓÈÒÚ‚ ÔÂÔ‡‡Ú‡.
äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ ÂÁÛθڇڠΘÂÌËfl ÛÏÂ̸¯Ë·Ҹ
ÒÚÂÔÂ̸ ̇„ÛÁÍË ‰‡‚ÎÂÌËÂÏ (ÒÏ. Ú‡·ÎˈÛ), ÍÓÚÓ‡fl fl‚ÎflÂÚÒfl Ô‰ËÍÚÓÓÏ ‡ÌÌÂ„Ó ‡Á‚ËÚËfl àÅë
[12]. í‡ÍÊ ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂ
‚‡ˇ·ÂθÌÓÒÚË ëÄÑ ‚ ÌÓ˜Ì˚ ˜‡Ò˚, ÔÓ͇Á‡ÚÂθ
ÍÓÚÓÓÈ ÒڇΠÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÌÓÏ – 11,12 ± 5,65
(5,46; p < 0,001). Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ‚˚ÒÓÍÛ˛ ‚‡ˇ·ÂθÌÓÒÚ¸ ÄÑ ‡ÒÒχÚË‚‡˛Ú Í‡Í ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚È
Ù‡ÍÚÓ ËÒ͇ ÔÓ‡ÊÂÌËfl Ó„‡ÌÓ‚-Ï˯ÂÌÂÈ, ÓÔ‰ÂÎfl˛˘ËÈ Ì··„ÓÔËflÚÌ˚È ÔÓ„ÌÓÁ Á‡·Ó΂‡ÌËfl.
ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÒËθ̇fl ÔÓÎÓÊËÚÂθ̇fl ÍÓÂÎflˆËÓÌ̇fl Ò‚flÁ¸ ‚‡ˇ·ÂθÌÓÒÚË ÄÑ Ò Ï‡ÒÒÓÈ ÏËÓ͇‰‡ ãÜ, ‡ÌÓχθÌÓÈ „ÂÓÏÂÚËÂÈ ãÜ, ÛÓ‚ÌÂÏ Í‡ÚËÌË̇ Ò˚‚ÓÓÚÍË, ÚflÊÂÒÚ¸˛ ÂÚËÌÓÔ‡ÚËË.
ç‡ ÙÓÌ ÚÂ‡ÔËË ÌÓχÎËÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË
ÔÛθÒÓ‚Ó„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl ‚ ‰Ì‚Ì˚ (48,5 ± 7,15 ÏÏ Ú.
ÒÚ., 13,67; p < 0,001) Ë ÌÓ˜Ì˚ ˜‡Ò˚ (46,2 ± 6,51 ÏÏ
Ú. ÒÚ., 12,3; p < 0,001). èÓ‚˚¯ÂÌË ÔÛθÒÓ‚Ó„Ó ÄÑ
Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ÊÂÒÚÍÓÒÚË Ï‡„ËÒÚ‡Î¸Ì˚ı
‡ÚÂËÈ Ë fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚Ï Ï‡ÍÂÓÏ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒÏÂÚÌÓÒÚË [16].
íÂ‡ÔËfl Ì·˂ÓÎÓÎÓÏ ·Î‡„ÓÔËflÚÌÓ ÔÓ‚ÎËfl·
Ë Ì‡ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÒÛÚÓ˜ÌÓ„Ó ËÚχ ÄÑ, ̇Û¯ÂÌËÂ
ÍÓÚÓÓ„Ó Û ·ÓθÌ˚ı Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡ ‡ÒÒÓˆËËÛÂÚÒfl Ò
·ÓΠ˜ÂÏ 20-Í‡ÚÌ˚Ï Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ËÒ͇ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒÏÂÚË ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË Ò ÒÓı‡ÌÌ˚Ï ÒÛÚÓ˜Ì˚Ï ËÚÏÓÏ. ì‚Â΢ËÎÓÒ¸
˜ËÒÎÓ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ „ÛÔÔ «Dipper» – ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó
·ÓθÌ˚ı Ò ÌÓχθÌÓÈ ‚Â΢ËÌÓÈ ÒÛÚÓ˜ÌÓ„Ó ËÌИнформация о препарате
ХАРАКТЕРИСТИКА
Кардиоселективный β1-адреноблокатор с вазодилатирующими свойствами, без внутренней симпатомиметической активности.
ПОКАЗАНИЯ
Артериальная гипертензия (монотерапия или в сочетании с другими
гипотензивными средствами), ИБС, ХСН.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Внутрь, в одно и то же время суток, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды, во время или после еды – по 2,5–5 мг один
раз в сутки. Больным с почечной недостаточностью или пациентам
старше 65 лет – 2,5 мг/сут. Максимальная суточная доза – 10 мг.
30
Рис. 2. Динамика уровня МДА на фоне 16 недель терапии небивололом
‰ÂÍÒ‡ ÒÚ‡ÎÓ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÚ¸ 12 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ, ÛÏÂ̸¯ËÎÓÒ¸
˜ËÒÎÓ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ „ÛÔÔÂ Ò ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ
ÌÓ˜Ì˚Ï ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ÄÑ («Night-peaker» – 2 ˜ÂÎÓ‚Â͇), Ì ·˚ÎÓ Á‡ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÓ ÌË Ó‰ÌÓ„Ó ÒÎÛ˜‡fl
˜ÂÁÏÂÌÓ„Ó ÒÌËÊÂÌËfl ÄÑ («Over-dipper»), ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ „ÛÔÔ «Non-dipper» ÒÚ‡ÎÓ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÚ¸ 14 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ.
ëӄ·ÒÌÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ËÒıÓ‰ÌÓ„Ó ÒÛÚÓ˜ÌÓ„Ó ÏÓÌËÚÓËÓ‚‡ÌËfl ùäÉ ·ÂÁ·Ó΂˚ ˝ÔËÁÓ‰˚ ˯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ
‰ÂÔÂÒÒËË Ò„ÏÂÌÚ‡ ST ËÏÂÎË ÏÂÒÚÓ Û 14 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (47 % ÓÚ Ó·˘Â„Ó ˜ËÒ· Îˈ, Ôӯ‰¯Ëı ÍÛÒ
ÚÂ‡ÔËË Ì·˂ÓÎÓÎÓÏ). Ç Ò‰ÌÂÏ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ˝ÔËÁÓ‰Ó‚ ‰ÂÔÂÒÒËË Ò„ÏÂÌÚ‡ ST Á‡ ÒÛÚÍË ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ
4,43 ± 0,5 ˝ÔËÁÓ‰‡ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ 0,179 ± 0,01 ÏÇ,
Ò‰ÌÂÈ ÒÛÏχÌÓÈ ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ 20 ± 2,95 ÏËÌÛÚ. óÂÂÁ 16 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË Ì·˂ÓÎÓÎÓÏ ÓÚϘ‡ÎÒfl ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚È ÔÓÚË‚Ó˯ÂÏ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ
ÔÂÔ‡‡Ú‡. ÅÂÁ·Ó΂˚ ˝ÔËÁÓ‰˚ ˯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ò„ÏÂÌÚ‡ ST ËÏÂÎË ÏÂÒÚÓ Û 4 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚
(Û 13 % ·ÓθÌ˚ı ÔË ËÁ̇˜‡Î¸ÌÓÏ Á̇˜ÂÌËË ˝ÚÓ„Ó
ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl 47 %). ÑÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÛÏÂ̸¯ËÎÓÒ¸ Ò‰Ì ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ˝ÔËÁÓ‰Ó‚ ‰ÂÔÂÒÒËË Ò„ÏÂÌÚ‡ ST
Á‡ ÒÛÚÍË: 3,25 ± 0,18 ˝ÔËÁÓ‰‡ (1,18; p < 0,05), Ë Ëı
ÒÛÏχ̇fl ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ – 11,33 ± 2,9 ÏËÌÛÚ
(15,82; p < 0,001) (ÒÏ. ËÒ. 1). 燷≇ÎÓÒ¸ ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌË óëë – 62 ± 4,79 Û‰/ÏËÌ.
NO-ÏÓ‰ÛÎËÛ˛˘ËÈ Ë ‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚÌ˚È
˝ÙÙÂÍÚ˚ Ì·˂ÓÎÓ·
ÇÒ ԇˆËÂÌÚ˚, Û˜‡ÒÚ‚Û˛˘Ë ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË, ËÒıÓ‰ÌÓ ËÏÂÎË ‚˚ÒÓÍÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ èéã, Ó ˜ÂÏ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚Ó‚‡Î ÛÓ‚Â̸ χÎÓÌÓ‚Ó„Ó ‰Ë‡Î¸‰Â„ˉ‡
(åÑÄ) ‚ Ô·ÁÏÂ, ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÍÓÚÓÓ„Ó ÒÓÒÚ‡‚ËÎ
0,78077 ± 0,2 ÌÏÓθ/Ï„ ·ÂÎ͇, ˜ÚÓ Á̇˜ËÚÂθÌÓ
Ô‚˚¯‡ÂÚ ‡Ì‡Îӄ˘Ì˚È ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ‚ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔÂ.
НЕБИЛЕТ («Берлин-Хеми АГ / Менарини Групп», Германия)
Небиволол
Таблетки 5 мг
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность,
синусовая
брадикардия
(менее
45–50 уд./мин), артериальная гипотензия, кардиогенный шок, синдром слабости синусного узла; AV-блокада II–III степени, сердечная
недостаточность в стадии декомпенсации; нарушение периферического кровообращения, синоатриальная блокада, тяжелые нарушения
функции печени, бронхиальная астма, детский возраст.
Разделы: Фармакологическое действие, Фармакокинетика, Применение при беременности и кормлении грудью, Побочные действия, Передозировка – см. в инструкции по применению препарата.
Рис. 3. Динамика изменения уровня оксида азота (NO) на фоне 16 недель терапии небивололом
ëÛÏχÌ˚È ÛÓ‚Â̸ ÌËÚËÚÓ‚ Ë ÌËÚ‡ÚÓ‚ Ô·ÁÏ˚ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎ 11,83 ± 5 åÍå, ˜ÚÓ ‚ ÚË ‡Á‡ ÏÂ̸¯Â, ˜ÂÏ Û Îˈ ÚÓ„Ó Ê ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ·ÂÁ Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ.
ä ÍÓÌˆÛ ÚÂ‡ÔËË ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÂ
ÛÏÂ̸¯ÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ-‡‰Ë͇θÌÓ„Ó ÓÍËÒÎÂÌËfl ÎËÔˉӂ – ÛÓ‚Â̸ åÑÄ ‚ Ô·ÁÏ ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 0,32468 ± 0,13 ÌÏÓθ/Ï„ ·ÂÎ͇ (0,46;
p < 0,001) (ÒÏ. ËÒ. 2).
éÚϘ‡ÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ۂÂ΢ÂÌË ÛÓ‚Ìfl
ÌËÚËÚÓ‚ Ô·ÁÏ˚ 17,63 ± 4,97 åÍå (5,8; p < 0,001)
(ÒÏ. ËÒ. 3).
ëΉÛÂÚ ÓÒÓ·Ó ÓÚÏÂÚËÚ¸ ‚‡ÊÌÛ˛ Óθ Û‚Â΢ÂÌËfl ÒÂÍˆËË NO ‚ ÛÏÂ̸¯ÂÌËË ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl
Ë ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ. ç‡Û¯ÂÌË NO-ÔÓ‰ÛˆËÛ˛˘ÂÈ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl ÚÂÒÌÓ ÍÓÂÎËÛÂÚ Ò ‡Á‚ËÚËÂÏ
‡Ì„ËÓÔ‡ÚËÈ Ë, ÔÂʉ ‚Ò„Ó, ÔÓˆÂÒÒÓÏ ‡ÚÂÓ„ÂÌÂÁ‡. ç‰ÓÒÚ‡ÚӘ̇fl ÔÓ‰Û͈Ëfl NO ˝Ì‰ÓÚÂÎËÂÏ
ÔË‚Ó‰ËÚ Ì ÚÓθÍÓ Í ÒÌËÊÂÌÌÓÈ ·ÍÒ‡ˆËË ÒÓÒÛ‰Ó‚ Ë Ëı ÒÔ‡ÁÏÛ, ÌÓ Ë Í ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÔÓÌˈ‡ÂÏÓÒÚË ÒÓÒÛ‰Ó‚ ‰Îfl ·ÂÎÍÓ‚ Ë ÎËÔÓÔÓÚÂËÌÓ‚, Í
ÛÒÍÓÂÌÌÓÈ ÔÓÎËÙÂ‡ˆËË „·‰ÍÓÏ˚¯Â˜Ì˚ı ÍÎÂÚÓÍ, Í ·ÂÒÔÂÔflÚÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ˝ÍÒÔÂÒÒËË ‡‰„ÂÁË‚Ì˚ı
ÏÓÎÂÍÛΠ̇ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË ˝Ì‰ÓÚÂΡθÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ
Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÏÛ ÚÓÏ·ÓÓ·‡ÁÓ‚‡Ì˲. ÇÒ ˝ÚË ÔÓˆÂÒÒ˚ ÔË‚Ó‰flÚ Í‡Í Í ÔÓ‚ÂʉÂÌ˲ ÏËÍÓÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó ÛÒ· Ò ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂÏ Ó„‡ÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË, Ú‡Í Ë Í ÛÒÍÓÂÌÌÓÏÛ ÙÓÏËÓ‚‡Ì˲ ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍËı ·Îfl¯ÂÍ ‚ χ„ËÒÚ‡Î¸Ì˚ı ÒÓÒÛ‰‡ı.
èÓÏËÏÓ ˝ÚÓ„Ó, ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËfl ‰ÂÙˈËÚ‡ NO Ô˂· Í „ÎÓ·‡Î¸ÌÓÈ Á‡˘ËÚ Ó„‡ÌËÁχ ÓÚ ÔÓ‚Âʉ‡˛˘Â„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ò‚Ó·Ó‰Ì˚ı ‡‰Ë͇ÎÓ‚. ùÚÓ Ò‚flÁ‡ÌÓ ÒÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ NO Ë̉ۈËÓ‚‡Ú¸ ÒËÌÚÂÁ
‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚÌ˚ı ÙÂÏÂÌÚÓ‚, Ô‰ÛÔÂʉ‡Ú¸ ‡ÍÚË‚‡ˆË˛ NFkB, ‡ Ú‡ÍÊ Ë̉ۈËÓ‚‡Ú¸ Ë ÒÚ‡·ËÎËÁËÓ‚‡Ú¸ ˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚È ËÌ„Ë·ËÚÓ Ù‡ÍÚÓ‡ NFkB –
IkB-b [3–5].
ÇÎËflÌË Ì·˂ÓÎÓ· ̇ ÒÓÒÚÓflÌËÂ
Ó„‡ÌÓ‚-Ï˯ÂÌÂÈ
ëӄ·ÒÌÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÔflÏÓÈ Ë Ó·‡ÚÌÓÈ ÓÙڇθÏÓÒÍÓÔËË Û 20 ·ÓθÌ˚ı (66 %) ·˚· ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡Ì‡
ÌÂÔÓÎËÙÂ‡Ú˂̇fl ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒ͇fl ÂÚËÌÓÔ‡ÚËfl
(ÔÓ ıÓ‰Û ÒÓÒÛ‰Ó‚ – ÂÚË̇θÌ˚ ÍÓ‚ÓËÁÎËflÌËfl, ÔÓ
ÔÂËÙÂËË – ÏËÍӇ̂ËÁÏ˚, ̇‰ fovea – ÒÍÓÔÎÂÌËfl Ú‚Â‰˚ı Ë Ïfl„ÍËı ˝ÍÒÒÛ‰‡ÚÓ‚, ÎÓ͇θÌ˚È ÓÚÂÍ
ÒÂÚ˜‡ÚÍË); Û ÚÓËı ·ÓθÌ˚ı (10 %) – ÔÓÎËÙÂ‡Ú˂̇fl ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒ͇fl ÂÚËÌÓÔ‡ÚËfl (‚˚‡ÊÂÌ̇fl „ÂÏÓ‡„˘ÂÒ͇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸: ÏËÍӇ̂ËÁÏ˚, ÂÚË̇θÌ˚Â, ÔÂÂÚË̇θÌ˚Â Ë ÒÛ·ÂÚË̇θÌ˚Â
ÍÓ‚ÓËÁÎËflÌËfl, ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ڂÂ‰˚ ˝ÍÒÒÛ‰‡Ú˚, ÌÂÓ‚‡ÒÍÛÎflËÁ‡ˆËfl ‰ËÒ͇ ÁËÚÂθÌÓ„Ó ÌÂ‚‡).
ì 22 ·ÓθÌ˚ı (73 %) ·˚· ‚˚fl‚ÎÂ̇ „ËÔÂÚÓÌ˘ÂÒ͇fl ‡Ì„ËÓÔ‡ÚËfl (ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ÒÓÒÛ‰Ó‚ 2:1, ‚ÂÌ˚
Рис. 5. Динамика показателей углеводного обмена на фоне 16
недель терапии небивололом: 1 – уровень гликемии натощак;
2 – уровень НВА1с
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
БЕТА-БЛОКАТОРЫ В ТЕРАПИИ АГ И СД
Рис. 4. Динамика изменения уровня микроальбуминурии
(МАУ) на фоне 16 недель терапии небивололом
ÛÏÂÂÌÌÓ ÔÓÎÌÓÍÓ‚Ì˚ Ë ËÁ‚ËÚ˚, ‡ÚÂËË ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓ ÒÛÊÂÌ˚); Û 8 ·ÓθÌ˚ı (27 %) – „ËÔÂÚÓÌ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì„ËÓÒÍÎÂÓÁ (‚ÂÌ˚ ÔÓÎÌÓÍÓ‚Ì˚, ‡ÚÂËË ÒÛÊÂÌ˚ Ë ÛÔÎÓÚÌÂÌ˚, Salus I/II). óÂÂÁ 4 ÏÂÒflˆ‡ ÚÂ‡ÔËË ÔË ÓÒÏÓÚ „·ÁÌÓ„Ó ‰Ì‡ ÓÚϘ‡Î‡Ò¸
ÍÎËÌ˘ÂÒÍË Á̇˜Ëχfl ÔÓÎÓÊËÚÂθ̇fl ‰Ë̇ÏË͇ Û
5 ·ÓθÌ˚ı Ò ÌÂÔÓÎËÙÂ‡ÚË‚ÌÓÈ ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ
ÂÚËÌÓÔ‡ÚËÂÈ: ÛÏÂ̸¯ËÎÓÒ¸ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÍÓ‚ÓËÁÎËflÌËÈ, ÛÏÂ̸¯ËÎÒfl ÓÚÂÍ Ï‡ÍÛÎflÌÓÈ Ó·Î‡ÒÚË.
ì 8 ·ÓθÌ˚ı (27 %), ‚Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ,
·˚· ‚˚fl‚ÎÂ̇ ÏËÍӇθ·ÛÏËÌÛËfl – 35 ± 7,33 Ï„/Î,
˜ÚÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ 3 ÒÚ‡‰ËË ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÙÓÔ‡ÚËË ÔÓ Í·ÒÒËÙË͇ˆËË C.E. Mogensen. óÂÂÁ 16 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË Ì·˂ÓÎÓÎÓÏ ÔÓËÁÓ¯ÎÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÂ
ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÏËÍӇθ·ÛÏËÌÛËË – 26 ± 1,36 Ï„/Î
(9; p < 0,001) (ÒÏ. ËÒ. 4).
èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ùıÓ-äÉ ÛÏÂÂÌ̇fl „ËÔÂÚÓÙËfl ÏËÓ͇‰‡ ·˚· ‚˚fl‚ÎÂ̇ Û 26 (87 %) ·ÓθÌ˚ı. ì ‰‡ÌÌÓÈ
„ÛÔÔ˚ ·ÓθÌ˚ı ÚÓ΢Ë̇ áë ãÜ ÒÓÒÚ‡‚Ë·
1,34 ± 0,17 ÒÏ, åÜè – 1,36 ± 0,2 ÒÏ, χÒÒ‡ ÏËÓ͇‰‡ – 272,38 ± 70,66 „, àåå ãÜ – 135,2 ± 8,39. Ç˚‡ÊÂÌ̇fl „ËÔÂÚÓÙËfl ÏËÓ͇‰‡ ÓÚϘ‡Î‡Ò¸ Û 4
(13 %) ·ÓθÌ˚ı, ‚Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ.
íÓ΢Ë̇ áë ãÜ ÒÓÒÚ‡‚Ë· 1,55 ± 0,09 ÒÏ, åÜè –
1,45 ± 0,12 ÒÏ, χÒÒ‡ ÏËÓ͇‰‡ – 305,3 ± 46,12 „,
àåå ãÜ – 229 ± 7,14. ÉãÜ Û ·ÓθÌ˚ı ÄÉ fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚Ï Ù‡ÍÚÓÓÏ ËÒ͇ Ì„‡ÚË‚ÌÓ„Ó ÔÓ„ÌÓÁ‡ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ [14]. ÑÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı
ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÄÉ Ë ÉãÜ ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï
˝ıÓ͇‰ËÓ„‡ÙËË Û‚Â΢ÂÌ ‚ 2–6 ‡Á ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲
Ò Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË, Ëϲ˘ËÏË åå ãÜ. ì‚Â΢ÂÌËÂ
àåå ãÜ Ì‡ 50 „/Ï2 ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ̇‡ÒÚ‡ÌËÂÏ
Информация о препарате
ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА
Сахароснижающее средство из группы бигуанидов.
ПОКАЗАНИЯ
Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый), особенно в сочетании с ожирением при неэффективности диетотерапии.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Метформин – это бигуанид, обладающий сахароснижающим действием
и обеспечивающий снижение как базальной, так и постпрандиальной
(после приема пищи) концентрации сахара в крови. Метформин не стимулирует секрецию инсулина и поэтому не приводит к гипогликемии.
Действие метформина основывается на следующих механизмах:
снижение выработки глюкозы в печени из-за угнетения глюконеогенеза и гликогенолиза; повышение чувствительности мышц к инсулину и, следовательно, улучшение поглощения глюкозы на периферии и
32
ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl àÅë ̇ 50 %. éÚÌÓÒËÚÂθÌ˚È ËÒÍ
ÒÏÂÚË ÔË Û‚Â΢ÂÌËË åå ãÜ Ì‡ 100 „ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÂÚ ‚ 2,1 ‡Á‡, ‡ ÔË Û‚Â΢ÂÌËË ÚÓ΢ËÌ˚ Á‡‰ÌÂÈ
ÒÚÂÌÍË ãÜ Ì‡ 0,1 ÒÏ – ‚ 7 ‡Á [15].
ì 100 % ·ÓθÌ˚ı, Û˜‡ÒÚ‚Û˛˘Ëı ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË,
·˚ÎË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ ÔËÁ̇ÍË ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË ãÜ ÔÓ I ÚËÔÛ, ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË Ö/Ä ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 0,79 ± 0,23. àÏÂÌÌÓ ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍË ҂ÓÈÒÚ‚‡
ÏËÓ͇‰‡ ÓÔ‰ÂÎfl˛Ú ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚È ÂÁÂ‚
ÒÂ‰ˆ‡ Ë ÚÓÎÂ‡ÌÚÌÓÒÚ¸ Í ÙËÁ˘ÂÒÍËÏ Ì‡„ÛÁ͇Ï.
ÑˇÒÚÓ΢ÂÒ͇fl ‰ËÒÙÛÌ͈Ëfl ãÜ Û ·ÓθÌ˚ı ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËÂÈ fl‚ÎflÂÚÒfl ̇˷ÓΠ‡ÌÌËÏ
χÍÂÓÏ ÏËÓ͇‰Ë‡Î¸ÌÓ„Ó ÙË·ÓÁ‡, Ó·ÛÒ·‚ÎË‚‡˛˘Â„Ó ÔÓ‚˚¯ÂÌË ˄ˉÌÓÒÚË ÒÚÂÌÍË ãÜ Ë
‡Á‚ËÚËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË.
äÑé, äëé, ìé ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË ÌÓÏÂ. î‡ÍˆËfl ‚˚·ÓÒ‡ (îÇ) ·˚· Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÓÈ.
ä ÍÓÌˆÛ 16 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË ‚ Ò‰ÌÂÏ ÔÓ „ÛÔÔ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÛÏÂ̸¯ËÎËÒ¸ ‡ÁÏÂ Á‡‰ÌÂÈ ÒÚÂÌÍË ãÜ – 1,26 ± 0,15 (0,11; p < 0,02), åå ãÜ –
240,93 ± 56,72 „ (35,84; p < 0,05) Ë àåå ãÜ –
128,76 ± 9,2 (17,9; p < 0,05). ì 40 % (12 ·ÓθÌ˚ı) ̇·Î˛‰‡Î‡Ò¸ ÌÓχÎËÁ‡ˆËfl ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÙÛÌ͈ËË ãÜ (Ö/Ä ÒÚ‡ÎÓ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÚ¸ 1,19 ± 0,24) Ë Û Â˘Â
40 % (12 ·ÓθÌ˚ı) Ó̇ ÛÎÛ˜¯Ë·Ҹ (Ö/Ä ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ
0,87 ± 0,06). èÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú
Ó· ÛÎÛ˜¯ÂÌËË ÒÚÛÍÚÛÌÓ-ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ͇‰ËÓÏËÓˆËÚ‡ÌÓ„Ó Ë ËÌÚÂÒÚˈˇθÌÓ„Ó ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ ÏËÓ͇‰‡ Ë Á̇˜ËÚÂθÌÓÏ ÒÌËÊÂÌËË ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl Ë ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË Ë Í‡‰ËÓ‚‡ÒÍÛÎflÌ˚ı
ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ.
СИОФОР® («Берлин-Хеми АГ / Менарини Групп», Германия)
Метформина гидрохлорид
Таблетки 500 мг; таблетки 850 мг
ее утилизации; угнетение всасывания глюкозы в кишечнике.
У человека метформин обладает, независимо от его влияния на уровень сахара в крови, благоприятным действием на жировой обмен,
приводит к снижению общего холестерина, холестерина низкой плотности и триглицеридов.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Внутрь. Начинают с суточной дозы 1–2 таблетки Сиофор® 500 или 1
таблетки Сиофор® 850 (что соответствует 0,5–1 г или 0,85 г метформина гидрохлорида), затем ее увеличивают с интервалами в несколько дней (Сиофор® 500) или от нескольких дней до двух недель (Сиофор® 850) до обычной или более высокой суточной дозы – 3–6 таблеток Сиофор® 500 или 2–3 таблетки Сиофор® 850.
Разделы: Противопоказания, Побочные действия, Взаимодействие, Меры предосторожности – см. в инструкции по применению препарата.
Рис. 6. Динамика показателей липидного обмена на фоне 16
недель терапии небивололом: 1 – ОХ; 2 – ЛПВП; 3 – ЛПОНП; 4
– ЛПНП; 5 – ТГ
åÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚ˚ Ì·˂ÓÎÓ·
ç‡ ÙÓÌ ÚÂ‡ÔËË Ì·˂ÓÎÓÎÓÏ ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl „ÎËÍÂÏËË Ì‡ÚÓ˘‡Í
(6,56 ± 0,21 ÏÏÓθ/Î, 0,84; p < 0,05), ˜ÚÓ ÔË‚ÂÎÓ Í
ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÏÛ ÒÌËÊÂÌ˲ ÛÓ‚Ìfl
„ÎËÍÓÁËÎËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó „ÂÏÓ„ÎÓ·Ë̇ 7,39 ± 0,29 %
(1,88; p < 0,001). á̇˜ÂÌË ˝ÚËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÔË·ÎËÁËÎÓÒ¸ Í ˆÂ΂ÓÏÛ ÛÓ‚Ì˛ (ÒÏ. ËÒ. 5).
í‡ÍÊ ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÎËÔˉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇. ÑÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÔÓ‚˚ÒËÎËÒ¸ ãèÇè
(1,34 ± 0,46 ÏÏÓθ/Î, 0,44; p < 0,001). çÓχÎËÁÓ‚‡ÎÒfl ÛÓ‚Â̸ ãèçè (2,99 ± 1,63 ÏÏÓθ/Î, 0,57;
p < 0,05) (ÒÏ. ËÒ. 6). ëΉÛÂÚ ÓÒÓ·Ó ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ
̇·Î˛‰‡ÂÏ˚ ‚ ıӉ ̇¯Â„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ËÁÏÂÌÂÌËfl ÎËÔˉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ ÔÓ‚ÎÂÍÎË Á‡ ÒÓ·ÓÈ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌË Ë̉ÂÍÒ‡ ‡ÚÂÓ„ÂÌÌÓÒÚË Ë ÛÏÂ̸¯ÂÌË ËÒÍÓ‚ àÅë. àÄ ÔÓ äÎËÏÓ‚Û ÒÓÒÚ‡‚ËÎ
3,25 ± 1,22 (2,19; p < 0,001); ËÒÍ àÅë (ïë/ãèÇè) –
4,25 ± 1,22 (2,19; p < 0,001); ËÒÍ àÅë (ãèçè/ãèÇè)
– 2,14 ± 0,96 (1,69; p < 0,001). чÌÌ˚ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË
ÒÚ‡ÎË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÌÓÏÂ, ˜ÚÓ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚‡ÊÌÓ
‰Îfl ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ë ÄÉ, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ËıÒfl
‚˚ÒÓÍÓÈ Ë Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÒÚÂÔÂ̸˛ ËÒ͇ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ.
ç‡ ÔÓÚflÊÂÌËË ÏÌÓ„Ëı ÎÂÚ ÔËÏÂÌÂÌË β-·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ ·˚ÎÓ Ó„‡Ì˘ÂÌÓ
‚ÒΉÒÚ‚Ë Ì··„ÓÔËflÚÌÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl ̇ ۄ΂ӉÌ˚È Ë ÎËÔˉÌ˚È Ó·ÏÂÌ˚. ç··„ÓÔËflÚÌ˚ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ÔÓÒΉÒÚ‚Ëfl ÔËÏÂÌÂÌËfl ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ˚
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ò‚flÁ˚‚‡ÎË Ò ·ÎÓ͇‰ÓÈ β2-‡‰ÂÌÓˆÂÔÚÓÓ‚ ‚ ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁÂ, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÎÓ Í
Á‡Ï‰ÎÂÌ˲ ‚˚Ò‚Ó·ÓʉÂÌËfl ËÌÒÛÎË̇ Ë ÛÒÛ„Û·ÎÂÌ˲ „ËÔÂ„ÎËÍÂÏËË. ëÂÎÂÍÚË‚Ì˚ β-·ÎÓ͇ÚÓ˚
ÔÂ‚˚ı ÔÓÍÓÎÂÌËÈ Ì ̇¯ÎË ¯ËÓÍÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÛÚ‡Ú˚ ËÏË ‚ ·Óθ¯Ëı ‰ÓÁ‡ı β1-ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ı Ò‚ÓÈÒÚ‚ Ë ÔÓfl‚ÎÂÌËfl
‡ÌÚ‡„ÓÌËÁχ Ë ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË β2-‡‰ÂÌÓˆÂÔÚÓÓ‚.
ᇠÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ·˚Î ÒÓÁ‰‡Ì ˆÂÎ˚È fl‰ ‚˚ÒÓÍÓÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ı β-·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ ÚÂÚ¸Â„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl,
ÒÔÓÒÓ·Ì˚ı ·ÎÓÍËÓ‚‡Ú¸ ‚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚ı ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ‰ÓÁ‡ı ÚÓθÍÓ β1-‡‰ÂÌÓˆÂÔÚÓ˚. é‰ÌËÏ
ËÁ Ú‡ÍËı ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ͇‰ËÓÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ fl‚ÎflÂÚÒfl Ì·˂ÓÎÓÎ (ç·ËÎÂÚ), Û ÍÓÚÓÓ„Ó ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË β1 Í β2 ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 293 (‚ ÚÓ
‚ÂÏfl Í‡Í Û ·ËÒÓÔÓÎÓ· ‡Ì‡Îӄ˘Ì˚È ÔÓ͇Á‡ÚÂθ
ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 26, ÏÂÚÓÔÓÎÓ· – 25, ˆÂÎËÔÓÎÓ· – 48)
[3]. чÌÌ˚ ̇¯Â„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÎË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Û„Î‚ӉÌÓ„Ó Ë ÎËÔˉÌÓ„Ó Ó·ÏÂÌÓ‚ ̇ ÙÓÌ ÚÂ‡ÔËË Ì·˂ÓÎÓÎÓÏ (ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ ÒÓ‚Ô‡‰‡˛Ú Ò
‰‡ÌÌ˚ÏË Van Nueten L. Ë ÒÓ‡‚Ú. [17]), ˜ÚÓ ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡ÂÚ Ì ÚÓθÍÓ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÛ˛ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸, ÌÓ
Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ì·˂ÓÎÓ· ‚ ˝ÚÓÏ ‡ÒÔÂÍÚÂ.
БЕТА-БЛОКАТОРЫ В ТЕРАПИИ АГ И СД
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
34
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Ì·˂ÓÎÓÎ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚˚ÒÓÍÓ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚Ï Ë ÔÓÚË‚Ó˯ÂÏ˘ÂÒÍËÏ ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ, Ô‰ÓÚ‚‡˘‡ÂÚ ÔÓˆÂÒÒ˚
ÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌËfl ÒÂ‰ˆ‡ Ë ÒÓÒÛ‰Ó‚, ÛÏÂ̸¯‡ÂÚ
‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËı ̇Û¯ÂÌËÈ, ˜ÚÓ
Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÒÌËʇÂÚ ÒÚÂÔÂ̸ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó ËÒ͇.
Выводы
1. íÂ‡ÔËfl ‚ Ú˜ÂÌËË 16 ̉Âθ ͇‰ËÓÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚Ï β-·ÎÓ͇ÚÓÓÏ ÚÂÚ¸Â„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl Ì·˂ÓÎÓÎÓÎÓÏ (ç·ËÎÂÚÓÏ) Ò NO-ÏÓ‰ÛÎËÛ˛˘ÂÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ‚ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ë ÄÉ Ô˂·
Í ÛÎÛ˜¯ÂÌ˲ NO-ÔÓ‰ÛˆËÛ˛˘ÂÈ ÙÛÌ͈ËË ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl ÒÓÒÛ‰Ó‚, ÛÏÂ̸¯ÂÌ˲ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÓÍÒˉ‡ÚË‚ÌÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ Ë ÒÌËÊÂÌ˲ ÔÓ‚Âʉ‡˛˘ÂÈ
ÓÎË Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ-‡‰Ë͇θÌ˚ı ‡͈ËÈ.
2. óÂÂÁ 16 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË Ì·˂ÓÎÓÎÓÏ Ì‡·Î˛‰‡ÎÒfl ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚È ÔÓÚË‚Ó˯ÂÏ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ
ÔÂÔ‡‡Ú‡, ÍÓÚÓ˚È ‚˚‡Ê‡ÎÒfl ‚ ÛÏÂ̸¯ÂÌËË ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ Ë ÒÛÏχÌÓÈ ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË ˝ÔËÁÓ‰Ó‚
˯ÂÏËË ÏËÓ͇‰‡.
3. ç‡ ÙÓÌ 16-̉ÂθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ì·˂ÓÎÓÎÓÏ
Û 80 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ë ÄÉ ·˚ÎË ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ˚ ˆÂ΂˚ ˆËÙ˚ ÄÑ, ‡ Û 64 % ·ÓθÌ˚ı ˆÂ΂˚Â
ˆËÙ˚ ÄÑ ·˚ÎË ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ˚ ÛÊ ̇ 8–9-È Ì‰ÂÎÂ
ÚÂ‡ÔËË.
4. óÂÂÁ 16 ̉Âθ ÚÂ‡ÔËË Ì·˂ÓÎÓÎÓÏ Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl „ÎËÍÂÏËË,
çbÄ1Ò, ÔÓ‚˚¯ÂÌË ãèÇè, ÌÓχÎËÁ‡ˆËfl ÛÓ‚Ìfl
ãèçè Û ËÒÒΉÛÂÏÓÈ „ÛÔÔ˚ ·ÓθÌ˚ı. èÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú Ì ÚÓθÍÓ Ó ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓÈ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË ÔÂÔ‡‡Ú‡, ÌÓ Ë Ó ‚˚‡ÊÂÌÌÓÏ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓÏ ‚ÎËflÌËË Ì·˂ÓÎÓ· ̇
‚‡ÊÌÂȯË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË Û„Î‚ӉÌÓ„Ó Ë ÎËÔˉÌÓ„Ó
Ó·ÏÂÌÓ‚.
5. íÂ‡ÔËfl Ì·˂ÓÎÓÎÓÏ Ó͇Á‡Î‡ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚È
Ó„‡ÌÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ. ä ÍÓÌˆÛ 16 ̉ÂÎË
ÚÂ‡ÔËË ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÒÓÒÚÓflÌËfl ÒÓÒÛ‰Ó‚ „·ÁÌÓ„Ó ‰Ì‡, ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl ÏËÍӇθ·ÛÏËÌÛËË, ÒÌËÁËÎËÒ¸ Ë̉ÂÍÒ Ï‡ÒÒ˚ ÏËÓ͇‰‡ Ë
ÚÓ΢Ë̇ Á‡‰ÌÂÈ ÒÚÂÌÍË ãÜ, Û 80 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÓÚϘÂÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÙÛÌ͈ËË ãÜ.
Литература
1. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Бета-блокаторы и сахарный диабет типа 2 //
Артериальная гипертензия. 2002. № 8(5). С. 160–164.
2. Шестакова М.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете:
эпидемиология, патогенез и стандарты лечения // Consilium medicum.
2001. № 3(2). С. 83–86.
3. Манухина Е.Б., Лямина Н.П., Долотовская П.В., Машина С.Ю., Лямина С.В., Покидышев Д.А., Малышев И.Ю. Роль оксида азота и кислородных
свободных радикалов в патогенезе артериальной гипертензии // Кардиология. 2002. № 11. С. 73–84.
4. Lozano G., Pagliaro P., Gatullo D., Marsh N.A. Control of coronary blood
flow by endothelial release of nitric oxide // Clin Exp Pharmacol Physiol.
1994;21:783–789.
5. Levin E.R. Endothelins // N Eng J Med. 1995;323:356–363.
6. Schwarz P., Diem R., Dun N.J., Forstermann U. Endogenous and exogenous nitric oxide inhibits norepinephrine release from rat heart sympathetic
nerves // Circulat Res. 1995;77:841–848.
7. Lewis M.J., Shah A.M. Endothelial modulation of myocardial contraction
// Endothelium. 1994;1:237–243.
8. Welch G., Loscalzo J. Nitric oxide and cardiovascular system // J Cardiovasc Surg. 1994:9:361–371.
9. Jeremy J.Y., Rowe D., Emsley A.M., Newby A.C. Nitric oxide and the proliferation of vascular smooth muscle cells // Cardiovasc Res. 1999;43:580–594.
10. Демина Л. Значение окислительного метаболизма лейкоцитов крови. М., 2000.
11. Чазова И.Е., Мычка В.Б., Сергиенко В.Б., Горностаев В.В., Двоскина И.М., Творогова М.Г., Бувальцев В.И. Возможности применения β-блокаторов у больных метаболическим синдромом // Артериальная гипертензия. 2002. № 8(6). С. 202–205.
12. Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н., Калинкин А.Л. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое
значение. М., 1997.
13. Abergel E, Tase M, Bohlader J. Which definition for echocardiographic
left ventricular hypertrophy? // Am J Cardiol. 1995;75:489–503.
14. Kannel WB. In: Left ventricular hypertrophy and its regression. Eds.
Craickshank JM, Messerli FH. London 1992; 1–11.
15. Cooper RS, Simmons B, Castaner A. Left ventricular hypertrophy is
associated with worse survival independence of left ventricular function and
coronary arteries severe narrowed // Am J Cardiol. 1990; 65: 441–450.
16. Benetos A., Safar M. et al. Pulse pressure. A predictor of long-term cardiovascular mortality in a French male population // Hypertension. 1997;30:1410–1415.
17. Van Nueten L., Lacourciere Y., Vyssoulis J. et al. // Amer. J. Therapeutics. 1998. Vol. 5. P. 237–243.
В.Г. Белолипецкая1, А.А. Кузнецова1,
Я.В. Суханов1, И.Е. Колтунов1, С.Ю. Марцевич1,
В.В. Писарев2, Л.Б. Смирнова2, Ю.Б. Зверков2
ФГУ «Государственный научноисследовательский центр профилактической
медицины Росздрава», 2НПП «Иммунотех»,
Москва
1
Резюме
àÁÛ˜Â̇ Ù‡χÍÓÍËÌÂÚË͇ Ë ·Ëӽ͂˂‡ÎÂÌÚÌÓÒÚ¸ Ú‡·ÎÂÚÓÍ ÄÏÎÓÛÒ (éÄé «ëËÌÚÂÁ», êÓÒÒËfl) ‚
Ò‡‚ÌÂÌËË Ò Á‡„ËÒÚËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ‚ êÓÒÒËË ‡Ì‡ÎÓ„ÓÏ – Ú‡·ÎÂÚ͇ÏË çÓ‚‡ÒÍ® («Pfizer», ëòÄ) Û 18
‰Ó·Ó‚ÓθˆÂ‚ – Á‰ÓÓ‚˚ı ÏÛʘËÌ Ë ÊÂÌ˘ËÌ. àÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓ‚Ó‰ËÎË ‰‚ÓÈÌ˚Ï ÒÎÂÔ˚Ï ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÔÓ ÔÂÂÍÂÒÚÌÓÈ ÒıÂÏÂ. äÓ̈ÂÌÚ‡ˆË˛ ‡ÏÎÓ‰ËÔË̇ ‚ Ô·ÁÏ ÍÓ‚Ë ÓÔ‰ÂÎflÎË
ÏÂÚÓ‰ÓÏ ‚˚ÒÓÍÓ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÊˉÍÓÒÚÌÓÈ ıÓχÚÓ„‡ÙËË Ò Ï‡ÒÒ-ÒÔÂÍÚÓÏÂÚ˘ÂÒÍËÏ ‰ÂÚÂÍÚËÓ‚‡ÌËÂÏ. Ç ÂÁÛθڇÚ Ôӂ‰ÂÌÌÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl
ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂ̇ ·Ëӽ͂˂‡ÎÂÌÚÌÓÒÚ¸ ÚÂÒÚËÛÂÏÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÄÏÎÓÛÒ ÂÙÂÂÌÒ-ÔÂÔ‡‡ÚÛ (çÓ‚‡ÒÍ®).
Введение
ÄÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˚ ͇θˆËfl (Ää) Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ̇ ÏËÓ‚ÓÏ Ù‡χˆÂ‚Ú˘ÂÒÍÓÏ ˚ÌÍ ·Óθ¯ËÏ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÓÏ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, Í·ÒÒËÙˈËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÔÓ ÔÓÍÓÎÂÌËflÏ. ä‡Ê‰Ó ÌÓ‚Ó ÔÓÍÓÎÂÌË ӷ·‰‡ÂÚ ÛÎÛ˜¯ÂÌÌ˚ÏË Ù‡χÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍËÏË Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË, ·ÓΠÓÔÚËχθÌ˚ÏË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË
Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË. Ää I ÔÓÍÓÎÂÌËfl, ‚ÂÓflÚÌÓ, ·Û‰ÛÚ
ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ‚˚ÚÂÒÌÂÌ˚ ËÁ ωˈËÌÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍË
‚ Ò‚flÁË Ò ¯ËÓÍËÏ ÍÛ„ÓÏ Ë ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ Ëı
ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊ Í‡ÚÍÓ‚ÂÏÂÌÌÓÒÚ¸˛
‰ÂÈÒÚ‚Ëfl [1].
è‰ÒÚ‡‚ËÚÂθ II ÔÓÍÓÎÂÌËfl Ää ‡ÏÎÓ‰ËÔËÌ ‚˚„Ó‰ÌÓ ‚˚‰ÂÎflÂÚÒfl ÒÂ‰Ë ‰Û„Ëı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓ fl‰Û
Ô‡‡ÏÂÚÓ‚. éÚ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ I ÔÓÍÓÎÂÌËfl Â„Ó ÓÚ΢‡ÂÚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚ı Ù‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë
Ù‡χÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍËı Ò‚ÓÈÒÚ‚, ‚ Ú. ˜. ‚˚ÒÓ͇fl ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓÒÚ¸ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÒÓÒÛ‰Ó‚, ωÎÂÌÌÓ ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘‡fl ÙËÍÒ‡ˆËfl ̇ ͇θˆË‚˚ı ͇̇·ı ÚËÔ‡ L, ‰ÎËÚÂθÌ˚È ÔÂËÓ‰ ÔÓÎÛ‚˚‚‰ÂÌËfl Ë ·Óθ¯‡fl
ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔËÌËχڸ ÔÂÔ‡‡Ú Ó‰ËÌ ‡Á ‚ ÒÛÚÍË. èÓÒΉÌ ӷÒÚÓflÚÂθÒÚ‚Ó fl‚ÎflÂÚÒfl ‚‡ÊÌ˚Ï Ù‡ÍÚÓÓÏ, ÓÔ‰ÂÎfl˛˘ËÏ ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ΘÂÌ˲. ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡ ̇΢Ëfl Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‡ÌÚˇ„„‡ˆËÓÌÌÓ„Ó Ë ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ‡
Ú‡ÍÊ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ÛÏÂ̸¯‡Ú¸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ „ËÔÂÚÓÙËË ÏËÓ͇‰‡ Ë ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÏËÓˆËÚÓ‚. Å·-
Материал и методы исследования
èÂÔ‡‡Ú˚
íÂÒÚËÛÂÏ˚È ÔÂÔ‡‡Ú – ÄÏÎÓÛÒ, Ú‡·ÎÂÚÍË ÔÓ
10 Ï„, ÔÓËÁ‚Ó‰ÒÚ‚‡ éÄé «ëËÌÚÂÁ», êÓÒÒËfl. èÂÔ‡‡Ú Ò‡‚ÌÂÌËfl – çÓ‚‡ÒÍ, Ú‡·ÎÂÚÍË ÔÓ 10 Ï„,
ÔÓËÁ‚Ó‰ÒÚ‚‡ ÍÓÏÔ‡ÌËË «Pfizer», ëòÄ.
ÑÓ·Ó‚Óθˆ˚
Ç Í‡Ê‰Ó ËÒÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎÓ ‚Íβ˜ÂÌÓ 18 Á‰ÓÓ‚˚ı ‰Ó·Ó‚ÓθˆÂ‚, 5 ÏÛʘËÌ Ë 13 ÊÂÌ˘ËÌ,
Рис. 1. Средние фармакокинетические профили амлодипина
у здоровых добровольцев после однократного приема внутрь
10 мг Амлоруса и Норваска
35
КАРДИОЛОГИЯ
„ÓÔËflÚÌ˚ هχÍÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÂ Ë Ù‡χÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍË ҂ÓÈÒÚ‚‡ ‡ÏÎÓ‰ËÔË̇ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡˛Ú
Â„Ó ¯ËÓÍÓ ÔËÏÂÌÂÌË ‚ ωˈËÌÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ.
ᇠÔÓÒΉÌ ‰ÂÒflÚËÎÂÚË ÓÌ ÒڇΠӉÌËÏ ËÁ ̇˷ÓΠ¯ËÓÍÓ ‚˚ÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ ÏË ÔË
ÄÉ Ë ÒÚÂÌÓ͇‰ËË (·ÓΠ8 ÏÎ‰ Ô‡ˆËÂÌÚÓ-‰ÌÂÈ
ΘÂÌËfl) [2].
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡Ì˚ ÂÁÛθڇÚ˚
·Óθ¯Ó„Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ÍÛÔÌ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ۷‰ËÚÂθÌÓ ‰Ó͇Á˚‚‡˛˘Ë ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÓÒÚ¸ (‡ ‚ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÒÎÛ˜‡flı – Ô‚ÓÒıÓ‰ÒÚ‚Ó)
ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË
‡ÏÎÓ‰ËÔË̇ Ë ÔÓÔÛÎflÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ËÁ „ÛÔÔ
ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ Äèî, ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ ˆÂÔÚÓÓ‚ AíII,
‰ËÛÂÚËÍÓ‚ [3].
Ç˚ÒÓ͇fl ‚ÓÒÚ·ӂ‡ÌÌÓÒÚ¸ ‡ÏÎÓ‰ËÔË̇ Ó·˙flÒÌflÂÚ ÔÓfl‚ÎÂÌË ̇ ÏËÓ‚ÓÏ Ù‡χˆÂ‚Ú˘ÂÒÍÓÏ ˚ÌÍ ‚Ò ·Óθ¯Â„Ó ˜ËÒ· ‚ÓÒÔÓËÁ‚‰ÂÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ (‰ÊÂÌÂËÍÓ‚). àı ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ËÒ˜ËÒÎflÂÚÒfl ‰ÂÒflÚ͇ÏË, Ӊ̇ÍÓ ‰‡ÌÌ˚ ӷ Ëı ·Ëӽ͂˂‡ÎÂÌÚÌÓÒÚË,
Ì „Ó‚Ófl ÛÊÂ Ó ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ˝Í‚Ë‚‡ÎÂÌÚÌÓÒÚË,
Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ì ÔÛ·ÎËÍÛ˛ÚÒfl. åÂÊ‰Û ÚÂÏ ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ ÒÎÛ˜‡Ë, ÍÓ„‰‡ „ÂÌÂ˘ÂÒÍË ÔÂÔ‡‡Ú˚ Ì ·˚ÎË
·Ëӽ͂˂‡ÎÂÌÚÌ˚ÏË [4]. Ç ÎËÚÂ‡ÚÛ ÂÒÚ¸ ҂‰ÂÌËfl
Ó ·Ëӽ͂˂‡ÎÂÌÚÌÓÒÚË ÓË„Ë̇θÌÓ„Ó çÓ‚‡Ò͇
(«Pfizer», ëòÄ) Ë ‰ÊÂÌÂË͇ ä‡‰ËÎÓÔË̇ (EGIS,
ÇÂÌ„Ëfl) [5]. ÑÎfl ˝ÚËı Ê ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ ıӉ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Â„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Û ·ÓθÌ˚ı
Ïfl„ÍÓÈ Ë ÛÏÂÂÌÌÓÈ ÄÉ ÔÓ͇Á‡Ì‡ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒ͇fl
˝Í‚Ë‚‡ÎÂÌÚÌÓÒÚ¸ [6]. é‰Ì‡ÍÓ Ú‡ÍËı ÔËÏÂÓ‚ ÌÂÏÌÓ„Ó, ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó Ù‡χÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍË ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË ÌÓ‚˚ı ‰ÊÂÌÂ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ̉ÓÒÚÛÔÌ˚ÏË ¯ËÓÍÓÏÛ ÍÛ„Û ÍÎËÌˈËÒÚÓ‚,
˜ÚÓ Ì ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ËÏ ·˚Ú¸ Û‚ÂÂÌÌ˚ÏË ‚ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚË Ì‡Á̇˜‡ÂÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË.
ñÂθ˛ ̇ÒÚÓfl˘Â„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·˚ÎÓ ËÁÛ˜ÂÌË هχÍÓÍËÌÂÚËÍË Ë ·Ëӽ͂˂‡ÎÂÌÚÌÓÒÚË Ú‡·ÎÂÚÓÍ ÄÏÎÓÛÒ (éÄé «ëËÌÚÂÁ», êÓÒÒËfl) ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò Á‡„ËÒÚËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ‚ êÓÒÒËË ‡Ì‡ÎÓ„ÓÏ –
Ú‡·ÎÂÚ͇ÏË çÓ‚‡ÒÍ® («Pfizer», ëòÄ) Û Á‰ÓÓ‚˚ı
‰Ó·Ó‚ÓθˆÂ‚.
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Новый отечественный
антагонист кальция
Амлорус:
сравнительное
фармакокинетическое
исследование
с Норваском
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
БИОЭКВИВАЛЕНТНОСТЬ ДЖЕНЕРИЧЕСКИХ ЛС
Рис. 2. Парное сравнение индивидуальных значений основных фармакокинетических параметров амлодипина у здоровых добровольцев
после однократного приема внутрь 10 мг Амлоруса и Норваска (жирной линией и крупными маркерами выделены средние значения)
Ò‰ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ ÍÓÚÓ˚ı ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 26,7 ± 5,9 ÎÂÚ,
Ò‰ÌËÈ ÓÒÚ – 168,2 ± 7,5 ÒÏ, Ò‰Ìflfl χÒÒ‡ Ú·
– 65,3 ± 8,6 Í„. ᇠ7–14 ‰ÌÂÈ ‰Ó ÔÂ‚ÓÈ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË ‰Ó·Ó‚Óθˆ˚ ·˚ÎË ÔÓ‰‚Â„ÌÛÚ˚ Òڇ̉‡ÚÌÓÏÛ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏÛ Ë Î‡·Ó‡ÚÓÌÓÏÛ Ó·ÒΉӂ‡Ì˲ Ò ˆÂθ˛ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ‰ÓÔÛÒ͇ Í Û˜‡ÒÚ˲ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË. äËÚÂËË ‚Íβ˜ÂÌËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ
Информация о препарате
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Артериальная гипертензия (монотерапия или в комбинации с другими
антигипертензивными средствами: диуретиками, β-блокаторами, ингибиторами АПФ (ангиотензин-превращающего фермента); стабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала) (монотерапия или в комбинации с другими антиангинальными средствами).
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Внутрь, начальная доза для лечения артериальной гипертензии и стенокардии составляет 5 мг препарата один раз в сутки. При необходимости доза максимально может быть увеличена до 10 мг однократно
в сутки. При артериальной гипертензии поддерживающая доза может быть 5 мг в сутки. При вазоспастической стенокардии (стенокардии Принцметала) – 5–10 мг в сутки, однократно. Не требуется изменения дозы при одновременном назначении с тиазидными диуретиками, β-адреноблокаторами и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Не требуется изменения дозы у пациентов с
почечной недостаточностью, у пожилых пациентов начальная доза
при артериальной гипертензии может составить 2,5 мг.
36
Ë ËÒÍβ˜ÂÌËfl ËÁ ÌÂ„Ó ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË Ú·ӂ‡ÌËflÏ [7]. ÇÒ ‰Ó·Ó‚Óθˆ˚ ÔÓ‰ÔËÒ‡ÎË ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓ Òӄ·ÒË ̇ Û˜‡ÒÚË ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË. Ç Ó·flÁ‡ÌÌÓÒÚË ‰Ó·Ó‚ÓθˆÂ‚ ‚ıÓ‰ËÎÓ ÒÓÓ·˘‡Ú¸ ‚‡˜Û-ËÒÒΉӂ‡ÚÂβ Ó Î˛·˚ı ËÁÏÂÌÂÌËflı ÂÊËχ Ë
Ò‡ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚Ëfl ‚Ó ‚ÂÏfl Ë ÔÓÒΠÔӂ‰ÂÌËfl ËÒÒΉӂ‡ÌËfl.
АМЛОРУС (ОАО «Синтез», Россия)
Амлодипин
Таблетки 2,5 мг; 5 мг; 10 мг
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
В период лечения необходим контроль за массой тела и потреблением натрия, назначение соответствующей диеты.
Необходимо поддержание гигиены зубов и частое посещение стоматолога (для предотвращения болезненности, кровоточивости и гиперплазии десен).
Режим дозирования для пожилых такой же, как и для пациентов других возрастных групп. При увеличении дозы необходимо тщательное
наблюдение за пожилыми пациентами.
Несмотря на отсутствие у блокаторов «медленных» кальциевых каналов синдрома «отмены», перед прекращением лечения рекомендуется постепенное уменьшение доз.
Амлодипин не влияет на плазменные концентрации К+, глюкозы, триглицеридов, общего холестерина, ЛПНП, мочевой кислоты, креатинина и азота мочевой кислоты.
Разделы: Фармакологические свойства, Противопоказания, Побочное
действие, Передозировка, Взаимодействия с другими лекарственными
средствами – см. в инструкции по применению препарата.
Таблица 1. Средние значения фармакокинетических
параметров Амлоруса (ОАО «Синтез», Россия)
и Норваска («Pfizer», США)
Препарат
AUC0-120(нг*ч /мл)
Cmax(нг/мл)
Амлорус
240,7 ± 72,8
4,48 ± 1,07
Норваск
246,9 ± 73,2
4,67 ± 0,94
Tmax(ч)
T1/2(ч)
7,94 ±
1,00
8,28 ±
1,18
37,4 ±
14,8
38,5 ±
14,3
Примечание: ± – стандартное отклонение.
ÑËÁ‡ÈÌ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl
àÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓ‚Ó‰ËÎË ‰‚ÓÈÌ˚Ï ÒÎÂÔ˚Ï ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÔÓ ÔÂÂÍÂÒÚÌÓÈ ÒıÂÏÂ.
Ç ‰Â̸ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‰Ó·Ó‚Óθˆ˚ ÔË·˚‚‡ÎË Í 8
˜‡Ò‡Ï ÛÚ‡ ‚ ÉÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚È Ì‡Û˜ÌÓ-ËÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍËÈ ˆÂÌÚ ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ Ï‰ˈËÌ˚ (ÔÓÒΉÌËÈ ÔËÂÏ ÔË˘Ë – Ì ÔÓÁ‰Ì 21 ˜‡Ò‡ ͇̇ÌÛÌÂ). Ç‡˜, ÛÍÓ‚Ó‰fl˘ËÈ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂÏ, ÔÓ‚Ó‰ËÎ
ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ ӷÒΉӂ‡ÌËÂ, ËÁÏÂflÎ Ô‡‡ÏÂÚ˚ „ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍË (ëÄÑ, ÑÄÑ Ë óëë) Ë ‰Â·ΠÁ‡ÔËÒ¸ ‚
Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ Í‡ÚӘ͠‰Ó·Ó‚Óθˆ‡. èË·ÎËÁËÚÂθÌÓ ‚ 9 ˜‡ÒÓ‚ ÛÚ‡ ‰Ó·Ó‚ÓΈ ÔËÌËχΠӉÌÛ
Ú‡·ÎÂÚÍÛ (10 Ï„) Ó‰ÌÓ„Ó ËÁ Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË ÒÓ ÒıÂÏÓÈ ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËË. 퇷ÎÂÚÍË ÔËÌËχÎË ‚ÌÛÚ¸, Ì ‡ÁÊ‚˚‚‡fl, Á‡ÔË‚‡fl
200 ÏÎ ‚Ó‰˚.
ÑÎfl ÓÚ·Ó‡ ÍÓ‚Ë ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË ‡ÁÓ‚˚ ÍÛ·ËڇθÌ˚ ͇ÚÂÚÂ˚ (Ò ÌÛÎÂ‚Ó„Ó ÙÓ̇ ‰Ó 12 ˜‡ÒÓ‚) Ë
Ó‰ÌÓ‡ÁÓ‚˚ ¯Ôˈ˚ (‚Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÓÚ·Ó˚).
é·‡Áˆ˚ ÍÓ‚Ë ÓÚ·Ë‡ÎËÒ¸ ËÁ ÎÓÍÚ‚ÓÈ ‚ÂÌ˚ ‚ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Â 5 ÏÎ ‚ ÒÚÂÍÎflÌÌ˚ ÔÓ·ËÍË Ò ‰Ó·‡‚ÎÂÌËÂÏ „ÂÔ‡Ë̇ ‚ ‰ËÒÍÂÚÌ˚ ËÌÚÂ‚‡Î˚ ‚ÂÏÂÌË
‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÛÚ‚ÂʉÂÌÌ˚Ï ÔÓÚÓÍÓÎÓÏ: ‰Ó
ÔËÂχ Ë ˜ÂÂÁ 1, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 24, 72, 96
Ë 120 ˜‡ÒÓ‚ ÔÓÒΠÔËÂχ ÔÂÔ‡‡Ú‡. èÓ·˚ ˆÂÌÚËÙÛ„ËÓ‚‡ÎË 15 ÏËÌÛÚ ÔË 3000 Ó·ÓÓÚÓ‚ ‚ ÏËÌÛÚÛ, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌÛ˛ Ô·ÁÏÛ ı‡ÌËÎË ÔË -30 °ë ‰Ó
‡Ì‡ÎËÁ‡. ëÚ‡·ËθÌÓÒÚ¸ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËÈ ‡ÏÎÓ‰ËÔË̇
‚ Ô·ÁÏ ÍÓ‚Ë ÔË -30 °ë ‚ Ú˜ÂÌË ‰‚Ûı ÏÂÒflˆÂ‚
ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂ̇ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌÓ – ‚ ÍÓÌÚÓθÌ˚ı
Ó·‡Áˆ‡ı Ò ËÁ‚ÂÒÚÌ˚Ï Â„Ó ÒÓ‰ÂʇÌËÂÏ Û·˚θ
ÓÔ‰ÂÎflÂÏÓ„Ó ‚¢ÂÒÚ‚‡ ‚ Ú˜ÂÌË ‚ÒÂ„Ó ÒÓ͇
ı‡ÌÂÌËfl (9 ̉Âθ) Ì „ËÒÚËÓ‚‡Î‡Ò¸. ᇷÓ
ÍÓ‚Ë ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÎÒfl ‚ ÔÓÎÓÊÂÌËË Òˉfl. èËÚ‡ÌËÂ
‰Ó·Ó‚ÓθˆÂ‚ ̇˜Ë̇fl Ò Ó·Â‰‡ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÎÓÒ¸ ‚
ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò „‡ÙËÍÓÏ ÔËÚ‡ÌËfl ÒÚ‡ˆËÓ̇‡.
èÓ‚ÚÓÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ˜ÂÂÁ 14
‰ÌÂÈ ÔÓ Ë‰ÂÌÚ˘ÌÓÈ ÒıÂÏÂ.
Ä̇ÎËÚ˘ÂÒÍËÈ ÏÂÚÓ‰
äÓ̈ÂÌÚ‡ˆË˛ ÌÂËÁÏÂÌÂÌÌÓ„Ó ‡ÏÎÓ‰ËÔË̇ ‚
Ô·ÁÏ ÍÓ‚Ë ‰Ó·Ó‚ÓθˆÂ‚ ÓÔ‰ÂÎflÎË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ‚˚ÒÓÍÓ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÊˉÍÓÒÚÌÓÈ ıÓχÚÓ„‡ÙËË Ò Ï‡ÒÒ-ÒÔÂÍÚÓÏÂÚ˘ÂÒÍËÏ ‰ÂÚÂÍÚËÓ‚‡ÌËÂÏ [8]. Ç ‡·ÓÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË ÒÛ·ÒÚ‡ÌˆË˛ ‡ÏÎÓ‰ËÔË̇ ÔÓËÁ‚Ó‰ÒÚ‚‡ ÙËÏ˚ Marimed (Ä„ÂÌÚË̇). ÑÎfl ˝ÍÒÚ‡ÍˆËË Ë ˝Î˛ÂÌÚ‡ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸
‡ÍÚË‚˚ ÔÓËÁ‚Ó‰ÒÚ‚‡ «Merck» (ÉÂχÌËfl). ÇÓ‰‡
– ‰‚ÛıÒÚÛÔÂ̘‡Ú‡fl Ó˜ËÒÚ͇ Ó·‡ÚÌ˚Ï ÓÒÏÓÒÓÏ Ë
‰ÂËÓÌËÁËÓ‚‡Ì̇fl (‡ÔÔ‡‡ÚÛ‡ ‰Îfl Ó˜ËÒÚÍË ‚Ó‰˚
– «Millipore», î‡ÌˆËfl).
ÑÎfl ‚˚‰ÂÎÂÌËfl ‡ÏÎÓ‰ËÔË̇ Ë Ó˜ËÒÚÍË ˝ÍÒÚ‡ÍÚ‡ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË Í‡ÚˉÊË ‰Îfl Ú‚Â‰ÓÙ‡ÁÌÓÈ
˝ÍÒÚ‡ÍˆËË AccuBond ODS-C18 55um, 100 Ï„
Таблица 2. Значения относительной биодоступности
Амлоруса (ОАО «Синтез», Россия) по отношению
к Норваску («Pfizer», США)
Показатели
f%
f'%
Среднее значение ± стандартное
98,9 ± 16,7
96,3 ± 14,8
отклонение
Интервальные значения
90,6–107,2
89,0–103,7
Пояснения: f = AUC0-120, тест / AUC0-120, референс, f' = Cmax, тест /Cmax, референс.
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
БИОЭКВИВАЛЕНТНОСТЬ ДЖЕНЕРИЧЕСКИХ ЛС
(ëòÄ). ëÚÂÔÂ̸ ËÁ‚ΘÂÌËfl ‡ÏÎÓ‰ËÔË̇ ÒÓÒÚ‡‚Ë· 76,4 ± 1,5 %.
Ä̇ÎËÁ ÔÓ‚Ó‰ËÎË Ì‡ ÊˉÍÓÒÚÌÓÏ ıÓχÚÓ„‡Ù «Agilent 1100» (ëòÄ) Ò Ï‡ÒÒ-ÒÔÂÍÚÓÏÂÚ˘ÂÒÍËÏ ‰ÂÚÂÍÚÓÓÏ (˝ÎÂÍÚÓÒÔÂÈ). äÓÎÓÌ͇ Eclipce
XDB-C18, 5 ÏÍÏ, 4,6 × 150 ÏÏ (ëòÄ). åËÌËχθ̇fl ӷ̇ÛÊË‚‡Âχfl ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËfl ‡ÏÎÓ‰ËÔË̇
ÒÓÒÚ‡‚Ë· 0,25 Ì„/ÏÎ.
î‡χÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍË ‡Ò˜ÂÚ˚ ‚˚ÔÓÎÌflÎË Ò
ÔÓÏÓ˘¸˛ ÔÓ„‡ÏÏ˚ «ESTRIP» ÏÓ‰ÂθÌÓ-ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ.
ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒ͇fl Ó·‡·ÓÚ͇ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‚˚ÔÓÎÌfl·Ҹ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ Ô‡ÍÂÚÓ‚ STATISTICA 6.0 (ANOVA) Ë EXCEL’XP. ÑÎfl ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓˆÂÌÍË ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ ·˚ÎÓ ÔËÌflÚÓ Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌËÂ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ô‡‡ÏÂÚ˚ AUC0-120, AUC0-∞ Ë Cmax
ËÏÂ˛Ú ln-ÌÓχθÌÓ ‡ÒÔ‰ÂÎÂÌËÂ, ‡ Ô‡‡ÏÂÚ˚ Tmax Ë T1/2 – ÌÓχθÌÓ ‡ÒÔ‰ÂÎÂÌËÂ.
Результаты и обсуждение
ç‡ ËÒ. 1 Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ Ò‰ÌË هχÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍË ÔÓÙËÎË ‡ÏÎÓ‰ËÔË̇ Û Á‰ÓÓ‚˚ı ‰Ó·Ó‚ÓθˆÂ‚ ÔÓÒΠÔËÂχ ÄÏÎÓÛÒ‡ Ë çÓ‚‡Ò͇. äÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ‡ÏÎÓ‰ËÔË̇ ÔË ÔËÂÏ ӷÓËı ËÒÒΉÛÂÏ˚ı
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÌË ‚ Ó‰ÌÓÈ ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÚӘ͠‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ Ì ÓÚ΢‡ÎËÒ¸, ˜ÚÓ ıÓÓ¯Ó ‚ˉÌÓ ËÁ ËÒÛÌÍÓ‚.
ë‰ÌË Á̇˜ÂÌËfl ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ù‡χÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍËı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ÄÏÎÓÛÒ‡ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò çÓ‚‡ÒÍÓÏ® Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚ Ú‡·Î. 1.
èÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ ıÓÓ¯Ó Òӄ·ÒÛ˛ÚÒfl Ò
‰‡ÌÌ˚ÏË ÎËÚÂ‡ÚÛ˚ [1, 5, 9–11]. á̇˜ÂÌËfl AUC0-120
‰Îfl Ó·ÓËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ô‚˚¯‡ÎË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ë Á̇˜ÂÌËfl 0,8*AUC0-∞, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ‰Îfl ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍËı Ò‡‚ÌÂÌËÈ, ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò [7], ·˚Î ‚˚·‡Ì
Ô‡‡ÏÂÚ AUC0-120. ÑÎfl ‚ÒÂı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ
Á̇˜ËÏ˚ı ‡Á΢ËÈ Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ı ‚Â΢ËÌ Ì ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸. êÂÁÛθڇÚ˚ Ò‡‚ÌÂÌËfl Ë̉˂ˉۇθÌ˚ı
Á̇˜ÂÌËÈ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ù‡χÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍËı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ̇ ËÒ. 2.
ëÚÂÔÂ̸ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓÈ ·ËÓ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚË Ú‡·ÎÂÚÓÍ ÄÏÎÓÛÒ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í Ú‡·ÎÂÚÍ‡Ï çÓ‚‡ÒÍ
Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂ̇ ‚ Ú‡·Î. 2. ïÓÓ¯Ó ‚ˉÌÓ, ˜ÚÓ ‡ÒÒ˜ËÚ‡ÌÌ˚ 95 % ‰Ó‚ÂËÚÂθÌ˚ ËÌÚÂ‚‡Î˚ Ì ‚˚ıÓ‰flÚ Á‡ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÌ˚ „‡Ìˈ˚ (80–125 %).
êÂÁÛθڇÚ˚ ‚‡ˇˆËÓÌÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÔÓÁ‚ÓÎËÎË
‰Îfl ‚ÒÂı Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ÔËÌflÚ¸ ÌÛÎÂ‚Û˛ „ËÔÓÚÂÁÛ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‡Á΢Ëfl ‚ Ò‰ÌËı Á̇-
38
˜ÂÌËflı ËÁÛ˜‡ÂÏ˚ı Ù‡χÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Ì ‚˚Á‚‡Ì˚ ‡Á΢ËflÏË ÏÂÊ‰Û Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË.
èÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ ÔË ÔËÂÏ ӷÓËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ì ̇·Î˛‰‡ÎËÒ¸.
Выводы
ë‡‚ÌËÚÂθÌÓ هχÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ·ËÓ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚË ÌÓ‚Ó„Ó ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡-‰ÊÂÌÂË͇, ÒÓ‰Âʇ˘Â„Ó ‡ÏÎÓ‰ËÔËÌ, ÄÏÎÓÛÒ ÔÓËÁ‚Ó‰ÒÚ‚‡ éÄé «ëËÌÚÂÁ» ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ
ÓÌ ·Ëӽ͂˂‡ÎÂÌÚÂÌ ÓË„Ë̇θÌÓÏÛ ÔÂÔ‡‡ÚÛ
çÓ‚‡ÒÍ ÔÓËÁ‚Ó‰ÒÚ‚‡ «Pfizer», ëòÄ.
Литература
1. Свидетельства терапевтической активности амлодипина (Обзор литературы) // Медицина. 2003. № 2. С. 86–89.
2. Е.А. Ушкалова. Фармакологические свойства амлодипина – антагониста кальция последнего поколения // Кардиология. 2004. № 14. С. 91.
3. М.В. Леонова. Амлодипин в современных клинических исследованиях // Качественная клиническая практика. 2002. № 3. С. 23–30.
4. А.В.Соколов, Ю.Б. Белоусов, И.Ф. Тищенкова. Сравнительное фармакокинетическое исследование биоэквивалентости двух пролонгированных лекарственных форм метопролола // Клиническая фармакокинетика.
2004. № 1. С. 27–33.
5. Randomized two-way single dose, fasting, comparative bioavailability
comparative study of amlodipine 10 mg tablets. Anapharm statistical report
№ 99056, 1999.
6. С.Ю. Марцевич, Н.П. Кутишенко, А.Д. Деев и др. Изучение терапевтической эквивалентности двух препаратов амлодипина (оригинального и
воспроизведенного) у больных артериальной гипертонией. Результаты
двойного слепого рандомизированного перекрестного исследования //
Российский кардиологический журнал. 2004. № 4.
7. Проведение качественных исследований биоэквивалентности лекарственных средств: методические указания. М., 2004.
8. S. Tatar, S. Atmaca. Determination of amlodipine in human plasma by
high-performance liquid chromatigraphy with fluorescence detection // J. Chromatogr.B., 758, 305–310 (2001).
9. D.M. Williams, L.X. Cubeddu. Amlodipine pharmacokinetics in healthy
volunteers. // J.Clin. Pharmacol., 28, 990–994 (1988).
10. J.Stangier, C.A.Su. Pharmacokinetics of repeated oral doses of
amlodipine and am-lodipine plus telmisartan in healthy volunteers // J. Clin.
Pharmacol., 40, 1347–54 (2000).
11. G.Kungys, H.Naujoks, C.Wanner. Pharmacokinetics of amlodipine in
hypertensive patients undergoing haemodialysis // Eur. J. Clin. Pharmacol., 59,
291–5 (2003).
С.В. Недогода
Волгоградский государственный медицинский
университет
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÌË Û ÍÓ„Ó Ì ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÒÓÏÌÂÌËÈ, ˜ÚÓ „·‚ÌÓÈ Á‡‰‡˜ÂÈ ÔË Î˜ÂÌËË Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ò
‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËÂÈ (ÄÉ) fl‚ÎflÂÚÒfl ‰ÓÒÚËÊÂÌË ˆÂÎÂ‚Ó„Ó ÛÓ‚Ìfl ÄÑ (Ö‚ÓÔÂÈÒÍË ÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÔÓ Î˜ÂÌ˲ ÄÉ Ë 2-fl ‰‡ÍˆËfl ÓÒÒËÈÒÍËı êÂÍÓÏẨ‡ˆËÈ ÔÓ Î˜ÂÌ˲ ÄÉ, Ççéä, 2004). àÏÂÌÌÓ
ÒÌËÊÂÌË ÄÑ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÛÏÂ̸¯ÂÌ˲ ˜‡ÒÚÓÚ˚
ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ Ë ÒÏÂÚÌÓÒÚË.
Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË HOT [6] ‚ÔÂ‚˚ ·˚Î ÓÔ‰ÂÎÂÌ Ú‡Í
̇Á˚‚‡ÂÏ˚È ˆÂ΂ÓÈ ÛÓ‚Â̸ ÄÑ, Ú. Â. Ú‡ÍË ˆËÙ˚ ÄÑ, ÔË ÍÓÚÓ˚ı ËÒÍ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı
ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ, Ú‡ÍËı Í‡Í ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡, ËÌÒÛθÚ
Ë ÒÂ‰Â˜Ì‡fl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸, ҂‰ÂÌ Í ÏËÌËÏÛÏÛ.
èÓ˝ÚÓÏÛ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÄÉ Ë Ò‡ı‡Ì˚Ï ‰Ë‡·ÂÚÓÏ
Ë/ËÎË Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ ÙÛÌ͈ËË ÔÓ˜ÂÍ ÄÑ ÒΉÛÂÚ ÒÌËʇڸ ÌËÊ ÛÓ‚Ìfl 130/80 ÏÏ Ú. ÒÚ., ‡ Û ‚ÒÂı ÓÒڇθÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ÄÉ (ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡, ÔÓ·, ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ËÒıÓ‰Ì˚ı ˆËÙ ÄÑ) – ÌËÊ 140/90 ÏÏ Ú. ÒÚ. í‡ÍÓÈ ÌËÁÍËÈ ˆÂ΂ÓÈ ÛÓ‚Â̸
ÄÑ Ô‰˙fl‚ÎflÂÚ ÓÒÓ·˚ Ú·ӂ‡ÌËfl Í „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË. à ‚ ˝ÚÓÏ ‡ÒÔÂÍÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‡θÌÓ ÓˆÂÌË‚‡Ú¸ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË, ÍÓÚÓ‡fl
˝ÙÙÂÍÚ˂̇ Ì ·ÓΠ˜ÂÏ Û ÔÓÎÓ‚ËÌ˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚
(ËÒ. 1) ‰‡ÊÂ Ò ÛÏÂÂÌÌ˚Ï ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ÄÑ ‚ Ô‰Â·ı 140–159/90–99 Ë 160–179/100–109 ÏÏ Ú. ÒÚ.
(ÄÉ I–II ÒÚÂÔÂÌË ÔÓ Í·ÒÒËÙË͇ˆËË Çéá Ë Ççéä ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ).
Рис. 1. Большинство пациентов с АГ не достигают целевого
систолического АД (ниже 140 мм рт. ст.) при гипотензивной
терапии
éÔ˚Ú ÍÛÔÌ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ͇Á‡Î, ˜ÚÓ ‰Îfl ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ˆÂÎÂ‚Ó„Ó ÛÓ‚Ìfl ÄÑ Û
ÔÓ‰‡‚Îfl˛˘Â„Ó ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (ALLHAT
– 62 %, STOP-Hypertension – 66 %, INVEST – 80 %,
LIFE – 92 %) Ú·ÛÂÚÒfl ̇Á̇˜ÂÌË ‰‚Ûı Ë ·ÓΠ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ (ËÒ. 2 Ë 3).
çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ̇Á̇˜ÂÌËfl ÌÂÒÍÓθÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‰Îfl ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ˆÂÎÂ‚Ó„Ó ÄÑ ·˚· ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Ì‡ Ë ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ‡θÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍË. чÌÌ˚ هχÍÓ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ Ì ÏÂÌ 2/3
ÓÚ Ó·˘Â„Ó ˜ËÒ· Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÄÉ ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÛ˛ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲, ÌÓ ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ˝ÚÓ Û ÏÌÓ„Ëı ËÁ ÌËı ˆÂ΂ÓÈ ÛÓ‚Â̸
ÄÑ ÌÂ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ.
ÇÔÓÎÌ Îӄ˘ÌÓ, ˜ÚÓ ‚Ò ·Óθ¯Â ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÂÚ Óθ
ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓÈ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ò
ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÍÓÏ·Ë̇ˆËÈ ÌËÁÍËı Ë/ËÎË Ò‰ÌËı ‰ÓÁ „ËÔÓÚÂÌÁË‚Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‡ÁÌ˚ı Í·ÒÒÓ‚. Ç ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÂÍÓÏẨ‡ˆËflı ÔÓ Î˜ÂÌ˲
ÄÉ [1–5] ‰‡˛ÚÒfl ˜ÂÚÍË ÍËÚÂËË ‰Îfl ̇Á̇˜ÂÌËfl
ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓÈ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË
(ÒÏ. Ú‡·ÎˈÛ).
äÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ì̇fl ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁ˂̇fl ÚÂ‡ÔËfl
ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ò‡ÁÛ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ̇ ·Óθ¯Â ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Ò‡Ï˚ı ‡Á΢Ì˚ı Á‚Â̸‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ ÄÉ –
‡ÍÚË‚‡ˆË˛ ÂÌËÌ-‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌ-‡Î¸‰ÓÒÚÂÓÌÓ‚ÓÈ Ë
ÒËÏÔ‡ÚÓ‡‰Â̇ÎÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ, ̇Û¯ÂÌË ÙÛÌ͈ËË
˝Ì‰ÓÚÂÎËfl Ë ÔÓ˜ÂÍ, „ËÔÂÚÓÙ˲ ÏËÓ͇‰‡ Ë ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒÚÂÌÍË. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ËÏÂÌÌÓ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ì̇fl ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁ˂̇fl ÚÂ‡ÔËfl ‚ ̇˷Óθ¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË ¯‡ÂÚ ÔÓ·ÎÂÏÛ ÏÛθÚËÙ‡ÍÚÓÌÓÒÚË ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË. äÎËÌ˘ÂÒÍËÏ
ÒΉÒÚ‚ËÂÏ ˝ÚÓ„Ó fl‚ÎflÂÚÒfl ·Óθ¯‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚Рис. 3. Количество лекарственных препаратов, необходимых
для достижения целевого АД
39
КАРДИОЛОГИЯ
Рис. 2. Частота комбинированной гипотензивной терапии
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Комбинированная
антигипертензивная
терапия:
новые возможности
индивидуализации
и дифференцированного
лечения пациента
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
КОМБИНИРОВАННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ АГ
Таблица. JNC VII: гипотензивная терапия в зависимости от
уровня АД (Chobanian A.V/ et al. JAMA. 2003;289:2560–2572)
Начальная терапия
МодификаБез
При наличии
Уровень АД
ция образа
специальных
специальных
жизни
показаний
показаний
Нормальный
< 120/180 мм
Желательна
–
–
рт. ст.
Прегипертензия
Препараты
120–139/80–89 Обязательна
Без терапии
в зависимости
мм рт. ст.
от патологии
Диуретики
Препараты
у большинства;
в зависимости от
АГ 1 стадии
у ряда пациентов сопутствующей
140–159/90–99 Обязательна
иАПФ, БРАТ II,
патологии
мм рт. ст.
ББ, АК или
(диуретики, иАПФ,
комбинация
БРАТ II, ББ, АК)
Комбинация из
Препараты в
двух препаратов
зависимости от
для большинства
АГ 2 стадии
сопутствующей
пациентов
≥ 160/100 мм
Обязательна
патологии
(обычно тиазидрт. ст.
(диуретики,
ные диуретики
иАПФ, БРАТ II,
и иАПФ, БРАТ II,
ББ, АК)
ББ или АК)
Примечание: БРАТ II – блокаторы рецепторов ангиотензина II; ББ
– β-блокаторы; АК – антагонисты кальция.
ÌÓÒÚ¸ ΘÂÌËfl – ̇ 20–30 % ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËÂÈ. èË ˝ÚÓÏ ÒÓÍ‡˘‡ÂÚÒfl ‚ÂÏfl ÔÓ‰·Ó‡
ÚÂ‡ÔËË Ë ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚÒfl ÔË‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Í Î˜ÂÌ˲. ëӄ·ÒÌÓ ÂÁÛθڇڇÏ
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl STRATHE (ËÒ. 4 Ë 5) ËÏÂÌÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ò Ò‡ÏÓ„Ó
̇˜‡Î‡ ΘÂÌËfl ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‰ÓÒÚ˘¸ χÍÒËχθÌÓ„Ó Ê·ÂÏÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡.
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Û ‚‡˜ÂÈ ıÓÓ¯Ó ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ ÓÔÚËχθÌ˚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚: ËÄèî Ë ‰ËÛÂÚËÍË,
β-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ˚ Ë ‰ËÛÂÚËÍË, ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˚ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌ II ˆÂÔÚÓÓ‚ Ë ‰ËÛÂÚËÍË, ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˚ ͇θˆËfl Ë ËÄèî.
Ç ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ‚Ò ·Óθ¯Â ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌËÂ
ÔË Î˜ÂÌËË ÄÉ ÔÓÎÛ˜‡ÂÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÓÏ·Ë̇ˆËÈ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ä Ëı ÌÂÒÓÏÌÂÌÌ˚Ï ‰ÓÒÚÓËÌÒÚ‚‡Ï ÓÚÌÓÒflÚÒfl:
• ÔÓÒÚÓÚ‡ ̇Á̇˜ÂÌËfl Ë ÚËÚÓ‚‡ÌË ‰ÓÁ˚;
• ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Ó·ÂÒÔ˜˂‡Ú¸ χÍÒËχθÌ˚È ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ Í‡Í Á‡ Ò˜ÂÚ ÓÔÚËχθÌÓ„Ó ÔÓ‰·Ó‡ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚ıÓ‰fl˘Ëı ‚ ÒÓÒÚ‡‚
ÍÓÏ·Ë̇ˆËË, Ú‡Í Ë Á‡ Ò˜ÂÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÒÔˆˇθÌÓ ÔÓ‰Ó·‡ÌÌ˚ı ‰ÓÁ, ÍÓÚÓ˚ ӷÂÒÔ˜˂‡˛Ú
χÍÒËχθÌÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ Û
·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (‚ Ú. ˜. Ë «ÔÓ·ÎÂÏÌ˚ı»);
Рис. 4. Исследование STRATHE: нормализация САД ниже 140
мм рт. ст. и ДАД ниже 90 мм. рт. ст.
Рис. 5. Исследование STRATHE: отношение
эффективность/безопасность
• ÒÌËÊÂÌË Á‡Ú‡Ú ̇ ΘÂÌËÂ, Ú‡Í Í‡Í ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÓÏ·Ë̇ˆËÈ ‚Ò„‰‡ ‰Â¯Â‚ÎÂ, ˜ÂÏ ‡Á‰ÂθÌÓ ̇Á̇˜ÂÌË ‰‚Ûı ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ ‚ ÚÂı Ê ‰ÓÁ‡ı.
ÇÒ ˝ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í Û‚Â΢ÂÌ˲ ˜ËÒ· ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ («ÓÚ‚ÂÚ˜ËÍÓ‚») Ë ÛÏÂ̸¯ÂÌ˲ ˜‡ÒÚÓÚ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚.
é‰Ì‡ÍÓ ÒÚÓÓÌÌËÍË «ÔÓËÁ‚ÓθÌ˚ı» ÍÓÏ·Ë̇ˆËÈ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ò˜ËÚ‡˛Ú, ˜ÚÓ
ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË «ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌ˚ı» ÍÓÏ·Ë̇ˆËÈ ÌÂ
ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ë̉˂ˉۇÎËÁËÓ‚‡Ú¸ Ù‡χÍÓÚÂ‡Ô˲
ÍÓÌÍÂÚÌÓ„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ë ÒÛʇÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó Ï‡Ì‚‡ ‚‡˜‡. ç‡Î˘Ë ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÓÏ·Ë̇ˆËÈ Ò ‡Á΢Ì˚ÏË ‰ÓÁ‡ÏË ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ¯ËÚ¸ Ë ˝ÚÛ ÔÓ·ÎÂÏÛ. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ
‚ÂÏfl ‚ êÓÒÒËË Ì‡Ë·ÓΠ¯ËÓÍËÈ ÒÔÂÍÚ ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÓÏ·Ë̇ˆËÈ Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ‡Á΢Ì˚ı
‰ÓÁ ËÌ„‰ËÂÌÚÓ‚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ ÎËÌËÂÈ ùÌ‡Ô – ù̇ÔH – ù̇Ô-Hã – ù̇Ô-Hã20. àÏÂÂÚÒfl ·Óθ¯ÓÈ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚È ÓÔ˚Ú ÔËÏÂÌÂÌËfl ˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. í‡Í,
‚ Ó‰ÌÓÏ ËÁ ÍÛÔÌ˚ı ÓÒÒËÈÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ·ÓΠ40 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚˚ÌÛʉÂÌ˚
ÔÂÂıÓ‰ËÚ¸ Ò ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË ù̇ÔÓÏ Ì‡ ÔËÂÏ ù̇ÔHã ‰Îfl ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ˆÂÎÂ‚Ó„Ó ÛÓ‚Ìfl ÄÑ (ËÒ. 6).
èÓËÒÍ ÓÔÚËχθÌ˚ı ‰ÓÁ, ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌÛ˛ ÍÓÏ·Ë̇ˆË˛, ·˚Î Ô‰ÔËÌflÚ Ë ‰Îfl
˝Ì‡Î‡ÔË· Ë „ˉÓıÎÓÚˇÁˉ‡. ä‡Í ‚ˉÌÓ ËÁ
Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚ı ‰‡ÌÌ˚ı (ËÒ. 7–9), Û‚Â΢ÂÌË ‰ÓÁ˚ ˝Ì‡Î‡ÔË· Ò 20 ‰Ó 40 Ï„ Ì ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÛÒËÎÂÌ˲ „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡. èÓ˝ÚÓÏÛ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ 20 Ï„ ˝Ì‡Î‡ÔË· ÏÓÊÌÓ Ò˜ËÚ‡Ú¸ χÍÒËχθÌÓÈ. 쉂ÓÂÌË ‰ÓÁ˚ Éïíá
Ò‚˚¯Â 25 Ï„ Ú‡ÍÊ Ì ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ÔÓfl‚ÎÂÌËÂÏ ·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌÌÓ„Ó „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl.
Рис. 6. Процент пациентов, которым потребовался переход с
ЭНАП на ЭНАП-НЛ для достижения целевого АД
50
40
30
20
10
0
40
Рис. 7. Гипотензивный эффект эналаприла и его комбинации с
гидрохлортиазидом в положении стоя: сравнение различных
доз
200
150
100
50
0
èË ˝ÚÓÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ËÏÂÌÌÓ
Û‰‚ÓÂÌË ‰ÓÁ˚ ËÄèî ˝Ì‡Î‡ÔË· ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl
χÍÒËχθÌ˚Ï ÔËÓÒÚÓÏ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓ„Ó
˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ‰Û„ËÏË Í·ÒÒ‡ÏË ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚ı Ò‰ÒÚ‚.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÏÌÓ„ÓÓ·‡ÁË ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËfl ‡Á΢Ì˚ı ‰ÓÁ ˝Ì‡Î‡ÔË· Ë „ˉÓıÎÓÚˇÁˉ‡ ‚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË ùÌ‡Ô ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ¯‡Ú¸ ÒÓ‚Â¯ÂÌÌÓ ÍÓÌÍÂÚÌ˚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË Á‡‰‡˜Ë, ‰ËÙÙÂÂ̈ËÓ‚‡ÌÌÓ ÛÒËÎË‚‡fl ·ÎÓ͇‰Û ÂÌËÌ-‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌ-‡Î¸‰ÓÒÚÂÓÌÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ËÎË ‰ËÛÂÚ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ.
ëӄ·ÒÌÓ ÂÍÓÏẨ‡ˆËflÏ Ö‚ÓÔÂÈÒÍÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡ ÔÓ ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË ÍÓÏ·Ë̇ˆËfl
ËÄèî Ë ‰ËÛÂÚË͇ fl‚ÎflÂÚÒfl ÍÓÏ·Ë̇ˆËÂÈ ‚˚·Ó‡ ÔË ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË ÄÉ Ë ïëç. à Ò ˝ÚËı ÔÓÁˈËÈ
ù̇Ô-Hã20 Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ‰‚‡ ÎË Ì ҇ÏÓÈ ÓÔÚËχθÌÓÈ ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ïëç,
Ú‡Í Í‡Í ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‰Ó·ËÚ¸Òfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ˆÂ΂ÓÈ ‰ÓÁ˚ ËÄèî (ËÒ. 10).
äÓÏ·Ë̇ˆËfl ‰ËÛÂÚË͇ Ë ËÄèî Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl Ó‰ÌÓÈ ËÁ Ò‡Ï˚ı ÓÔÚËχθÌ˚ı, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ
Ì ÚÓθÍÓ ‰Ó·ËÚ¸Òfl ÛÒËÎÂÌËfl „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ Á‡ Ò˜ÂÚ ÒËÌÂ„ËÁχ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÂÂ
ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚, ÌÓ Ë ·ÎÓÍËÓ‚‡Ú¸ «ÍÓÌÚ„ÛÎflÚÓÌ˚» ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ÔÓ‰˙Âχ ÄÑ, ‡ ËÏÂÌÌÓ ËÁ·Âʇڸ
‡ÍÚË‚‡ˆËË ÂÌËÌ-‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌ-‡Î¸‰ÓÒÚÂÓÌÓ‚ÓÈ
ÒËÒÚÂÏ˚ ‚ ÓÚ‚ÂÚ Ì‡ Û‚Â΢ÂÌË ‰ËÛÂÁ‡. äÓÏÂ
˝ÚÓ„Ó, ËÄèî ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÏÂ ÌË‚ÂÎËÛÂÚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ „ˉÓıÎÓÚˇÁˉ‡ – ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓ ‚ÎËflÌË ̇ ÛÓ‚Â̸ „βÍÓÁ˚ Ë Í‡ÎËfl ÍÓ‚Ë.
ÄÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ ËÄèî Ò‚flÁ‡Ì ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó Ò ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂÏ ÔÓ‰Û͈ËË ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËРис. 8. Процент пациентов, нормализовавших АД (ДАД < 90 мм
рт. ст.) на различных фиксированных дозировках эналаприла
и гидрохлортиазида
100
80
60
40
20
0
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
КОМБИНИРОВАННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ АГ
Рис. 9. Процент пациентов, нормализовавших АД (ДАД сидя –
ниже 90 мм рт. ст.) на различных фиксированных дозировках
эналаприла и гидрохлортиазида
50
40
100
30
80
20
60
10
40
0
20
0
̇ II. èÓ˝ÚÓÏÛ ÓÌË Ì‡Ë·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ÂÌËÌ-‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. ÑËÛÂÚËÍË, Á‡ Ò˜ÂÚ ÏӘ„ÓÌÌÓ„Ó Ë ‚‡ÁӉ˷ÚËÛ˛˘Â„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ̇ӷÓÓÚ,
‡ÍÚË‚ËÛ˛Ú ÂÌËÌ-‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌÓ‚Û˛ ÒËÒÚÂÏÛ, ˜ÚÓ
ÒÓÁ‰‡ÂÚ ÓÔÚËχθÌ˚ ÛÒÎÓ‚Ëfl ‰Îfl ‡ÎËÁ‡ˆËË „ÛÏÓ‡Î¸Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ËÄèî. èÓ˝ÚÓÏÛ ‰‡Ì̇fl
ÍÓÏ·Ë̇ˆËfl ˝ÙÙÂÍÚ˂̇ Ì ÚÓθÍÓ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò
‚˚ÒÓÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ÂÌËÌ-‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌÓ‚ÓÈ
ÒËÒÚÂÏ˚, ÌÓ Ë Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÌÓÏÓ- Ë „ËÔÓÂÌËÌÓ‚ÓÈ ÙÓχÏË ÄÉ.
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ˜ËÒÎÓ ÍÓÏ·Ë̇ˆËÈ ËÄèî Ë
‰ËÛÂÚË͇ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ‡ÒÚÂÚ. à ÔÓÒÍÓθÍÛ ‚ ÔÓ‰‡‚Îfl˛˘ÂÏ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ËÁ ÌËı ‰ÓÁ‡ „ˉÓıÎÓÚˇÁˉ‡ Ó‰Ë̇ÍÓ‚‡ Ë ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 12,5 Ï„, ÚÓ ÓÒÓ·Û˛ ‡ÍÚۇθÌÓÒÚ¸ ÔËÓ·ÂÚ‡ÂÚ ‚ÓÔÓÒ Ó Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÈ
„ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡Á΢Ì˚ı ËÄèî.
Ä̇ÎËÁ 977 ·ÓθÌ˚ı ÄÉ ‚ ëòÄ, Ôӂ‰ÂÌÌ˚È
K.A. Johnson Ë ÒÓ‡‚Ú. [7], ÔÓ͇Á‡Î, ˜ÚÓ ‰Îfl ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl Ó‰Ë̇ÍÓ‚Ó„Ó „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÒÛÚӘ̇fl ‰ÓÁ‡ ˝Ì‡Î‡ÔË· ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 10,2 Ï„, ÙÓÁËÌÓÔË· – 15,9 Ï„, Í‚Ë̇ÔË· – 19,9 Ï„ Ë ‡ÏËÔË· – 5,4 Ï„. é˜Â‚ˉÌÓ, ˜ÚÓ ÔË ÔÓ˜Ëı ‡‚Ì˚ı
ÛÒÎÓ‚Ëflı ÍÓÏ·Ë̇ˆËfl Ò ˝Ì‡Î‡ÔËÎÓÏ Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ̇˷ÓΠÔÂÒÔÂÍÚË‚ÌÓÈ.
äÓÏ·Ë̇ˆËË ù̇Ô-H – ù̇Ô-Hã – ù̇Ô-Hã20
ÏÓ„ÛÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl Û Ò‡ÏÓ„Ó ¯ËÓÍÓ„Ó ÍÛ„‡
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÄÉ Ë, ÔÂʉ ‚Ò„Ó, ÔË Ì‡Î˘ËË Û
ÌËı „ËÔÂÚÓÙËË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇, ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ
̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË, Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡ Ë Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ó·‡ÚËÚ¸
‚ÌËχÌË ̇ ÚÓ, ˜ÚÓ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ì̇fl ‡ÌÚË„ËÔÂ-
42
Рис. 10. Достижение целевой дозы иАПФ при лечении ХСН, по
данным исследования IMPROVEMENT в России
ÚÂÌÁ˂̇fl ÚÂ‡ÔËfl ÏÓÊÂÚ Ì‡Á̇˜‡Ú¸Òfl Ò‡ÁÛ, ÏËÌÛfl ˝Ú‡Ô ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË, Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÄÉ ÔË ÛÓ‚Ì ÄÑ ‚˚¯Â 160/100 ÏÏ Ú. ÒÚ., ‡ ÔË Ì‡Î˘ËË Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡ Ë/ËÎË ÔӘ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË – ‚˚¯Â 150/90 ÏÏ Ú. ÒÚ.
Литература
1. Чазова И.Е., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Основные положения
проекта второго пересмотра рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. № 4. С. 90–8.
2. Чазова И.Е., Бойцов С.А., Остроумова О.Д. Комбинированная терапия
больных артериальной гипертонией. Методическое письмо МЗ РФ. М., 2004. 47 с.
3. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Дмитриев В.В. и др. Ко-Ренитек при лечении больных с умеренной и тяжелой формами гипертонической болезни //
Терапевтический архив. 2003. № 8. С. 21–6.
4. 2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology Guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertension
2003; 21:1011–53.
5. Chobanian A.V., Bakris G.L., Blorck H.R., et al. The Seventh Report of the
Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of
High Blood Pressure // JAMA 2003; 289: 2560–72.
6. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S.G., et al. Effects of intensive blood
pressure lowering and low – dose aspirin in patients with hypertension: principal
results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial // Lancet
1998; 351: 1755–62.
7. Morgan TO et col // Am J Hypertens 2001;14:241.
8. Johnson K.A., Denis J., Lazar J.M. Cost and potency comparison of
angiotensin converting inhibitor therapy in ambulatory hypertensive patients //
Pharmacotherapy. 1995; 15:117.
9. Stricchi E., Bossini A., Ranieri G., Filitti V. Efficacy and Tolerability of
Enalapril (20 mg)/ Hydrochlorothiazide (12.5 mg) combination therapy in Essential hypertension // Clin Ther. 1991; 13: 737–46.
Клиника пропедевтики внутренних
заболеваний, гастроэнтерологии
и гепатологии им. В.Х. Василенко
ММА им. И.М. Сеченова, Москва
Введение
ë„ӉÌfl ‚Òfi ˜ÂÎӂ˜ÂÒÚ‚Ó ‡Á‰ÂÎflÂÚ ·ÂÏfl ·ÓÎÂÁÌÂÈ ÒÂ‰ˆ‡ Ë ÒÓÒÛ‰Ó‚. å‡Ò¯Ú‡·Ì˚ ÙË̇ÌÒÓ‚˚ ‚ÎË‚‡ÌËfl ‚ ωˈËÌÒÍÛ˛ ̇ÛÍÛ, Ó·˘ÂÒÚ‚ÂÌ̇fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ Ë ‡Á‚ËÚË ÒÚ‡Ú„ËË Ô‚ÂÌÚË‚ÌÓÈ Í‡‰ËÓÎÓ„ËË ÔË‚ÂÎË Í ÒÌËÊÂÌ˲ Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË Ë ÒÏÂÚÌÓÒÚË ÓÚ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı
Á‡·Ó΂‡ÌËÈ (ëëá) ̇ á‡Ô‡‰Â. Ç êÓÒÒËË Ê ÒËÚÛ‡ˆËfl ÔÓ͇ ‰‡ÎÂ͇ ÓÚ ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËË, Ë ëëá ÔËÌflÎË
χүڇ· Ó·˘Â̇ˆËÓ̇θÌÓ„Ó ·Â‰ÒÚ‚Ëfl. Ç ˝ÚÓÈ
Ò‚flÁË ‰Îfl ‡Á¯ÂÌËfl ÒÎÓÊË‚¯Â„ÓÒfl ÍËÁËÒ‡ ‚‡˜
β·ÓÈ ÒÔˆˇθÌÓÒÚË ‚ Ò‚ÓÂÈ Ô‡ÍÚËÍ ‰ÓÎÊÂÌ
‡ÍÚË‚ÌÓ ‚ÎËflÚ¸ ̇ ÏÓ‰ËÙˈËÛÂÏ˚ هÍÚÓ˚
ËÒ͇ ëëá Í‡Ê‰Ó„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡. чÌ̇fl ‡·ÓÚ‡ ÔÓÒ‚fl˘Â̇ ÔËÚ‡Ì˲ Í‡Í Ó‰ÌÓÏÛ ËÁ Íβ˜Â‚˚ı ËÌÒÚÛÏÂÌÚÓ‚ ÛÔ‡‚ÎÂÌËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚Ï ËÒÍÓÏ (ËÒ. 1) – ËÌÒÚÛÏÂÌÚÓÏ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï, ‰ÓÒÚÛÔÌ˚Ï, ÔËÏÂÌËÏ˚Ï Ì‡ β·ÓÈ ÒÚ‡‰ËË ·ÓÎÂÁÌË.
Эффективность диетотерапии1
éÒÌÓ‚Ì˚ÏË Ô‡ÚÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË ˚˜‡„‡ÏË,
ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ÍÓÚÓ˚ı ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒ͇fl ‰ËÂÚ‡ ‡ÎËÁÛÂÚ ·Î‡„ÓÔËflÚÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÛ˛ ÒËÒÚÂÏÛ, Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛ÚÒfl ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ:
• Ó·ÂÒÔ˜ÂÌË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ÏË ÒÛ·ÒÚ‡Ú‡ÏË Ë
ÍÓÙ‡ÍÚÓ‡ÏË;
• ÌÓχÎËÁ‡ˆËfl (Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÒÌËÊÂÌËÂ) χÒÒ˚
Ú·;
• ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÎËÔˉÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ (ÒÌËÊÂÌË ÛÓ‚ÌÂÈ ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ ÌËÁÍÓÈ, ÔÓÏÂÊÛÚÓ˜ÌÓÈ Ë
Ó˜Â̸ ÌËÁÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË, ÒÓ˜ÂÚ‡˛˘ÂÂÒfl Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ÛÓ‚Ìfl ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË);
• ÒÌËÊÂÌË ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ‚ ÍÓ‚Ë Na+ Ë ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ ÒÎÂ‰Û˛˘‡fl ËÁ ˝ÚÓ„Ó ÌÓχÎËÁ‡ˆËfl ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl (ÄÑ);
• ÛÎÛ˜¯ÂÌË ۄ΂ӉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‡ÍÚۇθÌÓ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ̇Û¯ÂÌËfl ÚÓÎÂ‡ÌÚÌÓÒÚË Í
„βÍÓÁÂ Ë ÔË Ò‡ı‡ÌÓÏ ‰Ë‡·ÂÚÂ);
• ‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚ̇fl Á‡˘ËÚ‡;
Опыт и перспективы использования
растительных станолов
Ö˘fi 35 ÎÂÚ Ì‡Á‡‰ ÛÓ‚Â̸ ÒÏÂÚÌÓÒÚË ÓÚ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ÒÂ‰Ë ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·Ì˚ı
ÏÛʘËÌ ‚ îËÌÎfl̉ËË ·˚Î Ò‡Ï˚Ï ‚˚ÒÓÍËÏ ‚ Ö‚ÓÔ (ËÒ. 2).
Рис. 2. Уровни сердечно-сосудистой смертности в разных
странах
Рис. 1. «Цветик-семицветик» превентивной кардиологии
1
Считаем важным подчеркнуть, что в беседе с пациентами для улучшения комплаентности желательно использовать вместо отпугивающего слова
«диета» более мягкое словосочетание «изменение стереотипов питания».
2
Понятие обобщает различные формы острого коронарного синдрома, инсульт, смерть от сердечно-сосудистых причин, а также в ряде случаев –
незапланированные хирургические и интервенционные вмешательства на коронарных артериях, развитие и прогрессирование сердечной
недостаточности и заболеваний периферических сосудов.
43
КАРДИОЛОГИЯ
О.М. Драпкина, Я.И. Ашихмин, В.Т. Ивашкин
• ÒÌËÊÂÌË ÛÓ‚Ìfl „ÓÏÓˆËÒÚÂË̇;
• ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚ˚ ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ı ÒÚ‡ÌÓÎÓ‚, ‚ËÚ‡ÏËÌÓ‚ Ë ÏËÍÓ˝ÎÂÏÂÌÚÓ‚.
èÓ‰Ó·Ì˚ ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍË ҉‚Ë„Ë ËÏÂ˛Ú ˜fiÚÍÓÂ
ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ ‚˚‡ÊÂÌËÂ. ÇÔÓÎÌ ‰ÓÒÚËÊËÏÓ Ò
ÔÓÏÓ˘¸˛ ‰ËÂÚ˚ ÒÌËÊÂÌË ÄÑ Ì‡ 5–6 ÏÏ Ú. ÒÚ.
ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÛÏÂ̸¯ÂÌ˲ ËÒ͇ ËÌÒÛθڇ ̇ 42 %
Ë ËÒ͇ ÒÏÂÚË ÓÚ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Ô˘ËÌ –
̇ 16 %. èË ÛÏÂ̸¯ÂÌËË Ï‡ÒÒ˚ Ú· ̇ 10 Í„ Ó·˘‡fl ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸ ÛÏÂ̸¯‡ÂÚÒfl ̇ 20 %, ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸, ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡Ì̇fl Ò ‰Ë‡·ÂÚÓÏ, – ̇ 30 %, Ò
‡ÍÓÏ – ̇ 40 %.
éÒÓ·Ó ÒΉÛÂÚ ÔÓ‰˜ÂÍÌÛÚ¸ ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ÔËÚ‡ÌËfl
‚ ÔÓÙË·ÍÚËÍ ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ‡ Ë Â„Ó ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ,
ÍÓÚÓ‡fl ‡ÎËÁÛÂÚÒfl ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ÔÓÌËÊÂÌËfl ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ıÓÎÂÒÚÂË̇ ‚
Ô·ÁÏ ÍÓ‚Ë. èË ÒÌËÊÂÌËË Â„Ó ÛÓ‚Ìfl ̇ 10 %
ËÒÍ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ͇ڇÒÚÓÙ2 ÛÏÂ̸¯‡ÂÚÒfl ̇ 18 %, ‡ ËÒÍ ÒÏÂÚË ÓÚ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Ô˘ËÌ – ̇ 10 %. è‡‚ËθÌÓ ÔËÚ‡ÌË ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ÙËÁ˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛
Ë ÔÓ‰‰ÂʇÌËÂÏ Ë‰Â‡Î¸ÌÓÈ Ï‡ÒÒ˚ Ú· ÔË‚Ó‰ËÚ
Í ÒÌËÊÂÌ˲ ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡
(àå) ÔËÏÂÌÓ Ì‡ 50 %.
åÓ‰ËÙË͇ˆËfl Ó·‡Á‡ ÊËÁÌË ‰ÓÎÊ̇ Ô‰ÔËÌËχڸÒfl Í‡Í ÏÓÊÌÓ ‡Ì¸¯Â, ˜ÚÓ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ‡ÌÌËÏ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËÂÏ ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ‚ ÒÓÒÛ‰‡ı (Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÛÊ ‚ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ
‚ÓÁ‡ÒÚÂ). íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, ÔÓÒΠÚÓ„Ó Í‡Í ÎËÔˉÌÓÂ
fl‰Ó ·Îfl¯ÍË Ó͇Á˚‚‡ÂÚÒfl ÒÙÓÏËÓ‚‡ÌÌ˚Ï, ÒÚ‡Ú„Ëfl ÔÓ ÒÌËÊÂÌ˲ ÛÓ‚Ìfl ıÓÎÂÒÚÂË̇ Ú‡ÍÊÂ
Ó͇Á˚‚‡ÂÚÒfl Ó˜Â̸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ, Ë ‚ fl‰Â ‡·ÓÚ
ÔË ˝ÚÓÏ ÔÓ͇Á‡Ì ‰‡Ê ‡Ì„ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÈ „ÂÒÒ
‡ÚÂÓÏ. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ÓÁÏÓÊ̇ ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËfl
·Îfl¯ÍË Ë ÛÔÓ˜ÌÂÌË Âfi ÙË·ÓÁÌÓÈ ÔÓÍ˚¯ÍË.
Ç Ò‚flÁË Ò ÚÂÏ ˜ÚÓ ÓÍÓÎÓ 500 Ï„ ıÓÎÂÒÚÂË̇ Ó„‡ÌËÁÏ ˜ÂÎÓ‚Â͇ ÔÓÎÛ˜‡ÂÚ ËÁ ÔˢË, ̇Á̇˜ÂÌË ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ ÒËÌÚÂÁ‡ ˝Ì‰Ó„ÂÌÌÓ„Ó ıÓÎÂÒÚÂË̇ – ÒÚ‡ÚËÌÓ‚ – ‰‡Ê ‚ ‚˚ÒÓÍËı ‰ÓÁ‡ı ·ÂÁ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÒÚÂÂÓÚËÔÓ‚ ÔËÚ‡ÌËfl ‰‡ÎÂÍÓ Ì ‚Ò„‰‡ Ó͇Á˚‚‡ÂÚÒfl ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï. ì˜ËÚ˚‚‡fl ̇΢ˠÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ Û
˝ÚÓ„Ó Í·ÒÒ‡ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ë ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÒÚÓ„Ó„Ó
··Ó‡ÚÓÌÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl, Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÛÏÂÂÌÌÓÈ
„ËÔÂıÓÎÂÒÚÂËÌÂÏËÂÈ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚ÓÏ ÔÂ‚ÓÈ ÎËÌËË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÔÓ Ô‡‚ËθÌÓÏÛ ÔËÚ‡Ì˲ Ë ‚‚‰ÂÌ˲ ‚ ‡ˆËÓÌ ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ı ÒÚ‡ÌÓÎÓ‚.
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Питание
и сердечно-сосудистые
заболевания
ДИЕТОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ССЗ
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
44
é·‡ÚËÚ ‚ÌËχÌË ̇ ÒÌËÊÂÌË ÛÓ‚Ìfl ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒÏÂÚÌÓÒÚË ÒÂ‰Ë ÙËÌÒÍËı ÏÛʘËÌ
(Fin), ˜ÚÓ ·˚ÎÓ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚÓ ¯ËÓÍÓχүڇ·Ì˚Ï
‚̉ÂÌËÂÏ ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍËı ÏÂ. Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸ ‚ êÓÒÒËË ÔÓ‰ÓÎʇÂÚ ‡ÒÚË (Rus).
Ç 1970 „. ‚ îËÌÎfl̉ËË ÒÚ‡ÚÓ‚‡Î‡ ̇ˆËÓ̇θ̇fl
ÔÓ„‡Ïχ ÔÓ ÔÓÙË·ÍÚËÍ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ͇ڇÒÚÓÙ, ÍÓÚÓ‡fl ·‡ÁËÓ‚‡Î‡Ò¸ ̇ ÏÓ‰ËÙË͇ˆËË Ú‡ÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇, Í‡Í ÍÛÂÌËÂ, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓ ‡ÚÂˇθÌÓ ‰‡‚ÎÂÌËÂ Ë ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚Â̸
ıÓÎÂÒÚÂË̇. è˘ÂÏ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÔÓÒΉ̄Ó
ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Á̇˜ÂÌË Ôˉ‡‚‡ÎÓÒ¸ ËÏÂÌÌÓ ËÁÏÂÌÂÌ˲ ÒÚÂÂÓÚËÔÓ‚ ÔËÚ‡ÌËfl. ëÚ‡Ú„Ëfl Ó͇Á‡Î‡Ò¸
‚ÂÌÓÈ, Ë ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÛÓ‚Â̸ ÒÏÂÚÌÓÒÚË
ÓÚ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Ô˘ËÌ ‚ îËÌÎfl̉ËË ÔËÏÂÌÓ Ì‡ 80 % ÏÂ̸¯Â, ˜ÂÏ 30 ÎÂÚ Ì‡Á‡‰.
ÅÓθ¯ÓÈ ‚Í·‰ ‚ ˝ÚÓ ÒÌËÊÂÌË ҉·ÎË Ú‡ÍËÂ
ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ˚ Á‰ÓÓ‚Ó„Ó ÔËÚ‡ÌËfl, Í‡Í ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ ÒÚ‡ÌÓÎ˚ (ÅÂÌÂÍÓÎ). èËÏÂÌÂÌË ÅÂÌÂÍÓ· ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÒÌËÁËÚ¸ Ó·˘ËÈ ıÓÎÂÒÚÂËÌ Ô·ÁÏ˚ ÍÓ‚Ë
̇ 10 %, ‡ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ‰ËÂÚÓÈ – ̇ 15 %. í‡ÍËÏ
Ó·‡ÁÓÏ, ÛÔÓÚ·ÎÂÌË ÅÂÌÂÍÓ· – ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ı
ÒÚ‡ÌÓÎÓ‚ – ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÔÂ‚˚Ï ¯‡„ÓÏ ÔË ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÏ ÛÓ‚Ì ıÓÎÂÒÚÂË̇, ÍÓÚÓ˚È ‚ ‰ÓÎÊÌÓÈ
ÏÂ Ì ÍÓÂÍÚËÛÂÚÒfl ‰ËÂÚÓÈ.
àÒÚÓËfl ÔËÏÂÌÂÌËfl ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ı ÒÚÂÓÎÓ‚ ͇Í
ωˈËÌÒÍÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡ ·Ó¸·˚ Ò „ËÔÂıÓÎÂÒÚÂËÌÂÏËÂÈ Ò‚flÁ‡Ì‡ Ò ËÏÂÌÂÏ ÔÓÙÂÒÒÓ‡ Peterson. éÌ
‰Ó͇Á‡Î, ˜ÚÓ ‰Ó·‡‚ÎÂÌË ‚ ‰ËÂÚÛ ÒËÚÓÒÚÂÓ· Ô‰ÛÔÂʉ‡ÂÚ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl ıÓÎÂÒÚÂË̇ Û ÍÓÎËÍÓ‚. èÓÁÊ Sugano et al. ‚ Ò‚ÓËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı
ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Î ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‡ÒÚËÚÂθÌÓ„Ó ÒÚ‡ÌÓ· – ÒËÚÓÒÚ‡ÌÓ· ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË
ÒÌËÊÂÌËfl ıÓÎÂÒÚÂË̇ Ô·ÁÏ˚. èÓ ‡ÌÚˇÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍËÏ Ò‚ÓÈÒÚ‚‡Ï ÒËÚÓÒÚ‡ÌÓÎ Ô‚ÓÒıÓ‰ËÎ
ÒÚÂÓÎ˚. 燘Ë̇fl Ò 1980-ı „„. ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ̇ۘÌÓÈ „ÛÔÔ˚ ÔÓ‰ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚ÓÏ ÔÓÙÂÒÒÓ‡ Dr. Von Bergman ‰Ó͇Á‡ÎË,
˜ÚÓ Âʉ̂ÌÓ ÛÔÓÚ·ÎÂÌË ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ı ÒÚ‡ÌÓÎÓ‚ (1,5 „ ‚ ‰Â̸) Ì ÚÓθÍÓ ÒÌËʇÂÚ ÛÓ‚Â̸ ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ ÌËÁÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË, ÌÓ Ë Ô‰ÓÚ‚‡˘‡ÂÚ
ÙÓÏËÓ‚‡ÌË ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍËı ·Îfl¯ÂÍ.
èË‚ÎÂ͇ÂÚ Ì‡ÚÛ‡Î¸ÌÓÒÚ¸ ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ı ÒÚ‡ÌÓÎÓ‚. éÌË ÒÓ‰ÂʇÚÒfl ‚ Á·ÍÓ‚˚ı, ‚ ÁÂÌÓ‚˚ı ‡ÒÚÂÌËflı. àÁ ˝ÚÓ„Ó Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ Îӄ˘ÌÓ ‚˚ÚÂ͇ÂÚ ‚˚ÒÓ͇fl ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ˝ÚËı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚. ÇÒ ˝ÚÓ ‰Â·ÂÚ ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ ÒÚ‡ÌÓÎ˚ ÌÂÁ‡ÏÂÌËÏ˚ÏË ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ‡ÏË ÔË˘Ë ˜ÂÎÓ‚Â͇, ‚Â‰Û˘Â„Ó Á‰ÓÓ‚˚È Ó·‡Á
ÊËÁÌË. ÑÎfl Ê·ÌËfl ·˚Ú¸ Á‰ÓÓ‚˚Ï Ë ·Ó‰˚Ï ÌÂÚ
‚ÓÁ‡ÒÚÌ˚ı ˆÂÌÁÓ‚, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÅÂÌÂÍÓÎ ÔÓ͇Á‡Ì ÌÂ
ÚÓθÍÓ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ÛÓ‚ÌÂÏ ıÓÎÂÒÚÂË̇, ÌÓ Ë ÏÓÎÓ‰˚Ï, ˝ÌÂ„˘Ì˚Ï, ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·Ì˚Ï
Îˈ‡Ï 25–30 ÎÂÚ. àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ Ô‰ÓÚ‚‡ÚËÚ¸ ·ÓÎÂÁ̸ ΄˜Â, ˜ÂÏ Â Î˜ËÚ¸. Ç ˝ÚÓÈ Ò‚flÁË ÓÒÓ·ÂÌÌÓ
‡ÍÚۇθÌ˚ ÒÎÓ‚‡ Í·ÒÒË͇ ÛÒÒÍÓÈ Ï‰ˈËÌÒÍÓÈ
¯ÍÓÎ˚ ç.à. èËÓ„Ó‚‡: «ÅÛ‰Û˘Â ÔË̇‰ÎÂÊËÚ
ωˈËÌ Ô‰Óı‡ÌËÚÂθÌÓÈ. ùÚ‡ ̇Û͇, ˉfl Û͇ Ó· ÛÍÛ Ò Î˜·ÌÓÈ, ÔËÌÂÒÂÚ ÌÂÒÓÏÌÂÌÌÛ˛
ÔÓθÁÛ ˜ÂÎӂ˜ÂÒÚ‚Û». ä ÒÓʇÎÂ̸˛, ‚ Âʉ̂ÌÓÏ ‡ˆËÓÌ ÓÒÒËflÌ ÔËÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ Ì˘ÚÓÊÌÓ Ï‡ÎÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ı ÒÚ‡ÌÓÎÓ‚. ùÚÓ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ, Ò Ó‰ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ÌËÁÍÓÈ ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸˛ ̇¯Â„Ó Ì‡ÒÂÎÂÌËfl ‚ ‚ÓÔÓÒ‡ı Á‰ÓÓ‚Ó„Ó ÔËÚ‡ÌËfl, Ò ‰Û„ÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ Ì‡
ÓÒÒËÈÒÍÓÏ ˚ÌÍ ¯ËÓÍÓ„Ó ‚˚·Ó‡ ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ̇
ÓÒÌÓ‚Â ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ı ÒÚ‡ÌÓÎÓ‚. Ç ÒÍÓÓÏ ‚ÂÏÂÌË
·Î‡„Ó‰‡fl ÛÒËÎËflÏ ÍÓÏÔ‡ÌËË Raisio ÒËÚÛ‡ˆËfl Ò Ì‰ÓÒÚ‡ÚÍÓÏ ÛÔÓÚ·ÎÂÌËfl ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ı ÒÚ‡ÌÓÎÓ‚
‚ êÓÒÒËË ‰ÓÎÊ̇ ËÁÏÂÌËÚ¸Òfl ‚ ÎÛ˜¯Û˛ ÒÚÓÓÌÛ.
ìÊ ‚ ÒÂÌÚfl· ‰ÓÒÚÛÔÌ˚Ï ‰Îfl ÊËÚÂÎÂÈ åÓÒÍ‚˚
Ë ë‡ÌÍÚ-èÂÚÂ·Û„‡ ·Û‰ÂÚ ¯ËÓÍËÈ ÒÔÂÍÚ ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ÅÂÌÂÍÓÎ: ÍÂÙË, ÏÓÎÓÍÓ, Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚Â
Ïfl„ÍË χÒ·, ‡ ˜ÛÚ¸ ÔÓÁÊÂ Ë ÈÓ„ÛÚ.
ä‡ÍÓ‚ Ê ÏÂı‡ÌËÁÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ˝ÚËı Ì ÚÓθÍÓ
‚ÍÛÒÌ˚ı, ÌÓ Ë ÔÓÎÂÁÌ˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚?
Рис. 3. Станолы образуют с холестерином смешанные
мицеллы, таким образом, всасывание последнего понижается
ê‡ÒÚËÚÂθÌ˚ ÒÚ‡ÌÓÎ˚ – ÏÓÎÂÍÛÎ˚, ÔÓıÓÊË ÔÓ
ÒÚÛÍÚÛ ̇ ıÓÎÂÒÚÂËÌ, Ӊ̇ÍÓ Ó·Î‡‰‡˛˘Ë ‡ÌÚˇÚÂÓ„ÂÌÌ˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ. éÌÓ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡ÂÚÒfl
ÒÌËÊÂÌËÂÏ ‚Ò‡Ò˚‚‡ÌËfl ıÓÎÂÒÚÂË̇ ‚ Í˯˜ÌËÍÂ
ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ‰‚Ûı ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚, ‡ÎËÁÛ˛˘ËıÒfl Í‡Í ‚ ÔÓÒ‚ÂÚ Í˯˜ÌË͇, Ú‡Í Ë Ì‡ ÛÓ‚Ì ˝ÔËÚÂÎËÓˆËÚÓ‚:
1) ‚˚Ú‡ÎÍË‚‡ÌËÂÏ ÒÚ‡ÌÓ·ÏË ıÓÎÂÒÚÂË̇ ËÁ
ÏˈÂÎÎ, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÙÓÏËÓ‚‡Ì˲ ‚ ÔÓÒ‚ÂÚ Í˯˜ÌË͇ Òϯ‡ÌÌ˚ı ÏˈÂÎÎ. èË ˝ÚÓÏ ÌÂ
‚ÒÚÓË‚¯ËÈÒfl ‚ ÌËı ıÓÎÂÒÚÂËÌ Ì ÒÔÓÒÓ·ÂÌ ‚Ò‡Ò˚‚‡Ú¸Òfl Ë Û‰‡ÎflÂÚÒfl ËÁ Í˯˜ÌË͇ ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï
Ó·‡ÁÓÏ (ËÒ. 3);
2) ‡ÍÚË‚‡ˆËÂÈ ÒÚ‡ÌÓ·ÏË ÄÇë-Ú‡ÌÒÔÓÚfiÓ‚
˝ÌÚÂÓˆËÚÓ‚, ‚˚Ú‡ÎÍË‚‡˛˘Ëı ‚ÒÓÒ‡‚¯ËÈÒfl ıÓÎÂÒÚÂËÌ Ó·‡ÚÌÓ ‚ ÔÓÒ‚ÂÚ Í˯˜ÌË͇ (ËÒ. 4).
Ç ˆÂÎÓÏ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÅÂÌÂÍÓ· ‡‰ÒÓ·ˆËfl
ıÓÎÂÒÚÂË̇ ÔÓÌËʇÂÚÒfl ̇ 50–80 %. Ç ˝ÚÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË Ô˜Â̸ ̇˜Ë̇ÂÚ ÛÒËÎÂÌÌÓ ˝ÍÒÔÂÒÒËÓ‚‡Ú¸
ˆÂÔÚÓ˚ Í ãçè, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í 10–15 %-ÌÓÏÛ
ÔÓÌËÊÂÌ˲ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ˝ÚËı ÎËÔÓÔÓÚÂËÌÓ‚ ‚
Ô·ÁÏÂ.
ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÅÂÌÂÍÓ· ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÒÌËÊÂÌËfl ÛÓ‚Ìfl ıÓÎÂÒÚÂË̇ ·˚· ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂ̇ ‚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı Ô·ˆÂ·Ó-ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı ‰‚ÓÈÌ˚ı ÒÎÂÔ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı. ÑÎfl ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÅÂÌÂÍÓÎ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÔËÌËχڸ Ó‰ËÌ ‡Á ‚
‰Â̸ ‚ÏÂÒÚÂ Ò ÔˢÂÈ ‚ ‰ÓÁ 1–3 „. ֢ ‡Á ‚‡ÊÌÓ
ÔÓ‰˜ÂÍÌÛÚ¸ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ı
ÒÚ‡ÌÓÎÓ‚: ÅÂÌÂÍÓÎ ıÓÓ¯Ó ÔÂÂÌÓÒËÚÒfl, Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Î˯ÂÌ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ‡ ÍÓÏ ÚÓ„Ó,
Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ì ‚Ò‡Ò˚‚‡ÂÚÒfl ËÁ ÔÓÒ‚ÂÚ‡ Í˯˜ÌË͇ (‡‰ÒÓ·ËÛÂÚÒfl ‚ÒÂ„Ó 0,04 %).
Идеальная диета
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÚÓ„Ó, ͇ÍÛ˛ ‰ËÂÚÛ Ò˜ËÚ‡Ú¸ ÎÛ˜¯ÂÈ, ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ.
ë Ó‰ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ¯ËÓ͇fl ‰Ó͇Á‡ÚÂθ̇fl ·‡Á‡
ÔÓ‰‚‰Â̇ ÔÓ‰ ÂÁÍÓ ÒÌËÊÂÌË ÔÓÚ·ÎÂÌËfl ÊËÓ‚ ‰Îfl Ô‰ÓÚ‚‡˘ÂÌËfl ‡Á‚ËÚËfl Ë ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl ˯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ÒÂ‰ˆ‡ (àÅë). çÓ
ÏÌÓ„ËÂ, ÌÂÒÓÏÌÂÌÌÓ, ËÌÚÂÔÂÚËÛ˛Ú ˝ÚÛ ÂÍÓÏẨ‡ˆË˛ Í‡Í ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÔˉÂÊË‚‡Ú¸Òfl
‚˚ÒÓÍÓۄ΂ӉÌÓÈ ‰ËÂÚ˚, ˜ÚÓ ÓÔ‡ÒÌÓ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË
‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌËfl Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡ Ë ÓÊËÂÌËfl,
‚ Ò‚Ó˛ Ó˜Â‰¸ ÔÓ‚˚¯‡˛˘Ëı Ë ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚È ËÒÍ. ë ‰Û„ÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, Îˈ‡ Ò ËÁ·˚ÚÓ˜Ì˚Ï
‚ÂÒÓÏ Ë ÓÊËÂÌËÂÏ, ‰Îfl ÚÓ„Ó ˜ÚÓ·˚ ·˚ÒÚ ÔÓıÛ‰ÂÚ¸, Á‡˜‡ÒÚÛ˛ Ô˷„‡˛Ú Í ÌËÁÍÓۄ΂ӉÌ˚Ï
‰ËÂÚ‡Ï. í‡ÍÓÈ ÔÓ‰ıÓ‰ ÌÂÏËÌÛÂÏÓ ‚ΘfiÚ Á‡ ÒÓ·ÓÈ
ÔÓÔÓˆËÓ̇θÌ˚È ÓÒÚ Í‡ÎÓËÈ, ÔÓÎÛ˜‡ÂÏ˚ı ËÁ
·ÂÎÍÓ‚ (‡ Ú‡ÍÊ ÊËÓ‚), ˜ÚÓ ‚ÌÓ‚¸ ÏÓÊÂÚ Û‚Â΢ËÚ¸ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚È ËÒÍ. ë‡‚ÌËÚÂθ̇fl
Рис. 4. Ситостанол активирует АВСА1 транспортер
энтероцитов, что приводит к «выбрасыванию» холестерина
в просвет кишечника
Примечание. ЛНП – липопротеиды низкой плотности;
ЛВП – липопротеиды высокой плотности
ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ ÌËÁÍÓۄ΂ӉÌ˚ı ‰ËÂÚ Ë ‰ËÂÚ Ò
Ó„‡Ì˘ÂÌËÂÏ ÎËÔˉӂ Ô˂‰Â̇ ‚ Ú‡·ÎˈÂ. Ç ÔÓÒΉÌ ‚ÂÏfl ÏÌÓ„Ë ͇‰ËÓÎӄ˘ÂÒÍË ÒÓÓ·˘ÂÒÚ‚‡, ‚Íβ˜‡fl ÄçÄ1, Ô‰ÓÒÚÂ„‡˛Ú ÓÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÒÌËʇ˛˘Ëı χÒÒÛ Ú· ·ÂÎÍÓ‚˚ı ‰ËÂÚ ‚‚Ë‰Û Ëı ÔÓÚÂ̈ˇθÌÓ„Ó „ÂÔ‡ÚÓ„ÂÌÌÓ„Ó, ÌÂÙÓÔ‡ÚÓ„ÂÌÌÓ„Ó Ë, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ‡ÚÂÓ„ÂÌÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. íÂÏ
Ì ÏÂÌÂÂ, ˜fiÚÍË ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌËfl ˝ÚÓ„Ó ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ¢fi Ô‰ÒÚÓËÚ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸.
àÚ‡Í, Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ë ‰ÓÍÚÓ‡ ÒÚÓflÚ ÔÂ‰ ÌÂÔÓÒÚÓÈ ‰ËÎÂÏÏÓÈ. ÜË˚ Ó͇Á˚‚‡˛ÚÒfl «ÔÎÓıËÏË»,
ÔÓÚÓÏÛ ˜ÚÓ ÓÌË ‚‰ÛÚ Í ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚Ï Í‡Ú‡ÒÚÓÙ‡Ï. èÓÚ·ÎÂÌË ۄ΂Ӊӂ ÓÔ‡ÒÌÓ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‡Á‚ËÚËfl Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡ Ë ÓÊËÂÌËfl.
ÅÂÎÓÍ ÚÓÊ «Ì ˉ‡ÎÂÌ», Ú‡Í Í‡Í ËÏÂÂÚÒfl ËÒÍ
ÔÓ‡ÊÂÌËfl Ô˜ÂÌË Ë ÔÓ˜ÂÍ.
Ç ÔÓÎÌÓÈ ÏÂ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌ˚Ï Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl
Î˯¸ ‚‚‰ÂÌË ‚ ‰ËÂÚÛ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ı ÍÓ΢ÂÒÚ‚
‡ÒÚËÚÂθÌ˚ı ÒÚ‡ÌÓÎÓ‚ Ë ÒÚÂÓÎÓ‚. ä‡Í Ê ‰‡Ú¸
Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï ÔÓÒÚÓÈ Ë ‚‡ÁÛÏËÚÂθÌ˚È ÓÚ‚ÂÚ Ì‡ Ëı
‚ÓÔÓÒ: «óÚÓ fl ‰ÓÎÊÂÌ ÂÒÚ¸, ˜ÚÓ·˚ ÔÓÊËÚ¸ ‰Óθ¯Â Ë Û·Â˜¸Òfl ÓÚ ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó ÔËÒÚÛÔ‡?» ïÓÓ¯ËÏ ÔÓ‰ÒÔÓ¸ÂÏ Á‰ÂÒ¸ ÏÓ„ÛÚ Ó͇Á‡Ú¸Òfl ‰‡ÌÌ˚Â
‰Ó͇Á‡ÚÂθÌÓÈ Ï‰ˈËÌ˚.
Клинические исследования
Ç ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Ì·Óθ¯ÓÏ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Â ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ËÁÛ˜‡ÎÓÒ¸ ‚ÎËflÌË ı‡‡ÍÚÂ‡ ‰ËÂÚ˚ ‚ ˆÂÎÓÏ Ë ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ̇ ‡Á‚ËÚËÂ Ë Ú˜ÂÌË ëëá. Ç ‡ÌÌËı ‡·ÓÚ‡ı (Wadsworth
Veterans Affairs Hospital, Oslo Diet Heart, Finnish
mental hospital study) ËÁÛ˜‡ÎËÒ¸ ıÓÎÂÒÚÂËÌÒÌËʇ˛˘Ë ‰ËÂÚ˚, ÒÓ‰Âʇ˘Ë ÏÌÓ„Ó ÔÓÎËÌÂ̇Ò˚˘ÂÌÌ˚ı ÊËÌ˚ı ÍËÒÎÓÚ, Ô˘fiÏ 30–40 % ͇ÎÓËÈÌÓÒÚË ÔÓÍ˚‚‡ÎÓÒ¸ Á‡ Ò˜fiÚ ÎËÔˉӂ. Å˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ
25–50 %-ÌÓ ÒÌËÊÂÌË ËÒ͇ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı
͇ڇÒÚÓÙ ˜ÂÂÁ 5–12 ÎÂÚ ÔÓÒΠ̇˜‡Î‡ ‰ËÂÚÓÚÂ‡ÔËË, ÒÓ˜ÂÚ‡˛˘ÂÂÒfl ÒÓ ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÛÓ‚Ìfl ıÓÎÂÒÚÂË̇ ̇ 13–15 %.
Ç 1995 „. ·˚ÎË ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡Ì˚ ÂÁÛθڇÚ˚ ë‚ÂÌÓ-ä‡ÂθÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÒÚ‡ÌÓÎÓ‚, ÔÓ‰ÓÎʇ‚¯Â„ÓÒfl 12 ÏÂÒflˆÂ‚ Ë ‚Íβ˜‡‚¯Â„Ó 153 Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ò ÛÏÂÂÌÌÓÈ „ËÔÂıÓÎÂÒÚÂËÌÂÏËÂÈ. ÇÍβ˜ÂÌÌ˚ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ԇˆËÂÌÚ˚ Á‡Ï¢‡ÎË 24 „ ‚ ‰Â̸
ÊË‡ χ„‡ËÌÓÏ Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â ‡ÔÒÓ‚Ó„Ó Ï‡Ò·, Ó·Ó„‡˘ÂÌÌÓ„Ó ÒËÚÓÒÚ‡ÌÓÎÓÏ (1,7 ËÎË 2,6 „) ËÎË Ì ÒÓ‰Âʇ˘Â„Ó Â„Ó. ì Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı 2,6 „ ÒËÚÓÒÚ‡ÌÓ·, Í ÍÓÌˆÛ „Ó‰‡ ·˚ÎÓ ÓÚϘÂÌÓ 15,2 %-ÌÓÂ
ÒÌËÊÂÌË ÛÓ‚Ìfl ıÓÎÂÒÚÂË̇ ãçè, ‚ ÚÓ ‚ÂÏfl ͇Í
‚ „ÛÔÔ χ„‡Ë̇ Ò Ô·ˆÂ·Ó ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ÒÌËÊÂÌËÂ Â„Ó ÛÓ‚Ìfl Î˯¸ ̇ 1,2 % (ËÒ. 5).
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ·˚· ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Ì‡ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ Á̇˜ËÚÂθÌÓ„Ó ÒÌËÊÂÌËfl ÛÓ‚Ìfl ıÓÎÂÒÚÂË̇ ãçè ÔË ‚‚‰ÂÌËË ‚ ‰ËÂÚÛ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ı ÍÓ΢ÂÒÚ‚ ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ı ÒÚ‡ÌÓÎÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ
ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ‰ÓÒÚË„‡ÂÏÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡. Ç ˆÂ1
American Heart Association – Американская ассоциация сердца.
Рис. 5. Холестеринснижающая способность станолов
при длительном использовании
45
КАРДИОЛОГИЯ
ÎÓÏ, ÔË ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË ÒÚ‡ÌÓÎÓ‚ Ò ÌËÁÍÓıÓÎÂÒÚÂËÌÓ‚ÓÈ ‰ËÂÚÓÈ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‰ÓÒÚ˘¸ ÒÌËÊÂÌËfl ÛÓ‚Ìfl
Ó·˘Â„Ó ıÓÎÂÒÚÂË̇ ̇ 18,3 %, ‡ ıÓÎÂÒÚÂË̇ ãçè
– ̇ 23,6 % [6].
éÚÏÂÚËÏ ÓÒÓ·Ó, ˜ÚÓ ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ ÒÚ‡ÌÓÎ˚ ıÓÓ¯Ó ÒÓ˜ÂÚ‡˛ÚÒfl Ò Ú‡ÍËÏË ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌ˚ÏË
„ËÔÓıÓÎÂÒÚÂËÌÂÏ˘ÂÒÍËÏË Ò‰ÒÚ‚‡ÏË, Í‡Í ÒÚ‡ÚËÌ˚. àı ˝ÙÙÂÍÚ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÔÓÌËÊÂÌËfl ÛÓ‚Ìfl ıÓÎÂÒÚÂË̇ fl‚ÎflÂÚÒfl ‡‰‰ËÚË‚Ì˚Ï. ùÚÓ ÔÓÎÓÊÂÌË ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡ÂÚÒfl ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË
ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏË ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË, ÂÁÛθڇÚ˚ ÍÓÚÓ˚ı ÓÚ‡ÊÂÌ˚ ‚ „‡ÙË͇ı (ËÒ. 6).
Ç ãËÓÌÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ‰ËÂÚ˚ Ë ·ÓÎÂÁÌÂÈ
ÒÂ‰ˆ‡ ̇ 423 Ô‡ˆËÂÌÚ‡ı Ò àÅë ËÁÛ˜‡ÎÓÒ¸ ‚ÎËflÌËÂ
Ò‰ËÁÂÏÌÓÏÓÒÍÓÈ ‰ËÂÚ˚ ̇ Ú˜ÂÌË ·ÓÎÂÁÌË
ÒÂ‰ˆ‡. Ç Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ÍÓÌÚÓθÌÓÈ, ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθ̇fl ‰ËÂÚ‡ ÒÓ‰Âʇ· ·Óθ¯Â ÙÛÍÚÓ‚, Ó‚Ó˘ÂÈ, ·Ó·Ó‚˚ı, ÍÎÂÚ˜‡ÚÍË Ë ÏÂ̸¯Â – ÏflÒ‡, χÒ·
Ë ÒÎË‚ÓÍ (ÌÓ Ì Ò˚‡). ÑËÂÚ‡ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ ÒÓ‰Âʇ· χ„‡ËÌ, Ó·Ó„‡˘fiÌÌ˚È α-ÎËÌÓÎÂÌÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚÓÈ, Ô‰¯ÂÒÚ‚ÂÌÌËÍÓÏ ‰ÎËÌÌÓˆÂÔӘ˜Ì˚ı
ω3-ÔÓÎËÌÂ̇Ò˚˘ÂÌÌ˚ı ÊËÌ˚ı ÍËÒÎÓÚ. é·˘ÂÂ
ÒÓ‰ÂʇÌË ÎËÔˉӂ ‚ Ó·ÂËı ‰ËÂÚ‡ı ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎÓ
ÔËÏÂÌÓ 31 %. çÂÒÏÓÚfl ̇ ÌËÁÍÓ ÒÓ‰ÂʇÌËÂ
̇Ò˚˘ÂÌÌ˚ı ÊËÌ˚ı ÍËÒÎÓÚ, ‡Á΢ËÈ ‚ ÎËÔˉ‡ı
Ô·ÁÏ˚, ÛÓ‚Ìflı ÎËÔÓÔÓÚÂËÌÓ‚ Ë ‰Û„Ëı ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓ‡ı ËÒ͇ Ì ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸. é‰Ì‡ÍÓ
‚ „ÛÔÔ Ò‰ËÁÂÏÌÓÏÓÒÍÓÈ ‰ËÂÚ˚ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ (0,01 ≤  ≤ 0,05) Ó·˘‡fl ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸
·˚· ÌËÊ ̇ 56 %, ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸ ÓÚ ëëá – ̇ 65 %,
‡ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ÌÂهڇθÌÓ„Ó àå – ̇ 70 %. Ä‚ÚÓ˚ Á‡Íβ˜ËÎË, ˜ÚÓ ˝ÚË ÂÁÛθڇÚ˚ ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡˛ÚÒfl ËÏÂÌÌÓ ‚˚ÒÓÍËÏ ÒÓ‰ÂʇÌËÂÏ ω3-ÔÓÎËÌÂ̇Ò˚˘ÂÌÌ˚ı ÊËÌ˚ı ÍËÒÎÓÚ (ω3-èçÜä), Ó ÓÎË ÍÓÚÓ˚ı Ï˚ ÛÔÓÏflÌÂÏ ÌËÊÂ.
ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‰ËÂÚ˚ Ò Í‡ÈÌ ÌËÁÍËÏ ÒÓ‰ÂʇÌËÂÏ ÎËÔˉӂ (ÏÂÌ 10 % ÓÚ Ó·˘Â„Ó Í‡ÎÓ‡Ê‡) ËÁÛ˜‡Î‡Ò¸ ‚ àÒÒΉӂ‡ÌËË Ó·‡Á‡ ÊËÁÌË Ë ÒÓÒÚÓflÌËfl ÒÂ‰ˆ‡ (Life-Style Heart Trial) Ë ÔÓÁ‰ÌÂÂ
·˚· ÔÓ‰ÓÎÊÂ̇ ÛÊ ‚ ‡Ï͇ı ÏÛθÚˈÂÌÚÓ‚Ó„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl. äÓÏ ÒÚÓθ ÊfiÒÚÍÓ„Ó Ó„‡Ì˘ÂÌËfl ÎËÔˉӂ, ÍÓÚÓÓ ‰ÓÒÚË„‡ÎÓÒ¸ ÔÛÚfiÏ ÔˉÂÊË‚‡ÌËfl ‚„ÂÚ‡ˇÌÒÍÓÈ ‰ËÂÚ˚, Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ÔÓÎÛ˜‡ÎË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÛ˛ ‡˝Ó·ÌÛ˛ ÙËÁ˘ÂÒÍÛ˛ ̇„ÛÁÍÛ,
ÔÒËıÓÒӈˇθÌÛ˛ ÔÓ‰‰ÂÊÍÛ Ë ÔÂÍ‡˘‡ÎË ÍÛ-
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Таблица. Сравнительная характеристика низкоуглеводных
диет и диет с ограничением потребления липидов [2]
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
ДИЕТОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ССЗ
Рис. 6. Добавочный эффект станолов к статинам по снижению
уровня в плазме крови холестерина липопротеидов низкой
плотности
46
ËÚ¸. ëÔÛÒÚfl „Ó‰ ‚ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌÓÈ „ÛÔÔ ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓÂ, ÌÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÒÚÂÔÂÌË ÒÚÂÌÓÁËÓ‚‡ÌËfl ÍÓÓ̇Ì˚ı ‡ÚÂËÈ Ë ÒÌËÊÂÌË ˜‡ÒÚÓÚ˚ ÔËÒÚÛÔÓ‚ ÒÚÂÌÓ͇‰ËË.
èӉӷ̇fl ÚẨÂ̈Ëfl ÔÓÒÎÂÊË‚‡Î‡Ò¸ Ë ÒÔÛÒÚfl
ÔflÚ¸ ÎÂÚ. ä ˝ÚÓÏÛ ÒÓÍÛ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ۂÂ΢ÂÌË ‰Ë‡ÏÂÚ‡ ÒÚÂÌÓÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı Û˜‡ÒÚÍÓ‚ ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 7,9 % (3,1 ‚ ‡·ÒÓβÚÌ˚ı ÔÓˆÂÌÚÌ˚ı ÚӘ͇ı), ‚
ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í ‚ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔÂ, ̇ÔÓÚË‚, ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ Ëı ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÒÛÊÂÌË ̇ 27,7 %
(11,8 ‚ ‡·ÒÓβÚÌ˚ı ÔÓˆÂÌÚÌ˚ı ÚӘ͇ı,  = 0,001).
ᇠÔÂËÓ‰ ̇·Î˛‰ÂÌËfl Û 28 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌÓÈ „ÛÔÔ ·˚ÎÓ ÓÚϘÂÌÓ 25 ÒÂ‰Â˜ÌÓÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ͇ڇÒÚÓÙ ÔÓÚË‚ 45 Û 20 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚
‚ „ÛÔÔ ÍÓÌÚÓÎfl (ÓÚÌÓ¯ÂÌË ËÒÍÓ‚ – 2,47; ëI
[95 %] = 1,48–4,2). Ç ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌÓÈ „ÛÔÔ ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ Ú‡ÍÊ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÒÌËÊÂÌË ıÓÎÂÒÚÂË̇ ãÇè (↓ 40 % vs. ↓ 1 %) Ë Ï‡ÒÒ˚ Ú· (↓ 17 %
vs. ↓ 4 %). íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, Á̇˜ËÏ˚ı ‡Á΢ËÈ ‚
ÛÓ‚Ì ÒÏÂÚÌÓÒÚË ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË Ì ·˚ÎÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ. ÑÓ ÒËı ÔÓ ÓÒÚ‡fiÚÒfl Ì flÒÌ˚Ï, ̇ÒÍÓθÍÓ ‚ ‰‡ÌÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ·˚Î ‚ÂÎËÍ ‚Í·‰ ‰ËÂÚ˚ per se
‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ËÁÏÂÌÂÌËÂÏ Ó·‡Á‡ ÊËÁÌË.
ÄÌ„ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍÓ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌË „ÂÒÒËË
‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ‡ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ‰ËÂÚ˚ Ò Ó„‡Ì˘ÂÌËÂÏ ÊËÓ‚ Ë ıÓÎÂÒÚÂË̇, ·Ó„‡ÚÓÈ ω3- Ë
ω6-èçÜä Ë ÍÎÂÚ˜‡ÚÍÓÈ, ·˚ÎÓ ÔÓÎÛ˜ÂÌÓ Ë ‚ àÒÒΉӂ‡ÌËË „ÂÒÒËË ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ‡ ‚ ÍÎËÌËÍ ë‚.
íÓχ҇ ÔÓÒΠÚfiıÎÂÚÌÂ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ̇·Î˛‰ÂÌËfl.
é‰Ì‡ÍÓ ÛÓ‚Â̸ ÒÏÂÚÌÓÒÚË ‚ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ Ë ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌÓÈ „ÛÔÔ‡ı ÓÔflÚ¸ Ê ·˚Î ÒıÓ‰Ì˚Ï.
çÓ Ì‡ÒÍÓθÍÓ ¯ËÓÍÓ ÏÓÊÌÓ ÂÍÓÏẨӂ‡Ú¸
Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓ ÊfiÒÚÍË ÎËÔˉÓÒÌËʇ˛˘Ë ‰ËÂÚ˚?
á‰ÂÒ¸ Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ËÌÚÂÂÒÌ˚Ï ÔË‚ÂÒÚË ‰‡ÌÌ˚ ÏÂÚ‡‡Ì‡ÎËÁ‡ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÎËÔˉÓÒÌËʇ˛˘Ëı
‰ËÂÚ Ì‡ ÔÓÙË·ÍÚËÍÛ ëëá Û Á‰ÓÓ‚˚ı ‰Ó·Ó‚ÓθˆÂ‚, ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÎÂÌÌÓ„Ó ‡‚ÚÓËÚÂÚÌ˚Ï äÓÍ‡ÌÓ‚ÒÍËÏ ÒÓÚÛ‰Ì˘ÂÒÚ‚ÓÏ (ËÒ. 7).
àÁ Ô˂‰fiÌÌÓ„Ó ËÒÛÌ͇ ÒΉÛÂÚ, ˜ÚÓ Òӷβ‰ÂÌË Á‰ÓÓ‚˚ÏË ‰Ó·Ó‚Óθˆ‡ÏË ‰ËÂÚ˚ Ò Ó„‡Ì˘ÂÌËÂÏ ÎËÔˉӂ Ì ‚ÎËflÂÚ Ì‡ ÛÓ‚Â̸ Ó·˘ÂÈ ÒÏÂÚÌÓÒÚË Ë ÒÏÂÚÌÓÒÚË ÓÚ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Ô˘ËÌ. ê‡Á΢Ëfl ‚ ÛÓ‚Ì ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ͇ڇÒÚÓÙ Ú‡ÍÊ ÌË‚ÂÎËÛ˛ÚÒfl ÔÓÒΠÔӂ‰ÂÌËfl
‡Ì‡ÎËÁ‡ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË. ëӄ·ÒÌÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÏÂÚ‡‡Ì‡ÎËÁ‡, ÓÔ‰ÂÎfiÌÌÛ˛ ÔÓθÁÛ ÓÚ Ú‡ÍËı ‰ËÂÚ ÏÓ„ÛÚ ‚˚ÌÂÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚ˚ „ÛÔÔ ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ËÒ͇, Ӊ̇ÍÓ ÔË ‡Ì‡ÎËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ‰Îfl˘ËıÒfl ·ÓÎÂÂ
‰‚Ûı ÎÂÚ, ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‡Á΢Ëfl ÒıÓ‰flÚ Ì‡ ÌÂÚ.
á‰ÂÒ¸ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ‚Íβ˜fiÌÌ˚ ‚
ÏÂÚ‡‡Ì‡ÎËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÓÒÌÓ‚˚‚‡ÎËÒ¸ ̇ ‡Á΢Ì˚ı Ë ÔÓÓÈ ÔÓÚË‚Ó˜‡˘Ëı ÂÍÓÏẨ‡ˆËflı, Ëı
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ò‡‚ÌË‚‡Î‡Ò¸ Ò Ó·˚˜Ì˚Ï ÂÊËÏÓÏ ÔËÚ‡ÌËfl ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÍÓÌÚÓÎfl, ‡ Ì ÒÓ ÒÔˆˇθÌÓ ÔÓ‰ÛχÌÌÓÈ ‰ËÂÚÓÈ. ÑËÁ‡ÈÌ ˝ÚËı ‡·ÓÚ ‚
·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â Ò‚ÓfiÏ Ì ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Î ÊfiÒÚÍËÏ
ÍËÚÂËflÏ, ÍÓÚÓ˚Ï, ̇ÔËÏÂ, ‰ÓÎÊÌ˚ Óڂ˜‡Ú¸
ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ù‡ÏÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚
‡ÒˆÂÌË‚‡Ú¸Òfl Í‡Í ‚˚ÒÓÍÓ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚Â. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔÓ·ÎÂχ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÂÍÓÏẨ‡ˆËË
Рис. 7. Влияние липидоснижающих диет на профилактику ССЗ
и общий уровень смертности. Метаанализ 27 рандомизированных клинических исследований (n = 18 196) [5]
‰ËÂÚ˚ Ì ÒÚ‡‰‡˛˘ËÏ ëëá Îˈ‡Ï Ò ‡Á΢Ì˚Ï
ÛÓ‚ÌÂÏ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó ËÒ͇ Ú·ÛÂÚ
‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ËÁÛ˜ÂÌËfl.
Рекомендации по здоровому питанию
Ç Ó·˘ÂÏ ÒÎÛ˜‡Â ÔË ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡ÌËË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Û‰Ó·ÌÓ ÔˉÂÊË‚‡Ú¸Òfl Ô˂‰fiÌÌÓÈ ÌËÊÂ
(ËÒ. 8) Ôˢ‚ÓÈ ÔË‡Ïˉ˚, ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌÓÈ fl‰ÓÏ
‰ÂÔ‡Ú‡ÏÂÌÚÓ‚ ëòÄ.
é‰Ì‡ ÔÓˆËfl ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ Ó‰ÌÓÏÛ fl·ÎÓÍÛ,
‡ÔÂθÒËÌÛ, „Û¯Â, ·‡Ì‡ÌÛ ËÎË ÍÎÛ·Ì˛ ͇ÚÓÙÂÎfl
Ò‰ÌÂ„Ó ‡ÁÏÂ‡, ·Óθ¯ÓÏÛ ÎÓÏÚËÍÛ ‰˚ÌË ËÎË ‡Ì‡Ì‡Ò‡, ‰‚ÛÏ ÍË‚Ë ËÎË ÒÎË‚‡Ï, ‰‚ÛÏ-ÚfiÏ ÒÚÓÎÓ‚˚Ï
ÎÓÊÍ‡Ï Ò‡Î‡Ú‡ ËÎË ÍÓÌÒÂ‚ËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÙÛÍÚÓ‚,
ÒÚÓÎÓ‚ÓÈ ÎÓÊÍ ÒÛıÓÙÛÍÚÓ‚, ‰‚ÛÏ ÒÚÓÎÓ‚˚Ï ÎÓÊÍ‡Ï ·Î˛‰‡, ÔË„ÓÚÓ‚ÎÂÌÌÓ„Ó ËÁ Ò‚ÂÊÂÁ‡ÏÓÓÊÂÌÌ˚ı Ó‚Ó˘ÂÈ ËÎË ÙÛÍÚÓ‚, ÒÚÓÎÓ‚ÓÈ ÎÓÊÍ ͇¯Ë,
Òڇ͇ÌÛ ÒÓ͇ ËÎË Ó·ÂÁÊËÂÌÌÓ„Ó ÏÓÎÓ͇, ÎÓÏÚËÍÛ
ÏflÒ‡ ËÎË Ò˚‡. Ç Âʉ̂Ì˚È ‡ˆËÓÌ Ú‡ÍÊ ÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl ‚Íβ˜‡Ú¸ 1–3 „ ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ı ÒÚ‡ÌÓÎÓ‚.
ëӄ·ÒÌÓ ‰‡ÌÌÓÈ ÔË‡ÏˉÂ, ‰Ì‚ÌÛ˛ ÌÓÏÛ ‚
2000 Í͇ΠԇˆËÂÌÚ ·Û‰ÂÚ ÔÓÍ˚‚‡Ú¸ ̇ 55–60 % Á‡
Ò˜fiÚ Û„Î‚Ӊӂ, ̇ 10–15 % – ËÁ ·ÂÎÍÓ‚ Ë ÏÂÌÂÂ
˜ÂÏ Ì‡ 30 % – ËÁ ÊËÓ‚. á‡ÏÂÚËÏ, ˜ÚÓ ‰Îfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ÔÓÚ·ÎflÂÏ˚ı ͇ÎÓËÈ ‚‡ÊÌÓ ÔËÛ˜ËÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ˜ËÚ‡Ú¸ ˝ÚËÍÂÚÍË
Ôˢ‚˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚.
臈ËÂÌÚ˚ Ò ëëá, ‚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Ò ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÏ ÒË̉ÓÏÓÏ Ë ‰ËÒÎËÔˉÂÏËflÏË, Ë Îˈ‡, ̇ıÓ‰fl˘ËÂÒfl ‚ „ÛÔÔ‡ı Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ËÒ͇, ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ‡Á˙flÒÌÂÌËfl ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ‚˚·Ó‡ ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ÔËÚ‡ÌËfl.
ÑÎfl ÔËÏÂ‡ Ô˂‰fiÏ Á‰ÂÒ¸ ÂÍÓÏẨ‡ˆËË Ö‚ÓÔÂÈÒÍÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡ ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌ˲ ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ‡.
ëӄ·ÒÌÓ Â„Ó ÂÍÓÏẨ‡ˆËflÏ, ‰Ì‚ÌÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÔÓÚ·ÎflÂÏ˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ÔË ÎËÔˉÓÒÌËʇ˛˘ÂÈ ‰ËÂÚ ÔÓÌËÊÂÌÌÓÈ Í‡ÎÓËÈÌÓÒÚË (‚ ÏËÎÎË„‡Ïχı ËÎË „‡Ïχı „ÓÚÓ‚Ó„Ó ÔÓ‰ÛÍÚ‡) ‰ÓÎÊÌÓ
·˚Ú¸ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ. ÅÓ·Ó‚˚Â: 100 ÏÎ (100 „, 0,5 ˜‡¯ÍË) 3–4 ‡Á‡ ‚ ̉Âβ. áÂÌÓ‚˚Â: 1 ÍÛÒÓÍ ıη‡ ËÁ
ÏÛÍË „Û·Ó„Ó ÔÓÏÓ· ËÎË 1 ˜‡¯Í‡ (200 ÏÎ, 200 „)
͇¯Ë ̇ Á‡‚Ú‡Í, 0,5 ˜‡¯ÍË (100 „, 100 ÏÎ) χ͇ÓÌÌ˚ı ËÁ‰ÂÎËÈ, ËÒ‡, 1 Ò‰Ìflfl ‚‡Â̇fl ËÎË Ô˜Â̇fl ͇ÚÓÙÂÎË̇. ê˚·‡, ÍÛˈ‡, Ë̉ÂÈ͇, Ó˜Â̸
ÔÓÒÚÌÓ ÏflÒÓ: 100 „ ‚ ‰Â̸. åÓÎÓ˜Ì˚ ÔÓ‰ÛÍÚ˚:
1 ˜‡¯Í‡ (200 ÏÎ) Ó·ÂÁÊËÂÌÌÓ„Ó ÏÓÎÓ͇ ËÎË Ó·ÂÁÊËÂÌÌ˚ı ÍËÒÎÓÏÓÎÓ˜Ì˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚, 30 „ Ú‚ÓÓ„‡ ËÎË Ò˚‡ ÒÓ ÒÌËÊÂÌÌ˚Ï ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÓÏ ÊË‡.
ÜË˚: 10 „ (2–3 ˜/Î) ‚ ‰Â̸ ÌÂ̇Ò˚˘ÂÌÌ˚ı ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ı χÒÂÎ ËÎË Ïfl„ÍÓ„Ó Ï‡„‡Ë̇. ë‚ÂÊËÂ
ÙÛÍÚ˚: 4 ÙÛÍÚ‡ Ò‰ÌÂ„Ó ‡ÁÏÂ‡ (fl·ÎÓÍÓ, ·‡Ì‡Ì, ÔÂÒËÍ, „Û¯‡, ‡ÔÂθÒËÌ), ËÎË 8–15 ÙÛÍÚÓ‚
χÎÂ̸ÍÓ„Ó ‡ÁÏÂ‡ (ÍÎÛ·ÌË͇, ÒÎË‚‡), ËÎË 2 Òڇ͇̇ (400 ÏÎ) ÙÛÍÚÓ‚Ó„Ó ÒÓ͇. é‚Ó˘Ë: 2 ˜‡¯ÍË
Физическая нагрузка в общем случае
íËÔ Ì‡„ÛÁÍË: ‰Ë̇Ï˘ÂÒ͇fl ̇„ÛÁ͇ – ‚ÂÎÓÚÂ̇ÊÂ, Ú‰ÏËÎ, ‰ÓÁËÓ‚‡Ì̇fl ıÓ‰¸·‡, Ô·‚‡ÌËÂ,
Î˚ÊÌ˚ ÔÓ„ÛÎÍË. àÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸: ‡˝ӷ̇fl ̇„ÛÁ͇ – 60 % ÓÚ Ï‡ÍÒËχθÌÓÈ óëë. èÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ë ˜‡ÒÚÓÚ‡: 30–40 ÏËÌÛÚ 4–5 ‡Á ‚ ̉Âβ,
45–60 ÏËÌÛÚ ‰Ó ÚÂı ‡Á ‚ ̉Âβ. èË Ì‡Î˘ËË
ëëá ÛÓ‚Â̸ ‰ÓÔÛÒÚËÏÓÈ Ë ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÈ ÙËÁ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍË ÛÒڇ̇‚ÎË‚‡ÂÚÒfl Ë̉˂ˉۇθÌÓ.
(400 „) ÌÂÎËÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‚‡ÂÌ˚ı ËÎË Ò‚ÂÊËı Ó‚Ó˘ÂÈ,
4 ˜‡¯ÍË (800 „) Ò‚ÂÊËı ÁÂÎÂÌ˚ı ÎËÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ó‚Ó˘ÂÈ. ë·‰ÍÓÂ: 1 ÒÚ/Î Ò‡ı‡‡, ‰ÊÂχ ËÎË ‚‡Â̸fl,
0,5 ˜‡¯ÍË (100 „) ÙÛÍÚÓ‚Ó„Ó ÏÓÓÊÂÌÓ„Ó. ÄÎÍÓ„Óθ: ÏÂÌ 30 „ ˜ËÒÚÓ„Ó ÒÔËÚ‡ (50 ÏÎ ÍÂÔÍËı ̇ÔËÚÍÓ‚, ËÎË 150 „ ÒÛıÓ„Ó ‚Ë̇, ËÎË 380 „ ÔË‚‡).
éÔ˚Ú ÔÓ͇Á˚‚‡ÂÚ, ˜ÚÓ Ò‰ÌÂÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍËÈ
ÓÒÒËÈÒÍËÈ Ô‡ˆËÂÌÚ ‚‚Ë‰Û ÌËÁÍÓÈ ÍÓÏÔ·ÂÌÚÌÓÒÚË Ë ÒÎÓÊÌÓÒÚÂÈ Ò ÔÓ‰Ò˜fiÚÓÏ ÔÓÚ·ÎflÂÏ˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ‰ÍÓ ÔˉÂÊË‚‡ÂÚÒfl ÔÓ‰Ó·Ì˚ı ÂÍÓÏẨ‡ˆËÈ.
è‡ÍÚËÍÓ-ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Í ‚˚·ÓÛ
ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ÔËÚ‡ÌËfl fl‚ÎflÂÚÒfl ·ÓΠÔËÂÏÎÂÏ˚Ï
ÔË ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡ÌËË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëëá. éÌ ÓÒÌÓ‚˚‚‡ÂÚÒfl ̇ ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ÔË̈ËÔ‡ı:
• ̇ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÔflÏ˚ı Á‡ÔÂÚÓ‚ ‚ ‚˚·Ó ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ (‚Ò ÔÓ‰ÛÍÚ˚ ‡Á‰ÂÎfl˛ÚÒfl ̇ ÚË Í‡Ú„ÓËË – ÍÓÚÓ˚ ÒΉÛÂÚ ‚˚·Ë‡Ú¸ ˜‡˘Â, ‚˚·Ë‡Ú¸ ÂÊÂ Ë Ó„‡Ì˘˂‡Ú¸ ÔÓÚ·ÎÂÌËÂ);
• ÒÌËÊÂÌËË ÔÓÚ·ÎÂÌËfl ÎËÔˉӂ ÔË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÏ ÒÓ‰ÂʇÌËË ‚ ‡ˆËÓÌ ˝ÒÒÂ̈ˇθÌ˚ı ÔÓÎËÌÂ̇Ò˚˘ÂÌÌ˚ı ÊËÌ˚ı ÍËÒÎÓÚ (‚‡ÊÌÓÒÚ¸
˝ÚÓ„Ó ‰Ó͇Á‡Ì‡ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı);
• ÓËÂÌÚ‡ˆËË Ì‡ Ò·‡Î‡ÌÒËÓ‚‡ÌÌÓ ÔËÚ‡ÌË ‚
ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò Ôˢ‚ÓÈ ÔË‡ÏˉÓÈ (ËÒ. 8);
• ÌÓχÎËÁ‡ˆËË Ï‡ÒÒ˚ Ú·1 (‚ ÒÎÛ˜‡Â Âfi ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓÒÚË ÒΉÛÂÚ ‰Ó·Ë‚‡Ú¸Òfl Ô‚˚¯ÂÌËfl ˝ÌÂ„ÓÁ‡Ú‡Ú ̇‰ ÔÓÚ·ÎÂÌËÂÏ ˝ÌÂ„ËË).
èÓ‰ÛÍÚ˚, ÍÓÚÓ˚ ÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl ‚˚·Ë‡Ú¸
˜‡˘Â, ÒÓ‰ÂÊ‡Ú Ï‡ÎÓ ıÓÎÂÒÚÂË̇, ÊËÓ‚ Ë ÏÌÓ„Ó ÍÎÂÚ˜‡ÚÍË, ÓÌË ‰ÓÎÊÌ˚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl „ÛÎflÌÓ Ë ÒÓÒÚ‡‚ÎflÚ¸ ÓÒÌÓ‚Û ‡ˆËÓ̇. ä ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ ÓÚÌÓÒflÚ ÔÓ‰ÛÍÚ˚ Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ÒÓ‰ÂʇÌËÂÏ ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ı ÒÚ‡ÌÓÎÓ‚. àı ÒΉÛÂÚ ‚Íβ˜‡Ú¸
‚ Âʉ̂Ì˚È ‡ˆËÓÌ Í‡Í ÏÓÊÌÓ ‡Ì¸¯Â: Ì ÚÓθÍÓ Ì‡ ˝Ú‡Ô ·Ó¸·˚ Ò ÛÊ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ÛÓ‚ÌÂÏ
ıÓÎÂÒÚÂË̇, ÌÓ Ë Ì‡ ‡ÌÌÂÏ ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓÏ
˝Ú‡ÔÂ, ˜ÚÓ·˚ ÒÓı‡ÌËÚ¸ Á‰ÓÓ‚¸Â Ë ÔË‚ÎÂ͇ÚÂθÌÛ˛ ‚̯ÌÓÒÚ¸.
èÓ‰ÛÍÚ˚, ÂÍÓÏẨÛÂÏ˚ ‚ ÛÏÂÂÌÌÓÏ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Â, ÒÓ‰ÂÊ‡Ú ÌÂ̇Ò˚˘ÂÌÌ˚ ÊËÌ˚ ÍËÒÎÓÚ˚ Ë Ì·Óθ¯Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Ì‡Ò˚˘ÂÌÌ˚ı ÊËÌ˚ı
ÍËÒÎÓÚ. àı ÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl ÔÓÚ·ÎflÚ¸ Ì ˜‡˘Â Ó‰ÌÓ„Ó-‰‚Ûı ‡Á ‚ ̉Âβ.
èÓ‰ÛÍÚ˚, ÔÓÚ·ÎÂÌË ÍÓÚÓ˚ı ÒΉÛÂÚ Ó„‡Ì˘ËÚ¸, ÒÓ‰ÂÊ‡Ú ÏÌÓ„Ó ıÓÎÂÒÚÂË̇ Ë Ì‡Ò˚˘ÂÌÌ˚ı ÊËÌ˚ı ÍËÒÎÓÚ, ÔÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ëı ÒΉÛÂÚ
ËÒÍβ˜ËÚ¸ ËÁ ‡ˆËÓ̇.
Эффективная диета
ä‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ ÏÓÊÌÓ ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‰ËÂÚ˚? çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‚Íβ˜‡Ú¸ ‚ ‡ˆËÓÌ ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ ÔÓ‰ÛÍÚ˚ ‰Îfl Ó·ÂÒÔ˜ÂÌËfl ÔÓÚ·ÌÓÒÚÂÈ Ó„‡ÌËÁχ ‚ ˝ÌÂ„ËË, ·ÂÎ͇ı, ‚ËÚ‡ÏË̇ı,
ÏËÌÂ‡Î¸Ì˚ı ‚¢ÂÒÚ‚‡ı Ë ‚ÓÎÓÍ̇ı (ÍÎÂÚ˜‡ÚÍÂ),
ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ı ‰Îfl ÒÓı‡ÌÂÌËfl Á‰ÓÓ‚¸fl. LJÊ̇
Óθ ÔÓÎÌÓˆÂÌÌÓ„Ó Á‡‚Ú‡Í‡ Ë „ÛÎflÌÓÒÚË ÔËÚ‡ÌËfl ‚ Ú˜ÂÌË ‰Ìfl (3–5 ‡Á ‚ ÔËÏÂÌÓ Ó‰Ë̇ÍÓ‚ÓÂ
‚ÂÏfl). êÂÍÓÏẨÛÈÚ ԇˆËÂÌÚ‡Ï Ì ÛÔÓÚ·ÎflÚ¸
ÔË˘Û Á‡ 4–5 ˜‡ÒÓ‚ ‰Ó Ò̇ (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ̇Û¯ÂÌËfl ÚÓÎÂ‡ÌÚÌÓÒÚË Í „βÍÓÁÂ Ë ÔË Ò‡ı‡ÌÓÏ
Рекомендации по соблюдению диеты
èÓ‰‰ÂÊË‚‡Ú¸ ÂÊËÏ Ô‡‚ËθÌÓ„Ó ÔËÚ‡ÌËfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒÎÓÊÌÓ, Ë Á‰ÂÒ¸ Ò˜ËÚ‡ÂÏ ‚‡ÊÌ˚Ï ÔË‚ÂÒÚË ÌÂÍÓÚÓ˚ ÔÓÎÂÁÌ˚ ÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÔÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌ˲ ÍÓÏÔ·ÂÌÚÌÓÒÚË.
1. ìÔÓÚ·ÎflÈÚ ‚ÏÂÒÚÓ ÓÚÔÛ„Ë‚‡˛˘Â„Ó ÒÎÓ‚‡
«‰ËÂÚ‡» – «ËÁÏÂÌÂÌË ÒÚÂÂÓÚËÔÓ‚ ÔËÚ‡ÌËfl», «ÔÓ‰Û„ÓÏÛ, Ô‡‚ËθÌÓ ÔËÚ‡Ú¸Òfl».
2. ê‡ÒÒ͇Á˚‚‡ÈÚ ·ÓθÌÓÏÛ ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ Ó
ÚÂı ÔÓ‰ÛÍÚ‡ı, ÍÓÚÓ˚ ÂÏÛ ÂÒÚ¸ ÏÓÊÌÓ Ë Ê·ÚÂθÌÓ. é·˙flÒÌËÚ ÏÂı‡ÌËÁÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚
ÅÂÌÂÍÓÎ.
3. ëÚ‡‚¸Ú ‰ÓÒÚËÊËÏ˚ ˆÂÎË.
4. èÓ‰‰ÂÊË‚‡ÈÚ ‚ÓÁ‰ÂʇÌËÂ, ÌÓ Ì Î˯ÂÌËÂ.
5. êÂÍÓÏẨÛÈÚ ÔËÚ‡Ú¸Òfl Ô‡‚ËθÌÓ ‚ÒÂÈ ÒÂϸÂÈ ËÎË Ò ÚÓ‚‡ˢ‡ÏË.
6. êÂÍÓÏẨÛÈÚ Ì ıÓ‰ËÚ¸ ‚ χ„‡ÁËÌ „ÓÎÓ‰Ì˚Ï.
7. é·˙flÒÌflÈÚ ÌÂÊ·ÚÂθÌÓÒÚ¸ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËfl ÔËÚ‡ÌËfl Ò ÔÓÒÏÓÚÓÏ TV, ˜ÚÂÌËÂÏ „‡ÁÂÚ, ‡ Ú‡ÍÊÂ
ÔËÚ‡ÌËfl ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡.
8. ĉ‡ÔÚËÛÈÚ ÔÎ‡Ì ÔËÚ‡ÌËfl Í ÒÚËβ ÊËÁÌË
Ô‡ˆËÂÌÚ‡.
9. ëÓ‚ÂÚÛÈÚ ÔÓÔÓ·Ó‚‡Ú¸ ÌÓ‚˚ ÒÔÓÒÓ·˚ ÔË„ÓÚÓ‚ÎÂÌËfl ÔË˘Ë Ò ÌËÁÍËÏ ÒÓ‰ÂʇÌËÂÏ Ì‡Ò˚˘ÂÌÌÓ„Ó ÊË‡ (̇ÔËÏÂ, ̇ Ô‡Û).
10. è‰ÎÓÊËÚ Á‡‚ÂÒÚË ‰Óχ¯Ì ÊË‚ÓÚÌÓÂ,
ÍÓÚÓÓÏÛ ÏÓÊÌÓ ·Û‰ÂÚ ÓÚ‰‡‚‡Ú¸ ÓÒÚ‡ÚÍË ÔÓˆËË;
ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‚˚„ÛÎË‚‡ÌËfl ÒÓ·‡ÍË ÔË‚Ó‰ËÚ Í
ÓÔÚËÏËÁ‡ˆËË ÂÊËχ ‰Ìfl.
11. é·˙flÒÌflÈÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÂÊËχ ÔËÚ‡ÌËfl Ë Ì‡ ‡·ÓÚÂ, ‚ „ÓÒÚflı Ë ÔÓ Ô‡Á‰ÌË͇Ï,
̇ÔËÏÂ, Á‡ Ò˜ÂÚ ‚˚·Ó‡ ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚, ÔË„ÓÚÓ‚ÎÂÌÌ˚ı Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ Ï‡Î˚ı ÍÓ΢ÂÒÚ‚ ÊË‡,
Ó„‡Ì˘ÂÌËfl ‡ÁÏÂÓ‚ ÔÓˆËË, ‡ÒÒÏÓÚÂÌËfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ËÒÍβ˜ÂÌËfl Ó‰ÌÓÈ Ú‡ÔÂÁ˚ ‚Ì ‰Óχ ‚
̉Âβ, ÌÂÊ·ÚÂθÌÓÒÚË ‰Â„ÛÒÚ‡ˆËË ‚ÒÂı ·Î˛‰
ÒÚÓ·, ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÒÓÍ‡˘ÂÌËfl ÔÓÚ·ÎÂÌËfl ÔË˘Ë Á‡ Ò˜fiÚ ·ÂÒ‰˚ Ë ÔÓ„ÛÎÍË.
Заключение
ÇÓ ÏÌÓÊÂÒÚ‚Â ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ë Ì‡·Î˛‰ÂÌËÈ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌÓ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ ‚ÎËflÌËÂ
̇ Ú˜ÂÌË ëëá ÌËÁÍÓ͇ÎÓËÈÌÓ„Ó ‡ˆËÓ̇ ÔËÚ‡ÌËfl, ·Ó„‡ÚÓ„Ó Ó‚Ó˘‡ÏË, ÙÛÍÚ‡ÏË, ˚·ÓÈ, Á·͇ÏË Ë ÓÂı‡ÏË, ‡ Ú‡ÍÊ ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ı ÒÚ‡ÌÓÎÓ‚ (ÅÂÌÂÍÓ·). èÓÒÚÂÔÂÌÌÓ Ì‡ÛÍ ÓÚÍ˚‚‡ÂÚÒfl Ó·˙flÒÌÂÌË ˝ÚÓ„Ó ÙÂÌÓÏÂ̇ ̇ ÏÓÎÂÍÛÎflÌÓÏ ÛÓ‚ÌÂ.
îËÌÒÍËÈ ÓÔ˚Ú Ôӂ‰ÂÌËfl ÏÂÓÔËflÚËÈ ÔÓ ÔÓÙË·ÍÚËÍ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ÍÓÚÓ˚È ·‡ÁËÓ‚‡ÎÒfl ̇ ËÁÏÂÌÂÌËË ÒÚÂÂÓÚËÔÓ‚ ÔËÚ‡ÌËfl Ë ‚‚‰ÂÌËË ‚ ‡ˆËÓÌ ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ı ÒÚ‡ÌÓÎÓ‚
(ÅÂÌÂÍÓÎ), ‚Ô˜‡ÚÎflÂÚ.
ä Ò˜‡ÒÚ¸˛, Ê·˛˘Ëı ‚ÂÒÚË Á‰ÓÓ‚˚È Ó·‡Á
ÊËÁÌË ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ‚Ò ·Óθ¯Â. ÅÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ, ÔÂ‚˚Ï
¯‡„ÓÏ ÒÓı‡ÌÂÌËfl Á‰ÓÓ‚¸fl Ë ÔË‚ÎÂ͇ÚÂθÌÓÈ
‚̯ÌÓÒÚË ÒÎÛÊËÚ Ô‡‚ËθÌÓ ÔËÚ‡ÌËÂ. lj¸ ̉‡ÓÏ ÒÚÓθ ÔÓÔÛÎfl̇ ‚ ÔÓÒΉÌ ‚ÂÏfl Ù‡Á‡: «å˚
ÂÒÚ¸ ÚÓ, ˜ÚÓ Ï˚ ‰ËÏ». äÓÌÒÛθÚËÓ‚‡ÌË ԇˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓ ‚ÓÔÓÒ‡Ï Ô‡‚ËθÌÓ„Ó ÔËÚ‡ÌËfl Ò Û˜fiÚÓÏ
‰‡ÌÌ˚ı ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌÓÈ Ï‰ˈËÌ˚ ‰ÓÎÊÌÓ ÒÚ‡Ú¸ Ó‰ÌÓÈ ËÁ ‚‡ÊÌÂȯËı Á‡‰‡˜ ÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó ËÌÚÂÌËÒÚ‡
1
В возрасте 55 лет и моложе оптимальный ИМТ – ниже 25 кг/м2. Старше 55 лет (в отсутствие гипертензии, диабета, ССЗ) при ИМТ 25–26,9 кг/м2 –
низкий риск и увеличение ожидаемой продолжительности жизни. При ИМТ более 27 кг/м2 – высокий риск во всех возрастных группах.
47
КАРДИОЛОГИЯ
‰Ë‡·ÂÚÂ). è‡‚ËθÌÓ ÔËÚ‡ÌË ӷflÁ‡ÚÂθÌÓ ‰ÓÎÊÌÓ ÒÓ˜ÂÚ‡Ú¸Òfl Ò ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚ÏË ÙËÁ˘ÂÒÍËÏË Ì‡„ÛÁ͇ÏË.
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Рис. 8. Пищевая пирамида
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ССЗ
XXI ‚Â͇. Ç ¯ÂÌËË ˝ÚÓÈ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÈ ÔÓ·ÎÂÏ˚
ÌÂÁ‡ÏÂÌËÏ˚Ï ÔÓÏÓ˘ÌËÍÓÏ ‚‡˜‡ ‚˚ÒÚÛÔ‡˛Ú ‡ÒÚËÚÂθÌ˚ ÒÚ‡ÌÓÎ˚. å˚ ÏÓÊÂÏ ÂÍÓÏẨӂ‡Ú¸ Ëı
Í‡Í ·ÓθÌ˚Ï Ò ‰ËÒÎËÔˉÂÏËÂÈ, Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ò ÌÓχθÌ˚Ï ÛÓ‚ÌÂÏ ıÓÎÂÒÚÂË̇, ÌÓ ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ
‡Á‚ËÚËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, Ú‡Í Ë
ÔÓÒÚÓ ‚ÒÂÏ Îˈ‡Ï, Ê·˛˘ËÏ ÒÓı‡ÌËÚ¸ Á‰ÓÓ‚¸Â
Ë ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ̇ ‰Ó΄Ë „Ó‰˚ ÊËÁÌË.
Литература
1. Anderson et al. Whole-gain foods and cardiovascular risk // J. Am. Coll.
Nutr., 2000.
2. Bonow et al. Diet, obesity and cardiovascular risk. NEJM 348:2057, 2003.
3. Fried S., Rao S. Sugars, hypertriglyceridemia, and cardiovascular disease // Am. J. Clin. Nutr., 2003.
4. Hathcock et al. Vitamins E and C are safe across a broad range of intakes
// Am. J. Clin. Nutr., 2005.
5. Hooper et al. Reduced or modified dietary fat for preventing cardiovascular disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2004.
6. Hallikainen MA, Uusitupa MI. Effects of 2 low-fat stanol ester-containing
margarines on serum cholesterol concentrations as part of low-fat diet in hypercholesterolemic subjects // Am. J. Clin. Nutr., 1999.
Аспирин
и клопидогрель
у больных инфарктом
миокарда,
подвергнутых
реперфузионной
терапии
О.В. Аверков
РУДН, Москва
àÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ – „·‚ÌÓ ۄÓʇ˛˘Â ÊËÁÌË ÔÓfl‚ÎÂÌË ÍÓÓ̇ÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ÒÂ‰ˆ‡, ‚ ÓÒÌÓ‚Â ÍÓÚÓÓ„Ó ÎÂÊËÚ ÓÒÚ˚È ÓÍÍβÁËÛ˛˘ËÈ
ÚÓÏ·ÓÁ ÍÓÓ̇ÌÓÈ ‡ÚÂËË ËÎË Â ‚ÂÚ‚Ë, ‚Â‰Û˘ËÈ Í „Ë·ÂÎË ÏËÓ͇‰‡. éÍÍβÁËfl ÒÓÒÛ‰‡ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ 15–30 ÏËÌÛÚ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÚflÊÂÎÓÈ
˯ÂÏËË ÏËÓ͇‰‡, ‡ ÔÓÒΠ30 ÏËÌÛÚ ÌÂÔÂ˚‚ÌÓ„Ó ÔÂÍ‡˘ÂÌËfl ÍÓ‚ÓÚÓ͇, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ̇˜Ë̇ÂÚÒfl ÌÂÓ·‡ÚËÏÓ ÔÓ‚ÂʉÂÌË ͇‰ËÓÏËÓˆËÚÓ‚.
ëÓı‡ÌÂÌË ÓÍÍβÁËË ‡ÚÂËË ‚‰ÂÚ Í ÔÓ„ÂÒÒË‚ÌÓÏÛ Û‚Â΢ÂÌ˲ ‡ÁÏÂÓ‚ ËÌÙ‡ÍÚ‡, Ë ˜ÂÂÁ
6–12 ˜‡ÒÓ‚ ÔÓÒΠ̇ÒÚÛÔÎÂÌËfl ÓÍÍβÁËË Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ‚ÂÒ¸ ÏËÓ͇‰, ÔÓÎÛ˜‡˛˘ËÈ ÍÓ‚¸ ÔÓ ‰‡ÌÌÓÈ
‡ÚÂËË, Ó͇Á˚‚‡ÂÚÒfl ÓÚÏÂ¯ËÏ. çÂÍÓÚËÁËÓ‚‡ÌÌ˚È ÏËÓ͇‰ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ÒÛ·ÒÚ‡ÚÓÏ ‰Îfl هڇθÌ˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ ËÚχ Ë ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË, ‡ Ú‡ÍÊ ‰Îfl ‡Á˚‚‡ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ï˚¯ˆ˚. á̇˜ËÚÂθ̇fl
ÔÓÚÂfl ÙÛÌ͈ËÓÌËÛ˛˘Â„Ó ÏËÓ͇‰‡ ‚‰ÂÚ Í
Û„ÌÂÚÂÌ˲ ̇ÒÓÒÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË ÒÂ‰ˆ‡. ëΉÒÚ‚ËÂÏ ÔÓÒΉÌÂÈ fl‚ÎflÂÚÒfl Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÒÌËÊÂÌËÂ
͇˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË ·ÓθÌ˚ı Ë ÒÏÂÚ¸ ÓÚ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ
̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË.
48
7. Hu F. Plant-based foods and prevention of cardiovascular disease: an
overview // Am. J. Clin. Nutr., 2003.
8. Hu F., Willett W. Optimal Diets for Prevention of Coronary Heart Disease
// JAMA, 288, 2002.
9. Kaplan N. The dietary guideline for sodium: should we shake it up? No //
Am. J. Clin. Nutr., 2000.
10. Manach C. et al. Polyphenols: food sources and bioavailability // Am. J.
Clin. Nutr., 2004.
11. Miettinen TA et al. Reduction of serum cholesterol with sitostanol-ester
margarine in a mildly hypercholesterolemic population // NEJM, 333, 1995.
12. Pearson T. Alcohol and Heart Disease // Circulation, 1996.
13. Schaefer E. Lipoproteins, nutrition, and heart disease // Am. J. Clin.
Nutr., 2002.
14. Stampfer M. Primary Prevention of Coronary Heart Disease in Women
through Diet and Lifestyle // NEJM, Vol. 343, 2000.
15. What's what in medicine (controlled randomized trials), 2005.
16. Yancy W. Diets and Clinical Coronary Events The Truth Is Out There //
Circulation, 2003.
17. Zipes D., Braunwald E. et al. Braunwald’s Heart Disease, 7e, 2005.
18. Материалы сайтов www.aha.org, www.e-medicine.com, www.cardiosite.ru.
Восстановление кровотока – главная
задача неотложной терапии при остром
инфаркте миокарда
Ç ÒÎÛ˜‡Â ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ÍÓ‚ÓÚÓ͇ (ÂÔÂÙÛÁËË)
‚ ·ÎËʇȯË ÔÓÒΠ‡Á‚ËÚËfl ÓÍÍβÁËË ‡ÚÂËË ˜‡Ò˚ ÙÓÏËÓ‚‡ÌË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸
ÔÂ‚‡ÌÓ. ëΉÒÚ‚ËÂÏ Ó„‡Ì˘ÂÌËfl ËÌÙ‡ÍÚ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl Ô‰ÓÚ‚‡˘ÂÌË ‚ÒÂı ÔÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ‚˚¯Â
ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ, ‚Íβ˜‡fl ÒÏÂÚÂθÌ˚ ËÒıÓ‰˚. ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ‰‚‡ ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚Ì˚ı ÔÓ‰ıÓ‰‡ Í ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ˲ ÔÓıÓ‰ËÏÓÒÚË ‡ÚÂËË. ÇÓÁÏÓÊÌÓ ÏÂı‡Ì˘ÂÒÍÓ ‰ÓÒÚËÊÂÌË ÂÔÂÙÛÁËË, Ó·˚˜ÌÓ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛
·‡ÎÎÓÌÌÓÈ ‡Ì„ËÓÔ·ÒÚËÍË (Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ‰ÓÔÓÎÌÂÌÌÓÈ ÒÚÂÌÚËÓ‚‡ÌËÂÏ). ÇÚÓ˚Ï ÒÔÓÒÓ·ÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl
‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ ËÎË ‚ÌÛÚËÍÓÓ̇ÌÓ ‚‚‰ÂÌË ÙË·ËÌÓÎËÚ˘ÂÒÍËı Ò‰ÒÚ‚ (Ù‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ‰ÓÒÚËÊÂÌË ÂÔÂÙÛÁËË). ä ̇ÒÚÓfl˘ÂÏÛ ‚ÂÏÂÌË ·ÓΠ250 Ú˚Ò. ·ÓθÌ˚ı ËÌÙ‡ÍÚÓÏ ÏËÓ͇‰‡ Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡ÎË ‚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÚÓÏ·ÓÎËÚ˘ÂÒÍËı Ò‰ÒÚ‚. àÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË Ëı ‚ Ô‰Â·ı
6 ˜‡ÒÓ‚ ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÔË‚Ó‰ËÚ Í Ó˜Â̸ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ ÒÌËÊÂÌ˲ ËÒ͇ ÒÏÂÚË. ÅÓΠÔÓÁ‰ÌÂÂ
(˜ÂÂÁ 6–12 ˜‡ÒÓ‚) ÔËÏÂÌÂÌË ÚÓÏ·ÓÎËÚËÍÓ‚ Ú‡ÍÊ Ó͇Á˚‚‡ÂÚ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ, ÌÓ Ì ÒÚÓθ
Ó˘ÛÚËÏÓÂ, Í‡Í ‚ ÒÎÛ˜‡Â ·ÓΠ‡ÌÌÂ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡. Ç ÒÎÛ˜‡Â Ôӂ‰ÂÌËfl ÚÓÏ·ÓÎËÁËÒ‡ ‚ Ú˜ÂÌËÂ
ÔÂ‚Ó„Ó ˜‡Ò‡ (Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚È «ÁÓÎÓÚÓÈ ˜‡Ò») ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ËÌÙ‡ÍÚ‡ Û‰‡ÂÚÒfl ÒÔ‡ÒÚË 65 ÊËÁÌÂÈ Ì‡ Í‡Ê‰Û˛ Ú˚Òfl˜Û ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎۘ˂¯Ëı ÔÓ‰Ó·ÌӠΘÂÌËÂ. ëÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ 37, 26 Ë 29 ÊËÁÌÂÈ Ì‡ 1000
·ÓθÌ˚ı ·Û‰ÂÚ ÒÔ‡ÒÂÌÓ, ÂÒÎË Î˜ÂÌË ÚÓÏ·ÓÎËÚËÍÓÏ Ì‡˜‡ÚÓ ‚ Ô‰Â·ı ‚ÚÓÓ„Ó, ÚÂÚ¸Â„Ó ËÎË 4–6 ˜‡ÒÓ‚ ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚. ÖÒÎË Î˜ÂÌË ÚÓÏ·ÓÎËÚËÍÓÏ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl ÔÓÒΠ6 ˜‡ÒÓ‚ ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ (ÒÔÛÒÚfl 7–12 ˜‡ÒÓ‚), Û‰‡ÂÚÒfl ÒÔ‡ÒÚË 20 ÊËÁÌÂÈ Ì‡ 1000 ·ÓθÌ˚ı, ÔÓ‰‚Â„ÌÛÚ˚ı
ÚÓÏ·ÓÎËÁËÒÛ [1, 2].
àϲÚÒfl ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡
ÛÒÔ¯ÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ÏÂı‡Ì˘ÂÒÍÓÈ Ë Ù‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÂÔÂÙÛÁËË, ÌÓ, ÔÓ ‚ÔÓÎÌ ÔÓÌflÚÌ˚Ï
Ô˘Ë̇Ï, ÔËÏÂÌÂÌË ÏÂı‡Ì˘ÂÒÍÓÈ ÂÔÂÙÛÁËË, ÔÓÎÛ˜‡˛˘ÂÈ ‚ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ÒÚ‡ÚÛÒ Ì‡Ë·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ ‚ ΘÂÌËË ÓÒÚÓ„Ó ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡, Ó„‡Ì˘ÂÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÂÂ
‚ ÒÔˆˇÎËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ˆÂÌÚ‡ı. íÓÏ·ÓÎËÚ˘ÂÒ͇fl ÚÂ‡ÔËfl Á̇˜ËÚÂθÌÓ ‰ÓÒÚÛÔÌÂÂ Ë Í Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÏÛ ‚ÂÏÂÌË ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ ‚ÓÒ-
Кровоток восстановлен. Как «удержать»
артерию в открытом состоянии?
ìÒÚ‡ÌÂÌË ÓÍÍβÁËË ‡ÚÂËË Ë ÒÎÂ‰Û˛˘Â Á‡
˝ÚËÏ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ‡ÁÏÂÓ‚ ÌÂÍÓÁ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl „·‚ÌÓÈ, ÌÓ Ì ‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ˆÂθ˛ ‚ ΘÂÌËË ÓÒÚÓ„Ó
ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡, ÔÓÚÂ͇˛˘Â„Ó Ò ÔÓ‰˙ÂχÏË
Ò„ÏÂÌÚ‡ ST ̇ ùäÉ. «ê‡ÒÚ‚ÓÂÌË» ÚÓÏ·‡ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÚÓÏ·ÓÎËÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡ Ì ÛÒÚ‡ÌflÂÚ
ÎÂʇ˘ÂÈ ‚ ÓÒÌÓ‚Â Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ ËÌÙ‡ÍÚ‡ «ÎÓÔÌÛ‚¯ÂÈ» ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍÓÈ ·Îfl¯ÍË, ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚÌ˚ ÒÚÛÍÚÛ˚ ÍÓÚÓÓÈ, Í‡Í Ë ÓÒÚ‡ÚÍË ÚÓÏ·‡
(«ÔËÒÚÂÌÓ˜Ì˚È ÚÓÏ·ÓÁ»), ˜ÂÁ‚˚˜‡ÈÌÓ ÚÓÏ·Ó„ÂÌÌ˚. éÌË Ë ÒÚ‡ÌÓ‚flÚÒfl ÒÛ·ÒÚ‡ÚÓÏ ‰Îfl ÔÓ‚ÚÓÌÓ„Ó ÚÓÏ·ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl, ÓÍÍβÁËË ‡ÚÂËË, ˆˉ˂‡ ËÌÙ‡ÍÚ‡ Ë ËÌÓ„‰‡ ÒÏÂÚË.
ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ Ó¯Ë·Ó˜ÌÓ ÏÌÂÌËÂ, ˜ÚÓ
ÏÂı‡Ì˘ÂÒÍÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ·Îfl¯ÍÛ («‡Á‰‡‚ÎË‚‡ÌË» ÂÂ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ·‡ÎÎÓ̇) Ë/ËÎË ÔÓÏ¢ÂÌËÂ
ÒÔˆˇθÌ˚ı ÛÒÚÓÈÒÚ‚ (ÒÚÂÌÚÓ‚) ‚ ÔÓÒ‚ÂÚ ÒÓÒÛ‰‡
‚ ÏÂÒÚ ÒÛÊÂÌËfl ‡ÚÂËË ÛÏÂ̸¯‡ÂÚ ËÒÍ ÔÓ‚ÚÓÌÓ„Ó ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ÚÓÏ·‡. ùÚ‡ ÚӘ͇ ÁÂÌËfl
ӯ˷Ә̇ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÓÒÚ˚ı ÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍËı ÓÍÍβÁËÈ, ‚ÓÁÌË͇˛˘Ëı ‚Ó ‚ÂÏfl
‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ ËÎË ˜ÂÂÁ ÍÓÓÚÍÓ ‚ÂÏfl ÔÓÒÎÂ
Ì„Ó. ìÒÍÓÂÌË ÍÓ‚ÓÚÓ͇ ÔÓÒΠ‡Ì„ËÓÔ·ÒÚËÍË
(Á‡ Ò˜ÂÚ Û‚Â΢ÂÌËfl ÔÓÒ‚ÂÚ‡ ‡ÚÂËË ‚ ÏÂÒÚ ̇΢Ëfl ·Îfl¯ÍË) ‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌÓ ÏÓÊÂÚ ÒÌËÁËÚ¸
ËÒÍ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl ÚÓÏ·‡, ÌÓ Ò‡ÏÓ ÏÂı‡Ì˘ÂÒÍÓÂ
‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ÒÚÂÌÍÛ ‡ÚÂËË, ÔË‚Ó‰fl Í Ó·‡ÁÓ‚‡Ì˲ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ı ÔÓ‚ÂʉÂÌËÈ Ì‡ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË ·Îfl¯ÍË, ÒÔÓÒÓ·ÌÓ Ò‚ÂÒÚË Í ÌÛβ ÔÓÚÂ̈ˇθÌÛ˛ ÔÓθÁÛ ˝ÚÓ„Ó ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ‡ ‡Ì„ËÓÔ·ÒÚËÍË.
ÇÓÔÂÍË ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘ÂÏÛ Á‡·ÎÛʉÂÌ˲, ÒÚÂÌÚËÓ‚‡ÌË ‡ÚÂËË Ì ËÏÂÂÚ Ò‚ÓÂÈ ˆÂθ˛ ÒÌËÊÂÌËÂ
ËÒ͇ ÓÒÚÓÈ ÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÍÍβÁËË ‡ÚÂËË
‚ ÏÂÒÚ ÌÂÓÚÎÓÊÌÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡. éÒÌӂ̇fl
ÙÛÌ͈Ëfl ÒÚÂÌÚ‡ – Ô‰ÓÚ‚‡˘ÂÌË ·ÓΠÔÓÁ‰ÌËı
ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò Ó·‡ÚÌ˚Ï Û‚Â΢ÂÌËÂÏ
·Îfl¯ÍË (ÂÒÚÂÌÓÁÓÏ). àÌÓÓ‰Ì˚È Ï‡ÚÂˇÎ, ËÁ ÍÓÚÓÓ„Ó ËÁ„ÓÚ‡‚ÎË‚‡˛ÚÒfl ÒÚÂÌÚ˚, Ò‡Ï ÔÓ Ò· ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÚÓÏ·Ó„ÂÌÂÌ. ë˜ËÚ‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ ‰Îfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓÈ ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÂÒÚÂÌÓРис. 1. Неблагоприятные исходы при оценке эффектов
аспирина у больных с инфарктом миокарда в исследовании
ISIS-2 (наблюдение - 5 недель)
12
10
8
Á‡ ‡ÌÚËÔÓÎËÙÂ‡ÚË‚Ì˚ Ò‰ÒÚ‚‡ (ËÏË ÔÓÍ˚‚‡˛Ú ‰ÓÓ„ÓÒÚÓfl˘Ë ÒÚÂÌÚ˚) ÔÓ‰‡‚Îfl˛Ú ÓÒÚ ·Îfl¯ÍË, ÌÓ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ Ò ˝ÚËÏ ÓÌË Á‡Ï‰Îfl˛Ú ˝Ì‰ÓÚÂÎËÁ‡ˆË˛ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË ÒÚÂÌÚ‡ Ë Û‚Â΢˂‡˛Ú ‚ÂÏfl, ‚ Ú˜ÂÌË ÍÓÚÓÓ„Ó ˝Ú‡ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚ¸ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl
ÚÓÏ·Ó„ÂÌÌÓÈ.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ¯˂ Á‡‰‡˜Û ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl
ÔÓÒ‚ÂÚ‡ ‡ÚÂËË (ÏÂı‡Ì˘ÂÒÍË ËÎË Ù‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍË), ‚‡˜ Ù‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÒÓÁ‰‡ÂÚ ÒÂ·Â Ë ·ÓθÌÓÏÛ
ÌÓ‚Û˛ ÔÓ·ÎÂÏÛ – Û„ÓÁÛ ÔÓ‚ÚÓÌÓÈ ÓÍÍβÁËË ‡ÚÂËË, ËÒÍ ÍÓÚÓÓÈ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ÂÎËÍ ‚ ÔÂ‚˚ ˜‡Ò˚ Ë ‰ÌË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡. ä Ò˜‡ÒÚ¸˛ ‰Îfl Ó·ÓËı, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ˆÂÎ˚È ‡ÒÂ̇ΠÒ‰ÒÚ‚, ÒÔÓÒÓ·Ì˚ı
ÓÔÓÒ‰ӂ‡ÌÌÓ (ÒÌËʇfl ËÒÍ ÂÓÍÍβÁËË) Û‚Â΢ËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÂÔÂÙÛÁËÓÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË.
éÒÌÓ‚Û ˝ÚÓ„Ó ‡ÒÂ̇· ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÔÂÔ‡‡Ú˚, Á‡Ï‰Îfl˛˘Ë ÚÓÏ·ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ. Ç ‰‡ÌÌÓÏ ÒÓÓ·˘ÂÌËË Ì Ô·ÌËÛÂÚÒfl ÓÒ‚Â˘ÂÌË ‡ÌÚËÚÓÏ·ËÌÓ‚ÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ‚Íβ˜‡˛˘ÂÈ ÌÂÙ‡ÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌÌ˚È
„ÂÔ‡ËÌ, ˝ÌÓÍÒ‡Ô‡ËÌ Ë ÙÓ̉‡Ô‡ËÌÛÍÒ (˜¸ ˉÂÚ
Ó ÔËÏÂÌÂÌËË Ó‰ÌÓ„Ó ËÁ ˝ÚËı Ò‰ÒÚ‚ ‚ ÒÎÛ˜‡Â
Ù‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÂÔÂÙÛÁËË Ë ÌÂÙ‡ÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó „ÂÔ‡Ë̇ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ‚ÌÛÚËÍÓÓ̇ÌÓ„Ó
‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡). ç‡Ë·ÓΠ‚ÂÒÓÏ˚ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡ ÔÓÎÂÁÌÓÒÚË ËÏÂ˛Ú Ô‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎË ‰Û„Ó„Ó
Í·ÒÒ‡ ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍËı Ò‰ÒÚ‚ – ÔÂÔ‡‡Ú˚,
‚ÎËfl˛˘Ë ̇ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚.
Ацетилсалициловая кислота –
обязательный элемент лечения больных
с острым инфарктом миокарда
ĈÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚‡fl ÍËÒÎÓÚ‡, Í‡Í ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÂÔ‡‡Ú, ‚ÔÓÎÌ ӷÓÒÌÓ‚‡ÌÌÓ Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ÊËÁÌÂÒÔ‡Ò‡˛˘ËÏ ÎÂ͇ÒÚ‚ÓÏ. àÏÂÌÌÓ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÂÌËÂÏ Ì‡ ÓÒÚ˚È ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡
‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ISIS-2 ·˚ÎÓ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÌÓ
ÔÓ‰Ó·ÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÔÂÔ‡‡Ú‡ [4]. èËÏÂÌÂÌË ‡ÒÔËË̇ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎÓÒ¸ ‰‚ÛÍ‡ÚÌ˚Ï ÒÌËÊÂÌËÂÏ
˜‡ÒÚÓÚ˚ ÌÂهڇθÌ˚ı ˆˉ˂ӂ ËÌÙ‡ÍÚ‡ Ë ËÌÒÛθÚÓ‚ (ËÒ. 1). àÒÔÓθÁÛfl ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚Û˛
Рис. 2. Частота смертельных исходов при оценке эффектов
аспирина, стрептокиназы и их сочетания у больных с
инфарктом миокарда в исследовании ISIS-2 (наблюдение - 5
недель)
15
12
9
6
6
4
3
2
0
0
49
КАРДИОЛОГИЯ
Таблица 1. Градация (ангиографическая оценка) кровотока по
TIMI
Оценка
Кровоток по артерии, кровоснабжающей зону
по TIMI
инфаркта
0
Полная окклюзия
Частичное проникновение контрастного вещества за
I
место окклюзии, но без перфузии дистального коронарного русла
Перфузия дистального русла всей артерии, но с замедII
ленным, по сравнению с нормальной артерией, кровотоком
III
Полная перфузия сосуда с нормальным током крови
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
ÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ÍÓ‚ÓÚÓ͇ ÔË ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ ‚
‡θÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ. äÎËÌ˘ÂÒÍÓ Ë
ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓ Á̇˜ÂÌË ÂÔÂÙÛÁËÓÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ì‡ÒÚÓθÍÓ ‚ÂÎËÍÓ, ˜ÚÓ ‚ ÓÒÌÓ‚Â ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ
Í·ÒÒËÙË͇ˆËË ÓÒÚ˚ı ÍÓÓ̇Ì˚ı ÒË̉ÓÏÓ‚
ÎÂÊËÚ ‡Á‰ÂÎÂÌË Ëı ÔÓ Ì‡ÎË˜Ë˛ ËÎË ÓÚÒÛÚÒڂ˲
˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÌËÈ Í ˝ÍÒÚÂÌÌÓÏÛ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ˲ ÍÓ‚ÓÚÓ͇ ÔÓ ‡ÚÂËË, ÍÓ‚ÓÒ̇·Ê‡˛˘ÂÈ Ë¯ÂÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚È Ë/ËÎË ËÌÙ‡ˆËÓ‚‡ÌÌ˚È ÏËÓ͇‰ [3].
Кровотечения
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ССЗ
Таблица 2. Кровотечения в исследовании CLARITY
Клопидогрель, % Плацебо, %
До коронарографии
Крупные (снижение
гемоглобина > 5 г/дл
или внутричерепные)
Мелкие (снижение
гемоглобина на 3–5 г/л)
Внутричерепные
Крупные
У больных, подвергнутых
коронарному
шунтированию
У больных, подвергнутых
коронарному шунтированию в пределах 5 дней
от приема
клопидогреля/плацебо
Мелкие
P
1,3
1,1
НД
1,0
0,5
НД
0,5
До 30 дня
1,9
0,7
НД
1,7
НД
7,5
7,2
НД
9,1
7,9
НД
1,6
0,9
НД
ÍËÒÎÓÚÛ ‚ ‰ÓÁ 162 Ï„/ÒÛÚ ‚ Ú˜ÂÌË ‚ÒÂ„Ó 5 ̉Âθ
Û 4300 ·ÓθÌ˚ı, Û‰‡ÎÓÒ¸ Ô‰ÓÚ‚‡ÚËÚ¸ ·ÓΠ100
ÒÏÂÚÂθÌ˚ı ËÒıÓ‰Ó‚. çÂÚÛ‰ÌÓ ÔÓ‰Ò˜ËÚ‡Ú¸, ˜ÚÓ
‰Îfl Ô‰ÓÚ‚‡˘ÂÌËfl Ó‰ÌÓ„Ó ÒÏÂÚÂθÌÓ„Ó ËÒıÓ‰‡
ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓ‰‚Â„ÌÛÚ¸ ΘÂÌ˲ ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚÓÈ ‚ÒÂ„Ó ÓÍÓÎÓ 40 ·ÓθÌ˚ı. èÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ÒÌËʇڸ ËÒÍ ÒÏÂÚË ÔË ËÌÙ‡ÍÚÂ
ÏËÓ͇‰‡ ÔËÏÂÌÂÌË ˝ÚÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡ Ó͇Á‡ÎÓÒ¸
ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚Ï Ò ÚÓÏ·ÓÎËÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËÂÈ
ÒÚÂÔÚÓÍË̇ÁÓÈ (ËÒ. 2), ‡ Ëı ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÔË‚Ó‰ËÎÓ Í ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓÏÛ ‚ÎËflÌ˲
̇ ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸ (ËÒ. 2). í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‡ÒÔËËÌ ‚Ó¯ÂÎ ‚ ‡Î„ÓËÚÏ Ó͇Á‡ÌËfl ÔÓÏÓ˘Ë ·ÓθÌ˚Ï Ò ÓÒÚ˚Ï ËÌÙ‡ÍÚÓÏ ÏËÓ͇‰‡ ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË Ì‡Ë·ÓÎÂÂ
۷‰ËÚÂθÌÓ„Ó ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË –
ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl ̇ ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸. èÛÚ¸
ÏÌÓ„Ëı ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÚÓÏ·ÓÎËÚËÍÓ‚ Ë ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍËı Ò‰ÒÚ‚, ‡ÍÚË‚ÌÓ ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ı ÔË
ÓÒÚÓÏ ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡, Ó͇Á‡ÎÒfl Ì ڇÍËÏ
΄ÍËÏ, Í‡Í Û ‡ÒÔËË̇. ç‡ Ì‡˜‡Î¸ÌÓÏ ˝Ú‡Ô ËÁÛ˜ÂÌËfl ˝ÚËı Ò‰ÒÚ‚ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ËÌÙ‡ÍÚÓÏ ÏËÓ͇‰‡ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÏÂ˚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ·ÓΠ«Ïfl„ÍË», Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ ÒÛÓ„‡ÚÌ˚Â, ÚÓ˜ÍË Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl.
Каким образом, кроме влияния
на смертность, можно оценить
эффективность реперфузионной терапии
и антитромботических вмешательств
при остром инфаркте миокарда?
ä‡Í Ò͇Á‡ÌÓ ‚˚¯Â, ˆÂθ˛ ÂÔÂÙÛÁËÓÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔË ÓÒÚÓÏ ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ fl‚ÎflÂÚÒfl
ÛÒÚ‡ÌÂÌË ÓÒÚÓÈ ÓÍÍβÁËË ‡ÚÂËË. ëΉӂ‡ÚÂθÌÓ, Ó·˙ÂÍÚË‚Ì˚Ï ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌËÂÏ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ (̇ÔËÏÂ, ÚÓÏ·ÓÎËÚË͇) ·Û‰ÂÚ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË ÚÓ͇ ÍÓ‚Ë ÔÓ ˝ÚÓÈ ‡ÚÂËË. Ç Ú˜ÂÌËÂ
ÏÌÓ„Ëı ÎÂÚ Ò ˆÂθ˛ ‚ËÁÛ‡ÎËÁ‡ˆËË Ë ÓˆÂÌÍË ÍÓ‚ÓÚÓ͇ ÔÓÒΠ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl ÍÓÓ̇̇fl ‡Ì„ËÓ„‡ÙËfl. Ç ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÓˆÂÌË‚‡‚¯Ëı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÓÏ·ÓÎËÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ‡ ËÌÓ„‰‡ Ë ‚ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ Í‡‰ËÓÎÓ„ËË, ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl „‡‰‡ˆËfl ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl
ÍÓ‚ÓÚÓ͇ ÔÓ ÍËÚÂËflÏ TIMI (Ú‡·Î. 1) [5, 6], ̇Á‚‡ÌÌ˚ı Ú‡Í ÔÓ ÒÓÍ‡˘ÂÌÌÓÏÛ ËÏÂÌË ÒÂËË ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ (íÓÏ·ÓÎËÁËÒ ÔË ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡),
ÔÓÒ‚fl˘ÂÌÌ˚ı ÓˆÂÌÍ ‡Á΢Ì˚ı ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚
ÔË ÓÒÚ˚ı ÍÓÓ̇Ì˚ı ÒË̉Óχı.
ê‡ÁÛÏÂÂÚÒfl, ˜ÚÓ Ò‚Ó‚ÂÏÂÌÌÓ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂ
ÍÓ‚ÓÚÓ͇ ÔÓ ‡ÚÂËË, ÓÍÍβÁËfl ÍÓÚÓÓÈ Ô˂·
Í ‡Á‚ËÚ˲ ËÌÙ‡ÍÚ‡, ‰ÓÎÊÌÓ ‚ÂÒÚË Í ÒÌËÊÂÌ˲
˜ËÒ· ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ Ë ‚ ÍÓ̘ÌÓÏ ËÚÓ„Â – Í ÎÛ˜¯ÂÈ ‚˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚË ·ÓθÌ˚ı. Å˚ÎÓ ÔÓÎÛ˜ÂÌÓ Û·Â‰ËÚÂθÌÓ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌË Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÏÂÊ‰Û ÂÁÛθڇڇÏË ÓˆÂÌÍË ÂÔÂÙÛÁËË ÔÓ
50
TIMI Ë ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸˛ ·ÓθÌ˚ı Ò ÓÒÚ˚Ï ËÌÙ‡ÍÚÓÏ ÏËÓ͇‰‡. é͇Á‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ÔË Ó·˙‰ËÌÂÌÌÓÏ
‡Ì‡ÎËÁ ‰‡ÌÌ˚ı 5498 ·ÓθÌ˚ı ËÁ ÌÂÒÍÓθÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÔÓÒ‚fl˘ÂÌÌ˚ı ‡Ì„ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍÓÈ
ÓˆÂÌÍ ÂÔÂÙÛÁËË ÔË ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ Ò
ÔÓ‰˙ÂχÏË Ò„ÏÂÌÚ‡ ST, ÓÚϘÂÌ ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚È „‡‰ËÂÌÚ ÒÏÂÚÌÓÒÚË ÔË ‡Á‰ÂÎÂÌËË ‡Ì„ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËı ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÔÓ ÍËÚÂËflÏ TIMI. ì ·ÓθÌ˚ı
Ò ıÛ‰¯ËÏ ÒÓÒÚÓflÌËÂÏ ÍÓ‚ÓÚÓ͇ (0 ËÎË I ÒÚÂÔÂ̸
ÓˆÂÌÍË ÔÓ TIMI) ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸ Ó͇Á‡Î‡Ò¸ ÔÓ˜ÚË ‚ ÚË
‡Á‡ ‚˚¯Â, ˜ÂÏ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓÎÌ˚Ï ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂÏ ÍÓ‚ÓÚÓ͇ (III ÒÚÂÔÂ̸ ÓˆÂÌÍË ÔÓ TIMI), „‰Â
˝ÚÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ Á‡ 30 ‰ÌÂÈ ·˚Î Ó˜Â̸ ÌËÁÍËÏ –
3,7 %. ëÏÂÚÌÓÒÚ¸ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÌÂÔÓÎÌÓÈ ÂÔÂÙÛÁËÂÈ (II ÒÚÂÔÂ̸ ÔÓ TIMI) Á‡ÌËχ· ÔÓÏÂÊÛÚÓ˜ÌÓ ÔÓÎÓÊÂÌËÂ. Ç Ú˜ÂÌË ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ‚ÂÏÂÌË
‰ÓÒÚËÊÂÌË III ÒÚÂÔÂÌË ‡Ì„ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍÓÈ ÂÔÂÙÛÁËË ÔÓ TIMI Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ˆÂθ˛ ÚÓÏ·ÓÎËÚ˘ÂÒÍÓÈ Ë ‰Û„ÓÈ ÂÔÂÙÛÁËÓÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔË ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡.
Каковы доказательства эффективности
клопидогреля при остром инфаркте
миокарда, требующем реперфузионной
терапии?
Ç ÓÚ΢ˠÓÚ ‡ÒÔËË̇, ÍÎÓÔˉӄÂθ, ̇ ̇˜‡Î¸Ì˚ı ˝Ú‡Ô‡ı Â„Ó ËÁÛ˜ÂÌËfl ‚ ˝ÚÓÈ Í‡Ú„ÓËË
·ÓθÌ˚ı, Ó͇Á˚‚‡Î ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ ‚ÎËflÌË Ì ̇
ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸, ‡ ̇ ·ÓΠ«Ïfl„ÍË», ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ‡Ì„ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÂ, ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË. àÏÂÌÌÓ Ú‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË CLARITY (CLpidogrel as
Adjunctive ReperfusIon TherapY – äÎÓÔˉӄÂθ
Í‡Í ‰ÓÔÓÎÌÂÌËÂ Í ÂÔÂÙÛÁËÓÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË) Û
·ÓθÌ˚ı ÓÒÚ˚Ï ËÌÙ‡ÍÚÓÏ ÏËÓ͇‰‡ ·˚· ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Ì‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‰Ó·‡‚ÎÂÌËfl ÍÎÓÔˉӄÂÎfl Í ÙË·ËÌÓÎËÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ë ‡ÒÔËËÌÛ [7]. Ç ˝ÚÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ‚Íβ˜‡ÎËÒ¸ ·ÓθÌ˚Â
ÓÚ 18 ‰Ó 75 ÎÂÚ ‚ Ô‰Â·ı 12 ˜‡ÒÓ‚ ÓÚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl
ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÓÒÚÓ„Ó ÍÓÓ̇ÌÓ„Ó ÒË̉Óχ Ò ÔÓ‰˙ÂχÏË Ò„ÏÂÌÚ‡ ST ̇ ùäÉ (≥ 0,1 ÏV ‚ ‰‚Ûı ÒÓÔflÊÂÌÌ˚ı Òڇ̉‡ÚÌ˚ı ËÎË ÛÒËÎÂÌÌ˚ı Óڂ‰ÂÌËflı
Ë/ËÎË ≥ 0,2 ÏV ‚ ‰‚Ûı „Û‰Ì˚ı Óڂ‰ÂÌËflı) ËÎË ÌÓ‚ÓÈ ÔÓÎÌÓÈ ·ÎÓ͇‰ÓÈ Î‚ÓÈ ÌÓÊÍË Ô͇ۘ ÉËÒ‡.
ÇÒÂÏ ·ÓθÌ˚Ï ·˚Π̇Á̇˜ÂÌ ‡ÒÔËËÌ, Ô·ÌËÓ‚‡ÎÓÒ¸ ÔËÏÂÌÂÌË ÚÓÏ·ÓÎËÚË͇ Ë ÔË Ì‡Î˘ËË ÔÓ͇Á‡ÌËÈ – ‡ÌÚËÚÓÏ·Ë̇. ç ‚Íβ˜‡ÎËÒ¸ ·ÓθÌ˚Â,
ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ë ÔÂ‰ ‚Íβ˜ÂÌËÂÏ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ
ÍÎÓÔˉӄÂθ ËÎË ·ÎÓ͇ÚÓ˚ „ÎËÍÓÔÓÚÂËÌÓ‚˚ı
IIb/IIIa ˆÂÔÚÓÓ‚ ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚, Ò ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌËflÏË Í ÚÓÏ·ÓÎËÚËÍÛ, ‡ÒÔËËÌÛ ËÎË ‡ÌÚËÚÓÏ·ËÌÛ. ç‡ ‰‚ „ÛÔÔ˚ ·˚ÎË ÒÎÛ˜‡ÈÌ˚Ï Ó·‡ÁÓÏ ‡Á‰ÂÎÂÌ˚ 3491 ·ÓθÌÓÈ: 1752 – Í Î˜ÂÌ˲ ÍÎÓÔˉӄÂÎÂÏ (ÔÂ‚˚È ÔËÂÏ 300 Ï„, ‰‡Î 75 Ï„ Ó‰ËÌ ‡Á
‚ ‰Â̸), ‡ 1739 – Í ÔËÂÏÛ Ô·ˆÂ·Ó ÔÓ ÚÓÈ Ê ÒıÂÏÂ. ÇÒ ·ÓθÌ˚ ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÚÓÏ·ÓÎËÚ˘ÂÒÍËÂ
Ò‰ÒÚ‚‡ (ÍÓÌÍÂÚÌ˚È ÔÂÔ‡‡Ú ̇Á̇˜‡ÎÒfl ̇
ÛÒÏÓÚÂÌˠΘ‡˘Â„Ó ‚‡˜‡) Ë ‡ÒÔËËÌ (ÔÂ‚‡fl ‰ÓÁ‡ 150–325 Ï„, ‰‡Î 75–162 Ï„ ‚ ‰Â̸). Ç ÒÎÛ˜‡Â
ÔËÏÂÌÂÌËfl ÙË·ËÌÒÔˆËÙ˘ÌÓ„Ó ÚÓÏ·ÓÎËÚË͇
Ú·ӂ‡ÎÓÒ¸ ÔËÏÂÌÂÌË ÌÂÙ‡ÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó
„ÂÔ‡Ë̇. çËÁÍÓÏÓÎÂÍÛÎflÌ˚È „ÂÔ‡ËÌ ‚ÏÂÒÚÓ ÌÂÙ‡ÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó, Í‡Í Ë Î˛·ÓÈ ‡ÌÚËÚÓÏ·ËÌ
‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË ÒÓ ÒÚÂÔÚÓÍË̇ÁÓÈ, ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ÔÓ
ÛÒÏÓÚÂÌ˲ Θ‡˘Â„Ó ‚‡˜‡.
äβ˜Â‚˚Ï Ë Ó·flÁ‡ÚÂθÌ˚Ï ˝ÎÂÏÂÌÚÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·˚· ÍÓÓ̇Ӈ̄ËÓ„‡ÙËfl, ÍÓÚÓ‡fl ‚˚ÔÓÎÌfl·Ҹ Ò 48 ÔÓ 192-È ˜‡Ò ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ËÒÒΉÛÂÏÓ„Ó
ΘÂÌËfl. ÄÌ„ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ‡ÌÂÂ
‚ÚÓ˚ı ÒÛÚÓÍ ‰ÓÔÛÒ͇ÎÓÒ¸, ÌÓ ÚÓθÍÓ ÔÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ÔÓ͇Á‡ÌËflÏ. Ç ÒÎÛ˜‡Â ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ÍÓÓ̇ÌÓ„Ó ÒÚÂÌÚËÓ‚‡ÌËfl ·˚ÎÓ ÂÍÓÏẨӂ‡ÌÓ ÔÓ‰ÓÎÊËÚ¸ ÓÚÍ˚Ú˚È ÔËÂÏ ÍÎÓÔˉӄÂÎfl (·ÓΠ50 %
·ÓθÌ˚ı). 燷β‰ÂÌË ÔÓ‰ÓÎʇÎÓÒ¸ 30 ÒÛÚÓÍ Ò
ÏÓÏÂÌÚ‡ ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËË. ÅÓθÌ˚Â, ÍÓÚÓ˚Ï ÔÓ Í‡ÍÓÈ-ÎË·Ó Ô˘ËÌ ‡Ì„ËÓ„‡ÙËfl Ì ‚˚ÔÓÎÌfl·Ҹ,
ÔËÌËχÎË ËÒÒΉÛÂÏ˚È ÔÂÔ‡‡Ú 8 ‰ÌÂÈ ËÎË ‰Ó
‚˚ÔËÒÍË ËÁ ÒÚ‡ˆËÓ̇‡, ÂÒÎË Ó̇ ÔÓËÒıӉ˷
‡Ì¸¯Â (Ú. Â. ÏÂÌ 8 ÒÛÚÓÍ). èÂ‚˘̇fl ÍÓ̘̇fl
ÚӘ͇ ‚Íβ˜‡Î‡ ÒÎÛ˜‡Ë ÓÍÍβÁËË ‡ÚÂËË, ÍÓ‚ÓÒ̇·Ê‡˛˘ÂÈ ÁÓÌÛ ËÌÙ‡ÍÚ‡ (ÍÓ‚ÓÚÓÍ ÔÓ ¯Í‡ÎÂ
TIMI 0 ËÎË 1), ÒÏÂÚË ÓÚ ‚ÒÂı Ô˘ËÌ ËÎË ÂËÌÙ‡ÍÚ˚ ‰Ó ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl Á‡Ô·ÌËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÍÓÓ̇Ó„‡ÙËË. ì ·ÓθÌ˚ı, Ì ÔÓ‰‚Â„ÌÛÚ˚ı ÍÓÓ̇Ó„‡ÙËË, ÍÓ̘ÌÓÈ ÚÓ˜ÍÓÈ Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl Ò˜ËÚ‡ÎË
ÒÎÛ˜‡Ë ÒÏÂÚË ËÎË ÂËÌÙ‡ÍÚ˚ ‰Ó 8-„Ó ‰Ìfl ËÎË
‚˚ÔËÒÍË ËÁ ÒÚ‡ˆËÓ̇‡, ÂÒÎË ÔÓÒΉÌflfl ÔÓËÒıӉ˷ ‡Ì¸¯Â. ÑÎfl ÓˆÂÌÍË ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Û˜ËÚ˚‚‡ÎË ÒÎÛ˜‡Ë ÍÛÔÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ. éÚ‰ÂθÌÓ ‡Ì‡ÎËÁËÓ‚‡ÎË ˜‡ÒÚÓÚÛ ‚ÌÛÚ˘ÂÂÔÌ˚ı ÍÓ‚ÓËÁÎËflÌËÈ Ë ÏÂÎÍËı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ.
å‰ˇ̇ ‚ÂÏÂÌË ÓÚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‰Ó
ÚÓÏ·ÓÎËÁËÒ‡ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË CLARITY ÒÓÒÚ‡‚Ë· 2,7 ˜‡Ò‡. íÓÏ·ÓÎËÚËÍ ‚‚‰ÂÌ 99,7 % ·ÓθÌ˚ı
(Û 68,8 % ·ÓθÌ˚ı – ÙË·ËÌÒÔˆËÙ˘Ì˚È, ÔÓ˜ÚË
Û ÔÓÎÓ‚ËÌ˚ – ÚÂÌÂÍÚÂÔ·Á‡, ÒÚÂÔÚÓÍË̇ÁÛ ÔÓÎÛ˜ËÎË ·ÓΠ30 % ËÒÒΉÛÂÏ˚ı). äÓÓ̇Ӈ̄ËÓ„‡ÙËfl ‚˚ÔÓÎÌÂ̇ Û 94 % ·ÓθÌ˚ı. èÂ‚˘̇fl ÍÓ̘̇fl ÚӘ͇ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl (ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÍÓ‚ÓÚÓ͇ ÔÓ ‡ÚÂËË, ÍÓ‚ÓÒ̇·Ê‡˛˘ÂÈ ÁÓÌÛ ËÌÙ‡ÍÚ‡,
ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÍÓÓ̇Ó„‡ÙËË, ÂËÌÙ‡ÍÚ ËÎË
ÒÏÂÚ¸) Á‡„ËÒÚËÓ‚‡Ì‡ ‚ 21,7 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ‚ „ÛÔÔ Ô·ˆÂ·Ó Ë ‚ 15 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ‚ „ÛÔÔ ÍÎÓÔˉӄÂÎfl. Ä·ÒÓβÚÌÓ ÒÌËÊÂÌË ËÒ͇ ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 6,7 %,
ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ – 36 % (p < 0,001). àÁ ÓÚ‰ÂθÌ˚ı
ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ ÔÂ‚˘ÌÓÈ ÍÓ̘ÌÓÈ ÚÓ˜ÍË Ì‡Ë·Óθ¯‡fl ‡ÁÌˈ‡ Á‡„ËÒÚËÓ‚‡Ì‡ ‰Îfl ˜‡ÒÚÓÚ˚ ÒÎÛ˜‡Â‚ ÓÍÍβÁËÈ ‡ÚÂËË (18,4 % ‚ „ÛÔÔ Ô·ˆÂ·Ó,
11,7 % ‚ „ÛÔÔ ÍÎÓÔˉӄÂÎfl, p < 0,001).
äÓÏ ˝ÚÓ„Ó, ‚ „ÛÔÔ ÍÎÓÔˉӄÂÎfl ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ˜‡˘Â ‚ÒÚ˜‡ÎÒfl ÔÓÎÌÓˆÂÌÌ˚È ÍÓ‚ÓÚÓÍ ÔÓ ‡ÚÂËË, ÍÓ‚ÓÒ̇·Ê‡˛˘ÂÈ ÁÓÌÛ ËÌÙ‡ÍÚ‡ (III ÒÚÂÔÂ̸ ÔÓ ¯Í‡Î TIMI, p < 0,001), Ë ÂÊ – ‡Ì„ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ÔËÁ̇ÍË ÍÓÓ̇ÌÓ„Ó ÚÓÏ·ÓÁ‡. èÓÎÛ˜‡‚¯ËÂ
ÍÎÓÔˉӄÂθ
Á̇˜ËÚÂθÌÓ
ÂÊÂ
ÔÓ‰‚Â„‡ÎËÒ¸ ˝ÍÒÚÂÌÌÓÈ ÍÓÓ̇Ó„‡ÙËË ‚ ÔÂРис. 3. Сердечная смерть, рецидив инфаркта миокарда,
рефрактерная ишемия, повлекшая неотложную
реваскуляризацию, к 30-му дню наблюдения в исследовании
CLARITY. ДИ – доверительный интервал
Клопидогрель, как и аспирин, снижает
смертность у больных с инфарктом
миокарда
ÇÔÓÎÌ Ә‚ˉÌÓ, ˜ÚÓ ‡Ì„ËÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ÍÎÓÔˉӄÂÎfl, ÓÚϘÂÌÌ˚È Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÓÒÚ˚Ï ËÌÙ‡ÍÚÓÏ ÏËÓ͇‰‡ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË CLARITY, ÌÛʉ‡ÎÒfl ‚ ·ÓΠ۷‰ËÚÂθÌ˚ı ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂÔ‡‡Ú‡.
ùÚË ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡ ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ‚ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÏ
Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ Ò ËÒÒΉӂ‡ÌËÂÏ CLARITY, ÍÛÔÌÓχүڇ·ÌÓÏ ËÒÔ˚Ú‡ÌËË ÍÎÓÔˉӄÂÎfl COMMIT
CCS2 (ClOpidogrel & Metoprolol in Myocardial
Infarction Trial – äÎÓÔˉӄÂθ Ë ÏÂÚÓÔÓÎÓÎ ÔË
ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡), ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌÓÏ ‚ äËڇ ÔÓ
ÔÓÚÓÍÓÎÛ, ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌÓÏÛ ËÁ‚ÂÒÚÌÓÈ éÍÒÙÓ‰ÒÍÓÈ „ÛÔÔÓÈ ÔÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ËÒÔ˚Ú‡ÌËflÏ [8].
Ç COMMIT/CCS-2 ‚Íβ˜ÂÌÓ 45 852 ˜ÂÎÓ‚Â͇. éÚÒÛÚÒÚ‚Ë ‚ÂıÌÂ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓ„Ó Ô‰Â· ÔË ‚Íβ˜ÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ÔË‚ÂÎÓ Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ·ÓΠ˜ÂÚ‚ÂÚË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (26 %) ·˚ÎË ÒÚ‡¯Â 70 ÎÂÚ. äËÚÂËË ‰Îfl ‚Íβ˜ÂÌËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎË Ô‰ÂθРис. 4. Кривые накопления смертельных исходов в группах
клопидогреля и плацебо в исследовании COMMIT CCS2
51
КАРДИОЛОГИЯ
‚˚ ‰‚Ó ÒÛÚÓÍ (15,4 % ÔÓÚË‚ 18,6 %, p = 0,01) Ë
ÌÂÓÚÎÓÊÌÓÈ ‚‡ÒÍÛÎflËÁ‡ˆËË ‚ ÔÂËÓ‰ ÔÂ‚˘ÌÓÈ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË (19,5 % ÔÓÚË‚ 23,3 %,
p = 0,005). ä 30-ÏÛ ‰Ì˛ ̇·Î˛‰ÂÌËfl Û ·ÓθÌ˚ı,
‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı Í ÔËÂÏÛ ÍÎÓÔˉӄÂÎfl, ÒÛÏχ̇fl ˜‡ÒÚÓÚ‡ Ú‡ÍËı Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ı ÒÓ·˚ÚËÈ,
Í‡Í ÒÏÂÚ¸ ÓÚ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Ô˘ËÌ, ˆˉ˂ àå ËÎË ÔÓ‚ÚÓÌ˚ ˝ÔËÁÓ‰˚ ˯ÂÏËË, Ú·ӂ‡‚¯Ë ÌÂÓÚÎÓÊÌÓÈ ‚‡ÒÍÛÎflËÁ‡ˆËË, ÒÓÒÚ‡‚Ë·
11,6 %. é̇ Ó͇Á‡Î‡Ò¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÌËÊÂ, ˜ÂÏ ‚
„ÛÔÔ Ô·ˆÂ·Ó (14,1 %, p = 0,03).
Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË CLARITY Ì ÓÚϘÂÌÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ‚ ˜‡ÒÚÓÚ ÍÛÔÌ˚ı Ë ÏÂÎÍËı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ, ‚ÌÛÚ˘ÂÂÔÌ˚ı ÍÓ‚ÓËÁÎËflÌËÈ ‚
„ÛÔÔ‡ı Ò‡‚ÌÂÌËfl (Ú‡·Î. 2).
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Í‡ÚÍÓÒÓ˜ÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂ
ÍÎÓÔˉӄÂÎfl Û ·ÓθÌ˚ı Ò ËÌÙ‡ÍÚÓÏ ÏËÓ͇‰‡,
ÔÓÎۘ˂¯Ëı ÚÓÏ·ÓÎËÚ˘ÂÒÍÛ˛ ÚÂ‡Ô˲, Ó͇Á‡ÎÓÒ¸ ÒÔÓÒÓ·Ì˚Ï ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ÔÓıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‡ÚÂËË,
ÍÓ‚ÓÒ̇·Ê‡˛˘ÂÈ ÁÓÌÛ ËÌÙ‡ÍÚ‡, ˜ÂÂÁ 48–192
˜‡Ò‡ ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ΘÂÌËfl. èÓ‰Ó·Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ ‰ÓÒÚË„‡ÎÒfl ·ÂÁ Û‚Â΢ÂÌËfl ËÒ͇ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ. ìÊ ‚
ÔÂ‚˚ 48 ˜‡ÒÓ‚ Ô·ˆÂ·Ó-ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·ÓθÌ˚Â, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ë ÍÎÓÔˉӄÂθ, Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÂÊ ÔÓ‰‚Â„‡ÎËÒ¸ ÌÂÓÚÎÓÊÌ˚Ï ËÌ‚‡ÁË‚Ì˚Ï Ôӈ‰Û‡Ï. ä 30-ÏÛ ‰Ì˛ ̇·Î˛‰ÂÌËfl
ÒÛÏχ̇fl ˜‡ÒÚÓÚ‡ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ı ÒÓ·˚ÚËÈ (ÒÏÂÚ¸, ˆˉ˂ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ËÎË ÂÙ‡ÍÚÂ̇fl ˯ÂÏËfl, ÔÓ‚ÎÂͯ‡fl ÌÂÓÚÎÓÊÌÛ˛ ‚‡ÒÍÛÎflËÁ‡ˆË˛) ÔË ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËË ÍÎÓÔˉӄÂÎfl Ó͇Á‡Î‡Ò¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÌËÊÂ, ˜ÂÏ ‚ „ÛÔÔ Ô·ˆÂ·Ó (ËÒ. 3).
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Таблица 3. Крупные кровотечения в период госпитализации
в исследовании COMMIT CCS2
Клопидогрель
Плацебо
Кровотечения
p
(n = 22 958)
(n = 22 891)
Мозговые
Смертельные
39
40
НД
Не смертельные
16
15
НД
Не мозговые
Смертельные
36
37
НД
Не смертельные
46
36
НД
Любые крупные
134 (0,58 %)
124 (0,54 %)
НД
НД – различие между группами статистически незначимо.
клопидогрел
таблетки 75 мг
Показания: Профилактика ишемических нарушений (инфаркта миокарда, инсульта, тромбоза периферических артерий,
внезапной сосудистой смерти) у больных атеросклерозом, в
том числе после перенесенного инфаркта миокарда, ишемического инсульта, или на фоне диагностированных окклюзионных заболеваний периферических артерий. Способ применения и дозы: Обычная доза препарата Зилт® для взрослых
(включая пожилых пациентов) составляет 1 таблетка (75 мг) в
сутки независимо от приема пищи. Противопоказания: Гиперчувствительность к клопидогрелю и/или любому из компонентов препарата. Выраженная печеночная недостаточность.
Геморрагический синдром, острое кровотечение (в т. ч. внутричерепное кровоизлияние) и заболевания, предрасполагаю-
щие к его развитию (язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки в стадии обострения, неспецифический язвенный колит, туберкулез, опухоли легких, гиперфибринолиз). Беременность и период лактации. Возраст до 18 лет. С осторожностью
пациентам с повышенным риском кровотечения после травм,
операций или в результате других патологических состояний,
а также пациентам со склонностью к кровотечениям (особенно желудочно-кишечным и внутриглазным), пациентам с
нарушенной функцией почек и/или печени. Препарат не назначается в первые несколько дней после инфаркта. Форма
отпуска: Только по рецепту врача. Упаковка: 14 и 28 таблеток,
покрытых оболочкой по 75 мг.
Рег. уд. ЛС - 001229 от 03.02.2006
Рис. 5. Кривые накопления неблагоприятных событий
(смерть, рецидив инфаркта или инсульт) в группах
клопидогреля и плацебо в исследовании COMMIT CCS2
Каков механизм положительного действия
клопидогреля у больных, получивших
тромболитик?
ÑÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‡ÌÌËı ˝ÎÂÍÚÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ, ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌ˚ı ‚ ‡Ï͇ı ËÒÒΉӂ‡ÌËfl
CLARITY [9], ÔÓ͇Á‡Î, ˜ÚÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÍÎÓÔˉӄÂÎfl Ì ‚ÎËflÎÓ Ì‡ ˜‡ÒÚÓÚÛ ‡ÌÌËı ùäÉ ÔËÁ̇ÍÓ‚ ÂÔÂÙÛÁËË. ó‡ÒÚÓÚ‡ ·˚ÒÚÓ„Ó ÒÌËÊÂÌËfl
ÔÓ‰˙ÂÏÓ‚ ST (Í 90-È Ë 180-È ÏËÌÛÚ ÓÚ Ì‡˜‡Î‡
ÚÓÏ·ÓÎËÁËÒ‡) Ó͇Á‡Î‡Ò¸ Ó‰Ë̇ÍÓ‚ÓÈ ‚ „ÛÔÔ Ô·ˆÂ·Ó Ë ‚ „ÛÔÔ ÍÎÓÔˉӄÂÎfl. çÓ ÔËÏÂÌÂÌËÂ
ÍÎÓÔˉӄÂÎfl, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÍÓÓ̇Ó„‡ÙËË, ÔË‚Ó‰ËÎÓ Í ÎÛ˜¯ÂÈ ÔÓıÓ‰ËÏÓÒÚË ‡ÚÂËË, ÍÓ‚ÓÒ̇·Ê‡˛˘ÂÈ ÁÓÌÛ ËÌÙ‡ÍÚ‡, ̇ ·ÓΠÔÓÁ‰ÌËı
˝Ú‡Ô‡ı – Ë Í ÒÌËÊÂÌ˲ ËÒ͇ ÒÏÂÚË Í 30-ÏÛ ‰Ì˛
̇·Î˛‰ÂÌËfl. ùÚË ‰‡ÌÌ˚ Û͇Á˚‚‡˛Ú ̇ ÚÓ, ˜ÚÓ
ÍÎÓÔˉӄÂθ, Ó͇Á˚‚‡fl ÓÚ˜ÂÚÎË‚Ó ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ ‚ÎËflÌË ̇ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ Ú˜ÂÌË ËÌÙ‡ÍÚ‡
ÏËÓ͇‰‡, Ì ÛÒËÎË‚‡Î ÓÒÚÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÚÓÏ·ÓÎËÚË͇, ‡ ÛÏÂ̸¯‡Î ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ÂÚÓÏ·ÓÁ‡ ÔÓÒΠ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ÔÓıÓ‰ËÏÓÒÚË ‡ÚÂËË. ùÚÓÚ
˝ÙÙÂÍÚ ÍÎÓÔˉӄÂÎfl ‚ÔÓÎÌ ӷ˙flÒÌËÏ Â„Ó ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï Ù‡χÍÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ – ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂÏ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚.
Кому из больных с инфарктом миокарда
необходима нагрузочная доза
клопидогреля?
Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË CLARITY, ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl COMMIT, ËÒÔÓθÁÓ‚‡Î‡Ò¸ ÒÚ‡ÚÓ‚‡fl Û‰‡̇fl (̇„ÛÁӘ̇fl) ‰ÓÁ‡ ÍÎÓÔˉӄÂÎfl: ÔËÏÂÌÂÌËÂ
ÔÂÔ‡‡Ú‡ ̇˜Ë̇ÎÓÒ¸ Ò Ó‰ÌÓÍ‡ÚÌÓ„Ó ÔËÂχ
300 Ï„. ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÏÌÂÌËÂ, ˜ÚÓ ËÏÂÌÌÓ ·Î‡„Ó‰‡fl ̇„ÛÁÓ˜ÌÓÈ ‰ÓÁ ‚ ëLARITY ·˚Î ÔÓÎÛ˜ÂÌ ÎÛ˜¯ËÈ ÂÁÛθڇÚ: ÒÌËÊÂÌË ËÒ͇ ÔÓ ÒÓÒÚ‡‚ÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÍÓ̘ÌÓÈ ÚӘ͠(ÒÂ‰Â˜Ì‡fl ÒÏÂÚ¸, ˆˉ˂ ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡ ËÎË ÔÓ‚ÚÓ̇fl ˯ÂÏËfl
ÏËÓ͇‰‡, ÔÓÚ·ӂ‡‚¯‡fl ÒÓ˜ÌÓÈ ‚‡ÒÍÛÎflËÁ‡ˆËË). ëÌËÊÂÌË ËÒ͇ Á‡ 30 ‰ÌÂÈ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË
CLARITY ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 20 %, ‡ ‚ COMMIT ÚÓθÍÓ
9 %. ëΉÛÂÚ Ò͇Á‡Ú¸, ˜ÚÓ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË COMРис. 6. Влияние клопидогреля на частоту неблагоприятных
исходов (смерть, рецидив инфаркта и инсульт) у больных,
получавших и не получавших тромболитик, в исследовании
COMMIT CCS2
12
10
8
6
4
2
0
53
КАРДИОЛОГИЯ
ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓÈ ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓˆËÚ‡ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Û ·ÓθÌ˚ı Ò ËÌÙ‡ÍÚÓÏ ÏËÓ͇‰‡. ç‡ Í‡Ê‰Û˛ Ú˚Òfl˜Û
·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎۘ˂¯Ëı ‡ÒÔËËÌ, Û‰‡ÂÚÒfl Ô‰ÓÚ‚‡ÚËÚ¸ ÓÍÓÎÓ 40 ÒÏÂÚÂθÌ˚ı ËÒıÓ‰Ó‚. èËÒÓ‰ËÌÂÌËÂ Í Î˜ÂÌ˲ ÍÎÓÔˉӄÂÎfl ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ô‰ÓÚ‚‡ÚËÚ¸ ¢ 5 ÒÏÂÚÂθÌ˚ı ËÒıÓ‰Ó‚ ̇ Í‡Ê‰Û˛ Ú˚Òfl˜Û ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎۘ˂¯Ëı ÔÂÔ‡‡Ú. èË Í‡ÚÍÓÒÓ˜ÌÓÏ ÔËÏÂÌÂÌËË ÍÎÓÔˉӄÂÎfl (ÓÍÓÎÓ ‰‚Ûı ̉Âθ)
˝ÚË ˝ÙÙÂÍÚ˚ ‰ÓÒÚË„‡˛ÚÒfl ·ÂÁ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ„Ó Û‚Â΢ÂÌËfl ËÒ͇ „ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ.
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
ÌÓ ¯ËÓÍËÏË: ÔÓ‚Ó‰ÓÏ ‰Îfl ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËË ·˚ÎÓ
ÔÓ‰ÓÁÂÌË ̇ ÓÒÚ˚È ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ (ËÁÏÂÌÂÌËfl Ò„ÏÂÌÚ‡ ST ËÎË Ô‰ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ ÌÓ‚‡fl
·ÎÓ͇‰‡ ÅãçèÉ) ‚ Ô‰Â·ı 24 ˜‡ÒÓ‚ ÓÚ Ì‡˜‡Î‡
ÒËÏÔÚÓÏÓ‚. ç ‚Íβ˜‡ÎËÒ¸ ·ÓθÌ˚Â Ò Ô·ÌËÛÂÏ˚Ï ˝ÍÒÚÂÌÌ˚Ï ‚ÌÛÚËÍÓÓ̇Ì˚Ï ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚ÓÏ Ë Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ. ÅÓθÌ˚Â
ÒÎÛ˜‡ÈÌ˚Ï Ó·‡ÁÓÏ ‰ÂÎËÎËÒ¸ ̇ ‰‚ „ÛÔÔ˚: ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÍÎÓÔˉӄÂθ 75 Ï„ ‚ ‰Â̸ (·ÂÁ ̇„ÛÁÓ˜ÌÓÈ ‰ÓÁ˚) Ë ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı Ô·ˆÂ·Ó. è·ÌËÓ‚‡ÎÓÒ¸ ÌÂÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÔÂÔ‡‡Ú‡
(‰Ó 4 ̉Âθ ËÎË ‰Ó ‚˚ÔËÒÍË, ÂÒÎË Ó̇ ̇ÒÚÛԇ·
‡Ì 4 ̉Âθ), ÍÓÚÓÓ ‚ Ò‰ÌÂÏ ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ
15 ‰ÌÂÈ (Û ‚˚ÊË‚¯Ëı). ì˜ËÚ˚‚‡ÎË ÒÏÂÚÂθÌ˚Â
ËÒıÓ‰˚, ˆˉ˂˚ ËÌÙ‡ÍÚÓ‚, ËÌÒÛθÚ˚ Ë „ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍË ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl.
êÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ Í‡Ò‡˛ÚÒfl Ó·ÒÛʉ‡ÂÏÓÈ ÚÂÏ˚, Ú‡Í Í‡Í ·ÓΠÔÓÎÓ‚ËÌ˚ ËÁ ‚Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚ COMMIT CCS2 ·ÓθÌ˚ı
(54,5 %) ÔÓÎÛ˜ËÎË ÚÓÏ·ÓÎËÚËÍ (‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ÛÓÍË̇ÁÛ). Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË ‚ ˆÂÎÓÏ ·˚ÎÓ ÓÚϘÂÌÓ
‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÒÌËÊÂÌË ˜‡ÒÚÓÚ˚ ÒÛÏÏ˚ ÒÓ·˚ÚËÈ,
ÒÓÒÚ‡‚Ë‚¯Ëı „·‚ÌÛ˛ ÍÓ̘ÌÛ˛ ÚÓ˜ÍÛ (ÒÏÂÚ¸, ˆˉ˂ ËÌÙ‡ÍÚ‡ Ë ËÌÒÛθÚ; ËÒ. 5). Ç „ÛÔÔ ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÍÎÓÔˉӄÂθ Á‡ ÔÂËÓ‰ ̇·Î˛‰ÂÌËfl ‰Ó 28
‰ÌÂÈ Ú‡ÍË ÒÓ·˚ÚËfl Á‡„ËÒÚËÓ‚‡Ì˚ Û 2121
·ÓθÌÓ„Ó, ‚ „ÛÔÔ ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı Ô·ˆÂ·Ó – Û 2310
·ÓθÌ˚ı (ÒÌËÊÂÌË ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ„Ó ËÒ͇ ̇ 9 %).
äÓÏ ÚÓ„Ó, ·˚ÎÓ ÓÚϘÂÌÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÒÏÂÚÌÓÒÚË (̇ 7 %; ËÒ. 4). í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ,
ÍÎÓÔˉӄÂθ, ̇Á̇˜ÂÌÌ˚È 1000 ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÂÌËÂÏ Ì‡ ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ ‚ ‰ÓÔÓÎÌÂÌËÂ Í ‡ÒÔËËÌÛ, Ô‰ÓÚ‚‡˘‡Î ÚË ˆˉ˂‡ ËÌÙ‡ÍÚ‡
(p = 0,01), Ó‰ËÌ ËÌÒÛÎ¸Ú (p = 0,3) Ë ÔflÚ¸ ÒÏÂÚÂθÌ˚ı ËÒıÓ‰Ó‚ (p = 0,03).
èË ‡Ì‡ÎËÁ ÔÓ‰„ÛÔÔ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÍÎÓÔˉӄÂÎfl
̇ ÔÂ‚˘ÌÛ˛ (Ó·˙‰ËÌÂÌÌÛ˛) ÍÓ̘ÌÛ˛ ÚÓ˜ÍÛ
Ó͇Á‡ÎÓÒ¸ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚Ï Û ·ÓθÌ˚ı,
ÔÓÎۘ˂¯Ëı ÚÓÏ·ÓÎËÚËÍ, Ë ÒıÓ‰Ì˚Ï ÔÓ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌ˲, ÌÓ Ûʠ̉ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚Ï Û ·ÓθÌ˚ı ·ÂÁ
ÚÓÏ·ÓÎËÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Î˜ÂÌËfl (ËÒ. 6).
èÓÎÓÊËÚÂθÌÓ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏÓ ‚ÎËflÌË ÍÎÓÔˉӄÂÎfl ̇ ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸ Ë ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÛ˛ ÔÂ‚˘ÌÛ˛ ÍÓ̘ÌÛ˛ ÚÓ˜ÍÛ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË
COMMIT CCS2 (ËÒ. 4 Ë 5) Ì ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎÓÒ¸ Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ËÒ͇ ÍÛÔÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ ËÎË „ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍÓ„Ó ËÌÒÛθڇ (Ú‡·Î. 3).
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚ ‰‚Ûı ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚ı ‰Û„ ÓÚ ‰Û„‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËflı, ‚Íβ˜‡‚¯Ëı ÔÓ˜ÚË 50 Ú˚Ò. ·ÓθÌ˚ı Ò ËÌÙ‡ÍÚÓÏ ÏËÓ͇‰‡, ·˚· ÔÓ͇Á‡Ì‡ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÍÎÓÔˉӄÂÎfl ÒÌËʇڸ ËÒÍ ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ËÌÙ‡ÍÚ‡, ‚Íβ˜‡fl ËÒÍ ÒÏÂÚË. ÑÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ‡Ò˜ÂÚ˚ ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ·ÓΠ̇„Îfl‰ÌÓ ÓÔËÒ‡Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚ
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ССЗ
Рис. 7. Влияние клопидогреля на частоту неблагоприятных
исходов (кровоток 0-1 по TIMI, или смерть, или рецидив
инфаркта) у больных, получавших фибринспецифичные (в
основном тенектеплаза) и нефибринспецифичные
(стрептокиназа) тромболитики в исследовании CLARITY
25
20
15
10
5
0
MIT, „‰Â ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ·ÓΠڂÂ‰˚ ÍÓ̘Ì˚Â
ÚÓ˜ÍË (Ó·˘‡fl ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸, ˆˉ˂ ËÌÙ‡ÍÚ‡ Ë ËÌÒÛθÚ) ‰‡Ê ·ÂÁ ÔËÏÂÌÂÌËfl ̇„ÛÁÓ˜ÌÓÈ ‰ÓÁ˚,
̇˷Óθ¯Â ÒÌËÊÂÌË ËÒ͇ ÒÛÏÏ˚ ·˚ÎÓ ÓÚϘÂÌÓ ‚ ÔÂ‚˚ ‰‚‡ ‰Ìfl ΘÂÌËfl. ÅÓΠÚÓ„Ó, ÒÌËÊÂÌË ËÒ͇ ·˚ÎÓ ·ÎËÁÍÓ Í ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏÓÏÛ (12 %, p = 0,05) ÛÊ ‚ ‰Â̸ 0, Ú. Â. ‚ÒÂ„Ó ˜ÂÂÁ
12 ˜‡ÒÓ‚ ÔÓÒΠÔËÂχ ÔÂ‚ÓÈ ‰ÓÁ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡.
èË ÔËÌflÚËË ¯ÂÌËfl Ó· ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË Ì‡„ÛÁÓ˜ÌÓÈ ‰ÓÁ˚ ÒΉÛÂÚ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸Òfl ÍËÚÂËflÏË ‚Íβ˜ÂÌËfl ‰‚Ûı Ó·ÒÛʉ‡ÂÏ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. ÑÂÎÓ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË COMMIT, „‰Â
̇„ÛÁӘ̇fl ‰ÓÁ‡ Ì ÔËÏÂÌfl·Ҹ, Ì ·˚ÎÓ ‚ÂıÌÂÈ ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓÈ „‡Ìˈ˚. å‡ÍÒËχθÌ˚È ‚ÓÁ‡ÒÚ
ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 100 ÎÂÚ, ·ÓΠ˜ÂÚ‚ÂÚË ·ÓθÌ˚ı ·˚ÎË
ÒÚ‡¯Â 70 ÎÂÚ, ‡ ‚ ÔÓ‰„ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı ÒÚ‡¯Â
75 ÎÂÚ Á‡„ËÒÚËÓ‚‡ÌÓ Ì‡Ë·Óθ¯Â ÒÌËÊÂÌËÂ
ËÒ͇ ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌË CLARITY
·ÓθÌ˚ ÒÚ‡¯Â 75 ÎÂÚ Ì ‚Íβ˜‡ÎËÒ¸. ëΉӂ‡ÚÂθÌÓ, Í Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÏÛ ‚ÂÏÂÌË ÌÂÚ ËÌÙÓχˆËË
Ó· ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë „ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍÓÈ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Ì‡„ÛÁÓ˜ÌÓÈ ‰ÓÁ˚ ÍÎÓÔˉӄÂÎfl Û ·ÓθÌ˚ı Ò
ËÌÙ‡ÍÚÓÏ ÏËÓ͇‰‡ ÒÚ‡¯Â 75 ÎÂÚ. ç‡ Ô‡ÍÚËÍÂ
Û ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ·ÓθÌ˚ı ÒΉÛÂÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ̇„ÛÁÓ˜ÌÛ˛ ‰ÓÁÛ (300 Ï„), ‡ Û ·ÓθÌ˚ı ÒÚ‡¯Â 75 ÎÂÚ
ÎÛ˜¯Â ̇˜‡Ú¸ ΘÂÌË ÍÎÓÔˉӄÂÎÂÏ Ò ‰ÓÁ˚, ‡‚ÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ (75 Ï„).
Как быть с клопидогрелем у больных,
подвергаемых в связи с инфарктом
миокарда не тромболизису, а первичному
внутрикоронарному вмешательству?
ÑÓ͇Á‡ÚÂθÒÚ‚ ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓÒÚË ÔËÏÂÌÂÌËfl
ÍÎÓÔˉӄÂÎfl, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ‚ ÍÛÔÌ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı Ò ÒÂ¸ÂÁÌ˚ÏË ÍÓ̘Ì˚ÏË
ÚӘ͇ÏË Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÓÒÚ˚Ï ÍÓÓ̇Ì˚ÏË ÒË̉ÓÏÓÏ Ë ÒÚÓÈÍËÏË ÔÓ‰˙ÂχÏË Ò„ÏÂÌÚ‡ ST ̇ ùäÉ, ÌÂÚ Ë Ì ÓÊˉ‡ÂÚÒfl. íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, Û ·ÓθÌ˚ı ˝ÚÓÈ Í‡Ú„ÓËË Ï‡ÍÒËχθÌÓ ‡ÌÌ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÍÎÓÔˉӄÂÎfl Ò Ì‡„ÛÁÓ˜ÌÓÈ
‰ÓÁÓÈ, ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸, ·Óθ¯ÂÈ, ˜ÂÏ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Î‡Ò¸
‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË CLARITY (̇ÔËÏÂ, 600 Ï„),
Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ÓÔ‡‚‰‡ÌÌ˚Ï ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏË Ù‡ÍÚ‡ÏË. Ä·ÒÓβÚÌÓ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ÔflÏ˚ı ‚ÌÛÚËÍÓÓ̇Ì˚ı ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚ ÔË ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡
Á‡Í‡Ì˜Ë‚‡ÂÚÒfl ÔÓÏ¢ÂÌËÂÏ ÒÚÂÌÚ‡ ‚ ÔÓÒ‚ÂÚ ÒÓÒÛ‰‡. äÎÓÔˉӄÂθ ÔËÁÌ‡Ì Ó·flÁ‡ÚÂθÌ˚Ï ˝ÎÂÏÂÌÚÓÏ ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ÔË Î˛·ÓÏ
Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÌÂÓÚÎÓÊÌÓÏ ÍÓÓ̇ÌÓÏ ÒÚÂÌÚËÓ‚‡ÌËË. чÌÌ˚ ‡Ì ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Û
·ÓθÌ˚ı ‰Û„Ëı ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ͇Ú„ÓËÈ (ËÒÒΉӂ‡ÌËfl PCI CURE, CREDO) Û͇Á˚‚‡˛Ú ̇ ÌÂ-
54
Ó·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ̇˜‡Î‡ ΘÂÌËfl ÍÎÓÔˉӄÂÎÂÏ ‰Ó
‚ÌÛÚËÍÓÓ̇ÌÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡. ëӄ·ÒÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘ËÏ ÂÍÓÏẨ‡ˆËflÏ, ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ËÌÚÂ‚‡Î
ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‰Ó ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËÏÒfl ËÌÙ‡ÍÚÓÏ ÏËÓ͇‰‡ ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ Ô‰ÂθÌÓ ÛÍÓÓ˜ÂÌ. Ç ˝ÚËı
ÛÒÎÓ‚Ëflı ÓÔ‡‚‰‡ÌÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ·Óθ¯ÂÈ Ì‡„ÛÁÓ˜ÌÓÈ ‰ÓÁ˚, ÓÚ ÍÓÚÓÓÈ ÓÊˉ‡ÂÚÒfl ·ÓΠ‡ÌÌËÈ ˝ÙÙÂÍÚ.
Насколько данные, полученные в крупных
международных исследованиях
с клопидогрелем при инфаркте миокарда,
касаются больных и врачей в России?
êÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ CLARITY Ë COMMIT
ËÏÂ˛Ú Í ÓÒÒËÈÒÍËÏ ÛÒÎÓ‚ËflÏ „Ó‡Á‰Ó ·Óθ¯ÂÂ
ÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ, ˜ÂÏ ÂÁÛθڇÚ˚ ‡Ì ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌ˚ı
ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ò ÍÎÓÔˉӄÂÎÂÏ. ÇÓ-ÔÂ‚˚ı, ÓÔ‰ÂÎÂÌ̇fl ‰ÓÎfl ·ÓθÌ˚ı ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË CLARITY
‚Íβ˜Â̇ ‚ ÓÒÒËÈÒÍËı ˆÂÌÚ‡ı, ÒÂ‰Ë ÍÓÚÓ˚ı
·˚ÎË Ë ÚÂ, ˜ÚÓ Ì ‡ÒÔÓ·„‡˛Ú ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚflÏË ‰Îfl
‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ÍÓÓ̇Ó„‡ÙËË Ì‡ Ò‚ÓÂÈ ·‡ÁÂ.
ÇÓ-‚ÚÓ˚ı, ËÏÂÌÌÓ Û ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÒÚÂÔÚÓÍË̇ÁÛ, ÍÓÚÓ‡fl ‰Ó ̉‡‚ÌÂ„Ó ‚ÂÏÂÌË ·˚· ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÚÓÏ·ÓÎËÚËÍÓÏ ‚ êÓÒÒËË, ‚ ‰‡ÌÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ̇˷ÓΠ‚Ô˜‡ÚÎfl˛˘Ë ÂÁÛθڇÚ˚ (ËÒ. 7). Ç ÒÔˆˇθÌÓÏ ÒÛ·ËÒÒΉӂ‡ÌËË
ÔÓ„‡ÏÏ˚ CLARITY Ò‡‚ÌË‚‡Î‡Ò¸ ÔÓıÓ‰ËÏÓÒÚ¸
‡ÚÂËË, ÍÓ‚ÓÒ̇·Ê‡˛˘ÂÈ ÁÓÌÛ ËÌÙ‡ÍÚ‡, Û
·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÍÎÓÔˉӄÂθ ‚ ‰ÓÔÓÎÌÂÌËÂ
Í ÒÚÂÔÚÓÍË̇ÁÂ Ë Í ÙË·ËÌÒÔˆËÙ˘Ì˚Ï ÚÓÏ·ÓÎËÚËÍ‡Ï (‡Î¸ÚÂÔ·ÁÂ, ÂÚÂÔ·ÁÂ, ‡ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ –
ÚÂÌÂÍÚÂÔ·ÁÂ); 66 % ·ÓθÌ˚ı (2397 ËÁ 3481) ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË CLARITY ÔÓÎÛ˜ËÎË ÙË·ËÌÒÔˆËÙ˘Ì˚ ÚÓÏ·ÓÎËÚËÍË, Ë Ëı ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎÓÒ¸ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍÓÈ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ ËÒ˜ÂÁÌÓ‚ÂÌËfl
ÔÓ‰˙ÂÏÓ‚ Ò„ÏÂÌÚ‡ ST ̇ ‡ÌÌËı ùäÉ (ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÍÎÓÔˉӄÂÎfl). é‰Ì‡ÍÓ ÍÓÏ·Ë̇ˆËfl ÍÎÓÔˉӄÂÎfl ÒÓ ÒÚÂÔÚÓÍË̇ÁÓÈ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Î‡ ÎÛ˜¯Û˛ ÔÓıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‡ÚÂËË,
ÍÓ‚ÓÒ̇·Ê‡˛˘ÂÈ ÁÓÌÛ ËÌÙ‡ÍÚ‡, ˜ÂÏ ˝ÚÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ÙË·ËÌÒÔˆËÙ˘Ì˚ı
ÚÓÏ·ÓÎËÚËÍÓ‚ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò Ô·ˆÂ·Ó ÍÎÓÔˉӄÂÎfl. àÒÒΉӂ‡ÚÂÎË, ‚˚ÔÓÎÌfl‚¯Ë ˝ÚÓÚ ‡Ì‡ÎËÁ,
Ô˯ÎË Í Á‡Íβ˜ÂÌ˲, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÍÎÓÔˉӄÂÎfl ÒÔÓÒÓ·ÌÓ ÛÒÚ‡ÌËÚ¸ ‡Á΢ˠÏÂʉÛ
ÒÚÂÔÚÓÍË̇ÁÓÈ Ë ÙË·ËÌÒÔˆËÙ˘Ì˚ÏË ÚÓÏ·ÓÎËÚË͇ÏË ÔË ÓˆÂÌÍ Ëı ‚ÎËflÌËfl ̇ ÂÁÛθڇÚ˚
ÓÚÒÓ˜ÂÌÌÓÈ ÓˆÂÌÍË ÔÓıÓ‰ËÏÓÒÚË ‡ÚÂËË, ÍÓ‚ÓÒ̇·Ê‡˛˘ÂÈ ÁÓÌÛ ËÌÙ‡ÍÚ‡ [10]. Ç-ÚÂÚ¸Ëı, ËÒÒΉӂ‡ÌË COMMIT ‚˚ÔÓÎÌÂÌÓ Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ Ó˜Â̸ ¯ËÓÍËı, ΄ÍÓ ÔËÏÂÌËÏ˚ı ÍËÚÂË‚
Ë ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı, ÒıÓ‰Ì˚ı Ò ÓÒÒËÈÒÍËÏË. ÅÓΠÚÓ„Ó,
ÔÓ ËÓÌËË ÒÛ‰¸·˚, ÚÓÏ·ÓÎËÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÂÔ‡‡Ú,
ÔËÏÂÌfl‚¯ËÈÒfl ‚ ÍËÚ‡ÈÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË (ÛÓÍË̇Á‡), ıÓÚfl Ë Ì ËÏÂÂÚ Ó‰Ó·ÂÌËfl ‰Îfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÔË ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ ‚ ÓÙˈˇθÌ˚ı Ö‚ÓÔÂÈÒÍËı Ë ÄÏÂË͇ÌÒÍËı ÂÍÓÏẨ‡ˆËflı, ‚ ÒËÎÛ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ Ì‡ˆËÓ̇θÌÓ„Ó (ÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó) ωˈËÌÒÍÓ„Ó ÏẨÊÏÂÌÚ‡ Ò Ì‰‡‚ÌÂ„Ó ‚ÂÏÂÌË
fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ‰ÓÒÚÛÔÌ˚Ï ÚÓÏ·ÓÎËÚËÍÓÏ ‚
êÓÒÒËË.
éÒÌÓ‚Ì˚ÏË ‰ÓÒÚÓËÌÒÚ‚‡ÏË ÂÁÛθڇÚÓ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ COMMIT Ë CLARITY, ÔË‚ÎÂ͇ÚÂθÌ˚ÏË ‰Îfl ÓÒÒËÈÒÍËı ÛÒÎÓ‚ËÈ, ÒΉÛÂÚ ÔËÁ̇ڸ
Í‡ÚÍÓÒÓ˜ÌÓÒÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ÍÎÓÔˉӄÂÎfl Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ËÒ͇ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ. É·‚Ì˚Ï Ó„‡Ì˘ÂÌËÂÏ ‰Îfl ÔÓ„ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl
˝ÚÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ËÌÙ‡ÍÚÓÏ ÏËÓ͇‰‡
ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ‚˚ÒÓ͇fl ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú‡. èÓfl‚ÎÂÌË ‰ÊÂÌÂ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÍÎÓÔˉӄÂÎfl ÏÓÊÂÚ Ó͇Á‡Ú¸Òfl ¯ÂÌËÂÏ Ë ˝ÚÓÈ ÔÓ·ÎÂÏ˚. èÂ‚˚Ï ‰ÊÂÌÂ˘ÂÒÍËÏ ÍÎÓÔˉӄÂÎÂÏ, ÔÓfl‚Ë‚¯ËÏÒfl ‚ êÓÒÒËË, ÒڇΠÔÂÔ‡‡Ú ÍÓÔ‡ÌËË äêäÄ (ëÎÓ‚ÂÌËfl) áËÎÚ.
Литература
1. Boersma E, Maas ACP, Deckers JW, Simoons ML. Early thrombolytic
treatment in acute myocardial infarction: reappraisal of the golden hour // Lancet
1996; 348: 771–5.
2. Fibrinolytic Therapy Trialists’ (FTT) Collaborative Group. Indications for
fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative
overview of early mortality and major morbidity results from all randomised trials
of more than 1000 patients // Lancet 1994; 343: 311–22.
Особенности
патогенеза и терапии
хронической сердечной
недостаточности
при дилатационной
кардиомиопатии
М.А. Гуревич
Кафедра терапии ФУВ, I терапевтическое
отделение МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского,
Москва
Ç ÔÓÒΉÌ ‚ÂÏfl ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓ ‚ÌËχÌË ÔË‚ÎÂ͇˛Ú ÌÂÍÓÓ̇Ó„ÂÌÌ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÏËÓ͇‰‡ (çáå). ç‡ Ëı ‰Óβ ÔËıÓ‰ËÚÒfl ÔËÏÂÌÓ 8–10
‚ÒÂı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÍÓ‚ÓÓ·‡˘ÂÌËfl (ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚Â). èÓ„ÌÓÁ ·ÓθÌ˚ı çáå ÓÔ‰ÂÎfl˛Ú ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘Ë ̇Û¯ÂÌËfl „ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍË, ÚflÊÂÎ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ËÚχ Ë ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË.
ëÂ‰Ë çáå, ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡˛˘Ëı
‡Á‚ËÚË ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË (ëç), ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ÒΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸ ‰Ë·ڇˆËÓÌÌÛ˛ ͇‰ËÓÏËÓÔ‡Ú˲ (Ñäåè). ùÚÓ Á‡·Ó΂‡ÌË ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛ÚÒfl ÒË̉ÓÏÓÏ Ï‡ÎÓ„Ó ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó ‚˚·ÓÒ‡, ̇Û¯ÂÌËflÏË ËÚχ Ë ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÒÚË, ̇‡ÒÚ‡ÌËÂÏ
‰Ë·ڇˆËË ÔÓÎÓÒÚÂÈ ÒÂ‰ˆ‡, ÏËÓ͇‰ËÓ‰ËÒÚÓÙËÂÈ, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡Á‚ËÚ˲ ëç, ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÈ Í
ωË͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË. Ç ‡Á‚ËÚËË ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË ÔË ˝ÚÓÏ ‚‡ÊÌÓ Á̇˜ÂÌË Ôˉ‡˛Ú ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚Ï Ë „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËÏ Ì‡Û¯ÂÌËflÏ.
èË ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ëç (ïëç) ‚ ÔÓ‡ÊÂÌÌÓÏ ÏËÓ͇‰Â ÔÓËÒıÓ‰flÚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚ ˝ÍÒÔÂÒÒËË „ÂÌÓ‚,
ÍÓÚÓ˚ Á‡Ú‡„Ë‚‡˛Ú ÍÓÌÚ‡ÍÚËθÌ˚ ·ÂÎÍË ËÎË
3. Update of the ESC Guidelines on the Management of Acute Myocardial
Infarction in Patients Presenting with ST-segment Elevation // Eur. Heart J 24:
28–66, 2003.
4. ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative
Group: Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2 //
Lancet 1988; 2:349–360.
5. TIMI Study Group: The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial:
Phase I findings // N Engl J Med 312:932–936, 1985.
6. Chesebro JH, Knatterud G, Roberts R, et al. Thrombolysis in Myocardial
Infarction (TIMI) Trial, phase 1: A comparison between intravenous tissue plasminogen activator and intravenous streptokinase // Circulation 76:142–154, 1987.
7. Sabatine M.S., Cannon C.P., Gibson et al. Addition of clopidogrel to
aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation // N Engl J Med 2005; 352: 1179–1189.
8. COMMIT collaborative group. Addition of clopidogrel to aspirin in 45852
patients with acute myocardial infarction: randomized placebo-controlled trial //
Lancet 2005; 366: 1607–1621.
9. Scirica B.M., Sabatine M.S., Morrow D.A., et al. The role of clopidogrel in
early and sustained arterial patency after fibrinolysis for ST-segment elevation
myocardial infarction. The ECG CLARITY-TIMI 28 study // J. Am. Coll. Cardiol.
2006, Vol. 48, № 1, p. 37–42.
10. Kirtane et al. Differences Between Streptokinase and Fibrin-Specific
Therapy When Co-Administered with Adjunctive Clopidogrel: A CLARITY-TIMI 28
Substudy. AHA 2005 (Presentation 2692).
Ëı „ÛÎËÛ˛˘Ë ˝ÎÂÏÂÌÚ˚, ÏÂı‡ÌËÁÏ˚, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘Ë ÒÓ‰ËÌÂÌË ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl-ÒÓÍ‡˘ÂÌËfl, β-‡‰ÂÌÂ„˘ÂÒÍË ÔÛÚË Ôӂ‰ÂÌËfl,
ÔÓˆÂÒÒ˚, ÔË‚Ó‰fl˘ËÂ Í ‰ÂÙˈËÚÛ ˝ÌÂ„ÂÚ˘ÂÒÍËı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚. ç‡Û¯ÂÌË ̇ÒÓÒÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË
ÒÂ‰ˆ‡ ÔË Ñäåè ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂÏ ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ͇‰ËÓÏËÓˆËÚÓ‚ (ÌÂÍÓÁ Ë
‡ÔÓÔÚÓÁ). è‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú ËÌÚÂÂÒ ‰‡ÌÌ˚ ÔÓ ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ˝ÚËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ Ô˘ËÌ‡Ï ïëç (Ú‡·Î. 1).
éÒÓ·Ó Á̇˜ÂÌË ‚ ‡Á‚ËÚËË Ë ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËË ëç Ôˉ‡˛Ú ÔÓ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚Ï ˆËÚÓÍË̇Ï,
‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ Ù‡ÍÚÓÛ ÌÂÍÓÁ‡ ÓÔÛıÓÎË
α – îçéα (L. Lange, 1994; G. Schreiner, 1994; Azzawich, P.Hasleton,1999 Ë ‰.). êÓθ îçéα ‚ ‡Á‚ËÚËË Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÏËÓ͇‰‡ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂ̇ ‚ Ú‡·Î. 2
(Ö.ã. ç‡ÒÓÌÓ‚, å.û. ë‡ÏÒÓÌÓ‚, 2000). è‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë îçéα ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò Â„Ó
ÎÓ͇θÌÓÈ ˝ÍÒÔÂÒÒËÂÈ ‚ ÏËÓ͇‰Â, ˜ÚÓ Ó·Ì‡ÛÊÂÌÓ ‚ ÓÒÚÓÈ Ë ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ÒÚ‡‰ËË ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌÓ„Ó ‚ËÛÒÌÓ„Ó ÏËÓ͇‰ËÚ‡. ì‚Â΢ÂÌË Ò˚‚ÓÓÚÓ˜ÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl îçéα ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÔË ÒÂÔÚ˘ÂÒÍÓÏ Ë ‚ËÛÒÌÓÏ ÏËÓ͇‰ËÚÂ, ëç, Ò‚flÁ‡ÌÌÓÈ
Ò Ñäåè, Ô˘ÂÏ ÓÚϘÂ̇ ÓÔ‰ÂÎÂÌ̇fl Â„Ó ÍÓÂÎflˆËfl Ò ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚Ï Í·ÒÒÓÏ (îä) ëç
(Ä. Blum, Miller, 1998, Ë ‰.).
ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ ËÏÏÛÌÌÓÈ
ÒËÒÚÂÏ˚, Û˜‡ÒÚ‚Û˛˘Ëı ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ïëç, – ÔÓ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ ˆËÚÓÍËÌ˚, ÏÓÎÂÍÛÎ˚ ‡‰„ÂÁËË,
‡ÛÚÓ‡ÌÚËÚ·, ÓÍÒˉ ‡ÁÓÚ‡, ˝Ì‰ÓÚÂÎËË-1 Ë ‰. èÓ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ ˆËÚÓÍËÌ˚ fl‚Îfl˛ÚÒfl, ‚ÂÓflÚÌÓ,
̇˷ÓΠ‚‡ÊÌ˚Ï Í·ÒÒÓÏ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍË ‡ÍÚË‚Ì˚ı ‚¢ÂÒÚ‚, Ó͇Á˚‚‡˛˘Ëı ËÏÏÛÌÌÓÂ Ë ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÔË ëç. ä ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÔÓ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚Ï ˆËÚÓÍËÌ‡Ï ÓÚÌÓÒflÚÒfl îçéα, ËÌÚÂÎÂÈÍËÌ-1 (àã-1) Ë àã-6.
èflχfl Ò‚flÁ¸ îçéα Ò ëç ·˚· ÓÔ‰ÂÎÂ̇
B. Levine Ë ÒÓ‡‚Ú. (1990). ìÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ÛÓ‚Â̸
îçéα Û ·ÓθÌ˚ı ëç III–IV îä ÔÓ NYçÄ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÈ, ˜ÂÏ Û Á‰ÓÓ‚˚ı Îˈ. ùÚË
‰‡ÌÌ˚ ÌÂÓ‰ÌÓÍ‡ÚÌÓ ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡ÎËÒ¸: ӷ̇ÛÊÂ̇ ÚÂÒ̇fl ÍÓÂÎflˆËfl ÛÓ‚Ìfl îçéα Ò ÚflÊÂÒÚ¸˛
ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ Ë ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ÌÂÈÓ„ÓÏÓÌÓ‚ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ïëç ( MacGowan Ë ÒÓ‡‚Ú.
1997; M. Raushbaus Ë ÒÓ‡‚Ú., 1999).
Ç ÙÓÏËÓ‚‡ÌËË ëç ‚‡ÊÌ˚ÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl ˝ÙÙÂÍÚ˚ ÔÓ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ı ˆËÚÓÍËÌÓ‚, Á‡Íβ˜‡˛˘ËÂÒfl ‚ ‡ÁÛ¯ÂÌËË ‚ÌÂÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ÍÓη„ÂÌÓ‚Ó-
55
КАРДИОЛОГИЯ
ä ̇ÒÚÓfl˘ÂÏÛ ‚ÂÏÂÌË ‚ÔÓÎÌ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‰‡ÌÌ˚ı ‰Îfl ÂÍÓÏẨ‡ˆËË ¯ËÓÍÓ„Ó ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓ„Ó
ÔËÏÂÌÂÌËfl ‡ÒÔËË̇ Ë ÍÎÓÔˉӄÂÎfl Û ·ÓθÌ˚ı
Ò ÓÒÚ˚Ï ÍÓÓ̇Ì˚Ï ÒË̉ÓÏÓÏ, ‚Íβ˜‡fl ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡, ÚÂ·Û˛˘ËÈ ÚÓÏ·ÓÎËÚ˘ÂÒÍÓÈ
ÚÂ‡ÔËË. èÓ‰Ó·ÌÓ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂ, ËÒÔÓθÁÛÂÏÓ ÔË
ÔÓ‰ÓÁÂÌËË Ì‡ ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡, ÒÌËʇÂÚ ËÒÍ
ÒÏÂÚË, ‡ ÔË Í‡ÚÍÓÒÓ˜ÌÓÏ ÔËÏÂÌÂÌËË ÍÎÓÔˉӄÂÎfl (ÓÍÓÎÓ ‰‚Ûı ̉Âθ) Ì ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl
Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ËÒ͇ „ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ. ì ·ÓθÌ˚ı ‰Ó 75 ÎÂÚ Î˜ÂÌË ‰ÓÎÊÌÓ Ì‡˜Ë̇ڸÒfl Ò Ì‡„ÛÁÓ˜ÌÓÈ ‰ÓÁ˚ ÍÎÓÔˉӄÂÎfl (300 Ï„),
‡ Û ·ÓθÌ˚ı ÒÚ‡¯Â„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ‚ ÔÂ‚˚È ‰Â̸ ÒΉÛÂÚ Ó„‡Ì˘ËÚ¸Òfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ Òڇ̉‡ÚÌÓÈ
‰ÓÁ˚ (75 Ï„).
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Заключение
НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
56
Таблица 1. Этиологические причины СН (в %) в ряде
клинических исследований при ХСН
Клиническое исследование
ИБС
АГ
CONSENSUS
73
22
SOLVD
71
42
ATLAS
64
8
CIBIS-1
55
6
Примечание: ИБС – ишемическая болезнь сердца,
АГ – артериальная гипертензия.
α в развитии патологии миокарда
Таблица 2. Роль ФНОα
ДКМП
15
19
22
36
„Ó Ï‡ÚËÍÒ‡ ÏËÓ͇‰‡ Ò ‰Ë·ڇˆËÂÈ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚
Ë „ËÔÂÚÓÙËÂÈ Í‡‰ËÓÏËÓˆËÚÓ‚. ùÚË ËÁÏÂÌÂÌËfl
ÎÂÊ‡Ú ‚ ÓÒÌÓ‚Â ÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌËfl ÒÂ‰ˆ‡ Ë ÌÓÒflÚ
ÌÂÓ·‡ÚËÏ˚È ı‡‡ÍÚÂ (B. Bozkurt Ë ÒÓ‡‚Ú., 1998).
îçéα fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚Ï Ô‰ËÍÚÓÓÏ Ì··„ÓÔËflÚÌÓ„Ó ÔÓ„ÌÓÁ‡ Û ·ÓθÌ˚ı ïëç, Ô‚ÓÒıÓ‰fl ÔÓ Á̇˜ÂÌ˲ Ú‡ÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË, Í‡Í Ù‡ÍˆËfl
‚˚·ÓÒ‡ (îÇ), îä ïëç Ë ‰. (å. Rauchbaus Ë
ÒÓ‡‚Ú., 2000).
èÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÌÓ, ˜ÚÓ ˜ÂÏ ‚˚¯Â îä ïëç,
ÚÂÏ ·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ fl‚ÎflÂÚÒfl ‡͈Ëfl ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Ë ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏ ÛÓ‚Â̸ ˆËÚÓÍËÌÓ‚;
ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÒÚÂÔÂÌË ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÛÓ‚Ìfl ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡
(D. Hasper Ë ÒÓ‡‚Ú., 1998).
ÑÎËÚÂθ̇fl ËÌÙÛÁËfl îçéα ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÒÌËÊÂÌ˲ ÒÓÍ‡ÚËÏÓÒÚË ÏËÓ͇‰‡ Ë ÌÂÓ·‡ÚËÏÓÈ ‰Ë·ڇˆËË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ (B. Bozkurt et al., 1998). á‡ÒÎÛÊË‚‡ÂÚ ‚ÌËχÌËfl ÍÓ̈ÂÔˆËfl ÏËÓ͇‰Ë‡Î¸ÌÓÈ ÔÓ‰Û͈ËË ˆËÚÓÍËÌÓ‚. ä‡‰ËÓÏËÓˆËÚ˚ ÒÔÓÒÓ·Ì˚ ÔÓ‰ÛˆËÓ‚‡Ú¸ îçéα, Ô˘ÂÏ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ˆËÚÓÍË̇
ÔflÏÓ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÒÚÂÔÂÌË Ì‡ÔflÊÂÌËfl ÒÚÂÌÍË ÏËÓ͇‰‡ (‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡) Ë Û‚Â΢˂‡ÂÚÒfl
ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ÍÓ̘ÌÓ-‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl (äÑÑ) ‚ ãÜ (S. Kapadia Ë ÒÓ‡‚Ú.,
1997). ùÚÓ Ó·˙flÒÌflÂÚ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÛÏÂ̸¯‡˛˘Ëı ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÂ
̇ÔflÊÂÌË ÏËÓ͇‰‡, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ Äèî
(ËÄèî) Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ïëç. è˘ËÌÓÈ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl
ÛÓ‚Ìfl ˆËÚÓÍËÌÓ‚ Û ·ÓθÌ˚ı ïëç fl‚Îfl˛ÚÒfl Ú‡ÍÊÂ
·‡ÍÚÂˇθÌ˚ ˝Ì‰ÓÚÓÍÒËÌ˚. èÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÏÓÌÓˆËÚ˚ Û Ú‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı ÓÚ΢‡˛ÚÒfl ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ
˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ Í ÎËÔÓÔÓÎËÒ‡ı‡ˉ‡Ï, ‚ıÓ‰fl˘ËÏ ‚ ÒÓÒÚ‡‚ ÏÂÏ·‡Ì˚ ·‡ÍÚÂËÈ (ä. Moore Ë ÒÓ‡‚Ú., 1999). ÇÎËflÌË ˆËÚÓÍËÌÓ‚Ó„Ó ÏÂı‡ÌËÁχ
(îçéα Ë ‰.) ËÏÂÂÚ Á̇˜ÂÌË ÔË ‚ÒÂı ‚‡ˇÌÚ‡ı
ëç, Í‡Í Ë¯ÂÏ˘ÂÒÍÓ„Ó, Ú‡Í Ë Ì ˯ÂÏ˘ÂÒÍÓ„Ó „ÂÌÂÁ‡. èÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ËÏÂÌÌÓ ÔË Ñäåè Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë îçéα Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò Â„Ó ÛÒËÎÂÌÌÓÈ ÎÓ͇θÌÓÈ ˝ÍÒÔÂÒÒËÂÈ ‚ ÏËÓ͇‰Â. LJÊÌÓÈ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ÂÈ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÛÓ‚Ìfl ˆËÚÓÍËÌÓ‚ Û ·ÓθÌ˚ı
ÌÂ˯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ ïëç fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÂ
‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ·‡ÍÚÂˇθÌ˚ı ˝Ì‰ÓÚÓÍÒËÌÓ‚, ËÏÏÛÌÌ˚ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËfl.
é·ÒÛʉ‡fl Óθ ÒËÒÚÂÏ˚ ˆËÚÓÍËÌÓ‚, ‚ Ú. ˜.
îçéα, ÔË Ì ˯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ ëç, ÒΉÛÂÚ ÓÒÓ·Ó ‚˚‰ÂÎËÚ¸ ÌÂÍÓÚÓ˚ ԇÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË هÍÚÓ˚:
ÔflÏÓ ÔÓ‚Âʉ‡˛˘Â ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ͇‰ËÓÏËÓˆËÚ˚; ÏÓ‰ÛÎËÓ‚‡ÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÌÂÈÓ„ÛÏÓ‡Î¸ÌÓÈ
ÒËÒÚÂÏ˚; Ë̉ÛÍˆË˛ ‚˚‡·ÓÚÍË ÔËÓ„ÂÌÓ‚; ÔÓ‚Âʉ‡˛˘Â ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍË Ú͇ÌË ‚
ÙÓÏ ÏËÓÔ‡ÚËÈ, ÍÓÚÓ˚ ̇·Î˛‰‡˛ÚÒfl ÔË ïëç
β·Ó„Ó ÔÓËÒıÓʉÂÌËfl (G. Torre-Amione Ë ÒÓ‡‚Ú.,
1996). èÓ‚ÂʉÂÌË ÏËÓ͇‰‡ Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ‰Ë·ڇˆËÂÈ ÔÓÎÓÒÚÂÈ Ë Û‚Â΢ÂÌËÂÏ Ì‡ÔflÊÂÌËfl
ÒÚÂÌÓÍ ÒÂ‰ˆ‡ ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓ Ò „ËÔÓÍÒËÂÈ Ú͇ÌÂÈ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡ÍÚË‚‡ˆËË ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ËÒÚÓ˜ÌËÍÓ‚ ˆËÚÓÍËÌÓ‚ – ͇‰ËÓÏËÓˆËÚÓ‚, ÒÍÂÎÂÚÌÓÈ ÏÛÒÍÛ·ÚÛ˚,
ËÏÏÛÌÓÍÓÏÔÂÚÂÌÚÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ Ë ‰. ÇÒΉÒÚ‚ËÂ
˝ÚÓ„Ó ÔÓ‚˚¯‡ÂÚÒfl ÛÓ‚Â̸ ˆËÍÛÎËÛ˛˘Ëı ˆËÚÓÍËÌÓ‚, Ì„‡ÚË‚Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ ÍÓÚÓ˚ı ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡Ì˲ ÔÓ‚ÂʉÂÌËfl ÏËÓ͇‰‡.
ÇÎËflÌË ÔÓ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ı ˆËÚÓÍËÌÓ‚ ÔË ëç
ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl Á‡ Ò˜ÂÚ ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚:
ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓ„Ó ËÌÓÚÓÔÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl; ÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌËfl ÒÂ‰ˆ‡ Ò ‡Á‚ËÚËÂÏ ÌÂÓ·‡ÚËÏÓÈ ‰Ë·ڇ-
Эффект
Увеличение концентрации внутриклеточного кальция, а также синтеза
реактивных форм кислорода, оксида
азота, перосинитрата
Усиление экспрессии матриксных
протеаз, а также рецепторов AT-II
типа I
Индукция апоптоза
Значение в развитии СН
Нарушение функции левого
желудочка (ЛЖ), гипертрофия миокарда
Ремоделирование миокарда
Потеря кардиомиоцитов
ˆËË ÔÓÎÓÒÚÂÈ Ë „ËÔÂÚÓÙËË Í‡‰ËÓÏËÓˆËÚÓ‚; ̇Û¯ÂÌËfl ˝Ì‰ÓÚÂÎËÈÁ‡‚ËÒËÏÓÈ ‰Ë·ڇˆËË ‡ÚÂËÓÎ; ÛÒËÎÂÌËfl ÔÓˆÂÒÒ‡ ‡ÔÓÔÚÓÁ‡.
ç‡ÏË Ì‡·Î˛‰‡ÎËÒ¸ ·ÓΠ100 ·ÓθÌ˚ı Ò ïëç
II–IV îä, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ Ñäåè. ñÂÌÚ‡Î¸ÌÛ˛ „ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍÛ Ë ÒÓÍ‡ÚËÚÂθÌÛ˛ ÙÛÌÍˆË˛ ÒÂ‰ˆ‡
ËÁÛ˜‡ÎË Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ‡Ì‡ÎËÁ‡ ùıÓäÉ Ë ÍË‚˚ı
ÁÓ̉ËÓ‚‡ÌËfl Ô‡‚˚ı ͇ÏÂ ÒÂ‰ˆ‡. èË ÁÓ̉ËÓ‚‡ÌËË ÔÓ‚Ó‰ËÎË ÒÛ·˝Ì‰Ó͇‰Ë‡Î¸ÌÛ˛ ·ËÓÔÒ˲.
LJÊÌÂȯËÏË ËÁÏÂÌÂÌËflÏË fl‚ÎflÎËÒ¸: Á̇˜ËÚÂθÌÓ ۂÂ΢ÂÌË Ë̉ÂÍÒÓ‚ ÍÓ̘ÌÓ-ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó Ë ÍÓ̘ÌÓ-‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó Ó·˙ÂÏÓ‚ (äëé Ë
äÑé) ãÜ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ·ÓΠ90 Ë 150 ÒÏ3/Ï2,
ÒÌËÊÂÌË îÇ ÏÂÌ 35–40 %. ñÂÌÚ‡Î¸Ì‡fl „ÂÏÓ‰Ë̇ÏË͇ ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡Î‡Ò¸ Û‚Â΢ÂÌËÂÏ äÑÑ ‚
΄ӘÌÓÈ ‡ÚÂËË ‰Ó 26,5 ± 2,3 ÏÏ Ú. ÒÚ., Á̇˜ËÚÂθÌ˚Ï ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ Î„ӘÌÓ-͇ÔËÎÎflÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl (ãäÑ) ‰Ó 25,0 ± 7,0 ÏÏ Ú. ÒÚ. Ë ÒÌËÊÂÌËÂÏ
ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó Ë̉ÂÍÒ‡ (ëà) ‰Ó 2,3 ± 0,8 Î/ÏËÌ×Ï2.
Ç˚fl‚ÎÂÌ˚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ ԇ‡ÏÂÚ˚
„ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍË ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ì··„ÓÔËflÚÌÓ„Ó ËÒıÓ‰‡ Á‡·Ó΂‡ÌËfl: Û‚Â΢ÂÌË Ë̉ÂÍÒ‡ äÑé ãÜ ‰Ó
150 ÒÏ3/Ï2, ÒÌËÊÂÌË îÇ ÏÂÌ 20–25 %, ãäÑ, Ô‚˚¯‡˛˘Â 20–25 ÏÏ Ú. ÒÚ., ëà ÏÂÌ 2,3 Î/ÏËÌ×Ï2.
èË Ñäåè ÔÓËÒıÓ‰flÚ ÚflÊÂÎ˚ ‰ËÒÚÓÙ˘ÂÒÍËÂ
Ë ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl, ˜ÚÓ ·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ
ÔË ‡Ì‡ÎËÁ ˝Ì‰Ó͇‰Ë‡Î¸Ì˚ı ·ËÓÔÒËÈ ÏËÓ͇‰‡
(ùÅå). ç‡ ÔÂ‚˚È ÔÎ‡Ì ‚˚ÒÚÛÔ‡˛Ú ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚ ÏËÚÓıÓ̉Ëflı. åÌÓ„Ë ËÁ ÌËı ·˚ÎË ÂÁÍÓ Ì‡·Ûı¯ËÏË, ÏËÚÓıÓ̉ˇθÌ˚È Ï‡ÚËÍÒ ˜‡ÒÚ˘ÌÓ ËÎË ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÔÓÒ‚ÂÚÎÂÌ, ÍËÒÚ˚ ‰ۈËÓ‚‡Ì˚. Ç˚fl‚ÎflÎÓÒ¸ ÛÏÂ̸¯ÂÌË „‡ÌÛÎ „ÎËÍÓ„Â̇, ÒÓ‰ÂʇÌË ‚
ˆËÚÓÔ·ÁÏ êçä Ë Ñçä, ‡ Ú‡ÍÊ ۘ‡ÒÚÍË ÊËÓ‚ÓÈ
ËÌÙËθÚ‡ˆËË. é ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËË ‰Â„ÂÌÂ‡ÚË‚Ì˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ Í‡‰ËÓÏËÓˆËÚÓ‚ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ Ë·ÓÒÓÏ, ‰Û͈Ëfl
ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ ÉÓθ‰ÊË, ÔÓfl‚ÎÂÌË ‚ Ò‡ÍÓÔ·ÁÏ ÏËÂÎËÌÓÔÓ‰Ó·Ì˚ı ÒÚÛÍÚÛ. äÎËÌËÍÓ-ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ‰ËÙÙÂÂ̈ˇˆËfl Ñäåè Ë ‰ËÙÙÛÁÌÓ„Ó ÏËÓ͇‰ËÚ‡ Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÌÂ‰ÍÓ ·Óθ¯ËÂ, ‡ ÔÓÓÈ ÌÂÔÂÓ‰ÓÎËÏ˚ ÚÛ‰ÌÓÒÚË. éÌË Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ˚ Ì ÚÓθÍÓ Ó·˘ËÏË ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏË ˜ÂÚ‡ÏË Á‡·Ó΂‡ÌËÈ,
ÌÓ Ë Ì‡ıÓʉÂÌËÂÏ ÔË ùÅå ÔËÁ̇ÍÓ‚ ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó
‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÏËÓ͇‰Ë‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡. é·Ì‡ÛÊÂÌË ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÓˆÂÒÒ‡ ‚ ÏËÓ͇‰Â fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ Ó·˙flÒÌÂÌËÈ ÂÙ‡ÍÚÂÌÓÒÚË Í‡‰ËÓÚÓÔÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË.
ëËÏÔ‡ÚÓ‡‰ÂÌÂ„˘ÂÒ͇fl ‡ÍÚË‚‡ˆËfl Ë„‡ÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ Óθ ‚ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËË ÒÚÛÍÚÛÌ˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ‚ ÏËÓ͇‰Â, Û˜‡ÒÚ‚ÛÂÚ ‚ ÔÂÂÒÚÓÈÍÂ Â„Ó ˆËÚÓ‡ıËÚÂÍÚÓÌËÍË ÔË Ñäåè. èË
Ñäåè ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘Â ۂÂ΢ÂÌËÂ
‡ÁÏÂÓ‚ ÔÓÎÓÒÚË ãÜ, Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ì ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ÂÈÒfl „ËÔÂÚÓÙËÂÈ ÒÚÂÌÓÍ ãÜ; ÓÚϘ‡ÂÚÒfl
ÛÏÂ̸¯ÂÌË Ë̉ÂÍÒ‡ ˝ÍÒˆÂÌÚ˘ÌÓÒÚË Ò ËÁÏÂÌÂÌËÂÏ ÙÓÏ˚ ãÜ – ÓÚ ˝ÎÎËÔÒÓˉÌÓÈ Í ·ÓΠÒÙÂ˘ÂÒÍÓÈ. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ú‡ÍÊ ۘËÚ˚‚‡Ú¸ ‚˚‡ÊÂÌÌÛ˛ ‰Ë·ڇˆË˛ Ô‡‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ (èÜ), ˜ÚÓ
ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ˜‡ÒÚÓÏÛ Ë ‡ÌÌÂÏÛ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡Ì˲ ëç ÔÓ ·Óθ¯ÓÏÛ ÍÛ„Û ÍÓ‚ÓÓ·‡˘ÂÌËfl ÔË
Ñäåè Ò ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂÏ ËÌÓ„‰‡ ÔÂӷ·‰‡˛˘ÂÈ
ëç ÔÓ Ô‡‚ÓÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÏÛ ÚËÔÛ. ëΉÛÂÚ ÓÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸Òfl ̇ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÍÎËÌËÍÓ-ùıÓäÉ ÔÓfl‚ÎÂÌËflı Ñäåè. ä ÌËÏ ÓÚÌÓÒflÚÒfl ‰Ë·ڇˆËfl ͇ÏÂ
57
КАРДИОЛОГИЯ
˜ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ÔË‚Ó‰fl˘ËÏË Í ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓÏÛ Ì‡Û¯ÂÌ˲ ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ Ë ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÙÛÌ͈ËÈ.
êÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌË ãÜ Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÍÓÏÔÎÂÍÒ
ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Ë ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı
Ò Û‚Â΢ÂÌËÂÏ Ó·˙ÂÏÓ‚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚. àÁ̇˜‡Î¸ÌÓ
ÔÓÌflÚË «ÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌË ÒÂ‰ˆ‡» ÓÚÌÓÒËÎÓÒ¸
ÚÓθÍÓ Í ·ÓθÌ˚Ï ÔÓÒÚËÌÙ‡ÍÚÌ˚Ï Í‡‰ËÓÒÍÎÂÓÁÓÏ. é‰Ì‡ÍÓ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÚÂÏËÌ «ÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌË ÒÂ‰ˆ‡» Ó·˙‰ËÌflÂÚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË ÏÂı‡ÌËÁÏ˚, ̇·Î˛‰‡ÂÏ˚ ÔË Á‡·Ó΂‡ÌËflı,
ÍÓÚÓ˚ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛ÚÒfl ̇Û¯ÂÌËÂÏ ÒÓÍ‡ÚËÚÂθÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË ÏËÓ͇‰‡. Ç ˝ÚÓÏ Ô·Ì ̇˷ÓΠ۷‰ËÚÂθÌÓÈ ÏÓ‰Âθ˛ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘Â„ÓÒfl «ÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌËÂÏ ÒÂ‰ˆ‡», ÒΉÛÂÚ Ò˜ËÚ‡Ú¸ Ñäåè. èË Ñäåè, ÓÒÎÓÊÌÂÌÌÓÈ
ïëç, ̇·Î˛‰‡˛ÚÒfl Á̇˜ËÚÂθÌ˚ ÒÚÛÍÚÛÌÓ-„ÂÓÏÂÚ˘ÂÒÍË ËÁÏÂÌÂÌËfl, ÍÓÚÓ˚ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú Ó ‚Â‰Û˘ÂÈ ÓÎË ÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌËfl ãÜ Ë, ÔÂʉ ‚Ò„Ó, ‰Ë·ڇˆËË Â„Ó ÔÓÎÓÒÚË ÔË ‰‡ÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË. è˘Ë̇ÏË ÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌËfl ãÜ ÔË
Ñäåè fl‚ÎflÂÚÒfl Ú‡ÍÊ „Ë·Âθ ˜‡ÒÚË Í‡‰ËÓÏËÓˆËÚÓ‚ Ë ÙÓÏËÓ‚‡ÌË Á‡ÏÂÒÚËÚÂθÌÓ„Ó ÙË·ÓÁ‡.
Ç̇˜‡Î ÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌËÂ, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ÌÓÒËÚ
ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌ˚È, ‡‰‡ÔÚË‚Ì˚È ı‡‡ÍÚÂ, ̇Ô‡‚ÎÂÌÌ˚È Ì‡ ÔÓ‰‰ÂʇÌË ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó ‚˚·ÓÒ‡. èÓˆÂÒÒ ÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌËfl ãÜ ÔË Ñäåè Ò‚flÁ‡Ì ÌÂ
ÚÓθÍÓ Ò ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËÂÈ, ÌÓ Ë Ò Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÙÛÌ͈ËË ãÜ Ò ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂÏ ÏËÚ‡Î¸ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË. êÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌË ãÜ ÔË Ñäåè ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ‡Á‚ËÚËÂÏ ÂÒÚËÍÚË‚ÌÓ„Ó ÚËÔ‡ ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó Ì‡ÔÓÎÌÂÌËfl.
åÌÓ„Ë Ò‰ÒÚ‚‡, Ô‰̇Á̇˜ÂÌÌ˚ ‰Îfl ΘÂÌËfl ïëç, ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Û˛Ú Ì‡ ËÏÏÛÌÌÛ˛ ÒËÒÚÂÏÛ. ùÚÓ, ÔÂʉ ‚Ò„Ó, ÓÚÌÓÒËÚÒfl Í
ËÄèî (Ö.ã. ç‡ÒÓÌÓ‚, å.û. ë‡ÏÒÓÌÓ‚, 2000; L. Liu,
S.P. Zbao, 1999 Ë ‰.). Ç˚fl‚ÎflÂÚÒfl ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÛÓ‚Ìfl îçéα Û ·ÓθÌ˚ı ïëç ̇ ÙÓÌ ÚÂ‡ÔËË ‡Á΢Ì˚ÏË ËÄèî. è‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ Û͇Á˚‚‡˛Ú ̇ ÒËÒÚÂÏÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ ‡ÌÚˈËÚÓÍËÌÓ‚Ó„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÓÒΉÌËı. ùÙÙÂÍÚ ËÄèî Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÒËÌÚÂÁ‡ Äí II-ÌÂÈÓ„ÓÏÓ̇,
ÒÚËÏÛÎËÛ˛˘Â„Ó ‚˚‡·ÓÚÍÛ îçéα (J. Koller-Stramen Ë ÒÓ‡‚Ú., 1998). ëΉӂ‡ÚÂθÌÓ, ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÄèî Û ·ÓθÌ˚ı ïëç Ò‚flÁ‡Ì‡ Ì ÚÓθÍÓ Ò
ÏÓ‰ÛÎËÛ˛˘ËÏ ÌÂÈÓ„ÛÏÓ‡Î¸Ì˚Ï ˝ÙÙÂÍÚÓÏ, ÌÓ
Ë Ò ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ. Ç Ò‚flÁË Ò
Ô˂‰ÂÌÌ˚ÏË Ò‚Â‰ÂÌËflÏË ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ·ÓΠÔÓÌflÚÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÄèî ÔË Î˜ÂÌËË ïëç,
Ì ÚÓθÍÓ Ò‚flÁ‡ÌÌÓÈ Ò àÅë, ÌÓ Ë Ì ˯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ
˝ÚËÓÎÓ„ËË. чÌÌ˚ ÔÓ ˝ÚÓÏÛ ‚ÓÔÓÒÛ, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚Â
ÔË ‡Ì‡ÎËÁ ÍÛÔÌ˚ı ÏÌÓ„ÓˆÂÌÚÓ‚˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, Ô˂‰ÂÌ˚ ‚ Ú‡·Î. 3.
Ç Û͇Á‡ÌÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı ‡ÍÚË‚ËÛ˛ÚÒfl ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌ˚ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚, ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ËÁ ÍÓÚÓ˚ı fl‚ÎflÂÚÒfl „ËÔÂÚÓÙËfl ÓÒÚ‡‚¯ËıÒfl ÊËÁÌÂÒÔÓÒÓ·Ì˚ı ͇‰ËÓÏËÓˆËÚÓ‚. ç‡fl‰Û Ò ÔÓÚÂÂÈ ÍÎÂÚÓ˜Ì˚ı ˝ÎÂÏÂÌÚÓ‚ ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ‡ÍÚË‚‡ˆËfl ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚ı
ÔÓˆÂÒÒÓ‚ Ò Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂÏ ‡ÌÚËÚÂÎ Í ÏËÓÁËÌÛ Ë
β1-‡‰ÂÌÓˆÂÔÚÓ‡Ï. ÄÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚ ÔÓˆÂÒÒ˚
ÔË äåè ‡ÍÚË‚ËÛ˛Ú ˆËÚÓÍËÌ˚ (îçéα, àã-6),
ÍÓÚÓ˚ Á‡ÔÛÒ͇˛Ú ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ ‡͈ËË Ë
ÔË‚Ó‰flÚ Í ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘ÂÏÛ ÔÓ‡ÊÂÌ˲ ÏËÓ͇‰‡ (Ä.Ä. ëÍ‚ÓˆÓ‚ Ë ÒÓ‡‚Ú., 2000).
Ç ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË ÔÓÎÛ˜ËÎÓ Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌË ӷ Ó·˘ÌÓÒÚË ‚ËÛÒÌÓ„Ó
ÔÓËÒıÓʉÂÌËfl ÏËÓ͇‰ËÚ‡ Ë Ñäåè. ì ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ·ÓθÌ˚ı Ñäåè ‚˚fl‚Îfl˛Ú ÔÓ‚˚¯ÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË í-ÍËÎÎÂÓ‚ Ë ÛÏÂ̸¯ÂÌË í-ÒÛÔÂÒÒÓÓ‚
(F. Cetta, V. Mishels, 1995), ‡ÍÚË‚‡ˆË˛ ëáa-ÍÓÏÔÎÂÏÂÌÚ‡, Û‚Â΢ÂÌË ‚˚‡·ÓÚÍË Ó„‡ÌÓÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËı ‡ÛÚÓ‡ÌÚËÚÂÎ (A. Caforio Ë ÒÓ‡‚Ú., 1992), ‚ Ú. ˜.
Í β-‡‰ÂÌÓˆÂÔÚÓ‡Ï, ÏËÚÓıÓ̉ËflÏ, ÏËÓÁËÌÛ
΄ÍËı ˆÂÔÂÈ (A. Caforio Ë ÒÓ‡‚Ú., 1992).
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
ÒÂ‰ˆ‡, ‰ËÙÙÛÁÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÒÓÍ‡ÚËÚÂθÌÓÒÚË
ÏËÓ͇‰‡, ÒÙÂ˘ÂÒ͇fl ÙÓχ ãÜ, Û‚Â΢ÂÌËÂ
‡ÒÒÚÓflÌËfl ÓÚ ÔË͇ ÓÚÍ˚ÚËfl ÔÂ‰ÌÂÈ ÒÚ‚ÓÍË
ÏËÚ‡Î¸ÌÓ„Ó Í·ԇ̇ (Ö-ÔËÍ) ‰Ó ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÔÂ„ÓÓ‰ÍË ·ÓΠ7 ÏÏ. éÚϘÂÌÌ˚ ÔËÁ̇ÍË Ì fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÔˆËÙ˘Ì˚ÏË ÚÓθÍÓ ‰Îfl
Ñäåè. ÑË·ڇˆËfl ͇ÏÂ ÒÂ‰ˆ‡, ‰ËÙÙÛÁÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÒÓÍ‡ÚËÏÓÒÚË Ë ‰‡Ê ÒÙÂËÙË͇ˆËfl ãÜ
ÏÓ„ÛÚ ÓÚϘ‡Ú¸Òfl ÔË ‰ËÙÙÛÁÌÓÏ ıÓÌ˘ÂÒÍÓÏ
ÏËÓ͇‰ËÚÂ, ‰ËÙÙÛÁÌÓÏ Ë ÔÓÒÚËÌÙ‡ÍÚÌÓÏ Í‡‰ËÓÒÍÎÂÓÁ («Ë¯ÂÏ˘ÂÒ͇fl äåè»). íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ Ó·ÓÁ̇˜ÂÌ˚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ ÍÎËÌËÍÓ-ËÌÒÚÛÏÂÌڇθÌ˚Â Ë ‰ËÙÙÂÂ̈ˇθÌÓ-‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË Ñäåè:
• Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Â„Ó
«ËÌÙÂ͈ËÓÌÌÓ„Ó» Ë «ÍÓÓ̇ÌÓ„Ó» ‡Ì‡ÏÌÂÁ‡
ÔË Ë‰ËÓÔ‡Ú˘ÂÒÍÓÈ Ñäåè;
• ÌÂÛÍÎÓÌÌÓ ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘ËÈ Ò Ì‡˜‡Î¸Ì˚ı
ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ı‡‡ÍÚÂ ÒÚÛÍÚÛÌ˚ı
̇Û¯ÂÌËÈ ÏËÓ͇‰‡ ÔÓ ‰Ë·ڇˆËÓÌÌÓÏÛ ÚËÔÛ;
ÏËÌËχθÌÓ ÙÓÏËÓ‚‡ÌË „ËÔÂÚÓÙËË ÎÂ‚Ó„Ó Ë Ô‡‚Ó„Ó ÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ – Ë̉ÂÍÒ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓÈ ÚÓ΢ËÌ˚ ÒÚÂÌÍË ãÜ ÏÂÌ 0,12 ÛÊ ̇
̇˜‡Î¸Ì˚ı ÒÚ‡‰Ëflı Ñäåè;
• ÔÓÒÚÓflÌÌ˚Ï ÔËÁ̇ÍÓÏ Ñäåè fl‚Îfl˛ÚÒfl ‡ÌÌË ‰Ë·ڇˆËÓÌÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ãÜ; ÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ
ÔÂ‰ÌÂ-Á‡‰ÌÂ„Ó ‡ÁÏÂ‡ èÜ Í äÑê ãÜ ‚ Ô‡‡ÒÚÂ̇θÌÓÈ ÔÓÁˈËË Ó·˚˜ÌÓ Ô‚˚¯‡ÂÚ 0,45;
• Ôӂ‰ÂÌË ‰Ó·ÛÚ‡ÏËÌ-ÒÚÂÒÒ ùıÓäÉ ‚ ÌËÁÍÓÈ
‰ÓÁ (5 ÏÍ„/Í„/ÏËÌ) ‚˚fl‚ÎflÂÚ ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌ˚È
ÔËÓÒÚ Ó·˘ÂÈ Ë Ò„ÏÂÌÚ‡ÌÓÈ ÒÓÍ‡ÚËÏÓÒÚË
ÔË Ñäåè, Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ ÛÎÛ˜¯ÂÌË Ò„ÏÂÌÚ‡ÌÓÈ ÒÓÍ‡ÚËÏÓÒÚË Ì‡ ÙÓÌ ÔËÏÂÌflÂÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË.
ñÂÌÚ‡Î¸Ì‡fl „ÂÏÓ‰Ë̇ÏË͇ Ë ÒÓÍ‡ÚËÚÂθ̇fl
ÙÛÌ͈Ëfl ÒÂ‰ˆ‡ ËÁÛ˜‡ÎËÒ¸ ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ‡Ì‡ÎËÁ‡
˝ıÓ- Ë ‰ÓÔÎÂ˝ıÓ͇‰ËÓ„‡ÏÏ Ë ÍË‚˚ı ÁÓ̉ËÓ‚‡ÌËfl Ô‡‚˚ı ͇ÏÂ ÒÂ‰ˆ‡. ç‡Û¯ÂÌË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ
‚ÌÛÚËÒÂ‰Â˜ÌÓÈ „ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍË ÔË Ñäåè Á‡Íβ˜‡ÂÚÒfl ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÏ Û‚Â΢ÂÌËË Ë̉ÂÍÒÓ‚ ÍÓ̘ÌÓ-ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó Ë ÍÓ̘ÌÓ-‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó
Ó·˙ÂÏÓ‚ ãÜ (äëé Ë äÑé); ÛÏÂ̸¯ÂÌËË Ù‡ÍˆËË
‚˚·ÓÒ‡ (îÇ) ÌËÊ 30–40 %. äÓÏ ÚÓ„Ó, ÓÚϘ‡ÂÚÒfl Û‚Â΢ÂÌË äÑé ‚ ΄ӘÌÓÈ ‡ÚÂËË, Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌˠ΄ӘÌÓ-͇ÔËÎÎflÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl
(ãäÑ) Ë ÒÌËÊÂÌË ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó Ë̉ÂÍÒ‡ (ëà).
àÁÏÂÌÂÌË ÛÒÎÓ‚ËÈ Ì‡ÔÓÎÌÂÌËfl ÒÂ‰ˆ‡ Û ·ÓθÌ˚ı Ñäåè Ò ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ëç ÍÓÂÎËÛÂÚ ÒÓ
Ò‰‚Ë„‡ÏË ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ
– ‰‡‚ÎÂÌËÂÏ Á‡ÔÓÎÌÂÌËfl ãÜ, ÔÓ‰‡ÚÎË‚ÓÒÚ¸˛ Ë
ÊÂÒÚÍÓÒÚ¸˛ ÒÚÂÌÓÍ ÒÂ‰ˆ‡. àÁÏÂÌÂÌËfl ˝ÚËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ÎËfl˛Ú ̇ ‚Â΢ËÌÛ ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó Ì‡ÔflÊÂÌËfl ÒÚÂÌÍË ÏËÓ͇‰‡, Û‰‡Ì˚È Ó·˙ÂÏ Ë Ù‡ÍˆË˛ ‚˚·ÓÒ‡ ãÜ.
èÓ͇Á‡ÚÂÎË ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÙÛÌ͈ËË, Í‡Í Ë
ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ, fl‚Îfl˛ÚÒfl ‚˚ÒÓÍÓ Ó·˙ÂÍÚË‚Ì˚ÏË
‰Îfl ÒÛʉÂÌËfl Ó ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÏ Í·ÒÒ (îä)
ïëç Ë Â„Ó ‚ÓÁÏÓÊÌÓÈ ‰Ë̇ÏËÍ ÔË Î˜ÂÌËË.
ÑˇÒÚÓ΢ÂÒ͇fl ‰ËÒÙÛÌ͈Ëfl ÔË ‰‡ÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂ̇ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ‰ËÙÙÛÁÌ˚Ï Ë Ó˜‡„Ó‚˚Ï Í‡‰ËÓÒÍÎÂÓÁÓÏ, ÏËÚ‡Î¸ÌÓÈ „Û„ËÚ‡ˆËÂÈ, Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ÏÂı‡Ì˘ÂÒÍÓÈ ÊÂÒÚÍÓÒÚË ÏËÓ͇‰‡. éÚϘ‡ÂÚÒfl ÂÁÍÓ ÒÌËÊÂÌË ԇ‡ÏÂÚÓ‚
„ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍË Á‡ Ò˜ÂÚ ÒÌËÊÂÌËfl ̇ÔÓÎÌÂÌËfl ãÜ
‚ ÒËÒÚÓÎÛ Ô‰ÒÂ‰ËÈ, ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ÂÈ Î˯¸ ÓÍÓÎÓ
10 % Û‰‡ÌÓ„Ó Ó·˙Âχ.
Ç Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ÏËÚ‡Î¸ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË ÔË
Ñäåè ÔËÌËχ˛Ú Û˜‡ÒÚË ԇÔËÎÎfl̇fl ‰ËÒÙÛÌ͈Ëfl, ËÁÏÂÌÂÌË ‡Ì‡ÚÓÏËË ıÓ‰‡Î¸ÌÓ„Ó Ë Ú‡·ÂÍÛÎflÌÓ„Ó ‡ÔÔ‡‡Ú‡ ÏËÚ‡Î¸ÌÓ„Ó Í·ԇ̇, ‡ÒËÌıÓÌËfl Ë ‡ÒËÌÂ„Ëfl ÒÓÍ‡˘ÂÌËfl ÏËÓ͇‰‡, ‰Ë·ڇˆËfl ÔÓÎÓÒÚË ãÜ Ë ‡ÒÚflÊÂÌË ÙË·ÓÁÌÓ„Ó
ÍÓθˆ‡ ÎÂ‚Ó„Ó ‚ÂÌÓÁÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÒÚËfl. ëΉӂ‡ÚÂθÌÓ, ÔÓ‚ÂʉÂÌË ÏËÓ͇‰‡ ÔË Ñäåè ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl „ÎÛ·ÓÍËÏË ·ËÓÏÂı‡Ì˘ÂÒÍËÏË Ë ˝ÌÂ„ÂÚË-
НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
58
Таблица 3. Снижение (в %) относительного риска смерти на
фоне терапии иАПФ
Этиология
SOLVD
SOLVDV-HeFT-II
Garg Yusuf
ХСН
Treat
Prevent
ИБС
13
12
8
23
Не ИБС
26
25
16
20
è‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú Ó
‚‡ÊÌÓÈ ÓÎË ËÏÏÛÌÌ˚ı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ Ñäåè Ë Ó·ÓÒÌÓ‚˚‚‡˛Ú ‚Íβ˜ÂÌË ‚ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ÍÓÏÔÎÂÍÒ ËÏÏÛÌÓÏÓ‰ÛÎËÛ˛˘Ëı Ò‰ÒÚ‚. M. Miric Ë
ÒÓ‡‚Ú. (1995, 1996) ̇Á̇˜‡ÎË ·ÓθÌ˚Ï Ñäåè
‰‚ÛıÏÂÒfl˜Ì˚È ÍÛÒ ÚËÏÓÏÓ‰ÛÎË̇ – ÔÓ 10 Ï„
‚ÌÛÚËÏ˚¯Â˜ÌÓ ‰‚‡ ‡Á‡ ‚ ̉Âβ, ˜ÚÓ ÔË‚ÂÎÓ Í
ÛÎÛ˜¯ÂÌ˲ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ‰‚ÛıÎÂÚÌÂÈ ‚˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚË Ë ÙÛÌ͈ËË ãÜ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ‡Ì‡Îӄ˘Ì˚ÏË
ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı Ó·˘ÂÔËÌflÚÛ˛ ÚÂ‡Ô˲. ëıÓ‰Ì˚ ÂÁÛθڇÚ˚ ˝ÚË Ê ‡‚ÚÓ˚ ÔÓÎÛ˜ËÎË ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÂÍÓÏ·Ë̇ÌÚÌÓ„Ó
α-ËÌÚÂÙÂÓ̇ – ÔÓ 3–5 ÏÎÌ ÖÑ Âʉ̂ÌÓ Ì‡ ÔÓÚflÊÂÌËË ÚÂı ÏÂÒflˆÂ‚. äÓÚËÍÓÒÚÂÓˉÌ˚ „ÓÏÓÌ˚ ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl ÔË Ñäåè. ÑÓÁ˚ Ëı Ó·˚˜ÌÓ
Ì Ô‚˚¯‡˛Ú 30–40 Ï„/ÒÛÚ Ô‰ÌËÁÓÎÓ̇. é·Ì‡ÛÊÂÌË ··Ó‡ÚÓÌ˚ı Ë ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÓˆÂÒÒ‡ ‚ ÏËÓ͇‰Â fl‚ÎflÂÚÒfl Ó·˙ÂÍÚË‚Ì˚Ï Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂÏ ‡Á‚ËÚËfl ÂÙ‡ÍÚÂÌÓÒÚË Í Í‡‰ËÓÚÓÔÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ë ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË Ì‡Á̇˜ÂÌËfl χÎ˚ı ËÏÏÛÌÓ‰ÂÔÂÒ‡ÌÚÓ‚,
„βÍÓÍÓÚËÍÓˉӂ, ‡ Ú‡ÍÊ α-ËÌÚÂÙÂÓ̇.
è‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú ÔË̈ËÔ˚ ÔËÏÂÌÂÌËfl ËÄèî ÔË Ñäåè Ë Ì ˯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÚËÓÎÓ„ËË ïëç. é‰Ì‡ÍÓ Ì‡Ï Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl, ˜ÚÓ ˜ÂÏ
‡Ì¸¯Â ̇˜‡Ú‡ ÚÂ‡ÔËfl, ÚÂÏ ·Óθ¯Â ËÏÂÂÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ ÒÓÍ‡ÚËÚ¸ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ ïëç, ˜ÂÏ ·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÓÍ‡ÚËÚÂθ̇fl ‰ËÒÙÛÌ͈Ëfl ÏËÓ͇‰‡, ÚÂÏ ·ÓΠÔÓÁËÚË‚Ì˚Ï ÏÓÊÂÚ
·˚Ú¸ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú (ËÒÒΉӂ‡ÌËfl SOLVD, V-HeFT-II).
чÌÌ˚ ÔÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˲ ËÄèî ‰Îfl ΘÂÌËfl ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ, Ë„‡˛˘Ëı Á̇˜ËÏÛ˛ Óθ
‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ïëç ÔË Ñäåè, Ô˂‰ÂÌ˚ ‚˚¯Â.
Ç˚‡ÊÂÌ̇fl Ï˚¯Â˜Ì‡fl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ÒÂ‰ˆ‡, ͇‰ËÓÏ„‡ÎËfl, ÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌËÂ Ë Á̇˜ËÚÂθ̇fl ‰Ë·ڇˆËfl ãÜ, ÒÌËÊÂÌË „ÎÓ·‡Î¸ÌÓÈ ÒÓÍ‡ÚËÚÂθÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË ÒÂ‰ˆ‡ (îÇ < 30 %), ̇΢ËÂ
‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌÓ„Ó Ë ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ ‚ ÏËÓ͇‰Â – ˝ÚÓ Ù‡ÍÚÓ˚, ÔÓ‚˚¯‡˛˘ËÂ
˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Í ÒÂ‰Â˜Ì˚Ï „ÎËÍÓÁˉ‡Ï, Ëı
·ËÓ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ Ë ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆË˛ ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ ÍÓ‚Ë Ë Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ‚Ò„‰‡ Ëϲ˘Ë ÏÂÒÚÓ ÔË
Ñäåè. äÓÏ ÚÓ„Ó, ÒΉÛÂÚ Û͇Á‡Ú¸ Ë Ì‡ ‰Û„ËÂ
Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ ÛÒÎÓ‚Ëfl ‰Îfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÒÂ‰Â˜Ì˚ı „ÎËÍÓÁˉӂ ÔË ‰ËÙÙÛÁÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË
ÏËÓ͇‰‡, Ú‡ÍËÂ Í‡Í ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚ˜‡˛˘‡flÒfl „ËÔÓ͇ÎËÂÏËfl, ÔÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ëÄë Ë êÄÄë,
ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ‰ËÛÂÚ˘ÂÒÍËı Ë ‡ÌÚˇËÚÏ˘ÂÒÍËı Ò‰ÒÚ‚, ÍÓÚËÍÓÒÚÂÓˉӂ Ë ‰Û„Ó„Ó, Á‡ÒÚÓÈ̇fl ëç Ò ‡Á‚ËÚËÂÏ ‡ÒˆËÚ‡, „ˉÓÚÓ‡ÍÒ‡.
燯 ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ÓÔ˚Ú ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡ÂÚ ˜‡ÒÚÓÂ
‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ „ÎËÍÓÁˉÌÓÈ ËÌÚÓÍÒË͇ˆËË (·ÓΠ80 % ÒÎÛ˜‡Â‚) Ë Ï‡ÎÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ „ÎËÍÓÁˉӂ ÔË Ñäåè, ÓÒÎÓÊÌÂÌÌÓÈ ïëç.
èÓfl‚ÎÂÌËfl „ÎËÍÓÁˉÌÓÈ ËÌÚÓÍÒË͇ˆËË ‚ ÔÓ‰Ó·Ì˚ı ÒËÚÛ‡ˆËflı ‚ÓÁÌË͇ÎË ‰‡Ê ÔË Ì‡Á̇˜ÂÌËË
χÎ˚ı ‰ÓÁ ‰Ë„ÓÍÒË̇ – 0,25 Ï„/ÒÛÚ. èË Ñäåè Ë
Á̇˜ËÚÂθÌÓÏ Û‚Â΢ÂÌËË Ó·˙ÂÏÓ‚ ãÜ, Ô‚˚¯‡˛˘Ëı ÍËÚ˘ÂÒÍË (äÑé 260 ÒÏ3/Ï2, äëé
190 ÒÏ3/Ï2), ÏÓÊÌÓ ÔÓ„ÌÓÁËÓ‚‡Ú¸ ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒÂ‰Â˜Ì˚ı „ÎËÍÓÁˉӂ Ò ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËÂÏ
ËÌÚÓÍÒË͇ˆËË ‰‡Ê ÔË ÌÓχθÌ˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflı
ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË Í‡ÎËfl ‚ Ô·ÁÏÂ. éÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ÏË
Ô‰ËÍÚÓ‡ÏË ‡Á‚ËÚËfl ÚÂÏË̇θÌÓÈ ëç Ë ÚflÊÂÎÓÈ „ÎËÍÓÁˉÌÓÈ ËÌÚÓÍÒË͇ˆËË ÔË Ñäåè fl‚ÎflÎËÒ¸ (·ÓΠ20 % ÒÎÛ˜‡Â‚) ÍÛÔÌÓÓ˜‡„Ó‚˚ ÔÓ‚ÂʉÂÌËfl ÏËÓ͇‰‡ Ò Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË ÁÛ·ˆ‡ÏË
Q, QS, ÙÓÏËÓ‚‡ÌË ‰ËÙÙÛÁÌ˚ı Ï˚¯Â˜Ì˚ı
‡Ì‚ËÁÏ, „Ë„‡ÌÚÒÍÓÈ Í‡‰ËÓÏ„‡ÎËË. ëÛÚӘ̇fl
‰ÓÁ‡ ÒÂ‰Â˜Ì˚ı „ÎËÍÓÁˉӂ (‰Ë„ÓÍÒË̇) ÔË ˝ÚÓÏ
Ó·˚˜ÌÓ Ì Ô‚˚¯‡Î‡ 0,25 Ï„. èÓ Ì‡¯ËÏ ‰‡ÌÌ˚Ï,
χÎ˚ ‰ÓÁ˚ ÒÂ‰Â˜Ì˚ı „ÎËÍÓÁˉӂ ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ
ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ú¸ Ò ËÄèî, ˜ÚÓ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ÛÒËÎÂÌ˲ ËÌÓÚÓÔÌÓ„Ó Ë ‰Û„Ëı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÔË ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÏÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË. çÂÒÏÓÚfl ̇ ·ÓΠ˜ÂÏ
30-ÎÂÚÌËÈ ÔÂËÓ‰ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÅÄÅ, ‚ ÒÓÁ̇ÌËË
ÏÌÓ„Ëı ‚‡˜ÂÈ ÔÓ-ÔÂÊÌÂÏÛ ‰ÓÏËÌËÛÂÚ ‚Á„Îfl‰
Ó· ÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Ëı ÔËÏÂÌÂÌËfl ÔË ïëç. é‰Ì‡ÍÓ
ÏÌÓ„ÓÎÂÚÌËÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ÓÔ˚Ú, ‚ Ú. ˜. ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚È, Û·Âʉ‡ÂÚ ‚ ÔÂÂÓˆÂÌÍ Ì„‡ÚË‚ÌÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl
˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ëΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ Ó‰Ì‡ ËÁ
ÔÂ‚˚ı ÛÒÔ¯Ì˚ı ÔÓÔ˚ÚÓÍ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÅÄÅ ÔË
Ñäåè, ÓÒÎÓÊÌÂÌÌÓÈ ÚflÊÂÎÓÈ ëç, ·˚· Ô‰ÔËÌflÚ‡ ¢ ‚ 1976 „. (F. Waagstein Ë ÒÓ‡‚Ú.). àÌÚÂÂÒ
Í ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˲ ÅÄÅ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ÓÁÓÒ ‚ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ‚ Ò‚flÁË Ò ÔËÁ̇ÌËÂÏ ÌÂÈÓ„ÛÏÓ‡Î¸ÌÓÈ
ÚÂÓËË Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ ëç. àϲÚÒfl Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌËfl
Ó ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÅÄÅ ‚ ÒÎÛ˜‡flı ëç, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ Ì ˯ÂÏ˘ÂÒÍËÏË (Ì ÍÓÓ̇Ó„ÂÌÌ˚ÏË) Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË.
Ç Ú‡·Î. 4 Ô˂‰ÂÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÏÌÓ„ÓˆÂÌÚÓ‚˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ ÒÌËÊÂÌ˲ ËÒ͇
ÒÏÂÚË ÓÚ ïëç ˯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ Ë Ì ˯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ
˝ÚËÓÎÓ„ËË Ì‡ ÙÓÌ ÚÂ‡ÔËË ÅÄÅ (ÏÂÚÓÔÓÎÓÎ, ·ËÒÓÔÓÎÓÎ, ͇‚‰ËÎÓÎ). àÁ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÅÄÅ, ÍÓÚÓ˚ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸
ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˚ ÔË ëç, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ Ñäåè, ÓÚÏÂÚËÏ Î˯¸ ÌÂÍÓÚÓ˚Â: ÛÏÂ̸¯ÂÌË ˜‡ÒÚÓÚ˚ ÒÂ‰Â˜Ì˚ı ÒÓÍ‡˘ÂÌËÈ (óëë), ÒÌËÊÂÌË ÔÓÚ·ÎÂÌËfl ÏËÓ͇‰ÓÏ ÍËÒÎÓÓ‰‡, ÛÏÂ̸¯ÂÌË ‰Ë·ڇˆËË Ë „ËÔÂÚÓÙËË ÏËÓ͇‰‡, ÔÓÚË‚Ó‡ËÚÏ˘ÂÒÍÓÂ Ë ‡ÌÚËÙË·ËÎÎflÚÓÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ, ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ
‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÙÛÌ͈ËË ãÜ, ·ÎÓ͇‰‡ ÌÂÈÓ„ÛÏÓ‡Î¸Ì˚ı ÒËÒÚÂÏ, Ë„‡˛˘Ëı ‚Â‰Û˘Û˛ Óθ ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ïëç.
ë‚flÁ¸ ÌÂÈÓ„ÓÏÓÌÓ‚ Ò Ï‰ˇÚÓ‡ÏË ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËfl ÔÓ͇Á‡Ì‡ ̇ ÏÓ‰ÂÎË ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÛÓ‚Ìfl ÌÓ‡‰Â̇ÎË̇ Ò ÛÒËÎÂÌËÂÏ ÔË ˝ÚÓÏ ˝ÍÒÔÂÒÒËË îçéα.
ùÚË ‰‡ÌÌ˚ ÒÎÛÊ‡Ú ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï Ó·˙flÒÌÂÌËÂÏ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÅÄÅ ÔË ïëç. äÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚È ÏÂı‡ÌËÁÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‰‡ÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Á‡Íβ˜‡ÂÚÒfl ‚ ÚÓÏÓÊÂÌËË ÒËÏÔ‡Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl Ë
ÔÓ‰‡‚ÎÂÌËË Ì„‡ÚË‚ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ˆËÚÓÍËÌÓ‚.
ñËÚÓÍËÌÓ‚‡fl ÍÓ̈ÂÔˆËfl Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ ëç Ì ÔÓÚË‚Ó˜ËÚ ÌÂÈÓ„ÛÏÓ‡Î¸ÌÓÈ, ‰ÓÔÓÎÌflfl ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ë Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Ó Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ïëç ÔË çáå.
Ö‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ì„‡ÚË‚Ì˚Ï ˝ÙÙÂÍÚÓÏ ÅÄÅ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó ‚˚·ÓÒ‡.
ë ˆÂθ˛ Â„Ó ÔÂÓ‰ÓÎÂÌËfl ÒΉÛÂÚ Ì‡˜Ë̇ڸ ΘÂÌËÂ Ò Ó˜Â̸ χÎ˚ı ‰ÓÁ (1/4–1/8 ÏËÌËχθÌÓÈ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ) Ò ‰‡Î¸ÌÂȯËÏ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌ˚Ï Ëı
Û‚Â΢ÂÌËÂÏ. èË ÌÂÛÔ‡‚ÎflÂÏ˚ı Ú‡ıË͇‰Ëflı Ë
Ú‡ıËÒËÒÚÓÎËflı ÔË Ñäåè Ò ÔËÁ͇̇ÏË ïëç ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË ÅÄṦ˜Ë̇fl Ò ‰ÓÁ˚ 10–20 Ï„/ÒÛÚ ‰Îfl
ÔÓÔ‡ÌÓÎÓ· Ò ÔÓÒÚÂÔÂÌÌ˚Ï (ÔË ÔÓ͇Á‡ÌËflı)
Û‚Â΢ÂÌËÂÏ Â ‰Ó 60–80 Ï„/ÒÛÚ. è‰ÔÓ˜ÚÂÌË ÓÚ‰‡‚‡ÎË Í‡‰ËÓÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚Ï ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï (·ËÒÓÔÓÎÓÎ, ·ÂÚ‡ÍÒÓÎÓÎ, ÏÂÚÓÔÓÎÓÎ – 12,5, 25, 50 Ï„/ÒÛÚ)
Ò ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÒËÏÔ‡ÚÓÏËÏÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, Ó͇Á˚‚‡˛˘ËÏ ÏÂ̸¯Â ˜ËÒÎÓ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı
˝ÙÙÂÍÚÓ‚, Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÅÄÅ Ò ÒÓÒÛ‰Ó‡Ò¯Ëfl˛˘ËÏË Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË (͇‚‰ËÎÓÎ, Ì·˂ÓÎÓÎ Ë ‰.).
ÖÒÎË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÄèî ‰Ó͇Á‡Ì‡ ÔË ‚ÒÂı
ÒÎÛ˜‡flı ïëç, ÚÓ ÓÒÌÓ‚Ì˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌ˲ ÅÄÅ ‚Íβ˜‡ÎË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÛÏÂÂÌÌÓ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ïëç. ÅÄÅ, ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÓÚÓÓ„Ó ‡ÍÚË‚ÌÓ ËÁÛ˜‡ÎË ÔË ëç, fl‚ÎflÂÚÒfl ͇‚‰ËÎÓÎ (‰Ë·ÚẨ). èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÏÂÚ‡‡Ì‡ÎËÁ‡ 4 ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ,
Ôӂ‰ÂÌÌ˚ı ‚ ëòÄ, ÔË Î˜ÂÌËË ˝ÚËÏ ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ ËÒÍ ÒÏÂÚË ÒÌËʇÎÒfl ̇ 65 %.
àÒÒΉӂ‡ÌË COPERNICUS (2000) ÔÓÒ‚fl˘ÂÌÓ
‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔËÏÂÌÂÌËfl ͇‚‰ËÎÓ· Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÚflÊÂÎÓÈ ëç (IV îä). ÅÓΠ2200 ·ÓθÌ˚ı ÔÓ-
59
КАРДИОЛОГИЯ
ÎÛ˜‡ÎË ÚÂ‡Ô˲ ͇‚‰ËÎÓÎÓÏ ËÎË Ô·ˆÂ·Ó. ëÓÓ·˘ÂÌÓ Ó ‰ÓÒÓ˜ÌÓÏ ÔÂÍ‡˘ÂÌËË ˝ÚÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, Ú‡Í Í‡Í ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÌÓ fl‚ÌÓ Ô‚ÓÒıÓ‰ÒÚ‚Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ̇‰ Ô·ˆÂ·Ó ‚ Ô·Ì ÒÌËÊÂÌËfl
ÒÏÂÚÌÓÒÚË ·ÓθÌ˚ı. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‰Ó͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ
̇Á̇˜ÂÌË ÅÄÅ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ·ÓθÌ˚Ï Ì ÚÓθÍÓ Ò
ÛÏÂÂÌÌÓÈ, ÌÓ Ë Ò ÚflÊÂÎÓÈ ëç. 燘Ë̇ڸ ΘÂÌËÂ
ëç ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ Ò Ó˜Â̸ ÌËÁÍËı ‰ÓÁ ÅÄÅ: ͇‚‰ËÎÓ· – 3,125 Ï„ ‰‚‡ ‡Á‡ ‚ ÒÛÚÍË, ·ËÒÓÔÓÎÓ· –
1,25 Ï„/ÒÛÚ, ÏÂÚÓÔÓÎÓ· – 12,5 Ï„/ÒÛÚ. ç‡Á̇˜‡Ú¸
ÔÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÒΉÛÂÚ ËÏÂÌÌÓ ˝ÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚,
Ú‡Í Í‡Í Ëı ËÁÛ˜‡ÎË ‚ ÍÛÔÌ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı. ÅÄÅ Ô‰̇Á̇˜ÂÌ˚ ‰Îfl ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ëç, Ëı ˝ÙÙÂÍÚ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ÒÔÛÒÚfl ‰‚‡-ÚË
ÏÂÒflˆ‡ ÔÓÒΠ̇˜‡Î‡ ΘÂÌËfl. àÚÓ„Ë ÔËÏÂÌÂÌËfl
͇‚‰ËÎÓ· ÔÓ‰Ú‚Â‰ËÎË Â„Ó ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ïëç.
ÅÓθ¯Ë ̇‰Âʉ˚ ‚ÓÁ·„‡ÎËÒ¸ ̇ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂ
Ì„ÎËÍÓÁˉÌ˚ı ËÌÓÚÓÔÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚ (çàë) ËÁ „ÛÔÔ˚ ‡‰ÂÌÓÏËÏÂÚËÍÓ‚ – ‰ÓÔ‡ÏË̇, ‰Ó·ÛÚ‡ÏË̇. èÓÒΉÌË ۂÂ΢˂‡˛Ú ËÌÓÚÓÔÌÛ˛ ÙÛÌÍˆË˛ ÒÂ‰ˆ‡, ÛÎÛ˜¯‡˛Ú ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ ‡ÒÒ··ÎÂÌË ÏËÓ͇‰‡, ˜ÚÓ fl‚ÎflÂÚÒfl ˜ÂÁ‚˚˜‡ÈÌÓ ‚‡ÊÌ˚Ï ÔË ‰ËÙÙÛÁÌ˚ı ÔÓ‡ÊÂÌËflı ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ï˚¯ˆ˚. ÄÍÚË‚‡ˆËfl
β-‡‰ÂÌÓˆÂÔÚÓÓ‚ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÒÛÊÂÌ˲ ÒÓÒÛ‰Ó‚ Ë
ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ Ó·˘Â„Ó ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó
ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËfl (éèëë). ùÚÓÚ ˝ÙÙÂÍÚ Ï‡ÍÒËχθÌÓ
‚˚‡ÊÂÌ Û ‰ÓÔ‡ÏË̇ (‚ ‰ÓÁ 10–20 ÏÍ„/Í„/ÏËÌ), ÍÓÚÓ˚È Ï˚ Ò ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚Ï ÛÒÔÂıÓÏ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË
ÔË ÚflÊÂÎ˚ı ÙÓχı ïëç Û ·ÓθÌ˚ı Ñäåè. éÒÓ·ÂÌÌÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ˝ÚÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔË
Ñäåè, ÓÒÎÓÊÌÂÌÌÓÈ ÓÒÚÓÈ ëç, ÔÓÚÂ͇˛˘ÂÈ ÔÓ
ÚËÔÛ ËÒÚËÌÌÓ„Ó Í‡‰ËÓ„ÂÌÌÓ„Ó ¯Ó͇. éÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ÔË Î˜ÂÌËË ïëç, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ Ñäåè, ËÏÂ˛Ú çàë, ÏÂÌ ‚ÎËfl˛˘Ë ̇
éèëë, óëë, ‡ÚÂˇθÌÓ ‰‡‚ÎÂÌË (β1-‡‰ÂÌÓÏËÏÂÚËÍË), Ú‡ÍËÂ Í‡Í ‰Ó·ÛÚ‡ÏËÌ, ‰Ó·ÛÚÂÍÒ Ë ‰. ÑÓ·ÛÚÂÍÒ ‚˚ÔÛÒ͇ÂÚÒfl ‚ Ú‡·ÎÂÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÙÓÏ Ë
ÏÓÊÂÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl ‰Îfl ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl
ïëç. å˚ ËÏÂÂÏ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ÓÔ˚Ú ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ì ÚÓθÍÓ ÔË ÓÒÚÓÈ ëç, ÌÓ
Ë ÔË ïëç. èË Ì‡Á̇˜ÂÌËË çàë ÒΉÛÂÚ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ Í‡ÚÍÓ‚ÂÏÂÌÌÓÒÚ¸ Ëı ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸
‡ËÚÏÓ„ÂÌÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓÒÚ¸ ËÌ‚‡ÁË‚ÌÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl Á‡ „ÂÏÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÏË Ô‡‡ÏÂÚ‡ÏË Ë ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÔÓÒÚÓflÌÌÓÈ
ÍÓÂ͈ËË ‰ÓÁ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡.
ë ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚Ï ÛÒÔÂıÓÏ Ì‡˜‡ÎË ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸
ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌ˚ ÏÓÌÓÌËÚ‡Ú˚ – ËÁÓÒÓ·Ë‰‡-5ÏÓÌÓÌËÚ‡Ú˚ ÔË ëç III–IV îä, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ
‰ËÙÙÛÁÌ˚ÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË ÏËÓ͇‰‡. éÎË͇‰ ÂÚ‡‰ ̇Á̇˜‡ÎË ‚ ‰ÓÁ 40 Ï„ Ó‰ËÌ ‡Á ‚ ÒÛÚÍË, ÏÓÌÓ˜ËÌÍ‚Â ÂÚ‡‰ – 50 Ï„ Ó‰ËÌ ‡Á ‚ ÒÛÚÍË. èÂÔ‡‡Ú˚
Ó·˚˜ÌÓ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÎË Ò ‰Û„ËÏË Í‡‰ËÓÚÓÔÌ˚ÏË Ò‰ÒÚ‚‡ÏË – ËÄèî, ÅÄÅ, çàë. ëΉÛÂÚ ÔÓ‰˜ÂÍÌÛÚ¸, ˜ÚÓ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÓÎË͇‰‡ ÂÚ‡‰ Ë ÏÓÌÓ˜ËÌÍ‚Â ÂÚ‡‰ ·˚ÎÓ ÔÓÁËÚË‚Ì˚Ï
‰‡Ê ‚ fl‰Â ̇·Î˛‰ÂÌËÈ ÚÂÏË̇θÌÓÈ ëç. ëÎÓÊËÎÓÒ¸ ‚Ô˜‡ÚÎÂÌËÂ, ˜ÚÓ ˝ÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔÓÎÂÁÌ˚ÏË ÔË ‚˚ÒÓÍÓÏ éèëë, ˜ÚÓ, ÔӂˉËÏÓÏÛ, Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË ÓÔ‡‚‰‡ÌÌÓ.
àÏÂÂÚÒfl ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚È ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ÓÔ˚Ú
ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÒÔËÓÌÓ·ÍÚÓÌÓ‚ ÔË ïëç, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ Ñäåè. àÁ ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ‡Î¸‰ÓÒÚÂÓ̇,
ÍÓÚÓ˚ ËÏÂ˛Ú ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌË Í
ïëç ÔË Ñäåè, ÒΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ:
• ‡ËÚÏÓ„ÂÌÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ;
• ÔÓÎËÙÂ‡ˆË˛ ÙË·ӷ·ÒÚÓ‚ Ò ÓÚÎÓÊÂÌËÂÏ
ÍÓη„Â̇ ‚ ÒÂ‰ˆÂ Ë ÒÓÒÛ‰‡ı Ò ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂÏ
ËÌÚÂÒÚˈˇθÌÓ„Ó, ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó Ë ÔÂË‚‡ÒÍÛÎflÌÓ„Ó ÙË·ÓÁ‡;
• ÛÒËÎÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÒËÏÔ‡Ú˘ÂÒÍÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ
ÒËÒÚÂÏ˚;
• ̇Û¯ÂÌË ÙÛÌ͈ËË ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl ‚ ÙÓÏ ÒÌËÊÂÌËfl ÒËÌÚÂÁ‡ ÓÍÒˉ‡ ‡ÁÓÚ‡ Ë ÔÓÒÚ‡ˆËÍÎË̇.
ÄÌÚ‡„ÓÌËÁÏ ÒÔËÓÌÓ·ÍÚÓ̇ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ‡Î¸‰ÓÒÚÂÓ̇ Û ·ÓθÌ˚ı Ò
ïëç fl‚ËÎÒfl ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂÏ Ëı ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÔË
ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË ãÜ.
êÂÁÛθڇÚ˚ ÍÛÔÌÓχүڇ·Ì˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ
RALES Ë EPHESUS ÔÓÁ‚ÓÎËÎË Á‡Íβ˜ËÚ¸, ˜ÚÓ ·ÎÓ͇ÚÓ˚ ‡Î¸‰ÓÒÚÂÓÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ – ÒÔËÓÌÓ·ÍÚÓÌ˚ ÛÎÛ˜¯ËÎË Ú˜ÂÌËÂ Ë ËÒıÓ‰˚ ïëç Á‡ Ò˜ÂÚ
ÒÌËÊÂÌËfl ‚ÌÂÁ‡ÔÌÓÈ ‡ËÚÏ˘ÂÒÍÓÈ ÒÏÂÚË Ë Á‡Ï‰ÎÂÌËfl ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË ãÜ. èÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÒÔËÓÌÓ·ÍÚÓÌÓ‚ ̇˷ÓΠÔÓ͇Á‡ÌÓ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò
ïëç, ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ëı ÍÓÏ·Ë̇ˆË˛ ËÄèî (ËÎË Äí1·ÎÓ͇ÚÓÓ‚) Ë β-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚.
èË̈ËÔ˚ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÒÔËÓÌÓ·ÍÚÓ̇ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÚflÊÂÎÓÈ ïëç (III–IV îä):
• ̉ÓÒÚ‡ÚӘ̇fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ïëç III–IV îä,
ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ΘÂÌË ËÄèî Ë ‰ËÛÂÚË͇ÏË;
• ÛÓ‚Â̸ ͇ÎËfl ÌËÊ 5,0 ÏÏÓθ/Î Ë Í‡ÚËÌË̇ ÌËÊ 240 ÏÏÓθ/Î ‚ Ô·ÁÏ ÍÓ‚Ë fl‚ÎflÂÚÒfl
ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂÏ Í Ì‡Á̇˜ÂÌ˲ ÒÔËÓÌÓ·ÍÚÓ̇;
• ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË 25 Ï„ ÒÔËÓÌÓ·ÍÚÓ̇ – ‚ÂÓ¯ÔËÓ̇ ‚ ‰Â̸;
• ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÒÓ‰ÂʇÌËfl ͇ÎËfl Ë Í‡ÚËÌË̇
˜ÂÂÁ 5–7 ‰ÌÂÈ;
• ÔË Ô‚˚¯ÂÌËË ÛÓ‚Ìfl ͇ÎËfl ·ÓÎÂÂ
5,5 ÏÏÓθ/Î ÔÂÔ‡‡Ú ÒΉÛÂÚ ÓÚÏÂÌËÚ¸;
• ÔË ÒÓı‡ÌÂÌËË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ïëç Ë ÛÓ‚Ì ͇ÎËfl ÌËÊ 5,0 ÏÏÓθ/Î ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ
ÒÔËÓÌÓ·ÍÚÓ̇ ‰Ó 50 Ï„/ÒÛÚ.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ·ÎÓ͇ÚÓ˚ ‡Î¸‰ÓÒÚÂÓÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ ÒΉÛÂÚ ÔË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ÂÏ Î‡·Ó‡ÚÓÌÓÏ ÍÓÌÚÓΠËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ‰Îfl ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó
ΘÂÌËfl ïëç III–IV îä Ò ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËÂÈ ãÜ, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ Ñäåè.
ç‡ÍÓÔÎÂÌ ÌÂχÎ˚È ÓÔ˚Ú ÔËÏÂÌÂÌËfl Ô‰ÛÍڇ· (ÚËÏÂÚ‡ÁˉË̇) ÔË ëç, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ çáå.
éÌ Ì‡Á̇˜‡ÎÒfl ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÂ Ò ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ÏË Í‡‰ËÓÚÓÔÌ˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Ò ËÄèî). è‰ÛÍڇΠÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Î ·ÓΠ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÏÛ ÒÓÍ‡˘ÂÌ˲ ïëç, Ò ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂÏ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı „ÂÏÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ (îÇ, ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ Ë ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ÙÛÌ͈ËË). è‰ÛÍڇΠËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎÒfl ‚ ‰ÓÁÂ
20 Ï„ ÚË ‡Á‡ ‚ ‰Â̸ Ë Ô‰ÛÍڇΠåÇ ‚ ‰ÓÁ 35 Ï„
‰‚‡ ‡Á‡ ‚ ‰Â̸. Ç ÔÓÒΉÌ ‚ÂÏfl ̇ÏË ÒڇΠڇÍÊÂ
ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl ‰Û„ÓÈ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÈ ÔÂÔ‡‡Ú –
ÏËΉÓÌ‡Ú ÔÓ 250 Ï„ Ó‰ËÌ-‰‚‡ ‡Á‡ ‚ ‰Â̸ Ò ÌÂÒÍÓθÍÓ ËÌ˚Ï ÏÂı‡ÌËÁÏÓÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. ñËÚÓÍËÌÓ‚‡fl ÍÓ̈ÂÔˆËfl Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ ïëç Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸
ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÌÓ‚˚ı Í·ÒÒÓ‚ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ – ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ ÒËÌÚÂÁ‡ îçéα (˝ÌÚÂ‡ÒÂÔÚ‡). èÂ‚˚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‰‡ÎË ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚, ˜ÚÓ, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ÏÓÊÂÚ
·˚Ú¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌÓ ÔË Î˜ÂÌËË ïëç ÔË çáå.
á‡ÒÎÛÊË‚‡ÂÚ ·Óθ¯Ó„Ó ‚ÌËχÌËfl ÒÓÁ‰‡ÌË „ÂÌÂ‡ÚË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ÒÔÓÒÓ·ÌÓÈ ‚ÓÒÒڇ̇‚ÎË‚‡Ú¸ ÛÚ‡˜ÂÌÌ˚ ͇‰ËÓÏËÓˆËÚ˚. Ç ˝ÚÓÏ Ô·Ì ËÒÔÓθÁÛ˛Ú Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ ÒÚ‚ÓÎÓ‚˚ ÍÎÂÚÍË (ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË êéíîêéçí; û.ç. ÅÂÎÂÌÍÓ‚ Ë ÒÓ‡‚Ú., 2003).
å˚ ÍÓÒÌÛÎËÒ¸ fl‰‡ ‡ÍÚۇθÌ˚ı ‡ÒÔÂÍÚÓ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ Ë ÔË̈ËÔÓ‚ ÚÂ‡ÔËË ïëç ÔË Ñäåè. éÌË
ÓÒÌÓ‚‡Ì˚ ̇ ÓÔ˚Ú ‡·ÓÚ˚ ·Óθ¯Ó„Ó ÍÓÎÎÂÍÚË‚‡
‚‡˜ÂÈ Ë Ì‡Û˜Ì˚ı ÒÓÚÛ‰ÌËÍÓ‚. åÌÓ„Ë ÔÓÎÓÊÂÌËfl ÌÓÒflÚ Î˘ÌÓÒÚÌ˚È, ‰ËÒÍÛÒÒËÓÌÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ.
íÂ·Û˛ÚÒfl ‰‡Î¸ÌÂȯË ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‰Îfl ÓÔÚËÏËÁ‡ˆËË Î˜ÂÌËfl ïëç ÔË Ñäåè.
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Таблица 4. Снижение (в %) относительной риска смерти от
ХСН на фоне терапии БАБ
Этиология CIBIS I би- CIBIS II би- USCT карMERITHF
ХСН
сопролол
сопролол
ведилол метопролол
ИБС
-10
-40
-65
-35
Не ИБС
-40
-10
-65
-25
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ КАТАСТРОФ
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
60
Вторичная
профилактика
инфаркта миокарда
А.М. Шилов
ММА им. И.М. Сеченова, Москва
àÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ – ˯ÂÏ˘ÂÒÍËÈ ÌÂÍÓÁ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ï˚¯ˆ˚ ‚ 95 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‚ ÂÁÛθڇÚ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ÚÓÏ·‡ ‚ ÍÓÓ̇ÌÓÈ ‡ÚÂËË, ˜ÚÓ ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡ÂÚÒfl ‰‡ÌÌ˚ÏË ‡ÛÚÓÔÒËË
ÒÂ‰Ë ÛÏÂ¯Ëı ‚ ÔÂ‚˚ ÚË ˜‡Ò‡ ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ‡Á‚ËÚËfl ·ÓÎÂ‚Ó„Ó ÒË̉Óχ Ë ÂÁÛθڇڇÏË ÍÓÓ̇Ó„‡Ù˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Û ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÒÚÛÔË‚¯Ëı ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇ ‚ ÔÂ‚˚ ˜‡Ò˚ ‡Á‚ËÚËfl ÏËÓ͇‰Ë‡Î¸ÌÓÈ Í‡Ú‡ÒÚÓÙ˚.
íÓÏ·ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌË ˄‡ÂÚ Íβ˜Â‚Û˛ Óθ ‚
‡Á‚ËÚËË ‡Á΢Ì˚ı ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ. Ç Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ÚÓÏ·ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl Íβ˜Â‚Û˛ Óθ Ë„‡˛Ú ÚË Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓˆÂÒÒ‡,
ÓÔ‰ÂÎflÂÏ˚ı Í‡Í Úˇ‰‡ ÇËıÓ‚‡: 1 – ÔÓ‚ÂʉÂÌË ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒÚÂÌÍË (‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËÂ,
‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ); 2 – Á‡Ï‰ÎÂÌË ÍÓ‚ÓÚÓ͇ ‚ ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÏ ÛÒΠ(Á‡ÒÚÓÈ, ÒÂ‰Â˜Ì‡fl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸);
3 – ËÁÏÂÌÂÌËfl ÍÓ‡„ÛÎflˆËÓÌÌÓ„Ó ÔÓÚÂ̈ˇ· ÍÓ‚Ë („ËÔÂÍÓ‡„ÛÎflˆËfl). èÓ·Û‰ËÚÂθÌ˚ÏË ÏÓÏÂÌÚ‡ÏË ‚ ‡Á‚ËÚËË Úˇ‰˚ ÇËıÓ‚‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl ‡Á΢Ì˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ËÂÒfl ‰ÎËÚÂθÌ˚Ï
„ËÔÓÍËÌÂÁÓÏ (ÔÓÒÚÂθÌ˚È ÂÊËÏ), ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌÓÈ ‡͈ËÂÈ Ó„‡ÌËÁχ, ̇Û¯ÂÌËflÏË ÍÓ‚ÓÚÓ͇ ‚ ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍËı Óډ·ı ëëë Ë ‡Á΢Ì˚ÏË
ËÌ‚‡ÁË‚Ì˚ÏË Î˜·ÌÓ-‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÏË ÏÂÓÔËflÚËflÏË.
Ç Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ˯ÂÏ˘ÂÒÍËı ·ÓÎÂÁÌÂÈ Ó„‡ÌÓ‚ Ë
ÒËÒÚÂÏ ˜ÂÎӂ˜ÂÒÍÓ„Ó Ó„‡ÌËÁχ – àÅë (ÓÒÚ˚È
ÍÓÓ̇Ì˚È ÒË̉ÓÏ, ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡), ˯ÂÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ÏÓÁ„Ó‚Ó„Ó ËÌÒÛθڇ, „‡Ì„ÂÌ˚ ÍÓ̘ÌÓÒÚÂÈ Ë ‰Û„Ëı ̇Û¯ÂÌËÈ ÍÓ‚ÓÒ̇·ÊÂÌËfl Ó„‡ÌÓ‚ Ë Ú͇ÌÂÈ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÏÂÒÚÓ Á‡ÌËχ˛Ú ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚Â Ë ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍË ÔÓ‚ÂʉÂÌËfl ÒÓÒÛ‰Ó‚ Ò Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ ˆÂÎÓÒÚÌÓÒÚË ËÌÚËÏ˚,
Á‡Ï‰ÎÂÌË ÍÓ‚ÓÚÓ͇, ‰ËÒ·‡Î‡ÌÒ Ò‚ÂÚ˚‚‡˛˘ÂÈ
Ë ÔÓÚË‚ÓÒ‚ÂÚ˚‚‡˛˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Ë Ì‡Û¯ÂÌËÂ
ÂÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ÍÓ‚Ë. èË ÔÓ‚ÂʉÂÌËË ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl ÒÓÒÛ‰Ó‚ ‡Á΢ÌÓÈ ˝ÚËÓÎÓ„ËË ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÙÓÏËÓ‚‡ÌË ÚÓÏ·‡ Ë ‚ÒΉÒÚ‚Ë ˝ÚÓ„Ó
– ÍËÚ˘ÂÒÍÓ ÒÛÊÂÌË ÔÓÒ‚ÂÚ‡ ÒÓÒÛ‰Ó‚ ËÎË Â„Ó
ÔÓÎÌÓ Á‡Í˚ÚË (˜‡ÒÚ˘̇fl ËÎË ÔÓÎ̇fl ÓÍÍβÁËfl). Ç Ì‡Û¯ÂÌËflı ÂÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚
ÍÓ‚Ë ‡„„‡ˆËÓÌÌÓ ÒÓÒÚÓflÌË ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚ Ë
˝ËÚÓˆËÚÓ‚ Ë„‡ÂÚ ‚Â‰Û˘Û˛ Óθ.
èË ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌÓÏ Ë ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍÓÏ
ÔÓ‚ÂʉÂÌËË ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl ÒÓÒÛ‰Ó‚ ‡Á΢ÌÓÈ ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËË ÓÚϘÂÌ˚ „ËÓ̇Ì˚Â Ë ÒËÒÚÂÏÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÍÓ‡„ÛÎflˆËÓÌÌÓ„Ó ÔÓÚÂ̈ˇ· ÍÓ‚Ë ‚
ÒÚÓÓÌÛ „ËÔÂÍÓ‡„ÛÎflˆËË Á‡ Ò˜ÂÚ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ‡„„‡ˆËÓÌÌÓÈ Ë ‡‰„ÂÁË‚ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚ Ë ˝ËÚÓˆËÚÓ‚, ‡ÍÚË‚‡ˆËË Ô·ÁÏÂÌÌ˚ı ÍÓ‡„ÛÎflˆËÓÌÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ (ÙË·ËÌÓ„ÂÌ, ÙË·ËÌÒÚ‡·ËÎËÁËÛ˛˘ËÈ Ù‡ÍÚÓ, ÔÓfl‚ÎÂÌË ÙË·ËÌ-ÏÓÌÓÏÂÌ˚ı ÍÓÏÔÎÂÍÒÓ‚), ˜ÚÓ ‚‰ÂÚ Í ËÒÚÓ˘ÂÌ˲
‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflÌÚÌ˚ı ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ ÍÓ‚Ë Ë Û„ÌÂÚÂÌ˲ ÙË·ËÌÓÎËÁ‡.
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍ Ò
ˆÂθ˛ ÔÓÙË·ÍÚËÍË Ë Î˜ÂÌËfl ÚÓÏ·Ó˝Ï·Ó΢ÂÒÍËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ËÒÔÓθÁÛ˛Ú 4 Í·ÒÒ‡ ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚: 1 – ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚ˚ (ÔÂÔ‡-
‡Ú˚, ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Ë ̇ ‡‰„ÂÁ˲ Ë ‡„„‡ˆË˛
ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚, – ÌÂÒÚÂÓˉÌ˚ ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ – ‡ÒÔËËÌ, ÍÎÓÔˉӄÂθ),
2 – ÌÂÔflÏ˚ ‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflÌÚ˚ (ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ ÚÓÏ·Ë̇, ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Ë ̇ ‚ËÚ‡ÏËÌ ä – Á‡‚ËÒËÏ˚Â
Ù‡ÍÚÓ˚ Ò‚ÂÚ˚‚‡ÌËfl), 3 – ÔflÏ˚ ‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflÌÚ˚ („ÂÔ‡ËÌ, ÌËÁÍÓÏÓÎÂÍÛÎflÌ˚ „ÂÔ‡ËÌ˚),
4 – ÚÓÏ·ÓÎËÚ˘ÂÒÍË ÔÂÔ‡‡Ú˚ (Ò‰ÒÚ‚‡, ‡ÍÚË‚ËÛ˛˘Ë ÙË·ËÌÓÎËÚ˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÒÚÂÏÛ ˜ÂÂÁ
ÔÂÓ·‡ÁÓ‚‡ÌË Ô·ÁÏËÌÓ„Â̇ ‚ Ô·ÁÏËÌ).
ëÓ‚ÂÏÂÌÌӠΘÂÌËÂ Ë ÔÓÙË·ÍÚË͇ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË ËÌÙ‡ÍÚ‡ ÏËÓ͇‰‡, Ì‚ÓÁÏÓÊÌ˚ ·ÂÁ ˜ÂÚÍÓ„Ó Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ ÚÓÏ·ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl, χÚÂˇθÌ˚Ï ÒÛ·ÒÚ‡ÚÓÏ ÍÓÚÓÓ„Ó fl‚Îfl˛ÚÒfl ÚÓÏ·ÓˆËÚ˚,
˝ËÚÓˆËÚ˚, ÙË·ËÌÓ„ÂÌ. Ç ÔÓˆÂÒÒ ÚÓÏ·ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl ÚÓÏ·ÓˆËÚ ÔÓıÓ‰ËÚ ˜ÂÚ˚ ÒÚ‡‰ËË: ‡ÍÚË‚‡ˆËË, ‚˚Ò‚Ó·ÓʉÂÌËfl ‡ÍÚË‚Ì˚ı ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ‚¢ÂÒÚ‚ (ÚÓÏ·ÓÍÒ‡Ì˚, ÄÑî, ÒÂÓÚÓÌËÌ, „ÎËÍÓÔÓÚÂˉÌ˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ – IIIa/IIb), ‡„„‡ˆËË Ë
ÒÚ‡‰Ë˛ ‡‰„ÂÁËË. ùÚË ÔÓˆÂÒÒ˚ (χÍÓ- Ë ÏËÍÓÚÓÏ·ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ) ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ·ÛÌÓ ÔÓfl‚Îfl˛ÚÒfl
ÔË ‰ÂÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËË ÍÓÓ̇ÌÓ„Ó ÍÓ‚ÓÚÓ͇ – ÓÒÚÓÏ ÍÓÓ̇ÌÓÏ ÒË̉ÓÏ (éäë), ‚Íβ˜‡fl ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ (àå). Ç ÓÒÌӂ χÍÓ- Ë ÏËÍÓÚÓÏ·ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl ÎÂÊ‡Ú ÏÂı‡ÌËÁÏ˚, ÒÚËÏÛÎËÛ˛˘Ë ‡„„‡ˆËÓÌÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚
Ë ˝ËÚÓˆËÚÓ‚, – ̇΢ˠÛÒÍÓÂÌÌÓ„Ó, ÚÛ·ÛÎÂÌÚÌÓ„Ó ÚÓ͇ ÍÓ‚Ë ‚ ÒÛÊÂÌÌÓÏ ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍÓÈ
·Îfl¯ÍÓÈ Û˜‡ÒÚÍ ÒÓÒÛ‰‡, ˜ÚÓ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ÔÓ‚ÂʉÂÌ˲ ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl, Ò ‡Á‚ËÚËÂÏ ˝Ì‰ÓÚÂΡθÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË, Ë «Ó·Ì‡ÊÂÌ˲» ÍÓη„Â̇, Ó‰ÌÓ„Ó ËÁ „·‚Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‡„„‡ˆËË Ë ‡‰„ÂÁËË
ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚. íÓÏ·ÓˆËÚ˚ ‚ÒÚÛÔ‡˛Ú ‚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ Ò
ÒÛ·˝Ì‰ÓÚÂΡθÌ˚Ï ÒÎÓÂÏ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË Ò „·‚Ì˚Ï
ÒÚËÏÛÎflÚÓÓÏ ‡‰„ÂÁËË – ÍÓη„ÂÌÓÏ, Ó·‡ÁÛ˛Ú ÓÚÓÒÚÍË Ò Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÚÓÏ·ÓˆËÚ‡Ì˚ı ÍÓÌ„ÎÓÏÂ‡ÚÓ‚ (‡„„‡ˆËfl) Ë ÔËÍÎÂË‚‡˛ÚÒfl (‡‰„ÂÁËfl) ̇
˝ÚËı Û˜‡ÒÚ͇ı, Ó·‡ÁÛfl ·ÂÎ˚È ÚÓÏ· (ËÒ. 1).
ÄÍÚË‚‡ˆËfl ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl ͇ÚÂıÓ·ÏË̇ÏË, ÚÓÏ·ËÌÓÏ, ÄÑî, ÒÂÓÚÓÌËÌÓÏ, ÍÓη„ÂÌÓÏ, ÚÓÏ·ÓÍÒ‡ÌÓÏ 2 (íÄı2) – ÔÓ‰ÛÍÚÓÏ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁχ ‡‡ıˉÓÌÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚. Ç ÂÁÛθڇÚ ‡ÍÚË‚‡ˆËË ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ‚˚Ò‚Ó·ÓʉÂÌË ËÁ
ÔÓÒΉÌËı ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍË ‡ÍÚË‚Ì˚ı ‚¢ÂÒÚ‚ (ÄÑî,
íÄı2, ÒÂÓÚÓÌË̇) Ë Î‡·ËÎËÁ‡ˆËfl ÏÂÏ·‡Ì˚ ÚÓÏ·ÓˆËÚ‡ Ò Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂÏ „ÎËÍÓÔÓÚÂˉÌ˚ı (Éè) ˆÂÔÚÓÓ‚ IIIa/IIb ÔÓ‰ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ÄÑî Ë íÄı2.
Ä„„‡ˆËfl ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚ – Ó·‡ÁÓ‚‡ÌË ÚÓÏ·ÓˆËÚ‡Ì˚ı ÍÓÌ„ÎÓÏÂ‡ÚÓ‚ ‚ Ô·ÁÏ ÍÓ‚Ë – ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÔË ‡ÍÚË‚‡ˆËË Ë ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËË Éè ˆÂÔÚÓÓ‚ IIIa/IIb ˜ÂÂÁ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌË ÙË·ËÌÓ‚˚ı ÏÓÒÚËÍÓ‚ ÏÂÊ‰Û ÚÓÏ·ÓˆËÚ‡ÏË.
ĉ„ÂÁËfl – ÔËÎËÔ‡ÌË ÚÓÏ·ÓˆËÚ‡Ì˚ı ÍÓÌ„ÎÓÏÂ‡ÚÓ‚ Í ÔÓ‚ÂʉÂÌÌÓÈ ËÌÚËÏ ÒÓÒÛ‰Ó‚ – ÍÓÌÚÓÎËÛÂÚÒfl Ù‡ÍÚÓÓÏ ÇËÎÎË·‡ÌÚ‡ (fWb) (ËÒ. 2).
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‡ÍÚË‚‡ˆËfl ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚ – Íβ˜Â‚ÓÈ ÏÓÏÂÌÚ ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı
ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ, ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ ÓÔ‰ÂÎfl˛˘ËÈ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ̇Û¯ÂÌËÈ ÍÓ‚ÓÒ̇·ÊÂÌËfl Ó„‡ÌÓ‚ Ë Ú͇ÌÂÈ (ÒÂ‰ˆÂ, „ÓÎÓ‚ÌÓÈ ÏÓÁ„, ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍË ÒÓÒÛ‰˚), ÔÓ˝ÚÓÏÛ ‡ÌÚˇ„„‡ˆËÓÌ̇fl ÚÂ‡ÔËfl fl‚ÎflÂÚÒfl Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌÓÈ.
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ‚˚‰ÂÎfl˛Ú ‰‚ „ÛÔÔ˚ ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓˆËÚ‡Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚ ÓÒÌÓ‚Â ‡Á‰ÂÎÂÌËfl
ÍÓÚÓ˚ı ÎÂÊ‡Ú ÔË̈ËÔ˚ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌÓÈ Ï‰ˈËÌ˚, ËÒÔÓθÁÛ˛˘Ë ÔÓÌflÚËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë Ì‡Î˘Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. èÂ‚‡fl „ÛÔÔ‡ ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓˆËÚ‡Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÔËÏÂÌÂÌË ÍÓÚÓ˚ı
Ì ÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl ‰Îfl Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ Í‡‰ËÓÎÓ„ËË
‚ÒΉÒÚ‚Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ëfl ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌÓÈ ÓÒÌÓ‚˚ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ ÔÂ‰ ‡ÒÔËËÌÓÏ, ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë
ÔÓÚÂ̈ˇθÌÓÈ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚË ‚Íβ˜‡ÂÚ ÒÛθÙËÌÔË‡ÁÓÌ, ‰ËÔËˉ‡ÏÓÎ, ÔÓÒÚ‡ˆËÍÎËÌ, ·ÎÓ͇ÚÓ˚ ÒËÌÚÂÚ‡Á˚ ÚÓÏ·ÓÍ҇̇ Ä2, ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˚ ˆÂÔÚÓÓ‚
ÚÓÏ·ÓÍ҇̇ Ä2, ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ IIIa/IIb ˆÂÔÚÓÓ‚
ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚ ‰Îfl ÔËÂχ ‚ÌÛÚ¸. ÇÚÓ‡fl „ÛÔÔ‡ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÒÌÓ‚Û ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓˆËÚ‡ÌÓÈ
ÚÂ‡ÔËË: ‡ÒÔËËÌ, ÚËÂÌÓÔËˉËÌ˚ (ÍÎÓÔˉӄÂθ –
Ô·‚ËÍÒ, ÚËÍÎÓÔˉËÌ – ÚËÍÎËÌ) Ë ·ÎÓ͇ÚÓ˚ Éè ˆÂÔÚÓÓ‚ IIIa/IIb ‰Îfl ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl
(‡·ÒËÍÒËχ·, ˝ÔÚËÙË·‡Úˉ, ÚËÓÙË·‡Ì) [4, 7–9, 11].
ĈÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚‡fl ÍËÒÎÓÚ‡ ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl ‚ ωˈËÌÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍ ·ÓΠ100 ÎÂÚ. 燘Ë̇fl Ò 1980ı „„. ‡ÒÔËËÌ ‡ÍÚË‚ÌÓ ‚Ó¯ÂÎ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ Ô‡ÍÚËÍÛ ÔË Î˜ÂÌËË ÓÒÚÓ„Ó ÍÓÓ̇ÌÓ„Ó ÒË̉Óχ
(éäë) Ò ˆÂθ˛ Ô‰ÛÔÂʉÂÌËfl ‡Á‚ËÚËfl àå. èӂ‰ÂÌÓ ÌÂÒÍÓθÍÓ Á̇˜ËÚÂθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ (VA,
RISC,ISIS-2), ÍÓÚÓ˚ ۷‰ËÚÂθÌÓ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÎË ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ‡ÒÔËË̇ ÒÌËÁËÚ¸ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl éàå Ë ÓÒÚÓÈ ÍÓÓ̇ÌÓÈ ÒÏÂÚË Ì‡ 41–70 %
[3, 4, 11]. é‰Ì‡ÍÓ ‚ fl‰Â ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ
éäë ·ÂÁ ÔÓ‰˙Âχ Ò„ÏÂÌÚ‡ ST ùäÉ (ESSENCE, PISM
PLUS) ·˚ÎÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ·ÎËʇȯËÈ ÔÓ„ÌÓÁ
Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ÔËÂχ ‡ÒÔËË̇ ‰Ó
‡Á‚ËÚËfl Ó·ÓÒÚÂÌËfl àÅë. í‡Í, ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË
PRISM PLUS ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ‡ÒÔËË̇ ÔË éäë
˜‡ÒÚÓÚ‡ ‡Á‚ËÚËfl àå, ÂÙ‡ÍÚÂÌÓÈ ÒÚÂÌÓ͇‰ËË
Ë ‚ÌÂÁ‡ÔÌÓÈ ÒÏÂÚË Í 7-ÏÛ ‰Ì˛ ̇·Î˛‰ÂÌËfl ÒÓÒÚ‡‚Ë· 12,1 % ÒÂ‰Ë ·ÓθÌ˚ı, Ì ÔËÌËχ‚¯Ëı ‡ÌÂÂ
‡ÒÔËËÌ, Ë 23,5 % – ÒÂ‰Ë Îˈ, ÔËÌËχ‚¯Ëı ‡ÒÔËËÌ ‰Ó ‡Á‚ËÚËfl Ó·ÓÒÚÂÌËfl. ùÚÓÚ Ù‡ÍÚ ÔÓÎÛ˜ËÎ
Ó·‡ÁÌÓ ̇Á‚‡ÌË «‡ÒÔËËÌÓ‚˚È Ô‡‡‰ÓÍÒ», ˜ÚÓ
ÔÓÒÎÛÊËÎÓ ÔÓ‚Ó‰ÓÏ ‰Îfl D.L. Bhatt Ë E.J. Topol
(2003) ÓÚÌÂÒÚË ‡ÒÔËËÌ Í «ÒÛ·ÓÔÚËχθÌ˚Ï ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓˆËÚ‡Ì˚Ï Ò‰ÒÚ‚‡Ï» [9, 15].
Рис. 2. Схема активации, агрегации и адгезии тромбоцитов
АКТИВАЦИЯ
Тромбин
Эпинефрин
АДФ
ТАх2
ТРОМБОЦИТ
ВЫСВОБОЖДЕНИЕ
ГП
IIIa
IIб
ФГ
АГРЕГАЦИЯ
АДГЕЗИЯ
FWb
Эндотелий
Коллаген
Адвентиция
61
КАРДИОЛОГИЯ
åÂı‡ÌËÁÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ Ì‡ ËÒ. 3: ‡ÒÔËËÌ ËÌ„Ë·ËÛÂÚ ˆËÍÎÓÓÍÒË„Â̇ÁÛ ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚ Ë ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl ÒÓÒÛ‰Ó‚,
ÔËÌËχ˛˘Û˛ Û˜‡ÒÚË ‚ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁÏ ‡‡ıˉÓÌÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ ÔË Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËË ÚÓÏ·ÓÍ҇̇ Ä2 (‡„„‡ÌÚ ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚ Ë ‚‡ÁÓÍÓÌÒÚËÍÚÓ) Ë ÔÓÒÚ‡ˆËÍÎË̇ (‰ÂÁ‡„„‡ÌÚ Ë ‚‡ÁӉ˷ڇÚÓ) [2, 4].
ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú Ë ‰Û„Ë ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚, ÍÓÚÓ˚ ÓÚ΢‡˛Ú  ÓÚ
‰Û„Ëı ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ë Ó·ÛÒ·‚ÎË‚‡˛Ú ÛÌË͇θÌÓÒÚ¸ ˝ÚÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡. ÄÒÔËËÌ Ó͇Á˚‚‡ÂÚ ËÌ„Ë·ËÛ˛˘Â ‚ÎËflÌË ̇ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ
ÙË·Ë̇ ˜ÂÂÁ ÔÓ‰‡‚ÎÂÌË ӷ‡ÁÓ‚‡ÌËfl ÚÓÏ·Ë̇
Ë ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ÙË·ËÌÓ„Â̇ (·ÎÓÍËÛÂÚ ÎËÁËÌ ‚ ÏÓÎÂÍÛ·ı ÙË·ËÌÓ„Â̇). é‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚‡fl ÍËÒÎÓÚ‡ ÒÔÓÒӷ̇ ‡ÍÚË‚ËÓ‚‡Ú¸ ÙË·ËÌÓÎËÁ ˜ÂÂÁ ‚˚Ò‚Ó·ÓʉÂÌË ‡ÍÚË‚‡ÚÓÓ‚ Ô·ÁÏËÌÓ„Â̇ Ë «‡Á˚ıÎÂÌËfl» ‚ÓÎÓÍÓÌ
ÙË·Ë̇ [1, 3].
ç‡Ë·ÓΠÔÂÒÔÂÍÚË‚Ì˚Ï c ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÓÙË·ÍÚËÍË Ë Î˜ÂÌËfl ÚÓÏ·ÓÁÓ‚
fl‚ÎflÂÚÒfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ ·ÂÁ ËÎË ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ÚËÂÌÓÔËˉË̇ÏË, ˜ÚÓ
Ë fl‚ÎflÂÚÒfl Ô‰ÏÂÚÓÏ Ó·ÒÛʉÂÌËfl ‰‡ÌÌÓÈ ‡·ÓÚ˚.
ĈÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚‡fl ÍËÒÎÓÚ‡, ‰ËÔËˉ‡ÏÓÎ,
ÒÛθÙËÌÔË‡ÁÓÌ Ó·Î‡‰‡˛Ú fl‰ÓÏ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ÒÌËʇ˛Ú Ëı ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ
˝ÙÙÂÍÚ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl „ÛÔÔ‡ ÚËÂÌÓÔËˉËÌÓ‚ – ÒËÌÂ„ËÒÚÓ‚ ‡ÒÔËË̇ – Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ËÌÚÂÂÒ ‰Îfl Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ Ï‰ˈËÌ˚ [5–7].
äÎÓÔˉӄÂθ ÓÚÌÓÒËÚÒfl Í „ÛÔÔ ÚËÂÌÓÔËˉËÌÓ‚, ӷ·‰‡ÂÚ Ì‡Ë·ÓΠÔÓÎÌÓˆÂÌÌ˚Ï ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍËÏ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ, ÍÓÚÓÓ ̇˜Ë̇ÂÚÒfl ÒÓ
2–4-„Ó ˜‡Ò‡ ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ÔËÂχ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ë ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ Ï‡ÍÒËÏÛχ ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Í ÍÓÌˆÛ 2–3-„Ó ‰Ìfl ΘÂÌËfl.
ùÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚
‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÚËÂÌÓÔËˉËÌÓ‚ ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÔÂÔ‡‡Ú˚
‚˚ÒÓÍÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ÚÓθÍÓ in vivo [4, 11]. Ç ÓÚ΢ˠÓÚ ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚, ÍÓÚÓ‡fl ËÌ„Ë·ËÛÂÚ ÚÓθÍÓ ‚ÚÓÛ˛ Ù‡ÁÛ ‡„„‡ˆËË ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚
Ë̉ۈËÓ‚‡ÌÌÛ˛ ÄÑî, ÚËÍÎÓÔˉËÌ˚ ËÌ„Ë·ËÛ˛Ú
Ó·Â Ù‡Á˚ – ‡„„‡ˆË˛ Ë ‡‰„ÂÁ˲. íËÂÌÓÔËˉËÌ˚
Ú‡ÍÊ ÚÓÏÓÁflÚ ‡ÍÚË‚‡ˆË˛ ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚, ‚˚Á‚‡ÌÌÛ˛ ÍÓη„ÂÌÓÏ, ‡‰Â̇ÎËÌÓÏ, ÚÓÏ·ËÌÓÏ Ë ÒÂÓÚÓÌËÌÓÏ. èË ˝ÚÓÏ (‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚) ÓÌË Ì Á‡Ú‡„Ë‚‡˛Ú ÏÂÚ‡·ÓÎËÁÏ ‡‡ıˉÓÌÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ Ë, Ú‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Ì ‚ÎËfl˛Ú ̇
ÒËÌÚÂÁ ÔÓÒÚ‡ˆËÍÎË̇ ˝Ì‰ÓÚÂÎËÂÏ ÒÓÒÛ‰Ó‚ (ËÒ. 4).
ĈÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚‡fl ÍËÒÎÓÚ‡ Ë ‰Û„Ë ÌÂÒÚÂÓˉÌ˚ ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ (Ë̉ÓÏÂÚ‡ˆËÌ) ‰ÂÈÒÚ‚Û˛Ú Ì‡ ÛÓ‚Ì ÏÂÚ‡·ÓÎËÁχ ‡‡ıˉÓÌÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚, ‚ ·Óθ¯Ëı ‰ÓÁ‡ı (‡ÒÔËËÌ ÓÚ
300 ‰Ó 500 Ï„) Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ·ÎÓÍËÛ˛Ú ÒËÌÚÂÁ
ÔÓÒÚ‡ˆËÍÎËÌÓ‚, ˜ÚÓ ÍÓÒ‚ÂÌÌÓ ÏÓÊÂÚ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡Ú¸ ‡„„‡ˆËÓÌÌÓ ÒÓÒÚÓflÌË ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚ ‚ ÂÁÛθڇÚ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÛÏÂ̸¯ÂÌËfl ÔÓÒÚ‡ˆËÍÎËÌÓ‚ Ë Ëı ‰ÂÁ‡„„‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡.
äÓÏ ‚ÒÂ„Ó ÔÂ˜ËÒÎÂÌÌÓ„Ó, ÚËÂÌÓÔËˉËÌ˚
ÔÓ‚˚¯‡˛Ú Ô·ÒÚ˘ÌÓÒÚ¸ (‰ÂÙÓÏËÛÂÏÓÒÚ¸) ˝ËÚÓˆËÚÓ‚, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ûfl ÛÎÛ˜¯ÂÌ˲ ÂÓÎӄ˘ÂÒÍËı
Ò‚ÓÈÒÚ‚ ÍÓ‚Ë Ë ÏËÍÓˆËÍÛÎflˆËË, ˜ÚÓ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌÓ ‚ ̇¯Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı – Û‚Â΢ÂÌË ˝ÎÂÍÚÓÙÓÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚË ˝ËÚÓˆËÚÓ‚ ÔÓ‰
‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ÚËÍÎÓÔˉË̇ ‚ ‰ÓÁ 400 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË; Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÔÂÔ‡‡Ú ÔÓÌËʇΠ‚flÁÍÓÒÚ¸ ÍÓ‚Ë ÔÛÚÂÏ ÒÌËÊÂÌËfl ÙË·ËÌÓ„Â̇ Ô·ÁÏ˚ [6, 7].
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ̇ÍÓÔÎÂÌ Á̇˜ËÚÂθÌ˚È
ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ÓÔ˚Ú ÔËÏÂÌÂÌËfl ÚËÂÌÓÔËˉËÌÓ‚
ÔË ‡Á΢Ì˚ı ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Ô‡ÚÓÎÓ„Ëflı:
éäë, ËÌÒÛθÚ „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡, Ó·ÎËÚÂËÛ˛˘ÂÏ
‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ ÒÓÒÛ‰Ó‚ ÌËÊÌËı ÍÓ̘ÌÓÒÚÂÈ Ë
‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ‡Ì„ËÓÔ‡ÚËË. ç‡ËÎÛ˜¯Ë ÂÁÛθڇÚ˚ ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÔË ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓÏ Î˜ÂÌËË ÚËÂÌÓÔËˉË̇ÏË ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ‡ÒÔËËÌÓÏ, ˜ÚÓ ÔÓ-
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Рис. 1. Схема этапов образования тромбов на поврежденной
атеросклерозом стенке сосудов
Рис. 4. Схема дезагрегации тромбоцита
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ КАТАСТРОФ
Рис. 3. Схема механизмов действия ацетилсалициловой
кислоты
Á‚ÓÎËÎÓ ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ‰ÓÁ˚ Û͇Á‡ÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÒÌËÁËÚ¸ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÔÓ·Ó˜Ì˚ı
˝ÙÙÂÍÚÓ‚ Ë Û‰Â¯Â‚ËÚ¸ ΘÂÌË [3, 11].
Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËflı CATS (Canadian-American
Ticlopidin Stady), ÍÛ‰‡ ·˚ÎË ‚Íβ˜ÂÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚
ΘÂÌËfl 1053 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÂÂÌÂÒ¯Ëı ̉‡‚ÌÓ (‚
ÔÓÒΉÌË 4 ÏÂÒflˆ‡) ˝ÔËÁÓ‰˚ ˯ÂÏ˘ÂÒÍËı ÔËÒÚÛÔÓ‚, ·˚ÎÓ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÌÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂ
ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl àå, ÔÓ‚ÚÓÌÓ„Ó ËÌÒÛθڇ Ë ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒÏÂÚË Ì‡ 30,2 % [11, 19].
ëıÓ‰Ì˚ ÂÁÛθڇÚ˚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ Ù‡ÌˆÛÁÒÍËÏË ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎflÏË Y.C. Aican Ò ÒÓÚÛ‰ÌË͇ÏË
(1989) Ë ‚ ¯‚‰ÒÍÓÏ ÏÌÓ„ÓˆÂÌÚÓ‚ÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË STIM. î‡ÌˆÛÁÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎË Ì‡·Î˛‰‡ÎË Á‡ 169 Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË, ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË STIM ·˚ÎÓ
‚Íβ˜ÂÌÓ 687 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÔÂÂÏÂʇ˛˘ÂÈÒfl ıÓÏÓÚÓÈ. ç‡Á̇˜ÂÌË ÚËÍÎÓÔˉË̇ ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ÔÓ
Òڇ̉‡ÚÌÓÈ ÏÂÚÓ‰ËÍ 250 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË Ò ‰Ó·‡‚ÎÂÌËÂÏ 75–100 Ï„ ‡ÒÔËË̇ ‚ ÒÛÚÍË. Ç Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı ̇·Î˛‰ÂÌËfl ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ÒÌËÁËÎÓÒ¸ ̇ 38–40 % Ò Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂÏ ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓ„Ó ÍÓ‚ÓÚÓ͇ [11, 15].
èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ËÒÒΉӂ‡ÌËfl TASS (Ticlopidine
Aspirine Stroke Stady), ÍÓÚÓÓÂ ·˚ÎÓ ‚˚ÔÓÎÌÂÌÓ Ò
ˆÂθ˛ Ò‡‚ÌÂÌËfl ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË
ÚËÍÎÓÔˉË̇ (500 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË) Ë ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ
ÍËÒÎÓÚ˚ (1300 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË) Û ·ÓθÌ˚ı Ò àÅë, ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚËÍÎÓÔˉË̇ ·˚· Á̇˜ËÚÂθÌÓ ‚˚¯Â ÔË
ÏÂ̸¯ÂÏ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Â ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚: ËÒÍ
‡Á‚ËÚËfl ËÌÒÛθÚÓ‚ Ë àå ‚ „ÛÔÔ ÚËÍÎÓÔˉË̇
·˚Π̇ 24 % ÏÂ̸¯Â ‚ ÔÂ‚˚È „Ó‰ ̇·Î˛‰ÂÌËfl ÔÓ
Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò „ÛÔÔÓÈ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı
ÚÓθÍÓ ‡ÒÔËËÌ ‚ Û͇Á‡ÌÌÓÈ ‰ÓÁ [3, 5, 8, 19].
Информация о препарате
62
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ̇˷ÓÎÂÂ
Ô‰ÔÓ˜ÚËÚÂθÌ˚Ï ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËÂÈ, Ò ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚ ÔÓÙË·ÍÚËÍ ˝ÔËÁÓ‰Ó‚ ˯ÂÏËË, ‡Á‚ËÚËfl àå Ë ÒÚÓËÏÓÒÚË
ΘÂÌËfl, fl‚ÎflÂÚÒfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÚËÂÌÓÔËˉËÌÓ‚
‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ‡ÒÔËËÌÓÏ (100 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË), Ú‡Í Í‡Í
ÓÌË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÏÓ˘Ì˚ÏË ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË ‡„„‡ˆËË
Ë ‡‰„ÂÁËË ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚ Ë ˝ËÚÓˆËÚÓ‚, ‡ ÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ, ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍËÏË
Ò‰ÒÚ‚‡ÏË Ò ÏËÌËÏËÁ‡ˆËÂÈ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚,
ÔËÏÂÌfl˛˘ËÏËÒfl ‚ ͇‰ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ.
éÒÌÓ‚ÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓ·ÎÂÏÓÈ ÔËÏÂÌÂÌËfl
‡ÒÔËË̇, ÔÓÏËÏÓ ËÒ͇ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ
Û ÔÓÊËÎ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚), fl‚Îfl˛ÚÒfl ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl ÒÓ
ÒÚÓÓÌ˚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ ‚ ‚ˉ ‡Á‚ËÚËfl ‰ËÒÔÂÔÚ˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ˝ÓÁË‚ÌÓ-flÁ‚ÂÌÌÓ„Ó „‡ÒÚËÚ‡. ùÓÁË‚ÌÓ-flÁ‚ÂÌÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl
ÒÎËÁËÒÚÓÈ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ ̇ ÙÓÌÂ
ÔËÂχ ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ ‚ Òڇ̉‡ÚËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ‰ÓÁ‡ı, ÔËÏÂÌflÂÏ˚ı ‚ ͇‰ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ, – Ó·˘ÂËÁ‚ÂÒÚÌ˚È Ù‡ÍÚ [12–14, 20].
ÑÓ΄Ó ‚ÂÏfl ‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ë Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË
100 %-Ì˚Ï ¯ÂÌËÂÏ ˝ÚÓÈ ÔÓ·ÎÂÏ˚ ÏÌÓ„Ë ÍÎËÌˈËÒÚ˚ Ò˜ËÚ‡ÎË ÔËÏÂÌÂÌË Í˯˜ÌÓ-‡ÒÚ‚ÓËÏ˚ı ÙÓÏ ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚: íÓÏ·Ó
Äëë, ÄÒÔËÙ‡Ú, ÄÒÔËËÌ-ë, ÄÒÔËËÌ ìÔÒ‡ Ë Ú. ‰.
é‰Ì‡ÍÓ, Òӄ·ÒÌÓ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡Ï ÔÓÒΉÌËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÓÚϘÂÌÓ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌË ˝ÓÁËÈ Ë flÁ‚ ÊÂÎۉ͇ ‰‡Ê ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ‡ÒÔËË̇, ÔÓÍ˚ÚÓ„Ó Í˯˜ÌÓ-‡ÒÚ‚ÓËÏÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍÓÈ, ÍÓÚÓ˚ Û·ˆÂ‚‡КАРДИОМАГНИЛ (НИКОМЕД)
Ацетилсалициловая кислота и магния гидроксид
Таблетки п. п. о. 75 мг
Таблетки п. п. о. форте 150 мг
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ГРУППЫ
Нестероидное противовоспалительное средство, антиагрегантное
средство.
нокардия, мигрень, ишемический инсульт, нарушения мозгового кровообращения, постоперационный период (аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика).
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Антиагрегационное. Ацетилсалициловая кислота с помощью реакции
ацетилирования необратимо ингибирует фермент циклооксигеназу и
селективно снижает синтез тромбоксана A2. Гидроксид магния защищает слизистую оболочку ЖКТ от воздействия ацетилсалициловой
кислоты.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Таблетки проглатывают целиком, при необходимости запивая водой.
При желании таблетку можно разломить пополам, разжевать или
предварительно растереть.
Дозы для взрослых составляют в первый день 150 мг в сутки, далее по
75 мг в сутки.
ПОКАЗАНИЯ
Профилактика состояний, сопровождающихся повышенной агрегацией
тромбоцитов: тромбозы, эмболии, инфаркт миокарда, нестабильная сте-
Разделы: Противопоказания, Побочные действия, Фармакокинетика,
Взаимодействие, Меры предосторожности – см. в инструкции по применению препарата.
ÎËÒ¸ ‚ 90 % ̇·Î˛‰ÂÌËÈ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ˆËÏÂÚˉË̇ Ë ‡ÌÚ‡ˆË‰Ó‚ ÚÓθÍÓ ÔÓÒΠÓÚÏÂÌ˚ ˝ÚËı ÙÓÏ
‡ÒÔËË̇ [1, 3].
ë‡‚ÌËÚÂθÌÓ Ï‡ÎÓ ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ Ë Ì‰‡‚ÌÓ ÓÔËÒ‡Ì˚ ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÚÓÌÍÓ„Ó Ë ÚÓÎÒÚÓ„Ó Í˯˜ÌË͇, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚ ‡ÒÔËËÌÓÏ Ë ‰Û„ËÏË ÌÂÒÚÂÓˉÌ˚ÏË
ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË: ÒÍ˚Ú˚Â
Ë fl‚Ì˚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËfl, ÔÂÙÓ‡ˆËË, ÒÚËÍÚÛ˚,
Ó·ÓÒÚÂÌËfl ıÓÌ˘ÂÒÍËı ˝ÌÚÂÓÍÓÎËÚÓ‚. ó‡ÒÚÓÚ‡
˝ÚËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ‰ËÒڇθÌ ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ
Í˯ÍË Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÏÂ̸¯Â, ˜ÂÏ ‚ ÊÂÎÛ‰ÍÂ Ë Ì‡˜‡Î¸ÌÓÏ ÓÚ‰ÂΠ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË, ÚÂÏ
Ì ÏÂÌÂÂ, ÓÌË Ú‡ÍÊ Ó͇Á˚‚‡˛Ú ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓÂ
‚ÎËflÌË ̇ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÛ˛ Á̇˜ËÏÓÒÚ¸ ‡ÒÔËË̇ ‚
ÔÓÙË·ÍÚËÍ ˯ÂÏ˘ÂÒÍËı ÔËÒÚÛÔÓ‚ [16–18].
èÓ‡ÊÂÌËfl ÚÓÌÍÓ„Ó Í˯˜ÌË͇ ‚ ‚ˉ ˝ÌÚÂÓÔ‡ÚËÈ ÔË ÔËÂÏ ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚
‚ÒÚ˜‡ÎËÒ¸ ˜‡˘Â, ˜ÂÏ ‚ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔ ԇˆËÂÌÚÓ‚ (Ì ÔËÌËχ‚¯Ëı ‡ÒÔËËÌ). ç‡Ë·ÓΠı‡‡ÍÚÂÌ˚ÏË ·˚ÎË: ‰Ë‡Ù‡„ÏÓÔÓ‰Ó·Ì˚ ÒÚËÍÚÛ˚ – ÒË̉ÓÏ Ó·ÒÚÛ͈ËË ÚÓÌÍÓ„Ó Í˯˜ÌË͇ Ë
‡ÒÔËËÌ-Ë̉ۈËÓ‚‡Ì̇fl ˝ÌÚÂÓÔ‡ÚËfl – ÒË̉ÓÏ,
ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ËÈÒfl Í˯˜Ì˚ÏË ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËflÏË, ÔÓÚÂÂÈ ·ÂÎ͇ Ë Ï‡Î¸‡·ÒÓ·ˆËÂÈ.
èÓ‡ÊÂÌËfl ÚÓÎÒÚÓ„Ó Í˯˜ÌË͇ ÔË ÔËÂÏÂ
ÌÂÒÚÂÓˉÌ˚ı ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ·˚‚‡˛Ú ‰‚Ûı ÚËÔÓ‚:
• I – ÔÓ‡ÊÂÌËfl ‚ ‡Ì ÌÂËÁÏÂÌÂÌÌÓÈ ÚÓÎÒÚÓÈ
Í˯Í (ÓÒÚ˚È ÍÓÎËÚ, Ó‰ËÌÓ˜Ì˚ flÁ‚˚-˝ÓÁËË
‚ ÒÎÂÔÓÈ, Ó·Ó‰Ó˜ÌÓÈ, ÒË„ÏӂˉÌÓÈ Í˯ÍÂ),
• II – ÔÓ‡ÊÂÌËfl ‚ ‡Ì ËÁÏÂÌÂÌÌÓÏ Í˯˜ÌËÍ (ÔÂÙÓ‡ˆËË ÔË ‰Ë‚ÂÚËÍÛÎÂÁÂ, Ó·ÓÒÚÂÌËÂ
ıÓÌ˘ÂÒÍËı ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚).
ÇÓÔÓÒ˚ ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÒÎËÁËÒÚÓÈ
ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ ÔË Ì‡Á̇˜ÂÌËË
‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ ‰Ó ÍÓ̈‡ Ì ËÁÛ˜ÂÌ˚
Ë ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ‡ÍÚۇθÌ˚ÏË ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÎËÚÂ‡ÚÛ˚,
Ә‚ˉÌÓ Î˯¸ ÚÓ, ˜ÚÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË Í˯˜ÌÓ‡ÒÚ‚ÓËÏ˚ı ÙÓÏ ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚
Ì ¯‡ÂÚ ˝ÚÓÈ ÔÓ·ÎÂÏ˚.
ÇÒ ‚˚¯ÂÔÂ˜ËÒÎÂÌÌÓ ÒÚ‡‚ËÚ ÔÂ‰ Ù‡χÍÓÎÓ„‡ÏË Ë ÍÎËÌˈËÒÚ‡ÏË Á‡‰‡˜Ë ÒÓÁ‰‡ÌËfl Ë ‚̉ÂÌËfl ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ Ô‡ÍÚËÍÛ ÌÓ‚˚ı ÙÓÏ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÒÔÓÒÓ·Ì˚ı Á‡˘ËÚËÚ¸
ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜Ì˚È Ú‡ÍÚ ÓÚ ÔÓ‚Âʉ‡˛˘Â„Ó
‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÂÓ‡Î¸Ì˚ı ÌÂÒÚÂÓˉÌ˚ı ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚.
ÄÒÔËËÌ-Ë̉ۈËÓ‚‡ÌÌ˚ ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl ‚ ÒÎËÁËÒÚÓÈ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ ‰ËÍÚÛ˛Ú Â„Ó
ÓÚÏÂÌÛ Ë Ì‡Á̇˜ÂÌË ˆËÚÓÔÓÚÂÍÚÓÓ‚ – ‡ÌÚ‡ˆË‰Ó‚. Ç fl‰Â ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı Ë ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‡ÌÚ‡ˆË‰˚ ÒÔÓÒÓ·Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ Î˜ËÚ¸ Ë ÔÓÙË·ÍÚËÓ‚‡Ú¸ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ˝ÓÁËÈ Ë flÁ‚ ‚ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎӘ͠ÊÂÎۉ͇
ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÌÂÒÚÂÓˉÌ˚ı ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. Å˚ÎÓ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÌÓ,
˜ÚÓ ˆËÚÓÔÓÚÂÍÚÓÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ ‡ÌÚ‡ˆË‰Ó‚ ‡ÎËÁÛÂÚÒfl ˜ÂÂÁ ÒÚËÏÛÎflˆË˛ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl ÔÓÒÚ‡„·̉ËÌÓ‚ ‚ ÒÚÂÌÍ ÊÂÎۉ͇ (ÒÌËÊÂÌË ÔÓÒÚ‡„·̉ËÌÓ‚ ‚ ÒÎËÁËÒÚÓÈ ÊÂÎۉ͇ – ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ÏÂı‡ÌËÁÏ ˝ÓÁË‚ÌÓ-flÁ‚ÂÌÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡, ‚˚Á‚‡ÌÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ‡ÒÔËË̇), ÛÒËÎÂÌË ÒÂÍˆËË ·Ë͇·Ó̇ÚÓ‚ Ë
Û‚Â΢ÂÌË „ÎËÍÓÔÓÚÂËÌÓ‚ ‚ ÒÎËÁËÒÚÓÈ ÊÂÎۉ͇.
éÒÓ·˚È ËÌÚÂÂÒ Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÔÂÔ‡‡Ú ä‡‰ËÓχ„ÌËÎ (Nycomed), ÍÓÚÓ˚È Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·ÓÈ
ÒÓ‰ËÌÂÌË ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ (‚ ̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌ˚ı ‰ÓÁ‡ı – 75 Ë 150
Ï„) Ò Ì‚҇Ò˚‚‡˛˘ËÏÒfl ‡ÌÚ‡ˆË‰ÓÏ – „ˉÓÓÍËÒ¸˛
χ„ÌËfl.
ç‚҇Ò˚‚‡˛˘ËÂÒfl ‡ÌÚ‡ˆË‰˚ fl‚Îfl˛ÚÒfl Ó‰ÌËÏË
ËÁ ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ ÔËÏÂÌflÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍ ÔË Î˜ÂÌËË Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ÊÂÎۉ͇, ‚ Ú. ˜. Ë flÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË. ë‚ÓÈ
ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ Ì‚҇Ò˚‚‡˛˘ËÂÒfl ‡ÌÚ‡ˆË-
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ КАТАСТРОФ
‰˚ ‡ÎËÁÛ˛Ú ˜ÂÂÁ ‡‰ÒÓ·ˆË˛ ÒÓÎflÌÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ ‚
ÊÂÎÛ‰ÍÂ. äÓÏ ÚÓ„Ó, ÓÌË Ó·Î‡‰‡˛Ú Ë fl‰ÓÏ ‰Û„Ëı ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚: ÒÌËʇ˛Ú ÔÓÚÂÓÎÂÚ˘ÂÒÍÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ„Ó ÒÂÍÂÚ‡ (‡‰ÒÓ·ËÛ˛Ú ÔÂÔÒËÌ, ÒÌËʇ˛Ú Â„Ó ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ˜ÂÂÁ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ç Ò‰˚), ӷ·‰‡˛Ú Ó·‚Ó·ÍË‚‡˛˘ËÏ
Ò‚ÓÈÒÚ‚ÓÏ, Ò‚flÁ˚‚‡˛Ú ÎËÁÓΈËÚËÌ Ë ÊÂΘÌ˚ ÍËÒÎÓÚ˚, Ó͇Á˚‚‡˛˘Ë Ì··„ÓÔËflÚÌÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ
̇ ÒÎËÁËÒÚÛ˛ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡.
ÉˉÓÓÍËÒ¸ χ„ÌËfl, ‚ıÓ‰fl˘‡fl ‚ ÒÓÒÚ‡‚ ä‡‰ËÓχ„ÌË·, fl‚ÎflÂÚÒfl ̇˷ÓΠ·˚ÒÚÓ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘ËÏ
‡ÌÚ‡ˆË‰ÓÏ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò „ˉÓÓÍËÒ¸˛ ‡Î˛ÏËÌËfl, ˜ÚÓ fl‚ÎflÂÚÒfl ˜ÂÁ‚˚˜‡ÈÌÓ ‚‡ÊÌ˚Ï ÏÓÏÂÌÚÓÏ
ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ˝ÚÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚÌÓÏ Î˜ÂÌËË. ĈÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚‡fl ÍËÒÎÓÚ‡ ·˚ÒÚÓ
‚Ò‡Ò˚‚‡ÂÚÒfl ËÁ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡: ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ‡ÒÔËË̇ ‚ Ô·ÁÏÂ
ÍÓ‚Ë ‰ÓÒÚË„‡˛ÚÒfl ˜ÂÂÁ 15–20 ÏËÌÛÚ ÓÚ ÏÓÏÂÌÚ‡
ÔËÂχ ÔÂÔ‡‡Ú‡, ÔË ˝ÚÓÏ ÒÔˆˇθÌÓ Ôӂ‰ÂÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ „ˉÓÓÍËÒ¸ χ„ÌËfl ‚ ÒÓÒÚ‡‚ ä‡‰ËÓχ„ÌË· Ì ‚ÎËflÂÚ Ì‡ ÒÍÓÓÒÚ¸
‚Ò‡Ò˚‚‡ÌËfl ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ [1, 3].
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔÓÙË·ÍÚË͇ ÚÓÏ·ÓÁÓ‚ Ë
ÚÓÏ·Ó˝Ï·ÓÎËÈ, fl‚Îfl˛˘ËıÒfl Íβ˜Â‚˚Ï ÏÓÏÂÌÚÓÏ ‚ ‡Á‚ËÚËË ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Ô‡ÚÓÎÓ„ËÈ
(ÓÒÚ˚È ÍÓÓ̇Ì˚È ÒË̉ÓÏ, ÓÒÚ˚È ËÌÙ‡ÍÚ
ÏËÓ͇‰‡, ˯ÂÏ˘ÂÒÍË ËÌÒÛθÚ˚, ÚÓÏ·Ó˝Ï·ÓÎËË Î„ӘÌÓÈ ‡ÚÂËË, ÔÓ‡ÊÂÌË ÔÓ˜ÂÍ, ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍË ‡Ì„ËÓÔ‡ÚËË) Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÔ‰ÂÎfl˛˘ËÏ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËÂÏ ‚ ΘÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ‚ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ Ë
ıËÛ„˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ. íËÂÌÓÔËˉËÌ˚ (‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÍÎÓÔˉӄÂθ – Ô·‚ËÍÒ), ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚‡fl ÍËÒÎÓÚ‡ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ‡ÍÚË‚ÌÓÈ ÔÓÙË·ÍÚËÍ ÚÓÏ·Ó˝Ï·ÓÎËÁχ, ‡ Ëı ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ
ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÔËÌËχÂÏÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡
Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚.
ä‡‰ËÓχ„ÌËÎ – ÔÂ‚‡fl ÍÓÏ·Ë̇ˆËfl ‚ êÓÒÒËË
‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎˈËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ (‡ÌÚˇ„„‡ÌÚ) Ë „ˉÓÓÍËÒË Ï‡„ÌËfl (‡ÌÚ‡ˆË‰Ì˚È ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ), ÍÓÚÓ‡fl ÛÒÚ‡ÌflÂÚ ÛθˆÂÓ„ÂÌÌÓÂ Ë ‰ËÒÔÂÔÚ˘ÂÒÍÓÂ
‰ÂÈÒÚ‚Ë ‡ÒÔËË̇, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÂÍÓÏẨӂ‡Ú¸
Â„Ó ‚ ¯ËÓÍÛ˛ Ô‡ÍÚËÍÛ Î˜ÂÌËfl Ë ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ͇ڇÒÚÓÙ.
Литература
1. Кукес В.Г., Остроумова О.Д. Кардиомагнил. Новый взгляд на ацетилсалициловую кислоту: пособие для врачей. 2004.
64
2. Остроумова О.Д. Ацетилсалициловая кислота – препарат номер
один для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Основные показания
к применению, клинические преимущества, эффективные дозы и пути повышения переносимости // РМЖ. 2003. Т. 11. № 5. С. 253.
3. Остроумова О.Д. Возможности применения кардиомагнила у пациентов с сахарным диабетом // РМЖ. 2004. Т. 12. № 5. С. 350.
4. Панченко Е.П. Антитромботическая терапия острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST // Consilium Medicum. 2001.Т. 3. № 10. С. 472.
5. Шалаев С.В. Антитромбоцитарные средства в лечении острых коронарных синдромов // Фарматека. 2003. № 12. С. 94.
6. Шилов А.М., Мельник М.В. Тиклин в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний // Рос. Мед. Вести. 2003. № 4. С. 42.
7. Шилов А.М., Святов И.С., Санодзе И.Д. Антиагреганты – современное состояние вопроса // РМЖ. 2003. Т. 11. № 9. С. 552.
8. Antitrobotic Nrialists, Collaboration, Collaborative meta-analisis of randomized trials of antiplatielet therapy for prevention of death, myocardial infaction and stroke in high risk patients // BMJ. 2002, 324, 71.
9. Bhatt D.L., Topol E.J. Scientific and therapeutic advances in antiplatelet
therapy // Nature Reviews. 2003. 2, 15.
10. Chan F.K., Chung S.C., Suen B.Y. et al. Preventing recurrent upper gastrointestinal bleeding in paitients with Helicobacter pylori infection who are taking low-dose aspirin or naproxen // N. Engl. J. Med. 2001, 29; 344(13):967.
11. Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events trial (CURE)
investigators. Effects of dopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation // N.Engl.J.Med. 2001.345, 494.
12. Cole F.T., Hudson N., Liew L.C. et al. Protection of Human gastric
mucosa against aspirin-enteric coating or dose reduction? // Aliment. Pharmacol. Ther. 1999. 13 (2): 187.
13. Dommann H. G., Burhardt F., Wolf N. Enteric coating of aspirin significantly decreases gastroduodenal mucosal lesions // Aliment. Pharmacol. Ther.
1999. 13 (8): 1109.
14. Kelly J.P., Kaufman D.W., Jugelon J.M. et al. Risk of aspirin-associated
major upper- gastrointestinal bleeding with enteric-coated or buffered product
// Luncet. 199б, 348:1413.
15. Mehta S., Ysuf S., Peters R et al. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin fallowed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the PCI-CURE study // Lancet. 2001. 358, 527.
16. Petrosky D. Gastric safety and enteric-coated aspirin // Luncet, 1997, 349.
17. Petrosky D. Endoscopic comparison of three aspirin preparations and
placebo // Clin. Ther. 1993, 15: 314.
18. Petrosky D. Endoscopic comparison of various preparations: gastric
mucosal adaptability to aspirin restudied // Curr. Ther. Res. 1989, 45:345.
19. The Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytc Regimen. (ASSENT) – 3 investigators. Efficacy and safety of tenecteplase in comination with enoxaparine, aboximab or unfractionated heparin: the ASSENT –3 randomised trial in acute myocardial infarction // Lancet. 2001. 358, 605.
20. Savon J., Allen M.L., DiMarino A.J. Gastrointestinal blood loss with lowdose (325 mg) plain and enteric-coated aspirin administration // Am. J. Gastrointerol. 1995, 90: 581.
А.Н. Бритов
ГНИЦ профилактической медицины
Росздрава, Москва
èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï Éçàñ ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ Ï‰ˈËÌ˚, ‚ êÓÒÒËË ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓ ‡ÚÂˇθÌÓ ‰‡‚ÎÂÌËÂ
(ÄÑ) ËÏÂ˛Ú 39,2 % ÏÛʘËÌ Ë 41,1 % ÊÂÌ˘ËÌ [1].
èË ˝ÚÓÏ Á̇˛Ú Ó Ì‡Î˘ËË Û ÌËı Á‡·Ó΂‡ÌËfl Î˯¸
37 Ë 59 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ, „ÛÎflÌÓ Î˜‡ÚÒfl 21 Ë
47 %, ‡ Θ‡ÚÒfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ (ÍÓÌÚÓÎËÛ˛Ú ÄÑ Ì‡
ÛÓ‚Ì Ì ‚˚¯Â 140/90 ÏÏ Ú. ÒÚ.) Ë ÚÓ„Ó ÏÂ̸¯Â –
5,7 Ë 17,5 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl ˆÂÎ˚È
fl‰ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ͇Á‡Î ‡θÌÛ˛ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸
ÛÒÔ¯ÌÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl ÄÑ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÓÌËÂÈ (ÄÉ) ‰Îfl Á̇˜ËÏÓ„Ó ÒÌËÊÂÌËfl
ËÒ͇ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ. í‡Ï, „‰Â
‰ÓÒÚË„ÌÛÚ˚ ‚ˉËÏ˚ ÛÒÔÂıË ‚ ‡ÎËÁ‡ˆËË ÔÓÔÛÎflˆËÓÌÌÓÈ ÒÚ‡Ú„ËË ·Ó¸·˚ Ò ÄÉ, ˝ÚÓ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ Ò͇Á˚‚‡ÂÚÒfl ̇ ÒËÚÛ‡ˆËË Ò Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚ¸˛ Ë
ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸˛ ÓÚ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ (ëëá). ç‡ÔËÏÂ, ‚ ëòÄ ‚ ÔÂËÓ‰ Ò
1988 ÔÓ 2000 „. Ó҂‰ÓÏÎÂÌÌÓÒÚ¸ „ËÔÂÚÓÌËÍÓ‚ Ó
Ò‚ÓÂÏ Á‡·Ó΂‡ÌËË Û‚Â΢Ë·Ҹ Ò 63 ‰Ó 66 % Û
ÏÛʘËÌ Ë ÓÒÚ‡‚‡Î‡Ò¸ ̇ ÛÓ‚Ì 71–75 % Û ÊÂÌ˘ËÌ, Óı‚‡Ú ΘÂÌËÂÏ – Ò 44,5 ‰Ó 54,3 % Û ÏÛʘËÌ
Ë Ò 60 ‰Ó 62 % Û ÊÂÌ˘ËÌ. ã˛·ÓÔ˚ÚÌÓ, ˜ÚÓ Í 2000 „.
60 % ‡ÏÂË͇ÌÒÍËı ÏÛʘËÌ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲, ËÏÂÎË ÛÓ‚ÌË ÄÑ ÌËÊÂ
140/90 ÏÏ Ú. ÒÚ. ì ÊÂÌ˘ËÌ ˝ÚÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÓÒÚ‡‚‡ÎÒfl ̇ ÛÓ‚Ì ÓÍÓÎÓ 50 % [2].
ëӄ·ÒÌÓ ÔËÌflÚ˚Ï ‚ 2004 „. êÓÒÒËÈÒÍËÏ Ì‡ˆËÓ̇θÌ˚Ï ÂÍÓÏẨ‡ˆËflÏ ÔÓ ÔÓÙË·ÍÚËÍÂ, ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂ Ë Î˜ÂÌ˲ ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË,
ˆÂ΂˚Ï ÛÓ‚ÌÂÏ ÄÑ ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÄÉ Ú‡ÍÊÂ
fl‚Îfl˛ÚÒfl Á̇˜ÂÌËfl, Ì Ô‚˚¯‡˛˘Ë 140/90 ÏÏ
Ú. ÒÚ. [3]. èË Ì‡Î˘ËË Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡ ÄÑ ÌÂ
‰ÓÎÊÌÓ Ô‚˚¯‡Ú¸ 130/85 ÏÏ Ú. ÒÚ., ‡ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÔÓÚÂËÌÛËÂÈ – 125/75 ÏÏ Ú. ÒÚ.
çÂθÁfl Á‡·˚‚‡Ú¸, ˜ÚÓ ÔÓ‰‰ÂʇÌË ÄÑ Ì‡ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÏ ÛÓ‚Ì – ˝ÚÓ Î˯¸ Ó‰ËÌ ËÁ ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚,
ıÓÚfl, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, Ò‡Ï˚È „·‚Ì˚È ‚ ‰ÓÒÚËÊÂÌËË
ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ˆÂÎË ÚÂ‡ÔËË ·ÓθÌ˚ı. ñÂθ˛ Ê Î˜ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı Ò ÄÉ fl‚ÎflÂÚÒfl χÍÒËχθÌÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÒÌËÊÂÌË ӷ˘Â„Ó ËÒ͇ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ
Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË Ë ÒÏÂÚÌÓÒÚË. ùÚÓ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ
‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ‚Ò ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ ÍÓË„ËÛÂÏ˚Â
Ù‡ÍÚÓ˚ ËÒ͇, ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ ÍÛÂÌËÂ, „ËÔÂıÓÎÂÒÚÂËÌÂÏ˲, ëÑ, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Â Î˜ÂÌËÂ
ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ.
Ç ÔÓÒΉÌ ‚ÂÏfl Í Ù‡ÍÚÓ‡Ï ËÒ͇ ÓÚÌÓÒflÚ Ë
ÌÂÍÓÚÓ˚ ‰Û„Ë ̇Û¯ÂÌËfl. Ç ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸
˜¸ ˉÂÚ Ó ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ‡ı Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÓ„Ó ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ (åë): ‡·‰ÓÏË̇θÌÓÏ ÓÊË-
65
КАРДИОЛОГИЯ
ÂÌËË, ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË Ë ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ
„ËÔÂËÌÒÛÎËÌÂÏËË, ̇Û¯ÂÌÌÓÈ ÚÓÎÂ‡ÌÚÌÓÒÚË Í
„βÍÓÁÂ, „ËÔÂÚË„ÎˈÂˉÂÏËË. Ç ˝ÚÓÚ fl‰ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËı ̇Û¯ÂÌËÈ ÓÚÌÓÒflÚ ÒÌËÊÂÌË ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË (ãÇè), ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ
ÛÓ‚Ìfl χÎ˚ı ˜‡ÒÚˈ ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ ÌËÁÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË, ‡ÔÓÎËÔÓÔÓÚÂË̇ Ç, ‡ Ú‡ÍÊ Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÔÓ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚, ‚
˜‡ÒÚÌÓÒÚË ë-‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ÔÓÚÂË̇ (ë-êè); ÔÓÚÓÏ·ÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡ [4, 5]. ÅÓθÌ˚Ï Ò åë ÔÓÏËÏÓ „ËÔÂËÌÒÛÎËÌÂÏËË Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÌ˚ Ë ÌÂÍÓÚÓ˚ ‰Û„Ë „ÓÏÓ̇θÌ˚ ̇Û¯ÂÌËfl: ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ
ÔÓ‰Û͈ËË ÄäíÉ, ÍÓÚËÁÓ·, ÎÂÔÚË̇, ÒÌËÊÂÌËÂ
ÙÛÌ͈ËË ˘ËÚӂˉÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚ [6]. ì͇Á‡ÌÌ˚ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ̇Û¯ÂÌËfl ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ‡Ì˚, ‡ Ô˂‰ÂÌÌ˚È Á‰ÂÒ¸ ÔÂ˜Â̸ ‰‡ÎÂÍÓ ÌÂÔÓÎÌ˚È.
è‡ÍÚ˘ÂÒÍËÈ ‚˚‚Ó‰ ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ Ú‡ÍÓ‚˚Ï,
˜ÚÓ ıÓÚfl Ò‡Ï Ù‡ÍÚ ÒÌËÊÂÌËfl ‰Ó ˆÂÎÂ‚Ó„Ó ÛÓ‚Ìfl
ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó Ë ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó
ÄÑ ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ ‚‡ÊÂÌ, Ì ÏÂÌ ‚‡ÊÌ˚Ï fl‚ÎflÂÚÒfl ÍÓÂ͈Ëfl Ë ‚ÒÂı, ÔÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË, ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÄÉ Ì‡Û¯ÂÌËÈ.
ÑÎfl ΘÂÌËfl ÄÉ ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl Í‡Í ÌÂωË͇ÏÂÌÚÓÁÌ˚ ÏÂÚÓ‰˚, „·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ ˜¸ ˉÂÚ Ó
ÏÂÓÔËflÚËflı ÔÓ ËÁÏÂÌÂÌ˲ Ó·‡Á‡ ÊËÁÌË, Ú‡Í Ë
ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌ̇fl ÚÂ‡ÔËfl. äÓÂ͈Ëfl Ó·‡Á‡ ÊËÁÌË
ÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl ‚ÒÂÏ ·ÓθÌ˚Ï, ‚ Ú. ˜. ÔÓÎÛ˜‡˛˘ËÏ
ωË͇ÏÂÌÚÓÁÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË Ì‡Î˘ËË Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇. é̇ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÛÏÂ̸¯ËÚ¸
ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ‡ÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚ı ÔÂÔ‡‡Ú‡ı Ë
χÍÒËχθÌÓ ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ Ëı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸.
ä ÒÓʇÎÂÌ˲, ÚÓθÍÓ ‰ÍË ·ÓθÌ˚ Ó͇Á˚‚‡˛ÚÒfl ÒÔÓÒÓ·Ì˚ÏË ÔÂÓ‰ÓÎÂÚ¸ ÛÒÚÓfl‚¯ËÂÒfl ÒÚÂÂÓÚËÔ˚ Ôӂ‰ÂÌËfl, Ú. Â. ËÁÏÂÌËÚ¸ Ôˢ‚Ó Ôӂ‰ÂÌËÂ,
ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ ÙËÁ˘ÂÒÍÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ÓÚ͇Á‡Ú¸Òfl ÓÚ
‚‰Ì˚ı ÔË‚˚˜ÂÍ. í‡Í ËÎË Ë̇˜Â, ÔË Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÂÍÓÏẨ‡ˆËÈ ÔÓ ÌÂωË͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ
ÔÓÙË·ÍÚËÍ ÔÓ͇Á‡Ì‡ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌ̇fl ÚÂ‡ÔËfl.
ÑÓ ÔÓÒΉÌÂ„Ó ‚ÂÏÂÌË ËÁ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚ı
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌË ÓÚ‰‡‚‡ÎÓÒ¸ ÚˇÁˉӂ˚Ï
‰ËÛÂÚËÍ‡Ï (íÑ) Ë β-·ÎÓ͇ÚÓ‡Ï (ÅÅ). ä ̇˜‡ÎÛ
Ì˚̯ÌÂ„Ó ‚Â͇ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ‡‚ÚÓËÚÂÚÌ˚ı ͇‰ËÓÎÓ„Ó‚ Ô˯ÎË Í ‚˚‚Ó‰Û Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â
ÔÂ‚ÓÈ ÎËÌËË ÚÂ‡ÔËË ÏÓÊÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ËÁ ‚ÒÂı ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Í·ÒÒÓ‚ „ËÔÓÚÂÌÁË‚Ì˚ı
Ò‰ÒÚ‚: ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ Äèî (ËÄèî), ·ÎÓ͇ÚÓ˚
͇θˆË‚˚ı ͇̇θˆÂ‚ (Åää), α-·ÎÓ͇ÚÓ˚, ·ÎÓ͇ÚÓ˚ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ (ÅÄê), ‡„ÓÌËÒÚ˚ I2-ËÏˉ‡ÁÓÎËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚.
í‡ÍË ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚Á„Îfl‰Ó‚ ÔÓfl‚ËÎËÒ¸ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ·Î‡„Ó‰‡fl ÚÂÔÂ¸ ÛÊ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚Ï ÏÌÓ„ÓˆÂÌÚÓ‚˚Ï ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏ, ÓÚÌÓÒfl˘ËÏÒfl Í Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÓÈ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌÓÈ Ï‰ˈËÌ (ABCD [7], ALLHAT [8, 9], ASCOT
[10], FACET [11], HOPE [12], HOT [13], LIFE [14],
RENAAL [15], Stop-Hypertention-2 [16], Syst-Eur
[17], êÓÒ‡ [18] Ë ‰.). lj¸ ÛÒÔÂı ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ·Û‰ÂÚ ‚Ò„‰‡ ÌÂÔÓÎÌ˚Ï, ÂÒÎË Ì ·Û‰ÛÚ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ˚ ˆÂ΂˚ ÛÓ‚ÌË ÄÑ. ç‡Á‚‡ÌÌ˚Â
ÒÂϸ „ÛÔÔ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË
Ëı ÍÓÏ·Ë̇ˆËË, ÔÓ˜ÚË ‚Ò„‰‡ ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ‰Ó·ËÚ¸Òfl
‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó ÒÌËÊÂÌËfl ÄÑ.
Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl ÍÎËÌ˘ÂÒ͇fl Ô‡ÍÚË͇ Ë ÔÓ„‡ÏÏ˚ ‚ÚÓ˘ÌÓÈ ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÄÉ ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÒÌËÊÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË Ë ÒÏÂÚÌÓÒÚË ÓÚ ÍÓÓ̇ÌÓÈ
·ÓÎÂÁÌË ÒÂ‰ˆ‡ (äÅë) ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ ÒÓ ÒÌËÊÂÌËÂÏ
˝ÚËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò ËÌÒÛθÚÓÏ (HDFP
[19], ÇäèèÄÉ [20]). ÑÂÎÓ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ äÅë ‚ ‡·ÒÓβÚÌÓÏ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÂÒÚ¸ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ÍÓÓ̇ÌÓ„Ó ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ‡. àÒÍβ˜ÂÌË ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÍÓÓ̇Ì˚È ÒË̉ÓÏ ï Ë ‚‡ˇÌÚ̇fl ÒÚÂÌÓ͇‰Ëfl
èË̈ÏÂڇ· [21]. é˜Â‚ˉÌÓ, ˜ÚÓ ÍÓÓ̇Ì˚È ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ ‚ ·Óθ¯ÂÈ ÏÂ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ Ù‡ÍÚÓÓ‚
ËÒ͇, ÔË‚Ó‰fl˘Ëı Í Ó·‡ÁÓ‚‡Ì˲ ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚË-
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Современные подходы
к лечению
артериальной
гипертонии: учет других
факторов риска
и ассоциированных
заболеваний
СОВРЕМЕННЫЕ АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ АГ
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
66
˜ÂÒÍËı ·Îfl¯ÂÍ ‚ ÍÓÓ̇Ì˚ı ‡ÚÂËflı ÒÂ‰ˆ‡, ‡
Á‡ÚÂÏ Ó·ÛÒ·‚ÎË‚‡˛˘Ëı Ëı ÌÂÒÚ‡·ËθÌÓÒÚ¸.
ëӄ·ÒÌÓ ‰‡ÌÌ˚Ï î‡ÏËÌ„ÂÏÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl [22], ÓÍÓÎÓ 80 % ·ÓθÌ˚ı ÄÉ ËÏÂ˛Ú ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ هÍÚÓ˚ ËÒ͇ ëëá, ‡ ÍÓÏ·Ë̇ˆËfl ÄÉ Ë
„ËÔÂıÓÎÂÒÚÂËÌÂÏËË (Éï) ‰‡ÂÚ ÏÌÓ„ÓÍ‡ÚÌÓ ۂÂ΢ÂÌË ËÒ͇ äÅë. ùÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú ˜‡ÒÚÓ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË ‰‚Ûı ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇, ÄÉ Ë Éï, ‡ ¢ ˜‡˘Â – ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË ÄÉ ÒÓ ‚ÒÂÏ ÍÓÏÔÎÂÍÒÓÏ ÎËÔˉÌ˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ, Ú. Â. Ò ‰ËÒÎËÔÓÔÓÚÂˉÂÏËÂÈ (Ñãè), ‡ Ì ‰ÍÓ
Ë Ò ÍÛÂÌËÂÏ [23].
èËÏÂÌflÂÏ˚ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ωË͇ÏÂÌÚ˚ ‰Îfl ÌÓχÎËÁ‡ˆËË ÄÑ ‰ÂÈÒÚ‚Û˛Ú Ì‡ ‡Á΢Ì˚Â
ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ Â„Ó „ÛÎflˆËË:
• ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÛ˛ ‡·ÒÓ·ˆË˛ ̇ÚËfl ‚ ÔӘ˜Ì˚ı
͇̇θˆ‡ı. ùÚÓ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ı‡‡ÍÚÂÌÓ ‰Îfl Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı ÒÓΘۂÒÚ‚ËÚÂθÌ˚ı Ë̉˂ˉӂ;
• ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ÚÓÌÛÒ ÒËÏÔ‡Ú˘ÂÒÍÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ
ÒËÒÚÂÏ˚ (ëçë), ÍÓÚÓ‡fl ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË Ì‡ıÓ‰ËÚÒfl ÔÓ‰ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚˚ı
ÒÓÒÛ‰Ó‰‚Ë„‡ÚÂθÌ˚ı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ;
• ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÂÌËÌ-‡Ì„ËÓÚÂÌÁË̇θ‰ÓÒÚÂÓÌÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ (êÄÄë), Ó‰ÌÓ„Ó ËÁ
„·‚Ì˚ı „ÛÏÓ‡Î¸Ì˚ı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ „ÛÎflˆËË
ÛÓ‚Ìfl ÄÑ;
• ÒÌËÊÂÌÌÛ˛ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆË˛ ·‡‰ËÍËÌË̇ – „ÛÏÓ‡Î¸ÌÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ÒÌËÊÂÌ˲ ÛÓ‚Ìfl ÄÑ;
• ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ‚ÓʉÂÌÌÛ˛, ÌÓ, ·ÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ, ÔÓ‚ÓˆËÛÂÏÛ˛ ÔÂ‰‡ÌËÂÏ Ë ÓÊËÂÌËÂÏ ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ Ú͇ÌÂÈ Í ËÌÒÛÎËÌÛ Ë Í‡Í ÒΉÒÚ‚ËÂ
„ËÔÂËÌÒÛÎËÌÂÏ˲, ÍÓÚÓ‡fl ÔÓ ÔË̈ËÔÛ Á‡ÏÍÌÛÚÓ„Ó ÍÛ„‡ ÛÒÛ„Û·ÎflÂÚ ÓÊËÂÌËÂ Ë ÏÓÊÂÚ
ËÌˈËËÓ‚‡Ú¸ Í‡Í ÄÉ, Ú‡Í Ë ËÌÒÛÎËÌ-ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚È Ò‡ı‡Ì˚È ‰Ë‡·ÂÚ (àçëÑ);
• Ú‡ÍÊÂ, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ‚ÓʉÂÌÌÓ ̇Û¯ÂÌËÂ
ÏÂÏ·‡ÌÌÓ„Ó Ú‡ÌÒÔÓÚ‡ ‰Îfl ˝ÎÂÍÚÓÎËÚÓ‚, ‚
ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ ËÓÌÓ‚ ̇ÚËfl Ë Í‡ÎËfl, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í Û‚Â΢ÂÌ˲ ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó Ì‡ÚËfl
Ë Í‡Í ÒΉÒÚ‚Ë – ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó Í‡Î¸ˆËfl,
ÓÚ ˜Â„Ó ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË Á‡‚ËÒËÚ ÔÓ‚˚¯ÂÌË éèëë;
• ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ˝Ì‰ÓÚÂΡθÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË,
Ú. Â. ÒÌËÊÂÌË ÔÓ‰Û͈ËË ˝Ì‰ÓÚÂÎËÈÁ‡‚ËÒËÏ˚ı
ÒÓÒÛ‰Ó‡Ò¯Ëfl˛˘Ëı Ù‡ÍÚÓÓ‚ (‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ ÓÍÒˉ‡ ‡ÁÓÚ‡, NO) Ë Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ˝Ì‰ÓÚÂÎËÈÁ‡‚ËÒËÏ˚ı ÒÓÒÛ‰ÓÒÛÊË‚‡˛˘Ëı Ù‡ÍÚÓÓ‚ (‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â‰¸ ˝Ì‰ÓÚÂÎË̇-1).
ÇÒ ̇Á‚‡ÌÌ˚ „ÛÎflÚÓÌ˚ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ÔÓ‰‚ÂÊÂÌ˚ ‚ÎËflÌ˲ fl‰‡ ‚̯ÌÂÒ‰ӂ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚, ‚
ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÍÓÚÓ˚ı ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÛflÁ‚ËÏ˚ Îˈ‡ Ò Ì‡ÒΉÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Ô‰‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ Í ˝ÒÒÂ̈ˇθÌÓÈ ÄÉ. ä Ú‡ÍËÏ Ù‡ÍÚÓ‡Ï ÒΉÛÂÚ ÓÚÌÂÒÚË ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓ ÔÓÚ·ÎÂÌË ̇ÚËfl, ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÔÓÚ·ÎÂÌË ͇ÎËfl, ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÛ˛ χÒÒÛ Ú·, ÌËÁÍÛ˛
ÙËÁ˘ÂÒÍÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ÔÓ‰‚ÂÊÂÌÌÓÒÚ¸ ˜ÂÁÏÂÌ˚Ï Ë ˜‡ÒÚ˚Ï ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚Ï ÒÚÂÒÒ‡Ï.
ä‡ÊÂÚÒfl Á‡Ï‡Ì˜Ë‚˚Ï ÔËÏÂÌËÚ¸ Ú‡ÍË ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚ Ò‰ÒÚ‚‡, ÍÓÚÓ˚ ‚ÎËfl˛Ú Ì ̇ Ó‰ËÌ,
‡ ̇ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ „ÛÎflˆËË ÄÑ, ÍÓË„ËÛfl ‚ ·Î‡„ÓÔËflÚÌÛ˛ ÒÚÓÓÌÛ Ë ‰Û„Ë هÍÚÓ˚
ËÒ͇. ë͇ÊÂÏ, ‰‡‚ÌÓ Ó·ÒÛʉ‡ÎÒfl ‚ÓÔÓÒ Ó ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓÒÚË ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÚˇÁˉӂ˚ÏË ‰ËÛÂÚË͇ÏË. ë Ó‰ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ڇ͇fl ÚÂ‡ÔËfl ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ (̇ÔÓÎÓ‚ËÌÛ) ÒÌËʇÂÚ ËÒÍ ËÌÒÛθÚÓ‚,
ÛÏÂ̸¯‡ÂÚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÈ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË, Ò ‰Û„ÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ËÒÍ ËÌÙ‡ÍÚÓ‚
ÏËÓ͇‰‡ ÒÌËʇÂÚÒfl ÌÂÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ, ‡ ËÒÍ ÌÓ‚˚ı
ÒÎÛ˜‡Â‚ Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡ ÏÓÊÂÚ ‰‡Ê ۂÂ΢ËÚ¸Òfl. Ç ÔÓÒΉÌ ‚ÂÏfl ̇ÏÂÚË·Ҹ ÚẨÂ̈Ëfl ÔÂ‚ÂÒÚË íÑ ËÁ ÔÂ‚ÓÈ Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ ÒÚÛÔÂÌË ‚Ó
‚ÚÓÛ˛ Ë ‰‡Ê ÚÂÚ¸˛. Ç ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÓÌË ‰Ó·‡‚Îfl˛ÚÒfl ‰Îfl ÛÒËÎÂÌËfl „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ‚ ‰ÓÁ‡ı, ‚ ‰‚‡-ÚË ‡Á‡ ÏÂ̸¯Ëı, ˜ÂÏ ÔË ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË.
ÑÛ„ÓÈ ÔËÏÂ – ÅÅ. éÚÌÓ¯ÂÌËÂ Í ˝ÚÓÈ „ÛÔÔÂ
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Á‡ ÔÓ˜ÚË ÔÓ΂Â͇ Ëı ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÔÂÚÂÔÂÎÓ Á̇˜ËÚÂθÌÛ˛ ˝‚ÓβˆË˛. Ç Í‡‰ËÓÎÓ„ËË ‚
ˆÂÎÓÏ Ë ÔË ÄÉ ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË ÒÚ‡ÎË ÓÚ‰‡‚‡Ú¸ Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌË ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï Ò ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ Í‡‰ËÓÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ Ë ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ˝ÙÙÂÍÚÓÏ (·ËÒÓÔÓÎÓÎ, ·ÂÚ‡ÍÒÓÎÓÎ, Ì·˂ÓÎÓÎ, ÏÂÚ‡ÔÓÎÓÎ-ëä).
àÁ ÌÂÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Û Í‡‰ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ·ÓθÌ˚ı Á‡ÍÂÔËÎÒfl ͇‚‰ËÎÓÎ, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ·Î‡„Ó‰‡fl Â„Ó α-·ÎÓÍËÛ˛˘ÂÏÛ ˝ÙÙÂÍÚÛ ·ÂÁ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó β2-‡„ÓÌËÁχ. ÑÛ„ËÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, ˝ÚÓÚ
ÔÂÔ‡‡Ú fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍËÏ ‚‡ÁӉ˷ڇÚÓÓÏ ·Î‡„Ó‰‡fl ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËË ÍÎÂÚÓ˜Ì˚ı ÏÂÏ·‡Ì,
Ë ‚ ÚÓ Ê ‚ÂÏfl ÓÌ Ì ÛÏÂ̸¯‡ÂÚ ÒÓÍ‡ÚËÚÂθÌÛ˛
ÙÛÌÍˆË˛ ÏËÓ͇‰‡. Ä ‚ÓÚ ˜ËÒÚ˚ α-·ÎÓ͇ÚÓ˚
(Ô‡ÁÓÁËÌ, ‰ÓÍÒ‡ÁÓÁËÌ Ë ‰.) Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÔÂÂÒÚ‡ÎË ÔËÏÂÌflÚ¸Òfl (ËÒÍβ˜ÂÌË ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÏÛʘËÌ˚ Ò ÄÉ Ë „ËÔÂÚÓÙËÂÈ ÔÓÒÚ‡Ú˚). Ç ˝ÚÓÏ Ô·ÌÂ
«ÔÓÒΉÌÂÈ Í‡ÔÎÂÈ» ÒÚ‡ÎÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ALLHAT,
‚ ÍÓÚÓÓÏ ÔËÏÂÌÂÌË ‰ÓÍÒ‡ÁÓÁË̇ ·˚ÎÓ ‰ÓÒÓ˜ÌÓ
ÔÂÍ‡˘ÂÌÓ ËÁ-Á‡ Û‚Â΢ÂÌËfl ˜‡ÒÚÓÚ˚ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı
ÍÓ̘Ì˚ı ÚÓ˜ÂÍ (ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ Ë ‚ÌÂÁ‡Ô̇fl
ÍÓÓ̇̇fl ÒÏÂÚ¸). ùÚÓ ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ÚÓ, ˜ÚÓ α1-·ÎÓ͇ÚÓ˚ fl‚ÌÓ ÛÎÛ˜¯‡˛Ú ÎËÔˉÌ˚È Ó·ÏÂÌ Ë ÛÏÂ̸¯‡˛Ú ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ [24].
ÉÓ‚Ófl Ó ÅÅ, ÌÂθÁfl Ì Ò͇Á‡Ú¸, ˜ÚÓ ‚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ Í‡‰ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÍÎËÌËÍ Ëı ¯ËÓÍÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÓÔ‡‚‰‡ÌÌÓ ÔÓ ˆÂÎÓÏÛ fl‰Û Ô˘ËÌ. éÌË
‚ÂҸχ ·Î‡„ÓÔËflÚÌÓ ‚ÎËfl˛Ú ̇ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÂ, Û˜‡˘ÂÌÌÓ ˜ËÒÎÓ ÒÂ‰Â˜Ì˚ı ÒÓÍ‡˘ÂÌËÈ, ̇ ÙÛÌÍˆË˛ ÏËÓ͇‰‡, „·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ Á‡ Ò˜ÂÚ ÛÏÂ̸¯ÂÌËfl ÔÓÚ·ÌÓÒÚË ‚ ÍËÒÎÓÓ‰Â. ùÚÓ ‰Â·ÂÚ Ëı ‚ÂҸχ ÔÓÎÂÁÌ˚ÏË ÔË ÒÚÂÌÓ͇‰ËË. ÅÅ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú
Ó·‡ÚÌÓÏÛ ‡Á‚ËÚ˲ „ËÔÂÚÓÙËË ÏËÓ͇‰‡ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇. éÌË ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÏÂ ÒÌËʇ˛Ú
˝ÒÒÂ̈ˇθÌ˚È ÚÂÏÓ Ë ÏË„ÂÌÂÔÓ‰Ó·Ì˚ „ÓÎÓ‚Ì˚ ·ÓÎË, ÌÂ‰ÍÓ ‚ÒÚ˜‡˛˘ËÂÒfl ÔË ÄÉ 2-È Ë 3-È
ÒÚÂÔÂÌË. àÁ‚ÂÒÚ̇ ‡ÌÚˇËÚÏ˘ÂÒ͇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸
ÅÅ. ÇÒ ÔÂ˜ËÒÎÂÌÌÓ ҉·ÎÓ ‰‡ÌÌ˚È Í·ÒÒ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ¯ËÓÍÓÔËÏÂÌËÏ˚Ï Û Îˈ Ò ÄÉ, ‚ Ú. ˜. Ò
ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ „ËÔÂÚÓÌËÂÈ.
é‰Ì‡ÍÓ, ıÓÚfl Ë ‚ Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓ ‰ÍËı ÒÎÛ˜‡flı,
ΘÂÌË ÅÅ ÏÓÊÂÚ ÔË‚Ó‰ËÚ¸ Í Ô‡‡‰ÓÍ҇θÌÓÏÛ
ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó ÄÑ ÔË ÚflÊÂÎÓÏ ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍÓÏ ÔÓ‡ÊÂÌËË ‡ÓÚ˚ Ë Ï‡„ËÒÚ‡Î¸Ì˚ı ‡ÚÂËÈ. Ç˚ÒÓÍË ‰ÓÁ˚ ÅÅ ÏÓ„ÛÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Á‡‰ÂÊÍ ̇ÚËfl Ë ‚Ó‰˚ ‚ ÔӘ͇ı. Ç Ú‡ÍÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÍÓÏ·Ë̇ˆËfl Ò ‰ËÛÂÚË͇ÏË ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÈ. çÂÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ β1, 2-·ÎÓ͇ÚÓ˚
ÌÂθÁfl ÔËÏÂÌflÚ¸ ÔË ıÓÌ˘ÂÒÍËı Ó·ÒÚÛÍÚË‚Ì˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËflı ΄ÍËı (ïéÅã), ÍÓÚÓ˚ ÏÓ„ÛÚ
ÒÓÔÓ‚Óʉ‡Ú¸ ÄÉ. èÓ ÏÌÂÌ˲ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ‡‚ÚÓÓ‚,
ïéÅã ‰‡Ê ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ô˘ËÌÓÈ Ì ÚÓθÍÓ Î„ӘÌÓÈ, ÌÓ Ë ÒËÒÚÂÏÌÓÈ „ËÔÂÚÓÌËË.
ÅÅ Ì ÒΉÛÂÚ Ì‡Á̇˜‡Ú¸ ÔË ‡ÚËÓ-‚ÂÌÚËÍÛÎflÌÓÈ ·ÎÓ͇‰Â (ÍÓÏ ·ÎÓ͇‰˚ 1-È ÒÚÂÔÂÌË), ÔË ÚflÊÂÎÓÈ ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË, ËÒÍβ˜ÂÌËÂ
ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ‚˚ÒÓÍÓÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ β1-·ÎÓ͇ÚÓ˚ Ë
͇‚‰ËÎÓÎ. èÓÒΉÌËÈ ÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl ‰Îfl ΘÂÌËfl ïëç ‰‡Ê III Ë IV ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó Í·ÒÒ‡,
ÌÓ ‚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË Ò ËÄèî Ë ÔÂÚ΂˚ÏË ‰ËÛÂÚË͇ÏË, ‡ ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌËÈ – Ë ‰Ë„ÓÍÒËÌÓÏ [25].
Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË CIBIS-II [26] ·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÒÏÂÚÌÓÒÚË Û ·ÓθÌ˚ı ïëç II–IV ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó Í·ÒÒ‡ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ·ÂÚ‡ÍÒÓÎÓ·.
èÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl [8, 27] ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÎË, ˜ÚÓ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁ˂̇fl ÚÂ‡ÔËfl ÅÅ
Ò‚flÁ‡Ì‡ Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ËÒÍÓÏ ÌÓ‚˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚
àçëÑ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ˝ÚÓ Á‡ÏÂÚÌÓ ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË Ò
ËÄèî, ÅÄê Ë Åää. íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, ÒÌËÊÂÌË ËÒ͇ ͇‰ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ÏÓÊÂÚ ÔÂ‚¯˂‡Ú¸ ËÒÍ ‰Ë‡·ÂÚ‡. ÇÓ ‚ÒflÍÓÏ ÒÎÛ˜‡Â, ‚ ‡ÏÂË͇ÌÒÍËı ÂÍÓÏẨ‡ˆËflı (JNC-VII) „Ó‚ÓËÚÒfl Ó ‚˚ÌÛʉÂÌÌÓÏ (!) ̇Á̇˜ÂÌËË ÅÅ ‰‡Ê ‰Ë‡·ÂÚË͇Ï,
67
КАРДИОЛОГИЯ
Â„Ó ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ ‚˚·Ó‡ ÔË ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË Ë ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡. ãËÁËÌÓÔËÎ, Ì fl‚ÎflflÒ¸ ÔÓÎÂ͇ÒÚ‚ÓÏ, Ì Ú·ÛÂÚ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁ‡ˆËË ‚ Ô˜ÂÌË, ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ‰Û„Ëı ËÄèî.
Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl ‚‡˜Û ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ÔÓÌflÚÂÌ Ú‡Í
̇Á˚‚‡ÂÏ˚È Í·ÒÒ-˝ÙÙÂÍÚ, Ú. Â. ÚÓ, ˜ÚÓ Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ÒÂÏÛ ˝ÚÓÏÛ Í·ÒÒÛ ÎÂ͇ÒÚ‚. äÎËÌ˘ÂÒÍËÈ
ÓÔ˚Ú Ë ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ÍÛÔÌÓχүڇ·Ì˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á‡ÎË Ëı ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ ¯ËÓÍËÈ
‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÛ˛
ÒËÒÚÂÏÛ [36]. àÄèî ·ÎÓÍËÛ˛Ú, Ò Ó‰ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚,
ÔÓˆÂÒÒ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl ‡Ì„ËÓÚÂÌÁË̇-II, ‡ Ò ‰Û„ÓÈ
ÒÚÓÓÌ˚, ÔÂÔflÚÒÚ‚Û˛Ú ‡ÒÔ‡‰Û ·‡‰ËÍËÌË̇. ùÚÓ
ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÒÌËÊÂÌ˲ ‡ÍÚË‚‡ˆËË ˆÂÔÚÓÓ‚ Äí1
Í‡Í ‚ ÏËÓ͇‰Â, Ú‡Í Ë ‚ „·‰ÍÓÏ˚¯Â˜Ì˚ı ÍÎÂÚ͇ı
ÒÓÒÛ‰Ó‚, ‡ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ – Í ÓÒ‚Ó·ÓʉÂÌ˲ ‚‡ÁӉ˷ÚËÛ˛˘Ëı Ù‡ÍÚÓÓ‚, ‚ Ú. ˜. ÓÍÒˉ‡ ‡ÁÓÚ‡ (NO).
Ç ÂÁÛθڇÚ ËÄèî ‰ÂÏÓÌÒÚËÛ˛Ú ‚˚‡ÊÂÌÌ˚È ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ, Ô˘ÂÏ ÒÌËʇÂÚÒfl Ë ÏËÌÛÚÌ˚È Ó·˙ÂÏ, Ë Ó·˘Â ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓÂ
ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËÂ. àÄèî Ó͇Á˚‚‡˛ÚÒfl ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË ÔË ‡Á΢Ì˚ı Ó„‡ÌÌ˚ı ̇Û¯ÂÌËflı, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò ÄÉ. ç‡ÔËÏÂ, ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ
·ÓθÌ˚ı Ò Á‡ÒÚÓÈÌÓÈ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛
ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌÂÌË ËÄèî ÛÎÛ˜¯‡ÂÚ Ëı ÒÓÒÚÓflÌËÂ, ÛÏÂ̸¯‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‚ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË Ë, ˜ÚÓ Ò‡ÏÓ „·‚ÌÓÂ, ÔӉ΂‡ÂÚ ÊËÁ̸ [37].
èÓÎÛ˜ÂÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ÔË Ì‡·Î˛‰ÂÌËË Á‡ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË
Ò ËÌÙ‡ÍÚÓÏ ÏËÓ͇‰‡, Û ÍÓÚÓ˚ı ÔÓ‚ÂʉÂ̇ ÒÓÍ‡ÚËÚÂθ̇fl ÙÛÌ͈Ëfl ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇. èËÏÂÌÂÌË ËÄèî Û Ú‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı ÒÌËʇÂÚ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ‡Á‚ËÚËfl ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ËÌÙ‡ÍÚÓ‚ ÏËÓ͇‰‡.
Å˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÌÓ‚˚ ÒÎÛ˜‡Ë ÍÓÓ̇ÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ÒÂ‰ˆ‡ Û ·ÓθÌ˚ı ÄÉ ÔË Î˜ÂÌËË ËÄèî ̇·Î˛‰‡˛ÚÒfl ̇ 40 Ë 50 % ÂÊÂ, ˜ÂÏ ÔË Î˜ÂÌËË
íÑ Ë ÅÅ [38].
é‰Ì‡ ËÁ ÚÛ‰ÌÂȯËı Á‡‰‡˜, ÒÚÓfl˘Ëı ÔÂ‰ ‚‡˜ÓÏ, – ÔÓÙË·ÍÚË͇ ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ËÌÒÛθÚÓ‚ ÔË ÄÉ,
‡ Ú‡ÍÊÂ Û Îˈ Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ÌÓχθÌ˚Ï ÄÑ ÔÓÒÎÂ
ÔÂ‚Ó„Ó ËÌÒÛθڇ. åÌÓ„ÓˆÂÌÚÓ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ
PROGRESS ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÎÓ ÒÌËÊÂÌË ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ËÌÒÛθÚÓ‚ ̇ 28 % ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÔÂË̉ÓÔË· ‚ ‰ÓÁ 2 ËÎË 4 Ï„ ‚ ‰Â̸. ì ·Óθ¯ÂÈ
˜‡ÒÚË ·ÓθÌ˚ı ËÄèî ÔËÏÂÌflÎÒfl ‚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË Ò
‰ËÛÂÚËÍÓÏ Ë̉‡ÔÓÏˉÓÏ. ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ΘÂÌËfl ·˚· ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ÔË Î˛·ÓÏ ËÒıÓ‰ÌÓÏ ÛÓ‚Ì ÄÑ, ‚ Ú. ˜. ÔË ÌÓÏÓÚÓÌËË. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË ‚˚fl‚ÎÂÌÓ Ú‡ÍÊ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÒÌËÊÂÌË ‚ÒÂı ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Ó„‡ÌÌ˚ı ÔÓ‡ÊÂÌËÈ Ì‡ 26 %, ËÒ͇ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ – ̇ 45 % [39].
é‰ÌËÏ ËÁ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ ËÄèî fl‚ÎflÂÚÒfl ËÎË Ëı
ÌÂÈÚ‡Î¸ÌÓÒÚ¸ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ó·ÏÂ̇ ÎËÔˉӂ, ËÎË
‰‡Ê ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚È, ıÓÚfl Ë Ò··Ó ‚˚‡ÊÂÌÌ˚È,
˝ÙÙÂÍÚ.
ÄÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁ˂̇fl ÚÂ‡ÔËfl Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÄÉ Ë
àçëÑ ‰ÓÎÊ̇ ÔÂÒΉӂ‡Ú¸ Ì ÚÓθÍÓ ‰ÓÒÚËÊÂÌË ÓÔÚËχθÌÓ„Ó „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡, ÌÓ Ë
Ó·ÂÒÔ˜˂‡Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚È ÍÓÌÚÓθ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËı ̇Û¯ÂÌËÈ, χÒÒ˚ Ú·, Ô‰ÛÔÂʉ‡Ú¸ Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‰Ë‡·ÂÚÛ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl. ì ·ÓθÌ˚ı Ò ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÙÓÔ‡ÚËÂÈ
ËÄèî Ì ÚÓθÍÓ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Îfl˛Ú ÌÂÙÓÔÓÚÂÍˆË˛,
ÌÓ Ë ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú ÚẨÂÌˆË˛ ÔӉ΂‡Ú¸ ÊËÁ̸
·ÓθÌ˚ı.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔË Ì‡Î˘ËË ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ë/ËÎË
ÔӘ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË, ‡ Ú‡ÍÊ àçëÑ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ÄÑ ËÎË Ò ‚ÂıÌÂÈ „‡ÌˈÂÈ
ÌÓχθÌÓ„Ó ÄÑ (130–139/85–89 ÏÏ Ú. ÒÚ.) ÔÓ͇Á‡ÌÓ ‡ÍÚË‚ÌӠωË͇ÏÂÌÚÓÁÌӠΘÂÌËÂ. ç‡Í‡ÔÎË‚‡ÂÚÒfl ‚Ò ·Óθ¯Â ‰‡ÌÌ˚ı ¯ËÓÍÓχүڇ·Ì˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡ı Ë Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚Û˛˘Ëı Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌË ‚ Ú‡ÍËı
ÒÎÛ˜‡flı ÒΉÛÂÚ ÓÚ‰‡‚‡Ú¸ ËÄèî [7, 10–12, 36–39].
ä ÒÓʇÎÂÌ˲, Û ˜‡ÒÚË ·ÓθÌ˚ı (ÓÚ 4 ‰Ó 12 %)
ÓÚϘ‡˛ÚÒfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚. ÇÓÁÏÓÊ̇ Ú‡Í
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
ÂÒÎË ÌÛÊÌÓ Ô‰ÛÔ‰ËÚ¸ ÒÂ¸ÂÁÌ˚Â, ‰‡Ê ÒÏÂÚÂθÌ˚ ëëá. é˜Â‚ˉÌÓ, ˜ÚÓ Û Ú‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı ÒΉÛÂÚ ÔÓ‰ÒÚ‡ıÓ‚‡Ú¸Òfl ̇Á̇˜ÂÌËÂÏ ‡ÌÚˉˇ·ÂÚ˘ÂÒÍËı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚ Ë ‰ËÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÍÓÂ͈ËÂÈ.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÛÔ‡‚ÎÂÌË ÔÓˆÂÒÒÓÏ ÔÓ‰‰ÂʇÌËfl ÓÔÚËχθÌÓ„Ó ÄÑ Û Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ˜‡ÒÚË
·ÓθÌ˚ı ÄÉ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚ÔÓÎÌ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÈ Á‡‰‡˜ÂÈ,
ÔÛÚÂÏ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ÒËÏÔ‡Ú˘ÂÒÍÛ˛ ÌÂ‚ÌÛ˛ ÒËÒÚÂÏÛ ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÂ Ò ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Ì‡ ‚˚‰ÂÎËÚÂθÌÛ˛ ÙÛÌÍˆË˛ ÔÓ˜ÂÍ. é‰Ì‡ÍÓ ‚ ÔÓÒΉÌË ‰ÂÒflÚËÎÂÚËfl ‚Ò ·Óθ¯ËÈ ‡ÍˆÂÌÚ ‰Â·ÂÚÒfl ̇ ‰Û„ÓÈ „ÛÎËÛ˛˘ËÈ ÛÓ‚Â̸ ÄÑ ÏÂı‡ÌËÁÏ. ꘸ ˉÂÚ Ó ÂÌËÌ-‡Ì„ËÚÂÌÁËÌ-‡Î¸‰ÓÒÚÂÓÌÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ (êÄÄë).
ÅÓΠ100 ÎÂÚ ÚÓÏÛ Ì‡Á‡‰ ·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ „ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ˝ÍÒÚ‡ÍÚ‡ ËÁ ÍÓ΢¸Ëı ÔÓ˜ÂÍ. Ç ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ·˚ÎÓ ‚˚flÒÌÂÌÓ, ˜ÚÓ ˝ÚÓÚ ˝ÙÙÂÍÚ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ ÙÂÏÂÌÚÓÏ ÔÓÚ‡ÁÓÈ, ̇Á‚‡ÌÌÓÈ
ÂÌËÌÓÏ. ÄÍÚË‚Ì˚È ÂÌËÌ, Í‡Í Ó͇Á‡ÎÓÒ¸, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ Ó·‡ÁÓ‚‡Ì˲ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁË̇-I ÔÛÚÂÏ „ˉÓÎËÁ‡ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‚ Ô˜ÂÌË ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌÓ„Â̇
[28–30]. ÇÔÓ˜ÂÏ, ‰Â͇ÔÂÔÚˉ – ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌ-I ¢Â
Ì fl‚ÎflÂÚÒfl ‡ÍÚË‚Ì˚Ï ÔÂÒÒÓÌ˚Ï Ù‡ÍÚÓÓÏ, „Ó
‡ÍÚË‚‡ˆËfl Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ‰Û„Ëı ÙÂÏÂÌÚÓ‚ (ÍË̇Á),
‚‡ÊÌÂȯËÏ ËÁ ÍÓÚÓ˚ı fl‚ÎflÂÚÒfl ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌÔ‚‡˘‡˛˘ËÈ ÙÂÏÂÌÚ (Äèî). àÏÂÌÌÓ ÔÓ‰ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Äèî ̇ÍÚË‚Ì˚È ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌ-I Ô‚‡˘‡ÂÚÒfl ‚ ‡ÍÚË‚Ì˚È ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌ-II (ÓÍÚ‡ÔÂÔÚˉ), ÔÓÒΉÌËÈ fl‚ÎflÂÚÒfl ̇˷ÓΠÏÓ˘Ì˚Ï „ÛÏÓ‡Î¸Ì˚Ï
ÔÂÒÒÓÌ˚Ï ‡„ÂÌÚÓÏ [31].
åÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ÏË ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚ‡ÏË ·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌ-II fl‚ÎflÂÚÒfl „ÂÏÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÏ ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓÏ, ÓÔ‰ÂÎfl˛˘ËÏ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ
ÄÑ. Ç ÓÔ˚Ú‡ı in vitro ·˚ÎÓ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÌÓ,
˜ÚÓ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌ-II ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ „ËÔÂÚÓÙËË ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı „·‰ÍÓÏ˚¯Â˜Ì˚ı ÍÎÂÚÓÍ, ÒÚËÏÛÎËÛÂÚ
ÓÒÚ ÒÓ‰ËÌËÚÂθÌÓ-Ú͇ÌÌÓ„Ó Ï‡ÚËÍÒ‡ ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒÚÂÌÍË Ë ‡ÁÛ¯‡˛˘Â ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ÛÂÚ Ì‡ ˝Ì‰ÓÚÂÎËÈ [32]. Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ̇ ÏÓ‰ÂÎË
‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ‡ Û ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ı ÊË‚ÓÚÌ˚ı
ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ËÄèî ÏÓ„ÛÚ Á‡‰ÂÊË‚‡Ú¸ ‡Á‚ËÚËÂ
‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡, „·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ, ÔÂÔflÚÒÚ‚Ûfl ‡ÍÚË‚‡ˆËË ‡Ì„ËÓÚÂÌÁË̇.
ë‚Ó ‚ÎËflÌË ̇ ÚÓÌÛÒ ÒÓÒÛ‰Ó‚ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌ-II
ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚ, ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ûfl ̇ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌÓ‚˚ ˆÂÔÚÓ˚. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÔÓ‰Ó·ÌÓ ÓÔËÒ‡Ì˚ Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ Ë ÙÛÌ͈ËË
‰‚Ûı ËÁ 9 ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ı ÔÓ‰ÚËÔÓ‚ Ú‡ÍËı ˆÂÔÚÓÓ‚ –
Äí1 Ë Äí2 [33]. Ç ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ·Û‰ÂÚ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ
̇˷Óθ¯Ë ÛÒÔÂıË ÒÓ‚ÂÏÂÌ̇fl ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁ˂̇fl ÚÂ‡ÔËfl ‰ÓÒÚ˄· ËÏÂÌÌÓ ·Î‡„Ó‰‡fl ÒÓÁ‰‡Ì˲ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚, ËÌ„Ë·ËÛ˛˘Ëı ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Äèî Ë ·ÎÓÍËÛ˛˘Ëı Äí1 Ë Äí2.
êÓθ Äèî Ì ӄ‡Ì˘˂‡ÂÚÒfl ̇Á‚‡ÌÌÓÈ ÙÛÌ͈ËÂÈ, ÓÚ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ˝ÚÓ„Ó Ê ÙÂÏÂÌÚ‡ Á‡‚ËÒËÚ
‡ÒÔ‡‰ ÏÓ˘ÌÓ„Ó „ÛÏÓ‡Î¸ÌÓ„Ó „ËÔÓÚÂÌÁË‚ÌÓ„Ó
‡„ÂÌÚ‡ ·‡‰ËÍËÌË̇ [34].
ä‡ÍË Ê Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ‚˚‚Ó‰˚ ÒÎÂ‰Û˛Ú ËÁ ÔÓÌËχÌËfl ÓÔËÒ‡ÌÌÓ„Ó „ÛÏÓ‡Î¸ÌÓ„Ó ÏÂı‡ÌËÁχ „ÛÎflˆËË ÛÓ‚Ìfl ÄÑ ‚ ÌÓÏÂ Ë ÔË ÄÉ? ç‡ Ò„ӉÌfl¯ÌËÈ ‰Â̸ ¯ËÓÍÓ ÔËÏÂÌÂÌË ̇¯ÎË ‰‚ „ÛÔÔ˚
ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚ – ˝ÚÓ ËÄèî Ë ÅÄê. Ç Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ Ì‡Î˘Ëfl Ò‚flÁ‡ÌÌÓ„Ó Ò ÏÓÎÂÍÛÎÓÈ ÎË„‡Ì‰‡ ËÄèî ÔÓ‰‡Á‰ÂÎfl˛ÚÒfl ̇ ÒÛθلˉËÎ-, ÙÓÒÙËÌËÎ- Ë Í‡·ÓÍÒËÎ-ÒÓ‰Âʇ˘ËÂ. ÇÂÓflÚÌÓ, ˝ÚË ÓÚ΢Ëfl ‚ ıËÏ˘ÂÒÍÓÈ ÒÚÛÍÚÛ ӷÛÒÎÓ‚ÎË‚‡˛Ú Ë ÌÂÍÓÚÓ˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl
[35]. í‡Í, ÒÛθلˉËÎ-ÒÓ‰Âʇ˘ËÈ Í‡ÔÚÓÔËÎ fl‚ÎflÂÚÒfl ÍÓÓÚÍÓ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘ËÏ ÎÂ͇ÒÚ‚ÓÏ, ˜ÚÓ ‰Â·ÂÚ Û‰Ó·Ì˚Ï Â„Ó ÔËÏÂÌÂÌËÂ Û ·ÓθÌ˚ı ‚ ÓÒÚÓÈ
ÒËÚÛ‡ˆËË: ‚‡˜‡Ï ΄˜Â ÍÓË„ËÓ‚‡Ú¸ ΘÂÌËÂ. á‡ÚÓ Í‡ÔÚÓÔËÎ ÌÂÒÍÓθÍÓ ˜‡˘Â ‚˚Á˚‚‡ÂÚ Ú‡ÍÓ ÔÓ·Ó˜ÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ, Í‡Í ÍÓÊÌ˚ ‚˚Ò˚Ô‡ÌËfl. ÖÒÚ¸
ÏÌÂÌËÂ, ˜ÚÓ ÙÓÒÙËÌËÎ-ÒÓ‰Âʇ˘ËÈ ÙÓÁËÌÓÔËÎ
΄˜Â ÔÓÌË͇ÂÚ ‚ ÏËÓ͇‰, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ò˜ËÚ‡Ú¸
СОВРЕМЕННЫЕ АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ АГ
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
68
̇Á˚‚‡Âχfl ÙÛÌ͈ËÓ̇θ̇fl ÔӘ˜̇fl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ‚‡ÁÓÂ̇θÌÓÈ „ËÔÂÚÓÌËÂÈ,
ÌÂÒÍÓθÍÓ ÂÊ – ÔË ‰Û„Ëı ÔÓ‡ÊÂÌËflı ÔÓ˜ÂÍ.
éÒÎÓÊÌÂÌË ҂flÁ˚‚‡˛Ú Ò ÛÒÛ„Û·ÎÂÌËÂÏ ÛÏÂ̸¯ÂÌËfl ÍÓ‚ÓÚÓ͇ ÔÓ ‡ÙÙÂÂÌÚÌ˚Ï ‡ÚÂËflÏ. ÑÛ„ËÏ ÔÓ·Ó˜Ì˚Ï ˝ÙÙÂÍÚÓÏ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ „ËÔÂ͇ÎËÂÏËfl [41]. ä‡Í Ô‡‚ËÎÓ, Ó̇ Ì ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ Û„Óʇ˛˘Ëı χүڇ·Ó‚.
ë‡Ï˚È ˜‡ÒÚ˚È ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ ËÄèî
– ÒÛıÓÈ Í‡¯Âθ [42]. èÓ ÌÂÍÓÚÓ˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï, ÓÌ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl ·ÓΠ˜ÂÏ Û 40 % ·ÓθÌ˚ı. á̇˜ËÚÂθÌÓ ÂÊ ˝ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÔÂÍ‡˘ÂÌ˲ ΘÂÌËfl. í‡ÍÓÈ Í‡¯Âθ fl‚ÎflÂÚÒfl «Í·ÒÒ-˝ÙÙÂÍÚÓÏ» Ë Ò‚flÁ‡Ì
Ò ‚ÎËflÌËÂÏ ·Óθ¯ÓÈ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ·‡‰ËÍËÌË̇,
‡ Ú‡ÍÊ ‰Û„Ëı ‚‡ÁÓ‡ÍÚË‚Ì˚ı ÔÂÔÚˉӂ, ̇ÔËÏÂ
ÒÛ·Òڇ̈ËË «ê». ÇÓÁÏÓÊÌ˚ Ë ÌÂÍÓÚÓ˚ ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚: ËÁ‚‡˘ÂÌËÂ
‚ÍÛÒ‡, ÎÂÈÍÓÔÂÌËfl, ÍÓÊÌ˚È ÁÛ‰. ÑÎfl ËÒıÓ‰ÌÓ ÚflÊÂÎ˚ı ·ÓθÌ˚ı ˝ÚË ÌÂÔËflÚÌ˚Â Ó˘Û˘ÂÌËfl ˜‡˘Â
‚ÒÂ„Ó ÍÓÏÔÂÌÒËÛ˛ÚÒfl ÓÚ΢Ì˚Ï ˝ÙÙÂÍÚÓÏ Î˜ÂÌËfl ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl. é‰Ì‡ÍÓ ÔË Ïfl„ÍÓÈ
ËÎË ÛÏÂÂÌÌÓÈ „ËÔÂÚÓÌËË ˝ÚÓ ÏÓÊÂÚ ÔÓϯ‡Ú¸
‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË. ä Ò˜‡ÒÚ¸˛, ÔË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ËÄèî ÏÓÊÌÓ Á‡ÏÂÌËÚ¸ ·ÎÓ͇ÚÓ‡ÏË Äí1
(ÅÄê). ÅÄê, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË Ì‡Î˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ë ̇ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏ ˚ÌÍ ‚‡Î¸Ò‡Ú‡Ì (‰ËÓ‚‡Ì), ÎÓÁ‡Ú‡Ì
(͇Á‡‡), ˝ÔÓÒ‡Ú‡Ì (Ú‚ÂÚÂÌ) Ë Ë·ÂÒ‡Ú‡Ì (‡‚‡ÔÓ), fl‚Îfl˛ÚÒfl Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓ ÌÓ‚˚Ï Í·ÒÒÓÏ „ËÔÓÚÂÌÁË‚Ì˚ı Ò‰ÒÚ‚.
ïÓÚfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÅÄê ÒÓÔÓÒÚ‡‚Ëχ Ò ‰Û„ËÏË ÎÂ͇ÒÚ‚‡ÏË, ÓÌË Ó˜Â̸ ıÓÓ¯Ó ÔÂÂÌÓÒflÚÒfl
ËÁ-Á‡ ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓ„Ó ˜ËÒ· ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚,
ÍÓÚÓ˚ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ì ÓÚ΢‡˛ÚÒfl ÓÚ ˝ÙÙÂÍÚ‡
Ô·ˆÂ·Ó. è‰‚‡ËÚÂθÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú,
˜ÚÓ ÅÄê, Í‡Í Ë ËÄèî, Ó͇Á˚‚‡˛Ú ÔflÏÓÈ ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÒÚÛÍÚÛ. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÅÄê ‚ÓÒÒڇ̇‚ÎË‚‡˛Ú ÙÛÌÍˆË˛
˝Ì‰ÓÚÂÎËfl ÔË Â„Ó ËÒıÓ‰ÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË. Ç ÔÓ„‡ÏÏ ELITE ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÎÓÁ‡Ú‡Ì Ó͇Á‡ÎÒfl
Á̇˜ËÚÂθÌÓ ·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï, ˜ÂÏ Ó‰ËÌ ËÁ
ËÄèî ͇ÔÚÓÔËÎ ‚ ÒÌËÊÂÌËË ÎÂڇθÌÓÒÚË ·ÓθÌ˚ı Ò ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ [43].
ì͇Á‡ÌÌ˚ „ÛÏÓ‡Î¸Ì˚ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚, „ÛÎËÛ˛˘Ë ÄÑ, ÚÂÒÌÓ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Û˛Ú Ò ÌÂÈÓ„ÂÌÌ˚ÏË ÏÂı‡ÌËÁχÏË Í‡Í ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓ„Ó, Ú‡Í Ë ‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓ„Ó („·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ ÒËÏÔ‡Ú˘ÂÒÍÓ„Ó) Á‚Â̇.
éÒÓ·ÂÌÌÓ ‡ÍÚË‚ÌÓ ÒËÏÔ‡Ú˘ÂÒ͇fl ÌÂ‚̇fl ÒËÒÚÂχ (ëçë) ÔÓfl‚ÎflÂÚ Ò·fl ̇ ‡ÌÌËı ÒÚ‡‰Ëflı ùÄÉ
Û ÏÓÎÓ‰˚ı β‰ÂÈ. ùÚÓ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl „ËÔÂ͇ÚÂıÓ·ÏËÌÂÏËÂÈ (ÌÓ‡‰Â̇ÎËÌÂÏËÂÈ), ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ
ÚÓÌÛÒ‡ „·‰ÍÓÈ ÏÛÒÍÛ·ÚÛ˚ ÒÓÒÛ‰Ó‚, ˜‡ÒÚÓÚ˚ ÒÂ‰Â˜Ì˚ı ÒÓÍ‡˘ÂÌËÈ, ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó ‚˚·ÓÒ‡. LJÁÓÍÓÌÒÚË͈Ëfl Â̇θÌ˚ı ‡ÚÂËÓÎ ÔË‚Ó‰ËÚ Í Ì‡Û¯ÂÌ˲ ˝ÍÒÍˆËË Ì‡ÚËfl Ë ‚Ó‰˚, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÂÌË̇. äÄ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Û˛Ú Ì‡
β1-ˆÂÔÚÓ˚, ÓÚ ÍÓÚÓ˚ı Ú‡ÍÊ Á‡‚ËÒËÚ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÂÌË̇, ‡ Ú‡ÍÊ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ÒÂ‰Â˜Ì˚ı ÒÓÍ‡˘ÂÌËÈ Ë, Á̇˜ËÚ, ÏËÌÛÚÌ˚È Ó·˙ÂÏ ÒÂ‰ˆ‡. èÓ‚˚¯ÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ëçë, ·ÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ, Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÂÁÍÓÈ ÙËÁ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍÓÈ Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚Ï
ÒÚÂÒÒÓÏ. ÖÒÚ¸ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚Â Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Îˈ‡Ï Ò ÄÉ Ë ‚˚ÒÓÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ Ô·ÁÏÂÌÌÓ„Ó ÂÌË̇ Ë ‰‡ÊÂ Ò Ì‡ÒΉÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Ô‰‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ Í ÄÉ Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÌ˚ ·Óθ¯‡fl Ú‚ÓÊÌÓÒÚ¸,
ÔÓ‰‡‚ÎÂÌ̇fl ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚ¸. í‡Í ˜ÚÓ «ÌÓ‚˚» ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚ Ò‰ÒÚ‚‡ ËÏÂ˛Ú ·ÂÁÛÒÎÓ‚Ì˚Â
ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡, ˜ÚÓ Ë Ó·˙flÒÌflÂÚ ÔÓËÒıÓ‰fl˘Û˛
˝‚ÓβˆË˛ ‚ ÔÓ‰ıÓ‰‡ı Í ÚÂ‡ÔËË ÄÉ.
ÄÉ Ì˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl Í‡Í ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚È
Ù‡ÍÚÓ ËÒ͇. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï î‡ÏËÌ„ÂÏÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ‚ 15–50 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ÄÉ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl
Ó‰ÌËÏ ËÎË ÌÂÒÍÓθÍËÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË ËÒ͇: ÓÊËÂÌËÂÏ, „ËÔÂıÓÎÂÒÚÂËÌÂÏËÂÈ (≥ 240 Ï„%), „ËÔӇθه-ıÓÎÂÒÚÂËÌÂÏËÂÈ (< 40 Ï„%), àçëÑ, „ËÔÂÚÓÙËÂÈ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ ÒÂ‰ˆ‡, ÍÛÂÌËÂÏ
Ë/ËÎË Ï‡ÎÓÔÓ‰‚ËÊÌ˚Ï Ó·‡ÁÓÏ ÊËÁÌË. ë‚flÁ¸ ÄÉ
Ë ÓÊËÂÌËfl ËÁ‚ÂÒÚ̇ ‰‡‚ÌÓ, ÌÓ ÚÓθÍÓ ‚ 1980-ı „„.
ÒÚ‡ÎË ÔÓfl‚ÎflÚ¸Òfl ÔÛ·ÎË͇ˆËË, ÓÔËÒ˚‚‡˛˘Ë ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË ‚˚¯Â̇Á‚‡ÌÌ˚ı ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËı Ë ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ Í‡Í Ò‚ÓÂÓ·‡ÁÌ˚È
ÒË̉ÓÏ. çÂ‰ÍÓ Â„Ó Ì‡Á˚‚‡˛Ú ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÏ
ÒË̉ÓÏÓÏ êË‚Â̇ ËÎË ÒË̉ÓÏÓÏ ï [44]. Ç Ì„Ó
‚Íβ˜‡˛Ú ÄÉ, „ËÔÂÚË„ÎˈÂˉÂÏ˲, „ËÔÂËÌÒÛÎËÌÂÏ˲ Ë ‡·‰ÓÏË̇θÌÓ ÓÊËÂÌËÂ. ÑÛ„ËÂ
‡‚ÚÓ˚ ‰Ó·‡‚Îfl˛Ú Ò˛‰‡ ̇Û¯ÂÌËfl ÚÓÎÂ‡ÌÚÌÓÒÚË Í „βÍÓÁÂ, ‚Íβ˜‡fl àçëÑ Ë ÒÌËÊÂÌË ıÓÎÂÒÚÂË̇ ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË, ̇Û¯ÂÌËfl ÔÛËÌÓ‚Ó„Ó Ó·ÏÂ̇. è‡ÍÚ˘ÂÒÍË ‚Ò Û͇Á‡ÌÌ˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ Ò‚flÁ˚‚‡˛Ú Ò Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Ú͇ÌÂÈ Í ËÌÒÛÎËÌÛ [45].
Åää – ¯ËÓÍÓ ÔËÏÂÌflÂχfl „ÛÔÔ‡ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚ı ÎÂ͇ÒÚ‚, Ú‡Í Í‡Í ÓÌË ıÓÓ¯Ó ÒÌËʇ˛Ú ÄÑ Ë ıÓÓ¯Ó ÔÂÂÌÓÒflÚÒfl ·Óθ¯ËÌÒÚ‚ÓÏ Î˛‰ÂÈ. 片‚ÌË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌÂÌË Åää Û „ËÔÂÚÓÌËÍÓ‚ ÛÂʇÂÚ ÒÎÛ˜‡Ë ÒÏÂÚÂθÌ˚ı Ë ÌÂÒÏÂÚÂθÌ˚ı ËÌÒÛθÚÓ‚. ä Ú‡ÍËÏ
ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏ ÓÚÌÓÒflÚÒfl ÏÌÓ„ÓˆÂÌÚÓ‚˚ ‚ÓÔÂÈÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Syst Euro Trial, HOT Study,
‚ ÍÓÚÓ˚ı ÛÊ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ Åää ‚ Ì ÏÂ̸¯ÂÈ
ÒÚÂÔÂÌË, ˜ÂÏ íÑ Ë ÅÅ, ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ‚ Ô·Ì ÔÓÙË·ÍÚËÍË ËÌÒÛθÚÓ‚ Ë ‰Û„Ëı ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÍÓ̘Ì˚ı ÚÓ˜ÂÍ Ë ÏÓ„ÛÚ ÒÎÛÊËÚ¸ Û‰‡˜ÌÓÈ
‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚ÓÈ ‰Îfl ÔÂ‚ÓÈ Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ ÒÚÛÔÂÌË ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË. ç„ˉÓÔÂˉËÌÓ‚˚ Åää ÏÓ„ÛÚ ÒÌËʇڸ ˜‡ÒÚÓÚÛ ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı
ËÌÙ‡ÍÚÓ‚ ÏËÓ͇‰‡.
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌË ÔË ‰ÎËÚÂθÌÓÏ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓÏ Î˜ÂÌËË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÚ‰‡‚‡Ú¸ ÚÂÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï ËÎË Ëı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÙÓχÏ, ÍÓÚÓ˚ ӷÂÒÔ˜˂‡˛Ú ÒÚ‡·ËθÌÓ ÒÌËÊÂÌËÂ
ÄÑ ‚ Ú˜ÂÌË ÒÛÚÓÍ Ë Ì ‚˚Á˚‚‡˛Ú ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËı ̇Û¯ÂÌËÈ. ä ˜ËÒÎÛ Ú‡ÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÔÂʉ ‚Ò„Ó, ÓÚÌÓÒflÚÒfl ÂÚ‡‰Ì˚ ÙÓÏ˚ Åää, ‚ Ú. ˜.
‰Ë„ˉÓÔÂˉËÌ˚ (‡ÏÎÓ‰ËÔËÌ, ÙÂÎÓ‰ËÔËÌ Ë ‰.).
àÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓÒΉÌËı ÎÂÚ Û·Â‰ËÚÂθÌÓ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÎË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl ‰‚Ûı
ËÎË ·ÓΠÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Û ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‰Îfl
‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl ÄÑ ·ÂÁ ÛıÛ‰¯ÂÌËfl ͇˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË. ùÚÓ ‚ ÔÓÎÌÓÈ ÏÂ ÒÔ‡‚‰ÎË‚Ó ‰Îfl Åää. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË çéí, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‰Îfl ÒÌËÊÂÌËfl ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍÓ„Ó
ÄÑ ‰Ó ˆÂÎÂ‚Ó„Ó ÛÓ‚Ìfl 3/4 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓÚ·ӂ‡Î‡Ò¸ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ì̇fl ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁ˂̇fl ÚÂ‡ÔËfl, ‚ Ú. ˜. Ò ¯ËÓÍËÏ ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ‡ÒÔËË̇.
ç ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÒÓÏÌÂÌËfl, ˜ÚÓ ÚÂÒ̇fl Ò‚flÁ¸ ÄÉ Ò
‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁÓÏ ‡ÚÂËÈ ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË
Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl Ó·˘ÌÓÒÚ¸˛ Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ˝ÚËÏ Á‡·Ó΂‡ÌËflÏ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ. ë ÔÓÁˈËË
Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ Í‡‰ËÓÎÓ„ËË Ô˂‰fiÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚Â
Û͇Á˚‚‡˛Ú ̇ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÓˆÂÌÍË ÒÛÏχÌÓ„Ó
ËÒ͇ ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ÄÉ Û Í‡Ê‰Ó„Ó ·ÓθÌÓ„Ó Ò „ËÒÚ‡ˆËÂÈ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ.
ùÚÓ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ‚Ò ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚Â
Ó·‡ÚËÏ˚ هÍÚÓ˚ ËÒ͇, Ú‡ÍËÂ Í‡Í ÍÛÂÌËÂ, ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚Â̸ ıÓÎÂÒÚÂË̇ Ë ‰Ë‡·ÂÚ, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Â Î˜ÂÌË ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ‡‚ÌÓ
Í‡Í Ë ÍÓÂÍˆË˛ Ò‡ÏÓ„Ó ÔÓ Ò· ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓ„Ó ÄÑ.
èËÏÂÌÂÌË ÒÚ‡ÚËÌÓ‚ ËÎË ‰Û„Ëı ÌÓχÎËÁÛ˛˘Ëı ÎËÔˉÌ˚È Ó·ÏÂÌ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‡ÒÔËË̇ ËÎË
‰Û„Ëı ‡ÌÚˇ„„‡ÌÚÓ‚, ‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflÌÚÓ‚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÛÒËÎË‚‡ÂÚ ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË. ä‡Ò‡ÚÂθÌÓ ÒÚ‡ÚËÌÓ‚,
‚‡ÊÌ˚ Ëı ÔÎÂÈÓÚÓÔÌ˚ ҂ÓÈÒÚ‚‡, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË
‡ÍÚË‚ËÁ‡ˆËË ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ Ë ÒÍÎÓÌÌÓÒÚË Í ÚÓÏ·ÓÁÛ. í‡Í‡fl ÍÓÏ·Ë̇ˆËÓÌ̇fl ÚÂ‡ÔËfl
Ú·ÛÂÚ ÓÚ ‚‡˜‡ ·Óθ¯Ëı ÛÒËÎËÈ Ë Á̇ÌËÈ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Í‡Ê‰Ó„Ó ËÁ ÔËÏÂÌflÂÏ˚ı Ò‰ÒÚ‚
Ë Ëı ÒÓ‚ÏÂÒÚËÏÓÒÚË. ïÓÚfl ÛÒËÎËfl ÔÓ ÍÓÂ͈ËË ÄÑ
Ë Ñãè ̇Ô‡‚ÎÂÌ˚ ‚ ÍÓ̘ÌÓÏ Ò˜ÂÚ ̇ ÚÓÏÓÊÂÌË ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡, ÓÌË ‰ÂÈÒÚ‚Û-
Литература
1. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность
артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль
// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. № 2. С. 3–7.
2. Hajjar I., Kotchen T.A. Trends in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in the United States, 1988–2000 // JAMA, 2003, 290:199–206.
3. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии.
Российские рекомендации (2-й пересмотр). Приложение к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика (2004).
4. Reaven G.M. The role of insulin resistance and compensatory hyperinsulinemia in patients with essential hypertention. In: “Hypertention” ed. By S. Oparil & M.A. Weber, 2-nd edition, 2005, p. 123–131.
5. Grundy S.M. Contemporary diagnosis and menagment of the metabolic
syndrome. 1-st edition, 2005 [ISB# 1-931981-22-1].
6. Бритов А.Н., Инарокова А.М., Уметов М.А. Состояние некоторых гормональных систем у мужчин с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом //
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. № 5 (3). С. 61–67.
7. Estacio R.O., Schrier R.W. Antihypertensive therapy in type 2 diabet:
implications of the Appropriate Blood Presure Control in Diabets (ABCD) trial //
Am J Cardiol, 1998, 82:9R-14R.
8. ALLHAT Collaborative Research Group: Major cardiovascular events in
hypertensive patients randomized to doxazosin vs chlorthalidone: the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT) //
JAMA, 2000, 283:1967–1975.
9. ALLHAT Officers and Coordinators Collaborative Research Group: The
antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial
(ALLHAT). Major outcomes in high risk hypertensive patients randomized to ACEI
or calcium channel blocker vs diuretic // JAMA, 2002, 288:2981–2997.
10. Sever P.S., Dahlof B., Poulter N.R. et al. Rationale, design, methods
and baseline demography of parcipitans of the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) // J Hypertension, 2001, 19:1139–1147.
11. Sowers J.R. Comorbidity of hypertension and diabetes: the Fosinopril vs
Amlodipine Cardiovascular Events trial (FACET) // Am J Cardiol, 1998, 82:15R–19R.
12. HOPE study investigators. Effect of an ACEI, ramipril, on cardiovascular
events in high risk patients // N Engl J Med, 2000, 342:145–153.
13. Hansson L., Zanchetti A, Carruters S.G. et al. Effects of intensive bloodpressure lowering and low dose aspirin in patients with hypertension: principal
results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial // Lancet,
1998, 351:1755–1762.
14. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Cardiovascular morbidity
and mortality in the Lasartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension
study (LIFE): a randomized trial against atenolol // Lancet, 2002, 359:995–1003.
15. Brener B.M., Cooper M.E., de Zeeuw D. et al. Effects of lasartan on
renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and
nephropathy // N Engl J Med, 2001, 345:861–869.
16. Hansson L., Lindholm L.H., Ekbom T. et al. Rundomized trial of old and new
antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity the
Swedish Trial in Old Patients with Hypertentsion-2 study // Lancet, 1999, 1751–1756.
17. Staessen J.A., Fagard R., Thijs L. et al. Randomized double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic
hypertention // Lancet 1997, 350:757–764.
18. Беленков В.Н., Чазова И.Е. Первое Российское национальное многоцентровое исследование – РОСА (Российское исследование оптималь-
69
КАРДИОЛОГИЯ
ного снижения артериального давления) // Артериальная гипертензия.
2003. № 5. С. 151–154.
19. Five-year findings of the Hypertection Detection andd Follow-up Program. 1. Reduction in mortality of persons with high blood pressure, including
mild hypertension // JAMA, 1979, 242:2562–2571.
20. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи // РМЖ. 1997. № 5(№ 9).
С. 571–576.
21. Gersh B.J., Braunwald E., Rutherford J. Chronic coronary artery disease //
Heart Disease. 5-th edition, ed. By E. Braunwald, 1997, Ch. 38, p. 1289–1365.
22. Kannel W.B., Dawber T.R., Kahan A., et al. Factors of risk in development of coronary heart disease: six-year follow-up experience – The Framingham Study // Ann Intern Med, 1961, 55:33–50.
23. Neaton J.D., Wentworth D. Serum cholesterol, blood pressure, cigarette smoking, and death from coronary heart disease. Overall findings and differences by age for 316,099 white men // Arch Intern Med, 1992, 152:56–64.
24. Brook R.D. Mechanism of differential effects of antihypertensive agents
on serum lipids // Curr Hypertens Reports, 2000, 2:370–377.
25. Frishman W.H. Carvedilol // N Engl J Med, 1998, 339:1759–1765.
26. CIBIS II. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II. A randomized trial
// Lancet, 1999, 353:9–13.
27. GressT.W., Nieto J., Shahar E. et al. Hypertention and antihypertensive
therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus. Atherosclerosis risk in community study // N Engl J Med, 2000, 342:905–912.
28. Hall J.E. Historical perspective of the renin-angiotensin system // Mol
Biotechnol, 2003, 24:27–39.
29. Pratt R.E., Carleton J.E., Richie J.P. et al. Human renin biosyntesis and
secretion in normal and ischemic kidneys // Proc Natl Acad Sci USA, 1987,
84:7837–7840.
30. Dzau V.I., Bernstein K., Celermajer D. et al. The relevance of tissue
angiotensin-converting enzime; manifistation of mechanistic and endpoint data
// Am J Cardiol, 2001, 88: 1L–20L.
31. Erdos E.G. Convertion of angiotensin I to angiotensin II // Am J Med,
11976, 60:749–759.
32. Lusher T.F., Noll G. Pathogenesis of cardiovascular disease: Role of
endothelium as a Target and mediator // Atherosclerosis, 1995, 118 (suppl):S81–S90.
33. Sigary H.M., Carey R.M. The angitensin receptors: AT1 and AT2 //
Hypertention, ed/ by S. Oparil & M.A. Weber, 2005, Ch. 11, p. 111–116.
34. Carretero O.A., Yang X.-P., Rhaleb N.-E. The kallikrein-kinin system as
a regulator of cardiovascular and renal function. Idem, Ch. 20, p. 203–218.
35. White C.M. Pharmacological, pharmacokinetic and therapeutic differences among ACE inhibitors // Pharmacotherapy, 1998, 18:588–599.
36. Brown N.J., Vaughn D.E. Angiotenzin-converting enzyme inhibitors //
Circulation, 1998, 97:1411–1420.
37. The SOLVD Investigators. Effects of enalapril on survival in patients with
reduced left ventricle ejection fractions and congestive heart failure // N Engl J
Med, 1991, 325:293–302.
38. Zeit C.J., Cambell D.J., Horowitz J.D. Myocardial uptake and biochemical
and hemodynamic effects of ACEI in humans // Hypertension, 2003, 41:482–487.
39. Randomized trial of a perindopril based pressure lowing regimen among
6,105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack // Lancet,
2001, 358:1033–1041.
40. Textor S.C. Renal failure related to angiotenzin-converting enzyme
inhibitors // Seminar Nephrology, 1997, 17:67–76.
41. Cruz C.S., Cruz A.A., M. de Souza C.A. Hyperkaliemia in congestive
heart failure patients using ACEI and spironolactone // Nephrol Dial Transpl,
2003, 18: 1814–1819.
42. Israili Z.H., Hall W.D. Cough and angionevrotic assosiatedACEI therapy
// Ann Intern Med, 1992, 117: 234–242.
43. Pitt B., Segal R., Martinez F.A., et al. Randomized trial of losartan vs.
captopril in patients over 65 with heart failure (Evolution of Losartan in the Elderly study, ELITE) // Lancet, 1997, 349:747–752.
44. Reaven G.M. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human
disease // Diabets, 1988, 37:1595–1607.
45. Reaven G.M. Pathophysiology of insulin resistance in human disease //
Physiol Rev, 1995, 75:473–486.
46. Chan W., Srinivasan S.R., Li S., Begersen G.S. Different effects of
atherogenic lipoproteins and blood pressure on arterial structure and function:
The Bogalusa Heart Study // J Clin Hyperten, 2006, 8:323–329.
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
˛Ú ̇ ‡ÁÌ˚ Ì ÚÓθÍÓ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÂ, ÌÓ Ë
ÒÚÛÍÚÛÌ˚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ‡. í‡Í, ̇ÔËÏÂ, ÚÓ΢Ë̇ ËÌÚËÏ˚-ωËË ‚ ÒÓÌÌ˚ı ‡ÚÂËflı, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÍÓÓÒÚ¸ ÔÛθÒÓ‚ÓÈ ‚ÓÎÌ˚ ‚ ·Óθ¯ÂÈ
ÏÂ Á‡‚ËÒflÚ ÓÚ ÛÓ‚Ìfl ÄÑ, ˜ÂÏ ÓÚ ÛÓ‚Ìfl ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ ÌËÁÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË [46]. çÂËÌ‚‡ÁË‚Ì˚ ÏÂÚÓ‰˚ ÓˆÂÌÍË ÒÓÒÚÓflÌËfl ‡ÚÂËÈ ÏÓ„ÛÚ ÔÓÏÓ˜¸ ‚ ‚˚·Ó ÔËÓËÚÂÚÓ‚ ‚ ΘÂÌËË.
àÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ ΘÂÌËfl ÔflÏÓ ÔÓÔÓˆËÓ̇θ̇ ÛÓ‚Ì˛ ËÒ͇, ÓÔ‰ÂÎflÂÏÓ„Ó ÔÓ ÒÔˆˇθÌ˚Ï
Ú‡·Îˈ‡Ï ËÌÚ„‡Î¸ÌÓ„Ó ËÒ͇. óÂÏ ‚˚¯Â ‡·ÒÓβÚÌ˚È ËÒÍ, ÚÂÏ ·Óθ¯Â Á̇˜ÂÌË ËÏÂÂÚ ‰ÓÒÚËÊÂÌË ˆÂÎÂ‚Ó„Ó ÛÓ‚Ìfl ÄÑ. ÑÓÒÚËÊÂÌË ˆÂ΂˚ı
Á̇˜ÂÌËÈ ÄÑ ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌ˚Ï Ë ıÓÓ¯Ó ÔÂÂÌÓÒËÏ˚Ï Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ.
ПОВЫШЕНИЕ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
70
Хронический стресс
и нарушение адаптации
у медицинских
работников
Е.С. Акарачкова
Отдел патологии вегетативной нервной
системы ММА им. И.М. Сеченова, Москва
Ç Ú˜ÂÌË ÊËÁÌË Ó„‡ÌËÁÏ ‚˚ÌÛʉÂÌ ÔËÒÔÓÒ‡·ÎË‚‡Ú¸Òfl Í ËÁÏÂÌfl˛˘ËÏÒfl ÛÒÎÓ‚ËflÏ ‚̯ÌÂÈ
Ò‰˚. ëÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ „ÛÎflÚÓÌ˚ı ÒËÒÚÂÏ ÏÓ·ËÎËÁÓ‚‡Ú¸ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ÂÁÂ‚˚,
Ó·ÂÒÔ˜ËÚ¸ «ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÛ˛ ÏÂÛ» Á‡˘ËÚ˚ Ó„‡ÌËÁχ ÓÚ ÒÚÂÒÒÓÌ˚ı ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÒÓı‡ÌflÚ¸ „ÓÏÂÓÒÚ‡Á Ë ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡Ú¸ ÒÓÒÚÓflÌËÂ
Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË (ê.å. ҂ÒÍËÈ
1996). éˆÂÌ͇ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚ı ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ Ó„‡ÌËÁχ ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚÒfl Í‡Í Ó‰ËÌ ËÁ ‚‡ÊÌ˚ı
ÍËÚÂË‚ Á‰ÓÓ‚¸fl. óÂÏ ‚˚¯Â ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚Â
‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ó„‡ÌËÁχ, ÚÂÏ ÏÂ̸¯Â ËÒÍ ·ÓÎÂÁÌË, ÔÓÒÍÓθÍÛ ·ÓΠ̇‰ÂÊ̇ Á‡˘ËÚ‡ ÓÚ ÌÂÂ.
ç‡Ë·ÓΠ˜‡ÒÚÓÈ ÏÓ‰Âθ˛ ÔÂÂ̇ÔflÊÂÌËfl „ÛÎflÚÓÌ˚ı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ Ë ÒÌËÊÂÌËfl ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚ı ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ fl‚ÎflÂÚÒfl ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚È
ÒÚÂÒÒ. ëËÒÚÂχÚ˘ÂÒ͇fl ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌÌÓÒÚ¸ ÂÁÛθڇڇÏË ÒӈˇθÌÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, ÌÂÛ‚ÂÂÌÌÓÒÚ¸ Ë ·ÂÁ˚ÒıÓ‰ÌÓÒÚ¸ ‚ ¯ÂÌËË ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚ı Á‡‰‡˜, Ò‰ÂÊË‚‡ÌË ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓ ÒӈˇθÌ˚ÏË ÌÓχÏË Ôӂ‰ÂÌË ÌÂ‰ÍÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚È ˜ÂÎÓ‚ÂÍ
˜‡ÒÚÓ ËÒÔ˚Ú˚‚‡ÂÚ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ‰Û¯Â‚ÌÓ„Ó ÔÓÍÓfl Ë
˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ‡‚ÌÓ‚ÂÒËfl. ÇÒ ˝ÚÓ ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜Â‰¸
ÔË‚Ó‰ËÚ Í ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚Ï ÔÂÂ̇ÔflÊÂÌËflÏ,
ÒÚÂÒÒ‡Ï [15], ÍÓÚÓ˚Â Ò Ú˜ÂÌËÂÏ ‚ÂÏÂÌË ÏÓ„ÛÚ
ÙÓÏËÓ‚‡Ú¸Òfl ‚ ÒÓÒÚÓflÌË ÔÂÒËÒÚËÛ˛˘Â„Ó ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ [1]. ì ‰‡ÌÌÓÈ „ÛÔÔ˚ β‰ÂÈ
ÒÌËÊÂ̇ ÒÚÂÒÒÓÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚ¸ Ë Ì‡Û¯ÂÌË ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Í Î˛·˚Ï ËÁÏÂÌÂÌËflÏ ‚̯ÌÂÈ Ë ‚ÌÛÚÂÌÌÂÈ
Ò‰˚. ĉ‡ÔÚ‡ˆËfl Ó„‡ÌËÁχ Í ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚Ï Ì‡ÔflÊÂÌËflÏ ÔÓÚÂ͇ÂÚ Ë̉˂ˉۇθÌÓ Ë Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ
„ÛÎËÛ˛˘ÂÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ
ÒËÒÚÂÏ˚, ÍÓÚÓ‡fl ̇˜Ë̇ÂÚ ‡ÍÚË‚ËÁËÓ‚‡Ú¸Òfl ‚ ÒÚ‡‰ËË Ú‚ӄË. ëÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ Ó·ÎË„‡ÚÌÓÈ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÚÂ‚Ó„Ë fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÓÎËÒËÒÚÂÏÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ
̇Û¯ÂÌËÈ, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛˘ËÈ Ó Á‡ËÌÚÂÂÒÓ‚‡ÌÌÓÒÚË ‰Û„Ëı Ó„‡ÌÓ‚ Ë ÒËÒÚÂÏ Ó„‡ÌËÁχ ‚ ‚ˉÂ
ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓ„Ó ‰ËÒ·‡Î‡ÌÒ‡. ù̉ÓÍËÌ̇fl ÒËÒÚÂχ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ ÚÂÒÌÓ Ò‚flÁ‡Ì‡
Ò ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏÓÈ, Ë Ëı ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ËÒıÓ‰ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. ç‡Û¯ÂÌË ‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓ„Ó
Ë „ÓÏÓ̇θÌÓ„Ó ·‡Î‡ÌÒ‡ ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ‚ÎËflÌËfl ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‚‰ÂÚ Í ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Ë ‡Á‚ËÚ˲ ‡Á΢Ì˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ [2].
é·ÂÒÔ˜ÂÌË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó ‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓ„Ó ·‡Î‡ÌÒ‡ ÔË ÒÚÂÒÒ‡ı Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl
ÍÎÂÚÓ˜Ì˚ı ÏÂÏ·‡Ì Ë ˝ÌÂ„ÂÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ ‚
ÌÂ‚ÌÓÈ Ú͇ÌË [6]. èÓˆÂÒÒ˚, ÔË‚Ó‰fl˘ËÂ Í Ì‡Û¯ÂÌ˲ ˝ÌÂ„ÂÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ Ë Ú‡ÌÒÏÂÏ·‡ÌÌÓ„Ó Ú‡ÌÒÔÓÚ‡, fl‚Îfl˛ÚÒfl Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËÏË
ÏÂı‡ÌËÁχÏË ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ [12].
ÑÎfl Ó·ÂÒÔ˜ÂÌËfl ÌÓχθÌÓÈ Â ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒÓı‡ÌÂÌË ˆÂÎÓÒÚÌÓÒÚË ÙÛÌ͈ËÓÌËÛ˛˘Ëı ÍÎÂÚÓ˜Ì˚ı ÏÂÏ·‡Ì Ë ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Ì‡Í‡ÔÎË‚‡ÂÏ˚ı ˝ÌÂ„ÂÚ˘ÂÒÍËı ÏÓÎÂÍÛÎ
Äíî ‚ ÏËÚÓıÓ̉Ëflı. èÓˆÂÒÒ ‚˚Ò‚Ó·ÓʉÂÌËfl
˝ÌÂ„ËË ËÁ Äíî ÔÓÚÂ͇ÂÚ ÔÓ‰ ÍÓÌÚÓÎÂÏ ËÓÌÓ‚
χ„ÌËfl Mg2+ [11]. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ‰‡ÌÌ˚È ÏËÍÓ˝ÎÂÏÂÌÚ fl‚ÎflÂÚÒfl „ÛÎËÛ˛˘ËÏ ‚ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËË
Ú‡ÌÒÏÂÏ·‡ÌÌÓ„Ó ÔÓÚÂ̈ˇ· Ë ‚˚‡·ÓÚÍ ˝ÌÂ„ËË ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ. ÑÂÙˈËÚ ÏËÍÓ˝ÎÂÏÂÌÚ‡ ÔË‚Ó‰ËÚ Í Ì‡Û¯ÂÌ˲ ˝ÌÂ„ÓÓ·ÏÂ̇ – ·‡ÁËÒÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ [10, 19]. ùÚË ËÁÏÂÌÂÌËfl ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ‡Á‚ËÚ˲ ̇Û¯ÂÌËÈ Ô·ÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë
˝ÎÂÍÚÓÎËÚÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ [7–9, 13, 14]. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, χ„ÌËÈ Ë„‡ÂÚ ‚‡ÊÌÛ˛ Óθ ‚ Ó·ÂÒÔ˜ÂÌËË
ÌÓχθÌÓÈ ÒÚÛÍÚÛ˚ Ë ÙÛÌ͈ËË ÌÂ‚Ì˚ı ÍÎÂÚÓÍ. åËÌÂ‡Î ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ ‰Îfl ÒËÌÚÂÁ‡ Ë ÔÂ‰‡˜Ë
˝ÌÂ„ËË. éÌ fl‚ÎflÂÚÒfl ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ „ÛÎflÚÓÓÏ ÌÂÈÓ̇θÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl, ˜ÚÓ ÓÚ‡Ê‡ÂÚ
Â„Ó ÌÂÈÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚ ҂ÓÈÒÚ‚‡ Ë ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÍÓÌÚÓÎËÓ‚‡Ú¸ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸ ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓÈ Ë
ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ‚Íβ˜‡fl ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÛ˛ ÒÙÂÛ. Ç ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ‚ ÎËÚÂ‡ÚÛÂ
ËϲÚÒfl Û͇Á‡ÌËfl ̇ Â„Ó ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Û‚Â΢˂‡Ú¸
ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚ¸ Ó„‡ÌËÁχ Í ÒÚÂÒÒÛ [8, 9, 14, 17, 18].
Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ÔËÏÂÌÂÌË χ„ÌËÈÒÓ‰Âʇ˘Ëı
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÓÚÍ˚‚‡ÂÚ ÌÓ‚˚ ÔÂÒÔÂÍÚË‚˚ ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ
‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚ı ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ, ÒË̉Óχ ‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓÈ ‰ËÒÚÓÌËË (‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, Â„Ó „ËÔÂ‚ÂÌÚËÎflˆËÓÌÌÓ„Ó ‚‡ˇÌÚ‡), ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ [3–5].
ñÂθ˛ ‚ÒÂı ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÔËÒÔÓÒÓ·ËÚÂθÌ˚ı (‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚ı) ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ Ë ‚ÓÁ‚‡˘ÂÌË Ó„‡ÌËÁÏÛ Ì‡Û¯ÂÌÌÓ„Ó ‡‚ÌÓ‚ÂÒËfl ÒÓ Ò‰ÓÈ. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡ ‚
‰‡ÌÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ 凄ÌÂ-Ç6 (magnesium lactate,
pyridoxine) ÙËÏ˚ Sanofi-Syntenelabo, ÒÓ‰Âʇ˘Â„Ó ÒÓÎË Ï‡„ÌËfl Ë ‚ËÚ‡ÏË̇ Ç6, ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ÍÓÚÓ˚ı ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ‚Á‡ËÏÌÛ˛ ·ËÓ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸. èÂÔ‡‡Ú, ÒÚ‡·ËÎËÁËÛfl ÍÎÂÚÓ˜ÌÛ˛ ÏÂÏ·‡ÌÛ, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ Ì‡ÍÓÔÎÂÌ˲ Äíî ‚ ÌÂ‚Ì˚ı
ÍÎÂÚ͇ı, ‡ÍÚË‚ËÁ‡ˆËË ˝ÌÂ„ÂÚ˘ÂÒÍÓ„Ó, Ô·ÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ˝ÎÂÍÚÓÎËÚÌÓ„Ó ‚ˉӂ Ó·ÏÂ̇, ÔË‚Ó‰fl Í
‰Û͈ËË ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ Ì‡Û¯ÂÌÌÓÈ
‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ÔË ÒÚÂÒÒ [4, 5, 8, 10].
Ç éÚ‰ÂÎ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ
ÒËÒÚÂÏ˚ ååÄ ËÏ. à.å ë˜ÂÌÓ‚‡ Ó·‡ÚËÎÒfl Ô‡ˆËÂÌÚ ã., 39 ÎÂÚ, ‚‡˜ Ó‰ÌÓÈ ËÁ ÏÓÒÍÓ‚ÒÍËı ÔÓÎËÍÎËÌËÍ.
܇ÎÓ·˚: ÒÌËÊÂÌÌ˚È ÙÓÌ Ì‡ÒÚÓÂÌËfl, ‡Á‰‡ÊËÚÂθÌÓÒÚ¸, ·˚ÒÚ‡fl ÛÚÓÏÎflÂÏÓÒÚ¸, Ó˘Û˘ÂÌË ‡Á·ËÚÓÒÚË; ÔÎÓı‡fl ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ÒÏÂÌ˚
ÔÓ„Ó‰Ì˚ı ÛÒÎÓ‚ËÈ; ··ËθÌÓÒÚ¸ ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó
‰‡‚ÎÂÌËfl Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌËflÏË ‰Ó 140/100 ÏÏ Ú. ÒÚ.
Ë ·ÓÎÂÂ, Û˜‡˘ÂÌÌÓ ÒÂ‰ˆÂ·ËÂÌËÂ, ˜‡ÒÚ˚ ·ÓÎË
‚ ӷ·ÒÚË ÒÂ‰ˆ‡ Ë „ÓÎÓ‚ÓÍÛÊÂÌËfl ̇ ÙÓÌ ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚ı ÔÂÂÊË‚‡ÌËÈ, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ËÂÒfl
Ó˘Û˘ÂÌËÂÏ «ÌÂı‚‡ÚÍË ‚ÓÁ‰Ûı‡» Ë «ÍÓχ ‚ „Óλ; ÚÛ‰ÌÓÒÚË Á‡Ò˚Ô‡ÌËfl Ë ‰Ì‚̇fl ÒÓÌÎË‚ÓÒÚ¸; ÔÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ÔÓÚÎË‚ÓÒÚ¸ ‚ ӷ·ÒÚË ÔÓ‰Ï˚¯Â˜Ì˚ı ‚Ô‡‰ËÌ, ·‰ÓÌÂÈ Ë ÒÚÓÔ, ÒÛ‰ÓÓÊÌ˚Â
҂‰ÂÌËfl ËÍÓÌÓÊÌ˚ı Ï˚¯ˆ.
àÒÚÓËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl. çÂËÌÚÂÌÒË‚Ì˚ ‚˚¯ÂÓÔËÒ‡ÌÌ˚ ʇÎÓ·˚ ·ÂÒÔÓÍÓflÚ ÔÂËӉ˘ÂÒÍË ‚
Ú˜ÂÌË ÔÓÒΉÌÂ„Ó „Ó‰‡, ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ÍÓÚÓÓ„Ó ·ÓθÌÓÈ ÓÚϘ‡ÂÚ Ì‡ÔflÊÂÌÌÛ˛ ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌÛ˛ Ó·ÒÚ‡ÌÓ‚ÍÛ Ì‡ ‡·ÓÚÂ Ë ‰Óχ. ì˜ËÚ˚‚‡fl ωˈËÌÒÍÛ˛ ÔË̇‰ÎÂÊÌÓÒÚ¸, Ô‡ˆËÂÌÚ
ÔÂÌ·„‡Î Ó·˘ÂÌËÂÏ ÒÓ Ò‚ÓËÏË ÍÓÎ΄‡ÏË Ë Î˜ËÎÒfl Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌÓ. èӂ‰ÂÌÌ˚È ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÓËÒÍ ËÒÍβ˜ËÎ ÒÓχÚ˘ÂÒÍÛ˛ Ô‡ÚÓÎӄ˲. èӂӉ˷Ҹ Ò‰‡Ú˂̇fl Ë Ó·˘ÂÛÍÂÔÎfl˛˘‡fl ÚÂ‡ÔËfl. é‰Ì‡ÍÓ Ì‡ ÙÓÌ ‰‚Ûı̉ÂθÌÓÈ
̇ÔflÊÂÌÌÓÈ ‡·ÓÚ˚ Ë Ó·ÓÒÚÂÌËfl ÍÓÌÙÎËÍÚ‡
Ò Ì‡˜‡Î¸ÒÚ‚ÓÏ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ ʇÎÓ· ÛÒËÎË-
Таблица. Динамика психовегетативных показателей на фоне
терапии
После
Показатели
До лечения
У здоровых
лечения
Шкала Гамильтона
15
8
До 14
Анкета ночного сна
17
22
От 22
Анкета
Самочувствие/
Активность/
35 / 33 / 36 50 / 48 / 55
От 50
Настроение
Анкета СВД
28
13
До 15
Анкета ГВС
2
0,6
0
Шкала стрессо163
–
До 70
устойчивости
2+
Уровень Mg
28
38
От 50
в волосах
Симптом Хвостека
0
0
До 1 степени
в покое
ГипервентиляционПоложитель- Отрицатель- Отрицательная проба
ная
ная
ная
Проба «30:15»
1,0
1,12
От 1,04
АД покой-орто140/100–130 120/75–120 120/70–120
проба, мм рт. ст.
/100
/90
/80
ЧСС покой-орто96–100
70–90
70–90
проба, уд/мин
Вариабельность сер37–35
44–32
45,5–41
дечного ритма, мс
VLF, %
46–68
25–31
33,4–41,1
LF, %
46–28
37–58
24,4–48,5
HF, %
8–4
38–11
36,1–10,7
LF/HF
6–8
0,7–5
0,7–4,8
·Ҹ. èË‚˚˜Ì˚ ÒıÂÏ˚ ÚÂ‡ÔËË Ì ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡ÎË ÛÎÛ˜¯ÂÌ˲ ÒÓÒÚÓflÌËfl. èÓfl‚ËÎËÒ¸ ÔÓÒÚÓflÌÌ˚ ·ÓÎË ‚ ӷ·ÒÚË ÒÂ‰ˆ‡. ùÚÓ Á‡ÒÚ‡‚ËÎÓ
Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ó·‡ÚËÚ¸Òfl ‚ éÚ‰ÂÎ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‰Îfl Ó·ÒΉӂ‡ÌËfl
Ë ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Â„Ó Î˜ÂÌËfl.
àÒÚÓËfl ÊËÁÌË. êÓÒ Ë ‡Á‚Ë‚‡ÎÒfl ÍÂÔÍËÏ
ÒÔÓÚË‚Ì˚Ï ·ÂÌÍÓÏ. Ç ˛ÌÓ¯ÂÒÍÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ
ÔÓÎÛ˜ËÎ Ú‡‚ÏÛ Ô‡‚Ó„Ó ÍÓÎÂÌÌÓ„Ó ÒÛÒÚ‡‚‡ Ò
ÔÓÎÌ˚Ï ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂÏ. á‡ÌËχÎÒfl ·Ó‰Ë·ËΉËÌ„ÓÏ. àÁ ÔÂÂÌÂÒÂÌÌ˚ı ‡Ì Á‡·Ó΂‡ÌËÈ Û͇Á˚‚‡ÂÚ „‡ÒÚËÚ. ë 23 ÎÂÚ ‡·ÓÚ‡ÂÚ ‚‡˜ÓÏ Ó·˘ÂÈ Ô‡ÍÚËÍË. ÜÂ̇Ú, ËÏÂÂÚ ‰‚ÓËı ‰ÂÚÂÈ.
èË ÓÒÏÓÚ ÒÓÒÚÓflÌË ۉӂÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÓÂ,
ÚÂÎÓÒÎÓÊÂÌË ‡ÚÎÂÚ˘ÂÒÍÓÂ. îÓÌ Ì‡ÒÚÓÂÌËfl
ÒÌËÊÂÌ. ëÓχÚ˘ÂÒÍËı ̇Û¯ÂÌËÈ Ì ‚˚fl‚ÎÂÌÓ.
Ç Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ÒÚ‡ÚÛÒ ÏÂÌË̄‡θÌ˚ı Á̇ÍÓ‚ ÌÂÚ. ëÓ ÒÚÓÓÌ˚ ˜ÂÂÔÌÓ-ÏÓÁ„Ó‚˚ı ÌÂ‚Ó‚
Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ì ‚˚fl‚ÎÂÌÓ. è‡ÂÁÓ‚ ÌÂÚ. å˚¯Â˜Ì˚È ÚÓÌÛÒ Ì ËÁÏÂÌÂÌ. ëÛıÓÊËθÌ˚ ÂÙÎÂÍÒ˚
ÛÏÂÂÌÌÓ ÓÊË‚ÎÂÌ˚ D = S, Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı Á̇ÍÓ‚ ÌÂÚ. èÓ·‡ êÓÏ·Â„‡ ÓÚˈ‡ÚÂθ̇fl, ÍÓÓ‰Ë̇ˆËfl Ì ̇Û¯Â̇. óÛ‚ÒÚ‚ËÚÂθÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ì ‚˚fl‚ÎÂÌÓ. èË ÓˆÂÌÍ ‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ‡ÍӈˇÌÓÁ
ÍËÒÚÂÈ Ë ÒÚÓÔ, ÔÓÚÎË‚ÓÒÚ¸ ‚ ӷ·ÒÚË ÔÓ‰Ï˚¯Â˜Ì˚ı ‚Ô‡‰ËÌ, ·‰ÓÌÂÈ Ë ÒÚÓÔ, ˜‡ÒÚ˚ ‚Á‰ÓıË,
ÌÂ‡‚ÌÓÏÂÌÓÒÚ¸ „ÎÛ·ËÌ˚ Ë ˜‡ÒÚÓÚ˚ ‰˚ı‡ÌËfl,
˝ÏÓˆËÓ̇θ̇fl ··ËθÌÓÒÚ¸.
èË ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÌÂ‚ÌÓ-Ï˚¯Â˜ÌÓÈ ‚ÓÁ·Û‰ËÏÓÒÚË ‚ ÔÓÍÓ ÒËÏÔÚÓÏ ï‚ÓÒÚÂ͇ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚È, ÔÓÒΠÚÂıÏËÌÛÚÌÓÈ „ËÔÂ‚ÂÌÚËÎflˆËË
ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÌÂ‚ÌÓ-Ï˚¯Â˜ÌÓÈ ‚ÓÁ·Û‰ËÏÓÒÚË (ÒËÏÔÚÓÏ ï‚ÓÒÚÂ͇ III ÒÚÂÔÂÌË ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ÒÛ‰ÓÓÊÌ˚ÏË Ò‚Â‰ÂÌËflÏË ‚ ÒÚÓÔ‡ı Ë
Ô‡ÂÒÚÂÁËflÏË ‚ ËÍ‡ı).
è‡‡ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ ӷÒΉӂ‡ÌËÂ. äÓÌÒÛθڇˆËfl ÓÍÛÎËÒÚ‡, ÚÂ‡Ô‚ڇ, ùäÉ, ìáÑÉ ·‡ıËÓˆÂهθÌ˚ı ÒÓÒÛ‰Ó‚, ÂÌÚ„ÂÌÓ„‡ÙËfl ˜ÂÂÔ‡, ¯ÂÈÌÓ„Ó Óډ· ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ì ‚˚fl‚ËÎË. é·˘ËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÍÓ‚Ë Ë ÏÓ˜Ë,
·ËÓıËÏ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÍÓ‚Ë Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ì ‚˚fl‚ËÎË. Å˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÏËÍÓ˝ÎÂÏÂÌÚÌÓ„Ó ÒÓÒÚ‡‚‡ ‚ÓÎÓÒ Ë ÔÒËıӂ„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓÂ
ПОВЫШЕНИЕ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
72
ÚÂÒÚËÓ‚‡ÌË (ÒÏ. Ú‡·ÎˈÛ). Ö„Ó ÂÁÛθڇÚ˚
Ì ‚˚fl‚ËÎË Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ‚˚‡ÊÂÌÌÓ„Ó Ú‚ÓÊÌÓ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ÒË̉Óχ, ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÒÌËÊÂÌËÂ
͇˜ÂÒÚ‚‡ ÌÓ˜ÌÓ„Ó Ò̇, ÛÓ‚ÌÂÈ Ò‡ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚Ëfl,
‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë Ì‡ÒÚÓÂÌËfl. àÏÂÎË ÏÂÒÚÓ ‚„ÂÚ‡Ú˂̇fl ‰ËÒÙÛÌ͈Ëfl Ë ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ ÔËÁ̇ÍË
„ËÔÂ‚ÂÌÚËÎflˆËÓÌÌÓ„Ó ÒË̉Óχ. èËÏÂÌÂÌËÂ
¯Í‡Î˚ ïÓÎÏÒ‡ Ë êÂfl ‚˚fl‚ËÎÓ ÒÌËÊÂÌË ÒÚÂÒÒÓÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚË Ë Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË Û Ì‡¯Â„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡. èӂ‰ÂÌË ͇‰ËÓ‚‡ÒÍÛÎflÌÓÈ ÔÓ·˚
«30:15» Ë ÒÔÂÍÚ‡Î¸ÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ‚‡ˇ·ÂθÌÓÒÚË ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó ËÚχ ‚ ÒÓÒÚÓflÌËË ‡ÒÒ··ÎÂÌÌÓ„Ó ·Ó‰ÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl Ë ‡ÍÚË‚ÌÓÈ ÓÚÓÔÓ·Â ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ÓˆÂÌËÚ¸ ‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÛ˛ „ÛÎflˆË˛ Ë
‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ·ÓθÌÓ„Ó. Å˚ÎÓ
‚˚fl‚ÎÂÌÓ ÒÌËÊÂÌË ԇ‡ÒËÏÔ‡Ú˘ÂÒÍËı ‚ÎËflÌËÈ Ì‡ ÒÂ‰ˆÂ ‚ ‚ˉ ÌËÁÍÓ„Ó Ë̉ÂÍÒ‡ «30:15» Ë
ÌËÁÍÓÈ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌÓÒÚË ‰˚ı‡ÚÂθÌ˚ı ‚ÎËflÌËÈ ‚ ÔÓÍÓ ̇ ÙÓÌ ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓÈ ÒËÏÔ‡ÚËÍÓÚÓÌËË, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÎÓ Í ˄ˉÌÓÒÚË ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó
ËÚχ ̇ ÙÓÌ ڇıË͇‰ËË Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÄÑ.
èË Ô‰˙fl‚ÎÂÌËË ÓÚÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍË
‚˚fl‚ÎflÂχfl ÒËÏÔ‡Ú˘ÂÒ͇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ó·ÂÒÔ˜˂‡Î‡Ò¸ Ì Ò„ÏÂÌÚ‡Ì˚ÏË ÏÂı‡ÌËÁχÏË „ÛÎflˆËË (Í‡Í ‚ ÌÓÏÂ, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï åËı‡ÈÎÓ‚‡ Ç.å.,
2002), ‡ ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓÈ ‡ÍÚË‚‡ˆËÂÈ Ì‡‰Ò„ÏÂÌÚ‡Ì˚ı ÒÚÛÍÚÛ, ˜ÚÓ ÓÚ‡Ê‡ÂÚ Ì ÚÓθÍÓ Ì‡ÔflÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ‚ ÔË‚˚˜Ì˚ı
ÛÒÎÓ‚Ëflı, ÌÓ Ë Ì‡Û¯ÂÌË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚ı ÔËÒÔÓÒÓ·ËÚÂθÌ˚ı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ Û ‰‡ÌÌÓ„Ó ·ÓθÌÓ„Ó. èË
‡Ì‡ÎËÁ ‚ÓÎÓÒ ÓÔ‰ÂÎflÎÒfl χ„ÌË‚˚È ‰ÂÙˈËÚ
ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÌÓÏÓÈ (ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÉÓÏÓ‚ÓÈ é.Ä., 2006).
ç‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı Ë Ô‡‡ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ‰‡ÌÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÛ ·˚Î ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌ
‰Ë‡„ÌÓÁ: ÔÒËıӂ„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚È ÒË̉ÓÏ; ÒË̉ÓÏ
‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓÈ ‰ËÒÚÓÌËË Ì‡ ÙÓÌ ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó
˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ Ò „ËÔÂ‚ÂÌÚËÎflˆËÓÌÌ˚ÏË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË Ë ÒÌËÊÂÌËÂÏ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚ı ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂÈ.
臈ËÂÌÚÛ ·˚Π̇Á̇˜ÂÌ ‰‚ÛıÏÂÒfl˜Ì˚È ÍÛÒ
ÚÂ‡ÔËË å‡„ÌÂ-Ç6 ‚ ‰ÓÁ Ӊ̇ ‡ÏÔÛ· ÔËڸ‚ӄÓ
‡ÒÚ‚Ó‡ ÚË ‡Á‡ ‚ ‰Â̸ ‚ Ú˜ÂÌË ‰‚Ûı ̉Âθ
Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ÔÂÂıÓ‰ÓÏ Ì‡ ÔËÂÏ Ó‰ÌÓÈ ‡ÏÔÛÎ˚ ‰‚‡ ‡Á‡ ‚ ‰Â̸ Ò Â‰ÓÈ.
ç‡ ÙÓÌ ÔËÂχ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ʇÎÓ·˚ ‰ۈËÓ‚‡ÎËÒ¸. ìÎÛ˜¯ËÎËÒ¸ ÙÓÌ Ì‡ÒÚÓÂÌËfl, ÒÓÌ, ÔÓ‚˚ÒËÎËÒ¸ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ‡·ÓÚÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸, ÒÚ‡·ËÎËÁËÓ‚‡ÎÓÒ¸ ÄÑ, ÔÂÂÒÚ‡ÎË ·ÂÒÔÓÍÓËÚ¸ ÒÂ‰ˆÂ·ËÂÌËfl, ˜Û‚ÒÚ‚Ó ÌÂı‚‡ÚÍË ‚ÓÁ‰Ûı‡, ÒÛ‰ÓÓÊÌ˚Â
҂‰ÂÌËfl ËÍÓÌÓÊÌ˚ı Ï˚¯ˆ. ëÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ Ò ÒÂ‰ËÌ˚ ‚ÚÓÓÈ Ì‰ÂÎË ÔËÂχ ÔÂÔ‡‡Ú‡. é‰Ì‡ÍÓ Â˘Â ÒÓı‡Ìfl·Ҹ ÔÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ÔÓÚÎË‚ÓÒÚ¸ ÔË ‚ÓÎÌÂÌËË Ë ÔÎÓı‡fl ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ÒÏÂÌ˚ ÔÓ„Ó‰Ì˚ı ÛÒÎÓ‚ËÈ, ÌÓ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ ˝ÚËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ·˚· Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÌËÊÂ.
ç‡ ÙÓÌ ۂÂ΢ÂÌËfl ÒÓ‰ÂʇÌËfl χ„ÌËfl ‚ Ó„‡ÌËÁÏ ÓÚϘ‡Î‡Ò¸ ÔÓÎÓÊËÚÂθ̇fl ‰Ë̇ÏË͇
ÔÒËıӂ„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ. çÂÒÏÓÚfl ̇
ÚÓ ˜ÚÓ ÛÓ‚Â̸ χ„ÌËfl ‰ÓÒÚË„ ÚÓθÍÓ Î˯¸
ÔÓ‰ÔÓÓ„Ó‚˚ı ‚Â΢ËÌ, ·˚ÎË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ÔÓ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏ ÚÂÒÚÓ‚. í‡ÍÊ ËÏÂÎÓ ÏÂÒÚÓ ·Î‡„ÓÔËflÚÌÓ ‚ÎËflÌË ̇ ‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÛ˛
„ÛÎflˆË˛ ‚ ÔÓÍÓ (‚‡„ÓÚÓÌËfl Ë Û‚Â΢ÂÌË ‚‡ˇ·ÂθÌÓÒÚË ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó ËÚχ, ÌÓχÎËÁ‡ˆËË
ÄÑ Ë ÔÛθ҇) Ë ÓÚÓÔÓ·Â (ÔÓ‚˚¯ÂÌË Ë̉ÂÍÒ‡
«30:15» Ë Ò„ÏÂÌÚ‡Ì˚ı ÒËÏÔ‡Ú˘ÂÒÍËı ‚ÎËflÌËÈ ÔÓ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏ „ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍË Ë ‚‡ˇ·ÂθÌÓÒÚË ÒÂ‰Â˜ÌÓ„Ó ËÚχ). ùÚÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó· ÛÎÛ˜¯ÂÌËË ‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓ„Ó Ó·ÂÒÔ˜ÂÌËfl Ë
ÙÓÏËÓ‚‡ÌËË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚ı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ˜ÚÓ ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜Â‰¸ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ÔÓ‚˚¯Â-
Ì˲ Â„Ó ÒÚÂÒÒÓÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚË ÔË Ô·˚‚‡ÌËË
‚ ÔÂÊÌËı ÛÒÎÓ‚Ëflı ÊËÁÌË Ì‡¯Â„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡.
Обсуждение
äÎËÌ˘ÂÒÍË ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ ‚˚‡Ê‡ÎËÒ¸ ‚ ÒÌËÊÂÌËË
‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚÂÈ Ë ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎËÒ¸
ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÒÓ‰ÂʇÌËfl χ„ÌËfl ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ. чÊ ˜‡ÒÚ˘ÌÓ ‚ÓÒÔÓÎÌÂÌË χ„ÌËÂ‚Ó„Ó ‰ÂÙˈËÚ‡
ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ ‰Û͈ËË Í‡Í ÒÛ·˙ÂÍÚË‚Ì˚ı, Ú‡Í
Ë Ó·˙ÂÍÚË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‚„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË.
Заключение
äβ˜Â‚˚Ï ÏÓÏÂÌÚÓÏ ‚ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Í ÒÚÂÒÒ‡Ï
fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÚ‡·ËθÌÓÒÚ¸ ÍÎÂÚÓ˜ÌÓÈ ÏÂÏ·‡Ì˚, ÍÓÚÓ‡fl ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜Ì˚Ï ÒÓ‰ÂʇÌËÂÏ ËÓÌÓ‚ ͇ÎËfl Ë Ï‡„ÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ ˝ÌÂ„ÂÚ˘ÂÒÍËÏË Á‡Ô‡Ò‡ÏË. àÓÌ˚ χ„ÌËfl Û˜‡ÒÚ‚Û˛Ú ‚ ·‡ÁÓ‚˚ı
ÍÎÂÚÓ˜Ì˚ı ‡͈Ëflı, ÍÓÚÓ˚ ÙÓÏËÛ˛Ú ˝ÎÂÍÚÓÎËÚÌ˚È, ˝ÌÂ„ÂÚ˘ÂÒÍËÈ Ë Ô·ÒÚ˘ÂÒÍËÈ Ó·ÏÂÌ˚. èÓÚÂ͇ÌË ˝ÚËı ‡͈ËÈ Ì‡ ‰ÓÎÊÌÓÏ ÛÓ‚ÌÂ
Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ Ó„‡ÌËÁÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Ï ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚Ï ÂÁÂ‚ÓÏ Ë ÙÓÏËÛÂÚ ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚ¸ Í
‡Á΢Ì˚Ï ‚ˉ‡Ï ÒÚÂÒÒÓÌ˚ı ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ, ‚ Ú. ˜.
Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚Ï. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ
凄ÌÂ-Ç6 ̇ ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ÍÎÂÚÓ˜Ì˚ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Â„Ó ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ Ò ˆÂθ˛
ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÒÚÂÒÒÓÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚË Ë ÍÓÂ͈ËË ÒÓχÚ˘ÂÒÍËı (‚„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚ı) ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ÒÚÂÒÒÓ‚.
Литература
1. Айрапетянц М.Г., Вейн А.М. Неврозы в эксперименте и в клинике.
М.: Наука, 1982. 271 с.
2. Вейн А.М. и др. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика,
лечение. М.: МИА, 1998. 752 с.
3. Вейн А.М., Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция. Кишинев: «Штиинца», 1988. 184 с.
4. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Акарачкова Е.С. Лечение гипервентиляционного синдрома препаратом Магне-В6 // Лечение нервных болезней.
2003. Т. 4. № 3 (11). С. 20–22.
5. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Акарачкова Е.С. Магне-В6 в лечении синдрома вегетативной дистонии // Лечение нервных болезней. 2003. Т. 4. № 2
(10). С. 30–32.
6. Гистология: учебник / Афанасьев Ю.А. и др. М.: Медицина, 1989. 4-е
изд. перераб. и доп. 672 с.
7. Городецкий В.В., Талибов О.Б. Препараты магния в медицинской
практике (Малая энциклопедия магния). М.: ИД Медпрактика-М., 2003. 44 с.
8. Громова О.А. Магний и пиридоксин: основы знаний. М., 2006. 223 с.
9. Златопольская Э. Патофизиология обмена кальция, магния и фосфора // Почки и гомеостаз / пер. с англ. / под ред. С. Клара. М.: Медицина,1987. С. 217–278.
10. Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэлементы в неврологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 304 с.
11. Марри Р., Греннер Д., Родуэлл В. Биохимия человека: в 2-х тт. Т. 2 /
пер. с англ. М.: Мир, 1993. 415 с.
12. П.Ф. Литвицкий, Н.И. Лосев, В.А. Войнов и др. Патофизиология.
Курс лекций: учебное пособие / под ред. П.Ф. Литвицкого. М., 1995. 752 с.
13. Спасов А.А. Магний в медицинской практике. Волгоград, 2000. 268 с.
14. Сметник В.П., Бутарева Л.Б. Место Магне В6 в коррекции психовегетативных расстройств у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе // Фарматека. 2004. № 15. С. 1–4.
15. Судаков К.В. и др. Эмоциональный стресс: теоретические и клинические аспекты. Волгоград: Комитет по печати и информации, 1997. 168 с.
16. Школьникова М.А. и др. Метаболизм магния и терапевтическое
значение его препаратов. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М. 28 с.
17. Barlow P., Sidani S. Metal imbalance and hyperactivity // Acta pharmacol.toxicol. 1986. 59(soppl.7). 458–462.
18. Bruno V. Antidegenerative effects of Mg2+-valproate in cultered cerebellar neurons // Funct. Neurol. 1995. 10(3). Р. 121–130.
19. Quamme GA, Rabkin SW. Cytosolic free magnesium in cardiac myocetes:
indentification of a Mg2+ influx pathway. Biochem Byophys Res Comm 1990; 167.
ГУ Эндокринологический научный центр
РАМН, Москва
ë‡ı‡Ì˚È ‰Ë‡·ÂÚ (ëÑ) 2 ÚËÔ‡ ÓÚÌÓÒËÚÒfl Í ˜ËÒÎÛ Ì‡Ë·ÓΠ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ.
ë Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË ÊËÁÌË ·ÓθÌ˚ı ‰Ë‡·ÂÚÓÏ ‚Ò ·ÓΠ‡ÍÚۇθÌÓÈ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl
ÔÓ·ÎÂχ ÔÓÁ‰ÌËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ Á‡·Ó΂‡ÌËfl. å‡ÎÓËÁÛ˜ÂÌÌ˚Ï ‚ÓÔÓÒÓÏ ‰Ë‡·ÂÚÓÎÓ„ËË ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ÔÓ‡ÊÂÌË ÔÓ˜ÂÍ Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ë Ù‡ÍÚÓ˚,
ÓÔ‰ÂÎfl˛˘Ë ÚÂÏÔ˚ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl ‰‡ÌÌÓ„Ó
ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl. ùÚÓ ÚÂÏ ·ÓΠÚ‚ÓÊÌÓ, ˜ÚÓ ÔË
ÔÂ‚˘ÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÌÂ‰ÍÓ ‚˚fl‚ÎflÂÚÒfl ÔӘ˜̇fl Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl ‚ÔÎÓÚ¸ ‰Ó ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ÔӘ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË (ïèç).
èÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓ ‚ÂÏfl ëÑ 2 ÚËÔ‡ ‡ÒÒχÚË‚‡ÎÒfl Í‡Í Á‡·Ó΂‡ÌËÂ Ò ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ‰Ó·Ó͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÔÓ„ÌÓÁÓÏ ÔË ‚ӂΘÂÌËË ÔÓ˜ÂÍ ‚ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ÔÓˆÂÒÒ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ëÑ 1 ÚËÔ‡.
ë˜ËÚ‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ Ì ÒΉÛÂÚ ÓÊˉ‡Ú¸ ·ÓΠÁ̇˜ËÏÓ„Ó ÒÌËÊÂÌËfl ÔӘ˜ÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË, ˜ÂÏ ÔË ÔÓ„ÌÓÁËÛÂÏÓÏ ÔÓˆÂÒÒ ‚ÓÁ‡ÒÚÌ˚ı ÔӘ˜Ì˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ. èÓÒΉÌË „Ó‰˚ ÓÁ̇ÏÂÌÓ‚‡ÎËÒ¸ ͇‰Ë̇θÌ˚Ï ËÁÏÂÌÂÌËÂÏ ÒËÚÛ‡ˆËË. éÔ‰ÂÎËÎÒfl ͇ڇÒÚÓÙ˘ÂÒÍËÈ ÓÒÚ ˜ËÒ· ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ò
ïèç, ÌÛʉ‡˛˘ËıÒfl ‚ ‡ÔÔ‡‡ÚÌ˚ı ÏÂÚÓ‰‡ı Á‡ÏÂÒÚËÚÂθÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË ÔÓ˜ÂÍ. ùÚÓ ÔË‚ÂÎÓ Í ÎˉÂÒÚ‚Û ëÑ Í‡Í ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ Ô˘ËÌ˚ ‡Á‚ËÚËfl ÚÂÏË̇θÌÓÈ ïèç ‚ Á‡Ô‡‰Ì˚ı ÒÚ‡Ì‡ı. ä‡Í ÓÚϘÂÌÓ
‚ ÂÊ„ӉÌÓÏ ÓÚ˜ÂÚ US Renal Data System
(USRDS) (é·˙‰ËÌÂÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‰‡ÌÌ˚ı Ó ‰ÓÌÓÒÍËı ÔӘ͇ı ëòÄ) Á‡ 2000 „., ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸
ÚÂÏË̇θÌÓÈ ïèç ‚ ëòÄ Ì‡‡ÒÚ‡ÂÚ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ,
Ә‚ˉÌÓ, Á‡ Ò˜ÂÚ ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡. äÓ΢ÂÒÚ‚Ó
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÌÛʉ‡˛˘ËıÒfl ‚ ‰Ë‡ÎËÁÂ, Û‚Â΢ËÎÓÒ¸
Ò 50 Ú˚Ò. ‚ 1984 „. ‰Ó 281 355 – ‚ 2000-Ï. èÓ„ÌÓÁËÛÂÚÒfl ÓÒÚ ˜ËÒ· ˝ÚËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‰Ó 520 240 ‚
2010 „., Ë 50 % ÓÚ ˝ÚÓ„Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ·Û‰ÛÚ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÚ¸ ·ÓθÌ˚ ëÑ 2 ÚËÔ‡. ëÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ ‰‡ÌÌ˚Â
ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ‚ ‚ÓÔÂÈÒÍËı ÒÚ‡Ì‡ı. чÊ ‚ ÒÚ‡Ì‡ı
Ò ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÌËÁÍÓÈ Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚ¸˛ ëÑ 2 ÚËÔ‡ – Ä‚ÒÚ‡ÎËË Ë çÓ‚ÓÈ á·̉ËË – ÓÚϘÂÌ ÓÒÚ
·ÓθÌ˚ı ïèç Á‡ Ò˜ÂÚ ·ÓθÌ˚ı ëÑ. à̉ÂȈ˚ ÔÎÂÏÂÌË èËχ ËÁ ¯Ú‡Ú‡ ÄËÁÓ̇ (ÍÎËÌ˘ÂÒ͇fl ÏÓ‰Âθ ‡Á‚ËÚËfl ëÑ 2 ÚËÔ‡) ÔÓ-ÔÂÊÌÂÏÛ ‰ÂÏÓÌÒÚËÛ˛Ú «˝ÔˉÂÏ˲» ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÙÓÔ‡ÚËË
(Ñç), ÌÂÒÏÓÚfl ̇ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ‚ ÍÓÌÚÓΠ„ÎËÍÂÏËË, ÛÓ‚Ìfl ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl
(ÄÑ) Ë ıÓÎÂÒÚÂË̇. Ç ÒÚ‡Ì‡ı ÄÁËË ÓÊˉ‡ÂÚÒfl
̇˷Óθ¯‡fl ÔÓÔÛÎflˆËfl ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ ÔӘ˜ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË. ëÔˆˇÎËÒÚ˚
ÉÓÌ„-äÓÌ„ÒÍÓ„Ó ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚ‡ ÔÓ͇Á‡ÎË ÓÒÚ ˜ËÒ·
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡, ÌÛʉ‡˛˘ËıÒfl ‚ ‰Ë‡ÎËÁÂ,
Ò 17 ‰Ó 30 % Á‡ ÔÓÒΉÌË 10 ÎÂÚ. ÅÓθÌ˚ ËÁ ÒÚ‡Ì
ÄÁËË ·˚ÒÚ ÚÂfl˛Ú ÔӘ˜Ì˚È ÂÁÂ‚, ˜ÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Á‡Ô‡‰Ì˚ı ÒÚ‡Ì. ùÚÓ Ò‚flÁ˚‚‡˛Ú Ò ‚ÓʉÂÌÌ˚Ï ‰ÂÙˈËÚÓÏ ÌÂÙÓÌÓ‚, ‰ÂÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ÔÓ‰Û͈ËË ‚‡ÊÌÂÈ¯Â„Ó ‚‡ÁӉ˷ÚËÛ˛˘Â„Ó Ù‡ÍÚÓ‡
73
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
М.Ш. Шамхалова, Н.П. Трубицына,
Н.В. Зайцева, М.В. Шестакова
– NO, ÌËÁÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌÔ‚‡˘‡˛˘Â„Ó ÙÂÏÂÌÚ‡ (ËÄèî) ËÁ-Á‡
͇¯Îfl ÒÂ‰Ë ˝ÚÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË ·ÓθÌ˚ı.
éÒÌÓ‚Ì˚ Ô˘ËÌ˚ ÓÒÚ‡ ˜ËÒ· ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2
ÚËÔ‡ Ò Ñç:
• Ó·˘ËÈ ÓÒÚ ˜ËÒ· ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡;
• ÔÓÁ‰Ìflfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ Á‡·Ó΂‡ÌËfl;
• ÒÛ·ÓÔÚËχθ̇fl ÍÓÂ͈Ëfl „ËÔÂ„ÎËÍÂÏËË Ë
„ËÔÂÚÓÌËË;
• ÔÓ‚˚¯ÂÌË ‚˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚË Á‡ Ò˜ÂÚ ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl
ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó ÔÓ„ÌÓÁ‡;
• ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ۘ‡ÒÚË ÌÂÙÓÎÓ„‡ ‚ ΘÂÌËË
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚.
臈ËÂÌÚ˚ Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡, ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ë ‰Ë‡ÎËÁ,
ËÏÂ˛Ú ıÛ‰¯ËÈ ÔÓ„ÌÓÁ, ˜ÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ‡Ì‡Îӄ˘ÌÓÈ ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓÈ „ÛÔÔ˚ ·ÂÁ ‰Ë‡·ÂÚ‡. Ç˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚ¸ Ëı ˜ÂÁ‚˚˜‡ÈÌÓ ÌËÁ͇, ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ËÁ-Á‡
‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË.
é̇ ÒÓÔÓÒÚ‡‚Ëχ Ò ‚˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚ¸˛ ÔË ÏÂÚ‡ÒÚ‡ÁËÛ˛˘Ëı ÓÌÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËflı. èflÚËÎÂÚÌflfl ‚˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚ¸ ‚ ÉÂχÌËË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 5 %,
‚ Ä‚ÒÚ‡ÎËË – 27 %.
ã˜ÂÌË ·ÓθÌ˚ı ëÑ Ò Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ÔÓ˜ÂÍ Ú·ÛÂÚ Ó„ÓÏÌ˚ı ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËı Á‡Ú‡Ú. ÖÊ„ӉÌ˚Â
‡ÒıÓ‰˚ ̇ ·ÓθÌ˚ı ëÑ 1 ÚËÔ‡ Ò Ñç ‚ ëòÄ ËÒ˜ËÒÎfl˛ÚÒfl 1,9 ÏÎ‰ ‰ÓηÓ‚, ÚÓ„‰‡ Í‡Í Ì‡ ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ò Ñç – 15 ÏÎ‰ ‰ÓηÓ‚. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, χүڇ·ÌÓÒÚ¸ ÔÓ·ÎÂÏ˚ ÓÔ‡‚‰˚‚‡ÂÚ ÛÒËÎËfl ÔÓ ÔÓËÒÍÛ Ò‰ÒÚ‚ ÔÓÙË·ÍÚËÍË ‡Á‚ËÚËfl Ë
ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl ÔӘ˜ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Û ·ÓθÌ˚ı
ëÑ 2 ÚËÔ‡.
ëÔˆËÙ˘Ì˚ ÎË ÔÓfl‚ÎÂÌËfl Ñç ÔË ëÑ 1 Ë
2 ÚËÔ‡? Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Û·Â‰ËÚÂθÌ˚ı ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚, ˜ÚÓ ·‡ÁÓ‚˚ ԇÚÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍË ÏÂı‡ÌËÁÏ˚, ‚Â‰Û˘ËÂ Í ‡Á‚ËÚ˲ Ñç, Ó‰Ë̇ÍÓ‚˚ ÔË Ó·ÓËı ÚËÔ‡ı ‰Ë‡·ÂÚ‡. ÉËÔÂ„ÎËÍÂÏËfl Ë̉ۈËÛÂÚ ÌÂÙÂÏÂÌÚÌÓ „ÎËÍËÓ‚‡ÌË ·ÂÎÍÓ‚,
ÓÍËÒÎËÚÂθÌ˚È ÒÚÂÒÒ, ‡ÍÚË‚ËÛÂÚ ÔÓÚÂËÌÍË̇ÁÛ ë, ÏËÚÓ„ÂÌ-‡ÍÚË‚ËÛ˛˘Û˛ ÔÓÚÂËÌÍË̇ÁÛ, ‰ÂÈÒÚ‚Ë هÍÚÓÓ‚ ÓÒÚ‡, ‚‡ÁÓ‡ÍÚË‚Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚,
ˆËÚÓÍËÌÓ‚, ‚˚Á˚‚‡˛˘Ëı ÔÓ‚ÂʉÂÌË ÔÓ˜ÂÍ Ì‡
ÛÓ‚Ì ÍÎÂÚÍË. ùÚÓ ‚‰ÂÚ Í ‡Á‚ËÚ˲ ÔӘ˜ÌÓÈ „ËÔÂÚÓÙËË Ë ‡ÍÍÛÏÛÎflˆËË ˝ÍÒÚ‡ˆÂÎβÎflÌÓ„Ó
χÚËÍÒ‡, Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı Ú‡ÍËÏ ÌÂÓ·‡ÚËÏ˚Ï
ËÁÏÂÌÂÌËflÏ, Í‡Í „ÎÓÏÂÛÎÓÒÍÎÂÓÁ Ë ÚÛ·ÛÎÓËÌÚÂÒÚˈˇθÌ˚È ÙË·ÓÁ. àÌÚÂÌÒË‚Ì˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓÒΉÌËı ÎÂÚ ÔÓ͇Á‡ÎË Íβ˜Â‚Û˛ Óθ ÂÌËÌ-‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌ-‡Î¸‰ÓÒÚÂÓÌÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ (êÄÄë) ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ‡Á‚ËÚËfl Ë ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl
Ñç. èË ëÑ 2 ÚËÔ‡ ˝ÚË „ÂÏÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÂ Ë ÛθÚ‡ÒÚÛÍÚÛÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ̇Ò·˂‡˛ÚÒfl ̇ Ô‰ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ë ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ هÍÚÓ˚ ÔÓ‚ÂʉÂÌËfl ÔÓ˜ÂÍ, Ú‡ÍËÂ Í‡Í ‡ÚÂˇθ̇fl „ËÔÂÚÓÌËfl
(ÄÉ), ‰ËÒÎËÔˉÂÏËfl, „ËÔÂÛËÍÂÏËfl Ë ‰Û„ËÂ, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚ Á‡ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÛ˛ ÔӘ˜ÌÛ˛ Ô‡ÚÓÎӄ˲. è‡ÚÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÁÏÂÌÂÌËfl ‰Ó ‡Á‚ËÚËfl ëÑ 2 ÚËÔ‡, Í·ÒÒËÙˈËÛÂÏ˚Â Í‡Í ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÈ ÒË̉ÓÏ, ÛÊ ÏÓ„ÛÚ ÒÓÁ‰‡Ú¸ ÛÒÎÓ‚Ëfl ‰Îfl
‡Á‚ËÚËfl ÔӘ˜Ì˚ı ÔÓ‚ÂʉÂÌËÈ, ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ
„ËÔÂ„ÎËÍÂÏËË.
êËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ÌÂÙÓÔ‡ÚËË ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓ ‰ÂÚÂÏËÌËÓ‚‡Ì „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË. íÓθÍÓ
ÔË·ÎËÁËÚÂθÌÓ Û 40–50 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Í‡Í Ò ëÑ
1 ÚËÔ‡, Ú‡Í Ë Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡ ‚ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl Ñç. ùÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛Ú ˝ÚË Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl. ÉÂÌÂÚ˘ÂÒÍË هÍÚÓ˚ ÏÓ„ÛÚ ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ÎËflÚ¸ ̇ ‡Á‚ËÚË Ñç Ë/ËÎË
ÏÓ„ÛÚ „ÛÔÔËÓ‚‡Ú¸Òfl Ò „Â̇ÏË, ‚ÎËfl˛˘ËÏË Ì‡
͇‰ËÓ‚‡ÒÍÛÎflÌ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl. àϲÚÒfl ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ Ë‰ÂÌÚËÙË͇ˆËË
„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËı ÎÓÍÛÒÓ‚ Ô‰‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌÓÒÚË Í Ñç
ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ „ÂÌÓÏÌÓ„Ó ÒÍËÌËÌ„‡ Ë ÔÓËÒ͇ „ÂÌÓ‚-͇̉ˉ‡ÚÓ‚. ç‡Ë·ÓΠÔÓÔÛÎflÂÌ ÒÂ‰Ë ÔÓÒΉÌËı „ÂÌ Äèî. èÓÎËÏÓÙËÁÏ „Â̇ Äèî ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ı ˝ÚÌ˘ÂÒÍËı ÔÓÔÛÎflˆËflı ‡ÒÒÓˆËËÛÂÚÒfl
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Особенности почечной
патологии у больных
сахарным диабетом
2 типа
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
74
Ò ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËÂÏ, ÌÓ Ì fl‚ÎflÂÚÒfl Ô‰ËÍÚÓÓÏ
‡Á‚ËÚËfl Ñç. ë͇ÌËÓ‚‡ÌË „ÂÌÓχ Û Îˈ Ò ëÑ 2
ÚËÔ‡ Ë Ñç ˉÂÌÚËÙˈËÓ‚‡ÎÓ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌ˚ ÎÓÍÛÒ˚ 3q, 7p, 18q Û ‡ÙÓ‡ÏÂË͇̈‚. ë͇ÌËÓ‚‡ÌË „ÂÌÓχ Ë̉ÂȈ‚ èËχ Ú‡ÍÊ ˉÂÌÚËÙˈËÓ‚‡ÎÓ Ò‚flÁ¸ Ñç Ò ıÓÏÓÒÓÏÓÈ 7. ùÚÓÚ ÏÓ˘Ì˚È ÏÂÚÓ‰ ÒÏÓÊÂÚ ‚ ·Û‰Û˘ÂÏ ·ÓΠ˜ÂÚÍÓ ÓÔ‰ÂÎËÚ¸
ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl Ñç Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡.
èÓ‰ χÒÍÓÈ Ñç ÏÓ„ÛÚ ÒÍ˚‚‡Ú¸Òfl ‡Á΢Ì˚Â
ÔӘ˜Ì˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl: ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍËÈ
„ÎÓÏÂÛÎÓÒÍÎÂÓÁ, ˯ÂÏ˘ÂÒ͇fl ÌÂÙÓÔ‡ÚËfl, ËÌÙÂ͈Ëfl ÏӘ‚˚ı ÔÛÚÂÈ, „ËÔÂÚÓÌ˘ÂÒÍËÈ ÌÂÙÓÒÍÎÂÓÁ, ËÌÚÂÒÚˈˇθÌ˚È ÌÂÙËÚ, „ÎÓÏÂÛÎÓÌÂÙËÚ Ë ‰. ùÚÓ ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËı ̇Û¯ÂÌËÈ, Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ëÑ Ò ı‡‡ÍÚÂÌÓÈ ‰Îfl ÌÂ„Ó ÏËÍÓ- Ë Ï‡ÍӇ̄ËÓÔ‡ÚËÂÈ,
ÒÍÎÓÌÌÓÒÚ¸˛ Í ËÌÙÂ͈ËÓÌÌ˚Ï ÓÒÎÓÊÌÂÌËflÏ, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ËÒÍÓÏ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË. ç‡ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ Ë ÚflÊÂÒÚ¸ ÔÓ‡ÊÂÌËfl
ÔÓ˜ÂÍ ‚ ˝ÚÓÈ ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓÈ „ÛÔÔÂ, ÍÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ÎËfl˛Ú ÓÌÍÓÎӄ˘ÂÒÍË Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë flÚÓ„ÂÌÌ˚Â
Ù‡ÍÚÓ˚. ÇÒ ˝ÚË ‚‡ˇÌÚ˚ ÔӘ˜ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË
ËÏÂ˛Ú ‡Á΢Ì˚ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ‡Á‚ËÚËfl, ‡Á΢Ì˚ ÚÂÏÔ˚ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl, ‡ ÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ,
‡Á΢Ì˚ ÏÂÚÓ‰˚ ΘÂÌËfl. éÒÓ·‡fl ÔÓ·ÎÂχ
·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ – Ëı ˜‡ÒÚÓ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË ‚Á‡ËÏÌÓ ÓÚfl„Ó˘‡˛˘Â„Ó ı‡‡ÍÚÂ‡.
èË Ó·ÒΉӂ‡ÌËË 1197 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡
‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ 40 ÎÂÚ Ë ÒÚ‡¯Â „ÛÔÔÓÈ ‡ÏÂË͇ÌÒÍËı
Û˜ÂÌ˚ı ïèç ·˚· ӷ̇ÛÊÂ̇ Û 13 % ·ÓθÌ˚ı.
ëÂ‰Ë ÌËı ÏËÍӇθ·ÛÏËÌÛËfl (åÄì) ‚˚fl‚ÎÂ̇
ÚÓθÍÓ Û 28 %, ÔÓÚÂËÌÛËfl – Û 19 %, ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒ͇fl ÂÚËÌÓÔ‡ÚËfl (Ñê) – Û 28 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ì 30 %
·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ò ïèç ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË Í‡Í ÂÚËÌÓÔ‡ÚËfl, Ú‡Í Ë ‡Î¸·ÛÏËÌÛËfl. ùÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ Á‡Íβ˜ËÚ¸, ˜ÚÓ Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl ÔÓ˜ÂÍ Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ ˜‡ÒÚÓ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂ̇ Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË Ô‡ÂÌıËÏ˚
ÔÓ˜ÂÍ, ÓÚ΢Ì˚ÏË ÓÚ Í·ÒÒ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓ„Ó „ÎÓÏÂÛÎÓÒÍÎÂÓÁ‡, Ë ÂÍÓÏẨӂ‡Ú¸ Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÒÍÓÓÒÚË ÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÙËθÚ‡ˆËË (ëäî) ‚ ‰ÓÔÓÎÌÂÌËÂ Í ÏÓÌËÚÓËÓ‚‡Ì˲
˝ÍÒÍˆËË ‡Î¸·ÛÏË̇ Ë ÓˆÂÌÍ ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÒÓÒÛ‰Ó‚ „·ÁÌÓ„Ó ‰Ì‡.
èÂ‚˚ÏË ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎflÏË, ÔˈÂθÌÓ Á‡ËÌÚÂÂÒÓ‚‡‚¯ËÏËÒfl ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË ÔӘ˜Ì˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡, ·˚ÎË R. Osterby Ë
H.H. Parving. Ç 1993 „. ÓÌË ËÒÒΉӂ‡ÎË „ÎÓÏÂÛÎflÌÛ˛ ÛθÚ‡ÒÚÛÍÚÛÛ ‚ ÒÂËË 20 ·ËÓÔÒËÈ Û
·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ò ÔÓÚÂËÌÛËÂÈ. ì ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·˚ÎË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl, ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ‰Îfl Ñç, ÌÓ ËÏÂÎÓ ÏÂÒÚÓ ·Óθ¯Â ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ‡ÁÌÓÓ·‡ÁËÂ, ˜ÂÏ Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 1 ÚËÔ‡. ùÚË ‰‡ÌÌ˚ ÔÓ‰Ú‚Â‰ËÎË ÂÁÛθڇÚ˚ ·ÓΠ‡ÌÌËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ H.H. Parving Ó 23 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚
Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ò ÔÓÚÂËÌÛËÂÈ, ËÏ‚¯Ëı Ì ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÛ˛ „ÎÓÏÂÛÎÓÔ‡Ú˲. ÉÂÚÂÓ„ÂÌÌ˚ ÔӘ˜Ì˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ·˚ÎË ÓÔ‰ÂÎÂÌ˚ ‚ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ
‚ ˆÂÎÓÈ ÒÂËË ‡·ÓÚ ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ·ËÓÔÒËË ÔÓ˜ÂÍ.
Ä.Ç. ÉÓ‰Â‚˚Ï ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï 327 ‡ÛÚÓÔÒËÈ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ Û ÔÓÊËÎ˚ı ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ ÓÒÌÓ‚Ì˚ÏË ÔӘ˜Ì˚ÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË fl‚ÎflÎËÒ¸ ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍËÈ „ÎÓÏÂÛÎÓÒÍÎÂÓÁ – 23,9 %, ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒ͇fl (˯ÂÏ˘ÂÒ͇fl) ÌÂÙÓÔ‡ÚËfl – 23,8 % Ë
ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ – 27,6 %. à¯ÂÏ˘ÂÒ͇fl ÌÂÙÓÔ‡ÚËfl,
‡Á‚Ë‚‡˛˘‡flÒfl ‚ÒΉÒÚ‚Ë ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó
ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÔӘ˜Ì˚ı ‡ÚÂËÈ, ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl
ÔËÁ̇ÂÚÒfl Ó‰ÌÓÈ ËÁ ˜‡ÒÚ˚ı Ô˘ËÌ ‡Á‚ËÚËfl ÔӘ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË Û ÔÓÊËÎ˚ı ·ÓθÌ˚ı ëÑ
2 ÚËÔ‡. Ç˚ÒÓ͇fl ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ ˯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÙÓÔ‡ÚËË ÔË ëÑ 2 ÚËÔ‡ ÏÓÊÂÚ ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸Òfl Í‡Í ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ‚ӂΘÂÌÌÓÒÚË ÔӘ˜Ì˚ı
‡ÚÂËÈ ‚ ÛÒÍÓÂÌÌ˚È „ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌ˚È ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ, ‚ ÓÒÌÓ‚Â ÍÓÚÓÓ„Ó ÎÂÊ‡Ú ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÂ,
ÂÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ Ë „ÂÏÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍË ̇Û¯ÂÌËfl,
‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ ÒÔÓ‚ÓˆËÓ‚‡ÌÌ˚ „ËÔÂ„ÎËÍÂÏËÂÈ.
Ç Ò‚Ó˛ Ó˜Â‰¸, ıÓÌ˘ÂÒ͇fl ˯ÂÏËÁ‡ˆËfl ÔÓ˜ÂÍ,
̇Ò·˂‡flÒ¸ ̇ Ñç, ·ÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ, ÛÒÍÓflÂÚ ‡Á‚ËÚËÂ
ÔӘ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡.
Ç ‡·ÓÚ‡ı ÔÓÒΉÌÂ„Ó ‰ÂÒflÚËÎÂÚËfl ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎflÎËÒ¸ ÍÎËÌËÍÓ-ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍË ‰‡ÌÌ˚Â. ì ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ò ‡Î¸·ÛÏËÌÛËÂÈ ·˚ÎÓ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÌÓ ·ÓΠÁ̇˜ËÏÓ ÒÌËÊÂÌË ÔӘ˜ÌÓÈ
ÙÛÌ͈ËË ÔË ÚËÔ˘Ì˚ı ‰Îfl Ñç ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍËı
ËÁÏÂÌÂÌËflı ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ì ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍËÏË,
Ú. Â. ÓÌË ËÏÂÎË ıÛ‰¯ËÈ ÔÓ„ÌÓÁ ‚ Ô·Ì ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÚÂÏË̇θÌÓÈ ïèç ÔË ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÓÏ ÛÓ‚Ì ÍÓÌÚÓÎfl „ÎËÍÂÏËË, ÄÑ, ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ÅÓΠ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Â
‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍË ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÁÏÂÌÂÌËfl ÛθÚ‡ÒÚÛÍÚÛ˚ ÔÓ˜ÂÍ ÓÔ‰ÂÎËÎË „ÛÔÔÛ ËÒ͇ ‚
Ô·Ì ÛÒÍÓÂÌÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ ÒÌËÊÂÌËfl ÙËθÚ‡ˆËÓÌÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË ÔÓ˜ÂÍ. ÇÂÓflÚÌÓ, ˝ÚË Ô‡ˆËÂÌÚ˚
·ÓΠ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌ˚ Í „ËÔÂ„ÎËÍÂÏËË Ë ıÛÊ Óڂ˜‡˛Ú ̇ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲. ë ˝ÚÓÈ
ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl, ·ËÓÔÒËfl ÔÓ˜ÍË Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÔÓÎÂÁÌ˚È ÏÂÚÓ‰ ‡ÌÌÂÈ Ë‰ÂÌÚËÙË͇ˆËË „ÛÔÔ˚ ËÒ͇
Ë ËÌÚÂÌÒËÙË͇ˆËË ÚÂ‡ÔËË.
ê‡Á΢Ì˚ ԇÚÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍË ÏÂı‡ÌËÁÏ˚,
ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚ Á‡ ‡Á‚ËÚË ëÑ 2 ÚËÔ‡, ÏÓ„ÛÚ ÔË‚ÂÒÚË Í ‡Á΢Ì˚Ï Ô‡ÚÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ÏÂı‡ÌËÁÏ‡Ï ÔӘ˜Ì˚ı ÔÓ‚ÂʉÂÌËÈ.
ÑÛ„ÓÈ ‚‡ÊÌÓÈ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ˝ÚËı ‡·ÓÚ ·˚ÎÓ
ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÒËθÌÂȯÂÈ ÍÓÂÎflˆËË ÏÂÊ‰Û Ì‡Î˘ËÂÏ Ñê Ë ‰ÓÒÚËÊÂÌËÂÏ ÚÂÏË̇θÌÓÈ ïèç. Ñê
ӷ̇ÛÊË‚‡ÂÚÒfl ÔÓ˜ÚË ‚ 90 % ÒÎÛ˜‡Â‚ Û ·ÓθÌ˚ı
ëÑ 1 ÚËÔ‡ Ò ÔÓÚÂËÌÛËÂÈ Ë ÚÓθÍÓ Û 50 % ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ò ÔÓÚÂËÌÛËÂÈ. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ÓÚ‡Ê‡Ú¸ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ÔÓˆÂÒÒ˚ ‚ ÔӘ͇ı, ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚ ÓÚ ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ „ËÔÂ„ÎËÍÂÏËË, ‡ Ú‡ÍÊ ‡Á΢ÌÓ ‚ÂÏfl ‡Á‚ËÚËfl Ë ‰ËÙÙÂÂ̈ËÓ‚‡ÌÌ˚È
ÓÚ‚ÂÚ Ì‡ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë هÍÚÓÓ‚, ‚ÎËfl˛˘Ëı ̇ ÔÓ„ÂÒÒË‚ÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÔӘ˜ÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË. ÅÓÎÂÂ
ÚÓ„Ó, ‚ ÒÎÛ˜‡Â ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌÓÈ Ñç Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ëÑ 2
ÚËÔ‡ ËÏÂ˛Ú ÎÛ˜¯ËÈ ÔӘ˜Ì˚È Ë Í‡‰Ë‡Î¸Ì˚È ÔÓ„ÌÓÁ ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÍÓÌÚÓÎfl ÄÑ Ë ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ. ùÚË ‰‡ÌÌ˚ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌ˚ ‚
‰ÎËÚÂθÌÓÏ ÏÂʉÛ̇Ó‰ÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Reductions of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin
II Antagonist Losartan study (RENAAL), ‚Íβ˜‡‚¯ÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ë Ñç ̇ ÒÚ‡‰ËË Ì‡˜‡Î¸ÌÓÈ ïèç. ç‡Î˘Ë Ñê ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Ó‰ÌÓ„Ó ËÁ ·‡ÁÓ‚˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÎÓÒ¸ Ò ·ÓΠÁ̇˜ËÏ˚Ï ËÒÍÓÏ ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÍÓ̘Ì˚ı ÚÓ˜ÂÍ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl – Û‰‚ÓÂÌËfl Í‡ÚËÌË̇ Ò˚‚ÓÓÚÍË,
ÍÓ̘ÌÓÈ ÒÚ‡‰ËË ïèç, ÎÂڇθÌÓ„Ó ËÒıÓ‰‡.
éÒÓ·‡fl ÚÂχ ‚ ‡Ï͇ı Ó·ÒÛʉ‡ÂÏÓÈ ÔÓ·ÎÂÏ˚ –
Ôӂ‰ÂÌËÂ Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ôӈ‰Û Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÂÌÚ„ÂÌÓÍÓÌÚ‡ÒÚÌ˚ı ‚¢ÂÒÚ‚ ‚‚ˉÛ
ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó ÔÛÚË Ëı ˝ÎËÏË̇ˆËË ˜ÂÂÁ ÔÓ˜ÍË. ëÑ –
Á̇˜ËÏ˚È Ù‡ÍÚÓ ËÒ͇ ÛıÛ‰¯ÂÌËfl ÔӘ˜ÌÓÈ
ÙÛÌ͈ËË ÔÓÒΠÔӂ‰ÂÌËfl Ú‡ÍËı Ôӈ‰Û. ÑÛ„ËÂ
Ù‡ÍÚÓ˚ ËÒ͇, Ú‡ÍËÂ Í‡Í ‚ÓÁ‡ÒÚ, ÒÂ‰Â˜Ì‡fl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸, Ô‰ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘‡fl ÔӘ˜̇fl Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl, ‰Â„ˉ‡Ú‡ˆËfl, ÔËÏÂÌÂÌË ÌÂÒÚÂÓˉÌ˚ı ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚‡ˇˆËÓÌÌÓ Ò
ÌËÏ ÒÓ˜ÂÚ‡˛ÚÒfl, ÛÒÛ„Û·Îflfl ÒËÚÛ‡ˆË˛. ÇÂÓflÚÌÓÒÚ¸
‡Á‚ËÚËfl ÍÓÌÚ‡ÒÚË̉ۈËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÌÂÙÓÔ‡ÚËË ÓÒÚ‡ÂÚÒfl Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ, ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂ
ÌËÁÍÓÓÒÏÓÎflÌ˚ı ÍÓÌÚ‡ÒÚÌ˚ı ‡„ÂÌÚÓ‚ Ë ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ „ˉ‡Ú‡ˆËË ‚ „ÛÔÔ‡ı ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ËÒ͇. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚ÂҸχ ‚‡ÊÌÓ ÓˆÂÌËÚ¸ ËÒÍ Ë ÔÓ„ÌÓÁ ÔӘ˜ÌÓÈ
‰ËÒÙÛÌ͈ËË ÔË Ôӂ‰ÂÌËË ÍÓÌÚ‡ÒÚÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË Ñç.
î‡ÍÚÓ˚, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚ Á‡ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËÂ
ÔӘ˜ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡, ÔÓ‰ÓÎʇ˛Ú ‡ÍÚË‚ÌÓ ËÒÒΉӂ‡Ú¸Òfl. Ç ‡·ÓÚ ‡‚ÚÓÓ‚
Steno Center (чÌËfl) ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ Ì‡·Î˛‰ÂÌËÂ
Á‡ ·Óθ¯ÓÈ „ÛÔÔÓÈ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ë ÔÓÚÂËÌÛËÂÈ ‚ Ú˜ÂÌË 6,5 ÎÂÚ. Ä̇ÎËÁ Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇ ÒÌËÊÂÌËfl ëäî, Û‰‚ÓÂÌËfl Í‡ÚËÌË̇ Ë ÒÏÂÚ-
75
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
‰ÂÌËfl ‚ÒÂ„Ó ÌÂÙÓ̇, ‡ ̇Û¯ÂÌË ÚÛ·ÛÎflÌÓÈ ‡·ÒÓ·ˆËË – Í‡Í ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl ‡Î¸·ÛÏËÌÛËË.
î‡ÍÚÓ˚ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl Ñç ÓÔ‰ÂÎfl˛Ú
ÒÚ‡Ú„˲ Θ·ÌÓÈ Ú‡ÍÚËÍË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ò Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ÔÓ˜ÂÍ.
ë„ӉÌfl Ì ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÒÓÏÌÂÌËfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸
‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÓÔÚËχθÌÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl „ÎËÍÂÏËË
‰Îfl ÔÓÙË·ÍÚËÍË ‡Á‚ËÚËfl Ë ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl
Ñç Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡, Ú‡Í ÊÂ Í‡Í Ë Û ·ÓθÌ˚ı
ëÑ 1 ÚËÔ‡. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ËÒÒΉӂ‡ÌËfl UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), ‰ÓÒÚËÊÂÌË ÛÓ‚Ìfl HbA1c ÏÂÌ 7 % ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÒÌËʇÂÚ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ÌÂÙÓÔ‡ÚËË Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡. äÓÏÔÂÌÒ‡ˆËfl ۄ΂ӉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ ËÏÂÂÚ Á̇˜ÂÌË ‰‡Ê ̇ ‰‡ÎÂÍÓ Á‡¯Â‰¯Ëı ÒÚ‡‰Ëflı Ñç.
Å˚ÎÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ·ÓθÌ˚ ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ò ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌ˚Ï ÍÓÌÚÓÎÂÏ „ÎËÍÂÏËË ‚ Ú˜ÂÌË 6 ÏÂÒflˆÂ‚, Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı ̇˜‡ÎÛ ‰Ë‡ÎËÁ‡,
ËÏÂÎË ıÛ‰¯ËÈ ÔÓ„ÌÓÁ, ˜ÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËÂÈ Û„Î‚ӉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇.
ä‡ÍË Ê „ËÔÓ„ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍË Ò‰ÒÚ‚‡ ÏÓ„ÛÚ
ÔËÏÂÌflÚ¸Òfl Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ò Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ÔÓ˜ÂÍ? óÂÚÍÓ ÓÔ‰ÂÎÂ̇ ÚẨÂ̈Ëfl ÔÂ‚Ӊ‡ ̇ ËÌÒÛÎËÌÓÚÂ‡Ô˲ ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ ‰Îfl ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ˆÂÎÂ‚Ó„Ó ÛÓ‚Ìfl ÍÓÌÚÓÎfl „ÎËÍÂÏËË. ùÚÓ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Ó˜Â‚Ë‰ÌÓ ‰Îfl ·ÓθÌ˚ı Ò Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ ÙÛÌ͈ËÈ ÔÓ˜ÂÍ. èÓÏËÏÓ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇
ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl Ñç, ·˚ÎÓ Ó·‡˘ÂÌÓ ‚ÌËχÌË ̇
ÔÓÁ‰Ì ̇Á̇˜ÂÌË ËÌÒÛÎËÌÓÚÂ‡ÔËË ‰Îfl ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË Û„Î‚ӉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ Û Îˈ Ò ·˚ÒÚ˚Ï ‰ÓÒÚËÊÂÌËÂÏ Û‰‚ÓÂÌËfl Í‡ÚËÌË̇.
ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó ÒÛθÙÓÌËÎÏӘ‚ËÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚
ËÎË Ëı ÏÂÚ‡·ÓÎËÚÓ‚, ‡ÍÍÛÏÛÎËÛflÒ¸ ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı
ÒÌËÊÂÌÌÓÈ ÙËθÚ‡ˆËÓÌÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË ÔÓ˜ÂÍ, ÏÓ„ÛÚ ÒÚ‡Ú¸ Ô˘ËÌÓÈ ˝ÔËÁÓ‰Ó‚ „ËÔÓ„ÎËÍÂÏËË, ‚ÂҸχ ÓÔ‡ÒÌ˚ı ‰Îfl Îˈ ‰‡ÌÌÓÈ ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓÈ „ÛÔÔ˚. àÒÍβ˜ÂÌË ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú „ÎË͂ˉÓÌ, „ÎËÍ·Áˉ, „ÎËÏÂÔËˉ. ä ÌËÏ ÔËÏ˚͇ÂÚ ÂÔ‡„ÎËÌˉ ËÁ „ÛÔÔ˚
„ÎËÌˉӂ. ùÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ ̇˷ÓΠ·ÂÁÓÔ‡ÒÌ˚ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÍÛÏÛÎflˆËË Ë ÔÓÚÂ̈ˇθÌÓÈ ÌÂÙÓÚÓÍÒ˘ÌÓÒÚË. ÖÒÎË ·ÓθÌ˚ ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ò Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ÔÓ˜ÂÍ ËÏÂ˛Ú Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÛ˛ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆË˛ ۄ΂ӉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ ÔË Î˜ÂÌËË Ì‡Á‚‡ÌÌ˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË, ÚÓ ÏÓÊÌÓ ÔÓ‰ÓÎÊËÚ¸ ˝ÚÛ ÚÂ‡Ô˲.
ç‡Ë·Óθ¯ËÈ ÓÔ˚Ú Ì‡ÍÓÔÎÂÌ ÔÓ ÔËÏÂÌÂÌ˲ Û Ú‡ÍËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ „ÎË͂ˉÓ̇ (ÉβÂÌÓÏ). ùÚÓÚ ÔÂÔ‡‡Ú ÛÊ ·ÓΠ20 ÎÂÚ ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ÍÓÌÚÓÎËÓ‚‡Ú¸
„ÎËÍÂÏ˲ Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ ̇ ̇˜‡Î¸Ì˚ı ÒÚ‡‰Ëflı Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ‚ ÔÓÊËÎÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ, ÔË Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ô˜ÂÌË Ë ÔÓ˜ÂÍ. í‡ÍÓÈ ¯ËÓÍËÈ ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ
ÔËÏÂÌÂÌËfl Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ Ì‡‰ÂÊÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ÏËÌËχθÌ˚Ï ËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËfl „ËÔÓ„ÎËÍÂÏËË, ‰Ó͇Á‡ÌÌÓÈ ÌÂÙÓÔÓÚÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛. èË
̇Û¯ÂÌËË ÙÛÌ͈ËË Ô˜ÂÌË ÏÂÚ‡·ÓÎËÁÏ „ÎË͂ˉÓ̇ ÏÂÌflÂÚÒfl ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓ, Ë ˜‡ÒÚ¸ ‚Ó‰Ó‡ÒÚ‚ÓËÏ˚ı ÏÂÚ‡·ÓÎËÚÓ‚ ‚˚‚Ó‰ËÚÒfl Ò ÏÓ˜ÓÈ. èËÏÂÌÂÌËÂ
ÔÂÔ‡‡Ú‡ Û ·ÓθÌ˚ı Ò Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ÔÓ˜ÂÍ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË ˝ÎËÏË̇ˆËË – 95 % ‚˚‚Ó‰ËÚÒfl
˜ÂÂÁ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜Ì˚È Ú‡ÍÚ Ë ÚÓθÍÓ 5 % –
ÔӘ͇ÏË. Ç ÒÎÛ˜‡Â ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÓÈ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË ÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ì̇fl ÚÂ‡ÔËfl Ò
ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÌÒÛÎË̇ ËÎË ÔÂ‚Ӊ ̇ ËÌÒÛÎËÌÓÚÂ‡Ô˲. åÂÚÙÓÏËÌ Ì ÏÓÊÂÚ
ÔËÏÂÌflÚ¸Òfl Û Îˈ Ò ÛÓ‚ÌÂÏ Í‡ÚËÌË̇ ·ÓÎÂÂ
1,3 Ï„/‰Î, Ú‡Í Í‡Í ‚ÂҸχ ‚˚ÒÓÍ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ·ÍÚ‡ˆË‰ÓÁ‡. åÂÚÙÓÏËÌ Ú‡ÍÊ ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ÓÚÏÂÌÂÌ
ÔÂ‰ ıËÛ„˘ÂÒÍËÏË Ï‡ÌËÔÛÎflˆËflÏË Ë ÔÂ‰
Ôӂ‰ÂÌËÂÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ò ÍÓÌÚ‡ÒÚÌ˚ÏË Ò‰ÒÚ‚‡ÏË. àÌ„Ë·ËÚÓ˚ α-„βÍÓÁˉ‡Á˚ ËÏÂ˛Ú Ó„‡Ì˘ÂÌÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ. ÉÎËÚ‡ÁÓÌ˚, Ì ‡ÍÍÛÏÛÎËÛflÒ¸, ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍË ÏÓ„ÛÚ ÔËÏÂÌflÚ¸Òfl Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÔÓ˜ÂÍ. é‰Ì‡ÍÓ ÔÓ͇ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú ‰‡ÌÌ˚ ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË
˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ÔÓ˜ÂÍ.
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
ÌÓÒÚË ÔÓÁ‚ÓÎËÎ ÓˆÂÌËÚ¸ Í‡Í Á̇˜ËÏ˚ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ
ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË: ÛÓ‚Â̸ ‡Î¸·ÛÏËÌÛËË, ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍÓÂ
ÄÑ, „ÎËÍËÓ‚‡ÌÌ˚È „ÂÏÓ„ÎÓ·ËÌ (HbA1c), ÛÓ‚Â̸
„ÂÏÓ„ÎÓ·Ë̇ ÍÓ‚Ë, ÍÛÂÌËÂ, ‚ÓÁ‡ÒÚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚.
èÓÚÂËÌÛËfl ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚÒfl ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ‚‡ÊÌÂÈ¯Â„Ó Ì„ÂÏÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓ„Ó Ô‰ËÍÚÓ‡ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl Ñç. ê‰Û͈Ëfl ÔÓÚÂËÌÛËË ÏÂÌ ˜ÂÏ 1 „/ÒÛÚ fl‚ÎflÂÚÒfl Ú‡ÍÓÈ Ê ‚‡ÊÌÓÈ ˆÂθ˛ Î˜ÂÌËfl, Í‡Í ‰ÓÒÚËÊÂÌË ˆÂ΂˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ „ÎËÍÂÏËË, ÄÑ, ÎËÔˉӂ Ò˚‚ÓÓÚÍË
ÍÓ‚Ë ‰Îfl Ô‰ÓÚ‚‡˘ÂÌËfl ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl Ñç.
ëÙÓÏÛÎËÓ‚‡Ì̇fl ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎflÏË ÑÊÓÒÎËÌÒÍÓ„Ó Ñˇ·ÂÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ñÂÌÚ‡ ÔÓÚÂËÌÛ˘ÂÒ͇fl
„ËÔÓÚÂÁ‡ ÓÒÌÓ‚˚‚‡ÂÚÒfl ̇ ÚÂı ÔÓÎÓÊÂÌËflı:
• ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚Â̸ ÔÓÚÂËÌÛËË – Ù‡ÍÚÓ ·˚ÒÚÓ„Ó ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl Ñç;
• ÒÌËÊÂÌË ÔÓÚÂËÌÛËË ÍÓÂÎËÛÂÚ Ò Ï‰ÎÂÌÌ˚Ï ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËÂÏ Ñç;
• ÔÓÚÂËÌÛËfl – ÒÛÓ„‡Ú̇fl ÍÓ̘̇fl ÚӘ͇ Ë
ˆÂθ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ËÌÚÂ‚Â̈ËË Û ·ÓθÌ˚ı
Ò Ñç.
àÒÒΉӂ‡ÌË RENAAL ÔÓ͇Á‡ÎÓ ÔÓÚÂËÌÛ˲
‚ ͇˜ÂÒڂ ̇˷ÓΠÁ̇˜ËÏÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ ËÒ͇ ͇‰ËÓ‚‡ÒÍÛÎflÌ˚ı ÒÓ·˚ÚËÈ Ë ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl Ñç
ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÛÓ‚Ìfl ÄÑ. ÑÛ„ËÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË
ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl Ñç ÒÂ‰Ë ‡Ì‡ÎËÁËÛÂÏ˚ı 23
Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ÛÓ‚Â̸ Í‡ÚËÌË̇ Ò˚‚ÓÓÚÍË, „ËÔӇθ·ÛÏËÌÂÏËfl, ‡ÌÂÏËfl. èÓÒΉÌÂÏÛ Ù‡ÍÚÓÛ Û‰ÂÎflÂÚÒfl ÓÒÓ·Ó ‚ÌËχÌË ‚ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚. чÊÂ
Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓ «Ïfl„͇fl» ‡ÌÂÏËfl (Hb < 13,8 „/‰Î) ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ËÒÍ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl Ñç Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ
2 ÚËÔ‡. ÄÌÂÏËfl ‚‰ÂÚ Í ÔӘ˜ÌÓÈ „ËÔÓÍÒËË, ÛÒËÎË‚‡˛˘ÂÈ ËÌÚÂÒÚˈˇθÌ˚È ÙË·ÓÁ, ÚÂÒÌÓ ÍÓÂÎËÛ˛˘ËÈ ÒÓ ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÔӘ˜ÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË.
ùÚË ‰‡ÌÌ˚ ӷÓÒÌÓ‚˚‚‡˛Ú ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ̇Á̇˜ÂÌËfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ˝ËÚÓ˝ÚË̇ ÔÓ‰ ÍÓÌÚÓÎÂÏ ÄÑ,
ÛÓ‚Ìfl ͇ÎËfl ÍÓ‚Ë, ÍÓ‡„ÛÎÓ„‡ÏÏ˚.
è‰‚‡ËÚÂθÌÓ Ò˜ËÚ‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ åÄì Ó‰ÌÓÁ̇˜ÌÓ ‡ÒÒÓˆËËÛÂÚÒfl ÒÓ ÒÌËÊÂÌËÂÏ ëäî Û ·ÓθÌ˚ı
ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ú‡Í ÊÂ, Í‡Í Ë Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 1 ÚËÔ‡. ÅÓΠÔÓÁ‰ÌË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ˝ÚÓ Ú‡Í
ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÚËÔ˘Ì˚ÏË
‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍËÏË „ÎÓÏÂÛÎflÌ˚ÏË ÔÓ‚ÂʉÂÌËflÏË Ë åÄì. ÉÂÚÂÓ„ÂÌÌ˚ ÒÚÛÍÚÛÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl,
‚Íβ˜‡fl ÌÓÏÛ, Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ò åÄì ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ ‚ ˆÂÎÓÏ fl‰Â ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. ó‡ÒÚ˚ ̇ıÓ‰ÍË Í‚‡ÎËÙˈËÓ‚‡ÎËÒ¸ Í‡Í «ÏËÌËχθÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl» ÔË Ò‚ÂÚÓ‚ÓÈ ÏËÍÓÒÍÓÔËË, ÌÓ Ì flÒÌÓ, ÓÚ‡Ê‡˛Ú ÎË ˝ÚË Ì‡ıÓ‰ÍË ‡ÌÌË ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍË ËÁÏÂÌÂÌËfl, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Â Ò ÔÓ‚ÂʉÂÌËÂÏ ÔÓ‰ÓˆËÚÓ‚,
ÛÒÍÓθÁ‡˛˘ËÏ ÔË Ò‚ÂÚÓ‚ÓÈ ÏËÍÓÒÍÓÔËË. ëӄ·ÒÌÓ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËflÏ åÄì – ˝ÚÓ
ÔÓfl‚ÎÂÌË „ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl ÒÓÒÛ‰Ó‚, ˜ÚÓ ÏÓÊÂÚ Ó·˙flÒÌflÚ¸ Ì ÚÓθÍÓ ÔӘ˜ÌÛ˛ Ô‡ÚÓÎӄ˲, ÌÓ Ë ËÁ‚ÂÒÚÌÛ˛ ÍÓÂÎflˆË˛
ÏÂÊ‰Û åÄì Ë Í‡‰ËÓ‚‡ÒÍÛÎflÌ˚ÏË ÒÓ·˚ÚËflÏË.
éÒÓ·Ó ÒΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸ Á̇˜ËÏÓÒÚ¸ ‡ÒÒӈˇˆËË
ÏÂÊ‰Û åÄì Ë ËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ Ñç
‰‡ÊÂ Û ÔÓÊËÎ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ú. Â. åÄì – ˝ÚÓ ÌËÍÓ„‰‡ Ì ·ÂÁӷˉÌÓ ÒÓÒÚÓflÌËÂ Ë ‰ÓÎÊÌÓ Ì‡ıÓ‰ËÚ¸Òfl
‚ ÔÓΠÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ
ÓÚ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡. Ç ÔÓÌËχÌËË ÏÓÎÂÍÛÎflÌ˚ı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ Ë ÛθÚ‡ÒÚÛÍÚÛÌ˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ, ‚Â‰Û˘Ëı Í
åÄì, ‚ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚÓ Á̇˜ËÚÂθÌÓÂ
ÔÓ‰‚ËÊÂÌËÂ, ‡Ò¯Ëfl˛˘Â Ô‰˚‰Û˘Ë ÍÓ̈ÂÔˆËË ·‡¸ÂÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË ÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚. éÔ‰ÂÎÂ̇
‚‡Ê̇fl Óθ ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÔÓ‰ÓˆËÚÓ‚ (ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ë ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı) Ë ˝ÍÒÔÂÒÒËË ÌÂÙË̇ ‚
ÙÓÏËÓ‚‡ÌËË ÒÚÛÍÚÛ˚ ˘Â΂ÓÈ ‰Ë‡Ù‡„Ï˚ –
ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ‡ ÔӘ˜ÌÓ„Ó ÙËθÚ‡. ùÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚‡ ÓÎË AII ‚ ÒÌËÊÂÌËË ˝ÍÒÔÂÒÒËË ÌÂÙË̇ Ó·˙flÒÌfl˛Ú ÄÑ-ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚È ˝ÙÙÂÍÚ ·ÎÓ͇‰˚ êÄÄë Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡
Ò åÄì. êÂÁÛθڇÚ˚ ÔÓÒΉÌËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸ åÄì Í‡Í ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ÔÓ‚ÂÊ-
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
ÄÉ Ë„‡ÂÚ Íβ˜Â‚Û˛ Óθ ‚ ‡Á‚ËÚËË Ë ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËË Ñç, Ú‡Í ÊÂ Í‡Í Ë ‚ ‡Á‚ËÚËË Ï‡ÍÓ‚‡ÒÍÛÎflÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË. Ç ÓÚ΢ˠÓÚ ·ÓθÌ˚ı ëÑ 1
ÚËÔ‡, Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ ÄÑ ÛÊ ÔÓ‚˚¯ÂÌÓ ‰Ó
‡Á‚ËÚËfl Ñç. ì 40–50 % ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ ÄÉ
ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ‰‡Ê ÔË ÌÓÏӇθ·ÛÏËÌÛËË, ÚÓ„‰‡
Í‡Í ‚ ÔÓ‰Ó·ÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 1 ÚËÔ‡ Ó̇
ÒÓÔÓÒÚ‡‚Ëχ Ò Ó·˘ÂÈ ÔÓÔÛÎflˆËÂÈ. ê‡Á‚Ë‚¯‡flÒfl
Ñç ÛÒËÎË‚‡ÂÚ ÄÉ ‚ÒΉÒÚ‚Ë Á‡‰ÂÊÍË Ì‡ÚËfl,
˜ÂÁÏÂÌÓÈ ‡ÍÚË‚‡ˆËË êÄÄë, ÒËÏÔ‡Ú˘ÂÒÍÓÈ „ËÔÂ‡ÍÚË‚‡ˆËË, Á‡Ï‰ÎÂÌËfl ˝Ì‰ÓÚÂÎËÈÁ‡‚ËÒËÏÓÈ
‚‡ÁӉ˷ڇˆËË.
ùÚË ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ÓÔ‰ÂÎfl˛Ú ‚˚·Ó ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚Ì˚ı Ò‰ÒÚ‚. èË Ó‰Ë̇ÍÓ‚ÓÏ ÛÓ‚Ì ëäî
‰Ë‡·ÂÚËÍË ·ÓΠ„ËÔÂ‚ÓÎÂÏ˘Ì˚, ˜ÂÏ Ì‰ˇ·ÂÚËÍË, ˜ÚÓ ÓÔ‰ÂÎflÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ Ó„‡Ì˘ÂÌËfl
ÒÓÎË ‚ ÔË˘Â Ë ÔËÏÂÌÂÌËfl ÔÂÚ΂˚ı ‰ËÛÂÚËÍÓ‚
‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË. êÓθ ˜ÂÁÏÂÌÓÈ ‡ÍÚË‚‡ˆËË êÄÄë (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÎÓ͇θÌÓÈ), ‡ Ú‡ÍÊ ÒËÏÔ‡Ú˘ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Ó·˙flÒÌflÂÚ, ÔÓ˜ÂÏÛ Ú‡Í ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ·ÎÓ͇‰‡ êÄÄë Ë ÒËÏÔ‡Ú˘ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚.
ÅÎÓ͇‰‡ êÄÄë fl‚ÎflÂÚÒfl ̇˂‡ÊÌÂȯÂÈ ‚ ÚÂ‡ÔËË
Ñç, Ó·ÂÒÔ˜˂‡fl ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ÂÌÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ. ç‡ÍÓÔÎÂÌ ÓÔ˚Ú ÔËÏÂÌÂÌËfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚
„ÛÔÔ˚ ËÄèî, ӷ·‰‡˛˘Ëı χÍÒËχθÌ˚ÏË ÌÂÙÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚Ï Ë Í‡‰ËÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚Ï ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË Ì‡ ‡Á΢Ì˚ı ÒÚ‡‰Ëflı Ñç. ÑÎfl ÔÓÎÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁË̇ II
Ë ÔÂÓ‰ÓÎÂÌËfl ̉ÓÒÚ‡ÚÍÓ‚ ËÄèî ‚Ò ·ÓΠ¯ËÓÍÓ ÔËÏÂÌÂÌË ‚ ΘÂÌËË ·ÓθÌ˚ı Ò Ñç ̇ıÓ‰flÚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ „ÛÔÔ˚ ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ ˆÂÔÚÓÓ‚ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁË̇ II. àı ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ‚Íβ˜‡ÂÚ ‡ÌÚË„ËÔÂÚÂÌÁË‚ÌÓÂ, ‡ÌÚËÔÓÚÂËÌÛ˘ÂÒÍÓÂ
‰ÂÈÒÚ‚ËÂ, ÓÚÒÓ˜ÂÌÌ˚ Ì„ÂÏÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚ˚, ÓÔÓÒ‰ӂ‡ÌÌ˚ ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÔӘ˜ÌÓÈ
˝ÍÒÔÂÒÒËË Ú‡ÌÒÙÓÏËÛ˛˘Â„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ – β- Ë
‰Û„Ëı ˆËÚÓÍËÌÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊ ‡ÌÚˇÚÂÓ„ÂÌÌ˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ ÔÛÚÂÏ ‰Û͈ËË ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ˆËÍÛÎËÛ˛˘Ëı ÏÓÎÂÍÛÎ ‡‰„ÂÁËË. Ç Ò‚flÁË Ò ‚˚¯ÂÛ͇Á‡ÌÌ˚ÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË ÔÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ËÁÛ˜‡˛˘Ë ԇÚÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ Á̇˜ÂÌË ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ˚, ÓˆÂÌË‚‡˛Ú
 ‚ÎËflÌË ̇ ÔӘ˜Ì˚È Ë ÒÂ‰Â˜Ì˚È ÔÓ„ÌÓÁ.
Ä̇ÎËÁ ÂÁÛθڇÚÓ‚ Á‡‚Â¯Ë‚¯ËıÒfl ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ
ÔÓ ÔËÏÂÌÂÌ˲ ˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2
ÚËÔ‡ ̇ ‡Á΢Ì˚ı ÒÚ‡‰Ëflı Ñç (IRMA 2 – Irbesartan on microalbuminuria in hypertensive patients
with type 2 diabetes, IDNT – Irbesartan Type 2 Diabetic Nephropathy Trial Ë RENAAL) ÔÓÁ‚ÓÎËÎ ADA
(American Diabetes Association) ¢ ‚ 2002 „. ÂÍÓÏẨӂ‡Ú¸ Ëı ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÂ‚Ó„Ó fl‰‡ ‚˚·Ó‡ ÔË Î˜ÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ò ÄÉ Ë
ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛. êÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl DETAIL ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÎË ÌÂÙÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÚÂÎÏËÒ‡Ú‡Ì
(åË͇‰ËÒ) ‚ Ú˜ÂÌË 5 ÎÂÚ Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl Û ·ÓθÌ˚ı
ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ò ‡ÁÌÓÈ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ Ñç. èË ˝ÚÓÏ
Информация о препарате
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Стимулирует продукцию инсулина бета-клетками поджелудочной
железы.
76
ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ÚÂÎÏËÒ‡ڇ̇ ·˚· Á̇˜ËÚÂθÌÓ
‚˚¯Â, ˜ÂÏ ˝Ì‡Î‡ÔË·. ùÚË ‰‡ÌÌ˚ ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú
Ò˜ËÚ‡Ú¸ ÚÂÎÏËÒ‡Ú‡Ì ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ ‚˚·Ó‡ ‚ ΘÂÌËË ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂÙÓÔ‡ÚËË ÔË ëÑ 2 ÚËÔ‡.
臈ËÂÌÚ˚ Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡ ËÏÂ˛Ú ÍÓÏÔÎÂÍÒÌ˚ ÎËÔˉÌ˚ ̇Û¯ÂÌËfl (ÒÌËÊÂÌÌ˚È ÛÓ‚Â̸ ÎËÔˉӂ
‚˚ÒÓÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ÛÓ‚Â̸ ÚË„ÎˈÂˉӂ), ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ ÔË Ñç. Ç ÓÚ΢ˠÓÚ ·ÓθÌ˚ı ëÑ 1 ÚËÔ‡, ÓÔÚËχθ̇fl ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËfl ۄ΂ӉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ Ì ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÌÓχÎËÁ‡ˆËË ‰ËÒÎËÔˉÂÏËË. ùÚÓ, ÔÓ ‚ÒÂÈ ‚ˉËÏÓÒÚË,
Ó·˙flÒÌflÂÚ ÚÓÚ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ ‰‡Ê ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË „ËÔÂ„ÎËÍÂÏËË Û ·ÓθÌ˚ı Ò Ì‡Û¯ÂÌÌÓÈ ÚÓÎÂ‡ÌÚÌÓÒÚ¸˛ Í Û„Î‚Ӊ‡Ï ÔÓfl‚ÎÂÌË ‰ËÒÎËÔˉÂÏËË –
Ӊ̇ ËÁ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Óχ. êËÒÍ Í‡‰ËÓ‚‡ÒÍÛÎflÌÓÈ ÒÏÂÚÌÓÒÚË Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ ‚ 4 ‡Á‡ ‚˚¯Â, ˜ÂÏ Û Îˈ ·ÂÁ ‰Ë‡·ÂÚ‡. êËÒÍ Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓÍ, ÍÓ„‰‡ Û ˝ÚËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚
‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ïèç Ë ÓÌË Ì‡˜Ë̇˛Ú ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ ‰Ë‡ÎËÁ. íÂ‡ÔËfl ÒÚ‡ÚË̇ÏË Ì‡Ë·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚ˂̇ ‰Îfl
ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ë
ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl Ñç.
é·˙ÂÍÚ‡ÏË ‡ÍÚË‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‰ÓÎÊÌ˚ ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl ‡ÌÂÏËfl, „ËÔÂ͇ÎËÂÏËfl, ÙÓÒÙÓÌÓ-͇θˆË‚˚ ̇Û¯ÂÌËfl, ÍÓÌÚÓθ ÔÓÚ·ÎÂÌËfl ·ÂÎ͇. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÒӈˇθÌÓ Á̇˜ËÏ˚È ı‡‡ÍÚÂ ÔӘ˜ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ú·ÛÂÚ
ÔËÁ̇ÌËfl. ÑÎfl ¯ÂÌËfl ÔÓ·ÎÂÏ ˝ÚËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚
ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚ ÏÂʉËÒˆËÔÎË̇Ì˚Â
ÛÒËÎËfl ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÌÓÒÚË.
èÓÙË·ÍÚË͇ ÔӘ˜ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Û ·ÓθÌ˚ı
ëÑ 2 ÚËÔ‡ ‚Íβ˜‡ÂÚ:
• ÒÍËÌËÌ„ åÄì;
• ÛÎÛ˜¯ÂÌË „ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎfl Ò ·ÓÎÂÂ
‡ÌÌËÏ Ì‡Á̇˜ÂÌËÂÏ ËÌÒÛÎË̇;
• Ó·Û˜ÂÌË ԇˆËÂÌÚÓ‚ Ò‡ÏÓÍÓÌÚÓβ „ÎËÍÂÏËË
Ë ÄÑ;
• ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË ËÌÙÓχˆËË Ó ‚ÓÁÏÓÊÌÓÈ
ÔÓÙË·ÍÚËÍ Ñç Ò‚Ó‚ÂÏÂÌÌ˚Ï Ì‡Á̇˜ÂÌËÂÏ ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ Äèî Ë ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ ˆÂÔÚÓÓ‚
‡Ì„ËÓÚÂÌÁË̇ II;
• ËÌÚ„‡ˆË˛ Ò ÌÂÙÓÎÓ„‡ÏË ‚ ̇˷ÓΠ‡ÌÌËÂ
ÒÓÍË.
èÓÙË·ÍÚË͇ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl Ñç Û ·ÓθÌ˚ı
ëÑ 2 ÚËÔ‡ ‚Íβ˜‡ÂÚ:
• ‰ÓÒÚËÊÂÌË ˆÂÎÂ‚Ó„Ó ÛÓ‚Ìfl ÍÓÌÚÓÎfl ÄÑ –
ÏÂÌ 130/80 ÏÏ Ú. ÒÚ. (ÔÂÔ‡‡Ú˚ ‚˚·Ó‡ – ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ Äèî Ë ·ÎÓ͇ÚÓ˚ ˆÂÔÚÓÓ‚ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁË̇ II);
• Ó„‡Ì˘ÂÌË ÒÓÎË (ÏÂÌ 6 „/ÒÛÚ) Ë ·ÂÎ͇
(0,8–1,0 „/ÒÛÚ);
• ÍÓÌÚÓθ „ÎËÍÂÏËË (HbA1c < 7 %);
• ÓÚ͇Á ÓÚ ÍÛÂÌËfl;
• ÍÓÂÍˆË˛ ‰ËÒÎËÔˉÂÏËË ÒÚ‡ÚË̇ÏË.
äÓÏ ˝ÚÓ„Ó, ÒΉÛÂÚ ËÁ·Â„‡Ú¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÌÂÙÓÚÓÍÒ˘ÂÒÍËı Ò‰ÒÚ‚ (ÍÓÌÚ‡ÒÚ˚, ‡ÌÚË·ËÓÚËÍË,
ÌÂÒÚÂÓˉÌ˚ ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚).
ГЛЮРЕНОРМ (Boehringer Ingelheim Pharma, Австрия)
Гликвидон
Таблетки 30 мг
ПОКАЗАНИЯ
Сахарный диабет типа 2 (инсулиннезависимый) у пациентов среднего и пожилого возраста при неэффективности диетотерапии.
чаться в один прием во время завтрака, однако лучший эффект достигается при назначении препарата 2–3 раза в сутки. Увеличение дозы
более 120 мг (4 таблетки) обычно не приводит к дальнейшему усилению эффекта. При переходе с другого гипогликемического средства
со сходным механизмом действия начальную дозу устанавливают в
зависимости от течения заболевания, и она составляет обычно
15–30 мг. Дозу увеличивают только по рекомендации врача.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Внутрь, во время еды, в начале приема пищи. Начальная доза обычно
составляет 15 мг (0,5 таблетки) во время завтрака, затем ее постепенно увеличивают. Суточная доза, не превышающая 60 мг, может назна-
Разделы: Фармакокинетика, Противопоказания, Применение при беременности и кормлении грудью, Побочные действия, Взаимодействие, Передозировка, Меры предосторожности, Особые указания –
см. в инструкции по применению препарата.
16. Mohanram A., Zhang Z., Shahinfar S. et al. Anemia and end-stage renal
disease in patients with type 2 diabetes and nephropathy // Kidney Int. 2004;
66:1131–1138.
17. Nelson R.G., Morgenstern H., Bennett P.H. An epidemic of proteinuria
in Pima Indians with type 2 diabetes mellitus // Kidney Int. 1998; 54:2081–2088.
18. Osterby R., Gall M.A., Schmitz A. et al. Glomerular structure and function in proteinuric type 2 diabetic patients // Diabetologia 1993; 36;1064–1070.
19. Parving H-H., Gall M.A., Scott P. et al. Prevalence and causes of albuminuria in non-insulin dependent diabetic patients // Kidney Int. 1992;
41:758–762.
20. Parving H-H., Mogensen C.E., Thomas M.C. et al. Poor prognosis in
proteinuric type 2 diabetic patients with retinopathy: insights from the RENAAL
study // QJM 2005; 98(2):119–126.
21. Raine AEG. Epidemiology, development and treatment of end stage
renal failure in non-insulin dependent diabetics in Europe // Diabetologia 1993;
36: 099–1104.
22. Rossing K., Christensen P.K., Hovind P. et al. Progression of nephropathy in type 2 diabetic patients // Kidney Int. 2004; 66(4):1596–1605.
23. Ueda H., Ishimura E., Shoji T. et al. Factors affecting progression of
renal failure in patients with type 2 diabetes // Diabetes Care. 2003;
26:1530–1534.
24. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conventional treatment
and risk of complications in patients with type 2 diabetes // Lancet. 1998;
352:837–853.
25. US Renal Data System USRDS 2000 Annual Data Report. Atlas of EndStage Renal Disease on the United States. Bethesda, MD: NTH NIDDK; 2002.
26. Williams M.E. Diabetic nephropathy: the proteinuria hypothesis // Am. J.
Nephrology. 2005; 25:77–94.
27. Wong T.Y.H., Choi P.C.L., Szeto C.C. et al. Renal outcome in type 2 diabetic patients with or without coexisting nondiabetic nephropathies // Diabetes
Care. 2002; 25:900–905.
28. Wu M.S., Yu C.C., Yang C.W. et al. Poor pre-dialysis glycaemic control
is a predictor of mortality in type II diabetic patients on maintenance hemodialysis // Nephrol. Dial. Transplant. 1997; 12:2105–2110.
29. Barnett A., Bain S., Bauter P. et al, Angiotensin-receptor blocade versus
converting-ensyme inhibition in type 2 diabetes and nephropathy//
N.Engl.J.Med. 2004, vol.351, p.1952-1961.
Бланк бесплатной подписки на журнал
«Трудный пациент»
Мед. учреждение
Адрес:
индекс
республика, край, область
город
улица
Ф.И.О.
Должность
дом №
Подразделение
Специальность
Телефон
1
Домашний
адрес
2
Домашний
адрес
3
Домашний
адрес
Заполненные бланки высылайте по адресу:
119002, Москва, а/я 11, журнал «Трудный пациент»
✄
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
Рекомендуемая литература
1. Гордеев А.В. Поражение почек у пожилых при сахарном диабете 2
типа / Автореферат дисс. д-ра мед. наук. 2002, 44 с.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. М.: Универсум Паблишинг, 2000.
3. Шестакова М.В., Сунцов Ю.И., Дедов И.И. Диабетическая нефропатия:
состояние проблемы в мире и в России // Сахарный диабет. 2001. № 3. С. 2–4.
4. Шестакова М.В., Чугунова Л.А., Шамхалова М.Ш. Диабетическая
нефропатия: факторы прогрессирования почечной недостаточности // Терапевтический архив. 1999. № 6. С. 45–49.
5. American Diabetes Association (ADA). Standards of medical care for
patients with diabetes mellitus // Diabetes Care. 2002; 25:S33–S48.
6. Andersen S. Angiotensin II receptor blockade in diabetic nephropathy //
Danish Medical Bulletin. 2004; 3(51):274–294.
7. Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry (ANZDATA)
(1998). Disney APS, Russ GR, Walker R., Sheil AGR (eds). Adelaide, South Anzdata: Australia, 1998.
8. Berger M., Monks D., Wanner C. et al. Diabetic nephropathy: an inherited diseases or just a diabetic complication? Kidney Blood Press // Res. 2003;
26:143–154.
9. Bowden D.W., Colicigno C.J., Langefeld C.D. et al. Genome scan for diabetic nephropathy in African Americans // Kidney Int. 2004; 66:1517–1526.
10. de Zeeuw D., Remuzzi G., Parving H-H. Proteinuria, a target for renoprotection in patients with type 2 diabetic nephropathy: lessons from RENAAL //
Kidney Int. 2004; 65(6):2309–2320.
11. Gordois A, Scuffham P., Shearer A. et al. The health care costs of diabetic nephropathy in the United States and the United Kingdom // J Diabetes
Complications. 2004; 18:18–26.
12. Imperatore G., Hanson R.L., Pettitt D.J. Sib-pair linkage analysis for
susceptibility genes for microvascular complications among Pima Indians with
type 2 diabetes // Diabetes. 1998; 47:821–830.
13. Keane W.F., Brenner B.M., de Zeeuw D. et al. The risk of developing
end-stage renal disease in patients with type 2 diabetes and nephropathy: the
RENAAL study // Kidney Int. 2003; 63(4):1499–1507.
14. Kramer H.J., Nguyen Q.D., Curhan G. et al. Renal insufficiency in the
absence of albuminuria and retinopathy among adults with type 2 diabetes mellitus // JAMA 2003; 289:3273–3277.
15. Lui S.F., Ho Y.W., Chau K.F. et al. Hong Kong renal registry 1995–1999
// Hong Kong J. Nephrol. 1999; 1:53–60.
✄
С.М. Зенович, А.Г. Калинина, Е.А. Брюн,
Е.И. Сокольчик, Б.Г. Белозеров
Московский научно-практический центр
наркологии, Наркологическая больница № 17
Департамента здравоохранения, Москва
èÓˆÂÒÒ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ‡ÎÍÓ„ÓθÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË
ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ‡Á‚ËÚËÂÏ ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÚfl„Ó˘ÂÌÌÓÒÚË ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl. éÔ‰ÂÎfl˛˘‡fl
Óθ ÔË ˝ÚÓÏ ÔË̇‰ÎÂÊËÚ ÚÓÍÒ˘ÂÒÍÓÏÛ ‰ÂÈÒڂ˲ ÒÔËÚÌ˚ı ̇ÔËÚÍÓ‚ [2, 4, 12]. îÛÌ͈ËÓ̇θ̇fl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ÊËÁÌÂÌÌÓ ‚‡ÊÌ˚ı Ó„‡ÌÓ‚ Ë
ÒËÒÚÂÏ, ÒÓχÚÓÌ‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ Ë ÔÒËı˘ÂÒÍËÂ
ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl, ÒÌËÊÂÌË ÒÓÔÓÚË‚ÎflÂÏÓÒÚË Ó„‡ÌËÁχ ‚̯ÌËÏ Ì··„ÓÔËflÚÌ˚Ï ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËflÏ
– ‚Ò ˝ÚÓ fl‚ÎflÂÚÒfl Ô˘ËÌÓÈ ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó
ÒÚ‡ÂÌËfl Ë ‚˚ÒÓÍÓÈ ÒÏÂÚÌÓÒÚË Ì‡ÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı
·ÓθÌ˚ı [6, 10–12].
íÓÍÒ˘ÂÒÍÓ ‚ÎËflÌË ‡ÎÍÓ„ÓÎfl ̇ Ó„‡ÌËÁÏ ÏÌÓ„ÓÓ·‡ÁÌÓ, Ӊ̇ÍÓ Ó‰ÌËÏ ËÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Â„Ó ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ fl‚ÎflÂÚÒfl ˆÂÔ¸ ̇Û¯ÂÌËÈ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı ÒÓ Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ‡‰Ë͇θÌ˚Ï (ëêé) Ë ÔÂÂÍËÒÌ˚Ï ÓÍËÒÎÂÌËÂÏ
ÎËÔˉӂ (èéã) ·ËÓÏÂÏ·‡Ì. åÂı‡ÌËÁÏ èéã, Ëϲ˘ËÈ ÏÂÒÚÓ ÔË ‡ÎÍÓ„ÓθÌÓÈ ËÌÚÓÍÒË͇ˆËË, ËÁÛ˜ÂÌ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‰ÂڇθÌÓ – ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ‡ÎÍÓ„Óθ
Ë Â„Ó ÏÂÚ‡·ÓÎËÚ˚ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ÛÒÍÓfl˛Ú ÔÓˆÂÒÒ˚ èéã ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ, ËÒÚÓ˘‡fl ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ Á‡˘ËÚÌ˚ (‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚÌ˚Â) ÂÒÛÒ˚ [1, 3, 6, 7, 9–11].
ÇÓÁ‡ÒÚ‡ÌË ÒÍÓÓÒÚË ÔÓˆÂÒÒÓ‚ èéã ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ‚ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚È ‰ÓÌÓÁÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ÔÂËÓ‰,
Ú. Â. ¢ Á‡‰ÓÎ„Ó ‰Ó ÚÓ„Ó, Í‡Í ÍÎËÌˈËÒÚ‡ÏË ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌ ‰Ë‡„ÌÓÁ «ÔÒËı˘ÂÒÍËÂ Ë Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËÂ
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚ ÛÔÓÚ·ÎÂÌËÂÏ ‡ÎÍÓ„ÓÎfl». èÓ ÏÂ ÔÓ„‰ËÂÌÚÌÓÒÚË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, Ò̇˜‡Î‡ ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌ˚È ÓÒÚ ÒÓ‰ÂʇÌËfl ˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚ı ‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚÓ‚ (Äé) ‚ Ó„‡ÌËÁÏ ˜ÂÎÓ‚Â͇ (Á‡ Ò˜fiÚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚), ‡ Á‡ÚÂÏ ‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚ̇fl ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸
ÂÁÍÓ ÒÌËʇÂÚÒfl.
Ç Ì‡ÍÓÎÓ„ËË ËÏÂÂÚÒfl ÌÂχÎ˚È ÔÓÁËÚË‚Ì˚È
ÓÔ˚Ú ÔËÏÂÌÂÌËfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚-‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚÓ‚,
ÔÓÚË‚Ó‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Ëı Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ‚ÓÁ‡ÒÚ‡˛˘ÂÏÛ ÔÓˆÂÒÒÛ èéã [11, 13]. íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, ‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚ̇fl ÚÂ‡ÔËfl Ì ‚Ò„‰‡ Ó͇Á˚‚‡ÂÚÒfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ‰Îfl ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ÚÓÍÒ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl
‡ÎÍÓ„ÓÎfl Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚË Ó„‡ÌËÁχ Í
ÔÓÓÍÒˉ‡ÌÚÌ˚Ï ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËflÏ.
ç‡ÏË ËÒÒΉӂ‡ÌÓ ‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚÌÓÂ Ë ‡ÌÚËÚÓÍÒ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë 2,3-‰ËÏÂ͇ÔÚÓÔÓÔ‡ÌÒÛθÙÓ-
Результаты исследования
Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡ÎË Ì‡ ‰Ó·Ó‚ÓθÌÓÈ ÓÒÌÓ‚Â 48 ·ÓθÌ˚ı ÏÛʘËÌ Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ
«ÒË̉ÓÏ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‡ÎÍÓ„ÓÎfl, ‚ÚÓ‡fl ÒÚ‡‰Ëfl».
ì ‚ÒÂı ÔÂ‰ ̇˜‡ÎÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡Ì ‡ÎÍÓ„ÓθÌ˚È ‡·ÒÚËÌÂÌÚÌ˚È ÒË̉ÓÏ ‡Á΢ÌÓÈ
ÒÚÂÔÂÌË ÚflÊÂÒÚË. ëÓχÚӂ„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚ ̇Û¯ÂÌËfl
·˚ÎË Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ „ËÔÂ„ˉÓÁÓÏ, ʇʉÓÈ, ‰ËÒÔÂÔÒ˘ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË, ÍÓη‡ÌËflÏË ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl (ÄÑ), Ó·˘ËÏ ‰ËÒÍÓÏÙÓÚÓÏ, Ú‡ıË͇‰ËÂÈ. ç‚ÓÎӄ˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡: „ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌ˚È ÚÂÏÓ, „·ÁÓ‰‚Ë„‡ÚÂθÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ̇Û¯ÂÌË ÍÓÓ‰Ë̇ˆËË ‰‚ËÊÂÌËÈ, ¯‡Ú͇fl
ÔÓıӉ͇, ÔÓχıË‚‡ÌË ÔË Ô‡Î¸ˆÂÌÓÒÓ‚ÓÈ ÔÓ·Â,
ÌÂÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚ¸ ‚ ÔÓÁ êÓÏ·Â„‡. èÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ̇Û¯ÂÌËfl ·˚ÎË Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË ‚ ‚ˉ ÔÓÌËÊÂÌÌÓ„Ó
̇ÒÚÓÂÌËfl, Ú‚ӄË, ‰ËÒÙÓËË, ̇Û¯ÂÌËÈ Ò̇.
ì ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ı ‰‚‡Ê‰˚ – ‰Ó ̇˜‡Î‡ ΘÂÌËfl Ë
ÔÓÒΠÍÛÒ‡ ‰ÂÚÓÍÒË͇ˆËË – ËÒÒΉӂ‡Ì ÒÓχÚ˘ÂÒÍËÈ, ÔÒËı˘ÂÒÍËÈ Ë Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ÒÚ‡ÚÛÒ, ‡
Ú‡ÍÊ ÔÓÎÛ˜Â̇ ‰Îfl ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ô·Áχ ÍÓ‚Ë.
ÇÒ ·ÓθÌ˚ ·˚ÎË ‡Á‰ÂÎÂÌ˚ ̇ ‰‚ „ÛÔÔ˚: ÓÒÌÓ‚ÌÛ˛ (32 ˜ÂÎ.) Ë ÍÓÌÚÓθÌÛ˛ (16 ˜ÂÎ.), ÍÓÚÓ˚Â
ÔÓ ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÍÎËÌËÍÓ-‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÏ Ë ÒӈˇθРис. 1. 2,3-Димеркаптопропансульфонат натрия
(DMPS, Унитиол)
79
НАРКОЛОГИЯ
̇ڇ ̇ÚËfl (DMPS, ìÌËÚËÓÎ), ÍÓÚÓ˚È fl‚ÎflÂÚÒfl
ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘ËÏ ‚¢ÂÒÚ‚ÓÏ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Í‡ÔÒÛÎËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ áÓÂÍÒ®, ÔË ÍÛÔËÓ‚‡ÌËË ÓÒÚÓ„Ó ‡ÎÍÓ„ÓθÌÓ„Ó ‡·ÒÚËÌÂÌÚÌÓ„Ó
ÒË̉Óχ (ÄÄë) ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ̇ÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚ‡ˆËÓ̇‡. ê‡Ì ‚ ωˈËÌÒÍÓÈ ÎËÚÂ‡ÚÛ ·˚ÎË
ÓÚϘÂÌ˚ ‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚÌ˚ ҂ÓÈÒÚ‚‡ ‚ˈË̇θÌ˚ı ‰ËÚËÓ„ÎËÍÓÎÂÈ (ÇÑ) – ‡Ì‡ÎÓ„Ó‚ DMPS, 2,3-‰ËÏÂ͇ÔÚÓÔÓÔ‡ÌÒÛθÙÓ̇ڇ ̇ÚËfl [5], ‡ ıËÏ˘ÂÒ͇fl ÒÚÛÍÚÛ‡ DMPS (ËÒ. 1) ‰‡ÂÚ ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂ
ÛÒχÚË‚‡Ú¸ Â„Ó ‚ÓÁÏÓÊÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ in vivo ÔÓ
ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í Í‡·ÓÌËθÌ˚Ï ÒÓ‰ËÌÂÌËflÏ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË ‡ˆÂڇθ‰Â„Ë‰Û – ÓÒÌÓ‚ÌÓÏÛ ÚÓÍÒ˘ÂÒÍÓÏÛ
ÏÂÚ‡·ÓÎËÚÛ ˝Ú‡ÌÓ· [8].
ëÓ˜ÂÚ‡ÌË ÍÎËÌËÍÓ-ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë
·ËÓıËÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ÏÂÚÓ‰Ó‚, ËÒÔÓθÁÛÂÏÓ ‚ ‡Ï͇ı
ÌËÊÂÓÔËÒ‡ÌÌÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÔÂÔ‡‡Ú‡ áÓÂÍÒ® ÔË ÍÛÔËÓ‚‡ÌËË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‡ÎÍÓ„ÓθÌÓ„Ó ‡·ÒÚËÌÂÌÚÌÓ„Ó ÒË̉Óχ. äÎËÌËÍÓ-ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÔÓÁ‚ÓÎËÎ ÒËÒÚÂχÚËÁËÓ‚‡Ú¸
‰‡ÌÌ˚Â, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ËÁ ωˈËÌÒÍÓÈ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡ˆËË, ·ÂÒ‰ Ò Ó‰ËÚÂÎflÏË Ë Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌË͇ÏË ·ÓθÌ˚ı, ËÌÙÓχˆËË ÓÚ ‚‡˜ÂÈ ‰Û„Ëı ÒÔˆˇθÌÓÒÚÂÈ, Á‡ÌËχ‚¯ËıÒfl ΘÂÌËÂÏ ˝ÚËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ÅËÓıËÏ˘ÂÒÍËÏË ÏÂÚÓ‰‡ÏË ÙËÍÒËÓ‚‡ÎË ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó
ÍÓ̘Ì˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ÔÂÂÍËÒÌÓ„Ó ÓÍËÒÎÂÌËfl ÎËÔˉӂ, ÓÔ‰ÂÎflÂÏ˚ı ÔÓ ‡͈ËË Ò ÚËÓ·‡·ËÚÛÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚÓÈ (íÅä-ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ÔÓ‰ÛÍÚ˚), ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÙÂÏÂÌÚÓ‚-χÍÂÓ‚ ÔÓ‚ÂʉÂÌËfl Ô˜ÂÌË (Äãí, Äëí), ÒÓ‰ÂʇÌË ÚË„ÎˈÂˉӂ (íÉ) ‚
Ô·ÁÏ ÍÓ‚Ë. èÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚ ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË Í‡Í Ì‡Ë·ÓΠËÌÙÓχÚË‚Ì˚Â Ë Ëϲ˘Ë ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ Ò‚flÁ¸ Ò ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌÓÈ ‡ÎÍÓ„ÓθÌÓÈ ËÌÚÓÍÒË͇ˆËË.
ÑÎfl ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓÈ Ó·‡·ÓÚÍË ÂÁÛθڇÚÓ‚ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚ‡ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎÒfl t-ÍËÚÂËÈ ëÚ¸˛‰ÂÌÚ‡.
ÑÎfl ‚ÌÛÚË- Ë ÏÂÊ„ÛÔÔÓ‚Ó„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÓÚ΢ËÈ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎÒfl U-ÍËÚÂËÈ å‡Ì̇–ìËÚÌË.
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
Применение нового
отечественного
препарата Зорекс
для купирования
алкогольного
абстинентного
синдрома
Рис. 3. Содержание триглицеридов в плазме крови больных
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
ДЕТОКСИКАЦИЯ
Рис. 2. Изменение активности трансаминаз печени (АЛТ) в плазме
крови больных при различных способах применения DMPS
ÌÓ-‰ÂÏÓ„‡Ù˘ÂÒÍËÏ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏ Ì ÓÚ΢‡ÎËÒ¸.
éÒÌӂ̇fl „ÛÔÔ‡ ·˚· ‡Á‰ÂÎÂ̇ ̇ ‰‚ ÔÓ‰„ÛÔÔ˚ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‰ÓÁ˚ Ë ÒÔÓÒÓ·‡ ̇Á̇˜ÂÌËfl
ÔÂÔ‡‡Ú‡, ÒÓ‰Âʇ‚¯Â„Ó DMPS. èÂ‚‡fl ÔÓ‰„ÛÔÔ‡ (16 ˜ÂÎ.) ÔÓÎÛ˜‡Î‡ ÔÂÓ‡Î¸ÌÓ áÓÂÍÒ® ÔÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ÒıÂÏÂ: ÔÓ 0,25 „ ÚË ‡Á‡ ‚ ‰Â̸ ‚ Ú˜ÂÌËÂ
7 ‰ÌÂÈ. ÇÚÓ‡fl ÔÓ‰„ÛÔÔ‡ (16 ˜ÂÎ.) ÔÓÎÛ˜‡Î‡ ‚ÌÛÚËÏ˚¯Â˜ÌÓ 5 % ‡ÒÚ‚Ó ÛÌËÚËÓ· 5 ÏÎ Ó‰ËÌ ‡Á ‚
‰Â̸ ‚ Ú˜ÂÌË 7 ‰ÌÂÈ. 臈ËÂÌÚ˚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ „ÛÔÔ˚ ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÔÂÔ‡‡Ú˚, ÒÓ‰Âʇ˘Ë DMPS, Ò ÔÂ‚Ó„Ó ‰Ìfl ‡Á‚ËÚËfl ‡ÎÍÓ„ÓθÌÓ„Ó ‡·ÒÚËÌÂÌÚÌÓ„Ó
ÒË̉Óχ ̇ ÙÓÌ Òڇ̉‡ÚËÁÓ‚‡ÌÌÓÈ ‰ÂÁËÌÚÓÍÒË͇ˆËÓÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË. 臈ËÂÌÚ˚ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔ˚ ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÚÓθÍÓ Òڇ̉‡ÚÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲, ‚Íβ˜‡˛˘Û˛ ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ ‚‚‰ÂÌË ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÒÚ‚Ó‡ ‰Ó 1000 ÏÎ ‚ ÒÛÚÍË, ‚ËÚ‡ÏËÌ˚ „ÛÔÔ˚
Ç (Ç1 Ë Ç6), χ„ÌËfl ÒÛÎ¸Ù‡Ú 25 % ‰Ó 30 ÏÎ ‚ ÒÛÚÍË,
͇ÎËfl ıÎÓˉ 10 % ËÎË ‡ÒÚ‚Ó ԇ̇̄Ë̇ ‰Ó 10 ÏÎ
‚ ÒÛÚÍË. í‡ÍÊ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸ Ú‡ÌÍ‚ËÎËÁ‡ÚÓ˚:
0,1 % ‡ÒÚ‚Ó ÙÂ̇ÁÂԇχ, ËÎË 0,5 % ‡ÒÚ‚Ó ·ÌËÛχ ‰Ó 4 ÏÎ ‚ ÒÛÚÍË ‚ÌÛÚËÏ˚¯Â˜ÌÓ, ËÎË Ú‡·ÎÂÚÍË ÙÂ̇ÁÂԇχ ‰Ó 4 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË; ÙËÌÎÂÔÒËÌ ‚
Ú‡·ÎÂÚ͇ı ‰Ó 400 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË.
ì ‚ÒÂı Ó·ÒΉӂ‡ÌÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı, ÔËÌfl‚¯Ëı
Û˜‡ÒÚË ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË, ÔË ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËË ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇ ËÏÂÎËÒ¸ ÓÚÍÎÓÌÂÌËfl ÓÚ ÌÓÏ˚ ‚ ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflı ÍÓ‚Ë (Äãí, Äëí, íÉ) ‚ ÒÚÓÓÌÛ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚ı Á̇˜ÂÌËÈ.
Ç ÂÁÛθڇÚ ‰ÂÚÓÍÒË͇ˆËÓÌÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‚ Ú˜ÂÌË ÒÂÏË ‰ÌÂÈ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ÒÂı „ÛÔÔ ÓÚϘÂÌ˚
ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚. é‰Ì‡ÍÓ ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÚÂ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÏÂÓÔËflÚËÈ Ò
ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ DMPS ‚ ‰‚Ûı ÙÓχı (ÔÂÓ‡Î¸ÌÓÈ
Ë ËÌ˙Â͈ËÓÌÌÓÈ) Ë ·ÂÁ Ú‡ÍÓ‚Ó„Ó Ó·Ì‡ÛÊË‚‡ÂÚÒfl,
˜ÚÓ, ÔË Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌ˚ı ÂÁÛθڇڇı ‚ÒÂı ‚ˉӂ ΘÂÌËfl, ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ Ò ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ DMPS ‰ÓÒÚË„‡˛ÚÒfl ·˚ÒÚÂÂ Ë ÔÓfl‚Îfl˛ÚÒfl Á‡ÏÂÚÌÂÂ.
Информация о препарате
ПОКАЗАНИЯ
Злоупотребление алкоголем, алкогольный абстинентный синдром,
хронический алкоголизм (в составе комплексной терапии), острые и
хронические отравления органическими и неорганическими соединениями мышьяка, ртути, золота, хрома, кадмия, кобальта, меди, цинка, никеля, висмута, сурьмы, интоксикация сердечными гликозидами.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Внутрь, за 30 минут до еды, не разжевывая, запивая водой. При злоупотреблении спиртными напитками или алкогольном абстинентном
синдроме – по одной капсуле (250 мг + 10 мг) один-два раза в сутки.
80
èÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó ÚÂ‡ÔËË Ò Ì‡Á̇˜ÂÌËÂÏ áÓÂÍÒ‡®
ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ ÒÓ ‚ÚÓÓÈ ÔÓ‰„ÛÔÔÓÈ (ËÌ˙Â͈ËÓÌÌÓ ‚‚‰ÂÌË 5 ÏÎ 5 % ‡ÒÚ‚Ó‡ ÛÌËÚËÓ·) Ë ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔÓÈ ÔÓfl‚ÎflÎÓÒ¸ Ò ÔÂ‚Ó„Ó ‰Ìfl ΘÂÌËfl. Ç ÔÂ‚ÓÈ ÔÓ‰„ÛÔÔ (ÔÓÎÛ˜‡ÎË áÓÂÍÒ® ÚË
‡Á‡ ‚ ‰Â̸ ÔÓ 0,25 „ ÔÂÓ‡Î¸ÌÓ) ÛÊ ‚ ÔÂ‚˚ ÒÛÚÍË Î˜ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ÏË ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸
ÛÎÛ˜¯ÂÌË ҇ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚Ëfl. ÇÓ ‚ÚÓÓÈ ÔÓ‰„ÛÔÔ Ë
ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔ (ËÌ˙Â͈ËÓÌÌÓ ÔËÏÂÌÂÌËÂ
DMPS Ë Òڇ̉‡Ú̇fl ÚÂ‡ÔËfl) – ÛÎÛ˜¯ÂÌË ҇ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚Ëfl ̇ ÔflÚ˚È ‰Â̸ Ë ÔÓÁ‰ÌÂÂ.
èÂÓ‡Î¸ÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË áÓÂÍÒ‡ ® ÔÓ 0,25 „
ÚË ‡Á‡ ‚ ‰Â̸ (‚ ÔÂ‚ÓÈ ÔÓ‰„ÛÔÔÂ) Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÎÓ ·ÓΠ·˚ÒÚÓ ÍÛÔËÓ‚‡ÌË ÒÓχÚӂ„ÂÚ‡ÚË‚ÌÓÈ Ë Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË. Ç ÔÂ‚˚È
‰Â̸ ÚÂ‡ÔËË ˜ÂÂÁ 15–30 ÏËÌÛÚ ÔÓÒΠÔËÂχ
ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÒÌËʇ·Ҹ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ÒÂ‰Â˜Ì˚ı ÒÓÍ‡˘ÂÌËÈ, ÔÓÚÎË‚ÓÒÚ¸, ÛÏÂ̸¯‡ÎÒfl ÚÂÏÓ ÍÓ̘ÌÓÒÚÂÈ. ùÙÙÂÍÚ ‰ÎËÎÒfl 3–4 ˜‡Ò‡. Ç ÔÂ‚ÓÈ ÔÓ‰„ÛÔÔ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ·˚ÒÚÂÂ, ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ ÒÓ
‚ÚÓÓÈ ÔÓ‰„ÛÔÔÓÈ Ë ÍÓÌÚÓθÌÓÈ, ÍÛÔËÓ‚‡ÎËÒ¸
Ú‡ÍË ‚„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, Í‡Í „ËÔÂ„ˉÓÁ, ʇʉ‡ Ë ÒÛıÓÒÚ¸ ‚Ó ÚÛ, „ËÔÂÂÏËfl Îˈ‡. ç‡
‚ÚÓÓÈ ‰Â̸ ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ
Ë Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË. ÇÓ ‚ÚÓÓÈ
‰Â̸ ˝ÙÙÂÍÚ ·˚Î ·ÓΠ‰ÎËÚÂθÌ˚Ï – ‰Ó 6 ˜‡ÒÓ‚.
á̇˜ËÚÂθÌÓ ·˚ÒÚÂÂ, ˜ÂÏ ‚Ó ‚ÚÓÓÈ ÔÓ‰„ÛÔÔÂ
Ë ‚ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔÂ, ‰ۈËÓ‚‡ÎËÒ¸ ̇Û¯ÂÌËfl ÍÓÓ‰Ë̇ˆËË, ÌËÒÚ‡„Ï, „ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌ˚È
ÚÂÏÓ.
ç‡ ÚÂÚËÈ ‰Â̸ ÚÂ‡ÔËË Û 90 % ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı áÓÂÍÒ®, ·˚ÎË ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÍÛÔËÓ‚‡Ì˚ ÒÓχÚӂ„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚Â Ë Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡.
èË ÂÊËÏ ̇Á̇˜ÂÌËfl DMPS ËÌ˙Â͈ËÓÌÌÓ
(‡ÒÚ‚Ó ÛÌËÚËÓ· 5 % – 5 ÏÎ) Ë Ì‡ ÙÓÌ Òڇ̉‡ÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË – Á̇˜ËÚÂθ̇fl ‰Û͈Ëfl ÒÓχÚӂ„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚ı Ë Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËı ̇Û¯ÂÌËÈ Û ·ÓθÌ˚ı ̇ÒÚÛԇ· ̇ ¯ÂÒÚ˚ – ‚ÓÒ¸Ï˚ ÒÛÚÍË.
ЗОРЕКС (Отечественные лекарства, Россия)
Капсулы 150 мг; 250 мг
Унитиол (2,3-димеркаптопропансульфонат натрия), кальция пантотенат
При необходимости суточную дозу можно увеличить до 1000 мг, а
кратность приема следует довести до трех раз в сутки. Препарат следует принимать 3–7 дней, до прекращения симптомов интоксикации.
При хроническом алкоголизме – по одной капсуле (150 мг + 7 мг)
один-два раза в сутки в течение 10 дней.
При отравлениях соединениями мышьяка и солями тяжелых металлов
– 300–1000 мг в сутки на два-три приема в течение 7–10 дней.
Разделы: Взаимодействие, Противопоказания, Передозировка, Применение при беременности и кормлении грудью, Побочные действия– см. в инструкции по применению препарата.
Рис. 4. Содержание ТБК-положительных продуктов в плазме
крови больных
ç‡ ÔÓÚflÊÂÌËË ‚ÒÂ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ÔËÂχ ÔÂÔ‡‡Ú‡ áÓÂÍÒ® ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË Í‡ÍËÂ-ÎË·Ó ÔÓ·Ó˜Ì˚Â
˝ÙÙÂÍÚ˚ Ë ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl.
ëÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ‰Îfl Ì‡Ò fl‚ÎflÎÓÒ¸ Í‡Í ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ӷ˘Â„Ó ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl, Ú‡Í Ë ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÍÓ‚Ë, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛˘Â ӷ
ÛÎÛ˜¯ÂÌËË ÒÓÒÚÓflÌËfl Ô˜ÂÌË.
Ç ÔÓ‰„ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı áÓÂÍÒ® ‚ ‰ÓÁÂ
0,25 „ ÔÂÓ‡Î¸ÌÓ ÚË ‡Á‡ ‚ ‰Â̸, ÔÓÏËÏÓ Ó·˘Â„Ó
ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ÒÓÒÚÓflÌËfl, ÍÓÚÓÓ ÏÓÊÌÓ ˜ÂÚÍÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸ ‚ ÔÂ‚˚ ‰ÌË ÔËfiχ ÔÂÔ‡‡Ú‡,
ÔË ‰‡ÌÌÓÏ ÂÊËÏ ÔËÂχ ÔÂÔ‡‡Ú‡, Ú‡ÍÊ ÏÓÊÌÓ Ò Û‚ÂÂÌÌÓÒÚ¸˛ „Ó‚ÓËÚ¸ Ó Ï‡ÍÒËχθÌÓÏ ÛÎÛ˜¯ÂÌËË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÙÛÌ͈ËË Ô˜ÂÌË. Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl
Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ÚÓÓÈ ÔÓ‰„ÛÔÔ˚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı 5 %
‡ÒÚ‚Ó ÛÌËÚËÓ· ÔÓ 5 ÏÎ ‚ ÒÛÚÍË ‚ ‚ˉ ‚ÌÛÚËÏ˚¯Â˜Ì˚ı ËÌ˙Â͈ËÈ, Ë ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔ˚ (Òڇ̉‡Ú̇fl ÚÂ‡ÔËfl) ÔË Ì‡ÒÚÛÔÎÂÌËË ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl Í ÔflÚÓÏÛ – ¯ÂÒÚÓÏÛ ‰Ì˛
Ô·˚‚‡ÌËfl ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇ ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÍÓ‚Ë ËÁÏÂÌËÎËÒ¸ ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓ (ËÒ. 2 Ë 3).
ç‡ ËÒ. 4 ÔÓ͇Á‡Ì‡ ‰Ë̇ÏË͇ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÒÓ‰ÂʇÌËfl íÅä-ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚. éÚÌÓÒËÚÂθÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl ÏÂÊ‰Û ÒÚ‡ÚÓ‚˚ÏË Á̇˜ÂÌËflÏË (‰Ó ̇˜‡Î‡ ΘÂÌËfl) Ë ÍÓ̘Ì˚ÏË
(7 ‰ÌÂÈ Î˜ÂÌËfl) ÔÓ „ÛÔÔ‡Ï ·ÓθÌ˚ı ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ Ë Û͇Á˚‚‡˛Ú ̇ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó áÓÂÍÒ‡® Ò ‰Ó‚ÂËÚÂθÌÓÈ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸˛ p < 0,001, ‚
ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í ËÌ˙Â͈ËÓÌÌ˚È ÒÔÓÒÓ· ‚‚‰ÂÌËfl
DMPS (ÛÌËÚËÓ·) Ó͇Á‡ÎÒfl χÎÓ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ‚
ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÒÌËÊÂÌËfl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÙÂÏÂÌÚÓ‚-χÍÂÓ‚ ÔÓ‡ÊÂÌËfl Ô˜ÂÌË. äÓ̘Ì˚ Á̇˜ÂÌËfl
íÅä-ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ Ë ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÙÂÏÂÌÚÓ‚ ‰Îfl ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı DMPS ËÌ˙Â͈ËÓÌÌÓ, ıÓÚfl Ë Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ÏÂ̸¯Â ÍÓÌÚÓθÌ˚ı Á̇˜ÂÌËÈ („ÛÔÔ˚ ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı Òڇ̉‡ÚÌÛ˛
ÚÂ‡Ô˲), Ì ËÏÂÎË Ò ÌËÏË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ı ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ı ÓÚ΢ËÈ.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÂÁÛθڇÚ˚ ÓÔËÒ‡ÌÌÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á‡ÎË ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó áÓÂÍÒ‡® ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË ÒÓ Òڇ̉‡ÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËÂÈ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò
ËÌ˙Â͈ËÓÌÌ˚Ï ‚‚‰ÂÌËÂÏ DMPS Ë Òڇ̉‡ÚÌÓÈ
ÚÂ‡ÔËÂÈ ÔË ÍÛÔËÓ‚‡ÌËË Äëë.
èË Ó·ÒÛʉÂÌËË ‚ÓÁÏÓÊÌÓ„Ó ÏÂı‡ÌËÁχ ·˚ÒÚÓ„Ó Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl ÔÂÔ‡‡Ú‡ áÓÂÍÒ®
ÔË ÚÂ‡ÔËË ÄÄë, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ÏÓÊÌÓ ÒΉӂ‡Ú¸
Ó·˙flÒÌÂÌ˲ [8], Òӄ·ÒÌÓ ÍÓÚÓÓÏÛ ÔË ÔÂÓ‡Î¸ÌÓÏ ÔËÏÂÌÂÌËË DMPS Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚÒfl ̇˷ÓÎÂÂ
ÔÓÎÌÓÂ Ë ‚ Í‡Ú˜‡È¯Ë ÒÓÍË ÔÓÔ‡‰‡ÌË ‚¢ÂÒÚ‚‡
‚ Ô˜Â̸ – Ó„‡Ì, „‰Â ˝Ú‡ÌÓÎ ÔÓ‰‚Â„‡ÂÚÒfl ‡ÍÚË‚ÌÓÏÛ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁÏÛ Ò Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂÏ ‡ˆÂڇθ‰Â„ˉ‡.
ëΉӂ‡ÚÂθÌÓ, ·˚ÒÚÓ ÍÛÔËÓ‚‡ÌË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÄÄë ÏÓÊÌÓ Ì‡ÔflÏÛ˛ Ò‚flÁ‡Ú¸ Ò Ë̇ÍÚË‚‡ˆËÂÈ (Ò‚flÁ˚‚‡ÌËÂÏ) ‡ˆÂڇθ‰Â„ˉ‡. ÄÌÚËÚÓÍÒ˘Â-
Трудный пациент № 8, ТОМ 4, 2006
ДЕТОКСИКАЦИЯ
ÒÍÓ ҂ÓÈÒÚ‚Ó áÓÂÍÒ‡® Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ Â„Ó ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ Û‰‡ÎflÚ¸ Ò‚Ó·Ó‰Ì˚ ‡‰Ë͇Î˚
– ËÌˈˇÚÓ˚ ÔÂÂÓÍËÒÎÂÌËfl ·ËÓÏÓÎÂÍÛÎ. ç ÔÓÒÎÂ‰Ì˛˛ Óθ ‚ ÔÓˆÂÒÒ‡ı ‰ÂÚÓÍÒË͇ˆËË ÏÓÊÂÚ
Ë„‡Ú¸ Ë ‰Û„Ó ҂ÓÈÒÚ‚Ó áÓÂÍÒ‡® – Ò‚flÁ˚‚‡Ú¸ ÏÂÚ‡ÎÎ˚ ÔÂÂÏÂÌÌÓÈ ‚‡ÎÂÌÚÌÓÒÚË ‚ ÊË‚˚ı ÒËÒÚÂχı
[8]. í‡ÍË ÏÂÚ‡ÎÎ˚, ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ÊÂÎÂÁÓ Ë Ï‰¸,
Í‡Í ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ‚˚ÒÚÛÔ‡˛Ú ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Ë̉ÛÍÚÓÓ‚
ÔÂÂÍËÒÌ˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ÓÍËÒÎÂÌËfl [7].
Литература
1. Александровский Ю.В., Поберёзкина Н.В., Задорина О.В. Незнамов
Г.Г. Неврозы и перекисное окисление липидов. М.: Наука, 1991. 144 с.
2. Буеверов А.О. Оксидативный стресс и его роль в повреждении печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. Т. XII. № 4. С. 21–25.
3. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в
биологических мембранах. М.: Наука, 1972. 259 с.
4. Волчкова Е.В., Лопаткина Т.Н., Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Поражение печени в наркологической практике. Патогенез, клиника, диагностика, лечение. М.: АНАХАРСИС, 2002. 92 с.
5. Голота Л.Г. Лечебные и антидотные свойства унитиола // Фармацевтический журнал. Киев. 1980. № 1. С. 18–22.
Тираж сертифицирован
Национальной
тиражной службой
журнал
«ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ»
Том 4, № 8, 2006
Издательский дом «Академиздат»
119002, Москва, а/я 11
e-mail: info@t-pacient.ru
Телефон: (495) 241-01-34, 248-94-54
Редакция журнала
генеральный директор Быльков М.В.
главный редактор – руководитель Шугурова И.М., к.б.н.
проекта
заместитель главного редактора Богданова Г.В.
руководитель отдела маркетинга Сафронова Н.В.
менеджер по рекламе Дьяконова И.А.
дизайн, верстка Солодилов Е.В.
Тираж: 50 000 экз.
Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов
82
6. Гусев В.А., Панченко Л.Ф. Современные концепции свободнорадикальной теории старения // Нейрохимия. 1997. Т. 14 (1). С. 14–29.
7. Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меньщикова Е.Б. Окислительный стресс.
Биохимический и патофизиологический аспекты. М., 2001.
8. Зенович С.М. Протекторные свойства унитиола при экспериментальной наркотической и алкогольной интоксикации / Дисс. канд. биол. наук. М., 2004.
9. Калянова Н.А. Особенности нарушения процессов перекисного
окисления липидов и антиоксидантной системы при острых отравлениях
психотропными, снотворными препаратами // Токсикологический вестник.
2002. № 6. С. 18–22.
10. Пирожков С.В., Панченко Л.Ф. Молекулярные механизмы цитотоксичности наркотических лекарств // Вопросы медицинской химии. 1991.
Т. 37. № 2. С. 2–10.
11. Соловьёва (Калинина) А.Г. Изменение обмена липидов и перекисное окисление липидов при острой и хронической интоксикации морфином
и промедолом // Дисс. канд. биол. наук. М., 1995.
12. Хазанов А.И. Важная проблема современности – алкогольная болезнь печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. Т. XII. № 2. С. 13–20.
13. Jore D., Kaouadji M.N., Ferradini C. Vitamin E and correlated antioxidants: A – radiolysis study // Antioxidants in Therapy and Preventive Medicine.
N.Y.: Plenum Press, 1990. P. 151–154.
Редакционный совет
Аллергология
Н.И. Ильина, М.Н. Клевцова,
В.А. Ревякина, Е.С. Феденко
Иммунология
Н.И. Ильина, М.Н. Клевцова,
А.Е. Шульженко
Акушерство
и гинекология
Е.Н. Андреева, И.В. Кузнецова,
А.П. Никонов, В.Н. Серов,
А.Л. Тихомиров
Кардиология
Д.М. Аронов, Ю.А. Бунин,
Г.Е. Гендлин
М.А. Гуревич, С.Г. Козлов,
О.Д. Остроумова,
Д.В. Преображенский,
Б.А. Сидоренко, Г.И. Сторожаков
Гастроэнтерология
Ю.В. Васильев,
О.Н. Минушкин, А.И. Парфенов
Венерология
и дерматология
В.И. Кисина, М.А. Соловьев,
И.А. Чистякова
Педиатрия
Г.А. Самсыгина,
И.Н. Захарова, Ю.Г. Мухина
Неврология
А.Н. Бойко, Т.Г. Вознесенская,
Н.Н. Яхно
Проктология
В.Г. Румянцев
Пульмонология
Л.И. Дворецкий
Н.П. Княжеская, В.Е. Ноников
Ревматология
В.А. Насонова, Н.А. Шостак
Отоларингология
А.И. Крюков, Л.А. Лучихин
Психиатрия
А.Б. Смулевич
Урология
Л.М. Гориловский,
К.И. Забиров
Хирургия
С.З. Бурневич, А.И. Кириенко
В.С. Савельев
М.И. Филимонов
Эндокринология
В.В. Фадеев